Kamica moczowa u kotów: objawy, leczenie i skuteczna profilaktyka. Kamica moczowa u kotów: objawy i leczenie

Jedną z najbardziej podstępnych i powszechnych dolegliwości związanych z zaburzeniami metabolicznymi jest kamica moczowa lub kamica moczowa u kotów (w skrócie ICD). Patologia jest dość poważna i jeśli nie zostanie skorygowana na czas, jest niebezpieczna dla życia puszystego zwierzaka. Czy są szanse na wyleczenie i metody zapobiegania jego wystąpieniu? Dowiedziawszy się wszystkiego o tej chorobie, masz szansę ją pokonać.

Definicja

Kamica moczowa u kotów jest przewlekła patologia, w którym puszysty zwierzak w jednej lub obu nerkach, przewodach moczowych lub pęcherzu moczowym znajdują się złogi soli w postaci kamieni lub piasku.

Przez pewien czas formacje z soli mogą nie objawiać się w żaden sposób, ale z czasem powiększają się. Przychodzi chwila i kamień odsuwa się od ściany narządu i zaczyna się poruszać wraz z przepływem moczu. Mały kamyk może spowodować mechaniczne uszkodzenie podczas przechodzenia, powodując ból czworonożny przyjaciel. Duże nagromadzenie soli może zatkać drogi moczowe, co prowadzi do zastoju płynów, silnego bólu i zatrucia zwierzęcia. W tym przypadku brak pomocy doraźnej najczęściej prowadzi do śmierci.

Powody

Niemożliwe jest zidentyfikowanie głównego źródła pojawienia się patologii. Eksperci zidentyfikowali wiele czynników, które powodują kamicę moczową u kotów. Przyczyny tej patologii związane są głównie z niedożywieniem, stylem życia, opieką, dziedzicznością.

Najczęściej choroba jest spowodowana przez:

Objawy

Trudno jest zdiagnozować dolegliwość, gdy u zwierzaka dopiero zaczyna się kamica moczowa. Objawy u kotów i kotów na początkowym etapie są prawie niezauważalne dla właściciela. Zwierzę po prostu staje się ospałe, wykazuje mniejszą aktywność, gorzej je i odczuwa dyskomfort podczas oddawania moczu – nie zawsze te objawy można porównywać z KSD. W tym okresie tylko badanie moczu pomoże rozpoznać chorobę.

Rośnie liczba i wielkość formacji. W końcu zaczynają się poruszać, więc mogą częściowo lub całkowicie zablokować przewód moczowy. Na tym etapie zwierzę jest już łatwo diagnozowane z kamicą moczową. Objawy u kotów lub kotów są oczywiste:

z powodu ostrego ból podczas oddawania moczu (dyzuria) zwierzę miauczy na tacy;
często biegnie do toalety, ponieważ odczuwa ciągłe popędy (pollakiuria);
wypełniacz w tacy ma czerwonawo-różowawy odcień zamiast żółtawego z powodu obecności cząstek krwi w moczu (krwiomocz);
możliwe jest całkowite zaprzestanie oddawania moczu - zwierzęta napinają się bezskutecznie, czasami zdarzają się przypadki wypadania odbytnicy;
podczas badania palpacyjnego można wyczuć, że żołądek stał się napięty i bolesny;
nietypowe dla dobrze wychowanego zwierzaka oddawanie moczu w niewłaściwym miejscu;
oznaki kamica moczowa u kotów przejawiają się również w zachowaniu: futrzany przyjaciel zachowuje się uporczywie i nerwowo, starając się zwrócić na siebie uwagę właściciela lub odwrotnie, chowa się w kącie i nie może skoczyć na wysokość;
utrata apetytu, przyspieszony oddech.

Diagnostyka

Specjalista porównuje Objawy kliniczne z odpowiedziami właściciela zwierzaka i przypisuje szereg procedur badawczych. Kamica moczowa u kotów jest diagnozowana za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, ultradźwięków, badania osadu moczu w laboratorium w celu określenia rodzaju powstawania soli.

Znajomość składu kryształu pomaga określić postępowanie profilaktyczne i terapeutyczne. Badanie mikroskopowe pozwala jedynie na przybliżone określenie składników mineralnych, ponieważ wiele warunków wpływa na ich powstawanie, wzrost i rozpuszczanie. Dokładniejsza identyfikacja składu formacji soli jest możliwa przy użyciu jakościowych metod analizy, które obejmują mikroskopię w świetle spolaryzowanym, dyfrakcję rentgenowską lub inne nowoczesne techniki.

Rodzaje leczenia

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, specjalista przepisuje przebieg procedur mających na celu złagodzenie ostry stan, która powoduje kamicę moczową u kotów. Leczenie dobiera indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, zaniedbanie choroby, wiek, płeć i wiek ogólne warunki chory. Obecnie istnieje wiele specjalnych kompleksowych środków, które skutecznie łagodzą tę chorobę i jej konsekwencje. Istnieją dwie linie rozwiązywania problemów: zachowawcza i operacyjna.

W zależności od przebiegu choroby i ciężkości choroby specjalista może zalecić usunięcie kamieni za pomocą cewnika (cewnikowania) lub ich chirurgiczne usunięcie w znieczuleniu ogólnym. Cewnikowanie przeprowadza się w znieczuleniu. Najpierw usuwa się piasek lub kamień z cewki moczowej za pomocą cewnika, a następnie światło cewki moczowej traktuje się środkami antyseptycznymi.

Leczenie zachowawcze

Procedury terapeutyczne są zalecane w celu przywrócenia odpływu moczu i złagodzenia proces zapalny, która powoduje kamicę moczową u kotów. Leczenie powinno nie tylko eliminować ból, ale także mieć na celu profilaktykę, wykluczając nawroty i powikłania.

Obturacja najczęściej występuje z powodu skurczu mięśni, który jest spowodowany podrażnieniem i uszkodzenie mechaniczne błona śluzowa dróg moczowych. Zwierzę ma przepisany kurs leczenia, który eliminuje stagnację moczu i przywraca drożność moczowodów. W tym celu stosuje się leki uspokajające i przeciwskurczowe (baralgin, spasmolitin, atropina i inne), a także antybiotyki i homeopatię (magnezję, cantharis, apis i inne). To zatrzymuje atak kamicy moczowej u kota i poprawia stan pacjenta. W połączeniu z leki zastosować lędźwiowy blokada nowokainy i ciepły.

Operacja

Chirurgiczne usuwanie kamieni jest wiodącą metodą leczenia. Naruszenie odpływu płynu moczowego i czynności nerek, prowadzące do przemiany wodonerczowej i napadów odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej fazie, krwiomoczu i silny ból- takie powikłania są spowodowane kamicą moczową u kotów. W większości tych przypadków operacja jest niezbędna.

W zależności od rodzaju formacji lekarz weterynarii wybiera uretrostomię lub cystotomię. W pierwszym przypadku kanał wyjściowy jest tworzony sztucznie, docierając do obszaru przeszkody. Cystotomia jest uważana za bardziej złożoną operacja brzucha. Stosuje się go, gdy wielkość dużych formacji kamieni moczowych przekracza średnicę cewki moczowej.

Po zabiegach chirurgicznych następuje przywrócenie odpływu moczu, ale zwierzę wymaga dodatkowego kursu terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej.

Zapobieganie

Po ustabilizowaniu się samopoczucia zwierzaka potrzebuje życia środki zapobiegawcze. KSD nie jest całkowicie wyleczony, koty są zagrożone nawrotem. Lepiej poświęcić trochę czasu na opiekę nad futrzanym przyjacielem, niż leczyć konsekwencje tego poważnego problemu. Profilaktyka kamicy moczowej u kotów obejmuje następujące działania:

Zachowując te proste zasady puszysty zwierzak będzie miał szansę przeżyć jeszcze wiele lat pełnego życia.

Dieta

W połączeniu z leczeniem specjalista przepisuje specjalną dietę dla zwierzęcia. Jest wybierany w zależności od rodzaju naruszenia metabolizmu soli, z powodu którego występuje kamica moczowa. Dieta u kotów pomaga przywrócić prawidłowe proces metaboliczny a także utrzymuje homeostazę. Wybór dietetyczne jedzenie zależy od rodzaju zaburzenia metabolizmu soli:

szczawian – dieta ma na celu utrzymanie pH moczu od 6,8 do 7,2 oraz rozpuszczanie kamieni moczowych;
struwit - dobrany pokarm zapobiega powstawaniu struwitu, przywraca prawidłową gęstość, objętość i pH moczu, za to ogranicza spożycie składników mineralnych, w szczególności magnezu (nie więcej niż 20 mg na 100 kcal).

naturalne odżywianie

Niewłaściwa dieta jest jednym z najczęstsze przyczyny pojawienie się lub nawrót KSD. Idealną opcją jest opracowanie żywienia dla kotów z kamicą moczową ze specjalistą w tej dziedzinie.

Podczas jedzenia naturalnych potraw dodatkowo przepisywane są witaminy A i B. Ze szczawianem ICD zaleca się marchew, jajka na twardo, białe buraki, a ze struwitem - ser, twaróg, gotowane mięso i ryż. Jedzenie musi być świeżo przygotowane.

Z diety futrzanego przyjaciela należy wykluczyć wieprzowinę, kurczaka, ryby, kiełbasy, konserwy i kawior. Dania powinny być dietetyczne, czyli niekwaśne, niskotłuszczowe, nie pikantne i niesłodzone. Nie powinny zawierać nadmiernych ilości białka.

Karmienie

Korzystając z produktów przemysłowych, lepiej karmić swojego futrzanego przyjaciela specjalnymi karmami. Mają specjalną zawartość minerałów, na przykład fosforu (nie więcej niż 0,8%), magnezu (mniej niż 0,1%). Minerały te w dużych ilościach wywołują pojawienie się kamieni tripelfosforanowych, które najczęściej występują w KSD. Tania karma klasy ekonomicznej jest zabroniona. Jeśli zwierzę nie pije dużo, lepiej namoczyć suche przekąski lub porzucić je na rzecz specjalnej karmy w puszkach dla kotów z kamicą moczową.

Kastraci

Istnieje dość powszechny punkt widzenia - kamica moczowa u kotów wykastrowanych występuje częściej niż u ich odpowiedników ze wszystkimi funkcjami seksualnymi. Wiarygodny fakty naukowe na ten temat dzisiaj nie istnieje, opinie naukowców na ten temat są sprzeczne. Ale można prześledzić związek między ICD a wykastrowanym zwierzęciem.

Usuwając jądra swojego zwierzaka, właściciel już naraża go na ryzyko. Faktem jest, że po takiej operacji zmienia się futrzany przyjaciel podłoże hormonalne. Staje się spokojny, leniwy, nie krzyczy, nie zaznacza, nie interesuje się kotami. Jak wiecie, bezczynność jest jedną z przyczyn tej patologii.

Ponadto zwierzę zastępuje zainteresowanie osobnikami przeciwnej płci zamiłowaniem do jedzenia. Zwiększony apetyt w połączeniu z biernością to bezpośrednia droga do otyłości. Według różnych źródeł u około 50-85% zwierząt z nadwagą rozwija się KSD.

Jedynym i głównym wyjściem jest nie przekarmianie swojego futrzastego przyjaciela. Możesz zmniejszyć porcję lub przejść na niskokaloryczne potrawy.

Według niektórych naukowców wykastrowane zwierzęta rzadziej oddają mocz, co powoduje problemy w narządach układu moczowego. Przy wczesnej kastracji u niektórych kotów cewka moczowa pozostaje wąska i przestaje się rozwijać. W każdym razie wykastrowane zwierzęta są bardziej podatne na problemy z układem moczowym.

Wniosek

Kamica moczowa jest raczej podstępną i niebezpieczną chorobą dla zwierzaka. Powoduje u niego ból, powoduje uszczerbek na zdrowiu, aw niektórych przypadkach nawet ma fatalny wynik. Każde podejrzenie objawów kamicy moczowej u kotów jest powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem weterynarii. Terminowe leczenie, opieka, uwaga, odpowiednie odżywianie i przestrzeganie zasad profilaktyki pozwala futrzanemu przyjacielowi na dalsze zdrowe życie.

Kamica moczowa u kotów(zwana także kamicą moczową) jest chorobą spowodowaną tworzeniem się piasku i kamieni (kamieni moczowych) w nerkach, pęcherzu moczowym, moczowodach lub cewce moczowej zwierzęcia. Zazwyczaj urolity składają się z kwas moczowy, struwitów (fosforanów), cystyny, szczawianów, węglanów. Wielkość kamieni może dochodzić do 2 cm średnicy, powodując u kota nieznośny ból podczas próby oddania moczu. W najtrudniejszych przypadkach kamienie moczowe są w stanie całkowicie zatkać światło. dróg moczowych. A jeśli nie dasz zwierzęciu pilnie opieka medyczna, śmierć jest nieunikniona.

Choroby częściej występują u osób w wieku powyżej 2 lat, a grupa jest najbardziej narażona. Faktem jest, że cewka moczowa mężczyzn jest zakrzywiona i węższa, co przyczynia się do powstawania piasku i kamieni, co utrudnia ich usunięcie z moczem. Ponadto kamica moczowa częściej zagraża kotom długowłosym (szczególnie podatnym na nią). Podczas renderowania terminowe leczenie kamicę moczową można skutecznie wyleczyć, jednak stan zdrowia chorego zwierzęcia będzie musiał być monitorowany przez całe życie, starannie dobierając pokarm, okresowo kontaktując się z lekarzem weterynarii w celu badań profilaktycznych.

Brak moczu lub może być nieznaczny (bezmocz);

Możliwe są drgawki;

Rozwój niewydolności nerek;

zablokowanie dróg moczowych;

Samozatrucie (mocznica).

Rozpoznanie kamicy moczowej

Właściciel kota, nawet zauważając takie objawy, nie powinien samodzielnie diagnozować zwierzęcia. Wiele z wymienionych objawów złego stanu zdrowia niekoniecznie musi wskazywać na obecność kamica moczowa u kota. Na przykład w onkologii (w tym w nowotworach układ moczowo-płciowy) są często obserwowane i zamykają się Jama brzuszna i niespokojne zachowanie oraz obecność plamienie. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego koty mogą zachowywać się niespokojnie podczas odwiedzania tacy, w moczu może być obecna krew, możliwe są skoki temperatury ciała. Tak więc diagnoza zależy od lekarza weterynarii.

Lekarz weterynarii ustala kamica moczowa u kota na podstawie opowieści właściciela o stanie zwierzaka (wskazane jest poinformowanie lekarza o częstotliwości oddawania moczu, kolorze moczu, zachowaniu zwierzęcia na tacy). Specjalista bada zwierzę, przepisuje przejście ultradźwięków (nerki i Pęcherz moczowy) oraz radiogramy, będące wynikiem badań stanu narządy wewnętrzne, obecność i wielkość kamieni. Od zwierzęcia należy pobrać mocz ogólna analiza dla badania laboratoryjne.

Leczenie kamicy moczowej u kota

Ponieważ kamienie mogą różnić się od siebie składem, poprawność leczenie kamieni nerkowych u kotów może przepisać tylko lekarz weterynarii. Zwykle kamienie (lub piasek) można usunąć z cewki moczowej kota przez cewnik przy użyciu roztworów antybakteryjnych. W bardziej skomplikowanych przypadkach (kiedy światło cewki moczowej jest prawie całkowicie zablokowane przez kamienie moczowe) może być konieczne uretrostomia – interwencja chirurgiczna, którego celem jest utworzenie nowego otworu cewki moczowej do wydalania moczu. Kiedy średnica kamieni przekracza średnicę samej cewki moczowej, a zegar się liczy, kot potrzebuje całkowite usunięcie kamienie metoda operacyjna (cystotomia). Takie manipulacje są wykonywane na zwierzęciu pod wpływem ogólne znieczulenie. Kamienie po usunięciu przesyłane są do analizy chemicznej w celu określenia charakteru ich występowania (najczęściej kamica moczowa spowodowana jest pojawieniem się szczawianów lub struwitów) – to pomoże dobrać odpowiednie leczenie. W przyszłości zwierzę potrzebuje infuzje dożylne przywrócić organizm po zatruciu. Antybiotyki, leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne i leki przeciwbakteryjne.

W przypadkach, w których występuje kamica moczowa etap początkowy(kot może trochę chodzić, nie ma zanieczyszczeń w moczu w postaci krwi, zwierzę nie odczuwa ciężki dyskomfort), lekarze mogą sugerować leczenie zachowawcze kamica moczowa. Jego celem jest rozpuszczanie kamieni za pomocą specjalnej diety i stosowania ziołowych środków moczopędnych. Jednakże metoda konserwatywna przyniesie owoce dopiero po jakimś czasie najczęściej leczony na kamicę moczową chirurgicznie .

Zapobieganie kamicy moczowej

Później pomyślne leczenie ta choroba może już nigdy nie dokuczać kotu, pod warunkiem, że właściciel będzie przestrzegał pewnych zasad. Jasne zalecenia dla profilaktyka kamicy moczowej lekarz podaje, na podstawie wieku, stan zdrowia zwierzęcia. Zwykle u kotów z kamicą moczową w wywiadzie, jako profilaktyka ponowny rozwój choroby są przepisane:

Jedz wysokiej jakości gotowe jedzenie (w leczeniu i profilaktyce kamicy moczowej);
Używaj tylko oczyszczonej - przefiltrowanej lub osiadłej wody, a także kontroluj, czy kot pije wystarczającą ilość (co najmniej 150-200 ml wody dziennie);
Unikaj naturalnych pokarmów, takich jak ryby, owoce morza, pokarmów bogatych w wapń (mleko, twaróg, ser, zsiadłe mleko), soli. W zależności od składu pestek, warzywa, podroby, tłuste, surowe mięso są często zabronione kotom;
Naturalne odżywianie po lekach leczenie kamicy moczowej powinien składać się z płynnych zbóż (ryż, płatki owsiane, kasza gryczana), chudego gotowanego mięsa (królik, cielęcina, jagnięcina, kurczak, indyk), gotowanych warzyw (marchew, kalafior);
Aby znormalizować funkcjonowanie nerek, oczyszczanie dróg moczowych i wydalania moczu, zaleca się podawanie kotom leków moczopędnych (diuretyków);
Aby wesprzeć organizm, lekarz przepisuje kompleksy witaminowe;
Aby zapobiec otyłości, właściciel musi monitorować aktywność zwierzęcia, starać się nie przekarmiać kota;
Jakiś czas po wyzdrowieniu wskazane jest, aby pokazać zwierzaka lekarzowi weterynarii, powtórzyć badania USG i RTG oraz wykonać badanie moczu.

Kamica moczowa może prowadzić do rozwoju wielu ciężkich współistniejące choroby, naruszając nie tylko pracę nerek i układu moczowego, ale także cały organizm jako całość. Ze względu na pojawienie się kamieni moczowych toksyny, substancje białkowe, sole nie mogą być wydalane z moczem, organizm kota zatruwa się. Dodatkowo mrucząca odczuwa silny ból, jej jakość życia znacznie się pogarsza. Dlatego właściciel powinien natychmiast skontaktować się z kliniką weterynaryjną, szczególnie w przypadkach, gdy zwierzę nie może opróżnić pęcherza dłużej niż 1-2 dni.

Kamica moczowa (ICD) to straszna diagnoza, która przeraża właścicieli do szpiku kości. Trzy złowieszcze litery z ust weterynarza brzmią jak zdanie. I rzeczywiście, ICD wcale nie jest prezentem. To potężny wróg, zabójczy dla zwierzak domowy. Jednak kiedy właściwe podejście można go pokonać.

Kamica moczowa lub kamica moczowa to przewlekły stan charakteryzujący się powstawaniem osady solne w nerkach, pęcherzu i drogach moczowych. Ruch kamieni z przepływem moczu prowadzi do niedrożności - niedrożności dróg moczowych. Nagromadzenie płynu w pęcherzu prowadzi do ogólnego zatrucia. Jeśli nie dasz zwierzęciu pomoc w nagłych wypadkachśmierć jest prawie nieunikniona.

Urolity („kamienie” i „piasek”) różnią się skład chemiczny. U kotów w 80% przypadków powstaje fosforan/amon/magnez. Inne kamienie moczowe: moczan amonu, szczawian wapnia, cystyny. Aby leczenie było skuteczne, lekarz musi określić rodzaj złogów.

Powody pojawienia się ICD

Uważa się, że koty są mniej podatne na KSD niż koty. Koty niekastrowane rozwijają KSD w takim samym tempie jak koty wykastrowane. Kamica moczowa u kastrowanych kotów nie występuje częściej niż u zwierząt niesterylnych. Jednak kastracja młodym wieku(do 6 miesięcy) może prowadzić do niedorozwoju cewki moczowej. Jeśli taki kot zachoruje na KSD, choroba będzie cięższa, ponieważ wąskie światło cewki moczowej szybciej zatyka się złogami.

Istnieje wiele czynników, które służą jako katalizator wystąpienia choroby:

niedożywienie, w szczególności nadmiar składników mineralnych w diecie. Częste karmienie ryb, tłustych potraw, taniego jedzenia (czy to suchego, czy z puszki) to bezpośrednia droga do KSD. Sucha karma, zbilansowana w składzie, jest całkowicie bezpieczna;

żywienie mieszane („naturalne” plus pasza przemysłowa). Naprzemiennie rano-wieczorem lub po południu-dzień, mieszając naturalne produkty pasza przemysłowa w jednym karmieniu prowadzi do zaburzeń metabolicznych. A kamica moczowa występuje właśnie „dzięki” naruszeniu procesów metabolicznych;

niewystarczające spożycie płynów lub używanie wody złej jakości (z kranu);

dziedziczna predyspozycja;

bezczynność, otyłość;

wrodzone patologie układu moczowo-płciowego;

choroby zakaźne, gronkowce;

dysfunkcja przewodu pokarmowego.

Przeczytaj także: Zapalenie naczyń u kotów: przyczyny, rodzaje i metody leczenia

Objawy

Pierwsze oznaki choroby są prawie niezauważalne dla właściciela: zwierzę staje się mniej aktywne, pojawia się dyskomfort podczas oddawania moczu, pogarsza się apetyt. Na ten etap ICD można wykryć tylko poprzez badanie moczu.

Wraz z rozwojem choroby stan zwierzaka pogarsza się, kamieni jest coraz więcej, przemieszczają się wzdłuż dróg moczowych, ostatecznie zamykając całkowicie lub częściowo światło. W tym okresie objawy stają się widoczne:

napięty, bolesny żołądek;

obsesja (kot uporczywie łasi się na właściciela, ciągle miauczy, próbując zwrócić na siebie uwagę);

ostry ból podczas oddawania moczu (zwierzę miauczy siedząc na tacy);

częste popędy (kot dziesięć razy dziennie biega do toalety, ale wszystko prosi i prosi, drapie drzwi, protestuje, gdy właściciel zamyka drzwi do toalety);

oddawanie moczu w złe miejsce, czasem demonstracyjny (idealnie wychowany zwierzak może wspiąć się na stół i sikać tuż przed twarzą oszołomionego właściciela – kolejny sposób na zwrócenie na siebie uwagi);

krew w moczu (wypełniacz staje się różowawy zamiast żółtawego jak zwykle).

Kamica moczowa lub kamica moczowa dotyka koty w każdym wieku. Objawia się to tworzeniem się piasku, a później kamieni w pęcherzu. Koty chorują około 3,5 razy częściej niż koty. Istnieje genetyczna predyspozycja do kamicy moczowej. Rasy najczęściej dotknięte chorobą to: zwłaszcza kremowa, niebieska i biała; egzotyczne długowłose i podobne.

Choroba pojawia się nagle. Zwierzę martwi się podczas oddawania moczu, często liże genitalia. Ilość moczu stopniowo maleje. Mocz nabiera zapachu silniejszego niż zwykle, staje się brązowy lub ciemny. Brzuch jest napięty, po dotknięciu w dolnej części wyczuwalna jest gęsta formacja wielkości jajka lub jabłka. Na tym etapie porusza się niechętnie, je mniej niż zwykle. Temperatura wzrasta do 39 stopni. Po kilku godzinach zwierzę oddaje mocz w dowolnym miejscu. W ciągu 6 godzin mocz wypływa kropla po kropli, z oczywistymi zanieczyszczeniami krwi. Później oddawanie moczu ustaje.

Zwierzę odmawia jedzenia, a po kilku godzinach wody

Po 24 - 36 godzinach rozpoczyna się wchłanianie toksyn z moczu do organizmu kota. Zwierzę odmawia jedzenia, a po kilku godzinach wody. Czasami połyka, lepka ślina może gromadzić się w kącikach ust. Oddech jest ciężki. Na tym etapie temperatura spada do 37 stopni i poniżej.

Kamica moczowa kotów – przyczyny i przebieg

Główną przyczyną kamicy moczowej u kotów jest zaburzenie metaboliczne, głównie białkowe. Jednak na tworzenie się piasku w pęcherzu ma wpływ system przyczyn. Pojawieniu się choroby sprzyjają: niewłaściwe karmienie; przewlekły lub opóźniony przed chorobą nerki, pęcherz; choroby zewnętrznych narządów płciowych; alergie; ciężkie infekcje; gorączka środowisko; hipotermia; niska mobilność.

Wbrew powszechnemu przekonaniu kastracja kotów nie wpływa na pojawienie się kamicy moczowej.

Minerały reagują z żużlami i produktami metabolizmu białek. Regularnie umierające komórki wewnętrzna powierzchnia pęcherza moczowego stają się ośrodkami tworzenia kryształów. Zwiększa się ilość osadu w pęcherzu, zwiększa się masa kryształów. Ostre krawędzie i stały ciężar drażnią ściany pęcherza, próbując całkowicie wypchnąć nagromadzony osad. Zmniejsza się objętość pęcherza, wzrasta liczba parcia na mocz.

Kryształy poruszające się wraz z moczem drapią przewód wydalniczy. W moczu jest krew. Po pewnym czasie kryształy gromadzą się w zakręcie w kształcie litery S i zatykają cewkę moczową, najpierw częściowo, a następnie całkowicie.

U kotów cewka moczowa jest niezakrzywiona i szersza niż u kotów. Dlatego ich całkowita blokada jest mniej powszechna.

Produkcja moczu w nerkach trwa. Pęcherz jest rozciągnięty, część naczynia krwionośne pęka, krew dostaje się do moczu. Rozpoczyna się wchłanianie wody z rozpuszczonymi żużlami. Rozwija się wewnętrzne zatrucie organizmu (zatrucie).

Bez Opieka medyczna trzeciego, rzadziej czwartego dnia następuje śmierć w wyniku pęknięcia pęcherza z krwawieniem lub zatrucia składnikami moczu wchłoniętymi do krwioobiegu.

Kamica moczowa u kotów – leczenie

Kompleks: leki i operacje są połączone. Szereg manipulacji można wykonać w domu, ale lekarz przepisuje określone środki dla konkretnego zwierzęcia, w zależności od stanu zwierzęcia. Procedury mają na celu:

przywrócenie drożności cewki moczowej;
zmiana kwasowości moczu;
rozpuszczanie osadu moczu i wydalanie z organizmu;
eliminacja zatrucia;
utrzymanie pracy głównych układów korpusu;
zapobieganie kamicy moczowej w przyszłości.

Ważną rolę w występowaniu kamicy moczowej odgrywa specyfika układu wydalniczego nerek.

Przywrócenie drożności cewki moczowej przeprowadza się w zależności od stanu zwierzęcia i stopnia niedrożności. Zwykle wprowadza się cewnik. W przypadku kotów cewnik wprowadza się przez penisa. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu, zgodnie z zasadami operacji chirurgicznych. Dodatkowo stosuje się leki przeciwskurczowe, takie jak preparaty no-shpa czy drotaverine.

Jeśli nie można wprowadzić cewnika, operacja chirurgiczna do usuwania kamieni i piasku z pęcherza. Jeśli podczas operacji nie można przywrócić drożności cewki moczowej, penis jest amputowany, cewka moczowa jest wyprowadzana do moszny. Ten ostatni jest przycięty, aby ułatwić oddawanie moczu. Koty niekastrowane są sterylizowane podczas zabiegu.

Przesunięcie kwasowości moczu przeprowadza się na podstawie analizy. Kluczowe punkty analiza moczu - badanie osadu i oznaczanie kwasowości. Badanie osadu pokazuje rodzaj chemiczny powstałych kryształów. Poziom kwasowości wskazuje na szybkość powstawania i wskazuje na możliwość używania narkotyków. Z reguły u kotów tworzą się kryształy fosforanów (sole fosforu), moczanów (pochodne kwasu moczowego) i szczawianów (sole wapnia). Stosowane są zarówno pasze lecznicze (Hills i inne), jak i leki (np. cystone).

Rozpuszczanie osadu moczu i usuwanie go z organizmu łączy zabiegi lecznicze z dietą. Manipulacje medyczne polegają najczęściej na płukaniu pęcherza. Są używane specjalne preparaty(Kotervin i inni). Aby ułatwić rozpuszczanie kryształów i odstawienie, przepisuje się tabletki, na przykład „zdrowe nerki”.

Szczawiany są całkowicie nierozpuszczalne. Konieczna jest operacja, aby usunąć je z pęcherza.

Eliminacja zatrucia odbywa się w dwóch kierunkach. Pierwszym jest ułatwienie pracy wątroby. Stosują leki wiążące toksyny (glutarginę, 5% roztwór glukozy i inne), a także poprawiające funkcjonowanie komórek wątroby (Essentiale).

Utrzymanie pracy głównych układów korpusu wymaga zestawu środków. Aby zatrzymać krwawienie z pęcherza i cewki moczowej, stosuje się etamsylan lub dicynon. Jeśli wystąpią wymioty, stosuje się metoklopramid, aby je zatrzymać. Często serce cierpi z powodu zatrucia. W zależności od stanu zwierzęcia mogą być wymagane zarówno środki wspomagające pracę serca (mildronian, prestarium, kokarboksylaza) jak i stymulanty (sulfokamfokaina).

Intensywna kuracja trwa od kilku dni do tygodnia.

Zapobieganie kamicy moczowej odbywa się na całe życie. W końcu nie można wyeliminować wielu przyczyn choroby. Ponadto prawdopodobieństwo nawrotu kamicy moczowej wynosi około 80%. Następnie tempo rozwoju znaków i poważny stan znacznie wyższy niż przy pierwszym pojawieniu się kamicy moczowej.

Głównym środkiem zapobiegawczym jest dieta. Zwierzętom po kamicy moczowej wolno podawać raz w tygodniu ryby (zdrowe – raz na trzy dni), mięso i sól są ograniczone. Pożądane jest przeniesienie do suchej lub konserwowanej żywności. Raz na 3-4 miesiące zwierzęciu należy podawać wyłącznie specjalne karmy stworzone w celu zapobiegania kamicy moczowej. Czas trwania diety wynosi od dwóch tygodni do miesiąca. Karma jest sprzedawana w sklepach zoologicznych. Badanie moczu należy wykonywać co 2-3 miesiące. Główny nacisk poświęcono badaniu osadów. Jeśli w osadzie zostaną znalezione kryształy, przepisuje się leki w celu ich rozpuszczenia i specjalne karmy.

Kamica moczowa pozostawia głęboki ślad na ciele kotów. Jeśli zwierzę jest niespokojne, często oddaje mocz. Jeśli ilość moczu zmniejsza się, zwierzę pilnie potrzebuje pomocy lekarza weterynarii.

Zadbany i prawidłowo karmiony kot, który jest pod stałą opieką lekarza weterynarii, jest zwykle zdrowy. Ale podobnie jak ludzie i wszystkie inne żywe istoty, koty podlegają różne choroby. Oczywiście niemożliwe jest podanie wyczerpujących informacji o wszystkich chorobach kotów, ale właściciele kotów muszą znać główne objawy, objawy i leczenie przynajmniej najczęstszych chorób u tego typu zwierząt.

Kamica moczowa dotyka od 1 do 13,5% kotów. Jest to jedna z chorób kotów, która charakteryzuje się bardzo istotnymi różnicami w poglądach na etiologię i przyczyny występowania. Kamica moczowa jest jedną z najczęstszych patologii obserwowanych u kotów, której towarzyszy tworzenie się piasku i kamieni w pęcherzu (nie w nerkach!). z powodu cechy anatomiczne koty cierpią na tę chorobę znacznie częściej niż koty. Choroba zwykle pojawia się po raz pierwszy w wieku od 2 do 6 lat.

Odniesienie do historii

Po raz pierwszy o kamicy moczowej zaczęto mówić w latach 70. XX wieku. w 1973 roku grupa badaczy zaproponowała wirusową przyczynę powstania kamicy moczowej. Rolę tę przypisano zakażeniu kotów kaliciwirusem i herpeswirusem. Założenie to nie zostało potwierdzone w wielu innych badaniach. W latach 70. XX wieku zaczęto przypuszczać, że stosowanie suchych pokarmów lub ich mieszanie może prowadzić do kamicy moczowej. Naukowcy udowodnili, że tak nie jest, chociaż zostało to ustalone ważna rola sole magnezu w występowaniu kamicy moczowej.

Obecnie ustalono, że niewystarczające spożycie wody w organizmie kota i zwiększona wartość pH moczu przyczynia się do powstawania kamieni moczowych i występowania kamicy moczowej.

Ewoluował tak, że koty mają osłabione poczucie pragnienia. Koty wywodzą się z Afryki dziki kot i zachowali zdolność organizmu do dużego stężenia moczu, co odpowiednio może przyczynić się do powstawania kamieni - struwitów (główne kamienie moczowe w kamicy moczowej).

Mocz i jego rola w organizmie kota

Mocz odgrywa fundamentalną rolę w życiu kotów. Jego główną rolą jest usuwanie zalegających w organizmie produktów przemiany materii oraz toksyn gromadzących się w krwioobiegu. Mocznik jest wydalany z moczem (stąd jego nazwa) oraz innymi produktami, takimi jak kwas moczowy, kreatynina, sód, szczawiany. Ponadto mocz odgrywa rolę w utrzymaniu homeostazy poprzez regulację wydalania wody z organizmu i minerały. Mocz powstający w nerkach w wyniku filtrowania krwi przez nefrony spływa dwoma moczowodami i gromadzi się w pęcherzu moczowym. Kiedy zwierzę odczuwa potrzebę oddania moczu, mocz jest wydalany przez cewkę moczową.

W przeciwieństwie do ludzi koty mają kość w penisie. W przypadku kamicy moczowej kość prącia stanowi przeszkodę w usuwaniu kamieni i najczęściej właśnie w tym miejscu dochodzi do blokady cewka moczowa.

Powody

Ogólnie rzecz biorąc, naukowcy nie ustalili jeszcze wiarygodnie, co może być przyczyną kamicy moczowej u kotów. Przyjmuje się, że w większości przypadków edukacja kamienie moczowe Jest to spowodowane naruszeniem gospodarki wodno-solnej w wyniku niewłaściwego, monotonnego karmienia i niedoborów witamin. Istnieje również opinia, że ciągłe karmienie komercyjną suchą karmą jest jednym z wiodących czynników prowadzących do powstawania kamieni. I często podczas badania zwierząt właściciele przyznają, że w zasadzie i często stale karmią swoje zwierzaki właśnie takimi karmami. A te ostatnie są zwykle przesycone fosforanami (mączką kostną), głównymi substancjami przyczyniającymi się do wystąpienia choroby.

Poza monotonnym i niewłaściwym podawaniem pasz treściwych istnieją inne przyczyny, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na powstawanie kamieni w nerkach i drogach moczowych:

mikroorganizmy - gronkowce, paciorkowce, proteus i inne;
przedłużona stagnacja moczu - w wyniku tego dochodzi do alkalizacji, wytrącania się soli i powstawania kamieni;
leki, czyli ich niekontrolowane i zbyt częste stosowanie;
polihypovitominoza - niewystarczające spożycie witamin w organizmie;
indywidualne cechy ciała kota;
warunki klimatyczne (według tych samych naukowców na przykład w Rosji choroba występuje najczęściej na Północnym Kaukazie, Uralu, Donie, Wołdze. Wynika to z charakterystyki gleby, roślinności i składu wody) ;
naruszenie funkcji narządów wydzielania wewnętrznego - Tarczyca, gonady itp.;
mała średnica cewki moczowej, szczególnie u kotów wykastrowanych;
procesy zapalne w miedniczce nerkowej, drogach moczowych, pęcherzu moczowym.

Objawy

Manifestacja choroby zależy bezpośrednio od tego, gdzie znajdują się kamienie moczowe, a także od ich wielkości, charakteru powierzchni i ruchliwości. Główne objawy kamicy moczowej u kotów to:

ból podczas oddawania moczu, który objawia się niepokojem zwierzęcia podczas wizyty w toalecie, napiętą postawą, a także żałosnymi dźwiękami;
częste oddawanie moczu;
krwiomocz, czyli pojawienie się krwi w moczu, podczas gdy mocz staje się czerwony;
kolka, która może być stała lub objawiać się ostrymi atakami (kolkę można zrozumieć po niepokoju kota, rzucaniu się po pokoju i miauczeniu).

Chciałbym również zwrócić uwagę, że w przypadku niedrożności dróg moczowych kamieniami, chorobie może towarzyszyć zastój moczu. Czasami zwierzę może umrzeć z powodu mocznicy (zatrucia organizmu produktami stojącego moczu). Liczba kamieni może wahać się od jednego do kilkuset. Kamienie uszkadzają błonę śluzową, w wyniku czego rozwija się stan zapalny, który może powodować choroby pęcherza, nerek i ropne zapalenie cewki moczowej. W przypadku, gdy proces chorobowy jest powikłany zapaleniem miednicy lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek, czyli zapaleniem nerek, mogą pojawić się objawy charakterystyczne dla tych chorób:

wzrost temperatury;
słabość, ucisk, który można zastąpić niepokojem;
pojawienie się ropy w moczu, podczas gdy staje się mętny i ma nieprzyjemny zapach.

Jeśli u kota zauważono co najmniej jeden z wymienionych powyżej objawów, zaleca się kontakt lekarz weterynarii. Nie ma możliwości samodzielnego postawienia diagnozy w domu. W Klinika weterynaryjna konieczne jest dokładne opisanie zauważonych znaków, a także szczegółowe omówienie karmienia. Konieczne będzie również wykonanie badania moczu kota do laboratorium. W niektórych przypadkach mogą sugerować procedura ultrasonograficzna lub rentgenowskie.

W laboratorium zwykle określa się obecność w moczu kryształów soli kwasu moczowego, nabłonka miedniczki nerkowej i cylindrów moczowych. Na podstawie danych laboratoryjnych wyniki USG (RTG) i ostateczne rozpoznanie kamicy moczowej u kota.Jednak choroby dróg moczowych nie zawsze wskazują na obecność kamieni, mogą mieć rózne powody i są różne dla psów i kotów.
Choroby dolna sekcja układu moczowego, w istocie, można wytłumaczyć następującymi czynnikami:

Zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) pochodzenia zakaźnego: gdy zostanie wykryte w moczu duża liczba bakteria. U kotów zakaźne zapalenie pęcherza występuje dość rzadko.
Idiopatyczne zapalenie pęcherza moczowego: powszechne u kotów, wśród których odpowiada za ponad 60 procent chorób układu moczowego. W rozwoju tej choroby bierze udział wiele czynników, takich jak stres, warunki bytowe (obecność kilku kotów w domu, trzymanie wyłącznie w domu itp.). Co zaskakujące, żywienie odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu i leczeniu tej choroby.
Kamienie moczowe (kamienie), które u zwierząt zwykle tworzą się w pęcherzu, a nie w nerkach, jak u ludzi. Główną rolę w zapobieganiu nawrotom tej choroby odgrywa dieta.
Nowotwory.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, konieczne jest zaliczenie analiza kliniczna moczu i dopiero po jego wynikach wyciągnąć odpowiednie wnioski.

Co to jest kamień moczowy

Właściwie kamienie moczowe powstają z kryształów obecnych w pęcherzu. Te same kryształy, nawet jeśli nie tworzą kamieni, mogą jednak powodować objawy kliniczne choroby układu moczowego, a nawet utrudniać odpływ moczu, co zagraża życiu zwierzęcia.

Kryształy powstają, gdy mocz jest nasycony minerałami w wyniku zaburzeń metabolicznych lub żywieniowych, które mogą powstać korzystne warunki do powstawania kamieni moczowych. Większość ludzi ma złudzenie, że sucha karma sprzyja tworzeniu się kamieni moczowych. Przecież o godz prawidłowy wybór wysokiej jakości paszy, pomaga chronić drogi moczowe.

Rodzaje kamieni

Kamienie struwitowe: najczęściej powstają z jonów fosforanowych, amonowych i magnezowych. Często powstaje u psów z wszelkimi infekcjami dróg moczowych, co komplikuje przebieg choroby. W takim przypadku oba problemy należy leczyć jednocześnie.

Kamienie szczawianu wapnia: są również powszechne zarówno u psów, jak i kotów.

Kamienie moczanowe amonu: są znacznie rzadsze, często związane z chorobami wątroby.

Kamienie cystynowe: najrzadszy ze wszystkich wymienionych.

Kamienie mogą mieć różne rozmiary, pojedyncze lub wielokrotne, jeden lub więcej typów jednocześnie. Na spotkanie właściwe traktowanie bardzo ważne jest określenie rodzaju kamieni. Dlatego jeśli Twój zwierzak ma usunięty chirurgicznie kamień, zabierz go do analizy, zgodnie z wynikami której lekarz weterynarii będzie w stanie dobrać odpowiednie leczenie dla zwierzęcia. Leczenie prawdopodobnie będzie obejmować antybiotyki zwalczające możliwą infekcję pęcherza moczowego, leki przeciwzapalne zmniejszające stan zapalny w drogach moczowych lub leki zmieniające pH moczu. W przypadku idiopatycznego zapalenia pęcherza feromony mogą pomóc zwierzęciu poradzić sobie ze stresem.

Kamienie struwitowe można rozpuścić stosując specjalną dietę. Zazwyczaj taka dieta zawiera wyższy procent sodu, ale jego ilość jest bezpieczna dla zdrowia zwierzęcia, co pobudza pragnienie i przyjmowanie płynów, a co za tym idzie prowadzi do powstawania mniej zagęszczonego moczu. Ponadto skład takiego pokarmu zmniejsza stężenie składników mineralnych w moczu i zakwasza go. Kamienie moczanowe cystyny i amonu również mogą zostać rozpuszczone, ale wymaga to zupełnie innej diety, która alkalizuje mocz. Kamienie szczawianu wapnia są nierozpuszczalne. Będą więc musiały zostać usunięte chirurgicznie w znieczuleniu.

Kamienie moczowe u kotów mogą mieć średnicę do jednego centymetra. Nie powstają pod wpływem jedzenia, ale jedzenie może ujawnić ich obecność.

predyspozycje do choroby

Rasy najczęściej dotknięte powstawaniem szczawianu to:

Birmańczyk;
Perski;
rosyjski niebieski;
Maine Coon;
Syjamski.

Stężenie mocznika w moczu zwierzęcia zależy bezpośrednio od zawartości białek (białka) w diecie zwierzęcia. Nadmierna zawartość białka w karmach dla kotów (wołowina – 16,7%, kurczak – 19%, ryby – 18,5%, twaróg – 16,7%), przy zaburzonym metabolizmie puryn (końcowym produktem metabolizmu puryn jest kwas moczowy), prowadzi do rozwoju kwaśna kamica moczowa u kotów. Spadek zawartości białka pozytywny wpływ, ponieważ pomaga zmniejszyć ilość podłoża korzystnego dla rozwoju bakterii chorobotwórczych. dieta z kwasem mlekowym i dieta wegetariańska przyczyniają się do rozwoju kamicy alkalicznej

Ryzyko rozwoju kamicy moczowej u kotów jest większe:

ze stałą konserwacją domu;
po kastracji, sterylizacji;
z nadmierną masą ciała;
z niewłaściwym karmieniem;
u kotów (koty znacznie częściej chorują na kamicę moczową niż koty);
u dorosłych zwierząt (kamienie struwitowe częściej tworzą się u kotów poniżej 4 roku życia, szczyt powstawania kamieni szczawianowych przypada na okres 10-15 lat).

Zapobieganie i leczenie

Profilaktyka sprowadza się do poprawy warunków karmienia i pojenia kota. Koniecznie zadbaj o zróżnicowaną dietę. Staraj się unikać podawania monotonnej karmy i picia twardej wody. Wprowadź witaminy do diety swojego zwierzaka. Nie zapomnij o regularnych spacerach. Czasami można też zabrać mocz do analizy do laboratorium, gdzie będzie można zbadać osad, aby wykryć chorobę we wczesnym stadium.

Stosowany w leczeniu kamieni nerkowych u kotów leczenie objawowe, wskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych, a także przeciwskurczowych.

W rzadkich przypadkach konieczne może być sondowanie cewki moczowej lub nawet chirurgiczne usunięcie kamieni moczowych.

Zwykle stosuje się następujący schemat leczenia:

zalecana jest antybiotykoterapia w celu złagodzenia stanu zapalnego;
dawanie kota może nie być zbyteczne Zioła medyczne: wywar z liści mącznicy lekarskiej, korzenia pietruszki;
stosowanie leków dezynfekujących układ moczowy (furadonina, urosulfan, metronidazol);
do niszczenia, usuwania kamieni, piasku - uradonu, cystonu są przepisywane w środku;
usunięcie skurczu, eliminacja bólu, kolki - w tym celu domięśniowo podaje się no-shpu, analgin, baralgin lub inne leki przeciwskurczowe;
przemieszczenie kamienia - zwykle do cewki moczowej wstrzykuje się roztwór nowokainy i po chwili próbują przenieść kamień do pęcherza (ta manipulacja jest przeprowadzana, jeśli kot ma niedrożność cewki moczowej kamieniami moczowymi);
płukanie pęcherza moczowego lekami przeciwzapalnymi (roztwór chlorku sodu z antybiotykiem).

terapia dietetyczna

kamienie struwitowe, można rozpuścić za pomocą specjalnych diet z Royal Canin. i Hills.Ta dieta zawiera więcej sodu (w bezpiecznej dla kota ilości), który pobudza pragnienie, a tym samym pobór wody, co skutkuje bardziej rozcieńczonym moczem. Ponadto pokarm ten zmniejsza stężenie składników mineralnych (magnezu i fosforu) w moczu oraz zakwasza go.

W przypadku kamieni struwitowych należy wykluczyć:

pokarmy bogate w związki wapnia;
mleko;
twarożek;
jajko (żółtko);
zsiadłe mleko.

gotowana wołowina;
cielęcina;
jajko (białko);
marchewka;
płatki owsiane (w niewielkiej ilości);
wątróbka, kapusta, ryby (węgorz, szczupak).

Przy stosowaniu racji pokarmowych należy wziąć pod uwagę pewne niuanse. Zakwaszający wpływ paszy na mocz może być zarówno nadmierny, jak i niewystarczający. Dlatego w procesie leczenia wymagana jest powtórna analiza moczu. Wszystkie karmy lecznicze mają przeciwwskazania, dlatego przed podaniem ich zwierzętom domowym należy skontaktować się z lekarzem weterynarii. Producenci karmy dla kotów nie zalecają łączenia gotowej karmy suchej lub w puszkach z karmą naturalną (domową). Surowo zabrania się mieszania gotowej karmy z kaszą lub innymi produktami w misce dla kotów. Kot powinien zawsze mieć dostęp do świeżej, czysta woda(najlepiej filtrowane).

Kamienie kwasu moczowego i cystyny można również rozpuścić. Służą do rozpuszczania specjalna dieta od Royal Canin lub Hills, który alkalizuje mocz.

Niestety, kamienie szczawianu wapnia, są nierozpuszczalne. Dlatego należy je usunąć chirurgicznie w znieczuleniu ogólnym.

Na kamienie szczawianowe dieta powinna ograniczać spożycie:

kwas szczawiowy;
wątroba;
nerki;
jedzenie, bogate w wapń(mleko, ser, twaróg itp.).

Konieczne jest, aby w diecie były obecne następujące pokarmy:

buraczany;
kalafior;
groszek, rośliny strączkowe;
gotowane mięso;
ryba;
płatki;
warzywa.

W skrajnych przypadkach wykonuje się cystomię. Jest to chirurgiczne otwarcie jamy pęcherza moczowego w celu usunięcia kamieni. Takie środki są podejmowane, gdy kamienie osiągają rozmiary, które nie pozwalają na wydobycie mniej radykalnymi metodami.

Podczas leczenia kamicy moczowej konieczna jest również korekta i podtrzymanie normalna praca wszystkich układów organizmu, a mianowicie: intensywnie zwalczają zatrucia i uzupełniają utratę krwi i płynów, kontrolują pracę nerek i serca oraz zapobiegają hipotermii zwierzęcia. Cały ten kompleks zadań rozwiązuje kompetentna terapia infuzyjna (zakraplacze) w połączeniu z dodatkowe badania mocz, krew i czynność serca.