Izločevalni kanal parotidne žleze slinavke. Vir: Medicinski slovar... medicinski izrazi

STENON FLOW- (Stensenov kanal) izločevalni kanal parotidne žleze slinavke ... Razlagalni slovar medicine

S tem imenom so mišljeni zelo raznoliki žlezni prirastki ustne votline in žrela. Torej, pri črvih se različne enocelične žleze, imenovane S., faringealne in septalne žleze odpirajo v žrelo. Potem imajo posebno funkcijo ...

V. M. Sh Za S. žleze (gl. Salivales) so trije pari žlez: parotidna žleza, submandibularna in sublingvalna, od katerih se prva nahaja zunaj, zadnja pa znotraj ustne votline. Obušesna žleza (glandula parotis) spada med najbolj ... ... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

Velike človeške žleze slinavke: 1. O ... Wikipedia

Lokacija Bishovega maščobnega telesa (obarvanega rumeno) glede na anatomske strukture kosti in mehkih tkiv obraza ... Wikipedia

Ustne votline- (cavum oris) (sl. 151, 156, 194) je začetek prebavnega aparata. Spredaj ga omejujejo ustnice, zgoraj trdo in mehko nebo, spodaj mišice, ki tvorijo dno ustne votline in jezik, ob straneh pa lica. Odpiranje ust ... Atlas človeške anatomije

ABSCES- ABSCES, absces ali absces, omejeno kopičenje gnoja v tkivih ali organih. Z drugimi besedami, absces je votlina, napolnjena z gnojem v tkivih in organih na mestih, kjer prej ni bilo nobene votline. Patološka anatomija .........

- (galandulae oris) Obstajajo mala in velika žleza slinavka (slika 1). Mali S. (labialni, bukalni, molarni, lingvalni in palatinalni) se nahajajo v ustni sluznici. Po naravi dodeljene skrivnosti je majhen C. dobro. razdeljen na serozne, ... ... Medicinska enciklopedija

parotidna žleza- (glandula paro tis), največja med žleze slinavke, ki se nahaja na obrazu, v globoki votlini za naraščajočo vejo spodnje čeljusti, v tako imenovani retromaksilarni fosi (fossa heteromandibularis). Oblika žleze je popolnoma prilagojena stenam tega ... Velika medicinska enciklopedija

Da bi preprečili razvoj številnih patologij, je dovolj, da se naučite več o svojem telesu in telesu. Na internetu lahko najdete ogromno informacij o katerem koli organu, se poglobite v zapletenost njegovega dela in razumete mehanizem razvoja številnih bolezni. Če je bolnik občasno zaskrbljen zaradi neugodja, povezanega z okvarjenim delovanjem žlez slinavk, mu bo koristno prebrati spodnji članek - ponuja odgovore na pogosta vprašanja, kot so: kje so žleze slinavke, topografija izločevalnih kanalov , struktura in njihove funkcije.

• Kje se v ustih nahajajo žleze slinavke
  • Parotidna
  • Submandibularni (submandibularni)
  • Podjezično
  • majhna
• Topografija izločevalnih kanalov
• Strukturne značilnosti
• Pomen organov pri prebavi in ​​zagotavljanju občutkov okusa

Kje so žleze slinavke

V anatomiji so vse žleze slinavke razdeljene v 2 skupini - velike in majhne. Kljub svoji velikosti skupaj tvorijo skupaj. Telo ima 3 pare velikih in veliko majhnih žlez slinavk. Kje se nahajajo žleze slinavke? Vsaka od "velikih" žlez ima svojo lokacijo. To lahko delno uganemo že iz samega imena organa: in – ta imena govorijo sama zase.

1 - Parotidna slinavka; 2 - podjezična slinavka; 3 - submandibularna žleza slinavka

Topografija parotidne žleze slinavke

Največji po velikosti pri ljudeh so. Sestava skrivnosti, ki jo izločajo, je pretežno seroznega tipa. Nahajajo se neposredno pod kožo, na zunanji površini spodnje čeljusti in žvečilnih mišic, pod in nekoliko spredaj. ušesna školjka.

Parotidna žleza je na vrhu prekrita z istoimensko fascijo, ki okoli nje tvori močno kapsulo.

Lokacija submandibularne žleze

Submandibularna žleza je srednje velika, izloča slino mešani tip(s približno enako količino serozne in mukozne komponente). Nahaja se v submandibularnem trikotniku, v stiku s površinsko plastjo cervikalne fascije, stiloglosusa, hioidno-lingvalne in maksilo-hioidne mišice.

Poleg tega je njegova stranska površina tesno ob obrazni arteriji in veni ter regionalnih bezgavkah.

Lokacija podjezične žleze slinavke

Podjezične žleze slinavke so najmanjše v skupini velikih žlez slinavk. Lokalizirani so neposredno pod sluznico, ki obdaja dno ustne votline, na straneh jezika. Slina, ki jo proizvajajo, je sluzastega tipa. V bližini žleze notranja površina telo spodnje čeljusti, geniolingvalne, geniohyoidne in hyoid-lingvalne mišice.

Kje se nahajajo male žleze slinavke?

Lokacija manjših žlez slinavk ustreza ustni regiji, ležijo v debelini sluznice:

• labialni;
• bukalni;
• molar;
• palatin;
• jezikovni.

Poleg razvrstitve po lokaciji se majhne žleze razlikujejo po vrsti izločenega izločka:

1. serozni (lingvalni);
2. sluznice (palatinske in delno lingvalne);
3. mešani (bukalni, molarni, labialni).

Spodaj je fotografija s kratko postavitvijo vseh žlez slinavk:

Topografska anatomija izločevalnih kanalov žlez slinavk

Izločevalni kanali vsake žleze slinavke imajo svojo topografijo:

1. Izločevalni kanal parotidna žleza(po avtorju - stenoni ali parotidni kanal) se začne na sprednjem robu žleze, gre vzdolž žvečilne mišice, nato prehaja skozi maščobno tkivo lica, prebije bukalno mišico in se odpre na predvečer ust pri drugem molarju (velikem molarju).
2. Izločilni kanal submandibularne žleze (Wartons ali submandibularni kanal) poteka vzdolž dna ustne votline in se odpira na podjezični papili v bližini frenuluma jezika.
3. Podjezična žleza slinavka ima veliko majhnih kratkih kanalov, ki se odpirajo vzdolž podjezične gube. Ustje velikega izločevalnega kanala sublingvalne žleze se odpre neodvisno na sublingvalni papili ali pa je združeno s skupno odprtino s submandibularnim kanalom.

Pri nekaterih bolnikih je lahko ob parotidnem izločevalnem kanalu prisotna dodatna parotidna žleza slinavka.

Zgradba žlez slinavk

Struktura človeških žlez slinavk se odlikuje po kompleksnosti in edinstvenosti. Vse žleze imajo lastno topografijo, histologijo (celično zgradbo) in anatomijo ter posebne fiziološke in strukturne značilnosti.

Parotidna žleza slinavke ima težo približno 20-30 gramov, sestavljena je iz 2 režnjev: površinskega in globokega. Njegov glavni izločevalni kanal ima dolžino 5-7 cm (vrednost se lahko razlikuje glede na posamezne značilnosti pacienta). Po obliki je običajno podoben ravni črti ali loku (občasno je viličasta ali razvejana struktura kanala). V ljudeh stara leta kanal je nekoliko širši kot pri mlajših bolnikih.

Organ se oskrbuje s krvjo iz istoimenske veje površinske temporalne arterije, ki jo inervirajo veje debla simpatičnega živca.

Barva parotidne žleze slinavke je od temno rožnate do sivkaste (odtenek je odvisen predvsem od hitrosti pretoka krvi). Pri palpaciji je organ precej težko čutiti. Struktura žleze ima gosto strukturo z neravno površino.

Submandibularna žleza slinavke ima lobasto strukturo, tvori jo vezivno tkivo, tako kot parotidna žleza je prekrita z debelo gosto kapsulo. Z notranje strani je prekrit z maščobnim tkivom, ki zapolnjuje prostor med kapsulo in žlezo. Konzistenca organa je gosta, ima rožnato ali rumenkasto sivo barvo. S starostjo se lahko žleza zmanjša. Struktura izločevalnega kanala je podobna strukturi stenonskega (parotidnega) kanala: dolžina 5-7 cm, premer 2-4 mm.

Submandibularna žleza prejema hrano iz duševnih, obraznih in lingvalnih arterij in jo inervira bobnična struna (veja obraznega živca).

Podjezične žleze so najmanjše med velikimi žlezami (njihova teža je le 3-5 gramov). Imajo cevasto-alveolarno strukturo, imajo svetlo rožnato barvo in so prekrite s tanko kapsularno membrano. Dolžina njihovega glavnega izločevalnega kanala je 1-2 cm, premer 1-2 mm. Oskrbujejo jih s krvjo mentalne in hipoglosalne arterije, ki jih inervira bobnična struna.

Tkivo izločevalnih kanalov vseh žlez slinavk je mezenhimskega izvora.

Pomen žlez slinavk

Težko je preceniti klinični pomen žlez slinavk v človeškem življenju - igrajo eno od vodilnih vlog in so v veliki meri odgovorne za občutki okusa bolnik. Glavne funkcije žlez slinavk vključujejo:

• endokrini (proizvodnja hormonom podobnih snovi);
• eksokrina (samoregulacija kemična sestava slina);
• izločanje (nevtralizacija in izolacija stranskih komponent);
• filtracija (filtracija tekočih sestavin krvne plazme v slino).

Zahvaljujoč hormonom podobnim snovem v ustni votlini se sprožijo prvi mehanizmi prebave. Slina začne raztapljati hranila, uravnava temperaturo v ustni votlini. Poleg tega so odgovorni za nemoteno delovanje požalnih in sesalnih refleksov pri novorojenčku ter za stabilno raven kalcija in fosforja v telesu.

Samoregulacija kemične sestave sline se pojavi zaradi naslednjih encimov, ki jih izločajo žleze:

• mucin, ki obdaja in vlaži hrano, tvori kepo hrane;
• maltaza, ki razgrajuje ogljikove hidrate;
• amilaza, ki sproži preoblikovanje polisaharidov;
• lizocim, ki deluje antibakterijsko in zaščitno.

Poleg naštetih snovi slina vsebuje tudi kalcij, cink in fosfor, ki pomagajo krepiti zobno sklenino.

Izločevalna funkcija je odgovorna za odstranjevanje presnovnih produktov: amoniaka, žolčnih kislin, sečnine, soli itd. Po njihovi presežni vsebnosti v slini je mogoče soditi o motnjah v delovanju ledvic ali okvarah endokrini sistem organizem.

S pomočjo funkcije filtriranja se zgodi naslednje:

• sinteza insulina in parotina (hormona, ki sodeluje pri sintezi zobnih tkiv, kostnega in hrustančnega tkiva);
• uravnavanje vnosa kalikreina, renina in eritropoetina v telo.

Slina ščiti sluznico ustne votline pred izsušitvijo, jo nenehno vlaži, pomaga pri mehčanju hrane med žvečenjem, deluje proti kariesu in čisti zobe pred bakterijami in manjšimi mehkimi zobnimi oblogami.

Žleze slinavke so pomemben organ, ki uravnava številne različne funkcije. Hkrati pa so pri mnogih bolnikih šibka točka- s slabo ustno higieno, ignoriranjem akutnih in kroničnih vnetnih bolezni v žlezah se lahko razvijejo patološki procesi, kot je sialadenitis itd. V tem primeru je pomembno, da se ne zdravite sami, ampak čim prej poiščite pomoč kvalificiranega strokovnjaka.

2. poglavje

2. poglavje

Metode pregleda bolnikov z boleznimi žlez slinavk zahtevajo posebna znanja, ki so v pristojnosti zobozdravnika. Zdravnik mora biti sposoben pregledati ustno votlino, poznati topografijo žlez slinavk, najti usta njihovih kanalov.

V monografiji I.F. Romacheva (1973) je opredelila tri skupine metod za pregledovanje žlez slinavk: splošne, zasebne in posebne.

Splošne metode vključujejo metode, ki se uporabljajo za pregled bolnikov s katero koli patologijo: spraševanje, pregled, palpacija, preiskave krvi, preiskave urina.

Posebne metode se lahko uporabljajo za pregled bolnikov z določenimi patologijami, na primer pri boleznih žlez slinavk, srčno-žilnega sistema, prebavila itd.

Posebne metode pregleda izvajajo usposobljeni strokovnjaki s posebno opremo.

2.1. Splošne metode pregleda žlez slinavk

Glavne žleze slinavke - to so notranji organi, pri pregledu katerih je treba upoštevati načela in pravila, sprejeta na kliniki za interne bolezni.

V žlezah slinavk se lahko razvijejo naslednje bolezni:

Reaktivno-distrofični (sialadenoze);

Akutno vnetje žlez slinavk (akutni virusni sialadenitis, akutni bakterijski sialadenitis);

Kronično vnetje žlez slinavk (intersticijski, parenhimski, duktalni sialni de-nite);

Specifične poškodbe žlez slinavk (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis);

Bolezen slinskih kamnov;

ciste žlez slinavk;

Tumorji žlez slinavk;

Poškodbe žlez slinavk.

Glede na raznolikost patologij med raziskavo ugotovijo, ali so bolečine in otekline v predelu žlez slinavk moteče, ali so ti simptomi povezani s prehranjevanjem, hipotermijo, stresom, ali obstaja suha usta, oči, in prisotnost slanega okusa v ustih. Treba je izslediti kronologijo bolezni: kdaj so se simptomi bolezni prvič pojavili, kako pogosto in kako se pojavijo poslabšanja, kdaj je bilo zadnje poslabšanje, kakšno zdravljenje je bilo izvedeno. Kompleksnost diferencialna diagnoza je, da je lahko isti simptom prisoten v razne bolezni. Na primer, pri akutnem sialadenitisu, pa tudi pri poslabšanju kroničnega, je mogoče določiti boleče povečanje ena ali več glavnih žlez slinavk. Neboleče simetrično povečanje parotidne žleze slinavke je prisotno pri:

sialadenoza;

Pozna faza kroničnega sialadenitisa v remisiji;

Avtoimunske bolezni: Sjögrenova bolezen in sindrom;

Granulomatozne bolezni: Wegenerjeva granulomatoza in sarkoidoza;

Prirojena policistoza;

Po intravenskem dajanju radioaktivnega joda 131 I;

MALT-limfom;

papilarni limfomatski cistadenom (Warthin tumor);

Mikuličeve bolezni;

Faze primarnih manifestacij okužbe s HIV (AIDS).

Med pregledom (slika 3) in palpacijo (slika 4) ocenimo velikost, teksturo, površino (gladka, grbinasta), gibljivost, bolečnost žlez slinavk in barvo kože nad njimi. Ocenite barvo in vlažnost

riž. 3. Videz bolnika z dvostranskim parenhimskim parotitisom

riž. štiri. Palpacija parotidne žleze slinavke

riž. 5. Pregled vestibuluma ustne votline. Na sluznici spodnje ustnice desno je retencijska cista male slinavke.

žleze

riž. 6. Bimanualna palpacija submandibularne žleze slinavke

sluznica ustne votline (slika 5), ​​ustje izločevalnih kanalov, količina, barva, konsistenca izločenega izločka, prisotnost proste sline, bimanualna palpacija žlez slinavk in kanalov (slika 6). ).

Za dokončno diagnozo je potreben dodaten pregled.

2.2. Zasebne metode pregleda žlez slinavk

Obstajajo naslednje zasebne metode za pregled žlez slinavk:

Sondiranje izločevalnih kanalov žlez slinavk;

Navadna radiografija žlez slinavk;

sialometrija;

Sialografija;

Pantomozialografija;

Citološka preiskava skrivnosti;

Kvalitativna analiza sline.

Te metode imenujemo zasebne, ker se uporabljajo pri pregledu samo enega določenega organa ali organov, v tem primeru velikih žlez slinavk.

zveneče izvajamo s posebnimi slinavskimi sondami. Ta metoda vam omogoča, da določite smer kanala, prisotnost zožitve, kamenca v kanalu slinavke (slika 7). S sondami je treba ravnati previdno, brez večjega napora, saj je stena kanala tanka, nima mišičnega sloja in se zlahka predre.

riž. 7. Sondiranje kanala parotidne žleze slinavke

Navadna radiografija žlez slinavk(Slika 8) se uporablja za določanje radiokontaktnih kamnov v submandibularnih in obušesnih žlezah slinavkah. Na radiografiji se v projekciji slinastega kamna določi senca.

Za pregled submandibularne žleze slinavke obvezno rentgenski pregled v dveh projekcijah: stranski - za določitev kamna v intraglandularnih kanalih in dnu ustne votline v predelu Whartonovega kanala, če obstaja sum na kamen v izločevalnem kanalu in v bližini ust. Lahko uporabite styling po V.S. Kovalenko.

Pri pregledu parotidne žleze slinavke se običajno opravi rentgenski pregled v neposredni projekciji, včasih - mehkih tkiv bukalne regije (z lokacijo kamna v območju ustja Stenonovega kanala) .

riž. osem. Pregledna radiografija: a - submandibularna žleza slinavka v stranski projekciji; b - ustno dno; c - parotidna žleza slinavka v neposredni projekciji

Pri odčitavanju ortopantomograma lahko včasih zaznamo tudi sence kamnov, zlasti če so prisotni v več žlezah slinavk.

Vsi kamni v žlezah slinavk niso radiokontaktni, odvisno je od stopnje mineralizacije kamnov, v tem primeru je treba za potrditev diagnoze uporabiti druge metode.

Sialometrija- kvantitativna metoda, ki omogoča oceno sekretorne funkcije žlez slinavk na časovno enoto. Obstaja veliko tehnik za kvantificiranje mešane sline in duktalnih izločkov iz posameznih večjih žlez slinavk. Možno je oceniti količino izločene nestimulirane in stimulirane sline. Za spodbujanje izločanja sline se uporablja žvečilni parafin z nanosom 2% raztopine citronske kisline * ali 5% raztopine na jezik. askorbinska kislina, kot tudi zaužitje 8 kapljic 1% raztopine pilokarpina pred študijo.

Odvzem sline se izvaja zjutraj na prazen želodec. Pacientu so dana priporočila: pred pregledom ne umivajte zob, ne izpirajte ust, ne kadite, ne žvečite žvečilnega gumija.

Komisija za zdravje zob, raziskave in epidemiologijo (CORE) Mednarodne zobozdravstvene zveze (FDI, 1991) priporoča zbiranje mešane sline s samoiztokom iz ust ali s pljuvanjem v merilno posodo v 6 minutah. Hitrost slinjenja, izražena v ml/min, se izračuna tako, da se skupni volumen zbrane sline deli s šest. Hitrost sproščanja mešane sline brez stimulacije je v povprečju od 0,3 do 0,4 ml / min, stimulacija poveča to številko na 1-2 ml / min. Vendar je treba upoštevati, da so ti kazalniki zelo spremenljivi in ​​individualni. Simptom suhosti v ustni votlini se pojavi, ko se stopnja slinjenja zmanjša na 50% začetne individualne ravni.

Za oceno povprečja starostna norma količino sproščene mešane sline na časovno enoto, M.M. Pozharitskaya priporoča določanje po formuli:

za moške:

[-0,09 (x - 25) + 5,71];

za ženske:

[-0,06 (x - 25) + 4,22], kjer je X- starost v letih.

Odvzem sline iz posameznih žlez slinavk se izvaja s pomočjo posebnih kanil po metodi T.B. Andreeva (slika 9) ali kapsula Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky (slika 10).

riž. 9. Sialometrija po T.B. Andreeva z uporabo kovinske kanile

riž. deset. Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsula: a - kapsula; b - način uporabe kapsule

Sialometrija po metodi T.B. Andrejeva

Po zaužitju 8 kapljic 1% raztopine pilokarpina, 20 minut po predhodni bougienage, se posebne kanile vstavijo v kanal (kanale) parotidne ali submandibularne žleze slinavke. Čas zbiranja sline je 20 minut po pojavu prve kapljice izločka. Za parotidno žlezo slinavke je norma količine izločka 1-3 ml, za submandibularno žlezo - 1-4 ml.

Kapsula Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky je sestavljena iz dveh komor. Zunanja komora se uporablja za sesanje

na sluznico. Skrivnost parotidne žleze slinavke se zbere v notranji komori in pošlje v graduirano epruveto. Kot stimulator sline se uporablja 3% raztopina askorbinske kisline, ki se občasno (vsakih 30 s) nanese na hrbtno površino jezika. Duktalni izloček se zbere v 5 minutah od trenutka, ko se v epruveti pojavi prva kapljica (slika 11). Ocenjuje se količina pridobljenega izločka in prisotnost vnetnega sedimenta v obliki pramenov in grudic sluzi. Zmanjšanje izločanja 1. stopnje se določi, če je količina izločene sline 2,4-2,0 ml, 2. stopnje - 1,9-0,9 ml, 3. stopnje - 0,8-0 ml. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost izvajanja sialometrije iz submandibularnih žlez slinavk, prednost pa širši lumen cevi, ki omogoča pridobivanje objektivnih podatkov tudi pri visoka viskoznost izločanje in prisotnost mukoznih vključkov v njem.

Obstaja tehnika, ki vam omogoča oceno celotne sekretorne zmogljivosti žlez slinavk z resorpcijo standardnega 5-gramskega kosa rafiniranega sladkorja. Pri zdravih ljudeh je ta čas v povprečju 52 ± 2 s in ne sme presegati 103 s.

Izločanje manjših žlez slinavk se kvantificira z uporabo trakov filtrirnega papirja, ki se stehtajo pred in po študiji.

Funkcionalno stanje malih žlez slinavk je mogoče oceniti s štetjem razbarvanih pik na površini sluznice spodnje ustnice velikosti 2x2 cm, obarvanih z metilen modrim. Običajno deluje 21 ± 1.

Za citološki pregled skrivnosti(slika 12) jemljemo z Volkmannovo žlico ali posebno kanilo (srednji del). Kapljico sekreta damo na stekelce, naredimo razmaz in ga obarvamo po Romanovsky-Giemsi. Zdravilo se pregleda pod mikroskopom.

Običajno v izločanju velikih žlez slinavk najdemo posamezne celice skvamoznega in cilindričnega epitelija, ki obložijo izločevalne kanale žlez, včasih nevtrofilne levkocite in limfocite. S starostjo opazimo povečanje števila epitelijskih celic v skrivnosti.

riž. enajst. Sialometrija z uporabo kapsule Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky

Predstavljena metoda igra pomembno vlogo pri diagnozi akutnega in kroničnega sialadenitisa, reaktivno-distrofičnih bolezni žlez slinavk, bolezni slinastih kamnov in tumorskih procesov na tem področju.

žleze.

Sialografija- To je rentgensko slikanje žlez slinavk z uporabo umetnega kontrasta. v ca-

riž. 12. Citogrami duktalne sekrecije parotidne žleze slinavke

Kot kontrast se uporabljajo vodotopne snovi - natrijev amidotrizoat (urografin ♠), ioheksol (omni-pack ♠) in v maščobi topne snovi (jodolipol ♠, lipiodol ultra-fluid ♠). Trenutno se za kontrastiranje žlez slinavk najpogosteje uporablja iohexol (omni-pak-350, vsebnost joda 35%). Uvedba zdravila se izvaja v rentgenski sobi. Pred posegom se izloči kanal žleze slinavke (slika 13). Vstopite v kanal

riž. 13. Uvedba kontrastnega sredstva Omnipak-350 v kanal desne parotidne žleze slinavke

0,5-2,0 ml raztopine do subjektivnega občutka pokanja svetlobe in bolečine v proučevani žlezi. Za vnos snovi v žlezo se uporabljajo kovinske kanile (injekcijske igle s topim koncem).

Pri pregledu parotidne žleze slinavke se rentgenske slike posnamejo v čelni in stranski projekciji, submandibularna žleza slinavke pa v stranski projekciji. Sialografija se ne sme izvajati v akutnem obdobju bolezni.

Na sialogramu (slika 14) je mogoče določiti obliko in velikost žleze, enakomernost polnjenja parenhima. Običajno mora biti viden kanali I-V naročila, ki imajo celo jasne konture. Pri kroničnem sialadenitisu so lahko kanali enotni

in neenakomerna področja krčenja in širjenja, nerazločna in prekinjena. Pri parenhimskem parotitisu se na sialogramu določijo votline različnih premerov, napolnjene s kontrastnim sredstvom. Pri bolezni slinavskih kamnov je možna napaka pri polnjenju kanala žleze.

Ta metoda ostaja najbolj dostopna in informativna pri diagnozi. različne oblike kronični sialadenitis.

riž. štirinajst. Sialografska slika normalne žleze slinavke: a - submandibularna; b - parotidna

Pantomozialografija(Slika 15) je metoda hkratnega rentgenskega pregleda dveh ali več velikih žlez slinavk, ki ji sledi panoramska tomografija. Slika vseh kontrastnih žlez slinavk, pridobljena na eni sliki, omogoča izvedbo primerjalna analiza parne žleze slinavke.

Kvalitativna analiza skrivnosti. Pri jemanju sline bodite pozorni na njeno barvo, preglednost, vidne vključke.

Slina je 99 % sestavljena iz vode, 1 % predstavljajo beljakovine, elektroliti in nizkomolekularne snovi. Obstaja veliko metod, ki vam omogočajo, da določite vse znane sestavine sline. AT zadnje čase analiza sline se pogosto uporablja kot neinvazivna metoda za spremljanje ravni hormonov, zdravil in substanc, prepovedanih za uživanje. Opazili so jasno korelacijo v ravneh številnih hormonov in zdravil med krvno plazmo in slino. tistim, ki se prevažajo skozi

riž. petnajst. Pantomosialogrami (Morozov A.N.)

snovi za hemato-pljuvno pregrado vključujejo večino elektrolitov, albumin, imunoglobuline G, A in M, vitamine, zdravila, hormoni in voda. Trenutno poteka testiranje sline za odkrivanje prisotnosti protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

Kvalitativna analiza posameznih sestavin sline ima prednost pred preiskavami krvi. Vzorčenje sline se lahko izvaja večkrat, saj pacient ne doživlja stresa. Možnosti pregleda otrok se širijo.

Mikrobiološka metoda za preučevanje sline. Izvodi žlez slinavk in slina so eden najmanj raziskanih biotopov ustne votline. Nekateri raziskovalci trdijo, da zaradi visoke baktericidne aktivnosti encimov, lizocima, sekretornih imunoglobulinov in drugih dejavnikov specifične in nespecifične zaščite slina v kanalih žlez zdrava oseba mora biti praktično sterilen. Drugi dopuščajo prisotnost majhne količine bakterij, ki pripadajo predvsem obveznim anaerobnim vrstam (Veillonella, Peptostreptococcus). Poleg tega obstajajo težave pri zbiranju materiala in izključitvi kontaminacije vzorcev z mikrofloro sluznice in ustne tekočine. Za sterilno preiskavo sline se uporabljajo različne kanile, ki jih vstavimo v izločevalni kanal žleze slinavke. Nato izvedite setev na hranilne medije za anaerobno gojenje.

2.3. Posebne metode preiskave žlez slinavk

Posebne metode za pregledovanje žlez slinavk vključujejo:

Sialosonografija;

Računalniška tomografija žlez slinavk;

Funkcionalna digitalna subtrakcijska sialografija;

MRI žlez slinavk;

Morfološke raziskovalne metode: diagnostična punkcija, biopsija malih žlez slinavk, biopsija velikih žlez slinavk;

Radiosialografija (dinamična scintigrafija).

Sialosonografija (ultrazvočni pregled tkiv)(Slika 16). Osnova metode je različna stopnja absorpcije in odboja ultrazvočnega signala, odvisno od gostote tkiv. Pri pregledu žleze je mogoče določiti: velikost, obliko, konturo, razmerje s sosednjimi anatomskimi tvorbami, ehogenost parenhima žleze, njeno strukturo, mogoče je tudi vizualizirati hiperehogena in hipoehogena območja, kamne, Bezgavke. Ta metoda je našla široko uporabo zaradi svoje dostopnosti, neinvazivnosti, možnosti pogostega ponovnega pregleda brez stranskih učinkov in visoke zanesljivosti. Ultrazvok žlez slinavk se uporablja za diagnosticiranje tumorjev, akutnih in kroničnih vnetnih bolezni žlez slinavk, reaktivno-distrofičnih bolezni, bolezni slinavk.

Računalniška tomografija žlez slinavk(Slika 17) je metoda skeniranja tkiva po plasteh, ki se uporablja za preučevanje strukturne spremembe velike žleze slinavke. Računalniška tomografija se najpogosteje uporablja za pregled žlez v primeru suma na volumetrične tvorbe. Za preučevanje duktalnega sistema

riž. 16. Sialosonografija. Normalna slika žlez slinavk (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - parotidna; b - submandibularni

riž. 17. Računalniška tomografija (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

V žlezah slinavk obstaja način za predhodno vbrizganje kontrastnega sredstva v kanale žleze pred skeniranjem. podatki računalniška tomografija z boleznijo slinavskih kamnov vam omogočajo natančno določitev velikosti in lokacije kamna. Metoda je neinformativna pri diferencialni diagnozi različnih oblik kroničnega sialadenitisa.

Funkcionalna digitalna subtrakcijska sialografija(slika 18) služi za oceno morfofunkcionalnega stanja žlez slinavk. Obstajajo tri glavne faze subtrakcijske sialografije:

Kontrastiranje glavnih izločevalnih in intraglandularnih kanalov;

Kontrastiranje parenhima žleze;

Evakuacija kontrastnega sredstva iz parenhima in kanalov žleze.

Čas študije neprizadetih žlez slinavk je 40-50 s.

Ta digitalna metoda ima številne prednosti pred tradicionalno analogno sialografijo, saj omogoča:

Za ločeno preučevanje sialografske slike zaradi učinka odštevanja (ni nalaganja slike žleze slinavke na podlago kostne strukture- telesa vretenc, veja čeljusti);

Objektivno nadzorujte količino vbrizganega kontrastnega sredstva in se ne osredotočajte le na subjektivne občutke polnosti in pojav bolečine;

Za preučevanje ne le strukturnih značilnosti žlez slinavk, temveč tudi funkcionalnih parametrov, zlasti

riž. osemnajst. Funkcionalna digitalna subtrakcijska sialografija: a - kontrastna faza glavnih izločevalnih in intraglandularnih kanalov; b - faza kontrastiranja parenhima žleze; c - faza evakuacije kontrastnega sredstva iz parenhima in kanalov žleze. Čas pregleda nepoškodovanih žlez slinavk je 40-50 s (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

hitrost evakuacije kontrastnega sredstva iz izločevalnih kanalov.

Slikanje žlez slinavk z magnetno resonanco -

To je metoda preučevanja tkiv, pri kateri slika nastane zaradi interakcije magnetnih momentov vodikovih jeder, ki se nahajajo v snovi preučevanega predmeta, in magnetnih polj. MRI je indiciran v težkih diagnostičnih primerih. Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje neoplazem, kroničnih vnetnih in reaktivno-distrofičnih bolezni žlez slinavk.

Omogoča vam, da pojasnite naravo bolezni velikih žlez slinavk in hkrati diagnosticirate lezijo v žlezah, kjer se proces nadaljuje brez kliničnih manifestacij.

Morfološke raziskovalne metode: diagnostična punkcija, biopsija malih žlez slinavk, biopsija velikih žlez slinavk.

Diagnostična punkcija izvedemo z 10 ml brizgo. Po obdelavi operacijsko polje opravi punkcijo neoplazme v parenhimu žleze. Za ustvarjanje podtlaka se bat potegne nazaj, posledično se material vleče v iglo. Potem, ko je fiksiran bat, ki zaradi podtlaka v brizgi želi zavzeti prvotni položaj, se brizga z iglo odstrani iz tkiv. Material iz igle in brizge se prenese na stekelce in obarva. Diagnostična punkcija se uporablja za diferencialno diagnozo tumorjev, vnetnih bolezni žlez slinavk, specifičnih procesov, limfadenitisa itd.

Biopsija manjših žlez slinavk(slika 19) se material pogosteje odvzame skozi vzdolžni rez sluznice spodnje ustnice (navpično na prehodno gubo), saj je v tem primeru vzporeden s potekom žil in živcev. Vendar pa nekateri avtorji predlagajo, da se naredi vodoravni rez 1 cm dolg bližje kotu ust - vzporedno s potekom mišičnih vlaken. krožna mišica usta. Nato se na top način izolira in odstrani 4-5 majhnih žlez slinavk. Material damo v raztopino formalina in pošljemo v histološki laboratorij. Ta metoda je ena glavnih pri diagnozi Sjögrenove bolezni. Odkrivanje limfohistiocitnega infiltrata v količini več kot 50 celic na 4 mm 2 je opredeljeno kot žarišče vnetja. Za Sjögrenovo bolezen je značilna prisotnost žarišč vnetja v več lobulih. Običajno uporabljamo dve barvi: hematoksilin-eozin in Van Gieson ter histokemično reakcijo PAS za določanje nevtralnih mukopolisaharidov. Ugotovljeno je, da morfološke spremembe v majhnih žlezah slinavkah so enake spremembam v velikih žlezah slinavkah. Vendar pa je pri Sjogrenovi bolezni, sarkoidozi, nekaj zamika

riž. Sl. 19. Biopsija manjših žlez slinavk iz submukozne plasti spodnje ustnice: a - linija reza je označena, infiltracijska anestezija; b - rez sluznice; c - manjše žleze slinavke so bile izolirane iz submukozne plasti; d - vzorčenih je bilo vsaj pet manjših žlez slinavk; e - histološka slika (hematoksilin-eozin x200)

spremembe majhnih žlez slinavk v primerjavi z velikimi (parotidne žleze slinavke), ki lahko zakasnijo pravočasna diagnoza te bolezni.

V težkih diagnostičnih primerih se izvede biopsija velikih žlez slinavk. Ta metoda se uporablja tudi za diagnosticiranje limfomov pri Sjögrenovi bolezni. Material se vzame iz tkiva žleze slinavke skozi rez na koži, ki obdaja ušesno mečico. Material pregledamo po splošno sprejeti metodi, pogosto z uporabo imunofenotipizacije.

Radiosialografska študija(slika 20) je registrirati in zapisati v obliki jakostnih krivulj radioaktivno sevanje istočasno preko žlez slinavk in srca. Bolniku na prazen želodec intravensko injiciramo 100-110 mBq sterilnega natrijevega pertehnetata [99m Tc]. Registracija sevanja se izvaja 60 minut. 30 minut po začetku študije se bolniku v usta injicira stimulator slinjenja (5 g sladkorja).

riž. 20. Radiosialogram (dinamična scintigrafija)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - žilni segment; 2 - koncentracijski segment; 3 - izločevalni segment; 4 - drugi segment koncentracije; 5 - čas največjega kopičenja radiofarmaka; 6 - "plato"; 7 - vrh dviga radioaktivnosti v času jemanja stimulansa; 8 - odstotek največjega padca radioaktivnosti; 9 - čas izločevalnega segmenta

Pri diagnozi patologije žlez slinavk ni treba uporabiti vseh metod. Izbira dodatnih raziskovalnih metod je odvisna od kliničnih podatkov. Začeti morate s preprostimi, nato preiti na bolj zapletene, vendar v nekaterih primerih zgodnje imenovanje posebnih raziskovalnih metod, kot sta ultrazvok (ultrazvok) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), bistveno pospeši diagnozo, zlasti volumetričnih tvorb.

Vprašanja za samokontrolo

1. Značilnosti splošnega pregleda bolnikov: spraševanje, pregled, palpacija, preiskave krvi in ​​urina.

2. Naštejte metode zasebnega anketiranja.

3. Kako poteka sondiranje kanala žleze slinavke?

4. Kaj omogoča razkrivanje rentgenske metode preiskave pri boleznih žlez slinavk?

5. Metode za preučevanje sekretorne funkcije žleze slinavke.

6. Kako poteka kvantitativna analiza delovanja žlez slinavk?

7. Merila za kvantitativno analizo delovanja žlez slinavk v normalnih in patoloških stanjih.

8. Kaj ugotovimo med citološkim pregledom sline, odvzete iz kanala žleze slinavke?

9. Kako poteka in kaj daje sialografija pri diagnostiki bolezni žlez slinavk?

10. Kaj je pantomozialografija?

11. Poimenujte posebne metode preiskave žleze slinavke.

12. Kakšne so indikacije in kako poteka histološki pregled malih žlez slinavk?

Situacijske naloge

Naloga 1

Bolnik K., star 50 let, se pritožuje obilno slinjenje ki se je pojavil pred več kot enim letom. Nahaja se na dis-

panserny račun pri nevropatologu glede adenoma hipofize.

Objektivno: pri palpaciji žleze slinavke niso povečane, mehke, neboleče. Odpiranje ust je prosto. Čista slina se izloča iz ustja izločevalnih kanalov OUSZh, PChSZh. V ustni votlini je veliko proste sline. Sluznica ustne votline je obilno navlažena.

vprašanja:

1. Kakšno metodo pregleda žlez slinavk je treba opraviti za razjasnitev diagnoze?

2. Kako poteka ta študija?

3. Katere druge metode sialometrije obstajajo?

4. Katera metoda je alternativa sialometriji?

5. Kakšna je strategija zdravljenja tega bolnika?

Naloga 2

Bolnik Zh., 25 let, se pritožuje zaradi kratkotrajnega občasnega otekanja pod spodnjo čeljustjo na levi, ki se poslabša med obroki.

Anamneza: oteklina moti 2 tedna, izgine sama po 15 minutah, ni opaziti dviga temperature.

Objektivno: v času pregleda konfiguracija obraza ni bila spremenjena, odpiranje ust je bilo prosto. Velike žleze slinavke niso povečane. Bimanualna palpacija vzdolž izločevalnega kanala leve submandibularne žleze slinavke v njenem srednjem delu razkrije rahlo boleče žarišče zbijanja. Iz ustja izločevalnega kanala se sprosti prozorna skrivnost. Predhodna diagnoza: bolezen slinavskih kamnov.

vprašanja:

1. S katero metodo dodatnega pregleda naj začnem?

2. V katerih projekcijah se izvaja rentgenski pregled?

3. Kako bi lahko izgledal slinasti kamen na sialogramu?

4. Katero metodo je treba izvesti za izključitev majhnih kamnov v parenhimu žleze in multiplih kamnov?

5. Ali je v tem primeru potrebna sialometrija?

Naloga 3

Bolnik K., star 60 let, se pritožuje zaradi suhih ust in nebolečega povečanja parotidne žleze slinavke (PSG). Ti simptomi so moteči že tri leta.

Iz anamneze je razvidno, da boleha za revmatoidnim artritisom. Je pod nadzorom revmatologa.

vprašanja:

1. Kakšno predhodno diagnozo lahko domnevamo?

2. Katere metode preiskave je treba opraviti za postavitev diagnoze?

3. Kako poteka sialometrija?

4. Kako pacientu opraviti sialografijo?

5. Tehnika biopsije malih žlez slinavk.

Odgovori na situacijske naloge

Naloga 1

1. Sialometrija.

2. Metoda T.B. Andreeva: pred študijo bolniku damo 8 kapljic 1% raztopine pilokarpina, po 20 minutah se v kanal žleze vstavi kovinska kanila ali polietilenski kateter. V 20 minutah se slina odvzame v merilno epruveto.

3. Zbiranje mešane in duktalne sline, stimulirane in nestimulirane. Druga metoda zbiranja sline: Lashli-Yushchenko-Krasnogorsky kapsula se nanese na ustje kanala. V 5 minutah se slina zbere v merilno epruveto.

4. Radiosialografija.

5. Zdravljenje adenoma hipofize. Po njegovi odstranitvi, če je hipersalivacija resnična, predpišite rentgensko terapijo.

Naloga 2

1. Rentgen.

2. Obvezno v dveh projekcijah: stranski in aksialni (ustno dno, v ugrizu).

3. V obliki napake pri polnjenju ali povečanega kontrasta, območje z jasnimi konturami, ki sega čez kanal.

4. Ultrazvok.

5. Za diagnostične namene - št. Naloga 3

1. Sjögrenov sindrom.

2. Sialometrija, sialografija SIAL, biopsija malih žlez slinavk.

3. S pomočjo kapsule Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky.

4. S pomočjo sond različnih premerov je ductus duct bougie. Vodotopno radiokontaktno snov - omnipak-350 vbrizgamo v kanal skozi kovinsko kanilo, dokler žleza rahlo ne poči. Rentgenski žarki OUSZh se izvajajo v čelni in stranski projekciji.

5. Majhne žleze slinavke se vzamejo iz submukozne plasti spodnje ustnice. Najprej se izvede vzdolžni rez sluznice dolžine 1,5-2 cm, nato pa se izolira in odstrani več majhnih žlez slinavk. Postavite jih v formalinsko raztopino. Rano zašijemo s prekinjenimi šivi.

Testi za samokontrolo

Izberite enega ali več pravilnih odgovorov.

1. Pri pregledu bolnikov se uporabljajo zasebne metode:

1) vse;

2) s patologijo nekaterih organov;

3) z vnetnimi boleznimi;

4) z distrofičnimi boleznimi;

5) s sumom na onkološko bolezen.

2. Dolžina parotidne žleze slinavke pri odraslem (cm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Običajno velike žleze slinavke:

1) palpiran;

2) niso palpirani;

3) se določijo vizualno;

4) se določijo, ko je glava nagnjena nazaj;

5) se znatno povečajo.

4. Izločevalni kanal parotidne žleze slinavke se imenuje:

1) stenoni;

2) Whartons;

3) bartholinijanci;

4) Walters;

5) Wirsungs.

5. Izločevalni kanal submandibularne žleze slinavke se imenuje:

1) stenoni;

2) Whartons;

3) bartholinijanci;

4) Walter;

5) Wirsungs.

6. Izločevalni kanal podjezične žleze slinavke se imenuje:

1) stenoni;

2) Whartons;

3) bartholinijanci;

4) Walters;

5) Wirsungs.

7. Kanal parotidne žleze slinavke se odpre na sluznici:

1) lica;

2) zgornja ustnica;

3) spodnja ustnica;

4) mehko nebo;

5) ustno dno.

8. Kanal parotidne žleze slinavke se odpre na ravni:

1) zgornji tretji molar;

2) spodnji prvi molar;

3) zgornji prvi molar;

4) zgornji prvi premolar;

5) zgornji drugi premolar.

9. Na podjezični papili se odprejo izločevalni kanali sublingvalne in submandibularne žleze slinavke:

1) vedno s skupnim kanalom;

2) skupni kanal v 95% primerov;

3) vedno ločeno;

4) skupni kanal 50%;

5) skupni kanal 30%.

10. Običajno je skrivnost kanalov velikih žlez slinavk:

1) prozoren;

2) oblačno;

3) s sluzničnimi grudicami;

4) z vključki pramenov;

5) z luskastimi vključki.

11. Atrezija slinavskega kanala je:

1) njegova odsotnost;

2) distopija;

3) zoženje;

4) okužba;

5) cista.

12. Pritožbe do začetni fazi kserostomija na:

1) občutek suhosti ustne sluznice med govorjenjem;

2) stalna suhost ustne votline;

3) bolečine med jedjo;

4) progresivno uničenje zob;

5) erozija na ustni sluznici.

13. S sialometrijo po metodi T.B. Andreeva je izolirana iz parotidne žleze slinavke (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. S sialometrijo po metodi T.B. Andreeva iz submandibularne žleze slinavke je izolirana (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Čas odvzema sline po metodi T.B. Andreeva (min):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Za objektivno potrditev kserostomije uporabite:

1) sialografija;

2) citološki pregled;

3) biopsija žleze slinavke;

4) sialometrija;

5) sondiranje kanalov.

17. Pri kserostomiji v klinično izraziti fazi opazimo zmanjšanje salivacije (ml):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Povprečna nihanja v hitrosti izločanja mešane sline v mirovanju (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Pri stimulaciji z žvečenjem parafina se hitrost sproščanja mešane sline poveča na (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% raztopina pilokarpinijevega klorida za spodbujanje slinjenja:

1) M-antiholinergik;

2) M-holinomimetik;

3) β 1 - adrenomimetik;

4) β 1 -blokator;

5) blokator histaminskih receptorjev.

21. Sialotomografija je:

1) subtrakcijska sialografija;

2) sialografija z neposredno povečavo slike;

3) poplastni rentgenski pregled žlez slinavk po polnjenju kanalov s kontrastnim sredstvom;

4) skeniranje žlez slinavk;

5) termoviziografija.

22. Običajno na sluznici spodnje ustnice (v predelu 2 x 2 cm) delujoče manjše žleze slinavke:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Kapsula Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky:

1) enokomorni;

2) dvokomorni;

3) trikomorni;

4) štirikomorni;

5) petkomorni.

24. Kapsula Lashli-Yushchenko-Krasnogorsky se uporablja pri odvzemu sline (žleze slinavke):

1) parotidna;

2) parotidna in submandibularna;

3) submandibularni;

4) sublingvalno;

5) majhen.

25. Sialometrija malih žlez slinavk se izvaja z uporabo:

1) kanile;

2) kapsule;

3) odsesavanje z brizgo;

4) tehtanje vatiranih palčk;

5) vizualno.

26. Za zapolnitev kanalov nespremenjene parotidne žleze slinavke je potrebno kontrastno sredstvo (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Napaka v polnjenju parenhima žleze slinavke na sialogramu izgleda kot:

1) madež kontrastnega sredstva z jasnimi obrisi;

2) madež kontrastnega sredstva brez jasnih kontur;

3) območje parenhima brez kontrastne okrepitve;

4) sproščanje kontrastnega sredstva izven kanalov;

5) večkratne sialoektazije.

28. Če sumite na prisotnost kamna v submandibularni žlezi slinavki, se najprej izvede naslednje:

1) računalniška tomografija;

2) slikanje z magnetno resonanco;

3) rentgenski pregled v 2 projekcijah;

4) citološki pregled skrivnosti;

5) histološki pregled.

29. Za citološko preiskavo se kapljica izločka žleze slinavke obarva po:

1) Ziel-Nielsen;

2) Romanovski-Giemsa;

3) metoda Moeller;

4) Neisser;

5) Gram.

30. Citološka preiskava duktnega izločanja žlez slinavk običajno določa:

1) posamezne celice skvamoznega in cilindričnega epitelija, acelularni detritus;

2) skvamoznih epitelijskih celic, nevtrofilnih levkocitov in limfocitov;

3) celične plasti skvamoznega in cilindričnega epitelija, vrčaste celice;

4) obilica skvamoznega, cilindričnega, kubičnega epitelija, vrčastih celic, nevtrofilcev v fazi degeneracije;

5) kopičenje limfoidnih elementov in vrčastih celic.

31. Za citološko sliko mešane sline pri Sjögrenovi bolezni je značilno:

1) pojav vrčastih celic;

2) pomanjkanje celičnih elementov;

3) pojav golih jeder;

4) povečanje celic globokih plasti epitelija (intermedialni tip);

5) pojav atipičnih celic.

32. Yodolipol je:

1) vodotopno kontrastno sredstvo;

2) kontrastno sredstvo, topno v maščobi;

3) stimulator slinjenja;

4) radiofarmak;

5) M-antiholinergik.

1) omnipack-180;

2) omnipack-240;

3) omnipack-300;

4) omnipack-350;

5) vsa zdravila.

34. mednarodni naziv omnipack:

1) velikost;

2) ultravist;

3) bilimin;

4) joheksol;

5) propiliodon.

35. Pri izvajanju sialografije s kontrastnimi sredstvi, topnimi v maščobah, so možni naslednji zapleti:

1) poškodba kanala s sproščanjem kontrasta v parenhim;

2) dolga zamuda kontrastno sredstvo v kanalih in parenhimu;

3) razvoj celične reakcije, ki vključuje limfocite in histiocite ter nadaljnjo periduktalno fibrozo;

4) nastanek granuloma tujega telesa z večjedrnimi velikanskimi celicami.

36. Širina parotidnega kanala je normalna (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. V klinično izraženi fazi Sjögrenove bolezni na sialogramu imajo cistične votline naslednje velikosti (mm):

1) do 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Pri izvajanju funkcionalne digitalne subtrakcijske sialografije injicira v kanale žleze:

3) radioaktivni Tc;

4) radioaktivni I;

5) radioaktivni Ga.

39. Pri radiosialografski preiskavi dajemo bolniku intravensko na tešče:

1) kontrastno sredstvo, topno v maščobi;

2) vodotopno kontrastno sredstvo;

3) radioaktivni Tc;

4) radioaktivni I;

5) radioaktivni Ga.

40. Evakuacija vodotopnega kontrastnega sredstva iz parenhima in kanalov neprizadete parotidne žleze slinavke je:

1) 40-50 s;

2) 1-2 min;

3) 3-4 min;

4) 5-6 minut;

5) 7-8 min.

Odgovori na teste za samokontrolo

4. Proces, ki se nahaja nad glenoidno votlino lopatice:

1. korakoid,

2. kockast,

3. ramo.

5. Telo dolgo cevasta kost:

1. epifiza,

2. diafiza,

3. apofiza.

6. Tuberoznost na stranski površini humerusa:

1. dvoglavi,

2. deltoid,

3. triglav.

7. Nastanejo kompleksni sklepi:

1. samo dve sklepni površini,

2. več kot dve sklepni površini.

8. Premiki v komolčni sklep:

1. fleksija-ekstenzija,

2. abdukcija-adukcija,

3. pronacija-supinacija.

9. Ramensko-komolčni sklep tvorijo:

1. sklepni obseg glave polmer in zarezo žarka ulna,

2. blok kondila humerusa in blok zareze ulne,

3. glava kondila humerusa in glava radiusa.

10. Skupaj sedmih kratkih kosti stopala:

1. tarzus,

2. metatarzus,

3. zapestje.

11. Ujemanje niza:

12. Rast kosti v debelini nastane zaradi:

1. pokostnica,

2. kompaktna snov,

3. metafizni hrustanec.

13. Glavni elementi sklepa:

1. sklepne površine,

2. diafiza,

3. skupni prostor,

4. sklepna vreča.

Kostni labirint - del kosti

2. mreža

3. Zagozden

Žvečilna tuberosity se nahaja na kosti

1. Maksilarni

2. Mandibularna

3. Zigomatična

Telo sphenoidna kost sodeluje pri nastanku lobanjske jame

1. Spredaj

2. Sredina

Neparna premična kost obrazne lobanje

1. Zgornja čeljust

2. Spodnja čeljust

Oblikuje se medialna stena orbite

1. Orbitalna površina kostnega labirinta etmoidne kosti

2. Z raztrganimi kostmi spredaj

3. Velika krila sfenoidne kosti

4. Orbitalna površina zgornje čeljusti

Odpre se parotidni kanal

a. pred usti v višini drugega zgornjega kočnika

b. na podjezični gubi

v. na podjezični papili

20. Stena votlih organov je sestavljena iz 3 lupin:

parotidna žleza [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] je žleza slinavka, ki se nahaja v parotidno-žvečnem predelu obraza. Oh. je največja žleza slinavka (glej Žleze slinavke).

Prvič O. je bil opisan sredi 17. stoletja. Preučevanju tega organa je bilo posvečenih veliko število del.

Embriologija

Jezero se tako kot druge velike žleze slinavke razvije iz epitelija ustne votline. Ledvica žleze se pojavi v zarodku v 6. tednu razvoja v globini brazde, ki ločuje lice od dlesni, v obliki epitelijske vrvice, ki raste proti ušesu. V 8. tednu embrionalnega razvoja se distalni konec tega pramena začne razvejati in povzroči nastanek izločevalnih kanalov in končnih sekretornih oddelkov O. zh. V začetku 3. meseca se pojavijo vrzeli v anlagah izločevalnih kanalov, njihova epitelna obloga postane dvoredna, v velikih izločanjih pa je večplastna. Diferenciacija žleznega epitelija v končnih sekretornih odsekih O. zh. se pojavi nekoliko kasneje kot pri drugih žlezah slinavk.

Anatomija

Jaz ne. razlikovati med površinskim delom (pars superficialis), ki meji na žvečno mišico, in globokim delom (pars profunda), ki gre v mandibularno foso (fossa retromandibularis). Včasih se faringealni proces odmakne od notranjega roba žleze. Oh. pogosteje je nepravilna piramidasta ali trapezasta, včasih pollunarna, trikotna ali ovalna (slika 1).

Pri novorojenčku O. ima maso 1,8 g, vsebuje veliko ohlapnega vezivnega tkiva in žil, njegova sekretorna funkcija v prvih 6 tednih. nepomemben. Železo najbolj intenzivno raste do 2 let, poveča se 5-6 krat. Ob koncu 2. leta življenja se gistol konča. diferenciacija O., se njegova rast upočasni.

Pri odraslem O.. tehta 20-30 g; njegova navpična velikost je 4-6,5 cm, sagitalna 3-5 cm, vodoravna 2-3,8 cm, v starosti pa se dimenzije in teža O. f. zmanjšanje.

riž. 2. Shema postelje parotidne žleze (vodoravni prerez): 1 - koža; 2 - podkožno tkivo; 3 - površinski list fascije parotidne žleze; 4 - žvečilna mišica; 5 - spodnja čeljust; 6 - medialna pterigoidna mišica; 7 - stena žrela; 8 - globok list fascije parotidne žleze; 9 - stiloidni proces; 10 - notranja karotidna arterija; 11 - notranja jugularna vena; 12 - digastrična mišica; 13 - sternokleidomastoidna mišica.

Sprednji O. Zh. ob žvečilni mišici (m. masseter), vejah spodnje čeljusti (g. mandibulae) in medialni pterigoidni mišici (m. pterygoideus med.); zadaj meji na sternokleidomastoidno mišico (m. sternocleidomastoideus), zadnji trebuh digastrične mišice (venter post m. digastrici) in mastoidni proces (processus mastoideus); medialno ob stiloidnem procesu (processus sty-loideus) in šilo-hioidni (m. stylohyoideus) in stilsko-jezični (m. styloglossus) mišici, notranja karotidna arterija (a. carotis int.) in notranja jugularna vena ( v. jugularis), ki sega od njega int.), hipoglosalni živec (n. hypoglossus) in perifaringealno tkivo; od zgoraj meji na zigomatični lok (areus zygomaticus) in zunanji slušni kanal (porus acusticus ext.). Te formacije omejujejo posteljo O. (sl. 2), rez je obložen s fascijo O. zh. (fascia parotidea). Fascia O. zlita s fascijo okoliških mišic in je pritrjena na rob spodnje čeljusti, zigomatični lok, mastoidni in stiloidni proces. Med kotom spodnje čeljusti in sternokleidomastoidno mišico fascija tvori gosto septum (slika 3), ki ločuje O.. iz podčeljustne žleze (submandibularna žleza, T.; gl. submandibularis).

Skozi debelino O. prehod velika plovila in živcev; zunanja karotidna arterija (a. carotis ext.) z maksilarno (a. maxillaris) in površinsko temporalno arterijo (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, ušesno-temporalni živec (n. auriculotemporalis) in obrazni (n. facialis). Obrazni živec (glej) tvori parotidni pleksus (plexus parotideus) v debelini žleze, veje do-rogo, zapustijo žlezo, se pahljačasto razhajajo do mišic obraza (slika 4). To določa radialno smer rezov žleze med operacijami.

Sistem izločevalnih kanalov žleze predstavljajo intralobularni, interlobularni in interlobarni kanali, ki se združijo v skupni parotidni kanal (ductus parotideus) ali stenonski kanal, ki ga je prvi opisal danski znanstvenik N. Stenon leta 1661. Dolžina parotidnega kanala 40-70 mm, njegov premer. 3-5 mm. Parotidni kanal običajno izhaja iz zgornje tretjine žleze, gre okoli roba žvečilne mišice in maščobnega telesa lica (corpus adiposum buccae) in se odpre na predvečer ust na ravni zgornjega drugega kočnika. Na tem mestu na sluznici lica je papila O. Zh. (papilla parotidea). Po S. N. Kasatkinu (1948) je v 44% primerov parotidni kanal naraščajoč, v 23% padajoči, manj pogosti so ravni, zakrivljeni, ločni (slika 1), v obliki črke S in razcepljeni parotidni kanal. V polovici primerov se vanjo izliva kanal pomožne obušesne žleze (glandula parotis accessoria). Včasih slepi kanalček zapusti parotidni kanal blizu ustja, tako imenovani. Shievichev organ - rudimentaren slinavski kanal. Parotidni kanal vsebuje ventile in končne sifone, ki uravnavajo izločanje sline.

Oskrbo s krvjo izvajajo veje zunanje karotidne arterije, površinske temporalne arterije, prečne arterije obraza (a. transversa faciei), posteriorne in globoke ušesne arterije (aa. auriculares post, et profunda). Intraorganske arterije in vene potekajo skozi interlobularne pregrade. Venski odtok nastane v pleksusu pterygoid (plexus pterygoideus) in mandibularni veni.

Limfne žile O. Zh. pretok v površinske in globoke parotidne limfne vozle (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); njihove eferentne žile gredo v površinske in globoke vratne bezgavke (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Inervacijo izvajajo simpatični in parasimpatični živci. Preganglijska simpatična vlakna izvirajo iz sive snovi zgornjega dela torakalne segmente hrbtenjače in se prekinjajo v zgornjem vratnem vozlu (gangl, cervicale sup.). Postganglijska simpatična vlakna gredo v O. Zh. kot del zunanjega karotidnega pleteža (plexus caroticus ext.). Simpatični živci krčijo krvne žile in zavirajo izločanje sline. Prejema parasimpatično inervacijo iz spodnjega slinastega jedra (nucleus salivatorius inf.) glosofaringealnega živca (n. glossopharyngeus). Preganglijska vlakna gredo kot del tega živca in njegovih vej (n. tympanicus, n. petrosus minor) do ušesnega vozla (gangl, oticum). Postganglijska vlakna dosežejo žlezo vzdolž vej ušesnega temporalnega živca. Parasimpatična vlakna vzbujajo izločanje in širijo krvne žile O. zh.

Rentgenska anatomija

O. celice. opravljajo izločevalno funkcijo, kopičijo in odstranjujejo različne snovi iz telesa s slino zdravilne snovi, strupi, toksini, pri bolnikih diabetes- sladkor.

Obstajajo podatki, ki pričajo o endokrini funkciji O. zh. Tako so iz celic žleze ekstrahirali biološko aktivne snovi (parotin, živčni rastni faktor, epitelijski rastni faktor). Ito (I. Ito, I960) je ugotovil, da ima parotin lastnosti hormona, vpliva na presnovo beljakovin in mineralov. od O. izoliran insulinu podoben protein. Histofunkcionalno razmerje je bilo razkrito O. Zh. s spolom, obščitnico, ščitnico, trebušno slinavko, hipofizo in nadledvično žlezo.

Raziskovalne metode

Pri odkrivanju patologije O.. pregled in pregled bolnika, palpacija O. so zelo pomembni, * to-rye omogočajo domnevo o tej ali tisti bolezni O.. (vnetje, oteklina, poškodba itd.).

Bistveno vlogo pri določanju diagnoze igrajo laboratorijske, instrumentalne in rentgenske metode. raziskovanje.

Sondiranje parotidnega kanala vam omogoča, da ugotovite njegovo prehodnost in prisotnost gostih tujkov v njem.

Cytol. raziskava izločanja O., pa tudi punkcijska biopsija z gistolom, preiskava telesnih tkiv pomaga razkriti morfole, spremembe v žlezi, zlasti v prisotnosti tumorja.

Sekretorna funkcija O. Zh. raziskati z uporabo sialometrije (merjenje količine sproščene sline na enoto časa), kot tudi radioizotopskih metod - radiosialografija in radiosialometrija, ki temeljijo na sposobnosti O. parenhima. koncentrirajo in sproščajo radioaktivne izotope 131 I, 99 Tc s slino.

Za določitev tujkov in morfola, spremembe v strukturi kanalov in parenhima O. zh. (hron, vnetje, tumor) naredijo rentgensko slikanje žleze brez kontrasta in s kontrastnimi kanali (glej sialografijo).

Večplastne slike organa dobimo s tomografijo (glej), uporaba panoramske tomografije (glej Pantomografija) pa omogoča hkratno raziskovanje in primerjavo desne in leve O..

Ultrazvočna radiestezija (glej. Ultrazvočna diagnostika) je metoda za diagnosticiranje tumorskih procesov v O.. in poleg tega vam omogoča presojo velikosti žleze in stopnje skleroze njenega parenhima.

Skeniranje O. uporaba 99 Tc (glejte Skeniranje) vam omogoča vizualizacijo parenhima žleze, da ugotovite lokalizacijo njegovih nedelujočih območij, kar je tudi posredni znak kršitev njegove funkcije.

bolezni. Kršitev sekretorne funkcije O. Zh. poteka v obliki hiper- ali hiposalivacije.

Hipersalivacija se pojavi kot posledica neposredne ali refleksne stimulacije slinavskega centra ali sekretornih živcev žleze. Opazimo ga pri bulbarni paralizi, vnetni procesi v ustih in želodcu, bolezni požiralnika (ezofagealni refleks), slabost in bruhanje, helmintske infestacije, toksikoze nosečnosti, pod delovanjem nekaterih zdravil, ki vplivajo na avtonomno živčni sistem(pilokarpin, fizostigmin) itd.. Pri nekaterih zastrupitvah je hipersalivacija zaščitna reakcija telesa - s slino se izločajo toksični presnovni produkti, strupi itd.. Dolgotrajno hipersalivacija vodi do motenj želodca in črevesja, presnove in izčrpanosti telo. S hipersalivacijo se zdravi osnovna bolezen.

Tuja telesa. V nekaterih primerih tujki (npr. Ščetine iz zobne ščetke, lupine iz semen itd.) Prodrejo iz ustne votline v parotidni kanal in povzročijo stagnacijo sline (glej Sialostazo), ki jo spremlja povečanje O. zh. . in pojav streljajočih bolečin v parotidnem žvečilnem predelu. Včasih se pridruži okužba in pride do akutnega vnetja parotidnega kanala (glej sialadenitis), ki mu sledi gnojenje O. tkiva. Tujke odstranimo kirurško.

kamni. Jaz ne. in kamni v parotidnem kanalu so redki. Klinična slika je odvisna od lokalizacije kamna in stopnje kronično vnetje(glej Sialolitiaza).

ciste. Jaz ne. večinoma najdemo retencijske ciste, to-rye se pojavijo z dolgotrajnimi ovirami za odtok sline (okužba parotidnega kanala po poškodbi ali vnetju, stiskanje parotidnega kanala z rastočim tumorjem itd.). Razen retencijskih cist, v O. zh. občasno opazili ciste, ki nastanejo na podlagi malformacij. Zdravljenje ciste je operativno.

Tumorji Parotidna žleza, kot tudi druge žleze slinavke, se razlikujejo po raznolikosti in kompleksnosti gistola, strukture, variabilnosti klina, toka.

benigni tumorji. Najpogosteje v O.. opazili so polimorfne adenome ali mešane tumorje (glej). Za redki tumorji Oh. vključujejo adenolimfom (glej), oksifilni adenom ali onkocitom (glej Adenoma), tumor acinarnih celic, hemangiom (glej), fibrom (glej Fibrom, fibromatoza), nevrinom (glej).

Benigni tumorji so običajno lokalizirani v debelini O. zh. in pri pregledu se določijo pred ušesno školjko ali v fossa retromandibularis (slika 6). Tumorji faringealnega poganjka O. zh. izbočijo in deformirajo steno žrela, kar povzroča nerodnost ali težave pri požiranju. Stopnja deformacije stene žrela je odvisna od velikosti tumorja. Benigni tumorji imajo gosto elastično konsistenco, gladko ali grbinasto površino in so neboleči. Obrazni živec praviloma ni vključen v tumorski proces, koža nad tumorjem ni spremenjena.

Tumor acinarnih celic se nanaša na lokalno destruktivne neoplazme, ima infiltrativno rast, ne metastazira, opazimo le pri ženskah.

Zdravljenje benignih tumorjev je kirurško. Vrsta operacije za mešane in acinarne celične tumorje je odvisna od velikosti in lokacije neoplazme. Če je mešani tumor velikosti do 2 cm, se nahaja na robu žleze, se izvede mejna resekcija O. Indikacija za subtotalno resekcijo O. zh. v ravnini lokacije vej obraznega živca so mešani tumorji znatne velikosti, lokalizirani v površinskem delu žleze, kot tudi neoolyny tumorji acinarnih celic.

Parotidektomija (operacija odstranitve O. g.) z ohranitvijo obraznega živca in njegovih vej se izvaja v prisotnosti tumorjev. velike velikosti, njihova lokalizacija v faringealnem procesu in množica tumorskih vozlov. Operacijo je priporočljivo izvajati pod anestezijo. Rez kože se v večini primerov začne od lasišča temporalne regije, izvaja se v neposredni bližini ušesne školjke pred njo, in upogne okoli ušesne mečice od spredaj nazaj, rez naredi navpično 4-5 cm nižje kot spodnje čeljusti. Če je potrebno, se lahko rez razširi navzdol, da se odstranijo regionalni limfni vozli na vratu. Pri velikem tumorju je priporočljivo narediti dodaten vodoravni rez vzporedno z dnom telesa spodnje čeljusti, s korakom navzdol za 2-3 cm.Parotidektomija se začne s strani glavnega debla obraznega živca (slika 7), manj pogosto iz njegovih obrobnih vej. Najprej odstranimo površinski del O., nato pa izoliramo globoki del, zunanjo karotidno arterijo pa podvežemo in v. retromandibularis. Rana se šiva po plasteh. Pri drugih benignih tumorjih se neoplazma enukleira brez poškodbe kapsule. Vaskularni tumorji pod vplivom radioterapija zmanjšajo se v velikosti, zato so lahko izpostavljeni predoperativnemu obsevanju.

Napoved ob benigni tumorji Oh. v večini primerov ugodno.

Maligni tumorji Oh. opazimo praviloma v starosti nad 40 let. Zanje so značilne bolečine v predelu žleze, infiltracija kože nad tumorjem, pogoste lezije obraznega živca, metastaze v regionalnih limfah, vozliščih parotidne regije obraza in vratu.

Mukoepidermoidni tumorji (glej) se pojavljajo predvsem pri ženskah. Za te tumorje je značilna bolečina, gosta tekstura, nepremikanje tumorja, infiltracija in otekanje kože. Imajo infiltrativno rast, pogoste limfogene metastaze.

Razlikovati več gistol, oblik raka O..: cistadenoidni karcinom, adenokarcinom, ploščatocelični karcinom, nediferenciran rak, rak iz mešanega tumorja.

Cistadenoidni karcinom (cilindrom) v O. Zh. je redka. Tumor ima gosto strukturo, gladko ali grbinasto površino, nima jasnih meja in je skoraj vedno boleč. Cistadenoidni karcinom v limfnih vozliščih redko metastazira.

Adenokarcinom je nekoliko pogostejši pri moških. Tumor ima lahko jasne meje ali difuzno infiltrira okoliška tkiva.

Ploščatocelični karcinom O. Zh. redki, predvsem pri moških. Prevladuje različica skvamoznega nekeratiniziranega raka. Klin, tok je drugačen visoko stopnjo malignost.

Nediferencirani rak O. Zh. nekoliko pogostejši pri ženskah. Tumor ima gosto strukturo, mehke meje. Ker neoplazme rastejo v območju O. pojavi se bolečina, koža nad tumorjem je infiltrirana, pojavijo se simptomi poškodbe obraznega živca. Pogosti recidivi tumorja, regionalne in oddaljene metastaze v pljučih in kosteh; rast metastaz lahko prehiteva rast primarnega tumorja.

Rak iz mešanega tumorja (maligni polimorfni adenom) je redek, predvsem pri ženskah; njegova značilnost je izrazit celični polimorfizem maligne komponente tumorja. Tumor ima praviloma obliko jasno omejenega gostega vozla, včasih delno prekritega s kapsulo. Dolgotrajni tumorji dosežejo velike velikosti, rastejo v zunanji ušesni kanal, spodnja čeljust, v kosteh lobanjskega dna. Metastaze v limfnih vozlih opazimo manj pogosto kot hematogene metastaze.

Sarkom (glej), limforetikularni tumor, maligni nevrom (glej) O. Zh. morfološko in po značaju so klinasti tokovi podobni podobnim tumorjem druge lokalizacije.

Jaz ne. lahko pride do metastaz malignih tumorjev drugih organov.

Diagnoza tumorjev O. Zh. je težko in temelji na klinu, podatkih, rezultatih citol in rentgenol, raziskav. Rentgensko slikanje. pregled lobanje in sialografija omogočata presojo o razširjenosti tumorskega procesa.

Zdravljenje malignih tumorjev O. Zh. izvajajo ob upoštevanju razširjenosti tumorskega procesa in gistola, strukture neoplazme. Dobro in zmerno diferencirane mukoepidermoidne tumorje odstranimo kirurško: izvedemo parotidektomijo z ohranitvijo vej obraznega živca. Slabo diferencirani mukoepidermoidni tumorji, pa tudi cistadenoidni karcinom in druge vrste raka O. so predmet kombiniranega zdravljenja, ki vključuje predoperativno (3-4 tedne pred operacijo) daljinsko gama terapijo na področju primarnega žarišča v skupni dozi 5000-7000 rad (50-70 Gy) in naknadno kirurški poseg. Pri raku O. prikazuje popolno parotidektomijo (brez ohranitve obraznega živca) s fascialno ekscizijo tkiva vratu. V prisotnosti večkratnih in slabo premaknjenih regionalnih metastaz se popolna parotidektomija kombinira z operacijo Crile (glej operacijo Crile). Za zdravljenje bolnikov z napredovalimi oblikami malignih tumorjev O. Zh. se lahko uporabi radioterapija.

Petletno preživetje pri maligne neoplazme je 20-25%.

Bibliografija: Vasiliev G. A. Plastična obnova stenonskega kanala, Zobozdravstvo, št. 3, str. 39, 1953; Kalinin V. I. in Nevoro-t in A. I. N. Ultrastruktura acinarnih celic človeških obušesnih žlez slinavk, ibid., t.55, št.3, str. 16, 1976; Kosatkin S. N. Anatomija žlez slinavk, Stalingrad, 1949; Klementov A. V. Bolezni žlez slinavk, D., 1975; Izkušnje sovjetske medicine v veliki domovinski vojni 1941-1945, letnik 6, str. 240, M., 1951; Pani k a r o v s k in y VV Tumorji žlez slinavk, Vodnik za patologa. diagnostika človeških tumorjev, ur. N. A. Kraevsky in A. V. Smolyannikov, str. 127, M., 1971; Paches A. I. Tumorji glave in vratu, str. 222, M., 1971; S približno lntsev A. M. in Koles o v V. S. Kirurgija žlez slinavk, str. 70, Kijev, 1979; Elektronska mikroskopska anatomija, ed. S. Kurtz, prev. iz angleščine, str. 60, M., 1967; Conley J. Žleze slinavke in obrazni živec, Stuttgart, 1975; ("samo G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Pariz), t. 77, str. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c k-shank A. Epitelijski tumorji žlez slinavk, Philadelphia, 1970; K i-t a m u r a T. Atlas bolezni žlez slinavk, Tokio, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Histološka tipizacija tumorjev žlez slinavk, Ženeva, WHO, 1972.

I. F. Romačev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speranski (an., gist., embr.).