სად ტარდება გულის ოპერაციები? კარდიოქირურგიის ძირითადი ტიპები. სამოქმედო გეგმა ოპერაციამდე

ოპერაცია ჩართულია გახსენი გულიმკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომელშიც ტარდება სპეციალური ქირურგიული პროცედურები. ზოგადი პრინციპიემყარება იმ ფაქტს, რომ არის ჩარევა ადამიანის სხეულიგანხორციელების მიზნით აუცილებელი ზომებიღია გულზე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ხდება ადამიანის მკერდის არეში გახსნა ან გაკვეთა, რაც გავლენას ახდენს თავად ორგანოს ქსოვილებზე და მის გემებზე.

ღია გულის ოპერაცია

სტატისტიკა ამბობს, რომ ამ ტიპის ყველაზე გავრცელებული ჩარევა მოზრდილებში არის ოპერაცია, რომელიც ქმნის ხელოვნურ სისხლის ნაკადს აორტიდან კორონარული არტერიების ჯანსაღ ადგილებში - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

ეს ოპერაცია ტარდება მძიმე სამკურნალოდ კორონარული დაავადებაგულის დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება ათეროსკლეროზის განვითარების გამო, რომლის დროსაც ხდება მიოკარდიუმის სისხლით მომწოდებელი გემების შევიწროება და მათი ელასტიურობა მცირდება.

ოპერაციის ზოგადი პრინციპი: პაციენტის საკუთარ ბიომასალას (არტერიის ან ვენის ფრაგმენტი) იღებენ და იკერებენ აორტასა და კორონარული ჭურჭელს შორის ათეროსკლეროზით დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით, რომელშიც დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა. ოპერაციის შემდეგ აღდგება სისხლის მიწოდება გულის კუნთის გარკვეულ ზონაში. ეს არტერია/ვენა აწვდის გულს საჭირო სისხლის ნაკადს, ხოლო არტერია, რომელშიც ის მიედინება პათოლოგიური პროცესი, ღირს.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

დღეს, მედიცინაში პროგრესის გათვალისწინებით, განახორციელოს ქირურგიული მკურნალობაგულზე საკმარისია მხოლოდ მცირე ჭრილობების გაკეთება შესაბამის ადგილას. სხვა, უფრო რთული, ჩარევა არ იქნება საჭირო. ამიტომ, "ღია გულის ქირურგიის" კონცეფცია ზოგჯერ შეცდომაში შეჰყავს ხალხს.

ღია გულის ოპერაციის დანიშვნის მიზეზები

• გულში სისხლის სწორი ნაკადისთვის სისხლძარღვების გამტარიანობის შეცვლის ან აღდგენის აუცილებლობა.
• გულში დეფექტური უბნების აღდგენის აუცილებლობა (მაგალითად, სარქველები).
• სპეციალური განთავსების საჭიროება სამედიცინო მოწყობილობებიგულის ფუნქციის შესანარჩუნებლად.
• ტრანსპლანტაციის ოპერაციების საჭიროება.

რა უნდა იცოდეთ კორონარული არტერიის შემოვლითი ქირურგიის შესახებ?

დროის ხარჯვა

სამედიცინო მონაცემებით, ამ ტიპის ოპერაციას სჭირდება მინიმუმ ოთხი და არა უმეტეს ექვსი საათისა. იშვიათ, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ოპერაცია მოითხოვს სამუშაოს უფრო დიდ მოცულობას (რამდენიმე შუნტის შექმნა), შეიძლება აღინიშნოს ამ პერიოდის ზრდა.

გულის ოპერაციის შემდეგ პირველი ღამე და ყველაფერი სამედიცინო მანიპულაციებიპაციენტები განყოფილებაში ატარებენ ინტენსიური ზრუნვა. სამიდან შვიდი დღის შემდეგ (დღეების ზუსტი რაოდენობა განისაზღვრება პაციენტის კეთილდღეობით), ადამიანი გადაყვანილია ჩვეულებრივ პალატაში.

საფრთხე ოპერაციის დროს

ექიმების კვალიფიკაციის მიუხედავად, არავინ არ არის დაზღვეული დაუგეგმავი სიტუაციებისგან. რა არის საშიშროება? ქირურგიული ჩარევადა რა რისკი შეიძლება შეიცავდეს მას:

• ინფექცია მკერდიჭრილობის გამო (ეს რისკი განსაკუთრებით მაღალია სიმსუქნის მქონე ადამიანებისთვის, შაქრიანი დიაბეტიან ხელახლა შეასრულეთ ოპერაცია);
• მიოკარდიუმის ინფარქტი, იშემიური ინსულტი;
• გულის რითმის დარღვევა;
• თრომბოემბოლია;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა დიდი ხნის განმავლობაში;
• ნებისმიერი ხასიათის გულის დისკომფორტი;
• ტკივილი სხვადასხვა ხასიათისგულმკერდის არეში;
• ფილტვების შეშუპება;
• მოკლევადიანი ამნეზია და სხვა გარდამავალი მეხსიერების პრობლემები;
• მნიშვნელოვანი რაოდენობის სისხლის დაკარგვა.

მონაცემები უარყოფითი შედეგებიროგორც სტატისტიკა აჩვენებს, ბევრად უფრო ხშირად ხდება ხელოვნური სისხლმომარაგების აპარატის გამოყენებისას.

უსიამოვნო შედეგების რისკი ყოველთვის არსებობს

მოსამზადებელი პერიოდი

დაგეგმილი ოპერაციის მიზნით და ზოგადი მკურნალობაიყო წარმატებული, მნიშვნელოვანია არ გამოტოვოთ რაიმე მნიშვნელოვანი, სანამ დაიწყება. ამისათვის პაციენტმა ექიმს უნდა აცნობოს:

• შესახებ წამლებირომლებიც ამჟამად გამოიყენება. ეს შეიძლება მოიცავდეს სხვა ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს, ან მათ, რომლებსაც პაციენტი თავად ყიდულობს, მათ შორის დიეტური დანამატები, ვიტამინები და ა.შ. ეს მნიშვნელოვანი ინფორმაციაა და ის უნდა გამოცხადდეს ოპერაციამდე.
• ყველა ქრონიკული და წარსული დაავადების შესახებ, ჯანმრთელობის გადახრები ხელმისაწვდომია ამ მომენტში(ცხვირის გამონადენი, ჰერპესი ტუჩებზე, კუჭის აშლილობა, ამაღლებული ტემპერატურა, ყელის ტკივილი, არტერიული წნევის მერყეობა და ა.შ.).

პაციენტი მზად უნდა იყოს იმისთვის, რომ ოპერაციამდე ორი კვირით ადრე ექიმი სთხოვს მას თავი შეიკავოს მოწევისგან. გადაჭარბებული გამოყენებაალკოჰოლი, სასმელი ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატები(მაგალითად, ცხვირის წვეთები, იბუპროფენი და ა.შ.).

ოპერაციის დღეს პაციენტს სთხოვენ გამოიყენოს სპეციალური ბაქტერიციდული საპონი, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს პროცედურის დროს ინფექციის რისკს. გარდა ამისა, ჩარევამდე რამდენიმე საათით ადრე არ უნდა ჭამოთ ან დალიოთ წყალი.

ოპერაციის ჩატარება

როდესაც კეთდება ღია გულის ოპერაცია, თანმიმდევრულად ტარდება შემდეგი ნაბიჯები:

• პაციენტი მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდაზე.
• მას უტარდება ზოგადი ანესთეზია.
• როდესაც ანესთეზია იწყებს მოქმედებას და პაციენტი იძინებს, ექიმი ხსნის გულმკერდს. ამისათვის ის აკეთებს ჭრილობას შესაბამის ზონაში (როგორც წესი, სიგრძეში არაუმეტეს 25 სანტიმეტრია).
• ექიმი ჭრის მკერდს, ნაწილობრივ ან მთლიანად. ეს საშუალებას აძლევს წვდომას გულსა და აორტაში.
• ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფის შემდეგ, პაციენტის გული ჩერდება და უკავშირდება გულ-ფილტვის აპარატს. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს მშვიდად შეასრულოს ყველა მანიპულაცია. დღეს გამოიყენება ტექნოლოგიები, რომლებიც ზოგ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ამ ოპერაციის ჩატარებას გულისცემის შეჩერების გარეშე, ხოლო გართულებების რიცხვი ნაკლებია. ვიდრე ტრადიციული ჩარევით.
• ექიმი ქმნის შუნტს არტერიის დაზიანებული მონაკვეთის გვერდის ავლით.
• გულმკერდის ამოჭრილი ნაწილი დამაგრებულია სპეციალური მასალით, ყველაზე ხშირად სპეციალური მავთულით, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ფირფიტები. ეს ფირფიტები ხშირად გამოიყენება ხანდაზმულებისთვის ან იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც ხშირად უტარდებათ ქირურგიული ოპერაციები.
• ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა იკერება.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ოპერაციის დასრულების და პაციენტის გამოღვიძების შემდეგ მკერდში აღმოაჩენს ორ-სამ მილს. ამ მილების როლი არის ჭარბი სითხის გადინება გულის ირგვლივ (დრენაჟი) სპეციალურ ჭურჭელში. გარდა ამისა, დამონტაჟებულია ინტრავენური მილი, რომელიც საშუალებას აძლევს თერაპიულ და საკვებ ხსნარებს შევიდეს სხეულში და კათეტერი. შარდის ბუშტიშარდის მოსაშორებლად. მილების გარდა, პაციენტს უკავშირდება მოწყობილობები გულის ფუნქციის მონიტორინგისთვის.

პაციენტი არ უნდა ინერვიულოს, კითხვების ან დისკომფორტის შემთხვევაში მას ყოველთვის შეუძლია დაუკავშირდეს სამედიცინო მუშაკები, რომელსაც დაევალება მისი მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში სასწრაფო რეაგირება.

აღდგენის პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ ფიზიოლოგიაზე, არამედ თავად ადამიანზეც

ყველა პაციენტს უნდა ესმოდეს, რომ ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია არ არის სწრაფი პროცესი. ექვსკვირიანი მკურნალობის შემდეგ შეიძლება შეინიშნოს გარკვეული გაუმჯობესება და მხოლოდ ექვსი თვის შემდეგ გახდება ხილული ოპერაციის ყველა სარგებელი.

მაგრამ ყველა პაციენტს შეუძლია დააჩქაროს ეს რეაბილიტაციის პროცესიგულ-სისხლძარღვთა დაავადებების თავიდან აცილებისას, რაც ამცირებს რისკს ხელახალი ოპერაცია. ამისათვის რეკომენდებულია შემდეგი ზომების მიღება:

• დაიცავით დიეტა და სპეციალური დიეტადანიშნულია დამსწრე ექიმის მიერ;
• შეზღუდეთ მარილიანი, ცხიმიანი, ტკბილი საკვები);
• დროის გატარება ფიზიოთერაპია, დადის სუფთა ჰაერი;
• შეწყვიტე ალკოჰოლის ხშირი დალევა;
• სისხლში ქოლესტერინის დონის მონიტორინგი;
• სიმღერა არტერიული წნევა.

თუ ამ ზომებს დაიცავთ, პოსტოპერაციული პერიოდი სწრაფად და გართულებების გარეშე გაივლის. მაგრამ არ დაეყრდნოთ ზოგადი რეკომენდაციები, ბევრი რჩევა უფრო ღირებულიათქვენი დამსწრე ექიმი, რომელმაც დეტალურად შეისწავლა თქვენი სამედიცინო ისტორია და შეუძლია შექმნას სამოქმედო გეგმა და დიეტა აღდგენის პერიოდში.

კარდიოქირურგია არის მედიცინის ფილიალი, რომელსაც ეძღვნება ქირურგიული მკურნალობაგულები. პათოლოგიებისთვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემისასეთი ჩარევა უკანასკნელი საშუალებაა. ექიმები ცდილობენ აღადგინონ პაციენტის ჯანმრთელობა ოპერაციის გარეშე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მხოლოდ კარდიოქირურგიას შეუძლია პაციენტის გადარჩენა. დღეს კარდიოლოგიის ეს დარგი იყენებს მეცნიერების უახლეს მიღწევებს პაციენტის ჯანმრთელობისა და სრულფასოვანი ცხოვრების დასაბრუნებლად.

ოპერაციების ჩვენებები

ინვაზიური გულის ინტერვენციები რთული და სარისკო სამუშაოა, ის მოითხოვს უნარს და გამოცდილებას, ხოლო პაციენტი - რეკომენდაციების მომზადებას და განხორციელებას. იმის გამო, რომ ასეთი ოპერაციები შეიცავს რისკებს, ისინი ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც აბსოლუტურად აუცილებელია. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი ცდილობენ პაციენტის რეაბილიტაციას მედიკამენტების დახმარებით და სამედიცინო პროცედურები. მაგრამ იმ შემთხვევებში, როდესაც ასეთი მეთოდები არ დაეხმარება, საჭიროა გულის ოპერაცია. ოპერაცია ტარდება ჰოსპიტალურ პირობებში და სრულ სტერილურ პირობებში, ოპერაციაზე მყოფი პაციენტი იმყოფება ანესთეზიის ქვეშ და ქირურგიული ჯგუფის კონტროლის ქვეშ.

ასეთი ჩარევები საჭიროა გულის თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტების დროს. პირველი მოიცავს პათოლოგიებს ორგანოს ანატომიაში: სარქველების, პარკუჭების დეფექტები, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ყველაზე ხშირად ისინი აღმოჩენილია ორსულობის დროს. გულის დეფექტიის ასევე დიაგნოზირებულია ახალშობილებში, ხშირად ასეთი პათოლოგიები სასწრაფოდ უნდა აღმოიფხვრას ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად. შეძენილ დაავადებებს შორის ლიდერობს კორონარული დაავადება, ამ შემთხვევაში ყველაზე მეტად ქირურგია ითვლება ეფექტური მეთოდიმკურნალობა. ასევე გულის არეშია: სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა, ინფარქტი, პერიკარდიუმის პათოლოგიები და სხვა.

გულის ოპერაცია ინიშნება იმ სიტუაციებში, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობაარ ეხმარება პაციენტს, დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, პათოლოგიების შემთხვევაში, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო და დაუყოვნებელ კორექტირებას, ხოლო დაავადების შორსწასული ფორმების დროს, ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტი.

ოპერაციის დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს ექიმთა საბჭო ან. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და ქირურგიული ჩარევის ტიპის დასადგენად აუცილებელია პაციენტის გამოკვლევა. გამოავლინე ქრონიკული დაავადებები, დაავადების სტადიები, შეაფასეთ რისკები, ამ შემთხვევაში საუბრობენ არჩევითი ოპერაცია. თუ საჭიროა სასწრაფო დახმარება, მაგალითად, თრომბის ან ანევრიზმის გაკვეთის შემთხვევაში, ტარდება მინიმალური დიაგნოსტიკა. Მაინც ქირურგიულადაღდგება გულის ფუნქცია, აღდგება მისი ნაწილები, ნორმალიზდება სისხლის მიმოქცევა და რიტმი. IN რთული სიტუაციები, ორგანოს ან მისი ნაწილების კორექცია აღარ ხდება, შემდეგ ინიშნება პროთეზირება ან ტრანსპლანტაცია.

გულის ოპერაციების კლასიფიკაცია

გულის კუნთის მიდამოში შეიძლება იყოს ათობით სხვადასხვა დაავადება, ესენია: უკმარისობა, სანათურის შევიწროება, სისხლძარღვების რღვევა, პარკუჭების ან წინაგულების გაჭიმვა, ჩირქოვანი წარმონაქმნები პერიკარდიუმში და მრავალი სხვა. თითოეული პრობლემის გადასაჭრელად ქირურგიას რამდენიმე სახის ოპერაცია აქვს. ისინი გამოირჩევიან აქტუალურობით, ეფექტურობითა და გულზე ზემოქმედების მეთოდით.

ზოგადი კლასიფიკაცია მათ ყოფს ოპერაციებად:

1. დამარხული - გამოიყენება არტერიების სამკურნალოდ, დიდი გემები, აორტა. ასეთი ინტერვენციების დროს არ იხსნება საოპერაციო პირის გულმკერდი, ასევე ქირურგი არ ეკარება თავად გულს. ამიტომ მათ "დახურულს" უწოდებენ - გულის კუნთი ხელუხლებელი რჩება. ზოლის გახსნის ნაცვლად, ექიმი აკეთებს მცირე ჭრილობას გულმკერდში, ყველაზე ხშირად ნეკნებს შორის. TO დახურული ხედებიეხება: შემოვლითი ოპერაცია, ბალონური ანგიოპლასტიკა, სისხლძარღვების სტენტირება. ყველა ეს მანიპულაცია განკუთვნილია სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად, ზოგჯერ ისინი ინიშნება მომავალი ღია ოპერაციისთვის მოსამზადებლად.
2. ღია - ტარდება მკერდის გახსნისა და ძვლების ნახვის შემდეგ. ასეთი მანიპულაციების დროს შეიძლება გაიხსნას თავად გულიც პრობლემური ტერიტორია. როგორც წესი, ასეთი ოპერაციებისთვის გული და ფილტვები უნდა შეჩერდეს. ამისათვის ისინი აკავშირებენ ხელოვნურ სისხლის მიმოქცევის აპარატს - AIK, რომელიც ანაზღაურებს "ინვალიდთა" ორგანოების მუშაობას. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს შეასრულოს სამუშაო ფრთხილად, ხოლო ხელოვნური ინტელექტის კონტროლის ქვეშ პროცედურა უფრო მეტხანს გრძელდება, რაც აუცილებელია რთული პათოლოგიების აღმოფხვრისას. ღია ოპერაციების დროს AIC შეიძლება არ იყოს დაკავშირებული, მაგრამ მხოლოდ გულის სასურველი ზონის გაჩერება შეიძლება, მაგალითად, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის დროს. გულმკერდის გახსნა აუცილებელია სარქველების გამოცვლის, პროთეზირებისა და სიმსივნის აღმოსაფხვრელად.
3. რენტგენის ქირურგია - მსგავსი დახურული ტიპისოპერაციები. ამ მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ექიმმა წვრილი კათეტერი სისხლძარღვებში გადაიტანა და გულში მოხვდეს. გულმკერდი არ არის გახსნილი, კათეტერი მოთავსებულია ბარძაყში ან მხარში. კონტრასტული აგენტი მიეწოდება კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ღებავს ჭურჭელს. კათეტერი დაწინაურებულია რენტგენის კონტროლის ქვეშ და ვიდეო გამოსახულება გადადის მონიტორზე. ამ მეთოდის გამოყენებით ხდება სისხლძარღვების სანათურის აღდგენა: კათეტერის ბოლოს არის ე.წ. ბალონი და სტენტი. შევიწროების ადგილზე ამ ბუშტს სტენტით ავსებენ, რაც აღადგენს გემის ნორმალურ გამტარობას.

ყველაზე უსაფრთხოა მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, ანუ რენტგენის ქირურგია და დახურული ტიპის ოპერაციები. ასეთი სამუშაოს დროს არის გართულებების მინიმალური რისკი, პაციენტი მათ შემდეგ უფრო სწრაფად აღდგება, მაგრამ ისინი ყოველთვის ვერ ეხმარებიან პაციენტს. კომპლექსური ოპერაციების თავიდან აცილება შესაძლებელია პერიოდული გამოკვლევებით. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პრობლემა, მით უფრო ადვილია ექიმის გადაჭრა.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, არსებობს:

1. დაგეგმილი ოპერაცია. იგი ტარდება დეტალური შემოწმების შემდეგ, განსაზღვრულ ვადაში. დაგეგმილი ჩარევა ინიშნება მაშინ, როდესაც პათოლოგია არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ საფრთხეს, მაგრამ მისი გადადება შეუძლებელია.
2. გადაუდებელი არის ოპერაციები, რომლებიც უნდა გაკეთდეს უახლოეს დღეებში. ამ დროის განმავლობაში პაციენტი მზადდება და ტარდება ყველა საჭირო გამოკვლევა. თარიღი დგინდება საჭირო მონაცემების მიღებისთანავე.
3. გადაუდებელი. თუ პაციენტი უკვე იმყოფება მძიმე მდგომარეობაში, ნებისმიერ მომენტში შეიძლება მდგომარეობა გაუარესდეს - სასწრაფოდ ინიშნება ოპერაცია. მანამდე ტარდება მხოლოდ ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოკვლევები და მზადება.

გარდა ამისა, ქირურგიული დახმარება შეიძლება იყოს რადიკალური ან დამხმარე. პირველი გულისხმობს პრობლემის სრულ აღმოფხვრას, მეორე - დაავადების მხოლოდ ნაწილის აღმოფხვრას, პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესებას. მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს პათოლოგია მიტრალური სარქველიდა ჭურჭლის სტენოზი, ჯერ ხდება ჭურჭლის აღდგენა (დამხმარე) და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ინიშნება სარქვლის პლასტიკა (რადიკალური).

როგორ კეთდება ოპერაციები

ოპერაციის მიმდინარეობა და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პათოლოგიის მკურნალობაზე, პაციენტის მდგომარეობაზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე. პროცედურას შეიძლება ნახევარი საათი დასჭირდეს ან 8 საათი ან მეტი. ყველაზე ხშირად, ასეთი ჩარევები გრძელდება 3 საათის განმავლობაში, ხდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზიადა კონტროლი AIC. პირველ რიგში, პაციენტს უნიშნავენ გულმკერდის ექოსკოპიას, შარდისა და სისხლის ანალიზს, ეკგ-ს და სპეციალისტების კონსულტაციას. ყველა მონაცემის მიღების შემდეგ დგინდება პათოლოგიის ხარისხი და მდებარეობა და წყდება იქნება თუ არა ოპერაცია.

მომზადების ფარგლებში, დიეტა დაბალი შემცველობა, ცხიმიანი, ცხარე და შემწვარი. პროცედურამდე 6-8 საათით ადრე რეკომენდებულია საკვებზე უარის თქმა და ნაკლები სასმელის მიღება. საოპერაციო ოთახში ექიმი აფასებს პაციენტის კეთილდღეობას და აყენებს პაციენტს სამედიცინო ძილში. მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციებისთვის საკმარისია ადგილობრივი ანესთეზია, მაგალითად, რენტგენოლოგიური ოპერაციის დროს. როდესაც ანესთეზია ან ანესთეზია მოქმედებს, იწყება ძირითადი მოქმედებები.

გულის სარქვლის ოპერაცია

გულის კუნთს აქვს ოთხი სარქველი, რომელთაგან ყველა ემსახურება სისხლის გადასასვლელს ერთი კამერიდან მეორეში. ყველაზე ხშირად ოპერაციული სარქველები არის მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქველები, რომლებიც აკავშირებენ პარკუჭებს წინაგულებთან. გადასასვლელების სტენოზი ხდება მაშინ, როდესაც სარქველები არასაკმარისად არის გაფართოებული და სისხლი ცუდად მიედინება ერთი განყოფილებიდან მეორეში. სარქვლის უკმარისობა არის გასასვლელის სარქველების ცუდი დახურვა და სისხლის უკან გადინება.

პლასტიკური ქირურგია ტარდება ღიად ან დახურულ მდგომარეობაში, ოპერაციის დროს სარქვლის დიამეტრის გასწვრივ ხელით კეთდება სპეციალური რგოლები ან ნაკერები, რომლებიც აღადგენს ნორმალურ სანათურს და არხის შევიწროებას. მანიპულაციები გრძელდება საშუალოდ 3 საათი, თან ღია ხედებიდააკავშირეთ AIK. პროცედურის შემდეგ პაციენტი ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ რჩება მინიმუმ ერთი კვირის განმავლობაში. შედეგი არის ნორმალური სისხლის მიმოქცევა და გულის სარქველების ფუნქციონირება. მძიმე შემთხვევებში, ორიგინალური სარქველები იცვლება ხელოვნური ან ბიოლოგიური იმპლანტებით.

გულის დეფექტების აღმოფხვრა

უმეტეს შემთხვევაში, დეფექტები თანდაყოლილია, ამის მიზეზი შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი პათოლოგიები, ცუდი ჩვევებიმშობლები, ინფექციები და სიცხე ორსულობის დროს. ამავდროულად, ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ სხვადასხვა ანატომიური დარღვევები გულის არეში, ხშირად ასეთი ანომალიები ცუდად თავსებადია სიცოცხლესთან. ოპერაციის გადაუდებლობა და ტიპი დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობაზე, მაგრამ ისინი ხშირად ინიშნება რაც შეიძლება ადრე. ბავშვებისთვის გულის ოპერაცია ტარდება მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და სამედიცინო აღჭურვილობის მეთვალყურეობის ქვეშ.

უფროს ასაკში გულის დეფექტები ვითარდება წინაგულების ძგიდის დეფექტების გამო. ეს ხდება გულმკერდის მექანიკური დაზიანებით, ინფექციური დაავადებები, თანმხლები გულის დაავადების გამო. ამ პრობლემის აღმოსაფხვრელად ასევე საჭიროა ღია ოპერაცია, ხშირად გულის ხელოვნური გაჩერებით.

მანიპულაციების დროს ქირურგს შეუძლია ძგიდის "გადაკვრა" პაჩის გამოყენებით, ან დეფექტური ნაწილის შეკერვა.

შემოვლითი ოპერაცია

კორონარული არტერიის დაავადება (IHD) არის ძალიან გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს ძირითადად 50 წელზე უფროსი ასაკის თაობაზე. ჩნდება კორონარული არტერიის სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილიმიოკარდიუმი. გამოარჩევენ ქრონიკული ფორმა, რომელშიც პაციენტი მუდმივი შეტევებისტენოკარდია და მწვავე – მიოკარდიუმის ინფარქტი. ისინი ცდილობენ აღმოფხვრას ქრონიკული კონსერვატიულად ან მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის გამოყენებით. მწვავე საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად ან დაავადების შესამსუბუქებლად გამოიყენეთ:

• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა;
• ბალონური ანგიოპლასტიკა;
• ტრანსმიოკარდიუმის ლაზერული რევასკულარიზაცია;
• კორონარული არტერიის სტენტირება.

ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენას. შედეგად მიოკარდიუმს სისხლით მიეწოდება საკმარისი ჟანგბადი, მცირდება ინფარქტის რისკი და აღმოიფხვრება სტენოკარდია.

თუ საჭიროა ნორმალური გამტარიანობის აღდგენა, საკმარისია ანგიოპლასტიკა ან სტენტირება, რომლის დროსაც კათეტერი გადადის სისხლძარღვების მეშვეობით გულში. ასეთ ჩარევამდე ტარდება კორონარული ანგიოგრაფია დაბლოკილი უბნის ზუსტად დასადგენად. ზოგჯერ სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით, ხოლო ბიოშუნტი (ხშირად პაციენტის საკუთარი ვენის მონაკვეთი მკლავიდან ან ფეხიდან) იკერება არტერიაზე.

აღდგენა ინტერვენციების შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება კიდევ 1-3 კვირა, ამ დროის განმავლობაში ექიმები მის მდგომარეობას შეაფასებენ. პაციენტი გაწერილია კარდიოლოგის მიერ შემოწმებისა და დამტკიცების შემდეგ.

ქირურგიული პროცედურების შემდეგ პირველ თვეს ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდს უწოდებენ, ამ დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა: დიეტა, მშვიდი და გაზომილი ცხოვრების წესი. ნიკოტინი, ალკოჰოლი, უსარგებლო საკვები და ფიზიკური ვარჯიშიაკრძალულია ჩარევის ტიპის მიუხედავად.

ექიმის რეკომენდაციები ასევე უნდა შეიცავდეს გაფრთხილებას საფრთხეებისა და გართულებების შესახებ. გაწერის შემდეგ ექიმი დანიშნავს მომდევნო შეხვედრის თარიღს, მაგრამ თქვენ უნდა მიმართოთ დაუგეგმავ დახმარებას, თუ შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

• უეცარი ცხელება;
• სიწითლე და შეშუპება ჭრილობის ადგილზე;
• გამონადენი ჭრილობიდან;
• მუდმივი ტკივილი გულმკერდის არეში;
• ხშირი თავბრუსხვევა;
• გულისრევა, შებერილობა და განავლის დარღვევა;
• სუნთქვის გაძნელება.

რუტინული გამოკვლევების დროს კარდიოლოგი მოუსმენს თქვენს გულისცემას, გაზომავს არტერიულ წნევას და მოუსმენს თქვენს ჩივილებს. ოპერაციის ეფექტურობის შესამოწმებლად ინიშნება ულტრაბგერა, CT სკანირება, რენტგენის კვლევები. ასეთი ვიზიტები ინიშნება თვეში ერთხელ ექვს თვეში, შემდეგ ექიმი გნახავთ 6 თვეში ერთხელ.

ხშირად გარდა ქირურგიული მოვლადანიშნოს მედიკამენტები. მაგალითად, სარქველების ხელოვნური იმპლანტებით გამოცვლისას პაციენტი იღებს ანტიკოაგულანტებს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

პოსტოპერაციულ პერიოდში მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს თვითმკურნალობა, რადგან მუდმივი მედიკამენტების და სხვა მედიკამენტების ურთიერთქმედებამ შეიძლება უარყოფითი შედეგი გამოიწვიოს. რეგულარულ ტკივილგამაყუჩებლებთანაც კი საჭიროა განხილვა. ფიტნესის შესანარჩუნებლად და ჯანმრთელობის უფრო სწრაფად აღდგენისთვის რეკომენდებულია მეტი დროის გატარება სუფთა ჰაერზე და სიარული.

გულის ოპერაციის შემდეგ სიცოცხლე თანდათან უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, სრული გამოჯანმრთელება მოსალოდნელია ერთი წლის განმავლობაში.

კარდიოქირურგია გვთავაზობს გულის რეაბილიტაციის სხვადასხვა მეთოდს. ასეთი ოპერაციები გამიზნულია პაციენტის ფიზიკური და მორალური ძალების აღსადგენად. არ არის საჭირო ასეთი პროცედურების შეშინება ან თავიდან აცილება, პირიქით, რაც უფრო ადრე ჩატარდება, მით მეტია წარმატების შანსი.

ღმერთმა ყველას სიცოცხლე მისცეს გრძელი ცხოვრებარათა მის გულს ქირურგის სკალპელი არასოდეს შეეხოს. თუმცა, კარდიოქირურგია ყოველთვის ვერ შეიცვლება თერაპიით.

რა შემთხვევაშია საჭირო ოპერაცია?

1. როდესაც კონსერვატიული თერაპია არ იძლევა სასურველ შედეგს.
2. როდესაც, მიუხედავად მთელი მკურნალობისა, პაციენტის მდგომარეობა აგრძელებს გაუარესებას.
3. როდესაც თანდაყოლილი გულის დეფექტები, მძიმე არითმია, კარდიომიოპათია.

გადაუდებელობიდან გამომდინარე, გულის ოპერაცია შეიძლება იყოს გადაუდებელი ან დაგეგმილი.

1. სასწრაფო გამოძახება ხორციელდება მაშინ, როდესაც ადამიანის სიცოცხლეს სერიოზული საფრთხე ემუქრება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება, თრომბი მოულოდნელად იშლება ან იწყება აორტის გაკვეთა. ისინი არ მოითმენენ ოპერაციის დაყოვნებას, როდესაც გული დაზიანებულია. დაგვიანების შედეგები მძიმეა.
2. დაგეგმილი ტარდება პაციენტის ჯანმრთელობის გამოსწორების შემუშავებული გეგმის შესაბამისად. ოპერაციის თარიღი შეიძლება გადაიდო გარემოებიდან გამომდინარე. მაგალითად: გაციებისას, გულზე დამატებითი სტრესის თავიდან ასაცილებლად, ან როცა წნევა უეცრად ეცემა.

ქირურგიული ჩარევები განსხვავდება ტექნიკით. არსებობს გულის ოპერაციების შემდეგი სახეობები:

• გულმკერდის გახსნით;
• გულმკერდის გახსნის გარეშე.

ღია გულის ოპერაცია

ოპერაციები გულმკერდის გახსნით

ეს ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციის დროს საჭიროა გულის სრული ხელმისაწვდომობა.

გულმკერდი იხსნება შემდეგი პათოლოგიებისთვის:

• ფალოს ტეტრალოგია (ე.წ. თანდაყოლილი გულის დეფექტი ოთხი სერიოზული ანატომიური დარღვევით);
• ინტრაკარდიული ძგიდის, სარქველების, აორტის და კორონარული არტერიების სერიოზული ანომალიები;
• გულის სიმსივნეები.

პაციენტი საავადმყოფოში მიდის ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე. ის გადის ექსპერტიზას და იძლევა წერილობით თანხმობას. აუცილებლად მომიწევს თავის დაბანა ანტიბაქტერიული საპონიდა გაიპარსე თმა. სად იპარსება სხეულის თმა? თმა გაიპარსება განზრახ ჭრილობის ადგილზე. თუ თქვენ გაქვთ კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია, მოგიწევთ ფეხების და საზარდულის გაპარსვა. ჩანაცვლების შემთხვევაში გულის სარქველიაუცილებელია თმის გადაპარსვა მუცლის ქვედა და საზარდულის მიდამოში.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. გულზე წვდომის მოსაპოვებლად ქირურგი უხსნის გულმკერდს ოპერაციაზე მყოფი ადამიანის გულმკერდს. პაციენტს უერთდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობა, გული ჩერდება ცოტა ხნით და კეთდება ქირურგიული მანიპულაციები ორგანოზე.

რამდენ ხანს გაგრძელდება ოპერაცია, დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე. საშუალოდ - რამდენიმე საათი.

ფალოს ტეტრალოგია

ღია გულის ოპერაციას ორი უპირატესობა აქვს.

1. ქირურგს აქვს სრული წვდომა პაციენტის გულზე.
2. ასეთი ოპერაცია შესაძლებელია უახლესი სამედიცინო აღჭურვილობის გარეშე.

თუმცა, ასევე არის მნიშვნელოვანი ნაკლოვანებები.

1. გულზე ქირურგიული მანიპულაციები გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, რაც იწვევს საოპერაციო ჯგუფის დაღლილობას, ხოლო ოპერაციის დროს მეტია მცდარი ქმედების ჩადენის ალბათობა.
2. გულმკერდის გახსნა სავსეა სხვადასხვა დაზიანებებით.
3. შესამჩნევი ნაწიბური რჩება გულის ოპერაციის შემდეგ.
4. არ შეიძლება გამოირიცხოს სხვადასხვა გართულებები:

• მიოკარდიული ინფარქტი,
• თრომბოემბოლია,
• სისხლდენა,
• ინფექციები;
• კომა ოპერაციის შემდეგ.

1. საჭიროა გრძელვადიანი აღდგენა პაციენტის საქმიანობაში მნიშვნელოვანი შეზღუდვით.

უმეტეს შემთხვევაში, როდესაც ოპერაცია ტარდება გულმკერდის გახსნით, ინვალიდობა ენიჭება გულის ოპერაციის შემდეგ, როგორც ინფარქტის შემდეგ.

რა ოპერაციები და რა პათოლოგიებით კეთდება ღია გულზე?

კორონარული არტერიების პათოლოგიები

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ტარდება ათეროსკლეროზით კორონარული არტერიების სერიოზული დაზიანების შემთხვევაში, რაც იწვევს გულის მძიმე კორონარული დაავადებას. შემოვლითი ქირურგიის არსი არის შუნტის გამოყენებით გულში სისხლის ნაკადის შემოვლითი გზის შექმნა, რისთვისაც გამოიყენება პაციენტისგან აღებული არტერია ან ვენა. მაგალითად: სარძევე კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (MCBG) ხორციელდება სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის გამოყენებით.

ოპერაცია როსი

გულის სარქვლის დეფექტები

ამ დღეებში დაზიანებული სარქველების ჩანაცვლებისთვის გამოიყენება პაციენტის ბიოლოგიური მასალისგან დამზადებული სარქველები.

1. როსის ოპერაცია გულისხმობს საკუთარი თავის გამოყენებას ფილტვის არტერიაპაციენტი, რომელსაც აქვს სარქველი აპარატი პათოლოგიურად შეცვლილი აორტის სარქვლის ჩანაცვლებისთვის. ფილტვის სარქვლის ნაცვლად დამონტაჟებულია იმპლანტი. გამორიცხავს უცხო მასალისგან დამზადებული სარქვლის უარყოფასთან დაკავშირებულ გართულებებს. იგი კეთდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებისთვის.
2. ოზაკის პროცედურა გულისხმობს პაციენტის საკუთარი ქსოვილის გამოყენებას. მხოლოდ ამ შემთხვევაში ხდება აორტის სარქვლის ჩანაცვლება პაციენტის პერიკარდიისგან დამზადებული სარქველით. სარქვლის უარყოფასთან დაკავშირებული გართულებები არ შეინიშნება იმავე მიზეზით.

სამშაბათი არის ოპერაციის დღე. გუნდი ემზადება ხანგრძლივი დილის სამუშაოსთვის. ოპერაციის დროს გულმკერდი იხსნება და გული ემზადება გემის გადანერგვისთვის.

დაავადების ისტორია

ბ-ნი თომასი, 59 წლის ტანკერის მძღოლი, დაქორწინებულია ორი ზრდასრული შვილით. მას ჰქონდა ზონდი მარჯვენა მხარეკისერზე, შემდეგ კი ყელში შევიწროების არასასიამოვნო შეგრძნება, რომელსაც თან ახლდა ოფლიანობა და გულისრევა. მან პირველად იგრძნო ეს სიმპტომები სატვირთო მანქანის კიბეებზე ასვლისას. მათ განაგრძეს და თომასმა გადაწყვიტა თერაპევტის რჩევა მიეღო.

თომას მაღალი წნევა, სიმსუქნე და მოწევის ხანგრძლივი ისტორია საკმარისი მიზეზი იყო ეკგ-ს მისაღებად. მისმა შედეგებმა აჩვენა გულის კორონარული დაავადების არსებობა. თომას მიმართეს კარდიოლოგთან (ექიმს, რომელიც სპეციალიზირებულია გულის პრობლემებში - არა ქირურგი). მიმართულის მიუხედავად წამლის მკურნალობა, ტკივილი გაგრძელდა.

ტესტებმა დაადასტურა დაავადების არსებობა, მათ შორის ანგიოგრამა (ტესტი არტერიაში შეყვანილი საღებავის გამოყენებით შევიწროების დასადგენად), რომელმაც გამოავლინა შევიწროება მარცხენა მთავარ კორონარული არტერიაში, რაც გავლენას ახდენს როგორც მარცხენა, ისე მარჯვენა გემებზე. იმის გამო, რომ წამლის მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა და ანგიოპლასტიკა (შევიწროებული ჭურჭლის დაჭიმვა კათეტერის გამოყენებით) არ იყო გამოსავალი, ბ-ნი თომასი გადაიყვანეს ოპერაციაზე.

ორშაბათი

ბატონი თომა საავადმყოფოშია. გაანალიზდა მისი ანამნეზი, გამოკვლევები და ტესტის მონაცემები. სისხლის ორი ერთეული ტრანსფუზიისთვის შესწავლილია თავსებადობაზე. პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი და გაფრთხილებულია მასთან დაკავშირებული რისკების შესახებ. მიიღეთ წერილობითი თანხმობა CABG-ზე.

სამშაბათი

დილით ადრე, ბატონი თომასი ემზადება ოპერაციისთვის.

7:05 პრემედიკაცია და ანესთეზია

8:15 ბატონი თომასი 70 წუთის წინ დაისვენეს და სავენტილაციო მილი უკვე დაყენებულია. სასუნთქი გზები. ანესთეზიისა და პარალიზებული საშუალებების გამოყენების შემდეგ, მისი სუნთქვა უზრუნველყოფილია ვენტილატორით. სანამ ბატონი თომას საოპერაციო ოთახში გადაიყვანენ, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ვენურ და არტერიულ სისხლის ნაკადს.

8:16 საოპერაციო ოთახი მზადაა მისტერ თომასთვის. მარცხნივ არის მაგიდა ინსტრუმენტებით, მარჯვნივ არის მზა გულ-ფილტვის აპარატი.

8:25 პაციენტი საოპერაციოში. Კანიმისი მკერდი და ფეხები მკურნალობს ანტისეპტიკური ხსნარიინფექციის რისკის შესამცირებლად.

8:40 გულმკერდის გახსნა

კანი უკვე დამუშავებულია, პაციენტი სტერილურ ტანსაცმელშია გამოწყობილი. ერთ-ერთი ქირურგი ვენის მოსაშორებლად ფეხზე ჭრილობას აკეთებს, მეორე კი მკერდზე კანს ჭრის. ჩვეულებრივი სკალპელით წინასწარი ჭრის შემდეგ იყენებს ელექტროს, რომელიც ჭრის სისხლძარღვებს, აჩერებს სისხლდენას.

8:48 ქირურგი გამოყოფს მკერდის ძვალს ჰაერზე მომუშავე ელექტრო ხერხით.

8:55 არტერიისა და ვენის მოცილება

სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის ხედი სარკეში ქირურგიული ნათურის ცენტრში. ეს არტერია ძალიან ელასტიურია. ზედა ბოლო თავის ადგილზე დარჩება, ის ბოლოში ამოიჭრება და შემდეგ უერთდება კორონარული არტერიას.

დახრილი რეტრაქტორი მოთავსებულია მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, რათა ამაღლდეს იგი და გამოაშკარავდეს მკერდის გასწვრივ გამავალი სარძევე არტერია. შიგნითმკერდი

ამავდროულად, ფეხის ერთ-ერთი მთავარი ვენა - დიდი საფენური ვენა - მზადდება გადანერგვისთვის. იგი თითქმის მთლიანად იყო ამოღებული მარცხენა ბარძაყიდან.

9:05 კავშირი გულ-ფილტვის აპარატთან

გულ-ფილტვის აპარატი ჯერ არ არის დაკავშირებული პაციენტთან. ხუთი მბრუნავი ტუმბოდან ერთი ცირკულირებს სისხლს, დანარჩენი კი გამოიყენება როგორც გვერდითი ტუმბოები გამოყოფილი სისხლის გადასატანად, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტს უნდა მიეცეს ჰეპარინი, პრეპარატი, რომელიც ათხელებს სისხლს და ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას პლასტმასის მილებში გავლისას.

მილები გულ-ფილტვის აპარატისთვის. მარცხნივ - ნათელი წითელი სისხლით - არის არტერიული დაბრუნების ხაზი, რომლის გასწვრივაც სისხლი მიედინებადაბრუნდა პაციენტის აორტაში. მარჯვნივ არის ორი მილი, რომლებიც სისხლს ატარებენ ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან გრავიტაციის გავლენის ქვეშ. ჭრილობა მკერდის არეში დამაგრებულია სპეისერით.

გულ-ფილტვის აპარატის ნაწილი არის მემბრანული ჟანგბადის შემცველი მოწყობილობა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას პაციენტის სხეულში. ამ დროისთვის მოწყობილობა სისხლით ივსება, მისგან ნახშირორჟანგი ამოღებულია. სისხლი ხელახლა იკვებება ჟანგბადით და უბრუნდება პაციენტის სხეულს.

არტერიული დაბრუნების მილი შეჰყავთ აორტაში (სხეულის მთავარი არტერია) და ორი ვენური დრენა ჩასმულია ღრუ ვენაში (სხეულის მთავარი ვენა).

9:25 გულის გაჩერება

მთავარ არტერიაზე, აორტაზე მოთავსებულია დამჭერი, რომელიც იზოლირებს გულს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევისგან. გაცივებული სითხე შეჰყავთ იზოლირებულ აორტაში გულის გასაჩერებლად. ქირურგი აყენებს სპეციალურ სათვალეებს მიკროქირურგიისთვის ლუპებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ 2,5-ჯერ გადიდებას. სისხლძარღვებს, რომლებსაც ის გადანერგავს, აქვს 2-3 მმ დიამეტრი, ნაკერები კი ადამიანის თმის დიამეტრია.

ანგიოგრამიდან მიღებული შედეგების დასადასტურებლად ტარდება გულის საფუძვლიანი შემოწმება. მითითებულია რომელი კორონარული არტერიებისაჭიროა შუნტირება. გადაწყდა ორი შუნტის გაკეთება.

მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ კეთდება 1 სმ სიგრძის ჭრილობა შემოვლითი ადგილის ქირურგიული მარყუჟის გამოყენებით.

10:00 პირველი შემოვლითი გზა

გულის ახლოდან. მარცხენა შიდა სარძევე არტერია - ზედა მარცხენა კუთხეში - იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე ისე, რომ გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. არტერიები დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმით.

მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ბოლო იკერება ლატერალურად მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ. ეს ქმნის პირველ შემოვლითი შუნტს.

შესრულებული პირველი შუნტის პოზიცია. მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ქვედა ნაწილის ბოლო - სისხლძარღვთადიამეტრით 3 მმ - მთლიანად შეკერილი მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე.

10:22 მეორე შემოვლითი გზა

მეორე შემოვლითი შუნტი იკერება ზედა ბოლოთი აორტასთან, ქვედა ბოლოთი მარჯვენა უკანა დაღმავალი არტერიით. ჯვარედინი დამჭერი ამოღებულია და გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ვენური შუნტის ზედა ბოლო უკავშირდება აორტას. აორტის ნაწილი იზოლირებულია რკალისებური დამჭერით და კეთდება ხვრელი, რომელშიც ვენა იკერება.

ორივე შემოვლითი პროცესის დასრულება. მეორე შუნტი, რომელიც ნაჩვენებია დიაგრამის მარცხენა მხარეს, იქმნება საფენური ვენაწვივები.

11:18 მკერდის დახურვა

სისხლის მიმოქცევა აღდგება, გული იკუმშება ელექტროშოკის შემდეგ პარკუჭოვანი ფიბრილაციისგან სინუსურ რეჟიმზე გადასვლასთან ერთად. ორი სანიაღვრე დამონტაჟებულია წინა და უკანა ნაწილებიგულები. ჰეპარინის სისხლის გამათხელებელი ეფექტი აღმოიფხვრა წამლის პროტამინით. ქირურგი კერავს მკერდის გამოყოფილ ნახევრებს. ის დახურავს კანს შიდა შთამნთქმელი ნაკერით.

მედდა ათავსებს ლენტს ნაკერზე და პაციენტის მკერდიდან გამომავალ დრენაჟის მილებზე. პაციენტი მალე გადაიყვანება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც მას დაკვირვება ჩაუტარდება.

Ადამიანის სხეული. გარეთაც და შიგნითაც. №1 2008 წ