Clinical anatomy at operative head surgery. Klinikal na anatomya ng mga cellular space ng mukha. Abscess at phlegmon ng sublingual na rehiyon Odontogenic abscess ng maxillary-lingual groove differential diagnosis

Ang mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon
Foci ng odontogenic infection sa rehiyon ng lower molars (kabilang ang pericoronitis na may mahirap na pagsabog ng lower third molars), infectious at inflammatory lesions at mga nahawaang sugat mauhog lamad ng sahig ng bibig. Ang pangalawang sugat ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalat ng purulent nagpapasiklab na proseso mula sa sublingual na rehiyon.

kanin. 10-20. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon ng pagbubukas ng abscess ng sublingual na rehiyon: a - projection ng abscess sa ibaba oral cavity, b - topograpiya ng abscess (cross section), c-f - mga yugto ng operasyon.

Klinikal na larawan
Mga reklamo ng pananakit sa lalamunan o sa ilalim ng dila, pinalala ng pagsasalita, pagnguya, paglunok at pagbukas ng bibig.
Layunin na pagsusuri. Ang maxillary-lingual groove ay pinakinis dahil sa infiltrate na sumasakop sa espasyo sa pagitan ng ugat ng dila at ibabang panga. Ang infiltrate ay umaabot sa anterior palatine arch at maaaring itulak ang dila sa kabilang panig. Ang mauhog lamad sa ibabaw ng infiltrate ay hyperemic, ang palpation nito ay nagdudulot ng sakit. Ang pagbukas ng bibig ay katamtamang limitado (dahil sa sakit).
Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon
Mga cellular space ng ugat ng dila, sublingual, submandibular na rehiyon, pterygo-maxillary space.
Ang pamamaraan ng pagbubukas ng abscess ng maxillary-lingual
uka

Anesthesia - lokal na infiltration anesthesia sa kumbinasyon ng conductive mandibular, torusal (ayon kay Weisbrem) anesthesia.
Ang isang paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad ng sahig ng oral cavity sa antas ng mga molar sa pagitan sa pagitan ng base ng dila at ng alveolar margin silong parallel at mas malapit sa huli.
Stratifying na may hemostatic clamp na "lamok" malambot na tisyu kasama ang panloob na ibabaw ng maxillary-hyoid na kalamnan (i.e. mylohyoideus), lumipat patungo sa gitna ng infiltrate, buksan ang purulent-inflammatory focus, ilisan ang nana, ipasok ang paagusan sa sugat.

Topographic at anatomical na mga tampok ng rehiyon ng maxillofacial para sa pagsubok ng pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, mga diskarte sa kirurhiko para sa mga nagpapaalab na sakit at mga pinsala ng rehiyon ng maxillofacial

Ang praktikal na kahalagahan para sa dental practice ay pangunahin Ang mga lymph node(nodi lymphatici, iymphonodi) mukha, leeg (buccal, parotid, submandibular, cervical).

Sa rehiyon ng parotid, ang mga mababaw at malalim na mga node ay nakikilala. Ang una (hindi permanenteng) 1-2 node ay matatagpuan sa harap ng panlabas na auditory canal, na tumutugma sa fossa na bumubuo laban sa ulo ng ibabang panga kapag binuksan ang bibig, direkta sa ilalim ng fascia parotideo-masseterica.

malalim na buhol(1-2) ay matatagpuan sa pagitan ng mga lobules ng parotid salivary gland, sa harap ng ear canal sa taas ng ear lobe. Bilang karagdagan, ang 1-3 node, na sakop ng parotid salivary gland, ay matatagpuan sa ibaba auricle(sa likod ng anggulo ng mandible). Ang mga posterior node (1-4) ay matatagpuan sa rehiyon ng proseso ng mastoid.

Buccal lymph nodes . Karamihan sa kanila ay pabagu-bago, ngunit karapat-dapat ng pansin. Ang isang maliit na nodule ay matatagpuan sa sulcus nasolabialis sa taas ng mga butas ng ilong, sa panloob na sulok ng orbit, o malapit sa infraorbital foramen. Isa - dalawang buccal node ay matatagpuan sa tissue sa m.buccinator kasama ang linya na nagkokonekta sa sulok ng bibig gamit ang earlobe (4-5 cm palabas mula sa sulok ng bibig).

supramandibular lymph nodes(1-2) ay matatagpuan sa hibla sa panlabas na ibabaw ng katawan ng ibabang panga sa anterior na gilid ng masticatory na kalamnan. Karaniwan, sa mga bangkay ng mga matatanda, sila ay matatagpuan sa anyo ng isang maliit na pormasyon nang mas madalas. Hugis biluhaba kasing laki ng butil ng lentil. Ang buccal at supramandibular lymph nodes ay naiiba sa kanilang karaniwang lokasyon, ngunit hindi matatagpuan sa lahat ng tao.

Mga submandibular lymph node sa halagang 4 ay matatagpuan pababa at medially mula sa anggulo ng mas mababang panga, sa kama ng submandibular salivary gland. Ang mga node na ito ay nahahati sa tatlong grupo: anterior, middle at posterior. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng malaking pare-pareho sa bilang at karaniwang lokasyon - namamalagi sila sa labas ng kapsula ng salivary gland. Ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng mga node na nakahiga sa loob. mga kapsula ng submandibular salivary gland.

Submental knots, karaniwang 2-3, na matatagpuan sa puwang sa pagitan ng anterior bellies mm.digastrici, panga at hyoid bone.

Ang mga lymph node ng dila ay matatagpuan sa lalim sa pagitan ng mga geniolingual na kalamnan at mm.hyoglossus, isa sa bawat panig.

Maraming mababaw at malalim na mga lymph node ng leeg ang nangangailangan ng espesyal na paglalarawan. Itinuturo lamang namin na ang mga ito ay tinutukoy sa anyo ng mga kadena sa kahabaan ng anterior at posterior na mga gilid ng m.sternocleidomastoideus, kasama ang kurso ng jugular veins at iba pang mga vessel, nerves at muscles.

Topographic anatomy ng infraorbital region.

Ang infraorbital na rehiyon ay matatagpuan sa anterior facial surface ng katawan itaas na panga. Ang mga hangganan nito ay: mula sa itaas - ang ibabang gilid ng orbit, mula sa ibaba - alveolar elevation (jugae alveolarie) ayon sa arko ng vestibule ng oral cavity, mula sa loob - ang lateral na hangganan ng ilong, mula sa labas - ang zygomatic-maxillary suture (zygomatic bone) sa lalim.

Sa rehiyon ng infraorbital mayroong isang parisukat na kalamnan ng itaas na labi (m.guadratus labii superioris), isang malaking zygomatic na kalamnan (m.zygomaticus major), isang kalamnan ng canine (m.caninus) at isang kalamnan ng pagtawa (m.risorius) . Sa pagitan ng angular, infraorbital at zygomatic na mga bundle ng square muscle at ang natitirang bahagi ng mga kalamnan ay may mga maluwag na fatty layer; nagsisilbi silang mga landas kung saan purulent na impeksiyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi gaanong mahalaga ay ang masaganang venous network, anastomosing sa mga pangunahing ugat (vv.ophthalmisae inferior et superior), pati na rin ang mayamang innervation ng lugar na ito mula sa pangalawang sangay trigeminal nerve(n.infraorbitalis).

Topographic anatomy ng zygomatic region.

Ang mga hangganan ng zygomatic na rehiyon ay tumutugma sa lokasyon ng zygomatic bone. Sa lugar na ito, bilang karagdagan sa subcutaneous fat, walang mga akumulasyon ng maluwag na connective tissue, dahil ang zygomatic bone ay nagsisilbi lamang bilang isang site para sa attachment ng mga fibers ng kalamnan.

Topographic anatomy ng buccal region.

Ang buccal region ay tumutugma sa lokasyon ng buccal na kalamnan (m.buccinatorius), na pumupuno sa espasyo sa pagitan ng upper at lower jaws. Ang buccal region ay nakatali sa harap ng m.risorius, sa likod ng anterior edge ng masticatory muscle (m.masseter), mula sa itaas ng gilid ng zygomatic arch, mula sa ibaba ng gilid ng lower jaw. Ang pisngi ay binubuo ng: 1) balat; 2) subcutaneous fat na may subcutaneous na kalamnan ng leeg sa loob ng mga hangganan ng mas mababang panga at m.risorius sa hangganan na may infraglacial na rehiyon; sa parehong layer ay pumasa sa panlabas na maxillary artery na may anterior facial vein; 3) aponeurosis (fascia buccalies), na isang pagpapatuloy ng parotid-masticatory na kalamnan; 4) maluwag na adipose tissue na may matabang bukol ng pisngi na matatagpuan sa ilalim ng aponeurosis, mga lymph node, nerbiyos, parotid salivary gland duct (stenon duct); 5) buccal na kalamnan; 6) submucosal tissue; 7) oral mucosa.

Ang pangunahing foci ng phlegmonous na pamamaga ng mga pisngi ay maaaring subcutaneous fat, buccal at supramaxillary lymph nodes, fiber ng submucosal layer. Sa kasong ito, ang mataba na bukol ng pisngi (corpus adiposum buccae s.bulba Bichati) ay mahalaga din, na malapit na konektado sa mga tisyu na nakapalibot dito, parehong direkta at sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo na tinirintas ito. Ang pamamaga nito kasama ang kasunod na pag-unlad ng proseso ng phlegmonous ay maaaring magpatuloy nang mabilis, dahil ang taba na bukol na ito ay konektado ng mga sanga nito sa infratemporal at temporal na fossa at bahagyang sa pterygo-jaw space.

Topographic anatomy ng infratemporal at pterygopalatine fossae .

Ang infratemporal fossa ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng base ng bungo. Ang mga hangganan ng infratemporal fossa ay: mula sa itaas - ang scallop malaking pakpak pangunahing buto (crista infratemporalis); sa harap - tubercle ng itaas na panga (tuber maxillae); sa likod - ang proseso ng styloid na may mga kalamnan na umaabot mula dito; sa loob - ang proseso ng pterygoid ng pangunahing buto at ang lateral wall ng pharynx; sa labas - ang sangay ng mas mababang panga; ang ibabang hangganan ay matatagpuan sa itaas: buccal-pharyngeal fascia (fascia buccopharyngea). Papasok mula sa infratemporal fossa ay ang pterygopalatine fossa, na umaabot sa katawan ng sphenoid bone. Ang dalawang fossae na ito ay napakalapit na konektado na ang phegmon ng infratemporal fossa ay halos nakakakuha ng pterygopalatine fossa sa isang antas o iba pa.

Sa mga praktikal na termino, ang anterior na hangganan ng infratemporal space ay nararapat na pansin, lalo na ang tubercle ng itaas na panga at ang lugar nito hanggang sa zygomatic-alveolar crest. Narito ang huling dalawang molar, kung saan ang mga anesthetics ay karaniwang tinuturok upang ma-anesthetize ang upper posterior alveolar nerves (m. Alveolares superiors posteriores).

Ang infratemporal fossa ay konektado sa itaas kasama ang temporal na fossa, sa pamamagitan ng infraorbital fissure, kasama ang orbit. Sa pamamagitan ng fatty layer na nagmumula matabang bukol cheeks, ang temporal fossa ay konektado sa buccal region, gayundin sa pterygo-maxillary space at ang retromaxillary fossa.

Ang mga ramification ng I at III na mga sanga ng trigeminal nerve, ang panloob na maxillary artery at ang pterygoid venous plexus (plexus venosus pterygoideus) na matatagpuan sa infratemporal fossa ay nag-uugnay sa infratemporal fossa sa mga kalapit na lugar na mayaman sa hibla ng mababaw at malalim na bahagi ng mukha, pati na rin ang cranial cavity.

Topographic anatomy ng temporal na rehiyon.

Ang mga hangganan ng rehiyon ay tinutukoy ng lokasyon ng temporal na kalamnan. Ang pangunahing masa ng kalamnan ay, tulad nito, sa isang kaso: tinatakpan ito ng fascia mula sa labas, at ang periosteum ng ilalim ng buto ng temporal fossa ay matatagpuan sa ibaba. Ang temporal na kalamnan, kasama ang mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan dito, ay hindi ganap na pinupuno ang temporal fossa; ang natitirang mga libreng puwang ay puno ng maluwag na mataba na tisyu, kung saan ang proseso ay puro sa mga kaso ng phlegmonous na pamamaga. Ang hibla na ito ay direktang konektado sa mataba na tisyu ng infratemporal at buccal na rehiyon.

Mayroong mababaw at malalim na mga layer ng mga tisyu ng temporal na rehiyon. Ang unang (mababaw) na layer ay matatagpuan sa pagitan ng balat at ng temporal na aponeurosis, at ang pangalawa ( malalim na layer kasama ang kalamnan) - sa pagitan ng aponeurosis at sa ilalim ng temporal fossa.

Kapansin-pansin ang katotohanan na ang temporal na aponeurosis, na nakarating sa zygomatic arch, ay nahahati sa dalawang plato, ang isa ay nakakabit sa panlabas, at ang isa sa panloob na ibabaw ng arko. Ang nagreresultang puwang sa pagitan ng mga plato ng aponeurosis ay puno ng hibla, na, na may phlegmon, ay maaari ring suppurate.

Ang isang mahalagang anatomical at topographic na tampok ay ang temporal na kalamnan sa mas mababang ikatlong bahagi nito panlabas na ibabaw magkadugtong sa panloob na ibabaw ng itaas na bahagi ng masticatory na kalamnan, at ang panloob ay hangganan sa panlabas na ibabaw ng pterygoid na kalamnan: dito nagsisimula ang buccal na kalamnan sa malapit. Ang mga puwang sa pagitan ng mga kalamnan ay puno ng hibla.

Ang mga anatomikal na tampok na ito ay nag-aambag sa pagkalat ng nana sa ilalim ng masticatory na kalamnan at patungo sa peripharyngeal space at, sa kabaligtaran, ang nana ay maaaring makapasok sa temporal na rehiyon mula sa mga lugar na ito.

Topographic anatomy ng maxillary-lingual groove

Ang maxillary-lingual groove ay isang hugis-bangka na depresyon na 2-2.5 cm ang haba at 1-1.5 cm ang lapad, na matatagpuan sa posterolateral na seksyon ng hyoid region, kaagad sa likod ng roller sa loob ng mga hangganan ng pangalawa at pangatlo, at kung minsan ang una. lower molars, sa pagitan ng panloob na ibabaw na ugat ng dila

Ang distal na gilid ng recess ay nagtatapos sa base ng anterior palatine arch, kung saan ito ay dumadaan mula sa lateral wall ng pharynx hanggang sa ugat ng dila. Ang uka ay nagiging malinaw na nakikita kung ang dila ay inilipat sa tapat na direksyon gamit ang isang dental mirror o spatula.

Ang maluwag na connective tissue ay matatagpuan sa pagitan ng mauhog lamad ng maxillary-lingual groove at sa ilalim nito, na siyang diaphragm ng bibig (m.mylohyoideus). Ang huli ay karaniwang ang site ng lokalisasyon ng purulent na proseso. Ang hibla na ito ay bumabalot sa lingual nerve na dumadaan dito, ang excretory duct ng submandibular salivary gland, at ang proseso nito, na sumasama sa duct sa itaas na ibabaw ng maxillohyoid muscle , pati na rin ang hypoglossal nerve at lingual vein. Ang lingual artery ay pinaghihiwalay mula sa mga pormasyon sa itaas ng hyoid-lingual na kalamnan (m.hyoglossus).

Ang pinaka-mababaw at pinakamalapit sa panga ay ang lingual nerve. Pagkatapos lumabas mula sa ilalim ng nauunang gilid ng panloob na pterygoid na kalamnan, ang lingual nerve ay namamalagi sa itaas na ibabaw ng maxillohyoid na kalamnan at, unti-unting lumihis mula sa panga, lumalapit sa dila. Humigit-kumulang sa kahabaan ng midline ng uka, ang lingual nerve ay tumatawid, baluktot mula sa ibaba, ang excretory duct ng submandibular salivary gland at pagkatapos ay pumapasok sa masa ng dila.

Ang intersection ng lingual nerve na may excretory duct ay madalas na matatagpuan naaayon sa pangalawang malaking molar. Bago ang intersection, ang nerve ay namamalagi nang napakababaw at natatakpan lamang ng mucous membrane at isang manipis na layer ng maluwag na connective tissue.

Ang paglitaw ng isang abscess sa maxillary-lingual groove ay nauugnay sa pagpapakilala ng mga pyogenic microbes sa tissue ng lugar na ito, pangunahin mula sa mga nahawaang lower molars (na may pericementitis) at ang kanilang mga nakapaligid na tisyu.

Ang parehong lymphatic system at ang venous system ay maaaring magsilbi bilang mga paraan para sa pagkalat ng impeksiyon, pagkonekta sa periodontal tissues na may malalayong lugar, lalo na sa fiber ng maxillofacial groove, kung saan mayroong isang rich venous network. Ang thrombophlebitis ng mga indibidwal na sanga nito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang abscess sa uka, na itinatag ng mga pag-aaral ng aming klinika (S.V. Lanyuk).

Topographic anatomy ng submandibular triangle.

Sa gitna ng submandibular triangle ay ang submandibular salivary gland na may katabing rehiyonal na lymph node at ang panlabas na maxillary artery at anterior facial vein na dumadaan dito. Ang mga anatomical na hangganan ng tatsulok ay ipinahayag nang malinaw. Ang panlabas na hangganan nito ay ang ibabang gilid ng katawan ng ibabang panga, ang iba pang dalawang panig ay kinakatawan ng anterior at posterior na tiyan ng m.digastrici. Mula sa itaas, ang tatsulok na espasyo ay natatakpan ng maxillary-hyoid msiwtq? layered sa ibaba: balat, subcutaneous tissue na may m.platysma at mababaw

Peripharyngeal cellular space(spatium parapharyngeum)

Ang espasyo ay sarado mula sa labas ng parotid gland na may fascia nito - ang interpterygoid fascia na may medial pterygoid na kalamnan, at mula sa loob - ng visceral fascia na bumabalot sa pharynx na may katabing mm. tensor at lavator veli palatini. Sa harap, limitado ang espasyo bilang resulta ng pagsasanib ng fascia ng panlabas nito at panloob na mga dingding ayon sa pagkakabanggit raphe pterygomandibulare. Sa likod, ito ay pinaghihiwalay mula sa pharyngeal space sa pamamagitan ng spurs ng visceral fascia (spurs of Charlie), kasunod ng. lateral surfaces ng pharynx hanggang sa prevertebral fascia. Ang puwang ng peripharyngeal ay nahahati sa anteroposterior at posterior ibabang seksyon s septum na nabuo sa pamamagitan ng proseso ng styloid na may mga kalamnan ng Riolan bundle na umaabot mula dito (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), ligaments (lig. stylomandibulare, lig. stylohyoideus) at ang aponeurosis na nakapalibot sa lahat ng mga elementong ito.

Sa pamamagitan ng hibla ng anterior section pass a. palatina ascendes at ang kasamang ugat. Sa tonsilitis, ang isang ugat na tumatanggap ng dugo mula sa palatine tonsils ay maaaring ang lugar ng pagsisimula ng thrombophlebitis at pagbuo ng phlegmon. Mula dito, ang proseso ay maaaring kumalat sa mga ugat ng mukha at higit pa sa jugular veins. Sa pamamagitan ng hibla na kasama ng m. styloglossus, isang impeksiyon mula sa peripharyngeal space kung minsan ay dumadaan sa rehiyon ng sahig ng oral cavity. Ang pagkakaroon ng pagsira sa medyo manipis na fascial membrane, ang nana ay maaaring tumagos mula sa parotid gland papunta sa katabing espasyo ng parapharyngeal.

Sa pamamagitan ng posterior na bahagi ng peripharyngeal space, na tinatawag na V.F. jugular vein, glossopharyngeal (IX), vagus (X), accessory (XI) at hypoglossal (XII) nerves, border trunk ng sympathetic sistema ng nerbiyos, na kinakatawan ng upper ganglion, at mga lymphatic pathway na may mga node na puro sa kahabaan ng ugat. Sa pamamagitan ng vascular sheath, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa leeg, na sinusunod sa pagbuo ng putrefactive at impeksyon sa gas.

pharyngeal cellular space(spatium retropharyngeum)

Ang pharyngeal cellular space ay matatagpuan sa likod ng pharynx, na natatakpan ng visceral fascia. "Sa likod nito, nililimitahan ito ng prevertebral fascia, mula sa mga gilid ng fascial spurs ni Charpy. Ayon kay A.V. Chugay, ang pharyngeal space ay nahahati sa kanan at kaliwang septum, na tumatakbo mula sa tahi ng pharynx hanggang sa prevertebral fascia. Ipinapaliwanag nito ang pagbuo ng isang unilateral na pharyngeal abscess. Ang espasyo ay umaabot paitaas hanggang sa base ng bungo. Sa ibaba, sa taas ng VI-VII cervical vertebra, kadalasan ay may mga connective tissue constrictions na sumusunod mula sa junction ng pharynx papunta sa ang esophagus hanggang sa prevertebral fascia.Ito ay medyo naantala ang pag-usad ng inflammatory infiltrate sa tissue sa likod ng esophagus.

Sublingual abscess

Mga reklamo. Ang mga bata ay nagreklamo ng pananakit sa isang bahagi ng sublingual na rehiyon, na pinalala ng paglunok at paggalaw ng dila.

Klinika. Ang pagbuka ng bibig ay libre. Sa gitnang seksyon ng hyoid region sa antas ng incisor, canine at premolar, siksik at masakit na masakit na edema at paglusot ng mga tisyu ng hyoid roller ay tinutukoy sa palpation. Ang mauhog lamad sa itaas ng mga ito ay hyperemic at edematous. Ang edema ay maaaring kumalat sa mga tisyu ng lateral surface ng dila at ang alveolar process ng lower jaw. Ang abscess ng sublingual roller ay sinamahan ng regional lymphadenitis.

Operasyon. Ang abscess ay binuksan mula sa gilid ng oral cavity sa projection ng gitnang seksyon ng sublingual na rehiyon. Distal sa sublingual ridge, mas malapit sa lingual surface ng panga, tanging ang mauhog lamad ay dissected, dahil ang duct ng submandibular salivary gland at ang lingual artery ay mas malalim. Pagkatapos, sa pamamagitan ng isang clamp na uri ng lamok, tumagos sila nang malalim sa pokus ng pamamaga. Ang sugat ay dapat na pinatuyo ng mga piraso ng goma.

Abscess ng maxillary-lingual groove

Mga reklamo bata - para sa masakit na limitadong pagbubukas ng bibig, matinding sakit kapag lumulunok at ngumunguya ng pagkain, pati na rin ang pagkasira ng kalusugan (kahinaan, pagkawala ng gana, lagnat).

Klinika. Ang isang pathognomonic sign ng isang abscess ng maxillary-lingual groove ay mahirap masakit na pagbubukas ng bibig (trismus ng iba't ibang kalubhaan). Dahil sa limitadong pagbubukas ng bibig, kinakailangang magsagawa ng anesthesia ayon kay Berche o ipakilala ang bata sa anesthesia, pagkatapos nito posible na magsagawa ng pagsusuri at buksan ang pokus ng pamamaga. Kapag sinusuri ang panga

ang lingual groove ay hindi tinukoy (smoothed) dahil sa edema at paglusot ng mga tisyu ng lugar na ito. Ang mauhog lamad dito ay edematous, hyperemic. Ang palpation ng mga tisyu ay masakit nang masakit. Ang "causal" na ngipin ay karaniwang kupas o bahagyang o ganap na nawasak, ang mauhog lamad sa paligid nito ay hyperemic, masakit sa palpation. Kasama nito ang rehiyonal na lymphadenitis ng submandibular at posterior maxillary region.

Operasyon. Hawak interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may abscess ng maxillary-lingual groove ay posible lamang kung ang bibig ay nakabukas nang kasiya-siya. Karaniwan, ang isang autopsy ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia. Dissect ang mauhog lamad parallel sa katawan ng mas mababang panga at mas malapit dito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lingual artery at ugat ay matatagpuan sa gitna at sa halip ay mababaw. Pagkatapos, gamit ang isang clamp na uri ng lamok, tumagos sila sa pokus ng pamamaga at walang laman ito. Sa kasong ito, ang mga daliri ng siruhano ay dapat pindutin pababa sa mga tisyu sa distal na rehiyon. submandibular na rehiyon pataas. Ang pagbubukas ng abscess ng maxillary-lingual groove ay hindi ninanais na resulta sa mga kaso kung saan ang exudate ay bumababa pababa sa pterygomandibular space, kung saan ang pokus ng pamamaga ay maaaring ilipat, bilang ebedensya sa pamamagitan ng sakit at ang pagkakaroon ng infiltrate sa projection ng anggulo ng ibabang panga at sa likod nito. Nangangailangan ito ng karagdagang paghiwa ng tissue sa lugar na ito sa pamamagitan ng extraoral na ruta sa linya ng "ligtas" na mga paghiwa at matagal na pag-alis ng sugat.

Mga abscess ng infraorbital region at canine testis

Abscess ng infraorbital na rehiyon

Kasama sa rehiyon ng infraorbital ang mga tisyu na matatagpuan sa loob ng mga sumusunod na hangganan: sa itaas - ang infraorbital margin, sa ibaba - ang projection papunta sa balat ng transitional fold ng upper vestibule ng bibig, sa labas - ang zygomatic-maxillary suture, sa loob - ang pakpak ng ilong. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang abscess ng infraorbital na rehiyon ay 14, 13, 12, 22, 23, 24 na ngipin.

Mga reklamo mga bata - sa matinding sakit at ang pagkakaroon ng pamamaga ng mga tisyu ng rehiyon ng infraorbital.

Klinika. Ang edema at masakit na nagpapaalab na paglusot ng mga tisyu ng infraorbital na rehiyon ay tinutukoy, ang balat sa itaas nito ay hyperemic, hindi ito kinuha sa isang fold. Sa pagkalat ng edema sa mga talukap ng mata, mahigpit silang sarado. Maaaring may mga sintomas ng pangangati ng infraorbital nerve. Ang pagbuka ng bibig ay libre. Sa bibig, makikita ang isang "causal" na kupas o nasirang ngipin na may hyperemic edematous mucous membrane sa paligid. Ang palpation ng site ay masakit.

Operasyon. Ang pagbubukas ng abscess ng infraorbital region ay halos hindi naiiba sa abscess ng canine fossa. Ang pagkakaiba lamang ay upang maabot ang pokus ng pamamaga, ang clamp ay inilipat nang mas malapit sa mas mababang gilid ng orbital, na naayos mula sa labas gamit ang daliri ng siruhano.

Seksyon 3

Canine fossa abscess

Sa ibaba ng infraorbital region ay ang canine fossa, na siyang anterior wall ng maxillary sinus.

Ang nagpapasiklab na proseso sa canine fossa ay nangyayari mula sa pansamantala o permanenteng upper canine at unang premolar, mas madalas mula sa incisors.

Mga reklamo mga bata - para sa sakit sa apektadong lugar at pagpapapangit ng mga tisyu ng pisngi at nasolabial fold. Ang klinikal na kurso ng proseso sa una ay kahawig ng talamak na purulent periostitis ng itaas na panga.

Klinika. Sa panahon ng pagsusuri, ang edema ng infraorbital at medial buccal region, ang itaas na labi ay natutukoy, na dumadaan sa gilid ng sugat sa ibaba, at kung minsan sa itaas na takipmata. Ang nasolabial fold ay pinakinis, ang pakpak ng ilong ay medyo nakataas. Balat ng normal na kulay, palpation ng site, lalo na bimanual (sabay-sabay mula sa balat at vestibule), ay nagdudulot ng sakit. Ang pagbubukas ng bibig ay libre, ang transitional fold ng upper vestibule ay smoothed, ang mauhog lamad nito (sa gilid ng pisngi at ang transitional fold) ay hyperemic at edematous. Ang "causal" na ngipin (13, 23.53, 63, 14, 24) ay karaniwang nawasak o napupuno, ang pagtambulin nito ay masakit.

Operasyon ang abscess ng canine fossa ay binubuo sa isang tissue incision na ginawa sa itaas ng transitional fold ng upper vestibule at parallel dito. Dagdag pa, ang pagsunod sa buto, tumagos sila sa canine fossa, kung saan ang pokus ng pamamaga ay naisalokal, at pinatuyo ito ng isang nagtapos na goma.

Abscesses at phlegmon ng buccal region

Ang mga hangganan ng rehiyon ng buccal ay tumutugma sa mga lugar ng attachment ng buccal na kalamnan: mula sa itaas - ang mas mababang gilid ng zygomatic bone, mula sa ibaba - ang ibabang gilid ng ibabang panga, sa harap - ang nasolabial fold at ang pagpapatuloy nito sa gilid ng mas mababang panga, sa likod - ang nauunang gilid ng masticatory na kalamnan.

Ang mga sanhi ng abscesses at phlegmon ng buccal region ay ang pagkalat ng impeksyon mula sa molars ng upper jaw, pati na rin mula sa infraorbital at parotid-masticatory region, post-traumatic festering hematoma o abscessing form ng isang pigsa. Ang mga abscess ng pisngi sa mga bata ay maaaring mangyari laban sa background ng pamamaga ng tissue ng mataba na katawan ng pisngi at ang lymph node na matatagpuan dito (kung minsan ang mga prosesong ito ay tinatawag na "bishaites").

Mga reklamo mga bata na may abscess sa pisngi - para sa pagkakaroon ng pagpapapangit ng tissue, sakit, pinalala ng pagpindot.

Klinika. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang bilog na hugis na limitadong masakit na paglusot sa kapal ng pisngi, ang pamamaga ng mga tisyu sa paligid nito ay hindi gaanong mahalaga, ang balat ay ibinebenta sa infiltrate, ay maliwanag na hyperemic, at hindi maganda ang pagkuha sa isang fold. Ang pagbabagu-bago ay maaaring maobserbahan sa gitna ng pokus. Ang pagbubukas ng bibig ay medyo mahirap dahil sa pananakit at pagpasok ng mga tisyu sa pisngi. Kaya naman nililimitahan ng bata ang pagbuka ng bibig. Ang mauhog lamad ng pisngi ay hyperemic, edematous, kung minsan ay may mga imprint ng ngipin dito. Sa panahon ng proseso ng odontogenic, ang ngipin ay kupas, ang koronang bahagi nito ay bahagyang o ganap na nawasak. Ang nakapalibot na mauhog lamad ay edematous, hyperemic, masakit sa palpation.

Mga reklamo ng mga batang may phlegmon pisngi - para sa isang matalim na sakit, pinalubha sa pamamagitan ng pagbubukas ng bibig at nginunguyang, pati na rin ang isang makabuluhang pagpapapangit ng mga tisyu ng mga pisngi, talukap ng mata, itaas, at kung minsan ay mas mababang labi.

Klinika. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay makabuluhang lumalala - kahinaan, kawalan ng gana, pagkagambala sa pagtulog, lagnat ay sinusunod.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng nagkakalat na pamamaga ng mga tisyu ng buccal, infraorbital region, eyelids, nasolabial folds, upper at lower lips. Ang balat sa mga lugar na ito ay pula, makintab, hindi kinuha sa isang fold. Limitado at masakit ang pagbuka ng bibig ng bata. Ang edema at hyperemia ng buccal mucosa, upper at lower vestibule ng bibig ay sinusunod; madalas sa mauhog lamad nakikita imprints ng ngipin.

Mula sa buccal region, ang purulent na proseso ay maaaring kumalat sa parotid-masticatory, temporal na rehiyon at sa itaas na labi.

Operasyon. Sa mga abscesses at phlegmons ng buccal region (anuman ang kanilang lokalisasyon - mas malapit sa balat o sa mauhog lamad), para sa aesthetic na mga kadahilanan, kadalasan ang paghiwa ay ginawa mula sa gilid ng oral mucosa sa lugar ng ang itaas na vestibule o sa ibaba ng antas ng pagsasara ng mga ngipin, na ibinigay sa lokasyon ng parotid duct. Ang sugat ay dapat na pinatuyo ng paagusan na may hangganan at naayos sa sugat na may tahi.

Phlegmon ng sahig ng bibig

Ang dayapragm ng sahig ng bibig ay nabuo sa pamamagitan ng maxillary-hyoid na kalamnan, na matatagpuan sa pagitan ng mga kalahati ng ibabang panga at ng hyoid bone. Sa magkabilang gilid ng midline sa itaas ng diaphragm ay ang geniohyoid at geniolingual na mga kalamnan, at sa ilalim ng diaphragm ay ang mga nauuna na tiyan ng mga digastric na kalamnan.

Ang mga kalamnan na matatagpuan sa likod ng dayapragm, pati na rin ang nabanggit na mga kalamnan at hibla ng bibig, ay konektado sa lahat ng mga cellular space ng maxillofacial region at leeg. Ito ay partikular na kahalagahan sa mga bata, dahil ang aponeurotic septa sa kanila ay maluwag na naghihiwalay sa mga hangganan ng anatomical at topographic na mga rehiyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang proseso ng pamamaga sa isa sa mga ito (sa itaas o ibaba ng dayapragm ng ilalim ng bibig) ay may posibilidad na kumalat at lahat Mga klinikal na palatandaan phlegmon ng sahig ng bibig (Larawan 49).

Mula sa punto ng view ng simula ng nagpapasiklab na proseso sa lugar ng ilalim ng oral cavity, mahalagang hatiin ito sa dalawang "sahig":

1st "floor" - ito ay mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mucous membrane at ng diaphragm ng bibig;

2nd "floor" - mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at ng balat ng submental na rehiyon.

Ang mga klinikal at topographic na mga hangganan ng sahig ng bibig ay:

Seksyon 3

Mga nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial

Upper - oral mucosa;

Lower - ang balat ng kanan at kaliwang submandibular at submental na lugar;

Posterior - ang ugat ng dila at ang kalamnan na nakakabit sa proseso ng styloid;

Anterior - ang panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga.

Ang sanhi ng phlegmon ng sahig ng bibig ay karaniwang odontogenic. Mga tuktok ng pansamantalang at permanenteng ngipin ng mas mababang panga mula sa incisors hanggang sa unang molar ay matatagpuan sa itaas ng diaphragm ng sahig ng oral cavity at nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa lugar na ito, at ang mga tuktok ng mga ugat ng pangalawang molars ay nasa ibaba ng diaphragm. Samakatuwid, depende sa kung aling ngipin (incisor, premolar, molar) ang sanhi ng proseso ng nagpapasiklab, ang huli ay nagsisimulang bumuo sa itaas o sa ibaba ng diaphragm ng bibig. Kaya, kapag ang odontogenic na nagpapasiklab na proseso ay kumakalat mula sa 35, 45, 75, 85 na ngipin, ang pokus ay unang naisalokal sa sublingual na rehiyon, iyon ay, sa itaas ng diaphragm, at mula sa 36, 46 - sa ilalim ng diaphragm.

Mga reklamo ang bata o ang kanyang mga magulang - para sa pagkakaroon ng masakit na pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng ilalim ng bibig, kahirapan sa paglunok (kawalan ng kakayahang kumain), lagnat, sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan.

Klinika. Kapag ang pokus ng pamamaga ay naisalokal sa itaas ng diaphragm sa panahon ng pagsusuri, ang katangian ng hitsura ng bata: ang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay malayang dumadaloy mula dito, mabaho. Limitado ang pagbukas ng bibig dahil sa sakit. Ang pagkawalan ng kulay ng balat, edema at soft tissue infiltration ng submental na rehiyon ay hindi tinutukoy. Sa oral cavity, maaari mong makita ang isang nakataas na dila dahil sa pamamaga ng mga tisyu ng sublingual na rehiyon, na natatakpan ng isang kulay-abo na patong. Ang mauhog lamad ng lugar na ito ay hyperemic, ang palpation ay masakit na masakit.

Kung ang pokus ng pamamaga ay naisalokal sa ilalim ng dayapragm ng ilalim ng bibig (2nd "floor"), ang mga klinikal na palatandaan ay ang mga sumusunod: ang balat ng mukha ay maputla, kulay abo, ang mukha ay may hitsura ng paghihirap. Ang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay umaagos mula dito dahil sa masakit na paglunok. Ang balat ng submandibular at submental na mga lugar ay panahunan, makintab, hyperemic. Palpation ay tinutukoy nagkakalat siksik masakit na infiltrate. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki, masakit, ngunit hindi malinaw na nadarama dahil sa pagkakaroon ng isang infiltrate. Ang "causal" na ngipin ay nawasak, ang pagtambulin nito ay masakit. Ang sublingual roller ay infiltrated at tumataas sa itaas ng mas mababang mga ngipin, masakit sa palpation. Ang mauhog lamad ay hyperemic dito, na natatakpan ng fibrinous plaque. Posibleng pagkabigo sa paghinga hanggang sa asphyxia dahil sa compression ng trachea sa pamamagitan ng namamaga at infiltrated tissues ng sahig ng bibig, pag-aalis ng ugat ng dila pabalik. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa pterygomandibular at peripharyngeal space, ang anterior mediastinum.

Operasyon tulad ng isang bata ay dapat na natupad lamang sa isang ospital, at ang operasyon - sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang laki ng paghiwa at linya nito ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, pagkalat nito at ang paglikha ng mga kondisyon para sa epektibong pag-agos ng exudate.

Kung ang focus ng pamamaga ay naisalokal sa itaas ng diaphragm, maaari itong mabuksan sa pamamagitan ng intraoral access, ngunit dahil sa mabilis na pagkalat ng libro

Kaya, ipinapayong magsagawa ng extraoral incision. Ang pagbubukas ng nagpapasiklab na pokus kapag ito ay matatagpuan sa 2nd "floor" ay isinasagawa sa kahabaan ng midline o sa projection ng hinaharap na upper skin fold (arc-shaped), o sa submandibular region kasama ang linya ng "safe" mga paghiwa.

Kapag ang pamamaga ay kumakalat sa submandibular na rehiyon, ang isang arcuate tissue incision ay ginawa sa projection ng hinaharap na skin fold parallel sa gilid ng lower jaw. Ang fold na ito ay tinukoy bilang mga sumusunod: kondisyon na gumuhit ng isang pahalang na linya na tumatakbo sa kahabaan ng conical ligament na kahanay sa gilid ng katawan ng ibabang panga sa mga anterior pole mga proseso ng mastoid. Iyon ay, kasama ang fold na nabuo kapag ang ulo ay ikiling pababa. Ang linyang ito ay ang itaas na hangganan ng leeg. Sa pamamagitan nito, ang paghiwa ng tissue ay ginawa.

Ang paggamot sa droga ay hindi dapat magsimula sa antibiotic therapy, ngunit sa detoxification, dahil ano nakababatang anak, mga paksa mas mapanganib kaysa sa imbestigasyon pagkalasing. Ang pamantayan para sa pagpapabuti ng kondisyon ng bata sa postoperative period ay upang mabawasan ang mga palatandaan ng pagkalasing.

Anaerobic phlegmon Zhansul-Ludwig

Ang kurso ng sakit ay dahil sa pakikilahok sa pagbuo ng mga anaerobes nito (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, nonsporgenic anaerobes). Sa Ludwig's angina, ang lahat ng mga tisyu ng sahig ng oral cavity, pati na rin ang pterygomaxillary at peripharyngeal space, ay kasangkot sa proseso (Fig. 50). Mabilis na umuunlad ang pamamaga. Ito ay napakabihirang sa mga bata, ngunit ito ay lubhang mapanganib. Sa clinic ang sakit na ito ang mga sintomas ng pagkalasing ay nangingibabaw sa mga lokal na pagpapakita.

Ang phlegmon ni Zhansul-Ludwig ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathognomonic na sintomas:

1. Crepitus ng mga tisyu.

2. Mabilis na pagkalat ng infiltrate pababa sa leeg at anterior mediastinum.

3. Kawalan (na may non-attachment ng banal microflora) ng nana na may
pagbubukas ng phlegmon.

Paggamot ipinapayong isagawa ang angina ni Ludwig sa isang ward masinsinang pagaaruga. Una, ang pokus ng pamamaga sa mga tisyu ng ilalim ng bibig ay binuksan na may parehong pag-access tulad ng sa phlegmon sa lugar na ito. Ang bata ay binibigyan ng lokal na permanenteng dialysis ng sugat na may mga solusyon ng mga likido na naglalabas ng oxygen (peroxide

Seksyon 3

Mga nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial

Hydrogen, potassium permanganate), chlorhexidine at iba pang antiseptics. Upang mapabilis ang paglilinis ng sugat, hinuhugasan ito ng mga proteolytic enzymes. Bilang karagdagan sa antibacterial, detoxifying, antihistamine, restorative at bitamina therapy, ipinag-uutos na bigyan ang bata ng isang antigangrenous polyvalent serum na naglalaman ng mga antitoxin laban sa lahat ng mga pathogen ng gas gangrene. Kung ang proseso ay umaabot hanggang sa dibdib, pagkatapos ay isang thoracic surgeon ang nakikibahagi sa paggamot ng naturang pasyente, na nag-aalis ng mediastinum. Ang antibacterial therapy ay dapat magsama ng mga antibiotic ng ika-4-5 na henerasyon, gaya ng thienam.

Mga abscess at phlegmons ng pterygo-maxillary space

Ang pterygoid space ay matatagpuan sa pagitan ng panloob na ibabaw ng lower jaw branch at parehong pterygoid muscles; sa likod nito ay bahagyang sakop ng parotid salivary gland. Ang pterygomandibular space ay may napakalimitadong volume. Puno ng maluwag na hibla, kumokonekta ito sa rehiyon ng retromaxillary at sa anterior peripharyngeal space, kasama ang temporal, infratemporal at pterygopalatine fossae, kasama ang submandibular triangle, na nagpapaliwanag ng posibilidad ng pagkalat ng proseso ng pamamaga sa mga lugar na ito. Ang pag-unlad ng mga abscesses at phlegmons dito ay dahil sa mga nagpapaalab na proseso sa 36, 37, 46, 47 na ngipin, mahirap na pagsabog ng mas mababang "karunungan" na ngipin sa mga kabataan, pati na rin ang mga hematomas na lumala pagkatapos ng mandibular anesthesia.

Mga reklamo mga batang may abscesses ng pterygomaxillary space - para sa sakit na tumataas sa pagnguya at (minsan) paglunok, progresibong paghihigpit sa pagbubukas ng bibig. Ang mga nagpapasiklab na phenomena ay hindi lumalaki nang kasing bilis ng phlegmon.

Klinika. Sa pagsusuri, ang facial asymmetry ay karaniwang hindi sinusunod. Maaaring ipakita ng palpation ang pinalaki, masakit na mga lymph node sa submandibular triangle. Imposible ang pagbuka ng bibig dahil sa grade III contracture. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ngunit Bersche sa oral cavity, mayroong hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa kahabaan ng pterygomandibular fold, at sa palpation - isang masakit masakit limitadong infiltrate. Ang "causal" na ngipin ay nawasak, ang pagtambulin nito ay masakit.

Mga reklamo ng mga batang may phlegmon pterygomandibular space - sa isang matinding sakit sa lugar ng anggulo ng panga na tumataas kapag lumulunok at binubuksan ang bibig, kahinaan, sakit ng ulo.

Klinika. Dahil ang mga phenomena ng pagkalasing sa isang bata ay mabilis na lumalaki, ang pamumutla ay nangyayari. balat isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan. Sa layunin, ang tissue edema ay tinutukoy sa anggulo ng mas mababang panga, dito maaari mo ring madama ang isang siksik na masakit na paglusot at isang pakete ng pinalaki na mga lymph node. Ang pagbubukas ng bibig ay mahigpit na limitado dahil sa paglahok ng medial at lateral pterygoid na mga kalamnan sa proseso ng nagpapasiklab at posible lamang pagkatapos ng pagpapakilala ng bata sa kawalan ng pakiramdam. Ang pagsusuri sa oral cavity ay nagpapakita ng hyperemia at edema ng pterygo-mandibular fold at palatoglossal arch, kung minsan ang edema ay umaabot sa lateral wall ng pharynx. Ang "causal" na ngipin ay nawasak, ang pagtambulin nito ay masakit.

Operasyon. Ang pagbubukas ng mga abscesses ng pterygomandibular space ay isinasagawa ng isang extraoral na diskarte kasama ang mga linya ng "ligtas" na mga incision sa submandibular na rehiyon. Ang balat, subcutaneous fatty tissue, superficial fascia ng leeg ay dissected at, na naabot ang buto sa lugar ng anggulo ng ibabang panga, na nakadikit sa panloob na ibabaw ng sanga nito, bluntly tumagos sa pterygo-maxillary space na may isang clamp na uri ng lamok. Ang sugat ay dapat na pinatuyo ng malalim at sa loob ng mahabang panahon, ang "causal" na ngipin ay tinanggal.

Abscesses at phlegmon ng temporal na rehiyon

Ang mga hangganan ng temporal na rehiyon ay tumutugma sa linya ng attachment ng temporal aponeurosis: mula sa ibaba at sa harap - ito ang zygomatic arch, ang temporal na eroplano na nabuo ng temporal, parietal at sphenoid na buto, ang itaas at likod - ang temporal na linya . Hinahati ng temporal na kalamnan ang lugar sa lalim sa dalawang seksyon - mababaw (na matatagpuan sa pagitan ng balat at kalamnan) at malalim (na matatagpuan sa pagitan ng kalamnan at buto).

Ang mga nagpapaalab na proseso sa temporal na rehiyon ay kadalasang nangyayari sa pangalawa, kapag ang impeksiyon ay kumakalat mula sa buccal, parotid-masticatory region, pterygo-maxillary at peripharyngeal space, mula sa infratemporal at pterygopalatine fossae. Sa maliliit na bata, nangyayari ang mga ito bilang resulta ng staphylococcal o streptococcal lesyon ng balat ng temporal na rehiyon.

Ang anatomical na istraktura ng mga tisyu ng temporal na rehiyon, isang maliit na halaga ng subcutaneous adipose tissue, ang slope ng temporal bone, ang siksik na attachment ng aponeurosis dito ay tumutukoy sa pag-unlad ng phlegmon nang mas madalas kaysa sa mga abscesses.

Mga reklamo mga bata na may mababaw na phlegmon - para sa mabilis na pagtaas ng matinding sakit na tumitibok, limitadong pagbubukas ng bibig, pamamaga ng mga tisyu ng temporal na rehiyon. Karaniwan, sa phlegmon ng temporal na rehiyon, ang mga magulang ng mga may sakit na bata ay humingi ng tulong kaagad - natatakot sila sa lokalisasyon ng proseso at may kapansanan sa pag-andar ng pagbubukas ng bibig.

Klinika. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang bahagyang pagpapapangit ng mga tisyu sa itaas ng zygomatic arch at collateral edema ay tinutukoy, na umaabot sa parietal at frontal na mga rehiyon. Ang balat sa itaas nito ay hyperemic, makintab, hindi kinuha sa isang fold. Ang palpation ay tinutukoy ng isang siksik na masakit na paglusot ng temporal na rehiyon. Kung maaga ang apela, wala pang nana, wala pang fluctuation. Limitado ang pagbuka ng bibig ng bata. Sa oral cavity sa itaas ng transitional fold sa projection ng tubercle ng itaas na panga, tinutukoy ng palpation ang sakit ng mga tisyu.

Ang malalim na phlegmon ng temporal na rehiyon sa mga bata ay bihira. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapapangit ng malambot na tissue ay hindi nangyayari, at ang pagbubukas ng bibig ay mahigpit na limitado. Ito ay isang pathognomonic sign ng malalim na phlegmon ng temporal na rehiyon. Kadalasan, sa mga bata, ang phlegmon ng temporal na rehiyon ay ang sanhi ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa infratemporal na rehiyon, habang sa mga matatanda, ang phlegmon ay madalas na bubuo sa haba, mula sa infratemporal hanggang sa temporal na rehiyon.

Operasyon. Ang pagbubukas ng mga mababaw na abscesses at phlegmons ng temporal na rehiyon ay isinasagawa na may isang paghiwa ng balat, subcutaneous fatty tissue sa ibabang bahagi ng focus ng pamamaga (sa itaas ng zygomatic arch na kahanay nito) upang lumikha ng mga kondisyon para sa epektibong pag-agos. ng exudate. Ang huli ay karaniwang serous, na nauugnay sa maaga interbensyon sa kirurhiko sa yugto ng serous na pamamaga. Ang sugat ay dapat na pinatuyo.

Seksyon 3

Mga nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial

Sa malalim na phlegmon, ang isang arcuate incision ay madalas na ginagawa sa kahabaan ng temporal na linya at tahasan gamit ang isang clamp na uri ng lamok na tumagos sa ilalim ng temporal na kalamnan. Minsan ang inilarawan na paghiwa ay pinagsama sa isang paghiwa sa itaas ng zygomatic arch.

Mga abscess at phlegmon ng infratemporal fossa

Ang infratemporal fossa ay matatagpuan malapit sa base ng bungo, sa gitna mula dito ay ang pterygopalatine fossa, na kumokonekta dito. Walang mga anatomical na istruktura na naghihiwalay sa mga hukay. Sa pamamagitan ng mas mababang orbital fissure, ang pterygopalatine fossa ay konektado sa orbit, sa pamamagitan ng isang bilog na butas - sa cranial cavity.

Ang nagpapasiklab na proseso sa lugar na ito ay maaaring bumuo ng mas madalas laban sa background ng hematomas na nagreresulta mula sa maling teknik pagsasagawa ng tuberal anesthesia sa mas matatandang mga bata, pati na rin sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso mula sa mga puwang ng pterygomaxillary at peripharyngeal. Ang "causal" na ngipin ay maaaring ang upper molars.

Ang phlegmon ng lokalisasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga lokal na palatandaan ng sakit at ang kalubhaan. pangkalahatang reaksyon organismo.

Mga reklamo bata - para sa masakit na pagbubukas ng bibig, sakit ng ulo, pagkawala ng tulog at gana, mataas na temperatura katawan.

Klinika. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay makabuluhang nagbago (phenomena ng pagkalasing), bagaman ang mga panlabas na klinikal na pagpapakita dahil sa malalim na lokalisasyon ng pokus ng pamamaga ay hindi ipinahayag. Mayroong kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa bahagyang pamamaga ng mga tisyu ng temporal na rehiyon, bahagyang pamamaga ng buccal at zygomatic na mga rehiyon, kung minsan ng mas mababang takipmata. Ang balat sa ibabaw ng pamamaga ay may normal na kulay, nagagalaw, limitado ang pagbubukas ng bibig, masakit. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang edema at hyperemia ng mucous membrane ng upper vestibule at isang infiltrate na masakit sa palpation sa likod ng tubercle ng upper jaw ay sinusunod, na siyang nangungunang klinikal na sintomas sa mga abscesses at phlegmon ng lokalisasyong ito. Ang "causal" na ngipin ay nawasak, ang pagtambulin nito ay masakit.

Operasyon isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Tanggalin ang "causal" na ngipin. Ang isang paghiwa para sa phlegmon ng infratemporal fossa ay ginawa sa itaas ng transitional fold ng upper vestibule at hangal na tumagos sa direksyon pabalik-palalim sa ibabaw ng buto ng tubercle ng itaas na panga hanggang sa projection ng notch ng ibabang panga. Ang interbensyon ay isinasagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng diagnosis. Ito ay sa lokalisasyon ng phlegmon na ang isang napakahalagang kondisyon ay upang magtatag ng isang sapat at matagal na pag-agos ng exudate sa pamamagitan ng paagusan upang maiwasan ang pagkalat ng proseso sa pterygopalatine fossa, ang pag-access sa kung saan ay mas mahirap.

Mga abscess at phlegmon ng rehiyon ng parotid-masticatory

Ang rehiyon ng parotid-chewing ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang gilid ng zygomatic bone at ng arko, ang ibabang gilid ng katawan ng mas mababang panga, ang anterior na gilid ng masticatory na kalamnan at ang posterior na gilid ng mas mababang sangay ng panga.

Sa lugar na ito, ang mga matatandang bata ay madalas na may mga abscesses at phlegmons mula sa 36, 37, 46, 47 na ngipin, at ang mga mas bata ay may mga non-odontogenic abscesses at phlegmon na nauugnay sa paglahok ng mga lymph node sa proseso ng pamamaga o pagbuo dahil sa pagkalat ng nana. bilang mga komplikasyon.

purulent parotitis o Herzenberg's pseudoparotitis. Ang nakahiwalay na phlegmon ng chewing area ay napakabihirang sa mga bata.

Sa mga non-odontogenic abscesses at phlegmons ng lugar na ito sa mga bata, karaniwan naming pinag-uusapan ang mga mababaw na proseso na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa balat o suppuration ng hematomas.

Mga reklamo. Sa isang abscess ng lokalisasyong ito, ang mga bata ay nagreklamo ng pananakit, pamamaga ng mga tisyu sa rehiyon ng parotid-masticatory at kahirapan sa pagbukas ng bibig, lagnat, at sakit ng ulo.

Klinika. Ang pangkalahatang kondisyon ay madalas na nabalisa - ang mukha ay maputla, ang bata ay hindi mapakali. Sa panahon ng pagsusuri, ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay napansin dahil sa pamamaga ng mga tisyu sa lugar na ito. Sa parehong lugar, ang isang siksik na masakit na infiltrate ay palpated, ang balat sa ibabaw nito ay panahunan, hyperemic. Ang pagbabagu-bago ay maaaring hindi maobserbahan dahil sa lokasyon ng purulent focus sa ilalim ng fascia at chewing muscle. Ang pagbubukas ng bibig sa isang bata ay medyo limitado, masakit. Ang mauhog lamad ng pisngi ay edematous. May mga marka ng ngipin ito. Kung ang nagpapasiklab na proseso ay nagmula sa odontogenic na pinagmulan, kung gayon sa oral cavity ay makikita ang "sanhi" na ngipin na kadalasang nagbabago sa kulay, ang bahagi ng korona nito ay ganap o bahagyang nawasak; Ang pagtambulin ng ngipin ay masakit, ang mauhog na lamad sa paligid nito ay edematous, hyperemic. Ang pamantayan para sa pagtukoy ng isang mababaw o malalim na abscess ng rehiyon ng parotid-masticatory ay isang paglabag sa pag-andar ng nginunguyang may malalim na isa at ang pagkakaroon ng pagpapapangit ng mga contours ng mukha sa lugar na ito - na may isang mababaw na abscess.

Depende sa sanhi ng proseso ng nagpapasiklab, halimbawa, purulent parotitis, ang mga sintomas ng sakit na ito ay tinutukoy din sa klinika. Mga reklamo. Sa phlegmon ng rehiyon ng parotid-masticatory, ang mga bata ay nagreklamo ng isang makabuluhang masakit na pamamaga ng mga tisyu, ang sakit ay tumindi kapag binubuksan ang bibig. Madalas itong humahantong sa pagtanggi sa pagkain. Nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo, panghihina, lagnat.

Klinika. Ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng bata ay makabuluhan - siya ay matamlay, adinamic, ang kanyang mukha ay maputla. Sa pagsusuri, mayroong isang matalim na kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa nagkakalat na pamamaga ng mga tisyu ng rehiyon ng parotid-masticatory, ang balat sa ibabaw nito ay panahunan, hyperemic. Ang palpation ay tinutukoy ng isang masakit na masakit na paglusot, sa gitna kung saan ang pagbabagu-bago ay maaaring makita. Ang pagbukas ng bibig ay limitado dahil sa contracture ng masticatory muscle at masakit. Ang mauhog lamad ng pisngi sa gilid ng sugat ay edematous, na may mga imprint ng ngipin. Kung ang sanhi ng pag-unlad ng phlegmon ay isang ngipin, kung gayon ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbabago sa kulay ng bahagi ng korona nito sa kulay abo, maaari itong bahagyang o ganap na masira. Ang mauhog lamad sa paligid ng ngipin ay hyperemic, ang palpation nito ay masakit.

Sa differential diagnosis, isang purulent na proseso sa parotid salivary gland, festering anterior fistula at festering atheromas ay dapat na hindi kasama. Ang pinakamahalaga ay upang matukoy ang mga pagbabago sa kalidad at dami ng laway.

Operasyon. Kung ang pokus ng pamamaga ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng rehiyon ng parotid-masticatory, kung gayon ang paghiwa ay ginawa mula sa mga submandibular o posterior-mandibular na rehiyon, sa ibaba ng anggulo ng panga. Sa kasong ito, hindi na kailangang i-dissect at (lalo na) putulin ang ibabang bahagi ng pagnguya

Seksyon 3

Mga nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial

kalamnan. Kapag kasali sa proseso ng pathological ng parotid salivary gland, ipinapayong buksan ang pokus mula sa gilid ng oral cavity sa itaas o ibaba ng linya ng pagsasara ng mga ngipin, upang hindi makapinsala sa duct gl.parotis. Kung sa panahon ng paggamot ang isang salivary fistula ay nabuo, pagkatapos ay magbubukas ito sa oral cavity. Kung ang pokus ng pamamaga ay matatagpuan sa mababaw, ito ay binuksan kasama ang anterior crease.

Abscess ng retrobulbar space

Ang hibla sa puwang ng retrobulbar ay matatagpuan nang pantay-pantay sa paligid ng eyeball at sa distal na seksyon ay konektado sa pamamagitan ng mas mababang orbital fissure na may hibla ng pterygopalatine fossa. Sa mga bata, ang isang abscess ng retrobulbar space ay nangyayari nang mas madalas na may hematogenous at mas madalas na may odontogenic osteomyelitis. Ito ay konektado sa mga tampok na anatomikal lower orbital margin, ang mataas na lokasyon ng maxillary sinus at ang hindi gaanong taas ng espasyo mula sa inferior orbital margin hanggang sa canine fossa, pati na rin ang porosity ng mga buto ng itaas na panga sa mga bata, isang maliit na halaga ng mga inorganic na sangkap sa ang kanilang komposisyon, isang mayamang network ng mga collateral na matatagpuan sa hibla.

Mga reklamo bata - sa lumalaking sakit na tumitibok, pag-usli ng mata, sakit ng ulo, malabong paningin (diplopia, pagkutitap na "midges").

Klinika. Sa pagsusuri, ang isang nagpapaalab na pamamaga ng mga talukap ng mata at isang mala-bughaw na kulay ng balat dahil sa kasikipan ay natutukoy, ang isang namamaga na conjunctiva (chemosis) ay nakausli sa pagitan ng mga saradong talukap. Ang mauhog lamad ng conjunctiva ay hyperemic, edematous. May exophthalmos. presyon sa bola ng mata masakit, limitadong kadaliang kumilos. Sa mga advanced na kaso, lumalala ang paningin, lumilitaw ang mga pagbabago sa fundus. Ang pagsusuri sa huli ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga retinal venules.

Ang abscess ng retrobulbar space ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalat ng impeksyon sa meninges, sinuses, utak, sanhi ng pagkasayang optic nerve at pagkabulag. Ang pagtaas ng collateral edema ng mga eyelid na may pag-unlad nito sa malusog na bahagi, paglala ng pangkalahatang kondisyon at pagkalasing ay maaaring minsan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng trombosis ng cavernous sinus.

Operasyon. Upang buksan ang pokus ng pamamaga sa puwang ng retrobulbar sa ilalim ng anesthesia, ang balat ng infraorbital na rehiyon ay hinila pabalik upang sa hinaharap ang peklat ay nakatago sa ilalim ng mas mababang takipmata, ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwalay, umatras sa gitna mula sa marginal na gilid ng orbit. Pagkatapos, sa pamamagitan ng isang clamp, sila ay hangal na tumagos sa lalim ng orbit, na sumunod sa mas mababang pader nito, lumipat sa espasyo ng retrobulbar. Ang matagal na pagpapatuyo ng sugat ay sapilitan.

Sa paggamot ng mga abscesses ng lokalisasyong ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang ophthalmologist na may kaugnayan sa posibleng komplikasyon mula sa organ ng paningin. Kung ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi bumuti, ang mga sintomas ng meningeal ay nangingibabaw, ang isang kagyat na konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan.

Mga abscess at phlegmon ng peripharyngeal space

Ang peripharyngeal space ay may mga sumusunod na hangganan: panlabas - medial pterygoid na kalamnan at pharyngeal na proseso ng parotid salivary gland; panloob

anterior - lateral wall ng pharynx, posterior - bahagi ng fascia na nagkokonekta sa prevertebral fascia na may mga kalamnan ng pharyngeal wall, anterior - interpterygoid fascia, upper - base ng bungo, lower - submandibular salivary gland. Hinahati ng styloglossus, styloglossus, at stylohyoid na kalamnan ang peripharyngeal space sa anterior at posterior na mga rehiyon. Dapat alalahanin na ang panloob na carotid artery at jugular vein, ang mga lymph node ay pumasa sa posterior section, at ang maluwag na hibla ay matatagpuan sa nauuna na seksyon, kung saan ang pterygoid venous plexus ay nakadikit mula sa itaas. Ang tissue na ito ay konektado sa pamamagitan ng infratemporal fossa na may tissue ng temporal at pterygopalatine fossae, ang sublingual na rehiyon, kung saan ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat mula sa peripharyngeal space.

Ang nakahiwalay na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa peripharyngeal space ay bihirang sinusunod. Maaari itong kumalat mula sa submandibular, sublingual, pterygo-mandibular space sa panahon ng odontogenic infection o mangyari bilang isang komplikasyon ng talamak o talamak na tonsilitis. Ang isang komplikasyon ng huli ay maaaring isang abscess ng paratonsillar space.

Ang nagpapasiklab na proseso mula sa peripharyngeal space ay maaaring kumalat sa kahabaan ng pharynx at neurovascular bundle sa anterior mediastinum na may pag-unlad ng anterior mediastinitis.

Mga reklamo ng isang bata na may abscess peripharyngeal space - sa isang panig na sakit kapag lumulunok, na may kaugnayan sa kung saan siya ay tumanggi sa pagkain. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay lumalala nang malaki - siya ay pabagu-bago, mahina, hindi maganda ang tulog, ang temperatura ng katawan ay nakataas.

Klinika. Ang isang maingat na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng bahagyang pamamaga ng mga tisyu sa anggulo ng ibabang panga mula sa gilid ng sugat. Ang pagbuka ng bibig ay medyo limitado at masakit. Ang hyperemia at pamamaga ng kalahati ng malambot na palad, palatoglossal at palatopharyngeal arches, protrusion ng lateral wall ng pharynx ay sinusunod. Kung may ganyan klinikal na larawan(iyon ay, na may isang abscess) kung ang kwalipikadong tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang proseso ng pamamaga ay kumakalat nang napakabilis at nangyayari ang phlegmon.

Mga reklamo sa phlegmon peripharyngeal space - sa isang panig na sakit na tumataas kapag lumulunok, depende sa tagal ng sakit, ang masakit na limitadong pagbubukas ng bibig ay posible, at kung minsan ay nahihirapan sa paghinga. Ang kondisyon ng bata ay matinding nabalisa - panghihina, panginginig, lagnat, Masamang panaginip, tumanggi siya sa pagkain, mabilis na tumataas ang pagkalasing.

Klinika. Sa pagsusuri, ang tissue edema ay tinutukoy sa anggulo ng mas mababang panga mula sa gilid ng focus, ang palpation ay nagpapakita ng isang malalim na masakit na paglusot. Ang pagsusuri sa oral cavity ay mahirap dahil sa limitadong pagbubukas ng bibig dahil sa contracture ng medial pterygoid na kalamnan, kaya ito ay pinakamahusay na gawin sa ilalim ng general anesthesia, lalo na sa mga maliliit na bata. Pagkatapos buksan ang bibig, mayroong isang makabuluhang edema at hyperemia ng kaukulang kalahati ng malambot na palad at uvula, pterygomandibular fold, paglusot ng lateral wall ng pharynx. Ang tissue edema ay umaabot sa mauhog lamad ng sublingual na rehiyon at dila.

Operasyon. Ang sapat na pagbubukas ng abscess ng peripharyngeal space ay nakamit sa pamamagitan ng extraoral access sa submandibular region, bagaman posible na buksan ang abscess at intraoral access. Ang huli ay nagbibigay

Ang maxillofacial na kalamnan ay isang flat muscular plate na matatagpuan sa pagitan ng ibabang panga at ang kalamnan na ito ay madalas na tinatawag na diaphragm ng oral cavity, dahil sila ang bumubuo sa ilalim ng cavity. Ang kalamnan ay nagbibigay ng pagkakaiba sa pagitan ng mukha at leeg.

Sa itaas ng tissue ng kalamnan ay ang salivary gland at dila. Ang simula ng maxillohyoid na kalamnan ay nakadirekta pabalik patungo sa midline. Ang mga bundle ng posterior na kalamnan ay nakakabit sa hyoid bone.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang maxillohyoid na kalamnan ay patag, may hugis ng hindi regular na tatsulok. Sa kabilang panig ay isang katulad na kalamnan. Ang pagkonekta, ang mga kalamnan na ito ay bumubuo ng isang tahi.

Ang eksaktong hugis at sukat ng kalamnan ay nakasalalay sa mga tampok istraktura ng buto organismo. Halimbawa, kung ang mas mababang panga ng isang tao ay mas mahaba, kung gayon ang kalamnan ay may maliit na lapad, ngunit ang haba nito ay higit sa karaniwan. Sa pagkakaroon ng isang maikling panga, ang kalamnan ay mas malawak. Ang magkapares na craniohyoid na mga kalamnan ay bumubuo sa sahig ng bibig. Ang pag-urong ng dalawang kalamnan sa parehong oras ay nagpapahintulot sa iyo na babaan ang panga.

Mga tampok na istruktura

Ang maxillofacial line ay ang lugar kung saan nagsisimula ang kalamnan ng parehong pangalan. Nabubuo ang maliliit na puwang sa pagitan ng mga bundle ng mga kalamnan. Minsan ang mga impeksyon at purulent na akumulasyon mula sa oral cavity ay maaaring kumalat sa kanila. Ang mga puwang ay mas madalas na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng dila, sa rehiyon ng pangalawang mas mababang molar.

Paano gumagana ang isang kalamnan?

Ang innervation ng kalamnan ay ibinibigay kung saan dumadaan sa isang espesyal na recess sa ibabang panga (maxillary-hyoid groove). Ang pangunahing gawain ng organ ay ang ibaba ang ibabang panga. Ito ay nangyayari lamang sa sabay-sabay na pag-urong ng mga nakapares na kalamnan. Ang wastong paggana ay nagpapahintulot sa isang tao na magsalita, lumunok, ngumunguya ng pagkain. Ang nutrisyon ng mga nakapares na kalamnan na ito ay isinasagawa sa tulong ng mga cranial-hyoid arteries, na umaalis mula sa mas malaking lingual at facial.

Abscess at iba pang mga sugat sa lugar na ito

Minsan ang maxillohyoid na kalamnan ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na kadalasang humahantong sa suppuration ng mga tisyu. Ang sugat ay mabilis na nakakakuha ng mga bagong lugar, unti-unting kumakalat sa buong ibabaw ng kalamnan. Dahil ang lahat ng mga tisyu na bumubuo sa oral cavity ay konektado sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa dila, nerbiyos, mga glandula ng laway. Sa kasong ito, pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa phlegmon.

Ang phlegmon ay kadalasang nakakaapekto sa maxillary-hyoid groove, ngunit maaari ding ma-localize sa iba pang mga lugar ng sahig ng oral cavity:

ang puwang sa ilalim ng dila ay apektado sa magkabilang panig;
ang puwang sa ilalim ng dila at sa ilalim ng ibabang panga sa isang panig ay apektado;
ang mga zone sa ilalim ng dila at panga sa magkabilang panig ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab;
ang sahig ng bibig ay ganap na nahawahan.

Mga sanhi at pagpapakita

Kung ang kalamnan ng panga-hyoid ay masakit dahil sa phlegmon, kung gayon ang mga dahilan ay malamang na ang mga sumusunod:

impeksyon sa ngipin;
sakit sa ngipin;
periodontitis;
osteomyelitis.

Ang klinikal na larawan ay karaniwang ganito:

sakit kapag sinusubukang lunukin o ngumunguya ng pagkain;
pangkalahatang karamdaman;
sakit sa panahon ng pag-uusap;
nahirapan, mabilis na paghinga.

Ang mga pasyente na may phlegmon ay madalas na ikiling ang kanilang mga ulo pasulong, buksan ang kanilang mga bibig, at kapag nakaupo, ipahinga ang kanilang baba sa isang upuan, dahil ito ay nagpapagaan ng kakulangan sa ginhawa.

Ang impeksyon ay humahantong sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan, lagnat, mga pagbabago sa bilang ng mga leukocytes sa dugo. Kadalasan ang phlegmon ay humahantong sa respiratory acidosis.

Kung ang mga tisyu na matatagpuan sa ibaba ng kalamnan ng panga-hyoid ay nahawahan, kung gayon ang maliliit na tumor ay bubuo sa magkabilang panig. Ang balat sa itaas ng mga ito ay tense at mainit sa pagpindot. Kapag sinusubukang hawakan ang mga apektadong lugar, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, at kung minsan ay matinding sakit. Ang paggamot sa sarili ay hindi katanggap-tanggap. Kung lumitaw ang mga sintomas, dapat kang makipag-appointment kaagad sa isang doktor, dahil ang kakulangan ng paggamot ay maaaring humantong sa mga mapanganib na kahihinatnan. Ang proseso ng pamamaga ay madalas na kumakalat sa iba pang mga tisyu at organo.

Pagsasanay ng kalamnan para sa isang kabataang mukha

Ang maxillohyoid na kalamnan ay pumapayag sa pagsasanay, na tinitiyak ang pangangalaga ng natural na hugis-itlog ng mukha. Mayroong ilang mga simpleng pagsasanay:

Ang chin lift ay itinuturing na epektibo. Nakaupo sa isang upuan, ikiling ang iyong ulo pabalik sa iyong baba. Ngayon higpitan ang iyong mga kalamnan na parang sinusubukan mong abutin ang kisame gamit ang iyong baba.
Manatili sa parehong posisyon na ang iyong ulo ay itinapon pabalik. Hilahin at i-purse ang iyong mga labi na parang sinusubukan mong halikan ang kisame.
Buksan ang iyong mga mata at bibig, subukang abutin ang iyong baba gamit ang iyong dila.
Ang mabagal na pagtagilid ng ulo pasulong, paatras at sa mga gilid ay itinuturing na epektibo.

Ang mga pangunahing patakaran para sa pagsasanay ng mga kalamnan sa leeg ay ganito ang hitsura:

ang paghinga ay dapat na maingat na kontrolin;
ang mga mata ay dapat na bukas;
mahalagang kontrolin presyon ng arterial; ang katotohanan ay ang static na pag-igting ng kalamnan, na pinalala ng paggalaw ng ulo, ay humahantong sa isang matalim na pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito;
ang mga biglaang paggalaw sa panahon ng pagsasanay ay ipinagbabawal; ang anumang mga ehersisyo ay ginaganap nang maayos, hindi katanggap-tanggap na pasanin ang baba nang labis;
upang makamit ang resulta, ang mga kalamnan ay dapat na patuloy na panahunan; huwag hayaang ganap na makapagpahinga ang leeg, dahil ito ay hahantong sa pansamantalang pagkawala ng kontrol sa kalamnan.

Pagkatapos makumpleto ang mga pagsasanay, maaari kang magpahinga.

Ang regular na pagsasanay ng maxillofacial at iba pang mga kalamnan ng leeg ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang makinis na balat at mapanatili ang isang malinaw na tabas ng mukha at baba. Ang mga ehersisyo ay nagpapalakas ng katawan, mapabuti ang lokal na sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng oral cavity.

Ang epekto ay kapansin-pansin pagkatapos ng 2-3 linggo ng regular na pagsasanay. Nang hindi nakakabisita sa mga cosmetologist at massage therapist, maaari mong pangalagaan ang iyong mga kalamnan sa bahay at kahit sa araw ng iyong trabaho. Upang gawin ito, sapat na upang regular na magsagawa ng 2-3 set ng pinakasimpleng pagsasanay: pag-angat ng baba, pag-ikot ng ulo, pagkiling.

mga hangganan ng maxillary-lingual groove ay: mula sa itaas - ang mauhog lamad ng ilalim ng oral cavity, mula sa ibaba - ang posterior na bahagi ng maxillo-hyoid na kalamnan; sa labas - ang panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga sa antas ng malalaking molars; sa loob - ang mga kalamnan ng ugat ng dila;

sa likod - ang mga kalamnan ng pangkat ng styloid; sa harap, ang maxillary-lingual groove ay malayang nagbubukas sa sublingual na rehiyon. Ang maxillary-lingual groove ay bahagi ng sublingual na rehiyon

Pinagmulan ng impeksyon maaaring maapektuhan ang maliliit at malalaking molars ng lower jaw, mahirap na pagputok ng lower wisdom tooth, mga nahawaang sugat ng mauhog lamad ng sahig ng bibig, calculous at non-calculous sialodochitis,

Klinika. Ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na bubuo at nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng katamtamang kalubhaan. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit kapag lumulunok, na pinalala ng paggalaw ng dila. Limitado ang pagbuka ng bibig. Sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga ng posterolateral na bahagi ng sahig ng bibig ay maaaring makita, ang mauhog na lamad ay hyperemic, edematous. Ang maxillary-lingual groove ay pinakinis, ang pagbabagu-bago ay tinutukoy. Ang karagdagang pagkalat ng purulent na proseso sa pterygo-mandibular, peripharyngeal at submandibular cellular spaces ay makabuluhang nagpapalala sa klinikal na kurso ng sakit.

Paggamot. Operative access para sa mga abscess ng maxillary-lingual groove ng intraoral. Ang isang paghiwa ng mucous membrane ay ginawa mula sa gilid ng oral cavity kasama ang ilalim ng oral cavity na kahanay sa panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga (sa lugar ng pinakamalaking pamamaga ng mauhog lamad). Ang haba ng paghiwa ay hindi dapat mas mababa sa 3 cm Pagkatapos ng dissection ng mauhog lamad, ang purulent focus ay binuksan. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay tumagos sila sa abscess, stupidly exfoliating ang pinagbabatayan malambot na tisyu, draining ang sugat. Ang nagreresultang lukab ay dapat hugasan araw-araw gamit ang isang hiringgilya na may mapurol na karayom na may mainit na solusyon sa antiseptiko.

90DONTOGENIC INSLAMMATORY DISEASES SOFT TISSUE

® Mga abscess at phlegmon ng dila

Ang purulent na proseso ng dila ay maaaring mangyari kapwa sa sariling mga kalamnan ng palipat-lipat na bahagi ng dila, at sa mga cellular space ng ugat nito. Ang mga abscess ng nagagalaw na bahagi ng dila ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng impeksiyon ng mga sugat, gayundin kapag ipinakilala sa dila. banyagang katawan katangian ng pagkain, kadalasang buto ng isda. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit kapag lumulunok at gumagalaw ng dila. Sa palpation ng dila, mayroong masakit na infiltrate, na mas madalas na matatagpuan sa lateral, mas madalas sa likod na ibabaw. Ang pagbabagu-bago ay kadalasang hindi natutukoy dahil sa lokalisasyon ng purulent focus sa mga layer ng kalamnan. Ang pagbubukas ng mga abscesses ng palipat-lipat na bahagi ng dila ay isinasagawa na may mga pahaba na incisions sa lugar ng pinakamalaking protrusion.

Mga hangganan ng ugat ng dila ay: mula sa itaas - ang sariling mga kalamnan ng dila; mula sa ibaba - panga-ngunit-hyoid na kalamnan; sa labas - chin-lingual at hyoid-lingual na mga kalamnan ng kanan at kaliwang bahagi. Sa ibabaw ng pharyngeal ng ugat ng dila ay ang lingual tonsil, na bahagi ng lymphoid ring ng pharynx Pirogov-Waldeyer(palatine, tubal, pharyngeal at lingual tonsils)

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon maaaring may mga nahawaang sugat sa dila lingual tonsil, mula sa sublingual, submental at submandibular cellular spaces Mas madalas, ang pinagmulan ng impeksyon ay ang foci ng odontogenic infection na matatagpuan sa rehiyon ng malalaking molars ng lower jaw. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa suppuration ng congenital cysts ng dila

Klinika Sa mga abscesses at phlegmon ng dila, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa rehiyon ng ugat nito, na nagmumula sa tainga. Ang paglunok ng laway at likido ay masakit nang masakit, at kung minsan kahit na imposible. Ang edema ng epiglottis, ang respiratory failure ay nangyayari, kung minsan bilang resulta ng eustachitis, bumababa ang pandinig

Ang klinikal na kurso ng phlegmon ng ugat ng dila ay malubha. Ang dila ay pinalaki nang husto, hindi kasya sa oral cavity, ang mobility nito ay mahigpit na limitado. Ang bibig ay nakaawang, ang makapal na laway ay inilabas mula sa bibig, madalas na may hindi kanais-nais na amoy. Ang palpation ay nagpapakita ng pare-parehong pamamaga at density ng dila, ang presyon sa likod nito (kasama ang midline) ay nagdudulot ng matinding sakit Ang mauhog lamad ng dila ay hyperemic, cyanotic Ang pagbabagu-bago ay kadalasang hindi nakikita, dahil ang purulent focus ay matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan Ang likod ng dila ay natatakpan ng tuyong purulent na plake Ang infiltrate ay mararamdaman sa lalim na submental na rehiyon sa itaas ng hyoid bone

Paggamot Operative access para sa purulent-inflammatory na proseso ng ugat ng dila na extraoral. Ang isang paghiwa na 4 cm ang haba ay ginawa mula sa gilid ng balat sa kahabaan ng midline o sa submental na rehiyon. Itinuturing naming mas makatwiran ang paggawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng midline. ang mga tisyu ay tumagos sa purulent focus Ang pagpapatuyo ng huli ay isinasagawa sa pamamagitan ng aktibong double tubular drainage ng Inode na may pagtaas ng hypoxia phenomena, ito ay nagiging kinakailangan upang bumuo ng isang tracheostomy

® Phlegmon sa sahig ng bibig

Ang ilalim ng oral cavity ay dapat nahahati sa dalawang palapag Ang mga hangganan ng pinakamataas na palapag ay: sa itaas - ang mauhog lamad ng sahig ng bibig, sa ibaba - ang panga-hyoid na kalamnan, sa harap at labas - ang panloob na ibabaw ng ibabang panga, sa likod - ang base ng dila Ang mga hangganan ng ibabang palapag ay: mula sa itaas - maxillofacial na kalamnan, anteroeexternal -loobang bahagi ibabang panga, sa likod - ang mga kalamnan na nakakabit sa proseso ng styloid at ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, mula sa ibaba - ang balat ng kanan at kaliwang submandibular at submental na mga rehiyon. kinasasangkutan ng mga cellular space na matatagpuan sa pagitan ng mga ito sa proseso ng pamamaga. Mga proseso ng pamamaga na kumukuha sa itaas at ibabang palapag ng isang gilid ay dapat maiugnay sa phlegmon ng ilalim ng oral cavity.

Foci ng impeksyon ay matatagpuan sa rehiyon ng mga ngipin ng mas mababang panga, pati na rin sa mauhog lamad ng ilalim ng oral cavity. Ang impeksyon ay maaaring kumalat sa kahabaan ng katabing cellular space. Ang sanhi ay maaari ding mga nagpapasiklab na proseso sa mga lymph node na nagkakaroon ng tonsilitis at tonsilitis.

9 4 Mga abscess at phlegmon

Klinika Ang klinikal na kurso ng phlegmon ng sahig ng oral cavity ay malubha Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag lumulunok, nagsasalita, gumagalaw ng dila Dahil sa mekanikal na pag-compress ng larynx sa pamamagitan ng pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu o pamamaga ng epiglottis, nahihirapang huminga. Ang sakit ay nagpapatuloy na may malubhang sintomas ng pagkalasing at sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan Ang posisyon ng pasyente ay napipilitan - siya ay nakaupo na ang kanyang ulo ay nakatagilid pasulong. Ang hitsura ay nagdurusa. Ang pagsasalita ay slurred, ang boses ay namamaos. Dahil sa pamamaga ng ang malambot na mga tisyu ng submental at submandibular na mga rehiyon, nangyayari ang isang pagpahaba ng mukha. Kapag kasangkot sa proseso ng pamamaga tisyu sa ilalim ng balat ang balat ay nagiging hyperemic edematous panahunan, makintab sa isang fold ay hindi pagpunta sa Palpation ay tinutukoy siksik. isang masakit na masakit na paglusot Maaaring maobserbahan ang pagbabagu-bago Ang bibig ng pasyente ay kalahating bukas, ang isang hindi kasiya-siyang amoy ay lumalabas mula dito Ang dila ay tuyo, natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong, ang mga paggalaw nito ay limitado Ang dila ay nakausli mula sa oral cavity Ang mauhog lamad ng Ang sahig ng oral cavity ay hyperemic, edematous Mayroong matalim na pamamaga ng mga tisyu ng sublingual na rehiyon

kanin. 9.4.4. Hitsura isang pasyente na may anaerobic phlegmon ng malambot na mga tisyu ng sahig ng bibig at leeg, na kumplikado ng sepsis at mediastinitis.

Mga klinikal na sintomas anaerobic phlegmon ng sahig ng bibig(dating ito ay tinatawag na Zhansul-Ludwig's angina). K mga lokal na tampok Ang mga impeksyon sa anaerobic ay kinabibilangan ng isang kasaganaan ng mga necrotic na masa sa purulent foci, isang maruming kulay-abo na kulay ng purulent na mga nilalaman, ang pagkakaroon ng mga bula ng hangin at mga pagsasama ng mga patak ng taba sa loob nito, isang matalim (hindi kanais-nais) na amoy ng exudate, ang mga kalamnan ay mukhang pinakuluang karne, ang mga tisyu ay maaaring maging maitim na kayumanggi ang kulay Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay nagbibigay ng mahinang epekto Ayon sa klinikal na larawan, ito ay malayo mula sa laging posible na makilala ang impeksiyon na nangyayari bilang resulta ng pagkilos

90DONTOGENIC INSLAMMATORY DISEASES NG SOFT TISSUES

anaerobic microflora, mula sa isang putrefactive aerobic infection na dulot ng coli, Proteus, hemolytic streptococcus at iba pang microorganism

Ang mga phlegmon sa sahig ng bibig ay kadalasang kumplikado ng sepsis, mediastinitis (Larawan 9 4 4), trombosis ng mga ugat ng mukha at sinuses ng utak, pulmonya, mga abscess sa utak at iba pang mga sakit. Ang mga komplikasyon na ito ay madalas na nakikita sa mga nakaraang taon

Paggamot Sa phlegmon ng ilalim ng bibig, ang mga paghiwa ay ginawa sa mga submandibular na rehiyon sa kanan at kaliwa, na nag-iiwan sa pagitan ng mga ito ng isang tulay ng balat hanggang sa 1-2 cm ang lapad. Kung ang pag-agos ng purulent na nilalaman mula sa ilalim ng baba ay mahirap, kung gayon isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng midline ng lugar na ito. hugis kwelyo na paghiwa, ang linya nito ay tumatakbo parallel sa itaas na cervical fold, na sinusundan ng aktibong pagpapatuyo ng purulent na pokus na may double perforated tubular drainage at ang paglalagay ng pangunahing naantala na tahi sa ang sugat

Isang tampok ng daloy ng phlegmon maxillofacial mga lugar sa pagkabata ay na sa mga bata adenophlegmons ay mas madalas na sinusunod at medyo mas madalas - odontogenic phlegmons Sa ilang mga kaso, phlegmons mangyari sa mga bata laban sa background ng colds, acute otitis media. Ang klinikal na kurso ng phlegmon sa mga bata ay dahil sa mga kakaibang katangian ng pagbuo ng dentoalveolar system.

Lokalisasyon ng phlegmon, mga paraan ng pagkalat ng nana matatanda at may edad na kapareho ng sa mga kabataan. Ngunit sa "ang unang mga phlegmon ay bubuo sa ibang pagkakataon mula sa simula ng pag-unlad ng nakaraang sakit, at ang pagtunaw ng mga nagpapaalab na infiltrate ay nangyayari nang mas mabagal, ang posibilidad ng kanilang independiyenteng resorption ay halos hindi kasama, at samakatuwid ay umaasa. Ang mga taktika sa paggamot ng mga sakit na ito ay hindi makatwiran. Ang mga Adenophlegmons - isang bihirang komplikasyon din, ang mga ito ay limitado, na kahawig ng isang encapsulated abscess. Kapag binubuksan ang naturang phlegmon, kinakailangan upang alisin ang purulently molten lymphoid tissue ng node

LEARNING CONTROL TESTS "+" tamang sagot; "-">!1" maling sagot.

Mga pagsusulit para sa seksyon S.1. "Diagnosis ng purulent-inflammatory disease ng malambot na mga tisyu"

1. Pagtugon sa temperatura sa talamak na anyo periostitis at osteomyelitis ng mga panga:

Ito ay naiiba, i.e. sa periostitis ito ay mas mababa kaysa sa osteomyelitis,

Ito ay naiiba, i.e. sa periostitis ito ay mas mataas kaysa sa osteomyelitis

Pareho para sa parehong mga sakit

2. Ano ang bilang ng mga naka-segment na granulocytes (neutrophils) sa peripheral blood malusog na tao?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Ano ang bilang ng mga stab neutrophil sa peripheral blood ng malulusog na tao?:

OL-O^xYu^l, +02-04X Yu^l,

0.4-0.6 x Yu ^ l,

4. Ano ang porsyento ng mga naka-segment na granulocytes (neutrophils) mula sa kabuuang bilang leukocytes sa dugo ng malusog na tao?:

36-48%, + 55-58%

5. Ano ang porsyento ng mga stab neutrophil mula sa kabuuang bilang ng mga leukocytes sa dugo ng mga malulusog na tao?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Mayroon bang kaugnayan sa pagitan ng paglitaw at mga katangian ng klinikal na kurso ng talamak na odontogenic inflammatory disease na may microbial sensitization ng pasyente?:

Hindi, hindi available

Oo, ngunit sa mga bihirang kaso

Oo meron

T-fitted sa seksyon 9.2. "Lymphadenitis"

7. Sa isang may sapat na gulang, ang lymphatic system ay pinagsama-sama sa:

100-200 lymph node

200-400 lymph node,

500-1000 lymph node,

1000 2000 mga lymph node

8. Ang lymphatic system ay:

" "/20 timbang ng katawan,

- ^bo body weight, + / 100 body weight,

- / 2oo timbang ng katawan,

- /sod timbang ng katawan

9. Ang porsyento na binubuo ng lymphatic system mula sa timbang ng katawan ng isang nasa hustong gulang:

Tumutugma sa galaw mga daluyan ng dugo

Hindi tumutugma sa kurso ng mga daluyan ng dugo

Naaayon sa takbo ng mga ugat

Mga Pagsusulit sa Pagkatuto