PENZA 2012

V TOPOGRAFSKI ANATOMIJI

PREDAVANJA

Vadnica

1. uvod v topografsko anatomijo………………………………………………….3

2. Topografsko-anatomske utemeljitve širjenja gnojnih procesov ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………

3. fascije in celični prostori glave………………………………………...15

4. Fascia in celični prostori vratu……………………………………………..23

5. KIRURŠKA ANATOMIJA DOJKE…………………………………………………………………31

6. KIRURŠKA anatomija trebušne stene…………………………………………..37

7. Varianta anatomije trebušnih organov………………………………..45

8. KIRURŠKA ANATOMIJA MEDENICE……………………………………………………………...53

Topografska anatomija je veda o odnosih med organi in tkivi v različnih delih človeškega telesa. Hkrati je glavna stvar v topografski anatomiji rešitev uporabnih problemov v povezavi s potrebami praktične medicine, predvsem kirurgije. V zvezi s tem se izraz "topografska anatomija" pogosto nadomesti s pojmom "kirurška" anatomija, s čimer se poudarja njen pomen za kirurško kliniko. Vendar pomena topografske anatomije ni mogoče omejiti na kirurško specialnost; poznavanje topografije organov je potrebno za zdravnika katerega koli profila. Zato je zdaj pravilneje govoriti o študiju klinične anatomije kot podlagi dela zdravnika katerega koli profila, pri čemer je kirurška anatomija eden od oddelkov, potrebnih za usposabljanje specialista kirurga.

Študij topografske klinične anatomije vključuje v povezavi s svojimi posebnimi nalogami uporabo posebnih metodoloških pristopov in tehnik.

Za preučevanje topografije območja je priporočljivo uporabiti metodo tako imenovane "priprave oken", ko je na relativno majhnem območju katerega koli področja človeškega telesa omejeno "okno". s skalpelom (izrezana je pravokotna loputa), znotraj katere so vse anatomske tvorbe strogo razporejene: žile in živci podkožnega maščobnega tkiva, mišice, ki se nahajajo pod listom lastne fascije, nevrovaskularni snopi, ki ležijo pod mišicami itd.

Celoto topografskih in anatomskih podatkov o vsakem anatomskem objektu (organu) je mogoče zmanjšati na opis treh glavnih značilnosti:

1. Določitev položaja anatomskega predmeta glede na človeško telo kot celoto (holotopija).

2. Določitev položaja predmeta glede na mejnike kosti kot najbolj konstantnega in relativno dostopnega med vizualnim opazovanjem, palpacijo ali rentgenskim pregledom (skeletontopija).

3. Določitev odnosa predmeta do sosednjih anatomskih tvorb (organov, mišic, posod, živcev itd.), ki so neposredno ob njem (sintopija).

Celotna informacija o holotopiji, skeletotopiji in sintopiji vsake tvorbe na ustreznem področju človeškega telesa je glavna vsebina topografske anatomije.

Za določitev holotopije organov se običajno uporabljajo pojmi, dobro znani v anatomiji: odnos do sagitalne (mediane) in frontalne ravnine telesa (medialni, lateralni, dorzalni, ventralni, anteriorni, posteriorni položaj); odnos do vodoravnih ravni (visok, nizek položaj, za okončine - proksimalni, distalni položaj). V nekaterih primerih za več natančne lastnosti holotopija uporablja tridimenzionalni koordinatni sistem, fiksiran glede na izbrano referenčno točko (pogosteje na mejnike kosti).

Opredelitev skeletopije se izvede s projiciranjem meja organa ali njegovih najpomembnejših delov (oddelkov) na mejnike kosti. Natančneje, skeletopijo je mogoče določiti z radiografijo in fluoroskopijo, če je potrebno, z radiokontaktnimi pripravki, ki se vbrizgajo v votline organov ali v lumen krvnih žil.

Topografska anatomija ima posebne raziskovalne metode za preučevanje sintopije organov ali njihovih delov. V ta namen se lahko uporabijo kosi telesa v različnih ravninah (metoda anatomije "led", ki jo je predlagal N.I. Pirogov), injekcije različnih barvil ("odtisi" barvnih območij na mestih stika s sosednjimi organi), rentgensko slikanje. pregledi v različnih projekcijah, ultrazvočne preiskave. Posebej zanimivi so najbolj sodobne načine računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca, ki omogočata pridobivanje slik notranji organi v poljubnih kotih in ravninah z možnostjo matematične obdelave slike.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE

DRŽAVNI MEDICINSKI INŠTITUT GOMEL

Oddelek za normalno anatomijo

potek operativne kirurgije in

topografska anatomija

Odobreno na seji protokola oddelka št. _____ od "__".

TEMA: PREDMET IN CILJI TOPOGRAFSKE ANATOMIJE IN OPERATIVNE KIRURGIJE

Učni pripomoček za študente.

pomočnik E.Yu.

učitelj pripravnik.

JAZ.Relevantnost teme:

Operativna kirurgija in topografska anatomija zavzemata izredno pomembno mesto v sistemu usposabljanja zdravnikov, ki ustvarjata osnovo za prehod od teoretičnega usposabljanja študentov do praktične uporabe znanja, pridobljenega na univerzi.

Topografska anatomija daje idejo o relativnem položaju in medsebojni povezanosti organov med seboj, ki jo zdravnik uporablja pri razvoju diagnoze ali načrta kirurškega zdravljenja. Brez poznavanja topografske anatomije je nemogoče pravilno izvajati kirurške posege, razumeti mehanizme razvoja določenih patoloških procesov in aktualno diagnostiko bolezni.

II.Namen lekcije:

Namen študija topografske anatomije in operativne kirurgije kot dvojne discipline, ki je najpomembnejši del strokovnega usposabljanja bodočih zdravnikov, je: na podlagi proučevanja plastne strukture predelov človeškega telesa oblikovati ideja o sodobne možnosti kirurško zdravljenje in diagnostiko težjih kirurških bolezni ter obvladajo tehniko zagotavljanja prve kirurške pomoči.

III.Cilji lekcije:

Glede na pomembnost klinične in morfološke discipline so glavne naloge topografske anatomije in operativne kirurgije:

1. študija večplastne strukture območij človeškega telesa, značilnosti oskrbe s krvjo in inervacije, anatomskih tvorb, ki jih sestavljajo, regionalnega limfnega odtoka;

2. proučevanje relativnega položaja in razmerja organov in sistemov v predelih človeškega telesa;

3. poznavanje posebnosti posamezne plasti tkiva;

4. naučiti študente uporabiti pridobljeno anatomsko znanje za razlago kliničnih simptomov različnih bolezni ter izbrati racionalne metode diagnostike in njihovega kirurškega zdravljenja;

5. študija klasifikacije kirurških posegov glede na cilje, namen in čas izvedbe;

6. študija splošnih načel in vzorcev vseh kirurški posegi/operativni dostop in operativni sprejem/;

7. študij kirurških instrumentov, njihovega pomena in pravilne uporabe pri izvajanju priprav in diagnostičnih operativnih posegov;

IV.Ključna učna vprašanja:

1. Predmet in naloge topografske anatomije in operativne kirurgije.

2. Metode topografskih in anatomskih študij.

3. Določitev topografskega in anatomskega območja, zunanjega mejnika, projekcije.

4. Razvrstitev kirurških instrumentov in pravila za njihovo uporabo.

v.Pomožni material

PREDAVANJE 1. UVOD V TOPOGRAFSKO ANATOMIJO

Topografska anatomija ("lokalna regionalna anatomija") - preučuje strukturo telesa po regijah, - relativni položaj organov in tkiv v različnih delih telesa.

1. Naloge topografske anatomije:

holotopija- področja lokacije živcev, krvnih žil itd.

večplastna struktura regije

skeletopija- razmerje med organi, živci, krvnimi žilami in kostmi okostja.

siletopija- razmerje krvnih žil in živcev, mišic in kosti, organov.

Tipična anatomija- značilnost določenega tipa telesa. Kazalo Relativna dolžina telesa je enaka dolžini telesa (distantia jugulopubica), deljeni z višino in pomnoženi s 100 %:

31,5 in več - brahimorfni tip telesa.

28,5 in manj - dolihomorfni tip telesa.

28,5 -31,5 - mezomorfni tip dodatka.

Starostna anatomija- organizmi otrok in starejših se razlikujejo od ljudi v zrelih letih - vsi organi se s starostjo zmanjšujejo. Klinična anatomija . Vsaka operacija je sestavljena iz dveh delov:

Spletni dostop

Operativne prakse.

Spletni dostop- način izpostavljenosti patološko spremenjenega organa je odvisen od bolnikovega telesa, njegovega stanja, stopnje patološkega procesa.

Kriteriji za vrednotenje spletnega dostopa (po Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa - delovni kot delovanja (ne sme biti niti velik niti majhen)

Območje dostopnosti S (cm 2)

Os operativnega delovanja (OS) - črta, ki poteka od kirurgovega očesa do patološkega organa

Beta - kot naklona osi operativnega delovanja - bližje kot je beta 90 stopinjam, tem bolje

OS - globina rane. Relativna globina rane je OC deljena z AB – manjša kot je, boljši je rez.

O operativni sprejem- odvisno od stopnje procesa in stanja bolnika. Operativne tehnike delimo na radikalne in paliativne. Radikalna operacija- odpravi vzrok bolezni (apendektomija). Paliativno delovanje- odpravi nekatere simptome bolezni (jetrne metastaze pri raku pilorusa želodca - ustvari se nov izhod iz želodca - gastroenteroskopija). Operacije se razlikujejo po času izvajanja. Indikacije za nujne primere:

Krvavitev, poškodba srca, velika plovila, votli organi;

Perforirana želodčna razjeda;

Strangulirana kila;

Apendicitis, ki napreduje v peritonitis.

Nujno- po 3-4 urah opazovanja v dinamiki - akutni apendicitis. Načrtovano - Enostopenjski, večstopenjski - z adenomom prostate in zadrževanjem urina - 1. stopnja - cistostomija in po 2 tednih - odstranitev adenoma prostate.

2. Zgodovina razvoja topografske anatomije.

I. obdobje: 1764–1835 1764 - odprtje medicinske fakultete moskovske univerze. Mukhin - vodja oddelka za anatomijo, kirurgijo in babištvo. Buyalsky - objavil anatomske in kirurške tabele - direktor obrata za medicinske instrumente (Buyalskyjeva lopatica). Pirogov- utemeljitelj operativne kirurgije in topografske anatomije. Leta življenja - 1810-1881. Pri 14 letih je vstopil na moskovsko univerzo. Nato je študiral v Dorpatu pri Moyerju (tema njegove doktorske disertacije je »Povijanje trebušna aorta z dimeljskimi anevrizmami« – zagovarjal pri 22 letih). Leta 1837 - atlas "Kirurška anatomija arterijskih debel" in ... je prejel nagrado Demidov. 1836 - Pirogov - profesor kirurgije na univerzi v Dorpatu. 1841 - Pirogov se je vrnil v Sankt Peterburg na medicinsko in kirurško akademijo na oddelku za bolnišnično kirurgijo. Ustanovil 1 anatomski inštitut. Izumljene nove tehnike Pirogov:

Poplastna priprava trupel

Prečni rez, metoda zamrznjenega reza

Metoda ledene skulpture.

Rezi so bili narejeni ob upoštevanju funkcije: sklepi - v upognjenem in neupognjenem stanju.

Pirogov je avtor Popolnega tečaja uporabne anatomije. 1851 - atlas 900 strani.

II. obdobje: 1835–1863 Ločeni so oddelki za kirurgijo in topografsko anatomijo. III obdobje: 1863-danes: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tipična anatomija), Spasokukotsky in Razumovsky - ustanovitelji Oddelka za topografsko anatomijo; Klopov, Lopuhin.

3 Metode za preučevanje topografske anatomije. Na truplu:

Priprava plasti

Križno zamrznjeni kosi

"ledena skulptura"

metoda vbrizgavanja

korozijska metoda.

V živo:

Palpacija

Tolkala

Avskultacija

Radiografija

Pregled z računalniško tomografijo.

4. Pirogov. Dela, ki so prinesla svetovno slavo:

"Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij" - osnova topografske anatomije kot znanosti.

»Celoten tečaj uporabne anatomije človeškega telesa z risbami. Anatomija opisno-fiziološka in kirurška”

"Topografska anatomija, ponazorjena z rezi skozi človeško telo v 3 smereh." Upošteva se glavno pravilo: ohranjanje organov v njihovem naravnem položaju.

Z metodo reza preučujemo ne le morfologijo, temveč tudi delovanje organov, pa tudi razlike v njihovi topografiji, povezane s spremembo položaja določenih delov telesa in stanjem sosednjih organov.

Z metodo rezov je razvil vprašanje najprimernejšega dostopa do različnih organov in racionalnih operativnih metod

Osteoplastična amputacija spodnjega dela noge

Poskusi na živalih (prevezava trebušne aorte)

Preučevanje delovanja eterovih hlapov

Prvič je predaval topografsko anatomijo operativne kirurgije.

PREDAVANJE 2. TOPOGRAFSKA IN ANATOMSKA UTEMELJITEV OPERACIJE GLAVE

1. Meja med vratom in glavo pogojno poteka vzdolž spodnjega roba spodnje čeljusti, vrha mastoidnega procesa, zgornje nuhalne črte, zunanje okcipitalne štrline in nato simetrično preide na nasprotno stran. Cefalični indeks je enaka širini, deljeni z dolžino, pomnoženo s 100. Premer- razdalja med parietalnimi tuberkulami . Dolžina- od mostu nosu do zunanje okcipitalne izbokline. Cefalični indeks:

74,9 in manj - dolichocephalic (dolgoglavi);

75–79,9 - mezocefali (srednja glava)

80 in več - brahicefalni (okrogla glava).

Zunanje razlike- odraz notranjih značilnosti. Na primer, dostop do hipofize je skozi faringealno foso; pri dolihocefalih - je podolgovat - dostop skozi Nosna votlina; pri brahicefalih je razširjena čez - dostop skozi ustne votline.

Lobanja razdeljen na možganski in obrazni del. V možganskem delu se razlikujeta obok in osnova. Znotraj loka ločimo čelni, parietalni, temporalni in okcipitalni predel. Struktura mehkih tkiv čelne, parietalne in okcipitalne regije je enaka - to je fronto-parietalna-okcipitalna regija. Struktura temporalne regije je drugačna.

2. V fronto-parieto-okcipitalnem predelu- 6 plasti blaga.

Usnje- zelo debel, debelejši v okcipitalnem predelu kot v čelnem delu, vsebuje veliko žleze lojnice, dolgo pokrit z dlakami. Koža je trdno povezana s čelado tetive, podkožje povezuje kožo in čelado v eno plast – lasišče.

Podkožno tkivo- močna, hrapava, celična, zrnata. Vsebuje veliko močnih gostih vlaken (navpičnih in poševnih), veliko znojnih žlez. Skozi to plast potekajo žile in živci. Mišično-aponeurotični sloj- sestavljajo čelna mišica spredaj, zatilna mišica zadaj in vezivna kitna čeladica (galea aponeuroxica). Tetivna čelada je tesno povezana s kožo, ohlapno pa s pokostnico, zato so na lobanjskem svodu pogoste skalpirane rane (od pokostnice se odluščijo ovojna tkiva). Zaradi dobre prekrvavitve mehkih tkiv lobanje se takšne rane ob pravočasni pomoči dobro celijo. Subaponevrotsko vlakno- zelo ohlapno. Če se v podkožju pojavijo hematomi in vnetni procesi, se ne razširijo. Isti procesi v subgalealnem tkivu so razporejeni po celotni glavi - zadaj - do zgornje nuhalne črte (l. nuchae supperior), spredaj - do superciliarnih lokov, od strani - do zgornje temporalne črte. Periosteum povezuje s kostmi lobanje s pomočjo ohlapnih subperiostalnih vlaken. Toda v predelu šivov je pokostnica tesno povezana s kostjo, tam ni vlaken. Zato subperiostalni hematomi in vnetni procesi imajo ostro definirane robove, ki ustrezajo liniji kostnih šivov in ne presegajo ene kosti (na primer rojstni hematom). kosti Lobanjski oboki so sestavljeni iz zunanje in notranje plošče (lamina externa ex interna - je tudi lamina vitrea - "steklo"), med katerimi je gobasta snov - diploe. Pri poškodbah lobanjskega svoda pogosto pride do zloma notranje plošče z nepoškodovano zunanjo.

PREDAVANJE 3. TOPOGRAFIJA IN ZNAČILNOSTI STRUKTURE ČASOVNEGA OBMOČJA

1. Koža- v zadnjem delu regije svoje strukture je podobna koži fronto-temeeno-okcipitalne regije; v sprednjem delu - koža je tanka, podkožno tkivo je ohlapno - koža je lahko prepognjena. AT podkožnega tkivašibko razvite mišice ušesna školjka, žile in živci. V temporalni regiji površinska fascija tvori tanko plast, ki se postopoma izgubi v obraznem tkivu. del temporalna aponeuroza vstopita površinska in globoka plast, se razhajata v predelu zigomatskega loka in površinska plast je pritrjena na zunanjo površino zigomatskega loka, globoka pa na notranjo. Nahaja se med listi interaponevrotična plast maščobnega tkiva. Temporalna aponevroza v predelu zgornje temporalne črte je tesno povezana s pokostnico, zato patološke akumulacije, ki nastanejo pod njo, ne gredo dlje do lobanjskega oboka, ampak se razširijo v infratemporalno foso in na obraz.

Pod globokim listom temporalne aponeuroze se nahaja plast subaponevrotskih vlaken, ki za zigomatičnim lokom in zigomatično kostjo prehaja v Bishovo maščobno kepo. temporalna mišica ki se nahaja neposredno na periosteumu. Mišica se začne od spodnje temporalne črte, za zigomatskim lokom preide v močno tetivo, ki je pritrjena na koronoidni proces spodnje čeljusti. Periosteum v spodnjem delu regije je trdno povezan s spodnjo kostjo. V drugih oddelkih je bila povezava s kostjo tako ohlapna kot v fronto-parietalno-okcipitalnem predelu. Luske temporalne kosti zelo tanek, skoraj ne vsebuje gobaste snovi, zlahka se zlomi. In ker žile mejijo na luske od zunaj in od znotraj, njegove zlome spremljajo hude krvavitve in stiskanje možganov. Med temporalna kost in dura mater prehaja srednjo arterijo dura mater (a. meningea media), glavno arterijo, ki hrani dura mater. Ta arterija in njene veje so tesno povezane s trdo možgansko ovojnico (dura mater) in tvorijo utore na kosteh - sulci meningei. Krenlein je predlagal shemo kraniocerebralne topografije, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti položaj a. meningea media, njene veje in projicirajo najpomembnejše brazde možganskih hemisfer (Rolandove in Silvijeve brazde) na ovojnico lobanje.

2. Značilnost oskrbe s krvjo mehka tkiva glave so bogata z arterijsko krvjo. Samo 10 arterij oskrbuje s krvjo mehkih tkiv glave. Sestavljajo jih 3 skupine:

Prednja skupina - aa. supraorbitalis, supratrochlearis iz sistema a. carotica interna

Stranska skupina - a. temporalis in a. auricularis posterior iz sistema a. zunanja carotica

Zadnja skupina - a. occipitalis iz a. zunanja carotica.

Te arterije anastomizirajo na obeh straneh. Zaradi obilne prekrvavitve mehkih tkiv glave: zelo močno krvaveče rane; rane se celijo zelo hitro in so zelo odporne na okužbe. Plovila so značilna o smeri meridiana (vse žile gredo na krono), gredo tudi živci. To je treba upoštevati pri rezanju.

Glavne žile se nahajajo v podkožnem sloju tkiva, bližje aponeurozi, njihova ovojnica se spaja z vlaknastimi vlakni - žile se na rezu ne zrušijo.

Venski pretok krvi.Žile glave so razdeljene v 3 nadstropja:

Ekstrakranialni sistem (vene potekajo vzporedno z arterijami)

Vene kosti lobanje (v. diploae)

Intrakranialni sistem (sinusi dura mater).

Vsi ti sistemi so povezani in kri kroži v obe smeri (odvisno od velikosti intrakranialni tlak), kar ustvarja nevarnost širjenja flegmona mehkih tkiv v osteomielitis, meningitis, meningoencefalitis.

Točke za prevodno anestezijo(lokacija glavnih živcev na glavi)

Sredina zgornjega orbitalnega roba - n. Supraorbitalis

Zunanji rob orbite - n. Zugomaticotemporalis

Pred tragusom - n. auriculotemporalis

Za ušesom - n. auriculus magnus

Sredina med mastoidnim procesom in zunanjo okcipitalno štrlino - n. occipitalis major et minos.

3. Značilnosti strukture mastoidnega procesa:

Trepanacijski trikotnik Shipo se nahaja v sprednjem zgornjem predelu mastoidnega procesa. Tu izvajajo trepanacijo mastoidnega dela temporalne kosti pri gnojnem mastoiditisu in kroničnem vnetju srednjega ušesa. Meje trnovega trikotnika: spredaj - zadnji rob zunanje slušne odprtine z ostjo (spina supra meatum), ki se nahaja na njej, zadaj - mastoidna pokrovača (crista mastoidea), zgoraj - vodoravna črta - nadaljevanje zadnji zigomatični lok.

V debelini mastoidnega procesa so kostne votline - cellula mastoidea. Vsebujejo zrak in so obložene s sluznico. Največja votlina - jama (antrum mastoideum) skozi aditusad antreem komunicira z bobnično votlino

Za Zadnja stran trepanacijski trikotnik meji na projekcijo sigmoidnega sinusa

Spredaj od trikotnika Shipo, v debelini mastoidnega procesa, poteka spodnji del kanala obraznega živca.

Pri trepanaciji mastoidnega dela kosti se lahko poškodujejo sigmoidni sinus, obrazni živec, polkrožni kanali in zgornja stena bobnične ravnine.

PREDAVANJE 4. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA LOBANJSKEGA BAZA IN MOŽGANOV

1. Lobanjske jame. Na notranjem dnu lobanje so tri lobanjske jame - sprednja, srednja, zadnja (fossa cranii anterior, media et posterior). Sprednja lobanjska fosa- od sredine je omejen z robovi majhnih kril sfenoidne kosti in kostnega valja (limbus sphenoidalis), ki leži spredaj od sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior se nahaja nad nosno votlino in očesnimi votlinami. V fosi so čelni režnji možganov. Na straneh crista gali so vohalne čebulice (bulbi oltactorii), iz katerih se začnejo vohalne poti. Odprtine sprednje lobanjske jame: foramen caecum, odprtine lamina cribrosa etmoidne kosti (manjkajo n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vena in istoimenski živec) . Srednja lobanjska fosa- ločeno od zadnja stena Turško sedlo in zgornji robovi piramid temporalnih kosti. osrednji del srednja lobanjska fosa ima depresijo - foso turškega sedla, kjer se nahaja hipofiza; spredaj od turškega sedla v sulcus chiasmatis je križ vidni živci. Stranski odseki srednje lobanjske jame tvorijo velika krila sfenoidnih kosti in sprednje površine piramid temporalnih kosti, vsebujejo temporalne režnjeve možganov. Na vrhu piramide je semilunarni ganglij trigeminalnega živca. Na straneh turškega sedla je kavernozni sinus. Odprtine srednje lobanjske jame: canalis opticus (miss n. opticus in n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (preskoči vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (preskoči n. maxillaris), foramen ovale (preskoči n. mandibularis) ), foramen spinosos (preskoči a. meningea media), foramen lacerum (preskoči n. petrosus major).

Posteriorna lobanjska fosa- vsebuje most, podolgovato medullo, male možgane, transverzalne, sigmoidne in okcipitalne sinuse. Odprtine posteriorne lobanjske jame: porus acusticus internus ((notranja slušna odprtina) - preskoči a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (manjka n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (prehaja medulla oblongata z membranami, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, hrbtenične korenine n. accessorius); canalis hypoglossi (prehaja n. hypoglossus (XII)).

2. Lupine možganov

Dura mater(dura mater enencepnali) je sestavljena iz dveh listov in ohlapnega vlakna med njima. Na oboku lobanje je dura mater ohlapno povezana s kostmi, med njimi je epiduralni prostor v obliki reže. Na dnu lobanje je povezava med trdo možgansko ovojnico in kostmi zelo močna. V sagitalni smeri od crista gali do protuberantia occipitalis interna se razteza zgornji srpasti izrastek trde možganske ovojnice, ki ločuje možganski polobli drugo od druge. V zadnjem delu se polmesečni možgani povezujejo z drugim procesom dura mater - šotorom malih možganov, ki ločuje male možgane od možganskih hemisfer. Polmesečni proces dura mater vsebuje zgornji sagitalni venski sinus (sinus sagittalis superior), ki meji na kosti lobanje. Spodnji prosti rob možganskega srpa vsebuje spodnji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior). Ravni sinus (sinus rectus) se nahaja vzdolž povezave med polmesečnim polmesecem in šotorom malih možganov. Okcipitalni sinus (sinus occipitalis) se nahaja v debelini srpa malih možganov.

V srednji lobanjski fosi, na straneh turškega sedla, je parni kavernozni sinus (sinus cavernosus). Vzdolž linije pritrditve šotora malih možganov je kavernozni sinus (sinus transversus), ki se nadaljuje v sigmoidni sinus, ki se nahaja na notranja površina mastoidni del temporalne kosti.

Pajek in mehka školjka. Med pajčnico (arachnoidea encephali) in dura mater je subarahnoidni prostor. Arahnoidna membrana je tanka, ne vsebuje krvnih žil, ne vstopa v brazde, ki omejujejo možganski girus. Arahnoidna membrana tvori pahionske granulacije (resice), ki perforirajo dura mater in prodrejo v venske sinuse. Pia mater (pia mater encephali) je bogata s krvnimi žilami, vstopa v vse brazde, prodira v možganske prekate, kjer njene gube skupaj z žilami tvorijo horoidne pleksuse.

3. Subarahnoidni prostor, možganski ventrikli, cisterne

Prostor med pia mater in arahnoidom subarahnoidno vsebuje cerebrospinalno tekočino. Prekati možganov(štirje so). IV ventrikel - na eni strani komunicira s subarahnoidnim prostorom, na drugi strani pa prehaja v osrednji kanal hrbtenjača; skozi Silvijev akvadukt IV prekat komunicira s III. Lateralni prekat možganov ima osrednji del (v temenskem režnju), sprednji rog (v čelnem režnju), zadnji rog (v okcipitalnem režnju) in spodnji rog (v temporalni reženj). Skozi 2 interventrikularni odprtini se sprednji rogovi stranskih prekatov povezujejo s tretjim prekatom. cisterne- nekoliko razširjeni deli subarahnoidnega prostora. Najpomembnejša - cisterna cerebellomeolullaris - je od zgoraj omejena z malimi možgani, spredaj - s podolgovato medullo. Ta cisterna komunicira s slednjim skozi srednjo odprtino 4. ventrikla, spodaj prehaja v subarahnoidni prostor hrbtenjače.

4. Glavne brazde in vijuge možganov

Osrednji sulcus - sulcus elutralis (Rolando) - ločuje čelni reženj od parietalnega.

Stranski utor - sulcus lateralis - ločuje čelni in parietalni reženj od temporalnega.

Parietalni okcipitalni sulkus - sulcus parietooccipitalis - ločuje parietalni reženj od okcipitalnega režnja. V precentralnem girusu je jedro motoričnega analizatorja, v postcentralnem - jedro kožnega analizatorja. Oba zavoja sta povezana z nasprotno stranjo telesa.

PREDAVANJE 5. OBRAZNI ODDELEK VODJA

I. Koža obraza - tanek, mobilen. Podkožna maščoba vsebuje obrazne mišice, mišice, krvne žile, živce. Kanal parotidna žleza.

oskrba s krvjo- iz vej a. zunanji carotis: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris in a. Ophthalmica (iz a. carotis interna). Žile na obrazu tvorijo mrežo in dobro anastomozirajo. Na obrazu - 2 venska mreža- površinsko (sestavljeno iz obrazne in submandibularne vene) in globoko (predstavljeno s pterigoidnim pleksusom). Pterigoidni pleksus je povezan s kavernoznim sinusom dura mater preko emisarjev in ven orbite, ker gnojni procesi na obrazu so pogosto zapleteni zaradi vnetja možganskih ovojnic, flebitisa sinusov. motoričnih živcev ; sistem obraznega živca - inervira obrazne mišice, sistem tretje veje trigeminalnega živca - inervira žvečilne mišice. Kožo obraza inervirajo veje vseh treh debel trigeminalnega živca in veje cervikalnega pleksusa. Projekcije kostnih lukenj skozi katere prehajajo živci. Foramen infraorbitale štrli 0,5 cm pod sredino infraorbitalnega roba. Foramen mentale - na sredini višine telesa spodnje čeljusti med 1 in 2 malima kočnikoma. Foramen manolibulare - s strani ustne votline - na sredini razdalje med sprednjim in zadnjim robom veje spodnje čeljusti, 2,5–3 cm navzgor od spodnjega roba.

2. Področja obraza

Območje očesnih votlin– 2 oddelka; povrhnji, ki se nahaja spredaj od orbitalnega septuma in tvori predel vek (regio palpebra)) in globok (nahaja se posteriorno od orbitalnega septuma in predstavlja svoj predel orbite (regio orbitalis propria)), v katerem zrklo s svojim mišice, živčevje, maščobno tkivo in žile.

lastno oko. Zgornja stena orbite je dno sprednje lobanjske jame in čelnega sinusa; spodnja stena je streha maksilarnega sinusa, stranska stena orbite je sfenoidna in zigomatična kost; sinus in celice etmoidnega labirinta.

Luknje v stenah očesne votline:

AT medialna stena- luknje za sprednjo in zadnjo rešetko

Med stransko in zgornjo steno, v zadnjem delu - zgornji orbitalna fisura(povezuje orbito z zgornjo lobanjsko foso)

Med stransko in spodnjo steno - spodnja orbitalna fisura (povezuje orbito s temporalno in infratemporalno foso, pterigoidni sinus).

V votlini orbite - 7 mišic: m. levator palpebrae superiores - se nanaša na zgornja veka; preostalih 6 mišic pripada zrklu: 4 od njih so ravne (zunanja, notranja, zgornja, spodnja) in 2 poševni (zgornji in spodnji).

optični živec zavzema osrednji položaj v orbiti . Območje nosu-sestoji iz zunanjega nosu in nosne votline. Nosna votlina. Septum deli nosno votlino na dvoje. Na stranskih stenah so nosne školjke (3 na vsaki strani), ki omejujejo 3 nosne poti (spodnji, srednji, zgornji). V nosno votlino se odprejo: nad zgornjo školjko - sinus sphenoidne kosti, v zgornji nosni prehod - zadnje celice etmoidnega labirinta, v srednji nosni prehod - srednje in sprednje celice labirinta etmoidno kost, čelni in maksilarni sinus, v spodnji nosni prehod - solzni kanal ( canalis nasolacrimalis). Dodatne votline nosu - čelna, maksilarna, sfenoidna in celice labirinta etmoidne kosti.

Območje ust- Ustna votlina in ustnice. Ustna votlina - pri zaprtih čeljustih je razdeljena na pravo ustno votlino in preddverje ust.

Lična regija- podkožna maščoba je najbolj razvita, zraven je Bisheva maščobna gruda (leži med bukalnimi in žvečilnimi mišicami). Mimične mišice bukalne regije: spodnji del m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Senzorični živci bukalne regije: veje n. trigeminus-n. infraorbitalis in nn. bucalis. Motorični živci - veje n. facialis.

Parotidno žvečilno območje- pod površinsko fascijo je lastna fascija, ki tvori kapsulo parotidne žleze. Parotidna žleza zapolnjuje mišično-fascialni prostor (spatium parotideum) - ležišče žleze. Na vrhu se spatium parotideum prilega zunanjemu ušesni kanal- tukaj" šibkost» v fascialnem pokrovu žleze, ki se raztrga z gnojnim mumpsom, pogosteje se odpre v zunanji slušni kanal.

Globoko območje obraza- vsebuje tvorbe, povezane z žvečilnim aparatom: zgornja in spodnja čeljust, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Dragi tovariši!

Začeli ste študirati novo temo za vas - operativno kirurgijo in topografsko anatomijo.

V sistemu usposabljanja zdravnikov zavzema naš predmet izjemno pomembno mesto, ki ustvarja osnovo za prehod iz teoretičnega izobraževanja v

praktično uporabo pridobljenega znanja.

Kot že ime pove, je naša disciplina dvojna in topografska anatomija spada med anatomske discipline in operativno

kirurgija - na kirurško. Razmislimo o vsakem od njih posebej.

Topografska anatomija, kot tudi človeška anatomija, proučuje strukturo telesa v normalnem stanju. Vendar pa metode študija in

Te naloge so popolnoma drugačne. Anatomija človeka proučuje posamezne sisteme in organe brez njihove medsebojne povezave, tj. izolirana.

Se spomnite, kako ste se dosledno učili ...?

To je bila začetna stopnja vašega anatomskega izobraževanja. Imamo vas, da ga dokončate.

Če primerjamo preučevanje naših predmetov z delom umetnika, ki slika monumentalno sliko, potem lahko figurativno rečemo to: preučevanje

človeška anatomija, ustvarjali ste skice ali, kot pravijo, »bili na skicah«; zdaj morate vse skupaj sestaviti, ne da bi se zlomili

kompozicijo in dobite čudovito sliko v svoji popolnosti, ki je oseba.

Druga značilnost je, da bomo pri delu s topografsko anatomijo dali prednost študiji najbolj zapletenih

področja. Poleg tega bomo vedno pozorni na praktični pomen preučevanih anatomskih podrobnosti. Tako za naše

Za predmet je značilna uporabna usmerjenost. In to je njen tretji celovečerec.

Poznavanje topografske anatomije je potrebno za zdravnika različnih specialnosti, ker. služijo kot osnova za vse širše

splošne splošne medicinske metode lokalne diagnostike (palpacija, perkusija, avskultacija, fluoroskopija), za različne metode

instrumentalne raziskave. Vendar bo pri študiju našega predmeta več pozornosti namenjeno razmerju med topograf

anatomija in kirurgija.

Svoje ime - "topografska" - disciplina je dobila iz grških besed (kraj, položaj) in (opisati), kar v pomenu pomeni opis.

lokacija organov in tkiv po regijah.

V ta namen Človeško telo razdeljen na regije. Na primer …

Metode za preučevanje topografske anatomije

Za zunanje znamenitosti vključujejo vidne ali otipljive kostne tvorbe(izbokline, gomolji, grebeni), mišice, kite.

Zaradi svoje konstantnosti se uporabljajo za določanje položaja globoko ležečih tvorb (žil, živcev, notranjih organov). Primer.

Za določitev meja se uporabljajo tolkala srca, zunanji mejniki, kot so robovi prsnice, rebra in medrebrni prostori. Še ena

primer. Da bi določili projekcijo sprednje tibialne arterije, narišemo projekcijsko črto med dvema točkama: zgornjo

se nahaja na sredini razdalje med gomoljem b / golenice in glavo m / golenice, spodnja pa na sredini razdalje med

gležnji. Ta projekcijska linija lahko izpostavi arterijo na kateri koli ravni spodnjega dela noge.

Uporaba zunanjih mejnikov za določitev projekcije nevrovaskularnih snopov, organov je neodvisen odsek

topografska anatomija, imenovana projekcija.

Notranji mejniki se odkrijejo šele po disekciji površinskih tkiv v globini rane. Služijo kot različne anatomske

elementi, ki imajo praviloma konstanten položaj (ligamenti, fascije, mišice, anatomski trikotniki). Na primer s femoralno kilo

po disekciji površinskih plasti najdemo veliko safensko veno in zunanjo odprtino na mestu njenega sotočja s femoralno veno

femoralni kanal.

Na primer: vranica se nahaja:

Holotopično v levem hipohondriju,

Skeletotopično na ravni IX-XI reber,

Sintopično…

Topografsko anatomijo kot znanost in samostojno disciplino je ustvaril briljanten ruski kirurg N. I. Pirogov (1810 - 1881). Potreba

reči, da takrat anatomskim podatkom niso pripisovali ustreznega pomena, saj so verjeli, da je uspeh operacije v celoti odvisen od umetnosti rok

kirurg. Seveda se Pirogov oster um ni mogel sprijazniti s takšno situacijo in začel je aktivno razvijati topografsko

anatomija. To so olajšala mnenja naprednih ruskih znanstvenikov. Torej, Pirogov učitelj - E. O. Mukhin je rekel: "Zdravnik, ki ne ve

anatomije, ni le neuporaben, ampak tudi škodljiv."

Pirogov je ustvaril tri glavna dela o topografski anatomiji:

Vsa tri dela so bila nagrajena z najvišjo nagrado - nagrado Demidov, kar samo po sebi govori o pomenu teh del.

Mimogrede, glede na kronologijo izida teh del je jasno, kako je N. I. iskal natančno ime nove znanosti, - najprej "kirurška anatomija", nato -

»aplikativno« in se končno ustalila pri izrazu »topografski« kot najobsežnejšem.

V prvih dveh delih je Pirogov najprej uporabil in predlagal uporabo novih metod anatomskega raziskovanja:

metoda priprave tanke plasti za plastjo;

metoda subfascialnih injekcij z barvnimi masami.

V 3. delu izvirnik metoda rezov zmrznjenega telesa v 3 ravninah, ki je kasneje dobilo primerno ime -

"anatomija ledu". Zelo dragoceno je, da se Pirogova metoda žaganja uporablja ne le v naravnem položaju telesa in njegovih organov,

v normi, ampak tudi v različnih fizioloških pogojih. Torej rezi skozi okončine niso bili narejeni le v statičnem položaju,

ampak tudi s spremenjenimi položaji (fleksija, ekstenzija, addukcija, abdukcija itd.).

Za razjasnitev topografije notranjih organov je Pirogov pred zamrzovanjem trupla napolnil proučevani organ - želodec ali urin.

mehur z vodo in črevesje z zrakom. Vbrizgal je tekočine v plevralno in peritonealno votlino, da bi preučil premik pljuč in srca pri plevritisu,

repozicioniranje trebušne organe- z ascitesom. Ta metoda preučevanja topografije notranjih organov je dobila figurativno ime

podlaga za iskanje najnacionalnejšega operativni dostop do organov, preučevanje anatomskih mejnikov, projekcije organov na

površino telesa.

N. I. Pirogov je bil ustanovitelj I. oddelka za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo na Medicinsko-kirurški akademiji v St.

(1865). Od takrat sta oba predmeta (operativna kirurgija in topografska anatomija) postala del učni načrt vse medicinske šole

državah in se poučujejo na istoimenskih oddelkih.

AT Sovjetsko obdobje velik prispevek k razvoju topografske anatomije je prispeval V. N. Shevkunenko (1872-1952). Ustvaril je dialektično doktrino

o individualni anatomski variabilnosti človeških organov in sistemov.

Glavna določba te doktrine je bila ugotovitev, da: oblika vseh organov in sistemov je individualno drugačna. Te razlike je mogoče postaviti

v obliki variacijske serije, na koncih katere bodo med seboj najbolj oddaljene oblike - skrajne meje norme, ki označujejo

obseg individualne variabilnosti. Na primer želodec, srce in drugi organi.

Naslednji pomemben korak je bil ugotoviti razlike v topografiji organov pri posameznikih z različni tipi postavo.

Shevkunenko je celotno raznolikost telesnih razmerij zmanjšal na dva nasprotna skrajna tipa: dolihomorfni in brahimorfni.

Dolihomorfni tip razlikuje se: visoka postava, skrajšano telo, podolgovate okončine, majhne širinske dimenzije in

akutni epigastrični kot.

Brahimorfni tip značilna: nizka rast, podolgovat trup, kratke okončine, prevlado širinskih dimenzij,

velik epigastrični kot (večji od neposrednega).

Ugotovljena je bila korelacija (soodvisnost) telesnih tipov s položajem notranjih organov (srce, trebušna slinavka, slepo črevo).

itd.), kar je služilo kot osnova za razvoj racionalnega dostopa do njih.

Na primer, cekum pri osebi brahimorfnega tipa telesa ima visok položaj, dolihomorfni ima nizek položaj.

Kot že rečeno, je druga komponenta našega predmeta operativna kirurgija.

Operativni kirurški poseg To je doktrina kirurških operacij.

Naloge operativne kirurgije so:

Operativna kirurgija je tesno povezana z razvojem ne le topografske anatomije, na kateri temelji, ampak tudi z razvojem klinične kirurgije.

stroke, predvsem kirurškega profila. Naša naloga je, da vas seznanimo z glavnimi vrstami delovanja na različnih področjih in podrobneje.

osredotočite se na vrsto operacij, ki so vključene v arzenal splošnega kirurga.

Vsaka operacija vključuje elemente uničenja tkiva in zato potencialno predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Zato

Izid operacije je v veliki meri odvisen od pripravljenosti kirurga. To pojasnjuje vso mero njegove moralne in pravne odgovornosti. V tem

Glede na kirurško specialnost se nobena druga zdravstvena dejavnost ne more primerjati. Morda zato mnogi pisci

kirurgom posvetil romane in novele. Osebnost kirurga zasluženo pritegne pozornost, saj je operacija lahko daleč od tega

vsak. Sodobnik N. I. Pirogova, slavni angleški kirurg Astley Cooper, je lastnosti, ki se zahtevajo od kirurga, oblikoval takole: "on

imeti mora orlov vid, nežne ženske roke in levje srce." Vendar te lastnosti trenutno niso dovolj! Od sodobnega

kirurg potrebuje veliko znanja, ne le strokovnega (topografska anatomija, virtuozna tehnika), temveč tudi sorodnih disciplin

(pat. anatomija, pot. fiziologija), predvideti in preprečiti zaplete, ki lahko nastanejo tako med operacijo kot v

pooperativno obdobje. Dobra športna forma je nujna tudi za kirurga, saj je operacija tudi trdo delo, ki zahteva

mobilizacija vseh duševnih in fizičnih sil.

spletni dostop imenujemo del operacije, ki razkrije organ.

Operativni sprejem- operacija na samem organu, tj. Značilnosti tehnike te operacije.

Na primer, med operacijo apendektomije je operativni dostop rez trebušne stene in sama odstranitev slepič -

operativni pristop.

Spletni dostop

Kakšne so zahteve za dostop?

1 zahteva - atravmatičnost, ko mišice niso razrezane, ampak so ločene vzdolž vlaken, žile in živci pa niso poškodovani.

2 zahteva - anatomska dostopnost, tj. prostorska razmerja, ki ustvarjajo najboljši pogoji za delo kirurga v rani

priročnik in orodja.

Za objektivno oceno dostopa obstaja več meril, ki jih je razvil Sozon-Yaroshevich:

Slednje je odvisno predvsem od velikosti rane. O tem je zelo natančno govoril švicarski kirurg Kocher: »Dostop mora biti

tako velik, kot mora biti, in čim manjši."

Na žalost mladi kirurgi delajo napake pri izbiri optimalne velikosti reza. Zelo pogosto jih, da bi dobili odobritev od

strani svojih kolegov, ki poskušajo izvesti operativno tehniko iz majhnega reza. In ker iz takega reza, operacija

težko, kirurg obtoži asistentko, da je s kavlji slabo razširila rano. Pomočnik se trudi, kar privede do

poškodbe tkiva: ruptura mišice, nastanek hematoma itd. In sam organ, na katerem se izvaja kirurški sprejem, ko se odstrani

ozka rana je praviloma poškodovana in ima po operaciji zelo obžalovanja vreden videz. Po takšni operaciji se pogosto pojavijo zapleti. in

nasprotno, izkušen kirurg ne bo nikoli okleval narediti velikega dostopa, iz katerega je enostavno izvesti operativni sprejem. Zato

kirurgov, je zelo razširjen dobronamerni aforizem, ki parafrazira Kocherjevo izjavo: "Velik kirurg - velik rez, majhen kirurg -

majhen rez."

Operativni sprejem

Pri izvajanju operativnega sprejema mora kirurg upoštevati naslednje določbe, ki jih priporoča znani sovjetski

kirurg N. N. Burdenko:

Ko smo že pri tehnična izvedljivost, je treba upoštevati raven usposobljenosti kirurga in tehnično opremo operacije (razpoložljivost

anesteziološka služba, posebna oprema, pripomočki itd.).

Na primer, operacije na pljučih in požiralniku dolgo časa niso mogle priti v široko prakso zaradi

Operativni kirurški poseg

Operativna kirurgija - doktrina kirurških operacij, namenjena razvoju in preučevanju metod in pravil za izvedbo kirurških posegov.

Kirurški poseg (operatio - delo, dejanje) je fizični učinek, ki ga izvaja zdravnik na tkiva in organe, skupaj z njihovo ločitvijo, da se izpostavi obolelemu organu za zdravljenje ali diagnozo, in kasnejša povezava tkiv.

Ime kirurškega posega je sestavljeno iz imena organa in imena kirurškega posega na njem (kirurška tehnika). V tem primeru se uporabljajo izrazi "-tomy" - disekcija organa, odpiranje njegovega lumena (gastrotomija, enterotomija, holedohotomija itd.); "-ektomija" - odstranitev organa (apendektomija, gastrektomija itd.); "-stomy" - ustvarjanje umetne komunikacije votline organa z zunanje okolje, tj. nalaganje fistule (traheostomija, cistostomija itd.).

Raziskovalne metode v topografski anatomiji in operativni kirurgiji

Raziskovalne metode, ki se uporabljajo v topografski anatomiji in operativni kirurgiji, lahko razdelimo v dve skupini: študij živega človeka in študij trupla.

Preučevanje površine telesa živega človeka se izvaja za določitev mišično-skeletnih mejnikov, smeri kirurških rezov in za izvedbo različnih antropometričnih meritev. Trenutno se široko uporabljajo metode, kot so fluoroskopija, radiografija, radiostereografija, računalniška tomografija, angiografija in radionuklidna scintigrafija. Vse pogosteje se uporabljata infrardeča termografija in tomografija z jedrsko magnetno resonanco. Za vzpostavitev ali pojasnitev diagnoze so uvedeni endoskopske metode raziskave - gastro-, kardio-, bronho- in sigmoidoskopija itd. Za preučevanje vzorcev strukturne spremembe pri razne bolezni in delovanja, razvoj novih operativnih pristopov in tehnik, reprodukcija razn patološka stanja pri živalih blizu tistim pri ljudeh in kasneje kirurška korekcija uporabljajo metodo eksperimentalnega modeliranja.

Pri pregledu trupla se uporabljajo naslednje metode: topografska anatomska priprava, ki omogoča plast za plastjo, s pomočjo ločenih rezov, preučevanje vseh tkiv določenega območja, razmerje komponent nevrovaskularnih snopov, relativno položaj organov, metoda žaganja zamrznjenega trupla, ki jo je prvi predlagal N. I. Pirogov. S pomočjo rezov telesa v različnih ravninah (vodoravno, frontalno, sagitalno) se z veliko natančnostjo določi ne le lokacija organov v telesu, katerega koli njegovega dela, temveč tudi njihova lokacija drug glede na drugega. Kiparska metoda, ki jo je prvič uporabil tudi N. I. Pirogov, je sestavljena iz odstranitve vseh tkiv, ki obdajajo proučevani organ, na truplu.

Za študij žilni sistemŠiroko se uporablja injekcijska metoda raziskovanja, ki je sestavljena iz polnjenja krvnih in limfnih žil z barvnimi raztopinami, suspenzijami, radiokontaktnimi masami, ki jim sledi priprava posod, radiografija ali njihovo odkrivanje z osvetlitvijo tkiva. To vključuje tudi korozijsko metodo, s pomočjo katere po polnjenju žil, kanalov in votlin s posebnimi masami in raztapljanju okoliških tkiv v kislinah dobimo odlitke proučevanih formacij.

Trenutno se v topografski anatomiji pogosto uporabljajo histološke, bio- in histokemične raziskovalne metode, pa tudi avtoradiografija, ki se uporablja za preučevanje kopičenja in porazdelitve radionuklidov v organih in tkivih. Za prepoznavanje submikroskopskih struktur se pogosto uporablja elektronsko mikroskopska metoda preiskave. aplikacija elektronski mikroskopi prosojni in skenirajoči tipi.