Tənəffüs çatışmazlığının inkişafının səbəbləri. Tənəffüs çatışmazlığı: kəskin, xroniki, kömək, müalicə. Alveolyar pozğunluqlar

Tənəffüs çatışmazlığının diaqnozu üçün tənəffüs çatışmazlığının spesifik səbəbləri, mexanizmləri və şiddəti, əlaqəli funksional və üzvi dəyişikliklər haqqında fikir əldə etmək üçün bir sıra müasir tədqiqat metodlarından istifadə olunur. daxili orqanlar, hemodinamik vəziyyət, turşu-əsas vəziyyəti və s. Bu məqsədlə xarici tənəffüsün funksiyası, qanın qaz tərkibi, tənəffüs və dəqiqə ventilyasiya həcmləri, hemoglobin və hematokrit səviyyələri, qanın oksigenlə doyması, arterial və mərkəzi venoz təzyiq, ürək dərəcəsi, EKQ, zəruri hallarda ağciyər arteriyasının təzyiqi (PWLA) təyin edilir, exokardioqrafiya aparılır.və başqaları (A.P.Zilber).

Tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi

Tənəffüs çatışmazlığının diaqnozunun ən vacib üsulu tənəffüs funksiyasının xarici tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsidir), əsas vəzifələri aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

Xarici tənəffüs funksiyasının pozulmasının diaqnozu və tənəffüs çatışmazlığının şiddətinin obyektiv qiymətləndirilməsi.
Diferensial Diaqnoz ağciyər ventilyasiyasının obstruktiv və məhdudlaşdırıcı pozğunluqları.
Tənəffüs çatışmazlığının patogenetik terapiyasının əsaslandırılması.
Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Bu vəzifələr bir sıra instrumental və laborator üsullardan istifadə etməklə həll edilir: pirometriya, spiroqrafiya, pnevmotaxometriya, ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin testləri, ventilyasiya-perfuziya münasibətlərinin pozulması və s. Müayinələrin həcmi bir çox amillərlə, o cümlədən xəstəliyin şiddəti ilə müəyyən edilir. xəstənin vəziyyəti və FVD-nin tam və hərtərəfli öyrənilməsinin mümkünlüyü (və məqsədəuyğunluğu!).

Xarici tənəffüs funksiyasını öyrənmək üçün ən çox yayılmış üsullar spirometriya və spiroqrafiyadır. Spiroqrafiya yalnız ölçmə deyil, həm də sakit və formalı tənəffüs, fiziki fəaliyyət və farmakoloji testlər zamanı ventilyasiyanın əsas göstəricilərinin qrafik qeydini təmin edir. AT son illər Kompüter spiroqrafik sistemlərinin istifadəsi müayinəni xeyli sadələşdirdi və sürətləndirdi və ən əsası, ağciyər həcmindən asılı olaraq inspirator və ekspiratuar hava axınının həcm sürətini ölçməyə imkan verdi, yəni. axın-həcm dövrəsini təhlil edin. Belə kompüter sistemlərinə, məsələn, Fukuda (Yaponiya) və Erich Eger (Almaniya) və başqalarının istehsalı olan spiroqraflar daxildir.

Tədqiqat metodologiyası. Ən sadə spiroqraf hava ilə doldurulmuş, su qabına batırılmış və qeydiyyata alınacaq qurğuya qoşulmuş qoşa silindrdən ibarətdir (məsələn, kalibrlənmiş və müəyyən sürətlə fırlanan, spiroqrafın oxunuşlarının qeydə alındığı baraban) . Oturmuş vəziyyətdə olan xəstə hava silindrinə bağlı bir boru vasitəsilə nəfəs alır. Tənəffüs zamanı ağciyər həcmindəki dəyişikliklər fırlanan tambura qoşulmuş silindrin həcminin dəyişməsi ilə qeydə alınır. Tədqiqat adətən iki rejimdə aparılır:

Əsas mübadilə şəraitində - səhər tezdən, acqarına, 1 saatlıq istirahətdən sonra uzanmış vəziyyətdə; Tədqiqatdan 12-24 saat əvvəl dərman dayandırılmalıdır.
Nisbi istirahət şəraitində - səhər və ya günorta, acqarına və ya 2 saatdan gec olmayaraq yüngül səhər yeməyi; işdən əvvəl oturma vəziyyətində 15 dəqiqə istirahət etmək lazımdır.

Tədqiqat xəstəni prosedurla tanış etdikdən sonra havanın temperaturu 18-24 C olan, ayrıca zəif işıqlı otaqda aparılır. Tədqiqat apararkən xəstə ilə tam təmasda olmaq vacibdir, çünki onun prosedura mənfi münasibəti və lazımi bacarıqların olmaması nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər və əldə edilən məlumatların qeyri-adekvat qiymətləndirilməsinə səbəb ola bilər.

Ağciyər ventilyasiyasının əsas göstəriciləri

Klassik spiroqrafiya müəyyən etməyə imkan verir:

ən çox ağciyər həcminin və tutumunun dəyəri,
ağciyər ventilyasiyasının əsas göstəriciləri,
bədən tərəfindən oksigen istehlakı və ventilyasiya səmərəliliyi.

4 əsas ağciyər həcmi və 4 konteyner var. Sonunculara iki və ya daha çox əsas cild daxildir.

ağciyər həcmləri

Tidal həcmi (TO, və ya VT - gelgit həcmi) sakit tənəffüs zamanı inhalyasiya edilmiş və çıxarılan qazın həcmidir.
İnspirator ehtiyat həcmi (RO vd, və ya IRV - inspirator ehtiyat həcmi) - sakit nəfəsdən sonra əlavə olaraq inhalyasiya edilə bilən qazın maksimum miqdarı.
Ekspiratuar ehtiyat həcmi (RO vyd və ya ERV - ekspiratuar ehtiyat həcmi) - sakit bir ekshalasiyadan sonra əlavə olaraq çıxarıla bilən qazın maksimum miqdarı.
Qalıq ağciyər həcmi (OOJI, və ya RV - qalıq həcm) - maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan sürünənlərin həcmi.

Ağciyər tutumu

Ağciyərlərin həyati tutumu (VC, və ya VC - həyati qabiliyyət) TO, RO vd və RO vyd cəmidir, yəni. maksimumdan sonra ekshalasiya edilə bilən qazın maksimum həcmi dərin nəfəs.
İnspirator qabiliyyəti (Evd, və ya 1C - inspirator qabiliyyəti) TO və RO vd cəmidir, yəni. sakit bir ekshalasiyadan sonra tənəffüs edilə bilən qazın maksimum həcmi. Bu qabiliyyət ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyətini xarakterizə edir.
Funksional qalıq tutum (FRC, və ya FRC - funksional qalıq tutum) OOL və PO vyd cəmidir, yəni. sakit bir ekshalasyondan sonra ağciyərlərdə qalan qazın miqdarı.
Ümumi ağciyər tutumu (TLC və ya TLC - ümumi ağciyər tutumu) maksimum nəfəsdən sonra ağciyərlərdə olan qazın ümumi miqdarıdır.

Klinik praktikada geniş istifadə edilən adi spiroqraflar yalnız 5 ağciyər həcmini və tutumunu təyin etməyə imkan verir: TO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (və ya müvafiq olaraq VT, IRV, ERV, VC və 1C). Ağciyər ventilyasiyasının ən vacib göstəricisini - funksional qalıq tutumu (FRC və ya FRC) tapmaq və qalıq ağciyər həcmini (ROL və ya RV) və ümumi ağciyər tutumunu (TLC və ya TLC) hesablamaq üçün xüsusi üsullardan istifadə etmək lazımdır, xüsusilə, helium seyreltmə üsulları, azotun yuyulması və ya bütün bədən pletismoqrafiyası (aşağıya bax).

Ənənəvi spiroqrafiya metodunda əsas göstərici ağciyərlərin həyati tutumudur (VC və ya VC). VC-ni ölçmək üçün xəstə bir müddət sakit nəfəs aldıqdan sonra (TO) əvvəlcə maksimum nəfəs alır, sonra isə bəlkə də tam ekshalasiya edir. Bu vəziyyətdə, yalnız VC-nin inteqral dəyərini deyil) və inspirator və ekspiratuar həyat qabiliyyətini (müvafiq olaraq VCin, VCex) qiymətləndirmək məqsədəuyğundur, yəni. tənəffüs edilə bilən və ya çıxarıla bilən maksimum hava həcmi.

Ənənəvi spiroqrafiyada istifadə olunan ikinci məcburi üsul, ağciyərlərin məcburi (ekspirator) həyat qabiliyyətinin təyini ilə bir testdir OGEL və ya FVC - məcburi həyat qabiliyyəti ekspiratuar), bu, ən çox (ağciyər ventilyasiyasının formalaşma sürəti göstəricilərini) təyin etməyə imkan verir. məcburi ekshalasiya, xüsusən də ağciyərdaxili tənəffüs yollarının tıxanma dərəcəsini xarakterizə edir. VC testində olduğu kimi, xəstə mümkün qədər dərindən nəfəs alır və sonra VC təyinindən fərqli olaraq, mümkün qədər havanı çıxarır (məcburi ekshalasiya), Tədricən düzləşən spontan əyrini qeydə alır.Bu ekspiratuar manevrin spiroqramını qiymətləndirərək bir neçə göstərici hesablanır:

Bir saniyədə məcburi tənəffüs həcmi (FEV1 və ya FEV1 - 1 saniyədən sonra məcburi ekspirasiya həcmi) - ekshalasiyanın ilk saniyəsində ağciyərlərdən çıxarılan havanın miqdarı. Bu göstərici həm tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə (bronxial müqavimətin artması səbəbindən), həm də məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarla (bütün ağciyər həcmlərinin azalması səbəbindən) azalır.
Tiffno indeksi (FEV1 / FVC,%) - birinci saniyədə məcburi tənəffüs həcminin (FEV1 və ya FEV1) məcburi həyat qabiliyyətinə (FVC və ya FVC) nisbəti. Bu, məcburi ekshalasiya ilə ekspiratuar manevrin əsas göstəricisidir. Bronxo-obstruktiv sindromda əhəmiyyətli dərəcədə azalır, çünki bronxial obstruksiyaya görə ekshalasiyanın yavaşlaması heç bir və ya cüzi azalma ilə 1 s (FEV1 və ya FEV1) məcburi ekspiratuar həcminin azalması ilə müşayiət olunur. ümumi məna FZhEL (FVC). Məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarla Tiffno indeksi praktiki olaraq dəyişmir, çünki FEV1 (FEV1) və FVC (FVC) demək olar ki, eyni dərəcədə azalır.
Məcburi həyat qabiliyyətinin 25%, 50% və 75% -də maksimum ekspiratuar axın. Bu göstəricilər məcburi ekshalasiya zamanı (saniyələrlə) bu həcmlərə çatmaq üçün müvafiq məcburi ekspiratuar həcmləri (litrlə) (ümumi FVC-nin 25%, 50% və 75% səviyyəsində) bölmək yolu ilə hesablanır.
FVC-nin 25~75%-də (COC25-75% və ya FEF25-75) orta tənəffüs axını sürəti. Bu göstərici xəstənin könüllü səyindən daha az asılıdır və bronxial keçiriciliyi daha obyektiv şəkildə əks etdirir.
Peak həcmli məcburi ekspiratuar axın sürəti (POS vyd və ya PEF - pik ekspiratuar axını) - maksimum həcmli məcburi ekspiratuar axını sürəti.

Spiroqrafik tədqiqatın nəticələrinə əsasən aşağıdakılar da hesablanır:

sakit nəfəs zamanı tənəffüs hərəkətlərinin sayı (RR və ya BF - tənəffüs tezliyi) və
dəqiqə nəfəs həcmi (MOD və ya MV - dəqiqə həcmi) - sakit nəfəs ilə dəqiqədə ağciyərlərin ümumi ventilyasiya miqdarı.

Axın-həcm əlaqəsinin tədqiqi

Kompüter spiroqrafiyası

Müasir kompüter spiroqrafiya sistemləri yalnız yuxarıda göstərilən spiroqrafik göstəriciləri deyil, həm də axın-həcm nisbətini avtomatik olaraq təhlil etməyə imkan verir, yəni. inhalyasiya və ekshalasiya zamanı havanın həcm axını sürətinin ağciyər həcminin dəyərindən asılılığı. İnspirator və ekspiratuar axın-həcmi dövrəsinin avtomatik kompüter analizi ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarının kəmiyyətini müəyyən etmək üçün ən perspektivli üsuldur. Axın-həcm dövrəsinin özü sadə spiroqramma ilə eyni məlumatların çoxunu ehtiva etsə də, həcmli hava axını sürəti ilə ağciyər həcmi arasındakı əlaqənin görünməsi həm yuxarı, həm də aşağı tənəffüs yollarının funksional xüsusiyyətlərini daha ətraflı öyrənməyə imkan verir.

Bütün müasir spiroqrafik kompüter sistemlərinin əsas elementi həcmli hava axını sürətini qeyd edən pnevmotaxoqrafik sensordur. Sensor xəstənin sərbəst nəfəs aldığı geniş bir borudur. Bu zaman borunun əvvəli və sonu arasında kiçik, əvvəllər məlum olan aerodinamik müqaviməti nəticəsində həcmli hava axını sürəti ilə düz mütənasib olan müəyyən təzyiq fərqi yaranır. Beləliklə, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı havanın həcmli axınındakı dəyişiklikləri qeyd etmək mümkündür - pnevmotaxoqram.

Bu siqnalın avtomatik inteqrasiyası ənənəvi spiroqrafik göstəriciləri - litrlə ağciyər həcminin dəyərlərini əldə etməyə imkan verir. Beləliklə, zamanın hər anında həcmli hava axını sürəti və ağciyərlərin həcmi haqqında məlumat verilir Bu an vaxt. Bu, monitor ekranında axın-həcmi əyrisini çəkməyə imkan verir. Bu metodun əhəmiyyətli üstünlüyü cihazın açıq sistemdə işləməsidir, yəni. mövzu, adi spiroqrafiyada olduğu kimi, tənəffüs üçün əlavə müqavimət göstərmədən, açıq dövrə boyunca boru vasitəsilə nəfəs alır.

Axın-həcmi əyrisini qeydə alarkən tənəffüs manevrlərinin yerinə yetirilməsi proseduru adi korutin yazmağa bənzəyir. Mürəkkəb nəfəs alma müddətindən sonra xəstə maksimum nəfəs verir, nəticədə axın-həcm əyrisinin inspirator hissəsi qeydə alınır. "3" nöqtəsində ağciyərin həcmi ümumi ağciyər tutumuna (TLC və ya TLC) uyğundur. Bundan sonra xəstə məcburi ekspirasiya həyata keçirir və axın-həcm əyrisinin ekspiratuar hissəsi (“3-4-5-1” əyrisi) monitor ekranında qeydə alınır. və ya PEF) və sonra məcburi ekshalasiyanın sonuna qədər, məcburi ekshalasiya əyrisi orijinal vəziyyətinə qayıdana qədər xətti şəkildə azalır.

At sağlam insan axın-həcm əyrisinin tənəffüs və ekspiratuar hissələrinin forması bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir: ilham zamanı maksimal həcmli axın sürəti təqribən 50% VC-də (MOS50%ilham > və ya MIF50) əldə edilir, məcburi ekshalasiya zamanı isə pik ekspiratuar axın (PEF və ya PEF) çox erkən baş verir. Maksimum inspirator axını (MOS50% ilham və ya MIF50) orta həyati tutumda (Vmax50%) maksimum ekspirator axınından təxminən 1,5 dəfə çoxdur.

Təsvir edilən axın-həcmi əyri testi nəticələr uyğun gələnə qədər bir neçə dəfə aparılır. Müasir alətlərin əksəriyyətində materialın sonrakı işlənməsi üçün ən yaxşı əyrinin toplanması proseduru avtomatik olaraq həyata keçirilir. Axın-həcmi əyrisi çoxsaylı ağciyər ventilyasiya ölçmələri ilə birlikdə çap olunur.

Bir pnevmotoxoqrafik sensordan istifadə edərək, həcmli hava axını sürətinin əyrisi qeyd olunur. Bu əyrinin avtomatik inteqrasiyası gelgit həcmi əyrisini əldə etməyə imkan verir.

Tədqiqatın nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Həm sağlam xəstələrdə, həm də ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə əksər ağciyər həcmi və tutumları yaş, cins, döş qəfəsinin ölçüsü, bədən mövqeyi, fitnes səviyyəsi və s. daxil olmaqla bir sıra amillərdən asılıdır. Məsələn, sağlam insanlarda ağciyərlərin həyati tutumu (VC və ya VC) yaşla azalır, ağciyərlərin qalıq həcmi (ROL və ya RV) artır və ümumi ağciyər tutumu (TLC və ya TLC) praktiki olaraq azalır. dəyişməz. VC sinə ölçüsünə və müvafiq olaraq xəstənin hündürlüyünə mütənasibdir. Qadınlarda VC kişilərə nisbətən orta hesabla 25% aşağıdır.

Buna görə də, praktik nöqteyi-nəzərdən, spiroqrafik tədqiqat zamanı əldə edilən ağciyər həcmlərinin və tutumlarının dəyərlərini müqayisə etmək məqsədəuyğun deyil: dəyərlərindəki dalğalanmalar çox əhəmiyyətli olan tək "standartlarla" yuxarıda göstərilənlərin və digər amillərin təsiri səbəbindən (məsələn, VC normal olaraq 3 ilə 6 litr arasında dəyişə bilər).

Tədqiqat zamanı əldə edilən spiroqrafik göstəriciləri qiymətləndirmək üçün ən məqbul üsul, onların yaş, cinsi və boyu nəzərə alınmaqla, sağlam insanların böyük qruplarını araşdırarkən əldə edilmiş lazımi dəyərlərlə müqayisə etməkdir.

Havalandırma göstəricilərinin düzgün dəyərləri xüsusi düsturlar və ya cədvəllər ilə müəyyən edilir. Müasir kompüter spiroqraflarında onlar avtomatik olaraq hesablanır. Hər bir göstərici üçün hesablanmış lazımi dəyərə nisbətdə faizlə normal dəyərlərin sərhədləri verilir. Məsələn, VC (VC) və ya FVC (FVC) faktiki dəyəri hesablanmış müvafiq dəyərdən 85%-dən az olarsa, azaldılmış hesab olunur. FEV1-də (FEV1) azalma, bu göstəricinin faktiki dəyəri lazımi dəyərdən 75% -dən az olduqda və FEV1 / FVC-də (FEV1 / FVC) azalma - faktiki dəyər 65% -dən az olduqda ifadə edilir. lazımi dəyər.

Əsas spiroqrafik göstəricilərin normal qiymətlərinin hədləri (hesablanmış müvafiq dəyərə nisbətdə faizlə).

Göstəricilər	Şərti norma	Sapmalar
		Orta	Əhəmiyyətli


FEV1/FVC

Bundan əlavə, spiroqrafiyanın nəticələrini qiymətləndirərkən, tədqiqatın aparıldığı bəzi əlavə şərtləri nəzərə almaq lazımdır: atmosfer təzyiqinin səviyyələri, ətrafdakı havanın temperaturu və rütubəti. Həqiqətən, xəstənin nəfəs aldığı havanın həcmi ümumiyyətlə eyni havanın ağciyərlərdə tutduğundan bir qədər az olur, çünki onun temperaturu və rütubəti, bir qayda olaraq, ətrafdakı havadan daha yüksəkdir. Tədqiqat şərtləri ilə əlaqəli ölçülmüş dəyərlərdəki fərqləri istisna etmək üçün, həm ödənilməli (hesablanmış) həm də faktiki (müəyyən bir xəstədə ölçülən) bütün ağciyər həcmləri bədən istiliyində onların dəyərlərinə uyğun şərtlər üçün verilir. 37 ° C və su ilə tam doyma. cüt-cüt (BTPS sistemi - Bədən Temperaturu, Təzyiq, Doymuş). Müasir kompüter spiroqraflarında BTPS sistemində ağciyər həcmlərinin belə bir korreksiyası və yenidən hesablanması avtomatik olaraq həyata keçirilir.

Nəticələrin təfsiri

Təcrübəçi, adətən qalıq ağciyər həcminin (RLV), funksional qalıq tutumunun (FRC) və ümumi dəyərinin dəyərləri haqqında məlumatın olmaması ilə məhdudlaşan spiroqrafik tədqiqat metodunun həqiqi imkanları haqqında yaxşı təsəvvürə malik olmalıdır. RL strukturunun tam təhlilinə imkan verməyən ağciyər tutumu (TLC). Eyni zamanda, spiroqrafiya xarici tənəffüsün vəziyyəti haqqında ümumi bir fikir əldə etməyə imkan verir, xüsusən:

ağciyər tutumunda azalma müəyyən etmək (VC);
obstruktiv sindromun inkişafının ən erkən mərhələlərində traxeobronxial açıqlığın pozulmasını və axın-həcm dövrəsinin müasir kompüter analizindən istifadə edərək;
bronxial keçiriciliyin pozulması ilə birləşdirilmədiyi hallarda ağciyər ventilyasiyasının məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarının mövcudluğunu müəyyən edin.

Müasir kompüter spiroqrafiyası bronxo-obstruktiv sindromun olması haqqında etibarlı və tam məlumat əldə etməyə imkan verir. Spiroqrafik metoddan istifadə edərək məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqlarının az və ya çox etibarlı aşkarlanması (TEL-in strukturunu qiymətləndirmək üçün qaz-analitik üsullardan istifadə etmədən) yalnız nisbətən sadə, klassik ağciyər uyğunluğunun pozulması hallarında, onlar ilə birləşdirilmədikdə mümkündür. bronxial keçiriciliyin pozulması.

Obstruktiv sindromun diaqnozu

Obstruktiv sindromun əsas spiroqrafik əlaməti tənəffüs yollarının müqavimətinin artması səbəbindən məcburi ekshalasiyanın yavaşlamasıdır. Klassik bir spiroqramı qeyd edərkən məcburi ekspiratuar əyri uzanır, FEV1 və Tiffno indeksi (FEV1 / FVC və ya FEV, / FVC) kimi göstəricilər azalır. VC (VC) eyni zamanda ya dəyişmir, ya da bir qədər azalır.

Bronxo-obstruktiv sindromun daha etibarlı əlaməti Tiffno indeksinin (FEV1 / FVC və ya FEV1 / FVC) azalmasıdır, çünki mütləq dəyər FEV1 (FEV1) yalnız bronxial obstruksiyada deyil, həm də FEV1 (FEV1) və FVC (FVC) daxil olmaqla, bütün ağciyər həcmlərinin və tutumlarının proporsional azalması səbəbindən məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarda da azala bilər.

Artıq obstruktiv sindromun inkişafının erkən mərhələlərində orta həcm sürətinin hesablanmış göstəricisi FVC-nin 25-75% səviyyəsində azalır (SOS25-75%) - O "ən həssas spiroqrafik göstəricidir, tənəffüs yollarının müqavimətinin digərlərinə nisbətən daha tez artması.Lakin onun hesablanması FVC əyrisinin enən dizinin kifayət qədər dəqiq əl ilə ölçülməsini tələb edir ki, bu da klassik spiroqramma görə həmişə mümkün olmur.

Müasir kompüterləşdirilmiş spiroqrafiya sistemlərindən istifadə edərək axın-həcm dövrəsini təhlil etməklə daha dəqiq və daha dəqiq məlumatlar əldə edilə bilər. Obstruktiv pozğunluqlar əsasən axın-həcm döngəsinin ekspiratuar hissəsində dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Sağlam insanların əksəriyyətində döngənin bu hissəsi ekshalasiya zamanı həcmli hava axını sürətinin demək olar ki, xətti azalması ilə üçbucağa bənzəyirsə, bronxial keçiriciliyi pozulmuş xəstələrdə ilgənin ekspiratuar hissəsinin bir növ "salması" və ağciyər həcminin bütün dəyərlərində həcmli hava axını sürətində azalma müşahidə olunur. Tez-tez, ağciyər həcminin artması səbəbindən döngənin ekspiratuar hissəsi sola sürüşür.

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), pik ekspiratuar həcm axını sürəti (POS vyd və ya PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) və kimi azalmış spiroqrafiya göstəriciləri COC25-75% (FEF25-75).

Həyat qabiliyyəti (VC) hətta müşayiət olunan məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar olmadıqda belə dəyişməz qala bilər və ya azala bilər. Eyni zamanda, obstruktiv sindromda təbii olaraq azalan ekspiratuar ehtiyat həcminin (ERV) dəyərini qiymətləndirmək də vacibdir, xüsusən bronxların erkən ekspiratuar bağlanması (çökməsi) baş verdikdə.

Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, axın-həcm döngəsinin ekspiratuar hissəsinin kəmiyyət təhlili də böyük və ya kiçik bronxların üstünlük təşkil edən daralması haqqında fikir əldə etməyə imkan verir. Hesab edilir ki, böyük bronxların tıxanması məcburi tənəffüs həcminin sürətinin, əsasən, dövrənin ilkin hissəsində və buna görə də pik həcm sürəti (PFR) və 25% səviyyəsində maksimum həcm sürəti kimi göstəricilərin azalması ilə xarakterizə olunur. FVC (MOV25%) kəskin şəkildə azalır və ya MEF25). Eyni zamanda, son havanın ortasında və sonunda (MOC50% və MOC75%) havanın həcmi axını sürəti də azalır, lakin POS vyd və MOS25% -dən daha az dərəcədə. Əksinə, kiçik bronxların obstruksiyası ilə MOC-da 50% azalma əsasən aşkar edilir. MOS75%, MOSvyd normal və ya bir qədər azaldılır və MOS25% orta dərəcədə azalır.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu müddəalar hazırda olduqca mübahisəlidir və ümumi klinik praktikada istifadə üçün tövsiyə edilə bilməz. Hər halda, məcburi ekspirasiya zamanı havanın həcmli axınının qeyri-bərabər azalmasının lokalizasiyadan daha çox bronxial obstruksiya dərəcəsini əks etdirdiyinə inanmaq üçün daha çox səbəb var. Bronxial daralmanın erkən mərhələləri ekspirasiyanın sonunda və ortasında ekspiratuar hava axınının yavaşlaması ilə müşayiət olunur (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% azalması, MOS25%, FEV1 / FVC və POS), ağır bronxial obstruksiya ilə, Tiffno indeksi (FEV1 / FVC), POS və MOS25% daxil olmaqla, bütün sürət göstəricilərində nisbətən mütənasib azalma.

Kompüter spiroqraflarından istifadə edərək yuxarı tənəffüs yollarının (qırtlaq, nəfəs borusu) tıxanmasının diaqnozu maraq doğurur. Bu cür maneələrin üç növü var:

sabit maneə;
dəyişən ekstratorasik obstruksiya;
dəyişkən intratorasik obstruksiya.

Üst tənəffüs yollarının sabit tıxanmasına bir nümunə, traxeostomiyanın olması səbəbindən maral stenozudur. Bu hallarda tənəffüs inhalyasiya və ekshalasiya zamanı lümeni dəyişməyən sərt, nisbətən dar bir boru vasitəsilə həyata keçirilir. Bu sabit maneə həm inspirator, həm də ekspiratuar hava axını məhdudlaşdırır. Buna görə də əyrinin ekspiratuar hissəsi formasına görə inspirator hissəyə bənzəyir; həcmli inspirator və ekspiratuar sürətlər əhəmiyyətli dərəcədə azalır və demək olar ki, bir-birinə bərabərdir.

Klinikada daha tez-tez yuxarı tənəffüs yollarının dəyişkən tıxanmasının iki variantı ilə qarşılaşmaq lazımdır, bu zaman qırtlağın və ya traxeyanın lümeni inhalyasiya və ya ekshalasiya vaxtını dəyişdirir, bu da tənəffüs və ya ekspiratuar hava axınının seçici məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. , müvafiq olaraq.

Qırtlağın müxtəlif növ stenozu (ödem) ilə dəyişkən ekstratorasik obstruksiya müşahidə olunur. səs telləri, şiş və s.). Məlum olduğu kimi, tənəffüs hərəkətləri zamanı, ekstratorasik tənəffüs yollarının lümeni, xüsusilə daralmış olanlar, intratrakeal və atmosfer təzyiqlərinin nisbətindən asılıdır. İlham zamanı traxeyada təzyiq (həmçinin intraalveolar və intraplevral təzyiq) mənfi olur, yəni. atmosferdən aşağıda. Bu, ekstratorasik tənəffüs yollarının lümeninin daralmasına və inspirator hava axınının əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına və axın-həcm döngəsinin inspirator hissəsinin azalmasına (düzləşməsinə) kömək edir. Məcburi ekspirasiya zamanı intratrakeal təzyiq atmosfer təzyiqindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olur və buna görə də tənəffüs yollarının diametri normala yaxınlaşır və axın-həcm loopunun ekspiratuar hissəsi az dəyişir. Yuxarı tənəffüs yollarının dəyişkən intratorasik obstruksiyası nəfəs borusunun şişlərində və nəfəs borusunun membranlı hissəsinin diskineziyasında da müşahidə olunur. Torakal tənəffüs yollarının diametri əsasən intratracheal və intraplevral təzyiqlərin nisbəti ilə müəyyən edilir. Məcburi ekshalasiya ilə, intraplevral təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda, traxeyada təzyiqi aşdıqda, intratorasik tənəffüs yolları daralır və onların obstruksiyası inkişaf edir. İlham zamanı nəfəs borusunda təzyiq mənfi intraplevral təzyiqi bir qədər üstələyir və traxeyanın daralma dərəcəsi azalır.

Beləliklə, yuxarı tənəffüs yollarının dəyişkən intratorasik obstruksiyası ilə, ilgənin inspirator hissəsinin ekshalasiyası və düzəldilməsi zamanı hava axınının seçici məhdudiyyəti var. Onun inspirator hissəsi demək olar ki, dəyişməz qalır.

Üst tənəffüs yollarının dəyişkən ekstratorasik obstruksiyası ilə, həcmli hava axını sürətinin selektiv məhdudlaşdırılması əsasən ilhamda, intratorasik obstruksiya ilə - ekshalasiya zamanı müşahidə olunur.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, klinik praktikada yuxarı tənəffüs yollarının lümeninin daralması yalnız inspiratorun və ya ilgənin yalnız ekspiratuar hissəsinin düzləşməsi ilə müşayiət olunan hallar olduqca nadirdir. Adətən tənəffüsün hər iki mərhələsində hava axınının məhdudlaşdırılmasını aşkar edir, baxmayaraq ki, onlardan birində bu proses daha aydın olur.

Məhdudlaşdırıcı pozğunluqların diaqnozu

Ağciyər ventilyasiyasının məhdudlaşdırıcı pozuntuları ağciyərin tənəffüs səthinin azalması, ağciyərin bir hissəsinin tənəffüsdən çıxarılması, ağciyər və döş qəfəsinin elastik xüsusiyyətlərinin azalması səbəbindən ağciyərlərin hava ilə doldurulmasının məhdudlaşdırılması ilə müşayiət olunur. ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyəti (iltihabi və ya hemodinamik ağciyər ödemi, kütləvi pnevmoniya, pnevmokonioz, pnevmoskleroz və sözdə). Eyni zamanda, məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar yuxarıda təsvir edilən bronxial keçiriciliyin pozulması ilə birləşdirilmirsə, hava yollarının müqaviməti adətən artmır.

Klassik spiroqrafiya ilə aşkar edilən məhdudlaşdırıcı (məhdudlaşdırıcı) ventilyasiya pozğunluqlarının əsas nəticəsi ağciyərlərin əksəriyyətinin həcminin və tutumlarının demək olar ki, mütənasib azalmasıdır: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1 və s. Obstruktiv sindromdan fərqli olaraq FEV1-in azalmasının FEV1/FVC nisbətinin azalması ilə müşayiət olunmaması vacibdir. Bu göstərici VC-nin daha əhəmiyyətli azalması səbəbindən normal diapazonda qalır və ya hətta bir qədər artır.

Hesablanmış spiroqrafiyada axın-həcmi əyri normal əyrinin azaldılmış surətidir, ağciyər həcminin ümumi azalması səbəbindən sağa sürüşdürülür. FEV1/FVC nisbəti normal və ya artsa da, ekspiratuar axının pik həcmli axını (PFR) FEV1 azalır. Ağciyərlərin genişlənməsinin məhdudlaşdırılması və müvafiq olaraq onun elastik dartma qabiliyyətinin azalması ilə əlaqədar olaraq, bəzi hallarda axın sürətləri (məsələn, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) hətta tənəffüs yollarının obstruksiyası olmadıqda da azaldıla bilər. .

Onları obstruktiv pozğunluqlardan etibarlı şəkildə ayırmağa imkan verən məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqları üçün ən vacib diaqnostik meyarlar bunlardır:

spiroqrafiya ilə ölçülən ağciyər həcmlərinin və tutumlarının demək olar ki, mütənasib azalması, eləcə də axın göstəriciləri və müvafiq olaraq, sağa sürüşdürülmüş axın-həcm döngəsinin əyrisinin normal və ya bir qədər dəyişdirilmiş forması;
Tiffno indeksinin normal və ya hətta artan dəyəri (FEV1 / FVC);
tənəffüs ehtiyat həcminin (RIV) azalması ekspiratuar ehtiyat həcmi (ROV) ilə demək olar ki, mütənasibdir.

Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, hətta "saf" məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqlarının diaqnozu üçün yalnız VC-nin azalmasına diqqət yetirmək olmaz, çünki ağır obstruktiv sindromda tərləmə dərəcəsi də əhəmiyyətli dərəcədə azala bilər. Daha etibarlı diferensial diaqnostik əlamətlər axın-həcm əyrisinin ekspiratuar hissəsinin şəklində dəyişikliklərin olmaması (xüsusən FB1/FVC-nin normal və ya artan dəyərləri), həmçinin RO ind və RO-da mütənasib azalmadır. vy.

Ümumi ağciyər tutumunun strukturunun müəyyən edilməsi (TLC və ya TLC)

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, klassik spiroqrafiya üsulları, həmçinin axın-həcm əyrisinin kompüterlə işlənməsi səkkiz ağciyər həcmindən və tutumundan yalnız beşində (TO, ROVD, ROVID) dəyişikliklər haqqında təsəvvür əldə etməyə imkan verir. , VC, EVD və ya müvafiq olaraq VT, IRV, ERV, VC və 1C), bu, əsasən obstruktiv ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarının dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar yalnız bronxial açıqlığın pozulması ilə birləşdirilmədikdə etibarlı şəkildə diaqnoz edilə bilər, yəni. yoxluğu ilə qarışıq pozğunluqlar ağciyər ventilyasiyası. Buna baxmayaraq, həkim təcrübəsində məhz belə qarışıq pozğunluqlara ən çox rast gəlinir (məsələn, xroniki obstruktiv bronxit və ya bronxial astma amfizem və pnevmosklerozla çətinləşir və s.). Bu hallarda, ağciyər ventilyasiyasının pozulmasının mexanizmləri yalnız RFE-nin strukturunu təhlil etməklə müəyyən edilə bilər.

Bu problemi həll etmək üçün funksional qalıq tutumu (FRC və ya FRC) təyin etmək üçün əlavə üsullardan istifadə etmək və qalıq ağciyər həcminin (ROL və ya RV) və ümumi ağciyər tutumunun (TLC və ya TLC) göstəricilərini hesablamaq lazımdır. FRC maksimum ekspirasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın miqdarı olduğundan, o, yalnız dolayı üsullarla (qaz analizi və ya bütün bədənin pletismoqrafiyası) ölçülür.

Qaz analizi üsullarının prinsipi ondan ibarətdir ki, ağciyərlərə ya inert qaz heliumu yeridilir (seyreltmə üsulu), ya da alveolyar havada olan azot yuyularaq xəstəni təmiz oksigenlə nəfəs almağa məcbur edir. Hər iki halda FRC son qaz konsentrasiyası əsasında hesablanır (R.F. Schmidt, G. Thews).

Heliumun seyreltmə üsulu. Helium, bilindiyi kimi, bədən üçün inert və zərərsiz bir qazdır, praktiki olaraq alveolyar-kapilyar membrandan keçmir və qaz mübadiləsində iştirak etmir.

Seyreltmə üsulu qazı ağciyər həcmi ilə qarışdırmadan əvvəl və sonra spirometrin qapalı qabında helium konsentrasiyasının ölçülməsinə əsaslanır. Həcmi məlum olan (V cn) qapalı spirometr oksigen və heliumdan ibarət qaz qarışığı ilə doldurulur. Eyni zamanda, heliumun tutduğu həcm (V cn) və onun ilkin konsentrasiyası (FHe1) də məlumdur. Sakit nəfəsdən sonra xəstə spirometrdən nəfəs almağa başlayır və helium ağciyərlərin həcmi (FOE və ya FRC) və spirometrin həcmi (V cn) arasında bərabər paylanır. Bir neçə dəqiqədən sonra ümumi sistemdə ("spirometr-ağciyərlər") helium konsentrasiyası azalır (FHe 2).

Azotla yuyulma üsulu. Bu üsulda spirometr oksigenlə doldurulur. Xəstə ekshalasiya edilmiş havanın (qazın) həcmini, ağciyərlərdə azotun ilkin tərkibini və spirometrdəki son məzmununu ölçərkən bir neçə dəqiqə ərzində spirometrin qapalı dövrəsinə nəfəs alır. FRC (FRC) helium seyreltmə metoduna bənzər bir tənlikdən istifadə edərək hesablanır.

FRC (RR) müəyyən etmək üçün yuxarıda göstərilən üsulların hər ikisinin dəqiqliyi sağlam insanlarda bir neçə dəqiqə ərzində baş verən ağciyərlərdə qazların qarışmasının tamlığından asılıdır. Bununla belə, ağır qeyri-bərabər ventilyasiya ilə müşayiət olunan bəzi xəstəliklərdə (məsələn, obstruktiv ağciyər patologiyası), qazların konsentrasiyasının tarazlaşdırılması uzun müddət tələb edir. Bu hallarda təsvir edilən üsullarla FRC-nin (FRC) ölçülməsi qeyri-dəqiq ola bilər. Bu çatışmazlıqlar bütün bədən pletismoqrafiyasının texniki cəhətdən daha mürəkkəb üsulundan məhrumdur.

Bütün bədənin pletismoqrafiyası. Bütün bədən pletismoqrafiyası ən məlumatlandırıcı və biridir kompleks üsullar ağciyər həcmini, traxeobronxial müqaviməti, ağciyər toxumasının elastik xüsusiyyətlərini və döş qəfəsini təyin etmək, həmçinin pulmoner ventilyasiyanın bəzi digər parametrlərini qiymətləndirmək üçün pulmonologiyada istifadə olunan bir araşdırma.

İnteqral pletismoqraf xəstənin sərbəst yerləşdirildiyi 800 litr həcmli hermetik şəkildə bağlanmış kameradır. Mövzu atmosferə açıq bir şlanqla birləşdirilmiş pnevmotaxoqraf borusu vasitəsilə nəfəs alır. Şlanqın lazımi anda hava axınını avtomatik olaraq dayandırmağa imkan verən qapağı var. Xüsusi barometrik sensorlar kamerada (Pcam) və ağız boşluğunda (Prot) təzyiqi ölçür. sonuncu, şlanqın qapağı qapalı halda, içindəki alveolyar təzyiqə bərabərdir. Pnevmotaxoqraf hava axınını (V) təyin etməyə imkan verir.

İnteqral pletismoqrafın iş prinsipi Boyl Morioşt qanununa əsaslanır, ona görə sabit temperaturda təzyiq (P) və qazın həcmi (V) arasında əlaqə sabit qalır:

P1xV1 = P2xV2, burada P1 - qazın ilkin təzyiqi, V1 - ilkin qazın həcmi, P2 - qazın həcminin dəyişdirilməsindən sonrakı təzyiq, V2 - qazın təzyiqinin dəyişdirilməsindən sonrakı həcmi.

Pletismoqraf kamerasının içərisində olan xəstə sakitcə nəfəs alır və nəfəs alır, bundan sonra (FRC səviyyəsində və ya FRC səviyyəsində) şlanq qapağı bağlanır və subyekt "nəfəs almağa" və "nəfəs almağa" ("nəfəs alma" manevri) cəhd edir. bu “nəfəs alma” manevri alveoldaxili təzyiq dəyişir və pletismoqrafın qapalı kamerasındakı təzyiq ona tərs mütənasib olaraq dəyişir. Qapalı bir qapaq ilə "nəfəs almağa" çalışdığınız zaman, döş qəfəsinin həcmi artır, bu, bir tərəfdən alveolyar təzyiqin azalmasına, digər tərəfdən isə qan damarlarında təzyiqin müvafiq artmasına səbəb olur. pletismoqraf kamerası (Pcam). Əksinə, "nəfəs çıxarmağa" çalışdığınız zaman alveolyar təzyiq artır, sinə həcmi və kamerada təzyiq azalır.

Beləliklə, bütün bədən pletismoqrafiyası üsulu, sağlam insanlarda funksional qalıq ağciyər tutumunun (FRC və ya CS) dəyərinə kifayət qədər dəqiq uyğun gələn yüksək dəqiqliklə intratorasik qaz həcmini (İGO) hesablamağa imkan verir; VGO və FOB arasındakı fərq adətən 200 ml-dən çox deyil. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bronxial keçiriciliyin pozulması və bəzi digər patoloji vəziyyətlərdə VGO havalandırılmamış və zəif havalandırılan alveolların sayının artması səbəbindən həqiqi FOB dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyə bilər. Bu hallarda, bütün bədən pletismoqrafiyası metodunun qaz analitik üsullarından istifadə edərək bir araşdırmanın birləşdirilməsi məsləhət görülür. Yeri gəlmişkən, VOG və FOB arasındakı fərq ağciyərlərin qeyri-bərabər ventilyasiyasının vacib göstəricilərindən biridir.

Nəticələrin təfsiri

Ağciyər ventilyasiyasının məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarının olması üçün əsas meyar TEL-də əhəmiyyətli bir azalmadır. "Təmiz" məhdudlaşdırma ilə (bronxial obstruksiyanın birləşməsi olmadan) TEL-in strukturu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir və ya TOL/TEL nisbətində bir qədər azalma müşahidə edilmişdir. Əgər məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar bronxial keçiricilik pozğunluqları (qarışıq tipli ventilyasiya pozğunluqları) fonunda baş verərsə, TFR-nin aydın azalması ilə yanaşı, bronxo-obstruktiv sindrom üçün xarakterik olan strukturunda əhəmiyyətli dəyişiklik müşahidə olunur: TRL-nin artması. /TRL (35%-dən çox) və FFU/TEL (50%-dən çox). Məhdudlaşdırıcı pozğunluqların hər iki variantında VC əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Beləliklə, REL-in strukturunun təhlili ventilyasiya pozğunluqlarının hər üç variantını (obstruktiv, məhdudlaşdırıcı və qarışıq) fərqləndirməyə imkan verir, yalnız spiroqrafik parametrlərin qiymətləndirilməsi qarışıq variantı etibarlı şəkildə fərqləndirməyə imkan vermir. obstruktiv variant, VC-nin azalması ilə müşayiət olunur).

Obstruktiv sindromun əsas meyarı REL-in strukturunda dəyişiklik, xüsusən də ROL / TEL (35% -dən çox) və FFU / TEL (50% -dən çox) artımıdır. "Təmiz" məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar üçün (obstruksiya ilə birləşmədən) ən xarakterik quruluşunu dəyişdirmədən TEL-in azalmasıdır. qarışıq tip ventilyasiya pozuntuları TRL-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və TOL/TEL və FFU/TEL nisbətlərinin artması ilə xarakterizə olunur.

Ağciyərlərin qeyri-bərabər ventilyasiyasının təyini

Sağlam bir insanda tənəffüs yollarının və ağciyər toxumasının mexaniki xassələrindəki fərqlər, eləcə də sözdə şaquli plevral təzyiq gradientinin olması səbəbindən ağciyərlərin müxtəlif hissələrinin müəyyən fizioloji qeyri-bərabər ventilyasiyası var. Xəstə dik vəziyyətdədirsə, ekshalasiyanın sonunda yuxarı ağciyərdə plevral təzyiq aşağı (bazal) bölmələrə nisbətən daha mənfi olur. Fərq 8 sm su sütununa çata bilər. Buna görə də, növbəti nəfəs başlamazdan əvvəl, ağciyərlərin yuxarı hissəsinin alveolları aşağı bazal bölgələrin alveollarından daha çox uzanır. Bu baxımdan, alveollarda ilham zamanı baza şöbələri daha çox hava daxil olur.

Ağciyərlərin alt bazal hissələrinin alveolları normal olaraq yuxarı hissələrə nisbətən daha yaxşı havalandırılır, bu da şaquli intraplevral təzyiq gradientinin olması ilə əlaqələndirilir. Ancaq normal olaraq, belə qeyri-bərabər ventilyasiya qaz mübadiləsinin nəzərəçarpacaq pozulması ilə müşayiət olunmur, çünki ağciyərlərdə qan axını da qeyri-bərabərdir: bazal bölmələr apikal hissələrdən daha yaxşı perfuziya olunur.

Tənəffüs sisteminin bəzi xəstəliklərində qeyri-bərabər ventilyasiya dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər. Ən çox ümumi səbəblər belə patoloji qeyri-bərabər ventilyasiya aşağıdakılardır:

Tənəffüs yollarının müqavimətinin qeyri-bərabər artması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (xroniki bronxit, bronxial astma).
Ağciyər toxumasının qeyri-bərabər regional genişlənməsi olan xəstəliklər (ağciyər amfizemi, pnevmoskleroz).
Ağciyər toxumasının iltihabı (fokal pnevmoniya).
Alveolların genişlənməsinin yerli məhdudlaşdırılması ilə birləşən xəstəliklər və sindromlar (məhdudlaşdırıcı) - eksudativ plevrit, hidrotoraks, pnevmoskleroz və s.

Çox vaxt müxtəlif səbəblər birləşdirilir. Məsələn, amfizem və pnevmosklerozla çətinləşən xroniki obstruktiv bronxitdə bronxial açıqlığın və ağciyər toxumasının genişlənməsinin regional pozğunluqları inkişaf edir.

Qeyri-bərabər havalandırma ilə fizioloji ölü boşluq əhəmiyyətli dərəcədə artır, qaz mübadiləsi baş vermir və ya zəifləyir. Bu, tənəffüs çatışmazlığının inkişafının səbəblərindən biridir.

Ağciyər ventilyasiyasının qeyri-bərabərliyini qiymətləndirmək üçün qaz analitik və barometrik üsullardan daha çox istifadə olunur. Beləliklə, ağciyərlərin qeyri-bərabər ventilyasiyası haqqında ümumi bir fikir, məsələn, FRC ölçmək üçün istifadə olunan helium qarışdırma (seyreltmə) və ya azotun yuyulması əyrilərini təhlil etməklə əldə edilə bilər.

Sağlam insanlarda heliumun alveolyar hava ilə qarışdırılması və ya ondan azotun yuyulması üç dəqiqə ərzində baş verir. Bronxial açıqlığın pozulması ilə zəif havalandırılan alveolların sayı (həcmi) kəskin şəkildə artır və buna görə də qarışdırma (və ya yuyulma) vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə artır (10-15 dəqiqəyə qədər), bu da qeyri-bərabər ağciyər ventilyasiyasının göstəricisidir.

Daha dəqiq məlumatlar bir oksigen nəfəsi ilə azotun yuyulması testindən istifadə etməklə əldə edilə bilər. Xəstə mümkün qədər çox nəfəs alır və sonra təmiz oksigeni mümkün qədər dərindən nəfəs alır. Sonra o, yavaş-yavaş azotun konsentrasiyasını təyin etmək üçün cihaz (azotoqraf) ilə təchiz edilmiş spiroqrafın qapalı sisteminə daxil olur. Ekshalasiya zamanı ekshalasiya olunan qaz qarışığının həcmi davamlı olaraq ölçülür və alveolyar havanın azotunu ehtiva edən ekshalasiya edilmiş qaz qarışığında azotun dəyişən konsentrasiyası da müəyyən edilir.

Azotun yuyulması əyrisi 4 fazadan ibarətdir. Ekshalasiyanın ən əvvəlində hava yuxarı tənəffüs yollarından spiroqrafa daxil olur, bu da 100% p təşkil edir. əvvəlki nəfəs zamanı onları dolduran oksigen. Ekshalasiya olunan qazın bu hissəsində azotun tərkibi sıfırdır.

İkinci faza azotun konsentrasiyasının kəskin artması ilə xarakterizə olunur ki, bu da bu qazın anatomik ölü boşluqdan yuyulması ilə əlaqədardır.

Uzun üçüncü fazada alveolyar havanın azot konsentrasiyası qeydə alınır. Sağlam insanlarda əyrinin bu mərhələsi düzdür - yayla (alveolyar plato) şəklindədir. Bu fazada qeyri-bərabər ventilyasiya olarsa, ən son boşaldılan zəif havalandırılan alveollardan qaz yuyulması səbəbindən azot konsentrasiyası artır. Beləliklə, üçüncü fazanın sonunda azotun yuyulma əyrisində nə qədər çox artım olarsa, ağciyər ventilyasiyasının qeyri-bərabərliyi bir o qədər aydın görünür.

Azotun yuyulması əyrisinin dördüncü mərhələsi ağciyərlərin bazal hissələrinin kiçik tənəffüs yollarının ekspiratuar bağlanması və havanın əsasən ağciyərlərin apikal hissələrindən daxil olması ilə əlaqədardır, tərkibində daha yüksək konsentrasiyalı azot olan alveolyar hava. .

Ventilyasiya-perfuziya nisbətinin qiymətləndirilməsi

Ağciyərlərdə qaz mübadiləsi təkcə ümumi ventilyasiya səviyyəsindən və onun qeyri-bərabərlik dərəcəsindən asılı deyil. müxtəlif şöbələr orqan, həm də alveollar səviyyəsində ventilyasiya və perfuziya nisbəti üzrə. Buna görə də, ventilyasiya-perfuziya nisbətinin (VPO) dəyəri tənəffüs orqanlarının ən vacib funksional xüsusiyyətlərindən biridir və nəticədə qaz mübadiləsinin səviyyəsini müəyyənləşdirir.

Bütövlükdə ağciyər üçün normal VPO 0,8-1,0-dır. VPO-nun 1.0-dən aşağı düşməsi ilə ağciyərlərin zəif havalandırılan sahələrinin perfuziyası hipoksemiyaya səbəb olur (arterial qanın oksigenləşməsinin azalması). VPO-da 1.0-dan çox artım, qorunan və ya həddindən artıq ventilyasiya zonaları ilə müşahidə olunur, onun perfuziyası əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu da CO2 ifrazının pozulmasına səbəb ola bilər - hiperkapniya.

HPE pozuntularının səbəbləri:

Ağciyərlərin qeyri-bərabər ventilyasiyasına səbəb olan bütün xəstəliklər və sindromlar.
Anatomik və fizioloji şuntların olması.
Tromboemboliya kiçik filiallar ağciyər arteriyası.
Kiçik dairənin damarlarında mikrosirkulyasiya və trombozun pozulması.

Kapnoqrafiya. HPV pozuntularını aşkar etmək üçün bir neçə üsul təklif edilmişdir, onlardan ən sadə və ən əlçatan olan kapnoqrafiya üsuludur. Bu, xüsusi qaz analizatorlarından istifadə edərək, qazların ekshalasiya edilmiş qarışığında CO2 tərkibinin davamlı qeydiyyatına əsaslanır. Bu alətlər infraqırmızı şüaların karbon dioksid tərəfindən udulmasını ölçürlər, çünki o, ekshalasiya edilmiş qaz küvetindən keçir.

Bir kapnoqramı təhlil edərkən adətən üç göstərici hesablanır:

əyrinin alveolyar fazasının yamacı (BC seqmenti),
ekshalasiya sonunda CO2 konsentrasiyasının dəyəri (C nöqtəsində),
funksional ölü məkanın (MP) gelgit həcminə (TO) nisbəti - MP / DO.

Qazların diffuziyasının təyini

Qazların alveolyar-kapilyar membrandan diffuziyası Fick qanununa tabedir, ona görə diffuziya sürəti düz mütənasibdir:

membranın hər iki tərəfində qazların (O2 və CO2) qismən təzyiq qradiyenti (P1 - P2) və
alveolyar-kailyar membranın diffuziya qabiliyyəti (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), burada VG alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə qaz ötürmə sürəti (C), Dm membranın diffuziya qabiliyyəti, P1 - P2 hər iki tərəfdəki qazların qismən təzyiq gradientidir. membranın.

Yüngül PO-ların oksigen üçün diffuziya qabiliyyətini hesablamaq üçün 62 (VO 2) qəbulunu və orta O 2 qismən təzyiq gradientini ölçmək lazımdır. VO2 dəyərləri açıq və ya istifadə edərək ölçülür qapalı tip. Oksigen qismən təzyiq gradientini (P 1 - P 2) müəyyən etmək üçün daha mürəkkəb qaz analitik üsulları istifadə olunur, çünki klinik şəraitdə ağciyər kapilyarlarında O 2-nin qismən təzyiqini ölçmək çətindir.

İşığın diffuziya qabiliyyətinin ən çox istifadə edilən tərifi O 2 üçün ne, karbon monoksit (CO) üçündir. CO oksigenlə müqayisədə hemoglobinlə 200 dəfə daha aktiv bağlandığından onun ağciyər kapilyarlarının qanında konsentrasiyası nəzərə alına bilməz.Sonra DlCO-nu təyin etmək üçün CO-nun alveolyar-kapilyar membrandan keçmə sürətini ölçmək kifayətdir. alveolyar havada qaz təzyiqi.

Klinikada tək nəfəs üsulu ən çox istifadə olunur. Mövzu az miqdarda CO və helium olan qaz qarışığı ilə nəfəs alır və dərin nəfəsin hündürlüyündə 10 saniyə nəfəsini saxlayır. Bundan sonra, CO və heliumun konsentrasiyası ölçülməklə, ekshalasiya edilmiş qazın tərkibi müəyyən edilir və CO üçün ağciyərlərin diffuziya qabiliyyəti hesablanır.

Normalda bədən sahəsinə endirilən DlCO 18 ml/dəq/mm Hg təşkil edir. st./m2. Ağciyərlərin oksigen üçün diffuziya qabiliyyəti (DlO2) DlCO-nu 1,23 əmsalına vurmaqla hesablanır.

Aşağıdakı xəstəliklər ən çox ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.

Ağciyərlərin amfizemi (alveolyar-kapilyar kontaktın səthinin və kapilyar qanın həcminin azalması səbəbindən).
Ağciyər parenximasının diffuz zədələnməsi və alveolyar-kapilyar membranın qalınlaşması ilə müşayiət olunan xəstəliklər və sindromlar (kütləvi sətəlcəm, iltihablı və ya hemodinamik ağciyər ödemi, diffuz pnevmoskleroz, alveolit, pnevmokonibroz, cyss, s.).
Ağciyərlərin kapilyar yatağının zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklər (vaskulit, ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası və s.).

üçün düzgün təfsir ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin dəyişməsi, hematokrit indeksini nəzərə almaq lazımdır. Polisitemiyada və ikincili eritrositozda hematokritin artması artımla, anemiyada azalması isə ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin azalması ilə müşayiət olunur.

Hava yolu müqavimətinin ölçülməsi

Tənəffüs yollarının müqavimətinin ölçülməsi pulmoner ventilyasiyanın diaqnostik cəhətdən vacib parametridir. Aspirasiya edilmiş hava ağız boşluğu və alveollar arasında təzyiq gradientinin təsiri altında tənəffüs yolları ilə hərəkət edir. İlham zamanı döş qəfəsinin genişlənməsi viutriplevral və müvafiq olaraq intraalveolyar təzyiqin azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da ağız boşluğundakı təzyiqdən (atmosfer) aşağı olur. Nəticədə, hava axını ağciyərlərə yönəldilir. Ekshalasiya zamanı ağciyərlərin və döş qəfəsinin elastik geri çəkilməsinin hərəkəti ağız boşluğundakı təzyiqdən daha yüksək olan intraalveolyar təzyiqi artırmağa yönəldilmişdir və nəticədə tərs hava axını yaranır. Beləliklə, təzyiq qradiyenti (∆P) havanın tənəffüs yolları ilə daşınmasını təmin edən əsas qüvvədir.

Tənəffüs yollarından keçən qaz axınının miqdarını təyin edən ikinci amil aerodinamik sürtünmədir (Raw), bu da öz növbəsində hava yollarının təmizlənməsindən və uzunluğundan, həmçinin qazın özlülüyündən asılıdır.

Həcmli hava axını sürətinin dəyəri Puiseuille qanununa tabedir: V = ∆P / Raw, burada

V - laminar hava axınının həcm sürəti;
∆P - ağız boşluğunda və alveollarda təzyiq qradiyenti;
Xam - tənəffüs yollarının aerodinamik müqaviməti.

Buradan belə nəticə çıxır ki, tənəffüs yollarının aerodinamik müqavimətini hesablamaq üçün eyni zamanda alveolalarda ağız boşluğunda təzyiq (∆P), həmçinin həcmli hava axını sürəti arasındakı fərqi ölçmək lazımdır.

Bu prinsipə əsaslanaraq Raw təyin etmək üçün bir neçə üsul var:

bütün bədənin pletismoqrafiya üsulu;
hava axınının qarşısının alınması üsulu.

Qan qazlarının və turşu-əsas vəziyyətinin təyini

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının diaqnozunun əsas metodu PaO2, PaCO2 və pH-nin ölçülməsini əhatə edən arterial qan qazlarının öyrənilməsidir. Siz həmçinin hemoglobinin oksigenlə doymasını (oksigenlə doyma) və bəzi digər parametrləri, xüsusən tampon əsasların (BB), standart bikarbonatın (SB) tərkibini və əsasların (BE) artıqlığının (defisit) miqdarını ölçə bilərsiniz.

PaO2 və PaCO2 parametrləri ağciyərlərin qanı oksigenlə doyurmaq (oksigenləşmə) və karbon qazını çıxarmaq (ventilyasiya) qabiliyyətini ən dəqiq şəkildə xarakterizə edir. Sonuncu funksiya da pH və BE dəyərlərindən müəyyən edilir.

Reanimasiya şöbələrində kəskin tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə qanın qaz tərkibini müəyyən etmək üçün iri arteriyanı deşməklə arterial qanı almaq üçün kompleks invaziv üsuldan istifadə olunur. Daha tez-tez radial arteriyanın ponksiyonu aparılır, çünki ağırlaşmaların inkişaf riski daha azdır. Əldə ulnar arteriya tərəfindən həyata keçirilən yaxşı bir girov qan axını var. Buna görə də, arterial kateterin ponksiyonu və ya əməliyyatı zamanı radial arteriya zədələnsə belə, əlin qan təchizatı qorunur.

Radial arteriyanın ponksiyonu və arterial kateter qoyulması üçün göstərişlər:

arterial qan qazlarının tez-tez ölçülməsinə ehtiyac;
kəskin tənəffüs çatışmazlığı fonunda ağır hemodinamik qeyri-sabitlik və hemodinamik parametrlərin daimi monitorinqinə ehtiyac.

Allen testinin mənfi olması kateter yerləşdirməyə əks göstərişdir. Test üçün, arterial qan axını çevirmək üçün dirsək və radial arteriyalar barmaqlarla sıxılır; əl bir müddət sonra solğunlaşır. Bundan sonra, radial sıxmağa davam edərək, ulnar arteriya sərbəst buraxılır. Adətən fırçanın rəngi tez (5 saniyə ərzində) bərpa olunur. Əgər bu baş vermirsə, o zaman əl solğun qalır, dirsək arteriyasının tıkanması diaqnozu qoyulur, testin nəticəsi mənfi sayılır və radial arteriya deşilmir.

Nə vaxt müsbət nəticə test xurma və xəstənin ön qolu müəyyən edilir. Hazırlıqdan sonra əməliyyat sahəsi radial qonaqların distal hissələrində radial arteriyada nəbz palpasiya edilir, bu yerdə anesteziya aparılır və arteriya 45 ° bucaq altında deşilir. Kateter iynədə qan görünənə qədər irəli çəkilir. İğnə çıxarılır, kateter arteriyada qalır. Həddindən artıq qanaxmanın qarşısını almaq üçün radial arteriyanın proksimal hissəsi barmaq ilə 5 dəqiqə sıxılır. Kateter dəriyə ipək tikişlərlə bərkidilir və steril sarğı ilə örtülür.

Kateter yerləşdirmə zamanı ağırlaşmalar (qanaxma, trombun arterial tıxanması və infeksiya) nisbətən nadirdir.

Tədqiqat üçün qanı plastik şprisdən çox şüşəyə çəkmək daha məqsədəuyğundur. Qan nümunəsinin ətrafdakı hava ilə təmasda olmaması vacibdir, yəni. qanın toplanması və daşınması anaerob şəraitdə aparılmalıdır. Əks halda, ətraf havanın qan nümunəsinə məruz qalma PaO2 səviyyəsinin müəyyən edilməsinə gətirib çıxarır.

Qan qazlarının təyini arterial qan nümunəsi götürüldükdən sonra 10 dəqiqədən gec olmayaraq aparılmalıdır. Əks halda, qan nümunəsində davam edən metabolik proseslər (əsasən leykositlərin fəaliyyəti ilə başlanır) qan qazlarının təyin edilməsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, PaO2 və pH səviyyəsini azaldır və PaCO2-ni artırır. Xüsusilə aydın dəyişikliklər lösemi və ağır leykositozda müşahidə olunur.

Turşu-əsas vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üsulları

Qanın pH-nın ölçülməsi

Qan plazmasının pH dəyəri iki üsulla müəyyən edilə bilər:

Göstərici metodu indikator kimi istifadə edilən bəzi zəif turşuların və ya əsasların müəyyən pH dəyərlərində dissosiasiya etmək, bununla da rəngini dəyişmək xüsusiyyətinə əsaslanır.
PH-metriya üsulu, xüsusi polaroqrafik elektrodlardan istifadə edərək hidrogen ionlarının konsentrasiyasını daha dəqiq və tez təyin etməyə imkan verir, səthində məhlula batırıldıqda, altındakı mühitin pH-dan asılı olan potensial fərq yaranır. öyrənmək.

Elektrodlardan biri - aktiv və ya ölçü, nəcib metaldan (platin və ya qızıl) hazırlanır. Digəri (istinad) istinad elektrodu kimi xidmət edir. Platin elektrodu sistemin qalan hissəsindən yalnız hidrogen ionları (H+) keçirə bilən şüşə membranla ayrılır. Elektrodun içərisi tampon həlli ilə doldurulur.

Elektrodlar test məhluluna (məsələn, qan) batırılır və cərəyan mənbəyindən qütbləşir. Nəticədə, qapalı bir elektrik dövrəsində bir cərəyan görünür. Platin (aktiv) elektrod elektrolit məhlulundan əlavə olaraq yalnız H + ionları üçün keçirici bir şüşə membranla ayrıldığından, bu membranın hər iki səthindəki təzyiq qanın pH ilə mütənasibdir.

Çox vaxt turşu-əsas vəziyyəti microAstrup aparatında Astrup metodu ilə qiymətləndirilir. BB, BE və PaCO2 göstəricilərini təyin edin. Tədqiq olunan arterial qanın iki hissəsi CO2-nin qismən təzyiqində fərqlənən məlum tərkibli iki qaz qarışığı ilə tarazlığa gətirilir. pH qanın hər bir hissəsində ölçülür. Qanın hər bir hissəsindəki pH və PaCO2 dəyərləri nomoqrammada iki nöqtə şəklində göstərilir. Nomoqrammada qeyd olunan 2 nöqtə vasitəsilə standart BB və BE qrafikləri ilə kəsişməyə düz xətt çəkilir və bu göstəricilərin faktiki qiymətləri müəyyən edilir. Sonra tədqiq olunan qanın pH-nı ölçün və bu ölçülən pH dəyərinə uyğun gələn düz nöqtəni tapın. Bu nöqtənin y oxuna proyeksiyası qanda CO2-nin faktiki təzyiqini (PaCO2) müəyyən edir.

CO2 təzyiqinin birbaşa ölçülməsi (PaCO2)

üçün son illərdə birbaşa ölçmə Kiçik həcmdə PaCO2 pH ölçmək üçün nəzərdə tutulmuş polaroqrafik elektrodların modifikasiyası kimi istifadə olunur. Hər iki elektrod (aktiv və istinad) elektrolit məhluluna batırılır, qandan başqa bir membranla ayrılır, yalnız qazlara keçir, lakin hidrogen ionlarına deyil. Bu membran vasitəsilə qandan yayılan CO2 molekulları məhlulun pH-nı dəyişir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, aktiv elektrod əlavə olaraq NaHCO3 məhlulundan yalnız H + ionlarına keçirici şüşə membranla ayrılır. Elektrodlar sınaq məhluluna (məsələn, qan) batırıldıqdan sonra bu membranın hər iki səthindəki təzyiq elektrolitin pH-ına (NaHCO3) mütənasib olur. Öz növbəsində, NaHCO3 məhlulunun pH-ı qanda CO2 konsentrasiyasından asılıdır. Beləliklə, dövrədə təzyiqin böyüklüyü qanın PaCO2 ilə mütənasibdir.

Arterial qanda PaO2-ni təyin etmək üçün polaroqrafik üsul da istifadə olunur.

pH və PaCO2-nin birbaşa ölçülməsinin nəticələrindən BE-nin təyini

Qanın pH və PaCO2-nin birbaşa təyini turşu-əsas vəziyyətinin üçüncü göstəricisini - əsasların artıqlığını (BE) təyin etmək prosedurunu əhəmiyyətli dərəcədə sadələşdirməyə imkan verir. Sonuncu göstərici xüsusi nomoqramlarla müəyyən edilə bilər. Birbaşa pH və PaCO2 ölçüldükdən sonra bu göstəricilərin faktiki dəyərləri müvafiq nomoqram şkalasında çəkilir. Nöqtələr düz xətt ilə birləşdirilir və BE şkalası ilə kəsişənə qədər davam edir.

Turşu-əsas vəziyyətinin əsas göstəricilərinin müəyyən edilməsinin bu üsulu klassik Astrup metodundan istifadə edərkən olduğu kimi qanın qaz qarışığı ilə balanslaşdırılmasını tələb etmir.

Nəticələrin təfsiri

Arterial qanda O2 və CO2-nin qismən təzyiqi

PaO2 və PaCO2 dəyərləri tənəffüs çatışmazlığının əsas obyektiv göstəriciləri kimi xidmət edir. Sağlam bir yetkin tənəffüs otağında oksigen konsentrasiyası 21% (FiO 2 \u003d 0,21) və normal atmosfer təzyiqi (760 mm Hg) olan PaO 2 90-95 mm Hg-dir. İncəsənət. Barometrik təzyiqin, ətraf mühitin temperaturunun və bəzi digər şərtlərin dəyişməsi ilə sağlam bir insanda PaO2 80 mm Hg-ə çata bilər. İncəsənət.

PaO2-nin aşağı dəyərləri (80 mm Hg. Art.-dən az) hipoksemiyanın ilkin təzahürü hesab edilə bilər, xüsusən də ağciyərlərin, döş qəfəsinin, tənəffüs əzələlərinin kəskin və ya xroniki zədələnməsi və ya tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsi fonunda. PaO2-nin 70 mm Hg-ə qədər azaldılması. İncəsənət. əksər hallarda kompensasiya edilmiş tənəffüs çatışmazlığını göstərir və bir qayda olaraq, xarici tənəffüs sisteminin funksionallığının azalmasının klinik əlamətləri ilə müşayiət olunur:

yüngül taxikardiya;
nəfəs darlığı, tənəffüs narahatlığı, əsasən fiziki gərginlik zamanı ortaya çıxır, baxmayaraq ki, istirahətdə tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20-22-dən çox deyil;
məşq tolerantlığında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma;
köməkçi tənəffüs əzələlərinin tənəffüsündə iştirak və s.

İlk baxışdan arterial hipoksemiyanın bu meyarları E.Kampbellin tənəffüs çatışmazlığının tərifinə ziddir: “tənəffüs çatışmazlığı PaO2-nin 60 mm Hg-dən aşağı düşməsi ilə xarakterizə olunur. st ... ". Lakin, artıq qeyd edildiyi kimi, bu tərif çoxlu sayda klinik və instrumental əlamətlərlə özünü göstərən dekompensasiya olunmuş tənəffüs çatışmazlığına aiddir. Həqiqətən, 60 mm Hg-dən aşağı PaO2 azalması. Art., bir qayda olaraq, ağır dekompensasiya olunmuş tənəffüs çatışmazlığını göstərir və istirahətdə nəfəs darlığı, tənəffüs hərəkətlərinin sayının dəqiqədə 24-30-a qədər artması, siyanoz, taxikardiya, tənəffüs əzələlərinin əhəmiyyətli təzyiqi, və s. Nevroloji pozğunluqlar və digər orqanlarda hipoksiya əlamətləri adətən PaO2 40-45 mm Hg-dən aşağı olduqda inkişaf edir. İncəsənət.

PaO2 80 ilə 61 mm Hg arasında. Art., xüsusilə ağciyərlərin və tənəffüs aparatlarının kəskin və ya xroniki zədələnməsi fonunda, arterial hipoksemiyanın ilkin təzahürü kimi qəbul edilməlidir. Əksər hallarda, yüngül kompensasiya edilmiş tənəffüs çatışmazlığının meydana gəlməsini göstərir. PaO 2-nin 60 mm Hg-dən aşağı salınması. İncəsənət. orta və ya ağır əvvəlcədən kompensasiya edilmiş tənəffüs çatışmazlığını göstərir, klinik təzahürlər aydın şəkildə ifadə olunur.

Normalda arterial qanda CO2 təzyiqi (PaCO 2) 35-45 mm Hg-dir. PaCO2 45 mm Hg-dən yuxarı qalxdıqda hiperkapiya diaqnozu qoyulur. İncəsənət. PaCO2 dəyərləri 50 mm Hg-dən çoxdur. İncəsənət. adətən ağır ventilyasiya (və ya qarışıq) tənəffüs çatışmazlığının klinik mənzərəsinə uyğundur və 60 mm Hg-dən yuxarıdır. İncəsənət. - tənəffüsün dəqiqəlik həcmini bərpa etməyə yönəlmiş mexaniki ventilyasiya üçün bir göstərici kimi xidmət edir.

Diaqnostika müxtəlif formalar tənəffüs çatışmazlığı (ventilyasiya, parenximal və s.) nəticələrə əsaslanır hərtərəfli sorğu xəstələr - xəstəliyin klinik mənzərəsi, xarici tənəffüs funksiyasının müəyyən edilməsinin nəticələri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, qanın qaz tərkibinin qiymətləndirilməsi daxil olmaqla laboratoriya testləri.

Yuxarıda, ventilyasiya və parenximal tənəffüs çatışmazlığında PaO 2 və PaCO 2-nin dəyişməsinin bəzi xüsusiyyətləri artıq qeyd edilmişdir. Xatırladaq ki, ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığı üçün, ilk növbədə, bədəndən CO 2-nin sərbəst buraxılması prosesi ağciyərlərdə pozulur, hiperkapniya xarakterikdir (PaCO 2 45-50 mm Hg-dən çoxdur), tez-tez kompensasiya edilmiş və ya müşayiət olunur. dekompensasiya olunmuş respirator asidoz. Eyni zamanda, alveolların mütərəqqi hipoventilyasiyası təbii olaraq alveolyar havanın oksigenləşməsinin və arterial qanda O 2 təzyiqinin (PaO 2) azalmasına gətirib çıxarır, nəticədə hipoksemiya inkişaf edir. Beləliklə, ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığının ətraflı təsviri həm hiperkapniya, həm də artan hipoksemiya ilə müşayiət olunur.

Parenximal tənəffüs çatışmazlığının erkən mərhələləri PaO 2-nin azalması (hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur, əksər hallarda alveolların şiddətli hiperventilyasiyası (taxipne) ilə birlikdə və bu hipokapniya və tənəffüs alkalozu ilə əlaqədar inkişaf edir. Bu vəziyyəti dayandırmaq mümkün olmadıqda, ventilyasiya, dəqiqə tənəffüs həcmi və hiperkapniyanın mütərəqqi ümumi azalması əlamətləri tədricən görünür (PaCO 2 45-50 mm Hg-dən çoxdur). Bu, tənəffüs əzələlərinin yorğunluğu, tənəffüs yollarının açıq şəkildə tıxanması və ya işləyən alveolların həcmində kritik bir azalma səbəbindən ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığının daxil olduğunu göstərir. Beləliklə, parenximal tənəffüs çatışmazlığının sonrakı mərhələləri hiperkapniya ilə birlikdə PaO 2-nin mütərəqqi azalması (hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin inkişafının fərdi xüsusiyyətlərindən və tənəffüs çatışmazlığının müəyyən patofizyoloji mexanizmlərinin üstünlüyündən asılı olaraq, sonrakı fəsillərdə müzakirə olunan hipoksemiya və hiperkapniyanın digər birləşmələri mümkündür.

Turşu əsas pozğunluqları

Əksər hallarda üçün dəqiq diaqnoz tənəffüs və tənəffüs olmayan asidoz və alkaloz, həmçinin bu pozğunluqların kompensasiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün qanın pH, pCO2, BE və SB-ni təyin etmək kifayətdir.

Dekompensasiya dövründə qan pH-nin azalması müşahidə olunur və alkalozda turşu-əsas vəziyyətinin dəyərlərini təyin etmək olduqca sadədir: acidego ilə artım. Bu pozğunluqların tənəffüs və tənəffüs olmayan növlərini laboratoriya parametrləri ilə müəyyən etmək də asandır: bu iki növün hər birində pCO 2 və BE-də dəyişikliklər çox istiqamətlidir.

Qanın pH-ı dəyişdirilmədikdə, onun pozulmasına görə kompensasiya dövründə turşu-əsas vəziyyətinin parametrlərinin qiymətləndirilməsi ilə vəziyyət daha mürəkkəbdir. Beləliklə, pCO 2 və BE-nin azalması həm tənəffüs olmayan (metabolik) asidozda, həm də tənəffüs alkalozunda müşahidə edilə bilər. Bu hallarda ümumi klinik vəziyyətin qiymətləndirilməsi pCO 2 və ya BE-də müvafiq dəyişikliklərin ilkin və ya ikincil (kompensator) olduğunu anlamağa kömək edir.

Kompensasiya edilmiş tənəffüs alkalozu, PaCO2-nin əsas artması ilə xarakterizə olunur, bu, əslində bu turşu-əsas pozğunluğunun səbəbidir; bu hallarda BE-də müvafiq dəyişikliklər ikinci dərəcəli olur, yəni azaldılmasına yönəlmiş müxtəlif kompensasiya mexanizmlərinin daxil olmasını əks etdirir. əsasların konsentrasiyası. Əksinə, kompensasiya edilmiş metabolik asidoz üçün BE-də dəyişikliklər birincilidir və pCO2-də sürüşmələr ağciyərlərin kompensator hiperventilyasiyasını əks etdirir (mümkündürsə).

Beləliklə, turşu-qələvi pozğunluqlarının parametrlərinin xəstəliyin klinik mənzərəsi ilə müqayisəsi əksər hallarda bu pozğunluqların təbiətini hətta onların kompensasiyası dövründə də etibarlı şəkildə diaqnoz qoymağa imkan verir. Bu hallarda düzgün diaqnozun qoyulması qanın elektrolit tərkibindəki dəyişiklikləri qiymətləndirməyə də kömək edə bilər. Tənəffüs və metabolik asidozda tez-tez hipernatremiya (və ya Na +-nın normal konsentrasiyası) və hiperkalemiya, tənəffüs alkalozunda isə hipo- (və ya normo) natremi və hipokalemiya müşahidə olunur.

Nəbz oksimetriyası

Periferik orqanlara və toxumalara oksigen tədarükü təkcə arterial qanda D2 təzyiqinin mütləq dəyərlərindən deyil, həm də hemoglobinin ağciyərlərdə oksigeni bağlamaq və toxumalara buraxmaq qabiliyyətindən asılıdır. Bu qabiliyyət S şəkilli oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi ilə təsvir olunur. Dissosiasiya əyrisinin bu formasının bioloji mənası ondan ibarətdir ki, O2 təzyiqinin yüksək dəyərləri bölgəsi bu əyrinin üfüqi hissəsinə uyğundur. Buna görə də, hətta arterial qanda oksigen təzyiqinin 95-dən 60-70 mm Hg-ə qədər dəyişməsi ilə. İncəsənət. hemoglobinin oksigen (SaO 2) ilə doyması (doyması) kifayət qədər yüksək səviyyədə qalır. Bəli, sağlam gənc oğlan PaO 2 \u003d 95 mm Hg-də. İncəsənət. hemoglobinin oksigenlə doyması 97%, PaO 2 isə = 60 mm Hg-dir. İncəsənət. - 90%. Oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin orta hissəsinin dik yamacı çox əlverişli şərait toxumaları oksigenlə təmin etmək.

Müəyyən amillərin (temperaturun yüksəlməsi, hiperkapniya, asidoz) təsiri altında dissosiasiya əyrisi sağa doğru sürüşür ki, bu da hemoglobinin oksigenə yaxınlığının azaldığını və onun toxumalarda daha asan buraxılmasının mümkünlüyünü göstərir.Eyni səviyyə daha çox PaO tələb edir. 2 .

Oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin sola sürüşməsi hemoglobinin O 2 üçün artan yaxınlığını və onun toxumalarda daha aşağı salınmasını göstərir. Bu sürüşmə hipokapniya, alkaloz və aşağı temperaturun təsiri altında baş verir. Bu hallarda, hemoglobinin oksigenlə yüksək doyması PaO 2-nin aşağı dəyərlərində belə saxlanılır.

Beləliklə, tənəffüs çatışmazlığında hemoglobinin oksigenlə doyma dəyəri periferik toxumaların oksigenlə təmin edilməsini xarakterizə etmək üçün əldə edilir. müstəqil məna. Bu göstəricini təyin etmək üçün ən çox yayılmış qeyri-invaziv üsul pulse oksimetriyasıdır.

Müasir nəbz oksimetrləri bir işıq yayan diod və işıq yayan diodun qarşısında yerləşən işığa həssas bir sensor olan bir sensora qoşulmuş bir mikroprosessordan ibarətdir). Adətən 2 dalğa uzunluğunda şüalanma istifadə olunur: 660 nm (qırmızı işıq) və 940 nm (infraqırmızı). Oksigenlə doyma qırmızı və infraqırmızı işığın udulması ilə müəyyən edilir, müvafiq olaraq azalmış hemoglobin (Hb) və oksihemoqlobin (HbJ 2). Nəticə SaO2 (pulse oksimetriyasından əldə edilən doyma) kimi göstərilir.

Normal oksigen saturasiyası 90%-dən çoxdur. Bu göstərici hipoksemiya və PaO 2-nin 60 mm Hg-dən az azalması ilə azalır. İncəsənət.

Nəbz oksimetriyasının nəticələrini qiymətləndirərkən, metodun ± 4-5% -ə çatan olduqca böyük bir səhvini nəzərə almaq lazımdır. Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, oksigen saturasiyasının dolayı təyininin nəticələri bir çox digər amillərdən asılıdır. Məsələn, yoxlanılan lakın dırnaqlarında olmasından. Lak, 660 nm dalğa uzunluğu ilə anoddan radiasiyanın bir hissəsini udur və bununla da SaO 2 indeksinin dəyərlərini qiymətləndirmir.

Pulse oksimetrinin göstəricilərinə müxtəlif amillərin (temperatur, qan pH, PaCO2 səviyyəsi), dəri piqmentasiyası, hemoglobin səviyyəsində 50-60 q/l-dən aşağı olan anemiya, və s. Məsələn, kiçik pH dalğalanmaları əhəmiyyətli dəyişikliklər göstərici SaO2 gətirib çıxarır, alkaloz ilə (məsələn, tənəffüs, hiperventilyasiya fonunda inkişaf etmiş), SaO2 həddən artıq qiymətləndirilib, asidozla - qiymətləndirilmir.

Bundan əlavə, bu texnika periferik qanda hemoglobinin patoloji növlərinin - karboksihemoqlobin və methemoqlobinin görünüşünü nəzərə almağa imkan vermir, bu da oksihemoqlobinlə eyni dalğa uzunluğunun işığını udur və bu, SaO2 dəyərlərinin həddindən artıq qiymətləndirilməsinə səbəb olur.

Buna baxmayaraq, hazırda nəbz oksimetriyası klinik praktikada, xüsusən də reanimasiya şöbələrində və reanimasiya şöbələrində hemoglobinin oksigenlə doyma vəziyyətinin sadə təxmini dinamik monitorinqi üçün geniş istifadə olunur.

Hemodinamik parametrlərin qiymətləndirilməsi

Kəskin tənəffüs çatışmazlığında klinik vəziyyətin tam təhlili üçün bir sıra hemodinamik parametrləri dinamik olaraq müəyyən etmək lazımdır:

qan təzyiqi;
ürək dərəcəsi (HR);
mərkəzi venoz təzyiq (CVP);
pulmoner arteriya paz təzyiqi (PWP);
ürək çıxışı;
EKQ monitorinqi (o cümlədən aritmiyaların vaxtında aşkarlanması üçün).

Bu parametrlərin bir çoxu (QP, ürək döyüntüsü, SaO2, EKQ və s.) intensiv terapiya və reanimasiya şöbələrində müasir monitorinq avadanlıqlarını təyin etməyə imkan verir. Ağır xəstələrdə CVP və PLA-nı təyin etmək üçün müvəqqəti üzən ürəkdaxili kateter quraşdırılması ilə ürəyin sağ hissələrinin kateterizasiyası məqsədəuyğundur.

Tənəffüs çatışmazlığı daxili orqanların əksər xəstəliklərinin gedişatını, eləcə də döş qəfəsinin struktur və funksional dəyişiklikləri nəticəsində yaranan şərtləri çətinləşdirən bir patologiyadır. Qaz homeostazını saxlamaq üçün ağciyərlərin, tənəffüs yollarının və döş qəfəsinin tənəffüs bölməsi stresli rejimdə işləməlidir.

Xarici tənəffüs bədəni oksigenlə təmin edir və karbon qazının çıxarılmasını təmin edir. Bu funksiya pozulduqda ürək bərk döyünməyə başlayır, qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır, hemoglobinin səviyyəsi yüksəlir. Ürəyin gücləndirilmiş işi xarici tənəffüs çatışmazlığının kompensasiyasının ən vacib elementidir.

Tənəffüs çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində kompensasiya mexanizmləri sıradan çıxır, orqanizmin funksional imkanları azalır, dekompensasiya inkişaf edir.

Etiologiyası

Pulmoner səbəblərə ağciyərlərdə qaz mübadiləsi, ventilyasiya və perfuziya proseslərinin pozulması daxildir. Onlar lobar, ağciyər absesləri, kistik fibroz, alveolit, hemotoraks, hidrotoraks, boğulma zamanı suyun aspirasiyası, döş qəfəsinin travmatik zədələnməsi, silikoz, antrakoz, ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları, döş qəfəsinin deformasiyaları ilə inkişaf edir.

Ekstrapulmoner səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Alveolyar hipoventilyasiya və bronxial obstruksiya tənəffüs çatışmazlığının əsas patoloji prosesləridir.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində hipoksiyanı aradan qaldıran kompensasiya reaksiyaları aktivləşir və xəstə özünü qənaətbəxş hiss edir. Qanın qaz tərkibində ciddi pozğunluqlar və dəyişikliklərlə bu mexanizmlər öhdəsindən gəlmir, bu da xarakterik klinik əlamətlərin inkişafına, gələcəkdə isə ağır ağırlaşmalara səbəb olur.

Simptomlar

Tənəffüs çatışmazlığı kəskin və xroniki olur. Patologiyanın kəskin forması birdən baş verir, sürətlə inkişaf edir və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır.

Birincili çatışmazlıqda tənəffüs yollarının strukturları və tənəffüs orqanları birbaşa təsirlənir. Onun səbəbləri bunlardır:

Döş sümüyünün və qabırğaların sınıqları və digər xəsarətləri ilə ağrı,
Kiçik bronxların iltihabı ilə bronxial obstruksiya, tənəffüs yollarının neoplazma ilə sıxılması,
Hipoventilyasiya və ağciyər disfunksiyası
Serebral korteksdəki tənəffüs mərkəzlərinin zədələnməsi - TBI, dərman və ya dərman zəhərlənməsi,
Tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi.

İkincili tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs kompleksinə daxil olmayan orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur:

qan itkisi
Böyük arteriyaların trombozu,
Travmatik şok,
bağırsaq tıkanıklığı,
Plevra boşluğunda irinli axıntı və ya ekssudat yığılması.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı olduqca parlaq simptomlarla özünü göstərir. Xəstələr hava çatışmazlığı hissindən, nəfəs darlığından, nəfəs almaqda və nəfəs almaqda çətinlik çəkirlər. Bu simptomlar digərlərindən əvvəl görünür. Tachypnea adətən inkişaf edir - sürətli nəfəs, demək olar ki, həmişə tənəffüs narahatlığı ilə müşayiət olunur. Tənəffüs əzələləri həddindən artıq gərginləşir, işləmək üçün çox enerji və oksigen tələb olunur.

Tənəffüs çatışmazlığının artması ilə xəstələr həyəcanlı, narahat, eyforik olurlar. Vəziyyətlərini və ətraf mühiti tənqidi qiymətləndirməyi dayandırırlar. "Tənəffüs narahatlığı" simptomları görünür - fit, uzaqdan xırıltı, tənəffüs zəifləyir, ağciyərlərdə timpanit. Dəri solğunlaşır, taxikardiya və diffuz siyanoz inkişaf edir, burun qanadları şişir.

Ağır hallarda dəri boz rəngə çevrilir, yapışqan və nəmli olur. Xəstəlik inkişaf etdikcə arterial hipertenziya hipotenziya ilə əvəz olunur, şüur pozulur, koma və çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir: anuriya, mədə xorası, bağırsaq parezi, böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması.

Xəstəliyin xroniki formasının əsas əlamətləri:

Müxtəlif mənşəli nəfəs darlığı;
Tənəffüsün artması - taxipne;
Dərinin siyanozu - siyanoz;
Tənəffüs əzələlərinin gücləndirilmiş işi;
kompensasiya taxikardiya,
ikincili eritrositoz;
Ödem və arterial hipertenziya sonrakı mərhələlərdə.

Palpasiya boyun əzələlərinin gərginliyi, ekshalasiya zamanı qarın əzələlərinin daralması ilə müəyyən edilir. Ağır hallarda paradoksal tənəffüs aşkarlanır: ilham zamanı mədə içəriyə çəkilir, ekshalasiya zamanı isə xaricə doğru hərəkət edir.

Uşaqlarda patoloji uşağın bədəninin bir sıra anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə böyüklərə nisbətən daha sürətli inkişaf edir. Körpələr selikli qişanın şişməsinə daha çox meyllidirlər, bronxlarının lümenləri kifayət qədər dardır, ifrazat prosesi sürətlənir, tənəffüs əzələləri zəifləyir, diafraqma yüksək, nəfəs daha dayazdır, maddələr mübadiləsi çox intensivdir.

Bu amillər tənəffüs açıqlığının və ağciyər ventilyasiyasının pozulmasına kömək edir.

Uşaqlarda adətən kursu çətinləşdirən yuxarı obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı növü inkişaf edir, paratonsilyar absesi, yalançı krup, kəskin epiqlotit, faringit və. Uşaqda səsin tembri dəyişir, "stenoz" tənəffüs yaranır.

Tənəffüs çatışmazlığının inkişaf dərəcəsi:

Birinci- uşağın çətin nəfəs alması və narahatlığı, boğuq, "xoruz" səsi, taxikardiya, perioral, aralıq siyanoz, narahatlıq ilə ağırlaşır və oksigenlə nəfəs alarkən yox olur.
İkinci- uzaqdan eşidilən səs-küylü tənəffüs, tərləmə, solğun fonda daimi sianoz, oksigen çadırında itmə, öskürək, səsin səsinin səsinin səsinin çıxması, qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi, dırnaq çarpayılarının solğunluğu, letargik, adinamik davranış.
üçüncü- şiddətli nəfəs darlığı, total siyanoz, akrosiyanoz, ebru, dərinin solğunluğu, qan təzyiqinin düşməsi, ağrıya yatırılan reaksiya, səs-küylü, paradoksal nəfəs, zəiflik, ürək səslərinin zəifləməsi, asidoz, əzələ hipotenziyası.
Dördüncü mərhələ terminaldır və ensefalopatiya, asistoliya, asfiksiya, bradikardiya, qıcolmalar, komanın inkişafı ilə özünü göstərir.

İnkişaf ağciyər çatışmazlığı yenidoğulmuşlarda ağciyərlərin natamam yetişməmiş səthi aktiv maddə sistemi, damar spazmları, primordial nəcislə amniotik mayenin aspirasiyası və tənəffüs sisteminin inkişafında anadangəlmə anomaliyalarla əlaqədardır.

Fəsadlar

Tənəffüs çatışmazlığı təcili müalicə tələb edən ağır bir patoloji. Xəstəliyin kəskin forması müalicə etmək çətindir, inkişafına gətirib çıxarır təhlükəli ağırlaşmalar və hətta ölüm.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, vaxtında tibbi yardım olmadan xəstənin ölümünə səbəb olan həyati təhlükəsi olan bir patologiyadır.

Diaqnostika

Tənəffüs çatışmazlığının diaqnozu xəstənin şikayətlərinin öyrənilməsi, həyat və xəstəlik anamnezi toplanması və müşayiət olunan patologiyaların aydınlaşdırılması ilə başlayır. Sonra mütəxəssis dərinin siyanozuna, sürətli nəfəs almasına, interkostal boşluqların geri çəkilməsinə diqqət yetirərək xəstəni müayinə etməyə davam edir, fonendoskopla ağciyərləri dinləyir.

Ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətini və xarici tənəffüs funksiyasını qiymətləndirmək üçün funksional testlər aparılır, bu müddət ərzində ağciyərlərin həyati tutumu, pik həcmli məcburi ekspiratuar axını və dəqiqə tənəffüs həcmi ölçülür. Tənəffüs əzələlərinin işini qiymətləndirmək üçün ağız boşluğunda inspirator və ekspiratuar təzyiqi ölçün.

Laborator diaqnostika turşu-əsas balansının və qan qazlarının öyrənilməsini əhatə edir.

Əlavə tədqiqat metodlarına rentgenoqrafiya və maqnit rezonans görüntüləmə daxildir.

Müalicə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı birdən və sürətlə inkişaf edir, buna görə də təcili ilk yardımın necə göstəriləcəyini bilməlisiniz.

Xəstə sağ tərəfə qoyulur, sinə sıx paltardan azad edilir. Dilin batmasının qarşısını almaq üçün baş arxaya atılır, alt çənə isə irəli itələnir. Sonra yad cisimlər və bəlğəm evdə cuna və ya xəstəxanada aspiratordan istifadə edərək farenksdən çıxarılır.

Təcili yardım briqadasını çağırmaq lazımdır, çünki sonrakı müalicə yalnız reanimasiya şöbəsində mümkündür.

Video: kəskin tənəffüs çatışmazlığı üçün ilk yardım

Müalicə xroniki patologiya O, ağciyərlərin ventilyasiyasını və ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin bərpasına, orqan və toxumalara oksigenin çatdırılmasına, ağrıların kəsilməsinə, həmçinin bu fövqəladə vəziyyətə səbəb olan xəstəliklərin aradan qaldırılmasına yönəlib.

Aşağıdakı terapevtik üsullar ağciyər ventilyasiyasını və tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməyə kömək edəcək:

Tənəffüs yollarının açıqlığı bərpa edildikdən sonra onlar simptomatik terapiyaya keçirlər.

təşəkkürlər

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Mütəxəssis məsləhəti tələb olunur!

Tənəffüs çatışmazlığı nədir?

Ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulduğu bədənin patoloji vəziyyəti adlanır tənəffüs çatışmazlığı. Bu pozğunluqlar nəticəsində qanda oksigenin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və karbon qazının səviyyəsi yüksəlir. Dokuların oksigenlə kifayət qədər təmin edilməməsi səbəbindən orqanlarda (beyin və ürək də daxil olmaqla) hipoksiya və ya oksigen aclığı inkişaf edir.

Tənəffüs çatışmazlığının ilkin mərhələlərində qanın normal qaz tərkibi kompensasiya reaksiyaları ilə təmin edilə bilər. Tənəffüs orqanlarının funksiyaları və ürəyin funksiyaları bir-biri ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, ağciyərlərdə qaz mübadiləsi pozulursa, ürək gərgin işləməyə başlayır ki, bu da hipoksiya zamanı inkişaf edən kompensasiya mexanizmlərindən biridir.

Kompensasiya reaksiyalarına həmçinin qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması və hemoglobin səviyyəsinin artması, qan dövranının dəqiqəlik həcminin artması daxildir. Ağır dərəcədə tənəffüs çatışmazlığı ilə, kompensasiya reaksiyaları qaz mübadiləsini normallaşdırmaq və hipoksiyanın aradan qaldırılması üçün kifayət deyil, dekompensasiya mərhələsi inkişaf edir.

Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatı

Müxtəlif xüsusiyyətlərinə görə tənəffüs çatışmazlığının bir sıra təsnifatları var.

İnkişaf mexanizminə görə

1. hipoksemiya və ya parenximal ağciyər çatışmazlığı (və ya I tip tənəffüs çatışmazlığı). Arterial qanda oksigenin səviyyəsinin və qismən təzyiqinin azalması (hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur. Oksigen terapiyasını aradan qaldırmaq çətindir. Ən tez-tez pnevmoniya, ağciyər ödemi, tənəffüs çətinliyi sindromunda baş verir.
2. Hiperkapnik , ventilyasiya (və ya II tip ağciyər çatışmazlığı). Eyni zamanda, arterial qanda karbon qazının tərkibi və qismən təzyiqi artır (hiperkapniya). Oksigen səviyyəsi aşağıdır, lakin bu hipoksemiya oksigen terapiyası ilə yaxşı müalicə olunur. Tənəffüs əzələlərinin və qabırğalarının zəifliyi və qüsurları, tənəffüs mərkəzinin funksiyasının pozulması ilə inkişaf edir.

Baş verməsinə görə

Obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı: bu tip tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs yollarında onların spazmı, daralması, sıxılması və ya daxil olması səbəbindən havanın keçməsi üçün maneələr olduqda inkişaf edir. yad cisim. Bu zaman tənəffüs aparatının funksiyası pozulur: tənəffüs tezliyi azalır. Ekshalasiya zamanı bronxların lümeninin təbii daralması maneə səbəbindən maneə ilə tamamlanır, buna görə ekshalasiya xüsusilə çətindir. Tıxanma səbəbi ola bilər: bronxospazm, ödem (allergik və ya iltihablı), bronxial lümenin bəlğəmlə tıxanması, bronxial divarın məhv edilməsi və ya onun sklerozu.
Məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı (məhdudlaşdırıcı): ağciyər çatışmazlığının bu növü plevra boşluğuna efüzyon nəticəsində ağciyər toxumasının genişlənməsi və dağılmasında məhdudiyyətlər olduqda, plevra boşluğunda havanın olması, yapışqan prosesi, kifoskolioz (onurğanın əyriliyi). Tənəffüs çatışmazlığı ilhamın dərinliyinin məhdudlaşdırılması səbəbindən inkişaf edir.
Birləşdirilmiş və ya qarışıq ağciyər çatışmazlığı, onlardan birinin üstünlüyü ilə həm obstruktiv, həm də məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Uzun müddət davam edən pulmoner ürək xəstəliyi ilə inkişaf edir.
Hemodinamik tənəffüs çatışmazlığı ağciyər bölgəsinin ventilyasiyasını maneə törədən qan dövranı pozğunluğu ilə inkişaf edir (məsələn, pulmoner emboliya ilə). Bu tip ağciyər çatışmazlığı ürək qüsurları ilə də inkişaf edə bilər, zaman arterial və deoksigenləşdirilmiş qan qarışdırılır.
diffuz tip tənəffüs çatışmazlığı qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan ağciyərlərdə kapilyar-alveolyar membranın patoloji qalınlaşması zamanı baş verir.

Qanın qaz tərkibinə görə

1. Kompensasiya edilmiş (normal performans qan qazları).
2. Dekompensasiya olunmuş (hiperkapniya və ya arterial qanın hipoksemiyası).

Xəstəliyin gedişatına görə

Xəstəliyin gedişinə və ya xəstəliyin əlamətlərinin inkişaf sürətinə görə kəskin və xroniki tənəffüs çatışmazlığı fərqləndirilir.

Şiddətinə görə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının 4 şiddət dərəcəsi var:

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının I dərəcəsi: maneənin səviyyəsindən və ürək dərəcəsinin artmasından, qan təzyiqinin artmasından asılı olaraq nəfəs almaq və ya çıxarmaqda çətinlik çəkən nəfəs darlığı.
II dərəcə: tənəffüs köməkçi əzələlərin köməyi ilə həyata keçirilir; diffuz siyanoz, dərinin ebrusi var. Konvulsiyalar və şüurun qaralması ola bilər.
III dərəcə: ağır nəfəs darlığı tənəffüsün dövri dayanması və nəfəslərin sayının azalması ilə əvəzlənir; dodaqların siyanozu istirahətdə qeyd olunur.
IV dərəcə - hipoksik koma: nadir, konvulsiv tənəffüs, dərinin ümumiləşdirilmiş siyanozu, qan təzyiqinin kritik azalması, tənəffüs dayanmasına qədər tənəffüs mərkəzinin depressiyası.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının 3 şiddət dərəcəsi var:

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının I dərəcəsi: nəfəs darlığı əhəmiyyətli fiziki güclə baş verir.
Tənəffüs çatışmazlığının II dərəcəsi: az fiziki güclə nəfəs darlığı qeyd olunur; istirahətdə kompensasiya mexanizmləri işə düşür.
Tənəffüs çatışmazlığının III dərəcəsi: istirahətdə nəfəs darlığı və dodaqların siyanozu qeyd olunur.

Tənəffüs çatışmazlığının inkişafının səbəbləri

Tənəffüs çatışmazlığı səbəb ola bilər müxtəlif səbəblər tənəffüs prosesinə və ya ağciyərlərə məruz qaldıqda:

bronşektazi ilə baş verən tənəffüs yollarının tıxanması və ya daralması, xroniki bronxit, bronxial astma, kistik fibroz, ağciyər amfizemi, qırtlaq ödemi, bronxlarda aspirasiya və yad cisim;
ağciyər fibrozunda ağciyər toxumasının zədələnməsi, lifli proseslərin inkişafı ilə alveolit (ağciyər alveollarının iltihabı), distress sindromu, bədxassəli şiş, radiasiya terapiyası, yanıqlar, ağciyər absesi, dərmanların ağciyərə təsiri;
ağciyərlərdə qan axınının pozulması (ağciyər emboliyası ilə), qana oksigen axını azaldır;
anadangəlmə ürək qüsurları (oval pəncərənin bağlanmaması) - venoz qan, ağciyərləri keçərək birbaşa orqanlara gedir;
əzələ zəifliyi (poliomielit, polimiyozit, miyasteniya gravis, əzələ distrofiyası, onurğa beyni zədəsi ilə);
tənəffüsün zəifləməsi (dərman və alkoqolun həddindən artıq dozası, yuxu zamanı tənəffüsün dayanması, piylənmə ilə);
qabırğa qəfəsinin və onurğanın anomaliyaları (kifoskolioz, sinə zədəsi);
anemiya, kütləvi qan itkisi;
mərkəzin məğlubiyyəti sinir sistemi;
ağciyər dövranında qan təzyiqinin artması.

Tənəffüs çatışmazlığının patogenezi

Ağciyər funksiyasını təxminən 3 əsas prosesə bölmək olar: ventilyasiya, ağciyər qan axını və qazın yayılması. Onların hər hansı birində normadan sapma qaçılmaz olaraq tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur. Amma bu proseslərdə pozuntuların əhəmiyyəti və nəticələri fərqlidir.

Tez-tez ventilyasiya azaldıqda tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir, nəticədə qanda karbon qazı (hiperkapniya) və oksigen çatışmazlığı (hipoksemiya) olur. Karbon qazı böyük bir diffuziya (nüfuz etmə) qabiliyyətinə malikdir, buna görə də ağciyər diffuziyasının pozulması ilə hiperkapniya nadir hallarda baş verir, daha tez-tez hipoksemiya ilə müşayiət olunur. Lakin diffuziya pozğunluqları nadirdir.

Ağciyərlərdə ventilyasiyanın təcrid olunmuş pozulması mümkündür, lakin çox vaxt qan axınının və ventilyasiyanın vahidliyinin pozulmasına əsaslanan birləşmiş pozğunluqlar var. Beləliklə, tənəffüs çatışmazlığı ventilyasiya / qan axını nisbətində patoloji dəyişikliklərin nəticəsidir.

Bu nisbətin artırılması istiqamətində pozuntu ağciyərlərdə fizioloji ölü boşluğun artmasına (ağciyər toxumasının öz funksiyalarını yerinə yetirməyən sahələri, məsələn, ağır pnevmoniya zamanı) və karbon qazının yığılmasına (hiperkapniya) gətirib çıxarır. Nisbətin azalması ağciyərlərdə bypass və ya damarların anastomozlarının artmasına (əlavə qan axını) səbəb olur, nəticədə qan oksigeninin azalması (hipoksemiya). Nəticədə yaranan hipoksemiya hiperkapniya ilə müşayiət olunmaya bilər, lakin hiperkapniya adətən hipoksemiyaya səbəb olur.

Beləliklə, tənəffüs çatışmazlığının mexanizmləri qaz mübadiləsinin pozulmasının 2 növüdür - hiperkapniya və hipoksemiya.

Diaqnostika

Tənəffüs çatışmazlığının diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Keçmiş və müşayiət olunan xroniki xəstəliklər haqqında xəstəni sorğulamaq. Bu təyin etməyə kömək edə bilər mümkün səbəb tənəffüs çatışmazlığının inkişafı.
Xəstənin müayinəsi daxildir: tənəffüs dərəcəsinin hesablanması, köməkçi əzələlərin tənəffüsündə iştirak, nazolabial üçbucaq və dırnaq falanqları sahəsində dərinin siyanotik rəngini müəyyən etmək, sinəni dinləmək.
Tutma funksional testlər: spirometriya (spirometrdən istifadə etməklə həyat qabiliyyətinin və dəqiqə nəfəs həcminin təyini), pik flowmetriya (müəyyən edilməsi) ən yüksək sürət pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək maksimum ilhamdan sonra məcburi ekshalasiya zamanı havanın hərəkəti).
Arterial qanın qaz tərkibinin təhlili.
Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - ağciyərlərin, bronxların zədələnməsini, qabırğaların travmatik zədələrini və onurğa sütununun qüsurlarını aşkar etmək üçün.

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları yalnız onun baş vermə səbəbindən deyil, həm də növü və şiddətindən asılıdır. Tənəffüs çatışmazlığının klassik təzahürləri bunlardır:

hipoksemiya əlamətləri (arterial qanda oksigen səviyyəsinin azalması);
hiperkapniya əlamətləri (qanda karbon dioksid səviyyəsinin artması);
təngnəfəslik;
tənəffüs əzələlərinin zəifliyi və yorğunluğu sindromu.

hipoksemiya dərinin siyanozu (siyanozu) ilə özünü göstərir, şiddəti tənəffüs çatışmazlığının şiddətinə uyğundur. Siyanoz oksigenin qismən təzyiqinin azalması ilə (60 mm Hg-dən aşağı) görünür. Eyni zamanda, ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin orta dərəcədə azalması da var. Oksigenin qismən təzyiqinin daha da azalması ilə, 30 mm Hg-dən aşağı olduqda yaddaşın pozulması qeyd olunur. Art., sonra xəstə huşunu itirir. Hipoksiya nəticəsində müxtəlif orqanların disfunksiyaları inkişaf edir.

Hiperkapniyaürək dərəcəsinin artması və yuxu pozğunluğu (gündüz yuxululuq və gecə yuxusuzluq), baş ağrısı və ürək bulanması ilə özünü göstərir. Bədən dərin və tez-tez nəfəs almanın köməyi ilə artıq karbon qazından qurtulmağa çalışır, lakin bu da təsirsizdir. Əgər qanda karbon qazının qismən təzyiqinin səviyyəsi sürətlə yüksəlirsə, o zaman beyin dövranının artması və kəllədaxili təzyiqin artması beyin ödeminə və hipokapnik komanın inkişafına səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs pozğunluqlarının ilk əlamətləri görünəndə, oksigen terapiyasını (qanın qaz tərkibinə nəzarəti təmin etməklə) həyata keçirməyə başlayırlar. Bunun üçün inkubator, maska və burun kateteri istifadə olunur. Ağır dərəcədə tənəffüs pozğunluqları və oksigen terapiyasının səmərəsizliyi ilə süni ağciyər ventilyasiya aparatı bağlanır.

Terapevtik tədbirlər kompleksində zəruri dərmanların və səthi aktiv maddələrin (Curosurf, Exosurf) venadaxili tətbiqi istifadə olunur.

Vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi olan yenidoğulmuşlarda tənəffüs pozğunluqları sindromunun qarşısını almaq üçün hamilə qadınlara qlükokortikosteroid dərmanları təyin edilir.

Müalicə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi (təcili yardım)

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı təcili tibbi yardımın həcmi tənəffüs çatışmazlığının formasından və dərəcəsindən və ona səbəb olan səbəbdən asılıdır. Təcili qayğı səbəbini aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır təcili, ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin bərpası, anesteziya (yaralanmalar üçün), infeksiyanın qarşısının alınması.

I dərəcəli çatışmazlıq halında xəstəni məhdudlaşdırıcı geyimdən azad etmək, təmiz havaya çıxışı təmin etmək lazımdır.
Çatışmazlığın II dərəcəsində tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək lazımdır. Bunu etmək üçün drenajdan istifadə edə bilərsiniz (qaldırılmış ayaq ucu ilə yatağa uzanın, nəfəs verərkən sinə üzərində yüngülcə döyün), bronxospazmı aradan qaldırın (intramüsküler və ya venadaxili Eufillin məhlulu). Lakin Eufillin aşağı qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin kəskin artması ilə kontrendikedir.
Bəlğəmi mayeləşdirmək üçün inhalyasiya və ya dərman şəklində seyreltici və ekspektoranlardan istifadə olunur. Effektə nail olmaq mümkün olmadıqda, yuxarı tənəffüs yollarının tərkibi elektrik əmzikli istifadə edərək çıxarılır (kateter burun və ya ağızdan daxil edilir).
Nəfəs almağı hələ də bərpa etmək mümkün olmadıqda, ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparatsız üsulla (ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna nəfəs alma) və ya süni tənəffüs aparatının köməyi ilə istifadə olunur.
Spontan nəfəs bərpa edildikdə, intensiv oksigen terapiyası və qaz qarışıqlarının tətbiqi (hiperventilyasiya) aparılır. Oksigen terapiyası üçün burun kateteri, maska və ya oksigen çadırı istifadə olunur.
Tənəffüs yollarının keçiriciliyinin yaxşılaşdırılması aerozol terapiyasının köməyi ilə də əldə edilə bilər: onlar isti qələvi inhalyasiya, proteolitik fermentlər (kimotripsin və tripsin), bronxodilatatorlar (İzadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol) ilə inhalyasiya aparırlar. Lazım gələrsə, antibiotiklər inhalyasiya şəklində də verilə bilər.
Ağciyər ödemi simptomları ilə xəstənin yarı oturma mövqeyi ayaqları aşağı və ya yatağın baş ucu qaldırılmış vəziyyətdə yaradılır. Eyni zamanda, diüretiklərin təyin edilməsi istifadə olunur (Furosemid, Lasix, Uregit). Ağciyər ödeminin arterial hipertenziya ilə birləşməsi halında, Pentamin və ya Benzohexonium venadaxili olaraq verilir.
Qırtlağın şiddətli spazmı ilə əzələ gevşeticilər (Ditilin) istifadə olunur.
Hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün natrium oksibutirat, Sibazon, Riboflavin təyin edilir.
Döş qəfəsinin travmatik lezyonları üçün qeyri-narkotik və narkotik analjeziklər istifadə olunur (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Natrium hidroksibutirat, Droperidol ilə Fentanyl).
Metabolik asidozun aradan qaldırılması üçün (az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılması) istifadə edin venadaxili administrasiya Natrium bikarbonat və Trisamin.
tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi;
normal oksigen tədarükünün təmin edilməsi.

Əksər hallarda xroniki tənəffüs çatışmazlığının səbəbini aradan qaldırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Ancaq bronxopulmoner sistemin xroniki xəstəliyinin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək mümkündür. Ağır hallarda ağciyər transplantasiyası istifadə olunur.

Tənəffüs yollarının açıqlığını qorumaq üçün dərmanlar (bronxları genişləndirmək və bəlğəmi seyreltmək) və müxtəlif üsulları özündə birləşdirən tənəffüs terapiyası adlanan dərmanlar istifadə olunur: postural drenaj, bəlğəmin sorulması, nəfəs məşqləri.

Tənəffüs müalicəsi metodunun seçimi əsas xəstəliyin təbiətindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır:

Postural masaj üçün xəstə əllərinə vurğu edərək və irəli əyilməklə oturma mövqeyini qəbul edir. Köməkçi kürəyinə bir yumruq vurur. Bu prosedur evdə həyata keçirilə bilər. Mexanik vibratordan da istifadə edə bilərsiniz.
Bəlğəm əmələ gəlməsinin artması ilə (bronşektazi, ağciyər absesi və ya kistik fibroz ilə) "öskürək terapiyası" metodundan da istifadə edə bilərsiniz: 1 sakit ekshalasiyadan sonra 1-2 məcburi ekshalasiya edilməli, sonra isə rahatlama aparılmalıdır. Bu cür üsullar yaşlı xəstələr üçün və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə məqbuldur.
Bəzi hallarda, elektrik əmzikli bir əlaqə ilə (ağız və ya burun vasitəsilə tənəffüs yollarına daxil edilmiş plastik borudan istifadə etməklə) tənəffüs yolundan bəlğəmin sorulmasına müraciət etmək lazımdır. Bu şəkildə xəstədə traxeostomiya borusu ilə bəlğəm də çıxarılır.
Xroniki obstruktiv xəstəliklərdə tənəffüs gimnastikası aparılmalıdır. Bunu etmək üçün "səhvedici spirometr" cihazından və ya xəstənin özünün intensiv nəfəs məşqlərindən istifadə edə bilərsiniz. Yarı qapalı dodaqlarla nəfəs alma üsulu da tətbiq olunur. Bu üsul tənəffüs yollarında təzyiqi artırır və onların çökməsinin qarşısını alır.
Oksigenin normal qismən təzyiqini təmin etmək üçün oksigen terapiyası istifadə olunur - tənəffüs çatışmazlığının müalicəsinin əsas üsullarından biridir. Oksigen terapiyasına heç bir əks göstəriş yoxdur. Oksigen vermək üçün burun kanülləri və maskalar istifadə olunur.
Dərmanlardan yalnız Almitrin istifadə olunur dərman uzun müddət oksigenin qismən təzyiqini yaxşılaşdırmağa qadirdir.
Bəzi hallarda ağır xəstələrin süni nəfəs aparatına qoşulması lazımdır. Cihazın özü ağciyərləri hava ilə təmin edir və ekshalasiya passiv şəkildə həyata keçirilir. Bu, özbaşına nəfəs ala bilməyən xəstənin həyatını xilas edir.
Müalicədə məcburi əsas xəstəliyə təsir edir. İnfeksiyanı yatırmaq üçün bəlğəmdən təcrid olunmuş bakterial floranın həssaslığına uyğun olaraq antibiotiklərdən istifadə edilir.
Uzun müddətli istifadə üçün kortikosteroid dərmanları otoimmün prosesləri olan xəstələrdə, bronxial astmada istifadə olunur.

Müalicəni təyin edərkən ürək-damar sisteminin fəaliyyətini nəzərə almaq, istehlak edilən mayenin miqdarını nəzarət etmək və lazım olduqda qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Cor pulmonale inkişafı şəklində tənəffüs çatışmazlığının ağırlaşması ilə diuretiklər istifadə olunur. Sedativ dərmanlar təyin edərək, həkim oksigen ehtiyacını azalda bilər.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı: yad cisim uşağın tənəffüs yollarına daxil olarsa nə etməli - video

Tənəffüs çatışmazlığı ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyasını necə düzgün yerinə yetirmək olar - video

İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Tənəffüs çatışmazlığı- bu, arterial qanın normal qaz tərkibinin saxlanmasının təmin edilmədiyi və ya bədənin funksionallığını azaldan xarici tənəffüs aparatının bu cür işi nəticəsində əldə edilən bədənin patoloji vəziyyətidir. "Tənəffüs çatışmazlığı" termini "xarici tənəffüsün olmaması" ilə sinonimdir. "Tənəffüs çatışmazlığı" termini fizioloji cəhətdən daha haqlıdır, çünki ağciyər bağlantısı zədələndikdə tənəffüs sistemində ikincili patoloji və kompensasiya dəyişikliklərinin baş verməsini əhatə edir. Eyni nöqteyi-nəzərdən "tənəffüs çatışmazlığı" və "ağciyər çatışmazlığı" anlayışlarını eyniləşdirmək yersizdir. Ağciyər çatışmazlığı onlarda patoloji prosesdən qaynaqlanır və təkcə tənəffüs çatışmazlığının baş verməsi ilə deyil, həm də digər funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunur - toxunulmazlıq, turşu-əsas balansı, su-duz mübadiləsi, prostaqlandinlərin sintezi, metabolitlərin sərbəst buraxılması, tənzimləmə homeostaz və s.

Tənəffüs çatışmazlığı orqanizmdə müxtəlif patoloji proseslər zamanı baş verə bilər və ağciyər patologiyasında əsas klinik və patofizyoloji sindromdur.

Patogenez ağciyər xəstəliyində tənəffüs çatışmazlığı ən çox xarici tənəffüs aparatının funksiyasının pozulmasından qaynaqlanır. Tənəffüs çatışmazlığının inkişafının əsas patofizyoloji mexanizmləri bunlardır: a) alveolların ventilyasiya proseslərinin pozulması, b) alveolokapilyar membran vasitəsilə molekulyar oksigen və karbon qazının diffuziyasında dəyişiklik, c) perfuziyanın pozulması, yəni. ağciyər kapilyarlarından qan axını.

Alveolların ventilyasiyasının pozulmasına xarici tənəffüs aparatlarının - sentrogen (beynin tənəffüs mərkəzi), sinir-əzələ (onurğa beyninin motor neyronları, periferik motor və duyğu sinirləri, tənəffüs əzələləri), torako- ayrı-ayrı əlaqələrin disfunksiyaları səbəb ola bilər. diafraqmatik (döş qəfəsi, diafraqma və plevra) və bronxopulmoner (ağciyərlər və tənəffüs yolları).

Tənəffüs mərkəzinin funksiyası müxtəlif patogen amillərin mərkəzi sinir sisteminə birbaşa təsiri və ya refleksiv şəkildə pozula bilər. Tənəffüs mərkəzinin depressiyasına səbəb olan patogen amillər dərmanlar və barbituratlar, qanda qalan metabolik məhsullar (məsələn, karbon qazı və ya az oksidləşmiş üzvi turşular), insult və ya beyində hər hansı digər damar qəzası, nevroloji xəstəliklər və ya artan kəllədaxili təzyiq. Tənəffüs mərkəzinin funksiyalarının pozulması ilə tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs dərinliyinin və tezliyinin azalması, ritminin pozulması (müxtəlif dövri nəfəs növləri - Cheyne-Stokes nəfəsi, Biot) səbəbindən inkişaf edir.

Tənəffüs əzələlərini innervasiya edən onurğa beyninin motor neyronlarının funksiyası onurğa beynində şişin inkişafı zamanı poliomielit ilə pozula bilər. Bu vəziyyətdə xarici tənəffüsün pozulmasının təbiəti və dərəcəsi onurğa beyninin zədələnmə yerindən asılıdır (məsələn, patoloji proses onurğa beyninin boyun hissəsinə təsir edərsə, diafraqmanın işi pozulur) və təsirlənmiş motor neyronlarının sayı.

Tənəffüs əzələlərini innervasiya edən sinirlər zədələndikdə (iltihab, beriberi, travma), əzələlərin qismən və ya tam iflici ilə (relaksantların istifadəsi, tetanoz, botulizm, hipokalemiya, kurare ilə zəhərlənmə nəticəsində) ventilyasiyanın pozulması baş verə bilər. zəhərlər və s. kimi), əzələlərin özlərinin tənəffüs əzələlərinin funksiyasının pozulması ilə (miyozit, distrofiya).

Xarici tənəffüs aparatının döş-diafraqma halqasının funksiyası aşağıdakı hallarda pozula bilər: 1) döş qəfəsinin patologiyası (qabırğaların və onurğa sütununun anadangəlmə və ya qazanılmış deformasiyası, məsələn, qabırğaların sınığı, kifoskolioz) nəticəsində. , Bechterev xəstəliyi, qabırğa qığırdaqlarının sümükləşməsi və s.) , 2) diafraqmanın yüksək mövqedə olması (mədə və bağırsaqların parezi, meteorizm, assit, piylənmə), 3) plevra bitişmələri olduqda, 4) sıxılma efüzyonlu ağciyərin, həmçinin hemo- və pnevmotoraks ilə qan və havanın. Sinə ekskursiyaları tənəffüs zamanı baş verən kəskin ağrılarla məhdudlaşdırıla bilər, məsələn, interkostal nevralji, plevra iltihabı və s.

Xarici tənəffüs aparatının bronxopulmoner bağlantısının funksiyasının pozulması tənəffüs yollarında və ağciyərlərdə müxtəlif patoloji proseslərdən qaynaqlanır.

Alveolyar ventilyasiya pozğunluqları, bu pozğunluqlara səbəb olan mexanizmlərdən asılı olaraq, obstruktiv, məhdudlaşdırıcı və qarışıq bölünür.

Alveolların ventilyasiyasının obstruktiv çatışmazlığı tənəffüs yollarının daralması səbəbindən baş verir lat., obstructio - maneə) və hava hərəkətinə qarşı müqaviməti artırmaq. Tənəffüs yollarında havanın keçməsində çətinliklə, yalnız ağciyərlərin ventilyasiyası deyil, həm də tənəffüs mexanikası pozulur. Ekshalasiya çətinliyi səbəbindən tənəffüs əzələlərinin işi kəskin şəkildə artır. VC, FVC və MVL azalıb.

Alveolların ventilyasiyasında obstruktiv pozğunluqlar adətən bronxial spazm və ya onların yerli zədələnməsi (bronxlarda şiş, cicatricial stenoz, bronxların selikli qişasının iltihablı və ya konjestif şişməsi, bronxial bezlərin hipersekresiyası və s.) səbəb olur.

Alveolların ventilyasiyasının pozulmasının məhdudlaşdırıcı növü ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalması və ya onların uzanması səbəbindən (dan lat., məhdudlaşdırma - məhdudlaşdırma, azalma). Sonuncu ağciyərlərin genişlənmə qabiliyyətini məhdudlaşdırır. Bunu kompensasiya etmək və ağciyər həcmində arzu olunan dəyişikliyə nail olmaq üçün ilham zamanı adi pulmoner təzyiqdən daha çox təzyiq yaranmalıdır. Bu da öz növbəsində tənəffüs əzələlərinin gördüyü işi artırır. Tənəffüs çətinləşir, xüsusilə fiziki güc, VC və MVL azalır.

Ventilyasiya çatışmazlığının məhdudlaşdırıcı növü ilə özünü göstərən ağciyər həcminin azalması kəskin və xroniki kütləvi iltihabi proseslərdə və ağciyərlərdə tıkanıklıqda, vərəmdə, pnevmoniyada, xroniki ürək çatışmazlığında, eksudativ plevritdə, spontan pnevmotoraksda, massiv obstruksiyada, amfizemdə, döş qəfəsinin genişlənməsi (kifoskolioz), interstisial toxumanın sıxlaşması (pnevmoskleroz) və s. Xarici tənəffüsün məhdudlaşdırıcı çatışmazlığı ağciyər toxumasının geniş sahələrinin vərəm prosesi ilə məhv edilməsi, ağciyər seqmentinin, lobunun və ya ağciyərin seqmentinin çıxarılması nəticəsində yarana bilər. bütün ağciyər, atelektaz.

Məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqlarının inkişafı, həmçinin alveolların daxili səthini əhatə edən mayenin səthi gərginliyini azaldan bir amil kimi ağciyər səthi aktiv maddəsinin aktivliyinin dəyişməsi ilə asanlaşdırılır. Səthi aktiv maddənin qeyri-kafi fəaliyyəti alveolların dağılmasına və oksigenin yayılmasına mane olan atelektazın inkişafına səbəb olur.

Alveolların ventilyasiyasının qarışıq tipli pozulması həm obstruktiv, həm də məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqlarının əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər ventilyasiyasının pozulmasına ağciyərin fərdi zonalarına qeyri-bərabər hava axını səbəb ola bilər. Xəstəliklərdə onların sağlam sahələri təsirlənənlərə nisbətən daha tez doldurulur. Ekshalasiya zamanı onlardan qaz da daha sürətli çıxarılır, buna görə də sonrakı inhalyasiya ilə ağciyərlərin patoloji olaraq dəyişdirilmiş zonalarının ölü boşluğundan qaz sağlam bölgələrə daxil ola bilər.

Tənəffüs çatışmazlığının patogenezində müəyyən rolu ağciyər arteriyasında kapilyar qan axınının vəziyyəti oynayır. Ağciyər perfuziyasının azalması (ağciyər kapilyarlarından müvafiq miqdarda qanın axması) nəticəsində yaranan tənəffüs çatışmazlığı sol və sağ mədəciyin ürək çatışmazlığına (miokard infarktı, miokardit, kardioskleroz, eksudativ perikardit və s.), bəzi anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları (ağciyər stenozu, sağ atrioventrikulyar ağızın stenozu), damar çatışmazlığı, ağciyər emboliyası. Bu şəraitdə qanın dəqiqəlik həcmi azaldığından və onun sistemli qan dövranının damarlarında hərəkəti ləngidiyindən, toxumalarda oksigen aclığı yaranır, qanda oksigen çatışmazlığı və karbon qazının çoxluğu müşahidə olunur.

Tənəffüs çatışmazlığı etiologiyasına görə birincili və ikincili bölünür; klinik və patofizioloji təzahürlərin formalaşma sürətinə görə - kəskin və xroniki; qanın qaz tərkibində dəyişikliklərlə - gizli, qismən və qlobal.

Birincili tənəffüs çatışmazlığı birbaşa xarici tənəffüs aparatının zədələnməsi səbəbindən və ikinci dərəcəli- tənəffüs sisteminin digər hissələrinin patologiyası (qan dövranı orqanları, qan, toxuma tənəffüsü).

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı- bu qaz mübadiləsi pozğunluğunun xüsusi bir formasıdır ki, bu zaman qanın oksigenlə tədarükü və qandan karbon qazının çıxarılması dayanır ki, bu da tez-tez asfiksiya (nəfəs almanın dayanması) ilə başa çatır. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafında üç mərhələ fərqlənir - ilkin, dərin hipoksiya və hiperkapnik koma.

İlkin mərhələdə bədəndə sürətlə yığılan karbon qazı tənəffüs mərkəzini həyəcanlandırır, tənəffüsün dərinliyini və tezliyini maksimum mümkün dəyərlərə çatdırır. Bundan əlavə, tənəffüs qanda molekulyar oksigenin azalması ilə refleksiv şəkildə stimullaşdırılır.

Dərin hipoksiya mərhələsində hipoksiya və hiperkapniya hadisələri artır. Ürək dərəcəsi artır, qan təzyiqi yüksəlir. Qanda karbon qazının daha da artması ilə onun narkotik təsiri özünü göstərməyə başlayır (hiperkapnik komanın mərhələsi), qanın pH 6,8 - 6,5-ə qədər azalır. hipoksemiyanın artması və müvafiq olaraq beynin hipoksiyası. Bu da öz növbəsində tənəffüsü zəiflədir, qan təzyiqini aşağı salır. Nəticə tənəffüs iflici və ürəyin dayanmasıdır.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri arasında ağır mexaniki zədə, sıxılma sindromu, yad cismin aspirasiyası, yuxarı tənəffüs yollarının tıxanması, qəfil bronxospazm (məsələn, bronxial astmada ağır boğulma və ya astmatik vəziyyət), geniş atelektaziya, iltihab və ya ağciyər ödemi ola bilər.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığı Bu, qaz mübadiləsi pozğunluqlarının tədricən artması və təsirlənməmiş ağciyər toxumasında hiperventilyasiya və qan axınının artması ilə özünü göstərən kompensasiya proseslərinin gərginliyi ilə xarakterizə olunur. Xroniki tənəffüs çatışmazlığının inkişaf vaxtı (aylar və ya illər) və onun mərhələləri, müvafiq olaraq, kəskinləşmə sürətindən və alveolyar ventilyasiya, qaz diffuziyası və perfuziya pozuntularının dərəcəsindən asılıdır. Xroniki tənəffüs çatışmazlığı pisləşdikcə, istirahətdə tənəffüs əzələlərinin işi getdikcə artır, arterial qanla daşınan oksigenin miqdarını artırmağa yönəlmiş həcmli qan axınının sürəti və redistributiv damar reaksiyaları artır. Maddələr mübadiləsini və orqanizmin oksigenə ehtiyacını artırır. Nəticədə elə bir an gəlir ki, hətta istirahətdə belə normal qan qazı tərkibini saxlamaq qeyri-mümkün olur. Sonra ürək-damar sisteminin və qan sisteminin kompensasiya qabiliyyətinin azalması ilə toxuma hipoksiyası, hiperkapniya və qazlı asidoz inkişaf edir.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının inkişafında üç mərhələ və ya dərəcə fərqlənir: 1 - gizli, gizli və ya kompensasiya edilmiş, 2 - açıq və ya subkompensasiya edilmiş və 3 - ağciyər-ürək dekompensasiyası və ya dekompensasiya.

Qanın qaz tərkibindəki dəyişikliklərdən asılı olaraq gizli, qismən və qlobal tənəffüs çatışmazlığı fərqlənir. Gizli tənəffüs çatışmazlığı istirahətdə qanın qaz tərkibinin pozulması ilə müşayiət olunmur, lakin xəstələrdə kompensasiya mexanizmləri gərginləşir. Qismən tənəffüs çatışmazlığı ilə arterial hipoksemiya və ya venoz hiperkapniya qeyd olunur. Qlobal tənəffüs çatışmazlığı arterial hipoksemiya və venoz hiperkapniya ilə xarakterizə olunur.

Əsas tənəffüs sisteminin klinik təzahürləri çatışmazlıq nəfəs darlığı və siyanoz, əlavə - narahatlıq, eyforiya, bəzən yuxululuq, süstlük, ağır hallarda - şüurun olmaması, konvulsiyalar.

Nəfəs darlığı (dispne) - hava çatışmazlığı hissi və bununla əlaqədar tənəffüsün artırılması ehtiyacı. Obyektiv olaraq, nəfəs darlığı onun tezliyində, dərinliyində və ritmində, həmçinin inhalyasiya və ekshalasiya müddətinin nisbətində dəyişiklik ilə müşayiət olunur. Xəstədə nəinki istər-istəməz, həm də şüurlu şəkildə tənəffüs hərəkətlərinin aktivliyini artırmağa səbəb olan ağrılı hava çatışmazlığı hissinin olması təngnəfəslik və tənəffüs pozğunluğunun digər növləri arasında ən əhəmiyyətli fərqdir - polipne, hiperpne və s.

Nəfəs darlığı təkcə tənəffüs əzələlərinin periferiyasına deyil, həm də mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrinə qədər uzanan inhalyasiya mərkəzinin həyəcanlanması nəticəsində yaranır, buna görə də tez-tez qorxu və narahatlıq hissi ilə müşayiət olunur. Hansı xəstələr bəzən nəfəs darlığından daha çox əziyyət çəkirlər.

Subyektiv hisslər həmişə onun obyektiv əlamətləri ilə üst-üstə düşmür. Beləliklə, bəzi hallarda xəstələr nəfəs darlığının obyektiv əlamətləri olmadıqda hava çatışmazlığı hissindən şikayət edirlər, yəni. Baş verir saxta sensasiya nəfəs darlığı. Digər tərəfdən, təngnəfəsliyin bütün xarici təzahürləri olmasına baxmayaraq, daimi nəfəs darlığı olduqda xəstə buna öyrəşir və hiss etməyi dayandırır (xəstə boğulur, tez-tez nəfəs alır. danışıq) və xarici tənəffüs funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması.

Nəfəs almada çətinliklə xarakterizə olunan inspirator dispne yuxarı tənəffüs yollarının lümeni daraldıqda (difterik krup, qırtlaq şişməsi, traxeyanın sıxılması) baş verir. At ekspiratuar təngnəfəslik bronxial astmanın hücumu zamanı müşahidə edilə bilən ekshalasiya çətinliyi. Qarışıq nəfəs darlığı həm inspirator, həm də ekspiratuar fazalarda çətinliklə xarakterizə olunur və tənəffüs səthinin azalması ilə müşayiət olunan ağciyər xəstəliklərində baş verir.

Tənəffüs çatışmazlığının ikinci mühüm klinik əlaməti sianozdur - qanda azalmış hemoglobinin yüksək olması səbəbindən dərinin və selikli qişaların mavi rəngə boyanması. Siyanoz klinik olaraq yalnız dövran edən qanda 50 q / l-dən çox azalmış hemoglobin olduqda aşkar edilir (norma 30 q / l-ə qədərdir). Kəskin tənəffüs çatışmazlığında siyanoz saniyələr və ya dəqiqələr ərzində inkişaf edə bilər, xroniki tənəffüs çatışmazlığında siyanoz tədricən inkişaf edir. Siyanoz daha çox dodaqlarda, üzdə, barmaqlarda və dırnaqlarda nəzərə çarpır.

Mərkəzi və periferik siyanozu ayırmaq adətdir. Tənəffüs çatışmazlığı diffuzluq və kül-boz dəri tonu ilə xarakterizə olunan mərkəzi siyanoz ilə xarakterizə olunur. Artan qan axını səbəbindən dəri toxunma üçün isti olur ("isti siyanoz"). Periferik siyanoz toxumalarda qan axınının yavaşlaması nəticəsində yaranır və ürək-damar sistemi xəstəliklərində müşahidə olunur. Bu siyanoz akrosiyanoz xarakteri daşıyır - əllərdə və ayaqlarda, qulaqcıqlarda ifadə edilir, tez-tez qırmızımtıl rəngə malikdir, dəri toxunuşa soyuqdur ("soyuq siyanoz"). Təmiz oksigenin inhalyasiyasından 5-10 dəqiqə sonra siyanoz yox olarsa, bu periferik siyanozun olduğunu təsdiqləyir.

Bildiyiniz kimi, orqanizmin tənəffüs funksiyası orqanizmin normal həyatının əsas funksiyalarından biridir. Qan komponentlərinin balansının pozulduğu, daha dəqiq desək, karbon qazının konsentrasiyasının xeyli artdığı və oksigenin həcminin azaldığı sindrom “kəskin tənəffüs çatışmazlığı” adlanır, xroniki formaya da keçə bilər. Xəstə bu vəziyyətdə necə hiss edir, hansı simptomlar onu narahat edə bilər, bu sindromun hansı əlamətləri və səbəbləri - aşağıda oxuyun. Həmçinin məqaləmizdən diaqnostik üsullar və bu xəstəliyin müalicəsinin ən müasir üsulları haqqında məlumat əldə edəcəksiniz.

Bu xəstəliyin xüsusiyyətləri hansılardır?

Tənəffüs çatışmazlığı (RD) insan bədəninin tənəffüs orqanlarının onun üçün lazımi miqdarda oksigen təmin edə bilmədiyi xüsusi bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə qanda karbon qazının konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır və kritik səviyyəyə çata bilər. Bu sindrom karbon dioksid və oksigen arasında qeyri-adekvat mübadiləsinin bir növ nəticəsidir. qan dövranı sistemi və işıq. Qeyd edək ki, xroniki tənəffüs çatışmazlığı və kəskin təzahürlərində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.

Hər hansı bir tənəffüs pozğunluğu bədəndə bir müddət lazımi tarazlığı bərpa etməyə və qanın tərkibini normala yaxınlaşdırmağa qadir olan kompensasiya mexanizmlərini işə salır. Bir insanın ağciyərlərində qaz mübadiləsi pozulursa, kompensasiya funksiyasını yerinə yetirməyə başlayan ilk orqan ürək olacaqdır. Daha sonra insan qanında miqdarı və ümumi səviyyəsi artacaq ki, bu da bədənin hipoksiya və oksigen aclığına reaksiyası hesab edilə bilər. Təhlükə ondadır ki, bədənin qüvvələri sonsuz deyil və gec-tez onun ehtiyatları tükənir, bundan sonra insan kəskin tənəffüs çatışmazlığının təzahürü ilə qarşılaşır. Oksigenin qismən təzyiqi 60 mm Hg-dən aşağı düşdükdə və ya karbon dioksid indeksi 45 mm-ə qədər yüksəldikdə ilk simptomlar xəstəni narahat etməyə başlayır.

Xəstəlik uşaqlarda necə özünü göstərir?

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı tez-tez böyüklərdə olduğu kimi eyni səbəblərə malikdir, lakin simptomlar adətən daha yüngül olur. Yenidoğulmuşlarda bu sindrom zahirən tənəffüs pozğunluğu kimi özünü göstərir:

Çox vaxt bu patoloji vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuşlarda və ya çətin doğuş keçirmiş yenidoğulmuşlarda baş verir.
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə çatışmazlığın səbəbi səthi aktiv maddənin, alveolları əhatə edən bir maddənin inkişaf etməməsidir.
Həmçinin, DN simptomları intrauterin həyatda hipoksiya ilə qarşılaşan yeni doğulmuşlarda da görünə bilər.
Tənəffüs disfunksiyası, mekoniumunu, amniotik mayeni və ya qanını udmuş yenidoğulmuşlarda da baş verə bilər.
Həmçinin, tənəffüs yollarından mayenin vaxtında sorulmaması tez-tez yeni doğulmuşlarda DN-yə səbəb olur.
Tənəffüs çətinliyi tez-tez səbəb ola bilər anadangəlmə qüsurlar yenidoğulmuşların inkişafı. Məsələn, inkişaf etməmiş ağciyərlər, polikistik ağciyər xəstəliyi, diafraqma yırtığı və qeyriləri.

Çox vaxt yeni doğulmuş uşaqlarda bu patoloji aspirasiya, hemorragik və ödem sindromu şəklində özünü göstərir, ağciyərlərin atelektazi isə bir qədər az müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, kəskin tənəffüs çatışmazlığı yeni doğulmuş uşaqlarda daha çox olur və nə qədər tez diaqnoz qoyulsa, uşağın xroniki tənəffüs çatışmazlığının inkişaf etməməsi şansı bir o qədər yüksəkdir.

Bu sindromun səbəbləri

Tez-tez DN-nin səbəbi insan bədəninin digər orqanlarının xəstəlikləri və patologiyaları ola bilər. Yoluxucu və səbəbiylə inkişaf edə bilər iltihabi proseslər bədəndə, həyati orqanların zədələnməsi ilə ağır xəsarətlərdən sonra, tənəffüs sisteminin bədxassəli şişləri ilə, həmçinin tənəffüs əzələlərinin və ürəyin pozulması ilə. Sinə hərəkətinin məhdudlaşdırılması səbəbindən bir şəxs də tənəffüs problemi ilə qarşılaşa bilər. Beləliklə, tənəffüs funksiyasının çatışmazlığı hücumları aşağıdakılara səbəb ola bilər:

Bronşektazi üçün xarakterik olan tənəffüs yollarının daralması və ya tıxanması, qırtlaq ödemi və.
Bronxlarda yad bir cismin olması nəticəsində yaranan aspirasiya prosesi.
Belə patologiyalara görə ağciyər toxumasının zədələnməsi: ağciyərin alveollarının iltihabı, fibroz, yanıqlar, ağciyər absesi.
Qan axınının pozulması, tez-tez pulmoner emboliya ilə müşayiət olunur.
Əsasən kompleks ürək qüsurları. Məsələn, vaxtında bağlanmasaydı oval pəncərə, venoz qan ağciyərlərə nüfuz etmədən birbaşa toxuma və orqanlara axır.
Bədənin ümumi zəifliyi, əzələ tonusunun azalması. Bədənin bu vəziyyəti onurğa beyninin ən kiçik zədələnməsi ilə, həmçinin əzələ distrofiyası və polimiyozit ilə baş verə bilər.
Patoloji xarakter daşımayan tənəffüsün zəifləməsi insanın həddindən artıq dolğunluğundan və ya pis vərdişlər- alkoqolizm, narkomaniya, siqaret çəkmə.
Qabırğaların və onurğanın anomaliyaları və ya zədələri. Onlar kifoskoliozla və ya döş qəfəsinin zədələnməsindən sonra baş verə bilər.
Tez-tez məzlum nəfəs səbəbi güclü dərəcə ola bilər.
DN sonra baş verir mürəkkəb əməliyyatlar və ağır xəsarətlər bol qanaxma ilə.
Mərkəzi sinir sisteminin həm anadangəlmə, həm də qazanılmış müxtəlif lezyonları.
Bədənin tənəffüs funksiyasının pozulması pulmoner qan dövranında təzyiqin pozulması nəticəsində baş verə bilər.
Nəfəs alma prosesində iştirak edən əzələlərə impulsların ötürülməsinin adi ritmini aşağı salmaq üçün müxtəlif yoluxucu xəstəliklər, misal üçün, .
Tiroid hormonlarının xroniki balanssızlığı da bu xəstəliyin inkişafının səbəbi ola bilər.

Bu xəstəliyin əlamətləri hansılardır?

Üstündə ilkin əlamətlər Bu xəstəliyə həm də onun meydana gəlməsinin səbəbləri, həmçinin spesifik növü və şiddəti təsir göstərir. Ancaq tənəffüs çatışmazlığı olan hər bir xəstə bu sindromun ümumi simptomlarını yaşayacaq:

hipoksemiya;
hiperkapniya;
təngnəfəslik;
tənəffüs əzələlərinin zəifliyi.

Təqdim olunan simptomların hər biri xəstənin vəziyyətinin spesifik xüsusiyyətlərinin toplusudur, hər birini daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

hipoksemiya

Hipoksemiyanın əsas əlaməti arterial qanın oksigenlə doyma dərəcəsinin aşağı olmasıdır. Eyni zamanda, bir insanın dərisi rəngini dəyişə bilər, mavi bir rəng əldə edir. Dərinin siyanozu və ya siyanoz, bu vəziyyət başqa bir şəkildə adlandırıldığı kimi, bir insanda xəstəliyin əlamətlərinin nə qədər uzun və nə qədər güclü görünməsindən asılı olaraq ağır və ya yüngül ola bilər. Adətən, qanda oksigenin qismən təzyiqi kritik səviyyəyə çatdıqdan sonra dəri rəngini dəyişir - 60 mm Hg. İncəsənət.

Bu maneəni dəf etdikdən sonra xəstədə vaxtaşırı ürək döyüntülərinin artması müşahidə oluna bilər. Aşağı qan təzyiqi də var. Xəstə ən sadə şeyləri unutmağa başlayır və yuxarıdakı rəqəm 30 mm Hg-ə çatırsa. Art., onda bir insan ən çox huşunu itirir, sistemlər və orqanlar artıq eyni rejimdə işləyə bilməz. Və hipoksiya nə qədər uzun sürərsə, bədənin öz funksiyalarını bərpa etməsi bir o qədər çətin olacaq. Bu xüsusilə beyin fəaliyyəti üçün doğrudur.

Hiperkapniya

Qanda oksigen çatışmazlığına paralel olaraq, karbon qazının faizi yüksəlməyə başlayır, bu vəziyyət hiperkapniya adlanır, tez-tez xroniki tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Xəstə yuxu ilə bağlı problemlər yaşamağa başlayır, o, uzun müddət yuxuya gedə bilmir və ya bütün gecəni yatmır. Eyni zamanda yuxusuzluqdan taqətdən düşmüş insan bütün günü özünü hədsiz hiss edir və yatmaq istəyir. Bu sindrom ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur, xəstə özünü pis hiss edə bilər, şiddətli baş ağrıları yaşayır.

Özünü xilas etməyə çalışan insan bədəni artıq karbon qazından qurtulmağa çalışır, tənəffüs çox tez-tez və dərinləşir, lakin hətta bu tədbirin heç bir təsiri yoxdur. Eyni zamanda, bu vəziyyətdə xəstəliyin inkişafında həlledici rol qanda karbon qazının miqdarının nə qədər sürətlə artması ilə oynanır. Xəstə üçün yüksək böyümə sürəti çox təhlükəlidir, çünki bu, beyində qan dövranının artması və kəllədaxili təzyiqin artması ilə təhdid edir. Təcili müalicə olmadan bu simptomlar beyin ödemi və komaya səbəb olur.

Nəfəs darlığı

Bu simptom meydana gəldikdə, bir adam həmişə nəfəs darlığı kimi görünür. Eyni zamanda, tənəffüs hərəkətlərini artırmağa çalışsa da, nəfəs alması çox çətindir.

Tənəffüs əzələlərinin zəifliyi

Əgər xəstə dəqiqədə 25-dən çox nəfəs alırsa, deməli onun tənəffüs əzələləri zəifləyir, adi funksiyalarını yerinə yetirə bilmir və tez yorulur. Eyni zamanda, bir insan nəfəs almağı yaxşılaşdırmaq üçün bütün gücü ilə çalışır və prosesə mətbuatın, yuxarı tənəffüs yollarının və hətta boyun əzələlərini cəlb edir.

Xəstəliyin gec dərəcəsi ilə ürək çatışmazlığının inkişaf etdiyini və bədənin müxtəlif hissələrinin şişdiyini də qeyd etmək lazımdır.

Ağciyər çatışmazlığının diaqnozu üsulları

Bu xəstəliyi müəyyən etmək üçün həkim aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə edir:

Xəstənin özü sağlamlıq vəziyyəti və tənəffüs problemləri haqqında ən yaxşı şəkildə deyə bilər, həkimin vəzifəsi ondan simptomlar haqqında mümkün qədər ətraflı soruşmaq, həmçinin xəstəlik tarixini öyrənməkdir.
Həmçinin, həkim ilk fürsətdə xəstədə DN-nin gedişatını ağırlaşdıra bilən müşayiət olunan xəstəliklərin olub-olmadığını öyrənməlidir.
At tibbi yoxlama həkim döş qəfəsinin vəziyyətinə diqqət yetirəcək, fonendoskopla ağciyərləri dinləyəcək və tezliyi hesablayacaq. ürək döyüntüsü və nəfəs alma.
Ən vacib diaqnostik nöqtə qanın qaz tərkibinin təhlili, oksigen və karbon qazı ilə doyma göstəricisi öyrənilir.
Qanın turşu-əsas parametrləri də ölçülür.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb olunur.
Tənəffüsün xarici xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün spiroqrafiya üsulu istifadə olunur.
Bəzi hallarda pulmonoloqla məsləhətləşmə tələb olunur.

DN təsnifatı

Bu xəstəlik xarakterik xüsusiyyətdən asılı olaraq bir neçə təsnifata malikdir. Sindromun mənşəyinin mexanizmini nəzərə alsaq, aşağıdakı növləri ayırd edə bilərik:

Parenximal tənəffüs çatışmazlığı, buna hipoksemik də deyilir. Bu tip aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir: oksigenin miqdarı azalır, qanda oksigenin qismən təzyiqi düşür, bu vəziyyəti hətta oksigen terapiyası ilə düzəltmək çətindir. Çox vaxt bu, pnevmoniya və ya distress sindromunun nəticəsidir.
Ventilyasiya və ya hiperkapnik. Qanda bu tip xəstəliklə, ilk növbədə, karbon qazının miqdarı artır, onun oksigenlə doyması azalır, lakin bu, oksigen terapiyasının köməyi ilə asanlıqla düzəldilə bilər. Bu tip DN tənəffüs əzələlərinin zəifliyi ilə müşayiət olunur və qabırğaların və ya döş qəfəsinin mexaniki qüsurları tez-tez müşahidə olunur.

Daha əvvəl qeyd etdiyimiz kimi, əksər hallarda bu patoloji digər orqanların xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər, etiologiyaya görə xəstəlik aşağıdakı növlərə bölünə bilər:

Obstruktiv DN nəfəs borusu və bronxlar vasitəsilə maneəli hava hərəkətini nəzərdə tutur, buna bronxospazm, tənəffüs yollarının daralması, ağciyərlərdə yad cismin olması və ya bədxassəli şiş. Bu xəstəlik növü ilə bir insan çətin ki, tam nəfəs alır, ekshalasiya daha da böyük çətinliklərə səbəb olur.
Məhdudlaşdırıcı tip ağciyər toxumasının funksiyalarının genişlənməsi və büzülməsi baxımından məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur, bu xarakterli xəstəlik pnevmotoraks, ağciyərin plevra boşluğunda bitişmələr, həmçinin ağciyərlərin hərəkətləri nəticəsində ola bilər. qabırğa çərçivəsi məhduddur. Bir qayda olaraq, belə bir vəziyyətdə xəstənin havanı nəfəs alması son dərəcə çətindir.
Qarışıq tip həm məhdudlaşdırıcı çatışmazlıq, həm də obstruktiv çatışmazlıq əlamətlərini özündə birləşdirir, onun simptomları çox vaxt gec dərəcə patologiyası ilə özünü göstərir.
Hemodinamik DN ventilyasiya olmadıqda hava dövranının pozulması səbəbindən baş verə bilər ayrı sahə ağciyər. Ürəkdə açıq oval pəncərədən həyata keçirilən qanın sağdan sola manevr edilməsi bu tip xəstəliyə səbəb ola bilər. Bu zaman venoz və arterial qanın qarışması baş verə bilər.
Uğursuzluq diffuz tip kapilyar-alveolyar membranın qalınlaşması səbəbindən qazların ağciyərə daxil olması pozulduqda baş verir.

Bir insanın nə qədər müddətdir tənəffüs problemi yaşadığından və xəstəliyin əlamətlərinin nə qədər tez inkişaf etməsindən asılı olaraq, bunlar var:

Kəskin çatışmazlıq bir insanın ağciyərlərinə yüksək sürətlə təsir göstərir, adətən onun hücumları bir neçə saatdan çox davam etmir. Patologiyanın belə sürətli inkişafı həmişə hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur və xəstənin həyatı üçün çox təhlükəlidir. Bu tip əlamətlərin təzahürü ilə xəstəyə, xüsusən də digər orqanların kompensasiya funksiyasını yerinə yetirməyi dayandırdığı anlarda reanimasiya terapiyası kompleksi lazımdır. Çox vaxt xəstəliyin xroniki formasının kəskinləşməsini yaşayanlarda müşahidə olunur.
Xroniki tənəffüs çatışmazlığı insanı uzun müddət, bir neçə ilə qədər narahat edir. Bəzən bu, kifayət qədər müalicə olunmayan kəskin formanın nəticəsidir. Xroniki tənəffüs çatışmazlığı bir insanı həyat boyu müşayiət edə bilər, zaman zaman zəifləyir və güclənir.

Bu xəstəlikdə qanın qaz tərkibi böyük əhəmiyyət kəsb edir, onun komponentlərinin nisbətindən asılı olaraq kompensasiya olunmuş və dekompensasiya olunmuş növləri fərqləndirilir. Birinci halda kompozisiya normaldır, ikincidə hipoksemiya və ya hiperkapniya müşahidə olunur. Və tənəffüs çatışmazlığının şiddətinə görə təsnifatı belə görünür:

1 dərəcə - bəzən xəstə güclü nəfəs darlığı hiss edir fiziki fəaliyyət;
2-ci dərəcə - tənəffüs çatışmazlığı və nəfəs darlığı yüngül güclə belə görünür, digər orqanların kompensasiya funksiyaları istirahətdə iştirak edir;
3-cü dərəcə - ağır nəfəs darlığı və istirahətdə dərinin siyanozu, xarakterik hipoksemiya ilə müşayiət olunur.

Tənəffüs funksiyasının pozulmasının müalicəsi

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi iki əsas vəzifəni əhatə edir:

Ağciyərlərin normal ventilyasiyasını mümkün qədər bərpa edin və bu vəziyyətdə saxlayın.
Tənəffüs problemlərinin ortaya çıxdığı müşayiət olunan xəstəlikləri diaqnoz edin və mümkünsə müalicə edin.

Həkim bir xəstədə açıq bir hipoksiya görsə, ilk növbədə onu təyin edəcək oksigen terapiyası, burada həkimlər xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləyir və qan tərkibinin xüsusiyyətlərini izləyir. Bir şəxs öz-özünə nəfəs alırsa, bu prosedur üçün xüsusi bir maska və ya burun kateteri istifadə olunur. Komada olan xəstə ağciyərləri süni şəkildə ventilyasiya edən intubasiya edilir. Eyni zamanda, xəstə antibiotiklər, mukolitiklər və bronxodilatatorlar qəbul etməyə başlayır. Ona bir sıra prosedurlar təyin olunur: sinə masajı, məşq terapiyası, ultrasəs istifadə edərək inhalyasiya. Bronxları təmizləmək üçün bronkoskop istifadə olunur.