Seznam bolezni zgornjih dihalnih poti. Okužbe spodnjih in zgornjih dihalnih poti, njihovi zapleti in tveganja

Akutni respiratorni virusne okužbe(ARVI) zasedajo eno od prvih mest med vsemi človeškimi nalezljivimi boleznimi. Ti so najpogostejši v globus bolezni. Vsako leto več deset milijonov ljudi zboli za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami.

Akutne respiratorne virusne okužbe so velika skupina bolezni, ki se običajno pojavljajo pri akutna oblika povzročajo virusi in se prenašajo po kapljicah v zraku. Povzročitelj obstaja v dveh oblikah: virion - zunajcelična oblika in virus - znotrajcelična oblika. Skoraj vsaka oseba večkrat na leto zboli za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, zlasti otroci. Otroci od rojstva do šestih mesecev življenja zbolijo manj pogosto, saj imajo malo stika z zunanjim svetom in imajo pasivno imunost, ki jo je mati prejela transplacentalno. Ne smemo pozabiti, da je prirojena imunost lahko šibka ali popolnoma odsotna, kar pomeni, da lahko otrok zboli. Največja incidenca je pri otrocih druge polovice leta in prvih treh letih življenja, kar je povezano z njihovim obiskovanjem vrtcev in posledično povečanjem števila stikov. Vse bolezni dihal imajo skupne klinične manifestacije: zvišana telesna temperatura, prisotnost simptomov zastrupitve različne resnosti in simptomi poškodbe. dihalni trakt, katerih klinične manifestacije so odvisne od lokalizacije vnetnega procesa.

Akutne respiratorne virusne okužbe je treba razlikovati od akutnih bolezni dihal(ARI), saj so povzročitelji slednjega lahko ne samo virusi, ampak tudi bakterije.

Zato etiotropno ni protivirusno, ampak antibakterijsko zdravljenje.

Najpogostejši povzročitelji akutnih respiratornih virusnih okužb so gripa, parainfluenca, respiratorne sincicijske, adenovirusne, koronavirusne in rinovirusne okužbe. V etiološki strukturi akutnih respiratornih virusnih okužb prevladujejo gripa, parainfluenca in adenovirusna okužba.

Kot je navedeno zgoraj, je za vse te bolezni značilna poškodba dihalnih poti z različno lokalizacijo procesa. Torej, pri gripi je prizadeta sluznica zgornjih dihalnih poti, pri parainfluenci je prizadeta predvsem sluznica grla (za serotipa 1 in 2) in sluznica spodnjih dihal (za serotip 3). Za adenovirusno okužbo je značilna poškodba sluznice dihalnih poti, v večji meri žrela, pa tudi sluznice oči in prebavila. Z respiratorno sincicijsko okužbo v patološki proces prizadeta je sluznica spodnjih dihal, pri okužbi s koronavirusom povzročitelj prizadene zgornja dihala, pri majhnih otrocih pa bronhije, pljuča, pri rinovirusni okužbi pa je značilna poškodba nosne sluznice. Bolezni, ki jih povzročajo respiratorni virusi, so razvrščene v veliko število sindromov: prehladi, faringitis, krup (laringotraheobronhitis), traheitis, bronhiolitis in pljučnica. Razdelitev teh skupin bolezni je smotrna tako z epidemiološkega kot kliničnega vidika. Vendar pa lahko večina respiratornih virusov povzroči ne enega, ampak več klinični sindromi, zelo pogosto pa ima lahko en bolnik znake več njih hkrati.

Skoraj vse akutne respiratorne bolezni virusne bolezni sodijo med antroponozne bolezni, z izjemo koronavirusnih in adenovirusnih okužb, ki lahko prizadenejo tudi živali. Glavni vir je bolna oseba, redkeje rekonvalescent (ozdravevalec). Pri adenovirusnih in respiratornih sincicijskih okužbah je vir bolezni lahko nosilec virusa (ni kliničnih manifestacij bolezni, diagnozo je mogoče postaviti le s posebnimi laboratorijskimi metodami preiskav (virološke in serološke metode). Značilen je aerogeni mehanizem okužbe, zračna pot prenos okužbe, vendar pri adenovirusni okužbi včasih opazimo fekalno-oralni mehanizem okužbe. Precej pogosto so odrasli vir okužbe za otroke, zlasti tiste, ki prenašajo bolezen "na nogah". Hkrati pa odrasli svoje stanje pogosto obravnavajo kot "lahek prehlad". Skoraj vsi tako imenovani prehladi so virusne narave in takšni bolniki predstavljajo veliko nevarnost za otroke, še posebej majhne.

Otrok katere koli starosti lahko zboli za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, vendar ima vsaka bolezen svojo starostno specifičnost. Tako na primer pri otrocih predšolska starost parainfluenca je pogostejša od akutnih okužb dihal drugih etiologij. Opozoriti je treba, da otroci v prvih mesecih življenja in celo novorojenčki zbolijo za parainfluenco, medtem ko transplacentalni prenos protitelesa IgG zagotavlja relativno nizko dovzetnost za gripo pri otrocih, mlajših od šest mesecev. Za okužbo z adenovirusom so najbolj dovzetni otroci, stari od šest mesecev do pet let. Pomemben del novorojenčkov in otrok prvih šestih mesecev življenja ima naravno (pasivno) imunost. Respiratorna sincicijska okužba prizadene predvsem majhne otroke in celo novorojenčke. Pri okužbah z rinovirusi in koronavirusi je dovzetnost opažena enako v vseh starostnih skupinah, vendar pogosteje zbolijo predšolski otroci.

Pri vseh akutnih boleznih dihal obstaja inkubacijska (latentna) doba, vendar različno dolga: pri gripi je najkrajša (od nekaj ur do 2-3 dni) in najdaljša pri adenovirusni okužbi (od 5-8 do 13 dni). dnevi). Pri drugih okužbah je to obdobje v povprečju 2-6 dni (parainfluenca - 3-4 dni, respiratorna sincicijska okužba 3-6 dni, okužba z rinovirusi 2-3 dni, okužba s koronavirusom 2-3 dni).

Pri vseh teh boleznih je za klinično sliko značilen pojav sindroma zastrupitve in katarnega sindroma različne resnosti. Zastrupitev je najbolj intenzivna pri gripi, najmanj pa pri okužbi z rinovirusi, pri kateri splošno stanje bolnika praktično ni prizadeto. Kljub svojemu imenu - "akutne respiratorne virusne okužbe" - je akutni začetek značilen samo za gripo, adenovirusno okužbo in je lahko pri parainfluenci. Za druge bolezni je bolj značilen postopen začetek. Tudi hipertermija (povečana telesna temperatura) ni vedno opažena. Torej, pri gripi že prvi dan temperatura postane febrilna, v nekaterih primerih celo hektična (38-40 ° C); z adenovirusno okužbo in respiratorno sincicijsko okužbo se lahko temperatura dvigne na 38-39 ° C, vendar do 2-4. dne bolezni. V nekaterih primerih je vročina lahko dvovalovna (pojavlja se pri adenovirusni okužbi in redkeje pri gripi).V tipičnem poteku drugih akutnih bolezni dihal je telesna temperatura običajno normalna ali subfebrilna (če ni zapletov).

Za vsako akutno respiratorno virusno okužbo je značilna prisotnost kataralnega sindroma v različnih stopnjah resnosti. Ta sindrom se kaže v pordelosti, hiperemiji, otekanju nosne sluznice, zadnje faringealne stene, mehkega neba, tonzil, pa tudi z drobno zrnatostjo zadnje faringealne stene zaradi povečanja foliklov. Značilen je poraz kardiovaskularnega sistema (tahikardija, pridušeni srčni toni, sliši se sistolični šum na vrhu srca), dihal (prisotnost težkega dihanja in piskajočega dihanja med auskultacijo pljuč, v nekaterih primerih pojav znakov odpoved dihanja) sistemi. Manj pogosto patološki proces vključuje prebavni (črevesna disfunkcija, bolečine v trebuhu, povečanje jeter), pa tudi centralno živčevje (v obliki konvulzij, meningealni simptomi, pojavi encefalitisa) sistema. Pri razvoju akutnih respiratornih virusnih okužb ima pomembno vlogo mešana patologija (mešana patologija) zaradi kompleksnih virusno-bakterijskih povezav (interakcij) z razvojem sekundarnih procesov: katar zgornjih dihal, tonzilitis, bronhitis, pljučnica. . V bistvu krepijo patološki učinek drug drugega in pogosto povzročijo hud potek bolezni in celo njeno smrt. Imunost po akutnih respiratornih virusnih okužbah je običajno kratka, tipsko specifična.

Za vse akutne respiratorne virusne okužbe so značilne velike težave pri diagnosticiranju. Ki jih povzročajo ti virusi klinične oblike bolezni imajo redko dovolj posebne lastnosti, na podlagi katerega je le s kliničnimi podatki mogoče postaviti etiološko diagnozo, čeprav je ob upoštevanju epidemioloških razmer mogoče z veliko verjetnostjo domnevati, katera skupina virusov je bolezen povzročila. Za postavitev končne diagnoze niso dovolj samo klinične manifestacije in upoštevanje epidemioloških razmer. Nujno za uporabo posebne metode raziskovanje. Ti vključujejo metode zgodnja diagnoza- pregled brisov iz sluznice orofarinksa in nosu z metodo fluorescenčnih protiteles ali z encimskim imunskim testom (ELISA) za odkrivanje virusnih antigenov. Uporabljajo se serološke metode: reakcija vezave komplementa (RCC), reakcija inhibicije hemaglutinacije (RTGA) in reakcija nevtralizacije (RN), ki so retrospektivne, saj je za postavitev diagnoze potrebno dokazati protitelesa proti virusu influence. v parnih serumih, odvzetih v prvih dneh bolezni in nato po 5-7 dneh.
Diagnostika je povečanje titra protiteles za štirikrat ali več.

Uporabljajo tudi virološke metode. Virusi gripe se lahko gojijo (gojijo) v piščančjih zarodkih in celičnih kulturah sesalcev.

Tudi vse te bolezni imajo podobne trenutke pri zdravljenju in preprečevanju.

Načela zdravljenja bolnika z akutno respiratorno virusno okužbo so lahko oblikovana v naslednjih glavnih določbah.

1. Bolan otrok mora biti v postelji, zlasti v obdobju vročine, čim bolj izoliran. Priporočeno obilna pijača kot topli čaj, sok brusnic ali brusnic, alkalne mineralne vode.

2. Etiotropna terapija. Zdravljenje, namenjeno zatiranju razmnoževanja in odpravljanju delovanja toksinov in drugih dejavnikov agresije patogena ( protivirusna zdravila, imunoglobulini).

3. Patogenetska terapija (zdravljenje, namenjeno ohranjanju normalnega delovanja otrokovih najpomembnejših sistemov za vzdrževanje življenja). Dodeli interferon (človeški levkocit), gripa, glukokortikosteroidna zdravila, razstrupljanje (peroralna rehidracija ali infuzijska terapija), desenzibilizatorji, zaviralci proteaz, vazoaktivna zdravila in druga zdravila.

4. Simptomatsko zdravljenje: vključuje antipiretike (paracetomol, ibuprofen), mukolitike (acetilcistein), ekspektoranse (lazolvan, ambroheksal, bromheksin), vazokonstriktorje (nazivin, naftizin) in druga zdravila.

5. Lokalna terapija - inhalacije z zdravili, grgranje z antiseptičnimi raztopinami.

Otroci s hudimi in zapletenimi oblikami bolezni so predmet obvezne hospitalizacije. Pogoste akutne bolezni dihal vodijo v oslabitev zaščitnih sil otrokovega telesa, prispevajo k nastanku kroničnih žarišč okužbe, povzročajo alergizacijo telesa in upočasnjujejo fizični in psihomotorični razvoj otrok. V mnogih primerih so pogoste akutne respiratorne virusne okužbe patogenetsko povezane z astmatičnim bronhitisom, bronhialna astma, kronični pielonefritis, poliartritis, kronične bolezni nazofarinksa in številne druge bolezni.

Preventiva je sestavljena iz zgodnjega prepoznavanja in izolacije bolnikov; povečanje nespecifične odpornosti telesa (vadba in šport, utrjevanje telesa, racionalna prehrana, predpisovanje vitaminov po indikacijah). Med izbruhi akutnih respiratornih virusnih okužb je treba omejiti obiske klinik, prireditev, bolnih sorodnikov. Ljudem, ki so bili v stiku z bolniki, so predpisana protivirusna zdravila (npr. oksolinsko mazilo). Prostor, v katerem se nahaja bolnik, je treba redno prezračevati, izvajati mokro čiščenje z 0,5% raztopino kloramina. V ognjišču se izvaja tekoča in končna dezinfekcija, zlasti kuhanje posode, perila, brisač, robčkov bolnikov. Uporabite živa ali mrtva cepiva (proti gripi).

Napoved je ugodna, vendar so možne smrti pri hudem in zapletenem poteku bolezni, zlasti pri gripi.

Tako se je zgodilo, da okužbe dihalnih poti bolnikom povzročajo največje nelagodje in jih za nekaj dni izločijo iz normalnega ritma. Večina ljudi nalezljive bolezni ne prenaša dobro. Toda prej ko se začne zdravljenje kakršne koli bolezni, ki jo povzročajo škodljivi mikrobi, prej se bo mogoče spopasti z okužbo. Če želite to narediti, morate svoje sovražnike poznati na pogled.

Najbolj znane so okužbe zgornjih in spodnjih dihalnih poti

Skoraj vse bolezni so posledica prodiranja v telo in aktivnega razmnoževanja bakterij in gliv. Slednji živijo v organizmih večine ljudi, vendar jim močna imuniteta ne omogoča razvoja. Bakterije ne morejo zamuditi svoje priložnosti in takoj, ko jim uspe najti vrzel v imunskem sistemu, začnejo delovati mikroorganizmi.

Med najpogostejše virusne okužbe dihalnih poti je običajno vključiti naslednje bolezni:

vnetje sinusov značilno vnetje nosne sluznice. Bolezen se pogosto zamenjuje z bakterijskim rinosinusitisom, ki običajno postane zaplet virusnih okužb. Zaradi njega slab občutek bolnik vztraja več kot teden dni.
Akutni bronhitis je pogosta okužba zgornjih dihalnih poti. Pri bolezni glavni udarec pade na pljuča.
torej streptokokni tonzilitis Verjetno je to že vsakdo doživel v življenju. Bolezen prizadene palatinske tonzile. Na podlagi tega mnogi ljudje piskajo in za nekaj časa popolnoma izgubijo glas.
pri faringitis akutni vnetni proces se razvije na sluznici v žrelu.
Pljučnica- ena najnevarnejših okužb dihalnih poti. Ljudje še danes umirajo zaradi tega. Zanj je značilna kompleksna lezija pljuč. Bolezen je lahko enostranska ali dvostranska.
Nič manj nevarno gripa. Bolezen skoraj vedno poteka zelo težko z visoko temperaturo.
Epiglotitis ni tako pogosta in jo spremlja vnetje tkiv v epiglotisu.

Lewis Weinstein ( Louis Weinstein)

Bolezni zgornjih dihalnih poti (nos, nazofarinks, obnosnih votlin nos, grlo) spadajo med najpogostejše bolezni ljudi. V veliki večini primerov ta patologija, ki jo spremlja prehodno slabo počutje, ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje in ne povzroča dolgotrajne invalidnosti.

Bolezni nosu

anosmija. Prehodna popolna (anozmija) ali delna (hipozmija) izguba vonja je ena izmed pogostih kliničnih manifestacij akutnega okužba zgornjih dihalnih poti. Praviloma opazimo motnje voha z edemom sluznice in otekanjem školjk nosne votline, prirojenimi razvojnimi napakami, jezerom (fetidni rinitis), travmatskimi poškodbami vohalnih živcev, polipozno rinosinusopatijo.

Rinitis (izcedek iz nosu). Konstantno ali občasno izločanje eksudata iz nosu opazimo pri senenem nahodu, vazomotoričnem rinitisu, nosni polipozi, akutnem rinitisu virusne etiologije, v primeru poškodbe zgornjih dihalnih poti z ošpicami, prirojenem sifilisu (sifilični rinitis pri novorojenčkih), tuberkulozi, davica v nosu, s tujki, pa tudi kot posledica dolgotrajne uporabe vazokonstriktorjev v obliki kapljic za nos.

Akutna nosna kongestija zelo pogosto spremlja nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti, predvsem virusne etiologije. Osnova posledičnih motenj nosnega dihanja je pogosto hipertrofija in otekanje lupin alergijskega izvora, ki jih spremlja obilen izcedek iz nosu ali brez njega. Zelo pogost vzrok za motnje nosnega dihanja je ukrivljenost nosnega septuma. Včasih se med menstruacijo ali med nosečnostjo pojavi prehodna nosna kongestija.

rinoreja. Čeprav je lahko enostransko izločanje eksudata iz nosne votline posledica tujkov, je treba izključiti tudi možnost rinoreje zaradi odtekanja cerebrospinalne tekočine. to patološko stanje diagnosticiran ob odkritju na oddelkuiz nosne votline barvila (fluoresceina) ali radiofarmaka, predhodno vnesenega v hrbtenični kanal.

Krvavitev iz nosu. Najpogostejši vzrok krvavitev iz nosu so praske in odrgnine, ki nastanejo, ko se na vhodu v nos odstranijo tesno prilepljene skorje, kar je razloženo z bogato vensko mrežo žil, ki se nahaja na tem mestu (točka Kisselbach). Pri akutnih virusnih boleznih dihal pogosto opazimo manjše krvavitve iz nosne votline. Med resnejšimi boleznimi nalezljive narave, zapletenimi s krvavitvami iz nosu, je treba omeniti tifusno vročino, nosno davico, oslovski kašelj in malarijo. Možni vzroki za občasne krvavitve iz nosu so nenadzorovani arterijska hipertenzija, nadomestna menstruacija, hemoragična diateza, prava policitemija, rinoliti, akutni sinusitis, zlasti z vpletenostjo celic etmoidnega labirinta v patološki proces in trombozo etmoidne vene, tumorji nosu in paranazalnih sinusov, angiomatoza nosne votline. Aspirin je pogosto dejavnik tveganja za ponavljajoče se krvavitve iz nosu. Včasih se s hipovitaminozo C in znižanjem ravni protrombina povečana krvavitev kaže v krvavitvah iz nosu. Poudariti je treba družinsko hemoragično angiomatozo (telangiektazijo) - Osler-Rendu-Weber sindrom, ki se lahko kaže s krvavitvijo iz nosu.

Furunkuloza zunanji oz notranja površina nos je potencialno bolezen življenjsko nevarna zaradi možne tromboze kavernoznega venskega sinusa. V zgodnjih fazah razvoja bolezni je antibiotična terapija zelo učinkovita; medtem ko imajo prednost antibiotiki, aktivni proti Staphylococcus aureus, uvedeni v visoki odmerki. Najprej se antibiotiki dajejo peroralno; vendar je z razvojem sistemskih manifestacij bolezni vsekakor indicirano parenteralno dajanje zdravila. V nobenem primeru ne smete iztisniti vrenja, saj lahko to povzroči širjenje okužbe v intrakranialne venske sinuse. Prav tako ni priporočljivo odpirati vrenja, razen v primerih, ko njegova velikost postane izjemno velika ali ko bolnik začne doživljati neznosne bolečine.

Bolezni žrela

Akutni faringitis. Glavni klinični znak akutnega faringitisa, ne glede na specifični vzrok njegovega nastanka, je vneto grlo. Vzrok za 60% vseh primerov akutnega faringitisa so virusne bolezni zgornjih dihalnih poti, ki jih običajno spremlja nelagodje ali vneto grlo.Akutni faringitis, glede na vzrok, ki ga je povzročil, delimo v naslednje tri skupine: ozdravljive okužbe. , neozdravljive okužbe in bolezni neinfekcijskega izvora .

Resnost sprememb v sluznici žrela se razlikuje od zmerne rdečine in brizganja krvnih žil (pri večini virusnih okužb dihal) do vijolično rdeče hiperemije, rumenkastih madežev, hipertrofije tonzil (na primer z vnetjem, ki ga povzroča Streptococcus pyogenes skupina A).

Etiologija faringitisa

I. Nalezljiva

A. Ozdravljivo

1. Streptococcus pyogenes skupine A

2. Hemophilus influenzae

3. H. parainfluenzae

4. Neisseria gonorrhoeae

5. n. meningitis

6. Corynobacterium diphtheriae

7. Spirochaeta pallida

8. Fusobacterium

9. F. tularensis

10. Candida

11. Cryptococcus

12. Histoplazma

13. Mycoplasma pneumoniae

14. Streptococcus pneumoniae (?)

15. zlati stafilokok ali po Gramu negativne bakterije (običajno izolirane pri bolnikih z nevtropenijo ali tistih, zdravljenih z antibiotiki)

16. Chlamydia trachomatis

B. Neozdravljivo

1. Primarni (Virus gripe, rinovirus, Coxsackievirus A, virus Epstein-Barr, ehovirus, herpes simpleks, reovirus)

2. Manifestacija sistemske bolezni (otroška paraliza, ošpice, norice, črne koze, virusni hepatitis, rdečke, oslovski kašelj)

II. neinfekcijsko

A. Opekline, travmatične poškodbe z ostrimi predmeti itd.
B. Vdihavanje dražilnih snovi

B. Sušenje sluznice žrela (pri dihanju skozi usta)
D. Glosofaringealna nevralgija

D. Subakutni tiroiditis (nagnjen k dolgotrajnemu ali pogosto ponavljajočemu poteku, pogosto v kombinaciji s subfebrilnim stanjem)

E. Psihogeni

G. Monomielocitna levkemija

H. Stanja imunske pomanjkljivosti

Klinične manifestacije bolezni so tudi različne - od vnetja žrela do hude bolečine, ki otežuje celo požiranje sline. Včasih so pri faringitisu streptokokne etiologije v patološki proces vključeni tudi jezikovni tonzili, ki se nahajajo na posterolateralni površini jezika, kar spremlja bolečina med pogovorom. Prisotnost eksudata še ne kaže na specifično etiologijo faringitisa in se lahko pojavi pri okužbah, ki jih povzroča S. pyogenes, Hemophilus influenzae, H. parainfluenzae (pri otrocih), Corynobacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae (redko), adenovirus in Epstein-Barr virus. Ulcerozno-nekrotične lezije zadnje faringealne stene in / ali tonzil so značilne za Plaut-Vincentovo angino, faringealno tularemijo, sifilis (primarni šankr), tuberkulozo (ki se razvije z lokalno poškodbo sluznice žrela), pa tudi pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. in z agranulocitozo zaradi okužbe, ki jo povzročajo fusiformne bakterije ali druga saprofitna faringealna mikroflora. Tudi nastanek omejenih ali razširjenih membranskih plakov ne kaže nujno na specifično mikrobno etiologijo bolezni. Pogosteje se ta narava lezije pojavi pri davici grla, lahko pa jo opazimo tudi pri infekcijski mononukleozi (virus Epstein-Barr), agranulocitozi, stafilokoknem faringitisu in tudi zaradi kemičnih, toplotnih ali travmatičnih poškodb sluznice žrela.

Pogosto so pri infekcijskem ali virusnem faringitisu v proces vključeni tonzili, ki jih spremlja otekanje, rdečina in izcedek iz kript vnetnega eksudata.

Etiološka diagnoza akutnega faringitisa, ki temelji le na vizualni oceni narave lezije, je izjemno težka. Vendar pa včasih lokalni simptomi "oddajo" naravo bolezni: tipični membranski napadi in slab zadah so značilni za davico, streptokokna okužba(skupina A); razjede na sluznici in slab zadah kažejo na možnost okužbe s fuzobakterijami in nepravilne oblike belkaste obloge, ki prekrivajo ulcerativne defekte sluznice, so specifične za kandidozo.

Za etiološko diagnozo faringitisa in predpisovanje ciljne protimikrobne terapije se izvajajo bakteriološke študije brisov iz sluznice žrela, tonzil ali vnetnega izcedka. Vendar pa učinkovitost tega diagnostičnega pristopa ni absolutna. Torej, na primer, le v 70% primerov hudega faringitisa, ki ga povzroča S. pyogenes , je mogoče izolirati kulturo ustreznega patogena. Bolnike s faringitisom domnevno streptokokne etiologije brez kulturne potrditve je treba ustrezno zdraviti, če je ta oblika bolezni med pregledano populacijo dovolj pogosta. Pri subakutnem tiroiditisu vnetje grla regresira v ozadju jemanja ščitničnega hormona ali prednizolona. Bolnikom z akutnim faringitisom virusne etiologije ni predpisano nobeno specifično protimikrobno zdravljenje.

Gonokokni faringitis skoraj vedno se razvije kot posledica orogenitalnih stikov. Prevalenca te bolezni pri heteroseksualnih moških je 0,2-1,4%. Pri homoseksualnih moških je pogostnost specifičnega faringitisa 5-25%, pri 20% jih skupaj z genitalno okužbo opazimo lezijo žrela. Od 5 do 18% žensk z gonorejo trpi za gonorejnim faringitisom, pri 1-3% bolnic pa je specifično vnetje sluznice žrela edina manifestacija bolezni. Vnetje grla, zmerno ali hudo, opazimo le pri 30% bolnikov, pri ostalih pa je bolezen klinično asimptomatska. Ker so klinični znaki gonokoknega faringitisa pogosto podobni tistim pri faringitisu druge etiologije, je treba izolacijo in identifikacijo Neisseria gonorrhoeae , kot tudi razlikovanje patogena od drugih mikroorganizmov rodu Neisseria , ki so predstavniki saprofitne mikroflore žrela.

Peritonzilarni celulitis in abscesi. Ta patologija je praviloma zaplet akutnega faringitisa, ki je etiološko povezan najpogosteje z S. pyogenes in zlati stafilokok. Bolezen se začne z znatnim povečanjem tonzil, hiperemijo in otekanjem palatinskih lokov. Postopno povečanje velikosti tonzil in peritonzilarnih mehkih tkiv zaradi edema spremlja zoženje zgornjih dihalnih poti. Bolniki so zaskrbljeni zaradi mrzlice, febrilne vročine; v krvi opazimo levkocitozo. V zgodnjih fazah je bolezen označena kot celulitis, vendar v odsotnosti protimikrobnega zdravljenja nastane absces s poškodbo enega ali obeh tonzil, katerih površina je prekrita z umazano belo oblogo. Diagnoza se postavi med fizičnim pregledom. Pravočasno začeto (na stopnji celulita) zdravljenje z antimikrobnimi sredstvi lahko privede do neuspešnega abscesa. Če je absces že nastal, samo zdravljenje z antibiotiki ni dovolj. Na tej stopnji poteka patološkega procesa je seveda prikazano odprtje abscesa, ki mu sledi drenaža do celjenja.

parafaringealni absces. Praviloma je zaplet akutnega faringitisa. Primarno ali sekundarno bakterijsko invazijo enega od tonzil lahko spremlja nastanek intratonzilarnega abscesa z edemom in vnetna reakcija parafaringealni prostor. Patološki proces je pogosto enostranski: prizadeta tonzila nabrekne proti srednji črti, medtem ko bolnik doživi le nelagodje ali zmerno bolečino v grlu; pri pritisku na stran lezije pa se v območju kota spodnje čeljusti določi huda bolečina. Praviloma je bolnik zaskrbljen zaradi povišane telesne temperature, v krvi se odkrije levkocitoza. Z nepravočasno diagnozo in poznim začetkom zdravljenja se vnetni proces razširi skozi sistem tonzilarnih ven v jugularno veno in možen je njen tromboflebitis. Slednje je včasih zapleteno zaradi tvorbe enega ali več metastatskih abscesov v pljučih ali sepse tonzilnega izvora, za katero je značilna visoka smrtnost. V zvezi s tem bo zgodnje prepoznavanje in pravočasen začetek zdravljenja pred razvojem tromboflebitisa jugularne vene prispevalo k lokalizaciji infekcijski proces in zdravilo.

Retrofaringealni absces. Ta bolezen je najpogostejša pri otrocih, mlajših od 4 let, saj v tej starosti še vedno obstajajo bezgavke v predelu žrela, ki se lahko okužijo z akutnim faringitisom. Odrasli zbolijo veliko manj pogosto. V slednjem primeru je nagnjen k njegovemu razvoju akutno vnetje srednjega ušesa, rinitis, faringitis, vnetni proces v ustni votlini, lokalna poškodba sluznice zaradi zaužitja tuje telo, oroendotrahealna intubacija, endoskopski poseg, zunanja penetrantna poškodba, zlom ustreznega dela hrbtenice, topa poškodba vratu. Dodatni predispozicijski dejavniki za razvoj te bolezni so diabetes mellitus, prebavna distrofija, stanja imunske pomanjkljivosti. Zelo resen zaplet retrofaringealnega abscesa je osteomielitis vratnih vretenc, ki je posledično zapleten z nastankom paravertebralnega abscesa. Ta zaplet je etiološko povezan z infekcijsko vnetje ki jih povzroča Mycobacterium tuberculosis , piogeni mikroorganizmi in Coccidioides immitis.

Tumorji in drugi vzroki za dolgotrajno vneto grlo. Včasih pri nekaterih bolnikih z maligne neoplazme dolgotrajna bolečina v grlu. Hkrati vročina nikakor ni vedno dokaz mikrobne invazije, ampak je lahko posledica pirogena.aktivnost samega tumorja. Karcinom tonzil je drugi najpogostejši med vsemi tumorji zgornjih dihalnih poti (na prvem mestu je osteom). Druge vrste tumorjev, ki vključujejo žrelo in jih spremlja vneto grlo, so nazofaringealni karcinom, multipli mielom, mielomonocitna levkemija in Hodgkinova bolezen. Trden tumor pogosto prizadene le eno tonzilo; z levkemijo opazimo difuzni faringitis. Pogosto je za protitumorsko zdravljenje značilen pojav bolečega grla, ki prej ni bilo. Stanje imunske pomanjkljivosti zaradi poteka zdravljenja proti raku lahko spremlja razvoj mukozitisa ali infekcijskega vnetja, ki ga povzroči Aspergillus, Mucor, Actinomyces in Pseudomonas.

Med benignimi vzroki kronične bolečine v grlu upoštevajte dihanje skozi usta. Večina starejših spi s odprta usta; Posledično nelagodje v grlu praviloma izgine, ko bolnik popije malo tekočine. Drug vzrok za dihanje skozi usta je ovira nosnega dihanja zaradi ukrivljenega septuma. V tej situaciji je izraz klinični znaki zmanjša šele po kirurška korekcija ukrivljen nosni septum. Zlasti vdihavanje dražilnih snovi tobačni dim, lahko povzroči tudi trdovratno vneto grlo pri močnih kadilcih cigar ali pip. Subakutni tiroiditis spremlja huda bolečina v grlu, ki traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Hkrati bolniki pogosto prvič poiščejo zdravniško pomoč zaradi hudih manifestacij faringitisa in šele med naknadnim pregledom se ugotovi dejstvo vnetnih lezij. Ščitnica. V tem primeru je značilen diagnostični znak huda bolečina v grlu, ki "meji" na nespremenjeno sluznico. V redkih primerih dolgoročno nelagodje v grlu je lahko psihogenega izvora. Kot izjema so opisana posamezna opažanja glosofaringealne nevralgije, ki se klinično kažejo s hudo in dolgotrajno bolečino v grlu.

vnetje sinusov

Akutni sinusitis.Najpogostejši povzročitelji akutnega sinusitisa so S. pneumoniae, S. pyogenes in H. influenzae . Etiološko povezavo sinusitisa z drugimi patogeni pogosteje opazimo med imunosupresivno terapijo, zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili, prodornimi ranami paranazalnih sinusov, lokalnimi tumorji ali vaskulitisom. Etiologija kroničnega sinusitisa je v večini primerov podobna akutnemu sinusitisu, vendar se pogosto razlikujejo mikrobne povezave. Vendar je treba poudariti, da se z razvojem sinusitisa pogosto izolira običajna mikroflora zgornjih dihalnih poti.

Najpogosteje je dejavnik predispozicije za razvoj akutnega gnojnega sinusitisa virusna okužba dihal zgornjih dihalnih poti, ki povzroča moteno drenažo paranazalnih sinusov in jo spremlja lokalna bolečina, subfebrilno stanje in šibkost. Ti simptomi običajno odražajo samo virusno okužbo. Včasih pa se lahko zaradi bakterijske superinfekcije razvije gnojni sinusitis. Glavni vzroki akutnega vnetja sinusov so moten odtok skozi odprtine obnosnih votlin ali vdor bakterij. Drugi najpogostejši vzrok akutnega sinusitisa so bolezni korenin štirih zgornjih zob: malih kočnikov, I in II kočnikov ter modrostnega zoba. Travmatska poškodba sten sinusa lahko povzroči okužbo čelnega sinusa, celic etmoidnega labirinta in posledično vnetje. Pri Wegenerjevi granulomatozi in tumorjih nosne votline se lahko pojavi tudi klinična slika akutnega ali kroničnega sinusitisa. Pri nekaterih od teh bolnikov (z dodatkom bakterijske superinfekcije) osnovne bolezni morda sprva ni mogoče diagnosticirati. Hkrati so značilne ponavljajoče se in dolgotrajne epizode sinusitisa, odporne na tekočo antibiotično terapijo, ponavljajoči se sinusitis po prekinitvi zdravljenja, kar na koncu zahteva temeljitejši pregled in odkrivanje ustrezne narave lezije.

Diagnoza akutnega gnojnega sinusitisa temelji na značilni simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, lokalna bolečina, ki se poslabša zaradi pritiska, zamašen nos, ponavljajoči se glavoboli, ki se razlikujejo po intenzivnosti glede na položaj telesa in se ponovno pojavijo kmalu po tem, ko se zbudite. Etiologijo sinusitisa ugotavljamo med bakteriološke raziskave ločeno od nosne votline ali sinusne vsebine, pridobljene med diagnostično punkcijo. V primerih, ko opazimo izrazito otekanje sluznice lupine, se lokalno nanese kokain ali kateri koli drug vazokonstriktor, ki olajša odtekanje vnetnega eksudata iz prizadetega obnosnega sinusa. V primeru rentgensko potrjenega vnetja obnosnih votlin je priporočljivo opraviti diagnostično punkcijo.

Pred začetkom zdravljenja akutnega sinusitisa je zaželeno izolirati in identificirati (v izcedku iz nosu ali sinusni vsebini) patogene mikroorganizme, ugotoviti njihovo občutljivost na različne antibakterijska zdravila. In šele nato predpisati ustrezno protimikrobno terapijo.

Lokalno uporabljeni vazokonstriktorji se uporabljajo za lajšanje lokalnih simptomov, vendar se jih ne sme zlorabljati. Kirurška drenaža je indicirana v primerih dolgotrajnega sinusitisa ali razvoja intrakranialnih zapletov.

Za čelni sinusitis (frontalni sinusitis) je značilna bolečina v projekciji čelnih sinusov. Hkrati lahko pride do otekline in rdečine na čelu in zgornji veki. Zanj je značilna povečana bolečina pri pritisku na sprednjo steno čelnega sinusa, zlasti v zgornjem notranjem kotu orbite. Pri rinoskopiji pogosto najdemo gnojni izcedek pred sprednjim delom zgornje ali srednje nosnice.

Bolečina, oteklina in občutljivost na pritisk na sprednjo steno maksilarnega sinusa so značilni klinični simptomi akutnega sinusitisa. Obstaja tudi zobobol v ustrezni polovici zgornje čeljusti, ki se poslabša pri žvečenju. Sprednja rinoskopija razkrije gnojni izcedek, ki teče izpod srednje lupine.

Za klinične manifestacije etmoiditisa so značilne bolečine v predelu nosnega korena, nosnega mostu, glavoboli čelne lokalizacije, pordelost kože in bolečine pri pritisku v predelu nosnega mostu in spodnjem robu nosu. palpebralna fisura. Pri rinoskopiji se v primeru poškodbe sprednjih celic etmoidnega labirinta vnetni eksudat sprosti iz srednjega nosnega prehoda, v primeru poškodbe zadnjih celic pa iz zgornjega nosnega prehoda. Vendar pa se v večini primerov zaradi vnetja sprednjih in zadnjih celic etmoidnega labirinta gnoj izloča tako v srednjem kot v zgornjem nosnem prehodu.

Pri akutnem vnetju glavnega sinusa (akutni sphenoiditis) se pojavijo bolečine v zadnjem delu glave, parietalnem predelu, v območju mastoidnega procesa (pri nepoškodovanem bobniču), ki se poslabša s pritiskom. Včasih je linearno pordelost kože vzdolž zigomatskega loka zaradi vpletenosti maksilarne veje trigeminalnega živca v patološki proces.

Med redkimi zapleti akutni frontitis osteomielitis čelne kosti, za katerega so značilni vročina, mrzlica, levkocitoza, hladno, bledo otekanje čelnega dela glave na strani lezije (tako imenovani Pottov tumor). Ko je vključen v proces kostno tkivo pri bolnikih z akutnim etmoiditisom lahko opazimo enostranski ali dvostranski eksoftalmus. Vzrok tega patološkega stanja je aseptično ali gnojno vnetje orbitalnega tkiva, ki pa je posledica "simpatičnega" vnetja ali perforacije papirusne plošče - stranske stene etmoidnega labirinta in notranje stene orbite. Kršitev venskega odtoka iz orbite lahko povzroči krvavitev mrežnice. Posledice intrakranialnega širjenja vnetnega procesa skozi gobaste vene kranialnih kosti so meningitis, tromboza površinskih možganskih ven ali kavernoznih in sagitalnih venskih sinusov, pareza (paraliza) kranialni živci in ekstraduralni absces.

Drug možen zaplet gnojnega sinusitisa (običajno čelnega sinusitisa) je bakterijski meningitis, ki ga spremlja osteomielitis lobanjskih kosti, subduralni ali intracerebralni abscesi. Nenadno poslabšanje bolnikovega stanja, ki se kaže v konvulzijah, hemiplegiji in afaziji v ozadju toleriranega akutnega frontalnega sinusitisa, kaže na subduralni absces s tromboflebitisom sagitalnega sinusa ali površinske možganske vene. Akutni etmoiditis je lahko zapleten s paralizo tretjega para kranialnih živcev zaradi širjenja vnetnega procesa na sinuse dura mater ali obilne krvavitve iz nosu zaradi tromboze etmoidnih ven z izlivom krvi v celice etmoidnega labirinta. in njeno kasnejšo trombozo. Kronični ali ponavljajoči se gnojni sinusitis lahko povzroči bronhiektazijo. Redko patološko stanje, za katerega je značilna prisotnost kroničnega sinusitisa, bronhiektazije in reverzije notranji organi, je opisan kot Kartagenerjev sindrom. Za to kategorijo bolnikov je značilen moten mukociliarni očistek distalnih dihalnih poti - tako imenovani sindrom nepremičnih cilij; poleg tega se pri moških zmanjša motorična aktivnost semenčic, medtem ko njihovo število ostane normalno.

Kronični sinusitis. Zelo težko je postaviti diagnozo kroničnega sinusitisa brez anamnestičnih znakov ponavljajočih se epizod akutnega gnojnega vnetja paranazalnih sinusov. Večina bolnikov se pritožuje zaradi glavobolov pretežno čelne lokalizacije, zamašenosti nosu in bolečine ob pritisku v projekciji ustreznih paranazalnih sinusov. Pri radiografiji paranazalnih sinusov praviloma upoštevajteotekanje sluznice. Pri bakterioloških študijah izcedka iz nosne votline običajno ni mogoče izolirati kulture patogeni mikroorganizmi. V večini primerov kronični sinusitis temelji na alergijskem vnetju sluznice; v takih kliničnih situacijah opazimo izrazit terapevtski učinek, ko vazokonstriktorje dajemo intranazalno in izvajamo specifično antialergijsko zdravljenje. Pogosto so zgornji klinični znaki posledica vdihavanja dražilnega prahu, plinov, tobačnega dima.

Tumorji paranazalnih sinusov.Najpogostejši benigni tumor obnosnih votlin - osteoma. Hkrati je pri 50% bolnikov prizadet čelni sinus, pri 40% - celice etmoidnega labirinta in pri 10% - maksilarni in sfenoidni sinusi. Maligne neoplazme obnosnih votlin vključujejo karcinom maksilarnega sinusa, sarkom, Burkittov limfom, mielom in adenokarcinom. Melanom nosne votline se lahko zaradi invazivne rasti razširi tudi na obnosne votline. Včasih se lahko tumorji, ki so primarno lokalizirani v paranazalnih sinusih, razširijo v nosno votlino, kar povzroči njeno obstrukcijo in oteži določitev primarne lokalizacije neoplazme (paranazalni sinusi ali nosna votlina). Pri bolnikih s ponavljajočim se akutnim sinusitisom ali s kroničnim sinusitisom, ki ga spremlja ponavljajoča se krvavitev iz nosu, je mogoče sklepati na možnost tumorske lezije paranazalnih sinusov, tudi če iz izcedka iz nosne votline niso izolirani patogeni mikroorganizmi.

Bolezni grla

Klinične manifestacije bolezni grla.Obstajajo trije glavni vzroki bolezni grla: 1) intralaringealna poškodba; 2) ekstralaringealni patološki procesi, ki povzročajo stiskanje grla ali živcev, ki inervirajo glasilke; 3) lokalne ali difuzne lezije živčnega sistema z vpletenostjo v patološki proces živcev, ki inervirajo glasnice.

Diferencialna diagnoza za hripavost in druge klinične manifestacije poškodbe grla

I. Intralaringealne bolezni

A. Rinitis nalezljivega izvora

Virusni laringitis

Okužba zaradi Hemophilus influenzae Membranski laringitis Difterija grla

Okužba zaradi herpes simpleks

aktinomikoza

kandidoza

Blastomikoza

Histoplazmoza

Tuberkuloza (ulcerogena) Gobavost

Sifilis (sekundarni; perihondritis, gumiozna infiltracija)

Okužba zaradi Mycoplasma pneumoniae okužba s helminti ( Syngamus laryngeus)

B. Neinfekcijskega izvora Poškodba (edem ali hematom) Vozliči na glasilkah (vozliči pri pevcih) Papilomatoza glasilk

Vdihavanje tobačnega dima, dražilni plini, toplotna opeklina grla Levkoplakija glasilk

Revmatoidni artritis (s prizadetostjo krikoidnih sklepov) Kronični alkoholizem Benigni tumorji grla Rak grla

Tuja telesa grla

II. Ekstralaringealne bolezni

A. Hripavost zaradi stiskanja grla in motenega gibanja glasilk; otekanje grla zaradi motenj venskega ali limfnega odtoka; poškodbe laringealni živec z razvojem pareze ali paralize vokalnih žic

Krvavitev in/ali edem zaradi travme, ostre trakcije vratu, tiroidektomije, traheostomije, kot zaplet biopsije pred skalo

Tumorji laringealnega dela žrela (hipofarinksa)

Tumorji karotidnega telesa; tromboflebitis v žarnici jugularne vene

B. Lokalne ali sistemske bolezni zunaj vratu; hripavost zaradi stiskanja laringealnega živca vzdolž celotne dolžine zunaj vratu; paraliza ali pareza glasilk kot manifestacija sistemske nevrološke bolezni

1. Lokalne motnje [bakterijski meningitis; sifilični meningovaskulitis; infekcijska mononukleoza (s povečanjem bezgavke mediastinum); angioedem; mitralna stenoza (z dilatacijo pljučnega debla); anevrizma aortnega loka, karotidne ali neimenovane arterije; ligacija botalijevega (arterijskega) voda; neoplazme mediastinuma; tumorji obščitničnih žlez; ponavljajoči se polihondritis; neoplazme možganskih ovojnic; zlom dna lobanje; rak ščitnice; golša (struma)]

2. Sistemske bolezni [davica (periferni nevritis); poliomielitis (bulbar); infekcijska mononukleoza (s poškodbo živčnega sistema); herpes zoster; cistična fibroza; miksedem; akromegalija; Wegenerjeva granulomatoza; sistemski eritematozni lupus; diabetična nevropatija; zastrupitev z živim srebrom, svincem, arzenom, botulinskim toksinom]

Hripav (hripav) glas- najpogostejši simptom pri boleznih grla. Med etiološkimi dejavniki tega patološkega stanja so vnetni, nevnetni procesi in funkcionalne motnje (histerična afonija). Čeprav je hripavost, ki jo pogosto povzroči infekcijsko vnetje, precej prehodna, kljub temu klinične situacije, za katere je značilen dolg potek, niso redke. Pogosti simptomi prizadetosti grla vključujejo kašelj, sindrom bolečine opazimo manj pogosto, takšne patološke manifestacije, kot sta stridor in zasoplost, pa opisujemo kot kazuistiko. Kadar pa so v sliki bolezni prisotni slednji, to kaže na hitro napredujočo obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. Hkrati je obstrukcija zgornjih dihalnih poti lahko posledica ne le intralaringealne poškodbe ali stiskanja grla od zunaj, temveč tudi paralize obeh glasilk. Specifični vzrok laringealne obstrukcije se ugotavlja z neposrednim in posrednim pregledom grla. Vsekakor je indiciran v vseh primerih, ko simptomi laringealne obstrukcije vztrajajo 2-3 tedne. Vendar pa je v primeru hitrega povečanja simptomov laringealne obstrukcije indicirana takojšnja laringoskopija in po potrebi traheostomija.

Epiglotitis (akutno vnetje epiglotisa). Pogosteje se diagnosticira pri otrocih kot pri odraslih. Klinične manifestacije bolezni in rezultati bakterioloških preiskav se močno razlikujejo glede na starost bolnikov. Moški zbolijo 3-krat pogosteje kot ženske. Predispozicijski dejavniki so multipli mielom, Hodgkinova bolezen, mielomonocitna levkemija, blastomikoza grla in druge bolezni, ki jih spremljajo stanja imunske pomanjkljivosti. Epiglotitis povzroča N. influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes , "normalna" mikroflora; včasih se lahko pri primarni blastomikozi grla vnetje razširi tudi na epiglotis. Prehodna bakteriemija je zabeležena pri 50% bolnikov z epiglotitisom. Klinične manifestacije epiglotitisa pri odraslih se razlikujejo od tistih pri otrocih. Bolečina v grlu je značilna za skoraj vse bolnike. Temu sledijo povišana telesna temperatura (80 %), težko dihanje, disfagija in hripavost (približno 15 %) z vse manjšo pogostnostjo. Objektivni znaki faringitisa in bolečine pri palpaciji vratu so relativno redki. Absces epiglotisa se razvije pri 12% bolnikov. Pri laringoskopiji opazimo otekanje in hiperemijo epiglotisa, ki močno štrli v lumen spodnjega dela žrela. Diagnozo potrdi multiprojekcijska radiografija vratu. Seveda je indicirana protimikrobna terapija, katere izbira temelji na rezultatih bakteriološke študije. V primeru napredovanja kratkega dihanja in povečanja pojavov laringealne obstrukcije se nujno izvede traheostomija.

Gljivični laringitis. Redka bolezen, ki jo povzročajo glive iz rodu Candida , za katerega so bolj dovzetni bolniki z imunsko pomanjkljivostjo ali prejemajo antibiotično terapijo. Ker je kandidni laringitis naravno povezan z glivično okužbo požiralnika, je v primerih diagnoze kandidoznega ezofagitisa indicirana laringoskopija. Za to bolezen je hripavost neznačilna. V odsotnosti specifičnega protiglivičnega zdravljenja je lahko izid kandidoznega laringitisa cicatricialna stenoza grla.

Še dve glivični okužbi Histoplasma capsulatum in Blastomyces dermatidis lahko povzroči razvoj kroničnega laringitisa. Za te oblike glivičnega vnetja grla so značilni hripavost, težko dihanje, disfagija, obstrukcija zgornjih dihalnih poti in včasih hemoptiza. Zanj so značilne ulcerozno-nekrotične lezije sluznice grla, ki lahko povzročijo krvavitev.

Tuberkuloza grla. Kljub zmanjšanju incidence tuberkuloze danes, laringitis, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis ohranja klinični pomen. Simptomatologija tuberkuloznega laringitisa je že 40 let podvržena znanemu patomorfizmu. Moški v srednjih in starejših letih (50-59 let) so začeli pogosteje zbolevati, moški na splošno zbolijo pogosteje kot ženske (3:1); pogosto opazimo specifično lezijo grla v odsotnosti kliničnih in radioloških znakov pljučne tuberkuloze. Hripavost glasu je ena najpogostejših manifestacij tuberkuloznega laringitisa. Ulcerozna lezija zadnjega dela glasilk, ki je bila v preteklosti zelo značilna, je danes razmeroma redka. Na splošno so glasilke vpletene v patološki proces v 50% primerov, razmeroma pogosto so prizadete tudi lažne glasilke in laringealni (Morganovi) ventrikli. Včasih pa opazimo le hiperemijo in edem sluznice, kar lahko povzroči napačno diagnozo nespecifičnega laringitisa.

Tuja telesa grla. Običajno je za aspiracijo tujega telesa značilen akuten razvoj kliničnih simptomov. Obstajajo "piercing" bolečine v grlu, laringospazem. Zaradi otekanja sluznice grla se pridruži hitro napredujoča kratka sapa. Pogosto se spreminja tudi fonacija.

Če se je aspirirano tuje telo izkazalo za ostro (na primer piščančja kost), se lahko hitro razvije edem zgornjih dihalnih poti, ki ga spremlja naraščajoča kratka sapa. V primeru perforacije stene grla se pridruži infekcijsko vnetje mehkih tkiv vratu ali mediastinitis. Pri sumu na aspiracijo tujka v grlu je potrebna nujna preiskava (indirektna ali direktna laringoskopija).

Rak grla. Ta oblika maligne neoplazme se diagnosticira predvsem pri starejših (približno 60 let), pogosteje pri moških kot pri ženskah. Rak grla je razdeljen na dve vrsti: "notranji" (rak vestibula in glasilk) in "zunanji" (rak subglotisa). Hripavost se nanaša na prve znake "notranjega" raka grla, diagnosticiranega v 70% primerov. Nasprotno, pri "zunanjem" raku se ta simptom pojavi razmeroma pozno (ko tumor preraste v glasilko). Kirurško zdravljenje. Izjema je lokalna oblika neoplazme s poškodbo le srednje tretjine glasilk, ko se uspešno uporablja radioterapija. Vendar pa se v večini primerov izvede popolna ali delna laringektomija. Ko se tumor razširi na epiglotis in / ali lažne glasilke, se daje prednost delni laringektomiji (nad glotisom), saj je v tem primeru mogoče ohraniti glasovno funkcijo, sama operacija pa ima pomembno terapevtsko učinkovitost. Pri nekaterih bolnikih najboljše rezultate lahko dosežemo s predoperativnim obsevanjem grla in regionalnih bezgavk. V več kot 80 % primerov je z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem mogoče doseči ozdravitev.

T.P. Harrison. principi interne medicine. Prevajanje d.m.s. A. V. Suchkova, dr. N. N. Zavadenko, dr. D. G. Katkovskega

Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči je prehlad. Pod tem izrazom večina povprečnih ljudi razume bolezni, ki se kažejo z izcedkom iz nosu in kašljem. Toda v resnici lahko takšne bolezni povzročijo različni dejavniki in celo lokalizirane v različna telesa dihalni sistem. Oglejmo si obstoječe vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti, pa tudi spodnjih nekoliko podrobneje na tej strani www.site.

Seznam vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti

V to skupino bolezni sodijo številne bolezni, ki so vsem in nam znane že od otroštva. To so akutne okužbe dihal in akutne respiratorne virusne okužbe, rinitis in faringitis, laringitis in traheitis. Poleg tega ta skupina vključuje tonzilitis s tonzilitisom, epiglotitisom in sinusitisom.

Vnetne bolezni spodnjih dihalnih poti

Takšne bolezni veljajo za bolj zapletene, pogosto povzročajo zaplete in zahtevajo bolj temeljito zdravljenje. Sem spadajo bronhitis, pljučnica in kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Še nekaj o vnetnih boleznih dihal

Angina je vnetna lezija dihalnih poti, ki je akutna nalezljive narave in ga spremljajo lezije palatinskih tonzil. Vnetni proces s takšno boleznijo lahko vpliva na druga kopičenja limfadenoidnega tkiva, na primer jezikovne, laringealne in nazofaringealne tonzile. Bolniki z angino pektoris se pritožujejo zaradi hudih bolečin v grlu, njihova temperatura se poveča, pri pregledu grla pa postanejo opazne pordele tonzile, povečane v velikosti.

Rinitis je vnetna lezija zgornjih dihalnih poti, ki je lokalizirana na sluznici nosu. Ta bolezen je lahko akutna in kronična. Ta bolezen se lahko razvije po hipotermiji ali zaradi izpostavljenosti mehanskim ali kemičnim provocirajočim dejavnikom. Tudi rinitis se pogosto pojavi kot zaplet z drugimi nalezljive bolezni(z gripo itd.).

Bronhitis je bolezen spodnjih dihalnih poti, ki se kaže s suhim kašljem. Na začetku se bolniku pojavi izcedek iz nosu, nato se pojavi suh kašelj, ki sčasoma postane moker. Bronhitis lahko povzroči napad virusov ali bakterij.

ARI in SARS sta bolezni, ki ju najpogosteje imenujemo prehlad. Pri takšnih boleznih v večini primerov trpi nazofarinks, sapnik in tudi bronhialno drevo.

Pljučnica je bolezen spodnjih dihalnih poti, ki je lokalizirana v pljučih in jo lahko povzroči nekatera okužba. Takšno patološko stanje se običajno kaže s povišanjem temperature do devetintrideset stopinj, pojavom mokrega kašlja, ki ga spremlja obilen izpljunek. Mnogi bolniki se tudi pritožujejo zaradi kratkega dihanja in bolečine v predelu. prsni koš.

Sinusitis je dokaj pogosta bolezen zgornjih dihalnih poti, ki je vnetna lezija sluznice paranazalnih sinusov, pa tudi nosnih poti.

Rinofaringitis je ena od bolezni dihalnega sistema, pri kateri pride do vnetja zgornjega dela grla, nazofarinksa, palatinskih lokov, tonzil in uvule.

Laringitis je bolezen zgornjih dihalnih poti, ki se kaže z vnetno lezijo sluznice grla.

Epiglotitis je še ena bolezen dihalnega sistema. To je vnetna lezija epiglotisa.

Traheitis je dokaj pogosta bolezen, pri kateri bolnik razvije vnetje subglotisne regije, pa tudi sluznice sapnika.

Zdravljenje vnetne bolezni dihalni sistem

Zdravljenje zgoraj navedenih bolezni izvajajo pulmologi, pa tudi terapevti. Večina jih je dobro ozdravljivih doma, mnogim bolnikom s pljučnico in zapletenim bronhitisom pa svetujemo ležanje v bolniški oddelek.
AT blaga oblika bolezni dihal (predvsem zgornjih dihalnih poti) se uspešno odpravijo že v nekaj dneh in potreba po uporabi zdravil se ne pojavi vedno.

Torej, ko se pojavijo simptomi vnetja zgornjih dihalnih poti, je priporočljivo jesti limono z medom, grgrati z različnimi raztopinami (raztopina soli in joda, raztopina propolisa ali kalijevega permanganata itd.) In zeliščni decoctions (itd.). Za vkapanje v nos lahko uporabite medeno vodo, sok aloe in pese. Priporočljivo je dihati nad paro kuhanega krompirja, drobno sesekljane čebule in vročega mleka s sodo. Prav tako je vredno piti več tekočine - navadne vode in različnih čajev, na primer na osnovi lipovega cveta, maline itd.

Če sumite na razvoj vnetja spodnjih dihalnih poti, je bolje poiskati zdravniško pomoč. Bronhitis in pljučnica se najpogosteje zdravita z antibiotiki. širok razpon dejanj, ki se jih mora bolnik držati počitek v postelji, Pojdi do dietna hrana. Prikazan je vnos zdravil, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo izločanje, pa tudi sredstva, ki omogočajo aktiviranje aktivnosti imunskega sistema.

Večina bolezni dihalnega sistema je precej dovzetna samozdravljenje doma. Če pa sumite na razvoj pljučnice, morate nujno poiskati zdravniško pomoč.

Akutna patologija dihal je najpogostejša v otroštvu. Bolezni zgornjih dihalnih poti vključujejo tiste nozološke oblike patologije dihal, pri katerih se lokalizacija lezij nahaja nad grlom: rinitis, faringitis, nazofaringitis, tonzilitis, sinusitis, epiglotitis. Ta skupina bolezni vključuje tudi vnetje srednjega ušesa.

Za etiološki dejavniki akutne nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti vključujejo predvsem viruse (do 95%). Virusni patogeni imajo tropizem za določene dele dihalnih poti. Velik delež predstavljajo mešane virusno-virusne okužbe: pri otrocih, ki obiskujejo jaslice vrtci, bolnišnična okužba.

Povečanje resnosti bolezni, njeni zapleti so pogosto posledica dodatka (superinfekcije) ali aktivacije. bakterijska okužba v povezavi s kršitvijo pregradne funkcije dihalnih poti, zmanjšanjem imunosti.

Obstajajo tudi primarne bakterijske lezije zgornjih dihalnih poti:

Faringitis, folikularni in lakunarni tonzilitis so v več kot 15% primerov posledica izoliranega učinka beta-hemolitičnega streptokoka skupine A;

Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa in sinusitis povzročajo predvsem pnevmokok, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis in piogeni streptokok;

Dokazana je etiološka vloga Haemophilus influenzae (tip B) pri nastanku akutnega epiglotitisa. Vloga atipične okužbe pri vnetju dihalnih poti narašča. Ugotovljeno je, da mikoplazma zavzema pomembno mesto v patologiji nosu, paranazalnih sinusov in grla: 35% otrok in mladostnikov je nosilcev tega mikroorganizma, kar lahko privede do ponavljajočega se tečaja.

Prav tako je treba opozoriti na morebitne glivične lezije faringealnega obroča, zlasti kadar je kvasovka Candida albicans saprofit, vendar pod določenimi pogoji pridobi izrazite patogene (bolezen) lastnosti.

Diagnostični algoritem postane bolj zapleten z razvojem pljučnice in njenih zapletov.

ARVI in ARI: podobnosti in razlike

Za razliko od ARVI se izraz "ARI" uporablja ne samo za virusne, ampak tudi za bakterijske okužbe dihalnih poti. Nekdo bo pomislil: "Kakšna je razlika?" In razlika je zelo velika in se nanaša predvsem na taktiko zdravljenja bolezni.

Ali je mogoče na podlagi kliničnih simptomov ločiti bakterijsko okužbo od virusne? V večini primerov ja.

Za vse virusne okužbe zgornjih dihalnih poti so značilni naslednji simptomi:

Hitro zvišanje telesne temperature (od 37,5 do 40 ° C, odvisno od patogena).

Akutni rinitis, ki ima številne tipične značilnosti: žgečkanje v nosu prvi dan, obilen izcedek iz čiste tekočine, pogosto spremlja solzenje zaradi otekanja nazolakrimalnega kanala in motenj odtoka solzne tekočine.

Poškodba zadnjega dela žrela (faringitis), grla (laringitis) ali sapnika (traheitis): suh kašelj, boleče grlo in grlo, hripavost, občutek pekočega za prsnico:

Hudi simptomi splošne zastrupitve: bolečine v mišicah, izguba ali pomanjkanje apetita, šibkost, glavobol, včasih mrzlica.

Pri pregledu se opozori na injiciranje skleralnih posod, hiperemijo in granularnost sluznice žrela, hiperemijo palatinskih lokov. Pri zvišani telesni temperaturi opazimo hiperemijo obraza. Jezik je običajno obložen. V prvih dveh dneh bolezni je pogosto otekanje nosu in vek. Pri poslušanju pljuč je pljučno dihanje nespremenjeno ali težko (s traheitisom). Prisotnost piskajočega dihanja kaže hud potek virusna okužba ali dodatek bakterijske flore in v vsakem primeru zahteva aktivno zdravljenje in po možnosti hospitalizacijo otroka.

Za bakterijsko okužbo:

Temperatura običajno narašča postopoma (bakterijske okužbe napredujejo počasneje, saj je to posledica razlik v razmnoževanju bakterij in razmnoževanju virusov).

Simptomi splošne zastrupitve so zmerno ali šibko izraženi.

Simptomi poškodbe zgornjih dihalnih poti imajo svoje značilnosti: izcedek iz nosu je gost, mukopurulenten; rinitis je pogosto zapleten z otitisom (vnetjem ušesa); kašelj je pogosto moker, izpljunek se težko loči.

Pri pregledu žrela je treba opozoriti na obloge na tonzilah in (ali) mukopurulentni izcedek, ki teče po zadnji strani žrela. Pogosto se pri poslušanju pljuč določijo veliki mehurčki - znak bronhitisa,

ARI bakterijske etiologije je treba vedno razlikovati od poslabšanja kroničnih bolezni zgornjih dihalnih poti: adenoiditis, kronični sinusitis, rinitis, faringitis, bronhitis.

Pravzaprav so akutne okužbe dihal jama, v katero nezadostno usposobljeni strokovnjaki odlagajo vsako bolezen dihalnih poti.

Diferenciacija virusne in bakterijske okužbe je zelo pomembna za določitev taktike zdravljenja bolnika. Če je z akutnimi okužbami dihal in sumom na bakterijsko okužbo imenovanje antibiotikov etiotropno zdravljenje, z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami je njihovo imenovanje dovoljeno le, če se razvije zaplet - dodatek bakterijske flore, ki je običajno opažen na 4. -6. dan bolezni z neustreznim vedenjem bolnika, šibkostjo njegovega imunskega sistema ali visoko agresivnostjo povzročitelja okužbe.

V primeru bakterijske okužbe je pomembno pravočasno predpisati ustrezno zdravljenje: v večini primerov nezapletenega poteka bolezni so osnova terapije lokalna protibakterijska sredstva (kapljice, pršila, mazila za nos, aerosoli). Neupravičena uporaba antipiretikov in antitusikov, vazokonstriktorjev in drugih zdravil, da ne omenjamo antibiotikov, pogosto vodi do podaljšanja trajanja bolezni, povečanega tveganja zapletov in znatnega zmanjšanja otrokove imunosti.

Z virusno okužbo zdravila mora biti strogo predpisano!

Nepravilno zdravljenje bolnikov z ARVI je povzročilo visoko razširjenost kronični rinitis in faringitis, veliko število pogosto in dolgotrajno bolnih otrok.

Osnova zdravljenja akutnih respiratornih virusnih okužb so:

Ohranjanje temperature in vlažnosti zraka v prostoru na ustrezni ravni (priporočena temperatura zraka 18-19 C, vlažnost 75-90%).

Zapolnitev izgube tekočine (zaradi povišane telesne temperature, hitrega dihanja, povečanega izločanja sluznice dihal) - količina zaužite tekočine naj zagotavlja zadostno dnevno diurezo (uriniranje vsaj 5-6 krat na dan) in vlažnost kože. Ne smemo pozabiti, da mora biti za izboljšanje absorpcije temperatura pijače približno enaka telesni temperaturi. Priporočajo se decokcije zelišč, suho sadje, namizna mineralna voda. Pravilna prehrana - v majhnih porcijah, 5-6 krat na dan, bogato z ogljikovimi hidrati in vitamini, z izjemo mastnega, ocvrtega, slanega, prekajenega mesa. V odsotnosti apetita - samo obilno pijačo, sadje, sokovi.

Malo o SARS

Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) so velika skupina virusnih okužb, ki prizadenejo zgornje dihalne poti in imajo podobno klinično sliko. ARVI je najbolj pogost vzrok obiski zdravnika, zlasti v otroštvu, ko ima vsak otrok do 8 bolezni na leto.

Vzrok SARS je približno 200 virusov. Te viruse imenujemo respiratorni (iz besede "diham"), bolezni, ki jih povzročajo, pa akutne okužbe dihal.

Preden govorimo o preprečevanju teh bolezni pri otrocih, razmislimo o značilnostih virusa kot mikroorganizma, ki povzroča SARS pri otrocih, načinih okužbe in prenosu okužbe, vzrokih za visoko razširjenost SARS in njihovih glavnih simptomih.

Veliko širjenje bolezni dihal prispeva k prenosu okužbe po zraku.

Vir okužbe je bolan otrok ali odrasel človek, ki med govorjenjem, kašljanjem, kihanjem sprošča veliko količino virusnih delcev. Vendar pa v zunanjem okolju respiratorni virusi niso zelo stabilni. Na primer, virus gripe ostane v zraku do 24 ur, pri segrevanju na 60 ° C pa virus umre v nekaj minutah. Največja nevarnost prenosa okužbe je opažena v prvih 3-8 dneh bolezni, pri nekaterih okužbah, na primer adenovirusu, pa traja do 25 dni.

Anatomske in fiziološke značilnosti. Značilnosti strukture in nepopolnosti funkcij dihalnih organov pri otrocih so eden od razlogov za pojav ARVI pri njih. V primerjavi z odraslim ima otrok majhna dihala, ozke nosne poti, ozko grlo, zelo občutljivo sluznico nosnih poti in grla, v kateri je veliko krvnih žil. Zato že ob rahlem vnetju grla ali izcedku iz nosu sluznice močno nabreknejo, otrok začne dihati skozi usta in zato zboli. Poleg tega je pri otrocih, zlasti v prvih 3 letih življenja, odpornost telesa na okužbe znatno zmanjšana v primerjavi z odraslimi.

Z redkimi izjemami ni mogoče določiti specifičnega patogena in ni potrebe po tem, saj se bolezen zdravi na enak način za katero koli etiologijo. Na podlagi le klinična slika zdravnik lahko domneva prisotnost določene okužbe v več primerih: pri gripi, parainfluenci, adenovirusnih in respiratornih sincicijskih okužbah, ki so najpogostejše v otroštvu.

Različne oblike SARS imajo svoje klinične manifestacije (simptome), vendar imajo veliko skupnega:

Poškodbe dihalnih poti ali kataralni simptomi (izcedek iz nosu, kašelj, rdečina v grlu, hripavost glasu, pojav zadušitve);

Prisotnost simptomov splošne toksične narave ali simptomov zastrupitve ( vročina, slabo počutje, glavobol, bruhanje, slab apetit, šibkost, potenje, nestabilno razpoloženje).

Resnost zastrupitve in globina poškodbe dihalnih poti pa se razlikujeta pri različnih okužbah dihal.

Posebnost gripe je akuten, nenaden pojav bolezni s hudo toksikozo: visoka temperatura, glavobol, včasih bruhanje, bolečine po celem telesu, pordelost obraza, kataralni simptomi pri gripi se pojavijo nekoliko kasneje, najpogosteje so to pojavi traheitisa - suh, boleč kašelj, izcedek iz nosu.

Pri parainfluenci se pojavijo kataralni pojavi (za razliko od gripe) od prvih ur bolezni - izcedek iz nosu, grob "lajajoč" kašelj, hripavost glasu, kar je še posebej opazno, ko otrok joka. Pogosto se razvije zadušitev - lažni križ. Simptomi zastrupitve s parainfluenco skoraj niso izraženi, temperatura se ne dvigne nad 37,5 ° C.

Pri adenovirusni okužbi se že od prvih dni bolezni pojavi obilen sluzni ali mukopurulentni izcedek iz nosu, moker kašelj, značilna je zaporedna poškodba vseh delov dihalnih poti, pa tudi konjunktivitis, akutni tonzilitis(vnetje mandljev), povečanje bezgavk. Zastrupitev na začetku bolezni je nepomembna, vendar se postopoma povečuje z razvojem bolezni. Za adenovirusno okužbo je značilen daljši - do 20-30 dni, pogosto valovit potek, tj. po izginotju glavnih simptomov se ponovno pojavijo po 2-5 dneh.

Pri respiratorni sincicijski okužbi prizadene predvsem nižje divizije dihalni trakt - bronhije in najmanjše bronhiole, ki se pri otroku manifestira z močnim mokrim kašljem, pogosto z astmatično komponento (obstruktivni sindrom).

Pomembno je vedeti, da vsaka respiratorna virusna okužba znatno oslabi obrambo otrokovega telesa. To pa prispeva k dodajanju zapletov, pogosto gnojne narave, ki jih povzročajo različne bakterije (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki in mnogi drugi). Zato akutne respiratorne virusne okužbe pri otrocih zgodnje in predšolske starosti pogosto spremljajo pljučnica (pljučnica), vnetje srednjega ušesa (otitis media), vnetje obnosnih votlin (sinusitis ali čelni sinusitis). Poleg tega se pod vplivom okužb dihal oživijo speča kronična žarišča: pojavijo se poslabšanja kroničnega tonzilitisa, kroničnega bronhitisa, kroničnih bolezni prebavil, ledvic itd.

Vse, kar je bilo povedano o značilnostih povzročitelja (virusa), načinih okužbe z njim, raznolikosti klinične slike in možnih zapletih akutnih respiratornih virusnih okužb poudarja pomen ukrepov za preprečevanje teh bolezni pri otrocih.