Co oznacza EKG wysokiego napięcia? Wczesne objawy choroby

Otrzewna to skorupa w postaci dwóch arkuszy. Przestrzenie, które tworzą, zawierają surowiczy płyn. Główną funkcją otrzewnej jest tworzenie przegród między narządami wewnętrznymi i mięśniami, a także utrwalanie w stanie zawieszenia za pomocą krezek i więzadeł. Otrzewna chroni narządy wewnętrzne jeszcze jeden sposób. Kiedy napotyka drobnoustroje, powstają substancje, które prowadzą do śmierci szkodliwych mikroorganizmów. Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, prowadzące do zakłócenia funkcjonowania wszystkich układów i narządów znajdujących się w tej okolicy. Jakie są objawy patologii?

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej zaczyna się rozwijać, gdy otrzewna nie jest w stanie poradzić sobie z ogromną liczbą atakujących i rozmnażających się drobnoustrojów. W tej sytuacji otrzewna staje się źródłem infekcji. Choroba ta zagraża życiu i może zakończyć się smutno, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie działania w celu zlokalizowania stanu zapalnego i normalizacji stanu.

Wprowadzenie i rozprzestrzenianie się infekcji w Jama brzuszna najczęściej rozwija się w wyniku urazu narządów tego obszaru, naruszenia ich integralności. Przyczyną może być choroba narządów wewnętrznych. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, gdy mikroorganizmy przedostaną się na dany obszar wraz z krwią lub limfą.

W większości przypadków zapalenie otrzewnej nie występuje niezależna choroba, ale jako powikłanie chorób narządów jamy brzusznej. Na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i dwunastnica w przypadku przedwczesnego przeprowadzone pomiary zakończyć się zapaleniem otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest spowodowane zniszczeniem narządu po rozpadzie guza. Martwica fragmentu jelita na skutek przepukliny, uraz brzucha z towarzyszącym urazem, pęknięcie narządu, częściowe zniszczenie ściany żołądka lub jelit ciało obce może również skutkować zapaleniem otrzewnej.

Czasami przy chorobach serca w jamie brzusznej gromadzi się płyn, który w przypadku niekorzystnego rozwoju ropieje. Staje się to kolejną przyczyną zapalenia otrzewnej.

Nie wszystkie rodzaje zapalenia otrzewnej są spowodowane mikroorganizmy chorobotwórcze. Na przykład krew przedostająca się do jamy brzusznej z powodu naruszenia integralności naczynia prowadzi również do zapalenia otrzewnej. W tym przypadku rodzaj choroby nazywa się aseptycznym lub wolnym od zarazków. Choroba trwa na tym poziomie nie dłużej niż 6 godzin. Po tym okresie drobnoustroje z jelit wnikają do krwiaka. Następnie zapalenie otrzewnej staje się powszechne.

Objawy zapalenia otrzewnej

Manifestacje zapalenia otrzewnej wynikają z przyczyn, które wywołały jego rozwój. Ale główne oznaki tego czy innego etapu są w każdym przypadku takie same.

Etap reaktywny

Jest to pierwszy etap, zajmuje pierwszy dzień choroby. Zmiany mają charakter miejscowy. Pacjenci najpierw czują ostre bóle które pojawiają się niespodziewanie. W takim przypadku można dokładnie określić miejsce, skąd pojawia się ból. Niektórzy porównują doznania bólowe do na tym etapie uderzeniem sztyletu.

Lokalizacja bólu jest związana z narządem, który stał się źródłem choroby. Na przykład w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból będzie odczuwalny w strefie dolno-bocznej po prawej stronie. Jeśli jest to perforacja wrzodu żołądka, ból pojawi się w podżebrzu po lewej stronie lub. Ból jest silny i stopniowo się rozprzestrzenia.

Czasami są okresy, kiedy ból wydaje się ustępować. Ale to nie potrwa długo. Ulga trwa nie dłużej niż 2 – 3 godziny. Potem sytuacja się nasila.

Pacjent ma dość charakterystyczny wygląd:

blada skóra, niebieskawy odcień;
zimny pot;
wyraz cierpienia.

Ból bardzo niepokoi osobę; z reguły stara się złagodzić jego intensywność, przyjmując określone pozy. Na przykład połóż się na boku i podciągnij kolana, nie kaszl, nie wciągaj brzucha.

Charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest brzuch w kształcie dysku. Objaw ten wyraża się w nadmiernie napiętym brzuchu. To bardzo bolesne uczucie. Aby sprawdzić zapalenie otrzewnej, możesz zastosować metodę Szczetkina-Blumberga: naciśnij brzuch, a następnie szybko usuń rękę.

Typowymi objawami będą także fałszywa potrzeba oddania kału lub moczu oraz powtarzające się wymioty. Inne objawy uważane za objawy zapalenia otrzewnej wskazują na zatrucie organizmu. Jest to wzrost temperatury, szybki puls, suchość w ustach, silne pragnienie.

Toksyczny

To jest drugi etap. W tym okresie dana osoba przebywa w poważnym stanie. Pojawiają się wszystkie oznaki wskazujące na obecność zatrucia. Ten etap trwa około dwóch dni i rozpoczyna się 24 godziny po wystąpieniu choroby. Objawy pierwszego etapu ustępują. Mięśnie ściany brzucha są lekko napięte i na ogół mogą być normalne. Ból jest łagodny i niejasny. Wygląd osoby w ten moment ma również wspólne typowe znaki:

blade usta;
zimne kończyny;
niebieski nos, uszy, paznokcie.

W ustach pozostaje suchość i świadomość może być ograniczona. Wyraża się to w całkowitej obojętności, rzadziej w podekscytowaniu. Pacjent może stracić przytomność. Pacjent leży bez ruchu. Nie reaguje na palpację brzucha. nie ustępuje, jedynie wymioty przybierają inny kolor. Stają się ciemne, brązowe i śmierdzące. Moczu jest niewiele lub nie ma go wcale. Temperatura wzrasta do bardzo wysokich wartości: 40 - 42°. Oddech staje się niestabilny, puls bardzo słaby.

Etap końcowy (nieodwracalny)

Jest to trzeci etap, występuje trzy dni po wystąpieniu choroby. Po trzech, a czasem nawet dwóch dniach kończy się śmiercią pacjenta. Stan można określić jako niezwykle poważny. Wygląd wszystkich pacjentów w tej sytuacji jest taki sam. Ten zespół zewnętrznych przejawów nazywany jest „twarzą Hipokratesa”:

niebieskawa wilgotna skóra;
zapadnięte policzki;
nadmiernie wyostrzone rysy.

Brzuch jest miękki bolesne doznania wcale nie, palpacja nie powoduje dyskomfortu. Nie można wyczuć tętna, oddech jest słaby lub może być całkowicie nieobecny, ciśnienie nie jest określone. Życie człowieka na tym etapie możliwe jest jedynie na intensywnej terapii z wykorzystaniem sztucznych systemów podtrzymywania życia.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Jeśli zapalenie otrzewnej rozwinęło się w zamkniętej przestrzeni, jak to ma miejsce w przypadku otorbionego zapalenia otrzewnej, postawienie diagnozy może być trudne. Trudne do rozpoznania są także owrzodzenia będące następstwem zabiegów laparotomii (podprzeponowe, międzypętlowe, miednicy, ropnie, owrzodzenia prawego dołu biodrowego).

W przypadku powolnych procesów choroba może objawiać się krótkotrwałym bólem, który zastępuje ogólne złe samopoczucie. Niedokrwistość, wyczerpanie i osoba może rozwinąć gorączkę. Nic znaki lokalne nie, więc lekarz może uznać, że infekcja osiedliła się w organizmie lub gdzieś zachodzi proces nowotworowy.

Bardzo trudno jest zidentyfikować ten typ zapalenia otrzewnej. Trzeba przeprowadzić kompleksowe badanie, w tym liczne badania, badania przezpochwowe, doodbytnicze. Oczywiście lepiej przeprowadzić taką diagnostykę w szpitalu. Rozpoznanie można postawić analizując cały obraz kliniczny. Zwraca się uwagę na to, czy występuje zatrucie i, oczywiście, na stan otrzewnej. Aby zapewnić poprawność diagnozy, wykorzystaj wyniki radiografii i laparoskopii.

Jeśli u pacjenta podejrzewa się miejscowe lub rozsiane zapalenie otrzewnej, jest on pilnie wysyłany do szpitala.

Nie należy podawać leków łagodzących ból, ponieważ to znacznie zmienia obraz tego, co się dzieje. Wtedy w szpitalu może być trudno postawić diagnozę. Aby złagodzić ten stan, na brzuch umieszcza się okład z lodu. Poliglucynę podaje się dożylnie. Pomoże to uniknąć ciężkiego odwodnienia i wstrząsu toksycznego zakaźnego. Lek należy podawać kroplówką. Ilość 400 – 800 ml. podaje się także glukozę (5%) lub chlorek sodu. Dzięki tym lekom jest to łatwiejsze stan ogólny pacjenta, stworzyć bezpieczniejsze warunki transportu i służyć jako przygotowanie do zbliżającej się operacji.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jeśli diagnoza zostanie postawiona, należy ją przeprowadzić pilna operacja. Podczas operacji postępują stosownie do okoliczności. Po zbadaniu wszystkich tkanek dotknięte obszary narządów są zszywane, guzy usuwane, a krwawienie zatrzymuje się. Istniejące ogniska ropne wracają do normy, są myte roztwory antyseptyczne. Wskazane jest stosowanie rozwiązania Ringera.

Jeśli zapalenie dotknęło duże obszary, mycie przeprowadza się przez kilka dni. Po zabiegu podaje się go w dużych ilościach. Kierują także działaniami eliminującymi odwodnienie.

Słynny chirurg S.I. Spasokukotsky zauważył już w 1926 roku, że jeśli operację przeprowadzono w pierwszych godzinach po rozwoju stanu zapalnego, wówczas u 90% pacjentów wyzdrowieje. Operacja powoduje powrót do zdrowia w 50% przypadków w ciągu pierwszych 24 godzin. A tylko 10% ma szansę na przeżycie, jeśli operacja zostanie wykonana po trzeciej dobie.

W naszych czasach utrzymuje się mniej więcej ten sam trend. Interwencja chirurgiczna kończy się wyzdrowieniem pierwszego dnia. Na drugim etapie powodzenie leczenia jest już wątpliwe. Powrót do zdrowia następuje, jeśli narządy i układy nie są poważnie dotknięte. Na trzecim etapie nie można skorygować stanu, ponieważ w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne zmiany.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie tej choroby jest informowanie ludzi o . Tylko ludzie, którzy mają wiedzę na temat stadiów tej choroby i jej innych cech, mogą podjąć odpowiednie działania na czas i uniknąć smutnej części.

Materiał wideo dla ciekawskich, ale nie dla osób o słabych nerwach. Powikłania chirurgiczne. Relaparoskopia w przypadku żółciowego zapalenia otrzewnej:

Powiedz swoim przyjaciołom! Powiedz znajomym o tym artykule w ulubionych sieć społeczna za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Przeczytaj razem z tym artykułem:

Zapalenie otrzewnej – jest to zwykle zapalenie otrzewnej ciemieniowej i trzewnej charakter wtórny, któremu towarzyszy zespół zatrucia, który prowadzi do zakłócenia czynności wszystkich narządów i układów - niewydolność wielonarządowa.

Częstotliwość - 5,5 NA 100000
Komplikuje 4,3 – 20,5% wszystkie ostre choroby chirurgiczne i ginekologiczne
Śmiertelność - 20 — 30%

Anatomiczne cechy budowy otrzewnej

Otrzewna pokryta jest warstwą wielokątnych płaskich komórek zwanych międzybłonkiem. Następnie następuje błona ograniczająca (podstawna), następnie powierzchowna włóknista warstwa kolagenu, elastyczna (powierzchowna i głęboka) siateczka i głęboka sitowa warstwa kolagenu. Ostatnia warstwa jest najbardziej rozwinięta i zajmuje ponad połowę całej grubości otrzewnej; to tutaj otrzewna jest obficie penetrowana przez bogatą sieć naczyń limfatycznych i krwionośnych.

Otrzewna składa się z warstw ciemieniowych i trzewnych, które tworzą pojedynczą ciągłą błonę. Warstwa trzewna pokrywa narządy, warstwa ciemieniowa wyścieła wnętrze przedniej i tylnej ściany brzucha oraz ściany miednicy. Warstwa ciemieniowa otrzewnej jest bogata w zakończenia nerwów czuciowych i reaguje bólem na wszelkie podrażnienia: chemiczne, termiczne, mechaniczne. Ból jest zawsze zlokalizowany. Ale ich liczba nie jest taka sama - zakończeń nerwowych jest więcej na piętrze, a zauważalnie mniej w miednicy. To ma świetne znaczenie kliniczne, - np. nagromadzenie wysięku ropnego pod prawą kopułą przepony powoduje ostry ból promieniujący do barku i szyi (objaw przeponowy), a nagromadzenie wysięku w miednicy może przebiegać prawie bezobjawowo.

Ale warstwa trzewna otrzewnej prawie nie jest wrażliwa, więc podrażnienie narządów z zewnątrz nie jest bolesne. Z drugiej strony rozciąganie narządów wewnętrznych i otrzewnej je pokrywającej (np niedrożność jelit) prowadzi do ostrego bólu, który nazywa się trzewnym.

KLASYFIKACJA ZAPALENIA Otrzewnej.

WEDŁUG CHARAKTERU ZAKAŻENIA

Pierwotne zapalenie otrzewnej (1-3%). Występuje bez naruszenia integralności lub stanu zapalnego narządów jamy brzusznej i jest wynikiem samoistnego krwiopochodnego wprowadzenia zakażenia do jamy brzusznej z innych narządów. Na przykład jest to pneumokokowe zapalenie otrzewnej u dzieci (wprowadzenie pneumokoków z płuc podczas zapalenia płuc). Z reguły jest to monoinfekcja.
Wtórne zapalenie otrzewnej, występuje najczęściej. Jej przyczyną jest perforacja lub zapalenie narządów jamy brzusznej, uraz (otwarty i zamknięty) narządów jamy brzusznej, pooperacyjne zapalenie otrzewnej. Na przykład ostre zapalenie otrzewnej zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód, martwica jelit podczas skrętu itp.
Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej. Nazywa się to również: powolnym, nawracającym, uporczywym, nawracającym. Jest to przedłużający się przebieg zapalenia otrzewnej u osłabionych pacjentów. Pacjent nie umiera w ciągu kilku tygodni, ale też nie może wyzdrowieć. obraz kliniczny usunięte, reakcja z otrzewnej zmniejsza się, ale nie ustępuje całkowicie. Rozwija się z różne formy zaburzenia odporności, u pacjentów zakażonych wirusem HIV, u pacjentów niedożywionych, u pacjentów z przetokami jelitowymi choroby współistniejące(gruźlica, cukrzyca, SLE itp.)

CHARAKTER CZYNNIKA PATOLOGICZNEGO I SPECYFICZNEJ ZAKAŻENIA:

Żółciowe zapalenie otrzewnej
Enzymatyczne (enzymy trzustkowe) zapalenie otrzewnej
Zapalenie otrzewnej układu moczowego
Zapalenie otrzewnej w kale
Krwotoczne zapalenie otrzewnej
Kolibakteryjne zapalenie otrzewnej
Specyficzne formy zapalenia otrzewnej: syfilityczne, gruźlicze, kandydomikoza, rakowe itp.

Wszystkie zapalenie otrzewnej od 1. do 6. pomimo inny powód postępuj według jednego prawa. Jeśli na początku mają inny obraz kliniczny, ostatecznie wszyscy kończą się ropnym procesem włóknistym, ciężkim zatruciem, niewydolnością wielonarządową i przy braku odpowiedniego leczenie chirurgiczne- śmierć pacjenta.

Przebieg specyficznego zapalenia otrzewnej (7) zależy od rodzaju zakażenia, prawie wszystkie mają charakter przewlekły, wymagają przepisania określonych leków (np. przeciwgruźliczych), a operacja zwykle nie jest konieczna.

WEDŁUG WYSTĘPU PROCESU (według V.D. Fedorowa).

Klasyfikacja ta jest ważna dla określenia czasu wystąpienia zapalenia otrzewnej i jego ciężkości, a także decyduje o wyborze operacji i postępowaniu pooperacyjnym.

1). Lokalny:

A. Miejscowe ograniczone zapalenie otrzewnej, są to ropnie brzucha. Dlatego każdy ropień jamy brzusznej należy traktować jako zapalenie otrzewnej, choć ograniczone i być może o niewielkiej powierzchni, ale przebiegające zgodnie ze wszystkimi prawami zapalenia otrzewnej.

B. Miejscowe nieograniczone zapalenie otrzewnej, jest to zapalenie otrzewnej, bawiące się tylko w jednym obszarze anatomicznym i niemające powodu do ograniczeń. Zwykle po prostu nie miałem czasu rozprzestrzenił się po całej jamie brzusznej. Na przykład pacjent ma perforację wyrostek robaczkowy, ale natychmiast przeszedł operację.

2). Wspólny

A. Rozlane zapalenie otrzewnej, jest to zapalenie otrzewnej obejmujące znaczną część jamy brzusznej (1 lub 2 piętra jamy brzusznej, ale nie wszystkie). Na przykład pacjent został przyjęty z perforacją wyrostka robaczkowego; podczas operacji stwierdzono ropę w obu okolicach biodrowych, sięgającą pępka i powyżej, ale górne piętro jamy brzusznej pozostało wolne – takie zapalenie otrzewnej będzie uważane za rozsiane. Należy zaznaczyć, że w innych klasyfikacjach słowo „rozproszony” może mieć inne znaczenie, np. być synonimem słowa rozlany.

B. Rozlane zapalenie otrzewnej, jest to zapalenie otrzewnej obejmujące wszystkie trzy piętra jamy brzusznej

B. Ogólne zapalenie otrzewnej lub całkowite, zasadniczo to samo, co rozlane zapalenie otrzewnej, ale podkreślając całość uszkodzenia jamy brzusznej. Obecnie określenie to jest rzadko używane.

W Ostatnio rozważa się propozycje uproszczenia tej klasyfikacji i podzielenia jej jedynie na dwie formy (Savelyev V.S, Eryukhin E.A. 2009): 1. Miejscowe zapalenie otrzewnej; 2 Rozległe (rozprzestrzenione) zapalenie otrzewnej.

WEDŁUG NATURY WYLEWU

Poważne zapalenie otrzewnej. Wskazuje na krótkie okresy stanu zapalnego. W jamie brzusznej pojawia się przezroczysty, lekki, bezwonny, jasnożółty lub żółty wysięk. Jego ilość może być niewielka lub znacząca.
Surowiczo-włóknikowe zapalenie otrzewnej. Pojawiają się skrzepy fibrynowe biały, unoszą się w wysięku lub znajdują się na otrzewnej. Zwykle jest ich więcej tam, gdzie zlokalizowane jest źródło stanu zapalnego. Można je łatwo usunąć lub zmyć ze ściany jelita lub otrzewnej.
Ropne zapalenie otrzewnej. Wysięk zamienia się w ropę, gęstnieje i staje się nieprzezroczysty. Ropa w jamie brzusznej zwykle prędzej czy później staje się kolibakteryjna (Gr-) i różni się od ropni, które widzimy w miękkie chusteczki(cocci, Gr+), gdzie ropa jest zwykle kremowa. W jamie brzusznej wysięk ropny jest płynny, brudnoszary, z plamami tłuszczu. Stopniowo pojawia się ostry, specyficzny zapach.
Ropno-włóknikowe zapalenie otrzewnej. Nie tylko w jamie brzusznej pojawia się duża ilość ropy i fibryny, ale ta ostatnia zaczyna pokrywać duże obszary otrzewnej. Fibryna wnika głęboko w ściany narządów i nie da się jej po prostu usunąć ze ścian jelit; jeśli się postarasz, fibryna i otrzewna zostaną rozerwane aż do warstwy mięśniowej. Bogato pokryta infekcją fibryna skleja pętle jelitowe w rozległe konglomeraty, w środku których tworzą się wrzody.

Jedną z ważnych klasyfikacji zapalenia otrzewnej jest klasyfikacja według ETAPÓW (wg K.S. Simonyana).

Przede wszystkim odzwierciedla zmiany patofizjologiczne w organizmie, w zależności od etapu procesu, a także związanych z tymi procesami kliniczny manifestacje.

Klasyfikacja ta zakłada trzy etapy zmian patofizjologicznych zachodzących w organizmie. Opiera się na związku sił ochronnych (immunologicznych) z siłami infekcyjnymi zlokalizowanymi w jamie brzusznej. Ze stopniowym zmęczeniem właściwości immunologiczne ciała i uszkodzenia narządów wewnętrznych w wyniku zatrucia, jeden etap zapalenia otrzewnej przechodzi w drugi. Podział na etapy ze względu na czas (24, 24-72 godziny, 72 godziny i więcej) jest przybliżony i warunkowy. W zależności od Cechy indywidulane organizm, obecność współistniejących chorób immunosupresyjnych (cukrzyca, HIV, gruźlica), a także charakterystyka infekcji, okresy te mogą znacznie się różnić w tym czy innym kierunku.

Etap reaktywny (24 godz)

Miejscowa i ogólna reakcja organizmu na infekcję dostającą się do jamy brzusznej. Przejawia się jako gwałtowna reakcja obronna organizmu na infekcję. Z otrzewnej: przekrwienie, zwiększona przepuszczalność naczyń, wysięk, tworzenie filmów fibrynowych, sklejanie jelit. Stopniowa przemiana wysięku surowiczego w ropny.

Reakcja ogólna: niespecyficzna reakcja zapalna podwzgórze-przysadka-nadnercza, zatrucie toksynami egzo i endo. Hormony (GC), katecholaminy i toksyny bakteryjne stymulują produkcję interleukin. Ale pomimo zatrucia wszystkie narządy i układy radzą sobie ze swoimi funkcjami. Jeśli operacja zostanie wykonana w ciągu 24 godzin i usunie się źródło zapalenia otrzewnej, organizm radzi sobie z infekcją i następuje powrót do zdrowia.

Klinicznie pacjent bardzo się skarży silny ból w jamie brzusznej, ewentualnie pozycja wymuszona (pozycja „embrionalna” z perforowanym wrzodem). Pojawia się i wzrasta zatrucie: podwyższona temperatura do poziomu subfibrylnego, tachykardia, przyspieszony oddech, suchość w ustach. Czasami wymioty. We krwi pojawiają się leukocytoza i przesunięcie leukoformuły w lewo, głównie z powodu wzrostu form pasmowych neutrofili o więcej niż 5.

Podczas badania brzucha: ten ostatni częściowo lub całkowicie nie uczestniczy w oddychaniu. W dowolnym miejscu lub w całym jamie brzusznej występuje ból, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha (sztywność, obrona), objawy pozytywne podrażnienie otrzewnej (objaw Szczekina-Blumberga, objaw Mendla – stukanie opuszkami palców), ból otrzewnej miednicy podczas badania przez odbyt lub pochwę.

Śmiertelność na tym etapie nie jest typowa i nie przekracza 3%.

Etap toksyczny (24-72 godziny).

Wyczerpanie sił ochronnych i kompensacyjnych organizmu, przełamanie barier biologicznych powstrzymujących zatrucie endogenne(obejmują one głównie wątrobę, otrzewną i ścianę jelita). Ciężkie zatrucie egzo- i endotoksynami, interlikinami i produktami zniszczenia komórek prowadzi do uszkodzenia wszystkich narządów i układów oraz rozwoju niewydolności wielonarządowej, która początkowo jest odwracalna (dysfunkcja wielonarządowa).

Jeśli na tym etapie zostanie wykonana operacja, samo usunięcie źródła zapalenia otrzewnej może nie wystarczyć. Leczenie choroby wymaga zestawu środków mających na celu drenaż jamy brzusznej, stłumienie infekcji antybiotykami, prawidłowe zatrucie i zaburzenia wodno-elektrolitowe itp. Podczas wykonywania aktywnych środki terapeutyczne zaburzenia w funkcjonowaniu wszystkich narządów stopniowo zanikają, a organizm radzi sobie z infekcją.

Klinicznie: stan jest ciężki. Zwykle każde zapalenie otrzewnej na tym etapie jest rozproszone. Suchy język (jak pędzel), suchość warg, wymioty. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napiętymi, pozytywnymi objawami podrażnienia otrzewnej. Opukiwanie (i ultradźwięki) mogą wykryć wysięk w pochyłych obszarach jamy brzusznej.

Szczegółowy obraz zatrucia. „Twarz Hipokratesa” jest wymizerowana, z zapadniętymi oczami. Pacjent jest adynamiczny, a jego postawa zdaje się wyrażać bezsilność. Puls jest częsty, słaby, ciśnienie krwi spada, temperatura jest gorączkowa, oddech jest częsty, swobodny, głośny.

Niewydolność wielonarządowa objawia się skąpomoczem, niedowładem jelit (śmiertelna cisza, wzdęcia), zaburzeniami świadomości (osłupienie lub euforia). We krwi występuje leukocytoza, przesunięcie formuły w lewo do młodych form i mielocytów.

Śmiertelność sięga 20%.

Etap końcowy (ponad 72 godziny).

W przypadku braku operacji wysięk ropny rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej. Fibryna, która wchłonęła dużą ilość infekcji, pokrywa otrzewną ciemieniową i trzewną, ściany jelit sklejają się, tworząc nacieki, w których powstają owrzodzenia pętlowe. Produkty przemiany materii mikroorganizmów i produkty rozpadu komórek przedostają się do krwi, powodując ciężkie zatrucie. Lokalne i ogólne mechanizmy ochronne okazują się całkowicie nie do utrzymania. Możliwy rozwój wstrząs septyczny. Po 72 godzinach zatrucie i niedotlenienie prowadzą do poważnego uszkodzenia wszystkich narządów i układów i następuje ciężkie niedotlenienie. Wynikające z tego zmiany w narządach wewnętrznych mają charakter poważnie dystroficzny i nieodwracalny charakter(hyalinoza, amyloidoza kardiomiocytów, hepatocytów, martwica nabłonka kanalików nerkowych itp.). Występuje niewydolność nerek, wstrząs płucny, zaburzenia (OUN), świadomość, zniszczenie odporności, uszkodzenie toksyczne wątroba, depresja czynności serca, co ostatecznie prowadzi do śmierci pacjenta.

Jednym z objawów niewydolności wielonarządowej jest ciężki niedowład jelit. Pomimo tego, że pozostaje fizycznie zamknięty, pod pewnymi warunkami etap końcowy zapalenie otrzewnej, staje się przepuszczalny dla gram - mikroflora jelitowa, który swobodnie przepływa w dużych ilościach ze światła jelita do jamy brzusznej.

Klinicznie terminalna faza zapalenia otrzewnej objawia się objawami ciężkiego zatrucia + ciężką niewydolnością wielonarządową. Stan jest niezwykle poważny. Twarz Hipokratesa. Adynamia, wyczerpanie, psychoza, śpiączka. Możliwe wymioty z zapachem kału. Tachykardia, nitkowaty puls, obniżone ciśnienie krwi. Zmniejszona diureza lub skąpomocz. Depresja oddechowa, zmniejszone szycie (zawartość tlenu we krwi, co wskazuje monitor przyłóżkowy). Aby utrzymać funkcje życiowe i zwiększyć ciśnienie krwi, tacy pacjenci są często przenoszeni na wsparcie inotropowe (ciągłe dożylne podawanie dopaminy); w celu poprawy czynności oddechowej pacjenci są przenoszeni na wentylację mechaniczną.

Brzuch jest bolesny, wzdęty, przy osłuchiwaniu „śmiertelna cisza”, napięcie mięśniowe nie jest wyrażone.

We krwi następuje gwałtowne przesunięcie wzoru w lewo: duża liczba młodych form i mielocytów, liczba neutrofili prążkowych wynosi 15-30 jednostek, hiperleukocytoza, którą w niektórych przypadkach można zastąpić leukopenią

Zasady leczenia zapalenia otrzewnej

Wczesna hospitalizacja;
Wczesna operacja, w tym:
- eliminacja źródeł zapalenia otrzewnej;
- dokładne odkażanie jamy brzusznej;
- drenaż brzucha;
- według wskazań - dekompresja jelito cienkie;
Kompleksowa intensywna terapia pooperacyjna obejmująca:
- racjonalna terapia antybakteryjna;
- terapia detoksykacyjna;
- korekta zaburzeń homeostazy;
- leczenie i profilaktyka niewydolności jelit.

Chirurgia

Przygotowanie przedoperacyjne Wskazania: ciężkość stanu fizycznego przekraczająca 12 punktów w skali APACHE II.

Czas przygotowania do zabiegu nie powinien przekraczać 1,5-2 godzin.

Ogólny schemat przygotowania przedoperacyjnego, wraz z ogólnie przyjętymi środkami higienicznymi, obejmuje: cewnikowanie żyły centralnej, Pęcherz moczowy, żołądek - zasada „trzech cewników”; odrzutowiec (z niewydolność krążeniowo-oddechowa— kroplówka) dożylne podanie niskostężonych roztworów krystaloidów polijonowych w objętości do 1000-1500 ml; transfuzja 400-500 ml roztworów koloidalnych w celu uzupełnienia objętości płynu krążącego; korekta hemodynamiki i transportu tlenu; podanie dożylne antybiotyki szeroki zasięg działania.

Konieczność podanie dożylne antybiotyki w okresie przedoperacyjnym są zdeterminowane nieuniknionym mechanicznym zniszczeniem podczas interwencja chirurgiczna bariery biologiczne wyznaczające obszar procesu zakaźnego. Dlatego operację należy wykonać na tle wytworzenia stężenia terapeutycznego we krwi i tkankach leki przeciwbakteryjne, co u większości z nich osiąga się po 30-60 minutach od podania dożylnego. Całkowite skorygowanie zaburzeń homeostazy przed operacją jest prawie niemożliwe; wystarczy jedynie stabilizacja ciśnienia krwi i ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz zwiększenie diurezy. Przygotowanie przedoperacyjne rozpoczyna się bezpośrednio po postawieniu diagnozy i kończy się na sali operacyjnej, stopniowo przechodząc w zabezpieczenie anestezjologiczne operacji.

Etapy operacji zapalenia otrzewnej

Dostęp on-line;
Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej;
Ewakuacja wysięku i toalety jamy brzusznej;
Zamknięte szycie rany lub wprowadzenie drenażu lub tamponów do jamy brzusznej.

Najlepszym dostępem w przypadku rozległego zapalenia otrzewnej jest laparotomia pośrodkowa, która zapewnia możliwość pełnego przeglądu i oczyszczenia wszystkich części jamy brzusznej. Jeśli rozległe ropne lub kałowe zapalenie otrzewnej zostanie wykryte dopiero podczas operacji wykonanej z innego nacięcia, należy przejść na laparotomię pośrodkową. Usunięcie treści patologicznych i rewizja narządów jamy brzusznej

Po otwarciu jamy brzusznej zawartość patologiczną usuwa się tak całkowicie, jak to możliwe - ropa, krew, żółć, kał itp. Specjalna uwaga zwróć uwagę na miejsca gromadzenia się wysięku - przestrzenie podprzeponowe, kanały boczne, jamę miednicy.

Kolejnym etapem jest oględziny narządów jamy brzusznej w celu ustalenia źródła (lub źródeł) zapalenia otrzewnej. Jeżeli hemodynamika pacjenta jest stabilna, można to poprzedzić wstrzyknięciem 150-200 ml 0,25% roztworu prokainy (nowokainy) do korzenia krezki jelita cienkiego i pod otrzewną ścienną. Ponieważ w stanach zapalenia otrzewnej uraz hydrauliczny krezki i zakażenie jej tkanki są niepożądane, ten sam efekt można osiągnąć po prostu wprowadzając 300-400 ml 0,5% roztworu nowokainy do jamy brzusznej. Na podstawie wyników audytu ocenia się stopień zaawansowania zapalenia otrzewnej, możliwość natychmiastowej eliminacji jego źródła oraz stan pacjenta pozwalający na wytrzymanie wymaganej objętości operacji.

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule przyjrzymy się chorobie, jaką jest zapalenie otrzewnej, a także jej objawom, stadiom rozwoju, przyczynom, typom, diagnostyce, leczeniu, środki ludowe, profilaktyka i inne przydatna informacja. Więc…

Zapalenie otrzewnej - jaki to rodzaj choroby?

Zapalenie otrzewnej – choroba zapalna otrzewnej, której towarzyszy ostry ból brzucha, napięcie mięśni ściany brzucha, podniesiona temperatura ciała, nudności, wzdęcia, zaparcia i ogólne złe samopoczucie pacjenta.

Otrzewna (łac. otrzewna)– błona surowicza, składająca się z warstw ciemieniowych i trzewnych, pomiędzy którymi znajduje się wypełniona jama surowiczy płyn. Warstwa trzewna pokrywa narządy wewnętrzne jamy brzusznej, a warstwa ciemieniowa ją wyściela wewnętrzna ściana. Otrzewna chroni narządy wewnętrzne przed infekcjami, uszkodzeniami i innymi niekorzystnymi czynnikami wpływającymi na organizm.

Głównymi przyczynami zapalenia otrzewnej są głównie wewnętrzne, ich perforacja, a także infekcja. Na przykład przyczyną podrażnienia, a następnie zapalenia ściany otrzewnej, może być kwas solny uwalniany z żołądka podczas wrzodu z perforacją. Te same konsekwencje mogą wystąpić w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, uchyłków itp.

Zapalenie otrzewnej jest poważną, zagrażającą życiu chorobą wymagającą pilnej hospitalizacji i odpowiedniego leczenia. Jeśli zwlekasz z zapewnieniem opieki medycznej, rokowania dla pacjenta są bardzo niekorzystne.

Rozwój zapalenia otrzewnej

Przebieg zapalenia otrzewnej można podzielić na trzy etapy.

Zapalenie otrzewnej I stopnia (odczynowe, trwające do 12 godzin)– początkowa reakcja organizmu na infekcję przedostającą się do jamy brzusznej, której towarzyszy miejscowa reakcja zapalna tkanek w postaci obrzęku i gromadzenia się wysięku. Wysięk jest początkowo surowiczy, a w miarę gromadzenia się w nim bakterii i komórek ochronnych (leukocytów) staje się ropny. Otrzewna ma interesująca funkcja– zastosowanie metody sklejania i zrostów liści w celu oddzielenia (odgraniczenia) chorobotwórczej mikroflory od innych części ciała. Dlatego z powodu złogów fibryny na tym etapie pojawiają się zrosty w otrzewnej i pobliskich narządach. Poza tym na miejscu reakcja zapalna w pobliskich narządach można zaobserwować procesy obrzękowe i naciekowe.

Zapalenie otrzewnej II stopnia (toksyczne, trwające do 3-5 dni)– towarzyszy przedostanie się do krwioobiegu i system limfatyczny bakterie, produkty przemiany materii (endotoksyny) i produkty białkowe (proteazy, enzymy lizosomalne, polipeptydy itp.), a także bardziej aktywna reakcja immunologiczna (ochronna) organizmu na proces zapalny. Zmniejsza się kurczliwość jelit, zmiany zwyrodnieniowe otaczających narządów, zaburzenia hemodynamiczne (c), typowe objawy wstrząsu septycznego (endotoksynowego) – zaburzenia krzepnięcia krwi i inne. Ponadto typowe są takie objawy, jak nudności, biegunka z zaparciami, ogólne złe samopoczucie, wzdęcia, podwyższona i wysoka temperatura ciała oraz ból brzucha. Toksyczna faza choroby może prowadzić do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia i zapalenia wsierdzia, charakteryzującego się zaburzeniem całego układu sercowo-naczyniowego.

Zapalenie otrzewnej III stopnia (terminalne, trwające od 6 do 21 dni)– scharakteryzowany wysoka temperatura, która po pewnym czasie spada do niskie wskaźniki, przyspieszenie akcji serca, spowolnienie akcji serca, bladość skóra, nudności, wymioty, szybka utrata masy ciała, ostry ból brzucha, biegunka. Zmniejsza się funkcja wątroby w zakresie produkcji białka, dlatego spada jego poziom, a wzrasta ilość amonu i glikolu we krwi. Mózg, którego komórki puchną, nie pozostaje nienaruszony i liczba płyn mózgowo-rdzeniowy wzrasta.

Patogeneza zapalenia otrzewnej

Z zewnątrz układ krążenia– rozwija się hipowolemia, której towarzyszy przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie ciśnienie krwi, która wkrótce spada do niskich wartości, zmniejszenie prędkości wrotnego przepływu krwi, zmniejszenie powrotu żylnego do serca i tachykardia.

Z zewnątrz przewód pokarmowy– atonia jelit pojawia się jako reakcja na proces zapalny. Na skutek upośledzenia krążenia krwi w ścianie jelita i podrażnienia jego układu nerwowo-mięśniowego toksynami rozwija się utrzymujący się niedowład przewodu pokarmowego, co z kolei prowadzi do hipowolemii, zaburzenia Równowaga kwasowej zasady, odkładanie się dużej objętości płynu w świetle jelita, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, białek i węglowodanów. Pojawiają się także objawy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Ze strony układu oddechowego - zaburzenia pojawiają się głównie na późne etapy rozwój zapalenia otrzewnej i charakteryzuje się niedotlenieniem, upośledzeniem mikrokrążenia w płucach i ich obrzękiem, pojawia się perfuzja płuc, co w połączeniu z hipowolemią prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego i płuc.

Z nerek - w rezultacie ogólna reakcja organizm na skutki stresu, w pierwszym (reaktywnym) etapie zapalenia otrzewnej pojawiają się skurcze i procesy niedokrwienia warstwy korowej, co w połączeniu z hipowolemią prowadzi do pogorszenia funkcjonowania nerek, czego końcowym efektem jest może to być ostra niewydolność nerek (ARF) lub niewydolność nerek i wątroby.

Z wątroby - obserwuje się zaburzenia początkowe etapy rozwoju choroby i charakteryzują się hipowolemią i niedotlenieniem tkanki wątroby, co ostatecznie może prowadzić do zwyrodnienia miąższu.

Statystyki zapalenia otrzewnej

Końcowym rezultatem rozwoju zapalenia otrzewnej w 20-30% przypadków jest śmierć, a w przypadku powikłań śmiertelność wzrasta do 60%.

Zapalenie otrzewnej – ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Nasilenie i objawy zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależą od ciężkości podstawowej przyczyny choroby, infekcji, lokalizacji proces zapalny i stan zdrowia pacjenta. Przyjrzyjmy się jednak typowym objawom choroby.

Pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej

Okresowy ostry ból w jamie brzusznej;
Podwyższona temperatura ciała;
Ogólne złe samopoczucie;

Główne objawy zapalenia otrzewnej

Ostry, szczególnie zaostrzony przez ucisk na przednią ścianę brzucha;
Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha;
Mdłości, ;
, która po pewnym czasie gwałtownie maleje;
Przyspieszone tętno;
, akrocyjanoza;
Zwiększona potliwość;
objaw Szczetkina-Blumberga;
objaw Mendla;
objaw Franciscusa;
Objaw Woskresenskiego.

Powikłania zapalenia otrzewnej

Ostra niewydolność nerek (ARF);
Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego (SIAH);
Wstrząs septyczny;
Śmierć.

Do głównych przyczyn zapalenia otrzewnej należą:

Choroby zapalne różnych narządów zlokalizowane w jamie brzusznej - zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jajowodu.

Perforacje w przewodzie pokarmowym (żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy itp.), które mogą działać jako powikłania lub zapalenie wyrostka robaczkowego, niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące. Prowadzi to do tego, że zawartość żołądka, pęcherzyka żółciowego i pęcherza (kwas solny, żółć, mocz, krew) przedostaje się do wolnej jamy brzusznej, co powoduje podrażnienie, a następnie stan zapalny.

Film o zapaleniu otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej – cienkiej błony wyścielającej ścianę jamy brzusznej i chroniącej narządy wewnętrzne. Zapalenie jest zwykle spowodowane infekcją bakteryjną lub grzybiczą tej błony. Istnieją dwa główne typy zapalenia otrzewnej. Pierwotne ostre zapalenie otrzewnej jest spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji do krwi i Węzły chłonne Jama brzuszna. Ten typ zapalenia otrzewnej występuje rzadko – mniej niż 1% wszystkich zdiagnozowanych przypadków. Częściej występuje wtórny typ zapalenia otrzewnej. Występuje, gdy infekcja dostanie się do otrzewnej z przewodu żołądkowo-jelitowego i dróg żółciowych. W obu przypadkach konsekwencje zapalenia otrzewnej są bardzo poważne i mogą zagrażać życiu, jeśli nie zostaną podjęte natychmiastowe działania medyczne.

Główne objawy

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej rozwija się szybko i objawia się ostre objawy, co może prowadzić do bolesny szok. Możliwe objawy zapalenia otrzewnej obejmują:

tępy lub ostry ból o rozproszonym charakterze na wszystkich powierzchniach przedniej ściany brzucha;
gwałtowny wzrost temperatury ciała do poziomu krytycznego;
całkowity brak apetytu;
silne pragnienie i suchość w ustach;
uczuciu ciężkości w żołądku towarzyszy chęć wymiotowania;
gwałtowne zmniejszenie objętości wydalanego moczu;
naruszenie aktów defekacji i naturalnego uwalniania gazów z jelit.

Każdy ból w jamie brzusznej wymaga natychmiastowej konsultacji lekarskiej. Ostre zapalenie otrzewnej może rozwinąć się w ciągu kilku godzin i doprowadzić do nagłej śmierci pacjenta. Dlatego warto się skontaktować opieka medyczna w odpowiednim czasie.

Przyczyny rozwoju stanu zapalnego

Pierwotna postać ostrego ropnego zapalenia otrzewnej jest często spowodowana chorobami wątroby, żołądka i żeńskich narządów płciowych. Jakakolwiek stagnacja płynu w jamie brzusznej jest sprzyjające środowisko do reprodukcji mikroorganizmów chorobotwórczych. często ostre ropne zapalenie otrzewnej występuje w wyniku ciąży pozamacicznej, wodobrzusza, zapalenia wyrostka robaczkowego.

Nie mniej powszechne następujące powody zapalenie otrzewnej:

zapalenie trzustki z martwicą trzustki;
kamica żółciowa;
perforacja wrzodu żołądka;
ostre zatrucie substancjami toksycznymi;
choroba oparzeniowa;
spontaniczne aborcje i poronienia;
karalne przerywanie ciąży we wczesnych i późnych stadiach.

W niektórych przypadkach po dializie otrzewnowej rozwija się zapalenie otrzewnej. Może to być konsekwencją naruszenia zasad aseptyki podczas zabiegów medycznych.

Diagnostyka kliniczna ostrego ropnego zapalenia otrzewnej

Dla terminowa diagnoza zapalenie otrzewnej ważny jest wyraźny obraz kliniczny. Stosowanie różnych środków przeciwbólowych może go zniekształcić. Dlatego kiedy ostry ból w jamie brzusznej i jamie brzusznej nie należy samodzielnie stosować leków przeciwbólowych. Poczekaj na przyjazd karetki. Doświadczony specjalista zbada Cię i zaleci odpowiednie leczenie.

Na podstawie oględzin można określić:

ból przy palpacji;
napięcie przedniej ściany brzucha;
obrzęk w okolicy brzucha;
zmiana koloru skóry przedniej ściany brzucha, aż do niebieskawego odcienia;
ciśnienie krwi jest obniżone;
puls jest zwiększony;
skóra pokryta lepkim potem;
podczas osłuchiwania nie słychać perystaltyki jelit;
chory odczuwa silny ból w otrzewnej;
temperatura ciała wzrasta do 39 - 40 stopni Celsjusza.

W warunkach szpitalnych wykonywane są następujące procedury:

ogólne badanie krwi ze szczegółowym wzorem leukocytów;
chemia krwi;
posiew krwi na obecność bakterii;
analiza płynu uzyskanego przez nakłucie jamy brzusznej;
tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej;
Badanie rentgenowskie jamy brzusznej i narządów miednicy u kobiet może szybko wykryć przyczynę zapalenia otrzewnej.

Badanie USG zwykle nie jest skuteczne ze względu na słabą akustykę w obrębie objętej stanem zapalnym otrzewnej.

Leczenie

Przy pierwszych objawach zapalenia otrzewnej należy zwrócić się o pomoc lekarską. Śmierć chorego może nastąpić w ciągu kilku godzin od pojawienia się pierwszych objawów tej choroby. Wskazana jest obowiązkowa hospitalizacja oddział chirurgii. Nagły wypadek chirurgia przeprowadzone w celu wyeliminowania przyczyny zapalenia otrzewnej i dezynfekcji otrzewnej.

Następnie stosuje się terapię antybakteryjną w celu kontrolowania wzrostu i liczebności mikroflory bakteryjnej. W okresie rekonwalescencji stosuje się leki, które wspomagają regenerację tkanek i przywracają normalne funkcjonowanie wszystkich narządów jamy brzusznej.

Dobierając antybiotyk lekarz opiera się na danych ze wstępnej analizy mikroflory bakteryjnej zawartości substratu zapalnego w jamie otrzewnej. Określa się wrażliwość na antybiotyki. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 14 dni.

Dieta po zapaleniu otrzewnej

W pierwszych godzinach po operacji zapalenia otrzewnej zalecany jest pełny odpoczynek od jedzenia i picia. Dopuszczalne jest jedynie zwilżanie ust pacjenta. Przywrócenie objętości krwi i płynu międzykomórkowego odbywa się pozajelitowo wlewy dożylne glukoza, osocze krwi i sól fizjologiczna.

W przyszłości dieta na zapalenie otrzewnej powinna obejmować przeciery, śluzowe kaszki i galaretkę. Produkty powodujące aktywną motorykę jelit są wykluczone. Ustalenie ostatecznej diety w dużej mierze zależy od przyczyny zapalenia otrzewnej, czyli od choroby podstawowej. Jeśli usuniesz pęcherzyk żółciowy, będzie to jedna dieta; jeśli będziesz miał resekcję żołądka, otrzymasz zupełnie inne zalecenia. Ilość jedzenia w jednej porcji należy znacznie zmniejszyć. Posiłki powinny być częste i małe.

Ważna jest profilaktyka i leczenie dysbiozy. W tle po operacji na otrzewnej terapia antybakteryjna mikroflora jelitowa znacznie cierpi. Dlatego lekarz może zalecić stosowanie specjalnych suplementów zawierających pałeczki kwasu mlekowego, bifidobakterie i różne szczepy E. coli.

Możliwe komplikacje

Powikłania zapalenia otrzewnej można podzielić na bezpośrednie i długotrwałe problemy zdrowotne. bezpośrednie powikłania obejmują posocznicę, krzepnięcie krwi, śmierć pacjenta, ostrą niewydolność nerek, krwawienie, zapaść, stany szoku. W przyszłości zapalenie otrzewnej może się przypomnieć choroba adhezyjna, przepukliny pooperacyjne, zaburzenia motoryki jelit. U wielu pacjentów, którzy cierpieli na ostre ropne zapalenie otrzewnej, rozwija się niedrożność jelit i choroby onkologiczne narządy jamy brzusznej. U kobiet zapalenie otrzewnej może komplikować historię położniczą. Ponad 20% kobiet, które przebyły ostre zapalenie otrzewnej, ma później trudności z zajściem w fizjologiczną ciążę.