Bağırsaq dekompressiyası. Müasir üsullarla bağırsağın müayinəsi Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi

Müxtəlif xəstəliklərdən şübhələnirsinizsə, bağırsaq müayinəsi tələb olunur. Bu, selikli qişanın müayinəsini və peristaltikanın təyin edilməsini əhatə edir. Kiçik və yoğun bağırsaqlar var. İlkin hissələrin yoxlanılması çətindir. Instrumental diaqnostika üsulları əlavə olunur laboratoriya testləri, xəstənin palpasiyası və sorğulanması.

Bağırsağın instrumental müayinəsi

Bağırsaq müayinəsi müəyyən göstəricilərə görə aparılır. Xəstələr həm böyüklər, həm də uşaqlar ola bilər. Endoskopik və qeyri-endoskopik üsullar var. Birinci halda, selikli qişa kameradan istifadə edərək içəridən araşdırılır. Bu, müəyyən etmək üçün ən məlumatlandırıcı yoldur müxtəlif xəstəliklər. Bir insanda aşağıdakı simptomlar varsa, onu yoxlamaq lazımdır:

• daimi və ya dövri ağrı mədədə;
• qəbizlik və ya ishal kimi bağırsaq disfunksiyası;
• nəcis qusma;
• şişkinlik;
• nəcisdə qan və ya digər patoloji çirklərin olması.

Aşağıdakı tədqiqatlar ən çox təşkil edilir:

• fibroesophagogastroduodenoskopiya;
• kolonoskopiya;
• sigmoidoskopiya;
• anoskopiya;
• irriqoskopiya;
• kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə;
• kapsul kolonoskopiyası;
• radionuklid tədqiqatı;
• rentgenoqrafiya.

Bəzən laparoskopiya aparılır. Orqanların xaricdən müayinə olunduğu terapevtik və diaqnostik prosedur qarın boşluğu. Xəstələrin müayinəsi zamanı aşağıdakı xəstəliklər müəyyən edilə bilər:

• xoşxassəli və bədxassəli şişlər;
• ülseratif kolit;
• Crohn xəstəliyi;
• divertikul;
• poliplər;
• duodenal xora;
• duodenit;
• enterokolit;
• proktit;
• hemoroid;
• anal çatlar;
• kondilomatoz;
• paraproktit.

Onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi

FEGDS onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini yoxlamağa imkan verir. Bu endoskopik üsul xəstə müayinələri. Bu, kiçik bağırsağın yalnız ilkin hissəsini yoxlamağa imkan verir. FEGDS tez-tez terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Tədqiqat zamanı qanaxmanı dayandırmaq və ya xarici cismi çıxarmaq mümkündür. Planlı və təcili FEGDS var.

Bu tədqiqatın üstünlükləri aşağıdakılardır:

• sürət;
• məlumat məzmunu;
• yaxşı tolerantlıq;
• təhlükəsizlik;
• aşağı invazivlik;
• ağrısızlıq;
• klinikanın divarları daxilində həyata keçirmək imkanı;
• mövcudluğu.

Dezavantajlara probun daxil edilməsi zamanı narahatlıq və anesteziyanın dayandırılması zamanı xoşagəlməz hisslər daxildir. FEGDS aşağıdakı patologiyadan şübhələnildikdə aparılır:

• xora;
• qastroduodenit;
• qanaxma;
• Vater papillasının xərçəngi;
• duodenit;
• mədə-bağırsaq reflü.

FEGDS-dən əvvəl hazırlıq tələb olunur. Buraya prosedurdan dərhal əvvəl yemək yeməmək və bir neçə gün pəhriz saxlamaq daxildir. Testdən 2-3 gün əvvəl ədviyyatlı qidalar, qoz-fındıq, toxum, şokolad, qəhvə və spirtli içkilər. Axşam 18.00-dan gec olmayaraq axşam yeməyini yeməlisiniz.

Səhər səhər yeməyi yeyə və dişlərinizi fırçalaya bilməzsiniz. Onikibarmaq bağırsağı və mədə sol tərəfdə uzanmış vəziyyətdə dizlər bədənə basılaraq müayinə edilməlidir. Xəstənin ağzından kamerası olan nazik boru daxil edilir. Lokal anesteziya aparılır. Bu prosedurun ağrısız olmasını təmin edir. Müayinə zamanı şəxs danışmamalıdır. Tüpürcəyi yalnız həkiminizin icazəsi ilə udmalısınız. Testdən yalnız 2 saat sonra yeyə bilərsiniz.

FEGDS üçün əks göstərişlər:

• onurğa sütununun əyriliyi;
• ateroskleroz;
• mediastinal neoplazmalar;
• vuruş tarixi;
• hemofiliya;
• siroz;
• miokard infarktı;
• özofagusun lümeninin daralması;
• kəskin mərhələdə bronxial astma.

Nisbi məhdudiyyətlərə ağır hipertoniya, angina, limfadenopatiya, kəskin iltihab badamcıqlar, psixi pozğunluqlar, farenks və qırtlaq iltihabı.

Bağırsaqların kolonoskopiyasının aparılması

Qadınlarda və kişilərdə kolon xəstəliklərinin diaqnostikasının əsas instrumental üsulu kolonoskopiyadır. Klassik və kapsul versiyalarında gəlir. Birinci halda, lifli kolonoskop istifadə olunur. Bu, anus vasitəsilə bağırsağa daxil edilən çevik bir zonddur.

Kolonoskopiyanın imkanları bunlardır:

• xarici cisimlərin çıxarılması;
• bağırsağın açıqlığının bərpası;
• qanaxmanın dayandırılması;
• biopsiya;
• şişlərin çıxarılması.

Hər kəs bu prosedura necə hazırlanacağını bilmir. Əsas məqsəd bağırsaqları təmizləməkdir. Bunun üçün lavmanlar və ya xüsusi laksatiflər istifadə olunur. Qəbizlik halında əlavə olaraq təyin edilir Kastor yağı. Defekasiya gecikdikdə lavman aparılır. Bunu həyata keçirmək üçün sizə bir Esmarch fincanı və 1,5 litr su lazımdır.

2-3 gün ərzində şlaksız bir pəhrizə riayət etməlisiniz. Təzə tərəvəz, meyvə, göyərti, hisə verilmiş ət, turşu, marinadlar, çovdar çörəyi, şokolad, fıstıq, çips, toxum, süd və qəhvə istehlak etmək qadağandır. Prosedurdan bir axşam əvvəl bağırsaqları təmizləmək lazımdır. Lavacol, Endofalk və Fortrans kimi dərmanlar istifadə olunur.

Kolonoskopiya lokal anesteziya altında aparılır. Prosedur FEGDS-dən daha az xoşdur. Sonunda kamerası olan bir zond rektuma daxil edilir. Həkim düz bağırsaqdan başlayaraq yoğun bağırsağın bütün hissələrini müayinə edir. Bağırsağın genişlənməsi havanın vurulması səbəbindən baş verir. Bu araşdırma 20-30 dəqiqə davam edir. Kolonoskopiya səhv aparılırsa, aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

• qanaxma;
• bağırsağın perforasiyası;
• şişkinlik;
• hərarət;
• ağrı.

Pisləşəndə ümumi vəziyyət Prosedurdan sonra həkimə müraciət etməlisiniz. Normalda sağlam insanda yoğun bağırsağın selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir. O, parlaqdır, onsuz ülseratif qüsurlar, çıxıntılar və böyümələr, yüngül zolaqlarla hamardır. Damar modeli vahiddir. Topaqlar, irin, qan, fibrin çöküntüləri və nekrotik kütlələr aşkar edilmir. Mütləq əks göstərişlər Kolonoskopiya peritonit, ağır ürək və tənəffüs çatışmazlığı, infarkt, ağır işemik insult və hamiləlik ilə əlaqələndirilir.

Bağırsağın rentgen müayinəsi

Bağırsaqların müayinə üsullarına irriqoskopiya daxildir. Bu, boya istifadə edən bir rentgenoqrafiya növüdür. Bu araşdırma müəyyən etməyə imkan verir patoloji dəyişikliklər selikli qişa Bağırsağın relyefi ətraflı qiymətləndirilir. Kontrast sadə və ya ikiqat ola bilər. Birinci halda, barium sulfat istifadə olunur. İkincidə əlavə hava verilir.

İrriqoskopiyanın üstünlükləri aşağıdakılardır:

• təhlükəsizlik;
• ağrısızlıq;
• mövcudluq;
• məlumat məzmunu;

Yoğun bağırsağın vəziyyəti (yuxarı, eninə və enən), sigmoid və düz bağırsağın vəziyyəti qiymətləndirilir. Kontrastın ağızdan deyil, lavmandan istifadə edərək düz bağırsaqdan verilməsi tövsiyə olunur. Müayinə zamanı xəstə onun tərəfindədir yuxarı ayaq. Barium məhlulunun vurulduğu rektal boru daxil edilir.

Sonra sorğu şəkli çəkilir. Bundan sonra müayinə olunan şəxsin bağırsaq hərəkəti olur. Sonra təkrar fotoşəkil çəkilir. İrriqoskopiya üçün aşağıdakı əlamətlər var:

• şiş şübhəsi;
• nəcisdə qan;
• irin ilə nəcisin olması;
• bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
• nəcisin tutulması ilə şişkinlik;
• xroniki qəbizlik və ishal.

Prosedura hazırlaşmağın 3 əsas üsulu var:

• təmizləyici lavmanlar;
• Fortrans dərmanının qəbulu;
• kolon hidroterapiyasının aparılması.

Fotoşəkildən bir nəticə çıxarılır. Bağırsaq hərəkətləri zamanı kontrastın natamam çıxarılması ilə birlikdə qeyri-bərabər haustra kıvrımları və bağırsaq daralma sahələri aşkar edilərsə, irritabl bağırsaq sindromundan şübhələnmək olar. Müayinə zamanı qeyri-bərabər diametr aşkar edilərsə kolon, spazm və asimmetrik büzülmə sahələri fonunda lümenin daralması, sonra bu ülseratif koliti göstərir. İrriqoskopiya hamilə qadınlarda, bağırsaq perforasiyasında, divertikulitdə, xoralarda və ağır ürək çatışmazlığında aparılmamalıdır.

Kapsul tədqiqatının aparılması

Bağırsaqların müayinəsinin müasir üsullarına kapsul kolonoskopiyası daxildir. Onun fərqi ondan ibarətdir ki, xəstənin anusuna heç bir şey daxil edilmir. İki kamera ilə təchiz olunmuş bir kapsul almaq kifayətdir. Bu tədqiqatın üstünlükləri aşağıdakılardır:

• təhlükəsizlik;
• sadəlik;
• anesteziyaya ehtiyac yoxdur;
• radiasiyaya məruz qalmamaq;
• minimal invaziv;
• təmizləyici lavman olmadan bağırsağı yoxlamaq imkanı.

Dezavantajlara alınan məlumatların işlənməsinin əlverişsizliyi və udma çətinliyi daxildir. Bağırsağın kapsulla şəkli kəmərə taxılan xüsusi cihazda qeyd olunur. Bu tədqiqatın tətbiqi məhduddur. Bu Bahadır. Kolonoskopiya və irriqoskopiya mümkün olmadıqda kapsul tədqiqatı aparılır.

Fəsadlar gecikmiş kapsul klirensini əhatə edir. Bəzi xəstələr inkişaf edir allergik reaksiyalar. Tədqiqat ildə həyata keçirilir ambulator şəraiti. İnsanın xəstəxanada olmasına ehtiyac yoxdur. Kapsulu udduqdan sonra gündəlik fəaliyyətinizə davam edə bilərsiniz. Hazırlıq laksatiflərin istifadəsini əhatə edir.

Siqmoidoskopdan istifadə edərək müayinə

Bağırsağın son hissələrini araşdırmaq üçün tez-tez sigmoidoskopiya təşkil edilir. Prosedura sigmoidoskop istifadə edərək həyata keçirilir. Bu metal boru ilə işıqlandırma cihazıdır. Sonuncunun qalınlığı dəyişir. Siqmoidoskopdan istifadə edərək, siğmoid və düz bağırsağın selikli qişasını 35 sm-ə qədər məsafədə yoxlaya bilərsiniz. anus.

• bağırsaq hərəkətləri zamanı və istirahət zamanı anusda ağrı;
• davamlı qəbizlik;
• qeyri-sabit nəcis;
• rektumdan qanaxma;
• nəcisdə mucus və ya irin varlığı;
• yad cisim hissi.

Tədqiqat xroniki hemoroid və yoğun bağırsağın iltihabı üçün aparılır. Siqmoidoskopiya kəskin anal fissura, bağırsağın daralması, kütləvi qanaxma, kəskin paraproktit, peritonit, ürək və ağciyər çatışmazlığı zamanı kontrendikedir. Hazırlıq kolonoskopiyaya bənzəyir.

Siqmoidoskop borusunu anusa daxil etməzdən dərhal əvvəl vazelinlə yağlanır. Cihaz itələmə zamanı inkişaf etdirilir. Bağırsaqların qıvrımlarını düzəltmək üçün hava vurulur. iştirakı ilə böyük miqdarİrin və ya qanı çıxarmaq üçün elektrik sorma istifadə edilə bilər. Lazım gələrsə, histoloji analiz üçün material götürülür.

Digər tədqiqat üsulları

Bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikasının müasir üsulu maqnit rezonans görüntüləmədir. Bu ikiqat kontrastla həyata keçirilə bilər. Boya venadaxili və ağızdan verilir. Bu üsul kolonoskopiyanı əvəz edə bilməz. O, köməkçidir. MRT-nin üstünlükləri ağrısızlıq, məlumat məzmunu və radiasiyaya məruz qalmamaqdır.

Orqanın təbəqə-lay şəkilləri çəkilir. Həkim ekranda üçölçülü görüntü alır. Tomoqrafiya maqnit sahələrinin istifadəsinə əsaslanır. Sonuncular toxumaların hidrogen ionlarının nüvələrindən əks olunur. MRT-dən əvvəl kolonunuzu təmizləməli və bir neçə gün pəhriz saxlamalısınız. Prosedur təxminən 40 dəqiqə davam edir. Şəkillər xəstə nəfəsini tutarkən çəkilir.

Xəstə platformaya yerləşdirilir və bədən qayışlarla bağlanır. Xəstələrin müayinə üsullarına anoskopiya daxildir. Bağırsaq borusunun son hissəsini yoxlamaq üçün istifadə edilə bilər. Anoskop tələb olunacaq. Bu, obturator, boru və işıqlandırma tutacağından ibarət bir cihazdır.

Anoskopiyadan əvvəl tez-tez rəqəmsal rektal müayinə tələb olunur. Bu, bağırsağın açıqlığını qiymətləndirmək üçün edilir. Lazım gələrsə, anestezik məlhəm istifadə olunur. Beləliklə, bağırsaq patologiyasından şübhələnirsinizsə, instrumental müayinə tələb olunur. Sorğu, müayinə və palpasiya əsasında diaqnoz qoymaq mümkün deyil.

İlk dəfə olaraq, bağırsaq boşluğunu dekompressiya etmək üçün onu xarici mühitlə birləşdirəcək bir açılışın tətbiqi ideyası praktiki təcəssümü olan bir xəstədə aparılan enterostomiya əməliyyatı şəklində alındı. 1772-ci ildə fransız cərrah Renaut tərəfindən boğulmuş yırtıq. 1879-cu ildə Vashp, yüksələn kolonda stenoz şişi olan bir xəstəyə axıdılması iləostomiya tətbiq edildiyini bildirdi. Əməliyyat ərəfəsində xəstənin işlətmə vasitəsi kimi qəbul etdiyi civə zəhərlənməsi səbəbindən əməliyyatın nəticəsi xoşagəlməz olub. MausN ilk dəfə 1883-cü ildə belə bir əməliyyatdan sonra əlverişli nəticə əldə etdi. Bu andan etibarən bağırsaq obstruksiyasının müalicə üsulu kimi enterostomiyadan istifadə olunmağa başlandı. tibb müəssisələri Avropa və Amerika. 1902-ci ildə Alman cərrahlarının konqresində Heidenhain paralitik obstruksiyası olan altı xəstədə enterostomiyadan istifadə edilməsi haqqında məlumat verdi, onlardan dördü sağaldı. 1910-cu ilə qədər Krogis artıq 107 belə müdaxiləni yaşamışdı. "İleostomiya" termini 1913-cü ildə hesabat verən Braun tərəfindən təklif edilmişdir uğurlu müalicə Bu şəkildə xoralı kolit və bağırsaq tıkanıklığı olan 10 xəstə. Rusiyada peritonit və bağırsaq obstruksiyasının müalicəsində ileostomiyadan istifadə A.A.Bobrov (1899) və V.M.Zıkov (1900) tərəfindən dəstəklənir.

Bununla belə, klinik material toplandıqca, bir çox cərrahlar belə əməliyyatlara ehtiyatla yanaşmağa başladılar ki, bu da ostomiyadan sonra ağır irinli-septik ağırlaşmalar və yüksək ölümlə əlaqələndirilirdi. Beləliklə, İ.I.Qrekov 1912-ci ildə enterostomiyanın həddindən artıq dartılmış bağırsaq ilmələrinin ponksiyonla boşaldılması və ardınca ponksiyon dəliyinin tikilməsi ilə əvəz edilməsini tövsiyə etmişdir. Bu vaxta qədər mədə və onikibarmaq bağırsağa daxil edilmiş bir zonddan istifadə edərək bağırsaq parezinin uğurlu müalicəsi haqqında ilk hesabatlar ortaya çıxdı.

Artıq 1910-cu ildə Westermann, mədənin aktiv aspirasiyası ilə peritonitli 15 xəstənin müalicəsi təcrübəsini ümumiləşdirdi.

FƏSİL 2

Məzmunu və ona yüksək qiymət verdi. Kanavelin (1916) təklifi ilə bu məqsədlə onikibarmaq bağırsağın zondundan istifadə edilməyə başlandı. 1913-cü ilə qədər Wan-gensteen, peritonit və bağırsaq obstruksiyası olan 32 xəstəni oxşar şəkildə müalicə etmək təcrübəsinə sahib idi. Bağırsağın dekompressiya üsullarının təkmilləşdirilməsində mühüm hadisə T. Miller et W. Abbottun (1934) nazik bağırsağın boşaldılması üçün ucunda rezin manjetli zonddan istifadə etmək təklifi hesab edilməlidir. Peristaltik dalğalar, şişirilmiş manjeti ayrı bir kanaldan aboral istiqamətdə itələyərək, zondun bağırsaq borusu boyunca irəliləməsini təmin etməli idi. Probun tez-tez mədədə bükülməsi və onikibarmaq bağırsağa və jejunuma keçməməsi səbəbindən sonradan bir sıra təkmilləşdirmələr əldə etdi. Beləliklə, 1946-cı ildə M.O.Kantor manşetin civə ilə doldurulmuş kanistr ilə əvəz edilməsini təklif etdi. Prob civənin axıcılığına görə mədə-bağırsaq traktından hərəkət etdi. 1948-ci ildə G.A.Smith butanın zirvəsini idarə etmək üçün çevik stiletto təklif etdi. Zond rentgen nəzarəti altında jejunuma daxil edildi. D. L. Larson və başqaları. (1962) ucunda maqnit olan bağırsaq borusu icad etdi. Zond maqnit sahəsindən istifadə edərək hərəkətə gətirildi. Bununla belə, Miller-Abbott zondunun texniki təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, bu üsul sonradan davamlı parez şəraitində nazik bağırsağın drenajı üçün az istifadə edildi. Bu, ağır xəstələrin məcburi mövqeyi ilə əlaqəli uzun və mürəkkəb manipulyasiyalar, tez-tez nəzarət rentgen müayinələri və əlavə olaraq bağırsaq peristaltik fəaliyyətinin mövcudluğunu tələb edirdi. G. A. Smith (1956) və J. C. Thurner et al. (1958), Miller-Abbott zondu əməliyyat zamanı nazik bağırsağın transnazal intubasiyası üçün istifadə olunmağa başlandı.

Drenaj əməliyyatı kimi enterostomiyaya maraq Riçardson (1927) mədə şişlərindən əziyyət çəkən xəstələri qidalandırmaq üçün bağırsağın lümeninə qidalanma borusu daxil edilərək dayandırılmış enterostomiya hazırladıqdan, habelə Hellerin (1931) qastrostomiyadan istifadə etmək təklifindən sonra yenidən artmışdır. paralitik bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi. Eyni zamanda, F. Rankin (1931) laparotomiya yarasının xaricində ileostomiyanın formalaşdırılmasını təklif etdi. Rusiyada ilk dəfə olaraq 1935-ci ildə B.A. Lakin bu metodun inkişafına və təbliğinə daha mühüm töhfə S.S.Yudin tərəfindən verilmişdir. O, “Əməliyyatdan sonrakı ölümü necə azaltmaq olar” əsərində dayandırılmış enterostomiyanın tətbiqinin ətraflı təsvirini qeyd etdi.

1Mədəsindən yaralananlar arasında qonaq” 1943-cü ildə nəşr edilmişdir. Bu texnika Böyüklər dövründə geniş yayılmışdır Vətən Müharibəsi mədədə yaralananlara cərrahi yardım göstərərkən.

A.A.Boçarov (1947) və S.İ.Banaitisin (1949) məlumatına görə, bağırsaq zədələnməsi ilə qarın nahiyəsinin güllə yaraları üzrə əməliyyatların ən azı 12,8%-də aparılmışdır. IN müharibədən sonrakı illər S.S.Yudinə görə enterostomiyaya marağın tədricən azalması başladı. Bir çox müəllif, bağırsaq iflici halında, onun tətbiq olunduğu bağırsağın yalnız hissəsinin boşaldılmasına səbəb olduğunu qeyd etdi. Bundan əlavə, yüksək nazik bağırsaq fistulalarının meydana gəlməsi tez-tez xəstələrin tükənməsinə və ölümünə səbəb olur. 1959-cu ildə J.W Baxer asma enterostomiya tətbiq edərkən uzun bağırsaq borularından istifadə etməyi və bütün nazik bağırsağın intubasiyasını təklif etdikdən sonra bu məsələyə münasibət dəyişdi.

Ölkəmizdə uzun bağırsaq borularından istifadə edərək asma ileostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın dekompressiya texnikası 60-cı illərin əvvəllərində professor İ.D. O vaxtdan bəri "İ.D. Zhitnyuk-a görə nazik bağırsağın retrograd intubasiyası" adlanır və otuz ildir ki, peritonit və bağırsaq tıkanıklığının müalicəsində uğurla istifadə olunur.

J.M.Farris et G.K.Smith 1956-cı ildə ilk dəfə dərin təhlillər aparmış və qastrostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın drenajının üstünlüklərini əsaslandırmışlar. Yerli cərrahlar arasında bu üsul 1962-ci ildə Yu.M.Dederer tərəfindən iflic bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrdə qastroenterostomiyadan istifadə etməklə aparılan müalicənin nəticələrini dərc etdikdən sonra geniş yayılmışdır.

1959-cu ildə İ.S.Mqaloblişvili nazik bağırsağın intubasiyası üçün appendikostomiyadan istifadə etməyi təklif etdi. Bununla belə, 1965-ci ildə G. Scheide tərəfindən təklif edilən sekostomiya vasitəsilə enterostomiya üsulu daha geniş yayılmışdır.

Nazoenterik zondların yeni dizaynlarının meydana çıxması ilə bir çox cərrahlar nazik bağırsağın əməliyyatdaxili drenajının qapalı üsullarına üstünlük verməyə başladılar. Hətta O.H.Wangensteen və J.W.Baker kimi açıq drenaj üsullarının tərəfdarları və qabaqcılları peritonit və bağırsaq obstruksiyasının müalicəsində nazoenterik drenajdan istifadə etməyə başladılar.

Beləliklə, əllinci illərin sonu və altmışıncı illərin əvvəllərində cərrahlar artıq bir sıra üsullarla silahlanmışdılar

Nazik bağırsağın və bağırsaq borusunun sıxılması, H.Hamelmann və H.Piechlmairin (1961) fikrincə, əməliyyat dəstində neştər və cımbız kimi vacib alətə çevrilmişdir.

Paralitik obstruksiyanın müalicəsində nazik bağırsaq drenajının istifadəsinə dair ilk məlumatlardan birinin üstündən altmış il keçməsinə baxmayaraq, bu üsul son iki onillikdə geniş yayılmışdır. Bu, nazik bağırsağın drenajının və intraintestinal transtube terapiyasının terapevtik imkanlarının dərindən öyrənilməsi, o cümlədən intubasiya üsul və texnikasının təkmilləşdirilməsi, enterostomiya zondlarının dizaynının təkmilləşdirilməsi və yüksək keyfiyyətli probların istifadəsi sayəsində mümkün olmuşdur. onların istehsalında polimer materiallar. Bunu müəyyən etdi müalicəvi effekt Nazik bağırsağın drenajı yalnız bağırsaqdaxili hipertansiyonun aradan qaldırılması və bağırsaqdan zəhərli maddələrin çıxarılması ilə məhdudlaşmır. Nazik bağırsağın uzun müddətli drenajının mikrosirkulyasiyanı və selikli qişaya qan tədarükünü yaxşılaşdırdığı, ümumi intoksikasiya və toksemiyanın azaldılması, bağırsaq divarında distrofik dəyişikliklərin aradan qaldırılmasına kömək etdiyi, mayenin onun lümeninə transudasiyasının azaldığı eksperimental olaraq müəyyən edilmiş və kliniki olaraq təsdiq edilmişdir. motor fəaliyyətini və udma qabiliyyətini bərpa edir, paralitik və yapışqan bağırsaq obstruksiyasının residivlərinin qarşısını alır.

Nazik bağırsağın tək boşalması və uzun müddətli drenaj var. Əməliyyat zamanı tək boşalma aparılır.

Uzun müddətli drenaj həm qeyri-operativ, həm də cərrahi üsullarla həyata keçirilə bilər. Qeyri-operativ variantlara aşağıdakılar daxildir: Miller-Abbott tipli borular vasitəsilə nazik bağırsaq drenajı, nazoenterik endoskopik intubasiya və yoğun və nazik bağırsaqların transrektal intubasiyası. Öz növbəsində, drenajın cərrahi üsulları mədə-bağırsaq traktının lümenini açmadan həyata keçirilən qapalı və nazik bağırsağın drenajı mədə və ya bağırsaqların süni fistulalarının meydana gəlməsi ilə əlaqəli olduqda açıq bölünür. Bundan əlavə, nazik bağırsağın drenajı antegrad və retrograd bölünür. Antegrad drenajı ilə yuxarı hissələrdən intubasiya aparılır həzm sistemi aboral (kaudal) istiqamətdə, retrograd istiqamətdə - bağırsaq aşağıdan yuxarıya intubasiya edilir. Qapalı cərrahi üsullara nazoenterik drenaj və nazik bağırsağın transrektal intubasiyası daxildir.

__________________ 69

əməliyyat - nazik bağırsağın drenajı, enterostomiya və cekostomiya ayrı bir qrupda nazik bağırsağın yuxarı və aşağı hissələrinin ayrı-ayrı drenajını təmin edən birləşmiş üsullardır. - kshpkiGa da bütün bağırsağın uç-uca drenajına malikdir. "Təbii drenaj" ilə eyni vaxtda ola bilər VƏ açıq və qapalı, həmçinin antegrad və retrograd bağırsaq intubasiyası.

21 İNCE BAĞIRSAQIN Drenajının QEYRİ ƏMƏLİYYAT ÜSULLARI

Miller-Abbott tipli zondlardan istifadə edərək nazik bağırsağın cərrahi olmayan drenaj üsulu. 1934-cü ildə T. M. Şer və U. Abbott nazik bağırsağın dekompressiyası üçün xüsusi zonddan müvəffəqiyyətlə istifadə etdiklərini bildirdilər, bu zond bir və ya bir neçə tərəfi ilə diametri 1,5 sm-ə qədər olan uzun (3,5 m-ə qədər) yumşaq rezin borudur. sonunda deşiklər. Zondun ucu, prob mədə-bağırsaq traktından keçərkən şişirilən manjetlə təchiz edilmişdir. Xəstə probu udur və sağ tərəfində uzanır. Mədə və nazik bağırsağın tərkibini daim əmməklə, prob 30-40 dəqiqədən bir 5-7 sm hərəkət edir. Şişirilmiş manjeti aboral istiqamətdə itələyən peristaltik dalğalar zondun istənilən səviyyəyə qədər irəliləməsini təmin edir. İncə bağırsağın boşaldılması üçün bütün prosedur üç-dörd saat çəkir. Rezin manşetin civə patronu (Cantor probu) ilə əvəz edilməsi ilə zondun sonrakı təkmilləşdirilməsi onun bağırsaqlarda daha sürətli hərəkət etməsinə kömək etdi.

Yu.M Dederer və b. (1971), bu üsul yalnız bağırsaq peristaltik fəaliyyətinin mövcudluğunda təsirli ola bilər. Bundan əlavə, bu, ağır xəstələrin mövqeyinin dəyişdirilməsi və tez-tez nəzarət rentgen müayinələri ilə əlaqəli uzun və mürəkkəb manipulyasiyalar tələb edir, lakin eyni zamanda, jejunuma bir zond daxil etmək üçün uğurlu cəhdlər 60% -dən çox deyil. R. E. Brolin və başqaları. (1987) hesab edir ki, Miller-Abbott zondundan istifadə edərək qapalı drenaj metodunun istifadəsi qismən açıqlığın mövcudluğunda göstərilir. Bu vəziyyətdə obstruksiya ilə qismən açıqlıq arasındakı fərq qarın boşluğunun rentgenoqrafiyasının şərhinə əsaslanır.

Müəlliflər əsas rentgenoloji əlaməti kiçik və yoğun bağırsaqlarda qazın müəyyən edilməsi hesab edirlər. Tam obstruksiya nazik bağırsaqda maye səviyyələri olan qazın olması ilə xarakterizə olunur. sümüklər və yoğun bağırsaqda qazın olmaması, qismən açıqlıq hallarında isə nazik bağırsağın şişkin ilmələri ilə yanaşı, yoğun bağırsaqda qaz var. Bağırsağa bir zond daxil edildikdən sonra müalicənin təsiri ilk 6-12 saat ərzində qiymətləndirilir. Qismən açıqlığı olan 193 (19%) xəstədən 38-də və tam obstruksiyanın rentgenoloji əlamətləri olan 149 (84%) xəstədən 125-də cərrahi müdaxilə tələb olundu.

Yaxşı nəticələr nazik bağırsağın əməliyyatsız dekompressiyasından F.G Quatromoni və b. (1989) əməliyyatdan sonrakı kiçik bağırsaq obstruksiyası olan 41 xəstədə. Təkrar əməliyyat edilən 10 xəstədə birində obstruksiyanın mexaniki forması diaqnozu qoyulmuşdur, davamlı parezin səbəbi qarın boşluğunun absesi olmuşdur.

Yapışqan bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrdə Miller-Abbott və Cantor zondlarından istifadə etməklə uğurlu müalicə haqqında məlumatlar var (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

Zeytun ilə sərt zondun onikibarmaq bağırsağa və jejunuma daxil edilməsi kəskin bağırsaq obstruksiyası diaqnozunda təcili prob enteroqrafiyası üçün geniş istifadə olunur. Belə hallarda zond metal keçirici ilə təchiz edilir, onun ucu zondun ilkin hissəsinə 10 sm proksimalda yerləşir. Probun mədədən onikibarmaq bağırsağa irəliləməsi floroskopik olaraq idarə olunur. Probun pilordan keçməsi dərin tənəffüs hərəkətləri, həmçinin mədədə bir dönüş ilə xəstənin sağ tərəfdəki mövqeyi ilə asanlaşdırılır. Pilorik sfinkterin spazmını aradan qaldırmaq üçün dəri altına 1 ml prozerin yeridilir. Zond Treitz bağından keçdikdən sonra metal bələdçi çıxarılır. 500-dən 1000 ml-ə qədər 20% barium sulfat süspansiyonu bağırsaq lümeninə enjekte edilir. Tipik olaraq, 20-30 dəqiqəlik bir rentgen təmin edəcək tam məlumat maneənin təbiəti haqqında (Eryuxin I.A., Zubarev P.N., 1980). Şəkil aydın deyilsə, rentgen müayinəsi iki saatdan sonra təkrarlanır. K.D.Toskin və A.N.Pak (1988) görə, prob dekompressiya enteroqrafiyasının diaqnostik effektivliyi 96,5% təşkil edir. Bağırsaqda izlərin və ya barium suspenziyasının toplanmasının aşkarlanması, həmçinin rentgenoqrafiyada kolon selikli qişasının relyefinin təsviri rədd edilir. kəskin maneə. Belə hallarda prob

Dekompressiya funksiyasına malikdir və b təqdim etmək üçün istifadə olunur

Fibroskopik texnologiyanın yumurta praktikasına geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq nazik bağırsağın ilkin hissələrinin əməliyyatsız azoenterik endoskopik drenajı mümkün olmuşdur. Bu günə qədər bir fiberskopdan istifadə edərək nazik bağırsağa bir zond daxil etmək üçün iki üsul hazırlanmışdır: cihazın instrumental kanalı vasitəsilə və onunla paralel olaraq vizual nəzarət altında.

Birinci halda, enteral qidalanma və metabolik pozğunluqların intraintestinal korreksiyası üçün bir boru daxil edilir. Bu vəziyyətdə zond lümeninin diametri 0,2 sm-dir ki, bu da infuziyalar üçün kifayətdir. İkinci üsul nazik bağırsağın ilkin hissələrinin dekompressiyası üçün probun daxil edilməsini nəzərdə tutur və lümen diametri 0,4 ilə 0,8 sm arasında olan zondların istifadəsini tələb edir.

Hər iki halda manipulyasiyalar endoskopist tərəfindən həyata keçirilir. Yu.M Pantsyrev və Yu.I Gallinger (1984) görə, endoskopun instrumental kanalı vasitəsilə zondun daxil edilməsi üsulu, zondun endoskopla paralel daxil edilməsi üsulu ilə müqayisədə daha effektiv və təhlükəsizdir. 111 müşahidədən müəlliflər heç birində heç bir ağırlaşma müşahidə etməyiblər. Uğursuz cəhdlərin sayı 1,3%-dən çox deyil.

Endoskopun instrumental kanalından zond keçmək üçün göstərişlər həzm sisteminin mədə-duodenal zonasının açıqlığının üzvi və ya funksional pozğunluqlarıdır (ülseratif və ya şiş stenozu, mədə-bağırsaq və ya mədə-duodenal anastomozdan pozulmuş keçid, mədə atoniyası, əməliyyatdan sonrakı pankreatit və s. .).

Faringeal selikli qişanın anesteziyası və premedikasiya diaqnostik qastroduodenoskopiya üçün adi dərəcədə aparılır. Əvvəlcə mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişası müayinə edilir və tıxanmanın səbəbi müəyyən edilir. Onikibarmaq bağırsağın keçidi saxlanılmaqla endoskopun ucu onikibarmaq bağırsağın aşağı üfüqi hissəsinə çatır, bundan sonra instrumental kanaldan bağırsaq borusu daxil edilir. Prob bağırsağın lümeninə daxil olduqda, endoskop çıxarılır. Qastroenteroanastomozlu xəstələrdə endoskop anastomozdan distal olan jejunumun çıxış çəngəlinə 40-50 sm keçir. Endoskopu daralma sahəsindən keçmək mümkün deyilsə, o zaman probu görünən dəlikdən keçirməyə çalışmalısınız. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrdə rezeksiyadan sonra

Ağızdan kötük atoniyası və anastomoz nahiyəsinin şişməsi ilə mədə tapmaq çətin deyil. Hava ilə şişirdildikdə, asanlıqla açılır və endoskopla asanlıqla aradan qaldırıla bilər. Eyni vəziyyət, iki cərgəli tikiş və postoperatif pankreatit ilə piloroplastika edərkən yarana bilər. Anastomozit hallarında endoskop anastomozun divarlarını diqqətlə ayıraraq həyata keçirilir. Endoskop çıxarıldıqdan sonra zondun sərbəst ucu burun keçidindən keçirilir və üz dərisinə yapışqan gips ilə bərkidilir və ya burun qanadına tikilir. Mədəyə əlavə bir boru daxil edilir. Qida qarışıqları və infuziya məhlullarını tətbiq etməzdən əvvəl, maye radiopaq agentləri istifadə edərək, zondun mövqeyi və onun keçiriciliyi rentgenoqrafiya ilə yoxlanılır.

İncə bağırsağın ilkin hissələrinin endoskopik dekompressiya drenajı yoxluğuna inam varsa həyata keçirilir. təcili əməliyyata ehtiyac. R.E.Brolin və başqalarının fikrincə. (1987), onun həyata keçirilməsinin əsas göstəricisi kəskin nazik bağırsaq obstruksiyası və nazik bağırsaqdan keçidin pozulması ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər arasında təcili differensial diaqnostika ehtiyacıdır. G. F. Gowen və başqaları. (1987) və L. Stilianu et al. (1988) nazik bağırsağın endoskopik drenajı üçün daha geniş göstərişlər təyin etmiş və mərhələ kimi dekompressiya probunu tövsiyə etmişdir. əməliyyatdan əvvəl hazırlıqəksər hallarda bağırsaq obstruksiyası. Bu, müəlliflərin fikrincə, lazımsız laparotomiyalardan qaçmağa, endotrakeal anesteziyanın təhlükəsizliyini təmin etməyə, qarın orqanlarının daha az travmatik müayinəsini həyata keçirməyə və bununla da cərrahi müdaxilənin müddətini azaltmağa imkan verir. T.P.Qurçumelidze və başqalarının məlumatları sübut etdiyi kimi. (1990), endoskopik intubasiya ilə ən böyük müvəffəqiyyət əməliyyatdan sonrakı parezi və ya erkən yapışan nazik bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrin müalicəsində əldə edilə bilər. Müəlliflər 54 xəstədən 40-da proksimal jejunuma probun endoskopik daxil edilməsi ilə əməliyyatdan sonrakı nazik bağırsaq obstruksiyasını həll etdilər. Qalan xəstələr üçün cərrahiyyə müsbət dinamikanın olmaması səbəbindən 12 ilə 48 saat ərzində tamamlandı.

"Dekompressiya zondlarını apararkən istifadə etməlisiniz

"Kiçik və uzun mədə-bağırsaq cihazları (GIF-P3, *SqGIF-QW, Olympus-dan GIF-D4, ACM-dən TX-7, TX-8 slim" və ya onların analoqları).

^ jq V. Sinev və b. (1988) probun ucunu manipulyasiya etməyə imkan verən metal sim ilə zond kanalının əvvəlcədən daxil edilməsini təklif edir. Probun sərtliyi simi tədricən çıxarmaqla azalır. Yu.M. Pantsyrev və K) I. Gallinger (1984) ilkin hissədə 5-6 ipək ligature ilə zond tikməyi və ya bir-birindən 4-5 sm məsafədə yerləşən lentləri tətbiq etməyi tövsiyə edir. Onlar biopsiya forsepsləri ilə onları tutmağa xidmət edir. Bu yolla, xüsusilə də mədədən onikibarmaq bağırsağın əyilmə yerlərindən keçirərkən, zondun ilkin hissəsinə asanlıqla istədiyiniz istiqamətləri verə bilərsiniz.

Endoskopik drenaj başlamazdan əvvəl mədə boşaldılır.

Sol tərəfdə bir vəziyyətdə, 0,6-0,8 sm diametrli bir bağırsaq probu burun keçidindən mədənin ürək hissəsinə keçirilir.

Mədəyə bir fiberskop daxil edilir və vizual nəzarət altında zond pilora doğru irəliləyir.

Probun daha böyük əyrilik boyunca pilorik kanala uğurla keçməsi üçün əvəzedilməz şərt mədənin hava ilə yaxşı genişlənməsidir. Zondda bərkidilmiş liqaturaların olması zondun onikibarmaq bağırsağa irəliləməsini asanlaşdırır. Bunu etmək üçün aşağıdakı texnikadan istifadə edin. Zondun ilkin ucunu müəyyən etdikdən sonra birinci ligatur biopsiya forsepsləri ilə tutulur, onu çəkərək zond endoskopa sıxılır və bu vəziyyətdə onikibarmaq bağırsağa keçirilir. Biyopsiya forsepslərini ligaturdan çıxardıqdan sonra endoskop mədəyə qaytarılır, burada növbəti liqatura tutulur. Prob aşağı üfüqi hissəyə çatana qədər manipulyasiya təkrarlanır onikibarmaq bağırsaq ya da Treitz bağını keçməyəcək. Zondda sabitlənmiş ligaturlar olmadıqda, zond yan dəliklərdən forseps ilə tutulur.

Probun nazik bağırsağa daxil olduğundan əmin olduqdan sonra endoskop çıxarılır. Endoskop çıxarıldıqdan sonra sim zonddan çıxarılır. Probun vəziyyəti və bağırsağın vəziyyəti istifadə edərək izlənilir rentgen müayinəsi. Probun daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün Yu.M.Pantsırev və Yu.I.Gallinger (1984) metal bələdçidən istifadə edərək endoskopik intubasiya metodunu hazırlamışlar. Vizual nəzarət altında endoskop mümkün qədər həyata keçirilir

Onikibarmaq bağırsağa. Sonra ___ g #-“”-“nəfəs alın

Bükülmüş ucu olan uzun və sərt metal spiral formalı zond bağırsaq lümeninə daxil edilir - 0,2 sm diametrli bir tel Endoskop çıxarılır və bağırsaq zondu metal keçiriciyə yerləşdirilir və onun boyunca daxil edilir. bağırsaq.

Fiberskopdan istifadə edərək drenaj adətən xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və nisbətən qısa vaxt alır - 10 ilə 30 dəqiqə. Ən böyük çətinliklər prob Treitz bağının sahəsini keçdikdə yaranır. Bu manipulyasiya ilkin hissəsində hava balonu olan bir zonddan istifadə etməklə asanlaşdırıla bilər (GowenG.F. etal., 1987). Prob onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinə daxil edilir. Balon şişirilir və bağırsaq boşaldıqda meydana gələn peristaltik dalğalar səbəbindən probun daha da irəliləməsi həyata keçirilir. Bununla belə, T. P. Qurçumelidze və b. (1990) yalnız zondun ucu Treitz bağının distalində və ya duodenojejunal qat səviyyəsində olduqda intubasiya tamamlandı. Onların serial rentgenoqrafiyalarının təhlili zondun diotik istiqamətdə tədricən kortəbii miqrasiyasını göstərdi.

Drenaj başa çatdıqdan sonra ilkin şərt bağırsağın aktiv dekompressiyasıdır. Bu məqsədlə B.G.Smolski və b. (1980) və Yu.V Sinev və b. (1988) iki kanallı bir zonddan istifadə etməyi təklif etdi - perfuziya və aspirasiya. Hər iki kanal bağırsaq lümenində müxtəlif səviyyələrdə açılır ki, bu da təkcə dekompressiyanı deyil, həm də aktiv bağırsaq dializini və ya enterosorbsiyasını həyata keçirməyə imkan verir.

İntubasiyadan sonra ilk gündə nazik bağırsağın ilkin hissələrinin adekvat dekompressiyası ilə, 30-40 mm su sütununun mənfi təzyiqi yaratarkən aspirasiya məzmununun miqdarı. ən azı 1500 ml, ikinci gündə - təxminən 1000 ml, üçüncü - 800 ml.

Bundan əlavə, iki lümenli zond kiçik bağırsağın yuxarı hissələrinin həzm və udma funksiyasını yoxlamağa və müayinə məlumatlarına uyğun olaraq enteral qidalanma üçün media seçmək imkanı verir.

Yoğun və nazik bağırsağın qeyri-operativ transrektal dekompressiyası ən çox kolon obstruksiyasını aradan qaldırmaq və ya sigmoid volvulusu düzəltmək üçün istifadə olunur.

Bağırsağın şiş tərəfindən tam tıxanması nadirdir, lakin

“Açıqlıq lümen dərinliyinə qədər daraldıqda görünür< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет funksional vəziyyət bauhinium qapağı. hallarda, hətta kolon obstruksiyasının inkişaf etmiş formaları ilə də normal fəaliyyət göstərir və 20% -də onun funksional çatışmazlığında ağrı var, bu da * nazik bağırsağa kolon məzmununun xabroları, onun mexaniki həddindən artıq gərginliyi və parezlərin inkişafı. Bu şəkildə inkişaf edən kolon və nazik bağırsaq obstruksiyası endogen intoksikasiya və toksikozu artırır və endotoksin şokunun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

Proktoskopdan istifadə edərək bağırsağın dekompressiyası yalnız aşağı rektal şişlər üçün həyata keçirilə bilər. Təmizləyici lavmandan sonra xəstəyə sigmoidoskopiya aparılır və iki və ya üç yan deşikli və yuvarlaq bir ucu olan, neft jeli ilə səxavətlə nəmləndirilmiş mədə borusu kanaldan şişin stenoz lümeninə keçirilir. Şiş anusdan 30 sm yuxarıda yerləşirsə, dekompressiya aparmaq üçün fibrokolonoskopdan istifadə edilə bilər. Bununla belə, endoskopun manipulyasiya kanalı vasitəsilə bağırsağın yuyulması, bir qayda olaraq, səmərəsizdir. Çox vaxt fibrokolovoskopun köməyi ilə daralma yeri tapılır və genişləndirilir, sonra vizual nəzarət altında kanalın maneənin üstündəki görünən yarığından enterostomiya borusu keçirilir. Bu vəziyyətdə, kiçik bağırsağın ilkin hissələrinin endoskopik drenajı ilə eyni üsullardan istifadə edə bilərsiniz. Endoskop ekzofitik böyüməyə malik olduğu və şişin səthində polipə bənzər böyümələr səbəbindən lümeninin deformasiya edildiyi hallarda stenoz bir şişdən keçirilə bilər. Şişdə kanalın lümenini genişləndirmək üçün elektro- və lazer fotokoaqulyasiyasından istifadə etmək təklif olunur (Mamikonov I.L. və Savvin Yu.N., 1980). Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, həddindən artıq şiddətli manipulyasiyalar bağırsaq divarının zədələnməsinə və şişdən intensiv qanaxmaya səbəb ola bilər.

Zond irəlilədikcə yoğun bağırsağın içindəkilər Janet şprisi və ya vakuum sorma vasitəsi ilə boşaldılır. Əksər hallarda, bir fibrokolonoskopun nəzarəti olmadan, bir zond ilə qalın bağırsağın dalaq və ya qaraciyər əyilmələrini keçmək mümkün deyil. Bununla belə, yoğun bağırsağın sıxılmasını və maneəni aradan qaldırmaq üçün boşaldılması çox vaxt kifayətdir.

76__________________________________________ FƏSİL 2

onun pəhriz şöbələri haqqında anlayış. Prob ikinci gündə bağırsaq lümenindən çıxarılır.

Fibrokolonoskopdan istifadə edərək, Bauhinium qapağından bir zond keçirərək nazik bağırsağın drenajı hələ də yalnız nəzəri cəhətdən nəzərdən keçirilir və yaxın gələcəkdə geniş klinik tətbiq tapması ehtimalı azdır. Yu V. Sinev və başqalarının fikrincə. (1988)”, nazik bağırsağın distal hissələrinə bu şəkildə zond daxil etmək yalnız yoğun bağırsağın içindən ehtiyatla boşaldılması ilə mümkün olur. Eyni zamanda, 0,5 sm diametrli bir biopsiya kanalı vasitəsilə 0,3 sm-dən çox olmayan bir lümen ilə euterostomiya zondundan keçmək mümkündür ki, bu da tam dekompressiya üçün kifayət deyil.

2.2. İNCE BAĞIRSAQ DRENAJI ÜÇÜN CƏMƏLİYYAT ÜSULLARI

2.2.1. Nazik bağırsağın dekompressiyasının birdəfəlik üsulları

Mövcüd olmaq müxtəlif yollarlaəməliyyat zamanı nazik bağırsağın tək boşaldılması.

Bəzi hallarda, nazik bağırsağın dekompressiyası onun lümenini açmadan, məzmunu mədəyə retrograd və ya daha tez-tez anteqrad olaraq sıx bağırsağa ardıcıl olaraq sıxaraq ("sıxmaq") həyata keçirilir. Əksər müəlliflər bu metodu travmatik və səmərəsiz hesab edərək ona qarşı çıxış etsələr də, onun tərəfdarları da var. Beləliklə, P.D.Rogal və A.A.Plyapuk (1977) bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələrdə bağırsaq məzmununun əsas hissələrə birdəfəlik hərəkəti üçün yumşaq bir üsuldan istifadə etməyi məsləhət görürlər.

GG ondan ibarətdir ki, obstruksiya səbəbini aradan qaldırdıqdan sonra perioperativ cərrah 111-ci bağırsağı sol əlin birinci və digər barmaqları arasında nəm cuna salfetlə onun lümenini örtərək, ikinci və üçüncü barmaqları arasında saxlayır. sağ əl “Və uzanır, asanlıqla divarlara yaxınlaşdırır (şək. 17). Bu pboase bağırsaq məzmununu əsas hissələrə köçürür. Bu zaman köməkçi hər 15-20 sm-dən bir məzmundan azad olan bağırsağı kəsir.

Bəzi hallarda bağırsağı içindən azad etmək üçün qalın iynə ilə deşilir. Bununla belə, bu yolla hətta bir bağırsaq döngəsini də qazlardan, daha az maye məzmunundan azad etmək həmişə mümkün olmur. Bağırsağın kifayət qədər boşaldılmasına nail olmaq üçün, qarın boşluğunun infeksiyası ilə əlaqədar təsirsiz və təhlükəli olan bir çox yerdə ponksiyon edilməlidir. Buna görə də bu üsuldan istifadə olunur

fti ">

GLAVd

düyü 19. İncə qələmin boşaldılması köməyi ilə elektrik emiş,

çox nadir hallarda. Bu məqsədlə daha tez-tez iki yan deşikli xüsusi hazırlanmış troakar istifadə olunur (Dederer Yu.M., 1971). Geniş bir lümeni olan biri elektrik emişinə qoşulmuşdur, ikincisi daha kiçikdir və sıx məzmunla tıxandıqda borunun yuyulmasına xidmət edir. Trokar stileti, əvvəllər çəkilmiş pul kisəsi tikişinin mərkəzində həddindən artıq dartılmış nazik bağırsağın divarını deşmək üçün istifadə olunur. Stilet yuxarı mövqeyə qalxır və qol bağırsağın lümeni boyunca hərəkət edir (şəkil 18). Bağırsaq məzmunu elektrik emiş vasitəsi ilə boşaldılır. Yaxınlıqdakı döngələri boşaltmaq üçün ya bağırsaq məzmunu ponksiyon yerinə “sıxılır”, ya da troakarın son dəliyindən bağırsağa bir zond daxil edilir. Bağırsaq tərkibinin boşaldılmasından sonra troakar çıxarılır, pul kisəsi ipi bərkidilir və əlavə olaraq iki və ya üç seromuskulyar tikiş qoyulur.

Bir çox cərrah nazik bağırsağı boşaltmaq üçün enterotomiya edir. İki sap tutucu arasında elektrik əmzikinin ucu bağırsağın lümeninə daxil edilir və onun köməyi ilə əvvəlcə bağırsağın ən yaxın hissələri sərbəst buraxılır, sonra bağırsağın digər həddən artıq dartılmış halqaları sorma ucuna yivlənir ( Şəkil 19). N.Balsano və M.Reynolds (1970) nazik bağırsaqdan məzmunun aspirasiyası üçün №22 Foley kateterindən istifadə etməyi təklif etdilər.

Rns. 20. Birdəfəlik boşaldılması Foley kateteri ilə əlaqə.

kateterin sinəsi 3 ml su ilə doldurulur ki, bu da onun sərbəst hərəkətini təmin edir, selikli qişanın zond deşiyinə yapışmasının qarşısını alır və proba əlavə olaraq enterotomiya açılışından nazik bağırsaq məzmununun sızmasının qarşısını alır (şək. 20). . Prosedurun sonunda bağırsaqdakı dəlik iki cərgəli tikişlə eninə istiqamətdə tikilir.

Rezeke edilmiş hissənin uclarından biri vasitəsilə nazik bağırsağın boşaldılması birdəfəlik dekompressiyanın kifayət qədər geniş yayılmış üsuludur. Bağırsaq məzmununun çıxarılması elektrik sorma cihazının ucundan istifadə etməklə və ya bağırsaq lümeninə bir zond daxil etməklə həyata keçirilir. Bağırsaq boşaldıqdan sonra onun davamlılığı bərpa olunur və ya proksimal ucu enterostomiya şəklində çıxarılır.

Görünən sadəliyinə baxmayaraq, sadalanan üsulların bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqları var. Onlar aseptik deyil və mikrobların çirklənməsinə səbəb ola bilər cərrahi sahə. Bu üsullar yalnız bağırsağın ən yaxın döngələrini boşalta bilər. Bundan əlavə, dəyişdirilmiş bağırsaq divarına qoyulan tikişlərin uğursuzluq təhlükəsi var. Buna görə də, transnazal və ya transrektal olaraq qapalı üsullardan istifadə edərək nazik bağırsağın tək dekompressiyasını aparmaq tövsiyələri tam əsaslandırılır.

2.2.2. Nazoenterik drenaj

Standart nazoenteral boruların seriyalı istehsalı, içi boş neoplazmaların lümeninin xüsusi açılması ehtiyacının aradan qaldırılması və xarici mədə və ya bağırsaq şorbalarının meydana gəlməsi, profilaktika və müalicə üçün seçim üsulu kimi nazoenteral drenajı tövsiyə etməyə imkan verdi. enteral çatışmazlıq.

Bu məqsədlə hazırda davamlı elastik materialdan hazırlanmış, mədə və bağırsaq tərkibinin təsirinə davamlı, termolabil, radiopaq və zərərli kimyəvi çirkləri olmayan zondlardan istifadə olunur. Onların diametri 1,2 sm-dən çox deyil, kanal lümeni 0,8 sm-dir, 6-8 sm vasitəsilə yerləşdirilən yan delikləri olan zondun "işçi hissəsi" ümumi uzunluğu 250-300 sm-dir. Zondun ucu eyni materialdan hazırlanmış, eyni diametrə malik və zondun əsas hissəsinə birləşdirilmiş dumbbell şəklində olan zeytun formasında keçirici ilə təchiz edilmişdir (şək. 21). 37 ° C və yuxarı temperaturda prob yumşaq olur və bağırsaq divarına zərər vermir. Standart bir zond olmadıqda, nazoenteral drenaj 0,4-0,8 sm lümen olan uzun (250-300 sm) rezin və ya silikon boru istifadə edərək həyata keçirilə bilər onun lümeni. Probun ilkin hissəsi rezin və ya silikondan hazırlanmış bir fiş ilə bağlanır, bu da manipulyasiyaları təhlükəsiz edir. Mandrinin ucunu zeytunvari qalınlaşma şəklində etmək məqsədəuyğundur ki, bu da probun yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın lümenindən keçərkən selikli qişanın zədələnməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Dirijorun sərbəst sürüşməsini təmin etmək üçün probun daxili səthi neft jeli və ya qliserin ilə yağlanır. Fibroqastroduodenoskopun biopsiya forsepsləri və ya diametri 0,2-0,3 sm olan flüoroplastik kateter bələdçi kimi istifadə edilə bilər.

Sintetik zülaldan yaradılmış həll olunan probdan istifadə edərək nazik bağırsağın drenajı haqqında məlumatlar var (Jung D. et al." 1988). Bağırsağın lümenində probun əriməsi intubasiya anından 4-cü gündə baş verir. Müəlliflər zonddan yapışqan bağırsaq obstruksiyası olan 52 xəstənin müalicəsində istifadə ediblər. Bağırsaq və mədənin lümenində belə bir probun olması, həmçinin yapışan obstruksiyanın relapsları ilə bağlı heç bir ağırlaşma yox idi.

Nazoenterik drenaja qərar verdikdən sonra cərrah

düyü. 21. Odioluminal nazoenterik boru.

auditlər yuxarı bölmə qarın boşluğu. Subhepatik boşluğu yapışma və yapışmalardan azad edir. Palyshtorno abdominal yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirir. Duodenojejunal əyilmə sahəsini araşdırır.

Yapışqan proses zamanı nazik bağırsaq bütün uzunluğu boyunca sərbəst buraxılır. İntubasiya başlamazdan əvvəl boşaldılmış sahələr tikilir. Ürək-ezofagial zonanın şişi, xroniki mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası və ya mədə çıxışının stenoz şişi varsa, zondu mədədən keçirməkdən imtina etməli və retrograd üsullardan biri ilə nazik bağırsağın intubasiyası aparılmalıdır.

Bağırsaq borusunu özofagusa daxil etməzdən əvvəl, anestezioloq endotrakeal boru manşetinin uzanmasına nəzarət edir. Zon-Dom mədəsini boşaldır. Tam rahatlama və anesteziya dərinliyi əldə edilir. Bağırsaq zondunun zeytunu səxavətlə neft jeli ilə yağlanır və onun sərbəst ucu elektrik emiş sisteminə qoşulur.

Anestezioloq probu burun keçidinin xarici açılışından özofagusa hərəkət etdirir. Prob ağızdan da daxil edilə bilər. Ancaq əməliyyatdan sonrakı dövrdə probun bu mövqeyi qusmağa səbəb ola bilər və udma aktını poza bilər. Buna görə də, intubasiya tamamlandıqdan sonra probun sərbəst ucu burun keçidinə köçürülür (şəkil 22).

qalxanların yuxarıya doğru qarışdıraraq qığırdaqın iki hissəsinə.

.

düyü. 22. Ağız boşluğundan qusma keçidlərindən birinə nazoeuteral zondun köçürülməsi.

80% hallarda prob çox səy göstərmədən özofagusa daxil edilir. Ancaq bəzən intubasiya zamanı qida borusunun ön divarına intubasiya edilmiş traxeyanın təzyiqi, zondun qeyri-kafi və ya həddindən artıq elastikliyi, dar burun keçidi, əyrilik səbəbindən çətinliklər yaranır. burun septum,

Qida borusunun intubasiya edilmiş nəfəs borusu tərəfindən sıxılmasını aradan qaldırmaq üçün tiroid qığırdaqının yuxarıya doğru yerdəyişməsi effektiv ola bilər (Şəkil 23). Heç bir təsir yoxdursa, aşağıdakı texnikadan istifadə edə bilərsiniz. Sağ əlin şəhadət barmağı ağız boşluğuna daxil edilir, probun ucu hiss olunur və farenksin arxa divarına basılır və zond yemək borusuna itələnir (şəkil 24). zond larinqoskopdan istifadə etməklə idarə olunur (Şəkil 25).

Yu.P.Svirgunenko və b. (1982) və B.K.Şurkalin və b. (1986) yemək borusu vasitəsilə zond uğurla irəliləmək üçün, onlar endotracheal boru (Şəkil. 26) ilə intubasiya təklif etdi. Müəlliflərin fikrincə, qida borusuna quraşdırılmış endotrakeal boru etibarlı şəkildə keçirici rolunu oynayır, zondun mədəyə keçməsini asanlaşdırır və nazofarenksin və yemək borusunun selikli qişasını qoruyur.

nəzarət

Bundan əlavə, şişmə manjetin köməyi ilə tənəffüs yolları mədə-bağırsaq traktının daxil olmasından qorunur.

yay

s PZHI mogo. Eyni məqsədlə, E.S.Babiev (1983) uzunluğu 100 sm və diametri 1,5 sm-ə qədər olan bir keçirici zonddan istifadə etməyi təklif etdi.

"Bağırsağın birinci hissəsi lümenə daxil edilir, bundan sonra hər iki zond mədəyə irəliləyir. Bələdçi zond çıxarılır.

yan deşikli bağırsaq zondunun ucu onikibarmaq bağırsaqda olduqdan sonra*. G. Dorofeev et al. (1986) bələdçi zond kimi qalın rezin mədə borusundan uğurla istifadə edir.

V.V.İzosimov və V.A.Borisenko (1984) nazik bağırsağın bütün uzunluğu boyunca bələdçi zond keçirməyi məsləhət görürlər. Bağırsaq borusu kimi nazik polivinilxlorid boru istifadə olunur. İntubasiya tamamlandıqdan sonra bələdçi borusu çıxarılır. P.Yu Plevokas (1989) dirijor zondunu metal halqalarla təchiz etməklə əhəmiyyətli dərəcədə təkmilləşdirmişdir. Üzüklər zondun divarında probu tutmaq, tutmaq və bağırsaq vasitəsilə istiqamətləndirmək üçün əlverişli çıxıntılar yaradır. Bələdçi zondunun uzunluğu 170-200 sm, xarici diametri 1,2 sm-dir, onun dekompressiyası üçün bağırsaq lümenində qalan daxili borunun uzunluğu 300-350 sm, diametri isə 0,5 sm-dir.

Zond irəlilədikcə, qarın boşluğundan olan cərrah onu mədənin daha böyük əyriliyi boyunca istiqamətləndirir və sağ əli ilə çıxış hissəsinin bölgəsində düzəldir. Sol əllə zondun ucu pilorus vasitəsilə duodenal ampulə yönəldilir. Çox vaxt pilorik sfinkterin spazmı probun irəliləməsinə mane olur. Bunun səbəbi travmatik manipulyasiyalar və cərrah və anestezioloq arasında əlaqələndirilmiş hərəkətlərin olmaması ola bilər. Belə hallarda, aşağıdakı texnika zondla manipulyasiya etməyə kömək edə bilər. Sağ əllə mədənin ön divarından onun gövdəsinin və antrumun sərhəddindən keçərək zond zeytundan 2-3 sm məsafədə tutulur. Pilorik sfinkter sol əlin iki barmağı ilə onikibarmaq bağırsağın yanından sabitlənir. Sol əlin barmaqlarının nəzarəti altında olan pilorik sfinkterin halqası zondun zeytununa “əzilir” (şəkil 27). Zondun ucu duodenal ampuldə olan kimi cərrah enterostomiya borusunu sağ əli ilə anestezioloqun hərəkətləri ilə sinxron şəkildə distal istiqamətdə hərəkət etdirir. Sol əlin barmaqları ilə onun ucunu aşağı və geriyə doğru aşağı üfüqi döngəyə və daha da sola Treitz bağına doğru idarə edir və istiqamətləndirir.

Hiss olunduqda probun bağırsaq vasitəsilə irəliləməsinə məcbur edilir

________

FƏSİL 2

"

düyü. 27. Zondun içəriyə keçirilməsi onikibarmaq bağırsaq.

maneələr qəbuledilməzdir. Belə hallarda, onikibarmaq bağırsaq Kocherə görə səfərbər edilir (şəkil 28).

Zond jejunumun ilkin hissəsində göründükdə, sağ əlin üç barmağı ilə tutulur və mədədə 10-15 sm irəliləyir, prob kiçik əyrilik boyunca yerləşdirilir.

Duodenojejunal birləşmə bölgəsində zondun irəliləməsinə maneə peritonun bağ aparatı və ya yapışmalarla sabitlənmiş jejunumun başlanğıc hissəsinin əlavə əyilmələri ola bilər. Belə hallarda zondun zeytununu tutmağa və simli hərəkətlərlə distal istiqamətdə hərəkət etdirməyə çalışmaq lazımdır (şək. 29).

Probu bağırsaq divarından tutmağı asanlaşdırmaq üçün bir sıra qurğular tövsiyə edilmişdir. Beləliklə, A.L.Prusov və N.S.Poshshdopulo (1983) zondun “işçi hissəsinə” hər 4 sm-dən bir qırmızı rezin halqalar qoymağı təklif etdilər. İntubasiya ağız vasitəsilə həyata keçirilir. Tamamlandıqdan sonra zond burun keçidlərindən birinə köçürülür. A.I.Antukh (1991) özofagusun qalınlaşmalarını yaratmaq üçün jelatindən istifadə edir. Müəllifin fikrincə, jelatin muftaları üçüncü gündə bağırsaq şirələrinin təsiri altında həll olunur və probun çıxarılmasına mane olmur. Eyni məqsədlə, zondun ilkin hissəsinin bir və ya bir neçə manşetlə təchiz edilməsi təklif edilmişdir.

düyü. 28. Probun ligamentə ötürülməsi Trend.

lateks kauçuk (Miller-Abbott probu) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Manjetlər mədədə şişirilir və beləliklə, zond duodenumun əyilmə yerlərindən keçərkən rahatlıq yaradır.

Bağırsağın intubasiyasını asanlaşdırmaq və zədələnməsinin qarşısını almaq üçün bəzi müəlliflər onu oksigen və ya hava ilə şişirdirlər (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Bu məqsədlə intubasiyadan əvvəl zondun lümeninə diametri 2-2,5 mm olan nazik polivinilxlorid boru ilkin hissəsində bir neçə yan deşik daxil edilir ki, bu boru vasitəsilə intubasiya zamanı oksigen və ya hava verilir. Bu texnikadan istifadə edərək, D-G Weller et al. (1985) bağırsaq travmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağı bacardı və drenaj prosedurunun özü 30 dəqiqə ərzində həyata keçirildi.

Zond mədədə üzüklər şəklində bükülürsə, düzəldin 6141 Nazik bağırsağın ilkin hissəsini sonrakı ilə büzmək mümkündür.

düyü. 29. Həyata keçirmək zona başlanğıcaşöbəsi nazik bağırsaqlar-

probu distal istiqamətdə daha da çəkərək. Borunun anestezioloq tərəfindən bərkidilməsi daha az faydalıdır.

Bağırsaq parezi olmadıqda (şək. 3O) prob bağırsaq ilmələrini onun üzərinə “çekməklə” irəliləyir. Bağırsağın 8-10 sm büzməli olan cərrah, anestezioloqla sinxron şəkildə bağırsağı proksimal istiqamətdə düzəldərək yumurtalığı itələyir. Belə hallarda bağırsaq intubasiyası cərrah tərəfindən sürətləndirilə bilər*

Rns. otuz. həyata keçirilir nazoenterik bağırsaq lümenindən keçir.

Treitz ligamenti sahəsində hovuz və köməkçi bağırsaq lümeni boyunca zondun zeytununu istiqamətləndirir.

Transnazal üsulla nazik bağırsağın drenajı əksər hallarda bütün uzunluğu boyunca aparılır (ümumi nazoenterik drenaj). Bununla belə, nazik bağırsağın yalnız ilkin hissəsinin 20-dən çox boşaldılması yolu ilə uzun müddətli uğurlu dekompressiyasına dair məlumatlar var (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984). 70 sm (proksimal nazoenterik drenaj). Bu məqsədlər üçün Moskva Şəhər Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun əməkdaşları. KV.Sklifosovsky distal hissəsində bir neçə deşik olan kanal çoxfunksiyalı nazoenteral zond hazırladı. Prob 50-70 sm Treitz bağının arxasına daxil edilir və 20-40 mm su sütunu vakuum yaratmaqla bağırsaq mayesinin aspirasiyası həyata keçirilir.

Bununla belə, bu şəkildə **Ppsh-nin adekvat dekompressiyasına nail olmaq yalnız orta dərəcəli peritonit və qorunan KV1 soba peristaltikası ilə mümkündür. Davamlı bağırsaq parezi şəraitində

	-

düyü. 81. Nazoenteral borunun həzm sistemindəki yeri -

Bütün nazik bağırsağın intubasiyası lazımdır. Bununla bağlı N.S.Uteshev və b. (1985) əvvəlcə nazik bağırsağın total intubasiyasını həyata keçirməyi və onu boşaltdıqdan sonra Treitz bağının 50 sm arxasına iki lümenli zond daxil etməyi təklif etdi.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bağırsağın tam intubasiyası hallarında belə, onun hərəkətliliyi bərpa edildikdən dərhal sonra zondun ilkin hissəsi proksimal istiqamətə dəyişir.

*rvməməliyyatdan bir gün sonra, peristaltik qazın olması halında, zond 15-20 sm yerindən çıxarılır və beşinci günə qədər nazik bağırsağın 2/3 hissəsi toxunulmaz qalır. Probu *^ mövqeyində saxlamaq üçün M. Regent et al. (1974) və H.W.Waclawiczek ^iS?) Bauginian baryer-cecum kənarında həyata keçirməyi zəruri hesab edirlər. Miller-Abbott-Kerp zondundan (1980) və L. Nitzche et E. Hutterdən (1984) istifadə edərkən, onun fiksasiyası manşetin kor bağırsaqda şişirdilməsi ilə həyata keçirilirdi. Müəlliflər probu 7-8 gün ərzində bu vəziyyətdə qoyublar.

Nazoenteral boruların əsas çatışmazlığı nazik bağırsağın və mədənin eyni vaxtda ayrı drenajının mümkünsüzlüyüdür. Nazik bağırsaqda və mədədə intralüminal təzyiqin fərqi təkcə borunun drenaj funksiyasını pozmur, həm də bağırsaq parezi və obturator funksiyasının pozulması nəticəsində mədədə yığılan mədə və duodenal məzmunun durğunluğuna səbəb olur. pilorik sfinkter. Mədə dolğunluğu artır qusma refleksi və əlavə boşalma tələb olunur.

Belə ki, bizim müşahidə etdiyimiz 114 xəstədən 67-də (58%) transnazal intubasiya zamanı bu və ya digər səbəbdən probun yan dəlikləri mədənin lümenində qalmışdır. drenaj funksiyası zond yalnız Janet şprisi və ya vakuum emişindən istifadə edərək aktiv aspirasiya şəraitində mümkün idi. Bununla belə, 23 xəstədə (20,8%) tam dekompressiya əldə etmək mümkün olmayıb və mədə tərkibi əlavə probdan istifadə edilərək evakuasiya edilib. Bundan əlavə, bu xəstələrin tam bağırsaq terapiyası keçməsi mümkün deyildi. Yan boşluqlar vasitəsilə ən az müqavimət yolu ilə idarə olunan enterosorbentlər ilk növbədə mədəyə daxil olurlar.

Tək lümenli prob ilə drenaj zamanı qusma xəstələrin 36% -də müşahidə edilmişdir. Üstəlik, həm mədədə borunun yan dəliklərini tərk edərkən, həm də onsuz eyni tezlikdə baş verdi. arasında əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar bu xəstələrdə ən çox sətəlcəm və irinli traxeobronxit müşahidə olunur, onların xüsusi çəkisi müvafiq olaraq 21,1% və 12,7% təşkil edir (cədvəl 22).

Yarılma məlumatlarına görə, bağırsaq tıkanıklığı səbəbindən əməliyyat olunan 5 xəstənin ölümünə qusma zamanı mədə tərkibinin regurgitasiyası səbəb olub.

Bu baxımdan, nazoenteral intubasiya zamanı əməliyyat zamanı alt lümenli zond ilə səy göstərmək lazımdır.

Cədvəl 22 Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu-iltihabi xəstəliklərin tezliyi

-dən yaranan fəsadlar tənəffüs sistemi saat nazik bağırsağın transnazal drenajı

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Tək lümenli zond ilə naeoenterik intubasiya:

Delikləri tərk etmək

mədədə boru

Bir çuxur buraxmadan

mədədə zond İncə bağırsaq və mədənin ayrı drenajı:

Ayrı-ayrı zondlar

İki lümenli naeogastro-

enteral boru

Ümumi:

Qeyd. Prob üç gündən çox olmayan xəstələrin təqdim olunan qruplarında kiçik bağırsağın lümenində idi əməliyyatdan sonrakı dövr.

mədəyə əlavə bir boru daxil edin. Onun köməyi ilə intubasiya zamanı mədədə yığılan bağırsaq məzmunu asanlıqla boşaldılır. Nazoenterik intubasiya aparıldıqda borunun mədəyə daxil edilməsi texniki cəhətdən daha çətindir. Belə hallarda, şəhadət barmağının ağız boşluğuna daxil edilməsi ilə probun yemək borusuna irəlilədiyi bir texnika istifadə olunur. Proba elastiklik vermək üçün onun lümeninə bir metal sim daxil edilir. Hər iki zondun sərbəst ucları bir burun keçidinə yerləşdirilir və ayrıca burun qanadlarına bərkidilir.

İstisna hallarda, boşaltma qastrostomiyası tətbiq olunur.

Nazik bağırsağın və mədənin ayrıca drenajı yalnız mədə-bağırsaq traktının dekompressiyasına deyil, həm də tam transtube bağırsaq terapiyasına imkan verir. Bununla belə, təcrübənin göstərdiyi kimi, nazik bağırsağın və mədənin ayrı-ayrı zondlarla drenajının bir sıra mənfi cəhətləri var. Xəstələr farenksdə iki probun varlığına dözməkdə daha çətin olur və

Eyni zamanda, ortaya çıxan qarşısıalınmaz istək, hətta ülserin qanadlarına tikməyi dayandırmır, ülser və yemək borusunda iki probun olması yaşlılar üçün xüsusilə çətindir qocalıq, ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xroniki xəstəliklərindən əziyyət çəkir. Bu xəstələrdə qida borusunun yataq yaraları daha çox inkişaf edir və pdial sfinkterin bağlanma funksiyasının pozulması tək zond ilə drenajdan daha tez-tez reflü ezofagitinə və mədə tərkibinin regurgitasiyasına səbəb olur. Bu baxımdan yerli və xarici ədəbiyyatda mədə və nazik bağırsağın ayrıca drenajı olan müxtəlif tipli zondlar təklif edilmişdir (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazash-vili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al. , 1983; Seidmon E. J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985). Lakin onların əksəriyyətində mürəkkəb texniki dizayn və təkrar istifadə üçün tövsiyələr var ki, bu da təcili qarın cərrahiyyəsi ilə məşğul olan xəstəxanalar üçün yararsızdır. Belə ki, mədə və nazik bağırsağın eyni vaxtda və ayrıca drenajı məqsədilə T.Ş.Tamazaşvili (1986) mədə gövdəsi səviyyəsində topla təchiz olunmuş kameraya malik olan nazoenterik borunun istifadəsini təklif etmişdir. klapan. Qapaq mədə məzmununun keçməsini təmin edir və eyni zamanda bağırsaq məzmununun eyni vaxtda daxil olmasına mane olur. E. J. Seidmon və başqaları tərəfindən təklif edilən araşdırma. (1984), iki kanala əlavə olaraq, bağırsaq məzmununun mədəyə regurgitasiyasının qarşısını almaq üçün onlardan biri onikibarmaq bağırsağın lümenində şişirdilmiş manjetlərlə təchiz edilmişdir. Mədə probun əlavə kanalı vasitəsilə boşaldılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, təklif olunan çoxkanallı zondların əsas çatışmazlığı bağırsaq və mədənin drenajı üçün nəzərdə tutulan kanalların kiçik diametridir. Eksperimental və göstərdiyi kimi klinik tədqiqatlar, mədə-bağırsaq traktının adekvat dekompressiyasına imkan verən lümen diametri ən azı 0,4 sm olmalıdır, bu, hazırda texniki cəhətdən yalnız iki lümenli probların istehsalında icazə verilir. Üç və ya daha çox kanalın yaradılması probun diametrinin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da onun burun keçidlərindən və özofagusdan keçməsini çətinləşdirir.

Bununla əlaqədar olaraq, kolon və mədənin eyni vaxtda ayrı-ayrılıqda drenajı üçün iki lümenli nazoqastro-enterik boru hazırlamışıq (ixtiraya dair 05.12.91-ci il tarixli 4935940 nömrəli prioritet sertifikat) (şək. 32, şək. 33). Zond elastik, termolabil və radiopak poliklorovitdir

düyü. 33. Ümumi forma seriyalı istehsalda naeogastroeutheral zond, tıxaclı iş ucu və klub formalı bələdçi hissəsi (A) olan bir nay boru. Zondun işçi hissəsində nazik bağırsağın drenajına xidmət edən bir-birindən 5 sm məsafədə yerləşən 40-50 yan deşikli kanal (B) və ilkin hissədə kanal (B) var. mədə drenajı üçün 3-4 dəlik var. Keçid hissəsi(E) onikibarmaq bağırsağın uzunluğuna uyğun gələn 30 sm uzunluğunda bərk borudur. Yanal açılışları yoxdur və bağırsaq kanalının davamıdır. Keçid hissəsinin ilkin hissəsindəki zondun mədə kanalı diametri zondun lümeninin 1/2 hissəsinə uyğun gələn silikon qolla bağlanır. Bağırsaq kanalının işçi hissəsinin uzunluğu 1,6 m-dən 2 m-ə qədərdir

k-ni Cədvəl 22-də təqdim olunan məlumatlardan görmək olar, iki lümenli mədə-bağırsaq borusu olan drenajlı nazik bağırsağı olan xəstələrdə yay 10,5% -ə qədər azaldı və tək lümen ilə drenaj edilən xəstələr qruplarına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə az idi. prob və ya ayrıca bağırsaq və mədə boruları ilə. İrinli traxeobron-xitlərin sayı azalıb. Bu, yaşlı və yaşlı xəstələrdə transnazal metoddan istifadə edərək nazik bağırsağın intubasiyası üçün göstərişləri genişləndirməyə imkan verdi.

yaş.

Əksər hallarda xəstələr nazofarenksdə probun uzun müddət qalmasına dözmürlər və əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda tez-tez müstəqil şəkildə çıxarırlar. Buna görə də, burun keçidində zondun etibarlı fiksasiyası lazımdır. Çox vaxt, uzun müddətli bağırsaq drenajının əhəmiyyətini nəzərə alaraq, prob burun qanadına tikməklə sabitlənir. Bu, xüsusilə yaşlı və qoca insanlar, qeyri-sabit psixi sağlamlığı olan xəstələr, həmçinin ağır intoksikasiya sindromu və deliryum üçün doğrudur. Q.-A.Ş.Kaqan (1982), bu metodun travmatik olduğunu əsas gətirərək, zondun fiksasiyası üçün əvvəllər burun çəpərinin ətrafına çəkilmiş ligaturdan istifadə etməyi təklif etmişdir. Müəllifin fikrincə, belə hallarda xəstələr daha az narahatlıq yaşayırlar. E. J. Seidmon və başqaları. (1984) yumşaq lateks kauçukdan hazırlanmış manşetin şişirdilməsi ilə zondun burun keçidlərində bərkidilməsini nəzərdə tutan xüsusi dizayn təklif etmişdir. Bundan əlavə, zond sarğı qayışları ilə sabitlənə bilər, ucları çəkilir və başın ətrafında bağlanır. R.Ş.Vaxtaiqişvili və M.V Belyaev (1983) bandaj kəmərini ötürmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış ilmə ilə zonddan istifadə etməyi təklif edirlər.

2,2.3. Nazik bağırsağın transrektal intubasiyası Uşaq cərrahiyyəsində uzunmüddətli dekompressiya məqsədilə nazik bağırsağın transrektal intubasiyası geniş yayılıb.

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.S. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Bu, uşağın bağırsaqlarının fizioloji və ashtomo-topoqrafik xüsusiyyətləri, həmçinin burun və transfistular drenaj üsulları olan xəstələrin bu kateqoriyasında əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsinin çətinlikləri ilə əlaqədardır. Yetkinlərdə kolondan nazik bağırsağa bir zond daxil etmək, xüsusilə dalaq bucağı və Bauhinian qapaq vasitəsilə zond keçirərkən daha travmatik bir manipulyasiyadır. Bundan əlavə, kolonun lümenində yan deşikləri olan boru tez bir zamanda nəcislə tıxanır və bağırsağı boşaltmağı dayandırır. Bununla belə, böyüklərdə bağırsaq obstruksiyası və peritonitin müalicəsində uzunmüddətli transrektal intubasiyadan uğurla istifadə edildiyi barədə məlumatlar var (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko). LA. ilə al., 1987; Griffen W., 1980). Bu müəlliflərin fikrincə, nazik bağırsağın transrektal drenajının nisbəti 9 ilə 11% arasında dəyişir.

Bağırsaqları yoxlamaq üçün bir çox prosedur var. Buraya testlərdən keçmək və “öz gözlərinizlə” yoxlamalar daxildir. Bunlar:

1. sigmoidoskopiya;
2. kolonoskopiya;
3. irriqoskopiya;

Bu yazıda bağırsaq kolonoskopiyasının necə aparıldığı müzakirə olunacaq. Bu tədqiqat anus vasitəsilə xəstənin bağırsaqlarına xüsusi bir zond daxil etməyi əhatə edir. Kolonoskopiya müəyyən etməyə imkan verir " böyük şəkil» kolon, yəni xüsusi monitorda proba qoşulmuş kamera vasitəsilə əldə edilən videoya, kolonun bütün 130 - 150 sm-ə baxmaq. Zondda quraşdırılmış xüsusi forsepslər bağırsaqda bir millimetrə qədər ölçüdə olan polipləri asanlıqla çıxarmağa və sonrakı tədqiqatlar üçün onları çölə çıxarmağa imkan verir.

Həkimin əmr etdiyi kimi

Kolonoskopiya, hər hansı digər test kimi, "göydən" təyin edilmir. Və bu cür tibbi müdaxiləni təyin etmək üçün səbəblər çox cəlbedici olmalıdır. Bir qayda olaraq, kolonoskopiya aşağıdakı hallarda təyin edilir:

• mədə-bağırsaq traktının qanaxması;
• bağırsaqlarda poliplər;
• daimi bağırsaq obstruksiyası;
• Crohn xəstəliyinin ilkin mərhələsi;
• simptomlar kompleksi: naməlum etimologiyanın aşağı dərəcəli qızdırma, anemiya, kilo itkisi;
• bilinməyən etimologiyanın təkrarlanan qarın ağrısı;

Prosedur üçün hazırlıq

Həb yoxdur

Beləliklə, sizə bağırsaq kolonoskopiyası təyin olundu. Kolonoskopiya etməzdən əvvəl prosedurun özü və əlbəttə ki, ona hazırlıqla tanış olmaq vacibdir. Aydındır ki, bağırsaqlarda nəcis varsa, müayinə mümkün deyil, çünki birincisi, heç kim heç nə görməyəcək, ikincisi, cihaz açıq şəkildə zədələnəcəkdir.

Məcburi pəhriz

Kolonoskopiya zamanı pəhriz məcburidir. O, ağır nəcis və şişkinliyə səbəb olan qidaları pəhrizdən xaric edir. Bu pəhriz müayinədən 2-3 gün əvvəl başlamalıdır.

Qadağan olunmuş qidaların siyahısı:

1. qara çörək;
2. Paxlalılar;
3. Yulaf ezmesi, darı, inci arpa sıyığı;
4. Yaşıllar (ispanaq, turşəng);
5. Ərik, alma, xurma, portağal, banan, şaftalı, üzüm, naringi, kişmiş;
6. Moruq, qarğıdalı;
7. Çuğundur, ağ kələm, turp, soğan, turp, şalgam, sarımsaq, yerkökü;
8. qazlı içkilər;
9. Süd;
10. qoz-fındıq;

1. Süd məhsulları;
2. Yağsız ətdən bulyonlar;
3. şəkərsiz peçenye;
4. ağ kəpəkli çörək;
5. Qaynadılmış mal əti, balıq, quş əti (az yağlı növlər);

Bu pəhriz özünüzü toksinlərdən təmizləməyə kömək edəcək və darıxmağa vaxtınız olmayacaq, çünki kolonoskopiyadan yalnız 2-3 gün əvvəl həyata keçirilir.

Prosedur ərəfəsində son yemək saat 12:00-dan gec olmayaraq olmalıdır. Sonra çay, adi və ya içə bilərsiniz mineral su, axşam yeməyində yalnız çaya icazə verilir. Müayinə günü "yemək" yalnız çay və ya adi sudan ibarət olmalıdır.

Təmizləmə

Pəhrizlə belə, proba doğru kolonoskopiya zamanı bağırsaqlarda nəcisin tapılma şansı var. Sayı az olsa belə, tutulacaqlar, çünki onların yoxluğunu və ya əksinə, tibbi müdaxilə olmadan "əmin" yoxlamaq mümkün deyil. Bağırsaqları 100% boşaltmaq üçün onu təmizləməyin bir neçə üsuluna müraciət etməlisiniz.

Enema təmizlənməsi

Son vaxtlara qədər bu üsul öz növünün yeganə növü idi, buna görə də insanlar arasında ən çox yayılmışdır. Bağırsağınızı lavman ilə kolonoskopiyaya hazırlamaq üçün müayinədən bir gecə əvvəl və dərhal əvvəl proseduru təkrarlamalısınız.

Axşam saatlarında bağırsaqlar iki dəfə - 1 saat fasilə ilə təmizlənir. Təmizlik üçün uyğun vaxtlar müvafiq olaraq 20:00 və 21:00 və ya 19:00 və 20:00-dır. Bağırsaqlar "təmiz" su ilə yuyulmalıdır. Bir "yanlaşmada" bir yarım litr doldurmaq tövsiyə olunur. qaynadılmış su. Yəni axşam bağırsaqlarınız 3 litr suyu “emal edəcək”. Axşam təmizliyi də laksatiflərlə birləşdirilə bilər.

Səhər bağırsaqlar da iki dəfə yuyulmalıdır: 7:00 və 8:00.

Bu üsul, sürətinə və rahatlığına baxmayaraq, həm bir sıra üstünlüklərə, həm də bir sıra mənfi cəhətlərə malikdir.

İstifadədə olan dərmanlar

Fortrans ilə yoğun bağırsağın təmizlənməsi

Bu dərmanın əsas üstünlüyü dərmanın mədə-bağırsaq traktına sorulmamasıdır. bağırsaq traktının və bədəni ilkin formada tərk edir. Fortrans-ın köməyi ilə kolonoskopiyaya hazırlıq olduqca sadədir: dərmanın bir paketi 1 litr suda seyreltilməlidir. Həll xəstənin 20 kq çəkisi üçün 1 litr miqdarında alınır. Orta hesabla sərxoş mayenin həcmi 3-4 litr olacaq.

Fortrans istifadə edərək kolonoskopiyaya hazırlıq iki yolla edilə bilər:

Bu dərman endoskopiya prosedurları və rentgen müayinələri üçün xüsusi olaraq nəzərdə tutulduğu üçün tibbi müdaxiləyə mane olmayacaq.

Duphalac, bir seçim olaraq

Bədəninizi və xüsusən də bağırsaqlarınızı hazırlamağa kömək edəcək başqa bir vasitə Duphalacdır. Bu alət yüngül və mülayim işlətmə vasitəsidir və bağırsaqları təsirli şəkildə müdaxiləyə hazırlayır.

Dərman yüngül nahardan bir gün əvvəl saat 12:00-da qəbul edilməlidir (daha sonra, artıq qeyd edildiyi kimi, yalnız maye içmək olar). 200 ml şüşə 2 litr suda seyreltilməlidir. Əhəmiyyətli: bu həll 2-3 saat ərzində istehlak edilməlidir. Təxminən bir saat yarımdan sonra xəstə bağırsaq hərəkətlərinə başlayacaq. Son boşalma istifadə bitdikdən üç saat sonra baş verəcək.

Flit dərmanı ilə hazırlıq

Haqqında bu dərman, sonra bazarda olduqca yaxınlarda ortaya çıxdı, lakin Duphalac və Fortrans ilə birlikdə böyük tələbat var.

Dərman müayinədən bir gün əvvəl 2 dəfə qəbul edilir. İlk dəfə olaraq, 45 ml həcmdə Flit 100 - 150 ml sərin suda seyreltilməlidir və səhər yeməyindən dərhal sonra bir qurtumla içilməlidir. İkinci dəfə axşam yeməyindən sonra tam eyni dozada Flit qəbul edilir. Müayinədən əvvəl, müayinədən 2-3 saat əvvəl, səhər saat 8: 00-da artıq məlum olan "resept"ə uyğun olaraq hazırlanmış Flit-in başqa bir dozasını içməyə icazə verilir. Kolonoskopiya ilə dərman qəbulu arasındakı interval 2 saatdan azdırsa, qəbul edilməməlidir.

Flit ilə hazırlıq bəzi qaydaları bilmək tələb edir:

• Müayinə ərəfəsində səhər yeməyi və şam yeməyi üçün yalnız ən azı 250 ml həcmdə su olmalıdır;
• Nahar üçün ət suyu, çay və ya suyu hazırlamalısınız, ən azı 750 ml su içə bilərsiniz;
• Hər dərman qəbulundan sonra ən azı 1 stəkan içmək lazımdır soyuq su(içmək üçün mayenin həcmi məhdud deyil);
• Laksatif təsir təxminən 30 dəqiqədən sonra baş verir (bəlkə daha uzun, lakin əvvəllər deyil), maksimum vaxt dərmanın hərəkət etməsi üçün lazım olan vaxt 6 saatdır;

Əks göstərişlərin siyahısı

Bağırsağın kolonoskopiyası bir çox fəsadlara səbəb olur, buna görə də başqa, daha az travmatik, sınaq variantları olmadığı hallarda həyata keçirilir.

Kolonoskopiya kontrendikedir:

• hamilə qadınlar*;
• Crohn xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı;
• ülseratif kolit ilə;
• divertikulitin hücumu zamanı (remissiya zamanı);

*- yeganə alternativin açıq bağırsaq əməliyyatı olduğu hallarda icazə verilir

Davam edir

Xüsusi klinikalarda kolonoskopiya kimi bir prosedur həyata keçirilir. Kolonoskopiyadan əvvəl xəstə yan üstə qoyulur (əsasən solda). Qısa müddətli anesteziya tətbiq edildikdən sonra, insan yuxuya getdikdə, anusdan kolonoskop daxil edilir. Kolonoskopiya aşağıdakı kimi davam edir: kamera və fənər ilə təchiz olunmuş xüsusi zond bütün bağırsaqdan keçirilir və kamera videonu xüsusi monitora ötürür.

Video HD formatında ötürülür və həkim video sayəsində istənilən hərəkəti asanlıqla səhvsiz yerinə yetirə bilir. Canlı video eyni zamanda müayinə aparmağa və diaqramda və ya ambulator vərəqdə oxunuşları qeyd etməyə imkan verir. Videoya baxarkən həkim adətən dərhal diaqnoz qoyur. Xəstənin anesteziya altında olmasa da, videoya baxmaq və bağırsaqlarını yoxlamaq imkanı da var. Həmçinin videonun sayəsində xəstə həkimin hərəkətlərini izləyir.

Həqiqətən istəsəniz belə videonu özünüzlə götürə bilməyəcəksiniz. Kolonoskop həmçinin zəruri hallarda polipi çıxara, qanaxmanı dayandıra və/və ya bağırsaq toxumasından nümunələr ala bilən alətlər dəsti ilə təchiz edilmişdir. Kolonoskopiya anesteziya olmadan mümkündür və xəstələr heç bir ağrı olmadan qarın nahiyəsində yalnız yüngül narahatlıq bildirirlər. Tədqiqatın ümumi müddəti təxminən 30 dəqiqədir. Kolonoskopiyanın necə aparıldığı haqqında ətraflı məlumat üçün videoya baxın.

Bəs onda?

Kolonoskopiya ümumiyyətlə təhlükəsizdir. Ancaq hər hansı bir tibbi müdaxilə kimi bir sıra var mümkün fəsadlar, kimi:

Prosedurdan bir neçə gün sonra dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:

• temperatur 38 ° -dən yuxarı qalxdı;
• qarın ağrısı var idi;
• şiddətli zəiflik göstərilir, şüur ​​itkisi baş verir, başgicəllənmə müşahidə olunur;
• qusma, ürəkbulanma meydana gəldi;
• rektumdan qanlı axıntı meydana gəlir;
• qan ilə ishal ortaya çıxdı;

Tibbi müayinə zamanı demək olar ki, hər üçüncü xəstəyə işdə anormallıq diaqnozu qoyulur həzm sistemi. Xəstə qarın və anorektal nahiyədə ağrılardan, davamlı qəbizlikdən, düz bağırsaqdan qanaxmadan şikayət edirsə, arıqlayır, əlverişsiz qan göstəriciləri (aşağı hemoglobin, yüksək ESR), onda təcrübəli həkim - koloproktoloq mütləq təyin edəcək bağırsaqların kolonoskopik müayinəsi.

Kolonoskopiya diaqnoz üçün istifadə olunan müasir instrumental tədqiqat üsuludur patoloji şərtlər kolon və düz bağırsaq. Bu prosedur xüsusi bir cihazdan - kolonoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir və bir neçə dəqiqə ərzində bütün uzunluğu (təxminən 2 metr) boyunca yoğun bağırsağın vəziyyətini vizual olaraq qiymətləndirməyə imkan verir.

Kolonoskop çevik uzun zonddur, ucu xüsusi işıqlandırılmış göz qapağı və görüntünü monitora ötürə bilən miniatür video kamera ilə təchiz edilmişdir. Dəstə bağırsağa hava vermək üçün boru və biopsiya üçün nəzərdə tutulmuş forseps (histoloji materialın nümunəsi) daxildir. Videokameradan istifadə edərək cihaz zondun keçdiyi bağırsağın həmin hissələrini çəkə və monitor ekranında böyüdülmüş təsviri göstərməyə qadirdir.

Bu, bir mütəxəssisə, koloproktoloqa bağırsaq mukozasını ətraflı şəkildə araşdırmaq və ən kiçik patoloji dəyişiklikləri görmək imkanı verir. Kolonoskopiya vaxtında aşkar etmək üçün əvəzolunmazdır və bu prosedur bir çox imkanlara malikdir, buna görə mütəxəssislər bu tədqiqatı digər diaqnostik üsullardan üstün tuturlar.

Kolonoskopiya variantları

Kolonoskopla müayinə hansı imkanları təmin edir?

Yuxarıda göstərilən imkanlar kolonoskopiya prosedurunu ən informativ diaqnostik üsula çevirir. Bir çox dövlət və özəl tibb müəssisələrində həyata keçirilir. ÜST-nin (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı) tövsiyəsinə əsasən, profilaktik tədbir olaraq 40 yaşdan yuxarı hər bir xəstənin beş ildə bir dəfə kolonoskopiyadan keçməsi məsləhət görülür. Bir şəxs xarakterik şikayətlərlə həkimə gəlirsə, mütləq bir araşdırma təyin olunur. Bu prosedur üçün göstərişlər hansılardır?

Bağırsaqların kolonoskopik müayinəsi aşağıdakı hallarda təyin edilir:

Bundan əlavə, Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit və bədxassəli şişlərin olması şübhəsi halında kolonoskopiya aparılır. Müayinə xəstəliklərin təzahürlərini (selikli qişanın xorası) müəyyən etməyə kömək edəcək və bir şiş aşkar edilərsə, biopsiya üçün bir parça toxuma götürün.

Müayinə üçün əks göstərişlər

Kolonoskopiyanın məqsədəuyğun olmadığı şərtlər var, çünki prosedur ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Kolonoskopiya aşağıdakı hallarda aparılmır:

Belə şəraitdə prosedur zamanı xəstənin sağlamlığı üçün risk çox yüksəkdir, buna görə kolonoskopiya digər alternativ müayinə üsulları ilə əvəz olunur.

Prosedura necə hazırlaşmaq olar?

Prosedurun çətinlik və fəsadlar olmadan baş verməsi üçün zəruridir ilkin hazırlıq. Bağırsaq kolonoskopiyasına hazırlıq iki vacib məqamı əhatə edir:

1. şlaksız pəhrizdən sonra,
2. yüksək keyfiyyətli bağırsaq təmizlənməsi.

Bağırsaq kolonoskopiyasından əvvəl pəhriz (düzgün menyu)

Aydındır ki, prosedur həzm sisteminin hərtərəfli və tam təmizlənməsini tələb edir. Bu, bağırsaq divarlarını toksinlərdən azad etmək və diaqnostik probun irəliləməsi zamanı maneələr yaradacaq nəcisləri çıxarmaq üçün lazımdır. Hazırlıq fəaliyyətləri prosedurdan 2-3 gün əvvəl başlamalıdır. Bu vəziyyətdə oruc tutmaq lazım deyil, sadəcə həkimin göstərişlərinə əməl etmək və xüsusi pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Pəhrizdən aşağıdakılar xaric edilməlidir:

Bütün bu məhsulları həzm etmək çətindir və ya bağırsaqlarda həddindən artıq qaz meydana gəlməsinə səbəb olur.

• Kəpək unundan hazırlanmış buğda çörəyi
• Yağsız qaynadılmış ət (mal əti, quş əti) və ya balıq
• Pəhriz bulyonları
• Quru biskvitlər (biskvitlər)
• Fermentasiya edilmiş südlü içkilər (kefir, qatıq, təbii qatıq)

Prosedur ərəfəsində son yeməyə saat 12:00-dan gec olmayaraq icazə verilir. Daha sonra gün ərzində maye (su, çay) içə bilərsiniz. Son yemək müayinə başlamazdan 20 saat əvvəl olmalıdır. Müayinə günü yemək qadağandır, yalnız zəif çay və ya içməli su içə bilərsiniz;

Bağırsaqların kolonoskopiyasına əlavə hazırlıq bağırsaqların təmizlənməsini nəzərdə tutur. Bunu etmək üçün iki üsuldan birini istifadə edə bilərsiniz:

Klizma ilə təmizləmə

Prosedur ərəfəsində və müayinədən dərhal əvvəl iki dəfə yüksək keyfiyyətli hazırlığı təmin etmək.

Bir gün əvvəl bağırsaqları axşam saatlarında, məsələn, saat 20.00 və 21.00-da bir saatlıq fasilələrlə təmizləmək daha yaxşıdır. Təmizləyici lavman üçün 1,5 litr distillə edilmiş isti su istifadə edin. Yəni axşam 3 litr maye bağırsaqlara daxil edilir və “təmiz” su çıxana qədər yuyulur. Səhər bağırsaqlar da bir saatlıq fasilə ilə iki dəfə lavman ilə təmizlənir. Təmizləməni asanlaşdırmaq üçün prosedurlardan bir gün əvvəl yumşaq laksatiflər və ya kastor yağı istifadə edə bilərsiniz.

Müasir dərmanlarla təmizləmə

Bir çox hallarda, lavmanlarla yüksək keyfiyyətli bağırsağın təmizlənməsini müstəqil şəkildə həyata keçirmək olduqca çətindir və bəzən çox ağrılıdır, xüsusən də iltihablı hemoroid üçün. Köməyə gəlirlər xüsusi dərmanlar, bağırsaq hərəkətlərini asanlaşdıran və stimullaşdıran. Onlar prosedurdan bir gün əvvəl alınmalıdır. Kolonoskopiyadan əvvəl yoğun bağırsağın təmizlənməsi diaqnostik tədqiqatlara hazırlıq üçün xüsusi olaraq hazırlanmış Fortance dərmanı ilə edilə bilər.

Fortanzanın dozası xəstənin bədən çəkisindən asılı olaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq hesablanacaq. Hesablama nisbətdən aparılır: 20 kq çəki üçün bir paket. Belə ki, əgər xəstənin çəkisi 80 kq olarsa, o zaman bağırsaqları tam təmizləmək üçün ona 4 paket Fortrans lazımdır. Bir paket üçün bir litr isti qaynadılmış su götürməlisiniz. Beləliklə, bütün 4 paketi həll edin. Son yeməkdən iki saat sonra məhlulu qəbul etməyə başlamalısınız.

Bütün hazırlanmış məhlul sərxoş olmalıdır, lakin bu, bir anda 4 litr məhlul qəbul etməyiniz lazım olduğunu ifadə etmir. Həll edilmiş dərmanla birlikdə mayeni bir stəkana tökmək və 10-20 dəqiqəlik fasilələrlə kiçik qurtumlarla içmək tövsiyə olunur. Beləliklə, məhlul ilə eynəklər arasında fasilə verərək, təxminən 2-4 saat ərzində bütün maye həcmini içməlisiniz. Məlum olur ki, qəbul dərəcəsi məhlulun litri üçün təxminən bir saat olacaq.

Mayenin bütün həcmini içmək mümkün deyilsə, tamamilə xoş olmayan bir dad səbəbiylə tıxac refleksi baş verə biləcəyi üçün, onu bölmək və axşam 2 litr və səhər başqa iki litr içmək olar. Qəbulunu asanlaşdırmaq üçün həkimlər məhlulu ağzınızda saxlamadan, dadını hiss etməmək üçün kiçik qurtumlarla içməyi məsləhət görürlər. Başqa bir stəkan qəbul etdikdən dərhal sonra bir qurtum ala bilərsiniz. limon şirəsi və ya bir parça limon əmmək, bu ürəkbulanmanı aradan qaldıracaq.

Fortransın son dozasından sonra defekasiya daha 2-3 saat davam edə bilər. Buna görə də, istifadə müddəti düzgün hesablanmalı və dərmanın qalan hissəsini səhər bitirsəniz, kolonoskopiya prosedurunun başlamasından 3-4 saat əvvəl məhlulun son stəkanı içilməlidir. Fortans dərmanı qan dövranına hopmur və dəyişməz şəkildə xaric olunur, buna görə də həddindən artıq dozadan qorxmaq lazım deyil.

Bəzi hallarda, Fortrans istifadə edərkən, var mənfi reaksiyalar meteorizm, qarın ağrısı və ya allergik təzahürlər şəklində.

Başqa təsirli dərman, kolonoskopiyadan əvvəl bağırsaqları təmizləmək üçün istifadə edilə bilər - Lavakol. Eyni şəkildə tətbiq olunur. Fərq ondadır ki, dərmanı olan paket bir stəkan (200 ml) qaynadılmış suda həll edilməlidir. Tam təmizləmə üçün hər 20 dəqiqədə bir stəkan 3 litr məhlul içmək lazımdır. Bu dərmana dözmək daha asandır və duzlu dada malikdir, buna görə də ürəkbulanma və qusma kimi yan təsirlər nadirdir. Tövsiyə olunan qəbul saatları 14.00-dan 19.00-dəkdir. Dərmanın ilk dozalarından sonra qarın boşluğunda bəzi narahatlıqlar baş verə bilər.

Bu məhsullar xüsusi olaraq endoskopik müayinələrə hazırlıq üçün nəzərdə tutulub.

Kolonoskopiya proseduru necə aparılır?

Prosedur texnologiyası sadədir. Xəstənin bağırsaq kolonoskopiyasının necə aparıldığını təsəvvür edə bilməsi üçün sizə əsas nüanslar haqqında məlumat verəcəyik.

Beləliklə, vizual olaraq yoxlayın kolon hər yerdə. Ciddi patologiyalar aşkar edilmirsə, diaqnostik və ya müayinə zamanı prosedur təxminən 15 dəqiqə çəkir. terapevtik tədbirlər daha çox vaxt tələb oluna bilər.

Biyopsiya lazımdırsa, endoskopik cihazın xüsusi kanalı vasitəsilə lokal anesteziklər yeridilir, sonra kiçik bir toxuma parçası kəsilir və xüsusi forseps ilə çıxarılır.

Kolonoskopiya zamanı polip və ya kiçik xoşxassəli formasiyalar, bunun üçün bazadakı çıxıntıları tutmaq, onları kəsmək və bağırsaqdan çıxarmaq üçün xüsusi bir döngə istifadə olunur.

Prosedur nə qədər ağrılıdır?

Bir çox xəstə yaxınlaşan prosedurların ağrısından narahatdır. Prosedura başlamazdan əvvəl həkim bağırsaq kolonoskopiyasının necə aparıldığını izah etməli və ağrıların aradan qaldırılması məsələsini həll etməlidir. Çoxlarında ixtisaslaşdırılmış klinikalar Prosedura anesteziya olmadan həyata keçirilir, çünki manipulyasiya adətən şiddətli ağrıya səbəb olmur.

Yoğun bağırsağın qıvrımlarını düzəltmək üçün hava vurulduqda və ya diaqnostik zond bağırsağın bəzi anatomik əyilmələrindən keçdikdə xəstə müəyyən narahatlıq hiss edə bilər. Bu anlar adətən asanlıqla tolere edilir, həkimlər bədəninizi dinləməyi məsləhət görürlər və şiddətli ağrı meydana gəlsə, dərhal manipulyasiya edən mütəxəssisə məlumat verin; Bu, bağırsaq divarının zədələnməsi kimi fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək. Bəzən prosedur zamanı belə anlarda defekasiya istəyi ola bilər, həkimlər düzgün və dərin nəfəs almağı məsləhət görürlər;

Xüsusi hallarda, xəstənin yapışqan xəstəliyi və ya kəskin olması iltihabi proseslər düz bağırsaqda, güclü ağrılı hisslər prosedur zamanı. Belə bir vəziyyətdə anesteziya altında bağırsağın kolonoskopiyası aparılır. Adətən anesteziya qısa müddətli olur, çünki prosedurun özü 30 dəqiqədən çox çəkmir.

Bir neçə alternativ tədqiqat metodu var, bunlar:

Lakin bu prosedur bir çox cəhətdən klassik kolonoskopiyadan hələ də aşağıdır. Ölçüsü 10 mm-dən az olan patoloji formasiyaları müəyyən etməyə imkan vermir. Buna görə də, bir çox hallarda, belə bir müayinə ilkindir və ondan sonra klassik kolonoskopiya proseduru lazımdır.

Prosedurdan sonra: mümkün fəsadlar

Müayinə zamanı bağırsaq boşluğuna hava vurulur. Prosedur başa çatdıqdan sonra kolonoskopla sorulmaqla çıxarılır. Ancaq bəzi hallarda xoşagəlməz bir narahatlıq hissi və şişkinlik qalır. Bu hissləri aradan qaldırmaq üçün xəstəyə əvvəlcə bir stəkan suda həll olunan aktivləşdirilmiş karbon içmək tövsiyə olunur. Müayinədən dərhal sonra xəstəyə yemək və içməyə icazə verilir.

Prosedura ixtisaslaşmış bir müəssisədə, səlahiyyətli və təcrübəli mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Manipulyasiya bütün qaydalara uyğun aparılırsa, bu üsul tamamilə zərərsizdir və mənfi nəticələrə səbəb olmur. Bununla belə, hər hansı bir tibbi müdaxilədə olduğu kimi, ağırlaşma riski var:

• Bağırsaq divarlarının perforasiyası. Təxminən 1% hallarda baş verir və əksər hallarda selikli qişanın xorası və ya irinli proseslər bağırsaq divarlarında. Belə hallarda təcili cərrahi müdaxilə, zədələnmiş ərazinin bütövlüyünü bərpa etmək məqsədi daşıyır.
• Bağırsaqlarda qanaxma. Bu komplikasiya olduqca nadirdir və həm prosedur zamanı, həm də sonra baş verə bilər. Kauterizasiya və ya adrenalin yeridilməsi ilə aradan qaldırılır.
• Prosedurdan sonra qarın ağrısı. Çox vaxt poliplərin çıxarılmasından sonra görünür və analjeziklərlə aradan qaldırılır.

Kolonoskopiya prosedurundan sonra hərarət, qusma, ürəkbulanma, başgicəllənmə və ya zəiflik varsa, xəstə təcili olaraq həkimə müraciət etməlidir. Fəsadlar inkişaf edərsə, huşun itirilməsi, düz bağırsaqdan qanaxma və ya qanlı ishal baş verə bilər. Bütün bu təzahürlər təcili tibbi yardım tələb edir. Ancaq bu cür ağırlaşmalar nadirdir, adətən prosedur uğurlu olur və mənfi nəticələrə səbəb olmur.

50 yaşdan yuxarı insanlar üçün müntəzəm kolonoskopiya üçün kolonoskopiya tövsiyə olunur. Bu, inkişafın erkən mərhələlərində kolorektal xərçəngi aşkar etməyə imkan verir və xəstəliyi məğlub etmək şansı verir.

Qiymət

Moskvada kolonoskopiyadan istifadə edərək bağırsaqların müayinəsinin dəyəri bir neçə amildən asılıdır: klinikanın və ya diaqnostika mərkəzinin səviyyəsi, müasir avadanlıqla təchiz olunmuş avadanlıq və endoskopistlərin ixtisası.

Prosedurun orta qiyməti 4500-7500 rubl arasındadır. Bəzi elit klinikalarda müayinənin qiyməti 18.000 rubla çata bilər. Anesteziya istifadə edilərsə, prosedur daha bahalı olacaq. Ümumiyyətlə, müayinənin qiyməti kifayət qədər münasib və istənilən xəstə üçün münasibdir.

Ultrasəs rektal probu iki konsentrik borudan ibarətdir - xarici və daxili. Daxili boru xarici (sabit) içərisində sərbəst hərəkət edir. Daşınan borunun daxili ucunda 3,5 MHz tezliyində işləyən bir sensor quraşdırılmışdır. Zondun düz bağırsağa daxil edilməsinin dərinliyi və meyl bucağı tədqiqat şərtlərinə uyğun olaraq mexaniki olaraq tənzimlənir. Daxili boru uzunlamasına istiqamətdə hərəkət etdikdə, sidik kisəsindən istənilən səviyyədə əks-səda siqnallarını qeyd etmək mümkündür. Düz bağırsağı əhatə edən çanaq orqanlarının (prostat vəzi və seminal veziküllər) transvers exoqrafik skanları transduserin daxilində yerləşən salınım diskinin avtomatik 360° fırlanması ilə radial skan etməklə əldə edilə bilər. Əvvəlcədən neft jeli ilə yağlanmış zondun ucu yavaş-yavaş düz bağırsağa 8 - 9 sm dərinliyə daxil edilir. su. Bu həm də rektumun selikli qişasını arzuolunmaz ultrasəs təsirlərindən qorumağa xidmət edir. Rektuma daxil edilən zondun dərinliyi sidik kisəsinin altından və seminal veziküllərdən zirvəyə qədər 0,5 sm intervalla skan edilərək tənzimlənir. Ultrasəs rektal zondu əks-səda siqnallarının sürətli qeydinə və displey ekranında təsvirin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına imkan verən boz miqyasda skan edən əlavəyə qoşulub. Əl zondundan istifadə edərək transrektal exoqrafiyanın aparılması, rektuma daha böyük bir dərinliyə, prostat vəzinin əsasından yuxarıya daxil olma ehtimalı səbəbindən metodun məlumat məzmununu genişləndirir, bu da ekoqrafik bir görüntü əldə etməyə imkan verir. sidik kisəsinin dibi və seminal veziküllər. Eyni zamanda hündürlük ultrasəs taraması Aloka kreslosunda, 10 sm ilə məhdudlaşır, kresloya quraşdırılmış rektal zond ilə exoqrafiyanın aparılmasının üstünlüyü xəstələrin və ya onların monitorinqi zamanı təkrar exoqrafiyanın nəticələrinin qiymətləndirilməsi üçün vacib olan sabit tədqiqat şəraitinin qorunmasıdır. müalicə. Bu, təkrar tədqiqatlar zamanı prostat vəzinin uzununa oxuna nisbətən rektal zondun daxil edilmə bucağının dəyişməsinin qaçılmaz olaraq exoqrafik mənzərəyə təsir etməsi və vəzin həcminin müəyyən edilməsinin son nəticəsinə təsir etməsi ilə izah olunur. Ultrasəs nəzarəti altında şübhəli prostat xərçənginə görə prostat vəzinin perineal biopsiyası aparılarkən, vəzdəki "maraq zonasını" təyin etmək üçün əl ilə rektal zonddan istifadə etməyə üstünlük verilir. Bəzi hallarda onun tətbiqi ağrı ilə müşayiət oluna bilər, xüsusən də anal çatlar və ya rektal divertikullar. Rektal probun daxil edilməsi zamanı çətinliklər yarandıqda böyük ölçülər rektuma doğru üstünlük təşkil edən prostat adenoması və ya prostat xərçəngi düz bağırsağın divarlarına yayıldıqda. Belə hallarda, müayinədən əvvəl lidokain ilə rektal selikli qişanın lokal anesteziyası aparılır. Nəzərə almaq lazımdır ki, rektal probun tətbiqi vegetativ-damar böhranlarına səbəb ola bilər və bəzi hallarda lidokainin qana sürətli daxil olması azalmağa kömək edir. qan təzyiqi və çöküşün inkişafı. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün transrektal exoqrafiyadan əvvəl xəstənin ürək-damar sistemini yoxlamaq və rektumda patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək lazımdır.