Təsvir:

Şok (ingilis dilindən şok - zərbə, şok) - patoloji proses, ekstremal stimullara məruz qalmağa cavab olaraq inkişaf edən və həyati funksiyaların proqressiv pozulması ilə müşayiət olunur sinir sistemi, qan dövranı, tənəffüs, maddələr mübadiləsi və bəzi digər funksiyalar. Əslində, bu, zərərə cavab olaraq bədənin kompensasiya reaksiyalarının pozulmasıdır.

Simptomlar:

Diaqnoz meyarları:
"Şok" diaqnozu xəstədə aşağıdakı şok əlamətləri olduqda qoyulur:

      * azalma qan təzyiqi və (torpid fazada);
      * narahatlıq (Piroqova görə erektil faza) və ya şüurun qaralması (Piroqova görə torpid faza);
      * tənəffüs çatışmazlığı;
      * Sidik ifrazının azalması;
      * Solğun siyanotik və ya mərmər rəngə malik soyuq, nəm dəri.
Qan dövranı pozğunluqlarının növünə görə təsnifat aşağıdakı şok növlərini nəzərdə tutur:

      * təkrar paylayıcı (paylayıcı);
      * obstruktiv.

Klinik təsnifat şiddətinə görə şoku dörd dərəcəyə ayırır.

      * I dərəcəli şok. Zərərçəkənin vəziyyəti kompensasiya edilir. Şüur qorunur, aydındır, xəstə ünsiyyətcildir, bir az geri qalır. Sistolik qan təzyiqi (QP) 90 mm Hg-dən çox, nəbz tezdir, dəqiqədə 90-100 döyüntü. Proqnoz əlverişlidir.
      * II dərəcəli şok. Qurban inhibə olunur, dəri solğundur, ürək səsləri boğulur, nəbz tez-tez olur - dəqiqədə 140 vuruşa qədər, zəif doldurulur, maksimum qan təzyiqi 90-80 mm Hg-ə qədər azalır. İncəsənət. Nəfəs dayaz, sürətli, şüur ​​qorunur. Qurban suallara düzgün cavab verir, yavaş, alçaq səslə danışır. Proqnoz ciddidir. İnsanların həyatını xilas etmək üçün şok əleyhinə tədbirlər tələb olunur.
      * III dərəcəli şok. Xəstə adinamik, letargikdir, ağrıya cavab vermir, suallara monohecalı və son dərəcə yavaş cavab verir və ya heç cavab vermir, küt, çətinliklə eşidilən pıçıltı ilə danışır. Şüur qarışıqdır və ya tamamilə yoxdur. Dəri solğun, soyuq tərlə örtülmüş, tələffüz olunur. Ürək səsləri boğulur. Nəbz ipşəkillidir - dəqiqədə 130-180 döyüntü, yalnız böyük arteriyalarda (karotid, bud) müəyyən edilir. Tənəffüs dayaz, tez-tez. Sistolik qan təzyiqi 70 mmHg-dən aşağı, mərkəzi venoz təzyiq (CVP) sıfır və ya mənfidir. Müşahidə olunur (sidik çatışmazlığı). Proqnoz çox ciddidir.
      * IV dərəcəli şok klinik olaraq terminal vəziyyətlərdən biri kimi özünü göstərir. Ürək səsləri eşidilmir, qurban huşsuzdur, dəri boz rəng kadavra tipli durğun ləkələrlə (kiçik damarlarda qan tədarükü və durğunluğunun əlaməti), mavi dodaqlar, 50 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi ilə mərmər nümunəsi əldə edir. Art., çox vaxt ümumiyyətlə müəyyən edilmir. Mərkəzi arteriyalarda nəbz çətin hiss olunur, anuriya. Nəfəs alma səthi, nadirdir (hıçqırıq, qıcolma), demək olar ki, nəzərə çarpmır, göz bəbəkləri genişlənir, ağrının stimullaşdırılmasına heç bir refleks və reaksiya yoxdur. Proqnoz demək olar ki, həmişə pisdir.

Təxminən, şokun şiddəti Algover indeksi ilə, yəni nəbzin sistolik qan təzyiqinin dəyərinə nisbəti ilə müəyyən edilə bilər. normal indeks - 0,54; 1,0 - keçid vəziyyəti; 1,5 - şiddətli şok.

Baş vermə səbəbləri:

Müasir nöqteyi-nəzərdən şok Q. Selyenin stress nəzəriyyəsinə uyğun olaraq inkişaf edir. Bu nəzəriyyəyə görə, bədənə həddindən artıq məruz qalma onda spesifik və qeyri-spesifik reaksiyalara səbəb olur. Birincisi, bədənə təsirin təbiətindən asılıdır. İkincisi - yalnız təsir gücünə görə. Fövqəladə bir stimulun təsiri altında baş verən qeyri-spesifik reaksiyalara ümumi uyğunlaşma sindromu deyilir. Ümumi uyğunlaşma sindromu həmişə eyni şəkildə, üç mərhələdə davam edir:

   1. ilkin zədələnməyə və ona reaksiyaya görə səfərbərlik (narahatlıq) mərhələsi;
   2. qoruyucu mexanizmlərin maksimum gərginliyi ilə xarakterizə olunan müqavimət mərhələsi;
   3. tükənmə mərhələsi, yəni "uyğunlaşma xəstəliyinin" inkişafına səbəb olan adaptiv mexanizmlərin pozulması.

Beləliklə, şok, Selyeyə görə, bədənin həddindən artıq məruz qalmaya qeyri-spesifik reaksiyasının təzahürüdür.

N. İ. Piroqov 19-cu əsrin ortalarında şokun patogenezində erektil (həyəcan) və torpid (letarji, uyuşma) fazaları anlayışlarını müəyyən etmişdir.

Bir sıra mənbələr əsas patogenetik mexanizmlərə uyğun olaraq şokun təsnifatını verir.

Bu təsnifat şoku aşağıdakılara ayırır:

      * hipovolemik;
      * kardiogen;
      * travmatik;
      * septik və ya yoluxucu-toksik;
      * anafilaktik;
      * nevrogen;
      * birləşdirilmiş (müxtəlif zərbələrin elementlərini birləşdirin).

Müalicə:

Müalicə üçün təyin edilir:

Şokun müalicəsi bir neçə məqamdan ibarətdir:

   1. şokun inkişafına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması;
   2. Kardiogen şokda ehtiyatla dövran edən qan həcminin (BCV) çatışmazlığının kompensasiyası;
   3. oksigen terapiyası (oksigen inhalyasiyası);
   4. asidoz müalicəsi;
   5. müsbət inotrop təsirə səbəb olmaq üçün vegetotrop dərmanlarla terapiya.

Bundan əlavə, mikrotrombozun qarşısını almaq üçün steroid hormonları, heparin və streptokinaz, normal qan təzyiqi ilə böyrək funksiyasını bərpa etmək üçün diuretiklər və ağciyərlərin süni ventilyasiyası istifadə olunur.

Şok insan orqanizminin həddindən artıq stimulların təsirinə reaksiyası kimi baş verən patoloji prosesdir. Bu vəziyyətdə şok qan dövranının, maddələr mübadiləsinin, tənəffüsün və sinir sisteminin funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur.

Şok vəziyyəti ilk dəfə Hippokrat tərəfindən təsvir edilmişdir. "Şok" termini 1737-ci ildə Le Dran tərəfindən istifadə edilmişdir.

Şok təsnifatı

Şok vəziyyətinin bir neçə təsnifatı var.

Qan dövranı pozğunluqlarının növünə görə, şokun aşağıdakı növləri fərqlənir:

• qan dövranı pozğunluqları səbəbindən baş verən kardiogen şok. Qan axınının olmaması (ürək fəaliyyətinin pozulması, qanı saxlaya bilməyən qan damarlarının genişlənməsi) səbəbindən kardiogen şok vəziyyətində beyin oksigen çatışmazlığını yaşayır. Bu baxımdan, kardiogen şok vəziyyətində bir insan huşunu itirir və bir qayda olaraq, ölür;
• hipovolemik şok ürək çıxışının ikincil azalması, dövran edən qanın kəskin çatışmazlığı, ürəyə venoz qayıdışın azalması nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir. Hipovolemik şok plazma itirildikdə (angidremik şok), susuzlaşdırma, qan itkisi (hemorragik şok) baş verir. Böyük bir damar zədələndikdə hemorragik şok baş verə bilər. Nəticədə qan təzyiqi sürətlə sıfıra yaxın düşür. Ağciyər gövdəsi, aşağı və ya yuxarı venalar, aorta yırtıldıqda hemorragik şok müşahidə olunur;
• redistributiv - artan və ya normal ürək çıxışı ilə periferik damar müqavimətinin azalması səbəbindən baş verir. Bunun səbəbi sepsis, dərmanın həddindən artıq dozası, anafilaksi ola bilər.

Şokun şiddəti aşağıdakılara bölünür:

• birinci dərəcəli və ya kompensasiya edilmiş şok - insanın şüuru aydındır, təmasdadır, lakin bir az yavaşdır. Sistolik təzyiq 90 mm Hg-dən çox, nəbz dəqiqədə 90-100 vuruş;
• ikinci dərəcəli şok və ya subkompensasiya - insan inhibe edilir, ürək səsləri boğulur, dəri solğun olur, nəbz dəqiqədə 140 döyüntüyə qədər, təzyiq 90-80 mm Hg-ə qədər azalır. İncəsənət. Nəfəs sürətli, dayaz, şüur ​​qorunur. Qurban düzgün cavab verir, lakin sakit və yavaş danışır. Şok əleyhinə terapiya tələb edir;
• üçüncü dərəcə və ya dekompensasiya edilmiş şok - xəstə letargik, adinamikdir, ağrıya cavab vermir, suallara monohecalı cavab verir və yavaş və ya cavab vermir, pıçıltı ilə danışır. Şüur çaşqın və ya olmaya bilər. Dəri soyuq tərlə örtülür, solğun, aydın akrosiyanoz. Nəbz iplidir. Ürək səsləri boğulur. Nəfəs tez-tez və dayaz olur. Sistolik qan təzyiqi 70 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. Anuriya var;
• dördüncü dərəcəli şok və ya geri dönməz - terminal vəziyyəti. Şəxs huşsuzdur, ürək səsləri eşidilmir, dərisi mərmər naxışlı və durğun ləkələrlə boz rəngdədir, dodaqlar mavi rəngdədir, təzyiq 50 mm civə sütunundan aşağıdır. Art., anuriya, nəbz güclə hiss olunur, tənəffüs nadirdir, ağrıya reflekslər və reaksiyalar yoxdur, göz bəbəkləri genişlənir.

Patogenetik mexanizmə görə şokun belə növləri fərqlənir:

• hipovolemik şok;
• neyrogen şok - zədələnmə səbəbindən inkişaf edən bir vəziyyət onurğa beyni. Əsas əlamətlər bradikardiya və arterial hipotenziyadır;
• travmatik şok patoloji vəziyyət insan həyatını təhdid edən. Travmatik şok çanaq sümüklərinin sınıqları, kəllə-beyin travmaları, ağır güllə yaraları, qarın zədələri, böyük qan itkisi, əməliyyatlar zamanı baş verir. Travmatik şokun inkişafına kömək edən əsas amillərə aşağıdakılar daxildir: böyük miqdarda qan itkisi, şiddətli ağrı qıcıqlanması;
• infeksion-toksik şok - virus və bakteriyaların ekzotoksinlərinin yaratdığı vəziyyət;
• septik şok, oksigen və digər maddələrin çatdırılmasının pozulmasına səbəb olan toxuma perfuziyasının azalması ilə xarakterizə olunan ağır infeksiyaların bir komplikasiyasıdır. Ən çox uşaqlarda, yaşlılarda və immun çatışmazlığı olan xəstələrdə inkişaf edir;
• kardiogen şok;
• anafilaktik şok bir vəziyyət olan dərhal allergik reaksiyadır yüksək həssaslıq alerjenə təkrar məruz qaldıqda meydana gələn orqanizm. Anafilaktik şokun inkişaf sürəti allergenlə təmasda olduğu andan bir neçə saniyədən beş saata qədərdir. Eyni zamanda, anafilaktik şokun inkişafında nə allergenlə təmas üsulu, nə də vaxt əhəmiyyət kəsb etmir;
• birləşdirilmiş.

Şokla kömək edin

Təcili yardım gələnə qədər şok zamanı ilk tibbi yardım göstərərkən, düzgün daşınma və ilk yardımın gecikməyə səbəb ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır. şok vəziyyəti.

Təcili yardım gələnə qədər:

• mümkünsə, şokun səbəbini aradan qaldırmağa çalışın, məsələn, sıxılmış əzalarını buraxın, qanaxmanı dayandırın, bir insanın üzərində yanan paltarları söndürün;
• qurbanın burnunu, ağzını onlarda yad cisimlərin olub olmadığını yoxlayın, onları çıxarın;
• qurbanın nəbzini, nəfəsini yoxlayın, əgər belə bir ehtiyac yaranarsa, onda edin süni tənəffüs, ürək masajı;
• qurbanın başını bir tərəfə çevirin ki, qusma zamanı boğulmasın və boğulmasın;
• qurbanın huşunun olub olmadığını öyrənin və ona verin analjezik. Qarın içində bir yara istisna olmaqla, qurbana isti çay verə bilərsiniz;
• boynunda, sinəsində, kəmərində qurbanın paltarlarını boşaltmaq;
• mövsümdən asılı olaraq qurbanı qızdırın və ya sərinləyin.

Əvvəlcə təmin etmək ilk yardımşokda, qurbanı tək buraxa bilməyəcəyinizi bilməlisiniz, siqaret çəkməsinə icazə verin, həyati orqanlardan qan axmasına səbəb olmamaq üçün zədələnmiş ərazilərə istilik yastığı tətbiq edin. mühüm orqanlar.

Xəstəxanadan əvvəl Təcili yardımşoka daxildir:

• qanaxmanı dayandırmaq;
• ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək;
• anesteziya;
• transfuziya əvəzedici terapiya;
• sınıqlar zamanı - immobilizasiya;
• xəstənin yumşaq daşınması.

Bir qayda olaraq, ağır travmatik şok ağciyərlərin düzgün olmayan ventilyasiyası ilə müşayiət olunur. Qurbanın içərisinə hava kanalı və ya Z formalı boru daxil edilə bilər.

Xarici qanaxma sıx bir sarğı, turniket, qanaxma damarına sıxac tətbiq etməklə, zədələnmiş damarı sıxmaqla dayandırılmalıdır. İşarələr varsa daxili qanaxma, sonra xəstənin təcili əməliyyat üçün ən qısa müddətdə xəstəxanaya aparılması lazımdır.

Şok üçün tibbi yardım təcili terapiya tələblərinə cavab verməlidir. Bu o deməkdir ki, xəstəyə tətbiq edildikdən dərhal sonra təsir göstərən dərmanlar dərhal tətbiq edilməlidir.

Belə bir xəstəyə vaxtında yardım göstərilməsə, bu, mikrosirkulyasiyada kobud pozğunluqlara, toxumalarda geri dönməz dəyişikliklərə və bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.

Şokun inkişaf mexanizmi damar tonusunun azalması və ürəyə qan axınının azalması ilə əlaqəli olduğundan, onda tibbi tədbirlər, ilk növbədə, arterial və venoz tonu artırmaq, eləcə də qan dövranında mayenin həcmini artırmaq məqsədi daşımalıdır.

Çünki şok səbəb ola bilər müxtəlif səbəblər, sonra belə bir dövlətin səbəblərini aradan qaldırmaq və çöküşün patogenetik mexanizmlərinin inkişafına qarşı tədbirlər görülməlidir.

Şok, orqan hipoperfuziyasının meydana gəldiyi, sonra hüceyrə disfunksiyası və ölümün meydana gəldiyi bir vəziyyətdir. Şokun inkişaf mexanizmləri dövran edən qan həcminin azalması, ürək çıxışının azalması və damarların genişlənməsi, bəzən kapilyarların ətrafında qanın manevr edilməsi ola bilər. Bu vəziyyətdə şüurun pozulması, taxikardiya, hipotenziya və oliquriya var. Diaqnoz klinik nəticələrə və qan təzyiqinin (BP) ölçülməsinə əsaslanır. Müalicə mayelərin venadaxili (IV) infuziyası, şokun səbəbinin aradan qaldırılması və bəzən vazopressorların istifadəsini əhatə edir.

Patofiziologiya

Şokda əsas zərər həyati orqanların toxumalarının hipoperfuziyası nəticəsində baş verir. Qan tədarükü azaldıqca O 2-nin tərkibi aerob maddələr mübadiləsi üçün kifayət deyil, hüceyrələr CO istehsalının artması və laktik turşunun yığılması ilə anaerob metabolizmə keçir. Hüceyrə funksiyaları pozulur və davamlı şok ilə, dönməz dəyişikliklər və hüceyrə ölümü.

Hipoperfüzyon sahəsindəki şok iltihab və qan laxtalanma proseslərini aktivləşdirir. Hipoksiyada damar endotel hüceyrələri birbaşa zədələyici maddələri (reaktiv O 2 növ, proteolitik fermentlər) və iltihab vasitəçilərini (yəni, sitokinlər, leykotrienlər, şiş nekrozu faktoru [TNF]) buraxmağa qadir olan endotellə əlaqəli leykositləri aktivləşdirir. Bu vasitəçilərdən bəziləri hüceyrə səthi reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olur və nüvə amili kappa B-ni (NFkB) aktivləşdirir, bu da sitokinlərin və güclü vazodilatator olan azot oksidinin (NO) əlavə istehsalına səbəb olur. Septik şokda digər şok növləri ilə müqayisədə ən intensiv iltihablı reaksiya var ki, bu da bakterial toksinlərin, xüsusilə endotoksinlərin təsiri ilə bağlıdır.

Kapasitiv damarların genişlənməsi onlarda qanın çökməsinə və nisbi hipovolemiya (yəni dövran edən qan həcmi ilə damar yatağı arasında uyğunsuzluq) səbəbindən hipotenziyaya səbəb olur. Yerli vazodilatasiya, normal ürək çıxışına və BP-yə baxmayaraq, yerli toxuma hipoperfuziyasına səbəb olan kapilyarlardan qanın manevrinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, artıq NO mitoxondriləri zədələyən və ATP sintezini azaldan sərbəst radikal olan peroksinitritə çevrilir.

Şok zamanı mikrovaskulyar yataqda substratların çatdırılmasını məhdudlaşdıran mexaniki maneələr yaranır. Leykositlər və trombositlər endotelə bağlanır və qanın laxtalanma sistemini aktivləşdirir, nəticədə endotelin səthində fibrin çöküntüləri əmələ gəlir.

Endotel hüceyrələrinin disfunksiyası fonunda çoxsaylı vasitəçilər mikrovaskulyar keçiriciliyi əhəmiyyətli dərəcədə artırır, maye və plazma zülallarının interstisial boşluğa daxil olmasını asanlaşdırır. Damar keçiriciliyinin artması mədə-bağırsaq traktının bağırsaq bakteriyalarının damar yatağına köçürülməsinə səbəb ola bilər və ehtimal ki, sepsisə və ya metastatik infeksiya ocaqlarına səbəb ola bilər.

Neytrofillərin apoptozu yatırıla bilər, bu da iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını artırır. Digər hüceyrələrdə artan apoptoz onların ölümünə səbəb olur.

Hipotansiyon həmişə şokda erkən aşkar edilmir (baxmayaraq ki, həmişə geri dönməz şokda mövcuddur). Hipotansiyonun dərəcəsi və nəticələri bədənin kompensasiya imkanlarından və asılı olaraq dəyişir müşayiət olunan xəstəliklər. Beləliklə, orta dərəcəli hipotenziya gənc, nisbətən sağlam insanlar tərəfindən yaxşı tolere edilir və ağır aterosklerozlu xəstələrdə beyin, ürək və böyrəklərin ciddi disfunksiyasına səbəb ola bilər.

Kompensasiya mexanizmləri

O çatdırılması (DO) azalmağa başlayırsa, toxumalar daha çox daxil olan O çıxararaq kompensasiya edir (qarışıq venoz O-nun praktiki maksimum doyması 30% -dir). Bundan əlavə, hipotenziya vazokonstriksiya və taxikardiya ilə müşayiət olunan adrenergik reaksiyaya başlayır. Başlanğıcda vazokonstriksiya selektiv şəkildə baş verir, ürəyə və beyinə qan axını saxlayır. Dolaşan p-adrenergik aminlər (adrenalin, norepinefrin) də ürəyin daralmasını artırır və böyrəküstü vəzilərdən qlükokortikoidlərin, böyrəklərdən renin və qaraciyərdən qlükozanın sərbəst buraxılmasına kömək edir. Yüksək qlükoza səviyyələri laktik turşunun istehsalını dəstəkləyərək mitoxondrilərin ölümünə səbəb ola bilər.

Reperfuziya

İşemik hüceyrələrin reperfuziyası onların daha da zədələnməsinə səbəb ola bilər. Metabolik substratlar yenidən hüceyrələrə daxil olmağa başlayan kimi neytrofillərin aktivliyi artır, superoksid və hidroksil radikallarının əmələ gəlməsi artır. Qan axınının bərpasından sonra iltihab vasitəçiləri digər orqanlara daxil ola bilər.

Çox orqan çatışmazlığı sindromu (MOS)

Birbaşa və reperfuziya ilə əlaqəli zədələnmənin birləşməsi MOF-un səbəbi ola bilər, 2 və ya daha çox orqanın proqressiv disfunksiyasına səbəb olan həyati təhlükəsi olan vəziyyətin inkişafına səbəb ola bilər. PON istənilən növ şokda inkişaf edə bilər, lakin septik şokda ən çox rast gəlinir. MOF həmçinin ağır yaralanmış xəstələrin 10%-dən çoxunda inkişaf edə bilər və ilk 24 saat ərzində ölməyənlərin ölümünə səbəb olan əsas səbəbdir.

Bədənin hər hansı bir sisteminin funksiyası pozula bilər, lakin bu, ən çox ağciyərlərdə baş verir, burada artan membran keçiriciliyi alveolların maye ilə doldurulmasına səbəb olur. Artan hipoksiya O 2 istifadəsinə davamlı ola bilər. Bu vəziyyətə kəskin ağciyər zədəsi və ya ağır hallarda kəskin respirator distress sindromu deyilir.

Böyrək zədələnməsi böyrək perfuziyasının kritik azalması ilə baş verir, bu da böyrək borularının nekrozunun inkişafına səbəb olur və böyrək çatışmazlığı, oliquriya və plazma kreatinin səviyyəsinin artması ilə özünü göstərir.

İltihab mediatorları (TNF və IL-1 daxil olmaqla) ilə birlikdə koronar perfuziyanın azalması miokardın kontraktilliyinin azalmasına səbəb olur. Ürək çıxışı azalır, miokard dövranı azalır, sonra sistemli perfuziya azalır. Çox vaxt ölümlə nəticələnən pis bir dövrə başlayır.

İnkişaf edə bilər bağırsaq obstruksiyası. Qaraciyərin hipoperfuziyası ocaqlı və ya geniş hepatoselüler nekroza, transaminaz səviyyələrinin yüksəlməsinə və laxtalanma faktorunun sintezinin azalmasına səbəb ola bilər.

Etiologiyası və təsnifatı

Orqan hipoperfuziyası və şokun bir neçə mexanizmi var. Şok dövran edən qan həcminin azalması (hipovolemik şok), vazodilatasiya, ürək çıxışının ilkin azalması (kardiogen və obstruktiv şok) və ya hər ikisinin kombinasiyası nəticəsində inkişaf edə bilər.

hipovolemik şok.

Hipovolemik şok damardaxili həcmdə kritik azalma nəticəsində yaranır. Venöz qayıdışın (preload) azalması mədəciklərin doldurulmasının azalmasına və ürəyin vuruş həcminin azalmasına səbəb olur. Ürək dərəcəsinin kompensasiyaedici artmasına baxmayaraq, ürək çıxışı azalır.

Ən çox ümumi səbəb travma, cərrahiyyə, mədə xorası (və ya) üçün xarakterik olan qanaxmadır (hemorragik şok). onikibarmaq bağırsaq), özofagus varikoz damarları, aorta anevrizmaları. Qanama xarici (hematemez və ya melena) və ya daxili (kesintili ektopik hamiləlik) ola bilər.

Hipovolemik şok yalnız qan deyil, həm də digərlərinin itkisi ilə müşayiət edilə bilər bioloji mayelər.

Hipovolemik şok qeyri-adekvat maye qəbulu (maye itkisinin artması və ya olmaması) səbəbindən baş verə bilər. Su qəbulunun azalması onun olmaması, susuzluq mexanizminin pozulması və ya nevroloji pozğunluqlarda məhdud fiziki fəaliyyət nəticəsində baş verə bilər.

Qanın yenidən paylanması nəticəsində şok.

Bu tip şok dövran edən qanın həcmi ilə damar yatağının həcmi arasında arterial və ya venoz damarların genişlənməsi nəticəsində yaranan uyğunsuzluğun nəticəsidir, dövran edən qanın həcmi isə normal qalır. Bəzi hallarda ürək çıxışı (və DO) kifayət qədər yüksəkdir, lakin arteriovenoz şuntlar vasitəsilə qan axınının artması hüceyrə hipoperfuziyasına səbəb olur (O 2 istehlakının azalması ilə özünü göstərir). Digər hallarda, venoz yataqda qan yığılır və ürək çıxışı azalır.

Qanın yenidən paylanması nəticəsində şok aşağıdakı hallarda inkişaf edə bilər:

anafilaktik şok (anafilaktik şok);

endotoksinin sərbəst buraxılması ilə bakterial infeksiya (septik şok);

beynin və ya onurğa beyninin ciddi zədələnməsi (neyrojenik şok);

nitratlar, opioidlər və blokerlər kimi müəyyən dərmanlar və ya zəhərli maddələr qəbul etmək.

Anafilaktik və septik şok da tez-tez hipovolemik komponentə malikdir.

Kardiogen və obstruktiv şoklar.

Kardiogen şok ilkin ürək pozğunluqları nəticəsində ürək çıxışının nisbi və ya mütləq azalmasıdır. Ürəyin və ya böyük damarların doldurulmasına və boşalmasına mane olan mexaniki amillər obstruktiv şoka səbəb olur.

Simptomlar və əlamətlər

Tez-tez qarışıqlıq və yuxululuq müşahidə olunur. Ekstremiteler - solğun, soyuq, nəmli, tez-tez siyanotik, xüsusilə distal. Kapilyarların doldurulma müddəti uzanır və şok halları istisna olmaqla, qanın yenidən paylanması dərinin boz və nəm olmasına səbəb olur. Tərləmə arta bilər. Zəif doldurulmanın periferik nəbzi sürətli, tez-tez yalnız bud və karotid arteriyalarda müəyyən edilir. Tachypnea və hiperventilyasiya ola bilər. Qan təzyiqi azalmağa meyllidir (sistolik< 90 мм рт. ст.) или не определяется. Прямые измерения с помощью катетеризации артерии зачастую дают более высокие и более точные значения. Диурез снижен.

Qanın yenidən paylanması səbəbindən şokda oxşar simptomlar müşahidə olunur, lakin dəri isti və çəhrayı görünə bilər. Nəbz zəifdən daha yaxşı doldurur. Septik şokda tez-tez qızdırma var, adətən soyuqluqdan əvvəl olur. Anafilaktik şoku olan bəzi xəstələrdə ağciyərlərdə ürtiker və ya hırıltı ola bilər.

Çoxsaylı digər simptomlar (məsələn, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, qarın ağrısı) əsas xəstəliyin və ya ikincil orqan zədələnməsinin təzahürü ola bilər.

Diaqnoz

Diaqnoz, toxuma hipoperfuziyası əlamətləri (ağrı həssaslığının azalması, oliquriya, akrosiyanoz) və kompensasiya mexanizmlərinin aktivləşdirilməsi (taxikardiya, taxipnea, artan tərləmə). Xüsusi meyarlara ağrının kütliyi, 100-dən çox ürək dərəcəsi, 22-dən çox tənəffüs dərəcəsi, hipotenziya (sistolik təzyiq 90 mmHg-dən az) və ya 30 mmHg azalması daxildir. İncəsənət. qan təzyiqi və diurezin adi səviyyəsindən 0,5 ml / kq / saatdan azdır. Laboratoriya tədqiqatında laktatın artan konsentrasiyası (3 mmol / l-dən az), baza çatışmazlığı -5 meq / l-dən az və PaCO 2 32 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. Bununla belə, laboratoriya nəticələrinin heç biri diaqnostik deyil və klinik, o cümlədən fiziki tapıntılar kontekstində nəzərə alınmalıdır.

Səbəb Diaqnozu

Şokun səbəbini müəyyən etmək şokun növünü təyin etməkdən daha vacibdir. Çox vaxt səbəb açıqdır və ya xəstəliyin tarixi və fiziki müayinə əsasında tez müəyyən edilə bilər.

Sinə ağrısı (tənəffüssüz və ya nəfəs darlığı ilə) miokard infarktı (MI), aorta diseksiyası və ya PE varlığını göstərir. Sistolik səs-küy mədəcik çəpərinin yırtılması və ya çatışmazlığının əlaməti ola bilər. mitral qapaq kəskin MI səbəbiylə. Diastolik səs-küy aorta disseksiyası səbəbindən aorta çatışmazlığını göstərə bilər. Ürək tamponadası ilə boyun venoz genişlənməsi, ürək səslərinin boğuqluğu və paradoksal nəbz müşahidə olunur. Ağciyər emboliyası şoka səbəb ola biləcək ağır bir komplikasiyadır. Sorğulara daxildir:

orqan rentgen şüası sinə;

qaz aşkarlanması arterial qan;

spiral CT və/və ya exokardioqrafiya.

Qarın və ya bel bölgəsindəki ağrı pankreatiti, yırtılmış anevrizmayı göstərə bilər qarın aortası, peritonit və reproduktiv yaşda olan qadınlarda - kəsilmiş ektopik hamiləlik üçün. Qarın boşluğunun orta xəttində pulsasiya edən kütlə qarın aortasının diseksiyon anevrizmasının yüksək ehtimalını göstərir. Adnexa ilə əlaqəli ağrılı bir kütlə ektopik hamiləliyi göstərə bilər. Müayinə adətən CT daxildir qarın boşluğu(xəstə qeyri-sabitdirsə, kömək edə bilər ultrasəs proseduruçarpayının yanında), tam qan sayımı (OAK), amilaza və lipazın təyini və reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün sidikdə hamiləlik testi.

Qızdırma, titrəmə və əlamətlər yoluxucu proses Xüsusilə immun çatışmazlığı olan xəstələrdə septik şoku göstərir. Anamnez və klinik məlumatlar nəzərə alınmaqla bədən istiliyində təcrid olunmuş artım istilik vuruşunu göstərə bilər. Müayinəyə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, sidik analizi, OAK və qan, sidik və digər bədən mayelərinin kulturaları daxildir.

Xəstələrin kiçik bir hissəsində səbəblər gizlidir və görünmür. Şokun səbəbini göstərən açıq simptomlar olmadıqda, EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və arterial qan qazı testi aparılmalıdır. Müayinə zamanı səbəb aşkar edilmədikdə, dərmanın həddindən artıq dozası, latent infeksiya (o cümlədən toksik şok) və obstruktiv şok ola bilər.

Əlavə müayinələr

Əgər əvvəllər kardioqramma, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, OAK, elektrolitlər, qan karbamid azotu, kreatinin müayinəsi aparılmayıbsa, ümumi protein, protrombin vaxtı, qaraciyər testləri, fibrinogen və fibrin parçalanma məhsulları, sonra xəstənin vəziyyətini aydınlaşdırmaq və sonrakı taktikaları müəyyən etmək üçün onları aparmaq lazımdır. Xəstənin volemik vəziyyətini klinik cəhətdən müəyyən etmək çətindirsə, o zaman mərkəzi venoz təzyiqin (CVP) və ya ağciyər arteriyasının təzyiqinin (PWP) təyini faydalı və məlumatlandırıcı olacaqdır. CVP 5 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. (7 sm H O-dan az) və ya PZLA 8 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. hipovolemiyanı göstərə bilər, baxmayaraq ki, ağciyər hipertenziyası varsa, hipovolemik xəstələrdə CVP yüksək ola bilər.

Proqnoz və müalicə

Müalicə olmadan şok adətən ölümcül olur. Müalicə ilə belə, MI və septik şokda kardiogen şokdan ölüm yüksək olaraq qalır (60-65%). Proqnoz xəstəliklərdən əvvəl olan və ya onları ağırlaşdıran səbəblərdən, şokun başlanğıcı ilə diaqnoz anına qədər olan vaxtdan, terapiyanın sürətindən və adekvatlığından asılıdır.

İlk yardım xəstəni qızdırmaqdır. Qan itkisinə nəzarət etmək, tənəffüs yollarının açıqlığını və ventilyasiyasını təmin etmək lazımdır. Qusma zamanı aspirasiyanın qarşısını almaq üçün xəstənin başı yan tərəfə çevrilməlidir.

Müalicə vəziyyətin qiymətləndirilməsi ilə eyni vaxtda başlayır. Üz maskasının köməyi ilə xəstə əlavə oksigen təchizatı ilə təmin edilir. Şiddətli şokda və ya oksigenləşmə kifayət deyilsə, endotrakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya aparılmalıdır. İkisinə kateter qoyulur periferik damarlar(16 və 18 ölçülü kateterlər). Periferik venoz girişi təmin etmək mümkün deyilsə, onlar mərkəzi damarın kateterizasiyasına müraciət edirlər və ya uşaqlarda intraosseous girişdən istifadə edirlər.

Bir qayda olaraq, 1 litr (və ya uşaqlarda 20 ml/kq) 0,9%-li şoran məhlulu 15 dəqiqə ərzində verilir. Böyük qan itkisi üçün adətən laktasiya olunmuş Ringer məhlulu istifadə olunur. Klinik göstəricilər normallaşana qədər infuziya davam etdirilir. Əlamətləri olan xəstələrdə daha kiçik həcmdə (250-500 ml) istifadə edilir yüksək qan təzyiqi ağciyər dövranında (məsələn, boyun damarlarının daşması) və ya kəskin MI. Görünür ki, ağciyər ödemi olan xəstələrdə maye yüklənməsi aparılmamalıdır. Əlavə infuziya terapiyası xəstənin vəziyyətinə əsaslanır, CVP və PAWP-yə nəzarət etmək lazım ola bilər.

Şokun olması halında xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir və intensiv baxım. Monitorinqin əhatə dairəsinə aşağıdakılar daxildir:

sistolik, diastolik və orta qan təzyiqi, tercihen qan təzyiqinin invaziv üsulla ölçülməsi;

tənəffüsün tezliyi və dərinliyi;

nəbz oksimetriyası;

• bədən istiliyi və klinik göstəricilər, o cümlədən şüur ​​səviyyəsi (məsələn, Qlazqo Koma Şkalası);

  pulse doldurulması;

  temperatur və dəri rəngi.

CVP, PAWP və ürək çıxışının ölçülməsi naməlum və ya qarışıq etiologiyalı şoku olan və ya xüsusilə oliquriya və ya ağciyər ödemi ilə müşayiət olunan ağır şoku olan xəstələrin diaqnostikasında və ilkin müalicəsində faydalı ola bilər. Exokardioqrafiya (transtorasik və ya transözofageal) daha azdır invaziv texnika ağciyər arteriyasının kateterizasiyasından daha çox. Arterial qan qazları, hematokrit, elektrolitlər, serum kreatinin və laktik turşu müntəzəm olaraq yoxlanılmalıdır. CO2-nin dilaltı olaraq ölçülməsi, mümkünsə, orqan perfuziyasının qeyri-invaziv qiymətləndirilməsinə imkan verəcəkdir.

Doku hipoperfüzyonundan bəri əzələdaxili inyeksiya dərmanlar etibarsızdır, bütün parenteral dərmanlar venadaxili verilir. Opioidlərdən ümumiyyətlə qaçınılır, çünki onlar vazodilatasiyaya səbəb ola bilər, lakin şiddətli ağrıları 2 dəqiqə ərzində 1-4 mq IV morfinlə müalicə etmək və lazım gəldikdə 10-15 dəqiqədən sonra təkrarlamaq olar. Serebral hipoperfuziya həyəcana səbəb ola bilsə də, sedativlər və ya trankvilizatorlar adətən istifadə edilmir.

İlkin infuziya terapiyasından sonra şokun səbəblərini aradan qaldırmağa yönəlmiş müalicə aparılır. Əlavə dəstəkləyici qayğı şokun növündən asılıdır.

Hemorragik şokun əsas müalicəsi qanaxmanın dayandırılmasıdır. İntensiv maye terapiyası qanaxmanın dayandırılmasından əvvəl deyil, müşayiət olunmalıdır cərrahi üsullar. Təzahürləri 2 litr (və ya uşaqlar üçün 40 ml / kq) kristalloid ilə düzəldilə bilməyən hemorragik şokda qanköçürmə tələb olunur. İnfuziya terapiyasına hemodinamik reaksiyanın olmaması adətən qeyri-kafi infuziya həcmini və ya tanınmayan davam edən qanaxmanı göstərir. Kardiogen, obstruktiv və ya redistributiv şok olmadıqda vazopressorlar hemorragik şokun müalicəsində göstərilmir.

Kristalloidlərlə ilkin maye terapiyasından sonra dərin hipotenziya olduqda qanın yenidən paylanması ilə əlaqəli şokda, inotrop və ya vazopressor dərmanlar (məsələn, dopamin, norepinefrin) verilə bilər. Septik şoku olan xəstələrə geniş spektrli antibiotiklər verilməlidir. Anafilaktik şoku olan, infuziya yüklənməsinin aşağı təsiri olan xəstələrdə (xüsusilə şok bronxokonstriksiya ilə müşayiət olunursa) venadaxili olaraq 0,05-0,1 mq adrenalin yeridilir, sonra 500 ml 5% qlükoza məhlulunda 5 mq adrenalin infuziyası aparılır. 10 ml / saat və ya 0,02 mkq / kq / dəq dərəcəsi.

Kardiogen şokda struktur anomaliyaları (məsələn, qapaq funksiyasının pozulması, septumun yırtılması) bərpa olunur. cərrahi yolla. Koronar damarların trombozu konservativ (angioplastika, stentləmə), operativ (koronar bypass transplantasiyası) və tromboliz üsulları ilə müalicə olunur. taxiaritmiya (məsələn, atrial fibrilasiya, ventriküler taxikardiya) kardioversiya və ya dərman preparatlarının köməyi ilə dayandırılır. Bradikardiya ilə bir kardiostimulyator quraşdırılır (dəridən və ya mərkəzi damardan). Kardiostimulyatorun quraşdırılmasından əvvəl, 5 dəqiqəlik fasilə ilə 0,5 mq atropini venadaxili olaraq 4 dəfəyə qədər daxil edə bilərsiniz. İzoproterenol (1-4 mkq/dəq sürətlə 2 mq/500 ml 5% qlükoza) atropin təsirsiz olduqda faydalı ola bilər, lakin koronar işemiyası olan xəstələrdə tövsiyə edilmir.

Əgər PAWP aşağı və ya normaldırsa (15-18 mmHg optimaldır), onda kəskin MI-dan sonra şok üçün infuziya həcmi artırıla bilər. Əgər a ağciyər arteriyası catheterized deyil, sonra diqqətlə, qan təzyiqi çox yüksəlir, əgər təsiri əldə deyil. Təsiri dozadan və əsas patofiziologiyadan asılıdır.

Aşağı dozalarda xronotrop, aritmogen və birbaşa damar təsirləri minimaldır.

mayenin həddindən artıq yüklənməsini aşkar etmək üçün ağciyərlərin daimi auskultasiyası ilə 250-500 ml 0,9% şoran məhlulu yavaş bolus verilir. Sağ mədəciyin Mİ səbəbiylə şokda kiçik həcmli mayenin infuziyası faydalı ola bilər, bəzən vazopressiv dərmanlardan istifadə etmək məsləhətdir.

Orta dərəcəli hipotenziya üçün (orta arterial təzyiq (MAP) 70-90 mmHg) dobutamin, amrinon (0,75 mq/kq 2-3 dəqiqə venadaxili, ardınca 5-10 mkq/kq/daxili infuziya) istifadə etmək tövsiyə olunur. dəq) və ya milrinon (50 mkq/kq IV, ardınca 0,5 mkq/kq/dəq infuziya). Bu, ürək çıxışını yaxşılaşdırır və sol mədəciyin doldurulma təzyiqini azaldır. Təqdimatla böyük dozalar dobutamin taxikardiya və aritmiya inkişaf etdirə bilər, bu da dozanın azaldılmasını tələb edir. Venöz həcmi artıran və ya sistemli damar müqavimətini azaldan vazodilatatorlar (məsələn, nitroprussid, nitrogliserin) zədələnmiş miokardın yükünü azaldır və ağır hipotenziyası olmayan xəstələrdə ürək çıxışını yaxşılaşdıra bilər. Qarışıq terapiya (məsələn, dopamin və ya dobutaminin nitroprussid və ya nitrogliserinlə istifadəsi) xüsusilə təsirli ola bilər, lakin daimi EKQ monitorinqi, ağciyər funksiyası və sistemli hemodinamikanı tələb edir.

Daha ağır hipotenziya üçün (MAP< 70 мм рт. ст.) могут применяться норадреналин или допамин для повышения систолического давления до 80-90 мм рт. ст. (но не более 110 мм рт. ст.). Внутриаортальная баллонная контрпульсация может оказаться очень эффективной для лечения шока у пациентов с острым ИМ и должна рассматриваться как средство подготовки к cərrahi müdaxilə mədəciklərarası çəpərin yırtılması ilə ağırlaşan kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə və ya kəskin ağır mitral çatışmazlığı, xüsusilə 30 dəqiqədən çox vazopressor dəstəyi tələb edən xəstələr.

Obstruktiv şokda ürək tamponadası dərhal perikardiyosentez tələb edir. Gərginlik pnevmotoraksı midklavikulyar xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda iynə ilə dərhal dekompressiya tələb edir. Şokun inkişafı ilə kütləvi ağciyər emboliyası halında, tromboliz və ya cərrahi embolektomiya istifadə olunur.

Şokdur ümumi reaksiya bədən super güclü, məsələn, ağrılı, qıcıqlanma. Həyati vacib orqanların, sinir və endokrin sistemlərin funksiyalarının ağır pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Şok qan dövranı, tənəffüs və maddələr mübadiləsinin ağır pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Şokun bir sıra təsnifatları var.

Şok növləri

İnkişaf mexanizmindən asılı olaraq şok bir neçə əsas növə bölünür:

- hipovolemik (qan itkisi ilə);
- kardiogen (ürək funksiyasının açıq şəkildə pozulması ilə);
- redistributiv (qan dövranı pozğunluqları halında);
Ağrı (travma, miyokard infarktı ilə).

Şok onun inkişafına səbəb olan səbəblərlə də müəyyən edilir:

- travmatik (geniş zədələr və ya yanıqlar səbəbindən aparıcı səbəb amil ağrıdır);
- ən ağır olan anafilaktik allergik reaksiya bədənlə təmasda olan bəzi maddələr üzrə;
- kardiogen (miyokard infarktının ən ağır ağırlaşmalarından biri kimi inkişaf edir);
- hipovolemik (təkrarlanan qusma və ishal, həddindən artıq istiləşmə, qan itkisi ilə yoluxucu xəstəliklər üçün);
- septik və ya yoluxucu toksik (ağır yoluxucu xəstəliklərlə);
- birləşmiş (bir neçə səbəb faktorunu və inkişaf mexanizmlərini bir anda birləşdirir).

Ağrı şoku.

Ağrı şoku fərddən daha güclü olan ağrıdan yaranır ağrı həddi. Daha tez-tez çoxsaylı travmatik xəsarətlər və ya geniş yanıqlarla müşahidə olunur. Şokun simptomları mərhələlərə və mərhələlərə bölünür. Travmatik şokun ilkin mərhələsində (erektil) qurbanda həyəcan, üzün dərisinin solğunluğu, narahat bir görünüş və vəziyyətinin şiddətinin qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi var.

Artan motor aktivliyi də müşahidə olunur: o, sıçrayır, bir yerə getməyə meyllidir və onu saxlamaq olduqca çətin ola bilər. Sonra, şokun ikinci mərhələsi (torpid) başladıqda, saxlanılan şüurun fonunda depressiyaya uğramış psixi vəziyyət, ətraf mühitə tam laqeydlik, ağrı reaksiyasının azalması və ya tamamilə olmaması inkişaf edir. Üz solğun qalır, cizgiləri kəskinləşir, bütün bədənin dərisi toxunuşa soyuq və yapışqan tərlə örtülür. Xəstənin tənəffüsü xeyli sürətlənir və dayaz olur, qurban susuzdur və tez-tez qusma baş verir. Müxtəlif növ şoklarla, torpid faza əsasən müddətinə görə fərqlənir. Onu təxminən 4 mərhələyə bölmək olar.

Zərbə I dərəcə (yüngül).

Qurbanın ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, yüngül letarji ilə müşayiət olunur. Nəbz dəqiqədə 90-100 vuruşdur, onun doldurulması qənaətbəxşdir. Sistolik (maksimum) qan təzyiqi 95-100 mm Hg-dir. İncəsənət. və ya bir az yuxarı. Bədən istiliyi normal həddə qalır və ya bir qədər azalır.

Şok II dərəcə (orta).

Qurbanın letarjisi aydın şəkildə ifadə edilir, dəri solğundur, bədən istiliyi azalır. Sistolik (maksimum) qan təzyiqi 90-75 mm Hg-dir. Art., və nəbz - dəqiqədə 110-130 vuruş (zəif doldurma və gərginlik, dəyişən). Nəfəs səthi, sürətlidir.

Şok III dərəcə (ağır).

Sistolik (maksimum) qan təzyiqi 75 mm Hg-dən aşağıdır. Art., nəbz - dəqiqədə 120-160 vuruş, filiform, zəif doldurulma. Şokun bu mərhələsi kritik hesab olunur.

IV dərəcə şok (bu pre-aqonal vəziyyət adlanır).

Qan təzyiqi təyin edilmir və nəbz yalnız təsbit edilə bilər böyük gəmilər (karotid arteriyalar). Xəstənin nəfəs alması çox nadir, səthi olur.

Kardiogen şok.

Kardiogen şok miokard infarktı və ağır pozğunluqların ən ciddi və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalarından biridir. ürək döyüntüsü və keçiricilik. Bu tipşok ürək bölgəsində şiddətli ağrılar dövründə inkişaf edə bilər və əvvəlcə müstəsna kəskin zəiflik, dərinin solğunluğu və dodaqların siyanozu ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, xəstənin ətrafları soyuq olur, bütün bədəni örtən soyuq yapışqan tər, tez-tez huşunu itirir. Sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı düşür. Art., və nəbz təzyiqi - 20 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət.

hipovolemik şok.

Hipovolemik şok bədəndə dövr edən mayenin həcminin nisbi və ya mütləq azalması nəticəsində inkişaf edir. Bu, ürəyin mədəciklərinin kifayət qədər doldurulmamasına, ürəyin vuruş həcminin azalmasına və nəticədə ürək çıxışının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Bəzi hallarda, qurbana ürək dərəcəsinin artması kimi bir kompensasiya mexanizminin "açılması" kömək edir. Hipovolemik şokun kifayət qədər ümumi səbəbi geniş travma və ya böyük zədə nəticəsində əhəmiyyətli qan itkisidir. qan damarları. Bu vəziyyətdə, hemorragik şokdan danışırıq.

Bu tip şokun inkişaf mexanizmində ən vacib olan faktiki əhəmiyyətli qan itkisidir ki, bu da gətirib çıxarır kəskin düşmə qan təzyiqi. Kiçik qan damarlarının spazmı kimi kompensasiya prosesləri patoloji prosesi kəskinləşdirir, çünki onlar qaçılmaz olaraq mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və nəticədə sistemli oksigen çatışmazlığına və asidoza səbəb olur.

Müxtəlif orqan və toxumalarda az oksidləşmiş maddələrin toplanması orqanizmin intoksikasiyasına səbəb olur. Yoluxucu xəstəliklərdə təkrar qusma və ishal da dövran edən qan həcminin azalmasına və təzyiqin aşağı düşməsinə səbəb olur. Şokun inkişafına meylli amillər bunlardır: əhəmiyyətli qan itkisi, hipotermiya, fiziki yorğunluq, psixi travma, aclıq, hipovitaminoz.

Yoluxucu toksik şok.

Bu tip şok ən çox olur ciddi komplikasiya yoluxucu xəstəliklər və patogenin toksininin bədənə təsirinin birbaşa nəticəsidir. Qan dövranının açıq bir mərkəzləşməsi var və buna görə də qanın çox hissəsi praktiki olaraq istifadə edilmir, periferik toxumalarda toplanır. Bunun nəticəsi mikrosirkulyasiyanın pozulması və toxumaların oksigen açlığıdır. Yoluxucu toksik şokun başqa bir xüsusiyyəti miokardın qan tədarükünün əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsidir ki, bu da tezliklə qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olur. Bu tip şok xarakterikdir görünüş xəstə - mikrosirkulyasiya pozğunluqları dəri "ebru" verir.

Ümumi prinsiplər təcili yardımşokda.

Bütün anti-şok tədbirlərinin əsası qurbanın hərəkətinin bütün mərhələlərində vaxtında tibbi yardımın göstərilməsidir: hadisə yerində, xəstəxanaya gedərkən, birbaşa orada. Qəza yerində şok əleyhinə tədbirlərin əsas prinsipləri proseduru konkret vəziyyətdən asılı olan geniş tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsidir, yəni:

1) travmatik agentin hərəkətinin aradan qaldırılması;
2) qanaxmanı dayandırmaq;
3) qurbanın ehtiyatla yerdəyişməsi;
4) ona vəziyyəti yüngülləşdirən və ya əlavə xəsarətlərin qarşısını alan mövqenin verilməsi;
5) sıxıcı geyimdən azad etmək;
6) yaraların aseptik sarğı ilə bağlanması;
7) anesteziya;
8) sakitləşdirici dərmanların istifadəsi;
9) tənəffüs və qan dövranı orqanlarının fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması.

Şok üçün təcili yardımda qanaxmanın idarə edilməsi və ağrının idarə edilməsi prioritetdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qurbanların köçürülməsi, eləcə də daşınması diqqətli olmalıdır. Xəstələri reanimasiyanın rahatlığını nəzərə alaraq sanitar nəqliyyatda yerləşdirmək lazımdır. Şok zamanı ağrıların aradan qaldırılması neyrotrop dərmanların və analjeziklərin tətbiqi ilə əldə edilir. Nə qədər tez başlasa, ağrı sindromu bir o qədər zəifləyir, bu da öz növbəsində şok əleyhinə terapiyanın effektivliyini artırır. Buna görə də, kütləvi qanaxma dayandırıldıqdan sonra, immobilizasiyadan, yara sarğıdan və qurbanı qoymaqdan əvvəl anesteziya etmək lazımdır.

Bu məqsədlə qurbana 20 ml novokainin 0,5%-li məhlulunda seyreltilmiş 1-2 ml promedolun 1%-li məhlulu və ya 0,5 ml 0,005%-li fentanilin 20 ml 0,5-lik məhlulunda seyreltilmiş venadaxili yeridilir. novokainin % məhlulu və ya 20 ml 5 % qlükoza məhlulu. Əzələdaxili olaraq analjeziklər həlledici olmadan (1-2 ml promedolun 1% həlli, 1-2 ml tramal) tətbiq olunur. Başqalarının istifadəsi narkotik analjeziklər kontrendikedir, çünki onlar tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin təzyiqinə səbəb olur. Həm də şübhəli zədələnmə ilə qarın zədələri üçün daxili orqanlar Fentanilin tətbiqi kontrendikedir.

Şok üçün təcili yardımda spirt tərkibli mayelərin istifadəsinə icazə verilmir, çünki onlar qanaxmanın artmasına səbəb ola bilər, bu da qan təzyiqinin azalmasına və mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının depressiyasına səbəb olacaqdır. Həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, şok vəziyyətində periferik damarların spazmı baş verir, buna görə də dərmanların yeridilməsi venadaxili, damara giriş olmadıqda isə əzələdaxili olaraq aparılır.

Lokal anesteziya və bədənin zədələnmiş hissəsinin soyudulması yaxşı analjezik təsir göstərir. Lokal anesteziya zədələnmiş və ya yara sahəsinə (bütöv toxumalar daxilində) yeridilmiş novokain məhlulu ilə həyata keçirilir. Dokuların geniş şəkildə əzilməsi, daxili orqanlardan qanaxma, toxuma ödeminin artması ilə yerli anesteziyaəlavə etmək məqsədəuyğundur yerli təsir quru soyuq. Soyutma yalnız novokainin analjezik təsirini gücləndirmir, həm də aydın bakteriostatik və bakterisid təsir göstərir.

Həyəcanı aradan qaldırmaq və analjezik təsirini artırmaq üçün istifadə etmək məsləhətdir antihistaminiklər difenhidramin və prometazin kimi. Tənəffüs və qan dövranının funksiyasını stimullaşdırmaq üçün qurbana tənəffüs analeptikləri verilir - 1 ml həcmdə 25% kordiamin məhlulu. Yaralanma zamanı zərərçəkən bacara bilər klinik ölüm. Buna görə də, ürək fəaliyyəti və tənəffüs dayandıqda, səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, dərhal reanimasiya tədbirlərinə - ağciyərlərin süni ventilyasiyasına və ürək masajına başlayırlar. Reanimasiya tədbirləri yalnız qurbanın spontan nəfəs alması və ürək döyüntüsü olduqda təsirli sayılır.

Daşınma mərhələsində təcili yardım göstərildikdə xəstəyə verilir venadaxili infuziyalar xüsusi saxlama şəraiti tələb etməyən böyük molekulyar plazma əvəzediciləri. Poliqlukin və digər iri molekulyar məhlullar öz ozmotik xüsusiyyətlərinə görə toxuma mayesinin qana sürətlə daxil olmasına səbəb olur və bununla da orqanizmdə dövran edən qanın kütləsini artırır. Böyük qan itkisi ilə qurbanı qan plazması ilə köçürmək mümkündür.

Qurbanın qəbulu zamanı tibb müəssisəsi immobilizasiyanın düzgünlüyünü, hemostatik turniketin qoyulma vaxtını yoxlayın. Belə qurbanların qəbulu halında, ilk növbədə, qanaxmanın son dayandırılması həyata keçirilir. Ekstremitelərin zədələnməsi halında, Vişnevskiyə görə zədə yerindən yuxarıda aparılan iş blokadası məsləhət görülür. Promedolun təkrar tətbiqinə onun ilkin tətbiqindən yalnız 5 saat sonra icazə verilir. Eyni zamanda qurbana oksigen inhalyasiyasını həyata keçirməyə başlayın.

Şok əleyhinə müalicədə yaxşı təsir anesteziya maşınlarından istifadə edərək 1: 1 və ya 2: 1 nisbətində azot oksidi və oksigen qarışığının inhalyasiyasıdır. Bundan əlavə, yaxşı bir neyrotrop təsirə nail olmaq üçün ürək dərmanlarından istifadə edilməlidir: kordiamin və kofein. Kofein beynin tənəffüs və vazomotor mərkəzlərinin funksiyasını stimullaşdırır və bununla da miokardın daralmasını sürətləndirir və gücləndirir, koronar və beyin dövranını yaxşılaşdırır, qan təzyiqini artırır. Kofeinin istifadəsinə əks göstərişlər yalnız nəzarətsiz qanaxma, periferik damarların şiddətli spazmı və ürək dərəcəsinin artmasıdır.

Kordiamin mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini yaxşılaşdırır, tənəffüs və qan dövranını stimullaşdırır. Optimal dozalarda qan təzyiqini artırmağa və ürəyi gücləndirməyə kömək edir. At ağır xəsarətlər ciddi pozuntular baş verdikdə xarici tənəffüs və mütərəqqi oksigen aclığı (tənəffüs hipoksiyası), bu hadisələr qan dövranı pozğunluqları və şoka xas olan qan itkisi ilə kəskinləşir - qan dövranı və qansız hipoksiya inkişaf edir.

İfadə edilməmiş tənəffüs çatışmazlığı halında, antihipoksik tədbirlər qurbanı sıxan paltardan azad etmək və inhalyasiya üçün təmiz hava axını və ya nəmlənmiş oksigen qarışığı ilə məhdudlaşa bilər. Bu fəaliyyətlər mütləq qan dövranının stimullaşdırılması ilə birləşdirilir. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı hallarında, zəruri hallarda, traxeostomiya göstərilir. Bu, boyun səthindəki bir açılış vasitəsilə havanın traxeyaya daxil olmasına imkan verən süni bir fistula yaratmaqdan ibarətdir. Ona traxeostomiya borusu daxil edilir. Fövqəladə hallarda, hər hansı bir içi boş obyektlə əvəz edilə bilər.

Traxeostomiya və tənəffüs yolu tualeti kəskin tənəffüs çatışmazlığını aradan qaldırmazsa, terapevtik tədbirlər əlavə olunur. süni ventilyasiya ağciyərlər. Sonuncu yalnız tənəffüs hipoksiyasını azaltmağa və ya aradan qaldırmağa kömək etmir, həm də ağciyər dövranında tıkanıklığı aradan qaldırır və eyni zamanda beynin tənəffüs mərkəzini stimullaşdırır.

Yaranan pozuntular metabolik proseslərən ağır şok şəklində özünü göstərir. Buna görə də, səbəblərdən asılı olmayaraq antişok terapiyası və reanimasiya kompleksində ağır vəziyyət qurbanı ilk növbədə daxildir metabolik narkotik daxildir suda həll olunan vitaminlər(B1, B6, C, PP), 40% qlükoza məhlulu, insulin, hidrokortizon və ya onun analoqu prednizolon.

Bədəndə metabolik pozğunluqlar nəticəsində redoks prosesləri pozulur, antişok terapiyasına və reanimasiyaya qan alkalizasiya agentlərinin daxil edilməsini tələb edir. 300 ml-ə qədər dozada venadaxili tətbiq olunan 4-5% natrium bikarbonat və ya bikarbonat məhlullarından istifadə etmək ən əlverişlidir. Qan, plazma və bəzi plazma əvəzedicilərinin köçürülməsi şok əleyhinə terapiyanın tərkib hissəsidir.

kitabına görə " Tez Yardım fövqəladə hallarda."
Kashin S.P.

Həyatda şoka səbəb ola biləcək yüzlərlə vəziyyət baş verə bilər. Əksər insanlar bunu yalnız ən güclü sinir şoku ilə əlaqələndirirlər, lakin bu, yalnız qismən doğrudur. Tibbdə şokun onun patogenezini, şiddətini, orqanlarda baş verən dəyişikliklərin xarakterini və onların aradan qaldırılması üsullarını müəyyən edən təsnifatı mövcuddur. İlk dəfə bu dövlət 2 min ildən çox əvvəl məşhur Hippokrat tərəfindən səciyyələndirilib və "şok" termini tibbi təcrübə 1737-ci ildə Parisli cərrah Henri Ledran tərəfindən təqdim edilmişdir. Təklif olunan məqalədə şokun səbəbləri, təsnifatı, klinikası, bu ciddi vəziyyət və proqnoz halında təcili yardım göstərilmişdir.

Şok anlayışı

İngilis dilindən şok ən yüksək şok kimi tərcümə edilə bilər, yəni xəstəlik deyil, simptom deyil, diaqnoz deyil. Dünya praktikasında bu termin orqanizmin və onun sistemlərinin sinir sisteminin fəaliyyətini, maddələr mübadiləsini, tənəffüs və qan dövranını pozan güclü stimula (xarici və ya daxili) reaksiyası kimi başa düşülür. Budur Bu anşok tərifi var. Şokun səbəblərini, şiddətini müəyyən etmək və başlamaq üçün bu vəziyyətin təsnifatı lazımdır effektiv müalicə. Proqnoz yalnız düzgün diaqnoz və reanimasiyanın dərhal başlaması ilə əlverişli olacaqdır.

Təsnifatlar

Kanadalı patoloq Selye şokun bütün növləri üçün təxminən eyni olan üç mərhələni müəyyən etdi:

1. Beyinə, ürəyinə, ağciyərlərinə və digər orqanlara qan tədarükü pozulur, lakin dayandırılmır. Bu mərhələdə proqnoz adətən əlverişlidir.

2. Qismən geri çevrilən (dekompensasiya olunmuş). Eyni zamanda qan tədarükünün (perfuziya) pozulması əhəmiyyətlidir, lakin təcili və düzgün tibbi müdaxilə ilə funksiyaları bərpa etmək şansı var.

3. Geri dönməz (terminal). Bu, bədəndəki pozğunluqların ən güclü tibbi təsirlə belə bərpa olunmadığı ən çətin mərhələdir. Burada proqnoz 95% əlverişsizdir.

Digər təsnifat qismən geri dönən mərhələni 2-yə bölür - subkompensasiya və dekompensasiya. Nəticədə onlardan 4-ü var:

• 1-ci kompensasiya (ən asan, əlverişli proqnozla).
• 2-ci subkompensasiya (orta, təcili reanimasiya tələb edir. Proqnoz mübahisəlidir).
• 3-cü dekompensasiya (çox ağır, bütün lazımi tədbirlərin dərhal həyata keçirilməsi ilə belə, proqnoz çox çətindir).
• 4-cü dönməz (Proqnoz əlverişsizdir).

Məşhur Piroqov şok vəziyyətində iki mərhələ müəyyən etdi:

Torpid (xəstə stupor və ya həddindən artıq letargik vəziyyətdədir, döyüş stimullarına cavab vermir, suallara cavab vermir);

Erektil (xəstə son dərəcə həyəcanlıdır, qışqırır, çoxlu nəzarətsiz şüursuz hərəkətlər edir).

Şok növləri

Bədən sistemlərinin işində balanssızlığa səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq, müxtəlif növ şoklar var. Qan dövranı pozğunluqlarının göstəricilərinə görə təsnifat aşağıdakı kimidir:

Hipovolemik;

Distribyutor;

kardiogen;

obstruktiv;

Dissosiativ.

Patogenezinə görə şokun təsnifatı aşağıdakı kimidir:

Hipovolemik;

Travmatik;

kardiogen;

septik;

anafilaktik;

Yoluxucu-toksik;

neyrogen;

Birləşdirilmiş.

hipovolemik şok

Mürəkkəb termini başa düşmək asandır, çünki hipovolemiya qan lazım olduğundan daha az həcmdə damarlarda dolaşan bir vəziyyətdir. Səbəbləri:

susuzlaşdırma;

Geniş yanıqlar (bir çox plazma itirilir);

Vazodilatatorlar kimi dərmanlara mənfi reaksiyalar;

Simptomlar

Hipovolemik şoku xarakterizə edən hansı təsnifatın mövcud olduğunu araşdırdıq. Bu vəziyyətin klinikası, ona səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, təxminən eynidır. Üstündə geri dönən mərhələ uzanmış vəziyyətdə olan bir xəstədə aydın simptomlar olmaya bilər. Problemin başlanğıcının əlamətləri:

kardiopalmus;

qan təzyiqində bir qədər azalma;

ekstremitələrin soyuq, nəmli dərisi (perfuziyanın azalması səbəbindən);

Dehidrasiya ilə dodaqların quruması, ağızdakı selikli qişalar, gözyaşının olmaması müşahidə olunur.

Şokun üçüncü mərhələsində ilkin simptomlar daha qabarıq olur.

Xəstələrdə var:

taxikardiya;

Qan təzyiqinin kritikdən aşağı düşməsi;

Tənəffüs çatışmazlığı;

oliquriya;

Toxunma dərisinə soyuqluq (yalnız əzalara deyil);

Dərinin ebru və / və ya rənginin normaldan solğun siyanotikə dəyişməsi;

Barmaqların uclarına basdıqda, onlar solğunlaşır və yük çıxarıldıqdan sonra rəng normaya uyğun olaraq 2 saniyədən çox müddətə bərpa olunur. Hemorragik şokun eyni klinikası var. Damarlarda dolaşan qan həcmindən asılı olaraq onun mərhələlərinin təsnifatı əlavə olaraq aşağıdakı xüsusiyyətləri ehtiva edir:

Geri dönən mərhələdə taxikardiya dəqiqədə 110 vuruşa qədər;

Qismən geri dönəndə - 140 döyüntü / dəq-ə qədər taxikardiya;

Geri dönməz - ürək dərəcəsi 160 və daha çox döyüntü / dəq. Kritik vəziyyətdə, nəbz eşidilmir və sistolik təzyiq 60 və ya daha az mm Hg-ə düşür. sütun.

Hipovolemik şok vəziyyətində susuzlaşdırma ilə simptomlar əlavə olunur:

selikli qişaların quruması;

Göz almalarının tonunun azalması;

Körpələrdə böyük bir fontanelin buraxılması.

Bunlar hamısı xarici əlamətlərdir, lakin problemin dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək üçün onlar laboratoriya tədqiqatı. Xəstəyə təcili olaraq biokimyəvi qan testi aparılır, hematokrit, asidoz səviyyəsi təyin edilir, çətin hallarda plazmanın sıxlığı araşdırılır. Bundan əlavə, həkimlər kalium, əsas elektrolitlər, kreatinin, qan üre səviyyəsinə nəzarət edirlər. Əgər şərait imkan verirsə, ürəyin dəqiqə və vuruş həcmi, həmçinin mərkəzi venoz təzyiq yoxlanılır.

travmatik şok

Bu tip şok bir çox cəhətdən hemorragiklərə bənzəyir, lakin onun səbəbi kimi yalnız xarici yaralar (bıçaqla kəsilmiş, atəş, yanıqlar) və ya daxili (toxuma və orqan yırtığı, məsələn, güclü zərbədən) çıxış edə bilər. Travmatik şok demək olar ki, həmişə dözmək çətin olan ağrı sindromu ilə müşayiət olunur, qurbanın vəziyyətini daha da ağırlaşdırır. Bəzi mənbələrdə buna ağrı şoku deyilir və çox vaxt ölümlə nəticələnir. Travmatik şokun şiddəti itirilən qanın miqdarı ilə deyil, bu itki sürəti ilə müəyyən edilir. Yəni qan yavaş-yavaş bədəni tərk edərsə, qurbanın xilas olma ehtimalı daha yüksəkdir. Həm də zədələnmiş orqanın bədən üçün mövqeyini və əhəmiyyətini artırır. Yəni qoldakı yaradan sağ çıxmaq başdakı yaradan daha asan olacaq. Bunlar travmatik şokun xüsusiyyətləridir. Bu vəziyyətin şiddətinə görə təsnifatı aşağıdakı kimidir:

Birincil şok (zədədən dərhal sonra baş verir);

İkincil şok (əməliyyatdan sonra, turniketlərin çıxarılması, qurbana əlavə stress, məsələn, onun daşınması ilə görünür).

Bundan əlavə, at travmatik şok iki faza müşahidə olunur - erektil və torpid.

erektil simptomlar:

Güclü ağrı;

Uyğun olmayan davranış (qışqırıq, həddindən artıq həyəcan, narahatlıq, bəzən təcavüz);

Soyuq tər;

genişlənmiş şagirdlər;

taxikardiya;

Taxipnea.

Torpid simptomları:

Xəstə laqeyd olur;

Ağrı hiss olunur, lakin insan buna reaksiya vermir;

qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır;

Gözlər qaranlıq;

Dərinin solğunluğu, dodaqların siyanozu görünür;

oliquriya;

Dil örtüyü;

Tipik (dişləmə (dişləmə) yerində qızartı və ya qarında ağrı, allergenin ağızdan qəbulu ilə boğaz, təzyiqin azalması, qabırğalar altında sıxılma, ishal və ya qusma mümkündür);

Hemodinamik (ilk növbədə ürək-damar xəstəlikləri);

asfiksiya ( tənəffüs çatışmazlığı, boğulma);

Serebral (mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlar, konvulsiyalar, huşun itirilməsi, tənəffüs tutulması);

Qarın (kəskin qarın).

Müalicə

Qəbul üçün fövqəladə tədbirlər zərbələrin düzgün təsnifatı vacibdir. Təcili reanimasiya yardımı hər bir vəziyyətdə öz xüsusiyyətlərinə malikdir, lakin nə qədər tez göstərilməyə başlasa, xəstənin şansı bir o qədər çox olur. Geri dönməz mərhələdə ölümcül nəticə halların 90%-dən çoxunda müşahidə edilir. Travmatik şokda dərhal qan itkisinin qarşısını almaq (turniket tətbiq etmək) və qurbanı xəstəxanaya aparmaq vacibdir. Orada sərf edirlər venadaxili administrasiyaşoran və kolloid məhlulları, qanköçürmə, plazma, anesteziya, zəruri hallarda süni tənəffüs aparatına qoşulun.

Anafilaktik şok ilə adrenalin təcili olaraq vurulur, asfiksiya ilə xəstə intubasiya olunur. Gələcəkdə qlükokortikoidlər və antihistaminiklər təyin olunur.

Zəhərli şokda istifadə edərək kütləvi infuziya terapiyası aparılır güclü antibiotiklər, immunomodulyatorlar, qlükokortikoidlər, plazma.

Hipovolemik şokda əsas vəzifələr bütün orqanlara qan tədarükünü bərpa etmək, hipoksiyanın aradan qaldırılması, qan təzyiqi və ürəyin işini normallaşdırmaqdır. Susuzlaşdırma nəticəsində yaranan şokda, itirilmiş maye həcminin və bütün elektrolitlərin bərpası əlavə olaraq tələb olunur.