Inhibirano stanje po šoku 5. Šok stanja različnega izvora. faza - torpidna

Šok stanja so akutni hudi patološki procesi, ki jih lahko povzroči travma, okužba, zastrupitev. Zasnovani so tako, da podpirajo življenje, a če se reševanje ne začne pravočasno, lahko povzročijo nepopravljivo, smrtno škodo.

splošen opis

Najbolj znani zdravnik - N. Burdenko - šok ni opisal kot fazo umiranja, ampak kot boj organizma, ki si prizadeva preživeti. Dejansko se v tem stanju presnova upočasni, možganska aktivnost se zmanjša, arterijski tlak, temperatura. Vse sile so usmerjene v ohranjanje življenja najbolj pomembne organe: možgani, jetra, pljuča.

Vendar, na žalost, Človeško telo ni prilagojen za dolgo bivanje v stanju šoka. Prerazporeditev krvnega obtoka in posledično pomanjkanje prehrane in dihanja perifernih tkiv neizogibno povzroči odmiranje celic.

Naloga osebe, ki se znajde ob bolniku, ki razvije šok, je takoj pokliči reševalno vozilo . Prej ko se začne oživljanje, večja je možnost, da bolnik preživi in obnovi zdravje.

Vzroki šokov

Zdravniki razlikujejo naslednje vrste šokov:

Hipovolemični šok - z močno izgubo velike količine tekočine;
Travmatično - v primeru poškodb, opeklin, električnega udara itd.;
Boleče endogeno - z akutno bolečino, povezano s patologijami notranji organi(nefrogeni, kardiogeni itd.);
Infektivno-strupeno - z akutna zastrupitev snovi, ki jih sproščajo mikroorganizmi;
Anafilaktični - ko v telo vstopijo snovi, ki povzročajo akutno in močno alergijsko reakcijo;
Po transfuziji - po injekciji.

Preprosto je videti, da ima lahko šok v vsakem primeru več vzrokov. Na primer, pri obsežni opeklini opazimo tako akutno izgubo tekočine kot neznosne bolečine in razvije se zastrupitev.

Za nas je bolj pomembno, da vemo, kako se stanje šoka razvija, kakšne so zunanji znaki- simptomi.

Faze šoka

Faza vzbujanja

To obdobje ponavadi mine neopaženo. Zanj je značilno povečanje bolnikove aktivnosti, pospešeno dihanje in pospešeno bitje srca. V tem stanju si lahko bolnik nekoliko prizadeva, da bi rešil svoje življenje. Toda trajanje te stopnje je kratko.

Stopnja pojemka

To stanje postane opazno drugim. Mehanizmi njegovega razvoja so naslednji:

Aktivnost se upočasni različne oddelke možgani. Žrtev postane letargična, zaspana, izgubi zavest.

Krožeča kri se prerazporedi - njen glavni volumen teče v notranje organe. Hkrati se poveča srčni utrip, vendar se zmanjša moč kontrakcij miokarda. krvne žile se za ohranitev normalen pritisk. Toda takšno stanje nadomesti preobremenitev žilne stene - na neki točki se žile sprostijo in tlak kritično pade. Vzporedno se človeška kri zgosti (DIK). Na pozna faza lahko pride do obratnega stanja - kritične inhibicije koagulacije. Koža osebe postane bleda, marmorna, okončine postanejo hladne, ustnice postanejo modre. Dihanje plitvo, šibko. Hiter, a šibek utrip. Možni so konvulzije.

končni fazi

Stop normalno presnovni procesi vodi do poškodb tkiva in motenj v delovanju notranjih organov. Bolj ko je sistem poškodovan, manj je upanja za reševanje življenj in povrnitev zdravja.

hipovolemični šok

Povezano z nenadno izgubo telesnih tekočin. V zvezi s tem se zmanjša volumen krožeče krvi, moteno je ravnovesje vode in soli (elektrolitov). Lahko se pojavi ne le pri krvavitvah (poškodbe, notranja krvavitev), ampak tudi hudo bruhanje, obilna driska, prekomerno potenje, pregrevanje.

hipovolemija - najpogostejše stanje šoka pri otrocih prvih let življenja (zlasti dojenčkih). Pogosto se starši ne zavedajo, da lahko dojenček z nekaj epizodami bruhanja ali driske, tudi če je v vroči in zadušljivi sobi, izgubi znatno količino tekočine. In to stanje lahko povzroči šok in najbolj tragične posledice.

Morate razumeti, da pri bruhanju, ohlapno blato, povečano znojenje odstranjuje pomembne elemente v sledovih iz telesa: kalij, natrij, kalcij. In to vpliva na vse sisteme - moten je tonus mišic (vključno s tistimi, ki zagotavljajo delovanje notranjih organov) in prenos živčnih impulzov.

Hitrost izgube tekočine igra pomembno vlogo pri razvoju šoka. Pri dojenčkih lahko že en sam odmerek (približno 200 ml) povzroči hudo hipovolemijo.

Simptomi hipovolemije so: bledica in cianoza kože, suhost sluznice (jezik kot ščetka), hladne roke in noge, površinsko dihanje in palpitacije, nizek krvni tlak, apatija, letargija, pomanjkanje reakcij, konvulzije.

Starši morajo vedno spremljati režim pitja otroka. Še posebej v obdobju bolezni, v vročem vremenu. Če ima otrok drisko ali bruhanje, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Najbolje je, da pokličete rešilca. Najhitreje in najpopolneje se izgubljena tekočina povrne z intravenskim dajanjem.

opeklinski šok

Ima svoje značilnosti. začetni fazi vzbujanje traja opazno dlje. Hkrati krvni tlak ostaja normalen ali celo povišan. To je posledica znatne koncentracije adrenalina, ki se sprosti v kri ob stresu in zaradi hude bolečine.

Ko je tkivo poškodovano visoka temperatura pride v kri veliko število kalij, ki negativno vpliva na prevodnost živcev in srčni utrip, stanje ledvic.

Skozi opečeno ovojnico oseba izgubi kritičen volumen plazme - kri se močno zgosti, pojavijo se krvni strdki, ki lahko blokirajo pretok krvi v vitalne organe.

Ko gre za otroke v prvih treh letih življenja, je vsaka opeklina razlog za nujno zdravniško pomoč. V primeru električne poškodbe so bolniki vseh starosti hospitalizirani.

Za oceno površine opekline se uporabljajo odstotki - 1% je enak površini dlani žrtve. Če je opečenih 3 % ali več telesa, da bi se izognili hude posledice naj poišče zdravniško pomoč.

Kardiogeni šok

Povezan z akutna kršitev delo srca. Vzroki povzročajo podobno stanje lahko drugačen:

miokardni infarkt,
prirojena srčna bolezen,
travma in tako naprej.

Na začetku bolnik doživi pomanjkanje zraka - začne kašljati, poskuša zavzeti sedeč položaj (najbolj udoben za prisilno dihanje). Koža je prekrita s hladnim znojem, roke in noge postanejo hladne. Možne bolečine v srcu.

Z razvojem kardiogenega šoka postane dihanje še težje (začne se pljučni edem) - postane mehurčkasto. Pojavi se sluz. Možno je močno povečanje edema.

Anafilaktični šok

Druga pogosta vrsta šoka. je alergijska reakcija takojšnje vrste ki se pojavi ob stiku (pogosto med ali takoj po njem). injekcijo) Z aktivne snovi- zdravila, gospodinjske kemikalije, hrana in tako naprej; ali ob piku žuželke (pogosteje čebele, ose, sršeni).

V kri sprosti ogromno spojin, ki povzročajo vnetni odziv. vključno s histaminom. Zaradi tega pride do ostre sprostitve žilne stene- volumen krvnega obtoka se kritično poveča, kljub temu, da se volumen krvi ne spremeni. Tlak pade.

Zunanji opazovalec lahko opazi pojav izpuščaja (urtikarije), težave z dihanjem (zaradi otekline dihalni trakt). Utrip - hiter, šibek. Arterijski tlak se močno zmanjša.

Žrtev potrebuje takojšnje oživljanje.

Infekcijsko-toksični šok

Razvija se pri akutni zastrupitvi telesa s toksini, ki jih izločajo mikroorganizmi, in razpadnimi produkti samih mikroorganizmov. Še posebej pomembno je, da se starši majhnih otrok zavedajo tega stanja. Konec koncev se lahko pri dojenčkih tak šok pojavi tudi ob (sproščanju nevarnih toksinov, bacila davice in drugih bakterij).

Otroško telo ni uravnoteženo v primerjavi z odraslim. Zastrupitev hitro povzroči motnje v vegetativnem žilni sistem(refleks), kardiovaskularna aktivnost. Pomembno je razumeti, da tkiva brez zadostne prehrane proizvajajo lastne toksine. Te spojine povečajo zastrupitev.

Simptomi se lahko razlikujejo. Na splošno ustreza drugim šokovnim stanjem. Pomembno je, da se starši zavedajo možnosti takšnega stanja in pravilno ocenijo povečano razburjenost ali letargijo, bledico, cianozo, marmornato kožo, mrzlico, trzanje mišic ali krče, tahikardijo.

Kaj storiti ob morebitnem šoku?

V vseh zgornjih opisih najbolj pogoste vrstešokov, omenili smo glavno stvar: zagotoviti popolno zdravstveno oskrbo.

Nič za pričakovati: takoj pokličite rešilca ali sami odpeljite žrtev v bolnišnico (če je hitreje!). Pri samoprevozu izberite bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego.

V redu je, če zamenjate šok z manj nevarnim stanjem. Če pacienta le opazujete, mu skušate pomagati sami, je možno, da pride do nepopravljivih poškodb in smrti.

Šok je specifično stanje, v katerem pride do močnega pomanjkanja krvi v najpomembnejših človeških organih: srcu, možganih, pljučih in ledvicah. Tako nastane situacija, ko razpoložljiva količina krvi ne zadošča za zapolnitev obstoječe prostornine žil pod pritiskom. Do neke mere je šok stanje pred smrtjo.

Razlogi

Vzroki šoka so posledica kršitve kroženja fiksnega volumna krvi v določenem volumnu žil, ki se lahko zoži in razširi. Tako lahko med najpogostejšimi vzroki šoka izpostavimo močno zmanjšanje volumna krvi (izguba krvi), hitro povečanje krvnih žil (žile se razširijo, običajno kot odziv na ostra bolečina, zaužitje alergena ali hipoksija), pa tudi nezmožnost srca, da opravlja svoje funkcije (kontuzija srca med padcem, miokardni infarkt, "zvijanje" srca s tenzijskim pnevmotoraksom).

To pomeni, da je šok nezmožnost telesa, da zagotovi normalen krvni obtok.

Med glavnimi manifestacijami šoka lahko izpostavimo hiter utrip nad 90 utripov na minuto, šibek nitast utrip, nizek krvni tlak (do njegove popolne odsotnosti), hitro dihanje, pri katerem oseba v mirovanju diha, kot da izvaja težka telesna aktivnost. bleda koža (koža postane bledo modra ali bledo rumena), brez urina in huda šibkost, v katerem se oseba ne more premakniti in izgovoriti besed, so tudi znaki manifestacije šoka. Razvoj šoka lahko povzroči izgubo zavesti in pomanjkanje odziva na bolečino.

Vrste šokov

Anafilaktični šok je oblika šoka, za katero je značilna nenadna vazodilatacija. Vzrok anafilaktični šok je lahko določena reakcija na zaužitje alergena v človeško telo. To je lahko čebelji pik ali injekcija zdravila, na katero je oseba alergična.

Razvoj anafilaktičnega šoka se pojavi, ko alergen vstopi v človeško telo, ne glede na količino, v kateri vstopi v telo. Na primer, sploh ni pomembno, koliko čebel je ugriznilo osebo, saj bo v vsakem primeru prišlo do razvoja anafilaktičnega šoka. Vendar pa je mesto ugriza pomembno, saj če je prizadet vrat, jezik ali predel obraza, bo razvoj anafilaktičnega šoka veliko hitrejši kot pri ugrizu v nogo.

Travmatski šok je oblika šoka, za katero je značilna ekstremna resno stanje telesa, ki ga izzove krvavitev ali draženje bolečine.

Med najpogostejšimi vzroki za razvoj travmatski šok je mogoče razlikovati beljenje kože, sproščanje lepljivega znoja, brezbrižnost, letargijo, pa tudi hiter utrip. Drugi vzroki za travmatični šok so žeja, suha usta, šibkost, tesnoba, nezavest ali zmedenost. Ti znaki travmatičnega šoka so do neke mere podobni simptomom notranje ali zunanje krvavitve.

Hemoragični šok je oblika šoka, pri kateri je nujnost organizem, ki se razvije kot posledica akutne izgube krvi.

Stopnja izgube krvi neposredno vpliva na manifestacijo hemoragičnega šoka. Z drugimi besedami, moč manifestacije hemoragičnega šoka je neposredno odvisna od količine zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi (CVB) v dokaj kratkem času. Izguba krvi v količini 0,5 litra, ki se pojavi med tednom, ne bo mogla povzročiti razvoja hemoragičnega šoka. V tem primeru se razvije klinika anemije.

Hemoragični šok nastane kot posledica izgube krvi v skupnem volumnu 500 ml ali več, kar je 10-15% volumna krvi v obtoku. Izguba 3,5 litra krvi (70 % BCC) se šteje za smrtno.

Kardiogeni šok je oblika šoka, za katero je značilen kompleks patoloških stanj v telesu, ki jih izzove zmanjšanje kontraktilne funkcije srca.

Med glavnimi znaki kardiogenega šoka je mogoče razlikovati med motnjami v delovanju srca, ki so posledica kršitve srčni utrip. Poleg tega pri kardiogeni šok obstajajo motnje v delovanju srca, pa tudi bolečine v prsih. Značilen je miokardni infarkt močan občutek strah s trombembolijo pljučna arterija, težko dihanje in akutna bolečina.

Med drugimi znaki kardiogenega šoka lahko ločimo vaskularne in avtonomne reakcije, ki se razvijejo kot posledica znižanja krvnega tlaka. Hladen pot, bledost, ki ji sledijo modri nohti in ustnice, ter huda šibkost so prav tako simptomi kardiogenega šoka. Pogosto je občutek močan strah. Zaradi otekanja ven, ki nastane po tem, ko srce preneha črpati kri, nabreknejo vratne vene vratu. Pri trombemboliji se cianoza pojavi precej hitro, opazimo pa tudi marmoriranje glave, vratu in prsnega koša.

Pri kardiogenem šoku lahko po prenehanju dihanja in delovanja srca pride do izgube zavesti.

Prva pomoč pri šoku

Pravočasna medicinska oskrba v primeru hude poškodbe in travme lahko prepreči razvoj stanja šoka. Učinkovitost prve pomoči pri šoku je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro je zagotovljena. Prva pomoč pri šoku je odpraviti glavne vzroke za razvoj tega stanja (ustaviti krvavitev, zmanjšati ali lajšati bolečino, izboljšati dihanje in srčno aktivnost, splošno hlajenje).

Tako je treba najprej v procesu zagotavljanja prve pomoči za šok odpraviti vzroke, ki so povzročili to stanje. Ponesrečenca je treba osvoboditi izpod ruševin, ustaviti krvavitev, pogasiti goreča oblačila, nevtralizirati poškodovani del telesa, odstraniti alergen ali zagotoviti začasno imobilizacijo.

Če je žrtev pri zavesti, je priporočljivo, da mu ponudite anestetik in, če je mogoče, popijete vroč čaj.

V procesu zagotavljanja prve pomoči pri šoku sprostite tesna oblačila okoli prsi, vratu ali pasu.

Žrtev je treba položiti v položaj, v katerem je glava obrnjena na stran. Ta položaj vam omogoča, da se izognete umiku jezika, pa tudi zadušitvi z bruhanjem.

Če pride do šoka v hladnem vremenu, je treba žrtev ogreti, v vročem pa zaščititi pred pregrevanjem.

Tudi v procesu zagotavljanja prve pomoči pri šoku je treba po potrebi osvoboditi usta in nos žrtve. tuji predmeti, nato izvedite notranja masaža srce in umetno dihanje.

Bolnik ne sme piti, kaditi, uporabljati grelnih blazinic in steklenic topla voda in tudi ostati sam.

Pozor!

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ne predstavlja znanstvenega gradiva ali strokovnega medicinskega nasveta.

Prijavite se na sestanek z zdravnikom

Sodobni človek nenehno doživlja stanje stresa. Včasih, ko je šok prevelik, rečemo, da smo v stanju šoka. To seveda ne drži. Naše telo ima naravno sposobnost, da se uspešno spopade s stresom.

Toda včasih pride do situacij hudega šoka, ko se naravni kompenzacijski mehanizmi ne morejo spopasti s stresom in preprosto odpovejo. To povzroči okvaro, ki jo imenujemo šok stanje (šok).

Zelo pogosto pride do stanja šoka po nesreči, nesreči. V tem primeru se nenadoma pojavi več hudih stresov, na katere telo nima časa, da bi se pravočasno pripravilo in prilagodilo.

Nepričakovano nastali stres po nesreči vključuje - nepričakovanost incidenta, bolečino, prisotnost poškodb, nepripravljenost na takšno situacijo, občutek brezizhodnosti situacije. Vsi ti dejavniki izzovejo depresivno stanje žrtve. V telesu osebe, ki doživi šok, začnejo proizvajati škodljive snovi.

Poleg tega pride do neravnovesja vseh sistemov, organov, ki začnejo delovati v nestabilnem, stresnem načinu. Najprej se telo poskuša spopasti z negativnimi okoljskimi dejavniki. Če se ta boj ne podpre pravočasno, se postopoma zmanjša, izgine in ga nadomesti stanje šoka.

V primeru nesreče je to stanje reakcija telesa žrtve na poškodbo in je velika nevarnost, saj izzove še hujše poslabšanje splošno stanježrtev. Šok po nesreči se lahko pojavi takoj po njej ali po nekaj urah.

Stopnje resnosti stanja šoka

Prva stopnja resnosti

S to stopnjo je oseba zavestna, lahko komunicira z drugimi, čeprav je opazna rahla inhibicija reakcij in dejanj. Krvni tlak se lahko zmanjša, pulz - od 90 do 100 utripov na minuto. Prva stopnja resnosti šoka ima običajno ugodno prognozo.

Druga stopnja resnosti

Žrtev je pri zavesti, vendar so počasne reakcije, slab stik z drugimi. Oseba lahko pravilno odgovori na vprašanja, medtem ko je glas tih, odgovarja počasi. Koža je bleda, zlasti ustnice, prsti, nos, ušesne školjke. Sistolični krvni tlak je lahko 80 mmHg. Napoved stanja je nevarna, potrebno je izvesti nujne ukrepe proti šoku.

Tretja stopnja resnosti

Žrtev je pri zavesti. Najpogosteje pa je drža negibna, ni stika z drugimi ali pa so zelo zavirani. Oseba se ne odziva na bolečino. Koža ustnic, prstov, ušesnih mečic je bleda.

Sistolični krvni tlak je približno 70 mm, diastolični je lahko blizu ničle ali pa se pokaže negativen pomen. Pulz je do 180 utripov na minuto in se čuti le na velikih arterijah.
Napoved stanja je zelo nevarna. Nujno je treba izvesti nujne ukrepe proti šoku.

Četrta stopnja resnosti

V tem primeru je žrtev nezavestna. Koža je zelo bleda, reakcije na bolečine odsoten, koža postane prekrita s sivimi (kadavernimi) lisami, zaradi zmanjšanja količine krvi v celicah telesa, možganov. Poleg tega se to zgodi zaradi stagnacije v kapilarnih posodah.

Pacientove zenice so razširjene. Sistolični tlak je 50 mmHg diastolični tlak je lahko blizu ničle ali celo negativna. Pulz je šibek, otipljiv v velikih arterijah. Dihanje je šibko, vpije, konvulzivno. Napoved stanja je zelo neugodna.

Kako prepoznati stanje šoka in zagotoviti potrebno pomoč?

Pogosto se zgodi, da oseba po nesreči nima vidnih poškodb, je pa najverjetneje v stanju šoka. Kako ga prepoznati?

Običajno je oseba v stanju šoka nekoliko zavirana. Morda je videti nenaravno miren in čez nekaj časa počasi, z naporom odgovarja na vprašanja, ki so mu bila naslovljena. Koža je bleda, utrip je hiter. Vse to so znaki šoka prve stopnje.

V tem stanju morate žrtev poskušati zaščititi pred drugimi, jo odpeljati na miren kraj, mu dati toplo pijačo (če ste prepričani, da prebavni organi niso poškodovani), pustiti, da se ogreje, mirno ležati . Preglejte žrtev za skrite poškodbe, škodo. Dejstvo je, da lahko oseba v stanju šoka neustrezno oceni situacijo, ne opazi lastnih poškodb. V vsakem primeru je treba žrtev odpeljati v bolnišnico.

V primeru hujših šokovnih stanj, za katere je značilna huda letargija, občuten padec krvnega tlaka, izguba zavesti, je treba takoj poklicati ekipo nujne medicinske pomoči. To je treba storiti tudi, če žrtve nesreče nimajo vidne poškodbe.

V našem življenju, polnem nevarnosti, bi moral biti vsak človek sposoben pravilno oceniti situacijo, se naučiti nuditi prvo pomoč, da bi rešil življenje žrtve v nesreči. Takšne veščine so pokazatelj psihološke, moralne, družbene odgovornosti osebe. Zato ne bodite brezbrižni do drugih in do sebe ravnajte odgovorno. In, seveda, ne kršite pravil nesreče, ne zaidete v izredne razmere.

- To je patološko stanje, ki nastane zaradi izgube krvi in bolečine v travmi in resno ogroža bolnikovo življenje. Ne glede na vzrok razvoja se vedno manifestira z enakimi simptomi. Patologija se diagnosticira na podlagi klinični znaki. Potrebna je nujna ustavitev krvavitve, anestezija in takojšnja dostava bolnika v bolnišnico. Travmatski šok se zdravi pod pogoji enoti za intenzivno nego in vključuje nabor ukrepov za izravnavo ugotovljenih kršitev. Napoved je odvisna od resnosti in faze šoka, pa tudi od resnosti travme, ki ga je povzročila.

ICD-10

T79.4

Splošne informacije

Travmatski šok je resno stanje, ki je reakcija telesa na akutno poškodbo, ki jo spremlja huda izguba krvi in močna bolečina. Običajno se razvije takoj po poškodbi in je neposredna reakcija na poškodbo, pod določenimi pogoji (dodatna travma) pa se lahko pojavi čez nekaj časa (4-36 ur). To je stanje, ki ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno zdravljenje na oddelku za intenzivno nego.

Razlogi

Travmatski šok se razvije pri vseh vrstah hude poškodbe, ne glede na njihov vzrok, lokalizacijo in mehanizem poškodbe. Lahko je posledica vbodnih in strelnih ran, padcev z višine, avtomobilske nesreče, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek, industrijske nesreče itd. Poleg obsežnih ran s poškodbami mehkih tkiv in krvne žile, kot tudi odprti in zaprti zlomi velikih kosti (zlasti večkratni in spremljajo poškodbe arterij), lahko travmatski šok povzroči obsežne opekline in ozebline, ki jih spremlja znatna izguba plazme.

Razvoj travmatskega šoka temelji na izraziti ogromni izgubi krvi sindrom bolečine motnje delovanja vitalnih organov in duševni stres, pogojeno akutna poškodba. V tem primeru ima vodilno vlogo izguba krvi, vpliv drugih dejavnikov pa se lahko zelo razlikuje. Torej, če so poškodovana občutljiva področja (perineum in vrat), se poveča vpliv dejavnika bolečine, in če je poškodovan prsni koš, se bolnikovo stanje poslabša zaradi motenj dihanja in oskrbe telesa s kisikom.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem travmatskega šoka je v veliki meri povezan s centralizacijo krvnega obtoka - stanjem, ko telo usmerja kri v vitalne organe (pljuča, srce, jetra, možgane itd.) in jo odstranjuje iz manj pomembnih organov in tkiv (mišice, koža, maščobno tkivo). Možgani prejmejo signale o pomanjkanju krvi in se nanje odzovejo s spodbujanjem nadledvične žleze k sproščanju adrenalina in norepinefrina. Ti hormoni delujejo na periferne žile in povzročijo njihovo zoženje. Posledično kri teče iz udov in je postane dovolj za delovanje vitalnih organov.

Čez nekaj časa mehanizem začne odpovedovati. Zaradi pomanjkanja kisika se periferne žile razširijo, zato kri odteče stran od vitalnih organov. Hkrati se zaradi motenj metabolizma tkiv stene perifernih žil prenehajo odzivati na signale. živčni sistem in delovanje hormonov, zato ne pride do ponovne zožitve krvnih žil, »periferija« pa se spremeni v depo krvi. Zaradi premajhnega volumna krvi je moteno delo srca, kar še dodatno poslabša motnje krvnega obtoka. Krvni tlak pade. Ob znatnem znižanju krvnega tlaka se normalno delo ledvice in malo kasneje - jetra in črevesno steno. Toksini se sproščajo iz črevesne stene v kri. Stanje se poslabša zaradi pojava številnih žarišč tkiv, ki so umrla brez kisika in hude presnovne motnje.

Zaradi krčev in povečanega strjevanja krvi so nekatere majhne žile zamašene s krvnimi strdki. To povzroči nastanek DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), pri katerem se strjevanje krvi najprej upočasni, nato pa praktično izgine. Pri DIC se lahko krvavitev ponovno pojavi na mestu poškodbe, pride do patološke krvavitve, na koži in notranjih organih se pojavijo številne majhne krvavitve. Vse našteto vodi do postopnega poslabšanja bolnikovega stanja in vzrokov smrtni izid.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij travmatskega šoka, odvisno od vzrokov njegovega razvoja. Tako se v številnih ruskih smernicah za travmatologijo in ortopedijo razlikujejo kirurški šok, endotoksinski šok, šok zaradi drobljenja, opekline, zračni šok in podveza. Široko se uporablja klasifikacija V.K. Kulagina, po katerem obstajajo naslednje vrste travmatskega šoka:

Rana travmatski šok (posledica mehanske poškodbe). Glede na lokacijo poškodbe je razdeljena na visceralno, pljučno, cerebralno, s poškodbo okončin, z več poškodbami, s stiskanjem mehkih tkiv.
Operacijski travmatični šok.
Hemoragični travmatski šok (razvija se z notranjo in zunanjo krvavitvijo).
Mešani travmatski šok.

Ne glede na vzroke nastanka se travmatski šok pojavi v dveh fazah: erektilni (telo poskuša kompenzirati nastale motnje) in torpidni (kompenzatorne sposobnosti so izčrpane). Glede na resnost bolnikovega stanja v torpidni fazi ločimo 4 stopnje šoka:

jaz (lahko). Bolnik je bled, včasih rahlo letargičen. Zavest je jasna. Refleksi so zmanjšani. Zasoplost, srčni utrip do 100 utripov / min.
II ( zmerno). Bolnik je letargičen in letargičen. Pulz približno 140 utripov / min.
III (huda). Zavest je ohranjena, možnost zaznavanja okoliškega sveta je izgubljena. Koža je zemeljsko siva, ustnice, nos in konice prstov so cianotični. Lepljiv znoj. Pulz je približno 160 utripov / min.
IV (predagonija in agonija). Zavest je odsotna, pulz ni določen.

Simptomi travmatskega šoka

V erektilni fazi je pacient vznemirjen, toži o bolečinah in lahko kriči ali stoka. Je zaskrbljen in prestrašen. Pogosto je prisotna agresija, odpor do pregleda in zdravljenja. Koža je bleda, krvni tlak rahlo povišan. Prisotna je tahikardija, tahipneja (povečano dihanje), tresenje okončin ali manjši trzaji posamezne mišice. Oči se svetijo, zenice so razširjene, pogled je nemiren. Koža je prekrita s hladnim vlažnim znojem. Pulz je ritmičen, telesna temperatura je normalna ali rahlo povišana. Na tej stopnji telo še vedno kompenzira nastale kršitve. Ni hudih kršitev delovanja notranjih organov, ni DIC.

Z nastopom torpidne faze travmatskega šoka postane bolnik apatičen, letargičen, zaspan in depresiven. Kljub dejstvu, da se bolečina v tem obdobju ne zmanjša, pacient preneha ali skoraj preneha signalizirati. Ne kriči in se ne pritožuje več, lahko tiho leži, tiho stoka ali celo izgubi zavest. Tudi pri manipulacijah na območju poškodbe ni reakcije. Krvni tlak se postopoma zniža in srčni utrip se poveča. Pulz na perifernih arterijah oslabi, postane navoj in nato preneha biti določen.

Bolnikove oči so motne, vdrte, zenice so razširjene, pogled je negiben, sence pod očmi. Obstaja izrazita bledica kože, cianoza sluznice, ustnic, nosu in konic prstov. Koža je suha in hladna, elastičnost tkiva je zmanjšana. Obrazne poteze so izostrene, nasolabialne gube so zglajene. Telesna temperatura je normalna ali nizka (zvišanje temperature je možno tudi zaradi okužbe rane). Bolnik je ohlajen tudi v topli sobi. Pogosto se pojavijo konvulzije, nehoteno izločanje blata in urina.

Pojavijo se simptomi zastrupitve. Bolnika muči žeja, jezik je obložen, ustnice izsušene in suhe. Lahko se pojavi slabost in v hujših primerih celo bruhanje. Zaradi napredujočega propadanja ledvic se količina urina zmanjšuje tudi pri obilna pijača. Urin je temen, koncentriran, anurija je možna pri hudem šoku ( popolna odsotnost urin).

Diagnostika

Travmatski šok se diagnosticira, ko se ugotovijo ustrezni simptomi, prisotnost sveže poškodbe ali drugo možen vzrok pojav te patologije. Za oceno stanja žrtve se izvajajo občasne meritve pulza in krvnega tlaka, predpisujejo laboratorijske raziskave. Pomikanje diagnostični postopki odločen patološko stanje ki je povzročil razvoj travmatskega šoka.

Zdravljenje travmatskega šoka

Na stopnji prve pomoči je potrebno začasno ustaviti krvavitev (žig, tesen povoj), obnoviti prehodnost dihalnih poti, izvesti anestezijo in imobilizacijo ter preprečiti hipotermijo. Premaknite pacienta zelo previdno, da preprečite ponovno travmatizacijo.

V bolnišnici za začetni fazi reanimatorji-anesteziologi transfundirajo fiziološke (laktasol, Ringerjeva raztopina) in koloidne (reopoliglukin, poliglukin, želatinol itd.) raztopine. Po določitvi Rh in krvne skupine nadaljujemo s transfuzijo teh raztopin v kombinaciji s krvjo in plazmo. Zagotovite ustrezno dihanje z uporabo dihalnih poti, kisikove terapije, intubacije sapnika ali mehanske ventilacije. Nadaljujte z anestezijo. Za natančno določitev količine urina se izvaja kateterizacija mehurja.

Operativni posegi se izvajajo po vitalnih indikacijah v obsegu, ki je potreben za reševanje življenja in preprečitev nadaljnjega poslabšanja šoka. Ustavljajo krvavitve in zdravijo rane, blokado in imobilizacijo zlomov, odpravljajo pnevmotoraks itd. Predpisujejo hormonsko terapijo in dehidracijo, uporabljajo se zdravila za boj proti cerebralni hipoksiji in popravljajo presnovne motnje.

Opis:

Šok (iz angleščine shock - udarec, šok) - patološki proces, ki se razvije kot odziv na izpostavljenost ekstremnim dražljajem in ga spremlja progresivna okvara vitalnih funkcij pomembne funkciježivčni sistem, krvni obtok, dihanje, metabolizem in nekatere druge funkcije. Pravzaprav je to razčlenitev kompenzacijskih reakcij telesa kot odgovor na poškodbe.

Simptomi:

Merila za diagnozo:
Diagnozo "šok" postavimo, ko ima bolnik naslednje znake šoka:

      * znižanje krvnega tlaka in (v torpidni fazi);
      * anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ali izguba zavesti (torpidna faza po Pirogovu);
      * odpoved dihanja;
      * Zmanjšano izločanje urina;
      * Hladna, vlažna koža z bledo cianotično ali marmorno obarvanostjo.
Glede na vrsto motenj krvnega obtoka razvrstitev predvideva naslednje vrste šoka:

* prerazporeditev (distribucijska);
* obstruktivno.

Klinična klasifikacija šok deli glede na resnost na štiri stopnje.

      * Šok I. stopnje. Stanje žrtve je kompenzirano. Zavest je ohranjena, bistra, bolnik je komunikativen, rahlo zaostal. Sistolični krvni tlak (BP) presega 90 mm Hg, pulz je hiter, 90-100 utripov na minuto. Napoved je ugodna.
      * Šok II stopnje. Žrtev je zaostala kožni pokrov bledi, prigušeni srčni toni, pogost utrip - do 140 utripov na minuto, šibko polnjenje, najvišji krvni tlak znižan na 90-80 mm Hg. Umetnost. Dihanje je plitvo, hitro, zavest ohranjena. Žrtev pravilno odgovarja na vprašanja, govori počasi, tiho. Prognoza je resna. Za reševanje življenj so potrebni ukrepi proti šoku.
      * Šok III stopnje. Bolnik je adinamičen, letargičen, na bolečino se ne odziva, na vprašanja odgovarja enozložno in izredno počasi ali sploh ne odgovarja, govori medlo, komaj slišno šepetaje. Zavest je zmedena ali popolnoma odsotna. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, izrazita. Srčni zvoki so prigušeni. Utrip je podoben - 130-180 utripov na minuto, določen samo na velikih arterijah (karotidna, femoralna). Dihanje plitvo, pogosto. Sistolični krvni tlak je pod 70 mmHg, centralni venski tlak (CVP) je nič ali negativen. Opaženo (pomanjkanje urina). Prognoza je zelo resna.
      * Šok IV stopnje se klinično kaže kot eno od terminalnih stanj. Srčnih tonov ni slišati, žrtev je nezavestna, koža siva barva pridobi marmorni vzorec s stagnantnimi pikami kadaverskega tipa (znak zmanjšane oskrbe s krvjo in stagnacije krvi v majhnih žilah), modrikaste ustnice, krvni tlak pod 50 mm Hg. čl., pogosto sploh ni opredeljen. Pulz komaj zaznaven v centralnih arterijah, anurija. Dihanje je površno, redko (vpijoče, krčevito), komaj opazno, zenice so razširjene, ni refleksov in reakcij na bolečinsko draženje. Napoved je skoraj vedno slaba.

V grobem lahko resnost šoka določimo z Algoverjevim indeksom, to je z razmerjem med pulzom in vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka. normalen indeks - 0,54; 1,0 - prehodno stanje; 1,5 - hud šok.

Vzroki za nastanek:

S sodobnega vidika se šok razvije v skladu s teorijo stresa G. Selye. Po tej teoriji prekomerna izpostavljenost telesu povzroči specifične in nespecifične reakcije v njem. Prvi je odvisen od narave vpliva na telo. Drugi - samo glede na moč udarca. Nespecifične reakcije pod vplivom izjemno močnega dražljaja imenujemo splošni prilagoditveni sindrom. Splošni prilagoditveni sindrom vedno poteka na enak način, v treh fazah:

   1. stopnja mobilizacije (anksioznost), zaradi primarne poškodbe in reakcije nanjo;
   2. stopnja odpornosti, za katero je značilna največja napetost zaščitnih mehanizmov;
   3. stopnja izčrpanosti, to je kršitev adaptivnih mehanizmov, ki vodijo v razvoj "prilagoditvene bolezni".

Tako je šok po Selyeju manifestacija nespecifične reakcije telesa na prekomerno izpostavljenost.

N. I. Pirogov je sredi 19. stoletja opredelil koncepte erektilne (vzburjenost) in torpidne (letargija, otrplost) faze v patogenezi šoka.

Številni viri dajejo klasifikacijo šoka glede na glavne patogenetske mehanizme.

Ta klasifikacija deli šok na:

      * hipovolemični;
      * kardiogeni;
      * travmatično;
      * septično ali infekcijsko-toksično;
      * anafilaktični;
      * nevrogeni;
      * kombinirano (združuje elemente različnih udarcev).

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Zdravljenje šoka je sestavljeno iz več točk:

   1. odprava vzrokov, ki so povzročili razvoj šoka;
   2. Kompenzacija pomanjkanja volumna cirkulacijske krvi (BCV), previdno pri kardiogenem šoku;
   3. kisikova terapija (vdihavanje kisika);
   4. zdravljenje acidoze;
   5. zdravljenje z vegetotropnimi zdravili za povzročitev pozitivnega inotropnega učinka.

Poleg tega se uporabljajo steroidni hormoni, heparin in streptokinaza za preprečevanje mikrotromboze, diuretiki za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic pri normalnem krvnem tlaku, umetno prezračevanje pljuča.