Kaj povzroča pljučnico. Dodatne diagnostične študije. Ali je mogoče uporabiti gorčične omete in kozarce za pljučnico

Pljučnica (pljučnica) je vnetje tkiva v enem ali obeh pljučih, ki ga povzroči okužba.

Na koncu dihalnih cevi v pljučih (alveolarni kanali) so drobne z zrakom napolnjene vrečke (alveoli), razporejene v snope. Pri pljučnici se te vrečke vnamejo in napolnijo s tekočino.

Najpogostejši simptomi pljučnice:

kašelj;
toplota;
težko dihanje.

Najpogostejši povzročitelj pljučnice je pnevmokokna okužba, vendar obstajajo številne druge vrste bakterij in virusov, ki povzročajo pljučnico.

Bolniki z blago pljučnico se običajno zdravijo doma. Dobijo antibiotike obilna pijača in zagotoviti mir. Ljudje dobrega zdravja se običajno izboljšajo brez posledic.

Ljudje z drugimi boleznimi imajo lahko hudo pljučnico in jih je morda treba zdraviti v bolnišnici. To je posledica dejstva, da lahko pljučnica povzroči zaplete, ki lahko, odvisno od zdravstvenega stanja in starosti bolnika, povzročijo celo smrt.

Po različnih podatkih vsako leto v Rusiji za pljučnico zboli 1-2 milijona ljudi. Jeseni in pozimi ljudje pogosteje zbolimo za pljučnico. Smrtnost zaradi zunajbolnišnične pljučnice v Rusiji je po različnih virih od 1% do 5%, vendar je med bolniki, ki potrebujejo hospitalizacijo, in pri starejših ta številka večkrat višja. Pljučnica se lahko pojavi v kateri koli starosti.

Simptomi pljučnice

Simptomi pljučnice se lahko razvijejo zelo hitro (24 do 48 ur) ali relativno počasi v nekaj dneh. Predstavitev bolezni je različna in je lahko podobna tistim pri drugih okužbah dihalnih poti, kot je akutni bronhitis.

Za pljučnico je značilen kašelj. Lahko je suh ali ga spremlja sputum (gosta sluz), ki je rumen, zelen, rjavkast ali celo krvav.

Drugi pogosti simptomi:

zasoplost - vdihi so pogosti in plitki, zasoplost je možna tudi med počitkom;
močno povišanje telesne temperature;
splošno slab občutek;
znojenje in mrzlica;
pomanjkanje apetita;
bolečina v prsnem košu.

Manj pogosti simptomi vključujejo naslednje:

glavobol;
utrujenost;
slabost;
bruhanje;
piskajoče dihanje;
bolečine v sklepih in mišicah;
izguba orientacije v času in prostoru (zlasti pri starejših).

Če imate simptome pljučnice, obiščite zdravnika za diagnozo. Če imate hude simptome, kot so hitro dihanje, bolečina ali dezorientacija, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Vzroki pljučnice

Najpogostejši vzrok pljučnice je okužba, običajno bakterijska.

Vendar pa različne vrste bakterij, virusov in (redko) gliv povzročajo pljučnico, odvisno od tega, kje se je pljučnica začela. Na primer, mikroorganizmi povzroča pljučnico ujeti v bolnišnici so drugačni od tistih, ki jih lahko povzročijo v običajnem življenju.

Organizmi, ki povzročajo okužbo, se običajno vdihavajo v pljuča. V redkih primerih lahko pljučnico povzroči okužba v drugem delu telesa. Nato povzročitelj pljučnice s krvjo vstopi v pljuča.

Spodaj so podrobno opisane štiri vrste pljučnice.

bakterijska pljučnica

Najpogostejši povzročitelj pljučnice pri odraslih je bakterija Streptococcus pneumoniae. To obliko pljučnice včasih imenujemo pnevmokokna.

Manj pogosti vzroki pljučnice so druge vrste bakterij, vključno z:

Haemophilus influenzae;
Zlati stafilokok;
Mycoplasma pneumoniae (izbruhi se pojavijo v povprečju vsakih 4-7 let, običajno pri otrocih in mladostnikih).

V zelo redkih primerih pljučnico povzročijo naslednje bakterije:

Chlamydophila psittaci: Ta bakterija je povzročitelj redke oblike pljučnice, imenovane psitakoza ali psitakoza, ki se prenaša na človeka z okuženih ptic, kot so golobi, kanarčki, papagaji in valoviti papige (to obliko pljučnice imenujemo tudi bolezen papig ali papiga vročina);
Chlamydophila pneumoniae;
Legionella pneumophila: Povzroča legionelozo ali "legionarsko bolezen", nenavadno obliko pljučnice.

Virusna pljučnica

Pljučnico lahko povzročijo tudi virusi, najpogosteje respiratorni sincicijski virus (RSV) in včasih virus influence A ali B. Virusi so najpogostejši vzrok pljučnice pri majhnih otrocih.

Aspiracijska pljučnica

Redko je pljučnica posledica vdihavanja

bruhanje;
tuje telo, na primer arašidi;
škodljive snovi, kot je dim ali kemikalija.

Vdihani predmet ali snov draži ali poškoduje pljuča. Ta pojav se imenuje aspiracijska pljučnica.

glivična pljučnica

Pljučnica, ki jo povzroči glivična okužba pljuč, je pri zdravih ljudeh redka. Najpogosteje prizadene ljudi z oslabljenim imunskim sistemom (glejte spodaj). Čeprav je glivična pljučnica redka, je pogostejša pri ljudeh, ki potujejo v kraje, kjer je ta vrsta okužbe pogostejša: deli Združenih držav, Mehike, Južne Amerike in Afrike.

Nekatera medicinska imena za glivično pljučnico so histoplazmoza, kokcidioidomikoza in blastomikoza.

Skupine tveganja za razvoj pljučnice

Ljudje v naslednjih skupinah so bolj izpostavljeni tveganju za pljučnico:

dojenčki in majhni otroci;
starejši ljudje;
kadilci;
bolniki z drugimi boleznimi;
ljudje z oslabljenim imunskim sistemom.

Bolezni, ki povečujejo verjetnost pljučnice:

druge pljučne bolezni, kot sta astma ali cistična fibroza (fibrocistična degeneracija ali cistična fibroza);
bolezni srca;
bolezni ledvic in jeter;
oslabljena imuniteta.

Vašo imuniteto lahko oslabijo:

nedavna bolezen, kot je gripa;
zdravljenje raka, kot je kemoterapija;
nekatera zdravila, ki se jemljejo po presaditvi organa (ta se jemljejo posebej za zmanjšanje imunski sistem s čimer zmanjša njeno zavrnitev presajenega organa);

Diagnoza pljučnice

Zdravnik lahko pogosto diagnosticira pljučnico tako, da vas povpraša o simptomih in vam pregleda prsni koš. V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatne raziskave. Včasih je pljučnico težko diagnosticirati, ker se številni simptomi prekrivajo z drugimi boleznimi, kot so prehlad, bronhitis in astma.

Za postavitev diagnoze lahko zdravnik najprej vpraša:

Ali dihate hitreje kot običajno
ali imate težko dihanje (občutek zadihanosti);
kako dolgo kašljate;
ali izkašljujete sputum in kakšne barve je;
ali se bolečina v prsih poveča pri vdihu ali izdihu.

Zdravnik vam bo verjetno izmeril temperaturo in poslušal prsni koš s stetoskopom, spredaj in zadaj, da bi ugotovil, ali se sliši značilno prasketanje ali ropotanje. Lahko tudi posluša vaše prsi s tapkanjem po njih. Če so vaša pljuča napolnjena s tekočino, oddajajo drugačen zvok kot običajna zdrava pljuča.

Za potrditev diagnoze vas bo zdravnik napotil na rentgensko slikanje prsnega koša in druge preiskave. Rentgenska slika prsnega koša lahko pokaže, kako močno so prizadeta vaša pljuča. Rentgenski žarki tudi pomagajo vašemu zdravniku razlikovati pljučnico od drugih okužb pljuč, kot je bronhitis. Poleg tega se izvajajo preiskave sputuma in krvi. Analiza izpljunka ali vzorcev krvi pomaga ugotoviti, ali je okužbo povzročila bakterija ali virus.

Presejanje pljučnega raka

Čeprav je redka, je lahko pljučnica simptom latentnega pljučnega raka pri kadilcih in ljudeh, starejših od 50 let. Če spadate v eno od teh skupin, vas bo zdravnik morda napotil na rentgensko slikanje prsnega koša. Pljučni rak je na rentgenski sliki običajno videti kot "belo-siva" masa.

Če rentgensko slikanje ne odkrije raka, se priporoča kontrolno rentgensko slikanje po 6 tednih. To se naredi, da se prepričate, ali je z vašimi pljuči vse v redu.

Zdravljenje pljučnice (vnetje pljuč)

Bolnike z blago pljučnico običajno uspešno zdravimo doma. Dobijo antibiotike, veliko tekočine in popoln počitek. Hujši primeri lahko zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje pljučnice doma (ambulantno)

Kašelj lahko traja še 2-3 tedne po končani kuri antibiotikov, občutek utrujenosti pa lahko traja še dlje, ker si bo telo opomoglo od bolezni. Če se simptomi ne izboljšajo v dveh dneh po začetku zdravljenja, obvestite svojega zdravnika. Učinek zdravljenja morda ni iz naslednjih razlogov:

bakterije, ki povzročajo okužbo, so morda odporne na antibiotike, ki jih jemljete – zdravnik vam lahko namesto ali poleg prvega antibiotika predpiše drug antibiotik;
virus lahko povzroči okužbo, ne bakterija – antibiotiki ne delujejo na viruse in imunski sistem vašega telesa se bo moral sam boriti proti virusni okužbi s proizvodnjo protiteles.

Za lajšanje simptomov pljučnice lahko vzamete zdravila proti bolečinam, kot sta paracetamol ali ibuprofen. Pomagali bodo pri lajšanju bolečin in znižanju vročine. Ibuprofena ne smete jemati, če:

alergija na aspirin ali druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
astma, bolezen ledvic, želodčne razjede ali prebavne motnje.

Ni priporočljivo jemati zdravil proti kašlju, ki zavirajo refleks kašlja (kodein, libeksin itd.). Kašelj pomaga odstraniti sluz iz pljuč, tako da lahko okužba dlje ostane v telesu, če nehate kašljati. Poleg tega je malo dokazov, da so zaviralci kašlja učinkoviti. Topel napitek z medom in limono bo pomagal ublažiti nelagodje, ki ga povzroča kašelj. Pijte veliko tekočine, da ostanete hidrirani, in si zagotovite dovolj počitka, da si telo opomore.

Če kadite, je bolj kot kdaj koli prej pomembno, da opustite kajenje, saj škoduje vašim pljučem.

Pljučnica se redko prenaša z ene osebe na drugo, zato je bolnik lahko obkrožen z ljudmi, tudi družinskimi člani. Vendar naj se ljudje z oslabljenim imunskim sistemom izogibajo stiku z ljudmi s pljučnico, dokler se ne začnejo izboljševati.

Ko se vaši simptomi olajšajo, boste morda potrebovali nekaj več časa, da si popolnoma opomorete. V tem primeru lahko kašelj vztraja. Če vas to skrbi, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Zdravljenje pljučnice v bolnišnici (stacionarno)

Če so vaši simptomi hudi, boste morda morali na zdravljenje v bolnišnico. Zdravljenje v bolnišnici bo vključevalo antibiotike in intravenske tekočine skozi kapalko in/ali kisik skozi kisikovo masko za pomoč pri dihanju.

V zelo hudih primerih pljučnice lahko zrak dovajamo v pljuča preko ventilatorja na enoti za intenzivno nego in intenzivna nega.

Zdravnik vas bo verjetno pozval, da se vrnete približno 6 tednov po začetku jemanja antibiotikov. V nekaterih primerih lahko naroči ponovne teste, kot je rentgensko slikanje prsnega koša, če:

simptomi se niso zmanjšali;
simptomi so se vrnili;
Ali kadiš;
ste starejši od 50 let.

Zapleti pljučnice

Zapleti zaradi pljučnice so pogostejši pri starejših ljudeh, majhnih otrocih in ljudeh z določenimi kroničnimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen. Če pride do zapletov, vas bodo napotili na zdravljenje v bolnišnico.

Najpogostejši zapleti pljučnice - plevritis, pljučni absces in zastrupitev krvi (sepsa) - so opisani spodaj.

plevritis Vnetje poprsnice, tanke membrane med pljuči in prsnim košem. V bolj redkih primerih v prostoru med pljuči in stenami prsna votlina se lahko kopiči tekočina. Ta pojav se imenuje "plevralni izliv". Plevralni izliv se pojavi pri polovici ljudi, ki se zaradi pljučnice zdravijo v bolnišnici.

Tekočina lahko pritiska na pljuča in oteži dihanje. Plevralni izliv običajno izgine sam od sebe med zdravljenjem pljučnice. V približno enem od 10 primerov pljučnice, zdravljene v bolnišnici, je tekočina v plevralna votlina bakterije, ki povzročajo kopičenje gnoja, imenovano empiem.

Običajno se gnojni izcedek odstrani z iglo ali tanko cevko. V najhujših primerih je morda potrebno kirurški poseg za odstranjevanje gnoja in popravilo poškodb poprsnice in pljuč.

pljučni absces je redek zaplet pljučnice, ki se najpogosteje pojavi pri ljudeh s predhodnimi drugimi hudimi boleznimi ali pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol. Pljučni absces je votlina, napolnjena z gnojem v tkivih pljuč. Izkašljevanje smrdljivega izpljunka, otekanje prstov na rokah in nogah so simptomi pljučnega abscesa.

Abscesi se pogosto zdravijo z antibiotiki. Običajno je predpisan tečaj intravenskih antibiotikov, ki mu sledi jemanje antibiotikov v obliki tablet 4-6 tednov. Večina bolnikov se počuti bolje v 3-4 dneh. Pomembno je, da nadaljujete s predpisanim zdravljenjem z antibiotiki, tudi če se počutite popolnoma zdravi, da preprečite ponovno okužbo pljuč. Približno eden od 10 ljudi s pljučnim abscesom potrebuje operacijo za odvajanje gnoja iz abscesa ali odstranitev prizadetega dela pljuč.

Zastrupitev krvi je še en redek in hud zaplet pljučnice, znan tudi kot sepsa. Simptomi sepse:

visoka telesna temperatura (zvišana telesna temperatura) - 38 ° C ali več;
hitro bitje srca in dihanje;
nizek krvni tlak (hipotenzija), pri katerem navpični položaj telesa povzroča omotico;

Kako ne okužiti drugih s pljučnico

Širjenje mikrobov z vas na druge lahko preprečite z dobro higieno. Na primer, ko kašljate ali kihate, pokrijte usta in nos z robčkom za enkratno uporabo. Uporabljene robčke za enkratno uporabo takoj zavrzite v smeti ali straniščno školjko – mikroorganizmi lahko živijo še nekaj ur po tem, ko zapustijo nos ali usta. Redno si umivajte roke, da preprečite prenos povzročiteljev bolezni na druge ljudi in njihov prenos na različne predmete.

Ljudje v skupinah z visokim tveganjem bi morali biti cepljeni za zaščito pred pljučnico. Priporočajo se naslednja cepljenja:

pnevmokokno cepivo (pnevmokokno cepivo);
cepivo proti gripi.

Kajenje, zloraba alkohola in intravenska uporaba drog lahko povečajo možnost za nastanek pljučnice. Kajenje poškoduje vaša pljuča in jih posledično naredi bolj dovzetna za okužbe. Če kadite, je najboljši način za preprečevanje pljučnice ta, da prenehate kaditi.

Obstajajo dokazi, da čezmerno in dolgotrajno uživanje alkohola oslabi naravne obrambne mehanizme pljuč pred okužbami, zaradi česar postanejo bolj nagnjeni k boleznim pljučnica. Po eni študiji je 45 % ljudi, hospitaliziranih z diagnozo pljučnice, zlorabljalo alkohol.

Zloraba alkohola je redno prekomerno uživanje alkohola. Redno pitje se nanaša na uživanje alkoholnih pijač vsak dan ali večino dni v tednu. Zloraba alkohola ne le poveča tveganje za pljučnico, ampak tudi poveča verjetnost, da bo le-ta hujša. Po statističnih podatkih imajo odvisniki od alkohola 3- do 7-krat večjo verjetnost smrti zaradi pljučnice kot splošna populacija.

Vnetje pljuč poimenovati različne bolezni pod skupnim imenom pljučnica. Vse okužbe dihal so na prvem mestu med vsemi nalezljivimi boleznimi človeka. Čeprav pljučnico običajno povzroči nalezljiv mikroorganizem, je lahko povezana tudi z vdihavanjem dražečih plinov ali delcev. Pljuča imajo zapleten obrambni sistem: močne razvejanosti in zožitve bronhialnih poti otežujejo prodiranje tujkov globoko v pljuča; milijoni drobnih dlačic ali migetalk v stenah bronhijev nenehno zajemajo delce iz dihalnih poti; pri kašljanju se dražilne snovi z veliko hitrostjo izločijo iz pljuč, bele krvničke, imenovane makrofagi, pa ujamejo in uničijo številne prenašalce okužbe.

Kljub tej obrambni sposobnosti se pljučnica še vedno pogosto pojavlja. Vnetje je lahko omejeno na zračne mešičke (alveole) pljuč (lobarna pljučnica) ali pa se razvije v žariščih po pljučih, izvira iz dihalnih poti in se razširi na pljučne mešičke (bronhopnevmonija). Kopičenje tekočine v pljučnih mešičkih lahko moti oskrbo krvi s kisikom.

Nedvomno je pljučnica polietiološka bolezen. In etiološki dejavnik je tisti, ki določa tako klinični potek bolezni kot izbiro antibiotične terapije. Prav tako v veliki meri določa resnost poteka pljučnice in njen izid.

Glavno vlogo pri pojavu pljučnice imajo pnevmokoki, streptokoki in Haemophilus influenzae, katerih skupni delež lahko doseže 80 %. Pljučnico lahko povzročijo tudi stafilokoki, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, vendar je njihova specifična teža relativno majhna. Hkrati se med epidemijami gripe seveda poveča pogostnost stafilokokne pljučnice. Pri oslabljenih bolnikih z oslabljeno imunostjo je pogostejša pljučnica, ki jo povzročajo Klebsiella, Proteus in Escherichia coli. Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom so velikega pomena stafilokoki, Haemophilus influenzae, pa tudi gram-negativna flora in pnevmokoki. Obstajajo tudi atipične pljučnice, katerih etiologija je povezana z mikoplazmo, legionelo, klamidijo. Njihova pogostost se je v zadnjih letih izrazito povečala.

Neodvisna etiološka vloga virusne okužbe pri pljučnici je zelo dvomljiva. Je pa nedvomno pomemben dejavnik, ki prispeva k pojavu pljučnice.

V sodobnih razmerah, v povezavi s potrebo po izbiri ustrezne različice etiotropne terapije, je določitev etiologije pljučnice z identifikacijo verjetnega patogena odločilnega pomena. To je pomembno tudi zato, ker je za pljučnice različne etiologije značilen različen klinični potek, različni simptomi, vključno z rentgenskimi simptomi, imajo različno prognozo in zahtevajo diferencirano določitev trajanja zdravljenja.

Medtem pa kakovost in možnosti bakteriološke diagnostike pljučnice ne omogočajo vedno pravilne rešitve vprašanja etiologije pljučnice. V zvezi s tem se povečuje vloga ocene kliničnih manifestacij in epidemiološkega stanja za približno določitev etiologije pljučnice.

To je pomembno tudi zato, ker stanje praviloma zahteva takojšen začetek zdravljenja, še preden je postavljena bakteriološka diagnoza, rezultate bakteriološkega pregleda pa je mogoče dobiti šele po 48 urah.

Telesnim celicam tako lahko primanjkuje kisika in v resnih primerih to lahko povzroči odpoved dihanja. Pred pojavom antibiotikov je bila pljučnica glavni vzrok smrti, v zadnjem času pa sevi najpogostejših bakterijska pljučnica(ki ga povzroča Streptococcus pneumoniae) je postal odporen na penicilin. Pljučnica je še posebej pogosta pri starejših ali tistih, ki so oslabljeni zaradi osnovne bolezni. Trenutno ostaja med 10 najpogostejšimi vzroki smrti.

Kljub resnim zdravstvenim tveganjem, povezanim z boleznijo, so možnosti za popolno ozdravitev dobre, zlasti ob zgodnjem odkrivanju in zdravljenju. Za starejše in tiste z visokim tveganjem obstaja cepivo, ki zagotavlja zaščito pred 23 različnimi sevi S. pneumoniae (ki povzročajo 90 odstotkov primerov streptokokne pljučnice).

V skladu z mednarodnim soglasjem in ruskim terapevtskim protokolom (odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 300, 1998) so bile v klasifikacijo pljučnice uvedene dodatne značilnosti, ki jih delijo na:

zunajbolnišnična pljučnica;

Nozokomialna (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica;

Pljučnica pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora;

aspiracijska pljučnica.

V nasprotju s »tipičnimi« pljučnicami, ki jih povzroča pnevmokok, so izolirane tako imenovane atipične pljučnice.

Izraz "SARS" se je pojavil v 40. letih 20. stoletja. in je bila razumljena kot lezija blažjega poteka kot tipična lobarna pnevmokokna pljučnica. Sprva je bil povzročitelj tega "SARS" neznan in domnevali so, da gre za t.i.

Eton. Kasneje je bila dešifrirana kot Mycoplasma pneumoniae, nato pa med povzročitelji, ki povzročajo pojav to možnost pneumoniae, Chlamydia pneumoniae in Legionella pneumophila.

A.I. Sinopalnikov in A.A. Zaitsev (2010) je predlagal razlikovanje med:

a) dolgotrajno ali počasi reševanje;

b) progresivno in

c) trdovratna pljučnica.

Za vsako od teh variant pljučnice je značilno drugačno trajanje tečaja, resnost in narava zapletov ter na koncu izbira ustrezne terapije.

Diagnostika

Zdravstvena anamneza in fizični pregled.

Rentgen prsnega koša.

Kultura krvi in sline.

V težkih primerih se lahko izvede biopsija pljučnega tkiva.

Razlogi

Virusne ali bakterijske okužbe so najpogostejši vzroki za pljučnico.

Čeprav se bakterije običajno vdihavajo, se lahko razširijo v pljuča s krvnim obtokom od drugod po telesu.

Vdihavanje kemičnih dražilnih snovi, kot so strupeni plini, lahko povzroči pljučnico.

Bruhanje, ki vstopi v pljuča (kar se lahko zgodi, ko se oseba onesvesti), lahko povzroči bolezen, znano kot aspiracijska pljučnica.

Mlada ali zelo stara starost, kajenje, nedavna operacija, hospitalizacija ter uporaba kemoterapevtikov in imunosupresivov so dejavniki tveganja za pljučnico.

Druge bolezni povečajo tveganje za nastanek pljučnice in lahko povzročijo zaplete. Te bolezni vključujejo astmo, Kronični bronhitis, slabo nadzorovana diabetes AIDS, alkoholizem, Hodgkinova bolezen, levkemija, multipli mielom in kronična ledvična bolezen.

simptomi

Simptomi se zelo razlikujejo glede na vrsto pljučnice. Starejši in zelo bolni ljudje imajo običajno manj hude simptome in nižjo temperaturo, čeprav je pljučnica za te bolnike bolj nevarna.

Temperatura (nad 38 °C, lahko tudi do 40,5 °C) in mrzlica.

Kašelj, po možnosti s krvavim rumenim ali zelenim izpljunkom. (Kašelj lahko traja do šest do osem tednov po tem, ko se okužba umiri, zlasti če gre za virusno okužbo.)

Bolečina v prsih pri vdihu.

Glavobol, vneto grlo in bolečine v mišicah.

Splošno slabo počutje.

Slabost in utrujenost.

obilno potenje.

Izguba apetita.

V resnih primerih: težko dihanje, modrikast odtenek kože, zmedenost.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti (doma).

Obstajala je ideja, da so pnevmokok, Haemophilus influenzae, streptokok, gram-negativna flora in mikoplazma najpomembnejši pri pojavu zunajbolnišnične pljučnice.

Vendar pa je legionelna pljučnica na drugem mestu (za pnevmokokno) glede pogostosti smrtnih izidov bolezni.

Zunajbolnišnična pljučnica je eden najpomembnejših zdravstvenih problemov, povezanih z visoko obolevnostjo in umrljivostjo ter znatnimi neposrednimi in posrednimi stroški, povezanimi s to boleznijo.

Incidenca v Evropi se giblje od 2 do 15 primerov na 1000 prebivalcev, v Rusiji pa do 10-15 primerov na 1000 ljudi na leto.

Te stopnje so bistveno višje pri starejših bolnikih in se gibljejo od 25 do 44 primerov na 1000 ljudi na leto pri bolnikih, starejših od 70 let, in od 68 do 114 pri bolnikih v domovih za starejše in negovalnih domovih.

Pljučnica, ki jo povzročajo različni patogeni, ima klinične in radiološke značilnosti, ki zdravniku omogočajo dokaj veliko verjetnost, da ugotovi njeno etiologijo in s tem ne samo oblikuje nozološko diagnozo, temveč tudi določi taktiko zdravljenja.

Etiologija zunajbolnišnične pljučnice, pa tudi mehanizmi širjenja povzročitelja so zelo raznoliki. Pogosto so povezani z mikrofloro, ki običajno kolonizira zgornje dihalne poti.

Glavni mehanizem je mikroaspiracija bakterij, ki tvorijo normalno mikrofloro orofarinksa. V tem primeru je pomembna masivnost odmerka mikroorganizmov ali njihova povečana virulentnost v ozadju poškodbe zaščitnih mehanizmov sapnika. bronhialno drevo. Posebej pomembna v tem primeru je lahko virusna okužba dihal, ki je povezana z oslabljeno funkcijo ciliiranega epitelija in zmanjšanjem fagocitne aktivnosti alveolarnih makrofagov.

Manj pogosta pot za pojav pljučnice je vdihavanje mikrobnega aerosola, ki se lahko pojavi pri okužbi z obveznimi patogeni (npr. Legionella spp. itd.).

Še manj pomembna je hematogena pot širjenja mikroorganizmov iz zunajpljučnega žarišča okužbe, kar običajno opazimo pri sepsi.

Končno je možno neposredno širjenje okužbe iz žarišča, povezanega s patologijo jeter, mediastinuma ali kot posledica prodorne rane prsnega koša. Patogeneza pljučnice v veliki meri določa njeno etiološko strukturo.

Etiološka diagnoza zunajbolnišnične pljučnice je izjemno zapletena zaradi dejavnikov, kot so odsotnost sputuma, nezmožnost pridobivanja bronhialnih izločkov z invazivnimi metodami zaradi resnega stanja bolnika ali nezadostne usposobljenosti medicinskega osebja, kontaminacije bronhialne vsebine z mikroflora orofarinksa in visoka stopnja prenašanja številnih patogenov (od 5 do 60% v različnih starostnih skupinah), uporaba antibiotikov v prehospitalni fazi.

Diagnostična vrednost študije prosto izkašljanega izpljunka z uporabo mikroskopije ali kulture je zaradi zgoraj navedenih razlogov precej omejena. Sputum je zadovoljive kakovosti, če mikroskopija z razmazom po Gramu pri 100-kratni povečavi razkrije več kot 25 nevtrofilcev in manj kot 10 epitelijskih celic. Pomen kulture sputuma je predvsem pri identifikaciji rezistentnih sevov verjetnega povzročitelja pljučnice.

Bolnikom z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico, ki se zdravijo ambulantno, je prikazana bakteriološka preiskava sputuma, ki jo je treba opraviti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki. Če sumite na legionelozo ali mikoplazmo pljučnico, bo morda potrebno serološko testiranje.

Vendar je slednja pogosteje uporabna za retrospektivno diagnozo legionelne pljučnice med njenim izbruhom epidemije.

pnevmokokna pljučnica

Zgodovinsko gledano sta začetek kliničnih raziskav lobarne pljučnice položila Corvisart in njegov študent Laennec. V klinično prakso so uvedli tudi avskultacijo, Laennec pa je izumil stetoskop in opisal fizikalne pojave, kot so krepitacija, suhi in vlažni hropi, bronhofonija in egofonija. Izraz "krupozna pljučnica" je uvedel S.P. Botkina, da kaže na posebej hud potek bolezni, kar dokazuje pojav znakov krupa. Izraz "krupozna pljučnica" se uporablja samo v ruski literaturi. Zdaj je znano, da je tipična lobarna pljučnica vedno pnevmokokna. Vendar se v klinični praksi še vedno uporablja izraz "krupozna pljučnica", čeprav ni vedno lobarna, lahko pa je predvsem segmentna in včasih multilobarna. Ne moremo poudariti, da je do 60 % žariščnih pljučnic tudi pnevmokoknih.

Opisanih je do 75 vrst pnevmokokov, od katerih so največ dve ali trije lahko povzročitelji tako imenovane lobarne pljučnice.

Okužba vstopi v telo po aerogeni poti. Hitra, skoraj sočasna lezija pljučnega režnja in nenaden pojav bolezni sta dala razlog za domnevo, da je osnova za njen pojav prisotnost hiperergične reakcije. Predispozicijski dejavniki so ohlajanje, utrujenost, distrofija, huda bolezni srca in ožilja itd. V teh pogojih se okužba zelo hitro širi in prizadene celoten reženj, včasih pa celotna pljuča.

Patološka in anatomska slika tipične pnevmokokne pljučnice (lobar) se razvija z zaporedno spremembo štirih stopenj razvoja.

Stopnja plime ali hiperemije. V tej fazi so kapilare razširjene in prekrvavljene, v alveolah se začne nabirati serozna tekočina, manjša količina eritrocitov, levkocitov in celic luščenega alveolarnega epitelija. Zaradi povečanja števila eritrocitov z diapedezo in izgube fibrina ta stopnja preide v naslednjo 2.-3. dan bolezni.

Stopnja rdeče hepatizacije. Votline alveolov na tej stopnji so napolnjene s fibrinom s precejšnjo primesjo eritrocitov, majhno količino levkocitov in celic alveolarnega epitelija. Prizadeti reženj je povečan, gost, brez zraka. Njegova barva je rdeče-rjava. Na pleuri, ki obdaja prizadeti reženj, so fibrinozne obloge; vidni so tudi znotraj žil in limfnih rež. V prihodnosti se eritrociti podvržejo hemolizi in razpadu. Ta stopnja traja 2-3 dni, nato pa preide v naslednjo.

Stopnja sive hepatizacije. Prizadeti reženj še vedno ostaja gost. Njegova barva na rezu je sivkasto rumenkasta. Alveoli vsebujejo fibrin s primesjo levkocitov. Eritrociti so odsotni. Na koncu stopnje sive hepatizacije pride do krize v razvoju bolezni in začne se naslednja stopnja.

Faza razrešitve. Proteolitični encimi, ki se sproščajo, povzročijo utekočinjenje fibrina, levkociti in celice alveolarnega epitelija so podvrženi lipidni transformaciji in razpadu. Utekočinjeni eksudat se izloča skozi bronhije in absorbira skozi limfni trakt.

V tipičnih primerih se bolezen začne nenadoma - z mrzlico, pogosto omamljanjem, hitrim dvigom temperature na 40 ° C, zbadajočimi bolečinami v prsni koš, poslabšano z vdihom, ki je posledica reakcije plevre na vnetni proces, glavoboli, pogosto bruhanje. Manj pogosto je pred boleznijo večdnevno premorbidno stanje: šibkost, šibkost, bolečine v telesu itd.

Že 1.-2. dan bolezni se pojavi kašelj, sprva boleč, saj majhna količina sluzastega izpljunka izstopa s težavo in vsak kašeljni udarec poslabša plevralno bolečino. Sputum postopoma pridobi mukopurulentni značaj, pri nekaterih bolnikih pa je obarvan s krvjo in pridobi "rjav" odtenek, patognomonično za pnevmokokno lobarno pljučnico. Krupozna pljučnica se običajno razvije v enem pljuču, pogosteje v desnem, lahko pa opazimo tudi dvostranske lezije. Pogosto je proces lokaliziran v spodnjem režnju, vendar so lahko v vnetni proces vključeni tudi zgornji režnji. Včasih nastali sindrom bolečine simulira akutni apendicitis ali holecistitis. Poškodba poprsnice lahko povzroči bolečine v srcu, ki spominjajo na koronarno bolezen.

Značilna je tudi hiperemija obraza, rdečica na licih. Na vrhuncu zastrupitve lahko vidne sluznice pridobijo cianotični odtenek, beločnice so pogosto subikterične. Na ustnicah in nosnih krilih se pojavijo herpetične izbruhe. Telesna temperatura ostane visoka več dni z majhnimi nihanji. Dihanje je hitro, površno - do 40 na minuto ali več. Pulz se pospeši na 100-120 utripov na minuto.

Fizični simptomi so odvisni od obsega pljučne poškodbe, obsega in faze vnetnega procesa. V prvih dneh bolezni se pojavi tolkanje in hitro narašča, kar ustreza prizadetemu območju pljuč. Na začetku faze hepatizacije se lahko sliši rahla krepitacija - crepitatio indux. V tem času se sliši bronhialno dihanje. V fazi razrešitve tolkalno otopelost nadomesti pljučni zvok, dihanje izgubi bronhialni ton, postane težko in nato vezikularno. Sliši se končna krepitacija - crepitatio redux.

pri rentgenski pregled določeno je intenzivno homogeno zatemnitev z izbočenimi zunanjimi obrisi. Razvoj destruktivnih sprememb ni značilen. Pogosto je plevralni izliv, zaradi česar je patološki proces označen kot plevropnevmonija.

Temperatura pada postopoma, v 2-4 dneh (litično) ali nenadoma čez dan (kritično). Krizo spremlja obilno znojenje. Začetek krize običajno pade na 3., 5., 7., 11. dan.

V zadnjem času se je klinična slika tipične pnevmokokne pljučnice opazno zgladila zaradi uporabe antibiotične terapije.

Stanje srčno-žilnega sistema pri starejših in senilnih bolnikih določa prognozo bolezni, ki upravičuje aforizem francoskega klinika Corvisarta (1807): "La maladie est au poumon, le danger au coeur" (pljuča bolijo - nevarnost v srcu).

Med krizo lahko pride do oster padec krvni pritisk z majhnim, pogostim pulzom in povečano cianozo - pojavi kolapsa se lahko razvijejo pljučni edem.

Od laboratorijskih parametrov je značilna pomembna nevtrofilna levkocitoza 20-30 x 10 9 /l in več. Premik levkocitne formule v levo na mlade oblike nevtrofilcev; zaznati je mogoče toksično zrnatost nevtrofilcev. Na vrhuncu bolezni je značilna aneozinofilija. Ko se okrevanje zmanjša, se število levkocitov zmanjša, medtem ko ESR naraste na 40 mm na uro in več ("križni simptom"). V krvi se pojavijo eozinofili ("eozinofilna zora okrevanja"), število nevtrofilcev se zmanjša in, nasprotno, poveča število limfocitov.

Pri sejanju krvi v 20-40% primerov se odkrije bakteriemija.

Reakcija plevre je skoraj vedno določena, vendar je pomemben plevralni izliv opažen le pri 10-15% bolnikov.

Po zbirnih podatkih se zmanjša pogostnost lobarne pnevmokokne pljučnice in hkrati poveča žariščna pljučnica pnevmokokne narave.

Stafilokokna pljučnica

Lahko je pridobljeno v skupnosti, zapleteno virusne okužbe, ali bolnišnica, ki se razvije pri starejših, s sladkorno boleznijo, travmatsko poškodbo možganov, po mehanskem prezračevanju. Dolgotrajno bivanje v bolnišnici poveča tveganje za okužbe s staphom. Kronični obstruktivni bronhitis je lahko tudi dejavnik tveganja za razvoj stafilokokne pljučnice.

V zadnjih letih so stafilokokne pljučnice precej pogoste in v strukturi pljučnic predstavljajo 5-10 %. Glede na posebnosti patogeneze je treba razlikovati primarne in sekundarne (septične) oblike stafilokokne pljučnice.

Primarna stafilokokna pljučnica se običajno razvije akutno pri popolnem zdravju. Vendar pa je pogosto povezana z gripo. Takšna stafilokokna pljučnica je težka in je značilna nagnjenost k hitremu gnojenju.

Akutni začetek bolezni spremlja znatno zvišanje temperature in mrzlica. Izražena kratka sapa, bolečine v prsih, kašelj z izločanjem gnojnega ali mukopurulentnega izpljunka, ki pogosto vsebuje primesi krvi.

Obstajajo tudi izrazita splošna šibkost, potenje, tahikardija. Najdemo tudi otopelost tolkalnega zvoka, z avskultacijo - oslabljeno dihanje, pogosto z bronhialnim odtenkom, majhne mehurčke, mokre hripe. Značilno je hiter razvoj destruktivnih sprememb v pljučih, običajno večkratnih. V patološki proces so lahko vključena obsežna področja pljučnega tkiva, pogosteje v obeh pljučih. Vendar pa resnost bolnikovega stanja ne ustreza vedno spremembam, ugotovljenim v pljučih. Yu.M. Muromsky et al. (1982) so ugotovili, da destruktivne spremembe v pljučnem tkivu povzročajo sevi stafilokokov, ki proizvajajo lecitinazo, fosfatazo ter a- in β-hemolizine.

V nekaterih primerih so začetne klinične manifestacije bolj zamegljene. Temperatura je subfebrilna, splošno stanje pacienta je relativno zadovoljivo.

Rentgenska slika se razlikuje po raznolikosti in precejšnji variabilnosti. Odkrijejo se številne makrofokalne in žariščne sence polisegmentalne lokalizacije. V ozadju razširjenih infiltracijskih sprememb so vidne votline različnih velikosti, od katerih nekatere lahko vsebujejo vodoravno raven tekočine. Opisane spremembe se deloma nahajajo v globini pljučnega tkiva, nekatere pa imajo subplevralno lokalizacijo. Njihov preboj v plevralno votlino je možen z razvojem slike piopnevmotoraksa, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje in prognozo bolezni. V takih primerih je potrebno hitro izprazniti plevralno votlino in bolnika prenesti v enoto za intenzivno nego.

Obe zgoraj opisani različici stafilokokne pljučnice sta neločljivo povezani s primarno stafilokokno pljučnico, ki jo določa I.P. Zamotaev (1993) kot bronhogen.

Skupaj s primarno stafilokokno pljučnico je I.P. Zamotaev identificira hematogeno različico stafilokokne pljučnice, za katero je značilna klinična slika septičnega procesa: močna mrzlica, visoka vročina, huda zastrupitev, hude težave z dihanjem z bolečino v prsih, kašelj s krvavim izpljunkom, težko dihanje in naraščajoča odpoved dihanja. Tolkalna slika je mozaična: področja otopelosti se izmenjujejo z bobničnimi. Med avskultacijo se območja oslabljenega dihanja prepletajo z amforičnim dihanjem, slišijo se zvočni vlažni hripi. V krvnem testu - izrazita levkocitoza, premik v levo, limfopenija, znatno povečanje ESR. Pogosto obstaja nagnjenost k anemiji.

Za rentgensko sliko je značilna prisotnost več vnetnih žarišč, pogosteje v obeh pljučih, srednje in pomembne velikosti. Ti fokusi se ponavadi združijo in nato razpadejo. Pogosteje imajo pravilno zaobljeno obliko in lahko vsebujejo vodoravno raven tekočine. V procesu dinamičnega opazovanja se lahko zmanjšajo v velikosti in se spremenijo v tankostensko cisto.

Pogosto se v tej različici pojavi slika piopnevmotoraksa.

Diagnoza stafilokokne pljučnice mora temeljiti na naslednjih podatkih:

1) prisotnost žarišč v telesu staph okužba;

2) hud klinični potek bolezni;

3) značilnosti rentgenske slike s pogosto prisotnostjo več destruktivnih votlin;

4) odkrivanje zlata v sputumu patogeni stafilokok;

5) pomanjkanje pozitivnega učinka pri uporabi nezaščitenih β-laktamskih antibiotikov. Diagnoza postane še bolj utemeljena, ko se odkrije slika piopnevmotoraksa.

Stafilokokna pljučnica, kot je navedeno zgoraj, je lahko pridobljena v skupnosti, vendar je pogosto bolnišnična (nozokomialna). V takih primerih običajno pridobijo septični potek.

Pljučnica zaradi Klebsielle (Fridlanderjeva palica)

Ta vrsta pljučnice je relativno redka. Menijo, da je v strukturi pljučnice njegova specifična teža od 0,5 do 4,0%. Vendar pa se med bolniki z najhujšimi oblikami pljučnice poveča na 8-9,8%. Pogosteje je lezija skupne narave, ki se pogosto nanaša na zgornji reženj. Podobno lokalizacijo procesa pri pljučnici, ki jo povzroča Klebsiella, opazimo pogosteje kot pri pnevmokokni pljučnici. Upoštevanje te okoliščine je zelo pomembno, prvič, pri diferencialni diagnozi s tuberkulozo, in drugič, pri izbiri približne etiologije pljučnice. Moški zbolijo 5-7 krat pogosteje kot ženske, starejši pogosteje kot mladi.

Predispozicijski dejavniki so alkoholizem, podhranjenost, diabetes mellitus, kronični obstruktivni bronhitis.

Zaradi hudega poteka in možnosti neugodnega izida je zelo pomembna zgodnja etiološka diagnoza, pravočasna hospitalizacija in ustrezno zdravljenje.

Bolezen se običajno začne akutno, pogosto v ozadju popolnega kliničnega počutja. Hkrati telesna temperatura redko doseže 39 ° C, vendar obstajajo primeri, ko ne doseže 38 ° C. Kašelj moteč, boleč, neproduktiven. Izpljunek je običajno viskozen, želatinaste konsistence, lahko vsebuje žile krvi in ima vonj po zažganem mesu. Skoraj vedno so bolečine v prsih plevralnega izvora. Morda razvoj eksudativnega plevritisa. Hkrati je eksudat moten, ima hemoragični odtenek, vsebuje veliko število mikroorganizmov iz rodu Klebsiella. Običajno je izražena cianoza vidnih sluznic. Značilno je neskladje med relativno nizko telesno temperaturo, nizko resnostjo fizičnih podatkov in splošnim hudim stanjem. Hitro se lahko oblikujejo destruktivne votline, kar povzroči znatne količine krvavega izpljunka. Običajno pride do nastanka abscesa v prvih 4 dneh bolezni. Pri perkusiji je izrazita otopelost, pri avskultaciji pa oslabljeno bronhialno dihanje in manjše število piskajočih dihanj. Slednje je posledica polnjenja lumena alveolov in majhnih bronhijev s sluzjo. Pogosto se odkrijejo dispeptične motnje, ikterus beločnice in sluznice. Krvni test razkriva levkopenijo z monocitozo in premikom levkocitne formule v levo. Levkocitoza se pogosteje odkrije z gnojnimi zapleti. Rentgenski pregled razkrije območje zatemnitve, sprva homogeno. Prizadeti delež je videti povečan. V prihodnosti se oblikujejo območja uničenja, plevralni izliv.

V predantibakterijski dobi je bila prognoza pogosto neugodna. Vendar pa trenutno stopnja umrljivosti doseže 8%.

Pljučnica zaradi Haemophilus influenzae

Pljučnica, ki jo povzroča N. influenzae (Pfeifferjeva paličica), je razmeroma redka, čeprav v zadnjih letih kaže tendenco naraščanja. Pogosto se pojavi pri otrocih. Pri odraslih se pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, običajno razvije na območjih atelektaze zaradi obstrukcije malih bronhijev pri bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom. Prizadetost pljuč je pogosto žariščne narave. V tem primeru se žariščne spremembe lahko združijo s tvorbo žariščnih senc. Ker se bolezen pojavi v ozadju gnojnega bronhitisa, je značilen mozaik fizičnih podatkov. Haemophilus influenzae je lahko vzrok za nastanek sekundarne pljučnice pri gripi.

Za klinično sliko pljučnice, ki se je razvila v ozadju poslabšanja kroničnega obstruktivnega bronhitisa ali gripe, je značilen pojav drugega vala vročine, pojav območij otopelosti pri tolkanju in lokaliziranih vlažnih hrupov pri avskultaciji. V krvnem testu se istočasno zabeleži nevtrofilna levkocitoza. V nekaterih primerih je lahko pljučnica zapletena z meningitisom, perikarditisom, plevritisom, artritisom in razširjeno sliko sepse. Za kulturo se uporablja krvni agar. Haemophilus influenzae praviloma ne raste na drugih medijih.

SARS

Mycoplasma pljučnica

Mikoplazma je zelo virulenten prenašalec s kapljicami v zraku. Pogosto opazimo epidemične poraste bolezni, ki trajajo več mesecev in se ponavljajo vsaka 4 leta, predvsem v jesensko-zimskem obdobju. Bolnišnična pljučnica je precej redka.

Začetek bolezni je postopen, s pojavom kataralnih pojavov in slabega počutja. Lahko opazimo visoko ali subfebrilno temperaturo. Mrzlica in kratka sapa nista značilni. Plevralne bolečine so odsotne. Kašelj je pogosto neproduktiven ali s skromnim izkašljevanjem sluznice.

Pri avskultaciji se slišijo suhi ali lokalni vlažni hripi. Plevralni izliv se razvije zelo redko.

Značilni so ekstrapulmonalni in splošni simptomi - mialgija, pogosteje v hrbtu in bokih; obilno potenje, konjunktivitis, poškodbe miokarda, huda splošna šibkost.

Pri pregledu krvi opazimo rahlo levkocitozo ali levkopenijo, levkocitna formula ni spremenjena, pogosto se odkrije anemija.

Rentgenski pregled razkrije žariščno pikčasto naravo sence, ki se nahaja predvsem v spodnjih delih pljuč.

Za mikoplazmalno pljučnico je značilna disociacija znakov - normalna levkocitna formula in sproščanje sluzastega sputuma pri visoki temperaturi; izlivanje znoja in huda šibkost z nizkim subfebrilom oz normalna temperatura.

Klamidijska pljučnica

Bolezen se začne s suhim kašljem, vnetjem grla (faringitis, laringitis) in slabim počutjem. Obstajajo mrzlica, visoka vročina. Kašelj je sprva suh, vendar hitro postane produktiven z majhnimi količinami gnojnega izpljunka.

Pri avskultaciji se najprej sliši krepitacija, nato lokalni vlažni hropi. Lobarna in žariščna pljučnica se lahko pojavita v volumnu enega ali več režnjev. Klamidijska pljučnica je lahko zapletena s plevralnim izlivom, ki se kaže z značilnimi bolečinami v prsih.

Levkocitna formula običajno ni spremenjena, čeprav je mogoče opaziti nevtrofilno levkocitozo.

Rentgenski pregled razkriva lokalne ali precej razširjene velike žariščne sence, včasih s tvorbo majhnih žarišč.

legionelna pljučnica

Legionelo so prvič identificirali leta 1976 med izbruhom med udeleženci ameriške legionarske konvencije.

Pozneje je bilo ugotovljeno, da se klinično legioneloza lahko kaže v dveh glavnih oblikah: legionarska bolezen - pljučnica, ki jo povzroča legionela, in pontiac mrzlica.

Pljučnica je bila huda in smrtnost je dosegla 16–30 % brez zdravljenja ali uporabe neučinkovitih antibiotikov.

Epidemije se običajno pojavijo jeseni. Patogen je dobro ohranjen v vodi, zato se življenje v bližini odprtih vodnih teles lahko šteje za dejavnik tveganja. Tudi klimatske naprave so lahko vir okužbe.

Bolezen se lahko pojavi kot zunajbolnišnična in bolnišnična pljučnica.

Nozokomialna legionelozna pljučnica se pogosto razvije pri posameznikih, ki prejemajo glukokortikoidne hormone in citotoksična sredstva. Smrtnost v tem primeru lahko doseže 50%.

Inkubacijska doba je 2-10 dni. Bolezen se začne s šibkostjo, zaspanostjo, zvišano telesno temperaturo, kašljem z redkim izpljunkom, ki lahko vsebuje primesi krvi. Sputum je pogosto gnojen. Lahko se odkrijejo dispeptične motnje.

Fizični pregled določa skrajšanje tolkalnega zvoka, krepitacije, lokalne vlažne hropke. Pogosto opazimo bradikardijo in hipotenzijo. Tretjina bolnikov ima plevralni izliv.

V laboratorijski študiji se odkrijejo levkocitoza s premikom formule v levo, relativna limfopenija, povečan ESR in trombocitopenija. Pri analizi urina - hematurija, proteinurija. Obstaja tudi pozitivna polimeraza verižna reakcija.

Rentgenski pregled kaže makrofokalne in žariščne sence s težnjo k združitvi. Z ugodno dinamiko pride do normalizacije rentgenske slike v enem mesecu.

Ekstrapulmonalne manifestacije, ki so redke, vključujejo endokartitis, perikarditis, miokarditis, pankreatitis in pielonefritis.

Najbolj učinkovito zdravljenje z uporabo makrolidov, njegovo trajanje je najmanj 2-3 tedne. Uporaba β-laktamskih antibiotikov je neučinkovita.

Splošno prepričanje je, da pri vsaj 20-25% bolnikov z atipično pljučnico z rentgenskim pregledom ugotovimo le intersticijske spremembe v pljučih. Vendar, kot pravi V.E. Nonikov (2001), v takih primerih pregled z računalniško tomografijo lahko razkrije pnevmonično infiltracijo pljučnega tkiva. Še več, tudi linearna tomografija prispeva k doseganju enakega učinka.

Hitro okvirno določitev etiologije pljučnice lahko olajšajo podatki, pridobljeni z mikroskopijo razmaza izpljunka, obarvanega po Gramu, navedeni spodaj (Rusko soglasje o pljučnici):

Za določitev taktike obvladovanja bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, so priporočila S.N. Avdeeva (2002), ki jih deli v naslednje skupine:

Pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije; ta skupina je najštevilčnejša, njen delež je do 80% vseh bolnikov s pljučnico; ti bolniki imajo blago pljučnico in se lahko zdravijo ambulantno; smrtnost ne presega 1-5%;

Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici; ta skupina predstavlja približno 20% vseh pljučnic; bolniki imajo ozadje kronične bolezni in hude klinične simptome; tveganje smrtnosti pri hospitaliziranih bolnikih doseže 12%;

Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v enotah intenzivne nege; taki bolniki so opredeljeni kot bolniki s hudo zunajbolnišnično pljučnico; letalnost te skupine je približno 40%.

V tem primeru postane ocena resnosti pljučnice po M.D. Niederman et al. (1993):

1. Frekvenca dihalnih gibov je več kot 30 na 1 min ob sprejemu.

2. Huda dihalna odpoved.

3. Potreba po mehanskem prezračevanju.

4. Pri izvajanju radiografije pljuč, odkrivanje dvostranskih lezij ali lezij več režnjev; povečanje velikosti zatemnitve za 50 % ali več v 48 urah po sprejemu.

5. stanje šoka(sistolični krvni tlak nižji od 90 mm Hg ali diastolični krvni tlak nižji od 60 mm Hg).

6. Potreba po uporabi vazopresorjev več kot 4 ure.

7. Diureza manjša od 20 ml na uro (če za to ni druge razlage) ali potreba po hemodializi.

Pljučnica pri starejših in senilnih

Pljučnica pri starejših in senilnih resen problem zaradi znatnih težav pri diagnosticiranju in zdravljenju ter visoke umrljivosti.

Torej, po mnenju V.E. Nonikova (1995), Nacionalni center za medicinsko statistiko ZDA (1993,2001), kot tudi M. Wood-head et al. (2005) je incidenca zunajbolnišnične pljučnice pri starejših dvakrat večja kot pri mladih. Stopnja hospitalizacije zaradi te bolezni se s starostjo poveča za več kot 10-krat.

Po mnenju N. Kolbe in sod. (2008) je pri pljučnici pri starejših ljudeh odpornost povzročitelja na antibiotike bistveno večja, kar bistveno poslabša prognozo bolezni.

Mnenje I.V. Davydovsky (1969) o izjemnem pomenu pljučnice v tanatogenezi gerontološke populacije ni izgubil svojega pomena. Smrtnost pri bolnikih s pljučnico, starejših od 60 let, je 10-krat večja kot v drugih starostnih skupinah in doseže 10-15% pri pnevmokokni pljučnici in 30-50% pri pljučnici, ki jo povzroča gram-negativna flora ali zapletena z bakteriemijo.

Ocena dvoletnega preživetja starejših je pokazala, da se po pljučnici bistveno poveča umrljivost zaradi dekompenzacije osnovnih bolezni.

Pljučnica se pogosto razvije v terminalnem obdobju hude bolezni pogosto neposredni vzrok smrti v starosti. Pri starejših in stara letaše posebej velika je vloga Klebsiella pneumonia, pa tudi Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli. Pri večini starejših ljudi pljučnico povzroči mešana okužba, ki vključuje tako gram-negativno kot gram-pozitivno floro. V etiologiji sodobne pljučnice pri starejših imajo poleg bakterijske flore pomembno vlogo glive, rikecije in virusi.

Multimorbidnost je značilna lastnost starejših.

Pljučnica pri osebah, starejših od 60 let, ni nikoli edina bolezen. Vedno se razvijejo v ozadju prejšnjih bolezni, od katerih nekatere igrajo vlogo predispozicije, druge pa so patogenetsko ali etiološko pomembne.

Visoka stopnja napak pri diagnozi pljučnice pri starejših kaže, da je njihovo prepoznavanje v tej starosti povezano s težavami tako v predbolnišnični fazi kot v bolnišnici. Pljučnica po pogostosti diagnostičnih napak za seboj pušča številne bolezni in se lahko primerja le z novotvorbami, katerih težavnost odkrivanja je znana.

Prevladuje hiperdiagnostika pljučnice. Še posebej visoka je pri ljudeh, starejših od 60 let, in je dvakrat pogostejša od diagnostičnih napak pri mladih. večina pogosti vzroki klinična prevelika diagnoza sta napačna interpretacija febrilnega sindroma in napačna interpretacija avskultacijskih podatkov. Preveliko diagnozo olajša tudi odsotnost rentgenski pregled in napačno razlago njegovih podatkov.

Nasprotno, izrazit sindrom bolečine pogosto vodi stran od diagnoze pljučnice, zdravnika nagiba k napačni diagnozi miokardnega infarkta, ledvične kolike, holecistitisa ali črevesna obstrukcija.

Po mnenju V.E. Nonikova (2001) je situacija, ko pljučnica ni diagnosticirana (tj. obstaja premajhna diagnoza), še bolj nevarna, saj je v teh primerih začetek ustreznega zdravljenja nerazumno odložen ali pa je lahko bolnik v nevarnosti nepotrebne operacije.

Po mnenju V.E. Nonikova, so najpogostejši klinični simptomi pljučnice pri starejših povišana telesna temperatura, kašelj, izpljunek. Pri približno 2/3 bolnikov te starosti se bolezen začne postopoma. Mrzlica je opažena pri 1/3 bolnikov (kot pri mlajših bolnikih).

Skrajšanje tolkalnega zvoka je praviloma značilno za lobarno pljučnico in parapnevmonični plevritis. Avskultatorni znaki so v pljučih v obliki vlažnih hropev (77%), suhih hrupov (44%), oslabljenega dihanja (34%), krepitacije (18%) in bronhialnega dihanja (6%).

Precej pogosteje pri pljučnici pri ljudeh, starejših od 60 let, opazimo težko dihanje, motnje srčnega ritma, periferne edeme in zmedenost.

Rutinski podatki laboratorijske raziskave nimajo pomembnih značilnosti pri pljučnici pri starejših. Prognostično neugodna za masivno pljučnico pri teh osebah je levkopenija z nevtrofilnim premikom in limfopenija.

Klinične značilnosti pljučnice pri starejših so:

Majhni fizični simptomi, pogosto odsotnost lokalnih kliničnih in radiološki znaki pljučno vnetje, zlasti pri dehidriranih bolnikih, kar vodi do motenj eksudacijskih procesov;

Dvoumna razlaga ugotovljenega piskajočega dihanja, ki ga lahko slišimo v spodnjih predelih starejših in brez prisotnosti pljučnice, kot manifestacijo pojava obstrukcije dihalnih poti. Območja otopelosti lahko služijo kot manifestacija ne le pljučnice, ampak tudi atelektaze;

Pogosta odsotnost akutnega pojava in sindroma bolečine;

Pogoste motnje centralnega živčnega sistema (zmedenost, letargija, dezorientacija), ki se pojavijo akutno in niso v korelaciji s stopnjo hipoksije; te motnje so lahko prve klinične manifestacije pljučnice, vendar se pogosto obravnavajo kot akutne motnje možganska cirkulacija;

Zasoplost kot glavni simptom bolezni, ki ni pojasnjen z drugimi vzroki, kot so srčno popuščanje, anemija itd.;

Izolirana vročina, brez znakov pljučnega vnetja; pri 75% bolnikov je temperatura nad 37,5 °C;

Poslabšanje splošno stanje, zmanjšana telesna aktivnost, izrazita in ne vedno razložljiva izguba sposobnosti samopostrežbe;

Nepojasnjeni padci, pred katerimi se pogosto pojavijo znaki pljučnice vendar ni vedno jasno, ali je padec ena od manifestacij pljučnice ali pa se pljučnica razvije po padcu;

Poslabšanje ali dekompenzacija sočasne bolezni- krepitev ali pojav znakov srčnega popuščanja, srčne aritmije, dekompenzacije sladkorne bolezni, znakov odpovedi dihanja. Pogosto pridejo ti simptomi v ospredje v klinični sliki;

Dolgotrajna resorpcija pljučne infiltracije (do nekaj mesecev).

Nozokomialna (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica

Ta vrsta pljučnice je na prvem mestu med vzroki smrti zaradi bolnišnične okužbe.

Umrljivost zaradi bolnišnične pljučnice doseže 70%, vendar je neposredni vzrok smrti bolnikov v 30-50%, ko je glavni vzrok okužba. smrtni izid.

Ocenjuje se, da se bolnišnična pljučnica pojavi v 5-10 primerih na 1000 hospitaliziranih.

Pri diagnosticiranju bolnišnične pljučnice je treba izključiti okužbe, ki so bile ob sprejemu bolnika v bolnišnico v inkubacijski dobi.

Za etiologijo bolnišnične pljučnice je značilna pomembna izvirnost, zaradi česar je težko načrtovati etiotropno zdravljenje.

Glede na obdobje razvoja bolnišnične (nozokomialne) pljučnice je običajno razlikovati:

. "zgodnja bolnišnična pljučnica", ki se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji, za katero so značilni povzročitelji, občutljivi na tradicionalno uporabljene antibiotike;

. »pozno bolnišnično pljučnico«, ki se razvije ne prej kot 5. dan po hospitalizaciji, za katero je značilno visoko tveganje prisotnosti multirezistentnih bakterij in manj ugodna prognoza.

Tveganje za bolnišnično pljučnico je še posebej veliko pri bolnikih s KOPB.

Posledično je zgodnja bolnišnična pljučnica pri bolnikih, ki niso prejemali antibiotične terapije, najverjetneje posledica normalne mikroflore zgornjih dihalnih poti z naravno stopnjo odpornosti na antibiotike. Vendar pa je v domačih enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege praksa uporabe antibiotikov v profilaktične namene zelo razširjena. V teh pogojih se etiološka struktura in fenotip odpornosti bakterijskih povzročiteljev "zgodnje bolnišnične pljučnice" približuje "pozni bolnišnični pljučnici". Pri bolnišnični pljučnici, ki se je razvila med ali po zdravljenju z antibiotiki, lahko vodilno vlogo igrajo predvsem predstavniki družine Enterobacteriaceae:

Klebsiella in Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

V velikem deležu primerov je za te povzročitelje bolnišnične pljučnice značilna prisotnost odpornosti na antibiotike različnih razredov.

Dejavniki tveganja za odkrivanje rezistence na več zdravil pri bolnišnični pljučnici so naslednji dejavniki:

Uporaba antibiotikov v zadnjih 90 dneh;

Nozokomialna pljučnica, ki se je razvila 5 dni kasneje ali pozneje od trenutka hospitalizacije;

Visoka razširjenost odpornosti glavnih patogenov v bolnišnici;

Akutni respiratorni distresni sindrom;

Kronična hemodializa;

Prisotnost družinskega člana z boleznijo, ki jo povzroča patogen, odporen na več zdravil.

Med bolnišničnimi pljučnicami zavzema posebno mesto ventilator povezana pljučnica (VAP), to je vnetje pljuč, ki se razvije pri ljudeh, ki so na umetnem prezračevanju pljuč (ALV). Najpomembnejša napovedovalca verjetne etiologije VAP sta predhodna antibiotična terapija in trajanje mehanske ventilacije. Torej, pri bolnikih z zgodnjo VAP (t.j. pljučnico, ki se je razvila med mehanskim prezračevanjem 5-7 dni), ki niso prejemali antibiotikov, so glavni etiološki dejavniki:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (vključno s Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

V etiologiji "pozne" VAP ima vodilno vlogo:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Zlati stafilokok.

Skoraj vsi povzročitelji "poznega" VAP imajo izrazito odpornost proti antibiotikom, saj se takšna pljučnica praviloma pojavi v ozadju dolgotrajne antibiotične terapije ali profilakse.

Skupaj se med mehanskim prezračevanjem pojavi do 30-100 pljučnic na 1000 bolnikov. Vsak dan pacientovega bivanja na intenzivni enoti ali enoti intenzivne nege med ventilacijsko pomočjo poveča tveganje za nastanek pljučnice za 1-3%.

Kompleksnost problematike se kaže v klasifikaciji pljučnice, ko je eden od vodilnih patogenetskih mehanizmov - aspiracija, ki se obravnava tako pri bolnišnični kot zunajbolnišnični pljučnici, umeščen v posebno rubriko "aspiracijska pljučnica". Posebno mesto zavzema najhujša različica te pljučnice - Mendelssohnov sindrom.

Za etiologijo aspiracijske pljučnice (tako zunajbolnišnične kot bolnišnične) je značilno sodelovanje anaerobov v "čisti obliki" ali v kombinaciji z aerobno gram-negativno floro. Ti mikroorganizmi pogosto povzročijo hudo in zgodnje uničenje pljučnega tkiva v obliki abscesne pljučnice ali gangrene pljuč.

Aspiracijska pljučnica

Aspiracijske pljučnice (AP) se običajno imenujejo pljučnice pri bolnikih po dokumentirani epizodi masivne aspiracije ali pri bolnikih z dejavniki tveganja za razvoj aspiracije.

Za razvoj AP morata biti prisotna dva pogoja:

Kršitev lokalnih zaščitnih dejavnikov dihal v obliki zaprtja žrela, refleksa kašlja, aktivnega mukociliarnega očistka itd.;

Patološka narava aspiracijskega materiala je visoka kislost, veliko število mikroorganizmov, velik volumen materiala itd.

Glavni dejavniki tveganja za razvoj aspiracijske pljučnice po N.A. Cassire in M.S. Niederman (1998):

Dejavniki tveganja, povezani s pacientom

- Motnje zavesti

- Hude osnovne bolezni

- Možganska kap

– Epilepsija

— Alkoholizem

- Disfagija

– Gastroezofagealni refluks

- Stanje po gastrektomiji

- Sonda za enteralno hranjenje

- Bolezni zob in dlesni

Dejavniki tveganja, povezani z lastnostmi aspiriranega materiala

– pH materiala pod 2,5

— Veliki delci v aspiratu

— Velik volumen aspirata (več kot 25 ml)

— Hipertonična narava aspirata

– Visoka bakterijska kontaminacija

AP se lahko razvije tudi kot zunajbolnišnična pljučnica, vendar se očitno pogosteje pojavlja kot bolnišnična pljučnica.

AP zavzema precej velik delež med vsemi oblikami pljučnice - predstavlja približno 25% hudih oblik pljučnice v enotah intenzivne nege.

AP povzročajo mikroorganizmi, ki običajno kolonizirajo zgornja dihala, to so nizko virulentne bakterije, v večini primerov anaerobi, in jo lahko obravnavamo kot plevropulmonalno okužbo, ki poteka skozi naslednje razvojne faze: pnevmonitis, nekrotizirajoča pljučnica, pljučni absces. , plevralni empiem.

Porazdelitev aspiriranega materiala, torej lokalizacija infekcijskih žarišč v pljučih, je odvisna od položaja bolnikovega telesa v času aspiracije. Najpogosteje se AP razvije v posteriornih segmentih zgornjih režnjev in zgornjih segmentih spodnjih režnjev, če je prišlo do aspiracije, ko je bil bolnik v vodoravni položaj, in v spodnjih režnjih (pogosteje na desni), če je bil bolnik v navpičnem položaju.

Bolezen se razvija postopoma brez jasno opredeljenega akutnega zagona. Mnogi bolniki razvijejo absces ali empiem 8 do 14 dni po aspiraciji.

Ko se žarišča uničenja pojavijo pri približno polovici bolnikov, se pojavi izpljunek s smrdljivim gnitnim vonjem in lahko se razvije hemoptiza.

Hkrati odsotnost gnilega vonja med nastankom abscesa ne izključuje vloge anaerobnih mikroorganizmov pri pojavu AP, saj številni anaerobi ne vodijo do tvorbe presnovnih produktov z gnilim vonjem.

Drugi simptomi, ki so precej značilni za pljučnico, so kašelj, težko dihanje, plevralna bolečina, levkocitoza.

Vendar pa pri mnogih bolnikih pred njihovim razvojem sledi več dni in včasih tednov manj izrazitih kliničnih znakov: šibkost, subfebrilna temperatura, kašelj, pri nekaterih bolnikih - izguba teže in anemija.

Pri AP, ki ga povzročajo anaerobi, pri bolnikih skoraj nikoli ne opazimo mrzlice.

Značilne klinične značilnosti so torej:

postopen začetek;

Dokumentirana aspiracija ali dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju aspiracije;

Smradni vonj sputuma, plevralne tekočine;

Lokalizacija pljučnice v odvisnih segmentih;

Nekrotizirajoča pljučnica, absces, empiem;

Prisotnost plina nad eksudatom v plevralni votlini (piopnevmotoraks);

Pomanjkanje rasti mikroorganizmov v aerobnih pogojih.

Preprečevanje

Ne kadite.

Osebe z velikim tveganjem za nastanek pljučnice morajo biti cepljene proti pnevmokokni pljučnici. V rizično skupino sodijo starejši od 65 let, z boleznimi srca, pljuč ali ledvic, sladkorno boleznijo ali oslabljenim imunskim sistemom ter alkoholiki. Cepivo je potrebno samo enkrat; zagotavlja dolgoročno zaščito in je 60-80 odstotkov učinkovitejši pri tistih, katerih imunski sistem deluje normalno.

Zdravljenje

Antibiotiki so predpisani za zdravljenje bakterijske okužbe; vzeti jih je treba v predpisanem roku. Prekinitev zdravljenja lahko povzroči ponovitev bolezni.

Za zdravljenje so predpisani antimikotiki, kot je amfotericin B glivična okužba.

Protivirusna zdravila, kot so zaviralci nevraminidaze, ribavirin, aciklovir in natrijev ganciklovir, so lahko učinkovita proti nekaterim vrstam virusnih okužb.

Če imate trdovraten suh kašelj, vzemite zdravila proti kašlju brez recepta, ki vsebujejo dekstrometorfan. Če pa izkašljujete sluz, lahko popolna potlačitev kašlja povzroči kopičenje sluzi v pljučih in resne zaplete.

Zdravnik vam lahko naroči, kako očistiti sluz iz pljuč, tako da zavzamete različne položaje z glavo nižje od trupa.

Bolniki, ki nimajo srčnega ali ledvičnega popuščanja, morajo piti vsaj osem kozarcev vode na dan, da zmanjšajo pljučne izločke in jih lažje odstranijo.

Počitek v postelji, dokler vročina ne popusti.

Kisik lahko dovajamo skozi masko, da olajšamo dihanje. V hujših primerih je morda potreben respirator.

Odvečno tekočino v prostoru okoli pljuč lahko odstranimo z brizgo in iglo, ki jo zabodemo skozi steno prsnega koša.

Pokličite svojega zdravnika, če imate simptome pljučnice, zlasti povišano telesno temperaturo nad 38 °C, težko dihanje, ko ležite, ali krvav izpljunek, ko kašljate.

. Pozor! Pokličite 911, če imate težave z dihanjem ali imate modri odtenek na ustnicah, nosu ali nohtih.

Vnetje pljuč je okužba ki jih lahko povzročijo virusi, bakterije ali glive. Vrsta in resnost bolezni sta odvisna od patogena, provocirajočih dejavnikov, zaščitnih funkcij telesa in pravočasne diagnoze.

Vzroki bolezni

Razlog za razvoj bolezni je vedno enak - prodiranje in razmnoževanje povzročitelja okužbe, razlikujejo se le dejavniki, pod katerimi se to zgodi:

nezdravljene virusne, bakterijske ali glivične bolezni;
zapleti po preteklih boleznih;
poškodbe dihalnega sistema z različnimi kemičnimi reagenti ali hlapi pri vdihavanju;
povečana raven sevanja z dodatkom okužbe;
alergije, ki vplivajo na dihalni sistem;
prehladi zaradi hipotermije;
toplotne opekline pljuč v primeru požara;
prodiranje tujega telesa v dihalni trakt.

Vsako stanje, ki ustvarja ugodno okolje za rast mikrobov in razvoj pljučnice, se lahko šteje za vzrok bolezni. Zato zdravniki delijo pljučnico na bolnišnično in izvenbolnišnično.

Poleg tega je pljučnica razdeljena na vrste glede na povzročitelja, od tega sta odvisna tudi resnost bolezni in klinična slika:

streptokoki so najpogostejši povzročitelji, bolezen vedno poteka v hudi obliki, pogosto povzroči smrt;
mikobakterije - otroci in mladi so pogosto okuženi;
okužba s klamidijo se pogosto pojavi med mlajšo generacijo in ljudmi srednjih let, predvsem v prostorih, opremljenih z umetnim prezračevanjem;
Haemophilus influenzae običajno prizadene dihala kadilcev in bolnikov s kroničnimi boleznimi pljuč in bronhijev;
okužba z enterobakterijami je redka, praviloma se to zgodi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri bolnikih z boleznimi srca, ledvic in jeter;
stafilokokne pljučnice se pogosteje razvijejo pri starejših ljudeh, ki so preboleli gripo;
obstajajo pljučnice, ki jih povzročajo neznane ali redke glive in bakterije.

Vzroki bolezni

Pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati etiologijo pljučnice, patogena, anamnezo in prisotnost bolezni tretjih oseb. Pogosto se pljučnica zdravi ambulantno, v hujših primerih pa je bolnik hospitaliziran.

Prvi znaki pljučnice pri odraslih

Prej je bila med bolniki s pljučnico precej visoka umrljivost. Sodobna medicina pri zdravljenju bolezni daje pozitivno prognozo, pod pogojem pravočasnega zdravljenja. Zato morate vedeti, kako se manifestirajo:

močno zvišanje telesne temperature, mrzlica;
kašelj, prve dni je lahko suh, nato moker;
smrkav nos;
splošno slabo počutje;
trda sapa.

Ne smemo pozabiti, da je inkubacijska doba za pljučnico zelo kratka, le 2-3 dni, nato pa bolezen začne hitro napredovati in če se zdravljenje ne izvede pravočasno, lahko bolnik umre. Zato je pomembno, da se ob prvih znakih pljučnice obrnete na zdravstveno ustanovo.

Začetek bolezni je vedno akuten, vendar so simptomi odvisni od starosti, imunskega sistema in posameznih značilnosti organizma. Prvi znaki pljučnice v različni ljudje se lahko bistveno razlikujejo. Nekateri morda nimajo povišane telesne temperature ali kašlja, zlasti če je bila oseba predhodno zdravljena z antibiotiki, medtem ko se je zdravila za drugo boleznijo.

Dodatni simptomi pri odraslih bolnikih se pojavijo pozneje:

gnojni sputum se začne ločevati;
bolečine v prsih;
odpoved dihanja;
cianoza kože, zlasti na obrazu, je to posledica stradanja kisika;
tahikardija, nizek krvni tlak.

Glavni prvi znak pljučnice je kašelj različne intenzivnosti. Sprva je lahko redka in suha, nato pa, če se zdravljenje ne začne, se spremeni v mokro. Pojavi se gnojni izpljunek zelenkaste barve.

Bolečina v prsnem košu

Če oseba zboli za ARVI, se mora njegovo stanje izboljšati v enem tednu, če se to ne zgodi in se stanje poslabša, lahko sumite na pljučnico. V tem primeru je temperatura običajno zelo visoka, spremlja jo le atipična pljučnica subfebrilna temperatura. Pogosto se zgodi, da bolnik začne čutiti olajšanje, vendar se temperatura močno poveča in stanje se poslabša. Zdravilna antipiretična zdravila praviloma nimajo učinka. To je signal za nujen obisk zdravnika.

Pogosto bolna oseba čuti bolečino v prsih med kašljanjem ali dihanjem, to je alarmni simptom kaže, da je pleura vključena v vnetni proces. Oseba postane bleda, težko diha, poveča se potenje, pojavi se vročina, delirij in drugi simptomi zastrupitve telesa.

Vse te manifestacije se lahko štejejo za prve znake pljučnice, ki zahteva takojšen pregled. Treba je opozoriti, da se prvi znaki pljučnice pri ženskah ne razlikujejo od moških, razlika je le v tem, da so moški zaradi kajenja pogosteje izpostavljeni tej bolezni kot ženske.

Prvi znaki pri otrocih

Pri vnetju pljuč se prvi znaki pri otrocih bistveno razlikujejo od odraslih. Starše spodbujamo, naj bodo pozorni na najmanjše spremembe v dobrem počutju otroka. Prvi simptomi pljučnih vnetnih procesov se lahko štejejo za:

visoka temperatura, ki ne pada, običajno nad 39 0 C, ki je ne znižajo niti antipiretiki;
otrok postane letargičen, noče jesti, nenehno joka;
povečano znojenje;
upoštevati je treba, da pri dojenčkih funkcija termoregulacije še ni popolnoma urejena in temperatura morda ni visoka;
pri dojenčkih je ritem dihanja moten, postane pogost, če ste pozorni na prsni koš otroka, bo ena stran pri dihanju zamudila. Pri novorojenčkih se lahko iz nosu ali ust sprošča pena, otrok lahko napihne lica zaradi zasoplosti;
če se razvije atipična pljučnica, so lahko simptomi podobni SARS, vendar sta zasoplost in zvišana telesna temperatura zaskrbljujoča dejavnika;
kašelj je običajno progresiven, najprej se pojavi kašelj, nato suh kašelj, ki se spremeni v mokro;
dojenčki lahko trpijo zaradi driske in bruhanja;
dojenček je poreden, noče dojiti, pogosto joka, slabo spi.

S takšnimi simptomi morate takoj poklicati zdravnika, če pravočasno zdravljenje pljučnica ima običajno pozitivno prognozo in mine brez zapletov.

Oblike pljučnice

Vnetje pljuč glede na lokalizacijo procesa in resnost bolezni delimo na štiri oblike, ki imajo različne prve znake:

Akutna oblika vnetja s pravočasnim zdravljenjem ni nevarna. Če se ne zdravi, se lahko pojavijo zapleti. Razvija se zaradi prodora povzročitelja okužbe, lahko je posledica preteklih bolezni. Prvi simptom je visoka vročina in kašelj.
Kronična oblika pljučnice, katere povzročitelj je stalno prisoten v tkivih in sluznicah dihalnih poti. Ta oblika bolezni ima faze poslabšanja in remisije, se razvije v redkih primerih, vendar je nevarna zaradi dolgotrajnega poteka in zamegljenih simptomov. Prvi znak te oblike bolezni je oslabljen imunski sistem in če bolnika ne zdravimo pravočasno, lahko vnetje preide v plevritis in se konča s smrtjo.
Za krupno pljučnico je značilen poraz večjega režnja pljuč in velja za najnevarnejšo obliko. Zdravljenje poteka v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Ta oblika bolezni je običajno nadaljevanje akutne ali kronične oblike pljučnice, prvi znak pa je zasoplost in visoka vročina.
Fokalna pljučnica se razvije v določenem segmentu pljuč, ne predstavlja nevarnosti, vendar je potrebno pravočasno zdravljenje, sicer se lahko razvije akutna ali kronična oblika z vsemi posledicami.

Za določitev oblike pljučnice je potrebno opraviti vrsto krvnih preiskav in narediti rentgensko slikanje prsnega koša.

Da bi razumeli resnost bolezni, je dovolj, da smo pozorni na prve znake in dodatne simptome, svetlejša je klinična slika, bolj nevarna je pljučnica za človeško življenje.

Kaj storiti ob prvih znakih pljučnice?

Pomembno je ostati v postelji

Če veste, kako se pojavijo prvi znaki pljučnice, se lahko pravočasno posvetujete z zdravnikom in začnete zdravljenje. Nekatere oblike bolezni so skoraj asimptomatske, zaradi česar jih je težko diagnosticirati. Če govorimo o otrocih ali starejših, je zdravljenje potrebno takoj, ko se pojavijo značilni znaki pljučnice.

Najprej je treba bolniku zagotoviti počitek in počitek. Če je telesna temperatura zelo visoka, morate vzeti antipiretik. Lahko daste čaj z limono.

Antibakterijsko terapijo mora predpisati zdravnik po pregledu sputuma in identifikaciji patogena. Morda boste vzporedno potrebovali protivirusno terapijo.

Lahko pijete doma zeliščni čaj, jazbečeva maščoba in med. V nobenem primeru ne smete izvajati postopkov segrevanja prsnega koša. Ob prvih znakih pljučnice se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ukrepi, ki bodo namenjeni zdravljenju bolezni v prvih 7-9 urah, določajo trajanje in prognozo zdravljenja.

Zapleti, ki jih povzroča pljučnica

Zapleti pljučnice so zelo nevarni

Vnetni procesi dihalnih organov lahko povzročijo resne zaplete. To je posledica dejstva, da kri opere pljuča in lahko okužbo razširi po telesu in s tem povzroči:

zastrupitev krvi, sepsa;
vnetje možganov, meningitis;
vnetje srčne mišice, endokarditis, perikarditis.

Če se pljučnica razvije pri starejši osebi po kirurško zdravljenje, to predstavlja dvojno grožnjo. Vnetje pljuč med nosečnostjo lahko povzroči okužbo ploda s Staphylococcus aureus ali pnevmokokom, kar bo povzročilo spontani splav ali prezgodnji porod. Če ima nosečnica težave z dihanjem, se nujno obrnite na kliniko.

Ne morete se samozdraviti, pljučnice ni mogoče pozdraviti z ljudskimi metodami. Zdravljenje na domu lahko priduši simptome in daje zavajajočo sliko izboljšanja, medtem ko se vnetni proces postopoma povečuje.

Zdravljenje

Zdravljenje običajno poteka z zdravili in protivirusnimi zdravili.

Zdravljenje mora biti kompleksno, vključno z različnimi dejavnostmi. Najprej je to zdravljenje z zdravili:

antibiotiki za boj proti povzročitelju bolezni, če se uporabljajo več kot en teden, jih je priporočljivo nadomestiti z drugim zdravilom, da se izognemo pojavu odpornosti bakterij na zdravilo;
po potrebi predpisati protivirusna ali protiglivična zdravila;
protivnetna zdravila, antipiretiki (uporabljajo se pri temperaturah nad 38 0 C);
mukolitična in bronhodilatatorna zdravila za redčenje sputuma in njegovo odstranitev iz dihalnih poti, uporaba teh zdravil je obvezna, akumulirani sputum lahko povzroči vnetje v novem krogu;
pogosto zdravniki predpisujejo inhalacije z uporabo esencialna olja evkaliptus, bor in cedra;
sprejeti za izločanje toksinov antihistaminiki in pripravki za čiščenje krvi;
vzporedno je treba okrepiti imunski sistem;
v primerih, ko se zapleti nanašajo na srce in krvne žile, so predpisani kardiopreparati.

Samozdravljenja ni mogoče ustaviti, v odsotnosti simptomov se lahko vnetni proces nadaljuje in sčasoma poslabša, le v hudi obliki. V obdobju okrevanja je priporočljivo izvajati dihalne vaje, spremljati prehrano in hoditi na svežem zraku.

Pljučnica je vnetje pljučnega tkiva in alveolov, za katero je značilna poškodba pljučne sluznice in nastanek eksudata. Najpogosteje je bolezen nalezljive narave, včasih pa se vnetje lahko začne po vdihavanju strupenih snovi ali tekočine v dihalnih poteh. Pljučnica se diagnosticira predvsem pri otrocih - to je posledica nepopolnosti imunskega sistema in nezadostne aktivnosti imunskih celic.

Vnetje pljuč pri odraslih se pojavi tudi zaradi oslabljene imunosti. Bakterije, ki pridejo na sluznico enega ali obeh pljuč, se začnejo razmnoževati in izločati odpadne snovi, ki povzročajo splošno zastrupitev telesa in njene simptome: vročino, šibkost, mrzlico. Včasih se bolezen pojavi v blaga oblika brez vročine, kašlja in drugih simptomov, vendar to ne pomeni, da bolezen v tem primeru ne more povzročiti resnih posledic, zato je pomembno poznati znake in značilnosti poteka pljučnice pri odraslih.

Strokovnjaki razlikujejo dve vrsti pljučnice: bolnišnično in zunajbolnišnično pridobljeno. Bolnišnična vrsta patologije je še posebej nevarna za bolnike vseh starosti, saj jo povzročajo patogeni, ki so odporni na večino antibiotikov in drugih močnih antibakterijskih sredstev. Za popolno uničenje nekaterih vrst patogenih mikroorganizmov (na primer Staphylococcus aureus) je treba vsaka dva tedna "prati" bolnišnico, kar je v praksi nemogoče.

Do okužbe zunaj bolnišnice pride tudi zaradi vstopa bakterij v spodnja dihala. V veliki večini primerov se bolezen pojavi po porazu streptokokov. To je najnevarnejši patogen, ki se v 10% primerov tako hitro razmnožuje, da ni mogoče doseči izrazitega učinka z uporabo tradicionalnih režimov zdravljenja in bolnik umre. Statistika okužbe z drugimi vrstami patogenih bakterij je predstavljena v spodnji tabeli.

Tip vzbujevalnika	Skupina bolnikov, ki je najpogosteje izpostavljena škodljivim učinkom te skupine mikroorganizmov	Pogostnost okužb (v odstotkih glede na skupno število bolnikov)
Streptokok	Imunsko oslabljeni ljudje in tisti, ki so imeli okužbe dihal(v odsotnosti ustreznega in pravočasnega zdravljenja)	31 %
Klamidija	Odrasli bolniki (pretežno moški), stari od 18 do 45 let	14 %
mikoplazma	Mladostniki in odrasli, mlajši od 30 let	14 %
Haemophilus influenzae	Bolniki s kroničnimi lezijami organov pljučnega sistema (bronhijev, pljuč), delavci v nevarnih industrijah, kadilci	6 %
legionela	Ljudje vseh starosti s kroničnimi neinfekcijskimi patologijami, ki znatno oslabijo imunski sistem. Bolezen, ki jo povzročata legionela in streptokok, se lahko konča s smrtjo bolnika!	5 %
Enterobakterije	Bolniki z boleznimi jeter, ledvic in endokrinega sistema (ciroza, diabetes mellitus, hepatitis, pielonefritis itd.)	4%
Staphylococcus aureus (vključno s Staphylococcus aureus)	Starejši ljudje, starejši od 50 let, pa tudi bolniki, ki so imeli virusne okužbe (zlasti gripo)	≤ 1 %
Neidentificirani patogen		25 %

Pomembno! Nekatere vrste patogenih bakterij (na primer legionela) so odporne na standardne antibiotike, zato je za učinkovito zdravljenje potrebna identifikacija vrste patogena. Brez tega ukrepa se lahko zgodi, da zdravljenje ne bo rezultatov in pacient umre.

Kako ne zamuditi začetka bolezni: prvi znaki

Z razvojem vnetnih procesov v pljučih večina bolnikov (več kot 40%) razvije temperaturo. V prvih 1-2 dneh se morda ne dvigne na visoke ravni in ostane na ravni 37-37,3 °. Z rastjo bakterijskih kolonij se temperatura dvigne, splošno stanje bolnika se poslabša, pojavijo se simptomi zastrupitve. Temperatura na tej stopnji lahko doseže 38,5-39 ° in jo običajno spremljajo naslednji simptomi:

mrzlica;
letargija;
poslabšanje (ali popolna odsotnost) apetita;
vročina;
glavobol;
zaspanost.

Nasvet! Da bi preprečili dehidracijo in pospešili okrevanje, je treba upoštevati režim pitja in zaužiti dovolj vode, kompotov in čaja. Zdravniki svetujejo, da v prehrano vključite pijače iz jagodičja - pomagajo znižati temperaturo in vsebujejo veliko količino askorbinska kislina potrebna za podporo oslabljenemu imunskemu sistemu v obdobju bolezni.

Drugi simptom pljučnice, ki se pojavi na v zgodnji fazi, - kašelj. V prvih dneh bolezni je histerična, suha, boleča. V tem obdobju se izpljunek ne pojavi. Kašelj muči bolnika kadar koli v dnevu, ponoči se okrepi, kar moti kakovost spanja. V nekaterih primerih ga lahko spremlja težko dihanje, vendar so takšni simptomi praviloma značilni za 3-4 dni bolezni.

Simptomi pljučnice pri odraslih

Do konca tretjega dne bolezni se pri bolniku začnejo pojavljati simptomi, značilni za pljučnico, zato večina bolnikov poišče zdravniško pomoč. zdravniško pomoč točno v tem času. Za prepoznavanje vnetnih procesov v pljučnem tkivu je treba poznati značilnosti simptomov na tej stopnji.

kašelj

Kašelj je glavni simptom, ki ga opazimo pri vseh starostnih skupinah bolnikov s poškodbo pljuč. Nekaj dni po pojavu patologije kašelj postane moker, iz dihalnih poti se izloča sluzni izpljunek, ki lahko vsebuje rumeno-zelen gnoj. Za pospešitev izločanja sputuma iz dihalnih poti zdravnik predpiše mukolitike ali ekspektoranse, ki povečajo nastajanje sluznega izločka in olajšajo njegovo odstranitev iz pljuč.

Pomembno! Kašelj s pljučnico je običajno intenziven, vendar v nekaterih primerih bolnik morda ne doživi neugodja, povezanega s tem simptomom. Trajanje kašlja je lahko od 7 do 14 dni. Včasih se kašelj nadaljuje po okrevanju in traja približno 10 dni. Ta simptom mora spremljati zdravnik, saj lahko kaže na nezadostno zdravljenje in prisotnost žarišča okužbe v pljučih ali bronhih.

Bolečina pri dihanju

Če bolnik poskuša globoko vdihniti, lahko čuti bolečino za prsnico. Ta simptomatologija nakazuje, da je pleura vpletena v patološki proces. Poškodba poprsnice lahko povzroči plevritis - resno bolezen, za katero je značilno vnetje plevralnih listov. Plevritis je lahko suh ali eksudativen s tvorbo tekoče vsebine.

dispneja

Zasoplost se najpogosteje pojavi med kašljem. V mirovanju ta simptom redko moti bolnike v odrasli starostni skupini, vendar ta situacija ni izključena, zato je pomembno spremljati morebitne spremembe v dihanju in dobrem počutju.

Bleda koža

Koža začne blediti od prvih dni bolezni, zato je mogoče sumiti na prisotnost patološkega procesa v telesu še pred pojavom tipičnih simptomov. Če ima bolnik vročino, se temperatura ohranja na visoki ravni, spremlja jo bledica kože povečano potenje. V hujših primerih se lahko pojavijo modrikaste lise – to je zelo nevaren znak, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Pobledijo tudi sluznice, pojavi se povečana suhost ustnic in ustne votline.

glavobol

Glavobol s pljučnico je naraščajoče narave in se okrepi z ostrim gibanjem ali obračanjem glave. Največja resnost sindroma bolečine se določi na 3.-4. dan bolezni. Od petega dne se bolečina zmanjša in do konca sedmega dne popolnoma izgine.

halucinacije

Motnje zavesti in pojav halucinacij se pojavijo le v 3-4% primerov in kažejo na kritično stopnjo zastrupitve in veliko površino poškodbe. Če je imel bolnik vsaj enkratno motnjo zavesti, se odloči o nujni hospitalizaciji, saj morajo biti takšni bolniki pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Dvostranska pljučnica: simptomi

Dvostranska lezija je najbolj neugodna klinična oblika pljučnica, ki lahko v odsotnosti kompetentnega zdravljenja povzroči smrt bolnika. Zdravljenje te vrste vnetja poteka v bolnišnici, zato je ugodna življenjska prognoza odvisna od hitrosti stika z zdravnikom in pravočasnosti zdravstvene oskrbe.

Značilen simptom dvostranske pljučnice so modre ustnice in okončine. Ta simptom se pojavi, ker pride do kršitve izmenjave plinov v tkivih pljučnega sistema in upočasni pretok krvi skozi žile bronhialnega drevesa in pljuč. Temperatura pri tej obliki pljučnice je vedno visoka: od prvega dne bolezni lahko ostane pri približno 38,5-39 ° in se dvigne, ko bolezen napreduje.

Drugi simptomi dvostranske pljučnice:

huda kratka sapa;
dolgotrajen boleč kašelj;
bolečine v predelu prsnega koša;
dolgotrajno kihanje in drugi simptomi prehlada;
tresoče in plitvo dihanje.

Pomembno! Ob prisotnosti takšnih simptomov v nobenem primeru ne smete ostati doma in se poskušati zdraviti sami. Smrtnost zaradi dvostranske poškodbe pljuč je približno 13% celotnega števila primerov, zato je treba zdravljenje izvajati le pod nadzorom strokovnjakov. Poleg tega bo bolnik morda moral prilagoditi terapijo zdravljenja, kar je nemogoče narediti doma.

Povezani simptomi in zapleti

Znaki pljučnice niso vedno povezani s pljučnim sistemom. Ker ima bolezen najpogosteje nalezljivo naravo, se lahko virusi in bakterije razširijo po telesu in prodrejo v druga tkiva in organe, kar povzroča sočasne zaplete, ki jih strokovnjaki obravnavajo kot neke vrste simptome osnovne bolezni. Na primer, ko se pojavijo znaki anemije zaradi pomanjkanja železa in gre bolnik zaradi tega v bolnišnico, lahko ugotovi, da ima vnetje pljuč.

Spremembe lahko vplivajo tudi na srčno-žilni sistem. Najpogosteje se pri takih bolnikih določi miokarditis - vnetje srčne mišice. Patologija je zelo nevarna in lahko povzroči smrt, če je ne odkrijete pravočasno. Srčno popuščanje je še en simptom napredovale oblike pljučnice, ki se pojavi pri skoraj polovici bolnikov, zato je v bolnišničnem okolju vse bolnike s pljučnico obvezno pregledati kardiolog.

Drugi znaki (zapleti) dolgotrajne lezije pljučnega sistema:

endokarditis - vnetni proces notranje obloge srca;
meningitis - poškodba možganskih ovojnic;
toksični šok (nalezljivega izvora).

Pomembno! Dolgotrajna zastrupitev lahko povzroči tudi smrt bolnika, zato bi bila edina prava možnost odhod v bolnišnico, če se odkrijejo simptomi pljučnice.

Vnetje pljuč je nevarna patologija s precej visoko verjetnostjo smrti. Nekateri podcenjujejo resnost bolezni, vendar takšen pristop brez pretiravanja lahko stane življenje bolnika. Simptomi patologije so lahko različni, vendar so glavni znaki določeni pri skoraj 90% bolnikov s pljučnico, zato zgodnja diagnoza ni težavna. Napoved življenja in zdravja je v celoti odvisna od pravočasnega zdravljenja, zato je treba vse znake bolezni jemati resno.

Video - Vse o pljučnici

Kljub sodobnim znanstvenim dosežkom na področju medicine ostaja pljučnica ena najnevarnejših bolezni. Visoka smrtnost pri tej bolezni je opažena pri majhnih otrocih - do dveh let in pri starejših - starejših od 65-70 let. Toda, da bi lahko sprožili alarm pravočasno, da bi vedeli, kako določiti pljučnico, je potrebno za vsako osebo, saj lahko stanje od zmerne do hude kadar koli preide v kritično fazo, ko gre ura na uro in pobrati učinkovito zdravilo ne bo tako enostavno.

Vnetje pljuč ali pljučnica je vnetje pljučnega tkiva, ki je posledica prodiranja patogenih bakterij, sevov virusov v celice organa. Manj pogoste so oblike, ki jih povzročajo protozojske okužbe - praživali, spore plesni.

Simptomski kompleks, značilen za pljučnico, postane reakcija na prodiranje patogenov. Osebi brez medicinske izobrazbe je lahko težko razlikovati bolezen od plevritisa, bronhitisa, zato mora končno diagnozo opraviti izkušen specialist.

Vzroki za vnetje pljuč

Vsak otrok in odrasel se skoraj vsako leto sooči z banalnimi okužbami zgornjih dihalnih poti. Vendar pa pri prehladu obstaja nevarnost zapletov. Vnetje pljuč se lahko razvije zaradi naslednjih razlogov.

Zaplet akutnih respiratornih virusnih okužb. Iz katerega koli razloga človeški imunski sistem ne more premagati virusa in se "spusti" navzdol dihalni trakt. Pogosto se "veriga" začne z vnetim grlom ali rinitisom, nato se spremeni v faringitis, nato pride na vrsto bronhitis in šele po tem se pljučno tkivo vname.
Okužba z značilnimi povzročitelji – največkrat so to bakterije iz rodu Streptococcus pneumoniae. Bolezen se lahko prenaša s kapljicami v zraku, gospodinjski način.
Pristop bakterijska okužba v ozadju virusa. V tem primeru se pljučnica razvije nekaj dni po ARVI ali tonzilitisu. Sekundarna okužba je še posebej nevarna za ljudi s prvotno oslabljeno imunostjo.
Kongestivna pljučnica. Značilno za ležeče bolnike. Posebna rizična skupina so starejši ljudje, ki so utrpeli zlom kolka, in drugi ljudje, ki so prisiljeni dolgo ostati v enem položaju. Pomanjkanje ustreznega prezračevanja v pljučih prispeva k razvoju patogene mikroflore.
Bolnišnične okužbe. Ta vrsta pljučnice je priznana kot najnevarnejša, saj so povzročitelji bolezni praviloma superinfekcije in jih je težko zdraviti z antibiotiki.

Ne smemo pozabiti, da je ne glede na vrsto bolezen huda. Prvi znaki se lahko začnejo pojavljati že nekaj dni po okužbi, včasih pa se bolezen razvija dlje časa. Izogniti se hude posledice, morate ukrepati in poznati simptome pljučnice.

Razvrstitev vrst bolezni zdravniki uporabljajo za določitev vira okužbe, patogena, načina razvoja in stopnje poškodbe pljučnega tkiva. Pomembni podatki so narava poteka, pridruženi zapleti. Resnost bolezni vpliva na izbiro metod zdravljenja, prognozo za določenega bolnika.

Vse skupaj omogoča zdravnikom, da najbolj učinkovito pristopijo k zdravljenju vsakega posameznega primera pljučnice.

Na podlagi epidemioloških podatkov

Ta razvrstitev je potrebna za določitev vira okužbe. Ti podatki so pomembni z vidika možne odpornosti povzročitelja na zdravila. Razvrstitev na podlagi epidemioloških podatkov označuje naslednje vrste pljučnice.

Okužbe, pridobljene v skupnosti - pojavijo se izven bolnišnice. Zdravniki so praviloma priznani za relativno "lahke" primere.
Nozokomialne okužbe. Nevarni so, ker je patogen skoraj vedno superinfekcija. Takšne bakterije niso dovzetne za običajne antibiotike, ker sevi razvijejo zaščito proti glavnim učinkovinam. Sodobna področja medicinske znanosti predlagajo uporabo bakteriofagov.
Izzovejo stanja imunske pomanjkljivosti. V skupini tveganja za razvoj pljučnice pri odraslih so bolniki, prikovani na posteljo, bolniki, okuženi s HIV, bolniki z onkološkimi diagnozami. Pljučnica pri imunski pomanjkljivosti vedno pomeni previdno prognozo.
atipična pljučnica. Pojavijo se s spremenjeno klinično sliko, ki jo izzovejo nezadostno raziskani patogeni.

Po patogenu

Identifikacija vrste patogena vpliva na izbiro zdravil. Razlikujejo se naslednje vrste okužb:

bakterijski - najpogostejši tip;
virusni;
glivične;
praživali;
mešano.

Glede na mehanizem razvoja

Vir pojava bolezni vam omogoča, da določite strategijo zdravljenja. Ugotovljene so naslednje oblike razvoja:

primarna - neodvisna bolezen;
sekundarni - pojavijo se v ozadju drugih bolezni;
posttravmatski - posledica mehanske poškodbe pljučnega tkiva in sekundarne okužbe;
postoperativni;
pljučnica po srčnem infarktu - se razvije zaradi delne kršitve prehodnosti pljučnih ven.

Glede na stopnjo prizadetosti pljučnega tkiva

Stopnja poškodbe tkiva vpliva na strategijo posega in prognozo. Obstajajo stopnje:

enostransko vnetje;
dvostranski;
popolna lezija - vključuje bazalne oblike, krupne, segmentne.

Po naravi toka

Glede na zaplete

Glede na resnost toka

Simptomi bolezni

Vnetje pljuč kaže različne simptome, ki pa skupaj tvorijo določeno klinična slika. Nekateri od njih so splošni, drugi so odvisni od specifičnega poteka bolezni. Pacient ali njegov sorodnik mora biti pozoren na naslednje manifestacije.

Visoka temperatura, ki je slabo podvržena delovanju antipiretikov.
Znojenje, težko dihanje tudi v mirovanju. Šibkost, včasih zmedenost, ta simptom kaže na hudo dvostransko ali krupno lezijo pljuč.
Kašelj - lahko je suh ali s sluzjo. Pri žariščni pljučnici je sputum zelenkaste barve, ima vonj po gnoju. Za lobarno pljučnico je značilno izločanje krvave sluzi, to je eden od pomembnih simptomov nevarnega stanja. Kašelj ne prinaša olajšanja.
Bolečina v prsnici pri dihanju, zlasti med fizičnim naporom.
Krupozno pljučnico spremlja huda zastrupitev, zato se v območju nazolabialnega trikotnika pojavijo izpuščaji.

Brez posebnega kompetentnega zdravljenja se bo bolnikovo stanje poslabšalo. Alternativne metode pri tej hudi bolezni niso učinkovite, zato morate poiskati pomoč zdravnika. V hudih primerih je priporočljivo poklicati rešilca.

Diagnostične metode

Pravilna diagnoza ne vključuje le identifikacije patološkega procesa, ki se pojavlja v pljučih, temveč tudi razjasnitev dodatnih podrobnosti. Upoštevajo se povzročitelj, resnost in drugi podatki, ki pomagajo določiti predpisovanje zdravil in dodatnih postopkov.

Diagnostične metode vključujejo naslednje:

vizualni primarni pregled, ocena bolnikovega stanja;
jemanje sputuma za analizo - razkriva povzročitelja okužbe;
splošni krvni test - določa stopnjo zastrupitve;
radiografija;
Ultrazvok plevralne votline.

Priporočen celoten paket diagnostični postopki za postavitev čim natančnejše diagnoze. Ultrazvok je priporočljivo opraviti večkrat - za ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja, pravočasno odkrivanje zapletov.

Zdravljenje pljučnice

Zdravljenje pljučnice pomeni pravilno izbiro terapije z zdravili, namenjene uničenju patogene mikroflore, v kombinaciji z zdravili, ki pomagajo obnoviti pljučno tkivo in vzdrževati bolnikovo stanje.

Domače zdravljenje pljučnice je nesprejemljivo, bolnik je hospitaliziran na pulmološkem oddelku za kompleksne postopke.

Standardni režim zdravljenja vključuje naslednje dejavnosti.

Predpisovanje antibiotične terapije. Zdravniki priporočajo, da začnete čim prej z uporabo zdravil nove generacije, ne da bi izgubljali čas za identifikacijo določenega patogena. Če je potrebno, se zdravila med zdravljenjem prilagajajo in kombinirajo. Potek zdravljenja traja do 14 dni.
Pacientu zagotovite počitek v postelji v toplem, dobro prezračenem prostoru. Priporočljiva je posebna prehrana - lahka, a visokokalorična, z veliko vitaminov.
Imenovanje antipiretikov, ekspektoransov, antihistaminikov. Ta zdravila pomagajo lajšati zastrupitev, izboljšati splošno stanje bolnika, zmanjšati obremenitev ledvic in srca.
Pri obsežni poškodbi pljuč in težkem dihanju je priporočljiva uporaba kisikovih mask.
Po odstranitvi akutne faze pljučnice se doda fizioterapija (elektroforeza s kalijevim jodidom), inhalacije, fizioterapevtske vaje za obnovitev poškodovanega pljučnega žarišča.

S pravilnim pristopom k zdravljenju se simptomi pljučnice zmanjšajo po treh do štirih dneh, popolno okrevanje pa se pojavi v 15-21 dneh.

Preventiva in prognoza

Vnetje pljuč pri odraslih se pojavi, ko se zanemarjajo metode preprečevanja te bolezni. Da bi preprečili bolezen, je priporočljivo voditi zdrav življenjski slog, prenehati kaditi in piti alkoholne pijače.

Utrjevanje in krepitev imunosti s pomočjo pravilne prehrane, bogate z vitamini in koristnimi mikroelementi, je tudi odličen način za "preprečevanje" bakterijskih ali virusnih okužb, da dosežejo spodnje dihalne poti.

Napoved za zdrave odrasle osebe je ugodna. V 80% primerov s pravilnim zdravljenjem opazimo popolno obnovo pljučnega tkiva v dveh do treh mesecih. Včasih lahko pride do delne degeneracije prizadetega žarišča - karnifikacije, potem bodo potrebni dodatni ukrepi za okrevanje od bolezni.

Dvomljiva in neugodna prognoza hud potek pri ljudeh z okužbo s HIV in rakom.

Zaključek

Vnetje pljuč je bolezen, ki je ne smemo podcenjevati. Ne pozabite, da je pred izumom antibiotikov vsaka tretja bolna oseba umrla zaradi njih. Dosežki sodobne medicine so omogočili, da pljučnica ni tako nevarna, vendar je kvalificirano zdravljenje možno le s pomočjo strokovnjakov v bolnišničnem okolju. Netradicionalne in ljudske metode so lahko dodatek k glavni terapiji, ne pa osnova zdravljenja.