Pankreas sintopiyası. Pankreasın sintopiyası. Pankreasın yeri. Pankreasın topoqrafik anatomiyası. Davamlı burulma tikişi
Pankreasın forması dəyişkəndir. Bucaqlı, lanceolat, çəkicşəkilli, üzükşəkilli və başqa formaları var. Nadir halqavari formada, halqa şəklində olan pankreas toxuması enən hissəni əhatə edir. onikibarmaq bağırsaq, sonuncunun açıqlığının pozulmasına səbəb ola bilər.
Mövqe, proyeksiya və skeletotopi. Pankreas epiqastrik bölgədə yerləşir və onikibarmaq bağırsaqdan dalağın hilumuna qədər uzanır. Qarın ön divarına təxminən göbək və xiphoid prosesi arasındakı məsafənin yuxarı üçdə birində proqnozlaşdırılır. Skeletə münasibətdə vəzi I və II bel fəqərələri səviyyəsində yerləşir, quyruğu isə X-XI qabırğalar səviyyəsində bitir.
Mədəaltı vəzi, bir qayda olaraq, qarın boşluğunda əyri bir mövqe tutur, çünki quyruğu içəri girir. sol hipokondrium, bir qədər yuxarı qalxır.
Sintopiya. Vəzinin ön səthi peritonla örtülmüşdür və mədənin arxa divarı ilə təmasdadır, ondan dar bir boşluq - omental bursa boşluğu ilə ayrılır. Arxa səth retroperitoneal toxuma, orqanlar və orada yerləşən böyük damar gövdələrinə bitişik.
"Qarın divarında və qarın orqanlarında əməliyyatlar atlası" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelçenko
Pankreasın başına qan tədarükü (ön görünüş). 1 - aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. mədə sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. və v. kolika mediası; 6 - a. və v. mesenterica superior; 7 - a. və v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - qapaq pankreatisi; 9 - onikibarmaq bağırsaq; 10 - a...
Pankreasın başına qan tədarükü (arxadan görünüş). 1 - vesica fellea; 2 - quyruq pankreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - a. və v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - onikibarmaq bağırsaq; 6 - pankreatitin qapağı; 7 - a. və v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. və v. mesenterica superior; 9 - v. lienalis; 10 - v….
Üst posterior pankreas-duodenal arteriya mədə-duodenal arteriyadan başlanğıcından 1,6-2 sm məsafədə ayrılır və mədəaltı vəzinin başının arxa səthinə yönəlir. Generalla sıx topoqrafik-anatomik əlaqədədir öd kanalı, ətrafında spirallənir. Əvvəlcə yuxarı posterior pankreas-duodenal arteriya xaricə doğru deviasiya edərək, ümumi öd axarını qabaqda keçir, sonra onun ətrafında sağa əyilərək...
Aşağı anterior pankreatikoduodenal arteriya əvvəlcə posteriorda, vəzin başı ilə onikibarmaq bağırsağın aşağı hissəsi arasında yerləşir, sonra isə ondan çıxır. ön səth vəzi aşağı kənarının altından unsinat prosesinin bazasında yerləşir və vəzin başının ön səthi boyunca sağa və yuxarıya doğru yönəldilir və burada yuxarı anterior pankreas-duodenal arteriya ilə anastomozlaşaraq anterior arterial qövsü əmələ gətirir. Aşağı posterior pankreatikoduodenal arteriya...
Böyük, aşağı və kaudal pankreas arteriyaları var. Böyük pankreas arteriyası dalaqdan və daha az tez-tez ümumi arteriyadan yaranır qaraciyər arteriyası. O, vəzinin qalınlığından keçərək quyruğa doğru gedir və yolda vəzin parenximasına çoxsaylı budaqlar verir. Aşağı pankreas arteriyası dalaq, mədə-duodenal arteriyalardan, bəzən böyük pankreasdan və ya yuxarıdan əmələ gəlir. mezenterik arteriya. O…
Mədəaltı vəzi ifrazat və ifrazat funksiyalarını yerinə yetirən orqandır. Vəzi baş, bədən və quyruğa bölünür. Çəngəl şəklində bir proses bəzən başın aşağı kənarından uzanır.
Baş yuxarı, sağ və aşağıda müvafiq olaraq duodenumun yuxarı, enən və aşağı üfüqi hissələri ilə əhatə olunmuşdur. Onun var:
l mədənin antrumunun transvers kolonun mezenteriyasının üstündən bitişik olduğu ön səth və aşağıda - döngələr nazik bağırsaq;
l arxa səth , sağ böyrək arteriyası və venası, ümumi öd kanalı və aşağı vena cava;
l yuxarı və aşağı kənarları. Bədəndə var:
l bitişik olduğu ön səth arxa divar mədə;
l arxa səth , aorta, dalaq və yuxarı mezenterik venaların bitişik olduğu;
l alt səth, duodenojejunal əyilmənin aşağıda bitişik olduğu;
l yuxarı, aşağı və aparıcı kənarlar . Quyruqda var:
l ön səth , mədənin alt hissəsinin bitişik olduğu;
l arxa səth , sol böyrəyə, onun qan damarlarına və böyrəküstü vəziyə bitişik.
Pankreas kanalı quyruqdan başa qədər bütün vəzidən keçir. , öd kanalı ilə birləşən və ya ondan ayrı olaraq, onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinə açılır. duodenal papilla.
Bəzən kiçik onikibarmaq bağırsağın papillasında , böyükdən təxminən 2 sm yuxarıda yerləşir, əlavə pankreas kanalı açılır .
Paketlər:
mədə-pankreas– peritonun vəzin yuxarı kənarından bədənin arxa səthinə, mədənin kardiyasına və fundusuna keçidi (sol mədə arteriyası onun kənarı boyunca keçir);
piloroqastrik– peritonun vəzin gövdəsinin yuxarı kənarından mədənin antrumuna keçidi.
Holotopiya: Epiqastrik bölgədə düzgün və sol hipokondrium. Ksifoid prosesi ilə göbək arasındakı məsafənin ortasından üfüqi bir xətt boyunca proqnozlaşdırılır.
Skeletotopiya: baş – L1, gövdə – Th12, quyruq – Th11.Orqan maili vəziyyətdədir və onun uzununa oxu sağdan sola və aşağıdan yuxarıya doğru yönəlir. Bəzən bez, quyruğu aşağıya doğru əyildikdə, bütün bölmələrinin eyni səviyyədə yerləşdiyi eninə bir mövqe tutur, həmçinin aşağıya doğru bir mövqe tutur.
Peritonla əlaqəsi: retroperitoneal orqan. Qan təchizatıümumi su hovuzlarından həyata keçirilir
koronar, dalaq və yuxarı mezenterik arteriyalar. Baş yuxarı və aşağı mədəaltı vəzi tərəfindən qanla təmin edilir
doktoduodenal arteriyalar (müvafiq olaraq gastroduodenal və superior mezenterik arteriyalardan).
Pankreasın gövdəsi və quyruğu dalaq arteriyasından qan alır, bu da 2-dən 9-a qədər pankreasın budaqlarını verir, bunlardan ən böyüyü a. pankreas magna.
Venöz çıxış pankreas-duodenal və dalaq venaları vasitəsilə portal vena sisteminə həyata keçirilir.
İnnervasiya Pankreas çölyak, superior mezenterik, dalaq, qaraciyər və sol böyrək sinir pleksusları tərəfindən həyata keçirilir.
Limfa drenajı birinci dərəcəli regional düyünlərdə (yuxarı və aşağı pankreas-duodenal, yuxarı və aşağı pankreas, dalaq, retropilorik), həmçinin çölyak düyünləri olan ikinci sıra düyünlərində baş verir.
Pankreatit və mədəaltı vəzinin digər xəstəlikləri ilə qarın boşluğunda orqanın ölçüsündə, formasında və yerində dəyişiklik baş verir. Ancaq ultrasəs müayinəsi zamanı ilk iki parametr aydın görünürsə, orqanın yerini düzgün müəyyənləşdirmək kifayətdir. çətin tapşırıq və xüsusi bilik tələb edir.
Pankreasın mövqeyi insan skeletinə, əsasən onurğa sütununa və qabırğalara nisbətən ən dəqiq müəyyən edilə bilər. Bu üsul skeletopiya adlanır və normadan bir neçə millimetrə qədər olan ən kiçik sapmanı belə müəyyən etməyə imkan verir.
Pankreasın anatomiyasını bilmədən onun yerini düzgün müəyyən etmək mümkün deyil. Bu orqan qarın boşluğunda yerləşir və adına baxmayaraq, mədənin altında deyil, arxasında yerləşir. Mədənin altında vəzi yalnız yalançı vəziyyətdə enir və bədən şaquli vəziyyətdə olduqda, mədə ilə eyni səviyyəyə qayıdır.
Orqan uzunluğu y müxtəlif insanlar eyni deyil və 16 ilə 23 sm arasında dəyişə bilər, çəkisi isə 80-100 qr. Mədəaltı vəzi qarın boşluğunun digər orqan və toxumalarından təcrid etmək üçün bir növ birləşdirici toxuma kapsuluna yerləşdirilir.
Bu kapsulda mədəaltı vəzi üç qeyri-bərabər hissəyə bölən üç arakəsmə var. Onlar müxtəlif strukturlara malikdirlər və bədəndə müxtəlif funksiyaları yerinə yetirirlər. Onların hər biri insan sağlamlığı üçün son dərəcə vacibdir və hətta kiçik bir uğursuzluq da dəhşətli nəticələrə səbəb ola bilər.
Pankreas aşağıdakı hissələrdən ibarətdir:
- Baş;
- Bədən;
- Quyruq.
Baş ən geniş hissədir və eni 7 sm-ə çata bilər.O, birbaşa onikibarmaq bağırsağa bitişikdir və onun ətrafında at nalı kimi dolaşır. Aşağı vena kava, portal vena və sağ kimi ən vacib qan damarları başa yaxınlaşır. böyrək arteriyası və damar.
Həmçinin başdan onikibarmaq bağırsaq və mədəaltı vəzi üçün ümumi olan öd kanalı keçir. Başın bədənə daxil olduğu yerdə daha bir iri qan damarı, yəni yuxarı mezenterik arteriya və vena var.
Pankreasın gövdəsi yuxarı ön və aşağı müstəvisi olan üçbucaqlı prizmaya bənzəyir. Ümumi qaraciyər arteriyası bədənin bütün uzunluğu boyunca, dalaq arteriyası isə bir az sola keçir. Transvers kolonun mezenteriyasının kökü də bədəndə yerləşir, bu da tez-tez kəskin pankreatit zamanı onun parezi səbəbi olur.
Quyruq ən dar hissədir. O, armud şəklindədir və ucu dalağın qapısına söykənir. İLƏ arxa tərəf quyruq sol böyrək, adrenal bezlər, böyrək arteriyası və vena ilə təmasdadır. Quyruqda insulin istehsal edən hüceyrələr olan Langerhans adacıqları var.
Buna görə də, bu hissənin zədələnməsi tez-tez diabetin inkişafına səbəb olur.
Skeletotopiya
Pankreas peritonun yuxarı hissəsində yerləşir və insan onurğasını səviyyədə keçir bel bölgəsi, daha doğrusu 2-ci fəqərə ilə üzbəüz.Onun quyruğu bədənin sol tərəfində yerləşir və bir qədər yuxarıya doğru əyilir ki, 1-ci bel fəqərəsinə çatır. Baş yatır sağ tərəf gövdənin və 2-ci fəqərənin qarşısındakı bədənlə eyni səviyyədə yerləşir.
IN uşaqlıq Mədəaltı vəzi böyüklərdən bir qədər yüksəkdə yerləşir, buna görə də uşaqlarda bu orqan 10-11 vertebra səviyyəsində yerləşir. torakal onurğa. Gənc xəstələrdə pankreas xəstəliklərinin diaqnozu zamanı bunu nəzərə almaq vacibdir.
Pankreasın skeletotopisi var böyük dəyər diaqnoz qoyarkən. istifadə edərək müəyyən edilə bilər ultrasəs müayinəsi, rentgen və pankreatoqramma, ən çox olan müasir üsul xəstə orqanın müayinəsi.
Holotopiya
Pankreas epiqastrik bölgədə yerləşir və daha çox sol hipokondriumda yerləşir. Bu bədən mədə tərəfindən gizli, belə ki, nə zaman cərrahi əməliyyatlar Cərrah mədəaltı vəzi üzərində bir sıra zəruri manipulyasiyalar aparmalıdır.
Birincisi, mədəni digər qarın orqanlarından ayıran omentumu kəsin, ikincisi, mədəni diqqətlə yan tərəfə keçirin. Yalnız bundan sonra cərrah lazım olanı həyata keçirə biləcək cərrahi müdaxilə mədəaltı vəzinə, məsələn, pankreas nekrozu səbəbiylə kist, şiş və ya ölü toxuma çıxarmaq üçün.
Pankreasın başı onurğa sütununun sağında yerləşir və periton tərəfindən gizlənir. Sonra sol hipokondriyumda yerləşən bədən və quyruq gəlir. Quyruq bir qədər yuxarı qalxır və dalağın qapısı ilə təmasda olur.
Həkimlərin fikrincə, mədəaltı vəzi palpasiya edin sağlam insan demək olar ki, qeyri-mümkündür. Palpasiya zamanı yalnız qadınların 4% və kişilərin 1% -ində hiss edilə bilər.
Müayinə zamanı orqan asanlıqla palpasiya olunarsa, bu, onun ölçüsündə əhəmiyyətli bir artım olduğunu göstərir, bu yalnız ağır hallarda mümkündür. iltihablı proses və ya böyük şişlərin əmələ gəlməsi.
Sintopiya
Pankreasın sintopiyası qarın boşluğunun digər orqan və toxumalarına münasibətdə onun mövqeyini təyin etməyə imkan verir. Beləliklə, baş və bədən mədə gövdəsi və pilorik hissəsi ilə öndən örtülür, quyruq isə mədə dibi ilə gizlənir.
Mədəaltı vəzinin mədə ilə belə sıx təması onun formasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir və orqanın səthində əmələ gəlir. xarakterik qabarıqlıqlar və konkavlik. Onların funksiyasına heç bir təsiri yoxdur və normaldır.
Pankreasın ön hissəsi periton tərəfindən demək olar ki, tamamilə gizlənir, orqanın yalnız dar bir zolağı açıq qalır. O, bezin bütün uzunluğu boyunca uzanır və praktik olaraq oxu ilə üst-üstə düşür. Əvvəlcə bu xətt başı mərkəzdə keçir, sonra bədənin və quyruğun aşağı kənarı boyunca keçir.
Sol hipokondriyumda yerləşən quyruq örtür sol böyrək və böyrəküstü vəzi, sonra dalağın qapısına söykənir. Quyruq və dalaq bir-birinə omentumun davamı olan pankreasplenik bağla bağlanır.
Onurğa sütununun sağında yerləşən mədəaltı vəzinin bütün hissəsi və xüsusən də başı qastrokolik bağ, eninə kolon və nazik bağırsağın ilgəsi ilə örtülmüşdür.
Bu vəziyyətdə baş ümumi kanal vasitəsilə onikibarmaq bağırsağı ilə sıx əlaqəyə malikdir, onun vasitəsilə mədəaltı vəzi şirəsi ona daxil olur.
Ultrasonoqrafiya
Pankreasın ultrasəs müayinəsi ilə 85% hallarda orqanın tam görüntüsünü, qalan 15% -də isə yalnız qismən əldə etmək mümkündür. Bu müayinə zamanı onun kanallarının dəqiq diaqramını qurmaq xüsusilə vacibdir, çünki patoloji proseslər ən çox onlarda olur.
Sağlam insanda mədəaltı vəzinin başı həmişə birbaşa qaraciyərin sağ hissəsinin, bədəni və quyruğu isə mədə və sol qaraciyər payının altında yerləşir. Ultrasəsdə quyruq xüsusilə sol böyrəyin üstündə və dalağın hilumunun bilavasitə yaxınlığında aydın görünür.
Skanoqrammalarda vəzinin başı həmişə onurğa sütununun sağ tərəfində yerləşən böyük əks-mənfi formalaşma kimi görünür. Başın arxasından aşağı vena kava, ön və sol hissədən isə yuxarı mezenterik vena keçir. Ultrasəs müayinəsi zamanı orqanın başını axtararkən diqqət yetirməli olduğunuz şey budur.
Bundan əlavə, başın yerini təyin edərkən, bələdçi kimi mezenterik arteriyadan, həmçinin dalaq venasından və aortadan istifadə edə bilərsiniz. Qan damarları orqanın yerinin etibarlı göstəriciləridir, çünki həmişə onun yanından keçirlər.
Mədəaltı vəzinin skanını öyrənərkən, yalnız başın onurğanın sağında, qalan hissəsinin, yəni bədən və quyruqun qarın boşluğunun sol tərəfində yerləşdiyini xatırlamaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, quyruq ucu həmişə bir qədər yuxarı qaldırılır.
Ultrasəs müayinəsi zamanı pankreasın başı adətən yuvarlaq və ya var oval forma, gövdəsi və quyruğu uzunsov silindrikdir və təxminən eyni genişlikdədir. Bu tədqiqat metodu ilə ən çətin şey pankreas kanalını görməkdir, 100-dən yalnız 30-da öyrənilə bilər. Onun diametri normal olaraq 1 mm-dən çox deyil.
Mədəaltı vəzi qismən qorunursa, çox güman ki, bu, qarın boşluğunda qazların yığılmasından qaynaqlanır. Beləliklə, onikibarmaq bağırsağın lümenində yığılmış qazın kölgəsi orqanın başını qismən və ya tamamilə əhatə edə bilər və bununla da onun müayinəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
Qaz mədə və ya kolonda da toplana bilər, buna görə də ultrasəs müayinəsi zamanı mədəaltı vəzinin quyruğu tez-tez görünmür. Bu zaman imtahanı başqa günə təxirə salmalı və ona daha diqqətlə hazırlaşmalısınız.
- Paxlalılar (lobya, noxud, lobya, soya, mərcimək);
- Bütün növ kələmlər;
- Liflə zəngin tərəvəzlər: turp, şalgam, turp, kahı;
- çovdar və bütün taxıl çörəyi;
- Düyüdən əlavə bütün növ dənli bitkilərdən sıyıqlar;
- Meyvələr: armud, alma, üzüm, gavalı, şaftalı;
- Qazlı su və içkilər;
- Süd məhsulları: süd, kefir, kəsmik, qatıq, fermentləşdirilmiş bişmiş süd, xama, dondurma.
Pankreasın quruluşu və funksiyaları bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
Videoya baxın: Qaraciyərin anatomiyası. Qaraciyər lobulu. Öd kisəsi.
Pankreas, mədəaltı vəzi, retroperitoneal olaraq yerləşir yuxarı bölmə qarın boşluğu. Uzunluğu 14-18 sm, baş nahiyəsində eni 5-8 sm, orta hissədə 3,5-5 sm, qalınlığı 2-3 sm-dir.
Vəzi baş, caput pancreatis, onurğanın sağında uzanan genişlənmiş hissə, gövdə, corpus pancreatis və dalağa doğru daralan quyruq, cauda pancreatis-ə bölünür.
Vəzinin başı yastılaşmışdır; anterior və posterior səthləri, facies anterior et posterioru fərqləndirir. Başın aşağı kənarında uzunluğu 2-5 sm, eni 3-4 sm olan çəngəlşəkilli, prosesus uncinatus var.Prosesin forması dəyişkən, çox vaxt paz və ya aypara şəklindədir.
Baş və bədən arasındakı sərhəddə yuxarı mezenterik damarların keçdiyi bir yiv, incisura pancreatis var.
Vəzinin gövdəsi prizmatik formaya malikdir, ona görə də onun üç səthi var: ön, fasiya ön, arxa, arxa fasiya və aşağı, aşağı fasiya. Səthlər bir-birindən yuxarı, ön və aşağı kənarlar, margo superior, anterior et inferior ilə ayrılır. Tez-tez bezin gövdəsi düzəldilir və sonra yalnız iki səth (ön və arxa) və iki kənar (yuxarı və aşağı) olur.
Mədəaltı vəzi bitişikdir onurğa sütunu Və böyük gəmilər retroperitoneal boşluq; onun gövdəsi ventral istiqamətdə bir qədər irəli çıxaraq omental vərəm əmələ gətirir.
Mövqe, proyeksiya və skeletopiya. Pankreas epiqastrik bölgədə yerləşir və onikibarmaq bağırsaqdan dalağın hilumuna qədər uzanır. Qarın ön divarına təxminən göbək və xiphoid prosesi arasındakı məsafənin yuxarı üçdə birində proqnozlaşdırılır. Skeletə münasibətdə vəzi I və II bel fəqərələri səviyyəsində yerləşir, quyruğu isə X-XI qabırğalar səviyyəsində bitir.
Mədəaltı vəzi, bir qayda olaraq, qarın boşluğunda əyri bir mövqe tutur, çünki quyruğu sol hipokondriuma girərək bir qədər yuxarı qalxır.
Sintopiya. Vəzinin ön səthi peritonla örtülmüşdür və mədənin arxa divarı ilə təmasdadır, ondan dar bir boşluq - omental bursa boşluğu ilə ayrılır. Arxa səth retroperitoneal toxuma, orqanlar və orada yerləşən böyük damar gövdələri ilə bitişikdir. Mədəaltı vəzin başı onikibarmaq bağırsağın C formalı əyilmə yerində yerləşir. Üst hissədə onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin aşağı və arxa səthlərinə bitişikdir. Bəzi hallarda glandular kütlə də duodenumun enən hissəsinin ön və ya arxa səthini qismən əhatə edir. Unsinat prosesi onikibarmaq bağırsağın aşağı hissəsi ilə təmasdadır, medial hissəsi yuxarı mezenterik və portal venaların arxasında, bəzən isə yuxarı mezenterik arteriyanın arxasında yerləşir.
Transvers kolonun mezenteriyasının kökü vəzinin başının ön səthində unsinat prosesinin əsasında sabitlənmişdir.
Eninə kolon yuxarı hissədə vəzin başının ön səthinə, aşağı hissədə isə nazik bağırsağın ilgəklərinə bitişikdir.
Üst və aşağı ön pankreas-duodenal arteriyalardan əmələ gələn arterial qövs onikibarmaq bağırsağın divarından 1-1,5 sm məsafədə yerləşir və ya mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın yaratdığı yivdən keçir.
Vəzinin başının arxasında aşağı vena kava, sağ böyrək arteriyası və venası, ümumi öd yolu, portal və yuxarı mezenterik venalar yerləşir.
Aşağı vena kava 5-8 sm vəzi ilə örtülmüşdür.Vəzin başı ilə aşağı vena kava, həmçinin böyrək damarları arasında nazik retroperitoneal toxuma təbəqəsi yerləşir. Burada sıx bitişmələr yoxdur və buna görə də zərurət yaranarsa, məsələn, pankreatoduodenal rezeksiya zamanı, eləcə də onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyası zamanı vəzin başı onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi ilə birlikdə tam sərbəst şəkildə bağırsaqdan ayrıla bilər. aşağı vena kava və böyrək damarları.
Portal vena aşağı vena kavadan daha səthi və medial şəkildə yerləşir. Mədəaltı vəzinin başı ilə yalnız 1,5-3 sm ilkin hissəsi ilə təmasda olur, sonra aşağıdan yuxarıya, soldan sağa bir qədər əyri hərəkət edərək hepatoduodenal bağa daxil olur. Portal vena vəzinin başı ilə bədəni arasındakı sərhəddə əmələ gəlir.
Qapı venası ilə mədəaltı vəzi arasında əlaqə çox güclüdür, vəzin parenximasından gələn və birbaşa portal venaya və ya onun qollarına axan damarlar vasitəsilə həyata keçirilir.
Ümumi öd kanalı portal venasının sağında yerləşir və mədəaltı vəzinin başının qalınlığından onun arxa səthinə yaxın keçir; nadir hallarda kanal onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi və mədəaltı vəzinin başı tərəfindən əmələ gələn yivdə və ya mədəaltı vəzinin başının arxa səthində yerləşir. Kanalın arxasında arterial və venoz qövs, yuxarı və aşağı pankreas-duodenal damarlar tərəfindən əmələ gəlir. Bu tağlar mədəaltı vəzinin başının arxa səthində onikibarmaq bağırsağın enən hissəsindən 1-1,5 sm məsafədə yerləşir.
Üst mezenterik vena vəzi ilə 1,5-2 sm təmasda olur.O, incisura pancreatisdə yerləşir və demək olar ki, tamamilə vəzi toxuması ilə əhatə olunub. Yalnız solda bu yiv açıqdır və burada venanın yanında periarterial toxuma ilə əhatə olunmuş yuxarı mezenterik arteriya yerləşir.
Mədənin arxa divarı vəzi gövdəsinin ön səthinə bitişikdir. Tez-tez vəzinin bədəni qismən və ya tamamilə mədənin daha az əyriliyindən yuxarı çıxır və qaraciyərin kaudat lobu kimi qaraciyər bağı ilə təmasda olur. Vəzinin gövdəsinin yuxarı kənarında yarpaqları arasında sol mədə arteriyasının keçdiyi, eyniadlı vena ilə müşayiət olunan qastro-pankreatik bağ var. Bu bağın sağında, vəzin yuxarı kənarı boyunca və ya ondan bir qədər arxada, ümumi qaraciyər arteriyası yerləşir. Vəzinin aşağı kənarı boyunca (nadir hallarda onun ön səthində) köndələn bağırsağın mezenteriyasının kökü yerləşir.
Pankreasın gövdəsinin arxa səthi dalaq damarları və aşağı mezenterik vena ilə birbaşa təmasdadır. Dalaq arteriyası mədəaltı vəzinin yuxarı kənarının arxasında yerləşir. Bəzən yol boyunca əyilmələr və ya döngələr meydana gəlir. Belə hallarda, on ayrı sahələr arteriya vəzinin yuxarı kənarından yuxarı çıxa bilər və ya dalaq venasına yaxınlaşaraq və ya onu keçərək aşağıya doğru gedə bilər.
Dalaq venası eyniadlı arteriyanın altında yerləşir və qapı venasına gedən yolda vəzdən gələn 15-20 qısa venoz gövdə qəbul edir. Pankreasın aşağı kənarında aşağı mezenterik vena keçir və yuxarı mezenterik, dalaq və ya portal venaya aparır.
Mədəaltı vəzinin arxasındakı retroperitoneal toxumada bir qədər dərində aorta, eləcə də onun budaqları yerləşir: çölyak gövdəsi və yuxarı mezenterik arteriya. Bu damarlar arasında aortadan çıxdıqları yerdəki məsafə əksər hallarda 0,5-3 sm-dən çox olmur, bəzən bir ümumi gövdədən yaranır. Çölyak gövdəsi çölyak sinir pleksusu ilə əhatə olunmuşdur, ondan çoxsaylı budaqlar arterial damarlar boyunca qarın orqanlarına göndərilir.
Vəzinin quyruğu öndə mədənin dibinə bitişikdir və arxanı əhatə edir böyrək damarları, qismən sol böyrək və sol böyrəküstü vəzi, solda dalağın hilum ilə təmasda olur. Onun yuxarı kənarından yuxarıda dalaq damarları yerləşir, burada çox vaxt dalağın qapısına doğru gedən iki və ya üç böyük budağa bölünür; Aşağı kənar boyunca, bezin gövdəsinin bölgəsində olduğu kimi, eninə kolonun mezenteriyasının kökü keçir.
Pankreas kanalı, ductus pancreaticus, bütün vəzi boyunca, onun arxa səthinə yaxınlaşır və böyük papilla üzərində ümumi öd axarı ilə birlikdə onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin selikli qişasında açılır. Daha az yaygın olaraq, mədəaltı vəzi kanalı öz-özünə onikibarmaq bağırsağa açılır, birləşmə ümumi öd axarının ağzının altında yerləşir. Tez-tez əlavə mədəaltı vəzi kanalı müşahidə olunur, o, əsas kanaldan ayrılır və kiçik papilla duodenidə əsas kanaldan bir qədər yuxarıda (təxminən 2 sm) onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında açılır.
Qan təchizatı. Pankreas arteriyaları qaraciyər, dalaq və yuxarı mezenterik arteriyaların qollarıdır. Pankreasın baş hissəsinin qan tədarükü əsasən dörd pankreas-duodenal arteriya tərəfindən həyata keçirilir: yuxarı ön, yuxarı arxa, aşağı ön və aşağı arxa.
Üstün posterior pankreatikoduodenal arteriya başlanğıcından 1,6-2 sm məsafədə qastroduodenal arteriyadan ayrılır və mədəaltı vəzinin başının arxa səthinə yönəldilir. Ümumi öd kanalı ilə sıx topoqrafik-anatomik əlaqədədir, ətrafında spiralləşir. Aşağı posterior pankreatikoduodenal arteriya ilə birləşir.
Üstün ön pankreatikoduodenal arteriya qastroduodenal arteriyadan onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin aşağı yarımdairəsindən, yəni yuxarı posterior pankreatik-duodenal arteriyanın mənşəyindən 2-2,5 sm aşağıda çıxır. Bu arteriya aşağı anterior pankreas-duodenal arteriya ilə anastomoz edir.
Aşağı anterior və aşağı posterior pankreatikoduodenal arteriyalar superior mezenterik arteriyadan və ya onun ilk iki jejunal arteriyasından yaranır, aa. jejunales. Daha tez-tez onlar birinci jejunal və ya yuxarı mezenterik arteriyadan, daha az tez-tez - birinci və ya ikinci jejunal arteriyadan müstəqil olaraq və yalnız bəzi hallarda - orta kolonun başlanğıc hissəsindən, dalaq arteriyalarından və ya çölyakdan yaranır. gövdə.
Aşağı anterior pankreas-duodenal arteriya yuxarı anterior pankreas-duodenal arteriya ilə anastomoz edərək, anterior arterial qövsü əmələ gətirir.
Aşağı posterior pankreatikoduodenal arteriya posterior arterial qövsü əmələ gətirən üstün posterior pankreatikoduodenal arteriya ilə anastomoz edir.
Pankreasın gövdəsi və quyruğu dalaq, ümumi qaraciyər və mədə-duodenal arteriyalardan, həmçinin çölyak və yuxarı mezenterik arteriyalardan yaranan budaqlar vasitəsilə qanla təmin edilir.
Böyük, aşağı və kaudal pankreas arteriyaları var.
Böyük pankreas arteriyası dalaqdan və daha az hallarda ümumi qaraciyər arteriyasından ayrılır. O, vəzinin qalınlığından keçərək quyruğa doğru gedir və yolda vəzin parenximasına çoxsaylı budaqlar verir.
Aşağı pankreas arteriyası dalaq, mədə-duodenal arteriyalardan, bəzən böyük pankreasdan və ya yuxarı mezenterik arteriyadan yaranır. O, sola gedir və alt kənarına yaxın vəzin maddəsində budaqlanır.
Vəzi quyruq sahəsində budaqlanır kaudal arteriya, dalağın budaqlarından və ya sol qastroepiploik arteriyadan yaranır.
Mədəaltı vəzinin damarları eyni adlı arteriyaları müşayiət edir. Vəzinin başından venoz çıxış mədəaltı vəzi-duodenal venalar tərəfindən həyata keçirilir. Pankreasın damarları öz aralarında bolca anastomoz edir, portal venanın bütün köklərini birləşdirir.
Limfa sistemi. Limfatik damarlar və düyünlər pankreası hər tərəfdən əhatə edir.
Limfatik drenaj aşağıdakı qruplarda aparılır limfa düyünləri:
1) mədəaltı vəzinin gövdəsinin yuxarı kənarı boyunca mədə-pankreatik bağın arxasında uzanan pankreasplenik;
2) bezin yuxarı kənarı boyunca yerləşən yuxarı mədəaltı vəzi;
3) dalağın qapısında yatan dalaq;
4) mədə-pankreatik, mədə-pankreatik bağın qalınlığında yatan;
5) pilor-pankreatik, pilor-pankreatik bağa qapalı;
6) onikibarmaq bağırsağın üstün əyilmə daxilində yerləşən anterosuperior pankreatikoduodenal;
7) anterioinferior pankreatikoduodenal (6-10 qovşaq), onikibarmaq bağırsağın aşağı əyilmə yaxınlığında uzanan;
8) vəzinin başının arxasında yerləşən posterosuperior pankreatikoduodenal (4-8 düyün);
9) posteroinferior pankreatikoduodenal (4-8 qovşaq), onikibarmaq bağırsağın aşağı əyilmə yaxınlığında vəzinin başının arxasında yerləşir;
10) pankreasın aşağı kənarı boyunca uzanan aşağı pankreas (2-3 düyün);
11) mədəaltı vəzinin arxa səthi ilə aorta arasında uzanan preaortik retropankreatik (1-2 düyün).
Vəzinin innervasiyasıçölyak, qaraciyər, dalaq, mezenterik və sol böyrək pleksuslarının filialları tərəfindən həyata keçirilir.
Çölyak və dalaq pleksuslarından olan filiallar yuxarı kənarındakı vəziyə yönəldilir. Üst mezenterik pleksusdan olan budaqlar aşağı kənarından mədəaltı vəziyə gedir. Böyrək pleksusunun budaqları vəzinin quyruğuna daxil olur.
Oxuyun:
|
Pankreas, mədəaltı vəzi,- ikinci ən böyük dəmir həzm sistemi, qarışıq ifrazat vəzisidir.
Holotopiya: epiqastrik və sol hipokondrium bölgələrində yerləşir.
Skeletotopiya: I - II bel fəqərələri səviyyəsində proqnozlaşdırılır.
Sintopiya: baş onikibarmaq bağırsağın nalında yerləşir; bədənin ön səthi pilorik hissəyə və mədənin gövdəsinə baxır; arxasında diafraqmanın bel hissəsi ilə təmasda olur, portal damar, ümumi öd kanalı və qarın aortası; quyruq sol böyrəyə, böyrəküstü vəziyə və dalağa toxunur.
1) hissələr:
- baş (çəngəl şəklində bir proses ola bilər);
2) səthlər:
Arxa səth;
Ön səth;
Alt səth.
3) kənarlar:
Üst kənar(omental tüberkül əmələ gətirir);
Ön kənar;
Alt kənar.
Peritonla əlaqəli olaraq, mədəaltı vəzi retroperitoneal olaraq yerləşir.
Pankreasın ekzokrin, endokrin bölmələri. Fəaliyyəti məhsullarının xaric olma yolları.\ 1) Mədəaltı vəzin ekzokrin hissəsi mürəkkəb alveol-boruvari vəzi olub mədəaltı vəzi şirəsi əmələ gətirir. Pankreasın bu hissəsinin struktur və funksional vahidi acini, sekretor hüceyrələr və qan kapilyarları ilə əhatə olunmuş ifrazat kanalı da daxil olmaqla. İnterlobular kanala açılan acini kolleksiyası mədəaltı vəzinin lobulasını təşkil edir. Lobüldən ifrazat kanalı çıxır və vəzi boyunca uzanan mədəaltı vəzi kanalına axır. Pankreas kanalı ümumi öd kanalı ilə birlikdə hepatopankreatik ampulanı əmələ gətirir. Daha az yaygın olaraq, pankreas kanalı müstəqil olaraq duodenumun enən hissəsinin lümeninə axır.
2) Pankreasın endokrin hissəsi təqdim etdi Langerhans-Sobolev adaları, əsasən quyruq sahəsində yerləşir. Adacık hüceyrələri arasında: insulin istehsal edən beta-insulositlər (onların 70%-i); qlükaqon əmələ gətirən alfa-insulositlər (onların 20%-i); Somatostatin istehsal edən C, D, PP insulinositləri, pankreas polipeptidləri və s.
42. Periton. Tərif. ümumi xüsusiyyətlər. Qarın. Onun məzmunu.
periton, periton, - Bu, qarın boşluğunun divarlarını əhatə edən və orada yerləşən bəzi orqanları əhatə edən, seroz mayeni ifraz etməyə və udmağa qadir olan seroz membrandır.
Periton aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir: mezotelial bazal membran, kollagen və elastik liflərlə təmsil olunan birləşdirici toxuma stroması, qan təbəqəsi və limfa damarları.
Periton örtüyü daxili səth qarın divarı adlanır parietal(parietal). Qarın boşluğunda yerləşən orqanları əhatə edən peritona deyilir visseral.
Qarın- bu, qarın içi fasya ilə məhdudlaşan boşluqdur.