Pagtatanghal sa paksa ng paglipat. Iba't ibang paraan ng paggamot. Heterotopic heart transplant
Slide 1
Slide 2
Ang paglipat ng bato (transplantation) ay operasyon na ginagawa upang palitan ang isang may sakit na bato ng isang malusog na bato mula sa ibang tao. Ang bato para sa transplant ay maaaring makuha mula sa mga nabubuhay na nauugnay na donor o mula sa mga namatay na donor.
Slide 3
Ang isang taong nangangailangan ng kidney transplant ay karaniwang tumatanggap lamang ng isang bato. Sa mga bihirang kaso, posibleng maglipat ng dalawang bato mula sa isang namatay na donor. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga may sakit na bato ng pasyente ay inabandona sa panahon ng operasyon ng kidney transplant. Ang inilipat na bato ay inilalagay sa iliac fossa, sa ibabang bahagi ng tiyan sa harap na ibabaw ng katawan.
Slide 4
Mga pahiwatig para sa paglipat ng bato Ang paglipat ng bato ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may yugto ng terminal pagkabigo sa bato, isang kondisyon na nangangailangan ng patuloy na renal replacement therapy - dialysis (hemodialysis o peritoneal dialysis). Ang mga sakit sa bato na maaaring maging sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng: - pagkabigo sa bato sanhi ng diabetes mellitus (diabetic nephropathy) o mataas presyon ng dugo(hypertensive nephrosclerosis) - polycystic kidney disease o iba pa congenital anomalya bato - glomerulonephritis - pamamaga ng nephrons ng mga bato - hemolytic-uremic syndrome - bihirang sakit, na nagdudulot ng kidney failure.
Slide 5
Pagpili at paghahanda ng mga donor: normal na paggana ng bato batay sa plasma creatinine, pagsusuri ng ihi, diuresis; Ang prerenal azotemia ay naibsan sa pamamagitan ng malawakang rehydration. Ang paggamit ng mga buhay na donor para sa paglipat ng bato ay karaniwang makatwiran dahil sa ang mga sumusunod na dahilan: Ang kaligtasan ng graft ay lumampas sa nakuha sa isang cadaveric kidney transplant ng 10-15% sa pagtatapos ng unang taon at tumataas sa karagdagang pagmamasid; posible na isagawa ang operasyon sa pinakamainam na oras na may pag-minimize ng saklaw ng talamak na tubular necrosis at isang mas mababang saklaw ng maagang pagtanggi; Mayroong talamak na kakulangan ng mga cadaveric organ na may tumataas na pangangailangan para sa mga transplant.
Slide 6
Pagpili at paghahanda ng mga tatanggap Sikolohikal at panlipunang pagtatasa: Suriin ang sikolohikal at panlipunang mga problema na nauugnay sa paglipat ng bato, tulad ng stress, suporta sa pamilya at/o iba pang mga problema Mga pagsusuri sa dugo: Kinakailangang matukoy ang uri ng dugo ng tatanggap ayon sa sistema ng ABO, pati na rin ang kumpletong pag-type ng human leukocyte antigen (HLA) sa loci A, B, C at DR. Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang matukoy ang pagiging tugma ng bagong bato at katawan ng tatanggap. Tinutukoy ng mga pagsusuri sa dugo kung alin sa mga pasyenteng nasa listahan ng naghihintay ang tatanggap ng donor kidney transplant. Mga Pagsusuri sa Diagnostic: Ginagawa ang mga pagsusuri sa diagnostic upang ganap na masuri ang katayuan ng kalusugan ng tatanggap. Kasama sa mga pagsisiyasat ang x-ray, mga pagsusuri sa ultrasound, biopsy sa bato, pagsusuri sa ngipin. Ang mga kababaihan ay kailangang suriin ng isang gynecologist at magkaroon ng mammogram.
Slide 7
Slide 8
I-access ang Pararectal arcuate o hugis club na paghiwa. Halos magsisimula sa midline 2 daliri sa itaas ng pubis at nakadirekta pataas at palabas, sumusunod nang bahagya sa labas ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang mga kalamnan ay pinutol gamit ang isang electric kutsilyo. Ang inferior epigastric artery sa ibabang seksyon Ang dingding ng tiyan ay intersected sa pagitan ng dalawang ligatures. Ang bilog na ligament ng matris ay nahahati, at ang spermatic cord ay kinuha sa isang may hawak at binawi sa gitna. Ang peritoneal sac ay gumagalaw sa gitna. Nalantad ang M.psoas. Ang vascular bundle ay pinakilos. Kapag naghihiwalay ng mga sisidlan, kinakailangang maingat na i-ligate at tumawid mga lymphatic vessel, sumasalikop sa bundle ng iliac. Kung hindi sa postoperative period bubuo ang lymphorrhea. Ang iliac bundle ay nakahiwalay at siniyasat. Ang panloob na iliac artery ay kadalasang ginagamit para sa paglipat. Ito ay nakahiwalay sa tinidor (trifurcation), ang mga sanga ay nakatali at tinatahi. Ang arterya ay nahahati sa ilalim ng isang DeBakey-Blalock clamp. Ang panlabas na iliac vein ay pinakilos.
Slide 9
Ang donor kidney ay tinanggal mula sa mga bag sa isang tray na may sterile snow. Ang arterya at ugat ng graft ay nakahiwalay at pinoproseso, at ang mga lateral na sanga ay pinag-ligad. Ang labis na tissue ay inalis, pinapanatili ang taba sa pelvis area, at ang ureter ay maingat na naproseso, pinapanatili ang hibla nito.
Slide 10
Yugto ng paglalagay ng vascular anastomoses Mas mainam na maglagay muna ng venous anastomosis, dahil ito ay matatagpuan sa malalim na bahagi ng sugat. Upang mabuo ito, ginagamit ang iba't ibang mga teknikal na pamamaraan, halimbawa, anastomosis sa 2 mga thread o 4 na mga thread. Matapos maisagawa ang anastomosis, ang ugat sa hilum ay na-clamp at nagsimula ang daloy ng dugo. Susunod, ang isang arterial anastomosis ay nabuo sa site ng Carrel. Ang anastomosis ay nabuo gamit ang parachute method o conventional tuloy-tuloy na tahi sa 2 thread. Upang paganahin mga karagdagang arterya ginagamit ang microsurgical technique. Maaari silang tahiin alinman sa pangunahing puno ng kahoy o vascularized gamit ang epigastric arteries. Matapos makumpleto ang vascular anastomoses, ang daloy ng dugo ay naka-on. Sa banayad na malamig na ischemia, pagkatapos magsimula ang daloy ng dugo, ang ihi ay nagsisimulang dumaloy mula sa yuriter. Slide 12 
Paglalagay ng graft. Lumabas mula sa operasyon Ang transplant ay inilalagay upang ang ugat ng bato ay hindi baluktot, ang arterya ay gumagawa ng isang arko, at ang yuriter ay malayang nakahiga at hindi yumuko. Ang transplant bed ay pinatuyo ng isang makapal na tubo, kung saan konektado ang aktibong Redon drainage. Layer-by-layer na tahi sa sugat. Dahil ang pasyente ay tatanggap ng mga steroid sa malalaking dosis sa panahon ng postoperative, mas mainam na mag-aplay cosmetic seam sa balat.
Slide 13
Mga komplikasyon sa operasyon Pagdurugo Thrombosis ng graft artery Graft rupture Stenosis ng graft artery Thrombosis iliac artery recipient Venous thrombosis Venous thromboembolism Aneurysms at fistula Mga komplikasyon sa urolohiya - anastomotic leakage sa ihi, bara daluyan ng ihi, hematuria Lymphocele Wound failure Impeksyon sa sugat
Paksa: Mga problema sa etika ng paglipat
Nakumpleto:
222 pangkat
Plano:
Paglipat: kasaysayan
at modernidad.
Bioetikal na aspeto ng paglipat.
Pag-transplant.
Ang transplant ay isang biomedical na teknolohiya para sa pagpapalit ng mga tissue o organ na nawawala o nasira. proseso ng pathological, sariling mga tisyu o organo o kinuha mula sa ibang organismo.
Kwento
paglipat.
Fresco noong ika-15 siglo. Inilipat nina Saints Cosmas at Damian ang binti ng isang namatay na Ethiopian (ika-3 siglo) kay Deacon Justinian.
Kasaysayan ng organ
paglipat.
1937 - unang pagtatanim artipisyal na puso(V.P. Demikhov,
1952 – ang unang matagumpay na kidney allotransplantation mula sa isang buhay na donor (D. Hume, USA).
1987 Ang unang matagumpay na transplant ng puso sa USSR.
1966 - ang unang matagumpay na kidney transplant sa Russia mula sa isang bangkay.
Etikal na legal na aspeto ng paglipat.
1.Komersyalisasyon ng mga operasyon ng transplant.
2. Deklarasyon ng pagkamatay ng isang tao ayon sa pamantayan ng kamatayan sa utak.
3. Pagpapaliwanag (pagtanggal) ng mga organo at (o) tissue mula sa isang bangkay o buhay na donor.
4. Pamamahagi ng mga organo ng donor o mga tisyu ng tatanggap.
Ang mga problema sa etika na nauugnay sa komersyalisasyon ng paglipat ay nauugnay sa katotohanan na ang mga organo ng tao ay nagiging isang kalakal, at sa mga kondisyon ng isang pangkalahatang kakulangan ng mga organo ng donor, isang mahirap makuha at napakamahal na kalakal.
Ayon sa batas ng Russia pagbili at pagbebenta ang mga awtoridad ay ipinagbabawal. Itinatag ng Artikulo 15 ang hindi pagtanggap ng pagbebenta ng mga organo at (o) mga tisyu ng tao. Itinuturing na ganap na hindi katanggap-tanggap na lumikha ng isang merkado para sa mga organo at tisyu ng donor at kumita mula sa pangangalakal sa kanila.
Ang WMA Declaration on Maintenance and T (1987) ay nagpapahayag: "Ang pagbili at pagbebenta ng mga organo ng tao ay mahigpit na kinondena"
Sa Russia, ang parehong prinsipyo ay nakapaloob sa Artikulo 15 ng Batas ng Russian Federation "Sa Transplantation ng Human Organs at (o) Tissues" (1992) at mababasa ang sumusunod: "Isang institusyong pangangalaga sa kalusugan na pinapayagan na magsagawa ng mga operasyon para sa pangongolekta at pagkuha ng mga organo at (o) tissue mula sa isang bangkay , ipinagbabawal na ibenta ang mga ito"
Mga problema sa mga tiyak na yugto ng paglipat
Diagnosis ng brain death: Pagsunod sa tatlong kundisyon o etikal na prinsipyo:
ang prinsipyo ng isang pinag-isang diskarte ("malinis na larangan");
ang prinsipyo ng collegiality;
ang prinsipyo ng organisasyonal at pinansiyal na kalayaan ng mga pangkat na kasangkot sa paglipat:
1.nagsasaad lamang ng "brain death",
2. nagsasagawa lamang ng pag-aani ng organ,
3. nagsasagawa ng mga organ transplant.
Mga pamamaraan na namamahala sa proseso ng pag-alis ng organ mula sa isang bangkay
Batas sa paglipat ng mga organo ng tao at (o) mga tisyu ng Hunyo 20, 2000 N 91-FZ: pagtatatag ng pagpapalagay ng pahintulot.
Ang Artikulo 8 ng Batas "Sa Transplantation" ay nagsasabi: "Ang pag-alis ng mga organo at (o) mga tisyu mula sa isang bangkay ay hindi pinahihintulutan kung ang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa oras ng kamatayan ng pag-alis ay naabisuhan na habang buhay ang taong ito o ang kanyang mga kamag-anak o idineklara ng legal na kinatawan ang kanyang hindi pagsang-ayon sa pag-alis ng kanyang mga organo at (o) mga tisyu pagkatapos ng kamatayan para sa paglipat sa isang tatanggap."
Kagawaran ng Pangkalahatang Surgeryresidente Perisaeva E.A.
MGA BATAYAN NG TRANSPLANTOLOHIYA
Transplantolohiyapaglipat -
paglipat) - agham,
pag-aaral ng teoretikal
paunang kondisyon at
praktikal na mga posibilidad
pagpapalit ng indibidwal
mga organo at tisyu
o mga tisyu na kinuha mula sa
ibang organismo. Ang transplant ay isang operasyon sa
pagpapalit ng organ o tissue ng pasyente
kaugnay na istruktura,
inalis sa ibang organismo.
Ang donor ay isang tao
kung sino ang dinadala
(alisin) ang isang organ
na mamaya
ay ililipat sa
ibang organismo.
tatanggap -
tao, sa katawan
kanino
itanim
organ ng donor.
Pag-uuri ng mga transplant
Sa pamamagitan ng uri ng transplant:paglipat ng mga organo o complexes
mga organo (puso, bato,
atay, pancreas,
heart-lung complex)
tissue at cell transplant
mga pananim (transplantasyon utak ng buto,
kultura (pancreatic β-cells
mga glandula, mga glandula ng endocrine, atbp.).
Ayon sa uri ng donor:
Autotransplantation - paglipat ng organ sasa loob ng isang organismo (donor at recipient
- ang parehong tao).
Isotransplantation - paglipat
isinasagawa sa pagitan ng dalawang genetically
magkaparehong organismo (monozygotic)
kambal).
Allotransplantation (homotransplantation) -
paglipat sa pagitan ng mga organismo ng pareho
species (mula sa tao hanggang sa tao), pagkakaroon ng iba't ibang
genotype.
Xenotransplantation (heterotransplantation)
- isang organ o tissue ay inilipat mula sa
kinatawan ng isang species sa isa pa, halimbawa,
mula sa hayop hanggang sa tao
Sa lugar ng pagtatanim ng organ:
Orthotopicpaglipat. Donor
ang organ ay itinanim sa parehong
ang lugar kung nasaan siya
kaugnay na awtoridad
tatanggap (pag-transplant ng puso,
baga, atay).
Heterotopic
paglipat. Donor
ang organ ay itinanim sa maling lugar
lokasyon ng organ ng tatanggap,
at sa ibang lugar. At saka
walang ginagawang organ
maaaring tanggalin ang tatanggap,
at marahil siya ay nag-iisa
karaniwang lugar (transplant
bato, organ transplant
pancreas).
MGA DONORS:
Buhay na mga donorHindi mabubuhay
mga donor Maaaring kunin mula sa isang buhay na donor
magkapares na organ, bahagi ng isang organ at tissue,
ang kawalan nito ay hindi kasama
hindi maibabalik na sakit sa kalusugan.
Kundisyon:
donor nang malaya at alam
sumasang-ayon sa pamamagitan ng sulat sa
pag-alis ng mga organo at tisyu ng isang tao;
ang donor ay binigyan ng babala tungkol sa posible
komplikasyon para sa kanyang kalusugan;
sumailalim ang donor sa komprehensibong medikal
pagsusuri at may konklusyon
konseho ng mga medikal na espesyalista para sa
pag-alis ng mga organo at/o mga tisyu mula sa kanya;
pag-alis mula sa isang buhay na donor ng organ
siguro kung kasama niya
tatanggap sa genetic na koneksyon, sa likod
maliban sa mga kaso ng paglipat ng buto
utak
Mga donor na hindi mabubuhay
Potensyal na donor -idineklara ng pasyente na patay na
batay sa diagnosis ng kamatayan
utak o bilang resulta
hindi maibabalik na paghinto
aktibidad ng puso:
– mga pasyente na may itinatag
kamatayan sa utak
– mga pasyente na may itinatag
biyolohikal na kamatayan. Ang pagkamatay ng utak ay nangyayari kapag kumpleto
at ang hindi maibabalik na pagtigil ng lahat
mga function ng utak
(kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa loob nito),
nakarehistro kapag tumatakbo
puso at bentilasyon.
Mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng utak:
malubhang traumatikong pinsala sa utak;
mga aksidente sa cerebrovascular
ng iba't ibang pinagmulan;
asphyxia ng iba't ibang pinagmulan;
biglaang pag-aresto sa puso
aktibidad at kasunod nito
pagbawi - pagkatapos ng resuscitation
sakit. Diagnosis ng pagkamatay ng utak
itinatag ng isang komisyon ng mga doktor sa
na binubuo ng isang resuscitator, anesthesiologist, neurologist,
maaaring isama
mga espesyalista sa karagdagang
pamamaraan ng pananaliksik (lahat ay may
karanasan sa espesyalidad
hindi bababa sa 5 taon).
Ang komisyon ay hindi kasama
mga espesyalista na tumatanggap
pakikilahok sa bakod at
paglipat ng organ. Sa kaso ng pagkamatay ng utak sa oras
mga seizure ng sirkulasyon ng dugo sa
organs ay pinapanatili na
nagpapabuti ng kanilang kalidad at
resulta ng operasyon ng transplant.
Pang-aagaw habang tumitibok ang puso
nagbibigay ng pagkakataon ang donor
transplant na mga organo
pagkakaroon ng mababa
tolerance sa ischemia
(puso, atay, baga, atbp.) Biyolohikal na kamatayan
itinakda sa batayan
pagkakaroon ng mga pagbabago sa cadaveric.
Upang matiyak ang biyolohikal
kamatayan humirang ng isang komisyon sa
komposisyon:
- pinuno ng intensive care unit
departamento (sa kawalan nito -
responsableng duty na doktor),
– resuscitator
– dalubhasa sa forensic na medikal. Sa biyolohikal na kamatayan
Tinatanggal ang mga organo
na may pusong hindi gumagana
donor.
Mga donor na may hindi maibabalik
cardiac arrest
tinatawag na mga aktibidad
"asystolic
mga donor."
Sa mga asystolic donor
posible ang bakod
lumalaban sa ischemic
mga organo (kidney).
Mga aspetong legal
Aktibidad mga institusyong medikal nauugnay sa bakod atang paglipat ng mga organo at tisyu ng tao ay isinasagawa sa
alinsunod sa mga sumusunod na dokumento:
"Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan."
Batas ng Russian Federation "Sa paglipat ng mga organo ng tao at (o) mga tisyu."
Pederal na Batas Blg. 91 "Sa pagpapakilala ng mga susog sa Batas ng Russian Federation "Sa
paglipat ng mga organo at tisyu ng tao."
Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 189 na may petsang Agosto 10, 1993 "Sa karagdagang pag-unlad At
pagpapabuti ng pangangalaga sa transplant para sa populasyon
RF".
Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 58 na may petsang Marso 13, 1995 "Sa mga karagdagan sa order
Hindi. 189."
Order ng Ministry of Health at ng Russian Academy of Medical Sciences No. 460 na may petsang Pebrero 17, 2002, na magkakabisa
"Mga tagubilin para sa pagtiyak ng pagkamatay ng utak ng tao sa
batayan ng kamatayan ng utak." Ang order ay nakarehistro
Ministry of Justice ng Russian Federation - No. 3170, 01/17/2002.
"Mga tagubilin para sa pagtukoy ng pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy
ang sandali ng kamatayan ng isang tao, ang katapusan ng buhay ng isang tao,
pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation", ipinakilala sa pamamagitan ng utos
MZ No. 73 na may petsang Marso 4, 2003, na nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation
04.04.2003.
Ang mga pangunahing probisyon ng batas sa paglipat:
maaaring alisin ang mga organo sa katawan ng namataytao para sa mga layunin ng paglipat lamang;
maaaring gawin ang pang-aagaw kapag wala
paunang impormasyon tungkol sa pagtanggi o
mga pagtutol sa pag-alis ng mga organo mula sa namatay o sa kanya
kamag-anak;
mga doktor na nagpapatunay sa pagkamatay ng utak
Ang potensyal na donor ay hindi dapat direkta
lumahok sa pag-alis ng mga organo mula sa isang donor o mayroon
saloobin sa paggamot ng mga potensyal na tatanggap;
ang mga manggagawang medikal ay ipinagbabawal sa anuman
pakikilahok sa mga operasyon ng organ transplant kung mayroon sila
may dahilan upang maniwala na ang mga organo na ginagamit
naging object ng isang komersyal na transaksyon;
ang katawan at mga bahagi ng katawan ay hindi maaaring magsilbi bilang isang bagay
mga komersyal na transaksyon.
Mga panuntunan para sa pagkuha ng organ:
inaalis ang mga organo kapagmahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran
asepsis;
ang organ ay tinanggal kasama ang mga sisidlan nito at
ducts na may pinakamataas na posible
nagse-save para sa kadalian ng overlay
anastomoses;
Pagkatapos ng pag-alis, ang organ ay perfused
espesyal na solusyon (EuroCollins solution sa temperatura na 6-10 ° C);
Pagkatapos alisin, ang organ ay agad na itinanim
o inilagay sa mga espesyal na selyadong lalagyan
mga bag na may solusyon at tindahan ng Euro-Collins
sa temperatura na 4-6 °C.
Pagkakatugma ng donor at tatanggap
Kasalukuyang pumipiliang donor ay isinasagawa sa dalawa
pangunahing sistema ng antigen:
ABO (erythrocyte antigens);
HLA (leukocyte antigens,
tinatawag na antigens
histocompatibility)
ABO system compatibility
kung ang tatanggap ay may pangkat ng dugo 0(I), posiblepaglipat lamang mula sa isang donor na may pangkat 0(I);
kung ang tatanggap ay may blood type A(II),
ang paglipat ay posible lamang mula sa isang donor na may
pangkat A(II);
kung ang tatanggap ay may blood type B(III),
isang transplant mula sa isang donor na may pangkat 0(I) ay posible at
B(III);
kung ang tatanggap ay may blood type AB(IV),
ang isang transplant mula sa isang donor na may pangkat A(II) ay posible,
B(III) at AB(IV).
Ang pagiging tugma ng Rh ay isinasaalang-alang
indibidwal para sa puso at kumplikadong paglipat
"puso-baga" sa panahon ng artipisyal
sirkulasyon ng dugo at ang paggamit ng pagsasalin ng dugo.
HLA compatibility
Isang complex ng mga gene na kumokontrol sa synthesispangunahing histocompatibility antigens,
matatagpuan sa chromosome VI.
Sa transplantology ang pangunahing kahalagahan
may loci A, B at DR.
24 alleles ng HLAA locus, 52 alleles ng HLA-B locus at 20 alleles ng HLA-B locus ay nakilala
Lokus ng HLA-DR.
Pagtanggi sa maagang postoperative
panahon ay karaniwang nauugnay sa
hindi pagkakatugma ayon sa HLA-DR, at sa
pangmatagalan - ayon sa HLA-A at HLA-B.
Cross type
Sa pagkakaroon ng pandagdag na kanilang isinasagawapagsubok ng ilang kinuha sa iba't-ibang
oras ng tatanggap ng mga sample ng serum mula sa
donor lymphocytes.
Ang isang resulta ay itinuturing na positibo kapag
tuklasin ang serum cytotoxicity
tatanggap na may kaugnayan sa mga lymphocytes
donor.
Kung sa kahit isang kaso ng krus
pag-type ay nagsiwalat ng kamatayan
donor lymphocytes, ang paglipat ay hindi
isagawa Pagtanggi - nagpapasiklab
pinsala sa transplanted organ
(graft) sanhi
tiyak na tugon ng immune
naka-on ang mga sistema ng tatanggap
donor transplant antigens.
Pagtanggi:
hyperacute (sa operating table)
maagang talamak (sa loob ng 1 linggo)
talamak (sa loob ng 3 buwan)
talamak (naantala sa oras)
Reaksyon ng pagtanggi ng inilipat na maliit na bituka
ayos langgumagana
transplant
Talamak
reaksyon
pagtanggi
Talamak
reaksyon
pagtanggi
Pagbabagong-buhay
mauhog lamad
pagkatapos ng paggamot Sa klinika, ang pagtanggi ay nagpapakita mismo
pagkasira ng mga function ng transplanted
organ at ang morpolohiya nito
mga pagbabago (ayon sa biopsy).
Biglang pagkasira ng kondisyon
tatanggap na nauugnay sa
nadagdagan ang aktibidad ng immune
mga sistema na may kaugnayan sa
inilipat na organ
tinatawag na "krisis sa pagtanggi."
Para sa pag-iwas at paggamot ng mga krisis
pagtanggi ng mga pasyente pagkatapos
ang mga transplant ay inireseta
immunosuppressive therapy.
Immunosuppressive therapy
Cyclosporine - pinipigilan ang transkripsyon ng geneinterleukin-2, kinakailangan para sa paglaganap ng T lymphocytes, at hinaharangan ang T-interferon. Nagbibigay
magandang graft survival na may
medyo mababa ang posibilidad ng pagkahawa
mga komplikasyon. Negatibong epekto -
nephrotoxicity.
Sirolimus - pinipigilan ang regulatory kinase at binabawasan
paglaganap ng cell sa cycle ng cell division.
Gumaganap sa hematopoietic at non-hematopoietic
mga selula. Ginagamit sa pangunahing immunosuppression bilang
pangunahing o karagdagang bahagi. Maaari
komplikasyon: hyperlipidemia, thrombotic
microangiopathy, anemia, leukopenia,
thrombocytopenia.
Azathioprine - pinipigilan ang synthesis ng mga nucleic acid at
paghahati ng selula. Ginagamit sa kumbinasyon ng iba
gamot para sa paggamot ng mga krisis sa pagtanggi. Siguro
pag-unlad ng leuko- at thrombocytopenia. Prednisolone - ay may makapangyarihan
nonspecific depressive effect sa
cellular at humoral na kaligtasan sa sakit. Sa malinis
form ay hindi ginagamit, ay kasama sa mga circuits
immunosuppression. SA mataas na dosis mag-apply
sa panahon ng mga krisis ng pagtanggi.
Orthoclone. Naglalaman ng mga antibodies sa CO3+ lymphocytes. Ginagamit upang gamutin ang mga krisis
pagtanggi sa kumbinasyon ng iba
droga.
Antilymphocyte globulin at
antilymphocyte serums - ginagamit
para sa pag-iwas at paggamot sa pagtanggi,
lalo na sa mga pasyenteng may steroid-resistant
pagtanggi. Magkaroon ng immunosuppressive effect
pagkilos dahil sa pagsugpo ng T-lymphocytes.
Bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, ginagamit nila
at iba pang mga gamot: calcineurin inhibitors,
monoclonal at polyclonal antibodies,
humanized anti-TAC antibodies, atbp.
Kidney transplant
Mga indikasyon:huling yugto ng talamak na sakit sa bato
kakulangan (yugto III), kung kinakailangan
patuloy na hemodialysis.
Mga sanhi ng kidney failure:
talamak na glomerulonephritis
talamak na pyelonephritis
polycystic kidney disease
urolithiasis na may kinalabasan sa
hydronephrosis, atbp. Paglilipat ng bato
isagawa
heterotopically - on
mga sisidlan ng iliac.
Karaniwang porma
anastomosis na may panlabas
iliac artery at
dulo-sa ugat
gilid" at ilapat
neoureterocystoanastomosis
(ang junction sa pagitan
donor ureter
bato at pantog
tatanggap).
Pag-aari
hindi gumagana
bato nang maaga
tatanggalin lamang kung
pag-unlad sa kanila
nakakahawang proseso
(para sa polycystic disease,
hydronephrosis).
Pag-transplant ng puso
Mga indikasyon:matalim na pagbaba sa contractility
myocardial kakayahan na may pag-unlad
pagpalya ng puso sa
bilang resulta ng ischemic disease
puso (cardiosclerosis,
post-infarction cardiosclerosis at
cardiac aneurysm, cardiomyopathy),
congenital at nakuha
mga depekto sa puso. Ang puso ay inilipat sa
orthotopic na posisyon.
Ang puso ng donor ay tinanggal
pagkatapos ng brain death ng donor.
Mga operasyon sa pagtanggal at pagtatanim
sabay-sabay na kumilos ang mga puso.
Pagkatapos alisin ang puso ng tatanggap
ang sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa
gamit ang isang artipisyal
sirkulasyon ng dugo
Kapag inaalis ang puso, ang mga posterior na bahagi ay napanatili
ang mga pader ng atria na may daloy sa kanila
guwang at pulmonary veins.
Kapag nagtatanim ng puso ng donor
Ang mga anastomoses ay isinasagawa sa likod
pader ng parehong atria, pulmonary
arterya at aorta.
Ang puso ay nagsimula sa
paglabas ng kuryente
(defibrillation).
Mandatory para sa heart transplant
pagsunod sa mga tuntunin sa pagiging tugma
donor at tatanggap.
Sa postoperative period
magsagawa ng immunosuppression
(cyclosporine, azathioprine,
prednisolone).
Paglipat ng baga
Paglipat ng bagaisinasagawa para sa talamak
mga sakit sa baga na may
pinsala sa kanilang buong parenkayma
at ang pagbuo ng limitasyon
pagkabigo sa paghinga,
mga sakit at anomalya
mga daluyan ng baga.
Ang paglipat ng baga ay isinasagawa sa tatlong uri:
Nag-iisang transplant sa baga. Sa kasong ito, ginaganap ang anastomoses
na may pulmonary artery, pulmonary veins at bronchus.
Double lung transplant. Ang mga anastomoses ay nabuo kasama ang pangunahing
bariles pulmonary artery, kaliwang atrium at trachea.
Ang transplant ng puso-baga ay ang pinaka
isang karaniwang pamamaraan sa paglipat ng baga.
Ang mga anastomoses ay ginanap sa pader sa likod tama
atrium, aorta at trachea. Pag-alis ng organ, pagpili
katugmang donor at immunosuppression ay isinasagawa ayon sa pareho
mga prinsipyo tulad ng para sa paglipat ng puso. Transplantation ng lung-heart complex
Pag-transplant ng baga
Paglipat ng atay
Indikasyon para sapaglipat ng atay
magbilang ng iba't ibang hugis
cirrhosis, pangunahing kanser
atay, sclerosing
cholangitis, atresia
biliary tract at
ilang iba pa
mga sakit.
Pag-alis ng cirrhotically
binagong atay
Ginagawa ang pag-alis ng organ
kapag tumatakbo lang
puso (pagkatapos matiyak
kamatayan ng utak ng donor).
Pag-transplant ng atay ng donor Ang atay ay inilipat sa
orthotopic na posisyon.
Kapag kumukuha ng organ mula sa isang donor
ang atay ay tinanggal kasama ng
lugar ng mas mababang guwang
ugat, portal na ugat At
hepatic artery, at
din sa karaniwang apdo
maliit na tubo.
Para sa pagtatanim ng atay
isinasagawa ang anastomoses
sa pagitan ng lower hollows
mga ugat, hepatic
arteries at portal
donor veins at
ang tatanggap, pati na rin
anyo
choledochojejunostomy
(karaniwang bile duct
donor atay
kumokonekta sa jejunum
tatanggap).
Buhay na donor liver transplantation
Pancreas transplant
Pancreatic organ transplantationang mga glandula ay kumikilos bilang isa sa
mga opsyon sa paggamot Diabetes mellitus, lalo na
kumplikado ng diabetic angiopathy,
neuropathy, nephropathy, retinopathy.
Pinalitan ang endocrine function
glands (maaaring matagumpay ang exocrine
pinalitan ng mga enzyme na natutunaw sa bibig
gamot).
Para sa paglipat ng organ ito ay kinakailangan
obserbahan ang prinsipyo ng immunological
pagiging tugma at magsagawa ng immunosuppression.
Maaaring ilipat ang mga fragment
mga glandula mula sa mga buhay na donor. Pag-alis ng pancreas
maaaring isagawa ang mga glandula
kaagad pagkatapos
cardiac arrest.
Posible bilang orthotopic
(na may pangangalaga ng exocrine
function) at
heterotopic (na may
pagwawakas ng exocrine
function) paglipat.
Upang itigil ang exocrine
paggamit ng mga function
iba't ibang mga sangkap na pinangangasiwaan
sa ductal system at
nagdudulot ng occlusion at
pagkawasak ng mga duct. Kadalasan sa diabetes
magulo
may diabetes
nephropathy at
talamak
bato
kakulangan,
sabay-sabay
gumanap
kidney transplant at
lapay
mga glandula.
Paglipat ng bituka
Mga operasyon nipaglipat ng bituka
ay bihirang isagawa
nauugnay sa mahusay
dami ng lymphoid
tissue sa bituka at
napakadelekado
pagtanggi.
Sa parehong oras, natupad
ilang dosena nito
mga operasyon.
Ang mga indikasyon ay
malignant
neoplasms at sindrom
"maikling bituka"
Isang nakahiwalay na bituka na inihahanda
sa likod na mesa bago ang pagtatanim.
Ginawa mula sa Transplant Pathology
Mga Serbisyo sa Internet (TPIS)
Pag-transplant ng bone marrow
Malawak ang paglipat ng utak ng butoginagamit sa paggamot ng mga sakit
mga sistema ng dugo, para sa pagwawasto
mga karamdaman dahil sa radiation sickness,
na may malawakang chemotherapy
tungkol sa oncological
mga sakit, atbp.
Koleksyon ng buto
utak mula sa isang donor
Paglipat
utak ng buto
Pancreatic β-cell culture transplantation
Paglipat ng spleen tissue
Karaniwang ginagamit ang autotransplantation:pagkatapos ng splenectomy, ang pali ay hugasan, durog
gamit ang isang espesyal na pamamaraan at ipinasok sa nabuong bulsa mula sa
mas malaking omentum.
Pagkalipas ng ilang buwan, nabuo ang splenoid sa lugar ng iniksyon -
spleen tissue na gumaganap ng kaukulang mga function.
Posibleng maglipat ng kultura ng mga selula ng pali.
Para sa purulent-septic at autoimmune na mga kondisyon, sa kasalukuyan
Ang mga extracorporeal na pamamaraan ay malawakang ginagamit ngayon
koneksyon ng donor spleen.
Ang pamamaraan ng splenoperfusion ay nagsasangkot ng pag-alis ng pali at pag-cannulate nito
sasakyang-dagat, pansamantalang pangangalaga at klinikal na paggamit.
Upang maisagawa ang splenoperfusion, ang pasyente ay cannulated na may dalawa
peripheral veins, kadalasang cubital, at dugo ng pasyente
dumaan sa xenospleen.
Ang tagal ng splenoperfusion session ay 45 minuto. Pangkalahatang volume
perfused blood 700-900 ml.
Ang kurso ng paggamot ay 2-3 session.
Slide 2: Transplantation
Ang transplant (mula sa Latin na transplantare - to transplant) ay ang proseso ng pagpapalit ng mga nasira o nawawalang organo sa pamamagitan ng paglipat ng parehong mga organo na kinuha mula sa malusog na organismo ang parehong uri. May tatlong uri ng paglipat: autotransplantation - paglipat sa loob ng isang organismo, at lo- o homotransplantation - paglipat sa loob ng isang species; hetero- o xenotransplantation - paglipat sa pagitan ng iba't ibang species.
Slide 3
Ang lahat ng mga operasyon sa paglipat ay nahahati sa: paglipat ng mga organo o organ complex (paglipat ng puso, bato, atay, pancreas, puso-baga complex) at paglipat ng mga tisyu at mga kultura ng cell (paglipat ng utak ng buto, mga kultura ng β-cells ng pancreas , mga glandula ng endocrine at iba pa). Mga uri ng pinagmumulan ng mga organo at/o mga tisyu para sa paglipat 1. cadaveric donation – 75-90%; 2. mga buhay na donor; 3. artipisyal na mga organo at tisyu; 4. mga organo ng hayop (xenografts); 5. himaymay ng pangsanggol.
Slide 4
Slide 5
Ang kaugnayan ng pag-aaral ng mga etikal na problema ng organ transplantation sa klinikal na kasanayan ay dahil sa ang katunayan na sa bawat kaso ito ay nauugnay sa desisyon ng dalawang tao nang sabay-sabay - ang donor - isang tao na maaaring mag-abuloy ng kanyang mga organo o tisyu para sa paglipat - at ang tatanggap - isang taong nangangailangan ng naturang transplant. Ang propesyonal na etika sa medikal tungkol sa paglipat ng organ ay malinaw: kinakailangan upang tulungan ang tatanggap ng pasyente, ngunit hindi sa kapinsalaan ng kalusugan ng donor. Ipinagbabawal ng batas ang paglipat ng organ kung alam na ang operasyon ay magdudulot ng hindi maibabalik na pinsala sa donor. Ang pangalawang tuntunin ay nagpapaliwanag sa mekanismo ng paggawa ng desisyon ng doktor: ang paglipat ng organ ay pinahihintulutan kung ang resulta ng operasyon ay nagbibigay-katwiran sa mga hindi gustong epekto.
Slide 6
Slide 7
Ang regular na pagkolekta ay batay sa itinatag na kasanayan ayon sa kung saan ang mga awtoridad ay may pagpapasya na itapon ang katawan ng isang namatay na tao. Sa partikular, binibigyan nila ng kapangyarihan ang mga serbisyong pangkalusugan na magsagawa ng mga autopsy, mag-alis ng mga organo para sa siyentipiko at iba pang manipulasyon, at gumamit ng mga likido sa katawan at mga tisyu ng bangkay para sa iba't ibang layunin. Ang katawan ng isang namatay na tao sa kasong ito ay itinuturing bilang ari-arian ng estado, na maaaring gamitin ng mga doktor para sa pampublikong interes.
Slide 8: Mekanismo ng pagpapalagay ng pahintulot (o ipinapalagay na pahintulot)
Ang prinsipyong ito ay naiiba sa nakagawiang pagkuha na kahit na ang espesyal na pahintulot para sa pagkuha ng mga organo pagkatapos ng kamatayan ay hindi hinahangad, ang pahintulot sa naturang pagkuha ay ipinapalagay, iyon ay, ang kawalan ng pagtanggi mula sa naturang pagmamanipula ay nakasaad. Ang kasalukuyang batas sa paglipat ay nagbibigay ng karapatang tumanggi kapwa sa tao mismo - nang maaga, at sa kanyang mga kamag-anak - pagkatapos ng kanyang kamatayan.
Slide 9: Presumption of consent (“presumed consent”, “objection model”) Ang pahintulot ay ipinahiwatig dahil ang mga tao ay hindi tahasang nagpapahayag ng kanilang hindi pagkakasundo sa panahon ng kanilang buhay
10
Slide 10: Presumption of disagreement (“consent model”) Para sa pagtanggal ng mga organo para sa layunin ng paglipat, ang tahasang habambuhay na pahintulot mula sa donor mismo ay kinakailangan
11
Slide 11
Ang may-alam na pahintulot ng isang potensyal na donor, na ipinahayag sa anyo ng kanyang panghabambuhay na disposisyon o pahintulot ng mga miyembro ng pamilya pagkatapos ng kanyang kamatayan, ay ginagamit sa United States, Holland, Portugal at ilang iba pang mga bansa. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "pagpapalagay ng hindi pagkakasundo", dahil sa kasong ito ay ipinapalagay na ang kawalan ng malinaw na pahintulot ay katumbas ng pagtanggi
12
Slide 12: Mga pangunahing prinsipyong etikal na namamahala sa paglipat ng organ o tissue ng tao
1. Ang mga organo ng tao ay hindi maaaring ituring bilang isang bagay ng pagbili at pagbebenta. 2. Ang isang transplant mula sa isang buhay na donor ay maaari lamang batay sa boluntaryong pagsasakripisyo sa sarili upang mailigtas ang buhay ng ibang tao. Sa kasong ito, ang pagsang-ayon sa pag-alis ng organ ay nagiging pagpapakita ng pagmamahal at pakikiramay. 3. Ang potensyal na donor ay dapat na ganap na alam tungkol sa posibleng kahihinatnan pagpapaliwanag ng isang organ para sa kalusugan nito. 4. Ang pagpapaliwanag ay hindi katanggap-tanggap sa moral, direkta nagbabanta sa buhay donor. Ayon sa batas ng Russia, ang pag-alis ng organ mula sa isang buhay na donor ay pinahihintulutan lamang kung ang donor ay genetically related sa recipient, maliban sa mga kaso ng bone marrow transplantation. 5. Hindi katanggap-tanggap na paikliin ang buhay ng isang tao, kabilang ang sa pamamagitan ng pagtanggi sa mga pamamaraan na nagpapanatili ng buhay upang pahabain ang buhay ng iba. Mga pangunahing prinsipyong etikal na namamahala sa paglipat ng organ o tissue ng tao
13
Slide 13
6. Ang pinakakaraniwang gawain ay ang pagtanggal ng organ sa mga taong kamamatay lang. Dito, dapat alisin ang kalabuan sa pagtukoy sa sandali ng kamatayan. 7. Ang mga kondisyon para sa wastong etikal na pagsusuri ng "kamatayan sa utak" ay pagsunod sa tatlong prinsipyo: ang prinsipyo ng isang pinag-isang diskarte, ang prinsipyo ng collegiality at ang prinsipyo ng pagsasarili sa pananalapi at organisasyon ng mga koponan. 8. Ang priyoridad para sa pamamahagi ng mga organo ng donor ay hindi dapat matukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pakinabang ng ilang grupo at espesyal na pagpopondo. 9. Kapag namamahagi ng mga organo ng donor, tatlong pamantayan ang isinasaalang-alang: ang immunological compatibility ng pares ng donor-recipient, ang kalubhaan ng kondisyon ng tatanggap at ang priyoridad. 10. Hindi katanggap-tanggap sa moral na gamitin ang mga taong pinaka-mahina sa matinding sitwasyon: mga walang tirahan, mga pasyente mga klinika sa saykayatriko, mga bata, mga residente ng mga atrasadong bansa sa ekonomiya.
14
Slide 14
Ang paggamit ng iba't ibang mga teknolohiya para sa paglipat ng organ at tissue ay may ilang mga limitasyon, parehong medikal at etikal at legal. Kasama sa mga kadahilanang medikal ang mga problema sa pagpili ng immunological donor, mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng tatanggap, ang ilan sa mga ito ay nagiging kontraindikasyon para sa paglipat, postoperative immunosuppressive therapy, pati na rin ang mga problemang pang-agham at medikal sa pagbuo at paggamit ng mga teknolohiya ng paglipat ng organ at tissue. Alinsunod sa tinatanggap na internasyonal at domestic na mga prinsipyo, ang pangunahing criterion na nakakaimpluwensya sa desisyon ng doktor ay ang antas ng immunological compatibility ng pares ng donor-recipient. Isinasaalang-alang ang mga pamantayan kapag namamahagi ng mga organo ng donor (pumipili ng tatanggap) 1. Degree ng compatibility ng pares ng donor-recipient; 2. Ang kalubhaan ng tatanggap (priyoridad ng tatanggap na nasa isang nagbabantang kondisyon); 3. Queue (tagal ng pagiging nasa “waiting list”).
15
Slide 15: Ang mga bagong etikal at legal na problema ng transplantology ay kinabibilangan ng:
Pagtukoy sa sandali ng kamatayan ng isang tao; pag-alis ng materyal ng donor (mula sa isang buhay na donor o isang bangkay); kalakalan organ ng tao at mga tela; pamamahagi ng mga kakaunting mapagkukunan (mga organo at tisyu ng donor); pamamahagi ng mga organo at/o tissue sa pagitan ng mga tatanggap, komersyalisasyon ng transplantology, xenotransplantation, atbp.
16
Slide 16: Kahulugan ng kamatayan ng tao
Nananatiling mahusay na etikal, legal at problemang medikal ang tanong ng pagtukoy sa sandali ng kamatayan ng isang tao, i.e. kapag sinimulan nating isaalang-alang ang isang tao na patay na. Kaugnay nito, ang pamantayan para sa kamatayan ng tao ay partikular na kontrobersyal: cardiopulmonary criterion (biological death) neurological criterion (brain death). USA): Kamatayan ng buong utak Kamatayan ng brain stem brain (ang bahagi ng utak na nagsisiguro sa paggana ng circulatory at respiratory system; cardiac at respiratory arrest ay mahalagang biological death) Kamatayan ng cerebral cortex
17
Slide 17
Ang problema sa pagkolekta ng mga organ at (o) tissue mula sa isang donor ay isinasaalang-alang depende sa kung ang donor ay nabubuhay o patay na tao. Ang paglipat ng organ mula sa isang buhay na donor ay nauugnay sa pinsala sa kanyang kalusugan. Sa transplantology, ang pagsunod sa etikal na prinsipyo ng "huwag saktan" sa mga kaso kung saan ang donor ay isang buhay na tao ay naging halos imposible.
18
Slide 18: Ang mga panganib ng komersyalisasyon ng donasyon
Ang pangangalakal ng mga organo at tisyu ay dapat na ipinagbabawal ng batas. Ang pananamantala sa pera ng parehong mga pasyente na nangangailangan ng materyal ng donor at mga donor na nag-donate ng kanilang mga organo para sa pera ay hindi katanggap-tanggap http://www.dal.by/news/178/12-08-14-29/
19
Slide 19
Ang Xenotransplantations ay ang paglipat ng mga organ at tissue mula sa mga hayop patungo sa tao. Ang mga pagtatangkang magsalin ng dugo mula sa mga hayop patungo sa mga tao at mga organo ng transplant ay may mahabang kasaysayan. Gayunpaman, sa pagdating lamang ng cyclosporine, na pinipigilan ang mga reaksyon ng pagtanggi sa transplant, at sa pag-unlad sa larangan ng genetic engineering, na nangangako na baguhin ang genome ng mga donor na hayop upang matiyak ang histocompatibility, na lumitaw ang mga tunay na komersyal na proyekto sa larangan ng xenotransplantology. . Ang Xenotransplantation ay nahaharap sa mga kontraargumento hindi lamang medikal, pang-ekonomiya at legal, ngunit purong moral din. Ang mga tagasuporta ng etika sa kapaligiran ay madalas na naglalagay ng mga kahilingan, kung hindi isang pagbabawal, pagkatapos ay isang matalim na limitasyon ng mga eksperimento sa lugar na ito.
20
Slide 20: Ang problema ng pagtanggi
Ang pinakamalaking balakid sa paglipat ay ang pagtanggi sa mga inilipat na tisyu immune system may-ari. Ito ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad at intensity ng immune response mula sa host body. Samakatuwid, ang tagumpay ng paglipat ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagsugpo sa immune system, na humahantong sa isang pagbawas sa posibilidad na mabuhay ng organismo. Noong 1972, natuklasan ang cyclosporine, na nagsisiguro sa matagumpay na pag-unlad ng paglipat http://hostingkartinok.com/news/11262/
21
Huling slide ng presentasyon: Transplantology at bioethics. Mga problema sa bioethical ng transplantology
Mula sa isang etikal na pananaw, ang donasyon ay dapat na isang boluntaryo, sinasadya at walang interes (altruistic) na sakripisyo
Kasaysayan ng isyu ng ika-19 na siglo. – ang simula ng siyentipikong paglipat mismo 1865 – Ang disertasyon ni Paul Bert sa paksang “Sa tissue transplantation sa mga hayop” 1902 – ang unang xenotransplantation ng kidney ni Ullman (mula sa isang baboy) 1931 – ang unang cadaver kidney transplant sa mundo ni Yu. Voron
Kasaysayan ng isyu 1937 - ang unang pagtatanim ng isang artipisyal na puso ni V.P. Demikhov 1952 - ang unang matagumpay na kidney transplant mula sa mga nabubuhay na donor sa D. Hume clinic 1964 - D. Hardy ay nagsagawa ng heart transplant sa isang tao mula sa chimpanzee 1965 - ang unang matagumpay na kidney transplant sa Russia ni B. Petrovsky
Kasaysayan ng isyu 1967 - Ginawa ni Bernard ang unang matagumpay na paglipat ng puso mula sa tao patungo sa tao 1967 - paglikha ng Research Institute of Organ and Tissue Transplantation ng USSR Academy of Medical Sciences ni G. Solovyov 1986 - ang unang matagumpay na transplant ng puso sa Russia noong ang klinika ni V. Shumakov 1992 - pag-ampon ng Kataas-taasang Konseho ng Russian Federation ng Batas "Sa Transplantation" mga organo ng tao at (o) mga tisyu"
1. Pahintulot para sa donasyon ng organ ng isang namatay na “Choice for” Upang alisin ang mga organ para sa layunin ng paglipat, ang tahasang pahintulot mula sa donor mismo ay kailangan habang siya ay nabubuhay pa (alinman sa isang organ donor card, o isang marka sa lisensya sa pagmamaneho, o ang pahintulot ay nakuha mula sa mga kamag-anak ng tao pagkatapos ng kanyang kamatayan ) "Pagpipilian laban sa" - pagpapalagay ng pahintulot Ang pahintulot ay ipinahiwatig dahil ang mga tao ay hindi tahasang nagpapahayag ng kanilang hindi pagkakasundo sa panahon ng kanilang buhay
3. Ang problema ng hustisya "Ang priyoridad ng pamamahagi ng mga organo ng donor ay hindi dapat matukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pakinabang ng ilang mga grupo at espesyal na financing" "Ang mga organo ng donor ay dapat ilipat sa pinakamainam na pasyente lamang sa medikal (immunological indicator)" Isang tiyak ang garantiya ng hustisya ay ang pagsasama ng mga tatanggap sa programa ng transplant (“listahan ng paghihintay” )
5. Ang problema ng pagtanggi Ang pinakamalaking hadlang sa paglipat ay ang pagtanggi sa inilipat na tissue ng immune system ng host. Ito ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad at intensity ng immune response mula sa host body. Samakatuwid, ang tagumpay ng paglipat ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagsugpo sa immune system, na humahantong sa isang pagbawas sa posibilidad na mabuhay ng organismo.
Sa kasalukuyan, mayroong dalawang posisyon na may kaugnayan sa paglipat ng organ at tissue: Konserbatibong posisyon. Kahit na ang isang pangunahing layunin, tulad ng pagliligtas sa buhay ng tao, ay nangangailangan ng pagsunod sa maraming mga kondisyon, kabilang ang paggalang sa kalayaan at kusang loob. Ang pagsasagawa ng paglipat, dahil sa hindi pagkakapantay-pantay nito sa mga etikal na oryentasyong Kristiyano, ay hindi pa nagagawang nagpapataas ng panlipunang panganib ng pagkakamali. Lahat ng makatwiran ay may hangganan; ang kahangalan at kabaliwan lamang ang walang hangganan. Konserbatibong posisyon. Kahit na ang isang pangunahing layunin, tulad ng pagliligtas sa buhay ng tao, ay nangangailangan ng pagsunod sa maraming mga kondisyon, kabilang ang paggalang sa kalayaan at kusang loob. Ang pagsasagawa ng paglipat, dahil sa hindi pagkakapantay-pantay nito sa mga etikal na oryentasyong Kristiyano, ay hindi pa nagagawang nagpapataas ng panlipunang panganib ng pagkakamali. Lahat ng makatwiran ay may hangganan; ang kahangalan at kabaliwan lamang ang walang hangganan. Liberal na posisyon. Bumaba ito sa pagbibigay-katwiran, pagbibigay-katwiran, at pagtataguyod ng paglipat bilang isang bagong direksyon sa medisina. Ang pagpapalawak ng pagsasanay ng paglipat ay nauugnay sa pagtagumpayan ng sistema ng mga ritwal at saloobin patungo sa kamatayan. Ang tagumpay ng transplantology ay posible lamang sa mga kondisyon ng "binuo at inihanda opinyon ng publiko" Liberal na posisyon. Bumaba ito sa pagbibigay-katwiran, pagbibigay-katwiran, at pagtataguyod ng paglipat bilang isang bagong direksyon sa medisina. Ang pagpapalawak ng pagsasanay ng paglipat ay nauugnay sa pagtagumpayan ng sistema ng mga ritwal at saloobin patungo sa kamatayan. Ang tagumpay ng transplantology ay posible lamang sa mga kondisyon ng "binuo at inihandang opinyon ng publiko."
