Troma šizofrenija. Spora šizofrenija - simptomi i znaci kod muškaraca Spori oblik šizofrenije

Troma šizofrenija jedna je od rijetkih vrsta mentalnih bolesti koja obično nije praćena pojavom izraženih produktivnih simptoma, odnosno deluzija i halucinacija. Ova vrsta toka šizofrenije je najpovoljnija, od kada pravilan tretman može se postići potpuna remisija. Stvar je u tome da se spori tip shizofrenije odlikuje izuzetno sporim razvojem ove mentalne bolesti, što dovodi do minimalnih mentalnih poremećaja, sposobnosti da se misaoni procesi i adekvatnu percepciju okolnog svijeta.

Neki istraživači smatraju da je nazivanje shizofrenije tromom u određenom smislu netačno i bilo bi ispravnije uzeti u obzir takve manifestacije kod ljudi kao što su šizotipski poremećaj ili niskoprogresivna šizofrenija. Takav shizotipni poremećaj može se lako liječiti lijekovima, a ako se pacijenti pridržavaju preventivnih mjera neprijatnih simptoma manifestovaće se izuzetno slabo ili nikako.

Simptomi

Prema statistikama, niskoprogresivna šizofrenija se mnogo češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Tokom dužeg vremenskog perioda, simptomi uzrokovani takvim šizotipnim poremećajem ličnosti mogu biti toliko suptilni i blagi da većina ljudi oko njih postojeće manifestacije doživljava kao manje osobine ličnosti. Istovremeno, treba imati na umu da šizofrenija niskog stepena, kao i svaka druga vrsta ove mentalne bolesti, ima nekoliko faza razvoja, uključujući:

• latentno;
• aktivan;
• stabiliziranje.

Tokom latentnog perioda, osoba sa tromom šizofrenijom može doživjeti samo manje manifestacije, uključujući odbijanje komunikacije s drugim ljudima, dugotrajnu depresiju, somatske reakcije, socijalnu fobiju itd. Ako tretman šizofrenija niskog stepena nije provedeno kod žena, mogu biti napadi pogoršanja tijeka, praćeni teškim histerijama, progresivnom hipohondrijom, u kojoj osoba počinje osjećati iracionalan strah da ima neku vrstu strašne bolesti.

Takva šizofrenija nalik neurozi u periodu pogoršanja čini osobu jednostavno nepodnošljivom i osjetljivom, što često postaje razlog da ga mnogi rođaci i prijatelji napuštaju. Često, u pozadini progresije spore šizofrenije, pacijenti mogu doživjeti takve patološko stanje poput depersonalizacije. Ovo stanje karakterizira osjećaj da sve radnje koje pacijent izvodi on doživljava odvojeno, kao da je vanjski promatrač svih događaja u koje je direktno uključen.

Osobe koje pate od trome šizofrenije u pravilu održavaju prisebnost mišljenja, mogu savršeno sastaviti logičke lance bez očiglednih grešaka, ali istovremeno imaju niz iracionalnih strahova i fobija koji određuju njihovu štetu. Znakovi šizofrenije niskog stepena kod žena mogu se značajno povećati tokom trudnoće i porođaja. Žene koje pate od ovog šizotipnog poremećaja doživljavaju iscrpljenost i radna aktivnost znatno češće izazivaju razvoj postporođajna depresija. Razlozi za pogoršanje spore šizofrenije nakon porođaja mogu biti ukorijenjeni u hormonskim promjenama koje se dešavaju u ovom periodu.

Metode liječenja

S obzirom da šizofrenija niskog stepena ima vrlo malo simptoma, mnogi ljudi koji pate od ove mentalne bolesti ne dobijaju adekvatan tretman. medikamentozna pomoć zbog nedostatka pravovremene dijagnoze.

Tretman za rana faza razvoj trome shizofrenije garantuje brz i vrlo kvalitetan efekat.

Važno je napomenuti da osobama koje pate od ovakvog shizotipnog poremećaja nije potrebna hitna hospitalizacija, rutinski pregledi u bolnici ili liječenje kod kuće. Ako ste zabrinuti zbog prisustva spore šizofrenije, nemojte misliti da će se liječenje odvijati unutar zidova psihijatrijske bolnice i pod strogim nadzorom ljekara. Tretmani za osobe koje pate od šizofrenije niskog stupnja uključuju:

• podrška drogama;
• psihokorekcija;
• socijalizacija;
• podsticaj za rad ili kreativnu aktivnost.

Obično se radi otklanjanja postojećih simptoma biraju lijekovi koji pripadaju grupi antipsihotika, i to u dozama održavanja. Osoba koja pati od indolentne šizofrenije mora se podvrgnuti liječenju kod psihoterapeuta, jer će mu to omogućiti da se brzo riješi postojećih fobija i hira u ponašanju, a zatim stekne vještine za interakciju s drugim članovima društva. Osim toga, morate platiti Posebna pažnja da neki ljudi koji pate od šizofrenije niskog stepena doživljavaju nalet kreativne energije. Vrlo je važno podržati takve težnje, jer vam kreativnost omogućava da oslobodite one emocije koje osoba pokušava potisnuti. Izražavanje u kreativnosti omogućava osobi koja boluje od šizofrenije niskog stepena da brzo povrati samopouzdanje i nauči da ponovo bude dio društvenog društva.

Utvrđeno je da radna terapija ima pozitivan učinak na stanje osoba sa takvim shizotipskim poremećajem. Performanse razne zadatke omogućava osobi da se osjeća važnom i lakše prihvati svoju bolest. Ako liječenje takvim metodama nije dalo značajan rezultat ili je patologija otkrivena na kasne faze, može zahtijevati kratkotrajnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici i podvrgavanje intenzivni kurs terapija lijekovima.

Mentalne bolesti poput šizofrenije izazivaju više pitanja među specijalistima nego odgovora. Troma šizofrenija je jedna od mnogih vrsta poremećaja čija je etiologija još uvijek nejasna. Smatra se bolešću disidenta: filozofa, ezoteričara, ljudi kreativnog uma.

Šta je šizofrenija niskog stepena?

Spora ili slabo progresivna šizofrenija je oblik šizofrenije s blagim ili izbrisanim simptomima ispoljavanja. Bolest je blaga, bez jasne kliničke slike karakteristične za druge oblike. IN međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) je naveden kao . U sovjetsko doba, šizofrenija niskog stepena bila je “dijagnostikovana” osobama koje su bile podvrgnute represivnim mjerama.

Kako razlikovati neurozu od trome šizofrenije?

Psihijatri često dovode u pitanje dijagnozu šizofrenije. Pažljivo prikupljena anamneza i opservacija ne potvrđuju uvijek prisustvo bolesti. Depresivni, neurotični poremećaji i poremećaji ličnosti u nekim su manifestacijama slični simptomima niskoprogresivne šizofrenije, pa je dijagnoza otežana. Razlika između trome šizofrenije i neuroze je u tome što je ličnost neurotičnih poremećaja očuvana. Postoje i druge razlike:

1. Neuroza se zasniva na specifičnoj psihotraumatskoj situaciji kao početnoj tački koja se vremenom pogoršava (produženi stres). Šizofrenija je genetski uslovljena.
2. Kod neuroze, osoba zadržava stanje onoga što mu se dešava. Kod šizofrenije nema kritičnosti.
3. S vremenom se simptomi trome šizofrenije pogoršavaju, defekt ličnosti se povećava: emocije postaju oskudne, bolne fantazije se pojačavaju, volja nestaje. Neuroza je stanje koje se može ispraviti i reverzibilno.

Prvi znaci poremećaja uočavaju se u adolescenciji. Početak šizofrenije niskog stepena može biti izazvan upotrebom psihoaktivne supstance, alkohol, teška stresna situacija. Postavljanje dijagnoze je teško, jer simptomi postaju jasni tek na vrhuncu bolesti. U ranoj fazi, sve manifestacije su slične mnogima mentalnih poremećaja. Spora šizofrenija - simptomi:

• smanjena aktivnost;
• sužavanje kruga interesovanja i prijatelja;
• u ponašanju se primjećuju neobičnost i ekscentričnost;
• strahovi;
• opsesivne misli, ideje;
• depersonalizacija (osoba čuje i vidi sebe kao izvana);
• epizodne halucinacije;
• emocionalno osiromašenje, hladnoća.

Simptomi također zavise od dominantnog tipa spore šizofrenije:

1. Šizofrenija slična psihopatskoj. Karakterizira ih gubitak "ja": kada se gledaju u ogledalo, oni sebe doživljavaju kao autsajdera. U ponašanju prevladavaju pretencioznost i manirizam, osoba je sklona histeriji. Prevarnost i sklonost lutanju se povećavaju.
2. Troma šizofrenija nalik neurozi. Karakterizirana prisustvom različitih vrsta fobija, osoba s vremenom stječe različite vrste strahova:

• agorafobija;
• mizofobija;
• kancerofobija.

Znaci šizofrenije niskog stepena kod muškaraca

Razvoj bolesti, tok i simptomi malo zavise od karaktera i individualne karakteristike, ali prema prosječnim statističkim podacima, spora šizofrenija kod muškaraca počinje kod više rane godine, brže napreduje, liječenje će biti složenije i dugotrajnije. Vrhunac bolesti se javlja između 19. i 28. godine života. Znakovi poremećaja tipični za muškarce:

• brzo osiromašenje emocionalne sfere;
• u razgovoru: nekoherentan govor sa pretencioznim fragmentima fraza;
• teška apatija;
• deluzije i halucinacije;

Znaci šizofrenije niskog stepena kod žena

Troma šizofrenija kod žena ima iste simptome kao i kod muškaraca, ali u manje izraženom obliku. Bolest se javlja kasnije, ne razvija se tako brzo, a defekt ličnosti je blago izražen. Liječenje je uspješnije. Simptomi šizofrenije niskog stepena kod žena:

1. Izgled: frizura, odjeća, šminka se mijenjaju. Žena postaje aljkava, rijetko se pere, počinje da se vulgarno šminka i oblači ili se potpuno zanemaruje.
2. Kućni poslovi prestaju da zanimaju ženu, ona može početi da donosi razno smeće kući i odlaže ga.
3. Promjene raspoloženja tokom dana: histerije (smeh, jecaji), agresija ili tuga, plačljivost.
4. Paroksizmalni tok bolesti.

Psihijatri nikada ne žure sa postavljanjem dijagnoze šizofrenije. Može se izjednačiti sa rečenicom. Stoga morate znati 7 simptoma i znakova trome šizofrenije kako biste se odmah obratili nadležnom stručnjaku za pomoć.

Uzroci

Trenutno uzroci šizofrenije nisu utvrđeni. Naučnici samo iznose svoje pretpostavke. Stoga se ova bolest smatra multifaktorskom.

Prvi faktor je zasnovan na genetici. Recimo da ako pri rođenju djeteta roditelji pate od šizofrenije, onda je rizik od prenošenja 50-50. Ako je samo jedan od roditelja bolestan, onda se šansa za prenošenje (urođene) bolesti naglo smanjuje na skoro dvanaest posto. To ukazuje na pojavu predispozicije za bolest. Predispozicija se ne odnosi na bolesti. Patologija se može pojaviti nakon određenog vremenskog perioda. Na ovo vrijeme utiču faktori kao što su:

1. Zdravlje roditelja.
2. Upotreba droga.
3. Konzumacija alkoholnih pića i mnogi drugi faktori.

Druga grupa je biohemijska. Zasniva se na činjenici da njeni faktori u toku bolesti mogu izazvati još jednu bolest koja se zove psihoza.

Glavne karakteristike

Ako trčiš ovu bolest, tada ga je gotovo nemoguće izliječiti. Trenutno postoji jedno mišljenje koje ima šizofrenija početni simptomi u obliku halucinacija. Ali u stvari, mogu se manifestirati u različitim oblicima:

1. Poremećaj u emocionalnom sistemu.
2. Oštra promjena u životnim interesima.
3. Pojava strahova i tako dalje.

7 znakova šizofrenije niskog stupnja uključuju:

1. Postepeno smanjenje fizičke i intelektualne aktivnosti.
2. Samozadržanost.
3. Promjene raspoloženja.
4. Oštećena percepcija spoljašnjeg i unutrašnjeg sveta.
5. Nema logike.
6. Vjerovanje u nestvarne stvari.
7. Obmana percepcije.

Grupe simptoma

Zbog navedenog, svi simptomi šizofrenije niskog stepena mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Produktivni faktori.
2. Negativni faktori.

Najproblematičniji su negativni faktori. Ova grupa se zasniva na problemima kao što su nedostatak emocija u ekstremnim situacijama i prekidi u razmišljanju. Neki psiholozi mogu identificirati šizofreniju čak i nakon komunikacije s pacijentom. Ova dijagnoza će biti potaknuta smetnjama u govoru i razmišljanju.

Koliko brzo se bolest može identifikovati?

Ako je u porodici u kojoj je dijete odrastalo stalno dolazilo do skandala ili neke vrste sukoba, onda bi uzrok šizofrenije mogao biti čak, na primjer, gubitak posla. Simptomi šizofrenije niskog stepena javljaju se nekoliko dana nakon incidenta. Prvi znak je trenutna promjena u ponašanju osobe.

Faze

Progresija flakcidne šizofrenije odvija se u fazama. Razlikuju se sljedeće faze:

1. Debi (ili latentni stadijum) – ima zamućene i blage simptome, te stoga tok može proći nezapaženo čak i od najbližih osoba pacijenta. Tipične su sljedeće manifestacije:

• uporni afekti;
• produžena hipomanija;
• somatizovana depresija.

Ova faza se često javlja tokom puberteta. Među tinejdžerima su mogući pokušaji izbjegavanja komunikacije i odbijanje napuštanja kuće.

1. Manifestna (ili aktivna) faza - karakterizirana povećanjem kliničkih simptoma bolesti. Tokom ove faze postaju uočljive neobičnosti u ljudskom ponašanju. Međutim, drugi ih još ne percipiraju kao znakove bolesti, zbog odsustva halucinacija i zabluda. U međuvremenu, pacijent počinje doživljavati napade panike, a javljaju se i razne fobije. Kako bi ih savladao, osoba počinje pribjegavati određenim ritualima i provjerama (čistoća tijela, odjeće i sl.).
2. Stabilizacija - dolazi do prigušenja kliničkih simptoma, ispoljena u prethodnoj fazi. Ponašanje pacijenta postaje potpuno normalno. Trajanje ove faze može biti veoma dugo.

Vrste

Ako uzmemo u obzir stadij bolesti, kao i neke od njegovih manifestacija, onda možemo razlikovati dvije vrste trome shizofrenije.

1. Nalik neurozi.
2. Psihopatski.

Razlika između ova dva tipa je u tome što su za tip sličan neurozi karakterističniji fobični poremećaji. Manifestiraju se opsesivnim strahovima uzrokovanim raznim faktorima, a često i potpuno neutemeljenim. To se posebno često manifestuje u strahu od boravka u društvu i želji da se stalno bude kod kuće. Takvi pacijenti se veoma plaše razne infekcije Stoga se najčešće izoluju od bilo kojeg društva. Sam proces se odvija postepeno i često neprimjetno od strane drugih i samog pacijenta.

Kod druge vrste trome šizofrenije – nalik psihopatskoj – najupečatljiviji simptom nije strah, već depresija – odnosno stabilna negativna emocionalna pozadina tokom dužeg vremenskog perioda, kao i postupno razvijajuća depersonalizacija njegove ličnosti. Cijeli ovaj skup simptoma se obično naziva izravnavanjem afekta. Pacijent prestaje težiti kontaktu s drugim ljudima, gleda na sebe kao izvana, stalno procjenjuje svoje postupke i razgovara sam sa sobom. Prestaje da prepoznaje sebe kao osobu kakva jeste. To se, na primjer, očituje u činjenici da on prestaje prepoznati svoj odraz u ogledalu, dokazujući da je riječ o potpuno drugoj osobi.

Teorija ljudske supstitucije često se pojavljuje u ovom broju. Takve osobe nemaju nikakvu emocionalnu reakciju na okolnu situaciju, a s vremenom počinju voditi gotovo vegetarijanski način života u emotivnom smislu. Također, ovu sortu može karakterizirati želja za lutanjem i okupljanjem, posebno jaka ljubav prema životinjama, kojom takvi ljudi nastoje zamijeniti svoju potrebu za kontaktom s ljudima.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje niskog stupnja šizofrenije vrlo je težak zadatak, koji često zahtijeva vrlo duga promatranja koja mogu trajati neograničeno. Čak ni u ovom slučaju ne treba žuriti sa konačnom dijagnozom.

Postoje dvije vrste devijacija od kojih je teško razlikovati tromu šizofreniju: granična stanja - različite vrste psihopatija, neurotične devijacije i slične bolesti. Moguće su i manifestacije progresivne šizofrenije (slična neurozi i psihopati). Kao što je već spomenuto, bolest je vrlo teško dijagnosticirati. Ako je u ovoj situaciji nemoguće postaviti neospornu dijagnozu, onda je bolje dati prednost nečemu što se razlikuje od ove bolesti i započeti liječenje pacijenta bez prestanka praćenja. Bilo je slučajeva kada je pacijent bio liječen od neuroze 4-8 godina i tek nakon toga dobio dijagnozu „trome šizofrenije“.

Isto vrijedi i za nedoumice u diferencijalnoj dijagnozi s drugim vrstama shizofrenije. U ovom slučaju, bolje je dati prednost drugim vrstama ove bolesti i koristiti neophodne metode tretman.

Tretman

Cilj liječenja za dijagnozu spore šizofrenije je postizanje stabilne remisije, uz stalnu terapiju održavanja. Liječenje se sastoji od uzimanja lijekovi. Lijekove koje vam je propisao ljekar treba uzimati redovno. Samo uz strogo pridržavanje režima liječenja moguće je postići pozitivne rezultate. Razlikuju se sljedeće vrste liječenja lijekovima:

• Tradicionalni antipsihotici.

Djelovanje se provodi blokiranjem dopaminskih receptora. Izbor lijeka se temelji na stanju pacijenta, težini nuspojava, a ovisi io načinu primjene. Ovi lijekovi uključuju sljedeće lijekove: haloperidol, hlorpromazin, tiotiksen itd.

• Neuroleptici druge generacije.

Oni utiču na aktivnost dopaminskih i serotoninskih receptora. Prednost ovih lijekova je što imaju manje nuspojava. Najveća efikasnost u odnosu na simptome bolesti ostaje otvoreno pitanje. Tu spadaju lijekovi: olanzapin, ziprasidon, risperidon, aripiprazol i dr. Prilikom uzimanja lijekova iz ove grupe potrebno je pratiti tjelesnu težinu pacijenta, kao i pratiti pojavu znakova dijabetesa tipa 2.

Socijalna podrška

Osim terapije lijekovima, postoji velika potreba za bolesnim osobama za pružanjem socijalne podrške. Obavezno je pohađanje raznih obuka i programa čiji je cilj rehabilitacija. Takve aktivnosti omogućavaju pacijentima:

• pružaju samostalnu brigu o sebi;
• osjećati se ugodno u društvu;
• nastaviti radne aktivnosti.

Saradnja

U liječenju šizofrenije niskog stupnja to je vrlo važno Kompleksan pristup. Potrebna je pomoć psihologa, psihoterapeuta i socijalnog radnika. Takođe, bliski ljudi treba da pruže odgovarajuću podršku, ne ignorišući pacijentove probleme. Hospitalizacija može biti neophodna u manifestnom stadijumu bolesti. Nemojte zanemariti recept ovog ljekara. Uključivanje u kreativnost, posjećivanje raznih art-terapijskih seansi i kulturnih mjesta također ima blagotvoran učinak na stanje pacijenata. Ne preporučuje se ometanje samorealizacije pacijenta ako pokazuje interes za kreativnost. Osoba sa bolešću ne treba da se skriva od društva ili da se zbog toga stidi.

Karakteristike trome šizofrenije kod žena i muškaraca

Danas medicina poznaje glavne karakteristike šizofrenije, koje su iste i kod muškaraca i kod žena.

• Smanjenje emocionalnosti osobe i pojava ravnodušnosti prema svijetu oko sebe.
• Želja da se zatvorite od ljudi oko sebe i na bilo koji način izolujete od svijeta.
• Indiferentan odnos prema nekadašnjim interesima i koncentrisanje pažnje na samo jedno usko područje.
• Nemogućnost prilagođavanja okolini i njenim promjenama.

Troma šizofrenija kod muškaraca uvelike smanjuje emocionalni odgovor na događaje ili pojave koje se dešavaju u njihovim životima.

U nekim slučajevima, osoba može početi izgovarati potpuno nesuvisle gluposti ili će vidjeti halucinacije. Takođe dolazi do značajnog povećanja govora, govor postaje nekoherentan i nelogičan.

Znakovi šizofrenije niskog stepena kod žena slični su onima kod muškaraca, ali postoje i neke druge karakteristike. Pacijent sa šizofrenijom može doživjeti brze promjene raspoloženja u suprotno, kao i želju da u svoj dom donese apsolutno nepotrebne stvari. Također dolazi do snažne promjene u izboru odjeće i šminke. Žena može nositi vrlo svijetlu šminku ili, naprotiv, postati neuredna.

Troma šizofrenija je varijanta bolesti koju karakteriše relativno povoljan tok, postepeni razvoj promena ličnosti koje ne dostižu dubinu konačnih stanja, na čijoj pozadini se javljaju neuroze (opsesivne, fobične, kompulzivne, konverzijske), psihopatske -nalaze se slični, afektivni i rjeđe izbrisani paranoični poremećaji.

Postojanje sporo i relativno povoljno razvijajućih psihoza endogene prirode odrazilo se u literaturi mnogo prije širenja koncepta E. Kraepelin o dementi praecox.

Proučavanje izbrisanih, latentnih oblika šizofrenije počelo je istraživanjem E. Bleuler (1911).

Kasnije su se u literaturi pod različitim nazivima pojavili opisi relativno benignih oblika koji odgovaraju konceptu šizofrenije niskog stepena. Najpoznatije od njih su „blaga šizofrenija“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesualna“, „mikropsihotična“ [Goldenberg S.I., 1934], „rudimentarna“, „sanatorijum“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934. , „depreciran“, „abortivni“, „prefaza šizofrenije“ [Judin T.I., 1941], „sporo teče“ [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „subklinički“, „prešizofrenija“, „neregresivna“, „latentna“ , "pseudo-neurotična šizofrenija" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "šizofrenija sa opsesivno-kompulzivnim poremećajima".

V. O. Ackerman (1935) je govorio o šizofreniji koja se polako razvija sa „puzajućom“ progresijom.

U američkoj psihijatriji tokom 50-60-ih godina intenzivno se razvijao problem "pseudoneurotske šizofrenije". U narednih deceniju i po, pažnja istraživača na ovaj problem bila je povezana sa kliničkim i genetskim proučavanjem poremećaja spektra shizofrenije (koncept “granične shizofrenije” D. Rosenthala, S. Ketyja, P. Wendera, 1968.) .

U domaćoj psihijatriji proučavanje povoljnih, blagih oblika shizofrenije ima dugu tradiciju. Dovoljno je istaći studije L. M. Rosensteina (1933), B. D. Friedmana (1933), N. P. Brukhanskog (1934), G. E. Sukhareve (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melehove (1963) itd. U taksonomiji šizofrenije koju je razvio A-V. Snežnjevskog i njegovih kolega, spora šizofrenija deluje kao nezavisni oblik [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983; Smulevič A. B., 1987, 1996].

Stanja koja odgovaraju različitim varijantama spore šizofrenije (slična neurozi, psihopatska, „siromašna simptomima“), u MKB-10, raspoređena su izvan naslova „Shizofrenija“ (F20), koji objedinjuje psihotične oblike bolesti, i smatraju se pod naslovom „Shizotipni poremećaj” (F21).

Podaci o prevalenciji spore šizofrenije među ruskom populacijom variraju od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1000 stanovnika [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Pacijenti sa dijagnozom spore šizofrenije kreću se od 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] do 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] svih registrovanih pacijenata sa šizofrenijom.

Ideja o biološkoj zajedništvu sporih i manifestnih oblika shizofrenije zasniva se na podacima o akumulaciji u porodicama probanda sa sporom shizofrenijom poremećaja spektra shizofrenije - manifestnih i izbrisanih oblika, kao i šizoidnih poremećaja. Karakteristika spore šizofrenije je homotopna priroda mentalne patologije među pogođenim rođacima, odnosno nakupljanje oblika sličnih bolesti probanda (sekundarni slučajevi spore šizofrenije) [Dubnitskaya E. B., 1987.].

Prilikom utvrđivanja varijanti spore šizofrenije na osnovu prevlasti aksijalnih poremećaja u slici bolesti - negativnih („jednostavnog deficita“, prema N. Eu, 1950] ili patološki produktivnog - uzimaju se u obzir karakteristike „porodične psihopatske predispozicije“. , čije postojanje u obliku šizoidne konstitucije u porodicama pacijenata sa šizofrenijom prvi je pretpostavio E. Kahn (1923).

Inherentno pogoršanje šizofrenije psihopatijom kao što je šizoidija („jadni šizoidi” T.I. Yudina, „degenerisani ekscentrici” L. Binswangera) takođe se proteže na tromu jednostavnu šizofreniju. Shodno tome, ova opcija, u kojoj je struktura porodičnog opterećenja, uključujući psihopatsku predispoziciju, u potpunosti određena poremećajima šizofrenijeg spektra, ocjenjuje se osnovnom. Ali šizofrenija niskog stepena ima genetski afinitet sa krugom granične države. U skladu s tim, identificirane su još dvije varijante, od kojih svaka otkriva korespondenciju između fenotipskih karakteristika probandove bolesti i preferiranog tipa konstitucijske mentalne patologije u obiteljima. Tako u slučajevima trome šizofrenije sa opsesivno-fobičnim poremećajima dolazi do gomilanja slučajeva psihastenične (anankastične) psihopatije među bliskim srodnicima pacijenata, a kod šizofrenije sa histeričnim poremećajima - histerične psihopatije.

U skladu sa prikazanim podacima, formulisana je hipoteza [Smulevič A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], prema kojoj je sklonost razvoju trome šizofrenije određena sa dve genetski određene ose - proceduralne (šizofrene) i konstitucijske (Sl. 29) .

Rice. 29. Struktura porodičnog opterećenja kod šizofrenije niskog stepena. 1 - jednostavna šizofrenija (osnovna varijanta); 2 - šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima; 3 - šizofrenija s histeričnim poremećajima. Široka linija označava šizofreničnu (proceduralnu) osu, uska linija ustavnu osu porodičnog opterećenja.

Kliničke manifestacije. Spora šizofrenija, kao i drugi oblici šizofrenih psihoza, mogu se razvijati kontinuirano ili u obliku napadaja. Međutim, tipološka podjela spore shizofrenije prema ovom principu ne bi odgovarala kliničkoj stvarnosti, jer je karakteristična karakteristika razvoja bolesti u većini slučajeva kombinacija napadaja sa sporim kontinuiranim tijekom.

U skladu sa opštim obrascima toka endogenih psihoza (latentni stadijum, period punog razvoja bolesti, period stabilizacije), spora šizofrenija takođe ima svoju „logiku razvoja“. Glavne kliničke karakteristike spore šizofrenije: 1) dugi latentni period sa naknadnom aktivacijom bolesti u udaljenim fazama patološkog procesa; 2) sklonost postepenoj modifikaciji simptoma od najmanje diferenciranih u smislu nozološke specifičnosti (u latentnom periodu) do onih poželjnijih za endogenu bolest (u aktivnom periodu, u periodu stabilizacije); 3) niz invarijantnosti; i psihopatološki poremećaji (aksijalni simptomi), koji predstavljaju jedan lanac poremećaja, čija je prirodna modifikacija usko povezana kako sa znakovima generalizacije patološkog procesa, tako i sa nivoom negativnih promjena.

Aksijalni simptomi (opsesije, fobije, precijenjene formacije i sl.), koji se pojavljuju u kombinaciji sa defektnim fenomenima, određuju kliničku sliku i perzistiraju (uprkos promjeni sindroma) tokom cijelog toka bolesti.

U okviru spore shizofrenije razlikuju se varijante s prevladavanjem patološki produktivnih - pseudoneurotični, pseudopsihopatski (opsesivno-fobični, histerični, depersonalizacijski) i negativni poremećaji. Posljednja opcija - troma jednostavna šizofrenija - jedan je od oblika siromašnih simptoma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983.]. Često je determinisana prevagom asteničnih poremećaja (shizoastenija, prema N. Eu).

Troma šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima [opsesivna šizofrenija, prema E. Hollanderu, C. M. Wongu (1955), shizofrenija sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem, prema G. Zoharu (1996); shizoopsesivni poremećaj, prema G. Zoharu (1998)] uključuje širok spektar anksiozno-fobičnih manifestacija i opsesija. Kliničku sliku potonjeg karakterizira složena struktura psihopatoloških sindroma, nastalih kako zbog istovremenog ispoljavanja nekoliko fenomena opsesivno-fobične serije, tako i zbog dodavanja ideo-opsesivnih poremećaja [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], uključujući rudimentarna kršenja težih registara. Među takvim kompleksima simptoma mogu biti disocijativni poremećaji, fenomeni auto- i alopsihičke depersonalizacije, koji se manifestuju unutar napadi panike; precijenjena i senzorna hipohondrija, koja komplikuje tok agorafobije; osjetljive ideje odnosa, pridruživanja socijalnoj fobiji; iluzije štete i progona koje komplikuju sliku mizofobije; katatonični stereotipi, koji postepeno zamjenjuju ritualne radnje.

Progresija bolesti u prvim stadijumima manifestuje se brzim povećanjem učestalosti, intenziteta i trajanja napada panike, kao i smanjenjem trajanja interiktalnih intervala. Nakon toga, jedan od najpatognomoničnijih znakova proceduralne prirode patnje je stalni porast manifestacija izbjegavajućeg ponašanja, klinički ostvarenog u obliku različitih zaštitnih rituala i kontrolnih radnji. Postepeno istiskujući primarnu komponentu opsesivnih poremećaja - fobije i opsesije, rituali poprimaju karakter složenih, neobičnih, maštovitih navika, radnji, mentalnih operacija (ponavljanje određenih slogova, riječi, zvukova, opsesivno brojanje itd.), ponekad vrlo podsjećajući na čarolije.

Među anksiozno-fobičnim poremećajima najčešće dominiraju napadi panike. Posebnost dinamike ovih pseudoneurotičkih manifestacija koje djeluju u okviru endogene bolesti, na koju je ukazao Yu. V. Kannabikh (1935), je iznenadnost manifestacije i uporni tok. Istovremeno, pažnju privlači netipičnost napada panike. Obično su dugotrajni i ili u kombinaciji sa simptomima generalizirane anksioznosti, straha od gubitka kontrole nad sobom, ludila, teških disocijativnih poremećaja, ili se javljaju s dominacijom somatovegetativnih poremećaja (poput disestetskih kriza), u kombinaciji s poremećajima u općem smislu tijela, osjećaj iznenadne slabosti mišića, senestezija, senestopatije. Komplikacija slike bolesti se manifestuje brzim dodavanjem agorafobije, praćene složenim sistemom zaštitnih rituala. Također je moguće transformirati pojedinačne fobije (strah od kretanja u transportu ili otvorenim prostorima) u panagorafobiju, kada izbjegavanje ponašanja ne samo da ograničava kretanje, već se proteže i na sve situacije u kojima se pacijent može naći bez pomoći [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E. ., 1998].

Među ostalim fobijama u nizu pseudoneurotičkih poremećaja često se bilježi strah od vanjske („ekstratjelesne“) prijetnje: prodiranje u tijelo različitih štetnih agenasa - otrovnih tvari, patogenih bakterija, oštrih predmeta - igala, fragmenata stakla itd. Kao i agorafobija, i fobije od vanjske prijetnje su praćene odbrambenim radnjama (složene, ponekad i satima, manipulacije koje sprječavaju kontakt sa „kontaminiranim“ predmetima, temeljita obrada ili čak dezinfekcija odjeće koja je došla u kontakt s uličnom prašinom itd.). „Rituali“ ove vrste, koji postupno zauzimaju vodeću poziciju u kliničkoj slici, u potpunosti određuju ponašanje pacijenata, a ponekad dovode do potpune izolacije od društva. Izbjegavajući potencijalnu opasnost (interakcija sa „štetnim“ supstancama ili patogenim agensima), pacijenti napuštaju posao ili školu, mjesecima ne izlaze iz kuće, udaljavaju se čak i od najbližih srodnika i osjećaju se sigurno samo u svojoj sobi.

Fobije koje se formiraju u okviru dugotrajnih (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) napada, manifestirajući se zajedno s afektivnim poremećajima, za razliku od anksiozno-fobičnih poremećaja koji čine smisleni (denotativni) kompleks ciklotimijskih faza (opsesivne ideje niske vrijednosti, anksiozni strahovi od vlastite neadekvatnosti), ne stvaraju tako bliske - sindromske veze s depresivnim simptomima i nakon toga manifestiraju vlastiti razvojni stereotip, koji nije izravno povezan s dinamikom afektivnih manifestacija [Andryushchenko A.V., 1994.]. Struktura fobija koje određuju sliku ovakvih napada je polimorfna. Kada među manifestacijama depresije prevladava somatizirana anksioznost, strah od smrti u kombinaciji s napadima panike (fobija od srčanog udara, fobija od moždanog udara), strah od bespomoćnosti u opasnoj situaciji, strah od prodora patogenih bakterija, stranih predmeta itd. u tijelo može doći do izražaja.

U drugim slučajevima, javlja se sa slikom depersonalizacije i anksiozne depresije, fobije suprotnih sadržaja, strah od ludila, gubitak kontrole nad sobom, strah od nanošenja štete sebi ili drugima - da počini ubistvo ili samoubistvo (ubode, baci dijete iz balkon, objesiti se, skočiti kroz prozor) prevladavaju ). Samoubilačke i ubistvene fobije obično su praćene živopisnim figurativnim prikazima tragičnih scena koje mogu uslijediti ako se ostvare alarmantni strahovi. U sklopu napada mogu se uočiti i akutni paroksizmi fobija, koje karakterizira apsolutni nedostatak motivacije, apstrakcije, a ponekad i metafizičkog sadržaja.

Opsesije kod šizofrenije niskog stupnja često se manifestiraju na pozadini negativnih promjena koje se već formiraju (oligofrenijski, pseudoorganski defekt, defekt tipa „Ferschroben” s autističnom izolacijom i emocionalnim osiromašenjem). Istovremeno se uočavaju apstraktne opsesije [Snezhnevsky A.V., 1983] tipa opsesivnog filozofiranja sa tendencijom rješavanja beskorisnih ili nerješivih pitanja, ponovni pokušaji da se otkrije značenje određenog izraza, etimologija pojma itd. Međutim, najčešće se formiraju opsesivne sumnje u potpunost, potpunost radnji, koje se svode na rituale i dvostruke provjere. Istovremeno, pacijenti su primorani da ponavljaju iste operacije (predmeti postavljaju strogo simetrično na radni stol, više puta zatvaraju slavinu, peru ruke, zalupaju vratima lifta itd.).

Opsesivne sumnje u čistoću vlastitog tijela, odjeće i okolnih predmeta [Efremova M. E., 1998], po pravilu, prate višesatne ritualne radnje usmjerene na „čišćenje“ od imaginarne prljavštine. Opsesivne sumnje u postojanje ozbiljne neizlječive bolesti (najčešće karcinoma) dovode do ponovljenih pregleda kod raznih specijalista, ponovljenih palpacija onih dijelova tijela na kojima bi se sumnjivi tumor mogao lokalizirati.

Opsesije koje se razvijaju ili pogoršavaju tokom napada mogu se javiti prema tipu "ludila sumnje" - folie du doute. U pozadini anksioznog stanja s nesanicom i idejnom uznemirenošću, pojavljuju se stalne sumnje u radnje provedene u prošlosti, ispravnost već počinjenih radnji. Slika napada može se odrediti suprotnim opsesijama kao što su sumnje u počinjenje nasilja ili ubistva [Dorozhenok I. Yu., 1998], koje se manifestuju na vrhuncu stanja u obliku „zauzimanja neverovatnog za stvarnost“. Kada se stanje generalizuje, dodaju se i strahovi i oklevanja u vezi sa predstojećim akcijama, dostižući nivo ambivalentnosti, pa čak i ambicije.

Kako se endogeni proces razvija, opsesije brzo gube svoju prethodnu afektivnu boju i poprimaju crte inercije i monotonije. Njihov sadržaj postaje sve smiješniji, čak i gubitnički spoljni znaci psihološka razumljivost. Konkretno, kompulzivni poremećaji u kasnijim fazama su bliski motoričkim stereotipima i praćeni su u nekim slučajevima samopovređivanjem (grizenje ruku, grebanje kože, vađenje očiju, povlačenje larinksa). Ove karakteristike opsesivnih poremećaja kod šizofrenije niskog stepena razlikuju ih od opsesija u graničnim stanjima. Negativne promjene uočene na početku bolesti najjasnije se javljaju u kasnijim fazama i značajno smanjuju socijalno funkcioniranje pacijenata. Istovremeno se formiraju ranije neobične psihopatske manifestacije anankastičkog kruga - rigidnost, konzervativizam, pretjerana direktnost prosuđivanja.

Usporena šizofrenija sa simptomima depersonalizacije [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983]. Klinička slika Ovaj oblik bolesti determinisan je fenomenima otuđenja koji se javljaju u različitim sferama samosvesti (auto-, alo- i somatopsihička depersonalizacija). Istovremeno, depersonalizacija se proteže prvenstveno na više diferencirane emocije, sferu autopsihe (svijest o promjenama u unutrašnjem svijetu, mentalnom osiromašenju) i praćena je smanjenjem vitalnosti, inicijative i aktivnosti.

Premorbidno, pacijenti ispoljavaju karakteristike graničnog (povećana upečatljivost, emocionalna nestabilnost, živa mašta, afektivna labilnost, podložnost stresu) ili šizoidnog poremećaja ličnosti (povučenost, selektivna osetljivost na unutrašnje konflikte, hladnoća prema drugima). Odlikuje ih hipertrofija i nestabilnost sfere samosvesti, koja se manifestuje kako u sklonosti refleksiji, dugotrajnom zadržavanju utisaka, tako iu sklonosti formiranju prolaznih epizoda depersonalizacije - deja vu, itd. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Na početku bolesti preovlađuju fenomeni neurotične depersonalizacije - pojačana introspekcija, pritužbe na gubitak "tona osjećaja", nestanak svjetline i jasnoće percepcije okoline, što je, prema J. Berzeu (1926.) , jedan od značajnih znakova početnih faza procesa. U paroksizmalnom toku bolesti najčešće se javljaju poremećaji samosvesti u okviru afektivnih faza – anksiozno-apatična depresija prema F. Fanai (1973). U strukturi akutnih napada anksioznosti (napada panike) već se pojavljuju određeni kompleksi simptoma depersonalizacije (paroksizmalan osjećaj izmijenjenih mentalnih funkcija sa strahom od gubitka samokontrole). S plitkim nivoom afektivnih poremećaja (distimija, histeroidna disforija) prevladavaju parcijalni anestetički poremećaji: odvojena percepcija objektivne stvarnosti, nedostatak osjećaja prisvajanja i personifikacije, osjećaj gubitka fleksibilnosti i intelektualne oštrine [Ilyina NA., 1998.] . Kako depresija preokrene, postoji tendencija ka smanjenju poremećaja depersonalizacije, iako čak ni u remisiji poremećaji samosvijesti ne nestaju u potpunosti. Povremeno, zbog vanjskih utjecaja (prekomernog rada) ili autohtono, dolazi do pogoršanja fenomena depersonalizacije (percepcija vlastitog lica koje se ogleda u ogledalu kao tuđeg, otuđenje okolne stvarnosti, određene senzorne funkcije).

Kod generaliziranja poremećaja depersonalizacije u okviru produžene depresije, do izražaja dolaze fenomeni bolne anestezije (anaesthesia psychica dolorosa). Osjećaj utrnulosti se manifestira prvenstveno kao gubitak emocionalne rezonancije. Pacijenti napominju da slikanje i muzika kod njih ne izazivaju isti emocionalni odgovor, a ono što čitaju doživljavaju kao hladne, ogoljene fraze – nema empatije, nema suptilnih nijansi osjećaja, gubi se sposobnost osjećanja zadovoljstva i nezadovoljstva. . Prostor kao da je spljošten, okolni svijet izgleda promijenjen, zamrznut, prazan.

Fenomen autopsihičke depersonalizacije [Vorobijev V. Yu., 1971] može dostići stepen potpunog otuđenja, gubitka sebe. Pacijenti tvrde da je njihovo mentalno ja nestalo: izgubili su kontakt sa prošli život, ne znaju kakvi su bili prije, izgleda da na njih ne utiče ono što se dešava oko njih. U nekim slučajevima poremećena je i svijest o aktivnosti Jastva - sve radnje se doživljavaju kao nešto mehaničko, besmisleno, strano. Osjećaj gubitka veze s drugima, koji se primjećuje već na početku bolesti, pojačava se do osjećaja potpunog nerazumijevanja ponašanja ljudi i odnosa među njima. Svest o identitetu Ja i suprotstavljanje svesti Ja prema spoljašnjem svetu su poremećeni. Pacijent prestaje da osjeća sebe kao osobu, gleda na sebe "izvana", doživljava bolnu ovisnost o drugima - nema ništa svoje, njegove misli i postupci mehanički su usvojeni od drugih ljudi, on samo igra uloge, pretvara u slike koje su njemu tuđe.

Kako endogeni proces napreduje, fenomeni mentalnog otuđenja (koji su u principu reverzibilni) transformišu se u strukturu promjena deficita - defektnu depersonalizaciju. Ova modifikacija se realizuje u okviru tzv. tranzicionog sindroma. Simptomi depersonalizacije postepeno gube svoju jasnoću, tjelesnost, labilnost i raznolikost manifestacija. “Osjećaj nedovršenosti” dolazi do izražaja, proširujući se i na sferu emocionalnog života, te o samosvijesti općenito. Pacijenti prepoznaju sebe kao promijenjene, dosadne, primitivne i primjećuju da su izgubili nekadašnju duhovnu suptilnost. Otuđenje veza s ljudima, koje se ranije pojavljivalo u slici autopsihičke depersonalizacije, sada ustupa mjesto istinskim komunikacijskim poteškoćama: teško je ući u novi tim, shvatiti nijanse situacije, predvidjeti postupke drugih ljudi. Da biste nekako nadoknadili osjećaj nepotpunosti međuljudskih kontakata, morate se stalno „prilagođavati“ općem raspoloženju i pratiti tok sagovornikovih misli.

Fenomeni defektne depersonalizacije koji se razvijaju u okviru tranzicionog sindroma, uz promjene ličnosti karakteristične za većinu pacijenata sa shizofrenijom (egocentrizam, hladnoća, ravnodušnost prema potrebama drugih, čak i bliskih srodnika), također su praćene negativnim manifestacijama posebna vrsta, definisana u vezi sa stalnim nezadovoljstvom pacijenata njihovom mentalnom aktivnošću kao "moralna hipohondrija". Pacijenti se u potpunosti koncentrišu na analizu nijansi svog mentalnog funkcionisanja. Unatoč djelomično obnovljenim adaptivnim sposobnostima, oni snažno naglašavaju ozbiljnost oštećenja mentalne aktivnosti. Koriste se svim sredstvima da pokažu svoju mentalnu nesposobnost: zahtijevaju liječenje koje bi dovelo do „potpune obnove moždane aktivnosti“, a pokazuju upornost, tražeći razne preglede i nove lijekove na bilo koji način.

Za tromu šizofreniju s histeričnim manifestacijama [Dubnitskaya E. B., 1978] histerični simptomi poprimaju groteskne, prenaglašene oblike: grube, stereotipne histerične reakcije, hipertrofirana demonstrativnost, afektiranost i flertovanje s manirima, kontrakture koje traju mjesecima, hiperkineza, uporna afonija itd. u složenim komorbidnim odnosima sa fobijama, opsesivnim nagonima, živim idejama ovladavanja i senesto-hipohondrijskim kompleksima simptoma.

Karakterističan je razvoj dugotrajnih, ponekad i više od šest mjeseci, histeričnih psihoza. Slikom psihoze dominiraju generalizirani (uglavnom disocijativni) histerični poremećaji: zbunjenost, halucinacije mašte s mističnim vizijama i glasovima, motorička agitacija ili stupor, konvulzivni histerični paroksizmi. Fenomeni poremećene svijesti obično brzo doživljavaju obrnuti razvoj, a preostali znaci psihoze pokazuju postojanost, neuobičajenu za psihogeno uzrokovane histerične simptome, te niz karakteristika koje ih približavaju poremećajima težih registara. Na primjer, obmane percepcije, uz zadržavanje sličnosti sa halucinacijama mašte (slikovitost, promjenjivost sadržaja), postupno poprimaju osobine karakteristične za pseudohalucinatorne poremećaje - nasilje i nehotičnu pojavu. Pojavljuje se sklonost ka "magijskom razmišljanju", histerični motorički poremećaji gube svoju demonstrativnost i ekspresivnost, postaju bliži subkatatonskim poremećajima.

U kasnijim fazama bolesti (period stabilizacije) sve jasnije se u kliničkoj slici pojavljuju grubi psihopatski poremećaji (prevara, avanturizam, skitnica) i promjene tipične za šizofreniju (autizam, smanjena produktivnost, poteškoće u adaptaciji, gubitak kontakata). S godinama pacijenti najčešće poprimaju izgled usamljenih ekscentrika, degradiranih, ali glasno odjevenih žena koje zloupotrebljavaju kozmetiku.

Za indolentnu jednostavnu šizofreniju [Nadzharov R. A., 1972] manifestacije latentnog perioda odgovaraju debiju negativne šizofrenije sa polaganim produbljivanjem mentalnog nedostatka (smanjena inicijativa, aktivnost, emocionalno izravnavanje). U aktivnom periodu prevladavaju fenomeni autohtone astenije sa poremećenom samosvijesti o aktivnosti. Među ostalim pozitivnim kompleksima simptoma, u prvom planu su poremećaji anergičnog pola sa ekstremnim siromaštvom, fragmentacijom i monotonijom manifestacija. Najkonzistentnije se javljaju depresivni poremećaji vezani za krug negativne afektivnosti – apatična, astenična depresija sa slabim simptomima i nedramatičnom kliničkom slikom. Fazni afektivni poremećaji se javljaju sa pojačanom mentalnom i fizičkom astenijom, depresivnim, tmurnim raspoloženjem, anhedonijom i fenomenima otuđenja (osjećaj ravnodušnosti, odvojenosti od okoline, nemogućnost doživljavanja radosti, zadovoljstva i interesa za život), senestezije i lokalne senestopatije. Kako bolest napreduje, povećavaju se sporost, pasivnost, ukočenost, kao i znaci mentalne nesolventnosti - mentalni umor, tegobe na poteškoće u koncentraciji, prilivi, zbunjenost i prekidi misli.

U periodu stabilizacije formira se trajni astenični defekt sa tendencijom samopoštede, smanjenom tolerancijom na stres, kada svaki dodatni napor dovodi do dezorganizacije mentalne aktivnosti i pada produktivnosti. Štaviše, za razliku od grubo progresivnih oblika shizofrenije sa sličnom slikom, govorimo o vrsti procesnih promjena u kojima bolest, prema riječima F. Mauza (1930), „smanjuje ličnost, slabi je, ali dovodi do neaktivnost samo određenih njegovih struktura.” Uprkos emocionalnoj devastaciji i sužavanju opsega interesovanja, pacijenti ne pokazuju znakove regresije u ponašanju, spolja su prilično uredni i posjeduju potrebne praktične i jednostavne profesionalne vještine.

Dijagnoza. Proces dijagnosticiranja spore šizofrenije zahtijeva integralni pristup, koji se ne temelji na pojedinačnim manifestacijama bolesti, već na ukupnosti svih kliničkih znakova. Dijagnostička analiza uzima u obzir podatke o porodičnoj anamnezi (slučajevi „porodične“ šizofrenije), premorbidnim karakteristikama, razvoju u detinjstvu, pubertetu i adolescenciji. Od velikog značaja za utvrđivanje endogeno-procesne prirode bolnih manifestacija su neobični ili maštoviti hobiji otkriveni u tim periodima [Lichko A. E., 1985, 1989], kao i oštri, vremenski ograničeni karakterološki pomaci sa profesionalnim „slomom“, promjenama u cjelokupna životna kriva i poremećaji socijalne adaptacije.

Za razliku od graničnih stanja, u slučaju procesne patologije dolazi do postepenog smanjenja radne sposobnosti povezano sa smanjenjem intelektualne aktivnosti i inicijative. Znakovi koji se koriste kao klinički kriterijumi kada se dijagnosticira spora shizofrenija, oni se grupišu u dva glavna registra: patološki produktivni poremećaji (pozitivni psihopatološki simptomi) i negativni poremećaji (manifestacije defekta). Potonji su ne samo obavezni za prepoznavanje trome šizofrenije, već i utvrđivanje konačne dijagnoze, koja se može postaviti samo ako postoje jasni znaci defekta. Time se isključuju uvjeti koji su određeni ne toliko utjecajem endogenog procesa (latentnog, rezidualnog), već prije „interakcijom osobne i okoline“.

Prilikom dijagnosticiranja spore shizofrenije prema registru patološki produktivnih poremećaja istovremeno se uzimaju u obzir dva reda psihopatoloških manifestacija: 1. red - poremećaji koji su od trenutka nastanka poželjniji od endogenog procesa; 2. red - poremećaji koji imaju endogeno-procesnu transformaciju u dinamici. 1. red uključuje subpsihotične manifestacije u slici epizodnih egzacerbacija: verbalne obmane komentara, imperativne prirode, "pozivanje", "zvučanje misli"; opće čulne halucinacije, haptičke halucinacije; rudimentarne ideje uticaja, težnja za posebnim značajem; autohtona zabluda. Brojni pozitivni poremećaji koji pokazuju dinamičku transformaciju karakterističnu za endogeni proces uključuju opsesivno-fobična stanja s dosljednom modifikacijom ideo-opsesivnih poremećaja ("ludilo sumnje", kontrastne fobije) u smjeru ideo-opsesivnih zabluda s dvosmislenim ritualom. ponašanje i apstraktni sadržaj simptoma; stanja depersonalizacije s postupnim pogoršanjem poremećaja samosvijesti od neurotične do defektne depersonalizacije s grubim emocionalnim promjenama i oštećenjima u autopsihičkoj sferi; histerična stanja sa transformacijom konverzijskih i disocijativnih manifestacija u senesto-hipohondrijska, subkatatonična, pseudohalucinatorna.

Pomoćni, ali, prema mišljenju savremenih evropskih psihijatara, veoma značajni za dijagnozu su poremećaji izražavanja koji izgledu pacijenata daju obilježja neobičnosti, ekscentričnosti i ekscentričnosti; zanemarivanje pravila lične higijene: "nemarnost", aljkavost odjeće; maniri, paramički izraz sa karakterističnim pogledom koji izbegava sagovornika; ugaonost, trzaji, pokreti „šarke“; pompoznost, sugestivnost govora sa siromaštvom, neadekvatnost intonacije. Kombinaciju ovih karakteristika ekspresivne sfere s prirodom neobičnosti i stranosti definira H. C. Rumke (1958) konceptom “praecoxgeful” („praecox osjećaj” u engleskoj terminologiji).

Šizofrenija koja se javlja u obliku atipičnog produženog pubertetskog napada

Ovaj odjeljak opisuje varijante jednonapadne, relativno povoljno razvijajuće šizofrenije sa sindromima karakterističnim za adolescenciju - heboid, posebne supervrijedne formacije, dismorfofobija s poremećajima sličnim psihastenici.

U adolescenciji dolazi do značajnih promjena u reaktivnosti organizma, njegovog neuroendokrinog i imunobiološkog sistema, što, naravno, ne može a da ne utiče na nastanak, tok i ishod shizofrenije. Osim toga, nepotpunost evolucije moždanih sistema, nezrelost psihe i prisustvo posebnih kriznih pubertetskih mentalnih manifestacija utiču na formiranje kliničke slike bolesti.

Pubertet obuhvata uzrast od 11 do 20-23 godine. Uključuje periode ranog puberteta (adolescencije), puberteta i kasnog puberteta ili samu adolescenciju. Glavne karakteristike koje određuju mentalne manifestacije pubertetskog perioda: prvo, izražena nestabilnost i nedosljednost pojedinih aspekata neuropsihičkog sastava, vodeća uloga afektivne sfere, emocionalna labilnost - „labilnost pubertetskog raspoloženja“; drugo, želja za samostalnošću, nezavisnost sa sumnjama, pa čak i odbacivanje prethodnih autoriteta, a posebno negativistički odnos prema autoritetu ljudi iz bliže okoline - porodice, učitelja itd. - period „odricanja“ [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], “protest protiv očeva”, “težnja ka nezavisnosti”; treće, povećano zanimanje za svoje fizičko i mentalno ja s posebnom osjetljivošću i ranjivosti (za bilo koji svoj nedostatak ili neuspjeh), što u nekim slučajevima dovodi do fiksacije na nečije vanjske podatke, u drugima na problem samosvijesti do simptoma kompleksa depersonalizacije ili, naprotiv, do izražene želje za samousavršavanjem, kreativnosti u raznim oblastima aktivnosti sa orijentacijom mišljenja na apstraktne probleme i znakove sazrevanja nagona – period „filozofije“, „metafizike“.

Kada shizofrenija debituje u adolescenciji, a posebno svojim sporim, relativno povoljnim razvojem, opisane manifestacije pubertetske krize ne samo da traju i imaju jasnu dinamiku ka svom izobličavanju, već često postaju odlučujuće za razvoj kliničkih karakteristika bolesti u cjelini. Govorimo o formiranju posebnih kompleksa simptoma specifičnih za adolescenciju, među kojima su najkarakterističniji heboidna, "mladačka metafizička intoksikacija (posebne super-vrijedne formacije)", dismorfofobna i nalik psihastenici [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Dugotrajno proučavanje juvenilne niskoprogresivne šizofrenije [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] pokazao je da 10-15 godina nakon prve hospitalizacije u adolescenciji većina pacijenata postepeno doživljava kompenzaciju stanja smanjenjem psihopatoloških pojava i identifikacijom samo blago izraženih znakova defekta ličnosti, što praktično i čini. ne ometaju društvene mreže adaptacija na rad. Sve ovo ukazuje na izražene karakteristike ovu opciju juvenilna shizofrenija, određujući njenu poziciju u općoj taksonomiji oblika potonje. U ovim slučajevima postoji svaki razlog da se govori o atipičnim dugotrajnim pubertetskim šizofrenim napadima [Nadzharov R. A., 1977] kao varijanti bolesti bliskoj tromoj šizofreniji.

Oblik šizofrenije koji se razmatra ima određeni razvojni stereotip, čije se faze podudaraju sa fazama normalnog sazrijevanja.

Period početnih manifestacija bolesti počinje u dobi od 12-15 godina. Karakterizira ga izoštravanje karakternih osobina, pojava autohtonih atipičnih bipolarnih afektivnih poremećaja, ponekad kontinuiranog karaktera, uz prisustvo disforične nijanse depresije, nezadovoljstva sobom i drugima, ili znakova uznemirenosti s neproduktivnošću, nedostatkom želja za kontaktima - u hipomaniji. Sve je to kombinovano sa pojavom protivljenja okolini, željom za samopotvrđivanjem, poremećajima u ponašanju, konfliktima. Moguće je da se pojave nerazvijene dismorfofobne ideje precijenjene prirode. Ponekad je pažnja pacijenata usmjerena na svijest o promjenama u njihovom fizičkom i mentalnom “ja”, postoji sklonost ka introspekciji i teškoćama u kontaktima s drugima ili dominacija interesovanja u oblasti “apstraktnih” problema.

Sljedeću fazu, koja obično odgovara dobi od 16-20 godina, karakterizira nagli porast mentalnih poremećaja i njihova najveća težina. U tom periodu javlja se potreba za hospitalizacijom. mentalni azil. U statusu bolesnika bilježe se akutne psihotične pojave, iako su prolazne i rudimentarne prirode: onirizam, agitacija, smetnje ideja, mentizam, teški poremećaji spavanja, individualne hipnagoške i refleksne halucinacije, te individualne halucinacije mašte. U ovoj fazi, heboidni, dismorfofobični, pseudopsihastenični sindromi i sindrom „metafizičke intoksikacije“ pojavljuju se u svom najpotpunijem obliku i u potpunosti određuju stanje bolesnika. Ali u isto vrijeme, po svojim kliničkim karakteristikama, razlikuju se značajnim značajkama od vanjskih sličnih manifestacija karakterističnih za patološki nastajuće pubertetske krize. Dugi niz godina stanje ostaje relativno stabilno, bez vidljive dinamike, karakterizira ga ujednačenost bolnih manifestacija, bez primjetne tendencije kompliciranja psihopatoloških simptoma, pa čak i s periodima njihovog slabljenja i očuvanja psihopatskih, precijenjenih i afektivnih registara. poremećaji. Prilikom kontakta s takvim pacijentima ponekad se stiče utisak da imaju izražene negativne promjene, teški šizofreni defekt.

Između 20 i 25 godina (kod nekih pacijenata kasnije, kod drugih ranije) dolazi do postupne kompenzacije stanja uz primjetno smanjenje ili potpuni nestanak opisanih poremećaja i uspostavljanje socijalne i radne adaptacije. U pravilu, u ovoj fazi više nema znakova napredovanja procesa bolesti, a posebno njegovih ponovljenih pogoršanja. Socijalna naknada i profesionalni rast su također porasli tokom godina.

Karakteristika dugotrajnog perioda bolesti, bez obzira na preovlađujući sindrom u prethodnom stadijumu bolesti, je relativno plitak stepen negativnih promena. Ako se u periodu potpunih poremećaja stvarao dojam dubokog mentalnog defekta - emocionalno spljoštenje, moralna tupost, grube manifestacije infantilizma, izražen pad energetskih sposobnosti, onda kako su se produktivni poremećaji smanjivali, promjene ličnosti obično su se isticale kao nije toliko izražena, ograničena samo kod nekih pacijenata na gubitak širine interesovanja, smanjenje mentalne aktivnosti, nastanak čisto racionalnog odnosa prema bližnjima, uz potrebu za brigom, i izvesnu izolaciju u krugu porodice. Kod nekih pacijenata su do izražaja došli znaci infantilizma koji se manifestuju u nepraktičnosti, zavisnosti od voljenih, emocionalnoj nezrelosti, slabosti želja uz dobar nivo mentalne produktivnosti, kod drugih su preovladavale šizoidne osobine ličnosti sa osobinama autizma i ekscentričnosti, što , međutim, nije ometao visok nivo profesionalnog rasta i društvene adaptacije.

Proučavanje premorbidnih bolesnika, karakteristika njihovog ranog razvoja, proučavanje kriznih perioda u djetinjstvu i osobina ličnosti u djetinjstvu omogućilo je otkrivanje visoke učestalosti abnormalnih osobina ličnosti s fenomenom dizontogeneze [Pekunova L. G., 1974]. Analiza porodičnog porekla pokazala je da u porodicama pacijenata postoji značajna akumulacija tromih i napadnih oblika šizofrenije kod roditelja i braće i sestara [Shenderova V.L., 1975]. Rođaci pacijenata često su takođe imali sličnosti sa pacijentima u svojoj premorbidnoj ličnosti.

Dakle, oblik shizofrenije u vidu produženih atipičnih pubertetskih napada treba svrstati u posebnu grupu u taksonomiji oblika shizofrenije, u čijoj genezi, uz dominantnu ulogu mehanizama pubertetskih kriza, veliki su konstitucijski genetski faktori. važnost. S razlogom se vjeruje da se ne radi samo o patoplastičnoj, već i o patogenetskoj ulozi puberteta u nastanku ovih atipičnih pubertetskih oblika.

S obzirom na mogućnost značajne kompenzacije za stanje pacijenata nakon puberteta, uz visok stepen njihovog profesionalnog rasta, socijalne i radne adaptacije, postavljaju se pitanja koja ograničavaju kasniji društveni rast pacijenata (prelazak u invaliditet, ograničenja upisa na fakultet). , isključenje sa univerziteta itd.) .). Mogućnost visokog nivoa kompenzacije za ove atipične pubertetske napade zahtijeva posebnu raspravu o socijalnim aspektima njihove kliničke dijagnoze, budući da se ovi pacijenti socijalno ne bi trebali uklapati u opću grupu pacijenata sa shizofrenijom zajedno s pacijentima s teškim progresivnim oblicima.

Među atipičnim pubertetskim šizofrenim napadima razlikuju se 3 tipa: heboidni, sa sindromom “mladačke metafizičke intoksikacije”, s dismorfofobičnim i poremećajima sličnim psihasteniji.

Stanja koja odgovaraju različitim varijantama shizofrenije sa tokom u vidu atipičnog produženog pubertetskog napada izdvajaju se iz MKB-10 odjeljka „Shizofrenija“ (F20), koji objedinjuje psihotične oblike bolesti, i razmatraju se u odjeljku „ Šizotipski poremećaj” (F21). U ovom slučaju, moguće je označiti odgovarajući sindrom drugom šifrom: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 (“metafizička intoksikacija”); F21, F45.2 (dismorfofobna); F21, F60.6 (slično psihastenici).

U Preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za upotrebu MKB-10 u Rusiji, atipični prolongirani pubertetski napadi istaknuti su u odjeljku „Shizotipni poremećaj” (F21) kao psihopatska varijanta spore šizofrenije (F21.4) koristeći gornji drugi kod za isticanje odgovarajućeg kliničkog sindroma koji dominira slikom prolongiranog pubertetskog napada. Dakle, heboidna varijanta je kodirana kao F21.4, F60.2; opcija sa "metafizičkom intoksikacijom" - F21.4, F60.0; dismorfofobna varijanta -F21.4, F45.2; psihastenična varijanta - F21.4, F60.6.

Heboidni napad treba definirati kao mentalni poremećaj koji se javlja u adolescenciji, karakteriziran patološkim preuveličavanjem i modifikacijom na psihotični nivo psiholoških pubertetskih svojstava s prevladavanjem afektivno-voljnih poremećaja, uključujući nagone, što dovodi do ponašanja suprotnog općeprihvaćenim normama i izražene neprilagođenosti. u društvu [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Prva (početna) faza u razvoju heboidnog stanja, u kojoj se bolest pojavljuje, javlja se uglavnom u prvoj polovini puberteta - u dobi od 11-15 godina. Trajanje ove faze kod većine pacijenata je 1-3 godine.

Početni znaci bolesti: pojava kod pacijenata ranije neobičnih psihopatskih karakteristika šizoidnog i ekscitativnog kruga, izopačenih emocionalnih reakcija i nagona. Javljaju se i znaci „mane“ ličnosti šizofrenog tipa.

U nekim slučajevima preovladava pretjerano skeptičan odnos prema okolini, u kombinaciji sa grubim cinizmom u sudovima o životu, željom za originalnošću i farsom. Ponašanjem pacijenata počinje da dominira dokolica, odvojenost od zajedničkih interesa sa vršnjacima, jednostrane strasti za modernom muzikom kao što su „punk rock“, „heavy metal“, „rap“ itd. ulicama. Pacijenti potpuno zanemaruju mišljenje rođaka o ovom ili onom pitanju, udobnosti porodice i ravnodušno reagiraju čak i na smrt bliskih ljudi. Sve ovo ukazuje da su vodeće karakteristike ponašanja ovakvih pacijenata slabljenje samokontrole i sve veći nedostatak volje. U drugim slučajevima, kliničkom slikom početne faze bolesti dominiraju osobine povećane razdražljivosti, grubosti i nedostatka harmonije s drugima, što je ranije bilo neobično za pacijente. Tvrdoglavost koju pokazuju pacijenti je alarmantna zbog nedostatka motivacije. Pacijenti, uprkos molbama, osudama, pa i naredbama, prestaju da se šišaju, menjaju posteljinu, odbijaju da se peru, ulaze u nepotrebne rasprave i nepotrebno se svađaju satima. U reakcijama na okolinu sve je uočljiviji neadekvatan bijes, često praćen agresijom. Tokom studijskih sesija, pacijenti postaju sve više lijenost i rasejanost. Važno je napomenuti i da pacijenti kao da zaustave u svom mentalnom razvoju: ponovo se počinju zanimati za bajke, kao i za vojne i „špijunske“ teme knjiga i filmova, posebno uživaju u opisivanju scena raznih zvjerstava, muke, razne skandalozne priče, postati lažljivi itd.

Istovremeno s opisanim promjenama otkrivaju se atipični, izbrisani bipolarni afektivni poremećaji. Češće se javljaju u obliku distimije sa prevladavanjem nezadovoljstva sobom, željom za usamljenošću i nespremnošću da se bilo šta učini. Ponekad se javljaju i hipomanična stanja, koja u ovim slučajevima karakteriziraju periodi neočekivane grubosti i sukoba na pozadini nepažnje.

Drugi stupanj u dinamici heboidnih manifestacija karakterizira manifestacija heboidnog stanja i razvija se u većini slučajeva u dobi od 15-17 godina. U tom periodu dolazi do psihopatskog razvoja pubertetskih poremećaja, što dovodi do potpune dekompenzacije stanja. Ponašanje pacijenata zadivljuje okolinu grubošću, neadekvatnošću i niskom motivacijom za radnje. Konflikt i brutalnost ponašanja pacijenata sa besmislenim suprotstavljanjem i totalnim negativizmom općeprihvaćenom načinu života, uzdizanjem svega negativnog u autoritet poprima pretjerane crte. Pojavljuju se i ružni i karikaturalni oblici imitacije stila u odjeći i manirima, koji po pravilu dovode do bezgranične ekscentričnosti i pretencioznosti izgleda i ponašanja općenito, namjerne opuštenosti, praznog poziranja i klauna. U nekim slučajevima ponašanjem dominira negativistički stav prema bliskim rođacima sa nemotivisanim neprijateljstvom i mržnjom prema njima, upornim terorisanjem neosnovanim tvrdnjama, sofisticiranom okrutnošću i bezrazložnom agresijom. Sasvim tipične su uporne želje za rješavanjem apstraktnih problema u nedostatku odgovarajućeg znanja i razumijevanja istih, uz istovremeno udaljavanje od bilo kakve zaista značajne, korisne aktivnosti. Povećana razdražljivost često je praćena grotesknim, monotonim histeričnim reakcijama, koje se u svojim manifestacijama često približavaju nemotivisanim impulzivnim izljevima bijesa i agresije.

Uprkos očuvanju intelektualnih sposobnosti u ovoj fazi razvoja heboidnog stanja, većina pacijenata, zbog nagli pad akademski napredak, napuštaju školu ili na prvim godinama fakulteta i nekoliko godina vode besposlen način života; u nekim slučajevima, bez oklijevanja, odlaze u druge gradove kako bi “iskusili život”, lako padaju pod utjecaj asocijalnih ličnosti i čine prijestupe, pridružuju se raznim vjerskim sektama (uglavnom “sotonske” orijentacije).

Često pacijenti doživljavaju dezinhibiciju seksualne želje, prekomjernu konzumaciju alkoholnih pića i droga, te kockanje. Privlačnost bilo kojoj vrsti aktivnosti određena je izopačenim emocionalnim reakcijama, a zatim se priroda aktivnosti po svom sadržaju približava perverznim nagonima. Na primjer, pacijente privlače opisi okrutnosti, avanturističkih radnji, prikazuju na crtežima razne neugodne situacije, pijanstvo, ljudske deformitete itd.

Budući da manifestacije heboidnog stanja mogu imitirati negativne poremećaje, teško je procijeniti pravu težinu promjena ličnosti u ovom periodu. Ipak, “šizofrena” obojenost ponašanja pacijenata općenito se vrlo jasno ispoljava u obliku neadekvatnosti postupaka, njihove nemotivisanosti, nerazumljivosti, neobičnosti, monotonije, kao i pretencioznosti i apsurda. Na slici heboidnog stanja, izražene shizoidne crte koegzistiraju s histeričnim elementima panache i demonstrativnosti, simptomi patološke fantazije - s osobinama rigidnosti, manifestacije povećane ekscitabilnosti i afektivne nestabilnosti - s neurotičnim i fobičnim simptomima, poremećaji želje - s poremećajima psihastenijskog kruga (sumnja u sebe, gubitak osjećaja lakoće u komunikaciji, pojačana refleksija, itd.), fenomeni dismorfofobije opsesivne ili precijenjene prirode, sa izbrisanim senestopatijama, neformiranim idejama o odnosu.

Afektivni poremećaji u posmatranom periodu su bipolarne faze i nastaju autohtono. Istovremeno su, po pravilu, atipične i stvarna timusna komponenta u njihovoj strukturi se pojavljuje u izrazito izbrisanom obliku. Afektivna stanja karakteriše značajno produženje tokom vremena (od 2-3 meseca do 2-3 godine) i često se smenjuju jedno drugo u kontinuitetu.

Na pozadini opisanih smetnji, u pojedinim slučajevima, povremeno se javlja sumnja sa osjećajem da se nešto vrti okolo, stanja besmislenog straha, poremećaji spavanja u vidu nesanice ili noćnih mora, te rudimentarni fenomeni onirizma. Postoje epizode zvuka i priliva misli, prolazni osjećaj posjedovanja hipnotičke moći, nagađanje tuđih misli s osjećajem nevoljnog razmišljanja, sjećanja, neobična svjetlina i iluzorna percepcija okoline, mistični prodor, epizode depersonalizacije i derealizacije, hipnagogije vizuelne reprezentacije. Svi ovi simptomi u strukturi heboidnog stanja su rudimentarne prirode, traju od nekoliko sati do 1-2 dana.

Treći stadij heboidnog stanja karakteriše slabljenje tendencije ka daljnjoj komplikacijama simptoma i stabilizacija stanja na nivou prethodne faze. Od starosti od 17-20 godina, u narednih 2-7 godina, klinička slika i ponašanje pacijenata postaju monotoni, bez obzira na promjene u realnim uslovima i vanjskim utjecajima. U tim slučajevima pacijenti ostaju gluvi na situacije koje su nastale kao posljedica njihovog nekorektnog ponašanja (privođenje policiji, hospitalizacija, isključenje iz obrazovne ustanove, otpuštanje s posla i sl.). Njihova sklonost ka korišćenju alkohola i droga je takođe trajna, uprkos odsustvu neodoljive privlačnosti prema njima (bolesnici nisu podložni korekciji, administrativnim uticajima ili liječenju od droge). Lako padaju pod uticaj asocijalnih pojedinaca, učestvuju u zločinima i asocijalnim inicijativama koje organizuju potonji, a policija ih zadržava zbog „huliganizma“ i drugih radnji. Znaci mentalne retardacije također postaju uočljiviji (ovo posljednje izgleda prestaje na tinejdžerskom nivou, pacijenti „ne odrastu“).

U ovom periodu bilježi se najveći broj hospitalizacija zbog nepravilnog ponašanja pacijenata. Liječenje u bolnici, posebno primjena antipsihotika, može ublažiti heboidno stanje, ali nakon prestanka liječenja stanje pacijenata se brzo ponovo pogoršava.

Tokom treće faze, bez veze sa bilo kojim vanjski faktori Mnogi pacijenti mogu spontano doživjeti poboljšanje svog mentalnog stanja, koje može trajati od nekoliko dana ili sedmica do jednog i (rijetko) nekoliko mjeseci. U tim periodima pacijenti, prema riječima njihovih rođaka, postaju gotovo „kao i prije“. Počinju učiti, nadoknaditi zapušteno gradivo ili raditi. Često se čini da znaci emocionalne tuposti nestaju. Ali tada se stanje ponovo mijenja i nastaju heboidni poremećaji prethodne psihopatološke strukture.

Četvrti stupanj u dinamici heboidnog stanja karakterizira njegov postupni obrnuti razvoj. Traje u prosjeku 1-2 godine i javlja se u dobi od 20-24 godine (kreće se od 18 do 26 godina). U ovoj fazi, polimorfizam heboidnih poremećaja postepeno se smanjuje, poremećaji ponašanja, nemotivisano neprijateljstvo prema rođacima, sklonost konzumiranju alkohola i droga, te neobični hobiji i interesi se izglađuju; “Pubertetski pogled na svijet” gubi svoju jasno opozicionu orijentaciju, a zatim postepeno nestaje. Znakovi slabljenja samokontrole ostaju mnogo duže, što se ogleda u epizodnim ekscesima alkohola, droga i seksualnog odnosa. Produktivni simptomi (nalik neurozi, dismorfofobija, itd.) postepeno nestaju i ostaje samo sklonost blagim autohtonim promjenama raspoloženja.

Socijalna i radna adaptacija pacijenata je značajno poboljšana. Često nastavljaju prekinute studije, pa čak i počinju da ovladavaju profesijom.

Kako se heboidni poremećaji smanjuju, postaje moguće procijeniti promjene ličnosti. Po pravilu, nisu tako duboke koliko bi se moglo očekivati. Bili su ograničeni samo gubitkom širine interesa, smanjenjem mentalne aktivnosti, pojavom čisto racionalnog stava prema bliskim ljudima s potrebom za njihovom brigom i određenom izolacijom u krugu porodice.

Dakle, četvrta faza je formiranje stabilne remisije. Mogu se razlikovati dvije glavne vrste potonjih. Prvi karakterizira činjenica da dolazi do izražaja mentalni infantilizam (ili juvenilizam) u kombinaciji sa shizotimijskim manifestacijama, drugi je određen izraženim šizoidnim osobinama ličnosti s osobinama autizma i ekscentričnosti.

Napad sa simptomima "metafizičke intoksikacije" je stanje koje se razvija u adolescenciji, a karakterizira ga dominacija u mentalnom životu subjekta afektivno nabijene jednostrane intelektualne aktivnosti (obično apstraktnog sadržaja) i koja dovodi do različitih oblika socijalne i radne neprilagođenosti.

Stvarni “metafizički” sadržaj idejne aktivnosti pacijenata, koji je odredio naziv sindroma, nije obavezan. Manifestacije ovog fenomena su značajno raznolike. Neki pacijenti se zaista posvete potrazi za metafizičkim ili filozofskim “istinama”, dok su drugi opsjednuti idejama duhovnog ili fizičkog samousavršavanja, koje uzdižu u rang svjetonazora; treći troše mnogo vremena i energije na pronalazak „večnog” ili „bez podrške” motora, rešavajući trenutno nerešive matematičke ili fizičke probleme; treći se okreću kršćanstvu, budizmu i hinduizmu, postajući vjerski fanatici i članovi raznih sekti.

Kvalifikujući stanje "metafizičke intoksikacije" kao čisto dobni (mladački) kompleks simptoma, L. B. Dubnitsky (1977) identificirao je 2 obavezna psihopatološka znaka u njegovoj strukturi: prisustvo izuzetno vrijednog obrazovanja, koje određuje izraženi afektivni naboj pacijenata u skladu sa svojim stavovima ili idejama i njihovim dominantnim značajem u cjelokupnom mentalnom životu pojedinca; jednostrano povećana privlačnost za kognitivnu aktivnost - takozvane duhovne privlačnosti. Ovisno o prevlasti prvog ili drugog znaka, razlikuju se različite kliničke varijante vrste napada koji se razmatra.

Afektivna verzija "metafizičke intoksikacije" je češća, odnosno s prevladavanjem prvog znaka - precijenjenih formacija afektivne prirode. U tim slučajevima prevladava najintenzivnija afektivna zasićenost stanja, stvarni idejni razvoji zauzimaju sekundarno mjesto, a interpretativna strana intelektualne aktivnosti pacijenata svedena je na minimum. Pacijenti obično posuđuju opšte popularne ideje ili stavove drugih ljudi, ali ih brane neuništivim afektivnim nabojem. Dominira osjećaj uvjerenja u poseban značaj i ispravnost vlastitih aktivnosti. Sadržaj ovih ideja najčešće uključuje religijske poglede, parapsihologiju i okultizam. Dokaz prevlasti afekta nad idejom je nijansa ekstaze u stanju: pacijenti izjavljuju mistični uvid u suštinu pitanja postojanja, saznanja o smislu života u periodu „inspiracije“, „uvida“ itd. Formiranje takvog “pogleda na svijet” obično se odvija brzo prema “kristalizaciji”, a njegov sadržaj je često u direktnoj suprotnosti sa prošlim životnim iskustvima pacijenata, njihovim prethodnim interesovanjima i ličnim stavovima. Prisustvo faznih afektivnih poremećaja daje ovim stanjima posebnu boju. Sa depresivnim afektom, pacijenti koji su se bavili pitanjima filozofije ili religije dolaze do idealizma, metafizike, misticizma ili prihvataju stavove „nihilista“, „suvišnih ljudi“, „bitnika“. Međutim, i nakon što depresija prođe, interesi pacijenata, kao i njihove aktivnosti, određuju se selektivnim spektrom pitanja koja dominiraju svijesti na štetu stvarnih interesa i aktivnosti. Tokom perioda pogoršanja stanja, „opsesija“ pacijenata dostiže nivo takozvanog precenjenog delirijuma [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Istovremeno se primjećuju brojni (iako epizodni) subpsihotični simptomi. Karakteristično je izobličenje ritma spavanja i budnosti, ponekad trajna nesanica, kratkotrajni onirički poremećaji, individualne hipnagoške halucinacije i halucinacije mašte, koje odgovaraju sadržaju „metafizičke intoksikacije“. Manje uobičajene su akutne prolazne smetnje u razmišljanju, koje pacijenti tumače sa stanovišta vlastitog „pogleda na svijet“.

Aktivni stadijum bolesti sa dominacijom fenomena „metafizičke intoksikacije“, kao i kod heboidnih stanja, ograničen je na period adolescencije, nakon kojeg dolazi do izraženog smanjenja svih pozitivnih poremećaja, izglađivanja i kompenzacije ličnih promjene, dobar, stalno rastući društveni i radni rast, tj. stanje stabilne remisije kao što je praktični oporavak [Bilzho A. G., 1987].

Kod ove vrste napada postoji i fazni obrazac u razvoju kliničkih manifestacija, koji se podudara sa fazama pubertetskog perioda.

Bolest se češće razvija kod muškaraca. Početni period bolesti odnosi se na adolescenciju (12-14 godina). Fazu adolescencije obilježava intenziviranje visoko vrijednih aktivnosti različitih sadržaja: časova rada na računaru (sa akcentom na programi za igre i virtuelna komunikacija putem interneta), poezija, sport, hemijski eksperimenti, fotografija, muzika itd. Takvi hobiji su obično kratkog veka, pacijenti se brzo „ohlade“ i „prebacuju“ na nove aktivnosti. Značajno mjesto u mehanizmu precijenjene aktivnosti pripada fantaziji. Sadržaj precijenjene aktivnosti direktno zavisi od afekta. To je posebno vidljivo u slučajevima depresije praćene “filozofskim traganjima”. Kada depresija nestane, pacijenti doživljavaju “bolno iščekivanje sreće”. Istovremeno sa pojavom različitih oblika precijenjene aktivnosti, povećava se izolacija pacijenata od drugih, što oni doživljavaju kao „kompleks inferiornosti“.

U fazi aktivnog toka bolesti (15-16 godina), svi pacijenti pokazuju dominaciju jednostrane aktivnosti i izražen afektivni intenzitet stanja. Postajući pristalice filozofije egzistencijalizma, stavova Kanta ili Nietzschea, prihvatajući ideje kršćanstva ili budizma, baveći se fizičkim vježbama ili Ajnštajnovom teorijom relativnosti, pacijenti ni na trenutak ne sumnjaju u istinitost i izuzetan značaj stavova koje brane. , i prepustite se svojim omiljenim aktivnostima sa izuzetnom upornošću i strašću. “Uronjeni” u nova interesovanja, pacijenti počinju da preskaču časove u školi, izbegavaju kućne poslove, oštro ograničavaju kontakte i pokazuju ravnodušnost prema voljenim osobama.

Tipično za ove slučajeve je izobličenje ciklusa spavanje-budnost: pacijenti, koji uče uveče i ostaju budni sa knjigama posle ponoći, teško ustaju iz kreveta ujutro, imaju osećaj slabosti i letargije. Nastanku religioznog ili filozofskog "pogleda na svijet" obično prethodi karakteristična promjena raspoloženja: "prenoseći" svoje raspoloženje u okolni svijet, prirodu, umjetnost, pacijenti kao da su stalno u stanju iščekivanja izvanrednih događaja, nadolazećeg „oslobađanje“ novih ideja filozofskog ili religioznog sadržaja ili izuma. Ove nove ideje se doživljavaju kao „uvid“, spoznaja novog smisla života uz „ponovnu procjenu vrijednosti“. Filozofski pogled na svijet može poprimiti karakter “precijenjenih zabludnih ideja”. Afektivni intenzitet njihovih ideja uvijek odaje utisak fanatizma.

Opisana stanja prate različite, iako izolirane, senzorne pojave. Razvijaju se poremećaji spavanja (često trajna nesanica), pojavljuju se epizodične hipnagoške halucinacije, izolirani kratkotrajni onirični poremećaji (često u pospanom stanju), refleksne halucinacije i halucinacije mašte. Hipnagoške halucinacije koje nastaju autohtono ili reaktivno kroz cijelu fazu adolescencije pacijenti često tumače ideološkim terminima. Neki pacijenti doživljavaju akutne prolazne poremećaje razmišljanja koji su posebno pretenciozni i imaju mistično tumačenje.

Do dobi od 17-22 godine sve aktivnosti pacijenata i njihov cjelokupni način života determinirani su „metafizičkom intoksikacijom“ i izmijenjenim afektom. Do ove dobi, fazni afektivni poremećaji (često bipolarni), u kombinaciji s intelektualnom aktivnošću, postaju posebno jasni. Uprkos ovoj aktivnosti, nalaze se znaci socijalne neprilagođenosti pacijenata. Obično napuštaju studije u prvim godinama visokog obrazovanja ili bivaju izbačeni zbog akademskog neuspjeha. Učinak pacijenata u narednom periodu ostaje neujednačen u tom smislu. Do 20-21 godine, njihova nesposobnost da se prilagode životu, ovisnost o roditeljima i godinama neprimjerena naivnost rasuđivanja postaju sve očiglednije; jednostranost intelektualnog razvoja, kao i smanjenje seksualnu želju i znakove fizičkog infantilizma.

Postpubertalni period (22 godine - 25 godina) je u ovih bolesnika praćen postupnim „umirivanjem“ supervrijedne aktivnosti uz održavanje izbrisanih afektivnih faza nalik ciklotimu i pojavom mogućnosti za socijalnu adaptaciju. Pacijenti se vraćaju u školu i počinju sa radom. Istovremeno, u poređenju s premorbidom, ovdje se mogu uočiti određene promjene ličnosti: autizam, sklonost pridržavanju ustaljenih rutina i načina života, elementi rasuđivanja, nedovoljna samokritičnost, izraziti znaci psihičkog, a ponekad i fizičkog maloljetništva. . Preostala izuzetno vrijedna edukacija i dalje utiče na sklonost interesovanja i aktivnosti pacijenata, najčešće postajući sadržaj njihove profesionalne djelatnosti.

U pravilu, ovi pacijenti se naknadno odlikuju relativno visokim nivoom profesionalne produktivnosti.

Napad s dismorfofobičnim i psihičkim poremećajima karakterizira prvenstveno stanje koje je u literaturi još od vremena E. Morsellija (1886) definirano konceptom tjelesne dismorfofobije – bolnog poremećaja kojim dominira ideja zamišljenog fizičkog defekta (forme ili funkcije). Dismorfofobija, kako su mnogi istraživači na osnovu epidemioloških podataka ukazali, je kompleks simptoma koji se javlja uglavnom u adolescenciji i adolescenciji i predstavlja jedan od aspekata manifestacija pubertetskih kriza [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Šmaonova L. M., Liberman Yu. i Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) i D. A. Pozharitskaya (1993) otkrili su da ovo doba uključuje ne samo preovlađujuću učestalost ovih slika, već i njihove određene starosne karakteristike, posebno njihovu blisku kombinaciju sa takozvanim kompleksom simptoma nalik na psihasteniju u mladosti. [Panteleeva G.P., 1965]. Pod poremećajima psihastenijskog tipa podrazumijevamo manifestacije koje podsjećaju na karakteristike ličnosti karakteristične za psihopate. Ovdje, u kliničkoj slici, najčešći simptomi su pojava ranije neuobičajene neodlučnosti i nesigurnosti u svojim postupcima i postupcima, poteškoće u suočavanju s osjećajem sputanosti i napetosti u javnosti, pojačana refleksija, osjećaj promjene ličnosti i odvojenosti. od realnog („gubitak smisla za realno“), što dovodi do narušavanja adaptacije na životne uslove životne sredine. Kada se ispolji ova varijanta atipičnog pubertetskog napada, u nekim slučajevima prevladava dismorfofobija, a u drugima poremećaji slični psihastenici.

Opisanim fenomenima dismorfofobije i poremećaja sličnih psihasteniji obično prethodi pojava ili intenziviranje shizoidnih osobina u dobi od 11-13 godina. Ponekad se istovremeno primjećuju izbrisani produktivni poremećaji: fobije, nestabilne osjetljive ideje o odnosima, subkliničke bipolarne afektivne faze. Kasnije (12-14 godina) obično se javljaju ideje o fizičkom invaliditetu, koje se u početku praktički ne razlikuju od uobičajenog precijenjenog interesa i brige za vlastiti izgled tinejdžera. U strahu od ismijavanja, tinejdžeri svoje izmišljene fizičke nedostatke maskiraju odjećom ili obućom i stid im je da se skinu u javnosti. Neki od njih intenzivno vježbaju, drugi samo slijede određenu dijetu “kako bi ispravili fizičke nedostatke”.

Manifestni stadijum bolesti razvija se u dobi od 15-18 godina. Njegov početak je određen komplikacijom teme dismorfofobije: uz zabrinutost zbog viška tjelesne težine, prisutnosti juvenilnih akni, pacijenti počinju brinuti o obliku nosa, predstojećoj ćelavosti, suptilnim madežima itd. Ponašanje pacijenata takođe se naglo menja: potpuno su preplavljeni mislima o aknama koje imaju.„mane“, napuštaju školu, napuštaju posao, ne izlaze, kriju se od prijatelja i gostiju. Dok se samoliječe, stalno prate svoj izgled uz pomoć ogledala - simptom "ogledala". Pacijenti se uporno obraćaju kozmetolozima i spremni su na sve kako bi ispravili nedostatak. Često daju izražene afektivne reakcije sa histeričnim crtama. U nekim slučajevima, kada pacijenti razviju definitivne depresivne poremećaje, precijenjene ideje fizičkog invaliditeta dobijaju politematski karakter, približavajući se depresivnim deluzijama samookrivljavanja; u drugima, dismorfofobija ostaje monotematska: depresivni afekt se utvrđuje s velikim poteškoćama, a precijenjene ideje o fizičkom invaliditetu razvijaju se u nekorektan sistem vjerovanja, približavajući se deluzijama paranoidnog tipa. Ovi pacijenti često pokazuju stavove, verbalne iluzije i izjavljuju da se njihovoj ružnoći posvuda „otvoreno“ ruga. U tom periodu pacijenti se obično nekoliko puta hospitalizuju.

U slučajevima sa prisutnošću psihasteničnih poremećaja, teškoćama u kontaktima, napetosti i ukočenosti u javnosti, strahu od crvenila i sumnji u vezu dodaju se dismorfofobične i hipohondrijalne ideje polimorfnog sadržaja, osjetljive ideje stava i refleksije poput „moralne hipohondrije“. ispravnost nečijih postupaka. Afektivni poremećaji u ovoj fazi su bipolarni, kontinuirane prirode. Tu su i valovi u težini poremećaja sličnih psihastenici, fluktuacije u nivou dismorfofobičnih i hipohondrijskih ideja i senzibilnih ideja stava od precijenjenog ka delusionom registru (zaobilazeći opsesivni nivo), u korelaciji sa promjenama na polovima afekta i ozbiljnosti afektivnih poremećaja. U stanjima depresije, pored aktualizacije dismorfofobičnih ideja, bilježe se i subjektivno teži poremećaji depersonalizacije-derealizacije, fenomeni somatopsihičke depersonalizacije i epizode akutne depersonalizacije. Unatoč ozbiljnosti kliničkih simptoma i brzom nastupu socijalne i radne dezadaptacije, nivo negativnih promjena je plitak. Stanje pacijenata ostaje dugo stabilno prema istim manifestacijama u adolescenciji.

Do 22-23 godine (kod nekih nešto ranije, kod drugih kasnije) postupno dolazi do smanjenja ideja o tjelesnoj nesposobnosti, a poremećaji slični psihasteniji gube karakter jedinstvenog kompleksa simptoma. Oni su fragmentirani u pojedinačne simptome koji nemaju afektivnu komponentu. Njihov značaj za pacijente postepeno se gubi.

Do 25. godine života pacijenti zadržavaju samo izbrisane afektivne poremećaje u vidu autohtonih subdepresivnih faza i kratkotrajnih subdepresivnih reakcija, u čijoj se kliničkoj slici, međutim, pojavljuju neke osobine nalik na psihoteku (prevladavanje anksioznih strahova, strah od neuspjeh, izazivanje nevolja drugima) ili pomalo preuveličana briga o svom izgledu. Ponekad ostaju crte izolovanosti, izolovanosti, površnosti, nezrelosti rasuđivanja i interesovanja, povećane sugestivnosti; egocentrizam i nedovoljna emocionalna vezanost za voljene osobe u kombinaciji su sa podređenim položajem u porodici. Neki pacijenti su razdražljivi i lako daju afektivne reakcije u manjim prilikama, a zatim navode povećan umor i nedostatak suzdržanosti. Štaviše, takve reakcije sebi dopuštaju samo kod kuće.

Nakon što opisane manifestacije prođu, svi pacijenti rade i dobro se nose sa studijama. Postižu, po pravilu, relativno visok profesionalni nivo, iako je u nekim slučajevima prisutna niska inicijativa i produktivnost.

Spora šizofrenija u psihijatriji se naziva niskoprogresivna forma. Simptomi niskog stupnja shizofrenije razlikuju se po relativno plitkom poremećaju moždane aktivnosti. Pacijent ima vegetaciju neurotični poremećaji, fobije, hipohondrija. Neki pacijenti imaju izbrisane paranoične poremećaje. Klinička slika se polako povećava, pa se medicinska literatura Bolest se naziva blaga šizofrenija bez promjena karaktera.

Faze razvoja šizofrenije niskog stepena

Najčešće se spora bolest ne dijagnosticira zbog zamagljenih znakova. Bolest se javlja kod mladih ljudi nakon dvadesete godine života. Razvoj patologije može se odrediti prema glavnim razdobljima:

1. Latentni period tokom kojeg nema očiglednih znakova.
2. Aktivan (potpuni razvoj bolesti). Javlja se kontinuirano i manifestuje se nizom napada.
3. Faza stabilizacije sa ličnim promjenama.

Main kliničkih znakova bolesti su:

• dugo skrivena pozornica;
• postupna promjena simptoma;
• kružni tok sa karakteristični simptomi: opsesija, poremećaj samosvijesti, precijenjene ideje.

IN latentni stadijum pacijent se ne pojavljuje karakteristične karakteristike. Rast karijere je moguć u profesionalnom polju. Neke poremećaje u ponašanju sam pacijent ili njegovi srodnici ne smatraju mentalnom bolešću. Stoga u ovog perioda patologija se vrlo rijetko dijagnosticira. Neki simptomi i znaci indolentne bolesti se nikada ne prepoznaju, i mentalna bolest osjeti se tek u starosti.

U toku aktivnog perioda bolesti javljaju se napadi neprikladnog ponašanja. Pacijenti mogu doživjeti negativne promjene ličnosti i zabludjele ideje. Epidemije su obično povezane sa starosne promjene. Nakon napada moguća je stabilna remisija.

Karakteristični znaci šizofrenije niskog stepena

Tokom latentnog (latentnog) perioda bolesti, ljudi mogu osjetiti sljedeće simptome:

• poteškoće u kontaktu sa drugima;
• autizam;
• sebičnost;
• histerija;
• anksioznost;
• jednostranost interesa;
• sumnja.

Znaci spore šizofrenije kod žena se ponekad manifestiraju u reakcijama histeričnog tipa, koje prate periodi bezrazložnog pesimizma, plačljivosti i razdražljivosti. Kod žena se pogoršanje javlja prije menstruacije (predmenstrualna egzacerbacija). Tokom takvih perioda, pacijenti primjećuju teški napadi samopouzdanje, sentimentalnost, anksioznost i strah. Obično žene ovo stanje smatraju preopterećenim radom i ne povezuju ga s mentalnom bolešću.

Ponekad ljudi razviju nekontrolisanu aktivnost i precijenjena uvjerenja. U takvim slučajevima rođaci obraćaju pažnju na neke neobičnosti u ponašanju bolesne osobe:

• neobjašnjivi optimizam;
• povećana ekscitabilnost;
• izvođenje ritualnih radnji;
• nervni tikovi;
• nagle promjene raspoloženja: pojava strahova, nesanice, nervoze.

U nekim slučajevima, jedini znak trome šizofrenije kod muškaraca može biti posebna reakcija na vanjske podražaje. Među njima su depresivni, histerični, hipohondrični ili deluzioni. Slična reakcija se događa, na primjer, kada se izgubi vrlo vrijedna ideja ili predmet.

Ali ne mogu se isključiti neadekvatne reakcije kao rezultat gubitka rođaka koji je za života bio ravnodušan prema pacijentu. U takvim periodima kod pacijenta se razvija dugotrajna uporna depresija, loše raspoloženje, melanholija i misli o besmislenosti života. Kako osoba ulazi u depresivno stanje, postaje sklona samookrivljavanju za smrt rođaka i opsesivnim sjećanjima. Istovremeno se javljaju halucinacije mašte.

Hipohondrijska reakcija na traumatski događaj uključuje sumnju. Pacijenti vjeruju da drugi likuju zbog njegove tuge ili neuspjeha i hvataju podrugljive poglede.

U aktivnoj fazi bolesti javljaju se dugotrajni napadi, koji su praćeni depresijom s oštećenjem razmišljanja. U starijoj životnoj dobi klinička slika je kombinovana sa anksioznošću, histerijom, deluzijama ljubomore i sudbinom.

U zavisnosti od opsesivni poremećaji s tromom shizofrenijom razlikuju se sljedeće vrste:

• sa simptomima opsesije;
• sa fenomenima depersonalizacije;
• hipohondrijski;
• sa histeričnim napadima;
• niskosimptomatski.

Šizofrenija sa simptomima opsesije

Klinička slika bolesti sa simptomima opsesije češće se opaža kod anksioznih pacijenata sumnjivog karaktera. Preteče bolesti su strahovi i uporne opsesije. Na primjer, strah od visine, tame, magije, ljudi i druge fobije. U aktivnom periodu bolesti, fobije i opsesije imaju vodeću ulogu u dijagnostici. Obično je ovo stanje dugotrajno i karakterizirano je nepotpunim remisijama. Napadi se javljaju u pozadini depresivnog poremećaja.

Troma šizofrenija nalik neurozi, zajedno sa fobijama, dopunjena je anksioznošću. Ponekad pacijenti doživljavaju napade koji liče na privremeno ludilo. Za razliku od obične neuroze, tromu šizofreniju prate stalne sumnje pacijenta u ispravnost već počinjenih radnji, ambivalentnost prema nečemu (na primjer, ljubav i mržnja u isto vrijeme). Napad može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Pacijenti mogu ispoljiti sljedeće simptome:

• opsesivni nagoni;
• nedostatak motivacije;
• suprotstavljene misli;
• strah od ludovanja;
• strah od povrede drugih ili sebe;
• strah od zaraze smrtonosnim bolestima.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj se postepeno povećava tokom nekoliko godina. S vremenom, fobije postaju sve manje razumljive i apsurdne. Istovremeno, pacijenti nemaju želju da se bore protiv njih. Kršenja su praćena raznim ritualima, osjećajem bespomoćnosti i potrebom za podrškom najbližih.

Šizofrenija sa simptomima depersonalizacije

Varijanta trome šizofrenije, u kojoj prevladavaju poremećaji samosvijesti. Bolest se javlja kontinuirano ili sa napadima. Poremećaj obično počinje tokom adolescencije. Ova vrsta bolesti se češće javlja kod muškaraca. Karakteristične karakteristike:

• izolacija;
• stidljivost;
• sklonost refleksiji;
• upečatljivost;
• hladnoća prema drugim ljudima;
• nezadovoljstvo sobom;
• somatski poremećaji: bol u nosu i potiljku, promjene u hodu.

Tokom napredovanja bolesti, pacijenti smatraju svoje postupke neprirodnim. Ljudi se često žale na promijenjeno stanje. Vjeruju da su nekadašnja fleksibilnost uma i mašte nestale. Međutim, uz to se javlja osjećaj izolacije od drugih, bezosjećajnost. Sami pacijenti se žale da su izgubili empatiju, izgubili su sposobnost osjećanja zadovoljstva ili nezadovoljstva, a svijet je postao nezanimljiv i siv.

Pacijenti se ne mogu sjetiti kakvi su bili prije i prestaju biti svjesni svojih aktivnosti i postupaka. Sve se doživljava kao besmisleno i strano, mehaničko. Ponekad ne razumiju geste i govor upućen njima, doživljavaju ovisnost o ljudima oko sebe, prestaju da doživljavaju sebe kao pojedinca, a svijet vide tuđim očima. U suštini, pacijenti igraju određene uloge.

Nakon dvadesete godine, u periodu stabilizacije bolesti, ljudi osjećaju nepotpunost osjećaja. Ne zarobljavaju ih emocije i nema vezanosti za druge. Svi odnosi se stvaraju isključivo na racionalnoj osnovi. Čovjeku je teško izgraditi odnose s ljudima i snaći se u novom timu.

Nakon akutnih manifestacija u periodu remisije, pacijenti postaju sebični, hladni, potpuno uronjeni u svoje mentalno stanje. Ignorišu potrebe rodbine i voljenih.

Usporena šizofrenija sa simptomima hipohondrije

Ova varijanta shizofrenije manifestira se kod pacijenata sklonih histeriji. Već od djetinjstva se kod takvih ljudi primjećuju sumnjičavost i nesigurnost. Djeca se često prehlade, osjetljiva su na promjene vremena, pate od migrene, probavne smetnje, vrtoglavice, alergija. Klinička slika je zamagljena, jer do izražaja dolaze somatske bolesti.

Kako pacijenti stare, žale se na svoje zdravlje, loš osjećaj, težak neizlječive bolesti, iako nakon pregleda kod njih nisu pronađeni znakovi patologije. Često se javljaju vegetativni poremećaji:

• znojenje;
• dispneja;
• poremećaj srčanog ritma;
• zimica;
• blago povećanje temperature;
• mučnina;
• poremećaj spavanja

U pozadini autonomnih poremećaja pojavljuju se senzorni poremećaji, poremećaji kretanja, bulimija, bolovi u raznim organima. Pacijenti su stalno pod medicinskim nadzorom, ali se ne sumnja uvijek na šizofreniju. Karakteristično mentalni simptomi bolesti su:

• senestezija - neobični motorički poremećaji (na primjer, praznina u tijelu ili neobjašnjiva težina);
• plačljivost;
• pesimizam;
• razdražljivost.

Kako bolest napreduje, pacijenti doživljavaju pojačanu astenju, osjećaj umora i nesigurnosti. Akutni period manifestuje se strahom od smrti. Osoba ne razumije šta mu se dešava, zove hitnu pomoć i zahtijeva hitan pregled i liječenje. U ponašanju takvih ljudi prevladava teatralnost, kojom pokušavaju privući pažnju na sebe. Često postoji stalna vezanost za terapiju lijekovima.

Usporena šizofrenija sa manifestacijama histerije

U pravilu, pacijenti sa ovim oblikom bolesti su neuravnoteženi i impulsivni. Hirovi i histerije koje se počinju javljati u djetinjstvu dolaze do izražaja. Često su pacijenti umjetnički nadareni ljudi. Histerija kod djeteta često se kombinira s takvim somatskim manifestacijama kao što su hiperkineza, nevoljno mokrenje noću (enureza).

Bolest počinje da ima primetne posledice u dobi od 10 godina. Dijete razvija komplekse, sumnjičavost, demonstrativno ponašanje i ekspresivnost. Djeca priželjkuju i maštaju. Oni mogu oboženjavati nekoga uz naznaku seksualne želje (bez obzira na starost pacijenta).

S godinama takvi ljudi postaju domaći tirani, pokazuju neumjerenost, stvaraju nasilne scene dok ne izgube svijest. Manji stres kod njih dovodi do uzavrele manifestacije emocija, vrtoglavice, osjećaja vrtoglavice i poremećaja govora i pisanja.

Tokom perioda egzacerbacije, pacijent je sklon skitnji, kockanju, ovisnosti o drogama i alkoholizmu. Ponekad pacijenti doživljavaju pseudohalucinacije, žudnju za magičnim razmišljanjem, fatalizam, sklonost destrukciji i istu vrstu ponašanja. Pacijent vjeruje u svoju misiju i božanski utjecaj na druge ljude. Manifestacije kao što su afektacija, pretjerana iskrenost i maniri su vrijedni pažnje. IN starost pacijenti su više kao ekscentrici ili aljkave ekstravagantne dame. Takvi ljudi imaju tendenciju da ističu svoju pripadnost „odabranoj zajednici“.

Troma niskosimptomatska šizofrenija

Znakovi bolesti se često snažno pojavljuju nakon 20 godina života. Pacijenti doživljavaju sljedeće simptome:

• smanjena mentalna aktivnost;
• nedostatak inicijative;
• opsesivno-kompulzivni poremećaji;
• jednosložni govor;
• emocionalno siromaštvo;
• astenija.

Uprkos takvim odstupanjima, pacijenti imaju profesionalne vještine do starosti i mogu raditi. Spolja, ljudi su mirni i ne pokazuju agresiju prema drugima ili sebi. Teško je dijagnosticirati bolest u ovoj varijanti, stoga se liječenje niskosimptomatske, trome šizofrenije praktički ne provodi.