22.09.2017			12 – 20 – 403		Vodje zdravstvenih organizacij Direktorji podružnic TFOMS Volgogradske regije Vodje CMO
O uporabi tarif pri zagotavljanju zdravstvena oskrba v ambulantne nastavitve

Državna ustanova "Teritorialni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje regije Volgograd" pojasnjuje po rezultatih videokonferenčnega klica o organizaciji in plačilu zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi.

Na podlagi Tarifnega sporazuma na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja Volgogradske regije za leto 2017 je enota plačila za zdravstveno oskrbo, vključno z nujno oskrbo, zagotovljeno ambulantno:

Zdravniški obiski (preventivno, za druge namene, pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči),

Obiski reševalca (babice), ki vodi samostojni pregled (za preventivne namene, za druge namene, pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v nujni obliki),

Pritožba (zaključen primer, tudi med medicinsko rehabilitacijo, med dispanzerskim opazovanjem),

Zaključen izpitni primer določene skupine odrasla populacija,

Zaključen primer preventivnih zdravstvenih pregledov odrasle populacije,

Zaključen primer zdravstvenega pregleda sirot in otrok v težkih življenjskih razmerah, ki bivajo v stacionarnih ustanovah,

Zaključen primer zdravniškega pregleda sirot in otrok, ki so ostali brez starševskega varstva, vključno s posvojenimi, (posvojenimi), vzetimi pod skrbništvo (skrbništvo) v rejniško ali rejniško družino,

Zaključen primer zdravstvenih pregledov mladoletnikov,

Obiski zdravstvenega doma

Zdravljenje in diagnostične storitve (računalniška tomografija, magnetna resonanca, laboratorijska diagnostika),

Standard financiranja na prebivalca.

Obisk je stik pacienta z zdravnikom (razen zdravnikov parakliničnih specialnosti), paramedicinskim osebjem, ki vodi neodvisen pregled, v ambulanti (oddelek), pa tudi doma, vključno z nizom potrebnih preventivnih, terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. storitve, ki jim sledi vpis v zdravstveni karton ambulantnega pacienta (diagnoza, naročanje pregleda, zdravljenje, zapisi dinamičnega opazovanja in ostali zapisi na podlagi opazovanja pacienta).

Za obiski v preventivne in druge nameneje treba pripisati:

Obiski za preglede ob sprejemu na študij, v vrtce, pri pošiljanju otrok v poletne zdravstvene tabore, sanatorije, penzione in druge zdravstvene ustanove za otroke; inšpekcije kontingentov, ki so predmet rednih inšpekcij; preglede prebivalstva ob zdravstvenih pregledih, preglede pri odločanju o izvedbi preventivna cepljenja;

obiski nosečnic med normalno nosečnostjo, obiski žensk, ki so zaprosile za kontracepcijo ipd.;

Patronažni obiski pri zdravih otrocih prvega leta življenja;

Obiski zdravstvenih domov;

Obiski v zvezi s pridobivanjem potrdil in druge zdravstvene dokumentacije;

Enkratni obiski zaradi bolezni (poškodba, drugo stanje);

Obiski v zvezi z registracijo zdraviliška karta, registracija napotnic za medicinsko in socialno izvedenstvo;

Posvetovanje o bolezni (poškodba, drugo stanje);

Če je zdravnik ob preventivnem pregledu le posumil na bolezen, ni pa postavil diagnoze, temveč je bolnika napotil na diagnostiko k ustreznemu specialistu, se ta obisk pri zdravniku, ki je opravil pregled, šteje kot preventivni.

O vsakem obisku v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja morajo zdravstvene organizacije voditi evidenco smeri

Pritožba o bolezni je zaključen primer zdravljenja bolezni (poškodbe ali drugega stanja) zdravnika ene specialnosti, bolničarja (babice) s frekvenco najmanj dveh obiskov za eno bolezen.

Pritožba z namenom ambulantne medicinske rehabilitacije je celoten primer medicinske rehabilitacije zdravnikov različnih specialnosti in niz zdravilnih in diagnostičnih postopkov v skladu z normativni dokumenti ki ureja izvajanje medicinske rehabilitacije.

Zdravljenje kot zaključen primer je sestavljeno iz primarnih in ponovnih obiskov zaradi bolezni, medicinske diagnostike in rehabilitacijske dejavnosti posledica okrevanja, izboljšanja, napotitve bolnika v dnevno bolnišnico, hospitalizacije v 24-urni bolnišnici, zdravstvenega in socialnega pregleda itd.

Na pritožbe mora vključevati tudi skupne obiske za patologijo nosečnosti, obiske za anomalije refrakcije in akomodacije (razen vlog za presbiopijo oseb, starih 40 let in več), anomalije govora, glasu in sluha itd.

Na pritožbe je treba pripisati tudidispanzersko opazovanjev sklopu izvajanja osnovnega zdravstvenega varstva bolnikov s kroničnimi nenalezljive bolezni in bolniki z velikim tveganjem za njihov nastanek, vključno zobiskov v mesecu.

Hkrati so primeri zdravljenja (zdravljenje z terapevtski namen) enega bolnika pri različnih specialistih (na primer: terapevt in fizioterapevt; bolničar in travmatolog; kardiolog in oftalmolog itd.). Pri zdravljenju ene patologije pri zdravnikih različnih specialnosti eden od specialistov nastopa kot lečeči zdravnik in zaračunava zdravljenje, medtem ko drugi specialisti delujejo kot svetovalci in zaračunavajo enkratne obiske zaradi bolezni.

Zdravstvene organizacije morajo v okviru vsake pritožbe zaradi bolezni (poškodbe, drugega stanja) v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja voditi evidenco neposredno izvršenih obiski, pa tudi navodila za laboratorijske raziskave v centraliziranem laboratoriju.

Ambulantni nujni obisk - zagotavljanje primarne predmedicinske, primarne medicinske, primarne specializirane zdravstvene oskrbe (vključno s polikliniko, bolnišničnim urgentnim oddelkom, na domu, ko je poklican zdravstveni delavec) za nenadne akutne bolezni in stanja (vključno z poškodbe, zastrupitve), poslabšanje kronične bolezni ne ogroža življenja bolnika.

Kot nujno zdravstveno oskrbo pred zdravljenjem skrb za zdravje lahko povprečna zdravstveni delavci(bolničarji, babice), ki imajo pravico do samostojnega sprejema bolnikov (določeno z odredbo dr. medicinska organizacija).

Zdravstvena pomoč pacientom, ki se obrnejo na zdravstveno organizacijo z znaki nujnega stanja, je zagotovljena takoj. Nujna medicinska pomoč na domu se izvaja najpozneje 2 uri po prejemu zahteve pacienta ali druge osebe za oskrbo. nujno oskrbo doma.

Predpogoj za opredelitev obiska kot nujnega obiska v ambulanti (enoti) ali na domu je opravljanje nujne medicinske in diagnostične storitve z zastonj(na stroške zdravstvene organizacije, ki izvaja zdravstveno oskrbo) zdravila, medicinske pripomočke in preveze, potrebne za izvajanje nujne medicinske pomoči v skladu s seznamom nujno potrebnih in nujnih zdravil ter medicinskih pripomočkov, potrebnih za izvajanje osnovne zdravstvene dejavnosti v ambulanti. stanja v nujni obliki v okviru teritorialnega programa DZZ.

Ko gre pacient na urgentni oddelek bolnišniceza nujne primere in nujne primere(z reševalnim vozilom, samopritožba itd.) brez naknadne hospitalizacije v tej bolnišnici v primeru zdravljenja in diagnostičnih ukrepov (vključno s posvetovanjem-pregledom zdravnika za nujne indikacije za diferencialno diagnozo bolezni ali stanja), ta obisk se šteje na obisku v nujni oblikiin predstavljeni za plačilo s skupino kod zdravstvene storitve 2.82.* "Zdravniški pregledi na urgentnem oddelku bolnišnice." V primeru uporabe zdravil, medicinskih pripomočkov in oblog mora primarna medicinska dokumentacija vsebovati zapis o njihovi uporabi, pri izvajanju diagnostičnih posegov (na primer: elektrokardiografija, radiografija, preiskava biomateriala itd.) - rezultat študije. , pri posvetovanju o nujnih indikacijah - popoln podroben zapis o pregledu in zaključek specialista. Pri pregledih zdravnikov različnih specialnosti za diferencialno diagnostiko v urgentni ambulanti je vsak pregled ločen obisk z urgentnim namenom pri zdravniku ustrezne specialnosti. Ob tem vsak specialist naredi popoln podroben zapis o pregledu in zaključek v zdravstveni dokumentaciji. Pri izvajanju tomografskega pregleda (računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco) v zdravstveni organizaciji, ko se pacient obrne na urgentni oddelek za nujne in nujne indikacije, se zaračuna ločena storitev v skladu z eno od kod:

2.82.26 "Imenovanje zdravnika v urgentnem oddelku bolnišnice s CT brez kontrasta"

2.82.27 "Imenovanje zdravnika v urgentnem oddelku bolnišnice s CT z izboljšavo kontrasta"

2.82.28 "Imenovanje zdravnika v urgentnem oddelku bolnišnice z MRI brez kontrasta"

2.82.29 "Imenovanje zdravnika v urgentnem oddelku bolnišnice z MRI z izboljšavo kontrasta"

glede na profil specialista, ki je imenoval ta študija., z utemeljitvijo v zdravstveni dokumentaciji njegove izvedbe. Tarifa za te kode vključuje stroške zdravniškega pregleda in ustreznega pregleda. Ostali specializanti (po potrebi) oddajo svoje preglede na račun po običajnih šifrah obiskov v sprejemnem oddelku brez izvedbe ustreznega študija (skupina šifre 2.82.*, razen zgoraj).

Upoštevajte, da se primeri pregleda pacientov na sprejemnem oddelku s strani zdravnika specialista z namenom izbire za nadaljnjo načrtovano hospitalizacijo ne zaračunavajo.

Zdravstvene organizacije vodijo ločeno evidenco obiskov za preventivne namene (obisk zdravstvenega doma, v zvezi z zdravstvenim pregledom določenih skupin prebivalstva, dispanzersko opazovanje, preventivni pregledi, posvetovanja itd.), Nujna medicinska pomoč in pritožbe zaradi bolezni.

Obiski pacienta čez dan pri istem zdravniku (bolniškem delavcu) se štejejo kot en obisk.

Cene obiskov fizioterapevta, fizioterapevta, zdravnika refleksoterapije vključujejo stroške fizioterapije, refleksoterapije, masaže itd.

Zdravniška posvetovanja (posvetovalni zdravniški pregledi)v medicinskih specializacijah uporabljajo zdravstvene organizacije, ki imajo svetovalne (posvetovalne in diagnostične) enote in se štejejo kot preventivni obiski. Predpogoj za predložitev v plačilo primera izvedbe posvetovalnega termina po tarifi skupine oznak 2.81 * je razpoložljivost napotnice za posvetovanje.

Izvršberačunalniško slikanje z magnetno resonanco, ki se izvaja ambulantno(vključno s tistimi, ki so zavarovani zunaj Volgogradske regije) se štejejo ločeno od ambulantnih obiskov in se zaračunavajo kot ločene storitve.

Plačilo za ambulantno zdravstveno oskrbo zavarovanih oseb na kraju pritrditve izvajajo zavarovalne zdravstvene organizacije za obisk, pritožbo ali storitev, katere stroški vključujejo imenovanje specialista, medicinsko manipulacijo in preglede, ki jih predpiše. Plačilo za diagnostične študije (razen računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco, storitve centraliziranih diagnostičnih laboratorijev (klinična diagnostika, citologija, prenatalni pregledi prenatalne diagnostike)), ki se izvajajo v smeri zdravstvene organizacije drugim zdravstvenim organizacijam, je v obliki medsebojnih obračunov med njimi brez zaračunavanja zdravstvenim zavarovalnicam.

Plačilo za primarno zdravstveno varstvo, ki ga izvajajo lokalni terapevti, okrožni pediatri, splošni zdravnikipopulacija, ki ni povezana s to zdravstveno organizacijo, izvajajo zavarovalne zdravstvene organizacije samo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v nujnih razmerah po tarifah za nujne obiske. Po potrebi se opravijo ponovni obiski pri splošnih zdravnikih in neokrajnih pediatrih in se plačajo po ceniku enkratnega obiska za bolezen. Opravljeni obiski prebivalstva, ki ni vezano na to zdravstveno organizacijo, z namenom izvajanja preventivnih cepljenj v okviru narodni koledar preventivna cepljenja in koledar preventivnih cepljenj glede na epidemične indikacije za namen dinamičnega spremljanja stanja razvoja otroka plačajo zavarovalne zdravstvene organizacije po cenah za preventivni obisk pri splošnem zdravniku in neokrajnem pediater. Zdravniški pregled prebivalcev, ki niso povezani s to zdravstveno organizacijo, ni predmet plačila.

Obisk sredine medicinsko osebje

Obiski reševalnega osebja (reševalca, babice) so predmet obračuna in se plačujejo v primerih samostojne uporabe v zdravstvenih ambulantah, zdravstvenih in paramedicinskih zdravstvenih domovih, FAP-ih, vključno z obiski za posege (z zapisom o pregledu v medicinsko dokumentacijo). Babice zdravstvene ambulante, okrožne bolnišnice, feldsher-porodniške postaje, ki opravljajo neodvisen pregled (ko so jim dodeljene določene funkcije lečečega zdravnika, določene z odredbo ustanove) nosečnice, porodnice, ginekološki bolniki, otroci prvem letu življenja lahko v register računov vnese kode ustreznih storitev za plačilo. Obiski bolnikov čez dan pri istem zdravstvenem delavcu se štejejo kot en obisk.

Ločene značilnosti zaračunavanja primerov primarne specializirane zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi

Oblikovanje registrov informacij, računov za zdravstveno oskrbo zavarovane osebe v procesu izvajanja alergenspecifične imunoterapije (v nadaljevanju ASIT) pri alergologu imunologu je treba izvesti v skladu z naslednjimi koraki:

1. Med prvim obiskom alergologa-imunologa za postavitev diagnoze in predhodni pregled za ugotavljanje indikacij za ASIT (zdravniški pregled, laboratorijski pregled in diagnostični postopki – kožni testi, imenovanje režima zdravljenja) pri ustvarjanju registrov informacij, računov se uporablja šifra zdravstvene storitve:2.78.7 - Pritožba za medicinske namene k alergologu-imunologu.Sprejemljivo je, da se v začetnih fazah "titracije" odmerka alergijskih zdravil za zdravljenje s terapevtskim namenom zaračuna več obiskov za dajanje zdravila ene koncentracije, dokler se ne doseže stalna koncentracija zdravila za dolgotrajno zdravljenje. KOT JE.

2. Ko se ASIT izvaja neposredno po shemi, ki jo predpiše alergolog-imunolog, se pri oblikovanju registrov informacij, računov uporablja koda medicinske storitve:2.88.9 - Enkratni obisk alergologa-imunologa glede bolezni.

Če je med postopkom uvajanja alergena (alergenov) po predpisani shemi prišlo do zapletov ali poslabšanj in je zdravniško oskrbo zahteval neposredno zdravnik, ki uporablja zdravila, se pri ustvarjanju registrov informacij, računov uporablja šifra zdravstvene storitve. :2.80.15 – Nujni obisk alergologa-imunologa.

Oblikovanje registrov informacij, računov za zdravstveno oskrbo, zagotovljeno zavarovani osebi v procesu uporabe laserskih tehnologij pri zdravljenju bolezni organa vida, je treba izvesti v skladu s kodo storitve 2.78.46 "Pritožba na oftalmolog za medicinske namene z uporabo laserskih tehnologij«. Značilnost zdravljenja pri oftalmologu z uporabo laserskih tehnologij je prisotnost dveh obiskov, vsaj eden od njih mora biti o laserski koagulaciji mrežnice, kar se nujno odraža v medicinski dokumentaciji. Ta storitev vključuje vse potrebne diagnostične preiskave na dan laserske koagulacije. Število tečajev (stopenj), pogostost uporabe in količino intervencije individualno določi oftalmolog z obvezno navedbo v primarni medicinski dokumentaciji.

"TFOMS Volgogradske regije" vas prosi, da natančno preberete postopek za ustvarjanje računov in dosledno upoštevate zahteve tarifne pogodbe. Vodje zdravstvenih organizacij morajo prevzeti osebni nadzor nad izpolnjevanjem volumetričnih kazalnikov za ambulantno zdravstveno oskrbo, da bi te informacije na pozornost zdravnikov in reševalnega osebja, ki izvaja samoinjiciranje bolnikov.

Člen določa določbe programa državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom na podlagi standardov zdravstvene oskrbe, kliničnih priporočil, seznamov zdravil. Država zagotavlja brezplačno preskrbo državljanov z zdravili s seznama nujnih in esencialnih zdravil pri izvajanju zdravstvene oskrbe v bolnišnici. Vendar pa številni podzakonski akti določajo zahtevo po upoštevanju standardov zdravstvene oskrbe in kliničnih smernic. Predpisi Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje urejajo preverjanje kakovosti zdravstvene oskrbe, vključno s skladnostjo s standardi zdravstvene oskrbe in kliničnimi priporočili. Zvezni regulativni pravni akti urejajo tudi izvajanje državnega in ministrskega nadzora kakovosti in varnosti zdravstvene dejavnosti. V skladu s temi regulativnimi pravnimi akti je skladnost s standardi zdravstvene oskrbe zdravstvenih organizacij obvezna zahteva. Toda ob upoštevanju določb vseh zveznih predpisov ima zdravnik pravico pacientu predpisati katero koli zdravila na podlagi ciljev procesa zdravljenja in zdravstvenega stanja bolnika.

Ključne besede: standardi zdravstvene oskrbe, klinične smernice, zdravila.

Za citat: Aleksandrova O.Yu. Pravica državljanov do preskrbe z zdravili pri izvajanju zdravstvene oskrbe v bolnišnici // RMJ. 2017. št. 18. str. 1307-1311

Pravica državljanov do zdravil pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v stacionarnih pogojih
Aleksandrova O.Yu.

Moskovski regionalni raziskovalni in klinični inštitut po imenu M.F. Vladimirskiy

Članek obravnava izjave o programu državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom na podlagi standardov zdravstvene pomoči, kliničnih priporočil, seznamov zdravil. Država zagotavlja brezplačno oskrbo državljanov z zdravili v zdravstvenih ustanovah z zdravili s seznama nujnih in esencialnih zdravil. Številni podzakonski akti pa urejajo zahtevo po upoštevanju standardov zdravstvene oskrbe in kliničnih priporočil. Regulativni akti Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje urejajo pregled kakovosti zdravstvene oskrbe, vključno s skladnostjo s standardi zdravstvene oskrbe in kliničnimi priporočili. Zvezni zakoni urejajo tudi izvajanje strokovnega pregleda državnega in resornega zdravstvenega nadzora kakovosti in varnosti. V skladu s temi pravnimi akti je skladnost zdravstvenih organizacij s standardi zdravstvene oskrbe obvezna zahteva. Če pa se upoštevajo določbe vseh zveznih regulativnih pravnih aktov, ima zdravnik pravico, da pacientu predpiše kakršna koli zdravila glede na naloge medicinskega procesa. in bolnikovo zdravstveno stanje.

ključne besede: standardi zdravstvene oskrbe, klinična priporočila, zdravila.
Za ponudbo: Aleksandrova O.Yu. Pravica državljanov do zdravil pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v stacionarnih pogojih // RMJ. 2017. št. 18. str. 1307–1311.

Članek je posvečen pravici državljanov do preskrbe z zdravili pri izvajanju zdravstvene oskrbe v bolnišnici

Ustreznost

Zdravnik pulmološkega oddelka bolnišnice ima možnost zdraviti bolnika z zdravili (MP), ki so na voljo na oddelku. Ta zdravila so uvrščena na seznam nujnih in esencialnih zdravil (VED), niso pa vključena v standard obravnave (SMP) bolnika s to boleznijo. Klinične smernice priporočajo druga zdravila. Ali ima zdravnik pravico predpisovati zdravila, ki so vključena v SMP ali klinična priporočila? Za odgovor na to vprašanje upoštevajte zahteve regulativnih pravnih aktov, ki urejajo postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe.
V 2. delu čl. 80 zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ „O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruska federacija«(v nadaljnjem besedilu Zvezni zakon »O osnovah varstva zdravja«) je navedeno:
„Pri zagotavljanju v okviru programa državnih jamstev brezplačnega zagotavljanja primarne zdravstvene oskrbe državljanom v dnevni bolnišnici in v nujni obliki, specializirane zdravstvene oskrbe, vključno z visokotehnološko, nujno medicinsko oskrbo, vključno z nujno specializirano, paliativno oskrbo v stacionarnih pogojih se državljanom zagotavljajo zdravila za medicinsko uporabo, ki so uvrščena na seznam nujnih in osnovnih zdravil ...«.
To pomeni, da se na neodplačni osnovi za zdravljenje državljanov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe zagotavljajo zdravila s seznama vitalnih in esencialnih zdravil:
v bolnišnicah;
v dnevnih bolnišnicah;
pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči;
pri izvajanju osnovnega zdravstvenega varstva (le v dnevni bolnišnici in v urgentni obliki).
Pri izvajanju primarnega zdravstvenega varstva na ambulantni osnovi zdravila državljanom niso zagotovljena, torej niso zagotovljena brezplačno.
Izjema je ločene kategorije občanov, ki so jim izrečeni ukrepi socialna podpora, vključno z zagotavljanjem zdravil za ambulantno zdravljenje, iz zveznega proračuna (tako imenovani "zvezni upravičenci") ali iz sredstev regionalnih proračunov ("regionalni upravičenci"), vendar ne iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI) .
Sistem DZZ nikoli ne financira uporabe zdravil za ambulantno zdravljenje bolnikov, t.j. nemogoče je uporabiti sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja za zagotavljanje bolnikov z LP med ambulantnim zdravljenjem.
Pri izvajanju zdravstvene oskrbe v bolnišničnem okolju in v dnevni bolnišnici se bodo uporabljala zdravila, ki so na voljo v zdravstveni organizaciji in jih kupi zdravstvena organizacija iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, namenjenih za plačilo zdravstvene oskrbe v bolnišnici po polni tarifi. , vključno z drogami. V prvi vrsti mislimo na zdravila, ki so uvrščena na seznam nujnih in esencialnih zdravil.
Seznam vitalnih in osnovnih zdravil v zadnji izdaji je bil odobren z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 28. decembra 2016 št. 2885-r "O odobritvi seznama vitalnih in osnovnih zdravil za medicinsko uporabo za leto 2017" in vsebuje mednar generična imena LP. Državljanom so zagotovljena zdravila s seznama vitalnih in esencialnih zdravil v skladu z 2. odst. 80 zveznega zakona "O osnovah varstva zdravja". Tako je državno jamstvo za brezplačno oskrbo z zdravili Seznam vitalnih in esencialnih zdravil.
Zdravstvena organizacija je dolžna, če je indicirano, predpisati in zagotoviti zdravilo bolniku, ki je na bolnišnično zdravljenje, in sistem CHI je dolžan plačati zdravstveno oskrbo, ki jo zagotavlja zdravstvena organizacija.
Obstaja še ena vrsta dokumentov, ki vsebujejo sezname zdravil - to je SMP.
1. del, čl. 37 zveznega zakona "O osnovah varstva zdravja" določa: "Zdravstvena oskrba je organizirana in zagotovljena v skladu s postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki so obvezni za vse zdravstvene organizacije v Ruski federaciji, pa tudi na podlagi standardov zdravstvene oskrbe." Iz tega besedila izhaja, da so za izvedbo obvezni le postopki izvajanja zdravstvene oskrbe, SMP pa niso strogo obvezni.
V skladu z 2. odstavkom čl. 79 "Obveznosti zdravniških organizacij" zveznega zakona "O osnovah zdravstvenega varstva" je zdravstvena organizacija dolžna: "organizirati in izvajati zdravstvene dejavnosti v skladu z zakonodajo in drugimi regulativnimi pravnimi akti Ruske federacije, vključno z postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, in na podlagi standardov zdravstvene oskrbe ...«. To pomeni, da je norma čl. 37: "... na podlagi standardov oskrbe."
Z vidika zakonodaje torej SMP danes niso strogo obvezni. Hkrati so SMP odobreni z odredbami Ministrstva za zdravje Rusije, to je, da so uradno podrejeni regulativni pravni akti (NLA) zvezne ravni. Sodna praksa kaže, da kršitev norm zveznih regulativnih pravnih aktov (odredba Ministrstva za zdravje Rusije pri izvajanju zdravstvenih dejavnosti) sodišča razlagajo kot nezakonito ravnanje, zato lahko kršitve teh regulativnih pravnih aktov povzroči pravno odgovornost zdravniških organizacij.
V regulativnih pravnih aktih, ki urejajo organizacijo in financiranje zdravstvene oskrbe, se koncept standarda zdravstvene oskrbe večkrat uporablja. Vsi trenutni regulativni pravni akti se nanašajo izključno na SMP, razvite in odobrene na zvezni ravni. Nobeni regionalni standardi (medicinsko-ekonomski itd.) V regulativnih pravnih aktih zvezne ravni niso omenjeni.
Kljub odsotnosti stroge obveznosti izpolnjevanja SMP v zakonu, podrejeni NLA na zvezni ravni oblikuje ideologijo njihovega obveznega izvajanja.
Del 3. Predpisi o državni nadzor Kakovost in varnost zdravstvenih dejavnosti (odobrena z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 12. novembra 2012 št. 1152) pravi:
»Državni nadzor izvajajo:
c) izvajanje inšpekcijskih pregledov aplikacije zdravniške organizacije in samostojni podjetniki postopki zdravstvene oskrbe in standardi zdravstvene oskrbe ...«.
V upravnih predpisih Zvezne službe za nadzor v zdravstvu, odobrenih z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 23. januarja 2015 št. 12n o izvajanju državne funkcije izvajanja državnega nadzora nad kakovostjo in varnostjo zdravstvenih dejavnosti s strani izvajanje inšpekcijskih pregledov uporabe zdravstvenih organizacij in samostojnih podjetnikov ter standardov zdravstvene oskrbe, predmet državnega nadzora (nadzora) je "uporaba zdravstvenih organizacij in samostojnih podjetnikov postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe" in standardi oskrbe(v nadaljevanju obvezne zahteve).
Pravni akti, ki urejajo dejavnosti subjektov in udeležencev obveznega zdravstvenega zavarovanja, uporabljajo tudi koncept standarda zdravstvene oskrbe. Odredba Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje (FFOMS) "O odobritvi Postopka za organizacijo in spremljanje obsega, časa, kakovosti in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje" z dne 1. decembra 2010 št. 230 (kot spremenjen z odredbo FFOMS z dne 21. julija 2015 št. 130) neizvedba, nepravočasna ali nepravilna izvedba potrebnih ali izvedba diagnostičnih in (ali) diagnostičnih in (ali) medicinski ukrepi, kirurški posegi v skladu z standardi oskrbe je zdravstvena napaka.
Tako kljub odsotnosti v zakonu zahteve po strogem obveznem izvajanju SMP, podzakonski predpisi zvezne ravni tvorijo ideologijo njihovega obveznega izvajanja, tudi pri izvajanju inšpekcijskih pregledov zdravstvenih organizacij s strani različnih inšpekcijskih organov. Zdravniške organizacije so v takih razmerah osredotočene na skladnost s SMP.
Posledično zdravniške organizacije poskušajo čim bolj zagotoviti bolniku zdravila, vključena v SMP. Hkrati zdravila, vključena v Seznam vitalnih in esencialnih zdravil, ne sovpadajo z zdravili, vključenimi v SMP.
V zakonu se uporablja še en koncept - "glede na vitalne indikacije". V 5. delu čl. 37 zveznega zakona "O osnovah varstva zdravja" določa: "Imenovanje in uporaba zdravil, medicinskih pripomočkov in specializiranih izdelkov medicinska prehrana, ki ni vključen v ustrezen standard zdravstvene oskrbe, je dovoljen, če obstajajo medicinske indikacije (posamezna intoleranca, glede na vitalne indikacije) po odločitvi zdravniške komisije.
V delu 3. Art. 80 zveznega zakona "O osnovah varstva zdravja" pravi:
„Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v okviru programa državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom in teritorialnih programov državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom se na račun osebnih sredstev državljanov ne plačuje:
2) termin in prijava po medicinske indikacije zdravila, ni dohodno na seznamu vitalnih in osnovnih zdravil, v primerih njihove zamenjave zaradi individualne nestrpnosti, glede na navedbe življenja ... ".
Koncept »iz zdravstvenih razlogov« se uporablja tudi v podzakonskih aktih.
Oddelek 4.7 Odloka Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 5. maja 2012 št. 502 "O odobritvi postopka za ustanovitev in delovanje zdravniške komisije zdravstvene organizacije" (odstavek 4.7 je bil uveden z ukazom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 2. decembra 2013 št. 886n) navaja, da zdravniška komisija izvaja:
"sprejemanje odločitve o imenovanju zdravil ob prisotnosti medicinskih indikacij (posamezna intoleranca, glede na vitalne indikacije):
ni vključen v ustrezen standard oskrbe;
po trgovskih imenih.
V odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. decembra 2012 št. 1175 "O odobritvi postopka predpisovanja in predpisovanja zdravil, pa tudi obrazcev obrazcev na recept, postopka za izdajo teh obrazcev, njihovega računovodstva in shranjevanja" v 3. členu Dodatka 1 "Postopek predpisovanja in predpisovanja zdravil" piše:
»Predpisovanje in predpisovanje zdravil poteka v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.
Predpisovanje zdravil, ki niso vključena v ustrezni standard zdravstvene oskrbe, je dovoljeno, če obstajajo medicinske indikacije (posamezna intoleranca, glede na vitalne indikacije) po sklepu zdravniške komisije ...«.
A kljub dejstvu, da se v zakonu in podzakonskih aktih uporablja pojem »iz zdravstvenih razlogov«, ni definicije tega pojma ne v zakonu ne v podzakonskih aktih.
V čl. 32 "Zdravstvena oskrba" zveznega zakona "O osnovah zdravstvenega varstva" določa klasifikacijo zdravstvene oskrbe glede na obliko zagotavljanja:
»Oblike zdravstvene oskrbe so:
1) nujna - medicinska oskrba, zagotovljena v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje;
2) nujna - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitni znaki nevarnosti za življenje bolnika;
3) načrtovana - zdravstvena oskrba, ki se izvaja med preventivnimi ukrepi, pri boleznih in stanjih, ki jih ne spremlja nevarnost za bolnikovo življenje, ne zahtevajo nujne in nujne medicinske oskrbe, in zamuda pri zagotavljanju katere za določen čas. čas ne bo povzročil poslabšanja bolnikovega stanja, nevarnosti za njegovo življenje in zdravje."
V skladu z zgornjimi definicijami se načrtovana zdravstvena oskrba razlikuje od nujne in nujne pomoči po tem, da je njeno izvajanje mogoče odložiti za nedoločen čas brez škode za življenje in zdravje bolnika. Nujna in nujna medicinska pomoč se nanaša na tako imenovane nujne medicinske posege. AT metodološka priporočila»Nujna medicinska pomoč v sistemu DZZ. Stopnja oblikovanja, možnosti razvoja" (pismo Ministrstva za zdravje Rusije št. 14-0/10/2-2564 in FFOMS št. 7155/30 z dne 26. septembra 2012) navaja: "Medicinska intervencija je nujna, zahteva skladnost z določenimi zahtevami glede časa njegovega začetka, izračunanega od trenutka, ko pacient, ki potrebuje zdravstveno oskrbo v nujni ali nujni obliki, stopi v stik z zdravstveno organizacijo.
V 2. odstavku čl. 11 "Nesprejemljivost zavrnitve zdravstvene oskrbe" zveznega zakona "O osnovah zdravstvenega varstva" določa: "Nujno medicinsko pomoč zagotovita zdravstvena organizacija in zdravstveni delavec državljanu takoj in brezplačno. Zavrnitev zagotavljanja ni dovoljena ... ".
Na dolžnosti zdravniških organizacij (vključno z zdravstvenimi organizacijami zasebnega zdravstvenega sistema) v skladu s 1. odstavkom čl. 79 zveznega zakona "O osnovah zdravstvenega varstva" vključuje obveznost "zagotavljanja nujne medicinske pomoči državljanom."
Glavno merilo za nujno medicinsko pomoč, kot izhaja iz definicije v 2. čl. 32 zveznega zakona "O osnovah varovanja zdravja" je prisotnost življenjsko nevarnih stanj. Življenjsko nevarna stanja so navedena v odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi medicinskih meril za ugotavljanje resnosti škode, povzročene zdravju ljudi".
Kvalifikacijski znak življenjsko nevarnega stanja je, da življenjsko nevarna teh stanj telo ne more nadomestiti samo in se običajno končajo s smrtjo. Pod temi pogoji zdravniške organizacije v skladu s čl. 11 in 79 zveznega zakona "O osnovah zdravstvenega varstva" so dolžni zagotoviti zdravstveno oskrbo (ne glede na to, ali so tisti, ki potrebujejo takšno pomoč, državljani Ruske federacije ali ne, zavarovani v sistemu CHI ali ne).
Obveznosti zdravniških organizacij ne veljajo za zagotavljanje nujne medicinske pomoči ("brez očitnih znakov ogroženosti življenja pacienta"). Vendar pa zdravstvena organizacija de facto ne more zagotoviti zdravstvene oskrbe ne le v nujnih primerih, z očitnimi znaki ogroženosti življenja, temveč tudi za stanja brez očitnih znakov ogroženosti življenja, ko lahko nezagotovljena zdravstvena oskrba povzroči smrt. - nevarno stanje.
Spomnimo, da je opustitev pomoči pacientu brez utemeljenega razloga osebe, ki jo je dolžna nuditi v skladu z zakonom ali posebnim predpisom, če je zaradi tega iz malomarnosti nastala smrt pacienta ali huda ali zmerna škoda zdravje, je kaznivo dejanje (člen 124 Kazenskega zakonika Ruske federacije). In ni pomembno, kako je bila ta zdravstvena oskrba kvalificirana - kot nujna ali nujna. Pomemben je rezultat - smrt pacienta ali huda ali zmerna škoda po krivdi.
V zvezi z zgoraj navedenim se lahko, ker v DPN ni opredelitve pojma »iz zdravstvenih razlogov«, osredotočimo na definicije, zapisane v zakonu. Po našem mnenju pojem zdravstvene oskrbe iz zdravstvenih razlogov ne bi smel biti omejen na pojem nujne medicinske pomoči (tj. prisotnost jasnih znakov življenjske ogroženosti, navedenih v odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj z dne Rusija 194n). Po vitalnih indikacijah je medicinska pomoč zagotovljena tudi, če v času njenega zagotavljanja ni očitnih znakov življenjske nevarnosti, vendar ko nezadostna zdravniška oskrba lahko povzroči življenjsko nevarno stanje. To je zamuda pri medicinski intervenciji nemogoče v nedogled ker tega stanja (bolezni) telo ne more kompenzirati samo in se običajno konča s smrtjo.
Seveda je takih bolezni in stanj zelo veliko. Najverjetneje je nemogoče poimenovati vse. Poleg tega lahko telo dolgo časa kompenzira isto bolezen, nato pa začne hitro napredovati in se konča s smrtjo. Ali pa napredovanje bolezni ni povezano s samo boleznijo, temveč z oslabitvijo telesa zaradi sočasnih bolezni.
Tako se izraz »iz zdravstvenih razlogov« uporablja v vsakdanji medicinski praksi, predvsem v zdravniških organizacijah, ki izvajajo zdravstveno oskrbo bolnikov s hudimi napredujočimi boleznimi.
Postavlja se vprašanje, kdo določa zdravstveno stanje pacienta, kdaj je treba zagotoviti zdravstveno oskrbo glede na vitalne indikacije in v skladu s tem bolniku med zagotavljanjem zdravstvene oskrbe zagotoviti LP? Odgovor pravnih aktov, ki urejajo zdravstveno dejavnost, je nedvoumen: zdravniška komisija zdravniške organizacije.
Zdravniška komisija zdravniške organizacije imenuje zdravila iz zdravstvenih razlogov, ki niso vključena v EMS (5. del 37. člena zveznega zakona "O osnovah zdravstvenega varstva"; 3. odstavek odredbe Ministrstva za zdravstvo). Zdravje Rusije z dne 20. decembra 2012 št. 1175n "O odobritvi postopka imenovanja in predpisovanja zdravil, pa tudi obrazcev receptov za zdravila, postopka za izdajo teh obrazcev, njihovo računovodstvo in shranjevanje").
Z odločitvijo zdravniške komisije se pacientom pri izvajanju zdravstvene oskrbe v bolnišnici predpišejo zdravila, ki niso uvrščena na Seznam življenjsko pomembnih in esencialnih zdravil, če se nadomestijo iz zdravstvenih razlogov (27. člen Odredbe št. Ministrstvo za zdravje Rusije z dne 20. decembra 2012 št. 1175n „O odobritvi vrstnega reda imenovanja in predpisovanja zdravil, pa tudi obrazcev receptnih obrazcev za zdravila, postopka za izdajo teh obrazcev, njihovo računovodstvo in shranjevanje“). Zdravstvena organizacija, v kateri deluje zdravniška komisija, je zakonsko odgovorna za imenovanje (neimenovanje) zdravila iz zdravstvenih razlogov.
Tako se ustvarja mehanizem, ki zagotavlja preskrbo bolnika z zdravili, potrebnimi iz zdravstvenih razlogov. Poleg tega je treba razumeti vlogo lečečega zdravnika pri nastanku civilne odgovornosti zdravstvene organizacije. V skladu s čl. 1068 Civilnega zakonika Ruske federacije entiteta je spoznan za krivega, če se dokaže krivda njegovega delavca.
V skladu z 2. delom čl. 73 "Obveznosti zdravstvenih delavcev in farmacevtskih delavcev" Zveznega zakona "O osnovah zdravstvenega varstva" zdravstveni delavci morajo»zagotavljajo zdravstveno pomoč v skladu s svojimi kvalifikacijami, opisom delovnih mest, uradnimi in uradne dolžnosti... ". V besedilu zakona ni nobene navedbe o obveznosti zdravstvenih delavcev, da izvajajo SMP ali predpisujejo zdravila izključno z Liste nujnih in esencialnih zdravil. Zdravnik mora bolnika obravnavati čim bolje. učinkovite načine in pomeni. Posledice zdravnikovih dejanj niso le na njem samem, ampak tudi na zdravstveni organizaciji, v kateri dela.
Obstaja še ena vrsta dokumentov, ki so imenovani v zakonu in vsebujejo navedbe LP. Govorimo o razvoju strokovne medicinske skupnosti klinične smernice (protokoli zdravljenja) razne bolezni.
V 2. delu čl. 76 "Profesionalno neprofitne organizacije ki so jih ustvarili zdravstveni delavci in farmacevtski delavci" zveznega zakona "O osnovah varstva zdravja" določa:
„Profesionalne neprofitne organizacije lahko v skladu s postopkom, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije, sodelujejo pri razvoju norm in pravil na področju varstva zdravja, pri reševanju vprašanj, povezanih s kršitvijo teh norm in pravil. , postopke izvajanja zdravstvene oskrbe in standarde zdravstvene oskrbe, programe usposabljanja in izpopolnjevanja zdravstvenih delavcev in farmacevtskih delavcev, sodelujejo pri certificiranju zdravstvenih delavcev in farmacevtskih delavcev za pridobitev kvalifikacijske kategorije»;
»Zdravstvene strokovne neprofitne organizacije razvijajo in odobravajo klinične smernice (protokoli zdravljenja) glede izvajanja zdravstvene oskrbe ...«.
Klinična priporočila (protokoli zdravljenja) (v nadaljevanju KG) morajo v nasprotju s SMP vsebovati algoritemsko komponento zdravstvene oskrbe pri določenih boleznih. CR mora vsebovati opis postopka diagnostike in zdravljenja v posamezni klinični situaciji, odvisno od njenega razvoja. V nekaterih kliničnih situacijah v ČR je možno vključiti dodatne zdravljenje in diagnostične ukrepe glede na SMP in LP.
Treba je razumeti, da so CR lahko osnova za strokovni pregled pravilnost zdravstvene oskrbe v smislu čim učinkovitejše, največje možne sedanji fazi, hkrati pa v strokovni medicinski javnosti že sprejete metode diagnostike in zdravljenja. Vendar pa Kirgiška republika ni državno jamstvo za brezplačno zdravstveno oskrbo.
Hkrati je bilo leta 2015 sprejetih več pravnih aktov, ki so dejansko zavezovali obravnavanje CG kot dokumentov, ki urejajo dejavnosti zdravniških organizacij.
Odlok št. 130 FFOMS z dne 21. julija 2015 je spremenil Odlok št. 230 FFOMS z dne 1. decembra 2010 »O odobritvi postopka za organizacijo in spremljanje obsega, časa, kakovosti in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe po obveznega zdravstvenega zavarovanja«:
"h. 13. 67. stran dopolni z novimi odstavki naslednje vsebine:
»Pomanjkljivosti zdravstvene oskrbe in/ali kršitve pri izvajanju zdravstvene oskrbe:
neizvedba, nepravočasno ali nepravilno izvajanje potrebnih ali izvajanje diagnostičnih in (ali) terapevtskih ukrepov, ki niso klinično upravičeni za pacienta, kirurški posegi v skladu s postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, standardi zdravstvene oskrbe in (ali) klinične smernice (protokoli zdravljenja)””.
Tako neskladnost z zahtevami Kirgiške republike postane pomanjkljivost zdravstvene oskrbe v sistemu CHI.
Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 10. maja 2017 št. 203n "O odobritvi meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe" se je sklicevala na merila za ocenjevanje kakovosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe tako na ambulantni kot v dnevni bolnišnici in bolnišnici:
vzpostavljanje klinična diagnoza na podlagi anamneze, podatkov o pregledu, podatkov laboratorijskih, instrumentalnih in drugih raziskovalnih metod, rezultatov posvetovanj zdravnikov specialistov, ki jih določajo standardi zdravstvene oskrbe, pa tudi kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja) o zagotavljanju medicinskega zdravljenja. oskrba;
popravek načrta pregleda in načrta zdravljenja ob upoštevanju klinične diagnoze, bolnikovega stanja, značilnosti poteka bolezni, prisotnosti sočasne bolezni, zapletov bolezni in rezultatov zdravljenja na podlagi standardi oskrbe in klinične smernice.
Zgornje ugotovitve so povzete v tabeli 1.

Literatura

1. Zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji".
2. Odlok Vlade Ruske federacije z dne 28. decembra 2016 št. 2885-r "O odobritvi seznama vitalnih in osnovnih zdravil za medicinsko uporabo za leto 2017".
3. Odlok Vlade Ruske federacije z dne 12. novembra 2012 št. 1152 "O odobritvi Pravilnika o državnem nadzoru kakovosti in varnosti zdravstvenih dejavnosti".
4. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. decembra 2012 št. 1175n "O odobritvi postopka predpisovanja in predpisovanja zdravil, pa tudi obrazcev receptov za zdravila, postopka za izdajo teh obrazcev, njihovega računovodstva in shranjevanje".
5. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 10. maja 2017 št. 203n "O odobritvi meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe" .

Program brezplačno zagotavlja:
primarno zdravstveno varstvo, vključno s primarnim predzdravstvenim, primarnim zdravstvenim in primarnim
specializirano;
specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;
reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;
paliativna oskrba v zdravstvenih organizacijah.

Primarno zdravstveno varstvo je osnova sistema zdravstvenega varstva in obsega ukrepe za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje bolezni in stanj, medicinsko rehabilitacijo, spremljanje poteka nosečnosti, nastanek. Zdrav način življenjaživljenje ter sanitarno in higiensko izobraževanje prebivalstva.

Osnovno zdravstveno varstvo se izvaja brezplačno ambulantno in v dnevni bolnišnici, v načrtovani in urgentni obliki.

Primarno predzdravniško varstvo izvajajo reševalci, porodničarji in drugi zdravstveni delavci s srednjo medicinsko izobrazbo.

Primarno zdravstveno varstvo izvajajo zdravniki splošne medicine, okrajni splošni zdravniki, pediatri, okrajni pediatri in splošni zdravniki (družinski zdravniki).

Primarno specializirano zdravstveno varstvo zagotavljajo zdravniki specialisti, vključno z zdravniki specialisti zdravstvenih organizacij, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo.

Specialistična zdravstvena oskrba se izvaja brezplačno v bolnišničnih in dnevnih bolnišničnih pogojih s strani zdravnikov specialistov in vključuje preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni in stanj (tudi med nosečnostjo, porodom in poporodno obdobje), ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih medicinskih tehnologij ter medicinsko rehabilitacijo.

Visokotehnološka zdravstvena oskrba, ki je del specializirane zdravstvene oskrbe, vključuje uporabo novih kompleksnih in (ali) edinstvene metode zdravljenja, kot tudi z viri intenzivne terapije z znanstveno dokazano učinkovitostjo, vključno s celičnimi tehnologijami, robotsko tehnologijo, informacijsko tehnologijo in metodami genskega inženiringa, razvitimi na podlagi dosežkov medicinska znanost in sorodne veje znanosti in tehnologije.

Reševalna vozila, vključno s specializiranimi reševalnimi vozili, se zagotavljajo državljanom v nujni ali nujni obliki zunaj zdravstvene ustanove, pa tudi ambulantno in bolnišnično v primeru bolezni, nesreč, poškodb, zastrupitev in drugih stanj, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Nujno, vključno z nujno specializirano, zdravstveno oskrbo državljanom brezplačno zagotavljajo zdravstvene organizacije državnega zdravstvenega sistema.

Pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči se po potrebi izvaja medicinska evakuacija, ki je prevoz državljanov za reševanje življenj in ohranjanje zdravja (vključno z ljudmi, ki se zdravijo v zdravstvenih ustanovah, ki nimajo možnosti zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe). oskrba v življenjsko ogroženih stanjih, ženske med nosečnostjo, porodom, v poporodnem obdobju in novorojenčki, osebe, prizadete v izrednih dogodkih in naravnih nesrečah).

Paliativno oskrbo izvajajo brezplačno ambulantno in bolnišnično zdravstveni delavci, ki so usposobljeni za opravljanje te oskrbe, in je sklop medicinskih posegov, namenjenih lajšanju bolečin in lajšanju drugih hudih manifestacij bolezni z namenom izboljšanja kakovosti življenja neozdravljivo bolnih državljanov.

Zdravstvena pomoč se izvaja v naslednjih oblikah:
nujna - medicinska oskrba, zagotovljena v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje;
nujna - medicinska oskrba, zagotovljena v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za bolnikovo življenje;
načrtovana - zdravstvena oskrba, ki se izvaja med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za bolnikovo življenje, ki ne zahtevajo nujne in nujne medicinske oskrbe, katere zamuda pri zagotavljanju za določen čas ne bo povzroči poslabšanje bolnikovega stanja, nevarnost za njegovo življenje in zdravje.

Zdravstvena pomoč sirotam in otrokom, ki so ostali brez starševskega varstva, se izvaja v obliki:
primarno zdravstveno varstvo;
reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;
specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;
paliativna oskrba.

Zdravstvena storitev oploditve in vitro (v nadaljnjem besedilu - IVF) na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja se izvaja ambulantno in v dnevni bolnišnici v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 30. oktobra 2012 N. 556n "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe pri neplodnosti z uporabo tehnologij asistirane reprodukcije" z dne 30.08.2012 N 107n "O postopku za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije, kontraindikacijah in omejitvah za njihovo uporabo" za bolnike s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. , usmeritev komisije za izbor pacientk za postopek IVF.

Pogoji in postopek za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe zdravniških organizacij

Opravljanje zdravstvene oskrbe izvajajo zdravstvene organizacije z dovoljenjem za opravljanje zdravstvene dejavnosti. V skladu s pogodbami MHI zdravstvena pomoč zavarovanim državljanom
zagotovljena ob predstavitvi polico obveznega zdravstvenega zavarovanja in osebni dokument. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe v nujni obliki se izvaja ne glede na razpoložljivost zavarovalne police obveznega zdravstvenega zavarovanja in osebnega dokumenta.

Zdravstvena pomoč v nujni obliki državljanu brez odlašanja zagotovi zdravstvena organizacija, na katero se je prijavil. Če navedena zdravstvena organizacija ne more zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe, zdravstvena organizacija zagotovi premestitev državljana v drugo zdravstveno organizacijo, ki zagotavlja potrebno zdravstveno oskrbo.

Nujna medicinska pomoč se nudi tujim državljanom, ki nimajo pravice do obveznega zdravstvenega zavarovanja, brezplačno do ogroženosti bolnikovega življenja ali zdravja drugih.

Zdravstvena oskrba za stanja, ki ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja iz zdravstvenih razlogov, se državljanom zagotavlja ambulantno, vključno z dnevnimi bolnišničnimi posteljami v pogojih, ki zagotavljajo zdravstveni nadzor čez dan, vendar ne zahtevajo - 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje.

V pogojih, ki iz zdravstvenih razlogov zahtevajo 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje, se zdravstvena oskrba izvaja v 24-urni bolnišnici.

Posvetovanja in zdravljenje v raziskovalnih inštitutih in klinikah Ruske federacije iz zdravstvenih razlogov se izvajajo v skladu z veljavnimi regulativnimi pravnimi akti v navodilih Ministrstva za zdravje Astrahanske regije.

Uprava zdravstvene organizacije, ki sodeluje pri izvajanju programa, zagotavlja objavo informacij državljanom o izvajanju njihovih zakonitih interesov in pravic do prejemanja brezplačne zdravstvene oskrbe ustreznega obsega in kakovosti v okviru programa, vključno z regulativnimi ali drugimi regulativnimi dokumenti. (njihove posamezne določbe). V vseh glavnih oddelkih zdravstvene organizacije (v registru in dvoranah ambulant, v sprejemnih in drugih oddelkih bolnišnic), na vidnem mestu in na uradni spletni strani v informacijsko-komunikacijskem omrežju "Internet" so dostopne vizualne informacije za bolnikov, ki vsebuje:

1) polno ime zdravstvene organizacije, ki navaja:
pravni naslov;
kontakti (telefoni, e-pošta);
strukture zdravstvene organizacije;
navodila (zemljevid);
prometna dostopnost;
urnik dela zdravstvene organizacije;
urnik sprejema državljanov s strani vodje in drugih pooblaščenih oseb zdravstvene organizacije;
urnik dela in ure sprejema zdravstvenih delavcev;
informacije o izobrazbi in kvalifikacijah zdravstvenih delavcev;
zavarovalne zdravstvene organizacije, s katerimi zdravstvena organizacija sodeluje (polno ime, naslov, kontaktna telefonska številka, naslov E-naslov);
2) podatke o izvajanju zdravstvene dejavnosti (kopije dovoljenj za vse vrste dejavnosti);
3) seznam regulativnih organizacij, na katere se pacient lahko obrne v primeru konfliktnih situacij, z navedbo naslovov, kontaktnih telefonov in elektronske pošte;
4) informacije o možnosti pridobitve zdravstvene oskrbe po programu, vključno s kopijo programa;
5) pravila za naročanje na prvi pregled/posvetovanje/pregled;
6) informacije o času in postopku zdravstvenega pregleda prebivalstva v zdravstveni organizaciji;
7) pravila hospitalizacije (roki čakanja na načrtovano hospitalizacijo in potrebni dokumenti);
8) obveščanje o pravicah in obveznostih državljanov na področju zdravstvenega varstva;
9) informacije o seznamu plačanih zdravstvenih storitev z navedbo cen v rubljih, informacije o pogojih, postopku, obliki zagotavljanja zdravstvenih storitev in postopku njihovega plačila;
10) informacije o prostih delovnih mestih zdravstvene organizacije;
11) mehanizmi povratnih informacij, vključno z možnostjo objave pritožbe na spletni strani zdravstvene organizacije (obrazec za oddajo elektronske zahteve) in razdelek "vprašanje-odgovor".

Poleg tega mora biti na mestu, dostopnem obiskovalcem, nabiralnik z napisom "Za pisma vodji", pa tudi knjiga pritožb in predlogov.

Postopek dela zdravniške organizacije določi ustanovitelj.

V okviru Programa ima pacient (njegov zakoniti zastopnik, pooblaščenec) pravico, da na podlagi pisne vloge prejme zdravstvene listine, njihove kopije in izpiske iz zdravstvenih listin, ki odražajo zdravstveno stanje, v skladu z zakonodaja Ruske federacije.

V okviru Programa je pri izvajanju zdravstvene oskrbe nujni predpogoj za zdravstveni poseg informirana prostovoljna privolitev državljana ali njegovega zakonitega zastopnika v zdravstveni poseg na podlagi popolnih informacij, ki jih zdravstveni delavec posreduje v dostopni obliki. o ciljih, načinih zagotavljanja zdravstvene oskrbe, tveganju, povezanem z njimi, opcije medicinski poseg, njegove posledice in pričakovani rezultati zdravstvene oskrbe v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

V okviru TA MHI se ne izvajajo:
izvajanje obveznih predhodnih in obdobnih zdravstvenih pregledov odraslega prebivalstva;
zdravstvena podpora za športne dogodke, zdravstvene delovne tabore, športne tabore, otroške zdravstvene tabore, množično kulturno in družabni dogodki;
zdravniški pregled državljanov za zastrupitev (alkoholna, narkotična ali druga strupena);
psihiatrični pregled;
pregled za prisotnost medicinskih kontraindikacij za upravljanje vozilo;
pregled za prisotnost zdravstvenih kontraindikacij za posedovanje orožja;
druge vrste zdravniških pregledov, določen z zakonom Ruska federacija;
anonimna diagnostika in zdravljenje (z izjemo preprečevanja, odkrivanja in zdravljenja oseb, okuženih z virusi humane imunske pomanjkljivosti);
kozmetična pomoč.

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe po programu prevoz in shranjevanje biološkega materiala, prejetega za raziskave, trupel bolnikov, ki so umrli v zdravstvenih in drugih ustanovah, ter odstranjevanje biološkega materiala v mrtvašnici ni predmet plačila na račun osebnih sredstev državljanov. .

Pogoji in postopek za izvajanje primarne in primarne specialistične zdravstvene dejavnosti v ambulantah (oddelkih)

Pri izvajanju primarne in primarne specializirane zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi
Program zagotavlja:
pravica do izbire zdravstvene organizacije in lečečega zdravnika (splošnega zdravnika, okrožnega zdravnika, pediatra, okrožnega pediatra, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika) ali bolničarja);
možnost naročanja pri zdravniku in izvajanja diagnostike in laboratorijske raziskave za bolne. Vpis se opravi v registre zdravniških organizacij na osebno prijavo pacienta ali prek informacijskega sistema "Elektronski register" zdravniške organizacije;
možnost zdravljenja v dnevni bolnišnici zdravstvenih organizacij regije, če ima bolnik indikacije v smeri lečečega zdravnika;
možnost klica lokalnega zdravnika na dom, če pacient zaradi zdravstvenih razlogov ne more obiskati zdravstvene ustanove;
možnost pridobitve primarne specializirane zdravstvene oskrbe v smeri lokalnega splošnega zdravnika, okrožnega pediatra, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika), zdravnika specialista ali v primeru neodvisne pritožbe državljana pri zdravstveni organizaciji, na katero je pritrjen ob upoštevanju postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Primarno in primarno specializirano zdravstveno varstvo ambulantno izvajamo:
1) zavarovanim državljanom ob predložitvi police obveznega zdravstvenega zavarovanja in osebnega dokumenta;
2) otroci od datuma rojstva do dneva državne registracije rojstva ob predložitvi politike MHI matere ali drugih zakonitih zastopnikov in dokumenta, ki dokazuje njihovo istovetnost.

Primarno zdravstveno varstvo izvajajo splošni zdravniki, okrajni splošni zdravniki, pediatri, okrajni pediatri, splošni zdravniki (družinski zdravniki). Obseg diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, potrebo po specialističnem posvetovanju za posameznega bolnika določi lečeči zdravnik.

Izredni sprejem pacientov, ki so plačani, ni dovoljen.
Zdravljenje in pregled na domu bolnikov, ki zaradi zdravstvenih razlogov in narave bolezni ne morejo obiskati zdravstvenih ustanov, se izvajajo po navodilih lečečega zdravnika.

Primarno specializirano zdravstveno varstvo na ambulantni osnovi se izvaja po navodilih lečečega zdravnika. Napotnica mora biti sestavljena v skladu z regulativnimi dokumenti z obvezno navedbo namena posvetovanja in vsebovati rezultate predhodne študije v skladu s profilom posvetovanja. Primarno specializirano zdravstveno varstvo na domu se izvaja po navodilih lečečega zdravnika.

Laboratorij in instrumentalne metodeštudije se državljanom zagotavljajo v smeri lečečega zdravnika, če obstajajo medicinske indikacije, ob upoštevanju postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

V zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo primarno specializirano zdravstveno varstvo ambulantno v načrtovani obliki, se vodi čakalni seznam za izvajanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe v načrtovani obliki in obvešča državljane v dostopni obliki, tudi z uporabo informacij in komunikacij. omrežje "Internet", o čakalni dobi za zagotavljanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi v načrtovani obliki, ob upoštevanju zahtev zakonodaje Ruske federacije o osebnih podatkih. Navedeni postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v nujni ali urgentni obliki ne velja.

Če obstajajo medicinske indikacije za posvetovanje z zdravnikom specialistom in (ali) laboratorijem in diagnostične preiskave odsoten v tej zdravstveni organizaciji, je treba pacientu izdati napotnico za drugo zdravstveno organizacijo, ki sodeluje v programu.

Pogoji in postopek za zagotavljanje reševalnega vozila, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstvene oskrbe

Reševalna vozila, vključno s specializiranimi reševalnimi vozili, zdravstvena oskrba državljanov v primeru bolezni,
nesreče, poškodbe, zastrupitve in druga stanja, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Nujna, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo zdravstvenih organizacij državnega in občinskega sistema zdravstvenega varstva se državljanom Ruske federacije in drugim osebam zagotavlja brezplačno.

Z reševalnim vozilom, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, se zdravstvena oskrba zagotavlja v nujni ali nujni obliki zunaj zdravstvenih ustanov, pa tudi v ambulantnih in bolnišničnih okoljih.

Razlogi za klic reševalnega vozila v nujni obliki so:
a) motnje zavesti, ki ogrožajo življenje;
b) bolezni dihal, ki ogrožajo življenje;
c) motnje cirkulacijskega sistema, ki ogrožajo življenje;
d) duševne motnje, ki jih spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali druge osebe;
e) sindrom nenadne bolečine, ki ogroža življenje;
f) nenadne kršitve delovanja katerega koli organa ali sistema organov, ki predstavljajo nevarnost za življenje;
g) poškodbe katere koli etiologije, ki ogrožajo življenje;
h) toplotno in kemične opekline ki predstavljajo nevarnost za življenje;
i) nenadna krvavitev, ki ogroža življenje;
j) porod, grožnja spontanega splava;
k) nevarnost izrednega dogodka, zagotavljanje nujne medicinske pomoči in medicinska evakuacija v primeru odprave zdravstvenih in sanitarnih posledic izrednega dogodka.

Razlogi za klic reševalnega vozila v nujnih primerih so:
a) nenadoma akutne bolezni(stanja) brez očitnih znakov življenjske nevarnosti, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč;
b) nenadna poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za življenje, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč;
c) izjava o smrti (razen delovnega časa zdravstvenih organizacij, ki nudijo zdravstveno oskrbo ambulantno).

Pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči se po potrebi izvaja medicinska evakuacija, ki je prevoz državljanov za reševanje življenj in ohranjanje zdravja (vključno z ljudmi, ki se zdravijo v zdravstvenih ustanovah, ki nimajo možnosti zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe). oskrba v življenjsko ogroženih stanjih, ženske med nosečnostjo, porodom, v poporodnem obdobju in novorojenčki, osebe, prizadete v izrednih dogodkih in naravnih nesrečah).

Medicinsko evakuacijo izvajajo mobilne reševalne ekipe z medicinsko pomočjo med prevozom, vključno z uporabo medicinske opreme.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnim in poškodovanim, ki so se prijavili za pomoč neposredno na postajo (oddelek) nujne medicinske pomoči, je zagotovljeno v ambulanti za sprejem bolnikov.

Odsotnost zavarovalne police MHI in osebnih dokumentov ni razlog za zavrnitev klica in zagotavljanja rešilca.

Pogoji in postopek izvajanja paliativne oskrbe

Paliativna oskrba zagotavlja zdravstvene, socialne, psihološka pomoč
bolnikom z različnimi hudimi kroničnimi napredujočimi boleznimi s končnim stadijem bolezni zaradi zagotavljanja potrebne protibolečinske terapije, zdravstvene in socialne pomoči, nege, psihosocialne rehabilitacije ter psihološke in socialne podpore svojcem.

Paliativna oskrba se zagotavlja državljanom ob upoštevanju postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi (brez zagotavljanja 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja), v dnevni bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo zdravstveni nadzor in zdravljenje v podnevi, ki ne zahtevajo 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja) in v bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje).

Paliativno oskrbo pacientov izvajajo zdravstveni delavci, ki so bili usposobljeni za tovrstno oskrbo.

Obseg zdravstvene oskrbe, zagotovljene v okviru programa, v skladu z zakonodajo Ruske federacije o obveznem zdravstvenem zavarovanju

Obseg zdravstvene oskrbe po vrstah, pogojih in oblikah njenega zagotavljanja na splošno za CHI TP je:
za nujno medicinsko pomoč zunaj zdravstvene organizacije, vključno z medicinsko evakuacijo - 321.215 klicev;
za zunajbolnišnično zdravstveno oskrbo za preventivne in druge namene (vključno z obiski v zdravstvenih domovih, obiski v zvezi z zdravstvenimi pregledi, obiski reševalnega osebja) - 2.325.122 obiskov;
za zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi, zagotovljena
v nujni obliki - 500.126 obiskov;
za ambulantno zdravstveno oskrbo v zvezi z boleznimi - 1.965.911 vlog;
za zdravstveno oskrbo v pogojih dnevne bolnišnice– 565.115 bolniških dni;
za specializirano zdravstveno oskrbo v bolnišničnih pogojih - 176.123 primerov hospitalizacije (vključno s 1.383 primeri visokotehnološke zdravstvene oskrbe, financirane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, 33.660 posteljnih dni v profilu "Medicinska rehabilitacija" in 1.909 primerov hospitalizacije na račun normaliziranega zavarovanja). rezerva v skladu z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 22. maja 2015 št. 493 „O odobritvi Pravil za dodelitev v letu 2015 sredstev normalizirane zavarovalne rezerve Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja za dodatno finančno podporo za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe zveznih državnih ustanov«).

Ambulantni pregled pri zdravniku

Izvajanje ambulantne zdravstvene oskrbe se izvaja po teritorialnem načelu. Postopek organiziranja ambulantnih pregledov v zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo ambulantno oskrbo, določa:

Izredno zagotavljanje ambulantne oskrbe brez predhodnega naročanja, ne glede na teritorialno načelo, vsem, ki se prijavijo po urgentnih indikacijah;

Prisotnost prednosti, ko se bolniki načrtovano obrnejo na zdravnika, diagnostični testi, posvetovalni sprejem specialistov.

Delovni čas Ministrstva za obrambo, organizacija sprejema (predhodna prijava in različne vrste samoprijave pacientov na ambulantne preglede), urnik pregledov pri zdravnikih, postopek klica zdravnika na dom (z navedbo tel. številke, s katerimi se beležijo klici na dom zdravnika, udoben delovni čas registrature) urejajo interna pravila dela MO, potrjena na predpisan način.

Za ambulante je priporočljivo vzpostaviti enoten delovni čas od 8.00 do 20.00. V feldsher-porodniških postajah, če obstaja eno delovno mesto specialista, se uvede delovni dan z razdelitvijo izmene na dele (z odmorom več kot 2 uri in dodatnim plačilom), da se bolnikom omogoči sprejem v jutranjih in večernih urah.

Ambulantna zdravstvena dokumentacija (v nadaljnjem besedilu: ambulantna izkaznica) se hrani v zdravstveni ustanovi, ki izvaja ambulantno zdravljenje v kraju stalnega prebivališča.

Zdravstvena nega na domu

Zdravstvena oskrba na domu je zagotovljena, kadar pacient ne more obiskati MO, ki nudi ambulantno oskrbo:

za zdravje,

glede na epidemiološke indikacije.

Poleg tega se doma izvaja:

pokroviteljstvo otrok, mlajših od 1 leta;

opazovanje do okrevanja otrok, mlajših od 1 leta;

opazovanje do ozdravitve otrok z nalezljivimi boleznimi;

patronaža (aktivni klici) zdravstvenih delavcev (zdravnik, medicinska sestra, bolničar) bolnikov z omejitvami pri samostojnem gibanju.

Hišni obisk mora na dan stika opraviti zdravstveni delavec.

Zdravstvena oskrba v dnevni bolnišnici

V dnevni bolnišnici je bolnikom zagotovljena zdravstvena oskrba, če potrebujejo kompleksno zdravljenje z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij, vključno s potekom infuzijske terapije, terapevtskimi in diagnostičnimi manipulacijami na ambulantni osnovi, če ni potrebe po 24-urnem zdravniškem nadzoru. .

Napotitev bolnika na zdravljenje v dnevno bolnišnico opravi lečeči zdravnik.

Dnevna bolnišnica zagotavlja:

Postelja za obdobje zdravljenja;

Zdravila v skladu s seznamom nujnih in esencialnih zdravila in medicinske pripomočke, potrebne za izvajanje bolnišnične zdravstvene oskrbe ter nujne in nujne medicinske pomoči (priloga št. 4 k programu) na stroške Ministrstva za obrambo;

Fizioterapevtski postopki;

Pregledi in posvetovanja specialistov.

Kriterij za dokončanje bivanja v dnevni bolnišnici je razpoložljivost/potreba zdravljenja v drugih fazah (z ambulantnim sprejemom, v 24-urni hospitalizaciji).

Zdravstvena oskrba v bolnišnici na domu

V bolnišnici na domu je bolnikom zagotovljena zdravstvena oskrba, če zaradi odsotnosti potrebe po 24-urnem zdravniškem nadzoru bolnikovo stanje ne omogoča obiska klinike in domačih razmer (socialnih, materialnih, moralnih). ) omogočajo organizacijo potrebne oskrbe bolnika na domu.

Odločitev o zdravljenju v bolnišnici na domu sprejme lečeči zdravnik v soglasju z vodjo oddelka poliklinike.

Zdravila se zagotavljajo v skladu s Seznamom nujno potrebnih in nujnih zdravil ter medicinskih pripomočkov, potrebnih za izvajanje bolnišnične zdravstvene oskrbe ter nujne in nujne medicinske pomoči (priloga št. 4 k programu) na stroške Ministrstva za obrambo. , kot tudi na račun osebnih sredstev državljanov, z izjemo oskrbe z zdravili za osebe, ki imajo ugodnosti, določene z zakonodajo Ruske federacije in Republike Karelije.

Kriterij za zaključek bivanja v dnevni bolnišnici je razpoložljivost/potreba zdravljenja v drugih fazah (ambulantno zdravljenje, 24-urna bolnišnica).

Postopek in pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v bolnišnici

Medicinska pomoč v 24-urnih bolnišnicah

Zdravstvena oskrba v 24-urnih bolnišnicah je lahko načrtovana in nujna.

Indikacije za nujno hospitalizacijo so življenjsko nevarna stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo v 24-urni bolnišnici.

Glede na nujne indikacije so bolniki hospitalizirani v smeri zdravnika / bolničarja reševalne službe in strokovnjakov moskovske regije, pa tudi v primeru samozdravljenja.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo so stanja, ki zahtevajo izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov v 24-urni bolnišnici, ki se lahko odložijo. Čakalna doba za načrtovano hospitalizacijo ne sme biti daljša od 30 dni.

Načrtovana hospitalizacija se izvaja v smeri lečečega zdravnika.

Prehrana bolnika, izvajanje terapevtskih in profilaktičnih manipulacij, oskrba z zdravili se izvaja od trenutka sprejema v bolnišnico. Pacienti so nameščeni na oddelkih za 4-8 oseb.

Merila za zaključek bivanja na stopnji 24-urnega zdravljenja so klinično okrevanje ali izboljšanje bolnikovega stanja, če ni potrebe po 24-urnem zdravniškem nadzoru.

Enemu od staršev (drugemu zakonitemu zastopniku) ali drugemu družinskemu članu je v interesu otrokovega zdravljenja priznana pravica, da je z njim v bolnišnici ves čas njegovega bivanja, ne glede na starost otroka.

Ko so otroci hospitalizirani, ne glede na starost, če obstajajo medicinske indikacije za individualno oskrbo, je materi zagotovljena postelja in hrana v skladu z uveljavljenimi standardi.

Zdravstvena oskrba v dnevnih bolnišnicah

Hospitalizacija v dnevni bolnišnici se izvaja za zdravstveno oskrbo bolnikov, ki ne potrebujejo 24-urnega zdravniškega nadzora.

Napotitev v dnevno bolnišnico opravi lečeči zdravnik.

Zdravstvena oskrba bolnikov v dnevni bolnišnici poteka na stroške Ministrstva za obrambo.

Merilo za zaključek bivanja v dnevni bolnišnici je možnost/potreba po zdravljenju v drugih fazah (ambulantno, v 24-urni bolnišnici).

Prehrana bolnika, izvajanje terapevtskih in profilaktičnih manipulacij, oskrba z zdravili se izvaja od trenutka sprejema v dnevno bolnišnico.

Pogoji in postopek za podelitev

reševalno vozilo

Nujno medicinsko oskrbo zagotavljajo postaje in oddelki za nujno medicinsko pomoč prebivalcem Republike Karelije in drugim osebam, ki se nahajajo na njenem ozemlju, brezplačno, 24 ur na dan v pogojih, ki ogrožajo življenje ali zdravje ljudi, ki jih povzročajo nenadne bolezni, poslabšanja kroničnih bolezni. bolezni, nesreče, poškodbe in zastrupitve, zapleti nosečnost in porod.

Klici se servisirajo takoj po prejemu. Čas, namenjen servisiranju klica, je določen z veljavnimi predpisi. V primeru pomanjkanja potrebnega števila prostih ekip je vrstni red servisiranja klicev določen glede na njihov pomen. Ekipe reševalnih vozil se ne ukvarjajo z dostavo bolnikov iz moskovske regije domov, sistematičnim zdravljenjem bolnikov in izvajanjem zdravstvenih postopkov, ki jih predpisujejo zdravniki moskovske regije, ki nudijo ambulantno oskrbo.

Pogoji in postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe

zunaj Republike Karelije

V primerih, ko specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo ni mogoče zagotoviti v zdravstvenih ustanovah republike, se odloča o tem, ali je primerno poslati bolnika na zdravljenje zunaj republike v zvezne zdravstvene ustanove.

Odločitev o potrebi po napotitvi sprejme komisija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Karelije za izbiro in napotitev bolnikov na zdravljenje zunaj republike. Seznam zdravstvenih ustanov zvezne podrejenosti je določen s skupnim sklepom Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije in Ruske akademije medicinskih znanosti.

Priloga št. 3 k programu (skrajšana)

uveljavljanje pravice do izredne zdravstvene oskrbe, ki jo določa zakonodaja Ruske federacije

Republika Karelija in občine

1. Ta postopek določa pravila za zagotavljanje izredne zdravstvene oskrbe v okviru programa v zdravstvenih ustanovah Republike Karelije invalidnim veteranom velike domovinske vojne in drugim kategorijam državljanov, določenih v členih 14-19 in 21 zveznega zakona. z dne 12. januarja 1995 št. 5-FZ "O veteranih" (v nadaljnjem besedilu državljani).

2. Izredna zdravstvena oskrba državljanov se izvaja, če imajo državljani zdravstvene indikacije.

3. Ambulantno zdravstveno in bolnišnično zdravstveno oskrbo zagotavljajo državljanom izredno zdravniške organizacije v kraju stalnega prebivališča ali dela, na katere so bili priključeni v času dela do upokojitve (v nadaljnjem besedilu: teritorialne zdravstvene organizacije) na podlagi predložitve. dokument, ki potrjuje, da pripadajo privilegirani kategoriji državljanov, in vključuje:

Izredno prejemanje kupona za ambulantni pregled in zagotavljanje ambulantne zdravstvene oskrbe na izredni osnovi;

Izredno izvajanje bolnišnične zdravstvene oskrbe;

Izredni diagnostični testi.

4. Napotitev državljanov v državno zdravstveno ustanovo Republike Karelije za zagotavljanje izredne zdravstvene oskrbe se opravi na podlagi sklepa zdravniške komisije s strani teritorialne zdravstvene organizacije s podrobnim izvlečkom iz zdravstvene dokumentacije. in navedbo namena napotitve.

Priloga št. 4 k programu (skrajšana)

POMIKANJE

vitalna in esencialna zdravila

in medicinske izdelke, ki jih je treba zagotoviti

bolnišnično oskrbo ter nujno in nujno medicinsko pomoč

Dokument ni več veljaven ali preklican

Odredba Rosstata z dne 04.09.2015 N 412 "O odobritvi statističnih orodij za organizacijo zveznega statističnega spremljanja na področju zdravstva s strani Ministrstva za zdravje Ruske federacije"

Razdelek III. Dejavnosti zdravstvene organizacije za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na ambulantni osnovi

Obisk je pacientov stik z zdravnikom zdravstvene organizacije ali enote, ki izvaja ambulantno zdravstveno oskrbo iz kakršnega koli razloga, čemur sledi vpis v "Zdravstveno kartoteko pacienta, ki prejema zdravstveno oskrbo ambulantno" (f. N 025 / y), vključno s pritožbami, anamnezo, objektivnimi podatki, diagnozami: glavnimi, osnovnimi, konkurenčnimi in spremljajočimi boleznimi, poškodbami, zastrupitvami z njihovimi kodami ICD-10, zdravstveno skupino, predpisanim zdravljenjem, pregledom, pa tudi rezultati pregleda in dinamično opazovanje.

Prijave so potrebne za naslednje obiske:

Zdravniki katere koli specialnosti, ki prejemajo ambulantno, vključno s posvetovalnimi pregledi (terapevti, pediatri, kirurgi, porodničarji-ginekologi, urologi, otorinolaringologi itd., Vključno z vodji oddelkov), v zdravstvenih organizacijah in zunaj zdravstvenih organizacij;

Zdravniki točk (oddelkov) nujne medicinske pomoči na domu;

zdravniki zdravstvenih domov, delavnice terapevti, porodničarji-ginekologi in drugi, ki sprejemajo ambulantne preglede v zdravstvenih domovih v urah, ki so posebej namenjene ambulantnim pregledom;

Zdravniki, ki nudijo zdravstveno oskrbo na posebej določene dneve za ambulantne preglede, ko potujejo v druge zdravstvene organizacije ( okrožne bolnišnice, lokalne bolnišnice, ambulante, feldsher-porodniške postaje);

Psihoterapevti med skupinskimi srečanji (število obiskov se upošteva glede na število vključenih pacientov v skupino);

Obisk pacienta ali sorodnika pacienta za ponovno izdajo recepta (npr maligne neoplazme sladkorna bolezen in druge bolezni);

Obhodi zdravnikov infektologov od hiše do hiše ob izbruhu nalezljivih bolezni, pregledi stikov v žarišču (družini) nalezljive bolezni;

Ambulantno posvetovanje pacientov s strani zdravnikov enote, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo v bolnišničnem okolju, za obračunavanje katerega izpolnijo "Vstopnico pacienta, ki prejema zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi" (v nadaljnjem besedilu: Talon) (f. N 025-1 / y) ločeno za vsako specialnost zdravnika;

Primeri zagotavljanja zdravstvene oskrbe v urgentnih oddelkih zdravstvenih organizacij pacientom, ki niso predmet hospitalizacije, za katere je poleg vpisa v "Dnevnik o sprejemu bolnikov in zavrnitvah zdravstvene oskrbe v bolnišničnih razmerah" (f. N 001) / y), Talon je izpolnjen;

Posvetovanje zdravnikov enote, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi, bolnikom, ki se zdravijo v enotah, ki nudijo zdravstveno oskrbo na bolnišnični osnovi.

Preventivni pregledi otrok v jaslih vrtci, šole, preventivni pregledi prebivalstvo, vključno z rednimi pregledi delavcev v industrijskih podjetjih, zaposlenih v drugih podjetjih (ustanovah), ne glede na to, ali so bili opravljeni znotraj enote, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo na ambulantni osnovi, ali neposredno v podjetjih (v ustanovah);

Zdravnikom nabornih komisij.

Obiski pacienta čez dan pri istem zdravniku se štejejo kot en obisk.

Ne štejejo kot obiski pri zdravniku:

Primeri zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavlja osebje postaj (oddelkov) nujne medicinske pomoči;

Pregledi v rentgenskih sobah, laboratorijih in drugih pomožnih oddelkih (pisarnah);

Primeri zagotavljanja zdravstvene oskrbe pri pouku telesne vzgoje, izobraževalnih in športnih prireditvah;

Posvetovanja in pregledi, ki jih izvajajo zdravniške komisije (MC) v skladu s členom 48 zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji";

Obiski pri zdravnikih pomožnih oddelkov (uradov), razen v primerih "vodenja" pacienta s strani zdravnika teh oddelkov (uradov): imenovanje zdravljenja z vpisom v primarno medicinsko dokumentacijo, spremljanje in dinamika pacientovega stanje med in po koncu zdravljenja (obsevanje, fizioterapija itd.).

Zdravniški obiski vključujejo:

Obiski, ko ima bolnik bolezni, razvrščene v I-XX razrede ICD-10;

Obiski za korekcijo zdravljenja;

Obiski bolnikov, ki so pod dispanzerskim nadzorom v obdobju remisije;

Obiski pacientov v zvezi z registracijo sanatorijske karte za MSEC, odpiranje in zapiranje bolniškega lista, pridobitev potrdila o bolezni otroka, napotitev na splav iz zdravstvenih razlogov, o patologiji nosečnosti, po splavu iz zdravstvenih razlogov, kot tudi za posvetovanja s specialisti, če je zdravnik hkrati postavil diagnozo v svoji specialnosti.

Preventivni obiski vključujejo stanja, uvrščena v XXI razred ICD-10.

Če pripravniki opravljajo preglede pod vodstvom zdravnika specialista in v njegovi prisotnosti, se podatki o obiskih upoštevajo samo v vrstici, ki ustreza delovnemu mestu zdravnika specialista.

V primerih, ko stažisti opravljajo samostojen sprejem pacientov, so podatki prikazani v vrstici 122, ne glede na posebnost, v kateri zdravnik opravlja pripravništvo.

Obiski zdravnikov pomožnih oddelkov in ordinacij ( radioterapija, fizioterapija, fizioterapevtske vaje, endoskopija, funkcionalna diagnostika itd.) v tabeli 2100 niso upoštevani. Delo pomožnih oddelkov in uradov je prikazano v pripadajočih tabelah obrazca.

Tabela 2106 prikazuje pritožbe zaradi bolezni, poškodb, zastrupitev in nekaterih drugih posledic zunanjih vzrokov (kode ICD-10: A00 - T98), pa tudi za preventivne in druge namene (kode ICD-10: Z00 - Z99).

Pritožba vključuje enega ali več obiskov pri pacientu(-ih), s čimer je dosežen namen pritožbe.

Vizita kot zaključen primer v primarnem zdravstvenem varstvu in primarnem specialističnem zdravstvenem varstvu je en obisk in en ali več obiskov pri pacientu(-ih), s čimer se doseže cilj kontakta. Če namen pritožbe ni dosežen in se Talon zaključi, se zadeva šteje za nepopolno.

Podatki za tabelo 2400 "Porodništvo na domu" so vzeti iz "Revija o porodništvu na domu" (računski obrazec N 032 / y).

Tabela 2402 . Za izpolnjevanje vrstic 6 in gr. 3 uporabite "Medicinska potrdila o smrti" (računski obrazec N 106 / y-08). Akutne kršitve cerebrovaskularni inzult (šifre 160–164) in miokardni infarkt (šifre 121–122) sta vključena v tabelo 2402 le, če sta izbrana kot osnovni vzrok smrti. Zdravstvena organizacija poroča samo o mrliških listih, ki jih izda ta zdravstvena organizacija.

Tabela 2510 . Podatki o predmetnikih in preizkušenih na strokovnih izpitih obsegajo po kategorijah: otroci od 0 do vključno 14 let (od tega: do 1 leta), otroci od 15 do vključno 17 let oz. odrasla populacija(18 let in več), pregledani po vrstnem redu periodičnih (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 12. aprila 2011 N 302n, registrirana pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 21. oktobra 2011 N 22111). ) in druge zdravstvene preglede.

Tabelo 2510 izpolnijo samo tiste zdravstvene organizacije, ki organizirajo pregled ustreznih kontingentov in so odgovorne za njegovo izvajanje, in ne izpolnijo specializiranih (dermatoveneroloških, protituberkuloznih itd.) Organizacij, ki lahko sodelujejo pri tem delu.

Tisti, ki jih je treba pregledati in pregledati, vključujejo posamezniki samo enkrat na leto, ne glede na to, kolikokrat na leto so bili podvrženi inšpekciji in so bili pregledani. Načrtovane številke, ki so predmet pregleda po kategorijah, so odobrene z odredbo vodje zdravstvene organizacije in prilagojene ob koncu poročevalskega obdobja. Število pregledanih mora biti enako ali manjše od števila pregledanih.