Istmično-cervikalna insuficienca: preprečevanje in zdravljenje. Zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience med nosečnostjo, simptomi, vzroki in preprečevanje ICI
Eden od razlogov za prekinitev nosečnosti v drugem in tretjem trimesečju je istmično-cervikalna insuficienca (ICI) ali insuficienca (inferiornost) materničnega vratu.
ICN - zelo resna patologija, ki ni prav nič nevaren za nenoseča ženska, med nosečnostjo pa lahko privede do poznega spontanega splava ali rojstva nedonošenčka.
ICI med nosečnostjo: kaj je to.
Med nosečnostjo mora maternični vrat ostati zaprt do poroda, tako da ostane plod v maternici. Istmiko-cervikalna insuficienca (ICI) med nosečnostjo je prezgodnja dilatacija materničnega vratu pod vplivom rastočega ploda.
Maternični vrat se skrajša in prezgodaj razširi, kar lahko povzroči raztrganje ovoja in izgubo nosečnosti. Med naslednjo nosečnostjo se cervikalna insuficienca običajno ponovi, zato je ob postavitvi takšne diagnoze opazovanje in zdravljenje obvezno.
Istmiko-cervikalna insuficienca: vzroki.
Glavni vzrok istmiko-cervikalne insuficience je poškodba materničnega vratu med porodom, splavom in operacijo materničnega vratu. Še več, splavi zgodnje faze uporaba vakuuma, čeprav poveča tveganje za neplodnost v prihodnosti, praktično nima vpliva na pojav ICI. Splav in diagnostična kiretaža z uporabo dilatatorjev materničnega vratu znatno povečajo verjetnost ICI.
Nepravilno vodenje poroda in porod velikega ploda lahko povzroči rupturo materničnega vratu in posledično povzroči istmično-cervikalno insuficienco. Zunanje rupture materničnega vratu pa ne vplivajo na nosečnost, nevarnost predstavlja le poškodba notranjega vratu.
Pogost vzrok istmikocervikalne insuficience je tudi kirurško zdravljenje erozije materničnega vratu, zlasti če jo spremljajo zapleti. Menijo, da sta lasersko in hladno zdravljenje bolj nežna in nekoliko povečata tveganje za ICI.
Redko je vzrok istmiko-cervikalne insuficience anatomska napaka pri rojstvu, ko je maternični vrat od rojstva kratek in majhen.
Vendar pa nekatere ženske z istmično-cervikalno insuficienco sploh nimajo dejavnikov tveganja, kar kaže na to, da lahko hormonske ravni med nosečnostjo vplivajo tudi na zdravje materničnega vratu.
Okužba sama po sebi ne more biti vzrok za istmikocervikalno insuficienco, bistveno pa poveča tveganje za spontani splav. Dodaten dejavnik tveganja je tudi kajenje in bolezni medeničnih organov.
Istmično-cervikalna insuficienca: simptomi.
Na žalost ni očitnih simptomov istmiko-cervikalne insuficience. Maternični vrat se lahko odpre popolnoma neboleče. Simptomi lahko vključujejo: težo in boleča bolečina spodnji del trebuha, pogosto uriniranje. Opozoriti naj vas tudi prekomerna sluznica, po možnosti s krvjo, in izcedek v drugem in tretjem trimesečju.
ICN lahko določite z uporabo ultrazvočni pregled, najprej upoštevajte dolžino materničnega vratu in ali je notranja os zaprta. Normalna dolžina materničnega vratu med nosečnostjo je 2,5 centimetra ali več. Velikost notranje osi materničnega vratu mora biti do 10 mm.
Pri dolžini materničnega vratu 2-2,5 cm je potrebno opazovanje, saj obstaja možnost prezgodnjega poroda. Dolžina materničnega vratu, manjša od dveh centimetrov, se šteje za kritično; brez zdravljenja obstaja velika verjetnost prekinitve nosečnosti v enem do dveh tednih.
Pomemben je ne le en ultrazvočni indikator, ampak tudi dinamika. Običajno se ultrazvok ponovi po enem do dveh tednih, da se ugotovi, ali se maternični vrat skrajša ali ostane nespremenjen.
Če je bila prva nosečnost prekinjena in je bila diagnosticirana ICI ali če je prišlo do ponovne izgube nosečnosti po 16 tednih brez drugih vzrokov, je potrebno skrbno spremljanje dolžine materničnega vratu v drugem in tretjem trimesečju.
Istmiko-cervikalna insuficienca: zdravljenje.
Osnovno in zelo učinkovita metoda Zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience je šivanje na materničnem vratu. V 90% primerov pravočasen šiv omogoča, da se nosečnost prenese.
Da bi bila operacija učinkovita, jo je treba opraviti v 12-17 tednih nosečnosti, šiv pa lahko namestimo tudi kasneje, do 24 tednov. Če je ICI znan pred nosečnostjo, se šiv običajno namesti pri 8-10 tednih.
Med operacijo in po njej se izvaja tokolitična (ohranjevalna) terapija. Po šivanju je priporočljiv počitek v postelji 1-2 dni. Šiv se odstrani v 37-38 tednih ali po razpoku amnijske tekočine ali začetku prezgodnjega poroda.
Obstajajo kontraindikacije za šivanje, na primer malformacije ploda ali intrauterina okužba. Nosečnost je možna tudi brez šiva, vendar so možnosti bistveno manjše.
Kasneje v nosečnosti lahko zdravniki predlagajo pesar, obroček, ki se prilega materničnemu vratu. Na žalost je učinkovitost te metode vprašljiva in obstajajo študije, ki kažejo, da pesar ne zmanjša pojavnosti prezgodnjega poroda.
Poleg tega je pesar tuje telo, ki draži maternični vrat in lahko celo izzove porod. V tujini se uporaba pesarjev v zadnjem času praktično ne uporablja.
V primeru istmiko-cervikalne insuficience je potrebna omejitev telesna aktivnost, spolno življenje, izključitev dvigovanja težkih stvari. V nekaterih primerih se lahko priporoča počitek v postelji.
Zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience z zdravili je zelo omejeno. V kasnejših fazah, ko šivanje ni mogoče, se v nožnici uporabljajo progesteronske supozitorije. To zdravljenje je malo učinkovito v primerjavi s kirurškim posegom in se uporablja od 24 do 32 tednov.
Tudi od 24 do 34 tednov nosečnosti s kratkim materničnim vratom je predpisan deksametazon hitro zorenje pljuča ploda v primeru prezgodnjega poroda. Ta ukrep bistveno poveča stopnjo preživetja nedonošenčkov.
V vsakem primeru, če je maternični vrat skrajšan, mora biti nosečnica v bolnišnici na opazovanju. Pravočasna diagnoza istmično-cervikalna insuficienca vam omogoča, da sprejmete ustrezne ukrepe in preprečite izgubo nosečnosti.
Vsaka mati si želi, da bi nosečnost potekala brez zapletov, otrok pa bi bil rojen pravočasno in popolnoma zdrav. Na žalost se to ne zgodi vedno: nosečnost lahko pogosto spremljajo številni zapleti. Ampak za paniko, ko slišiš od zdravnika o možne težave, ne splača. Sovražnika je treba poznati na prvi pogled, zato bom o enem od zapletov nosečnosti poskušala izvedeti več od ginekologa v porodnišnici.
Istmikocervikalna insuficienca (ICI) je insuficienca ali odpoved istmusa in materničnega vratu, pri kateri se ta skrajša, zmehča in rahlo odpre, kar lahko privede do spontanega splava. Med normalno nosečnostjo ima maternični vrat vlogo mišičnega obroča, ki drži plod in preprečuje, da bi predčasno zapustil maternično votlino. Ko nosečnost napreduje, plod raste, količina amnijske tekočine se povečuje, kar vodi do povečanja intrauterinega tlaka. Z istmično-cervikalno insuficienco se maternični vrat ne more spopasti s takšno obremenitvijo, medtem ko membrane plodovega mehurja štrlijo v cervikalni kanal, se okužijo z mikrobi, nato se odprejo in nosečnost se prekine vnaprej urnika. Zelo pogosto pride do spontanega splava v drugem trimesečju nosečnosti (po 12 tednih).
Vrste ICN
- Travmatični ICN
Menijo, da se lahko med različnimi (pred nosečnostjo) intrauterinimi posegi, povezanimi z dilatacijo materničnega vratu, poškoduje celovitost mišičnega obroča materničnega vratu. Na mestu poškodbe katerega koli organa nastane brazgotina, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva in se ne more krčiti in raztezati. Enako se zgodi z materničnim vratom. V tem primeru intervencije pomenijo takšne manipulacije, kot so na primer splavi, diagnostične kiretaže itd. Poleg tega lahko pride do tvorbe vezivnega tkiva namesto mišic po dovolj globokih razpokah materničnega vratu med prejšnjimi porodi. - Funkcionalni ICN
Funkcionalni ICI se pojavi, ko v telesu pride do hormonskih motenj – običajno zaradi pomanjkanja progesterona ali presežka androgenov (moških spolnih hormonov).
ICI se pojavi pri 11–27 tednih nosečnosti, običajno pri 16–27 tednih.
V tem obdobju intrauterinega razvoja pri plodu začnejo delovati nadledvične žleze – endokrini organ, ki poleg drugih hormonov izloča androgene. Če ta dodatna količina moških spolnih hormonov »pade na osnovo« nosečnice že obstoječe, celo nekoliko povečane lastne ravni androgenov (oz. povečana občutljivost do njih), potem se pod njihovim delovanjem maternični vrat zmehča, skrajša in odpre. V tem primeru je lahko ton maternice normalen in ženska, če ne obiskuje redno zdravnika, morda ne ve za nastanek ICI.
Kako razumeti, da je nekaj narobe
Osnova za diagnosticiranje te vrste patologije je vizualna in ročna ocena obsega problema. Izvaja se le med nosečnostjo, o istmično-cervikalni insuficienci izven nosečnosti preprosto ne more biti govora. Najbolj zanesljiv način za postavitev diagnoze je vaginalni pregled na ginekološkem stolu in nato pregled materničnega vratu z vaginalnim spekulumom.
Pri izvajanju teh študij se lahko odkrijejo naslednje vrste znakov: 
- skrajšanje dolžine vratu;
- njegovo mehčanje, včasih zelo izrazito;
- redčenje cervikalnega območja;
- zunanje žrelo pri primigravidah bo zaprto ali zevajoče;
- kanal materničnega vratu (znotraj materničnega vratu) je lahko zaprt ali omogoča prehod konice prsta, v hudih primerih pa omogoča prehod enega ali dveh prstov zdravnika, včasih celo z ločitvijo;
- v hudih primerih lahko pregled v spekulumu razkrije odprtino zunanjega žrela v predelu materničnega vratu, pri čemer plodov mehur štrli v to področje zgodnje faze razvoj insuficience v predelu materničnega vratu ne kaže nobenih posebnih podatkov; ultrazvočni pregled pomaga ugotoviti začetek težav, ki bodo pokazale razširitev notranjega žrela.
Shranjevanje ploda
Za zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience pri nosečnicah se lahko uporabljajo kirurške in neoperativne metode.
Operacija
Indikacije za kirurško zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience med nosečnostjo so:
- zgodovina spontanih splavov (v II-III trimesečju nosečnosti);
- progresivna disfunkcija materničnega vratu: sprememba njegove konsistence (mehčanje) in skrajšanje, postopno povečanje zevanja zunanjega žrela in razširitev celotnega kanala materničnega vratu z odpiranjem notranjega žrela.
Kontraindikacije za kirurško zdravljenje istmikocervikalne insuficience so:
- bolezni in patološka stanja, pri katerih je nadaljevanje nosečnosti kontraindicirano (hude oblike bolezni srčno-žilnega sistema bolezni jeter, ledvic, nalezljive, duševne in genetske bolezni);
- povečana razdražljivost maternice, ki ne izgine pod vplivom zdravil;
- nosečnost, zapletena s krvavitvijo iz maternice;
- deformacija ploda ali nosečnost, ki se ne razvija, potrjena s podatki objektivne raziskave(ultrazvok, citogenetski);
III-IV stopnja čistosti nožnice in prisotnost patogene flore v izcedku iz cervikalnega kanala.
Operacija se običajno izvaja med 11. in 27. tednom nosečnosti. Čas operacije se določi individualno glede na čas pojava kliničnih manifestacij istmiko-cervikalne insuficience. Da bi preprečili intrauterino okužbo, je priporočljivo opraviti operacijo v 13-17 tednih. nosečnost, ko ni pomembnega skrajšanja in razširitve materničnega vratu. Z naraščajočo nosečnostjo insuficienca obturatorne funkcije materničnega istmusa vodi do mehanskega spuščanja in prolapsa plodovega mehurja, kar ustvarja pogoje za njegovo okužbo. Poleg tega amnijska vrečka, ki prodre v kanal materničnega vratu, spodbuja njegovo nadaljnje širjenje, zato operacija v kasnejših obdobjih nosečnosti s hudo klinične manifestacije istmiko-cervikalna insuficienca je manj učinkovita.
Glavne metode kirurško zdravljenje so mehansko zoženje funkcionalno in (ali) anatomsko okvarjenega notranjega ustja materničnega vratu in šivanje zunanjega ustja materničnega vratu. Operacije, ki odpravljajo inferiornost notranje osi materničnega vratu, so bolj fiziološke, ker po operaciji ostane drenažna luknja za odtok izločkov iz maternice. Sem spadajo različne modifikacije metode Shirodkar: šivi v obliki črke U po metodi Lyubimove in Mamedalieve, krožni šiv po metodi Lyubimova, šiv v obliki vrvice po metodi McDoneld. V ZSSR je najpogostejša operacija uporaba šivov v obliki črke U na materničnem vratu po metodi Lyubimove in Mamedalieve; je metoda izbora pri prolapsu plodovnice (plodovnico najprej s tamponom usmerimo v maternično votlino).
Operacija uporabe krožnega šiva po metodi Lyubimova
Sestoji iz zožitve notranjega žrela cervikalnega kanala z uporabo bakrene niti. žice v polietilenskem ovoju brez rezanja in večkratnega prebadanja vaginalne sluznice. Mošnični šiv po MacDonaldu je nameščen na meji prehoda sluznice prednjega dela nožničnega oboka v maternični vrat, konci niti so vezani v sprednjem delu nožničnega oboka; Dacron, svila in kromirani katgut se uporabljajo kot material za šivanje.
Po uporabi šivov v obliki črke U po metodi Lyubimove in Mamedalieve se nosečnicam z prolapsom membran predpiše počitek v postelji vsaj 10 dni. Da bi zmanjšali pritisk plodovnice in plodovnice na spodnji del maternice, se nožni del postelje dvigne za 25-30 cm, ker se pri prolapsu amnijske vrečke ustvarijo ugodni pogoji okužba njenega spodnjega pola, je antibakterijska terapija obvezna. Antibiotik je izbran ob upoštevanju občutljivosti izolirane mikroflore nanj. Pogosteje se uporablja ampicilin (2 g na dan) 5-7 dni.
Poleg antibakterijske terapije se vagina in maternični vrat dnevno zdravijo s 3% raztopino vodikovega peroksida in raztopino furatsilina (1: 5000). Maternični vrat lahko zdravimo s 5% ali 10% linimentom sintomicina, cigerola, 5-6 dni po operaciji - olje šipka, rakitovca. Za preprečevanje kontraktilne aktivnosti maternice za 10-12 dni se uporabljajo b-adrenergični agonisti - partusisten ali bricanil. Na začetku se dajejo intravensko, 0,5 mg na 400 ml. izotonična raztopina natrijev klorid, nato predpisan peroralno 5 mg 4-krat na dan, postopno zmanjšanje odmerka na 5 mg na dan. Istočasno uporabite izoptin 0,04 g 3-4 krat na dan.
Po koncu tokolitičnega zdravljenja ali če je potrebno zmanjšati odmerek in trajanje uporabe beta-adrenergičnih agonistov, se izvede elektroforeza z magnezijem in zdravljenje s spazmolitiki. Bolniki morajo ostati v bolnišnici 1-11/3 mesece. Nato se izvaja ambulantno spremljanje: vsaka 2 tedna. Maternični vrat se pregleda z vaginalnim spekulumom. Šivi se odstranijo v 37-38 tednih. nosečnost v bolnišnici.
Metoda Scendi
Med metodami zdravljenja istmikocervikalne insuficience s šivanjem zunanje ustnice materničnega vratu je najbolj razširjena metoda Scendi: po izrezu sluznice okoli zunanje ustnice materničnega vratu se sprednja in zadnja ustnica materničnega vratu odstrani. zašiti skupaj z ločenimi katgutovimi ali svilenimi šivi. Pri šivanju zunanjega žrela nastane v maternični votlini zaprt prostor, kar je zelo neugodno, če je v maternici prikrita okužba. Operacija Scendi ni učinkovita pri deformaciji materničnega vratu in prolapsu amnijske ovojnice; ni priporočljivo izvajati v primerih suma na erozijo materničnega vratu skrita okužba in obilne količine sluzi v kanalu materničnega vratu.
Po operaciji po metodi Scendi lahko nosečnica vstane 2-3. dan. Zdravljenje vagine in materničnega vratu s 3% raztopino vodikovega peroksida, raztopino furatsilina (1: 5000) ali cigerola se izvaja vsak dan v prvih 4-5 dneh, nato pa odvisno od stanja materničnega vratu. Catgut šivi se zavrnejo po 9 dneh, svila in lavsan šivi se odstranijo 9. dan. V predelu zunanjega žrela z učinkovito operacijo ugotovimo brazgotino, ki se z začetkom poroda zlahka uniči. Antibakterijska zdravila in beta-agonisti so predpisani v enakih primerih kot po operaciji s šivanjem notranje odprtine materničnega vratu.
Po operacijah, ki odpravljajo funkcionalno in (ali) anatomsko inferiornost notranje osi, lahko bolniki z istmično-cervikalno insuficienco brez prolapsa membran takoj vstanejo in hodijo. V prvih 2-3 dneh so za profilaktične namene predpisane supozitorije s papaverinom (0,02 g), no-shpa 0,04 g 3-krat na dan in elektroforeza z magnezijem na suprapubičnem območju. V primeru razdražljivosti maternice so indicirani b-adrenergični agonisti - partusisten ali brikanil 2,5 mg ali 1,25 mg peroralno 4-krat 10-12 dni po operaciji se maternični vrat pregleda z vaginalnim spekulumom. vagino in maternični vrat obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida, raztopino furatsilina (1: 5000) ali cigerola.
Možni zapleti po operaciji
večina pogost zaplet po kirurškem zdravljenju istmiko-cervikalne insuficience z uporabo lavsana, svile, najlonskih šivov se tkivo materničnega vratu prereže z nitjo. To se lahko zgodi v naslednjih primerih:
- če se pojavi kontraktilna aktivnost maternica, vendar šivi niso odstranjeni;
- če je bila operacija izvedena nepravilno in je maternični vrat zategnjen s šivi;
- če so na materničnem vratu vnetne spremembe.
Pri uporabi krožnih šivov po metodah McDoneld ali Lyubimova, 
nastanek preležanin in posledično fistul, prečnih ali krožnih ločitev materničnega vratu. Pri prerezu tkiva s šivi v obliki črke U pride do rupture predvsem na zadnji ustnici materničnega vratu, kjer se šivi križajo.
Če pride do teh zapletov, je treba šive odstraniti. Za zdravljenje rane na materničnem vratu se uporabljajo tamponi s cigerolom, 5% ali 10% sintomicinskim linimentom, oljem šipka in rakitovca. Če se v kulturah odkrije vsebina cervikalnega kanala patogena mikroflora antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti izoliranih mikroorganizmov nanje. V prihodnosti, ko se rana na materničnem vratu zaceli, se lahko operacija ponovi. Če ponovna kirurška korekcija ni mogoča, je indiciran dolgotrajen počitek v postelji z dvignjenim delom stopala in predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo razdražljivost maternice.
Ali je mogoče brez operacije?
Neoperativne metode zdravljenja istmikocervikalne insuficience vključujejo uporabo različnih vaginalnih pesarjev (Goggia, Meyerjev obroč). Neoperativne metode imajo vrsto prednosti: so brezkrvne, izjemno enostavne in jih je mogoče uporabiti v ambulantno okolje. Vsake 2-3 tedne. vagino in pesar zdravimo z raztopino furatsilina (1: 5000), da preprečimo okužbo.
Neoperativne metode se lahko uporabljajo za funkcionalno istmično-cervikalno insuficienco, če opazimo le mehčanje in skrajšanje materničnega vratu, vendar je cervikalni kanal zaprt, pa tudi, če obstaja sum na cervikalno insuficienco, da se prepreči dilatacija materničnega vratu. Pri hudih manifestacijah istmiko-cervikalne insuficience neoperativne metode niso zelo učinkovite. Pesare pa lahko uporabimo po šivanju materničnega vratu, da zmanjšamo pritisk na maternični vrat in preprečimo zaplete (fistule, rupture materničnega vratu).
Napoved s pravočasnim in racionalnim zdravljenjem je ugodna: pojavnost spontanih splavov se zmanjša za 2-3 krat.
Preprečevanje vključuje:
- previden porod in razširitev cervikalnega kanala med splavom, da se izognemo poškodbam notranje osi materničnega vratu;
- pravočasno zdravljenje hormonskih motenj delovanja jajčnikov.
Postopek vstavitve pesarja
Marija Sokolova
Čas branja: 9 minut
A A
Glavne komponente ženska maternica sta telo in vrat. Če nosečnost poteka normalno, se plod nahaja v telesu maternice, mišice materničnega vratu pa so zaprte v tesen obroč.
Toda včasih lahko mišično tkivo prezgodaj oslabi, kar povzroči hude posledice. Nevarnost istmiko-cervikalne insuficience je njena asimptomatska narava: pravi vzrok se pogosto odkrije po spontanem splavu ali prezgodnjem porodu.
Vendar pa tudi s takšno diagnozo lahko nosite in rodite otroka: glavna stvar je pravilna priprava in pravočasno zdravljenje.
Zakaj je istmiko-cervikalna insuficienca nevarna?
Zaradi nezmožnosti mišičnega obroča, da se spopade z obremenitvijo plodove teže, se začne postopoma odpirati.
Vse to lahko povzroči naslednje posledice:
- Izpadanje ploda. Plodna ovojnica vstopi v maternično votlino, ki jo lahko poškoduje nenaden premik.
- Okužba v amnijski vrečki. Ta patologija se pojavi zaradi stika membrane z vagino, ki vsebuje veliko različnih škodljivih mikroorganizmov.
- Spontani splav na začetku tretjega trimesečja nosečnosti.
- Prezgodnji porod (po 22 tednih).
PPI se pogosto razvije po 16. tednu nosečnosti. Čeprav je v nekaterih primerih takšno napako mogoče diagnosticirati že pri 11 tednih.
Vzroki ICI med nosečnostjo – kdo je v nevarnosti?
Zadevna patologija se lahko pojavi v ozadju več situacij:
- Poškodba zaradi kirurških posegov nad maternico/cerviksom: kiretaža za diagnostiko; splavi; in vitro oploditev. Ti posegi povzročijo nastanek vezivnotkivne brazgotine, ki se sčasoma ne razreši.
- Spontani splavi.
- Porod. V nekaterih primerih lahko ginekolog-porodničar uporabi posebno pinceto za pretrganje amnijske ovojnice. To lahko negativno vpliva na celovitost maternice. Dejavniki tveganja vključujejo tudi nenormalno lego ploda.
- Motnje v hormonski ravni. Drugi najbolj priljubljen razlog za pojav zadevne bolezni je presežek androgenov (moških hormonov) v krvi. Pri hormonskih motnjah se lahko PPI pojavi že v 11. tednu nosečnosti. V tem obdobju se pri plodu oblikuje trebušna slinavka, kar prispeva k vstopu dodatnega dela androgenov v kri bodoče matere.
- Povečan pritisk na stene maternice. Pojavi se pri polihidramniju, če je plod težak ali pri večkratnem rojstvu.
- Prirojene anomalije maternice.
Znaki in simptomi istmiko-cervikalne insuficience med nosečnostjo
Pogosto nosečnice s to patologijo nimajo nobenih pritožb. Zato bo ICN mogoče identificirati samo prek transvaginalni ultrazvok . Pri tem bo zdravnik upošteval dolžino materničnega vratu (v tretjem trimesečju nosečnosti mora biti v povprečju 35 mm) in obliko odprtine notranjega žrela. Za natančno vizualizacijo oblike žrela je treba opraviti majhen test: nosečnico prosimo, naj zakašlja ali pritisne na dno maternice.
Redni pregledi pri lokalnem ginekologu pomagajo tudi pri prepoznavanju ICI pri nosečnicah, vendar niso tako učinkoviti kot strojni pregled. Mnogi zdravniki se omejijo na pregled trebuha, merjenje krvnega tlaka pri nosečnicah - in to je vse. Toda opaziti mehčanje materničnega vratu in zmanjšanje njegovih parametrov je mogoče le s pomočjo ginekološkega spekuluma.
Pri nekaterih bolnikih se lahko zadevna bolezen manifestira v obliki naslednjih simptomov:
- Nadležne bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu.
- izcedek iz nožnice. Lahko so rdeče ali prozorne s progami krvi.
- Nelagodje v nožnici: redno/občasno mravljinčenje, občutek pritiska.
Konzervativne in kirurške metode zdravljenja ICI med nosečnostjo
To patologijo je mogoče odpraviti šele po ugotovitvi vzrokov, ki so izzvali njen pojav.
Glede na trajanje nosečnosti, stanje ploda in membran lahko zdravnik predpiše naslednje vrste zdravljenja:
- Hormonska terapija. Indikativno je, če se je ICI razvil v ozadju hormonska neravnovesja v organizmu. Bolnik mora jemati hormonska zdravila 10-14 dni. Ob izteku tega obdobja se izvede ponovni pregled. Če se stanje stabilizira, nadaljujte z jemanjem hormonov: odmerek določi zdravnik. Če se stanje poslabša, se način zdravljenja spremeni.
- Ustanovka . Pomembna v začetni fazi razvoja zadevne patologije. V kasnejših fazah se kot Meyerjev obroč uporablja pomoč zdravljenje.
Med postopkom se v vagino vstavi majhna plastična struktura, ki pritrdi maternični vrat. To pomaga zmanjšati pritisk in ohraniti nosečnost. Obroč se lahko uporablja v skoraj vseh fazah nosečnosti, vendar se ga odstrani pri 37 tednih.
Ker je ta struktura po svoji naravi tuje telo, bolniku redno jemljejo brise za pregled vaginalne mikroflore. Poleg tega je predpisana preventivna sanacija z antiseptiki.
- Šivanje.
Ta metoda kirurškega zdravljenja IPC se lahko uporablja v naslednjih primerih:
- Zgodnja nosečnost (do 17 tednov). V izjemnih primerih se operacija izvede kasneje, vendar najkasneje v 28 tednih.
- Plod se razvija brez nepravilnosti.
- Maternica ni v dobri formi.
- Plodovnica ni poškodovana.
- Nožnica ni okužena.
- Izcedka s krvjo ni.
Postopek šivanja poteka v več fazah:
- Diagnostika. Nekaj dni pred posegom se vzamejo brisi nožnice; izvajajo se preiskave krvi in urina.
- Pripravljalna faza. Zagotavlja vaginalno sanacijo.
- Dejansko delovanje. Izvaja se v lokalni anesteziji. Operater zašije notranjo os maternice s svilenimi nitmi. Po tem se območje manipulacije zdravi z antiseptičnimi zdravili.
- Pooperativno obdobje.
Za zmanjšanje zapletov se lahko predpišejo naslednja zdravila:
- Spazmolitiki: drotaverin hidroklorid.
- Antibiotiki: po potrebi.
- Tokolitična terapija: ginipral, magnezijev oksid. Obvezno, če je maternica v dobri formi.
Vsaka 2 tedna morate vzeti brise iz nožnice in preveriti stanje šivov.
Pri normalni nosečnosti šive odstranimo na ginekološkem stolu v 38. tednu. Če pride do poslabšanj v obliki krvavitve, iztekanja amnijske tekočine, se šivi odstranijo. Po odpravi negativnih pojavov se lahko izvede ponovna operacija za šivanje.
Pravila za načrtovanje in nosečnice z ICN - kako zanositi in nositi otroka do roka?
Ženske, ki načrtujejo nosečnost in so že imele spontane splave/prezgodnje porode zaradi PPI, Upoštevati je treba naslednja priporočila:
- Po spontanem splavu/prezgodnjem porodu V naslednjo nosečnost vam ni treba hiteti. Preden si telo in psiha opomoreta, mora miniti nekaj mesecev. Poleg tega je za določitev vzroka CPI potreben popoln pregled.
- Ko načrtujete nosečnost, morate opraviti test za okužbe, hormone, preverite delovanje ščitnice. Za izključitev patologije v strukturi spolnih organov se izvaja ultrazvok.
- Da bi izključili sočasno ginekološke patologije se lahko dodeli biopsija endometrija. Ta postopek bo dal popolno sliko o stanju maternice.
- Moški partnerji morajo iti skozi fazo načrtovanja pregled pri urologu-andrologu.
Nosečnice z diagnozo PPI se morajo spomniti naslednjih pomembnih točk:
- Telesno aktivnost je treba zmanjšati na minimum , ali se na splošno omejite na počitek v postelji. Tu bo vse odvisno od konkretnega primera in preteklih izkušenj. Toda tudi če se CPI pozitivno odzove na ukrepe zdravljenja, je vseeno bolje, da gospodinjska opravila preložite na ljubljene.
- Treba je izključiti spolne stike.
- Načrtovani obiski pri lokalnem ginekologu so obvezni. Pogosto bolniki z diagnozo IPC opravijo šivanje v 12 tednih nosečnosti. Tisti z Meyerjevim obročkom bi morali opraviti preiskave Pap vsakih 14 dni, da preprečijo okužbo.
- Pomemben je tudi pravi psihološki odnos. Nosečnice naj se čim bolj zaščitijo pred stresne situacije in misli na dobre stvari. V takšnih primerih zelo pomagajo motivacijski videi in meditacije.
Vse informacije v tem članku so samo v izobraževalne namene; morda niso pomembne za vaše posebne zdravstvene okoliščine in ne predstavljajo zdravniškega nasveta. Spletna stran сolady.ru vas opozarja, da nikoli ne odlašajte ali prezrite obiska zdravnika!
Pričakovanje otroka je obdobje, ki prinaša trenutke, ki niso vedno prijetni. Teža se poveča, pojavi se zaprtje, na telesu se pojavi izpuščaj. Včasih je še ena pomembna težava istmično-cervikalna insuficienca.
ICI je patologija, za katero je značilna odprtina spodnji del maternica, ki drži plod v maternici. Med normalno nosečnostjo organi rastejo skupaj z otrokom. Če pride do pomanjkanja, maternica ne more normalno delovati.
Značilnosti in simptomi istmiko-cervikalne insuficience med nosečnostjo
Za ženske, ki niso mogle zanositi, patologija ne predstavlja nevarnosti. Če pa predstavnica nežnejšega spola pod srcem nosi otroka, ICI grozi, da bo v tretjem trimesečju privedlo do odprtja notranjega žrela.
Statistični podatki pravijo, da se verjetnost izgube ploda, ki ga nosi ženska z istmično-cervikalno insuficienco, poveča za 16-krat. Bolniki, ki jih ta patologija prizadene v 7–9 mesecih, predstavljajo 50 % skupno število ki so imeli to bolezen.
Na svetu obstajajo ženske z istmiko-cervikalno insuficienco, ki so lahko rodile otroka. Vendar pa takšni porodi potekajo hitro. To dejstvo lahko negativno vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Ne moremo reči, da pri takšnih ženskah porod poteka gladko. Lahko pride do poškodb, ki jih spremlja močna krvavitev.
Ženska ne bo mogla prepoznati bolezni, saj pri mnogih nosečnicah ICI poteka brez simptomov. V redkih primerih, če so bili opravljeni splavi ali funkcionalne kiretaže, so znaki insuficience v prvih 13 tednih podobni manifestacijam drugih bolezni:
- madeži s krvnimi progami;
- nelagodje v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu hrbta.
V kasnejših fazah nosečnosti, kot ugotavljajo strokovnjaki, se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- izcedek, ki se je povečal v volumnu in spremenil konsistenco;
- pogosto praznjenje mehurja;
- pritisk v srednjem delu medenične votline;
- raztezanje v perineumu;
- bolečine pod trebuhom in v ledvenem delu;
- kašelj.
Vzroki za razvoj patologije med nosečnostjo
Da bi se lažje seznanili z dejavniki za razvoj patologije, je spodaj predstavljen seznam. Bolezen se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:
| Organsko | Delujoč | Prirojena |
|
|
|
V vseh primerih se stanjšani spodnji del maternice ne more upreti pritisku rastočega otroka, kar povzroči dilatacijo. Sadje še naprej tone nižje, reproduktivni organ se širše odpre, pride do spontanega splava ali nenačrtovanega zgodnjega poroda.
Zdravniki ugotavljajo, da se pomanjkanje ne pojavi vedno samo iz enega razloga. Patologija se lahko razvije kot posledica prisotnosti več bolezni.
Diagnostične metode
Zelo težko je ugotoviti pomanjkljivost predmeta. Izjema so kazalniki, kot so anatomske spremembe, ki se pojavijo po poškodbah in nekaterih razvojnih odstopanjih.
Zdravniki ugotavljajo, da je glavni pokazatelj ICI skrajšan spodnji segment maternice. Pri pregledu nosečnice lahko zdravnik odkrije ohlapne robove in razširitev prehoda materničnega vratu v telo maternice. Slednje zlahka gre mimo prsta ginekologa. Vendar vsi zdravniki ne izvajajo genitalnih pregledov. Veliko ljudi zanima le sprememba telesne teže, obsega trebuha, krvnega tlaka in pulza. Tako nepopoln pregled ginekologu ne bo pomagal odkriti ICI in vzrokov zanj, zato je v interesu nosečnice same, da vztraja pri temeljitem pregledu.
Po navedbah klinični protokol, pri pregledu ženske morajo biti zdravniki posebno pozorni na lokacijo amnijske vrečke. Sodobna medicina razlikuje naslednje stopnje protruzije membran:
- nad zgornjo odprtino materničnega vratu;
- na ravni notranjega žrela;
- pod zgornjo luknjo;
- v organu notranjega reprodukcijskega sistema.
Vendar pa določitev stopnje izbokline amnijske vrečke ne pomaga vedno odkriti bolezni bodoče matere. Pri prvorojenkah je zunanja žrela zaprta, znakov patologije ni, dejavnikov tveganja pa z ginekološkim inštrumentom ni mogoče prepoznati do poroda.
V tem primeru bo ultrazvok pomagal. Rezultati pregleda omogočajo zdravniku, da ovrže domnevno ICI, če je dolžina materničnega vratu v 6. mesecu nosečnosti 3,5–4,5 cm, v 7. mesecu – 3–3,5 cm. Po 8. mesecu nosečnosti je dolžina spodnji segment maternice mora biti 3 cm.
V katerem obdobju lahko ICN povzroči spontani splav? Na nevarnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda otroka kaže zmanjšanje dolžine kanala na 2,5 cm v obdobju manj kot 28 tednov, odprtine spodnjega segmenta maternice v obliki črke V ali Y in mehčanje njena tkiva. Med pregledom lahko bolnika prosimo, naj kašlja, tako da se obremenitev maternice nekoliko poveča.
Študija se izvaja s transvaginalnim senzorjem. Če odmevni znaki potrdijo patologijo, so nosečnici predpisana zdravila. Poleg tega bo treba dvakrat mesečno spremljati spremembe na materničnem vratu.
Treba je opozoriti, da je že pred nosečnostjo mogoče ugotoviti, ali ženska razvija domnevno patologijo. Za diagnosticiranje insuficience se opravi histerosalpingografija. Kontrastna sredstva se injicirajo v maternico, cevke in rentgenski posnetki. Ta metoda je učinkovita, vendar zdravniki nimajo vedno časa za prepoznavanje znakov patologije. Niso vse ženske pozorne na svoje telo.
Konzervativno zdravljenje
Po kliničnem pregledu, potrditvi diagnoze in ugotovitvi vzroka bolezni zdravnik predpiše bolniku naslednja zdravila za korekcijo:
- vitamini, mikroelementi;
- blagi sedativi;
- zdravila, ki lajšajo tonus maternice (antispazmodiki, tokolitiki itd.);
- fluorokinoloni ali cefalosporini.
Če je vzrok za razvoj istmiko-cervikalne insuficience hormonsko neravnovesje, se bolniku predpiše nadomestno zdravljenje. hormonsko terapijo. Učinek zdravljenja ICI med nosečnostjo je usmerjen v ponovno vzpostavitev normalne ravni biološko aktivnih snovi.
Zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik, je treba jemati 7-14 dni, nato pa mora zdravnik bolnika ponovno pregledati. Če se med zdravljenjem z ICN stanje nosečnice ne stabilizira, se zdravljenje nadaljuje. Če bolezen začne znova napredovati, se ženski ponudijo druge metode boja proti patologiji.
Drugi način za odpravo bolezni je namestitev porodniškega pripomočka (pesar). Plastični ali silikonski obroč bo podpiral spodnji del maternice, prerazporedil otrokovo težo in amnijska tekočina. Meyerjev prstan kot tujek lahko povzroči bakterijska vaginoza, zato je pomembno, da ga odstranite vsaka 2 dni in obdelate z razkužilom. Zdravnik mora redno jemati brise za okužbo pri ženskah. Če je potrebno, zdravnik bodoči mamici predpiše antibiotike.
Porodniški pesar med nosečnostjo Ženska, ki ima nameščen porodniški pesar, lahko doživi zaprtje. Zdi se, da prstan, kot ugotavljajo številni bolniki, stisne prehod. Nosečnice ne smejo pritiskati, zato mora zdravnik predpisati blago zdravilo, da zaprtje preneha motiti žensko.
Zdravniki ugotavljajo, da je obročast pesar mogoče namestiti v kateri koli fazi nosečnosti. Prav to napravo zdravniki pogosto svetujejo nosečnicam za zdravljenje zgodnjih stopenj bolezni. Če pa je patologija že izražena, bo ta naprava postala pomožno orodje. Obroček se odstrani po prvih 2 tednih 9. meseca nosečnosti ali ob začetku poroda.
Pomembno je opozoriti, da se mora ženska med zdravljenjem odreči telesni dejavnosti in spolnim odnosom. Bodoča mamica se mora izogibati stresnim situacijam, redno obiskovati zdravnika in pogosto počivati. Druga pomembna točka je odnos ženske. Pomembno je verjeti, da vam bodo zdravniki pomagali znebiti ICN.
Kirurška korekcija
V primeru hude ICI lahko zdravnik vztraja pri kirurški korekciji - namestitvi horizontalnega, krožnega ali seromuskularnega šiva na spodnji segment maternice. Operacija se izvaja v splošni anesteziji v 13-27 tednih nosečnosti. Verjetnost za zdravega otroka se bo povečala na 90%.
Pred prekrivanjem kirurški šivi Zdravnik mora bodočo mater pregledati in ji vzeti bris. Če je potrebno, se bolniku predpiše zdravljenje vaginalne sluznice z antiseptiki.
Zdravnik lahko na podlagi rezultatov preiskav zavrne operacijo ICI. Zlasti kontraindikacije vključujejo:
- genetske nepravilnosti pri plodu;
- hud vaginitis;
- kronične bolezni;
- intrauterina okužba;
- krvave težave;
- zapleti pozne toksikoze;
- kršitev mišičnega tonusa maternice;
- hiter razvoj ICN.
Po operaciji, ki bo trajala 15-20 minut, se nosečnici glede na indikacije predpišejo naslednja zdravila:
- zdravila, ki lajšajo mišične krče (drotaverin, magnezij itd. (priporočamo branje: ).);
- zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v sprostitev mišic maternice (Indometacin, Ginipral itd.);
- zdravila, ki vsebujejo hormone ali hormonoide (Iprozhin, Endometrin itd.).
V obdobju okrevanja mora ženska skrbeti zase in pogosteje počivati. Izogibati se je treba telesni dejavnosti.
Nosečnost je nekaj najlepšega, a hkrati največ tesnoben čas v življenju vsake ženske. Na poti do uspešnega poroda in srečnega materinstva je veliko ovir, ki se lahko pojavijo v zgodnjih fazah.
Eden od teh dejavnikov je ICI (istmično-cervikalna insuficienca) - patološko stanje, pri kateri so mišice materničnega vratu tako oslabljene, da niso kos vse večjim obremenitvam.
V izogib zapletom oz smrtni izid med nosečnostjo mora vsaka ženska vedeti, kaj je ICI in ali je mogoče preprečiti to patologijo.
Opredelitev
Če želite razumeti, zakaj je istmično-cervikalna insuficienca (ICI) nevarna, morate vedeti, kako deluje maternica. Maternica je organ, ki ima telo in maternični vrat.
Plod se razvija v telesu, maternični vrat pa ga ohranja v votlini in ga ščiti pred okužbo.
Mišice materničnega vratu se med nosečnostjo zaprejo in proti porodu postopoma sprostijo. Vendar se včasih sprostijo prej, takrat maternični vrat ne more zadržati ploda v maternici in se odpre pod pritiskom otrokove teže.
To je ICI - stanje, ko mišice materničnega vratu oslabijo pred časom.
Hkrati se amnijska vreča spusti v maternično votlino, membrane so v nevarnosti okužbe, se odprejo in začnejo se kontrakcije. To lahko povzroči spontani splav ali prezgodnji porod - če se porod začne v tretjem trimesečju.
Pomembno! Praviloma se spontani splav z istmično-cervikalno insuficienco začne z iztekanjem amnijske tekočine ali njenim odvajanjem. Vendar je neboleč.
ICI je redek pojav, ki se pojavi pri 1-9 % nosečnic, vendar so ženske s tako imenovanim ponavljajočim se spontanim splavom - ko ima ženska tri ali več spontanih splavov zapored - večje tveganje. Matere s to diagnozo se soočajo z istmično-cervikalno insuficienco v 15-42% primerov.
Vzroki
Glede na vzroke za nastanek se ICI pojavlja v dveh vrstah: funkcionalni in travmatični (anatomski).
Travmatska ICI se pojavi v primerih, ko je bil že pred nosečnostjo maternični vrat "kompromitiran" zaradi nekaterih škodljivih dejavnikov.
Funkcionalni vzroki nastanejo v ozadju povečanja ravni moškega hormona - androgena.
Znano je, da je ženska nožnica naseljena z množico bakterij, s kolpitisom (vnetnim procesom v nožnici) pa se število teh mikroorganizmov znatno poveča. Ta okoliščina igra pomembno vlogo z obstoječo istmično-cervikalno insuficienco.
Ko se maternični vrat skrajša in rahlo odpre, se oplojeno jajčece (spodnji pol) okuži, membrane postanejo mehke, izgubijo svojo trdnost in amnijska tekočina, ki je v njih, se izlije.
Najpogosteje se cervikalna insuficienca razvije zaradi anatomskih in funkcionalnih dejavnikov.
Anatomsko
Patološke spremembe v notranji os nastanejo zaradi travmatičnih poškodb materničnega vratu. Običajno se to zgodi zaradi:
- umetno medicinski splav;
- intrauterine diagnostične študije;
- porodne poškodbe (rupture materničnega vratu).
Po kakršni koli travmatični poškodbi kanal materničnega vratu Oblikuje se brazgotinsko tkivo, ki posledično povzroči nesposobnost materničnega vratu med nosečnostjo.
Zdravniki menijo, da lahko z različnimi intrauterinimi posegi pred nosečnostjo, povezanimi s širjenjem materničnega vratu, pride do poškodbe celovitosti mišičnega obroča (sfinktra). Na mestu takšne poškodbe nastane brazgotina iz vezivnega tkiva, ki ni sposobna niti krčenja niti raztezanja.
Intervencija v tej situaciji pomeni takšne manipulacije, kot so na primer diagnostična kiretaža, medicinski splav itd. Poleg tega lahko pride do rasti vezivnega tkiva namesto mišic po precej globokih razpokah materničnega vratu med prejšnjim porodom.
Eden od možnih škodljivih dejavnikov se šteje tudi za predhodne vnetne procese, ki prizadenejo maternični vrat: cervicitis, endocervicitis, endocervikoza, kolpitis itd.
Razvoj istmiko-cervikalne insuficience lahko povzroči tudi prejšnja ali obstoječa displazija (erozije) materničnega vratu (tudi po zdravljenju).
Delujoč
Živčna regulacija zagotavlja doslednost krčenja in sprostitve materničnih mišic: dolgoročno povečanje ton maternice vodi do sprostitve materničnega vratu in ko je v mirnem stanju, sta notranji in zunanji žrelo vedno zaprta. Neskladnost inervacije lahko povzroči ICI in te situacije se pojavijo z naslednjimi težavami:
- hiperandrogenizem;
- malformacije ali nerazvitost maternice;
- izrazito zmanjšanje hormonske aktivnosti jajčnikov.
Poleg tega vpliva na sposobnost preživetja materničnega vratu Negativni vpliv okužba v nožnici (specifični ali banalni kolpitis, bakterijska vaginoza, kandidiaza) in pritisk plodnega dela ploda.
Najpogostejši vzroki funkcionalnega ICI so hormonske motnje telesu, ki se običajno pojavi s presežkom androgenov ali pomanjkanjem progesterona.
Funkcionalni ICI se običajno pojavi med enajstim in sedemindvajsetim tednom nosečnosti. Na tej stopnji intrauterinega razvoja pri rastočem plodu začnejo delovati nadledvične žleze - endokrini organ, ki poleg drugih hormonov izloča androgene.
Če ta dodatna količina moških spolnih hormonov pade na »plodna tla« ženske že obstoječe, celo nekoliko povišane lastne ravni androgenov (ali je nosečnica preobčutljiva nanje), potem se pod njihovim vplivom maternični vrat zmehča in kot pri porodu. , skrajša in odpre.
Zanimivo je, da hipertoničnost maternice najpogosteje ni opažena, zato ženska, ki ne obišče ginekologa, morda ne ve za prisotnost ICI.
Simptomi in diagnoza
Na žalost se ta bolezen pojavi brez očitnih simptomov. Včasih žensko moti vlečenje v spodnjem delu trebuha, obilna krvava sluznica ali krvav izcedek iz nožnice.
Nekatere nosečnice občutijo rahlo mravljinčenje v predelu nožnice, napenjanje ali pritisk. In veliko ljudi sploh ne opazi ničesar.
Bolezen je nemogoče odkriti sami, doma. Še več, tudi pravočasni obiski zdravnika ne bodo pomagali, če ženske ne bodo redno pregledovane na stolu. Zdravniki posebno pozornost namenjajo tistim bolnicam, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana ICI - med prejšnjimi nosečnostmi.
Pomembno! Če je prejšnji spontani splav imel simptome, podobne ICI, morate o tem obvestiti svojega zdravnika ob prvem pregledu.
V prihodnosti, ko se že razvije istmično-cervikalna insuficienca, se lahko odkrijejo simptomi, kot so madeži, bolečine v spodnjem delu hrbta ali spodnjem delu trebuha in občutek pritiska v nožnici. To so znaki grožnje splava. Pomembno si je zapomniti: ICI je lahko popolnoma asimptomatska.
Pogosto zdravnik morda ne bo takoj diagnosticiral istmiko-cervikalne insuficience, saj ženska običajno nima nobenih pritožb. Običajno se motnja odkrije le pri pregledu bodoče matere na stolu in z ultrazvokom:
- Pregled na stolu. Ginekolog pregleda maternični vrat in oceni njegovo dolžino in konsistenco, ali je rahlo odprt, ali manjka konica prsta, ali so na njem brazgotine. Če lahko ženska doživi travmatično ICI zaradi prejšnjih težav, mora zdravnik spremljati stanje materničnega vratu vsak teden ali enkrat na dva tedna od 12. tedna nosečnosti.
- Na ultrazvoku. Pri pregledu na stolu zdravnik ne more vedno oceniti dolžine materničnega vratu v centimetrih, zato, če domneva, da bo nosečnost zapletla ICI, specialist pošlje bodočo mamo na ultrazvok. Ta študija se izvaja od prvega trimesečja nosečnosti. Skrajšanje vratu na 2-2,5 cm kaže na kršitev in zahteva kirurško zdravljenje.
Zdravnik določi ICI s pregledom z ogledali, digitalnim pregledom nožnice ali ultrazvokom. Lahko zazna skrajšanje materničnega vratu, njegovo mehčanje in dilatacijo.
Porodničar-ginekolog lahko opravi tudi test – nosečnico na primer prosi, naj zakašlja ali pritisne na dno maternice. Pri istmično-cervikalni insuficienci se lahko maternični vrat pod takimi vplivi nekoliko odpre. Ultrazvok se izvaja z uporabo vaginalne sonde - dolžina materničnega vratu je manjša od dveh centimetrov in premer več kot en centimeter - zaskrbljujoči simptomi.
Če vse študije potrdijo razvoj ICI, se zdravnik odloči o metodah zdravljenja in možnosti nadaljevanja nosečnosti.
Pri prvem pregledu v prvem trimesečju nosečnosti mora zdravnik oceniti stanje materničnega vratu - dolžino, gostoto, lego, stanje zunanje žrela. Običajno mora biti maternični vrat gost in dolg (do 4 cm), z zaprto zunanjo osjo.
Pri prvem ultrazvočnem pregledu v 11-14 tednih mora zdravnik opraviti cervikometrijo, t.j. oceniti dolžino in konsistenco materničnega vratu.
Če zdravnik opazi neskladje, se na primer zdi prekratek ali če je ženska v preteklosti že imela prezgodnji porod, pa tudi splav ali splav, bo zdravnik naročil redne preglede vsaka dva tedna, da bo skrbno spremljal stanje ploda. materničnega vratu.
Nevarnost ICN je tudi v tem, da nosečnica morda ne opazi slabih sprememb, ki se dogajajo v njenem telesu. Maternična zrna se lahko odprejo neboleče.
Včasih so manjše grizla bolečina in zelo redke krvavitve. Prvi sum na nesposobnost materničnega vratu se bo pojavil med pregledom pri zdravniku ali ultrazvokom.
Pri ženskah, ki so prvič noseče, dolžina materničnega vratu, ugotovljena z ultrazvočno cervikometrijo, ne sme pasti pod 30 mm. Optimalna dolžina cervikalnega kanala bo od 36 do 40 mm.
Pomembno! Če med cervikometrijo zdravnik ugotovi velikost materničnega vratu 29 mm ali manj, je potrebno zdravljenje za ohranitev nosečnosti.
Zdravljenje
Ko se odkrije pomanjkanje, običajno v primeru velika količina hormonov, zdravniki poskušajo popraviti situacijo z različnimi zdravili. Če je presežek travmatične narave, potem je to mogoče kirurški poseg.
Nato sledi dolgotrajno celjenje in nega šivov, saj se v tem obdobju na šivih na maternici lahko nabirajo bakterije in nastane infekcijski proces.
Konservativen
Prvi in glavni pogoji uspešno zdravljenje Istmično-cervikalna insuficienca je počitek v postelji in čustveni počitek. V prvem primeru se pritisk amnijske vrečke na maternični vrat zmanjša zaradi vodoravni položaj bodoča mamica, odpiranje pa je prekinjeno.
No, v drugem primeru je pomembna ne le odsotnost stresa, ampak tudi pozitiven odnos nosečnice. Potem bo zdravljenje dalo rezultate pozitivne rezultate.
Če je vzrok istmiko-cervikalne insuficience funkcionalen in se bolezen razvije zaradi presežka hormonov, zlasti androgenov, so predpisana zdravila, ki zmanjšajo ta kazalnik in popravijo raven hormonov v telesu nosečnice.
Po enem ali dveh tednih zdravnik ponovno pregleda pacientko - če je stanje materničnega vratu stabilno, se zdravljenje prekine, ženska pa se med nosečnostjo preprosto opazuje, pri čemer je posebna pozornost namenjena materničnemu vratu. Zdravnik mora redno pregledovati maternični vrat, da pravočasno odkrije najmanjše spremembe.
Včasih imajo pacientke Meyerjev obroč - pesar - v nožnico. Obroč pomaga prerazporediti težo ploda, vrat pa ga pomaga zadržati.
Plastični pesar se namesti v zgodnjih fazah bolezni ali če obstaja sum na insuficienco materničnega vratu. Odstrani se pri 37 tednih ali pred porodom.
Namestitev pesarja je neboleč postopek, zato anestezija ni potrebna. Če je prstan pravilno izbran, ga bodoča mamica sploh ne bo čutila.
Za izboljšanje rezultatov so poleg namestitve obročka predpisana zdravila, ki sproščajo maternico, hormonska sredstva popraviti splošno hormonske ravni s hiperandrogenizmom in tudi preprečiti placentno insuficienco (ker se pogosto pojavi pri ICI).
Nosečnici je priporočljivo sanirati vagino z antiseptiki ali po potrebi predpisati antibiotike. To se naredi tako, da se ne razvije disbioza, ki jo lahko povzroči prisotnost tujka v nožnici.
Nekaj jih je pomembne točke stvari, ki jih morate vedeti:
- Prvič, ker je pesar tuje telo v nožnici, se poveča tveganje za okužbo in za spremljanje situacije bo morala bodoča mati opraviti bris vsake 2-3 tedne.
- Drugič, po namestitvi prstana je vaginalni seks prepovedan.
Pesar se tako kot šivi odstranijo med donošeno nosečnostjo ali ob začetku poroda. Ta postopek je popolnoma neboleč.
Kirurški
Če zdravljenje z zdravili ne pomaga ali je prišlo do istmiko-cervikalne insuficience travmatski vzrok, se zdravnik odloči za kirurško metodo zdravljenja. Operacija vključuje šivanje materničnega vratu in se izvaja pod anestezijo. V tem primeru so odmerek in zdravila izbrani tako, da zmanjšajo negativni vpliv anestezije na otroka.
Optimalen čas za operacijo je 13-17 tednov, po potrebi pa lahko zdravnik predlaga kirurško korekcijo do 28 tednov.
Uporablja se metoda nanosa U-oblike ali krožnega šiva na maternični vrat, ki zapira izhod iz maternice. Indikacije za operacijo Popravek ICN so:
- prisotnost dveh ali več prezgodnjih prekinitev nosečnosti v 2. trimesečju v preteklosti;
- dolžina materničnega vratu, ugotovljena z ultrazvočno cervikometrijo, je 20 mm ali manj;
- mišična nesposobnost v predelu materničnega vratu, odkrita pred nosečnostjo.
S takšnimi indikacijami bo ženska "zašita" in najverjetneje bo varno nosila nosečnost do 37 tednov (v tem času se šiv odstrani).
Operacija je najbolj učinkovita, ko vpliv bolezni na maternični vrat še ni tako velik. Na materničnem vratu so nameščeni nevpojni šivi, ki se odstranijo do 38. tedna nosečnosti, torej v trenutku, ko se porod nenadoma začne, ni strašljivo - otrok je donošen.
Preden odstranimo šive, jih pregledamo vsaka dva tedna. Po odstranitvi šivov, če pride do zapletov, dodatno zdravljenje.
Šive lahko prej odstranimo iz več razlogov: prerez šivov, pretrganje ali iztekanje amnijske tekočine, začetek poroda, krvavitev.
So trenutki, ko je popravek potreben. To se zgodi, če zdravnik med pregledom najde oplojeno vrečko v materničnem vratu. Če se maternica pogosto napne, se lahko razvije rezanje šivov. Da se to ne bi zgodilo, so nosečnici predpisana zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice - Magnesia, Ginipral, Papaverin.
Če korekcija ni mogoča, zdravnik predpiše počitek v postelji in dolgotrajno uporabo tokolitikov.
Operacija ima tudi svoje kontraindikacije. To so resne bolezni, nosečnost, ki se ne razvija, prirojene patologije plod, placenta previa.
Poleg tega se operacija izvaja pod določenimi pogoji: če je gestacijska starost vsaj 25 tednov, amnijska vrečka je nedotaknjena, plod je živ in nima malformacij, tonus maternice pa je normalen.
Situacija postane veliko bolj zapletena, če ima bodoča mati kontraindikacije za ta postopek.
- v prisotnosti akutne vaginalne okužbe;
- če ima plod prirojene malformacije, ki so kontraindikacija za nadaljevanje nosečnosti;
- resno in nevarne bolezni pri nosečnici, pri kateri je nemogoče nositi ali roditi;
- prisotnost krvavitve iz maternice katere koli intenzivnosti.
Porod z ICN
Zaradi dejstva, da je za to pomanjkljivost značilna nezmožnost mišičnega obroča, da je v zaprtem stanju, se porod s takšnimi zapleti pojavi zelo hitro. Moderne funkcije pacientu dovolite, da otroka pripelje do zahtevano obdobje.
Prav zato je potrebna bolnišnica, ki omogoča stalen nadzor in ne omogoča prezgodnjega poroda, ki povečuje možnost spontanega splava.
Žal se to vedno ne izide. V primeru zgodnjega poroda mora biti mati pravočasno v porodnišnici in imeti mapo z dokumenti, potni list politike in menjalno kartico. Zelo pomembno je, da ne pozabite na zadnji element, saj vsebuje potrebne informacije, ki jih potrebujejo porodničarji, da bi razumeli situacijo, da bi pravilno porodili otroka brez zapletov.
Street ugotavlja, da je ICI redek pojav, in če ga odkrijejo, ni panike. Navsezadnje sodobna medicina omogoča brez težav obvladovanje te patologije, zlasti s pravočasno diagnozo.
Pomembno je, da ne bodite nervozni in upoštevate vse zahteve zdravnika. Sprejmite, da boste imeli nekaj fizičnih sprememb, ki bodo neprijetne.
Pri spopadanju s stresom je zelo pomembno nadzorovati svojo prehrano.
Če čutite znake nevroze, poskusite svojo prehrano razredčiti z zelenjavo in sadjem, ne da bi pri tem uporabljali posebno toplotno obdelavo. Pravočasen počitek je zelo koristen v boju proti duševnemu vplivu ICN.
Ne pozabite na dober spanec, priporočamo pa tudi branje dobre knjige. Včasih greste lahko na sprehod svež zrak, kar bo zmanjšalo odstotek stresa, vendar se vam ni treba predolgo obremenjevati.
Ne pozabite, da bo vaše psihološko razpoloženje igralo zelo pomembno vlogo. Napolnite se z optimizmom, vero v pravi izid.
Na srečo se ICN ne pojavlja tako pogosto in če niste v nevarnosti, potem najverjetneje te patologije Ne bo vplivalo nate. Vendar pa vas ne sme obupati, ko ga odkrijete.
Sodobna medicina se je naučila spopasti s tako resno boleznijo. Najpomembnejši pogoj pri tem je nedvomna izvedba zdravniška priporočila. Poleg tega se odpovejte dodatni telesni dejavnosti in več poležavajte.
Domača opravila prepustite družini in prijateljem. Sprejema ne smete prezreti potrebna zdravila, ki bo pomagal rešiti to težavo v najkrajšem možnem času.
Rehabilitacija
Po operaciji se pojavi veliko vprašanj. Na primer, ali je možno, da ženska po taki operaciji rodi sama ali je to neposredna indikacija za carski rez? Kakšno bo vaše prihodnje zdravje? ženski organ?
Po operaciji ženske praviloma rodijo same, po odstranitvi šivov. ICN ni pokazatelj potrebe po carski rez. Poporodno obdobje poteka enako kot pri drugih porodnicah.
Med in po zdravljenju istmiko-cervikalne insuficience mora bodoča mati upoštevati režim: zmanjšati telesno aktivnost, se izogibati stresu, obiskati zdravnika, pravočasno jemati predpisana zdravila in več počivati.
Pri zdravljenju ICI je pomembno ne le izvajati terapijo, ampak tudi čim bolj podaljšati nosečnost.
Otrok, ki se rodi materi z diagnozo "istmiko-cervikalna insuficienca", potrebuje pregled takoj po rojstvu. In nekaj časa po tem je treba otroka opazovati in nemudoma pregledati, da bi ugotovili morebitno intrauterino okužbo, ki bi lahko nastala zaradi dejstva, da je bil maternični vrat rahlo odprt.
Porodnici z istmikocervikalno insuficienco priporočamo, da na naslednjo nosečnost počaka nekaj let, pred načrtovanjem nosečnosti pa mora opraviti potrebne raziskave in pregled za odpravo tveganja ponovitve. Ženske s funkcionalnim ICI običajno prejmejo ustrezno terapijo pred naslednjo nosečnostjo.
Pomembno! Ne izogibajte se rednim pregledom pri zdravniku. Če vam akušer/ginekologinja ne ponuja takšnega pregleda, vseeno vztrajajte pri njem.
Ne glede na to, kako zdravniki popravljajo ICI, mora bodoča mati s to težavo upoštevati naslednja pravila:
- Zmanjšajte telesno aktivnost: prenehajte se ukvarjati s športom, jogo itd. Več bi morali počivati in, če je mogoče, gospodinjska opravila prenesti na ljubljene.
- Izogibajte se spolnim stikom. Tako kot telesna aktivnost lahko tudi ta povzroči neželene spremembe med nosečnostjo, zato se je bolje vzdržati do rojstva otroka.
- Ne dvigujte uteži – tudi če gre za starejšega otroka. Kaj vadbeni stres lahko škoduje plodu ali povzroči spontani splav, zato se morate pred porodom in prvič po njem izogibati vsakršni vadbi.
- Izogibajte se stresu. Enako pomembna je pozitivna psihološka naravnanost in vera v uspeh.
- Redno obiskujte svojega ginekologa. Ne pozabite vzeti vseh predpisanih zdravil pravočasno. Ob najmanjšem poslabšanju zdravja se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Od tega je odvisno vaše zdravje in rojstvo otroka.
Nosečnost je obdobje, ko je bolje igrati na varno. No, če vam kljub temu postavijo neprijetno - nič več - diagnozo, sledite vsem zdravniškim receptom in glejte naprej z optimizmom.
Preprečevanje
Najboljša preventiva ICN – zavrnitev medicinskega splava. V nekaterih primerih lahko že ena sama umetna prekinitev nosečnosti povzroči okvaro kanala materničnega vratu.
Da bi nosečnost potekala dobro, je treba opraviti pripravo pred spočetjem in se nanjo pripraviti.
Za preprečevanje istmiko-cervikalne insuficience je pomembno:
- načrtovanje nosečnosti (skrbno upoštevanje kontracepcije, saj vsak kirurški splav poškoduje maternični vrat);
- prijavite se v predporodno kliniko (do 12 tednov) - zdravnik diagnosticira ICN na stolu, ženska se tega morda niti ne zaveda;
- redno obiskujte ginekologa porodničarja po urniku - tako bo specialist lahko spremljal stanje materničnega vratu - pojav ICI ali hitrost odpiranja materničnega vratu, če ta motnja že obstaja.
Če je med prejšnjo nosečnostjo zaradi ICN prišlo do spontanega splava, se morate vnaprej pripraviti na naslednjo spočetje in nosečnost. Ko menstruacija zamuja in pozitiven test Takoj morate začeti z zdravljenjem, ki vam ga je predpisal zdravnik, da boste ohranili celovitost materničnega vratu.
ICI se pojavlja precej pogosto - pri skoraj vsaki deseti ženski (po statističnih podatkih v 9-10% primerov) v prvi nosečnosti in veliko pogosteje pri ponavljajočih se. Še več, več kot je ženska rodila, večja je verjetnost istmiko-cervikalne insuficience med naslednjo nosečnostjo.
Obvezno bo redno ocenjevanje dolžine materničnega vratu z ultrazvočno cervikometrijo. Ko se začne skrajšanje, bo potreben kirurški poseg, da se ohrani in nosi nosečnost do konca.