Proksimal humerusun sınıqları. Təsnifat, diaqnoz və müalicə. Baz sümüyünün sınığı, sağalması nə qədər vaxt aparır Baz sümüyünün diafizinin sınıqları

Humerus dirsək və çiyin qurşağı arasında yerləşən sümükdür. Adətən çiyin bədənin boyun və çiyin birləşməsi arasında yerləşən hissəsidir, lakin bu yanlışdır: çiyin daha aşağıda yerləşir.

Humerus, bütün boru sümükləri kimi, üç hissədən ibarətdir: yuxarı (proksimal), orta (diafiz) və aşağı (distal).

Yuxarı (proksimal) hissə humerus kifayət qədər mürəkkəb anatomiyaya malikdir və skapula ilə birlikdə çiyin birləşməsini əmələ gətirir. Humerusun proksimal hissəsində yarımkürə şəklində bir baş fərqlənir, buna görə çiyin birləşməsində hərəkətlər mümkündür. Baş qığırdaqla örtülmüşdür. Başın altında daralma var - anatomik boyun. Anatomik boyun altında iki tüberkül var - böyük və kiçik, əzələlərin bağlandığı. Teres minor, infraspinatus və supraspinatus əzələləri böyük tüberkülə bağlanır (çiyni çölə çevirib oynaqda tuturlar). Subkapularis əzələsi kiçik tüberkülə bağlanır (çiyini içəriyə çevirir). Bütün bu əzələlər sözdə rotator manjeti əmələ gətirir. Tüberküllər arasında biceps brachii əzələsinin uzun başının tendonunun keçdiyi bir yiv var. Tüberküllərin altında cərrahi boyun adlanan başqa bir daralma var. Humerusun anatomiyası haqqında daha çox məlumat əldə edin və çiyin birgə saytımızda oxuya bilərsiniz.

Humerusun sınığı onun hər hansı bir hissəsində baş verə bilər: proksimal, orta (şaft) və distal. Bir qayda olaraq, qırıq bir hissədə lokallaşdırılır, lakin bəzən sınıq xətti ikidən keçir (məsələn, sınıq sümüyün proksimal və orta hissələrinə təsir göstərir). Hər bir variantın öz xüsusiyyətləri var, buna görə də onları ayrı məqalələrdə təsvir edəcəyik.

Sınıq nə vaxt baş verir?

Çox vaxt proksimal humerusun sınığı osteoporozu olan yaşlı insanlarda baş verir, yəni. sümük az gücə malikdir. Bununla belə, gənclərdə proksimal baldır sümüyünün sınığı da baş verə bilər.

Sınığa səbəb olan tipik bir zədə qolun yıxılmasıdır, lakin çiyin yuxarı hissəsinə birbaşa zərbədən qırıq da baş verə bilər. Bundan əlavə, saytımızda ayrıca məqalədə oxuya biləcəyiniz sözdə avulsion qırıqlar və qırıq-çıxıqlar var.

Simptomlar

Sınıqdan dərhal sonra qurban çiyin birləşməsində ağrı hiss edir, hərəkətlər kəskin ağrılı olur, lakin daha tez-tez çiyin hərəkətləri tamamilə qeyri-mümkündür. Çiyin deformasiya ola bilər.

Əldə, qolda və ya çiyində hiss itkisi baş verə bilər. Uyuşma və ya sancaqlar və iynələr hissi həm sınıq zamanı sinirlərin zədələnməsi, həm də sınıq zamanı demək olar ki, həmişə meydana gələn şişkinlik nəticəsində yarana bilər.

Yaralanmadan bir neçə saat sonra şişlik meydana gəlir, təxminən bir gün sonra çiyin ekleminin nahiyəsində bir qançır görünür (bu, səhvən hematoma adlanır, amma əslində bu, yalnız bir qançırdır - dərialtı yağdır; qanla doymuş). Bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində bu qançır ölçüdə böyüyə və hətta əllərə qədər "sürüşə" bilər.

İlk yardım:

Birincisi, qurbanın tamamilə təhlükəsiz olduğundan əmin olun.

Xəstə yeriyə bilmirsə, zəng edin təcili yardım. Digər hallarda, həkimə özünüz taksi ilə gələ bilərsiniz - bu, daha sürətli ola bilər.

Zədələnmiş qolunuzu hərəkət etdirməyə çalışmayın. Bu, qan damarlarına, sinirlərə və yumşaq toxumalara zərər verə bilər.

Sümük parçaları yaradan çıxırsa (açıq sınıq), onları geri qaytarmağa çalışmayın.

Açıq sınıq varsa, steril sarğı tətbiq edin (ilk yardım dəstində steril sarğı olması lazım olan hər hansı bir avtomobili dayandırın).

Turniket tətbiq etməyin! Sadəcə olaraq yaranı sıx bir şəkildə sarın və əlinizi qurbanın ürəyi səviyyəsindən yuxarı qoyun.

Əgər sarğı tətbiq etmək çətindirsə, təcili yardım gələnə qədər yaranı steril salfetlər və ya sarğı ilə örtmək kifayətdir.

Əgər səhiyyəəlçatmazdır və xəstə hərəkət etdirilməlidir, hərəkətsizləşdirilməlidir (immobilizasiya) yaralı əza müvəqqəti şalvar və ya eşarplardan istifadə etməklə.

Müvəqqəti splinting taxtalar, budaqlar, karton və ya bükülmüş jurnallardan istifadə etməklə edilə bilər. Əlinizə həddindən artıq təzyiq etməkdən çəkinin.

Qolunuzu bir yaylıqdan asın. Şərf ucları bağlanmış, boyuna taxılan və zədələnmiş qolu dəstəkləyən parça parçasıdır.

Baş bandı

Hansı növ sınıqlar var?

Bir neçə tipik sınıq növləri var:

Böyük vərəmin qırılması, anatomik boyun sınığı, cərrahi boyun sınığı, kiçik vərəmin avulsiyası, oynaqdaxili sınıq (başın yarılması), sınıq dislokasiyası.

Bu tipik variantlardan hər biri digəri ilə birləşdirilə bilər ki, müəyyən bir xəstədə, məsələn, daha böyük vərəmin avulsiyası və cərrahi boyun sınığı və ya hər hansı digər variantın kombinasiyası ola bilər. Bundan əlavə, qırıq təsirlənə bilər - əgər bir fraqment digərinə sıxılırsa. Müxtəlifliyi təsvir etmək üçün mümkün variantlar sınıq, travmatoloqlar ən çox bir, iki, üç və dörd fraqmentli sınıqları fərqləndirən Neer təsnifatından istifadə edirlər.

Artıq qeyd etdiyimiz kimi, tüberküllərə müxtəlif istiqamətlərə malik əzələlər bağlanır. Buna görə sümük parçaları tez-tez müvafiq əzələlərin onları çəkdiyi istiqamətə dəyişir.

Üçlü (üç hissəli) sınıqların tipik yerdəyişmələri. Solda - kiçik vərəmin avulsiyası və cərrahi boyun sınığı, sağda - cərrahi boyun sınığı ilə böyük vərəmin avulsiyası. Böyük vərəm yuxarı və geriyə doğru miqrasiya edir.

Yuxarı və arxaya doğru yerdəyişən böyük bir tüberkül qaçırmaya mane olacaq, çünki bu vəziyyətdə o, sadəcə olaraq skapulanın akromial prosesi ilə toqquşaraq hərəkəti məhdudlaşdıracaq.

Tamamilə kəsilmiş daha böyük vərəm subakromial boşluğa keçə bilər və bu vəziyyətdə gələcəkdə qolu yan tərəfə keçirmək də mümkün olmayacaqdır.

Böyük vərəm subakromial boşluğa köçürülür (qırmızı ox ilə işarələnmişdir)

Ümumiyyətlə, humerusun proksimal hissəsinin sınıqları üçün bir çox variant var, onlar haqqında veb saytımızda oxuya bilərsiniz;

Diaqnoz

Proksimal humerusun sınığı diaqnozu müayinə və nəticələrinə əsasən qoyulur əlavə üsullar tədqiqatlar (rentgen, kompüter tomoqrafiyası). Müayinə zamanı həkim sizdən zədənin səbəblərini soruşacaq. Mümkün qədər təfərrüatlı olmağa çalışın, eyni zamanda baş verənlər haqqında qısaca danışın. Yuxarıda təsvir olunan simptomlar varsa (uyuşma və s.) mütləq bildirin.

Sınığın dəqiq təbiətini həmişə rentgenoqrafiya ilə müəyyən etmək olmur, çünki sınıqların bir çox növləri var və sadə rentgenoqrafiyalarda fraqmentlər çox vaxt bir-birinin üstünə qatlanır. Bununla belə, həmişə ilk növbədə anteroposterior rentgenoqrafiya çəkilir. Əgər sınıq sadədirsə, bu kifayətdir, lakin sınıq mürəkkəbdirsə, onda ya əlavə proyeksiyalarda (oblik, eksenel və s.) rentgenoqrafiya, ya da kompüter tomoqrafiyası aparmaq lazımdır. Əlavə proqnozlarda rentgenoqrafiya texniki cəhətdən mürəkkəbdir və tez-tez ələ xüsusi bir mövqe verilməsini tələb edir və bu, çox vaxt şiddətli ağrı səbəbindən mümkün deyil. Buna görə də cərrahlar çox vaxt kompüter tomoqrafiyasına üstünlük verirlər.

Hər halda, ənənəvi rentgenoqrafiyadan əvvəl CT taraması aparmaq həmişə məsləhət görülmür. Maqnit rezonans görüntüləmə ilə müqayisədə daha az məlumat məzmunu var kompüter tomoqrafiyası sınığın təbiətini diaqnoz edərkən, lakin bəzən həkim ligamentlərə və ya tendonlara zərər verdiyindən şübhələnirsə, bu iş də aparılır.

Proksimal humerusun sınıqlarını necə müalicə etmək olar?

Sınıqların müalicəsinin iki əsas yolu var - konservativ (əməliyyatsız) və cərrahi. Müalicə metodunun seçimi sınığın təbiəti, sümük parçalarının yerdəyişməsi, xəstənin həyat tərzi və müşayiət olunan xəstəliklər nəzərə alınmaqla aparılır.

Proksimal humerusun bütün sınıqlarını iki növə bölmək olar:

Mühafizəkar şəkildə uğurla müalicə edilə bilənlər, yəni. əməliyyat olmadan və

Əməliyyat etmək daha yaxşı olanlar.

Qeyri-cərrahi müalicə Sadə qırıqlarda yerdəyişmə olmadan və ya fraqmentlərin minimal yerdəyişməsi (1 santimetrdən az) üçün məqsədəuyğundur. Bundan əlavə, səbəb olduğu hallarda konservativ müalicə göstərilir müxtəlif səbəblər xəstənin qolu zədədən əvvəl (məsələn, vuruşdan sonra) işləmədi.

Əl gipsdən və ya müasir bərkidici materiallardan hazırlanmış xüsusi şinlər vasitəsilə hərəkətsizləşdirilir. Müasir ortezlər də var ki, onlar adi gips splintindən daha rahatdır. Müvafiq olan xüsusi ortez və ya gips növü sınığın təbiəti ilə müəyyən edilir. İmmobilizasiyanın vaxtı da sınığın təbiəti ilə müəyyən edilir. Adətən, konservativ müalicə ilə cərrahi müalicə ilə müqayisədə daha uzunmüddətli immobilizasiya olur.

Digər hallarda adətən məsləhət görülür cərrahi müalicə, bu, yerdəyişməni aradan qaldırmağa, parçaları düzəltməyə və daha əvvəl çiyin birləşməsində hərəkətlərə başlamağa imkan verir.

Fraqmentlərin fiksasiya növü qırıqların təbiəti ilə müəyyən edilir. Böyük tüberkül yırtıldıqda, tez-tez tel və ya vida və tel ilə sabitlənir.

Böyük tüberkülün tel ilə fiksasiyası.

Daha mürəkkəb qırıqlar üçün fiksasiya intramedullar pin və ya lövhə ilə aparılır.

Synthes-dən PHILOS lövhəsi ilə sınığın bərkidilməsi.

Proksimal humerus sınıqlarının fiksasiyası üçün lövhələrə tələblər çox yüksəkdir. Onlar yüksək keyfiyyətli ərintilərdən hazırlanmalı, böyük mexaniki gücə malik olmalıdır, vintlər boşqabın deliklərində kilidlənməlidir və lövhənin özündə rotator manşet tendonlarını və çiyin birləşməsinin bağlarını tikmək üçün əlavə deşiklər olmalıdır. . Bütün bu xüsusiyyətlər onların yüksək qiymətini müəyyənləşdirir ki, bu da ölkəmizdə 1000 ABŞ dollarını asanlıqla keçə bilər.

Solda - vintlərlə osteosintez, sağda - rotator manşetinin vətərlərini tikmək üçün deşikləri olan Arthrex lövhəsi ilə osteosintez

İntramedullar pin ilə osteosintez adətən daha az travmatik əməliyyatdır, lakin onun məhdudiyyətləri var. Bir qayda olaraq, intramedullar pin lehinə seçim, tüberküllərin avulsiyonu olmadan daha sadə qırıqlarda və ya qırıq xəttinin diafizə qədər uzandığı hallarda baş verir. Lakin daha mürəkkəb qırıqlar üçün intramedullar osteosintez də mümkündür, lakin texniki cəhətdən bu əməliyyat çox çətindir.

Yaşlı xəstələrdə baldır sümüyünün proksimal sınıqları ilə əlaqəli əsas çətinliklərdən biri osteoporozdur. Sümük yumşaq, "şəkər"dir və belə sümükdəki adi vintlər asanlıqla kəsilir və bütün quruluş qeyri-sabit olur.

Bundan əlavə, yaşlı xəstələrdə başın qan tədarükü yaşla azaldığından, hətta ideal reduksiya (parçaların müqayisəsi) və fiksasiya ilə belə, xırdalanmış sınıqlar çox vaxt heç sağalmır. Buna görə də, əgər həkim yaşlı bir xəstədə başın qan tədarükünü qeyri-kafi qiymətləndirirsə, o zaman osteosintez deyil, endoprostetika aparılır - yəni. birləşmə yeni süni ilə əvəz olunur.

Zimmer®-dən çiyin endoprotezləri (Anatomical Shoulder™, tərs və tərs)

Fəsadlar

Əməliyyatın sümük parçalarının yerdəyişməsini aradan qaldırması ilə yanaşı, çatışmazlıqları da var. Xüsusilə, əsas ağırlaşmalar cərrahi müalicə bunlardır:

Başın osteolizi (rezorbsiyası). Bu fəsad, qidalanmadan məhrum olan, tədricən əriyən humerusun başına kifayət qədər qan tədarükü olmadığından qaynaqlanır. Tipik olaraq, bu fəsad tövsiyə edilən birincil artroplastika yerinə osteosintez aparıldıqda baş verir. Bununla belə, belə bir seçim mənasız deyil, çünki osteosintez birləşməni "xilas etmək" cəhdidir. İstənilən halda osteoliz riski hər bir xəstə üçün fərdi olaraq qiymətləndirilməli və bu qiymətləndirmə əsasında cərrahiyyə əməliyyatı planlaşdırılmalıdır. Bu komplikasiya həm əməliyyatdan sonra, həm də konservativ müalicədən sonra baş verə bilər.

Başın vintlərlə perforasiyası. Osteosintez zamanı çox uzun vintlər istifadə edilərsə, başın artikulyar səthini perforasiya edəcək və oynaqda hərəkətlərə müdaxilə edəcəkdir. Bu texniki səhv və yalnız əməliyyatın yerinə yetirilməsi qaydalarına diqqətlə riayət etməklə bunun qarşısını almaq olar. Xüsusilə, əməliyyat otağı cərraha bir neçə proyeksiyada rentgenoqrafiya çəkməyə imkan verən elektron-optik çevirici (EOC) ilə təchiz olunmalıdır. düzgün mövqe vintlər

Sıxılma sindromu. Bu, mexaniki maneənin oynaqda hərəkətə mane olduğu impingement sindromudur. Çox vaxt çiyin birləşməsinin sıxılma sindromu yerdəyişmiş daha böyük vərəmin və ya toqquşması nəticəsində yaranır. üst kənar kürək sümüyünün akromion prosesində yanlış yerləşdirilmiş boşqab.

Donmuş çiyin. Bəzən bu komplikasiyaya yapışan kapsulit də deyilir, baxmayaraq ki, bu anlayışlar tamamilə sinonim deyildir. Bu komplikasiya həm əməliyyatdan sonra, həm də konservativ müalicədən sonra baş verə bilər. Fəsad hərəkətlərin kəskin məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir.

Yoluxucu ağırlaşmalar - osteomielit. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün aseptik tələblərə riayət etmək lazımdır və xəstə profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklər qəbul etməlidir (əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl venadaxili olaraq təyin edilir). Bu ağırlaşmanın tezliyi 1%-dən azdır.

Reabilitasiya

IN əməliyyatdan sonrakı dövr qol adətən qaçırma ortezi və ya gips ilə immobilizasiya edilir və parasetamol və ya aspirin və ya ibuprofen kimi ağrıkəsicilər təyin oluna bilər.

Fraqmentlərin normal birləşməsindən sonra çiyin birləşməsinin funksiyası tədricən bərpa olunur, lakin zədənin əhəmiyyətli şiddətinin özü bəzən birləşmənin funksiyasını tamamilə bərpa etməyə imkan vermir.

Stabil fiksasiya ilə, hərəkət diapazonunu artırmaq və əzələləri gücləndirmək üçün məşqlərə dərhal başlamaq olar ağrılı hisslər. Bir həkim tərəfindən nəzarət müayinələri və nəzarət rentgenoqrafiyası tələb olunur, onların tezliyi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bu müayinələr zamanı həkim reabilitasiya proqramını genişləndirmək barədə tövsiyələr verir və ya əksinə, məşqləri dayandırmağı məsləhət görür.

Saytımızda reabilitasiya üçün nümunə məşqlərə baxa bilərsiniz (getmək üçün klikləyin).

Həkiminizlə hansı sualları müzakirə etməlisiniz?

Cərrahi və konservativ müalicə zamanı fəsadların fərdi riskləri hansılardır? Hansı müalicə üsulu mənim vəziyyətimdə maksimum uğura arxalanmağa imkan verəcək?
Bu zədə gələcəkdə əlin funksiyasına necə təsir edəcək?
Mənim fərdi amillərimdən hər hansı biri müalicənin nəticəsinə təsir edə bilərmi ( müşayiət olunan xəstəliklər, kimi diabet və s., pis vərdişlər)?
Bu tip sınıqlar üçün osteosintez üçün hansı implant optimaldır?
Əməliyyatdan sonra özümə nə qədər tam qulluq edə bilərəm?
İşimlə bağlı olarsa, nə vaxt işə qayıda bilərəm...?
Nəzarət müayinələri və rentgen müayinələri nə vaxt aparılmalıdır?

Humerus sınıqları bölünür:

proksimal qırıqlar
diafiz sınıqları
distal qırıqlar

Proksimal humerusun sınıqları

Sınıqlar qolun yıxılması nəticəsində yaranır və tez-tez yaşlı insanlarda olur.

Müalicə

Yaşlılarda və qocalıq ağır osteoporoz ilə, əksər hallarda, gips immobilizasiyasından imtina etmək və zədələnmiş oynaqda aktiv hərəkətlərin erkən başlamasından ibarət olan konservativ müalicə göstərilir. Orta yaşlı və gənc xəstələrdə ortopedik sarğı ilə qısa müddətli immobilizasiya ilə bir mərhələli qapalı azalma üçün səy göstərmək lazımdır.

Bu qrup xəstələrdə qapalı reduksiya uğursuz olarsa, aktiv hərəkətlərin mümkün qədər tez başlaması ilə osteosintez göstərilir. Bu vəziyyətdə həm bucaq sabitliyi olan plitələrlə xarici osteosintez, həm də intramedullar bloklanmış osteosintez istifadə olunur.

Humeral şaft sınıqları

Humerus diafizinin sınıqları, digərləri kimi, birbaşa və dolayı travmadan olan qırıqlara bölünür. Birbaşa qüvvənin tətbiqi ilə eninə, parçalanmış və çox fraqmentli (seqmentar daxil olmaqla) sınıqlar, dolayı tətbiq edildikdə isə spiral (oblik) qırıqlar əlavə fraqmentlə və ya olmadan baş verir. Dolayı travma nəticəsində yaranan tipik sınıq növlərindən biri qol güləşi zamanı alınan qapalı vintşəkilli sınıqlardır. Son illərdə onların sayı nəzərəçarpacaq dərəcədə artmışdır, yəqin ki, bu döyüş sənətinin populyarlaşması ilə əlaqədardır.

Belə sınıqların müalicəsi üçün "qızıl standart" intramedullar osteosintezin bloklanmasıdır. Texnika mini yanaşmalar vasitəsilə reduksiya etməyə və sınıqların sabit fiksasiyasını təmin etməyə imkan verir.

Distal humerusun sınıqları

Onlar bütün sınıqların 2-3%-ni təşkil edir. Ən çox rast gəlinən transepikondilyar oynaqdaxili sınıqdır. Distal humerusun aşağı enerjili sınıqlarının əksəriyyəti ayaq üstə hündürlükdən dirsəyə düşmə və ya uzadılmış qolun üzərinə düşmə nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə proksimal ön kolun birləşmiş zədələnməsi mümkündür - olekranonun sınığı, dislokasiya radius, dislokasiya dirsək sümüyü və s.

Yüksək enerjili xəsarətlər ən çox yol qəzaları nəticəsində yaranır. Sınıq xəttinin yerindən asılı olaraq, baz sümüyünün distal sınıqları adətən oynaqdankənar və oynaqdaxili sınıqlara bölünür.

Başın sınıqları, anatomik boyun (intraartikulyar); transtuberkulyar qırıqlar və cərrahi boyun sınıqları (ekstra-oynaq); humerusun böyük tüberkülünün avulsionları (şək. 34).

Başın və humerusun anatomik boynunun sınıqları.

Səbəbləri: dirsəyə düşmək və ya birbaşa zərbə xarici səthçiyin birgə. Anatomik boyun sınıqları zamanı humerusun distal hissəsi adətən başın içərisinə sıxılır. Bəzən humerus başı əzilir və deformasiya olur. Başı qoparmaq olar, onun qığırdaqlı səthi distal fraqmentə doğru çevrilir.

İşarələr

Şişkinlik və qanaxma səbəbiylə çiyin birləşməsinin həcmi artır.
Ağrı səbəbiylə oynaqda aktiv hərəkətlər məhduddur və ya qeyri-mümkündür.
Çiyin oynağı nahiyəsinin palpasiyası və dirsəyə vurması ağrılıdır.
Passiv fırlanma hərəkətləri zamanı daha böyük yumru çiyinlə birlikdə hərəkət edir.
Başın eyni vaxtda dislokasiyası ilə, sonuncu yerində hiss edilə bilməz.
Təsirə məruz qalan sınıqla klinik əlamətlər daha az ifadə edilir: mümkündür aktiv hərəkətlər, passiv hərəkətlərlə baş diafizi izləyir.

Diaqnoz x-ray ilə təsdiqlənir, aksiller proyeksiya tələb olunur. Damar və nevroloji pozğunluqlar mümkündür!

Müalicə

Başın və humerusun anatomik boynunun təsirlənmiş sınığı olan qurbanlar ambulator şəraitdə müalicə olunurlar. Oynaq boşluğuna 20-30 ml 1%-li novokain məhlulu yeridilir, qol G.İ.Törnerə uyğun olaraq 45-50°-də qaçırma vəziyyətində (roller, yastıq istifadə edərək) gips şinti ilə hərəkətsizləşdirilir. çiyin eklemi - 30 ° -ə qədər, dirsəkdə - 80-90 ° -ə qədər. Analjeziklər daxili olaraq təyin edilir, sedativlər, 3-cü gündən - maqnit terapiyası,

Çiyin nahiyəsində UHF, 7-10-cu gündən - bilək və dirsəkdə aktiv hərəkətlər və çiyin oynaqlarında passiv hərəkətlər (çıxarılan şinlər!), novokainin elektroforezi, kalsium xlorid, UV şüalanması, ultrasəs, masaj. 4 həftədən sonra gips şinası şərf sarğı ilə əvəz olunur, reabilitasiya müalicəsi gücləndirilir. Reabilitasiya - 5 həftəyə qədər, əmək qabiliyyəti 2-2*/2 aydan sonra bərpa olunur.

Humerusun cərrahi boynunun sınıqları.

Parçaların yerdəyişməsi olmayan sınıqlar adətən təsirlənir və ya sıxılır. Parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqlar əlavə (adduksiya) və qaçırma (qaçırma) bölünür. Uzatılmış adduksiya sınıqları yıxılma zamanı baş verir: mərkəzi fraqment qaçırılır və xaricə fırlanır və periferik fraqment xaricə, irəliyə və içəriyə doğru fırlanır, fraqmentlər içəriyə və arxaya açıq bir bucaq əmələ gətirir. Qaçırma sınıqları uzanmış qaçırılmış qola diqqət yetirməklə yıxılma zamanı baş verir: mərkəzi fraqment əlavə olunur və içəriyə doğru fırlanır və periferik fraqment içəriyə doğru irəli və yuxarıya doğru yerdəyişir, xaricə və arxaya açılır;

İşarələr. Köçürülməmiş qırıqlarda, çiyin birləşməsinin funksiyası mümkündür, lakin məhduddur, eksenel yük və fırlanma ilə güclənən yerli ağrı aşkar edilir; Pasif qaçırma və çiyin fırlanması zamanı baş diafizi izləyir. X-şüaları fraqmentlərin açısal yerdəyişməsini təyin edir. Parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqlar üçün əsas əlamətlərdir kəskin ağrı, çiyin birləşməsinin disfunksiyası, sınıq səviyyəsində patoloji hərəkətlilik, çiyin oxunun qısaldılması və pozulması. Sınığın təbiəti və fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsi radioqrafiya ilə aydınlaşdırılır.

Müalicə.İlk yardıma analjeziklərin verilməsi (Promedol), nəqliyyat şinləri və ya Deso sarğı ilə immobilizasiya (şəkil 35), travma xəstəxanasında xəstəxanaya yerləşdirmə daxildir. tam müayinə, sınıq yerinin anesteziyası, gips quruduqdan sonra və 7-10 gündən sonra məcburi rentgenoqrafik monitorinqlə əzanın şinlə (təsirlənmiş sınıqlar üçün) və ya torakobraxial sarğı ilə yenidən yerləşdirilməsi və immobilizasiyası. Yenidən yerləşdirmənin xüsusiyyətləri (şək. 36).

Adduksiya sınıqları zamanı köməkçi xəstənin qolunu 30-45° irəli qaldırır və 90° qaçırır, qolunu 90° əyir, çiyni 90° xaricə fırladıb çiyin oxu boyunca tədricən rəvan şəkildə dartma tətbiq edir. Travmatoloq yenidən yerləşdirməyə nəzarət edir və sınıq sahəsində düzəldici manipulyasiyalar həyata keçirir.

Çiyin oxu boyunca dartma güclü olmalıdır, bəzən bunun üçün bir köməkçi qoltuq bölgəsində ayaqla əks dəstək tətbiq edir. Bundan sonra qol torakobrakiyal sarğı ilə çiyin qaçırma vəziyyətində 90-100°, ön qol 80-90° əyilmə, bilək 160° uzanma vəziyyətində bərkidilir. Qaçırma sınıqları üçün travmatoloq əlləri ilə açısal yerdəyişməni düzəldir, sonra repozisiya və immobilizasiya adduksiya sınıqları ilə eyni şəkildə həyata keçirilir.

34. Qırılma sxemiproksimalda hərəkət edirçiyin nom şöbəsisümük ağlaması. 1 - anatomik boyunlar; 2 - chreebusürüşmə; 3 - hecərrahi boyun.

35. Çiyin sınıqları üçün nəqliyyat immobilizasiyası. a, b - Deso bandajı (bandajın 1-5 hərəkəti); pilləkənli avtobus. 36. Çiyin fraqmentlərinin yerini dəyişdirmək və saxlamaq. a, b - qaçırma sınıqları üçün: c - d - adduksiya sınıqları üçün: f - torakobrakiya sarğı; və - Kaplan bişirmə.

İmmobilizasiyanın müddəti 5-ci həftədən 6 həftədən 8 həftəyə qədərdir, çiyin birləşməsi fiksasiyadan azad edilir, qolu qaçırma şinində qalır; Reabilitasiya müddəti 3-4 həftədir, əmək qabiliyyəti 2-4 həftədən sonra bərpa olunur. İmmobilizasiyanın ilk günündən xəstələr barmaqlarını və əllərini aktiv şəkildə hərəkət etdirməlidirlər.

Dairəvi bandajı splintə çevirdikdən sonra (4 həftədən sonra) dirsək ekleminde passiv hərəkətlərə icazə verilir (sağlam qolun köməyi ilə), bir həftədən sonra isə aktiv olanlar. Eyni zamanda, masaj və mexanoterapiya təyin edilir (dozalanmış əzələ yüklənməsi üçün). Məşq terapiyası xəstələri metodistin rəhbərliyi altında gündəlik və müstəqil olaraq hər 2-3 saatdan bir 20-30 dəqiqə məşq edin. Xəstə dəfələrlə qolunu 30-45° yuxarı qaldıra bildikdən və ətrafı bu vəziyyətdə 20-30 saniyə saxlaya bildikdən sonra qaçırma şinti çıxarılır və tam reabilitasiya başlayır. Parçaların qapalı yerdəyişməsi uğursuz olarsa, o zaman cərrahi müalicə göstərilir (şək. 37, 38).

Humerusun vərəmlərinin sınıqları.

Səbəblər.

Böyük vərəmin sınığı tez-tez çıxmış çiyin ilə baş verir. Onun yerdəyişmə ilə ayrılması supraspinatus, infraspinatus və teres minor əzələlərinin refleks daralması nəticəsində baş verir. Böyük vərəmin təcrid olunmuş yerdəyişməmiş sınığı ilk növbədə çiyin kontuziyası ilə əlaqələndirilir.

İşarələr. Palpasiya zamanı məhdud şişlik, həssaslıq və krepitus. Aktiv qaçırma və çiyin xarici fırlanması mümkün deyil, passiv hərəkətlər kəskin ağrılıdır. Diaqnoz rentgen şüaları ilə təsdiqlənir. Müalicə. Novokainlə blokadadan sonra yerdəyişmədən böyük vərəmin sınıqları üçün qol qaçırılan yastığa qoyulur və 3-4 həftə ərzində Deso sarğı və ya şərf ilə hərəkətsizləşdirilir. Reabilitasiya - 2-3 həftə, əmək qabiliyyəti 5-6 həftədən sonra bərpa olunur. Yerdəyişmə ilə avulsion sınıqlarda, anesteziyadan sonra, repozisiya qaçırma və çiyin xarici fırlanması ilə həyata keçirilir, sonra əza qaçırma şinində və ya gips gips ilə hərəkətsizləşdirilir (şək. 39).

Böyük şişlik və hemartroz halında, 2 həftə ərzində çiyin dartmasından istifadə etmək məsləhətdir. Xəstə çiynini sərbəst qaldıra və döndərə bildikdən sonra qolun şin üzərində qaçırılması dayandırılır. Reabilitasiya - 2-4 həftə. İş qabiliyyəti 2-21/2 aydan sonra bərpa olunur. Əməliyyat üçün göstərişlər. Parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə oynaqdaxili supra-vərəm sınıqları, humerusun cərrahi boyun sınığının uğursuz azalması, böyük vərəmin oynaq boşluğunda sıxılması. Osteosintez bir vida ilə həyata keçirilir (şəkil 40).

39. Humerusun böyük vərəminin sınığı, a - fraqmentin yüngül yerdəyişməsi; 6 - terapevtik immobilizasiya. 40. Baz sümüyünün böyük vərəminin sınığının cərrahi müalicəsi, a - fraqmentin böyük yerdəyişməsi; 6 - bir vida ilə fiksasiya; c - tel ilə fiksasiya.

Proksimal humerusun sınıqları bütün sümük zədələrinin 4-5% -ni təşkil edir. 60 yaşdan yuxarı xəstələrin yaş qrupu bu tip zədələrə daha çox həssasdır. Qadınlarda proksimal humerusun qırıqları kişilərə nisbətən təxminən 2 dəfə daha tez-tez baş verir.

Zərərin mexanogenezi

Proksimal humerusun sınıqları çiyin birləşməsinin xarici səthinə birbaşa zərbə və ya dirsək və ya əldə düşmə nəticəsində baş verir.
Humerusun proksimal ucunun sınıqları arasında ən çox rast gəlinən sınıqlar cərrahi boyun qırıqlarıdır. Bu sahədə tez-tez sınıqlar, bu nahiyənin kortikal təbəqəsinin daha incə olması və cərrahi boyun çiyin sabit hissəsinin (əzələlərin və bağların bağlanma yeri) daha az sabit bir yerə keçdiyi yer olması ilə izah olunur. .
Fraqmentlərin divergensiya xəttinə görə cərrahi boyun sınıqları adduksiya (adduksiya) və abduksiya (oğurlama) bölünür.
Qaçırma sınıqları uzanmış qaçırılmış qola diqqət yetirməklə yıxılma zamanı baş verir: mərkəzi fraqment əlavə olunur və içəriyə doğru fırlanır və periferik fraqment içəriyə doğru irəli və yuxarıya doğru yerdəyişir, xaricə və arxaya açılır;
Uzatılmış adduksiya sınıqları yıxılma zamanı baş verir: mərkəzi fraqment qaçırılır və xaricə fırlanır və periferik fraqment xaricə, irəliyə və içəriyə doğru fırlanır, fraqmentlər içəriyə və arxaya açıq bir bucaq əmələ gətirir.

Təsnifat

Proksimal humerus sınıqlarının ən çox yayılmış iki təsnifatı var: AO/ASIF təsnifatı və C.S. təsnifatı. Neer (Şəkil 2.21).
Universal AO/ASIF təsnifatına görə sınıqlar oynaqdankənar - A və B qruplarına və oynaqdaxili - C qrupuna bölünə bilər. A qrupu sınıqları monofokal (zərərin bir yeri) sınıqları, B qrupu bifokal sınıqlardır. .
Bu qrupların hər birində sınıqlar fraqmentlərin nisbi mövqeyinə görə alt qruplara bölünür:
11-Oynaqdan kənar unifokal sınıq.
11-A1 böyük tüberkülün zədələnməsi ilə.
11-A1.1 yerdəyişmə olmadan vərəm sınığı.
11-A1.2 yerdəyişmə ilə vərəmin sınığı.
11-A1.3 baldır sümüyünün başının dislokasiyası və ya subluksasiyası ilə sınıq.
11-A2 təsirlənmiş metafiza.
11-A3 təsirsiz metafiz.
11-B ekstraartikulyar bifokal sınıq.
11-B1 metafiz təsir ilə.
11-B2 metafizar təsir olmadan.
11-B3 çiyin dislokasiyası ilə.
11-C oynaqdaxili sınıq.
11-C1 cüzi ofsetlə.
11-C2 əhəmiyyətli yerdəyişmə ilə təsirləndi.
11-C3 dislokasiya ilə.
Təsnifat C.S. Neer (1970) E.A.-nın təklifinə əsaslanır. Codman (1934) proksimal humerusun sınığı nəticəsində yaranan dörd fraqmenti nəzərdən keçirdi (baz sümüyünün başı anatomik boyun səviyyəsinə qədər, böyük və kiçik tüberküllər və humerusun diafizi).
Neer qeyd etdi ki, sınıqlar aşağıda təsvir olunan dörd seqmentdən biri (birinin sərhədində) və ya hamısı arasında baş verir: (1) oynaq seqmenti və ya anatomik boyun, (2) daha çox vərəm, (3) daha az vərəm, (4) diafiz və ya cərrahi. boyun (Şəkil 2.20). Buna uyğun olaraq, Neer iki, üç və dörd hissəli sınıqları və sınıq dislokasiyalarını müəyyən etdi.

Klinik şəkil

Köçürülməmiş qırıqlarda, çiyin birləşməsinin funksiyası mümkündür, lakin məhduddur, eksenel yük və fırlanma ilə güclənən yerli ağrı aşkar edilir; Pasif qaçırma və çiyin fırlanması zamanı baş diafizi izləyir. Köçürülən fraqmentləri olan sınıqlarda əsas simptomlar çiyin oynağının nahiyəsində kəskin ağrı, şişlik və qanaxma, çiyin oynağının funksiyasının pozulması, sınıq səviyyəsində patoloji hərəkətlilik, çiyin oxunun qısalması və pozulmasıdır. . Sınığın təbiəti və fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsi rentgen şüalarından istifadə edərək aydınlaşdırılır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, humerusun cərrahi boynunun sınığı həm zədə zamanı, həm də bacarıqsız azalma zamanı neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsi ilə çətinləşə bilər.

Diaqnostika

Zərərlərin müalicəsi üçün taktika və bu müalicə üçün proqnoz seçmək üçün zərərin hərtərəfli qiymətləndirilməsi və xəstənin hərtərəfli qiymətləndirilməsi lazımdır.
("bölməsinə baxın" Hərtərəfli qiymətləndirmə ziyan").

Hərtərəfli zərərin qiymətləndirilməsi daxildir:
- zədələnmə mexanizmi (aşağı və ya yüksək enerjili zədə);
- zədənin xarakteri (politravmanın istisna edilməsi);
- sınıq ətrafındakı yumşaq toxumaların qiymətləndirilməsi;
- sinir-damar strukturlarının zədələnməsinin təhlili;
- dominant sınığın (zərərin) müəyyən edilməsi;
- zədələnmiş seqment(lər)in rentgen müayinəsi;
- qırılma səviyyəsinin təyini;
- sınıq növünün müəyyən edilməsi
- Keyfiyyətə nəzarət sümük toxuması(sizdə osteoporoz var);

Xəstənin Qiymətləndirilməsi daxildir:
- xəstənin yaşı;
- ictimai vəziyyət;
- müşayiət olunan patologiyanın olması;
- əvvəlki xəsarətlər və onların nəticələri;
- zədədən əvvəl peşə və/və ya əzanın funksional tələbləri;
- xəstənin əməliyyata razılığı;
- əməkdaşlıq etmək istəyi (tövsiyələrə əməl etmək və müəyyən edilmiş rejimə riayət etmək);

Neyrovaskulyar strukturların zədələnməsi
Proksimal baldır sümüyünün sınıqları, xüsusən də sınıq çıxıqları, aksiller sinir, aksiller arteriya, servikal zədə ilə çətinləşə bilər. brakiyal pleksus, bu da müalicəni daha da çətinləşdirir və uzunmüddətli nəticələrdə fəsadlar təklif edir. Neyrovaskulyar strukturlar zədələnmənin yüksək enerjili mexanizmi nəticəsində zədələnir. Braxial pleksus zədəsi proksimal baldır sümüyünün sınığının nadir bir komplikasiyasıdır. Brakiyal pleksusun travmatik zədələnməsi olan xəstələrin 50-60% -ə qədərində bitişik damarların eyni vaxtda zədələnməsi var, bu da müəyyən bir komplikasiyanı müəyyən edərkən nəzərə alınmalıdır.
Aksiller sinirin zədələnməsinin diaqnozu:
- deltoid əzələnin iflici - qolu hərəkət etdirə bilməməsi;
- dəri itkisi və çiyin xarici səthinin bölgəsində ağrı həssaslığı;
Aksiller arteriya zədələnməsinin diaqnozu:
- dəri istiliyinin azalması;
- dərinin solğunluğu;
- çiyin və ön kolun sıx şişməsi;
- ön kolun arteriyalarında nəbzin zəifləməsi;
- supra və körpücükaltı nahiyələrdə geniş subkutan hematomlar.
Braxiopleksopatiyaların klinik mənzərəsi brakiyal pleksusun zədələnmə səviyyəsinin yerindən asılıdır. Diferensial diaqnoz aksiller sinirin təcrid olunmuş pozulması ilə aparılmalıdır. Ön qolun zədələnməsinin simptomlarına qolun innervasiyasının pozulması, dirsək sümüyünün əyilmə və uzadılması reflekslərinin pozulması, əl funksiyasının pozulması daxildir.

X-ray müayinəsi
Sınıq növünü düzgün qiymətləndirmək və buna görə də proksimal çiyin zədəsi zamanı müalicə taktikasını seçmək üçün ən azı 2 proyeksiyada rentgen çəkmək lazımdır.
Birbaşa proyeksiya apararkən, humerusun artikulyar hissəsini düzgün göstərmək üçün xəstəni kasetə nisbətən 30 ° və rentgen şüasının xəttinə 60 ° çevirmək lazımdır (şəkil 2.22).
Proksimal humerusu anterolateral proyeksiyada göstərmək üçün xəstəni kasetə 60° bucaq altında fırlatmaq və istiqamətləndirmək lazımdır. rentgen skapulanın onurğası boyunca (Şəkil 2.23). Bu proyeksiyaların müstəviləri qarşılıqlı perpendikulyardır.
Bəzi hallarda, kürək sümüyünün glenoid boşluğuna xəsarət diaqnozu qoyulduqda və ya humerusun kiçik tüberkülünün sınığını diaqnoz etmək üçün eksenel proyeksiya tələb olunur. Bunu etmək üçün xəstəni masaya yerləşdirmək, çiynini qaçırmaq və kaseti çiyin birləşməsinə yerləşdirmək lazımdır, şüa qoltuqdan keçir (şəkil 2.24). Bu vəziyyətdə geri çəkilmə xəstə üçün ağrılı ola bilər, lakin xəstə adətən bu prosedurun həyata keçirilməsinə icazə verir.
Qeyd: Qeyd etmək lazımdır ki, sözdə posterior dislokasiya Humerusun başı çox vaxt skapulanın glenoid boşluğunun arxa kənarının təəssürat sınığı ilə birləşdirilir və bu vəziyyətdə eksenel proyeksiya ən məlumatlı olacaqdır.
Proksimal çiyin zədələrinin diaqnozu üçün rentgen müayinəsindən əlavə KT müayinəsi də istifadə olunur. Bu araşdırma humerusun qığırdaqının depressiyaya uğramış (əzilmə) sınıqlarını və ya kürək sümüyünün glenoid boşluğunun kənarının avulsion sınıqlarını müəyyən etməyə imkan verir. CT müayinəsi vərəm sınığının şəklini aydınlaşdırır. Proksimal çiyin yumşaq toxuma strukturlarının zədələnməsi diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün - rotator manşetinin zədələnməsi, çiyin birləşməsinin kapsulunun zədələnməsi, Bankart zədəsi*, Hill-Sachs zədəsi*, SLAP zədəsi*, MRT tədqiqatından istifadə olunur.
- Bankart zədəsi kapsul və labrumun çiyin glenoid boşluğundan ayrılmasına aiddir.
- Hill-Sachs zədəsi - dislokasiyadan sonra glenoid boşluğunun kənarı ilə toqquşma nəticəsində humerus başının posterolateral hissəsinin sümük zədələnməsi.
- SLAP-ın zədələnməsi (Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) - çiyin glenoid boşluğunun zədələnmə yeri. Labrumun yuxarı hissəsinə yapışdırılan və avulsiya zamanı onu öndən və arxadan qopararkən, onu özü ilə çəkən bisepslərin uzun başının girmə hissəsinin avulsiyasına aiddir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, KT müayinəsi oynaqdaxili sınıqların diaqnostikası zamanı xarici klinikalarda standart müayinədir.

Müalicə

Baldır sümüyünün proksimal sınıqlarının əksəriyyəti konservativ şəkildə müalicə edilə bilər və edilməlidir. Bu, ilk növbədə, bu sınıqların yaş qrupuna və humerusun başına qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə bağlıdır. Proksimal humerusun sınıqlarının konservativ müalicəsində mühüm mərhələ xəstənin travma sonrası reabilitasiyasıdır, fiziki məşğələ, çiyin birləşməsini inkişaf etdirmək.
Qeyd: Yadda saxlamaq lazımdır ki, MRT müayinəsində rotator manşet zədəsinin aşkarlanması zədənin cərrahi müalicəsinin göstəricisidir.
Neer-ə görə təsnifatdan istifadə edərək, bunlar var:
- yerdəyişmə olmayan sınıqlar. Parçaların sayından və sınıq xəttindən asılı olmayaraq, bu cür sınıqları konservativ şəkildə müalicə etmək məsləhətdir. həftəlik Parçaların vəziyyətini izləmək üçün rentgen müayinəsi.
- İki hissəli sınıqlar: müalicə taktikası sınığın komponentlərindən asılıdır:

Vərəmin avulsion sınıqları, fraqment yerdəyişməsi halında konservativ şəkildə müalicə olunur.< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано оперативное лечение, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из короткого разреза (рис. 2.30) или использование серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли (рис. 2.31). В зависимости от оснащения, опыта хирурга и типа перелома возможно использование закрытых техник репозиции и фиксации;
- anatomik boyun səviyyəsində sınıq oynaq parçasına qan tədarükünün itirilməsinə səbəb olur və başın avaskulyar nekrozuna səbəb ola bilər. Belə bir sınığın konservativ müalicəsi yerdəyişmənin azaldılması və funksional bandajın və ya Deso bandajının tətbiqindən ibarətdir. Belə bir sınığı açısal sabit plitə ilə düzəltmək mümkündür. Şəkil gücləndiricisinin olması halında, yanal yanaşmadan bir plaka ilə osteosintezin minimal invaziv texnikasından istifadə etmək üstünlük təşkil edir;
- cərrahi boyun səviyyəsindəki sınıqlar konservativ şəkildə müalicə edilə bilər - funksional sarğı və ya sınığın uğurlu qapalı stabil reduksiyası ilə Deso sarğı ilə. Bu vəziyyətdə azalma venadaxili və ya keçirici anesteziya altında aparılmalıdır. Təsvir gücləndiricisi olduqda, sınığın sabitliyi aşağıdakı kimi yoxlanılır: həkim qaçırma, əyilmə və uzatma 30 ° daxilində çiyin birləşməsində zədələnmiş əzanın passiv hərəkətlərini edir. Bu hərəkətlər reduksiya itkisinə səbəb olmazsa, sınıq stabil sayılır.

Proksimal baldır sümüyünün iki hissəli sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər:
- sınığın azalmasından sonra qeyri-qənaətbəxş azalma və ya qeyri-sabitlik;
- sinir-damar strukturlarının zədələnməsi;
- açıq sınıq;
- politravma;
- bifokal zədələnmə;
- üzən çiyin.
Üç hissəli sınıqlar. Ən yaxşı müalicə Belə qırıqların müalicəsi açıq reduksiyadan və suya batan metal konstruksiya ilə fiksasiyadan ibarətdir. Üç hissəli sınıqda tüberküllərdən biri sınığın artikulyar fraqmentində qalır, başın qan tədarükünü təmin edir.
Dörd hissəli sınıqlar.Ən mürəkkəb qırıqlar. Baz sümüyü başının qan tədarükünün itirilməsi səbəbindən başın avaskulyar nekrozu riski artır. Bu sınıqların müalicəsi ilə bağlı konsensus yoxdur. İnkişaf etmiş tibbi sığorta sistemi olan ölkələrdə bu sınıq endoprostetika üçün birbaşa göstərici kimi qəbul edilir, lakin bu seçim həmişə ehtiyat kimi istifadə edilə bilər. Əhəmiyyətli bir parametr fraqmentlərin ölçüsüdür. Böyük fraqmentlər, bir qayda olaraq, kiçik olanlara nisbətən yerini dəyişdirmək və fiksasiya etmək daha asandır. Müalicə üçün sualtı metal fiksator (adətən boşqab) ilə açıq yerdəyişmə və fiksasiya üsulu istifadə edilə bilər. Konservativ və ya cərrahi müalicəyə doğru müalicə taktikasının seçimi bir sıra amillərə əsaslanır: sınığın təbiəti, sümük toxumasının vəziyyəti, xəstənin ümumi somatik vəziyyəti və birgə zədədən sonra xəstənin gələcək funksiyalarını gözləməsi. .

AO/ASIF Tövsiyələri
Proksimal baldır sümüyünün zədələrinin konservativ müalicəsi üçün göstərişlər A1.1 qrupunun sınıqları, həmçinin vərəmlərin yerdəyişməsi aşağı olduqda, A1.2 və A1.3 qruplarıdır (çıxmağın müvəffəqiyyətlə azaldılmasından sonra).
5 mm - gənc xəstələr üçün və< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- vərəmlərin yerdəyişməsi< 5 мм,
- diafizin başla müqayisədə yerdəyişməsi< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- başın açısal yerdəyişməsi< 40°,
- həmçinin cərrahi müalicəyə əks göstərişlərdən hər hansı biri.
A qrupunun sınıqlarını müalicə edərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, rotator manşetindəki gərginlik vərəmin yerdəyişməsinə səbəb ola bilər (Şəkil 2.25), bu da öz növbəsində impingement sindromuna və çiyin qaçırılması və fırlanmasına səbəb ola bilər. Bu xüsusilə gənc xəstələri və idmançıları müalicə edərkən vacibdir.
Proksimal humerus sınıqlarının konservativ müalicəsi Deso sarğı ilə müalicə və funksional sarğı ilə müalicə daxildir.
Qeyd:İstifadəsi konservativ üsullar xəstələrin müalicəsi varlığını tələb edir yaxşı əlaqə həkim və xəstə: sınığa nəzarətin tələb olunan səviyyəsi və fiksasiya elementinin tutarlılığı, həmçinin xəstənin iştirak edən həkimin tövsiyələrinə uyğunluğu.

Deso sarğı ilə immobilizasiya
Müalicənin faydası: riskin azaldılması əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.
Dezavantajları: sınığın birləşməməsi və ya gec sağalması ehtimalı.
Çiyin uzun müddətli immobilizasiyası və dirsək oynaqları sərtliyə səbəb ola bilər.
A qrupunun sınıqlarının müalicəsində Deso bandajının istifadəsi 4-5 həftədən çox olmamaq tövsiyə olunur. 4-cü həftədən etibarən Deso sarğı şərf tipli sarğı ilə əvəz edilə bilər və çiyin oynağında inkişaf hərəkət genişliyinin tədricən artması ilə başlaya bilər. fərdi proqram. Bundan sonra, reabilitasiya kursu keçmək və ya iştirak edən həkimin tövsiyələrinə uyğun olaraq çiyin və dirsək eklemini aktiv şəkildə inkişaf etdirmək tövsiyə olunur.

Funksional bandaj(Şəkil 2.26)
Metod altındakı sınığın yerini dəyişdirməyə əsaslanır öz çəkisiüzv. Sınığın yerini dəyişdirmək və daha da yaxşılaşdırmaq üçün oynağın yumşaq toxumalarının bütövlüyü böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəyə çiyin birləşməsinin erkən mobilizasiyası tövsiyə olunur (slingdə sarkaç kimi hərəkətlər,
3-4 həftə).
Qeyd: Bu müalicə üsulu xəstənin iştirak edən həkimin tövsiyələrini şüurlu şəkildə yerinə yetirməsini tələb edir. Xəstədə varsa, istifadəsi tövsiyə edilmir psixi pozğunluqlar və ya həkimin tövsiyələrinə məhəl qoymamaq.
Bu metodun üstünlüyü onun aşağı travması və bitişik oynaqlarda erkən mobilizasiya imkanıdır.
Qüsurlar:
- ağrı sindromu zədədən sonra ilk 2 həftədə sarğı taxarkən;
- Deso bandajı ilə müqayisədə ikincili yerdəyişmə riski daha yüksəkdir;
- xəstənin daimi yaxından monitorinqinə ehtiyac.
Sarğı taxmağın tövsiyə olunan müddəti 4-6 həftədir.

Cərrahi müalicə proksimal humerusun sınıqları
Cərrahi müalicə texnikasının seçimi, eləcə də implantın növü sümüyün vəziyyətindən, cərrahın bacarıq və avadanlıqlarından, həmçinin sınıq növündən asılıdır.
Xəstə mövqeyiəməliyyat masasında. Torso üfüqi müstəviyə 30 ° əyilmiş xəstənin yarı oturma mövqeyi tövsiyə olunur - sözdə. Sınıq əzaya dəstək olan “çimərlik kreslosu” (Şəkil 2.27).

Proksimal baldır sümüyünün sınıqlarının cərrahi müalicəsi üsulları
Bu zədələrin cərrahi müalicəsinin qapalı və açıq üsulları var. Bu və ya digər cərrahi müalicə üsulunun seçimi aşağıdakı amillərə əsaslanır:
- zərərin növü,
- avadanlıq və alətlərin mövcudluğu;
- oxşar əməliyyatların aparılması təcrübəsi.

Daldırma sıxaclarından istifadə edərək qapalı üsul(şəkil gücləndiricisi tələb olunur)
Sınıq zonasını ifşa etmədən qapalı reduksiya və fiksatorun yerləşdirilməsini təmin edir, bu, yalnız təsvir gücləndiricisi ilə mümkün ola bilər.
Üstünlüklər:
- erkən funksiyanın mümkünlüyü ilə sabit fiksasiya;
- müdaxilənin aşağı invazivliyi (sınıq zonasının toxunulmazlığının qorunması).
Qüsurlar:
- fraqmentlərin anatomik reduksiyasında çətinlik.
Qapalı reduksiya texnikası
Sınığın dəyişdirilməsi əzanın çəkilməsi və qaçırılmasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Nəzarət joystikləri kimi dəridən bazu sümüyünün başına daxil edilmiş 2 Kirşner naqilindən istifadə etmək mümkündür (şək. 2.28). Yenidən yerləşdirmə nəzarəti görüntü gücləndiricisi istifadə edərək həyata keçirilir.
Sınıq fraqmentlərinin qənaətbəxş uyğunlaşmasına nail olduqdan sonra metal konstruksiya ilə fiksasiya zamanı repozisiya itkisinin qarşısını almaq üçün baş Kirşner teli ilə diafizə bərkidilir.

Kirşner telləri ilə perkutan sınıq fiksasiyası iki hissəli sınıqlar, sınıq hissələrinin qənaətbəxş uyğunlaşması və yaxşı keyfiyyət sümüklər, daha tez-tez gənc xəstələrdə. Bu fiksasiya metodunun əsas əks göstərişi osteoporozdur. Sınıq zonası vizuallaşdırılmadığından, görüntü gücləndiricisindən istifadə edərək repozisiyaya intraoperativ nəzarət zəruri şərtdir.
Kirschner telləri dərinin altında qalmalıdır. İğnələri dərinin üstündə buraxmaq məsləhət görülmür.
Metodun bir variantı spikerləri düzəltmək üçün xüsusi bir cihazdan istifadə etməkdir - Resch bloku (Şəkil 2.29). Resh blokundan istifadə nitq miqrasiyası riskini azaldır. Əməliyyat otaqlarında avadanlıq olmaması səbəbindən Resch bloku adi praktikada nadir hallarda istifadə olunur.

Üstünlüklər:
- metodun aşağı invazivliyi.
Qüsurlar:
- fiksasiya üçün xüsusi qurğulardan istifadə etmədən spikerlərin miqrasiyası;
- başın məsaməliliyinin müəyyən edilməsində qeyri-dəqiqlik səbəbindən ilkin repozisiyanın mümkün itkisi;
- sınıqdan 6-8 həftə sonra bütün implantları çıxarmaq lazımdır.
Bu fiksasiya üsulundan istifadə edərkən, humerusun başının tellərlə perforasiyasından və skapulanın glenoid boşluğunun və intraartikulyar komponentlərin zədələnməsindən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Perkutan sınıqların qanulyasiya edilmiş vint ilə fiksasiyasıİki fraqmentli qırıqlar üçün, iki fraqmentdən biri humerusun vərəmi ilə təmsil olunduqda məqsədəuyğundur. Üç hissəli sınıqlar zamanı qapalı reduksiya və sınıq fraqmentlərinin vintlə bərkidilməsi yolverilməzdir.
Üstünlüklər:
- metodun aşağı invazivliyi.
Qüsurlar:
- fraqmentin parçalanması riski.
Qeyd: Qapalı reduksiya və tüberkülün fiksasiya üsulundan istifadə edərkən, rotator manşetinin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil.

İntramedullar bloklanmış osteosintez
Göstərişlər:
- qapalı reduksiyadan sonra sınıq fraqmentlərinin qənaətbəxş vəziyyətdə olması;
- subkapital sınıq zonası;
- ikiqat sınıq - proksimal sahədə subkapital və humerus diafizinin sınığı;
- patoloji sınıq;
Əks göstərişlər:
- qapalı reduksiyadan sonra fraqmentlərin qeyri-qənaətbəxş mövqeyi.
Metodun üstünlükləri:
- sınığın etibarlı fiksasiyası (funksional sabitlik);
- qırılma zonasının bütövlüyünün saxlanılması.
Qüsurlar:
- sıxılma sindromu tez-tez müşahidə olunur.

İntramedullar dırnağın qoyulması üçün cərrahi yanaşma
Akromionun ön xarici kənarından deltoid əzələ lifləri istiqamətində xətti dəri kəsikləri (təxminən 2 sm uzunluğunda). M.deltoideusun lifləri təbəqələşmişdir. M. supraspinatus vətərinə kəsik edilir. Tendon lifləri bir tendon tikişi ilə tikilir. Başın qığırdaq sahəsinə çubuqun daxil olduğu böyük vərəmin medial hissəsinə giriş edildi.
Qeyd: Unutmayın ki, dırnaq taxmaq üçün antegrad yanaşmadan istifadə rotator manşetin formalaşmasında iştirak edən M. supraspinatus-a zərər verir. Çubuğu daxil etdikdən sonra onu bir-birinə tikmək məcburidir.

Proksimal humerus sınıqlarının müalicəsinin açıq üsulları sınığın açıq şəkildə azaldılmasını və toxuma vasitəsilə sınıq sahəsinə çıxışı olan bir metal fiksator ilə fiksasiyanı əhatə edir.
Göstərişlər:
- qapalı azalmanın mümkünsüzlüyü;
- neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsi.
Əks göstərişlər:
- yüksək anesteziya riski.
Üstünlüklər:
- anatomik yerdəyişmə;
- erkən funksiya;
- rotator manşetinin zədələnməsini vizual qiymətləndirmək bacarığı.
Qüsurlar:
- cərrahi komplikasiya riski;
- impingement sindromu ehtimalı;
- sümüyün devaskulyarizasiyası humerus başının birləşməməsi, qismən və ya total avaskulyar nekrozuna səbəb ola bilər.
Qeyd: Baz sümüyünün başının sınıq-çıxıqlarının açıq cərrahi müalicəsi zamanı (xüsusilə köhnə olanlar) aksiller arteriyanın zədələnmə riski var.
Yaşlı xəstələri müalicə edərkən, kilidləmə lövhələrindən (LCP) istifadə etmək tövsiyə olunur, çünki... Yaşla, humerus başının içərisindəki süngər toxumasının vintləri tutma qabiliyyəti itir və humerus başı sözdə "yumurta qabığı" görünüşünü alır. Qeyri-locked plitə istifadə edərkən sınıq fraqmentlərinin ikincil yerdəyişməsi mümkündür.

Açıq reduksiya və plitələrin fiksasiyası üçün cərrahi yanaşmalar:
- Anterior deltoid-pektoral yanaşma.
- Yanal transdeltoid giriş (minimal invaziv).
- Arxa giriş.

Anterior deltoid-pektoral yanaşma proksimal humerus sahəsində cərrahi müdaxilələr üçün klassikdir. Kəsiyin anatomiyası, lazım gələrsə, aşağıya doğru genişlənmiş girişə imkan verir. Bu girişin bir neçə modifikasiyası da məlumdur. Onlar humerusun yanal səthində bir plaka quraşdırmaq ehtiyacı səbəbindən istifadə olunur.

Yanal transdeltoid yanaşma tüberküllərin təcrid olunmuş sınığı zamanı “dartma ilgəsi” texnikasından istifadə etməklə, həmçinin minimal invaziv lövhə quraşdırma texnikasından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Bu yanaşmanın əsas əlverişsizliyi və təhlükəsi ondan ibarətdir ki, onun altında N.axillaris və deltoid əzələni innervasiya edən budaqlarının olması ilə məhdudlaşır. Bu girişi yerinə yetirmək üçün çiyin lateral səthi boyunca skapulanın akromion prosesinin zirvəsindən 6 sm xətt çəkmək lazımdır . Aşağıya doğru girişi məhdudlaşdırmaq üçün kəsik sonunda deltoid əzələni tikmək tövsiyə olunur. Bu yanaşmanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, sınıq fraqmentlərini humerusun yan səthi boyunca azaltmağa və fiksatorun quraşdırılmasına imkan verir. İki hissəli qırıqlar üçün bu yanaşmadan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.
Posterior yanaşma nadir hallarda istifadə olunur, lakin çiyin birləşməsinin arxa hissələrinin korreksiyası hallarında tövsiyə olunur: Hill-Sachs zədələnməsi, boyun və skapulanın glenoid boşluğunun arxa kənarının zədələnməsi, çıxarılması sərbəst bədənlər oynağın arxa hissəsində, oynağın drenajı (xəstə ilə uzanmış vəziyyətdə olan oynağın drenajına imkan verir). Giriş həyata keçirərkən, A. et N. suprascapularis, A. circumflexa humeri posterior, N. axillaris-in zədələnməsinə diqqət yetirmək lazımdır.

İki hissəli sınıq zamanı, fraqmentlərdən biri humerusun vərəmi ilə təmsil olunduqda, "sıxma ilmə" texnikası (Şəkil 2.31) istifadə olunur. Tüberkülün bir vida və serklaj teli ilə bərkidilməsi üsullarını müqayisə edərkən, sonuncunun fraqmentin kiçik olduğu və bir vida ilə parçalanma riski olduğu hallarda istifadə edildiyini qeyd etmək lazımdır.
Göstərişlər:
- vərəmin təcrid olunmuş avulsiyası.
Əks göstərişlər:
- aydın lokal osteoporoz.
Üstünlüklər:
- əməliyyatı minimal invaziv yanaşmadan yerinə yetirmək imkanı.
Qüsurlar:
- telin əzələ kütləsi altından keçməsi üçün travmatik texnika ilə rotator manşetin zədələnməsi və/və ya subakromial konfliktin inkişafı mümkündür.

Sınıqın lövhə ilə bərkidilməsi(Şəkil 2.32).
Proksimal humerus sınıqlarının "xarakterik yaşı" və sümük keyfiyyətinin eyni vaxtda azalması nəzərə alınmaqla, yaşlı xəstələr üçün bucaq sabitlik lövhələrinin istifadəsi tövsiyə olunur.
Əməliyyatı planlaşdırarkən sınıq növünü və fraqmentlərin yerdəyişməsini diqqətlə təhlil etmək lazımdır, çünki bu, reduksiya texnikasına və sınıq sahəsinə girişə təsir edəcək. Anterior deltoid-pektoral və ya lateral transdeltoid yanaşmadan istifadə etmək mümkündür.
Proksimal humerus sınıqlarının boşqab fiksasiya xüsusiyyətləri bunlardır:
- plitənin humerusun yan səthində yerləşməsi;
- 3,5-4 mm vintlərdən istifadə etmək məsləhətdir. Daha böyük vida diametrləri tövsiyə edilmir.
Göstərişlər:
- aydın lokal osteoporoz;
- qapalı yerdəyişmənin qeyri-mümkünlüyü və ya repozisiyadan sonra qeyri-sabitlik;
- sınığın xırdalanmış təbiəti.
Əks göstərişlər:
Açıq reduksiya/fiksasiya üçün ümumi əks göstərişlər.
Üstünlüklər:
- bucaq sabitliyi;
- osteoporoz sümüklərdə istifadə imkanı;
- yenidən yerləşdirmənin ikincil itkisi riskinin azalması;
- erkən funksional reabilitasiya;
- müasir implantlar boşqab vasitəsilə parçaların sap və ya məftillə əlavə fiksasiyasına imkan verir.
Qüsurlar:
- implantın yüksək qiyməti;
- ona vintlərin daxil olması səbəbindən humerusun başının avaskulyar nekrozunun inkişaf riski;
- inkişaf riski sıxılma sindromu plitələrin quraşdırılması texnikası pozulduqda.

Cərrahi müdaxiləni planlaşdırarkən yadda saxlamaq lazımdır ki, osteosintezin ən uğurlu növü çiyin və dirsək oynaqlarının erkən funksional fəaliyyətini təmin edə biləndir.

İmplantların çıxarılması
Bir çox xəstələr üçün implantın çıxarılması müalicənin son mərhələsidir. Bununla belə, xəstəyə risklər (anestezioloji, əməliyyat), xərclər və haqqında məlumat vermək lazımdır mümkün nəticələr implantın çıxarılması əməliyyatı.

İmplantın planlı şəkildə çıxarılması əməliyyatdan 1-2 ildən gec olmayaraq tövsiyə olunur.
- Yüksək aktiv idmanla məşğul olan gənc xəstələr və ya peşəkar idmançılar üçün implantın planlı şəkildə çıxarılması tövsiyə olunur. Bunun iki səbəbi var: birincisi, çiyin oynağında miqrasiyaya, implantın qırılmasına və ya hərəkət zamanı yumşaq toxumanın implant tərəfindən sıxılmasına səbəb ola biləcək yüksək amplituda güc hərəkətləri etmək zərurəti ilə. İkinci səbəb odur ki, düşmə/birbaşa təsirdən gələn enerji implantla sabitlənmiş nahiyədən keçdikdə, implantın özündə və ya sümüyün üzərində gərginlik konsentrasiyası nöqtəsi meydana gəlir ki, bu da implantın uğursuzluğuna və ya yenidən qırılmasına səbəb ola bilər.
- Yaşlı xəstələrdə implantlar, bir qayda olaraq, yüksək keyidici risk, təkrar əməliyyatla bağlı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması səbəbindən çıxarılmır.
- Proksimal hissə üçün yuxarı ətraflar Sualtı implantın planlı şəkildə çıxarılması üçün göstərişlər aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- implant miqrasiyası;
- allergik reaksiyalar (əsasən polad implantlar üçün);
- yumşaq toxumaların qıcıqlanması;
- oynaq hərəkət edərkən ağrı (digər səbəblərdən fərqləndirilməlidir).
- Əməliyyat planlaşdırarkən 2 proyeksiyada rentgen çəkmək və qiymətləndirmək lazımdır:
- formalaşması kallus sınığın bütün diametri boyunca;
- implant(ların) növü, vəziyyəti, miqdarı və mövqeyi;
- İmplant çıxarıldıqdan sonra xəstəyə əməliyyatdan sonrakı ortopedik rejimi izah etmək lazımdır. Xüsusilə, böyük implantlar çıxarıldıqdan sonra xəstəyə aktiv idman və böyük məhdudiyyətlər tövsiyə olunur fiziki məşğələ 2-4 ay ərzində.

Qeyd:Əgər sınığı düzəltmək üçün Kirşner telləri istifadə olunursa, fiksasiyadan 6-8 həftə sonra məftillər çıxarılır.

Proksimal baldır sümüyünün sınıqları bütün sınıqların 5-10%-ni təşkil edir. Baz sümüyünün proksimal başının sınıqlarının müalicəsindən sonra əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların strukturunda, 10% -dən 35% -ə qədər, ilkin əldə edilmiş reduksiyanın itirilməsi, sonuncunun vintlər vasitəsilə nüfuz etməsi ilə başın varus deformasiyası şəklində əlverişsiz nəticələrdir. , həm konservativ, həm də cərrahi müalicədən sonra psevdartrozun birləşməməsi və ya formalaşması.

Son illərdə belə sınıqların cərrahi müalicəsinin inkişafı ilə travmatoloqlar humerus başının müxtəlif formaları, müxtəlif qan tədarükü və innervasiya ilə qarşılaşırlar. Əksər hallarda, həkimin təcrübəsinə, intuisiyasına və yalnız "kor" fərdiləşdirməyə imkan verən humerus başının formaları haqqında orta anlayışların istifadəsinə etibar etmək lazımdır. cərrahi texnika və taktika kompleks müalicə belə xəstələr. Lakin bu, proksimal humerusun strukturunun fərdi tipoloji xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə və nəticədə müalicəyə yanaşmaları fərdiləşdirməyə və bu cür xəstələrin konservativ və cərrahi müalicəsinin nəticələrini proqnozlaşdırmağa imkan vermir.

Bədənin və ya orqanın hər bir formasının amillərlə əlaqəli fərdi struktur reaktivliyini xarakterizə etdiyi çoxdan məlumdur. xarici mühit və xəstəliklərə.

Ədəbiyyatda Son illərdə Yetkinlərdə humerusun forma və quruluşunda fərdi tipoloji dəyişkənliyi göstərən əsərlər ortaya çıxdı. müxtəlif növlər fizika. Bu sümük quruluşunun növləri var müxtəlif xüsusiyyətlər qan təchizatı Diafizar arteriyanın humerusa daxil olma səviyyəsi ilə onun struktur tipi (dolixomorf, mezomorf və braximorf şəxslərdə) arasında korrelyasiya əlaqəsi göstərilir və “cərrahi risk” zonası müəyyən edilir.

Bununla belə, sümüyün reparativ proseslərin (konsolidasiya) gedişatının fərdi xüsusiyyətlərini müəyyən edən və ya təsir edən proksimal humerusun başının formasının fərdi tipoloji xüsusiyyətlərinin markerləri hələ də ətraflı öyrənilməmişdir. Bütün bunlar bu istiqamətdə tədqiqatların aparılmasının aktuallığını və zəruriliyini göstərir.

Bu tədqiqatın məqsədi sümüyün bu hissəsinin sınığı olan 21 xəstədə tədqiqat məlumatlarının (proksimal humeral başın ətraflı ölçülməsi) kəşfiyyat analizini aparmaq idi. Sınıqların müalicəsi və nəticələrin proqnozlaşdırılmasına fərdi yanaşmaları inkişaf etdirmək üçün konsolidasiya nəticələrinin fərdi xüsusiyyətləri (əlverişli və ya mürəkkəb) və proksimal baldır sümüyünün strukturunun fərdi tipoloji xüsusiyyətləri arasındakı əlaqə haqqında fərziyyəni yoxlamaq lazımdır.

Tədqiqatın məqsədi baldır sümüyünün proksimal başının sınığı olan xəstələrin konservativ və cərrahi müalicəsinin nəticələrinə əsasən belə bir sınığın sağalma nəticələrini (konsolidasiya və ya sümüyün əmələ gəlməsi şəklində ağırlaşma) müqayisə etmək idi. yalançı oynaq, başın nekrozu), rəqəmsal rentgenoqrafiyada çiyin sınığına qarşı proksimal humerusun quruluşu və formasının xüsusiyyətləri ilə əlaqədar.

Materiallar və tədqiqat metodları

40 yaşdan 80 yaşa qədər 21 kişi və qadın xəstə. Müalicə taktikasının seçilməsi üçün əsas Neer təsnifatı idi ki, buna uyğun olaraq yerdəyişmə olmadan və ya məqbul yerdəyişmə (45°-ə qədər bucaqlı yerdəyişmə, eni 1 sm-ə qədər yerdəyişmə) olan proksimal bazu sümüyünün sınığı olan xəstələr konservativ müalicəyə məruz qalmışlar.

Qəbul edilə bilməyən yerdəyişmə olan xəstələrə dərhal müalicə edildi. Cərrahi müalicə zədədən sonra üçüncü gündə aparıldı. Vintlərin bucaq sabitliyi olan plitələr ilə xarici osteosintez və intramedullar bloklayan osteosintez həyata keçirildi.

Müayinə olunan xəstələr iki qrupa bölündü. 1-ci qrup: 3 ay ərzində sınıq sağalması olan xəstələr—13 nəfər. İkinci qrup: başın formalaşmış pseudartroz və nekrozu şəklində ağırlaşmaları olan xəstələr - 8 nəfər.

Bütün xəstələr bu cür sınıqlar üçün ənənəvi prosedurdan keçdilər. X-ray müayinəsi zədələnmiş və əlavə olaraq əks çiyin eklemi. Şərtlər eyni idi: rəqəmsal rentgen aparatında 30 ° bucaq altında öyrənilən tərəfə dönmə ilə birbaşa proyeksiyada.

Bütün subyektlərdə zədələnmiş birinə, yəni sağlam çiyin birləşməsinə qarşı oynağın rəqəmsal rentgenoqrafiyası təhlil edilmişdir. Hazırlanmış müayinə xəritəsinə əsasən, baldır sümüyünün proksimal başının müxtəlif istiqamətlərdə ölçüləri götürülüb, o cümlədən bucaqlar ölçülüb və baldır sümüyünün proksimal başının forma xüsusiyyətlərini xarakterizə edən indekslər, cəmi 87 parametr hesablanıb. Alınan dəyərlər Mann-Whitney və Kruskal-Wallace üsulları ilə statistik emaldan keçmişdir (median və dərəcə testləri).

Tədqiqatın nəticələri və müzakirəsi

3 aya qədər sınıq sağalması olan xəstələr (13 nəfər) və başın formalaşmış psevdartrozu və ya nekrozu (8 nəfər) şəklində ağırlaşmaları olan xəstələr arasında proksimal humerusun formasının xüsusiyyətlərinin müqayisəli təhlili varlığını göstərdi. müxtəlif müalicə nəticələri olan xəstələri medianla ayıran əhəmiyyətli dərəcədə əhəmiyyətli parametrlər (cədvəl).

Bu, anatomik boyun ilə daha böyük vərəmi cərrahi boyun ilə məhdudlaşdıran xətt arasındakı bucağı ölçən əlamətdir (ölçülən xüsusiyyət: bucaq 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в yan hissələr başlar. Bunu cərrahi boynun ortasından iki xəttin əmələ gətirdiyi bucağı ölçən işarə də təsdiq edir: birinci xətt anatomik boynun yan hissəsinin ortasının nöqtəsinə, ikinci xətt isə boyuna çəkilir. başın ən geniş hissəsinin ortası (ölçülmüş işarə: bucaq 56 - s< 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistik təhlil də göstərdi ki, əhəmiyyətli fərqlərə malik olmayan, lakin p dəyərində əhəmiyyətli fərqlərə yaxınlaşan bir neçə xüsusiyyət var. Bu parametrlər üçün, yəqin ki, müqayisə edilən iki qrupda humerus başının strukturunun fərdi tipoloji xüsusiyyətlərində fərqlərə meylin olması haqqında da danışmaq olar. Bu tendensiyalar, bu cür sınıqlarla müayinə edilən daha çox sayda xəstə ilə daha aydın şəkildə özünü büruzə verəcəkdir.

Müzakirə və nəticələr

Yuxarıdakı pilot tədqiqat iki müqayisə qrupu arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər göstərdi. Belə ki, əlverişsiz konsolidasiya nəticələri olan xəstələrdə baz sümüyünün proksimal başının qığırdaqlı hissəsinin bir qədər yan tərəfə və aşağıya doğru yerdəyişməsi və lateral tərəfdə başın kompakt maddəsinin incəlməsi müşahidə olunur. qığırdaq və başın qalan hissəsini, xüsusən də onun yan hissəsində uzatmaq meyli.

Humerusun strukturunun tipoloji xüsusiyyətlərinə dair ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi göstərir ki, əldə edilən fərqlər sınıq müalicəsindən sonra əlverişsiz nəticələnən xəstələrdə proksimal humerusun daha oval formasına bir yanaşma göstərə bilər. O. A. Fomiçevanın fikrincə, humerus başının proksimal hissəsinin bu forması dolixomorf bədən tipli və baz sümüyünün dolixomorfik tipli quruluşu olan insanlar üçün daha xarakterikdir. Üstəlik, belə şəxslərdə diafiz arteriyası daha çox səpələnmiş tipdə olur və başdan daha uzaqda sümüyə daxil olur və bu məsafə cərrahi müdaxilələr zamanı “cərrahi risk zonasını” müəyyən edir. Güman etmək olar ki, insanın bədən növü ilə əlaqəli olan belə bir struktur xüsusiyyət və ya humerusun quruluş növü və qan tədarükü də təzahürdə müəyyən müəyyənedici rol oynaya bilər. fərdi xüsusiyyətlər sınıqlar zamanı humerusun bərpası, nəticədə müalicənin nəticələrinə təsir göstərir.

Beləliklə, füzyon nəticələri baxımından tədqiq edilən və müqayisə edilən xəstələrin nümunəsində (baz sümüyünün proksimal başının nahiyəsində sınıqlar ilə) fərdi tipoloji xüsusiyyətləri xarakterizə edən bir sıra ölçülmüş əlamətlərin medianda əhəmiyyətli fərqlər var. humerusun bu hissəsinin quruluşu. Yuxarıdakılar ehtimalı göstərir əlavə tədqiqat bu istiqamətdə müxtəlif konsolidasiya nəticələri (əlverişli və ya ağırlaşma) üçün rifahın və riskin ətraflı morfoloji markerlərini axtarmaq məqsədi ilə. Bu, son nəticədə bu cür sınıqların konsolidasiyasının nəticələrinin fərdi proqnozuna yaxınlaşmağa və müvafiq olaraq proksimal baldır sümüyünün sınıqlarının müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdıracaq daha fərdiləşdirilmiş müalicə metodunun seçilməsinə imkan verəcəkdir.

Bundan əlavə, kəşfiyyat təhlili tam araşdırma aparmaq üçün xəstənin müayinə iş vərəqinə bəzi düzəldici və aydınlaşdırıcı ölçmələrin daxil edilməsinin zəruriliyini göstərdi.

Ədəbiyyat

Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovski N. V. Xarici fiksasiya çubuğu cihazları ilə osteosintez. Samara: Dövlət Müəssisəsi “Perspektiv”, 2002. 208 s.
Klyuşkin S.I. Humerus sınıqları üçün müalicə metodunun seçilməsində kompleks exoqrafiya. Müəllifin xülasəsi. dis. Ph.D. bal. Sci. Kazan, 2006. 22 s.
Şişçuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Humerusun diafiz sınıqları üçün xarici fiksasiya çubuğu cihazlarının istifadəsinin klinik xüsusiyyətləri // Ortopediya, travmatologiya və protezlər. 1991. No 6. S. 16-19.
Piçxadze I.M. Uzun sümük sınıqlarının müalicəsində bəzi yeni istiqamətlər və onların nəticələri // Travmatologiya və Ortopediya bülleteni. 2001. No 2. S. 40-44.
Şevtsov V.I.
Şevtsov V.I. Yalançı oynaqların müalicəsi boru sümükləri idarə olunan transosseöz osteosintez metodundan istifadə etməklə // Ortopediyanın dahisi. 1996. No 4. S. 30-34.
Resch H., Povacz P., Frohlich R. Proksimal humerusun üç və dörd hissəli sınıqlarının perkutan fiksasiyası // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79 (2): 295-300.
Nikityuk B.A. Konstitusiya və ontogenez. Kitabda: Diferensial psixofiziologiya və onun ontogenetik aspektləri. M., 1975. S. 236-239.
Kaarma H.T. Hamilə qadınlarda antropometrik əlamətlər sisteminin çoxölçülü statistik tədqiqi və hamilə olmayan qadınlar. Müəllifin xülasəsi. dis. Tibb elmləri doktoru Tartu, 1985. 400 s.
Levçenko L.T. Morfofunksional birlik anlayışının əsaslandırılması struktur komponentləri alt çənəşəxs. Morfologiya. L., Tibb, 1989, No 11, s. 59-64.
Levçenko L.T. Dentofasial aparatın ontogenetik (feno- və genotipik) dəyişkənliyinin nümunələri. Morfologiya. L., Tibb, 1991, No 6, s. 81-86.
Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Gənclərdə arterial hipertansiyonun erkən diaqnozunun konstitusiya markerləri // Omsk elmi bülleten. 2006, № 1 (36). səh. 214-217.
Fomiçeva O.A. Böyüklərdə bədən tiplərinə görə humerusun morfologiyası və vaskulyarizasiyası. Müəllifin xülasəsi. dis. Ph.D. Sci. 2007.
Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Baz sümüyü sınıqları üçün xarici fiksasiya variantlarının anatomik və klinik əsaslandırması, onun vaskulyarizasiyasının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq Ortopediya Genius. 2006, № 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levçenko 1,
L.B.Reznik,həkim tibb elmləri, professor

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Omsk Dövlət Tibb Universiteti Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Təşkilatı, Omsk