Psihomotorni poremećaji. Simptomi psihomotornih poremećaja. Dijagnoza i liječenje reaktivnih psihoza

Psiha se manifestuje pojačanom motoričkom aktivnošću koja može biti praćena zbunjenošću, anksioznošću, agresivnošću, zabavom, halucinacijama, konfuzijom, delirijumom itd. Više o tome šta je ovo stanje, zašto se može javiti i kako se leči, biće reči kasnije u članku.

Glavni znaci psihomotorne agitacije

Stanje psihomotorne agitacije karakterizira akutni početak, izraženi motorički nemir (to može biti i nervoza ili destruktivne impulsivne radnje). Pacijent može doživjeti euforiju ili, naprotiv, anksioznost i strah.

Njegovi pokreti poprimaju haotičan, neadekvatan karakter, mogu biti praćeni govornim uzbuđenjem - opširnošću, ponekad u obliku kontinuiranog toka riječi uz izvikivanje pojedinih zvukova ili fraza. Bolesnika mogu proganjati halucinacije, doživljava zamagljivanje svijesti, a njegovo razmišljanje postaje ubrzano i neorganizirano (disocijativno). Javlja se agresija, usmjerena i na druge i na sebe (pokušaji samoubistva). Inače, pacijent nema kritike na svoje stanje.

Kao što je jasno iz navedenih simptoma, pacijentovo stanje je opasno i zahtijeva hitno medicinsku njegu. Ali šta bi moglo dovesti do ovakvog stanja stvari?

Uzroci psihomotorne agitacije

Najviše može izazvati akutnu psihomotornu agitaciju iz raznih razloga i teški stres i organsko oštećenje mozga (na primjer, epilepsija).

Najčešće se javlja:

• at dug boravak mentalno zdrava osoba u stanju panični strah ili kao rezultat životno opasne situacije koju je pretrpio (na primjer, nakon saobraćajne nesreće može se razviti takozvana reaktivna psihoza);
• u slučaju akutnog ili trovanja kofeinom, kininom, atropinom itd.;
• nakon izlaska iz komatoznog stanja ili nakon traumatskih ozljeda mozga koje su izazvale patološko oštećenje područja mozga;
• može biti posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema toksinima, kao posljedica teške zarazne bolesti;
• sa histerijom;
• često se javlja kod mentalnih bolesti: šizofrenije, depresivne psihoze, manične agitacije ili bipolarnog afektivnog poremećaja.

Stepeni ozbiljnosti psihomotorne agitacije

U medicini se psihomotorna agitacija dijeli na tri stepena ozbiljnosti.

1. Blagi stepen. Pacijenti u ovom slučaju samo izgledaju neobično animirani.
2. Prosječan stepen izražava se u manifestacijama nedostatka svrhe u njihovom govoru i postupcima. Radnje postaju neočekivane, izražene (veselost, ljutnja, melanholija, zloba, itd.).
3. Oštar stepen uzbuđenja manifestuje se krajnje haotičnim govorom i pokretima, kao i zamagljivanjem svesti.

Inače, kako se to uzbuđenje manifestuje u velikoj meri zavisi od starosti pacijenta. Dakle, u dječjoj ili starost praćen je monotonim govorom ili motoričkim činovima.

Kod djece je to monotono plakanje, vrištanje, smijeh ili ponavljanje istih pitanja, moguće je ljuljanje, pravljenje grimasa ili ljuljanje. A kod starijih pacijenata, uzbuđenje se manifestuje kao nemirnost, sa prizvukom poslovne zabrinutosti i samozadovoljne pričljivosti. Ali u takvim situacijama česte su i manifestacije razdražljivosti ili anksioznosti, praćene mrzovoljom.

Vrste psihomotorne agitacije

Ovisno o prirodi pacijentove ekscitacije, razlikuju se različite vrste ove države.

Još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije

Pored gore navedenih, postoji još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije koje se mogu razviti i kod zdrave osobe i kod nekoga sa organskim oštećenjem mozga.

• Dakle, epileptička agitacija je karakteristična za stanje sumraka svijesti kod pacijenata s epilepsijom. Prati ga ljutito-agresivni afekt, potpuna dezorijentacija i nemogućnost kontakta. Njegov početak i kraj su obično iznenadni, a stanje može dostići visok stepen opasnost za druge, jer ih pacijent može napasti i nanijeti teške ozljede, kao i uništiti sve što naiđe na putu.
• Psihogena psihomotorna agitacija javlja se odmah nakon akutne stresne situacije(katastrofe, olupine, itd.). Izražava se različitim stepenom motoričkog nemira. To može biti monotono uzbuđenje s neartikuliranim zvukovima ili haotično uzbuđenje sa panikom, bijegom, samopovređivanjem i pokušajem samoubistva. Često uzbuđenje prelazi mjesto stuporu. Inače, u slučaju masovnih katastrofa slično stanje može pokriti velike grupe ljudi, postajući općim.
• Psihopatsko uzbuđenje je spolja slično psihogenom, jer se javlja i pod uticajem vanjski faktori, ali jačina odgovora u ovom slučaju, po pravilu, ne odgovara uzroku koji ga je izazvao. Ovo stanje je povezano sa psihopatskim karakteristikama karaktera pacijenta.

Kako pružiti hitnu pomoć za akutnu psihomotornu agitaciju

Ako osoba pokazuje psihomotornu agitaciju, hitna je pomoć neophodna, jer pacijent može povrijediti sebe i druge. Da bi to učinili, svi stranci su zamoljeni da napuste prostoriju u kojoj se on nalazi.

Sa pacijentom komuniciraju mirno i samouvjereno. Treba ga izolovati u posebnoj prostoriji, koja se prvo pregleda: zatvoreni su prozori i vrata, uklonjeni su oštri predmeti i sve što može izazvati udarac. Hitno je pozvan psihijatrijski tim.

Prije njenog dolaska, trebate pokušati odvratiti pacijentu (u stanje sumraka ovaj savjet nije prikladan, jer pacijent nije u kontaktu), te po potrebi izvršiti imobilizaciju.

Pružanje pomoći pri imobilizaciji pacijenta

Psihomotorna agitacija, čiji su simptomi gore razmotreni, često zahtijeva primjenu mjera obuzdavanja. Za to je obično potrebna pomoć 3-4 osobe. Prilaze s leđa i sa strane, drže ruke pacijenta pritisnute na grudi i oštro ga podižu ispod koljena, stavljajući ga na krevet ili kauč, prethodno odmaknut od zida tako da mu se može prići sa 2 strane. .

Ako se pacijent opire mašući nekim predmetom, onda se asistentima preporučuje da ispred sebe drže ćebad, jastuke ili dušeke. Jedan od njih treba da baci ćebe na pacijentovo lice, to će mu pomoći da se stavi na krevet. Ponekad morate držati glavu, za šta bacite peškir (najbolje vlažan) preko čela i povucite ga do kreveta za krajeve.

Važno je da budete pažljivi kada ga držite da ne biste oštetili.

Značajke pružanja pomoći kod psihomotorne agitacije

Pomoć lijekovima za psihomotornu agitaciju treba pružiti u bolničkom okruženju. Za vrijeme dok se pacijent tamo transportuje i za vrijeme prije početka uzimanja lijekova dozvoljena je privremena upotreba fiksacije (koja se evidentira u medicinske dokumente). U tom slučaju se poštuju sljedeća obavezna pravila:

• pri primjeni mjera sputavanja koristite samo meke materijale (ručnike, plahte, pojaseve od tkanine itd.);
• sigurno fiksirati svaki ud i rameni pojas, jer se inače pacijent može lako osloboditi;
• ne bi trebalo dozvoliti kompresiju nervnih stabala i krvnih sudova, jer to može dovesti do opasnih stanja;
• Fiksirani pacijent se ne ostavlja bez nadzora.

Nakon djelovanja neuroleptika, oslobađa se fiksacije, ali treba nastaviti s promatranjem, jer stanje ostaje nestabilno i može doći do novog napada uzbuđenja.

Liječenje psihomotorne agitacije

Da bi se ublažila težina napada, daje se pacijentu s bilo kojom psihozom sedativi: "Seduxen" - intravenozno, "Barbital-sodium" - intramuskularno, "Aminazine" (i.v. ili i.m.). Ako pacijent može uzimati lijekove oralno, tada mu se propisuju tablete Phenobarbital, Seduxen ili Aminazine.

Ništa manje efikasni nisu ni antipsihotici Clozapine, Zuk-lopentixol i Levomepromazin. Veoma je važno kontrolisati arterijski pritisak pacijenta, jer ovi lijekovi mogu uzrokovati njegovo smanjenje.

U somatskoj bolnici liječenje psihomotorne agitacije provodi se i lijekovima koji se koriste za anesteziju (droperidol i otopina glukoze) uz obavezno praćenje disanja i krvnog tlaka. A za oslabljene ili starije pacijente koriste se sredstva za smirenje: Tiapride, Diazepam, Midazolam.

Upotreba droga u zavisnosti od vrste psihoze

U pravilu se novoprimljenom pacijentu propisuju opći sedativi, ali nakon razjašnjenja dijagnoze daljnje ublažavanje psihomotorne agitacije direktno će ovisiti o njenoj vrsti. Tako se za halucinantno-deluzijsku ekscitaciju propisuju lijekovi "Haloperidol" i "Stelazin", a za manično uzbuđenje učinkoviti su lijekovi "Clopixol" i "Lithium Oxybutirate". ublažavaju se lijekovima "Aminazin", "Tizercin" ili "Phenazepam", a katonično uznemirenost liječi lijek "Mazhepril".

Specijalizirani lijekovi se kombiniraju, ako je potrebno, s općim sedativima, prilagođavajući dozu.

Nekoliko riječi u zaključku

Psihomotorna agitacija može se pojaviti u svakodnevnim situacijama ili se javlja u pozadini patoloških procesa vezano za neurologiju, hirurgiju ili traumatologiju. Stoga je vrlo važno znati kako zaustaviti napad psihoze bez nanošenja štete pacijentu.

Kao što je jasno iz onoga što je rečeno u članku, glavna stvar pri pružanju prve pomoći je biti pribran i smiren. Nema potrebe da sami pokušavate da primenite fizičku silu na pacijenta i ne pokazujete agresiju prema njemu. Zapamtite, takva osoba najčešće ne zna šta radi, a sve što se dešava su samo simptomi njegovog ozbiljnog stanja.

Psihomotorni poremećaji se manifestuju iznenadnim, brzopletim radnjama bez motivacije, kao i potpunom ili djelomičnom motoričkom nepokretnošću. Mogu biti posljedica različitih mentalnih bolesti, kako endogenih (šizofrenija, epilepsija, bipolarni afektivni poremećaj (BD), ponavljajuća depresija, itd.) tako i egzogenih (otrovanja (delirij), psihotrauma). Takođe, kod nekih pacijenata sa patologijom neuroznog i neurotičnog spektra (disocijativni (konverzija), anksiozni i depresivni poremećaji, itd.).

Hiperkinezija – stanja sa motoričkom ekscitacijom

Stanja povezana sa inhibicijom motoričke aktivnosti

Akinezija je stanje potpune nepokretnosti – stupor.

• Depresivno – potiskivanje motoričke aktivnosti na vrhuncu depresije.
• Manično – na vrhuncu manične uzbuđenosti, periodi ukočenosti.
• Katatonični – praćen parakinezijom.
• Psihogena – nastaje kao rezultat mentalne traume („refleks imaginarne smrti"prema Kretschmeru).

Parakinezija

Parakinezije su paradoksalne motoričke reakcije. U većini izvora sinonim je katatonski poremećaj. Javlja se samo kod šizofrenije. Ovu vrstu kršenja karakterizira pretencioznost i karikatura pokreta. Pacijenti prave neprirodne grimase, imaju specifičan hod (na primjer, samo na petama ili tangencijalno geometrijski oblici). Nastaju kao rezultat izopačenog voljnog djelovanja i imaju suprotne varijante razvoja simptoma: katatonični stupor, katatonična agitacija.

Pogledajmo simptome karakteristične za katatonska stanja:

Katatonični simptomi također uključuju impulzivne radnje, koje karakterizira nemotivacija, kratkotrajnost, iznenadnost početka i kraja. U katatonskim stanjima mogu se javiti halucinacije i deluzije.

Među parakinezijama postoje stanja kod pacijenata kada njegovo ponašanje karakterišu suprotne tendencije:

• Ambivalentnost – međusobno isključivi odnosi (pacijent kaže: „Kako volim ovu mačku“, ali istovremeno mrzi životinje).
• Ambicioznost – radnje koje se međusobno isključuju (na primjer, pacijent obuče kabanicu i skoči u rijeku).

zaključci

Prisustvo jedne ili druge vrste psihomotornog poremećaja je važan simptom u postavljanju dijagnoze mentalna bolest kada se anamneza, pritužbe i mentalno stanje pacijent tokom vremena.

Psihomotorna agitacija je patološko stanje koje karakterizira izraženo povećanje motoričke i mentalne aktivnosti. Može biti praćen anksioznošću, ljutnjom, zbunjenošću, bijesom, veseljem, zbunjenošću, delirijumom, halucinacijama itd.

Uzroci poremećaja

Može biti psihomotorna agitacija akutna reakcija na stres kod mentalno zdrave osobe u ekstremnoj situaciji (tzv. reaktivna psihoza). Javlja se odmah nakon toga opasno po život situacije (na primjer, saobraćajna nesreća) ili mentalne traume. Izražava se motoričkim nemirom, koji se često zamjenjuje stuporom.

Ovaj poremećaj također može biti uzrokovan:

• Akutne faze zaraznih bolesti, praćene intoksikacijom centralnog nervnog sistema toksinima virusa ili bakterija;
• Traumatske ozljede mozga i druge lezije mozga;
• Kronične i akutne intoksikacije, uključujući alkoholni delirij, trovanje kofeinom, atropinom ili kininom;
• epilepsija;
• Toksične lezije i hipoksija mozga u prekomatoznim i komatoznim stanjima;
• Histerija (kao odgovor na vanjski iritirajući faktor);
• Delirijum (konfuzija praćena figurativnim delirijumom, vizuelne halucinacije, osjećaj straha);
• Mentalne bolesti: šizofrenija, depresivna psihoza, bipolarni afektivni poremećaj, manična agitacija.

Simptomi i vrste psihomotorne agitacije

U zavisnosti od kliničke slike, postoji više vrsta psihomotorne agitacije:

• Disforični: karakterizira ga napetost, tmurnost, tmurnost, razdražljivost, nepovjerenje, pokušaji samoubistva, neočekivana agresija. Najčešće se javlja kod organskih lezija mozga i epilepsije;
• Anksiozan: manifestuje se jednostavnim pokretima (na primjer, njihanje tijela) i često je praćen ponavljanjem nekih riječi ili fraza, stenjanjem. Ponekad iznenada ustupi mjesto mahnitom uzbuđenju (raptus), u kojem osoba počinje juriti okolo, vrištati i udarati okolne predmete. U pravilu se opaža kod depresivnih sindroma;
• Manični: karakteriše ga povećana želja za bilo kakvom aktivnošću, raspoloženje, ubrzanje toka misli;
• Katatonični: manifestuje se impulsivnim, manirskim, nekoordiniranim, pretencioznim, ponekad monotonim ritmičkim pokretima i razgovorima;
• Hebefrenik: ova psihomotorna agitacija je glupe prirode, često praćena besmislenim impulsivnim radnjama sa agresijom, halucinacijama, deluzijama i mentalnim automatizmom. Uglavnom se opaža kod šizofrenije;
• Epileptiform: je oblik epileptičkog sumračnog stanja i manifestuje se iznenadnom motoričkom agitacijom, koja je praćena agresivnošću, strahom, halucinacijama, željom za bijegom, dezorijentacijom u situaciji i vremenu;
• Psihosomatski: javlja se u pozadini psihopatije i drugih sporih bolesti (na primjer, s organsko oštećenje centralni nervni sistem, šizofrenija). Pacijent počinje da vrišti, psuje, prijeti i pokazuje agresiju prema osobi s kojom ima sukob. Može biti opasno za druge;
• Halucinatorno i deluzionalno: izraženo naglim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nekoherentnim frazama, promjenjivim izrazima lica, agresivnim gestama, napetošću pacijenta koji ljutito uzvikuje prijetnje, može uvrijediti, pa čak i udariti. Ove vrste psihomotorne agitacije nalaze se kod halucinantno-deluzionih i deluzioni sindromi, ponekad sa delirijumom. Pod uticajem halucinacija ili deluzija, ljudi vrše nemotivisane napade (često neočekivano) i samoubilačke radnje;
• Psihogeno: karakteriše ga sužena svest, ludi strah, panično raspoloženje, besmisleno mlataranje. Uočeno tokom psihogenih reakcija;
• Eretičnost: manifestuje se besmislenim destruktivnim radnjama praćenim vriskom. Javlja se kod pacijenata sa oligofrenijom.

Na osnovu težine, razlikuju se tri stepena psihomotorne agitacije:

• Blaga - kada pacijent izgleda neobično animirano;
• Prosjek – kada čovjekov postupak i govor postanu neočekivani, neusmjereni, on doživljava teške afektivne poremećaje (tuga, ljutnja, vedrina itd.);
• Oštar – karakteriše ga nepovezanost, zbunjenost, krajnje haotičan govor i pokreti.

Karakteristike toka poremećaja mogu biti uzrokovane godinama. Djecu i starije osobe karakterizira monotonija motoričkih i govornih radnji.

IN starost uzbuđenje, po pravilu, ima karakter nemirnosti, praćeno anksioznošću, razdražljivošću, zauzetošću ili mrzovoljom.

Kod djece se psihomotorna agitacija najčešće manifestira monotonim plačem, vriskom ili smijehom, grimasama, ljuljanjem, stereotipnim ponavljanjem istih pitanja itd. Starija djeca, kada su psihomotorno uznemirena, stalno su u pokretu, kidaju ili lome sve predmete koji im dođu, mogu dugo i uporno sisati palčeve ili grickati nokte. Ponekad imaju patološke želje, na primjer, elemente sadizma.

Liječenje psihomotorne agitacije

Svi pacijenti sa ovim poremećajem zahtevaju hitna pomoć. U većini slučajeva se postavljaju mentalni azil, jer u ovom stanju mogu predstavljati opasnost i za sebe i za druge.

Prva faza liječenja psihomotorne agitacije je zaustavljanje napada, koje se provodi uz pomoć antipsihotika i sredstava za smirenje: tizercin, hlorprotiksen, relanijum, natrijum oksibutirat ili hlorohidrat. Zatim su potrebne mjere za liječenje osnovne bolesti.

Što se tiče prognoza, teško je dati nedvosmislen odgovor, sve ovisi o bolesti ili situaciji koja je izazvala psihomotornu uznemirenost.

Psihomotorni poremećaji - opšti naziv za poremećaje voljni pokreti, izraze lica i pantomime.

1. Simptomi psihomotornih poremećaja

Psihomotorika se shvata kao skup svjesno kontroliranih motoričkih radnji. Simptomi psihomotornih poremećaja mogu uključivati:

1. Poteškoće, usporavanje izvršenje motoričke radnje (hipokinezija) i potpuna nepokretnost (akinezija):

a. katalepsija, voštana fleksibilnost, u kojem, na pozadini povećanog mišićnog tonusa, pacijent razvija sposobnost održavanja dugo vrijeme data poza;

b. simptom vazdušnog jastuka, koji se odnosi na manifestacije voštane fleksibilnosti i izražene u napetosti u mišićima vrata, dok se pacijent smrzava sa podignutom glavom iznad jastuka;

c. znak kapuljača, u kojoj pacijenti leže ili sjede nepomično, navlačeći ćebe, čaršav ili ogrtač preko glave, ostavljajući lice otvorenim;

d. pasivna podređenost države kada pacijent nema otpor prema promjenama položaja tijela, držanja, položaja udova, za razliku od katalepsije, mišićni tonus nije povećan;

e. negativizam, karakteriziran pacijentovim nemotivisanim otporom prema postupcima i zahtjevima drugih. Postoji pasivni negativizam, koji se karakteriše time što pacijent ne ispunjava zahtjev koji mu je upućen, pri pokušaju da ga izvuče iz kreveta opire se napetošću mišića; s aktivnim negativizmom, pacijent radi suprotne od potrebnih radnji.

f. mutizam (tišina)- stanje kada pacijent ne odgovara na pitanja, pa čak ni znakovima ne daje do znanja da pristaje da stupi u kontakt sa drugima.

2. Simptomi motorna pobuda ili neprikladni pokreti:

a. impulsivnost kada pacijenti iznenada počine neprimjerene radnje, pobjegnu od kuće, počine agresivne radnje, napadnu druge pacijente itd.;

b. stereotipi - ponavljanje isti pokreti;

c. echopraxia- ponavljanje gesta, pokreta i poza drugih;

d. paramimija- nesklad između pacijentovih izraza lica i postupaka i iskustava;

e. eholalija- ponavljanje riječi i fraza drugih;

f. verbigeration- ponavljanje istih riječi i fraza;

g. prolaze, prolaze- neslaganje u značenju odgovora na postavljena pitanja.

2. Poremećaji govora

1. Mucanje- poteškoće u izgovoru određenih riječi ili glasova, praćene oštećenjem tečnosti govora.

2. Dizartrija- nejasan, mucav govor. Poteškoće s pravilnom artikulacijom zvukova. At progresivna paraliza Govor pacijenta je toliko nejasan da kažu da ima "kašu u ustima". Da bi se identificirala dizartrija, od pacijenta se traži da izgovori twisters.

3. Dislalia- vezan za jezik - poremećaj govora karakteriziran nepravilnim izgovorom pojedinih glasova (izostavljanja, zamjene drugim zvukom ili njegovo izobličenje).

4. Oligofazija- osiromašen govor, mali rečnik. Oligofazija se može uočiti kod pacijenata sa epilepsijom nakon napadaja.

5. Logocony- spastično ponovljeno ponavljanje pojedinih slogova riječi.

6. Bradifazija- usporavanje govora kao manifestacija inhibicije mišljenja.

7. Afazija- poremećaj govora karakteriziran potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti razumijevanja tuđeg govora ili upotrebe riječi i izraza za izražavanje svojih misli, uzrokovan oštećenjem korteksa dominantne moždane hemisfere, u nedostatku poremećaja artikulacije aparata i sluha.

8. Parafazija- manifestacije afazije u obliku pogrešne konstrukcije govora (kršenje redoslijeda riječi u rečenici, zamjena pojedinih riječi i zvukova drugim).

9. Akatophasia- oštećenje govora, upotreba riječi koje zvuče slično, ali nemaju isto značenje.

10. Šizofazija- isprekidani govor, besmisleni skup pojedinačnih riječi, stavljenih u gramatički pravilno izgrađenu rečenicu.

11. Cryptolalia- kreiranje pacijentovog jezika ili posebnog fonta.

12. Logoreja- nekontrolisanost pacijentovog govora, u kombinaciji sa njegovom brzinom i opširnošću, uz prevlast asocijacija saglasja ili kontrasta.

3. Sindromi poremećaja kretanja

Poremećaji kretanja mogu biti predstavljeni stuporoznim stanjima, motoričkom agitacijom, raznim opsesivni pokreti, radnje i napadaje.

1. Stupor- potpuna nepokretnost sa mutizmom i oslabljenim reakcijama na iritaciju, uključujući bol. Istaknite razne opcije stuporozna stanja: katatonični, reaktivni, depresivni stupor.

a. Katatonični stupor, koji se razvija kao manifestacija katatonskog sindroma i karakterizira ga pasivni negativizam ili voštana fleksibilnost ili (u najtežem obliku) teška mišićna hipertenzija s utrnućem pacijenta u položaju sa savijenim udovima. Nalazeći se u stuporu, pacijenti ne dolaze u kontakt sa drugima, ne reaguju na aktuelna dešavanja, razne neprijatnosti, buku, mokar i prljav krevet. Možda se neće kretati ako dođe do požara, zemljotresa ili nekog drugog ekstremnog događaja. Bolesnici najčešće leže u jednom položaju, mišići su napeti, napetost često počinje od žvačnih mišića, zatim se spušta na vrat, a kasnije se širi na leđa, ruke i noge. U ovom stanju nema emocionalnog i reakcija zjenica za bol. Bumkeov simptom - proširenje zenica kao odgovor na bol - je odsutan.

b. Stupor sa voštanom fleksibilnošću, u kojoj pored mutizma i nepokretnosti pacijent dugo zadržava zadati položaj, smrzava se sa podignutom nogom ili rukom u neugodnom položaju. Često se uočava Pavlovljev simptom: pacijent ne odgovara na postavljena pitanja normalnim glasom, već odgovara na šapatom. Noću takvi pacijenti mogu ustati, hodati, dovesti se u red, ponekad jesti i odgovarati na pitanja.

c. Negativistički stupor karakterizira činjenica da kod potpune nepokretnosti i mutizma svaki pokušaj promjene položaja pacijenta, podizanja ili prevrtanja izaziva otpor ili protivljenje. Takvog pacijenta je teško izvući iz kreveta, ali kada se podigne, nemoguće ga je spustiti. Prilikom pokušaja uvođenja u ordinaciju pacijent se opire i ne sjeda na stolicu, ali osoba koja sjedi ne ustaje i aktivno se opire. Ponekad se pasivnom negativizmu dodaje aktivni negativizam. Ako mu doktor pruži ruku, sakrije se iza leđa, hvata hranu kada treba da je odnesu, zatvara oči kada se traži da otvori, okreće se od doktora kada mu se postavi pitanje, okreće se i pokušava da govoriti kada doktor odlazi itd.

d. Stupor sa ukočenošću mišića karakterizira činjenica da bolesnici leže u intrauterinom položaju, mišići su napeti, oči zatvorene, usne ispružene naprijed (simptom proboscisa). Pacijenti obično odbijaju jesti i moraju se hraniti kroz sondu ili se podvrgnuti dezinhibiciji amitalkafeina i hraniti se u vrijeme kada se manifestacije utrnulosti mišića smanjuju ili nestaju.

e. At depresivni stupor uz gotovo potpunu nepokretnost, pacijente karakterizira depresivan, bolan izraz lica. Uspijete uspostaviti kontakt s njima i dobiti jednosložni odgovor. Pacijenti u depresivnom stuporu rijetko su neuredni u krevetu. Ovaj stupor se može iznenada promijeniti akutno stanje uzbuđenje - melanholični zanos, u kojem pacijenti skaču i ozlijeđuju se, mogu pocijepati usta, iskopati oko, razbiti glavu, pocijepati donje rublje i zavijati se valjati po podu. Depresivni stupor se opaža kod teške endogene depresije.

f. At apatični stupor pacijenti obično leže na leđima, ne reaguju na ono što se dešava, a mišićni tonus je smanjen. Na pitanja se odgovara jednosložno sa velikim zakašnjenjem. Prilikom kontaktiranja s rodbinom, reakcija je adekvatna emocionalna. San i apetit su poremećeni. Neuredni su u krevetu. Apatični stupor se opaža kod produženih simptomatskih psihoza, s Gaye-Wernicke encefalopatijom.

2. Psihomotorna agitacija - psihopatološko stanje s izraženim povećanjem mentalne i motoričke aktivnosti. Postoje katatonične, hebefrene, manične, impulsivne i druge vrste ekscitacije.

a. Katatonična agitacija manifestuje se u manirskim, pretencioznim, impulsivnim, nekoordiniranim, ponekad ritmičnim, monotono ponavljanim pokretima i pričljivošću, čak do nepovezanosti. Ponašanje pacijenata je lišeno svrhovitosti, impulsivno, monotono, a postoji i ponavljanje radnji drugih (ehopraksija). Izrazi lica ne odgovaraju nikakvim osjećajima, postoji razrađena grimasa. Istaknite lucidna katatonija, u kojoj se katatonsko uzbuđenje kombinuje sa drugim psihopatološkim simptomima: deluzijama, halucinacijama, mentalnim automatizmima, ali bez zamućenja svesti, i oniričkom katatonijom, koju karakteriše oniričko zamućenje svesti. Impulzivno uzbuđenje karakteriziraju neočekivane, spolja nemotivisane radnje pacijenata - iznenada skoče, pobjegnu negdje, napadaju druge s besmislenim bijesom

b. Hebefreničko uzbuđenje manifestuje se apsurdno glupim ponašanjem (grimase, ludorije, nemotivisani smeh, itd.). Pacijenti skaču, galopiraju i oponašaju ljude oko sebe. Raspoloženje je često povišeno, ali veselje može brzo ustupiti mjesto plaču, jecaju i ciničnom zlostavljanju.

c. Manično uzbuđenje manifestuje se dobro raspoloženje i dobrobit, koju karakterišu ekspresivni izrazi lica i gestikulacije, ubrzanje asocijativnih procesa i govora, pojačana, često haotična aktivnost. Svaka radnja pacijenta je svrsishodna, ali kako se motivacija za aktivnost i rastresenost brzo mijenjaju, niti jedna radnja nije završena, pa stanje ostavlja utisak haotičnog uzbuđenja.

3. Uporedne starosne karakteristike poremećaja kretanja

a. Sindrom hiperaktivnosti opaženo u dobi od 1/2 do 15 godina, ali se najjasnije manifestira u predškolskom i mlađem školskog uzrasta, karakteriziran smetnjama u školskoj adaptaciji zbog narušenog ponašanja i pažnje.

b. Manifestacije katatonični stupor:

• Posmatrano od 3-5 godina a izražavaju se u kratkotrajnom smrzavanju, na primjer, dijete se smrzava sa kašikom prinesenom ustima. Ova stanja se smatraju ostacima voštane fleksibilnosti.
• Katatonična agitacija kod djece ranog i predškolskog uzrasta manifestira se u stereotipnim pokretima, skakanju, trčanju u krug, uzvikivanju pojedinih riječi, pojavi neologizama, ehosimptoma, pretencioznim pokretima, grimasama.
• IN mlađi školski uzrast države sa napetost mišića i intrauterini položaj. Potpuni ili djelomični mutizam je vrlo čest. Dijete s vremena na vrijeme počinje da govori, govor ne služi kao sredstvo komunikacije, ono govori samo sa sobom ili u monolozima.
• IN osnovnu školu i pubertet klinička slika katatonskog stupora postaje slična stuporoznim stanjima kod odraslih, izraženi su fenomeni pasivnog i aktivnog negativizma. Odbijanje jela nije trajno. Govorno uzbuđenje je obično izraženo, bolesnici pričaju bez prestanka, karakteristični su govor monološkog tipa, impulsivne radnje, ehosimptomi, verbalizacije itd. Katatonično uzbuđenje je praćeno glupošću i drugim hebefrenim manifestacijama.
• IN. starost Poremećaji kretanja su manje uporni nego u odrasloj dobi, stuporozna stanja su rudimentarna, potpuna nepokretnost se uočava rijetko, mutizam je prilično selektivan, odbijanje jela može biti prilično uporno i zahtijeva stalan nadzor. Katatonično uzbuđenje može biti obojeno anksioznošću, au tim slučajevima su mogući napadi jakog anksioznog uzbuđenja.

4. Napadi

Napad se shvata kao iznenadni, kratkotrajni, obično ponovljeni, jasno vremenski ograničeni bolno stanje(gubitak svijesti, konvulzije, itd.).

1. Grand mal napadaj— u razvoju grand mal napadaja razlikuje se nekoliko faza: prekursori, aura, faze toničkih i kloničnih napadaja, koma nakon napadaja, prelazak u san.

a. Nekoliko dana ili sati prije napada, neki pacijenti dožive napad harbingers: glavobolja, osjećaj nelagode, malaksalost, razdražljivost, loše raspoloženje, smanjene performanse.

b. aura (dah)- ovo je već početak samog napada, ali svijest još nije isključena, tako da aura ostaje u sjećanju pacijenta. Manifestacije aure su različite, ali kod istog pacijenta ona je uvijek ista. Aura se opaža kod 38-57% pacijenata. Aura može biti halucinantne prirode: prije napada, pacijent vidi različite slike, često zastrašujuće. Prije napada, pacijent može čuti glasove, muziku, osjetiti neugodne mirise itd. Identificira se viscerosenzorna aura u kojoj osjećaj počinje u želucu: „komprimuje se, kotrlja“, ponekad se javlja mučnina, diže se „grč“ i počinje napad.

c. Tonic faza - iznenada dolazi do gubitka svijesti, tonične napetosti voljnih mišića, pacijent pada kao oboren, ugrize se za jezik. Prilikom pada ispušta neobičan krik, uzrokovan prolazom zraka kroz suženi glotis kada se grudi stisnu toničnim grčem. Disanje se zaustavlja, bljedilo kože prelazi u cijanozu, primećuje se nevoljno mokrenje i defekacija. Zenice ne reaguju na svetlost. Trajanje toničke faze nije duže od jedne minute.

d. klonska faza - Pojavljuju se različite klonične konvulzije. Disanje se obnavlja. Iz usta izlazi pjena, često umrljana krvlju. Trajanje ove faze je 2-3 minute. Postupno, konvulzije se povlače, a pacijent uranja u komatozno stanje, pretvarajući se u san. Nakon napadaja može doći do dezorijentacije i oligofazije.

2. Manji napadi (apsansi) - abortivni napadi (petit mal) (bez stadijuma 4) se razvijaju istim redosledom, ali jedna od faza (tonična ili klonična) ispada. Ne postoji konsenzus o tome koji poremećaji pripadaju ovoj grupi. Mali napadi uključuju tipične napade odsutnosti, piknoleptičke, mioklonične i akinetičke napade.

a. Piknoleptički napad karakterizira momentalno smrzavanje, isključenje svijesti, bljedilo, slinjenje, retropulzivni pokreti: kolutanje očnih jabučica, zabacivanje glave unazad. Ovi napadi se javljaju kod djece ranog i predškolskog uzrasta.

b. Akinetički napad obično traje do nekoliko minuta, javlja se gubitkom svijesti, padanjem i nepokretnošću uz održavanje mišićnog tonusa. Kod djece rane godine karakteriziraju ih različiti konvulzivni pokreti naprijed: “klimanje”, “kljukanje”, salamski napadi (naglo savijanje tijela, savijanje naprijed i širenje ruku).

c. Napad katapleksije- trenutni pad mišićnog tonusa - može nastati zbog afektivnog stanja (čak i kada se smijete). Pacijent obično padne, ali budući da je mišićni tonus smanjen, pacijent češće opada i „omara“. Svest se ne gasi, sećanja se čuvaju.

d. Narkoleptički napad karakterizirana iznenadnim, neodoljivim početkom pospanosti. San je kratak, dubok, pacijenti često zaspu u neudobnim položajima, na neprikladnim mestima. Nakon buđenja, mentalna aktivnost se obnavlja, pojavljuje se osjećaj snage i nalet snage.

e. Epileptični diencefal (vegetativno) napadaj karakteriziraju autonomni poremećaji koji se javljaju sami ili u kombinaciji sa senzornim (senestopatije) i motoričkih poremećaja praćeno afektom straha ili anksioznosti.

f. Histerični napad javlja se u vezi sa mentalnom traumom, često u prisustvu drugih osoba. U ovom slučaju, svijest nije grubo oštećena, postoji samo afektivno sužavanje svijesti. Pad je obično oprezan, „iscrpljeno spuštanje“. Trajanje napadaja je duže nego kod grand mal napadaja, do 30 minuta ili više. Pokreti tokom napadaja su zamašni, haotični, sa ekspresivnim i demonstrativnim pozama. Bolesnik se kotrlja po podu ili krevetu, udara nogama i rukama o pod, savija se, drhti cijelim tijelom, vrišti, jauče, plače.

3. K fokalni napadi uključuju Jacksonove napade, adverzivne napade i napadaje Koževnikova.

a. Jacksonian napad- ovo je obično fokusno epileptični napad kortikalnog porijekla, počinje na jednoj polovini tijela sa toničkim ili kloničnim grčevima prstiju na rukama ili nogama, lokaliziranim ili se širi na cijelu polovicu tijela. Svest se gubi u slučajevima kada se generalizovane konvulzije prebace na drugu polovinu tela.

b. Adversive(od latinskog adversio - otmica) napad karakterizira okretanje očiju, glave ili cijelog tijela u smjeru suprotnom od lezije u mozgu.

c. Sa Koževnikovim grčevima U mišićima udova postoje stalni konvulzivni trzaji. Njihov intenzitet se povećava i završava generaliziranim napadom, nakon čega se nastavljaju konvulzivni trzaji ekstremiteta.

Kod psihomotornih napadaja dolazi do naglog početka automatizovanih pokreta, praćenih twilight twilight svijest:

Najčešće se opaža kod djece oralni automatizmi, koji se manifestuje napadima gutanja, žvakanja, sisanja, koji su praćeni oštećenjem svijesti.

Ambulantni automatizam(od latinskog ambulare - hodati, dolaziti) karakterizira automatsko hodanje, trčanje, kretanje ili premještanje na drugo mjesto. Ponekad pacijenti idu na duža putovanja, na primjer, odu u drugi grad i ne sjećaju se kako su to učinili. Takva stanja se nazivaju trans.

Ambulantni automatizmi uključuju hodanje u snu (somnambulizam), u kojem pacijenti noću ustaju iz kreveta, lutaju okolo i izvode razne automatske radnje, koji se ujutro ne pamte. Mjesečarenje karakteriziraju stereotipne manifestacije i nemogućnost uspostavljanja kontakta zbog poremećene svijesti. U slučaju neurotičnih poremećaja spavanja sa mjesečarskim hodanjem, pacijent se može probuditi.

Poremećaj psihomotoričkog razvoja kod male djece (formiranje kortikalnih funkcija) manifestira se nedostatkom istraživačkog interesa za igračke, kod drugih, siromaštvom emocija, nedostatkom objektno-manipulativne aktivnosti, kašnjenjem u formiranju upečatljivog i ekspresivnog govora i igre. aktivnosti. Odgođeni motorički razvoj usko je povezan s mentalnim vještinama. Procjenu psihomotornog razvoja (PMD) predlaže se vršiti prema kalendaru kritičnih perioda u 1., 3., 6., 9. i 12. mjesecu (kalendarska metoda) uz utvrđivanje korespondencije hronološke dobi djeteta sa uzrastom. standard psihomotornih vještina:

Ako hronološka dob odstupi od kalendarske za najviše 3 mjeseca, dijagnostikuje se blagi stepen kršenja VMR-a ili kašnjenja VMR-a (“tempo” kašnjenje). Zaostajanje u određenim motoričkim sposobnostima uočava se kod rahitisa i kod djece koja su bolovala od somatskih bolesti. Ishod ovog oblika PMR je obično potpuni oporavak motor i mentalne funkcije, ako nema znakova oštećenja mozga prema neuroimaging. Istovremeno, kod donošene tromjesečne bebe može biti prisutan psihomotorni status koji odgovara 4 tjedna razvoja. alarmantan simptom odstupanja u PMR-u.

Zaostajanje u razvoju od 3 do 6 mjeseci prepoznaje se kao umjereno kršenje VUR-a, što određuje taktiku detaljnog pregleda u cilju pronalaženja uzroka bolesti. Prosječni stepen PMR javlja se kod pacijenata sa neonatalnom hipoksično-ishemijskom encefalopatijom sa leukomalacijom, periventrikularnim krvarenjem II stepena, kod djece koja su imala meningitis, sa epilepsijom, genskim sindromima i disgenezom mozga.

Kašnjenje u razvoju djeteta duže od 6 mjeseci prepoznaje se kao povreda teškog VUR-a, koji je u kombinaciji s defektima mozga: aplazija frontalni režnjevi, mali mozak, hipoksično-ishemijska encefalopatija i periventrikularna krvarenja trećeg stepena, metabolički poremećaji aminokiselina i organskih kiselina, nekrotizirajuća encefalopatija, leukodistrofija, tuberozna skleroza, hromozomski i genski sindromi, intrauterina hipotireoidna encefalopatija.

U zapadnoevropskim zemljama, za procjenu spontane motoričke aktivnosti djeteta djetinjstvo Koristi se Prechtl metoda (H.F.R.Prechtl). Dijete se posmatra 30 - 60 minuta (uključujući i video snimanje), zatim se popunjava tabela raznih vrsta pokreta sa bodovanjem. Indikativan je normalan tip motoričke aktivnosti sa 3 - 5 mjeseci, koji se naziva "nemirnim" i predstavlja višestruke brze pokrete vrata, glave, ramena, trupa, kuka, prstiju, stopala, Posebna pažnja se daje kontaktu “ruka-lice”, “ruka-ruka”, “noga-noga”. Konvulzivni sinhroni pokreti ruku i nogu nakon 2-4 mjeseca odražavaju rane manifestacije tetrapareze. Značajno smanjenje spontanih pokreta ruku i nogu na jednoj strani u 2-3 mjeseca života može se naknadno manifestirati kao spastična hemipareza. Markeri spastičnih i diskinetičkih oblika cerebralne paralize u 3-5 mjeseci su izostanak podizanja nogu u ležećem položaju, odsustvo nemirnih pokreta (nemirnost).

Dodatne informacije :

Faze uzastopne zamjene pokreta ruku kod djeteta do godinu dana :

Kod novorođenčeta i djeteta od 1 mjeseca. ruke su stisnute u pesnicu, ne može sam da otvori četku. Pokreće se refleks hvatanja. Sa 2 mjeseca četke su blago otvorene. Sa 3 mjeseca Djetetu možete staviti malu zvečku u ruke, ono je uhvati, drži u ruci, ali ono još nije u stanju otvoriti ruku i osloboditi igračku. U dobi od 3 - 5 mjeseci. refleks hvatanja postupno se smanjuje i zamjenjuje se sposobnošću voljnog i namjernog podizanja predmeta. Sa 5 meseci dijete može proizvoljno podići predmet koji leži u njegovom vidnom polju. U isto vrijeme pruža obje ruke i dodiruje je. Odgođeno smanjenje refleksa hvatanja dovodi do kasnog formiranja voljnih pokreta u rukama i klinički je nepovoljan znak. Sa 6-8 meseci. poboljšana je preciznost hvatanja predmeta. Dijete ga uzima cijelom površinom dlana. Može prenijeti predmet iz jedne ruke u drugu. Sa 9 meseci Dijete nasumično pušta igračke iz ruku. Sa 10 meseci pojavljuje se “hvatač nalik štipaljku” sa suprotnim palcem. Dijete može uzeti male predmete, dok izvlači veliki i kažiprsti i drži predmet sa sobom kao pincetom. Sa 11 meseci pojavljuje se "hvataljka": palac i kažiprst formiraju "kandžu" prilikom hvatanja. Razlika između hvataljke i hvataljke je u tome što su kod prvog prsti ravni, dok su kod drugog prsti savijeni. Sa 12 meseci dijete može staviti predmet precizno u veliku posudu ili u ruku odrasle osobe. Dolazi do daljeg poboljšanja fine motoričke sposobnosti i manipulacije.

Faze uzastopne zamjene pokreta u donjim ekstremitetima kod djeteta mlađeg od godinu dana :

Kod novorođenčeta i djeteta od 1-2 mjeseca. života postoji primitivna reakcija podrške i automatskog hoda, koja nestaje do kraja 1 mjeseca. život. Dijete 3 - 5 mjeseci. dobro drži glavu u uspravnom položaju, ali ako pokušate da ga uspravite, uvlači noge i visi o rukama odrasle osobe (fiziološka astazija-abazija). Sa 5-6 meseci. Postupno se pojavljuje sposobnost stajanja uz podršku odrasle osobe, oslonjene na puno stopalo. Tokom ovog perioda pojavljuje se "faza skakanja". Dijete počinje skakati, postavlja se na noge: odrasla osoba ga drži ispod pazuha, dijete čuči i odguruje se, ispravljajući kukove, noge i skočni zglobovi. Pojava faze "skakanja". važan znak pravilan motorički razvoj, a njegov nedostatak dovodi do kašnjenja i oštećenja samostalnog hodanja i prognostički je nepovoljan znak. Sa 10 meseci Dijete, držeći se za oslonac, samostalno ustaje. Sa 11 meseci dijete može hodati uz oslonac ili uz oslonac. Sa 12 meseci postaje moguće hodati držeći se za jednu ruku i, konačno, napraviti nekoliko samostalnih koraka.

izvor: članak “Neurobiološke i ontogenetske osnove formiranja motoričkih funkcija” A.S. Petrukhin, N.S. Sozaeva, G.S. Glas; Katedra za neurologiju i neurohirurgiju, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Ruski državni medicinski univerzitet Roszdrav, Porodilište 15, Moskva (Ruski časopis za dječju neurologiju, tom IV, broj 2, 2009.)

pročitajte takođe:

članak„Razvoj psihomotoričkih sposobnosti djeteta u prvoj godini života i rano otkrivanje njegovih poremećaja“ E.P. Harčenko, M.N. Telnova; Federalna državna budžetska ustanova za nauku Institut za evolucijsku fiziologiju i biohemiju im. NJIH. Sečenov RAS, Sankt Peterburg, Rusija (naučni i praktični časopis „Neurohirurgija i neurologija dece” br. 3, 2017) [pročitati] ili [pročitati];

članak (predavanje za ljekare) „Dijagnostika i liječenje poremećaja kretanja kod male djece“ autora V.P. Zykov, T.Z. Akhmadov, S.I. Nesterova, D.L. Safonov; GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskva; Čečen Državni univerzitet, Grozni; Centar za kinesku medicinu, Moskva (časopis “Effective Pharmacotherapy” [Pedijatrija], decembar, 2011) [pročitati]

pročitaj post: Rana dijagnoza dječji cerebralna paraliza (na web stranicu)

© Laesus De Liro

Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da se vaš materijal predstavi u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), tako da bih biti vam zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za moje poruke (suprotno postojećim pravne norme). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa od strane oznake “pediatrics”.

• Cervikalna kičma kod djece

  PET GLAVNIH PATOLOŠKIH STANJA SA KOJI SE MOGU POVEZIVATI SA [!!!] HITNIM SITUACIJAMA U VRTALNOM REGIONU KOD DJECE...

• Rettov sindrom

  ... Rettov sindrom je jedna od društveno najznačajnijih među nasljednim neuropsihijatrijskim bolestima djece. Rettov sindrom (RS)…

• Naizmjenična hemiplegija u djetinjstvu

  Naizmjenična hemiplegija [djetinjstvo] (AHH) je rijetka neurološka bolest rano djetinjstvo, koje karakteriše...

• Rana degeneracija intervertebralnih diskova (kod djece)

  Akutni bol u leđima (dorsalgija) sa kasnijom kroničnošću jedno je od tri najčešća neugodna stanja kod djece, uz cefalalgiju...