Psihopatološki simptomi. Osnovni psihopatološki sindromi klasifikacija mentalnih bolesti lek Osnovni psihopatološki simptomi i sindromi

Sindrom je kompleks simptoma. Psihopatološki sindrom je složen, manje-više tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, u čijim se pojedinim kliničkim manifestacijama izražava volumen i dubina lezije. mentalne funkcije, ozbiljnost i masovnost djelovanja patogene štetnosti na mozak.

Psihopatološki sindromi su klinički izraz različitih tipova mentalnih patologija, koje uključuju psihičke bolesti psihotičnog (psihoza) i nepsihotičnog (neuroze, granične) vrste, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja.

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

Trenutno praktično ne postoji jedinstven pogled na koncept pozitivnih, a samim tim i negativnih sindroma. Sindromi koji su kvalitativno novi, normalno odsutni, smatraju se pozitivnim sindromima (nazivaju se i patološki pozitivni, "plus" poremećaji, fenomeni "iritacije"), što ukazuje na napredovanje mentalne bolesti, kvalitativno mijenjanje mentalne aktivnosti i ponašanja pacijent.

6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešći je u psihijatriji, neurologiji i općoj medicini i ujedno je jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih psihičkih poremećaja. Vodeća manifestacija je sama mentalna astenija. Postoje dvije glavne varijante astenijskog sindroma - emocionalno-hiperestetična slabost (hiperstenična i hipostenična).

Sa emocionalno-hiperestetskom slabošću lako i brzo nastaju kratkotrajne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdraženosti, ljutnje iz manjih razloga (simptom „podudaranja”), emocionalne labilnosti, malodušnosti; pacijenti su hiroviti, tmurni, nezadovoljni. Pogoni su takođe labilni: apetit, žeđ, žudnja za hranom, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasne zvukove, jaku svjetlost, dodir, mirise itd., netoleranciju i lošu toleranciju iščekivanja. Zamijenjen iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i njene koncentracije, raste rasejanost i odsutnost, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje obima pamćenja i aktivnog prisjećanja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razumijevanju, brzinom i originalnošću u rješavanju logičkih i stručnih problema. . Sve to otežava neuropsihički rad, javljaju se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.

Tipično postoji obilje somato-vegetativnih poremećaja: glavobolja, hiperhidroza, akrocijanoza, labilnost kardiovaskularnog sistema, poremećaji spavanja, pretežno plitak san sa obiljem svakodnevnih snova, česta buđenja do trajne nesanice. Često postoji zavisnost somato-vegetativnih manifestacija o meteorološkim faktorima i umoru.

U hiposteničnoj varijanti, prvenstveno fizička astenija, letargija, umor, slabost, brza zamornost, pesimističko raspoloženje sa smanjenim performansama, povećana pospanost uz nedostatak zadovoljstva od sna i osjećaj slabosti, težina u glavi ujutro.

Astenični sindrom se javlja kod somatskih (zaraznih i neinfektivnih) bolesti, intoksikacija, organskih i endogenih mentalnih bolesti i neuroza. On čini suštinu neurastenije ( astenična neuroza), prolazeći kroz tri faze: hiperstenična, razdražljiva slabost, hipostenična.

6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih poremećaja su veoma raznoliki. Moderna klasifikacija afektivnih sindroma zasniva se na tri parametra: samom afektivnom polu (depresivni, manični, mješoviti), strukturi sindroma (harmoničan - disharmoničan; tipičan - atipičan) i stepenu težine sindroma (nepsihotični). , psihotičan).

Tipični (harmonični) sindromi uključuju ujednačeno depresivnu ili maničnu trijadu obaveznih simptoma: patologija emocija (depresija, manija), promjene u toku asocijativnog procesa (usporavanje, ubrzanje) i motorno-voljni poremećaji/inhibicija (substupor) - dezinhibicija (uzbuđenje), hipobulija-hiperbulija /. Glavni (jezgro) među njima su emocionalni. Dodatni simptomi su: nisko ili visoko samopoštovanje, poremećaji samosvijesti, opsesivne, precijenjene ili obmanjujuće ideje, potiskivanje ili povećane želje, suicidalne misli i radnje tokom depresije. U najklasičnijem obliku nalaze se endogene afektivne psihoze i, kao znak endogenosti, uključuju somato-vegetativni kompleks simptoma V. P. Protopopova ( arterijska hipertenzija, tahikardija, zatvor, mioza, hiperglikemija, poremećaj menstrualnog ciklusa, promjene tjelesne težine), dnevne fluktuacije afekta (poboljšanje dobrobiti u drugoj polovini dana), sezonalnost, periodičnost i autohtonost.

Atipične afektivne sindrome karakterizira dominacija opcionih simptoma (anksioznost, strah, senestopatije, fobije, opsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične deluzije, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnim afektivnim sindromima. Mješoviti afektivni sindromi uključuju one poremećaje za koje se čini da su uvedeni iz suprotne trijade (na primjer, motorna agitacija tokom afekta melanholije - depresivna agitacija).

Postoje i subafektivni poremećaji (subdepresija, hipomanija; oni su i nepsihotični), klasični afektivni i kompleksni afektivni poremećaji (afektivno-deluzioni: depresivno-paranoični, depresivno-halucinatorno-paranoični, depresivno-parafrenični ili manično-paranoični. manično-halucinacijski. -paranoični, matsnakal-parafrenični).

6.1.2.1. Depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijadu: teška melanholija, depresivno tmurno raspoloženje s dozom vitalnosti; intelektualna ili motorička retardacija. Beznadežna melanholija se često doživljava kao duševna bol, praćena bolnim osjećajem praznine, težine u srcu, medijastinumu ili epigastričnom području. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje nivoa holotimskih precijenjenih ili zabludnih ideja krivice, samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, poremećaja u samosvijesti o aktivnostima, vitalnosti , jednostavnost, identitet, suicidalne misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnozija u snu, plitko spavanje sa čestim buđenjima.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom predstavlja nejasno izražena melanholija sa prizvukom tuge, dosade, depresije, pesimizma. Ostale glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti i usporavanja asocijativnog procesa u vidu poteškoća u pronalaženju riječi, smanjene mentalne aktivnosti i oštećenja pamćenja. Dodatni simptomi uključuju opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje i poremećaje u samosvijesti i aktivnosti.

Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija kod reaktivnih psihoza, neuroza.

Atipični depresivni sindromi uključuju i subdepresivne. relativno jednostavna i složena depresija.

Najčešći subdepresivni sindromi su:

Asteno-subdepresivni sindrom - loše raspoloženje, slezena, tuga, dosada, u kombinaciji sa osjećajem gubitka vitalnosti i aktivnosti. Prevladavaju simptomi fizičkog i psihičkog umora, iscrpljenosti, slabosti u kombinaciji s emocionalnom labilnosti i mentalne hiperestezije.

Adinamička subdepresija uključuje loše raspoloženje sa naznakom ravnodušnosti, fizičku neaktivnost, letargiju, nedostatak želje i osjećaj fizičke impotencije.

Anestetička subdepresija je slabo raspoloženje sa promjenom afektivne rezonancije, nestankom osjećaja bliskosti, simpatije, antipatije, empatije i sl. uz smanjenje motivacije za aktivnost i pesimističnu procjenu sadašnjosti i budućnosti.

Maskirana (manifestirana, skrivena, somatizirana) depresija (MD) je grupa atipičnih subdepresivnih sindroma kod kojih dolaze do izražaja fakultativni simptomi (senestopatije, algija, parestezija, nametljivost, vegetativno-visneralna, ovisnost o drogama, seksualni poremećaji), a zapravo afektivni (subdepresivne manifestacije) izbrisani, neekspresivni, pojavljuju se u pozadini. Struktura i težina opcionih simptoma određuju razne opcije MD (Desjatnikov V.F., Nosačev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Identifikovane su sledeće varijante MD: 1) algično-senestopatska (kardijalgična, cefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); agripnički, vegetativno-visceralni, opsesivno-fobični, psihopatski, narkoman, varijante MD sa seksualnim poremećajima.

Algično-senestopatske varijante MD. Opcioni simptomi su predstavljeni raznim senestopatijama, parestezijama, algijama u predjelu srca (kardijalgično), u području glave (cefalgično), u epigastričnom području (abdominalno), u području zglobova (artralgično) i raznim „hodanjima“ simptomi (panalgični). Oni su činili glavni sadržaj pritužbi i iskustava pacijenata, a subdepresivne manifestacije su ocijenjene kao sekundarne, beznačajne.

Agripničku varijantu MD predstavljaju izraženi poremećaji spavanja: otežano uspavljivanje, plitko spavanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja odmora od sna i sl., uz osjećaj slabosti, smanjenog raspoloženja i letargije.

Vegetativno-visceralna varijanta MD uključuje bolne, raznolike manifestacije vegetativno-visceralnih poremećaja: labilnost pulsa, povišen krvni tlak, dipneju, tahipneju, hiperhidrozu, osjećaj zimice ili vrućine, niske temperature, dizurični poremećaji, lažni nagon za nuždu, nadutost itd. Po strukturi i karakteru podsjećaju na diencefalne ili hipotalamične paroksizme, epizode bronhijalne astme ili vazomotorne alergijske poremećaje.

Psihopatsku varijantu predstavljaju poremećaji ponašanja, najčešće u adolescenciji i adolescenciji: periodi lijenosti, slezine, napuštanja kuće, periodi neposlušnosti itd.

Narkomanska varijanta MD manifestuje se epizodama intoksikacije alkoholom ili drogom sa subdepresijom bez jasne veze sa vanjskim uzrocima i razlozima i bez znakova alkoholizma ili ovisnosti o drogama.

Varijanta MD sa poremećajima u seksualnoj sferi (periodična i sezonska impotencija ili frigidnost) na pozadini subdepresije.

Dijagnoza MD predstavlja značajne poteškoće, jer tegobe predstavljaju samo fakultativni simptomi, a samo posebno ispitivanje omogućava da se identifikuju vodeći i obavezni simptomi, ali se često procjenjuju kao sekundarne lične reakcije na bolest. Ali sve varijante MD karakteriše obavezno prisustvo u kliničkoj slici, pored somato-vegetativnih manifestacija, senestopatija, parestezija i algija, i afektivnih poremećaja u vidu subdepresije; znakovi endogenosti (svakodnevni hipotmijski poremećaji i vodećih i obaveznih simptoma i (fakultativno; periodičnost, sezonalnost, autohtonost pojavljivanja, recidiv MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), nedostatak efekta somatske terapije i uspješnost liječenja antidepresivima .

Subdepresivni poremećaji se javljaju kod neuroza, ciklotimije, ciklofrenije, šizofrenije, involucione i reaktivne depresije i organskih bolesti mozga.

Jednostavne depresije uključuju:

Adinamička depresija je kombinacija melanholije sa slabošću, letargijom, nemoći, nedostatkom motivacije i želja.

Anestetička depresija je dominacija mentalne anestezije, bolna neosjetljivost s bolnim iskustvom.

Plačna depresija je depresivno raspoloženje sa plačljivošću, slabošću i astenijom.

Anksiozna depresija, u kojoj, na pozadini melanholije, prevladava anksioznost sa opsesivnim sumnjama, strahovima i idejama o odnosima.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma.

Depresija sa deluzijama ogromnosti (Cotardov sindrom) je kombinacija melanholične depresije sa nihilističkim delirijumom megalomanskog fantastičnog sadržaja i delirijumom samookrivljavanja, krivice za teške zločine, očekivanja strašne kazne i okrutnih pogubljenja.

Depresija sa deluzijama progona i trovanja (depresivna paranoidni sindrom) karakterizira slika melanholije ili anksiozne depresije u kombinaciji sa deluzijama progona i trovanja.

Depresivno-paranoidni mentaldromi, pored gore opisanih, uključuju depresivno-halucinatorno-paranoidne, depresivno-parafrene. U prvom slučaju, u kombinaciji sa melanholijom, rjeđe anksioznom depresijom, javljaju se verbalne istinite ili pseudo-halucinacije optužujućeg, osuđujućeg i klevetničkog sadržaja. fenomeni mentalnog automatizma, deluzije progona i uticaja. Depresivno-parafrenični, pored navedenih simptoma, uključuju megalomanske deluzionalne ideje nihilističkog, kosmičkog i apoplektičkog sadržaja, sve do depresivnog oneiroida.

Karakteristično za afektivne psihoze, šizofreniju, psihogene poremećaje, organske i infektivne mentalne bolesti.

6.1.2.2. Manični sindromi. Klasični manični sindrom uključuje tešku maniju s osjećajem neizmjerne sreće, radosti, oduševljenja, ekstaze (obavezni simptomi su manična hiperbulija s mnogo planova, njihova ekstremna nestabilnost, značajna rastresenost, koja je uzrokovana smanjenom produktivnošću razmišljanja, ubrzanjem njegovog tempa, “ skakanje” ideja, nedosljednost logičkih operacija i pojačana motorička aktivnost, preuzimaju mnogo toga, a da nijednu od njih ne dovode do kraja, reči su, pričaju bez prestanka. Dodatni simptomi su precjenjivanje kvaliteta svoje ličnosti, dostizanje nestabilne holotimske ideje veličine, dezinhibicije i pojačanih nagona.

Hipomanski (nepsihotični) sindrom uključuje samouvereno izraženo povećanje raspoloženja sa prevladavajućim osećajem radosti postojanja, zabave i vedrine; sa subjektivnim osjećajem kreativnog entuzijazma i povećanom produktivnošću, određenim ubrzanjem tempa razmišljanja, uz prilično produktivnu aktivnost, iako sa elementima ometanja, ponašanje nije ozbiljno pogođeno,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija uključuje povišeno raspoloženje, ali nije praćena željom za aktivnošću, iako može biti praćena blagim ubrzanjem asocijativnog procesa.

Ljutnu maniju karakteriše dobro raspoloženje sa inkontinencijom, razdražljivošću, izbirljivošću sa prelaskom u ljutnju; nedosljednost razmišljanja i aktivnosti.

Kompleksna manija je kombinacija manije sa drugim neafektivnim sindromima, uglavnom deluzijskim. Strukturi maničnog sindroma pridružuju se i deluzije progona, odnosa, trovanja (manično-paranoidne), verbalne istinite i pseudohalucinacije, fenomen mentalnog automatizma sa deluzijama uticaja (manično-halucinatorno-paranoični), fantastične zablude i deluzije veličine ( manično-parafrenični) do oneiroida.

Manični sindromi se javljaju kod ciklofrenije, šizofrenije, epilepsije, simptomatskih, intoksikacijskih i organskih psihoza.

6.1.2.3. Mješoviti afektivni sindromi. Uznemirenu depresiju karakterizira anksiozni afekt u kombinaciji s nemirnom anksioznošću i deluzivnim idejama osude i samookrivljavanja. Nemirna anksioznost može biti zamijenjena motoričkom agitacijom do depresivnog zanosa s povećanom suicidalnom opasnošću.

Disforična depresija, kada se osjećaj melanholije i nezadovoljstva zamjenjuje razdražljivošću, gunđanjem, širenjem na sve oko sebe i na vlastito blagostanje, izljevima bijesa, agresijom na druge i samoagresijom.

Manični stupor se javlja na vrhuncu manične uzbuđenosti ili promjene iz depresivne faze u maničnu fazu, kada je sve veća manija praćena (ili zamijenjena) upornom motoričkom i intelektualnom retardacijom.

Javlja se kod endogenih psihoza, infektivnih, somatogenih, opojnih i organskih psihičkih bolesti.

6.1.3. Neurotski sindromi. Potrebno je razlikovati same neurotične sindrome i neurotični nivo poremećaja. Neurotski nivo poremećaja (granični neuropsihijatrijski poremećaji), prema mišljenju većine domaćih psihijatara, uključuje i astenične sindrome i nepsihotične afektivne poremećaje (subdepresija, hipomanija).

U stvarni neurotični sindrom spadaju opsesivni (opsesivno-fobični, sindrom opsesivna stanja), senestopatski i hipohondrijski, histerični sindromi, kao i sindromi depersonalizacije-derealizacije, sindromi precijenjenih ideja.

6.1.3.1. Opsesivno-kompulzivni sindromi. Najčešći tipovi su opsesivni i fobični sindromi.

6.1.3.1.1. Opsesivni sindrom uključuje kao glavne simptome opsesivne sumnje, sjećanja, ideje, opsesivni osjećaj antipatije (bogohulne i bogohulne misli), „mentalne žvake“, opsesivne želje i povezane motoričke rituale. Dodatni simptomi su emocionalni stres, stanje psihičke nelagode, nemoć i bespomoćnost u borbi protiv opsesije. U svom „čistom“ obliku, afektivno neutralne opsesije su rijetke i predstavljene su opsesivnim filozofiranjem, brojanjem, opsesivnim pamćenjem zaboravljenih pojmova, formula, brojeva telefona itd.

Opsesivni sindrom (bez fobija) javlja se kod psihopatija, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga.

6.1.3.1.2. Fobični sindrom predstavljene pretežno raznim opsesivnim strahovima. Mogu se javiti najneobičniji i najbesmisleniji strahovi, ali najčešće se na početku bolesti javlja izrazita monofobija, koja postepeno raste „kao grudva snijega“ sa sve više novih fobija. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agorofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Socijalne fobije mogu biti izolovane dosta dugo.

Najčešće i najrazličitije nozofobije su: kardiofobija, kancerofobija, fobija od AIDS-a, alienofobija itd. Fobije su praćene brojnim somato-vegetativnim poremećajima: tahikardija, povišen krvni pritisak, hiperhidroza, uporni crveni dermografizam, peristaltika i antiperistaltika, povraćanje itd. Vrlo brzo se pridružuju motoričkim ritualima, u nekim slučajevima pretvarajući se u dodatne opsesivne radnje koje se izvode protiv želje i volje pacijenta, a apstraktne opsesije postaju rituali.

Fobični sindrom se javlja kod svih oblika neuroza, šizofrenije i organskih bolesti mozga.

6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrijski sindromi. Uključuju brojne opcije: od „čistih” senestopatskih i hipohondrijskih sindroma do senestopatoze. Za neurotični nivo sindroma, hipohondrijsku komponentu mogu predstavljati samo precijenjene ideje ili opsesije.

U početnoj fazi razvoja sindroma javljaju se brojne senestopatije razni dijelovi tijela, praćeno tupom depresivnošću, anksioznošću i blagim nemirom. Postupno se pojavljuje monotematska precijenjena ideja o hipohondrijskom sadržaju i formira se na temelju senestolacija. Na osnovu neprijatnih, bolnih, izuzetno bolnih senzacija i postojećeg iskustva komunikacije, dijagnoze i lečenja, zdravstveni radnici razvijaju rasuđivanje: koristeći senestopatije i stvarne okolnosti da objasne i formiraju patološki „koncept bolesti“, koji zauzima značajno mesto u iskustvima pacijenta. i ponašanje i dezorganizuje mentalnu aktivnost .

Mjesto precijenjenih ideja mogu zauzeti opsesivne sumnje, strahovi u vezi sa senestopatijom, uz brzo dodavanje opsesivnih strahova i rituala.

Nalaze se u različitim oblicima neuroza, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga. Sa hipohondrijalnim razvojem ličnosti, usporena šizofrenija, senestopatski poremećaji sa hipohondrijalnim precijenjenim idejama postepeno se transformišu u paranoidni (deluzioni) sindrom.

Senestopatoza je najjednostavniji sindrom, predstavljen monotonim senestopatijama, praćenim autonomnim poremećajima i hipohondrijskom fiksacijom pažnje na senestopatije. Javlja se kod organskih lezija talamo-hipotalamusne regije mozga.

6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najslabije definisan u opštoj psihopatologiji. Simptomi i djelimično sindromi narušene samosvijesti opisani su u poglavlju 4.7.2. Obično se razlikuju sljedeće varijante depersonalizacije: alopsihička, autopsihička, somatopsihična, tjelesna, anestetička, deluzija. Posljednja dva se ne mogu pripisati neurotičnom nivou poremećaja.

6.1.3.3.1. Sindrom depersonalizacije na neurotičnom nivou uključuje kršenje samosvijesti o aktivnosti, jedinstva i postojanosti „ja“, blago zamagljivanje granica postojanja (alopsihička depersonalizacija). U budućnosti, zamagljivanje granica samosvijesti, neprobojnosti “ja” (autopsihička depersonalizacija) i vitalnosti (somatopsihička depersonalizacija) postaje sve komplikovanije. Ali nikad nema grubih promjena u granicama samosvijesti, otuđenja „ja“ i stabilnosti „ja“ u vremenu i prostoru. Nalazi se u strukturi neuroza, poremećaja ličnosti, neurosopodne šizofrenije, ciklotimije i rezidualnih organskih bolesti mozga.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije uključuje kao vodeći simptom iskrivljenu percepciju okolnog svijeta, okolno okruženje pacijenti doživljavaju kao „sablasno“, nejasno, nejasno, „kao u magli“, bezbojno, smrznuto, beživotno, dekorativno, nestvarno. Može se uočiti i individualna metamorfopsija (poremećena percepcija pojedinačnih parametara objekata - oblika, veličine, boje, količine, relativnog položaja itd.).

Obično u pratnji različiti simptomi poremećaji samosvijesti, subdepresija, zbunjenost, strah. Najčešće se javlja kod organskih bolesti mozga, u sklopu epileptičkih paroksizama i intoksikacije.

Derealizacija takođe uključuje: “već doživljeno”, “već viđeno”, “nikad viđeno”, “nikad čulo”. Nalaze se uglavnom kod epilepsije, rezidualnih organskih bolesti mozga i nekih intoksikacija.

6.1.3.4. Histerični sindromi. Grupa funkcionalno polimorfnih i izrazito varijabilnih simptoma i sindroma mentalnih, motoričkih, senzitivnih, govornih i somatovegetativnih poremećaja. Histerični poremećaji takođe uključuju psihotični nivo poremećaja: afektivna (histerična) sumračna stanja svesti, ambulantni automatizmi (transovi, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam (videti odeljak 5.1.6.3.1.1.).

Zajednički simptomi histerije su egocentrizam, jasna povezanost sa traumatskom situacijom i stepenom njenog ličnog značaja, demonstrativnost, eksterna promišljenost, velika sugestibilnost i samohipnoza pacijenata („veliki simulator“ drugih bolesti i sindroma), sposobnost izvući eksternu ili „unutarnju“ korist iz sopstvene bolno stanje, slabo shvaćana ili potpuno nesvjesna od strane pacijenta („bijeg u bolest“, „poželjnost ili uslovna prijatnost“ manifestacija bolesti).

Mentalni poremećaji: teška astenija sa fizičkim i mentalnim umorom, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrijska iskustva, patološka obmana i fantazije, emocionalna labilnost, slabost, osjetljivost, upečatljivost, demonstrativnost, suicidalne izjave i demonstrativne pripreme za samoubistvo.

Motorički poremećaji: klasični grand mal histerični napad („motorička oluja“, „histerični luk“, klovn, itd.), histerične pareze i paralize, spastične i mlohave; paraliza glasne žice(afonija), stupor, kontrakture (trizam, tortikolis-tortikolis, strabizam, kontrakture zglobova, fleksija tijela pod kutom - kaptokormija); hiperkineza, profesionalna diskinezija, astazija-abazija, histerična knedla u grlu, poremećaji gutanja itd.

Senzorni poremećaji: razne parestezije, smanjena osjetljivost i anestezija tipa “rukavice”, “čarape”, “gaćice”, “jakne” itd.; bolne senzacije (bolovi), gubitak funkcije osjetilnih organa - amauroza (sljepoća), hemianopsija, skotomi, gluvoća, gubitak mirisa i okusa.

Poremećaji govora: mucanje, dizartrija, afonija, mutizam (ponekad surdomutizam), afazija.

Somato-vegetativni poremećaji zauzimaju najveće mjesto u histeričnim poremećajima i najraznovrsniji su. Među njima su grčevi glatkih mišića u vidu nedostatka vazduha, koji ponekad simulira astmu, disfagiju (poremećaj u prolazu jednjaka), parezu gastrointestinalnog trakta, simulirajući opstrukciju creva, zatvor i zadržavanje mokraće. Javljaju se povraćanje, štucanje, regurgitacija, mučnina, anoreksija i nadutost. Česti su poremećaji kardiovaskularnog sistema: labilnost pulsa, fluktuacije krvnog pritiska, hiperemija ili bljedilo kože, akrocijanoza, vrtoglavica, nesvjestica, bol u predjelu srca koji simulira srčanu bolest.

Povremeno dolazi do zamjenskog krvarenja (iz netaknutih dijelova kože, krvarenja iz maternice i grla), seksualne disfunkcije i lažne trudnoće. Po pravilu, histerični poremećaji su uzrokovani psihogenim bolestima, ali se javljaju i kod šizofrenije i organskih bolesti mozga.

6.1.3.5. Anorektički sindrom (sindrom anoreksije nervoze) Karakterizira ga progresivno samoograničavanje u hrani, selektivna konzumacija hrane od strane pacijenta u kombinaciji s nerazumljivim argumentima o potrebi „smršavljenja“, „rješivanja masti“, „ispravljanja figure“. Manje uobičajena je bulimična varijanta sindroma, kada pacijenti konzumiraju puno hrane, a zatim izazivaju povraćanje. Često se kombinira sa sindromom tjelesne dismorfomanije. Javlja se kod neurotičnih stanja, šizofrenije, endokrinih bolesti.

Bliski ovoj grupi sindroma su psihopatski sindromi, koji mogu uključivati ​​i pozitivne i negativne simptome (vidjeti dio 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidni sindrom. Osnovnim poremećajima u ovom sindromu smatraju se poremećaji nagona u vidu intenziviranja bola i posebno njihove perverzije. Dolazi do preuveličavanja i izobličenja afektivnih i ličnih karakteristika karakterističnih za adolescenciju, prenaglašene opozicione sklonosti, negativizam, pojavljuju se agresivne manifestacije, dolazi do gubitka, slabljenja ili usporavanja razvoja viših moralnih principa (pojmovi dobra i zla, dozvoljeno i protivzakonito itd.), uočavaju se seksualne perverzije, sklonost lutanju, upotreba alkohola i droga. Javlja se kod psihopatije i šizofrenije.

Sindrom zabludnih fantazija - nestabilan, promjenjiv, spolja sličan delirijumu, rasuđivanje fantastičnog sadržaja. Blizu nekih psihopatske ličnosti, sklona sanjarenju i sanjarenju.

6.1.3.7. Sindromi precijenjenih ideja. Grupa sindroma koju karakterišu sudovi nastali kao rezultat stvarnih okolnosti i na osnovu stvarnih činjenica, sticanjem u svijesti vodećeg patološkog monotematskog jednostranog, afektivno zasićenog mišljenja o pacijentu, bez iskrivljenog, apsurdnih sadržaja koji ne obuhvataju cjelokupni svjetonazor pacijenta. Mogu biti samostalni sindrom ili dio strukture drugih složenijih psihopatoloških sindroma. Po sadržaju mogu biti hipohondrijski, inventivni, ljubomorni, reformistički, kverulantizam, itd. Ima ih kod psihopatija, reaktivnih bolesti, šizofrenije, organskih mentalnih bolesti.

6.1.3.7.1. Sindrom dismorfofobije i dismorfomanije - bolna zaokupljenost svojim fizičkim karakteristikama, koje se drugima predstavljaju kao krajnje neugodne i stoga stvaraju neprijateljski stav prema pacijentu. Najčešće se nedostaci vide na licu, rjeđe na figuri. Uglavnom se nalazi u adolescenciji sa šizofrenijom, neurozama i reaktivnim stanjima.

6.1.3.7.2. Sindrom „metafizičkog (filozofska opijenost" - monotono apstraktna intelektualna aktivnost usmjerena na samostalno rješavanje razmišljanjem i "rješavanjem" "vječnih problema" - o smislu života, o svrsi čovječanstva, o iskorenjivanju ratova, traganju za filozofskim, religijskim i svjetonazorskim Može uključivati ​​ideje pronalaska, samousavršavanja, sve vrste intelektualnih i estetskih hobija.

Blizak im je sindrom patoloških hobija (“patološki hobi”). Za razliku od prethodnog sindroma, ovdje se ne opaža toliko sanjarenje, fantazija i refleksija, već aktivna aktivnost koju karakterizira intenzitet opsesije, neobičnosti, pretencioznosti i neproduktivnih hobija. Javlja se kod neuroza i šizofrenije.

6.1.4. Halucinatorno-deluzioni sindromi. Grupa sindroma koja uključuje sumanute ideje različitog sadržaja kao vodeće simptome i različite vrste halucinacije, iluzije, senestopatije.

6.1.4.1. Paranoidni sindrom. Primarni sistematizovani delirijum (progon, izmišljotina, ljubomora, hipohondrija, itd.) sa temeljnim razmišljanjem i steničkim afektom, koji se razvija uz nepromenjenu svest. Pored naznačenih zabludnih ideja, rjeđi je monotematski delirijum reformizma, erotike, visokog porijekla, parničnog (querulyant).

Ovisno o toku, razlikuju se akutni i kronični paranoični sindromi.

6.1.4.1.1. Akutni paranoični sindrom javlja se kod bolesti u obliku napada. Karakteriše ga „uvid“, iznenadna misao koja formira interpretativni delirijum, čija se sistematizacija dešava samo u opštem smislu bez detaljnih detalja. Prate ga afektivni poremećaji (anksioznost, strah, ekstaza), zbunjenost.

6.1.4.1.2. Hronični paranoični sindrom koju karakteriše dosljedan razvoj radnje delirijuma, njeno proširenje, sistematizacija i često izražena detaljnost i „iskrivljena logika“. Sindrom punog rasta je kombinovan sa povećana aktivnost(otvorena borba za svoje ideje) i blagi afektivni poremećaji.

Javlja se kod šizofrenije, psihopatije, organskih mentalnih bolesti mozga, involutivnih psihoza.

6.1.4.2. Halucinoza. Grupa sindroma, pretežno ograničena na obilne halucinacije, najčešće jedne vrste, ponekad sekundarne deluzije i nisu praćene zamućenjem svijesti. Postoje varijante sindroma na osnovu vrste halucinacija - verbalne, vizuelne, taktilne, olfaktorne; prema dinamici javljanja - akutni i hronični.

6.1.4.2.1. Verbalna halucinoza- priliv verbalnih (verbalnih) halucinacija ili pseudohalucinacija u obliku monologa (monovokalna halucinoza), dijaloga, višestrukih „glasova“ (polivokalna halucinoza) različitih sadržaja (preteći, imperativ, grdnja i sl.), praćeni strahom anksioznost, motorički nemir, često figurativno deluzija. Kod slušne pseudohalucinoze, „glasovi“ su „mentalni“, „mentalni“, „napravljeni“, lokalizovani u glavi ili se čuju iz svemira, drugih gradova i zemalja. Javlja se kod metaalkoholnih psihoza, šizofrenije i organskih mentalnih bolesti mozga.

6.1.4.2.2. Vizuelna halucinoza karakteriziran prilivom svijetlih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija sličnih scenama. Postoji nekoliko vrsta vizuelnih halucinoza. Lhermitteova vizuelna halucinoza (pedunkularna halucinoza), koja nastaje kao rezultat patološkog procesa u pedunulima srednjeg mozga, karakteriziraju pokretne, višestruke, liliputanske, animirane vizualne halucinacije i praćena je afektom iznenađenja i interesa pri kritičkom procjeni istih. . Vizuelna halucinoza Bonnet, opažena s gubitkom vida ili u ekstremnoj starosti, razvija se akutno iz planarnih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija. Van Bogartova vizuelna halucinoza javlja se u subakutnom periodu encefalitisa i karakterišu je višestruke, šarene, pokretne, zooptičke halucinacije.

6.1.4.2.4. Olfaktorna halucinoza - prilično rijedak nezavisni sindrom, gdje vodeće mjesto zauzimaju olfaktorne halucinacije u obliku mirisa truleži, izmeta, koji najčešće izviru iz tijela pacijenta. U pratnji hipohondrijskih i parfemskih dismorfomanskih precijenjenih ili zabludnih ideja.

Halucinoza se javlja kod somatskih, infektivnih, intoksikacijskih psihoza i šizofrenije.

6.1.4.3. Paranoidni sindrom. Kombinacija interpretativnih ili interpretativno-figurativnih persekutornih zabluda (zablude o progonu, odnosima, trovanju, nadzoru, oštećenju, itd.) sa patologijom percepcije (halucinacije, iluzije) i senzacija (senestopatija).

Postoje akutni, subakutni i hronični tok sindroma.

Mnogi psihijatri identifikuju paranoični sindrom sa sindromom mentalnog automatizma. Zaista, u brojnim mentalnim bolestima (na primjer, šizofrenija), paranoidni sindrom i sindrom mentalnog automatizma spajaju se, uključujući i prve pseudohalucinacije, fenomen mentalnog automatizma. Međutim, postoji čitava grupa bolesti, na primjer, psihogeni paranoid, cestovni paranoid, inducirani paranoid, gdje su simptomi mentalnog automatizma potpuno odsutni.

6.I.4.4. Sindrom mentalnog automatizmaKandinski-Clerambault (sindrom spoljašnjeg uticaja, sindrom otuđenja)

Uključuje fenomene otuđenja, gubitka, nametanja, svršenosti mentalnih procesa sa izraženim narušavanjem samosvesti o jednostavnosti, identitetu, postojanosti, neprobojnosti „ja“, praćenim zabludama psihičkog i fizičkog uticaja i progona. Postoje tri tipa mentalnog automatizma: asocijativni (ideacijski, ideoverbalni); senzorni (senestopatski, senzualni); motor (motorni, kinestetički).

6.1.4.4.1. Asocijativni automatizam uključuje nevoljni priliv misli (mentizam), prekid misli (sperrung), „paralelne“, „ukrštajuće“, „opsesivne“ misli; simptom otvorenosti misli, kada pacijentove misli i osjećaji na neki način postaju poznati drugima; simptom "eho misli", kada drugi, po mišljenju pacijenta, izgovaraju ili ponavljaju njegove misli naglas. Kako varijanta postaje složenija, dodaju se „mentalni razgovori“, „telepatska mentalna komunikacija“, „prenos misli“, „tihi pregovori“, praćeni anksioznošću i depresivnim afektom. Može se uočiti tranzitivizam – uvjerenje da oni nisu jedini koji čuju unutrašnje „glasove“ i osjećaju utjecaj.

6.1.4.4.2. Senzorni automatizam karakteriziraju senestopatije sa komponentom stvaranja, nametanja, uzrokovanja, utjecaja na senzacije, unutrašnje organe, fiziološke funkcije. Pacijenti prijavljuju osjećaje stiskanja, zatezanja, uvrtanja, pečenja, hladnoće, vrućine, bola, itd.; uticaj na fiziološke funkcije: izazivaju peristaltiku i antiperistaltiku, tahikardiju, seksualno uzbuđenje, mokrenje, povećanje krvnog pritiska itd.

6.1.4.4.3. Motorni (kinestetički) automatizam manifestuje se otuđenjem pokreta i radnji. Pacijenti su uvjereni da su svi pokreti i radnje koje izvode prisilno uzrokovani vanjskim utjecajem. Zbog neprirodnosti i otuđenosti njihovih motoričkih činova, sebe nazivaju „roboti“, „lutke“, „kontrolisane lutke“. Postoji osjećaj pokreta u usnama, jeziku, grlu kada se misli ozvučavaju i nastaju, sve do stvarnih artikulacijskih pokreta, prisilnog govora (Segle govorno-motoričke halucinacije).

Prisutnost fenomena mentalnog automatizma u svim sferama mentalne aktivnosti (asocijativni, senzorni, kinestetički automatizam) omogućava nam da govorimo o razvijenom Kandinskom-Clerambaultovom sindromu mentalnog automatizma.

6.1.4.4.4. Postoje i deluzivne i halucinantne varijante sindroma mentalnog automatizma. U delusionalnoj verziji vodeće mjesto zauzimaju zablude fizičkog, hipnotičkog ili telepatskog utjecaja, ovladavanja, progona u kombinaciji s fragmentima svih vrsta automatizama. U halucinatornoj varijanti preovlađuju slušne istinite, a kasnije pseudohalucinacije sa deluzijama uticaja, progonom i fragmentima drugih simptoma mentalnog automatizma.

Prema dinamici razlikuju se akutne i kronične varijante sindroma. U akutnom razvoju sindroma predstavljen je suštinski akutni afektivno-halucinatorno-deluzioni sindrom, koji su karakterizirali izraženi afektivni poremećaji (strah, anksioznost, depresija, manija, zbunjenost), neosjetljive zablude o utjecaju, progon, insceniranje, verbalne halucinacije i živopisni senzorni automatizmi. Može biti praćen opcionim simptomima kao što su katatonični (uzbuđenje ili stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasov sindrom. Vodeći simptom je narušeno prepoznavanje ljudi. Pacijent ne prepoznaje svoje rođake i poznanike, o njima govori kao o lažnim ljudima, blizancima, dvojnicima (simptom negativnog dvojnika). U drugim slučajevima, naprotiv, nepoznata lica se percipiraju kao poznata (pozitivni dvostruki simptom). Karakterističan je Fregolijev simptom, kada “gonitelji” stalno mijenjaju izgled kako bi ostali neprepoznati. Capgrasov sindrom također uključuje zabludne ideje progona, utjecaja, fenomene „već viđeno“, „nikad viđeno“, s fenomenima mentalnog automatizma.

6.1.4.5. Parafrenični sindrom. Najsloženiji deluzionalni sindrom, uključujući vodeće simptome fantastične, konfabulatorne deluzije veličine, a može imati i deluzije progona i uticaja, fenomene mentalnog automatizma i halucinacije. Kod brojnih bolesti ovaj sindrom je početna faza formiranja kronične deluzije.

Pravi se razlika između akutne i kronične parafrenije. U akutnom ili subakutnom razvoju parafreničnog sindroma vodeće mjesto zauzimaju senzualne, nestabilne, fantastične zabludne ideje veličine, reformacije, visokog porijekla, verbalne i vizualne pseudohalucinacije, konfabulacije i izražene fluktuacije afekta od anksiozno-melanholije do -euforično. Dodatni simptomi koji ukazuju na težinu razvoja sindroma sastoje se od deluzija intermetamorfoze, lažnih prepoznavanja i deluzija od posebnog značaja. Javlja se kod paroksizmalne šizofrenije, infektivnih i intoksikacijskih psihoza.

Kroničnu parafreniju karakteriziraju stabilne, monotone deluzije veličine, siromaštva i monotonije afekta i beznačajnih simptoma prethodnih simptoma. deluzioni sindromi, prvenstveno halucinantno-deluzionalan.

6.1.4.5.1. Varijante parafreničnog sindroma . Čak je i E. Kraepelin (1913) parafreniju razlikovao na sistematizovanu, ekspanzivnu, konfabulatornu i fantastičnu. Trenutno je uobičajeno razlikovati sistematiziranu, nesistematiziranu, halucinantnu i konfabulatornu parafreniju.

Sistematizovana parafrenija uključuje, u sistematizovanom obliku, deluzije progona, antagonističke deluzije i deluzije veličine.

Nesistematizovana parafrenija se primećuje tokom akutnog razvoja sindroma.

Halucinatornu parafreniju karakterizira priliv verbalnih istinitih halucinacija ili pseudohalucinacija hvalećih, uzvišenih i antagonističkih sadržaja, koje određuju sadržaj zabluda veličine, rjeđe progona.

Konfabulatorna parafrenija je predstavljena kao vodeći simptom konfabulacijama, u kombinaciji sa simptomom odmotavanja sjećanja koja definiraju zablude veličine, visokog porijekla, reformizma i bogatstva.

6.1.4.5.2. Cotardov sindrom . Karakterizira ga nihilističko-hipohondrijski delirijum u kombinaciji s idejama ogromnosti. Pacijenti izražavaju ideje štete, uništenja svijeta, smrti, samooptuživanja, često u velikim razmjerima. Svi ovi simptomi su kombinovani sa anksiozno-depresivnim ili depresivnim sindromom (videti odeljak 5.1.2.1.).

Javlja se kod umjereno progresivne kontinuirane šizofrenije i involutivnih psihoza.

6.1.5. Lucidni katatonični sindromi. Lucidni katatonični sindromi podrazumijevaju se kao poremećaji motoričke sfere na pozadini formalno nepromijenjene svijesti, koji imaju oblik stupora ili uznemirenosti bez prisutnosti patologije u drugim područjima mentalne aktivnosti.

Psihomotorna agitacija i stupor mogu biti obavezni i pomoćni simptomi kod mnogih psihopatoloških sindroma (manični, depresivni, deluzioni, halucinatorni stupor ili manična, depresivna, deluzionalna, halucinantna agitacija, sa sindromima omamljenosti).

6.1.5.1. Katatonični stupor. Glavni simptomi su hipokinezija, parakinezija. Najčešći i prvi simptomi su motorna retardacija od letargije, pasivnost (substupor) do potpune nepokretnosti, hipo- i amimija sa licem nalik na masku, mutizam. Parakineziju obično predstavljaju aktivni i (ili) pasivni negativizam, pretencioznost i manirizam poza, povećan tonus mišića (katalepsija, uključujući simptome „zračnog jastuka“, „voštane fleksibilnosti“, „proboscisa“, „poze“ fetusa „kapuljača“ , i dr.) , pasivna poslušnost. Obavezni su i neurovegetativni poremećaji: zamašćenost kože sa aknama vulgaris, akrocijanoza i cijanoza vrhova ušiju i nosa, rjeđe šaka, bljedilo kože, tahikardija, fluktuacije u krvnom pritisku, često prema hipotenziji, smanjena osjetljivost na bol do anestezije, hiperrefleksija tetiva, smanjeni kožni i mukozni refleksi, mučnina, povraćanje, anoreksija do potpunog odbijanja hrane sa kaheksijom. Opcioni simptomi mogu biti predstavljeni fragmentarnim deluzijama, halucinacijama, očuvani iz prethodnih faza bolesti, na primjer, kod kontinuirane, paroksizmalne šizofrenije.

Na osnovu prirode težine parakinezije, razlikuje se nekoliko varijanti katatonskog stupora, koje ponekad djeluju kao faze u razvoju stupora.

„Sporo“ stupor je hipokinezija, koju predstavlja letargija, pasivnost, nepostizanje izražene ili potpune nepokretnosti (substupor). Parakinezije uključuju pasivni negativizam i pasivno pokoravanje.

Stupor sa voštanom fleksibilnošću manifestuje se opštom motoričkom retardacijom do potpune nepokretnosti. Među parakinezijama - izražen pasivni negativizam s elementima i epizodama aktivnog negativizma, jasno izražena voštana fleksibilnost s manirizmom, pretencioznost i značajno povećanje mišićnog tonusa.

Stupor sa obamrlošću - uporna, potpuna nepokretnost sa jasno izraženim aktivnim negativizmom sa potpunim odbijanjem hrane, zadržavanjem mokrenja i defekacije. Mišićni tonus naglo raste, pri čemu prevladava napetost u fleksorima, što je popraćeno obiljem parakinezije.

6.1.5.2. Katatonsko uzbuđenje. Uključuje, kao vodeće simptome, katatonsku hiperkineziju i parakineziju. Hiperkinezija je predstavljena haotičnom, destruktivnom, impulsivnom psihomotornom agitacijom. Parakinezije uključuju ehopraksiju, eholaliju, motoričke i govorne stereotipe, pretencioznost, manirne položaje, pasivni i aktivni negativizam i impulsivnost. Parakinezija se često kombinuje sa paratimijom, perverzijama nagona, motiva i motiva aktivnosti (homicidomanija, suicidomanija, samopovređivanje, koprofagija, itd.). Dodatni simptomi su ubrzanje govora, verbigeracija, perseveracija i prekid govora.

Impulzivno katatonično uzbuđenje karakteriziraju iznenadne kratkotrajne epizode impulsivnog ponašanja i radnji, često agresivnog i destruktivnog sadržaja. Najčešće se impulsivna agitacija javlja kao epizoda isprepletena katatonskim stuporom.

Tiha katatonska ekscitacija predstavljena je teškom hiperkinezom sa mutizmom, motoričkim stereotipima i simptomima "eho",

Hebefreno uzbuđenje se smatra varijantom ili stadijumom katatoničkog uzbuđenja i kao nezavisni sindrom. Vodeći simptomi su pretencioznost, maniri, grimase, ludorije, eholalija, ehopraksija, ehotimija. Pretencioznost, manirizam, grotesknost tiču ​​se i pantomime, izraza lica i govorne aktivnosti (stereotipni govorni obrasci, intonacije (puerilizam), neologizmi, diskontinuitet, verbičnost, paušalne šale). Među neobaveznim simptomima su fragmentarne zablude i epizodne halucinacije.

Lucidna katatonična stanja javljaju se kod kontinuirano progresivne šizofrenije, organskih bolesti mozga, neuroinfekcija, traumatskih ozljeda mozga, tumora u predjelu treće komore, hipofize, optičkog talamusa i bazalnih ganglija.

Organizacija psihijatrijskih službi.

Psihijatrijska pomoć stanovništvu Ruska Federacija organizovano na teritorijalnoj osnovi. Može se pružati na stacionarnoj ili ambulantnoj osnovi.

Glavni stacionarni Psihijatrijska ustanova je psihijatrijska bolnica (PH). Broj psihijatrijskih kreveta je 1% - 2% od ukupnog broja kreveta. IN psihijatrijska bolnica Postoje odjeljenja različitih profila: opća psihijatrijska za odrasle pacijente, dječja, gerijatrijska, psihosomatska, forenzička, narkomanska. Svaki odjel ima odjeljenje za strogi nadzor agresivnih pacijenata i pacijenata sa suicidalnim sklonostima.

Stacionarno zbrinjavanje može se pružati u klinikama pri istraživačkim institutima odgovarajućeg profila i klinikama obrazovnih ustanova.

Primarni ambulantni Karika psihijatrijske zaštite je psihoneurološki dispanzer (PND). Vrši dinamičko praćenje mentalno oboljelih osoba i vrši korekciju terapija lijekovima, psihijatrijski pregled, konsultacije, razne vrste psihijatrijskih pregleda, pruža se pravna i socijalna pomoć psihički bolesnicima.

Dnevnim i noćnim bolnicama upravlja PND. U njima se pacijenti liječe, hrane i rade na radnoj terapiji.

Indikacije za boravak u dnevnoj ili noćnoj bolnici su:

1. Stanje pacijenta nije dovoljno stabilno nakon otpusta iz bolnice;
2. Potreba za korekcijom tretmana;
3. Prevencija početnih recidiva.

Sada postoji široko razvijena mreža krizne psihijatrijske pomoći putem telefona. Hitna njega sprovode specijalizovani timovi hitne psihijatrijske pomoći.

Karakteristike psihijatrijske njege u Ruskoj Federaciji.

1. Diferencijacija – leži u jasnoj organizaciji pomoći različitim grupama pacijenata (odrasli, stari, djeca, itd.).
2. Kontinuitet – zasnovan na odnosu u radu psihijatrijskih ustanova različitim nivoima.
3. Steping je mogućnost pružanja zaštite mentalnog zdravlja u ustanovama različitih nivoa.

Glavni psihopatološki simptomi

Psihopatološki simptomi se dijele u dvije velike grupe - psihoproduktivan kada se kao rezultat bolnog mentalnog stanja pojavljuju patološki proizvodi mentalne aktivnosti: iluzije, halucinacije, zablude itd.;

psihonegativan ili deficitaran simptomi su povezani sa inhibicijom, gašenjem mentalne aktivnosti - autizam, depresija, katatonični stupor itd.

I. Simptomi povezani s oštećenjem senzorne kognicije (percepcije)).

1. Mentalna hipoestezija se opaža kod neuroza, depresije i apstinencije. Svijet se doživljava kao dosadan i bled.
2. Mentalna hiperestezija se opaža tijekom intoksikacije drogom, manično stanje, dok se svijet percipira kao neobično svijetao, sve boje i zvuci postaju neobično zasićeni, bogati nijansama.
3. Mentalna anestezija se manifestuje potpunom neosetljivošću jednog ili više analizatora, a može se razviti mentalno slepilo, gluvoća i poremećaj ukusa.
4. Senestopatije se uočavaju kod šizofrenije, koje se manifestuju raznim nesnosnim bolovima u zdravim organima (peckanje, golicanje).
5. Derealizacija se opaža tijekom intoksikacije i manifestira se kršenjem percepcije veličine, oblika predmeta, udaljenosti između njih i brzine protoka vremena.
6. Depersonalizacija se opaža tijekom intoksikacije i manifestira se iskrivljenom percepcijom vlastite ličnosti, dijelova tijela i njihove lokacije.
7. Iluzije se uočavaju kod mentalnih poremećaja, intoksikacije, manifestiraju se pogrešna percepcija stvarno postojećih predmeta i pojava.
8. Halucinacije se uočavaju kod mentalnih poremećaja, intoksikacije, manifestiraju se percepcija objekta u njegovom odsustvu, TIH. imaginarna percepcija. Halucinacije mogu biti verbalne (auditivne), vizuelne, taktilne, gustatorne ili olfaktorne. Halucinacije se dijele na istinite, kada pacijent misli da bi svako trebao vidjeti, čuti ili osjetiti ono što radi, i pseudohalucinacije, kada se u njemu pojavljuju slike i glasovi. On osjeća da su nametnuti spolja i da ih samo on percipira.

3. Osnovni psihopatološki sindromi. Koncept nozologije

U prijevodu s grčkog, "sindrom" znači "akumulacija", "stok". IN trenutno medicinski izraz "sindrom" označava skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom, prirodnom kombinacijom produktivnih i negativnih simptoma. Njemački psihijatar K. Kahlbaum je 1863. godine, opisujući katatoniju, predložio termin “kompleks simptoma”. U to vrijeme se razmatrala katatonija odvojena bolest, ali kasnije je postalo jasno da je to tipična varijanta kompleksa simptoma.

Sindrom kao stadijum bolesti može biti isti za različite psihičke poremećaje, što je posledica adaptacije organizma na promenjene životne uslove (bolesti) i postiže se istim tipom metoda reagovanja. Ova manifestacija opažene u obliku simptoma i sindroma, koji postaju složeniji kako se bolest razvija, pretvarajući se iz jednostavne u složene ili iz malog u veće. Kod različitih psihičkih bolesti klinička slika se mijenja u određenom slijedu, odnosno postoji razvojni stereotip karakterističan za svaku bolest. Postoji opći patološki razvojni stereotip, karakterističan za sve bolesti, i nozološki stereotip koji je tipičan za pojedinačne bolesti.

Opći patološki stereotip razvoja bolesti pretpostavlja postojanje općih obrazaca u njihovom toku. U početnim fazama progresivnih mentalnih bolesti češće se otkrivaju neurotični poremećaji, a tek tada se javljaju afektivni, deluzioni i psihoorganski, odnosno sa napredovanjem psihičkih bolesti klinička slika se sve više usložnjava i produbljuje.

Na primjer, formiranje kliničkih manifestacija kod pacijenata sa shizofrenijom je kako slijedi: u početnim fazama otkrivaju se poremećaji neurotičnog nivoa, astenični, fobični, zatim se pojavljuju afektivni poremećaji, zabludni simptomi, komplicirani halucinacijama i pseudohalucinacijama, Kandinski- Dodaje se Clerambaultov sindrom, praćen parafreničnim deluzijama i dovodi do apatične demencije.

Nozološka dijagnoza odražava cjelovitost produktivnih i negativnih poremećaja.

Treba napomenuti da ni produktivni ni negativni poremećaji nemaju apsolutnu nozološku specifičnost i odnose se samo na vrstu bolesti ili grupu bolesti – psihogene, endogene i egzogeno-organske. U svakoj od ovih grupa bolesti javljaju se svi identificirani produktivni simptomi. Na primjer: astenični i neurotični sindromi su karakteristični za neuroze i neurotični razvoj ličnosti; afektivne, deluzionalne, halucinantne, motoričke - za reaktivne psihoze, kao što su depresija, paranoidna, stuporozna stanja, prolazni intelektualni poremećaji - za histerične psihoze.

I egzogeno-organske i endogene bolesti imaju sve gore navedene sindrome. Postoji i određena preferencija koja se sastoji u njihovoj najvećoj učestalosti i težini za određenu grupu bolesti. Unatoč općim patološkim obrascima formiranja mana ličnosti, negativni mentalni poremećaji u vezi s bolešću imaju dvosmislene trendove u grupama bolesti.

Negativne poremećaje u pravilu predstavljaju sljedeći sindromi: astenične ili cerebroastenične promjene ličnosti, uključujući psihopatske poremećaje, koji se kod psihogenih bolesti manifestiraju u obliku patokarakteroloških poremećaja. Negativne poremećaje u egzogeno-organskim bolestima karakteriziraju psihopatske promjene ličnosti, koje se manifestuju prekomjernim intenzitetom iskustava, neadekvatnošću u snazi ​​i težini emocionalnih reakcija i agresivnim ponašanjem.

Kod shizofrenije promjene ličnosti karakteriziraju emocionalno osiromašenje i disocijacija emocionalnih manifestacija, njihov poremećaj i neadekvatnost.

U pravilu, pamćenje ne pati kod pacijenata sa shizofrenijom, međutim, poznati su slučajevi kada pacijenti, koji su duže vrijeme na odjelu, ne znaju ime ljekara koji prisustvuje, cimera, te im je teško ime datuma. Ovi poremećaji pamćenja nisu tačni, već su uzrokovani afektivnim poremećajima.

Sindrom– stabilan skup simptoma ujedinjenih jednim patogenetskim mehanizmom.

"Prepoznavanje bilo koje bolesti, pa tako i mentalne bolesti, počinje od simptoma. Međutim, simptom je višeznačan znak i na osnovu njega je nemoguće dijagnosticirati bolest. Pojedinačni simptom dobija dijagnostički značaj samo u svojoj ukupnosti iu odnos sa drugim simptomima, odnosno u kompleksu simptoma - sindrom” (A.V. Snezhnevsky, 1983).

Dijagnostički značaj sindroma je zbog činjenice da su simptomi uključeni u njega u prirodnoj unutrašnjoj vezi. Sindrom je status pacijenta u trenutku pregleda.

Moderna klasifikacije sindroma izgrađeni su na principu nivoa ili „registra“, koji je prvi izneo E. Kraepelin (1920). Prema ovom principu, sindromi se grupišu u zavisnosti od težine patoloških procesa. Svaki nivo uključuje nekoliko sindroma koji se razlikuju po svojim vanjskim manifestacijama, ali je nivo dubine poremećaja koji su u njihovoj osnovi približno isti.

Postoji 5 nivoa (registra) sindroma na osnovu težine.

Neurotični sindromi i sindromi slični neurozi.

astenic

opsesivno

histerično

Afektivni sindromi.

• depresivno

  maničan

  apato-abulic

Deluzioni i halucinatorni sindromi.

• paranoičan

  paranoičan

  sindrom mentalnog automatizma (Kandinski-Clerambault)

  paraphrenic

  halucinoza

Sindromi poremećene svijesti.

• delirious

  oneiroid

  amentive

  zapanjenost u sumrak

Amnestički sindromi.

Psihoorganski

• Korsakovljev sindrom

  demencija

Neurotični sindromi i sindromi slični neurozi

Stanja koja se manifestuju funkcionalnim (reverzibilnim) nepsihotičnim poremećajima. Mogu biti različite prirode. Pacijent koji boluje od neuroze (psihogenog poremećaja) doživljava stalni emocionalni stres. Njegovi resursi, zaštitne snage, su iscrpljeni. Ista stvar se dešava i kod pacijenta koji boluje od gotovo bilo koje fizičke bolesti. Stoga su mnogi simptomi uočeni sa neurotični sindromi i sindromi slični neurozi slično. To je brzi zamor sa osjećajem psihičke i fizičke nelagode, praćen anksioznošću, nemirom i unutrašnjom napetošću. Na najmanji razlog se pojačavaju. Prate ih emocionalna labilnost i povećana razdražljivost, rana nesanica, rastresenost itd.

Neurotični sindromi su psihopatološki sindromi kod kojih se uočavaju poremećaji karakteristični za neurasteniju, opsesivno-kompulzivnu neurozu ili histeriju.

1. ASTENIČKI SINDROM (ASTENIJA) - stanje pojačanog umora, razdražljivosti i nestabilnog raspoloženja, u kombinaciji sa vegetativnim simptomima i poremećajima sna.

Povećan umor s astenijom uvijek je u kombinaciji sa smanjenjem produktivnosti na poslu, posebno uočljivom prilikom intelektualnog stresa. Pacijenti se žale na slabu inteligenciju, zaboravnost i nestabilnu pažnju. Teško im je da se koncentrišu na jednu stvar. Pokušavaju se silom volje natjerati da razmišljaju o određenoj temi, ali ubrzo primjećuju da im se u glavi, nehotice, pojavljuju sasvim druge misli koje nemaju veze s onim što rade. Broj prezentacija je smanjen. Njihovo verbalno izražavanje postaje teško: nije moguće pronaći prave riječi. Same ideje gube svoju jasnoću. Pacijentu se formulirana misao čini netačnom, slabo odražava značenje onoga što je njome želio izraziti. Pacijenti su iznervirani zbog njihove neadekvatnosti. Neki prave pauze u radu, ali kratak odmor ne poboljšava njihovo blagostanje. Drugi se trudom volje trude da prevaziđu poteškoće koje nastaju, pokušavaju da analiziraju problem u cjelini, ali u dijelovima, ali rezultat je ili još veći zamor ili rasutost u učenju. Posao počinje da se čini neodoljivim i nepremostivim. Postoji osjećaj napetosti, anksioznosti i uvjerenja u nečiju intelektualnu neadekvatnost

Uz povećan umor i neproduktivnu intelektualnu aktivnost, mentalna ravnoteža se uvijek gubi tokom astenije. Pacijent lako gubi samokontrolu, postaje razdražljiv, ljut, mrzovoljan, izbirljiv i svadljiv. Raspoloženje lako varira. I neugodni i radosni događaji često dovode do pojave suza (razdražljiva slabost).

Često se opaža hiperestezija, tj. netolerancija na glasne zvukove i jako svjetlo. Umor, mentalna neravnoteža i razdražljivost kombiniraju se s astenijom u različitim omjerima.

Astenija je gotovo uvijek praćena autonomnim poremećajima. Često mogu zauzeti dominantan položaj u kliničkoj slici. Najčešći poremećaji kardiovaskularnog sistema: fluktuacije

nivoi krvnog pritiska, tahikardija i labilnost pulsa, razni

neprijatne ili jednostavno bolne senzacije u predelu srca.

Lagano crvenilo ili bljedilo kože, osjećaj vrućine pri normalnoj tjelesnoj temperaturi ili, naprotiv, povećana zimica. Posebno se često opaža pojačano znojenje - ponekad lokalno (dlanovi, stopala, pazusi), ponekad generalizirano.

Česti su dispeptički poremećaji - gubitak apetita, bolovi duž crijeva, spastični zatvor. Muškarci često doživljavaju smanjenje potencije. Kod mnogih pacijenata mogu se prepoznati glavobolje različitih manifestacija i lokalizacije. Često se žale na osjećaj težine u glavi, stiskajuće glavobolje.

Poremećaji spavanja u početnom periodu astenije manifestuju se otežanim uspavljivanjem, plitkim snom sa obiljem uznemirujućih snova, buđenjem usred noći, otežanim uspavljivanjem kasnije i ranim buđenjem. Nakon sna ne osjećaju se odmorno. Može doći do nedostatka osjećaja sna noću, iako pacijenti zapravo spavaju noću. Sa porastom astenije, a posebno tokom fizičkog ili psihičkog stresa, tokom dana se javlja osećaj pospanosti, ali istovremeno ne poboljšava noćni san.

Simptomi astenije su u pravilu slabije izraženi ili čak (u blažim slučajevima) u potpunosti izostaju ujutro i, naprotiv, pojačavaju se ili se pojavljuju u drugoj polovini dana, posebno uveče. Jedan od pouzdanih znakova astenije je stanje u kojem se ujutro opaža relativno zadovoljavajuće zdravlje, pogoršanje se javlja na poslu i dostiže maksimum uveče. S tim u vezi, prije obavljanja bilo kakve domaće zadaće, pacijent mora prvo odmoriti.

Simptomatologija astenije je vrlo raznolika, što je posljedica niza razloga. Manifestacije astenije ovise o tome koji od glavnih poremećaja uključenih u njenu strukturu prevladava.

Ako u slici astenije dominiraju usijana narav, eksplozivnost, nestrpljivost, osjećaj unutrašnje napetosti, nemogućnost suzdržavanja, tj. simptomi iritacije - pričajte o astenija sa hiperstenijom. Ovo je najblaži oblik astenije.

U slučajevima kada na slici dominiraju umor i osjećaj nemoći, astenija se definira kao hiposteničan, najteža astenija. Povećanje dubine asteničnih poremećaja dovodi do uzastopne promjene od blaže hiperstenične astenije do težih faza. Sa poboljšanjem mentalnog stanja, hipostenična astenija se zamjenjuje više svjetlosne forme astenija.

Klinička slika astenije određena je ne samo dubinom postojećih poremećaja, već i dva važna faktora kao što su konstitucijske karakteristike pacijenta i etiološki faktor. Vrlo često su oba ova faktora usko isprepletena. Dakle, kod osoba s epileptoidnim karakternim osobinama, astenija karakterizira izražena ekscitabilnost i razdražljivost; Osobe sa osobinama anksiozne sumnjičavosti doživljavaju različite anksiozne strahove ili opsesije.

Astenija je najčešći i najčešći mentalni poremećaj. Može se naći kod bilo koje mentalne i somatske bolesti. Često se kombinuje sa drugim neurotičnim sindromima.Asteniju treba razlikovati od depresije. U mnogim slučajevima vrlo je teško razlikovati ova stanja, zbog čega se koristi termin asteno-depresivni sindrom.

2. OPESIVNI SINDROM (opsesivno-kompulzivni sindrom) - psihopatološko stanje sa dominacijom opsesivnih fenomena (tj. nehotično nastajanje u umu bolnih i neprijatnih misli, ideja, sjećanja, strahova, želja, postupaka, prema kojima ostaje kritički stav i želja da im se odupre).

U pravilu se opaža kod anksioznih i sumnjivih osoba tokom perioda astenije i kritički je percipirana od strane pacijenata.

Opsesivni sindrom često prati subdepresivno raspoloženje, astenija i autonomni poremećaji. Opsesije kod opsesivnog sindroma mogu se ograničiti na jednu vrstu, na primjer, opsesivno brojanje, opsesivne sumnje, fenomen mentalne žvake, opsesivni strahovi (fobije) itd. U drugim slučajevima, opsesije koje su vrlo različite u svojim manifestacijama koegzistiraju u isto vrijeme. Pojava i trajanje opsesije variraju. Mogu se razvijati postepeno i postojati kontinuirano dugo vremena: opsesivno brojanje, fenomen mentalnog žvakanja itd.; mogu se pojaviti iznenada, trajati kratak vremenski period, au nekim slučajevima se javljaju u serijama, nalikujući na paroksizmalne poremećaje.

Opsesivni sindrom, kod kojeg se opsesivne pojave javljaju u vidu izrazitih napada, često je praćen izraženim vegetativnim simptomima: bljedilo ili crvenilo kože, hladan znoj, tahi- ili bradikardija, osjećaj nedostatka zraka, povećana crijevna pokretljivost, poliurija , itd. Mogu se javiti vrtoglavica i vrtoglavica.

Opsesivni sindrom je čest poremećaj kod graničnih mentalnih bolesti, poremećaja zrele ličnosti (opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti) i depresije kod anksioznih i sumnjivih osoba.

3. HISTERIČNI SINDROM – kompleks simptoma mentalnih, autonomnih, motoričkih i senzornih poremećaja, često se javlja kod nezrelih, infantilnih, egocentričnih osoba nakon mentalne traume. Često su to osobe umjetničkih sklonosti, sklone poziranju, prevari i demonstrativnosti.

Takve osobe uvijek nastoje biti u centru pažnje i biti zapažene od strane drugih. Nije ih briga kakva osećanja izazivaju kod drugih, najvažnije je da nikoga ne ostavljaju ravnodušnim.

Mentalni poremećaji se manifestuju, prije svega, nestabilnošću emocionalne sfere: burnim, ali brzo zamjenjujućim osjećajima ogorčenja, protesta, radosti, neprijateljstva, simpatije itd. Izrazi lica i pokreti su ekspresivni, pretjerano ekspresivni, teatralni.

Karakterističan je figurativan, često patetično strastven govor, u kojem je pacijentovo „ja“ u prvom planu i želja po svaku cijenu da se sagovornik uvjeri u istinitost onoga u šta vjeruje i šta želi dokazati.

Događaji su uvijek predstavljeni na način da oni koji slušaju imaju utisak da su činjenice koje se iznose istina. Iznesene informacije su najčešće preuveličane, često iskrivljene, au nekim slučajevima predstavljaju namjernu laž, posebno u obliku klevete. Pacijent može dobro razumjeti neistinu, ali često vjeruju u nju kao u nepromjenjivu istinu. Posljednja okolnost povezana je s povećanom sugestibilnošću i samohipnozom pacijenata.

Histerični simptomi mogu biti bilo koje vrste i pojaviti se prema vrsti „uslovne poželjnosti“ za pacijenta, tj. donosi mu određenu korist (na primjer, izlaz iz teške situacije, bijeg od stvarnosti). Drugim riječima, možemo reći da je histerija „nesvjestan bijeg u bolest“.

Suze i plač, koji ponekad brzo prolaze, česti su pratioci histeričnog sindroma. Autonomni poremećaji se manifestuju tahikardijom, promjenama krvnog tlaka, kratkim dahom, osjećajima kompresije grla – tzv. histerična koma, povraćanje, crvenilo ili bljedilo kože itd.

Veliki histerični napad je vrlo rijedak i obično se javlja kod histeričnog sindroma koji se javlja kod osoba s organskim lezijama centralnog nervnog sistema. Obično su poremećaji kretanja kod histeričnog sindroma ograničeni na tremor udova ili cijelog tijela, elemente astazije-abazije - klimave noge, sporo opuštanje, otežano hodanje.

Postoji histerična afonija - potpuna, ali češće parcijalna; histerični mutizam i mucanje. Histerični mutizam se može kombinovati sa gluvoćom - surdomutizmom.

Povremeno se može naići na histerično sljepoću, obično u obliku gubitka pojedinih vidnih polja. Poremećaji osjetljivosti kože (hipeestezija, anestezija) odražavaju „anatomske“ ideje pacijenata o zonama inervacije. Dakle, poremećaji uključuju, na primjer, cijele dijelove ili cijeli ud na jednoj i drugoj polovini tijela. Najizraženiji je histerični sindrom kod histeričnih reakcija u okviru psihopatije, histerične neuroze i reaktivnih stanja. U potonjem slučaju, histerični sindrom može biti zamijenjen stanjima psihoze u obliku zabludnih fantazija, puerilizma i pseudodemencije.

APATIJA (ravnodušnost). U početnim fazama razvoja apatije dolazi do blagog slabljenja hobija, pacijent mehanički čita ili gleda TV. U slučaju psiho-afektivne indiferentnosti, tokom ispitivanja iznosi relevantne pritužbe. S plitkim emocionalnim padom, na primjer kod šizofrenije, pacijent mirno reagira na događaje uzbudljive, neugodne prirode, iako općenito pacijent nije ravnodušan prema vanjskim događajima.

U velikom broju slučajeva, izrazi lica pacijenta su osiromašeni, ne zanimaju ga događaji koji ga se lično ne tiču ​​i gotovo da ne učestvuje u zabavi. Neki pacijenti su malo pogođeni čak ni vlastitom situacijom i porodičnim poslovima. Ponekad postoje pritužbe na „glupost“, „ravnodušnost“. Ekstremni stepen apatije karakteriše potpuna ravnodušnost. Izraz lica pacijenta je ravnodušan, postoji ravnodušnost prema svemu, pa i prema njegovom izgledu i čistoći njegovog tijela, prema boravku u bolnici, prema izgledu rodbine.

ASTENIJA (povećan umor). Kod manjih simptoma umor se češće javlja kod povećanog opterećenja, najčešće u popodnevnim satima. U izraženijim slučajevima, čak i kod relativno jednostavnih vrsta aktivnosti, brzo se javlja osjećaj umora, slabosti, objektivno pogoršanje kvalitete i tempa rada; odmor ne pomaže mnogo. Astenija je primetna na kraju razgovora sa lekarom (na primer, pacijent sporo priča, pokušava brzo da legne ili se nasloni na nešto). Među vegetativnim poremećajima prevladavaju prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Ekstremni stepen astenije karakteriše teška slabost do prostracije. Svaka aktivnost, pokret, kratkotrajni razgovor je zamoran. Odmor ne pomaže.

AFEKTIVNI POREMEĆAJI karakteriše nestabilnost (labilnost) raspoloženja, promena afekta ka depresiji (depresija) ili elevaciji (manično stanje). Istovremeno se mijenja nivo intelektualne i motoričke aktivnosti, te se uočavaju različiti somatski ekvivalenti stanja.

Afektivna labilnost (povećana emocionalna reaktivnost). Kod neizraženih poremećaja, raspon situacija i razloga u vezi s kojima nastaje afekt ili promjene raspoloženja je nešto proširen u odnosu na individualnu normu, ali su to još uvijek prilično intenzivni emotiogeni faktori (na primjer, stvarni neuspjesi). Obično se afekt (ljutnja, očaj, ljutnja) javlja rijetko i njegov intenzitet u velikoj mjeri odgovara situaciji koja ga je izazvala. Kod težih afektivnih poremećaja, raspoloženje se često mijenja iz manjih i različitih razloga. Intenzitet poremećaja ne odgovara stvarnom značaju psihogenosti. U tom slučaju afekti mogu postati značajni, nastati iz potpuno beznačajnih razloga ili bez vidljivog vanjskog razloga, mijenjati se nekoliko puta u kratkom vremenu, što izuzetno otežava ciljno usmjerenu aktivnost.

Depresija. Kod manjih depresivnih poremećaja, pacijent ponekad razvije primjetno tužan izraz lica i tužne intonacije u razgovoru, ali su mu izrazi lica prilično raznoliki, a govor moduliran. Pacijent uspijeva da ga omesti i oraspoloži. Postoje pritužbe na “osjećaj tuge” ili “nedostatak vedrine” i “dosade”. Najčešće je pacijent svjestan povezanosti svog stanja i traumatskih utjecaja. Pesimistička iskustva obično su ograničena na konfliktnu situaciju. Postoji izvjesno precjenjivanje stvarnih poteškoća, ali pacijent se nada povoljnom rješenju situacije. Zadržan je kritički stav prema bolesti. Sa smanjenjem psiho-traumatskih utjecaja, raspoloženje se normalizira.

Kako se simptomi depresije pogoršavaju, izrazi lica postaju monotoniji: ne samo lice, već i držanje izražava malodušnost (ramena su često pognuta, pogled je usmjeren u prostor ili dolje). Može biti tužnih uzdaha, plač, sažaljenja, krivog osmijeha. Pacijent se žali na depresivno, „dekadentno“ raspoloženje, letargiju, nelagodnost u telu. Svoju situaciju smatra sumornom i ne primjećuje ništa pozitivno u njoj. Gotovo je nemoguće odvući pažnju i razveseliti pacijenta.

Kod teške depresije na pacijentovom licu se uočava „maska ​​tuge“; lice je izduženo, sivkasto-cijanotične boje, usne i jezik suvi, pogled patljiv, izražajan, obično nema suza, treptanje je retko, ponekad su oči poluzatvorene, uglovi usana su oboreni, usne su često stisnute. Govor nije moduliran, sve do nerazumljivog šapata ili tihih pokreta usana. Poza je pogrbljena, sa spuštenom glavom, skupljenim koljenima. Moguća su i raptoidna stanja: pacijent stenje, jeca, juri, teži samoozljeđivanju i lomi ruke. Preovlađuju pritužbe na “nepodnošljivu melanholiju” ili “očajanje”. Svoju situaciju smatra beznadežnom, beznadežnom, beznadežnom, svoje postojanje nepodnošljivom.

Posebna vrsta depresije je takozvana skrivena (maskirana, larvirana) ili somatizirana depresija. Njegovim razvojem kod pacijenata koji se posmatraju prvenstveno u opštim somatskim ustanovama, na pozadini blage promene afekta, razvijaju se različiti somatovegetativni (viscerovegetativni) poremećaji koji simuliraju razne bolesti organa i sistema. Istovremeno, sami depresivni poremećaji blede u pozadinu, a sami pacijenti, u većini slučajeva, prigovaraju ocjeni svog stanja kao " depresija". Somatski pregled u ovim slučajevima ne otkriva značajne poremećaje koji bi mogli objasniti pacijentove uporne i masivne tegobe. Isključujući jednu ili drugu produženu somatsku patnju, uzimajući u obzir fazni tok somatovegetativnih poremećaja (uključujući dnevne fluktuacije sa značajnim pogoršanjem stanja). stanje ujutro), utvrđivanjem skrivene, atipične anksioznosti i depresije kliničkim i psihodijagnostičkim studijama, i što je najvažnije, posmatranjem učinka pri propisivanju antidepresiva, može se donijeti konačan zaključak o prisutnosti skrivene depresije.

Manično stanje. S razvojem manijskog stanja isprva se pojavljuje jedva primjetno ushićenje raspoloženja, posebno oživljavanje izraza lica. Pacijent bilježi energičnost, neumornost, dobro zdravlje, „u odličnoj je formi“ i donekle podcjenjuje stvarne poteškoće. Nakon toga dolazi do jasnog oživljavanja izraza lica, pacijent se smiješi, oči mu blistaju, često je sklon humoru i dosjetljivosti, u nekim slučajevima navodi da osjeća „poseban nalet snage“, „podmlađen“, nerazumno je optimističan, događaje sa nepovoljnim značenjem smatra trivijalnim, sve poteškoće - lako savladave. Poza je opuštena, ima pretjerano zamašnih gestikulacija, a ponekad se u razgovor uvuče povišen ton.

U izraženom maničnom stanju dolazi do generalizovane, neciljane motoričke i idejne ekscitacije, sa ekstremnom ekspresijom afekta - do ludila. Lice često pocrveni i glas postaje promukao, ali pacijent primećuje „neobično dobro zdravlje“.

DELUSIONAL SYNDROMES. Rave- lažno, ali nije podložno logičkoj korekciji, vjerovanju ili prosudbi koje ne odgovara stvarnosti, kao ni društvenim i kulturnim stavovima pacijenta. Zablude se moraju razlikovati od zabluda koje karakteriziraju pogrešne prosudbe izražene s pretjeranom upornošću. Delusioni poremećaji su karakteristični za mnoge mentalne bolesti; u pravilu se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima, formirajući složene psihopatološke sindrome. U zavisnosti od zapleta razlikuju se iluzije odnosa i progona (patološko uvjerenje pacijenta da je žrtva progona), grandioznost (vjera u visoku, božansku svrhu i posebnu ličnu važnost), promjene u vlastitom tijelu (vjerovanje u fizičkim, često bizarnim promjenama na dijelovima tijela), pojava teške bolesti (hipohondrijska zabluda, u kojoj se, na osnovu stvarnih somatskih senzacija ili bez njih, razvija zabrinutost, a potom i uvjerenje u razvoj određene bolesti u odsustvo njegovih očiglednih znakova), ljubomora (obično se bolno uvjerenje u nevjeru supružnika formira na osnovu složenog emocionalnog stanja). Postoji i razlika između primarne zablude, čiji sadržaj i radnje pacijenta koje iz nje proizlaze ne mogu se povezati s istorijom njegovog života i karakteristikama ličnosti, i sekundarne zablude, koja uslovno „proizlazi“ iz drugih mentalnih poremećaja (npr. halucinacije, afektivni poremećaji itd.). Sa stanovišta dinamike, relativne specifičnosti znakova mentalne bolesti i prognoze, razlikuju se tri glavna tipa deluzija - paranoidne, paranoične i parafrenične.

Kod paranoidnih zabluda sadržaj patoloških iskustava proizlazi iz običnih životnih situacija, u pravilu je logički konstruiran, obrazložen i nije apsurdne ili fantastične prirode. Tipične su zablude reformacije i invencije, ljubomora itd. U nekim slučajevima postoji tendencija stalnog širenja zabludnih konstrukcija, kada se čini da su nove stvarne životne okolnosti „nanizane“ na patološku „jezgro“ bolne ideje. Ovo pomaže u sistematizaciji delirija.

Paranoidno rave manje logično. Češće su karakteristične ideje progona i utjecaja, često u kombinaciji s pseudohalucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma.

Parafrenične zablude su obično fantastične i potpuno apsurdne. Češće su to iluzije veličine. Pacijenti sebe smatraju vladarima ogromnog bogatstva, kreatorima civilizacije. Obično su raspoloženi i često imaju lažna sjećanja (konfabulacija).

ATRAKCIJA, PREKRŠENJA. Patologija želje odražava slabljenje kao rezultat različitih razloga (hipotalamusni poremećaji, organski poremećaji Centralni nervni sistem, stanje intoksikacije itd.) voljna, motivisana mentalna aktivnost. Posljedica toga je “duboka osjetilna potreba” za realizacijom impulsa i jačanjem različitih nagona. Kliničke manifestacije poremećaja žudnje uključuju bulimiju (naglo povećanje instinkta za hranom), dromomaniju (privlačnost lutanju), piromaniju (privlačnost paljevini), kleptomaniju (privlačnost za krađu), dipsomaniju (alkoholna prejedanja), hiperseksualnost, razne vrste perverzije seksualne želje i sl. Patološka privlačnost može imati karakter opsesivne misli i radnje, određene su psihičkom i fizičkom nelagodom (ovisnošću), a takođe nastaju akutno kao impulsivne reakcije. Za razliku od drugih opcija, u potonjem slučaju često postoji potpuni nedostatak kritičke procjene situacije u kojoj pacijent pokušava provesti radnju koju određuje patološka privlačnost.

Kršenje želje može se uočiti kod različitih mentalnih poremećaja, čija se diferencijalno-dijagnostička procjena zasniva, kao iu drugim slučajevima, uzimajući u obzir cijeli kompleks bolnih manifestacija i lično-tipološke karakteristike pacijenta.

HALUCINATIVNI SINDROMI. Halucinacije su istinski osjetilna osjetilna percepcija koja se javlja u odsustvu vanjskog objekta ili podražaja, istiskuje stvarne podražaje i javlja se bez pojava narušene svijesti. Postoje slušni, vizuelni, olfaktorni, taktilni (osećaj insekata koji puze pod kožu) i drugi. halucinacije. Posebno mjesto imaju verbalne halucinacije, koje mogu biti komentarske ili imperativne, manifestirajući se u obliku monologa ili dijaloga. Halucinacije se mogu pojaviti kod zdravih ljudi u stanju polusna ( hipnagoške halucinacije). Halucinacije nisu specifične psihopatološke manifestacije endogenih ili drugih mentalnih bolesti. Uočavaju se kod šizofrenije, epilepsije, intoksikacije, organskih i drugih psihoza, a mogu biti i akutne i kronične. U pravilu, halucinacije se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima; najčešće se formiraju različite varijante halucinatorno-paranoidnog sindroma.

DELIRIJUM- nespecifični sindrom karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti, percepcije, razmišljanja, pamćenja, ritma spavanja i budnosti i motoričke agitacije. Stanje delirija je prolazno i ​​fluktuira u intenzitetu. Promatrano na pozadini raznih opojnih efekata izazvanih alkoholom, psihoaktivnim supstancama, kao i bolestima jetre, zarazne bolesti, bakterijski endokarditis i drugi somatski poremećaji.

DEMENCIJA- stanje uzrokovano bolešću, obično kronične ili progresivne prirode, u kojoj postoje poremećaji u višim kortikalnim funkcijama, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje onoga što se događa okolo i sposobnost učenja. Pri tome se svijest ne mijenja, uočavaju se poremećaji u ponašanju, motivaciji i emocionalnom odgovoru. Karakteristično za Alchajmerovu bolest, cerebrovaskularne i druge bolesti koje primarno ili sekundarno zahvaćaju mozak.

HIPOHONDRIČNI SINDROM karakterizira neopravdano povećana pažnja prema vlastitom zdravlju, ekstremna zaokupljenost čak i manjim oboljenjima i uvjerenje u prisutnost ozbiljne bolesti u odsustvu njenih objektivnih znakova. Hipohondrija je obično komponenta složenijih senestopatsko-hipohondrijalnih, anksiozno-hipohondrijalnih i drugih sindroma, a također je u kombinaciji s opsesijama, depresijom i paranoidnim deluzijama. RAZMIŠLJANJE, KRŠENJE. Karakteristični simptomi su temeljitost razmišljanja, mentalizam, rasuđivanje, opsesije, povećana rastresenost. U početku su ovi simptomi gotovo nevidljivi i slabo utiču na produktivnost komunikacije i društvenih kontakata. Međutim, kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i trajniji, što otežava komunikaciju s pacijentom. Kada su najteži, produktivan kontakt sa pacijentima je praktično nemoguć zbog razvoja značajnih poteškoća kod njih u adekvatnom ponašanju i donošenju odluka.

SEĆANJE, KRŠENJE. At blagi stepen hipomnezija uključena aktuelnim događajima pacijent uglavnom pamti događaje u naredna 2-3 dana, ali ponekad pravi manje greške ili nesigurnost pri sjećanju pojedinačnih činjenica (na primjer, ne sjeća se događaja prvih dana boravka u bolnici). Sa sve većim oštećenjem pamćenja, pacijent se ne može sjetiti koje je zahvate radio prije 1-2 dana; tek kada ga podseti, slaže se da je već danas razgovarao sa doktorom; ne sjeća se jela koje je primio tokom jučerašnje večere ili današnjeg doručka i brka datume svojih narednih posjeta s rođacima.

Sa teškom hipomnezijom, potpunom ili skoro potpuno odsustvo sjećanje na predstojeće događaje.

Hiponezija za prošle događaje počinje tako što pacijent ima manjih poteškoća kada je u pitanju pamćenje datuma njegove biografije, kao i datuma poznatih događaja. U ovom slučaju ponekad dolazi do zabune događaja u vremenu ili su datumi približno imenovani; pacijent neke od njih pripisuje odgovarajućoj godini, ali se ne sjeća mjeseca i dana. Uočeni poremećaji pamćenja praktički ne ometaju normalne aktivnosti. Međutim, kako bolest napreduje, pacijentu je teško pamtiti datume većine poznatih događaja ili se s velikim poteškoćama sjeća samo nekih od njih. Istovremeno, pamćenje događaja u njegovom privatnom životu je ozbiljno narušeno, na pitanja odgovara otprilike ili nakon složenih proračuna. Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na prošle događaje; pacijenti odgovaraju "ne sjećam se" na relevantna pitanja. U tim slučajevima su socijalno bespomoćni i invalidi.

PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje prilično stabilne mentalne slabosti, izraženo u najblažem obliku povećanom iscrpljenošću, emocionalnom labilnosti, nestabilnošću pažnje i drugim manifestacijama astenije, au težim slučajevima - i psihopatskim poremećajima, gubitkom pamćenja i sve većom mentalnom bespomoćnošću . Osnova patološki proces kod psihoorganskog sindroma utvrđuje se trenutna bolest mozga organske prirode (traumatska bolest, tumor, upala, intoksikacija) ili njene posljedice. Nespecifični psihopatološki simptomi često se kombinuju sa fokalnim lezijama mozga sa odgovarajućim neurološkim i mentalnim poremećajima. Varijante sindroma uključuju astenične s prevladavanjem fizičke i mentalne iscrpljenosti; eksplozivan, određen afektivnom labilnosti; euforija, praćena povećanim raspoloženjem, samozadovoljstvom, smanjenim kritičkim odnosom prema sebi, kao i afektivnim izljevima i napadima bijesa, koji završavaju plačljivošću i bespomoćnošću; apatičan, karakteriziran smanjenjem interesa, ravnodušnošću prema okolini, slabljenjem pamćenja i pažnje.

RAZRAŽLJIVOST POVEĆANA