Kaj je erektilna faza šoka. Travmatski šok: klasifikacija, stopnje, algoritem prve pomoči. Vzroki in mehanizmi razvoja travmatskega šoka

travmatski šok je dinamičen fazni proces, katerega simptomatologija se skozi čas spreminja in je določena s fazo in stopnjo razvoja. Med šokom ločimo dve fazi - erektilno in torpidno. Erektilna faza se pojavi takoj po poškodbi in je značilna ohranitev zavesti, motorično in govorno vznemirjenje, odsotnost kritičnega odnosa do svojega stanja in do okolja. Reakcija na bolečino se močno poveča. Pacientov pogled je nemiren, glas gluh, fraze sunkovite. Koža in vidne sluznice so blede, potenje je povečano. Izražena je splošna hiperestezija, povečani so kožni in tetivni refleksi; zenice so razširjene, njihova reakcija na svetlobo se poveča. Utrip je običajno pogost, včasih pa počasen, zadovoljivega polnjenja. Krvni tlak je normalen ali visok.

Erektilna faza šoka traja do 10-20 minut in močnejša kot je ekscitacija med njo izražena, težje poteka torpidna faza in slabša je prognoza. Prehod erektilne faze v torpidno se običajno zgodi v nekaj minutah, zato se pogosto izmika nadzoru zdravnika.

Torpidno fazo glede na resnost delimo na štiri stopnje.

Šok prve stopnje blaga oblika) se običajno razvije s travmo zmerno. Žrtev je lahko rahlo zaostala. Koža in vidne sluznice so blede. Kožni in tetivni refleksi so zmanjšani, mišični tremor je izrazit. Pacient se pritožuje zaradi žeje. Dihanje se pospeši do 25 utripov na 1 minuto, utrip 90-100 utripov na 1 minuto. Krvni tlak znotraj 100/60 mm Hg. Umetnost.

Šok druge stopnje (zmerne resnosti) se pogosto pojavi pri hudih in zlasti večkratnih poškodbah. več resno stanježrtev, njegova letargija, počasna reakcija na okolje, počasen govor, tih glas. Koža in vidne sluznice so močno blede, sivega odtenka. Dihanje je površno, do 30 v 1 min. Utrip do 130 utripov na 1 minuto; zadovoljivo ali šibko polnjenje. Krvni tlak je približno 85/60 mm Hg. Umetnost. Telesna temperatura je znižana.

Šok tretje stopnje (huda) opazimo pri velikih večkratnih poškodbah in je značilna zelo hudo splošno stanje žrtve. Zavest je ohranjena, vendar je žrtev močno zavrta, ima malo stika, na vprašanja odgovarja počasi, s komaj slišnim šepetom. Koža in vidne sluznice so smrtno blede, sive ali bledo cianotične. Izražena kratka sapa. Pulz 120-140 utripov na minuto, slabo napolnjen ali nitast, aritmičen. Krvni tlak znotraj 60/30 mm Hg. Umetnost. Telesna temperatura je znižana.

Za šok četrte stopnje (terminalno stanje) je značilen pojav kolapsa, preagonalnega in atonalnega stanja. Splošno stanježrtev je huda. Zavest je odsotna, refleksi izginejo, sfinktri se sprostijo. Utrip je nitast, komaj zaznaven, včasih popolnoma izgine. Sistolični krvni tlak pod 60 mm Hg. Art., diastolični pogosto ni določen. Dihalni gibi se zmanjšajo.

Štiristopenjska klasifikacija torpidne faze šoka, ki jo je razvil V. I. Popov, jo najbolj odraža. klinični potek in določi načrt zdravljenja.

Klinično ni vedno mogoče pravilno oceniti stanja žrtve v prvih minutah in urah po poškodbi. Klinični znaki še niso raziskani, na podlagi katerih bi bilo mogoče zanesljivo oceniti prisotnost ireverzibilnega stanja pri travmatskem šoku. V nekaterih primerih, ko se prvi pogled zdi, da žrtev z travmatske poškodbe, zapleteno zaradi šoka, že umira, racionalno antišok terapija omogoča, da bolnika izvleče iz resnega stanja.

Obsežne ozebline lahko zaplete šok, ki se razvije takoj po segrevanju ozeblih delov telesa zaradi huda bolečina ki spremlja obnovo občutljivosti prizadetih tkiv. Splošna hipotermija, ki je pogosta pri teh žrtvah, prispeva k razvoju šoka.

Ima nekatere značilnosti in šok z obsežnimi opeklinami (glej).

Operacijski šok odlikuje odsotnost erektilne faze, pa tudi dejstvo, da se lahko razvije med operacijo, opravljeno v anesteziji. Izguba občutljivosti za bolečino, med anestezijo pa tudi zavesti, vodi do dejstva, da bolnikovo počutje in vedenje otežujeta diagnosticiranje šoka, slednji pa se kaže le s spremembami. funkcionalno stanje kardiovaskularni in dihalni sistemi. V torpidni fazi, ko preneha učinek anestezije, je klinična slika operativnega šoka enaka kot pri travmatskem šoku.

travmatski šok- odziv telesa, ki ima generaliziran značaj, na vsako hudo telesno poškodbo. Pri hudi izgubi krvi se travmatski šok imenuje tudi hemoragični šok.

Vzroki travmatskega šoka.

Glavni sprožilci za nastanek travmatičnega šoka so številne hude kombinirane in kombinirane poškodbe in poškodbe, skupaj s hudo izgubo krvi in ​​bolečinskimi sindromi, ki povzročajo številne resne spremembe v telesu, katerih cilj je obnoviti in nadomestiti izgubljene, kot tudi ohranjanje osnovnih vitalnih funkcij.

Prvi odziv telesa na poškodbo je sprostitev veliko število kateholamini, kot sta epinefrin in norepinefrin itd. Pod vplivom močno izrazitega biološkega delovanja teh snovi se krvni obtok radikalno prerazporedi. Volumen krožeče krvi se zaradi velike izgube krvi zmanjša in zato zaradi ohranjenega volumna prekrvavitve ne more v celoti zagotoviti oksigenacije tkiv in organov na periferiji, zaradi česar krvni tlak močno pade.

Kateholamini izzovejo periferni vazospazem, ki blokira krvni obtok v kapilarah na periferiji. Stanje poslabša nizek krvni tlak, razvije se metabolična acidoza. Največji odstotek krvnega obtoka je v glavne žile, s čimer podpira vitalne organe, kot so srce, pljuča in možgani.

Opisani pojav ima izraz "centralizacija krvnega obtoka". Upoštevati je treba, da dolgo časa ne more zagotoviti nadomestila za oskrbo s krvjo, zato je treba žrtvi čim prej zagotoviti pomoč. V odsotnosti ukrepov proti šoku začne presnovna acidoza prehajati iz periferne v centralizirano in s tem povzroči sindrom večorganske odpovedi, ki, če se ne zdravi, vodi v smrt.

Faze travmatskega šoka.

Travmatski šok ima, tako kot vsak drug, dve fazi, ki si sledita ena za drugo:

Faza vzbujanja je erektilna. Po trajanju je krajši od naslednje faze, ima naslednje značilnosti: nemiren spremenljiv pogled, povečanje krvni pritisk, močno psihoemocionalno vzburjenje, tahikardija, hiperestezija, tahipneja, bledica kožo;

Faza zaviranja je torpidna. Prva faza preide v fazo upočasnitve, kar je dokaz poslabšanja in stopnjevanja šokovnih sprememb. Utrip postane nitast, krvni tlak pade do kolapsa, zavest je motena. Oseba je neaktivna, brezbrižna do okoliških dejanj.

Faza zaviranja ima štiri stopnje resnosti:

1. stopnja. Obstaja rahel stupor, srčni utrip do 100 utripov / min, izguba krvi je 15-25% celotnega volumna krvi, zgornji arterijski tlak (BP) ni nižji od 90-100 mm Hg. Art., diureza je normalna;

2. stopnja. Eksplicitni stupor, tahikardija se razvije do 120 utripov na minuto, zgornji krvni tlak ni nižji od 70 mm Hg. Čl., uriniranje je moteno, opažena je oligurija;

3. stopnja. Sopor, srčni utrip več kot 140 utripov / min, zgornji krvni tlak ne več kot 60 mm Hg. Art., Izguba krvi je več kot 30% celotnega volumna krvi, uriniranje je na splošno odsotno;

4. stopnja. Stanje kome, na obrobju ni pulza, se manifestira nenormalno dihanje in odpoved več organov, zgornji krvni tlak je določen kot nižji od 40 mmHg, izguba krvi je več kot 30 % celotnega volumna krvi. To stanje je treba obravnavati kot terminalno.

Diagnoza travmatskega šoka.

Pri diagnosticiranju ta bolezen pomembno vlogo igra vrsto poškodbe.

Hude stopnje travmatskega šoka običajno opazimo pri:

zlomi stegenske kosti(odprto ali zaprto zdrobljeno)

Poškodba trebuha v povezavi s poškodbo 2 ali več parenhimskih organov

Modrica ali zlom lobanje s travmatično poškodbo možganov

Večkratni zlomi reber z ali brez poškodbe pljuč.

Pri diagnosticiranju je izjemno pomembno določiti kazalnike krvnega tlaka in pulza, ker. dajejo idejo o resnosti šoka.

V intenzivni negi se spremljajo še drugi kazalniki, predvsem diureza in venski tlak, ki pripomoreta k popolni sliki. patološke spremembe srčno-žilnega sistema in resnost odpovedi več organov.

Spremljanje venskega tlaka vam omogoča, da ocenite kršitev srčne aktivnosti ali kdaj nizke stopnje- prisotnost stalne krvavitve.

Indikatorji diureze vam omogočajo, da določite stanje delovanja ledvic.

Nujna oskrba v primeru travmatskega šoka.

Žrtev mora biti notri vodoravni položaj. Če je mogoče, je treba odpraviti zunanjo krvavitev. Če kri krvavi iz arterije, se namesti podveza 15-20 cm nad mestom krvavitve, pri venski krvavitvi pa je treba na samo mesto poškodbe pritisniti povoj.

V odsotnosti poškodb organov prsnega koša in trebušna votlina in 1. stopnjo resnosti šoka, lahko bolniku damo topli čaj, zavijte odejo.

1% raztopina promedola, ki se daje intravensko, lahko odpravi izrazite sindrom bolečine.

Če oseba preneha dihati, potem je treba storiti umetno dihanje, ob odsotnosti srčnega utripa je treba kardiopulmonalno oživljanje, je treba pacienta prepeljati v zdravstveni zavod takoj.

travmatski šok je najzgodnejši hudi zaplet mehanske poškodbe. To stanje nastane in se razvije kot splošna reakcija telesa za poškodbe in spada v kategorijo kritičnih stanj. Travmatski šok lahko opredelimo kot življenjsko nevaren zaplet hudih poškodb, pri katerem je regulacija funkcij vitalnih sistemov in organov motena in se nato vztrajno poslabša, zaradi česar se razvijejo motnje krvnega obtoka, motena je mikrocirkulacija, kar povzroči hipoksijo tkiva in organe.

Kršitev mikrocirkulacije v organih in tkivih je sestavljena iz dejstva, da se gradient med arteriolami in venulami zmanjša z omejitvijo krvnega pretoka, padcem hitrosti krvnega pretoka v kapilarah in postkapilarnih venulah, zmanjšanjem kapilarnega krvnega pretoka do staze, zmanjšanjem površina delujočih kapilar in omejitev transkapilarnega transporta, povečanje viskoznosti krvi in ​​agregacije eritrocitov. To vodi do kritičnega zmanjšanja pretoka krvi v tkivih, globoko presnovne motnje, med katerimi so glavne hipoksija tkiv in organov ter presnovne motnje. AT klinična slika pretežno akutne srčno-žilne in odpoved dihanja.

Izraz "travmatski" se mora nanašati le na določeno skupino telesnih reakcij, ki se razvijajo na enak način in imajo eno samo patogenezo, in ne sme biti skupni koncept, ki združuje heterogena huda kritična stanja telesa ( akutna izguba krvi, huda travmatska poškodba možganov, kardiovaskularne in dihalne motnje itd.), na podlagi sekundarne značilnosti hipotenzija in tahikardija. Pogostnost travmatskega šoka pri bolnikih, hospitaliziranih z drugačen značaj in lokalizacijo mehanske poškodbe, je po združeni statistiki 2,5 %.

Patogeneza travmatskega šoka

Patogeneza travmatskega šoka je zelo zapletena. Vse patogenetske povezave povezuje nevrorefleksna teorija šoka. Po tej teoriji je "začetnik" travmatskega šoka bolečina, impulz, ki se pojavi med travmo. Kot odgovor na izjemno močne dražljaje, ki vstopajo v centralni živčni sistem, se poveča delovanje simpatično-nadledvičnega sistema, kar vodi - najprej do refleksnega spazma, nato pa do periferne vaskularne atonije, zmanjšanja hitrosti pretoka krvi v kapilarah, kar povzroči povečano prepustnosti kapilarnih sten, pride do izgube plazme, zmanjša se volumen cirkulirajoče krvi in ​​pojavi se hipovolemija. Srce ne prejme dovolj krvi, zmanjšata se udarni in minutni volumen krvi. Obstajajo univerzalni stereotipni simptomi šoka, hipotenzije in tahikardije. Dolgotrajna hipotenzija vodi v cirkulatorno hipoksijo, ki vpliva na vitalne funkcije pomembne organe: možgani, jetra, ledvice. Stanje cirkulatorne hipoksije vodi do motenj vseh vrst presnove, v krvi se pojavijo vazopresivi in ​​drugi metaboliti, kar povzroči toksično hipoksijo. Z napredovanjem presnovnih motenj in povečanjem hipotenzije, ki doseže kritično raven, so vse vitalne funkcije telesa zavrte - nastopi terminalno stanje.

Potek šoka in njegov izid poslabša izguba krvi, je pomembna patogenetska povezava, saj sama po sebi ustvarja hipovolemijo, anemično hipoksijo. Vendar pa izguba krvi ni glavni vzrok za šok. Pri razvoju šoka in njegovem poteku je določen pomen pripisan absorpciji produktov razpada poškodovanih tkiv in bakterijskih toksinov. Endokrine motnje so pomembna patogenetska povezava pri travmatskem šoku. Ugotovljeno je bilo, da se z razvojem šoka najprej poveča delovanje nadledvičnih žlez (hiperadrenalemija), nato pa pride do njihovega hitrega izčrpanja. V disfunkciji notranji organi in metabolizem pri travmatičnem šoku, acidozi, azotemiji, histaminemiji, neravnovesju elektrolitov, zlasti kalija in kalcija, igrajo pomembno vlogo. Tako se pri travmatičnem šoku razvije cirkulatorna, anemična, toksična in respiratorna hipoksija v kombinaciji s presnovnimi motnjami in v odsotnosti ali nepravočasnem ustreznem zdravljenju vodi do postopnega izumrtja vseh vitalnih funkcij telesa in pod določenimi neugodnimi pogoji do smrt žrtve. Pojav in resnost šoka sta odvisna od resnosti in lokacije poškodbe, predispozicijskih dejavnikov, učinkovitosti preventivni ukrepi, kot tudi čas in intenzivnost zdravljenja.

Pogosteje se šok pojavi pri poškodbah trebuha, medenice, prsnega koša, hrbtenice in stegna.

Za nastanek šoka in njegov razvoj sta zelo pomembna predispozicijski dejavniki: izguba krvi duševno stanje, hipotermija in pregrevanje, stradanje.

Faze travmatskega šoka

Med šokom ločimo dve fazi - erektilno in torpidno. Erektilno fazo v praksi lahko opazimo redko, le pri vsakem desetem bolniku, ki vstopi v zdravstveni zavod v stanju šoka. To je razloženo z dejstvom, da je minljivo, traja nekaj minut, pogosto ni diagnosticirano in se ne razlikuje od vzburjenosti zaradi strahu, zastrupitev z alkoholom, zastrupitve, duševne motnje.

V erektilni fazi bolnik je pri zavesti, njegov obraz je bled, njegove oči so nemirne. Opazimo motorično in govorno vzburjenje. Toži nad bolečinami, pogosto kriči, je evforičen in ne daje podatkov o resnosti svojega stanja. Lahko skoči z nosil, invalidskega vozička. Težko ga je zadržati, saj se zelo upira. Mišice so napete. Opažena je splošna hiperestezija, povečani so kožni in tetivni refleksi. Dihanje je hitro, neenakomerno. Utrip je napet, krvni tlak se občasno dvigne, kar je posledica sproščanja "nujnega hormona" - adrenalina. Ugotovljeno je bilo, da bolj ko je erektilna faza šoka izrazita, hujša je torpidna faza in slabša je prognoza. Po erektilni fazi šoka sledi faza globoke inhibicije aktivnosti regulatorja in izvršilni sistemi organizem – torpidna faza šoka.

Faza torpidnega šoka klinično se kaže v zatiranju psihe, ravnodušnem odnosu do okolja, močan upad odzivi na bolečino z običajno ohranjeno zavestjo. Pride do padca arterijskega in venskega tlaka. Utrip je pospešen, šibkega polnjenja. Telesna temperatura je znižana. Dihanje je pogosto, plitvo. Koža je hladna, hude stopnje prekrit s hladnim znojem. Opaziti je žejo, včasih se pojavi bruhanje, kar je slab prognostični znak.

Klinični znaki travmatskega šoka

Glavni klinični znaki, na podlagi katerih diagnosticiramo šok in določimo njegovo resnost, so hemodinamski parametri: krvni tlak, frekvenca polnjenja in napetost pulza, frekvenca dihanja in volumen krvi v obtoku. Vrednost teh indikatorjev je v enostavnosti njihovega pridobivanja in enostavni interpretaciji. Z določeno stopnjo verjetnosti lahko raven krvnega tlaka posredno oceni maso krožeče krvi. Torej, padec krvnega tlaka na 90 mm Hg. Umetnost. kaže zmanjšanje mase krožeče krvi za polovico in do 60 mm Hg. Umetnost. - trikrat. Poleg tega sta raven krvnega tlaka in narava pulza objektivna merila za učinkovitost terapije.

Torpidna faza šoka je pogojno razdeljena na štiri stopnje glede na resnost in globino simptomov: I, P, III in IV (terminalno stanje). To razvrstitev je potrebno izbrati medicinska taktika in opredelitve napovedi.

Stopnje torpidne faze travmatskega šoka

Šok I stopnje (lahka). Manifestira se v rahlo izraženem blaženju kože in rahli motnji hemodinamike in dihanja. Splošno stanje je zadovoljivo, zavest jasna. Zenice se dobro odzivajo na svetlobo. Arterijski tlak se vzdržuje na 100 mm Hg. Umetnost. Utrip je ritmičen, zadovoljivega polnjenja, do 100 v 1 min. Telesna temperatura je normalna ali rahlo znižana. Masa krožeče krvi se zmanjša za 30%. Dihanje je enakomerno, do 20-22 v 1 min. Napoved je ugodna. Blagi šok ne povzroča strahu za življenje ponesrečenca. Počitek, imobilizacija in anestezija zadoščajo za ponovno vzpostavitev funkcij telesa.

Šok II stopnje (zmerna resnost). Zanj je značilna izrazitejša depresija psihe žrtve, letargija, bledica kože so jasno izraženi. Zavest je ohranjena. Učenci počasi reagirajo na svetlobo. Najvišji arterijski tlak je 80-90 mm Hg. Art., Najmanj 50-60 mm Hg. Umetnost. Utrip 120 v 1 min, šibkega polnjenja. Volumen krožeče krvi se zmanjša za 35%. Dihanje je hitro, površno. Huda hiporefleksija, hipotermija. Prognoza je resna. Ugodni in neugodni rezultati so enako verjetni. Reševanje življenja žrtve je mogoče le z nujnim, energičnim izvajanjem dolgega kompleksna terapija. Pri odpovedi kompenzacijskih mehanizmov, pa tudi pri neprepoznanih hudih poškodbah je možen prehod srednja stopnjašok do hudega.

Šok III stopnje (huda). Splošno stanje poškodovanca je hudo. Najvišji arterijski tlak pod kritično vrednostjo je 75 mm Hg. Umetnost. Utrip je močno pospešen, 130 utripov na minuto ali več, nitast, težko ga je šteti. Volumen krožeče krvi se zmanjša za 45 % ali več. Dihanje je plitvo in močno pospešeno. Prognoza je zelo resna. S prepozno pomočjo se razvijejo ireverzibilne oblike šoka, pri katerih najmočnejša terapija postane neučinkovita. Ireverzibilnost šoka je mogoče ugotoviti pri - žrtvah, ko se ob odsotnosti krvavitve dolgotrajno polni kompleks ukrepi proti šoku ne zagotavljajo dviga krvnega tlaka nad kritično raven. Huda stopnja šoka lahko preide v stopnjo IV - končno stanje , ki predstavlja skrajno stopnjo zaviranja vitalnih funkcij telesa, ki preide v klinično smrt.

Končno stanje je pogojno razdeljeno na tri stopnje.

1. Za atonalno stanje Preya je značilna ostra bledica s hudo cianozo, odsotnost pulza na radialni arteriji v prisotnosti na karotidni in femoralne arterije in nedoločen krvni tlak. Dihanje plitko, redko. Zavest je zmedena ali odsotna. Refleksi in tonus skeletne mišice močno oslabljena.

2. Atonalno stanje ima enake hemodinamske spremembe kot preagonalno stanje, vendar se kaže s hujšimi motnjami dihanja (aritmične, Cheyne-Stokesove), s hudo cianozo. Zavest in refleksi so odsotni, mišični tonus je močno oslabljen, bolnik se ne odziva na zunanje vplive.

3. klinična smrt se začne od trenutka zadnjega diha. V karotidnih in femoralnih arterijah ni pulza. Srčni toni se ne slišijo. Zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Kornealni refleks je odsoten.

Šok III in IV stopnje, če se zdravljenje izvaja nepravočasno ali nezadostno, lahko povzroči klinično in nato biološka smrt za katero je značilno popolno prenehanje vseh vitalnih funkcij telesa.

indeks šoka

Z njegovim indeksom je mogoče določiti resnost šoka in do neke mere prognozo. Ta koncept se nanaša na razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom. Če je indeks manjši od ena, tj. utrip je nižji od najvišjega krvnega tlaka (na primer utrip je 80 na minuto, najvišji krvni tlak 100 mm Hg), "blag šok, stanje ranjen je zadovoljiv - prognoza je ugodna. Z indeksom šoka, ki je enak eni (na primer pulz 100 na minuto in krvni tlak 100 mm Hg), zmeren šok. Pri indeksu šoka, večjem od ena (npr. utrip 120 na 1 min, krvni tlak 70 mm Hg), je šok hud, prognoza grozeča. Sistolični tlak je zanesljiv diagnostični in prognostični indikator, če se upošteva stopnja znižanja njegove dejanske in povprečne starosti.

Praktična vrednost v šoku ima raven diastoličnega tlaka, ki je dragocena tako v diagnostičnem kot prognostičnem smislu. diastolični tlak v šoku, tako kot sistolični, ima določeno kritično mejo - 30-40 mm Hg. Umetnost. Če je pod 30 mm Hg. Umetnost. in po ukrepih proti šoku ni trenda naraščanja, je napoved najverjetneje neugodna.

Najbolj dostopen in pogosto uporabljen indikator stanja krvnega obtoka je frekvenca in polnost pulza v perifernih arterijah. Zelo pogost, težko prešteti ali nezaznaven utrip, ki se ne nagiba k upočasnitvi in ​​boljši polnitvi, je slab prognostični znak. Poleg naštetih prognostičnih testov: indeksa šoka, ravni sistoličnega in diastoličnega tlaka, frekvence in polnjenja pulza, je predlagana izvedba biološkega testa za reverzibilnost in ireverzibilnost šoka. Ta test je sestavljen iz dejstva, da se bolniku intravensko injicira mešanica, ki vsebuje 40 ml 40% raztopine glukoze, 2-3 enote insulina, vitamine B1-6%, B6-5%, PP-1% ali 1 ml. , vitamin C 1% -5 ml in kordiamin 2 ml. Če ni reakcije na uvedbo te mešanice (zvišanje krvnega tlaka, zmanjšanje indeksa šoka, zmanjšanje in polnjenje pulza), je napoved neugodna. Določanje venskega tlaka pri šoku nima diagnostične in prognostične vrednosti. Poznavanje višine venskega tlaka je potrebno le za ugotavljanje potrebe in možnosti intravenskih transfuzij, saj je znano, da je venska hipertenzija neposredna kontraindikacija za transfuzijo krvi.

Travmatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Faza vzbujanja (erektilna) - razburjenje, evforija, hitro dihanje, pulz, normalen ali nizek krvni tlak.

Torpidna faza - pasivnost, brezbrižnost, letargija, povečano dihanje, bledica kože, hladen pot, krvni tlak je znižan ali ni zaznan.

"... Z odtrgano roko ali nogo, tako trd leži nepremično na previjalnici; ne kriči, ne vpije, se ne pritožuje, ne razume sodelovanja pri ničemer in ničesar ne zahteva. Njegovo telo je hladno, njegov obraz je bled, vendar, kot mrlič, njegov pogled je negiben in usmerjen v daljavo. Utrip kot nitka, komaj opazen pod prsti in s pogostimi menjavami. Na vprašanja je otopel ali pa sploh ne odgovarja ali pa le sam sebi s komaj slišnim šepetom. Tudi dihanje je komaj zaznavno. Rana in koža sta skoraj popolnoma neobčutljivi, če pa je razdražen veliki živec, ki visi iz rane, potem bolnik z enim krčenjem ličnih mišic pokaže znake občutka ...«- je zapisal N. I. Pirogov (1865).

Resnost šoka:

I stopnja - blag šok: krvni tlak do 100 mm Hg, utrip do 100 na minuto, rahla letargija;

II stopnja - zmeren šok: krvni tlak nižji od 100 mm Hg, vendar več kot kritičen (60-70 mm), pulz pogosteje kot 100, vendar redkeje 120 na minuto letargija, bledica kože, oligurija.

III stopnja - hud šok: krvni tlak je pod kritičnim, utrip je pogostejši, 120 na minuto, anurija, hladen znoj, oligurija.

IV stopnja - terminalni šok: krvni tlak ni določen, pulz na perifernih arterijah ni palpiran, preagonija.

Agonija je motnja dihanja.

Klinična smrt - od trenutka zadnjega diha.

Zaradi kompenzacijske centralizacije krvnega obtoka (zagotavljanje zadostne prekrvavitve možganov, jeter, ledvic, srca in črevesja) lahko krvni tlak ostane nad 100 mm Hg. ali celo na običajnih številkah. Zato se diagnoza blagega šoka postavi veliko redkeje, kot je v resnici.

Znaki blagega šoka pri "normalnem" krvnem tlaku so:

bolnik ima večkratno ali kombinirano poškodbo;

izoliran zlom stegnenice, spodnjega dela noge (zlasti z nezadostno transportno imobilizacijo);

zlom trohanterne regije pri starejšem in starem človeku (znatna izguba krvi zanj);

možnost velike izgube krvi (zlom medenice, kolka);

znaki motenj perifernega krvnega obtoka: bledica kože, umaknjenost perifernih ven, hladnost distalnih okončin, temperaturna razlika med danko in zadnjim delom prvega prsta za več kot 5°C.

Koncept "lahkega šoka" ne mobilizira kirurga za potrebno popolno infuzijsko terapijo.

V torpidni fazi šoka je priporočljivo razlikovati dve obdobji:

obdobje latentne dekompenzacije - krvni tlak je normalen, pulz dobro napolnjen, diureza zadostna, obstajajo motnje mikrocirkulacije, vendar jih še ne moremo določiti;

obdobje navidezne dekompenzacije - krvni tlak začne padati. V tem obdobju: zmeren šok, hud šok, terminalni šok.

Značilnosti diagnosticiranja poškodb v stanju šoka:

V prvih minutah stika s pacientom se odkrijejo življenjsko nevarne motnje v naslednjem vrstnem redu:

ocena kakovosti dihanja in prehodnosti dihalnih poti,

prisotnost in kakovost pulza,

ocena zavesti,

merjenje krvnega tlaka,

diagnoza zunanjih ali notranjih krvavitev,

kateterizacija mehurja.

travmatski šok- akutna nevrogena faza patološki proces, ki se razvije pod delovanjem nujnega travmatičnega sredstva in za katerega je značilen razvoj insuficience periferni obtok, hormonsko neravnovesje, kompleks funkcionalnih in presnovnih motenj.

V dinamiki travmatskega šoka ločimo erektilno in torpidno stopnjo. V primeru neugodnega poteka šoka nastopi terminalna faza.

erektilna stopnjašok je kratek, traja nekaj minut. Navzven se kaže z govorno in motorično anksioznostjo, evforijo, bledico kože, pogostim in globokim dihanjem, tahikardijo in nekaj zvišanjem krvnega tlaka. V tej fazi je generalizirano vzbujanje osrednjega živčni sistem, pretirana in neustrezna mobilizacija vseh prilagoditvenih reakcij, katerih cilj je odprava nastalih kršitev. Pride do krča arteriol v žilah kože, mišicah, črevesju, jetrih, ledvicah, tj. organih, ki so med delovanjem šok faktorja manj pomembni za preživetje telesa. Hkrati s periferno vazokonstrikcijo pride do izrazite centralizacije krvnega obtoka, ki jo zagotavlja dilatacija žil srca, možganov in hipofize.

Erektilna faza šoka hitro preide v torpidno. Preoblikovanje erektilne faze v torpidno fazo temelji na kompleksu mehanizmov: progresivna hemodinamska motnja, cirkulatorna hipoksija, ki vodi do hudih presnovnih motenj, pomanjkanje makroerga, tvorba zaviralnih mediatorjev v strukturah CNS, zlasti GABA, tipa E prostaglandini, povečana proizvodnja endogenih opioidnih nevropeptidov.

Torpidna faza travmatski šok je najbolj značilen in dolgotrajen, lahko traja od nekaj ur do 2 dni.

Zanj je značilna letargija žrtve, adinamija, hiporefleksija, dispneja, oligurija. V tej fazi opazimo zaviranje aktivnosti centralnega živčnega sistema.

V razvoju torpidne faze travmatskega šoka lahko glede na stanje hemodinamike ločimo dve fazi - kompenzacijo in dekompenzacijo.

Za fazo kompenzacije je značilna stabilizacija krvnega tlaka, normalen ali celo nekoliko zmanjšan centralni venski tlak, tahikardija, odsotnost hipoksičnih sprememb v miokardu (glede na podatke EKG), odsotnost znakov možganske hipoksije, bledica sluznice. , ter hladno, mokro kožo.

Za fazo dekompenzacije je značilno postopno zmanjšanje IOC, nadaljnje znižanje krvnega tlaka, razvoj DIC, odpornost mikrožil na endogene in eksogene presorske amine, anurija in dekompenzirana presnovna acidoza.

Faza dekompenzacije je prolog končne faze šoka, za katero je značilen razvoj nepopravljive spremembe v telesu, hude kršitve presnovnih procesov, množična smrt celic.