Xəstələrin süni və parenteral qidalanması. Xəstələrin süni qidalanması. Parenteral qidalanma üçün qarışıqlar

Yemək və qidalanmanın paylanması.

Optimal sistem yeməklərin xəstəxananın bir otağında bütün şöbələr üçün hazırlanaraq etiketlənmiş istilik izolyasiya edən qapalı qablarda hər şöbəyə çatdırılması zamanı mərkəzləşdirilmiş yemək hazırlama sistemidir. Hər bir xəstəxana şöbəsinin anbarında xüsusi sobalar (bain-marie) var ki, lazım olduqda yeməyin buxarla qızdırılmasını təmin edir, çünki isti yeməklərin T-si 57-62 qram, soyuq yeməklərin isə 15 qramdan az olmamalıdır.

Gəzməyə icazə verilən xəstələr yeməkxanada yemək yeyirlər. üzərində yerləşir yataq istirahəti barmaid və ya palata m / s palatadakı xəstələrə yemək verir. Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması məqsədilə qida paylamazdan əvvəl onlar əllərini yumalı və üzərində “Yemək paylamaq üçün” yazılmış xalat geyinməlidirlər. Binaların təmizlənməsi ilə məşğul olan sanitarların qida paylamasına icazə verilmir.

Qida paylanmasından əvvəl xəstələrin bütün tibbi prosedurları və fizioloji administrasiyası tamamlanmalıdır. Otaqlar havalandırılmalı, xəstələrin əlləri yuyulmalıdır. Heç bir əks göstəriş yoxdursa, yatağın başını bir az qaldıra bilərsiniz (orta və ya yüksək Fowler mövqeyi). İsti içkilər paylayarkən biləyinizə bir neçə damcı qoyaraq onların həddindən artıq isti olmadığına əmin olun.

Bu, borular (kiçik mədə, nazoqastrik), fistula və ya lavman (hazırda istifadə edilmir), həmçinin parenteral (daxili) istifadə edərək insan orqanizminə qida maddələrinin daxil edilməsidir. Süni qidalanma mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir qısa müddət və bəzən normal pəhrizə əlavədir.

Süni qidalanmanın istifadəsinə göstərişlər: 1) udma çətinliyi; 2) qida borusunun daralması və ya tıxanması; 3) pilorun stenozu (daralması); dörd) əməliyyatdan sonrakı dövr, yemək borusu və mədə-bağırsaq traktında əməliyyatdan sonra; 5) dözülməz qusma; 6) böyük maye itkiləri; 7) şüursuzluq; 8) yeməkdən imtina ilə psixoz.

Süni qidalanma növləri: 1) mədə borusu vasitəsilə qida; 2) əməliyyat mədə fistula vasitəsilə və ya nazik bağırsaq(qastrostomiya); 3) rektal (hazırda istifadə edilmir); 4) parenteral qidalanma.

Rektal süni qidalanma(əvvəllər istifadə edilmişdir) - bədənin maye və maye ehtiyaclarını ödəmək üçün rektum vasitəsilə qida maddələrinin daxil edilməsi. süfrə duzu. Qida borusunun tam tıxanması ilə və yemək borusu və mədənin kardiyasında əməliyyatlardan sonra şiddətli susuzlaşdırma üçün istifadə edilmişdir. Bundan əlavə, qidalandırıcı lavmanlar diurezi artırır və bədəndən toksinlərin çıxarılmasına kömək edir. Qidalandırıcı lavmandan bir saat əvvəl, bağırsaqlar tamamilə boş olana qədər təmizləyici lavman verilir. Düz bağırsaqda yaxşı sorulduğuna görə 5% qlükoza məhlulu və 0,85% natrium məhlulu xlorid bu həllər süni rektal qidalanma üçün istifadə edilmişdir. Kiçik qidalandırıcı lavmanlar rezin armuddan 200-500 ml qızdırılan məhlul miqdarında 37-38 qr.S qədər hazırlanır.

parenteral qidalanma(venadaxili) həzm traktının obstruksiyası əlamətləri olan xəstələrə, normal qidalanma mümkün olmadıqda (qida borusu, mədə şişi), yemək borusu, mədə, bağırsaq və s. əməliyyatlardan sonra, həmçinin tükənmiş, zəifləmiş xəstələrə təyin edilir. əməliyyata hazırlaşan xəstələr. Bu məqsədlə tərkibində zülal hidrolizinin məhsullarını - amin turşularını (hidrolizin, kazein zülalı hidrolizat, fibrinozol), həmçinin amin turşularının süni qarışıqlarını (alvezin new, levamin, poliamin və s.) ehtiva edən preparatlar istifadə olunur; yağ emulsiyaları (lipofundin, intralipid); 10% qlükoza məhlulu. Bundan əlavə, 1 litrə qədər elektrolitlər, B vitaminləri, askorbin turşusu məhlulları tətbiq olunur.

Parenteral qidalanma üçün vasitələr damcı ilə verilir. İntroduksiyadan əvvəl onlar su banyosunda bədən istiliyinə (37-38 qr. C) qədər qızdırılır. Dərman qəbulunun sürətini ciddi şəkildə müşahidə etmək lazımdır: ilk 30 dəqiqədə hidrolizin, kazein zülalı hidrolizat, fibrinosol, poliamin dəqiqədə 10-20 damcı, sonra isə yaxşı tolerantlıqla qəbul sürəti ilə verilir. 40-60-a qədər artır.

Poliamin ilk 30 dəqiqədə dəqiqədə 10-20 damcı, sonra isə dəqiqədə 25-35 damcı sürətlə tətbiq olunur. Daha sürətli administrasiya qeyri-mümkündür, çünki artıq amin turşuları sidikdə udulmur və xaric olunmur. Protein preparatlarının daha sürətli tətbiqi ilə xəstə istilik hissi, üzün qızarması, nəfəs almaqda çətinlik çəkə bilər.

Lipofundin S (10%-li məhlul) ilk 10-15 dəqiqədə dəqiqədə 15-20 damcı sürətlə yeridilir və sonra tədricən (30 dəqiqə ərzində) qəbulun sürətini dəqiqədə 60 damcıya qədər artırır. 500 ml dərmanın tətbiqi təxminən 3-5 saat davam etməlidir.

Bəzən xəstənin ağızdan normal qidalanması çətin və ya qeyri-mümkün olur (ağız boşluğunun, yemək borusu, mədə, huşsuzluğun bəzi xəstəlikləri). Belə hallarda süni qidalanma təşkil edin.

Süni qidalanma mədəyə burun və ya ağız vasitəsilə daxil edilən zonddan və ya qastrostomiya vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Qida məhlullarını bir lavman ilə, həmçinin parenteral olaraq, həzm traktını keçərək (venadaxili damcı) daxil edə bilərsiniz.

Boru ilə qidalanma

maddi dəstək : 0,5-0,8 sm diametrli steril nazik rezin zond, neft jeli və ya qliserin, Janet huni və ya şpris, maye qida (çay, meyvə içkisi, çiy yumurta, mineral su qazsız, bulyonsuz, qaymaqsız və s.) 600-800 ml miqdarında.

İcra ardıcıllığı:

1. Probu neft jeli (qliserin) ilə müalicə edin.

2. Aşağı burun keçidi vasitəsilə zondu 15-18 sm dərinliyə daxil edin.

düyü. 30. Ağır xəstələrin qidalanması.

3. Sol əlinizin barmağı ilə zondun nazofarenksdəki yerini müəyyənləşdirin və üzərinə sıxın. arxa divar udlağın nəfəs borusuna daxil olmaması üçün.

4. Xəstənin başını bir az irəli əymək və sağ əl probu özofagusun orta üçdə bir hissəsinə qədər irəliləyin. Əgər ekshalasiya zamanı zonddan hava çıxmırsa və xəstənin səsi saxlanılırsa, o zaman zond yemək borusundadır.

5. Zondun sərbəst ucunu huniyə birləşdirin.

6. Hazırlanmış yeməyi yavaş-yavaş huniyə tökün.

7. Huniyə təmiz su tökün (zondu yuyun) və huni çıxarın.

8. Probun xarici ucunu xəstənin başına bərkidin ki, ona mane olmasın (prob bütün süni qidalanma dövründə, təxminən 2-3 həftə ərzində çıxarılmır).

Xəstənin cərrahi fistula vasitəsilə qidalanması(Şəkil 31) .

Mədə fistulasının qoyulması üçün göstərişlər özofagusun obstruksiyası, pilorik stenozdur. Eyni zamanda, yemək kiçik hissələrdə (150-200 ml) gündə 5-6 dəfə qızdırılan formada verilir. Sonra tədricən tək bir yemək miqdarı 250-500 ml-ə qədər artır, lakin enjeksiyonların sayı 3-4 dəfə azaldılır. Huni vasitəsilə bir maye ilə seyreltilmiş əzilmiş qida məhsulları daxil edə bilərsiniz: incə püresi ət, balıq, çörək, kraker.

düyü. 31. Ağır xəstəyə yemək vermək

Əməliyyat fistula vasitəsilə.

Bəzən xəstələr yeməyi çeynəyir, maye ilə seyreldir və özləri huniyə tökürlər. Böyük miqdarda qidanın huniyə daxil edilməsinə diqqət yetirilməlidir, çünki mədə əzələlərinin spazmı baş verə bilər və qida fistula vasitəsilə çölə atıla bilər.

Rektal süni qidalanma- bədənin maye və duza ehtiyacını ödəmək üçün rektum vasitəsilə qida maddələrinin daxil edilməsi. Şiddətli susuzlaşdırma, qida borusunun tam tıxanması və yemək borusu və mədənin kardiyasında əməliyyatlardan sonra istifadə olunur. Bundan əlavə, qidalandırıcı lavmanlar diurezi artırır və bədəndən toksinlərin çıxarılmasını təşviq edir.

İcra taktikası: qidalandırıcı imalədən bir saat əvvəl, bağırsaqlar tamamilə boşalana qədər təmizləyici lavman qoyulur. 5% qlükoza məhlulu və 0,85% natrium xlorid məhlulu düz bağırsaqda yaxşı sorulduğuna görə, əsasən süni qidalanma üçün istifadə olunur. Kiçik qidalandırıcı lavmanlar 200 ml məhlul (37-38 ° C) miqdarında rezin armuddan hazırlanır. Proseduru gündə 3-4 dəfə təkrarlayın. Daha çox miqdarda maye (1 litrə qədər) bir dəfə verilir damcı ilə. Tez-tez istifadə rektal sfinkterin qıcıqlanması və çatların görünüşü riski səbəbindən qidalandırıcı lavmanlar tövsiyə edilmir. anus. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün anusun hərtərəfli tualeti lazımdır.

Parenteral qidalanma ilə qida məhlulları venadaxili olaraq verilə bilər. Bu məqsədlə zülalların hidrolizi məhsulları (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, poliamin və s.), yağ emulsiyaları (lipofundin), həmçinin 5-10% qlükoza məhlulu, izotonik natrium xlorid məhlulu, vitaminlərdən istifadə olunur. Tətbiq etməzdən əvvəl aşağıdakı dərmanlar su banyosunda 37-38 ° C temperaturda qızdırılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Bu dərmanların venadaxili damcı tətbiqi ilə müəyyən bir tətbiq dərəcəsi müşahidə edilməlidir: ilk 30 dəqiqədə bir məhlul dəqiqədə 10-20 damcı sürətlə enjekte edilir, sonra tətbiq olunan dərmanın xəstəsinə yaxşı dözümlülüklə. , administrasiya sürəti dəqiqədə 30-40 damcıya qədər artır. Orta hesabla 500 ml preparatın qəbulu təxminən 3-4 saat davam edir. Protein preparatlarının daha sürətli tətbiqi ilə xəstədə istilik hissi, üzün qızarması, nəfəs almaqda çətinlik ola bilər.

»» No 3-4 "2000 »» Yeni tibb ensiklopediyası

Konsepsiyalar və imkanlar

Xəstənin yemək yeyə bilmədiyi, istəmədiyi və ya yeməməli olduğu hallarda süni qidalanma problemi hələ də yerli tibbdə prioritet məsələlərdən biri olaraq qalır. Xəstələrin qidalanmasının "banal" məsələləri bir çox reanimatoloqların diqqət mərkəzindədir, baxmayaraq ki, bu barədə əsas monoqrafiyalar var. qidalanma- A.L.-nin əsərlərinin adını çəkmək kifayətdir. Kostyuchenko, ED. Kostina və A.A. Kurygin və ya A. Vretlind və A.V. Sudjyan. Bazarda məhlulların və qarışıqların bolluğu, yüksək qiymətə görə, "müflis", yəni ən kütləvi, yerli xəstənin pəhrizinə təsir göstərmir. Fiziologiya ilə tanışlıq bəzən heç bir qidalanma dəstəyi olmadıqda anabolik steroidlərin təyin edilməsinə mane olmur və plastik assimilyasiya üçün nəzərdə tutulan media böyük əməliyyatlardan sonra ilk bir neçə gündə tətbiq edilməlidir. Bütün bu ziddiyyətlər müasir süni qidalanmanın bəzi prinsip və imkanlarını xatırlatmağa məcbur edir. Təbii kimi, süni qidalanma da bir neçə problemi həll etməlidir. mayor birləşmiş tapşırıqlar:

su və elektrolit itkisini nəzərə alaraq bədənin su-ion balansını qorumaq,
xas uyğun olaraq enerji və plastik təminatı bu mərhələ metabolik sürətin inkişafı.

Məhz qidalanma vəziyyəti xəstənin daha az funksional itki və daha tam reabilitasiya ilə xəstəliklərə və kritik vəziyyətlərə (travma, infeksiya, cərrahiyyə və s. görə) dözmək qabiliyyətini böyük ölçüdə müəyyən edir.

Yerli və xarici ekspertlərin araşdırmaları üçü irəli sürməyə imkan verib əsas prinsiplər süni qidalanma.

Bu, ilk növbədə, başlamasının vaxtında olması , keçilməz kaxeksiyanın inkişafını istisna etməyə imkan verir. İkincisi, həyata keçirilməsinin optimal vaxtı süni qidalanma, ideal olaraq trofik vəziyyət tamamilə sabitləşənə qədər aparılmalıdır. Nəhayət, üçüncüsü, olmalıdır adekvatlıq süni qidalanma xəstənin vəziyyəti . Əsas və qeyri-əsas qida maddələrinin miqdarı və keyfiyyəti təkcə enerji deyil, həm də plastik prosesləri (əsas amin turşuları, əvəzolunmaz yağ turşuları, elektrolitlər, mikroelementlər və vitaminlər ehtiva edir) təmin etməlidir.

Bu klassik müddəalara daha az vacib olmayan bir qayda əlavə etmək olar: süni qidalanmanın qiymətləndirilməsi və korreksiyası üçün həlledici meyar a priori olmamalıdır. plan və hesablama, əsas alqoritmlər nə qədər müasir və mükəmməl olsa da. Klinik, daha doğrusu - klinik və fizioloji nəticə , aydın başa düşülən və birmənalı şəkildə şərh olunan göstəricilərə görə gündəlik nəzarət - bu, əslində terapiyanın hər hansı digər sahəsində olduğu kimi, bu barədə qərar qəbul etmək üçün yeganə qanuni əsasdır.

Süni qidalanmanın iki əsas növü və ya üsulu var - enteral(zond) və parenteral(venadaxili).

parenteral qidalanma

Ehtimalın özü parenteral üsul və onun texniki əsası tam olaraq infuziya terapiyasının inkişafı ilə bağlıdır.

İntravenöz infuziya şəkillərinin artıq orta əsr kitablarının səhifələrində görünməsinə və 1831-ci ildə Tomas Latta ilk dəfə vəba xəstələrinə şoran məhlulların venadaxili infuziyalarını həyata keçirməsinə baxmayaraq, infuziya terapiyasının ekstremizmdən gündəlik işə çevrilməsinə qədər on ildən çox vaxt keçdi. Onun tərəqqisi, ilk növbədə, yalnız qan və plazmanın tərkibini deyil, həm də onların fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərini və ən əsası, damarlara daxil olan maddələrin dərhal metabolik taleyini başa düşmə səviyyəsi ilə müəyyən edildi. Baxmayaraq ki, 1869-cu ildə I.R. Rusiyada Tarxanov və Almaniyada R. Konheim eksperimental olaraq venadaxili infuziyanın olduğunu göstərdilər duzlu məhlullar qansız bir heyvanın həyatını, kütləvi tanıtım dövrünü dəstəkləmək mümkündür kristalloid plazma əvəzediciləri I Dünya Müharibəsi oldu.

RT-nin 1915-ci ildə nəşrindən sonra. Woodyatt, W.D. Sansum və RM. Wilder venadaxili geniş klinik istifadə başladı qlükoza məhlulu - əsas qida substratlarından biridir. Eyni zamanda, istənilən növ zədələrə post-aqressiv metabolik stress reaksiyası şəraitində trofik homeostazın dinamikası haqqında fikirlər hazırlanmışdır. Bu problemə dair müasir baxışların əsasını D.P. Guthbertson, ED. Mur və J.M. Cərrahi təcavüzdən sonra maddələr mübadiləsinin Kinney tədqiqatları. Onlar ilk növbədə zülal mübadiləsi və zədələnmiş orqanizm tərəfindən azot itkisi, eləcə də qaçılmaz olan elektrolit pozğunluqları ilə məşğul olsalar da, onların nəticələri aqressiya və parenteral süni qidalanmanın inkişafında həlledici rol oynamışdır.

üçün azotlu parenteral qidalanma başlanğıcda istifadə olunur protein hidrolizatları müxtəlif molekulyar çəkilərə malik poli- və oliqopeptidlərin qarışığından ibarət idi. Xaricdə lokallaşdırılmış proteolitik sistemlərimizin uğursuzluğu mədə-bağırsaq traktının, bu cür substratların hidrolizi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı qida dəyəri və tez-tez boru qidalanma üçün hidrolizatların istifadəsini təşviq etdi. Son vaxtlara qədər albumin infuziyaları olan xəstələrin "qidalanması" haqqında hələ də eşitmək mümkün olsa da, bu zülalın mədə-bağırsaq traktından kənarda tam hidrolizinin faktiki müddəti - 70 gün - bu cür ümidlərin puç olduğunu aydın şəkildə göstərir.

1943-1944-cü illərdə. Stokholmdakı Karolinska İnstitutunda Arvid Wretlind yaratdı dializ edilmiş kazein hidrolizat- aminosol, bu hələ də analoqlar arasında ən yaxşılarından biri hesab olunur və hətta istehsal olunmağa davam edir. Ölkəmizdə amin azotunun parenteral mənbələri kimi yüksək keyfiyyətli protein hidrolizatlarının yaradılması 60-cı illərdə A.N.-nin işi sayəsində mümkün olmuşdur. Filatov (LIPC) və N.F. Koşelev (VMedA).

Protein hidrolizinin dərəcəsi ilə onun assimilyasiya imkanları arasındakı birbaşa əlaqə növbəti məntiqi addıma səbəb oldu - sərbəst sintetik L-amin turşularının qarışıqları . W.C.-nin irəli sürdüyü amin turşularının nisbəti ilə bağlı klassik tövsiyələri reallığa çevirmək mümkün oldu. 1934-1935-ci illərdə yüksəldi. (yeri gəlmişkən, 1938-ci ildə o, əvəzolunmaz amin turşuları haqqında müddəa tərtib etmişdir). İntravenöz administrasiya karbohidratlar və yağ emulsiyaları tərəfindən kifayət qədər enerji dəstəyi həqiqətən öz zülalının həyati sintezini təmin etmək şərti ilə məhz belə preparatlardır. Belə ki, gələcək inkişaf artıq amin turşusu qarışıqlarının yaradılması istiqamətində getdi - kimi ümumi təyinatlı (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin və s.), və xüsusi- məsələn, hepatoselüler fonda təhlükəsizdir ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) və ya böyrək ( Neframin, Aminosteril-Nefro) çatışmazlıq.

Karbohidrat və azot komponentlərinin birləşməsi əsas damarların kateterizasiyası texnikasının inkişafı ilə birlikdə ilk dəfə olaraq uzunmüddətli total parenteral süni qidalanma imkanını yaratmışdır. Bu yanaşmanın prioriteti deyilir "Amerika üsulu" , amerikalı Stenli Dudrik və onun əməkdaşlarına məxsusdur. Bu qrupa görə (1966-1971) enerji ehtiyacları konsentratla örtülə bilər qlükoza məhlulları, a plastik - protein hidrolizatlarının və ya digərlərinin köməyi ilə elektrolitlərin, vitaminlərin və iz elementlərinin əlavə edilməsi ilə amin turşusu preparatları. Məlum olub ki, orqanizmin ilkin və qeyd-şərtsiz tələbatının - enerjinin karbohidratlarla tam ödənilməsi ona plastik ehtiyaclar üçün amin turşusu "artıq"ından istifadə etməyə imkan verir. Bu tədqiqatlar ilk dəfə olaraq aqressivlikdən sonrakı dövrdə xəstələr üçün nəinki adekvat plastik dəstəyin və ya ağır qidalanma pozğunluğu olan xəstələr üçün uzun müddətli, bir çox aylıq qidalanmanın mümkünlüyünü inandırıcı şəkildə sübut etdi. bağırsaq həzmi həm də normal inkişaf uşağın bədəni yalnız parenteral qidalanma qəbul etmək.

Bununla belə, giriş böyük həcmlər yüksək osmolyar həllər müstəqil problemlər yaratdı - osmodiurezdən flebitə qədər və "Dadrik sxemində" yağlı komponentin olmaması parenteral qidalanmanın tam adekvat olmasına imkan vermədi. Xəstələr tez-tez spesifik dermatitdən və əsas çatışmazlığından qaynaqlanan digər ağırlaşmalardan əziyyət çəkirdilər yağ turşuları- linoleik, linolenik və s.

Parenteral qidalanmanın sonrakı inkişafı trofik homeostazın daha tam və hərtərəfli bərpasını tələb edirdi. Sözdə Total parenteral qidalanmanın “Avropa üsulu” Amerikadan fərqli olaraq, təklif edir monosaxarid məhlullarının və amin turşusu qarışıqlarının yağ emulsiyaları ilə birləşməsi. 1957-ci ildə A. Vretlindin laboratoriyasında soya yağı əsasında yüksək dispersli yağ emulsiyasının yaradılması. "Intralipid" və onun geniş klinik sınaqlarının aparılması bu istiqamətdə ilk böyük addım idi. Hətta əvvəllər, lipoprotein lipazının aktivləşdirilməsindən ibarət olan yağ emulsiyalarının udulmasında heparinin kofaktor rolu aydın oldu (H. Endelberg, 1956). Başlanğıcda, bir-birinə bənzəməyən inqrediyentlərin bir proqramda birləşdirilməsinin çətinlikləri onların hər birinin nisbətlərini, sürətini və tətbiqi ardıcıllığını dəqiq saxlamaq zərurəti ilə əlaqələndirilirdi ki, bu da bir neçə dəqiq tənzimlənən infuziya nasosunu tələb edirdi. Sterilizasiya və pH stabilizasiyasının müasir texnologiyaları Maillard reaksiyasında sonuncunun deqradasiyası olmadan həm karbohidratları, həm də amin turşularını birləşdirən birləşmiş mühitlər istehsal etməyə imkan verdi. kimi dərmanların yaranmasına səbəb oldu "Aminomvx 1" və ya "AKE 3000"(Fresenius), balanslaşdırılmış həcmdə maye və elektrolit yükü ilə adekvat qidalanma təmin edən konsentrasiyalarda amin turşuları, monosaxaridlər və poliollar ehtiva edir. Bu yanaşma parenteral qidalanma metodunun özünü sadələşdirir, onu təkcə klinikada deyil, həm də evdə uzun aylar ərzində istifadə etməyə imkan verir. Bu istiqamət kompleks venadaxili qidalanma konsepsiyasında daha da inkişaf etmişdir. "hamısı birində" .

Bu, qidalanmanın bütün inqrediyentlərini (karbohidratlar, yağlar, amin turşuları, elektrolitlər, mikroelementlər və vitaminlər) istifadə etməzdən əvvəl dərhal bir şüşədə birləşdirilərək, nəticədə meydana gələn qarışığın gecə-gündüz infuziyasından ibarətdir. Texnologiya 1972-ci ildə Montpellier Xəstəxanasında S. Solasson və H. Joyeux tərəfindən hazırlanmış və ilk dəfə təqdim edilmişdir. Tədqiqatlar bir konteynerdə birləşdirilmiş müxtəlif qida substratlarının sabitliyini sübut etdi. Qablar üçün optimal material da tapıldı: məlum oldu ki, o, yalnız etil vinil asetat filmi ola bilər, lakin qida qarışığının lipidləri zəhərli dietil ftalat çıxaran polivinilxlorid deyil. Bakterial və göbələk çirklənməsini istisna etmək üçün infuziya yoluna 1,2 mikrondan böyük hissəcikləri saxlayan bir filtr daxil edilməlidir.

Bu üsulla zülal olmayan nutrieitlərin kalori miqdarı 1 q azot üçün 159,6 kkal-a çatdırılır ki, bu da optimal nisbət 150/1-ə yaxındır. Bu xüsusi sxemi həyata keçirərkən yağ emulsiyalarının daha yaxşı tolere edildiyi və udulduğu ortaya çıxdı. Yüksək osmolyar məhlullarla damarların və ağciyər parenximasının divarlarının zədələnməsi istisna edilir, ümumi parenteral qidalanma üçün xarakterik olan metabolik pozğunluqların riski azalır. M. Deitel (1987) görə, kompleks parenteral qidalanma "hamısı bir yerdə" əsas üstünlükləri daxildir:

qida substratları olan qablarla minimum manipulyasiyalar və nəticədə, minimal risk infuziya mühitinin və sistemlərinin infeksiyası;
personalın, istehlak materiallarının və texniki vasitələrin (infuziya sistemləri, infuziya nasosları) vaxtına qənaət;
davamlı infuziya ilə xəstənin daha çox hərəkət azadlığı;
daha rahat ev şəraitində parenteral qidalanma imkanı.

Bununla belə, parenteral qidalanma texnologiyalarının kütləvi şəkildə tətbiqi problemi gündəmə gətirib fəsadlar- texniki, metabolik, orqanopatoloji, septik və təşkilati və ya iqtisadi.

Texniki fəsadlar damar girişi, venoz kateterizasiya və kateter baxımı ilə bağlıdır. Onların arasında potensial ölümcül olmaqla, ən təhlükəlisi hemo- və pnevmotoraks, qanaxmanın inkişafı ilə damar zədələnməsi, ürək kameralarının perikardial tamponada ilə perforasiyası, ritm pozğunluqları və hava emboliyasıdır.

Metabolik ağırlaşmalar bir qayda olaraq, qeyri-adekvat parenteral qidalanma ilə əlaqədar baş verir və qanda qlükoza səviyyəsinin qeyri-sabitliyi, idarə olunan trigliseridlərin metabolizmasının pozulması, turşu-əsas balansı və hüceyrədənkənar mayenin elektrolit tərkibi daxildir.

Kimə orqanopatoloji ağırlaşmalar məsələn, kəskin daxildir tənəffüs çatışmazlığı və qaraciyər funksiyasının pozulması.

Septik ağırlaşmalar kateterin, infuziya traktının və ya yeridilmiş məhlulların özlərinin infeksiyası ilə əlaqədardır.

Təşkilati problemlər amin turşusu məhlullarının və yağ emulsiyalarının yüksək qiymətindən və hətta daha çoxundan qaynaqlanır. müasir sistemlər süni qidalanmanın adekvatlığını qiymətləndirməyə imkan verən bu cür həllər və avadanlıqların proqramlaşdırılmış tətbiqi üçün - məsələn, qaz metaboloqrafları deyilənlər.

Enteral süni qidalanma

Boru vasitəsilə süni qidalanma, parenteral qidalanma dəstəyi imkanlarının hələ də çox məhdud olduğu bir dövrdə ən populyar idi. Son 10-15 ildə xaricdə köhnə, lakin yeni prinsiplərə və texnoloji imkanlara əsaslanan daha çox fizioloji metodu canlandıran protokollar, standartlar və sxemlər hazırlanıb.

Tube qidalanma əgər hələ də göstərilir oral qəbul yemək mümkün deyil, məsələn, üz-çənə əməliyyatları, özofagusun zədələnməsi, şüurun pozulması, yeməkdən imtina ilə. Parenteral qidalanmadan enteral qidalanmaya keçid üçün dəqiq rəsmiləşdirilmiş sərhədlər yoxdur; qərar həmişə iştirak edən həkimin səlahiyyətindədir. Daha əvvəl enteral qidalanmaya keçmək üçün həzm və rezorbsiya funksiyalarının tədricən bərpasına kömək edən gücləndirilmiş parenteral qidalanma istifadə olunur.

Enteral süni qidalanmanın canlanmasının əsası idi balanslaşdırılmış pəhrizlər- orqanizmin tələbatını keyfiyyətcə və kəmiyyətcə ödəməyə imkan verən və istifadəyə hazır maye formada və ya suda seyreltilmiş tozlar şəklində istehsal olunan qida maddələrinin qarışıqları.

Balanslaşdırılmış pəhriz aşağı və yüksək molekulyar çəkiyə bölünür. enerji daşıyıcıları aşağı molekulyar çəki pəhrizləri var əsasən karbohidratlardır, və içində makromolekulyar təbii zülallar üstünlük təşkil edir - ət, süd, soya. Vitaminlərin tərkibi minerallar və iz elementləri klinik vəziyyətə və əsas qida maddələrinin miqdarına uyğun olaraq tənzimlənir. Balanslaşdırılmış pəhrizlərin mühüm üstünlüyü onların sənaye istehsalının mümkünlüyüdür.

Girişin ən populyar yolu həzm sistemi nazoqastrik və nazoenterik (nasoduodenal, nazojejunal) kateter problarının istifadəsi olaraq qalır. Onlar uzunluğu, forması, istehsal materialı ilə fərqlənir, onlar bir lümenli və iki lümenli ola bilər, müxtəlif səviyyəli deşiklərə malikdir, bu da enerji təchizatı ilə yanaşı bir sıra digər vəzifələri həll etməyə imkan verir.

Burun və ya ağız vasitəsilə mədənin ən sadə müayinəsi hələ də tez-tez istifadə olunur; probun bağırsaq daxil edilməsi müxtəlif zeytunlar tərəfindən asanlaşdırılır. Son zamanlar silikon kauçuk və poliuretandan uzunmüddətli istifadə üçün sapvari transnazal zondlarla yanaşı, kosmetik problemləri həll edən perkutan endoskopik qastrostomiya və ponksiyon kateter jejunostomiyası üçün sistemlər meydana çıxdı. Bu manipulyasiyaları ağrısız və atravmatik şəkildə həyata keçirməyə imkan verən endoskopik texnikanın inkişafı prob-kateterlərin quraşdırılması texnikasına böyük töhfə verdi. Texnologiyanın inkişafında mühüm addım məhlulların davamlı vahid inyeksiyasını təmin edən infuzion nasosların tətbiqi olmuşdur. Onlar iki növdür - soyuducu və kiçik ölçülü fərdi, onların köməyi ilə qarışığa yalnız müəyyən bir sürətlə daxil ola bilərsiniz. Qarışığın tədarükü gecə istirahətini pozmadan gecə-gündüz həyata keçirilə bilər. Əksər hallarda, bu, həm də mədədə dolğunluq hissi, ürəkbulanma, qusma və ishal şəklində ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir ki, bu da balanslaşdırılmış qarışıqların hissələrə bölünməsi ilə qeyri-adi deyil.

Son vaxtlara qədər süni qidalanma klinikanın səlahiyyətində idi; bu gün onu evdə davam etdirmək mümkün olub. Ambulator süni qidalanmanın müvəffəqiyyətlə həyata keçirilməsi xəstənin maarifləndirilməsini və xüsusi təsvirli ədəbiyyatın verilməsini tələb edir. Klinikada qısa bir məsləhətləşmədən sonra xəstə süni qidalanma üçün bir sistem alır; daimi məsləhət ona əlavə zəmanət verilir.

Enteral qidalanma mümkün olmadıqda, implantasiya edilmiş daimi venoz kateter vasitəsilə evdə uzunmüddətli parenteral qidalanma da aparıla bilər. Gecə infuziyaları xəstəni hərəkətli edir, ona gün ərzində adi işlərini yerinə yetirməyə imkan verir. Evə, ailə və dostlara qayıtmaq, həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq, müsbət təsir göstərir ümumi dövlət xəstə.

Elmi konsepsiyaların və süni qidalanma texnologiyalarının mövcud səviyyəsi həll etməyə imkan verir klinik vəzifələr, hətta 20-30 il əvvəl əlçatmaz idi. Bağırsağın geniş rezeksiyası, həzm anastomozlarının uğursuzluğu, mədə-bağırsaq traktının ağır malformasiyası həyat və hətta normal böyümə ilə uyğunlaşdı. Bununla belə, bu sahədə əldə olunan son nailiyyətlər ölkəmizdə gündəlik (və hər yerdə!) reallığa çevrilənə qədər hələ qarşıda duran çox iş var ki, bunun da əsas şərti ardıcıl, fundamental və obyektiv təhsil proqramıdır.

Anesteziologiya və Reanimasiya kafedrasının aspirantı
və FPC və PP SPbGPMA kursu ilə təcili pediatriya
Vadim Yurievich Grishmanov;
cand. bal. Elmlər, Anesteziologiya kafedrasının dosenti -
FPC kursu ilə reimmatologiya və təcili pediatriya və
PP SPbGPMA Konstantin Mixayloviç Lebedinsky

Çoxsaylı tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, qida çatışmazlığı orqanizmdə müxtəlif struktur və funksional dəyişikliklər, həmçinin metabolik pozğunluqlar, homeostaz və onun adaptiv ehtiyatları ilə müşayiət oluna bilər. Ağır xəstə (təsirə məruz qalan) xəstələrin trofik təchizatı ilə onların ölümü arasında birbaşa əlaqə var - enerji və zülal çatışmazlığı nə qədər yüksəkdirsə, bir o qədər çox orqan çatışmazlığı və ağır xəstəliklər olur. ölümcül nəticə. Məlumdur ki, trofik homeostaz oksigen tədarükü ilə birlikdə insan orqanizminin həyatının əsasını və bir çox patoloji vəziyyətləri aradan qaldırmaq üçün əsas şərtdir. Onunla birlikdə trofik homeostazın saxlanması daxili amillər, ilk növbədə orqanizmin həyatı təmin etmək üçün lazım olan qidalı substratları əldə etməsinin mümkünlüyü və reallığı ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, klinik praktikada tez-tez xəstələrin (qurbanların) müxtəlif səbəblərdən yemək istəmədiyi, yemək istəmədiyi və ya yeyə bilməyəcəyi vəziyyətlər yaranır. Eyni kateqoriyalı şəxslərə, həmçinin, adi hallarda, kəskin şəkildə artan substrat ehtiyacı (peritonit, sepsis, politravma, yanıqlar və s.) olan xəstələr də daxil edilməlidir. təbii qidalanma orqanizmin qidalanma ehtiyaclarını adekvat ödəmir.

Hələ 1936-cı ildə H. O. Studli qeyd edirdi ki, xəstələr əməliyyatdan əvvəl bədən çəkisinin 20%-dən çoxunu itirirdilərsə, onların əməliyyatdan sonrakı ölümü 33%-ə çatır, adekvat qidalanma ilə isə bu, cəmi 3,5%-dir.

G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) görə, cərrahi xəstələrdə qida çatışmazlığı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların 6, ölüm hallarının isə 11 dəfə artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, qidalanmadan əziyyət çəkən xəstələrə optimal qidalanma dəstəyinin vaxtında verilməsi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayını 2-3, ölüm hallarını isə 7 dəfə azaltmışdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu və ya digər formada trofik çatışmazlıq klinik praktikada həm cərrahi, həm də terapevtik profilli xəstələr arasında tez-tez müşahidə olunur, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 18 ilə 86% arasındadır. Eyni zamanda, onun şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə növü və xüsusiyyətlərindən asılıdır klinik kurs mövcud patoloji, eləcə də xəstəliyin müddəti.

Optimal təbii şifahi qidalanma imkanından məhrum olan ağır xəstə və yaralı xəstələrə differensial qida dəstəyinin erkən təyin edilməsinə həyati ehtiyacın ideoloji əsası, bir tərəfdən, orqanizmin adekvat substrat təchizatı ehtiyacı ilə bağlıdır. 45-50-si əvəzolunmaz olan 75 qida tələb edən hüceyrədaxili maddələr mübadiləsini optimallaşdırmaq üçün, digər tərəfdən, patoloji şəraitdə tez-tez inkişaf edən hipermetabolik hiperkatabolizm sindromunu və onunla əlaqəli avtokannibalizmi tez dayandırmaq lazımdır.

Müəyyən edilmişdir ki, qlükokortikoid və sitokin böhranlarına, sonradan katekolaminlərin tükənməsi ilə simpatik hipertonikliyə, hüceyrələrin enerjisizləşməsinə və distrofiyasına, hipoksik hipoerqozin inkişafı ilə qan dövranının pozulmasına əsaslanan stressdir, açıq şəkildə metabolik dəyişikliklərə səbəb olur. Bu, artan zülal parçalanması, aktiv qlükoneogenez, somatik və visseral protein hovuzlarının tükənməsi, tez-tez diabetogen metabolizmə keçidlə qlükoza tolerantlığının azalması, aktiv lipoliz və sərbəst yağ turşularının, həmçinin keton cisimlərinin həddindən artıq formalaşması ilə özünü göstərir.

Uzaqda təqdim olunur tam siyahı post-aqressiv təsirlər (xəstəlik, zədə, cərrahiyyə) səbəbiylə bədəndə baş verən metabolik pozğunluqlar terapevtik tədbirlərin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər və tez-tez ortaya çıxan müvafiq düzəliş olmadıqda. metabolik pozğunluqlarümumiyyətlə bütün sonrakı nəticələrlə onların tam zərərsizləşdirilməsinə gətirib çıxarır.

Metabolik pozğunluqların nəticələri

Normal şəraitdə, əhəmiyyətli metabolik pozğunluqlar olmadıqda, xəstələrin enerji və zülal tələbləri, bir qayda olaraq, gündə orta hesabla 25-30 kkal / kq və 1 q / kq təşkil edir. At radikal əməliyyatlar xərçəng, ağır birləşmiş xəsarətlər, geniş yanıqlar, dağıdıcı pankreatit və sepsis üçün gündə 40-50 kkal / kq, bəzən daha çox ola bilər. Eyni zamanda, gündəlik azot itkiləri əhəmiyyətli dərəcədə artır, məsələn, travmatik beyin zədəsi və sepsis zamanı 20-30 q/günə, ağır yanıqlarda isə 35-40 q/günə çatır ki, bu da 125 azot itkisinə bərabərdir. - 250 q protein. Bu, sağlam insanda orta gündəlik azot itkisindən 2-4 dəfə çoxdur. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, 1 q azot (6,25 q zülal) çatışmazlığı üçün xəstələrin orqanizmi 25 q öz əzələ kütləsini ödəyir.

Əslində belə şəraitdə aktiv avtokannibalizm prosesi inkişaf edir. Bu baxımdan, xəstənin sürətli tükənməsi baş verə bilər, bu da bədənin infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalması, yaraların gec sağalması və əməliyyatdan sonrakı çapıqlar, sınıqların zəif konsolidasiyası, anemiya, hipoproteinemiya və hipoalbuminemiya, qan nəqli funksiyasının və həzm proseslərinin pozulması, həmçinin çoxlu orqan çatışmazlığı.

Bu gün qeyd edə bilərik ki, xəstələrin qidalanmaması daha yavaş sağalır, müxtəlif fəsadların inkişaf təhlükəsi, daha çox uzun müddətli qalmaq bir xəstəxanada, onların müalicəsi və reabilitasiyası üçün daha yüksək xərclər, habelə xəstələrin daha yüksək ölümü.

Geniş mənada qida dəstəyi trofik homeostazı, orqanizmin struktur-funksional və metabolik proseslərini optimallaşdırmaq üçün xəstələrin substratla düzgün təminatına, metabolik pozğunluqların aradan qaldırılmasına və trofik zəncir disfunksiyasının korreksiyasına yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. adaptiv ehtiyatlar.

Daha dar mənada, qidalanma dəstəyi xəstələrin bədənini bütün lazımi maddələrlə təmin etmək prosesinə aiddir qida maddələri xüsusi üsullardan və müxtəlif istiqamətli müasir süni yaradılmış qida qarışıqlarından istifadə etməklə.

Dietetik haqqında daha çox məlumat istəyirsiniz?
"Praktik Dietologiya" məlumat və praktik jurnalına abunə olun!

Bu üsullara aşağıdakılar daxildir:

yudumlama - maye şəklində xüsusi süni yaradılmış qida qarışıqlarının ağızdan qəbulu (əsas pəhrizə əlavə olaraq qismən və ya tam - yalnız qida qarışıqlarının istehlakı);
zənginləşdirmə hazır yeməklər bioloji dəyərini artıran tozlu ixtisaslaşdırılmış qarışıqlar;
nazoqastrik və ya nazointestinal boru vasitəsilə həyata keçirilən boru ilə qidalanma və zəruri hallarda xəstələrin uzunmüddətli süni qidalanması (4-6 həftədən çox) - qastro- və ya enterostomiya yolu ilə;
periferik və ya mərkəzi damar vasitəsilə idarə oluna bilən parenteral qidalanma.

Aktiv qidalanma dəstəyinin əsas prinsipləri:

Təyinatın vaxtında olması - hər hansı bir tükənmənin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır.
Tətbiqin adekvatlığı yalnız təxmin edilən ehtiyaclara deyil, həm də xəstələrin substratla təmin edilməsidir. real imkan daxil olan qida maddələrinin orqanizm tərəfindən mənimsənilməsi (çox yaxşı demək deyil).
Optimal vaxt - trofoloji vəziyyətin əsas göstəricilərinin sabitləşməsinə və xəstələrin təbii yolla optimal qidalanması imkanlarının bərpasına qədər.

Tamamilə aydın görünür ki, qidalanma dəstəyinin həyata keçirilməsi müəyyən standartlara (protokollara) yönəldilməlidir ki, bu da zəruri diaqnostik, terapevtik və tibbi yardımların bəzi zəmanətli (ən azı minimal) siyahısıdır. profilaktik tədbirlər. Fikrimizcə, hər biri konkret fəaliyyətlərin ardıcıl siyahısını ehtiva edən fəaliyyət, məzmun və dəstək standartlarını vurğulamaq lazımdır.

A. Fəaliyyət standartı

Ən azı iki komponent daxildir:

aktiv qidalanma dəstəyinin təyin edilməsini tələb edən xəstələri müəyyən etmək üçün qida çatışmazlığının erkən diaqnozu;
müəyyən bir alqoritmə uyğun olaraq qida dəstəyinin ən optimal üsulunun seçilməsi.

Xəstələrə aktiv qidalanma dəstəyinin təyin edilməsi üçün mütləq göstərişlər bunlardır:

1. Mövcud xəstəlik səbəbindən xəstələrdə bədən çəkisinin nisbətən sürətlə proqressiv itkisinin olması, aşağıdakılardan daha çoxunu ehtiva edir:

həftədə 2%,
ayda 5%,
rübdə 10%,
6 ay üçün 20%.

2. Xəstələrdə qida çatışmazlığının ilkin əlamətləri:

bədən kütləsi indeksi< 19 кг/ м2 роста;
çiyin ətrafı< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemiya< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
mütləq limfopeniya< 1200.

3. Sürətlə proqressivləşən trofik çatışmazlığın inkişaf təhlükəsi:

adekvat təbii oral qidalanma imkanının olmaması (təbii olaraq qida qəbul edə bilməz, istəmirəm, olmamalıdır);
aydın hipermetabolizm və hiperkatabolizm hadisələrinin olması.

Xəstə üçün qida dəstəyinin taktikasını seçmək alqoritmi Sxem 1-də göstərilmişdir.

Prioritet metodu

Süni bir və ya digər üsul seçərkən tibbi qidalanma bütün hallarda xəstələrdə daha çox fizioloji enteral qidalanmaya üstünlük verilməlidir, çünki parenteral qidalanma, hətta tam balanslaşdırılmış və orqanizmin ehtiyaclarını ödəsə də, müəyyən xəstəliklərin qarşısını ala bilməz. arzuolunmaz nəticələr mədə-bağırsaq traktından. Nəzərə almaq lazımdır ki, selikli qişanın regenerativ trofizmi nazik bağırsaq 50%, qalın - 80% intraluminal substrat tərəfindən təmin edilir, bu da hüceyrə elementlərinin böyüməsi və bərpası üçün güclü bir stimuldur (bağırsaq epiteli hər üç gündə tamamilə yenilənir).

Bağırsaqda qida ximusunun uzun müddət olmaması selikli qişanın distrofiyasına və atrofiyasına, fermentativ aktivliyin azalmasına, bağırsaq mucusunun və sekretor immunoqlobulin A istehsalının pozulmasına, həmçinin fürsətçi mikrofloranın distaldan aktiv çirklənməsinə səbəb olur. proksimal hissələr bağırsaqlar.

Bağırsaq selikli qişasının qlikokaliks membranının inkişaf edən distrofiyası onun maneə funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da mikrobların və onların toksinlərinin qana aktiv nəqliyyat və translimfatik köçürülməsi ilə müşayiət olunur. Bu, bir tərəfdən, proinflamatuar sitokinlərin həddindən artıq istehsalı və sistemik sitokinlərin induksiyası ilə müşayiət olunur. iltihablı reaksiya orqanizm və digər tərəfdən, septik ağırlaşmaların inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıran monosit-makrofaq sisteminin tükənməsi.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, orqanizmin post-aqressiv reaksiyası şəraitində məhz bağırsaq infeksiyanın əsas drenajsız endogen fokusuna çevrilir və mikrobların və onların toksinlərinin qana nəzarətsiz köçürülməsi mənbəyinə çevrilir, bu da bağırsaqlar ilə müşayiət olunur. sistemik iltihablı reaksiyanın formalaşması və tez-tez çoxlu orqan çatışmazlığının bu fonunda inkişaf edir.

Bu baxımdan, məcburi komponenti minimal enteral qidalanma (200-300 ml / gün qida qarışığı) olan erkən enteral dəstəyi (terapiya) olan xəstələrin təyin edilməsi müxtəlif amillərin aqressiv təsirlərinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. mədə-bağırsaq traktında onun struktur bütövlüyünü qorumaq və xəstələrin daha sürətli sağalması üçün zəruri şərt olan polifunksional fəaliyyət.

Bununla yanaşı, enteral qidalanma ciddi steril şərait tələb etmir, xəstənin həyatı üçün təhlükəli ağırlaşmalar yaratmır və xeyli (2-3 dəfə) ucuz başa gəlir.

Beləliklə, ağır xəstələrin (təsirə məruz qalan) hər hansı bir kateqoriyası üçün qidalanma dəstəyi metodunu seçərkən, mahiyyəti aşağıdakı kimi ümumiləşdirilə bilən hazırda ümumi qəbul edilmiş taktikalara riayət edilməlidir: mədə-bağırsaq traktının işi varsa, ondan istifadə edin və deyilsə, işləyin!

B. Məzmun standartı

Üç komponentdən ibarətdir:

xəstələrin substrat təminatının tələb olunan həcminə olan ehtiyaclarının müəyyən edilməsi;
qida qarışıqlarının seçilməsi və süni tibbi qidalanmanın gündəlik rasionunun formalaşdırılması;
planlaşdırılmış qida dəstəyinin protokolunun (proqramının) tərtib edilməsi.

Xəstələrin (qurbanların) enerji ehtiyacları dolayı kalorimetriya ilə müəyyən edilə bilər, bu, əlbəttə ki, onların faktiki enerji xərclərini daha dəqiq əks etdirəcəkdir. Lakin hazırda xəstəxanaların böyük əksəriyyətində müvafiq avadanlıqların olmaması səbəbindən belə imkanlar praktiki olaraq yoxdur. Bununla əlaqədar olaraq, xəstələrin faktiki enerji istehlakı aşağıdakı düstura görə hesablama üsulu ilə müəyyən edilə bilər:

DRE \u003d OO × ILC, burada:

DRE — faktiki enerji sərfi, kkal/gün;
OO istirahətdə əsas (bazal) enerji mübadiləsidir, kkal/gün;
CMF xəstələrin vəziyyətindən asılı olaraq orta metabolik korreksiya əmsalıdır (qeyri-sabit - 1; orta hiperkatabolizmlə sabit vəziyyət - 1,3; ağır hiperkatabolizmlə sabit vəziyyət - 1,5).

Bazal metabolizm dərəcəsini təyin etmək üçün məşhur Harris-Benedikt düsturlarından istifadə edilə bilər:

GS (kişilər) \u003d 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × R) - (6.8 × B),

GS (qadınlar) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), burada:

BW - bədən çəkisi, kq;
R — bədən uzunluğu, sm;
B - yaş, il.

Daha sadələşdirilmiş versiyada, qadınlar üçün gündə 20 kkal / kq və kişilər üçün 25 kkal / kq olan OO-nin orta göstəricilərinə diqqət yetirə bilərsiniz. Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, 30 ildən sonra insanın həyatının hər növbəti onilliyi üçün TO 5% azalır. Xəstələr üçün tövsiyə olunan substrat təminatının miqdarı Cədvəldə verilmişdir. bir.

Sxem 1. Qidalanma dəstəyi taktikasının seçilməsi alqoritmi

B. Təhlükəsizlik standartı

Xəstələrin enteral qidalanması üçün qida qarışıqları

Enteral qidalanma üçün əks göstərişlər var

Parenteral qidalanmanın incəlikləri

Cədvəl 4. Konteynerlər "üç birində"

Mikroelementlər

Əsas prinsiplər səmərəli həyata keçirilməsi parenteral qidalanma

Məqalənin tam mətnini nəşrin çap variantında oxuya bilərsiniz.

Çap versiyasını satın alın: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Nömrələrin tam arxivini satın alın: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Öz-özünə uda bilməyən və ya yeməkdən imtina edən xəstələr mədə borusu, qidalandırıcı imalə və ya parenteral yolla qidalanmalıdırlar. Xəstələrin süni qidalanmasının əsas göstəricilərini müəyyən etmək mümkündür: geniş travmatik zədələr və dilin, farenks, qırtlaq, yemək borusunun şişməsi; şüursuz vəziyyət; yuxarı mədə-bağırsaq traktının obstruksiyası (qida borusu, farenksin şişləri və s.); psixi xəstəlikdə yeməkdən imtina.

Xəstəni bir zond vasitəsilə qidalandırarkən, maye və yarı maye formada istənilən qidaya (və dərmanlara) daxil ola bilərsiniz. Vitaminlər qidaya əlavə edilməlidir. Adətən qaymaq, yumurta, bulyon, selikli tərəvəz şorbası, jele, çay və s.

Qidalanma üçün sizə lazımdır: 1) 8 - 10 mm diametrli steril mədə borusu; 2) 200 ml huni və ya Janet şprisi; 3) vazelin və ya qliserin.

Qidalanmadan əvvəl alətlər qaynadılır və soyudulur qaynadılmış su və yemək qızdırılır.

Yerləşdirmədən əvvəl mədə borusunun ucu qliserinlə yağlanır. Prob, xəstənin başını əyərək, daxili divar boyunca yavaş-yavaş hərəkət edərək, burun vasitəsilə daxil edilir. Zond 15 - 17 sm nazofarenksə keçəndə xəstənin başı bir qədər irəli əyilir, şəhadət barmağı ağıza daxil edilir, zondun ucu hiss olunur və farenksin arxa divarına bir az basaraq. , digər tərəfdən daha da irəliləyir. Əgər zond özofagusun yerinə qırtlağa daxil olarsa, o zaman xəstə kəskin öskürməyə başlayır. Əgər xəstə huşunu itiribsə və onu əkmək mümkün deyilsə, zond mümkünsə ağız boşluğuna daxil edilən barmağın nəzarəti altında uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir. Təqdimatdan sonra zondun nəfəs borusuna daxil olub-olmadığını yoxlayırlar, bunun üçün zondun xarici kənarına bir parça pambıq gətirilir və nəfəs alarkən onun yelləndiyini yoxlayırlar. Lazım gələrsə, prob daha da irəliləyir - mədəyə. Zondun xarici ucuna bir huni bağlanır, yemək kiçik hissələrə tökülür. Qidalandıqdan sonra boru, zəruri hallarda, növbəti süni qidalanmaya qədər buraxıla bilər. Probun xarici ucu qatlanır və xəstənin başına bərkidilir ki, ona mane olmasın.

Bəzən xəstələr qidalandırıcı damcı lavmanları ilə qidalanırlar. Qidalandırıcı lavmanlar yalnız rektumun məzmunundan azad edildikdən sonra qoyulur. 36 - 40 ° C-ə qədər qızdırılan məhlullar adətən daha yaxşı udma üçün düz bağırsağa yeridilir - 5% qlükoza məhlulu, 0,85% natrium xlorid məhlulu, aminopeptid (amin turşularının tam dəstini ehtiva edən bir dərman). Gündə 2-3 dəfə eyni vaxtda 100-200 ml məhlul damcı ilə verilir. Kiçik miqdarda maye armud rezin balonla vurula bilər.

Xəstələrin ağır vəziyyətində qida həlləri parenteral olaraq subkutan və ya venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər; venadaxili administrasiyaya üstünlük verilir.

Bu məqsədlə tərkibində zülal hidrolizi məhsulları olan preparatlar istifadə olunur: hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, kazein COLIPC-nin protein hidrolizatı, poliamin, həmçinin yağ emulsiyası - lipofundin. Bundan əlavə, venadaxili olaraq 5 - 10% qlükoza məhlulu, izotonik natrium xlorid məhlulu daxil edə bilərsiniz. Gündə təxminən 2 litr məhlul tətbiq olunur.

Tətbiq etməzdən əvvəl aşağıdakı dərmanlar su banyosunda 37 - 38 ° C temperaturda qızdırılmalıdır: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Bu dərmanların venadaxili damcı tətbiqi ilə müəyyən bir tətbiq dərəcəsi müşahidə edilməlidir: ilk 30 dəqiqədə məhlullar dəqiqədə 10-20 damcı sürətlə tətbiq olunur, sonra xəstə tətbiq olunan dərmanla yaxşı tolere edilirsə, İdarəetmə sürəti dəqiqədə 30-40 damcıya qədər artır. Orta hesabla, 500 ml preparatın qəbulu təxminən 3-4 saat davam edir.Zülal preparatlarının daha sürətli tətbiqi ilə xəstədə istilik hissi, üzün qızarması, nəfəs almaqda çətinlik yarana bilər.

Qida borusu vasitəsilə qidanın tıxanması halında xəstə cərrahi əməliyyatla yaradılmış yemək borusu (qastrostomiya) vasitəsilə qidalanır. Fistula vasitəsilə mədəyə bir prob daxil edilir, onun vasitəsilə qida mədəyə tökülür. Daxil edilmiş zondun sərbəst ucuna bir huni yapışdırılır və isidilmiş yemək gündə 6 dəfə kiçik hissələrdə (hər biri 50 ml) mədəyə daxil edilir. Tədricən, yeridilmiş mayenin həcmi 250 - 500 ml-ə qədər artır və qidalanma sayı 4 dəfəyə qədər azaldılır. Eyni zamanda, qastrostomiyanın kənarlarının qida ilə çirklənməməsini təmin etmək lazımdır, bunun üçün daxil edilmiş zond yapışqan yamaq ilə möhkəmləndirilir və hər qidalanmadan sonra fistula ətrafındakı dəri tualetə salınır, 96 ilə yağlanır. % etil spirti və ya Lassar pastası və steril quru sarğı tətbiq olunur.

Hər bir şöbədə müalicəvi qidalanma rejiminə riayət etmək üçün ziyarətçilərin gətirdiyi qida məhsullarına nəzarət təşkil edilməlidir. Palatalardakı hər bir şöbədə yeməklərin saxlanması üçün soyuducular olmalıdır. Həkim və tibb bacıları soyuducularda və ya yataq masalarında məhsulların keyfiyyətini sistematik olaraq yoxlayırlar.