როგორ დავძლიოთ თეთრი ცხელება? თეთრი ცხელება ბავშვებში: სასწრაფო დახმარება, მკურნალობა. რამდენად საშიშია თეთრი ცხელება ბავშვებში? როგორ ვუმკურნალოთ ბავშვს თეთრი ცხელება

ფერმკრთალი ცხელება ბავშვებში არ არის სასიამოვნო მდგომარეობა. თემა დღემდე საკამათო და განხილული რჩება, განსაკუთრებით ბავშვების ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით. ინფორმაციის სიუხვისა და ხალხისთვის მისი ხელმისაწვდომობის მიუხედავად, ბევრი მაინც აგრძელებს ტემპერატურის გულმოდგინებით დაწევას და სიცხის დამწევ კვირტში. ფენომენებს შორის არის განსხვავებები და მათ აქვთ გამორჩეული თვისებები, ასე რომ თქვენ უნდა შეძლოთ მათი სწორად ინტერპრეტაცია და ადეკვატური გადაწყვეტილებების მიღება ამ საკითხთან დაკავშირებით, რათა არ დააზიანოთ ბავშვი. არც ისე დიდი ხნის წინ განვიხილეთ თემა და ალგორითმი ასეთ სიტუაციაში დასახმარებლად. ამჯერად შევეხებით თეთრ ცხელებას ბავშვებში, განვიხილავთ რით განსხვავდება იგი ვარდისფერი სიცხისგან და როგორ გავუწიოთ სათანადო დახმარება ასეთ სიტუაციაში.

თეთრი ცხელებაბავშვებში, მას ასევე უწოდებენ ფერმკრთალს, არის სხეულის ადაპტური რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს ინვაზიური აგენტების განადგურებას. ყველაზე ხშირად ის შეიძლება აღმოჩნდეს როდის რესპირატორული დაავადებებიდა ვირუსული ინფექციები. ფებრილური მდგომარეობა ამ შემთხვევაში უნდა ჩაითვალოს როგორც ანაზღაურება მასში დაავადების შეჩერებისა და ჩახშობისთვის საწყისი ეტაპიდა ტემპერატურის დაწევა იწვევს საპირისპირო რეაქციებს და დაავადებას გადააქვს ხანგრძლივ და ნელ-დინებად ფაზაში.

ფერმკრთალი ცხელების სიმპტომები ბავშვებშისაკმაოდ შესამჩნევია შეუიარაღებელი თვალით:

• ამაღლებული ტემპერატურა, მისი მაქსიმალური მნიშვნელობები აღინიშნება ტანსა და თავზე, ხოლო კიდურები ცივი რჩება
• შემცივნება შეიძლება ხშირად მოხდეს
• კანი იძენს ღია მოთეთრო ელფერს და მასზე ხილული ხდება სისხლძარღვების ქსელი
• ბავშვი ხდება ლეთარგიული და აპათიური, უარს ამბობს ჭამაზე და სასმელზე, არ თამაშობს და კაპრიზულია.

ტემპერატურის გავრცელება შეიძლება იყოს საკმაოდ დიდი: 37-41 °C. ამავდროულად, ჩვენ არ შეგვიძლია ვისაუბროთ კრიტიკულ და უსაფრთხო პარამეტრებზე, ისინი უბრალოდ არ არსებობს. ყოველთვის არ არის საჭირო მაღალი მნიშვნელობების დაქვეითება და საერთოდ არ არის 36,6 ° C პარამეტრამდე; უკვე 1-1,5 ° C-ით დაქვეითება ბავშვს კეთილდღეობის მნიშვნელოვან შვებას აძლევს. თუ ვსაუბრობთ ძირითადად ერთ წლამდე ასაკის ჩვილებზე, მაშინ დაახლოებით 38,5 °C შეიძლება გახდეს საშიში ჯანმრთელობისთვის; უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის შეიძლება ვისაუბროთ 39,6 °C ზღურბლზე, თუმცა ეს ყველაფერი საკმაოდ თვითნებური მნიშვნელობებია. და არ შეიძლება იყოს მიბმული მათთან, რადგან . თითოეული ორგანიზმი ინდივიდუალურია. თუ ტემპერატურის მნიშვნელობებმა მიაღწია მოცემულ მნიშვნელობებს, მაშინ შეგიძლიათ იფიქროთ მათ შემცირებაზე.

Ით დაწყება ელემენტარული გზებიმედიკამენტების გამოყენების გარეშე:

• დაიდეთ შუბლზე ნესტიანი ქსოვილი, წყლით მოიწმინდეთ კისერი და კიდურების ნაკეცები. თუ ფეხები გაცივდა, ჩაიცვი წინდები
• არ შემოახვიოთ ბავშვს ძალიან მჭიდროდ, ეს არღვევს გარემოსთან ურთიერთობის დარღვევას, ამცირებს ოფლიანობას და კიდევ უფრო გაუარესდება
• მიეცით დამატებითი სასმელი (ხილის სასმელი, კომპოტი).

თუ რამდენიმე საათის შემდეგ ვერ შეამჩნიეთ რაიმე დადებითი ტენდენციები თქვენი ბავშვის მდგომარეობის გაუმჯობესების კუთხით და ტემპერატურა აგრძელებს მატებას, მაშინ აზრი აქვს ანტიპრეზიული საშუალებების მიღებას ინსტრუქციის მიხედვით. აქ ნებადართულია პარაცეტამოლი და იბუპროფენი. ეს წამლები საკმაოდ სწრაფად მოქმედებს და 40-60 წუთის შემდეგ ბავშვმა უნდა იგრძნოს შვება. თუ სიტუაცია ნორმალურად არ დაბრუნდება, თქვენ აკვირდებით იგივე ნიშნებს და ტემპერატურა აგრძელებს მატებას, შეამჩნევთ ბავშვში კრუნჩხვებს - გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება და აღარ დაელოდოთ, ეს შეიძლება იყოს სავსე სერიოზული გართულებებით. ფერმკრთალი ცხელება ბავშვებშიის უფრო მძიმეა, ვიდრე წითელ ცხელება და მისი სიმპტომები უფრო მტკივნეული და უსიამოვნოა, თუმცა, სწორად და დროულად შემოთავაზებული დახმარებით, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ გართულებების რისკი და შეაჩეროთ ფებრილური მდგომარეობა 3-4 დღეში. გვახსოვდეს, რომ ცხელება ბავშვებში- ეს არ არის დაავადება, არამედ ორგანიზმის დამცავი რეაქცია.

როდესაც ბავშვში სხეულის მაღალი ტემპერატურა ვლინდება, ბევრი მშობელი, განსაკუთრებით ახალგაზრდა, პანიკაშია, კარგავს თვითკონტროლს და ნათლად აზროვნების უნარს. თუმცა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ასეთი ემოციები არასაჭიროა, რადგან ისინი არა მხოლოდ გაუმართლებელია, არამედ მნიშვნელოვნად ერევა სწორი გადაწყვეტილებების მიღებაში, რაც მოიცავს პირველადი დახმარების გაწევას. თქვენს შვილში მაღალი ტემპერატურის იდენტიფიცირებისას მთავარია მისი სწორად და დროულად დაწევა. მედიცინაში სხეულის ტემპერატურის მაღალ დონემდე მატებას ეწოდება "ცხელება", რომელიც შეიძლება გახდეს ძალიან საშიში მდგომარეობა ბავშვებისთვის. ასაკობრივი კატეგორია.

ცნებების განმარტება

ხშირად "ცხელება" აირია "ჰიპერთერმიასთან", თუმცა ეს ორი ცნება სრულიად განსხვავებულია:

1. ცხელება არის ინფექციური წარმოშობის დაავადებების მწვავე განვითარების შედეგი. ამ შემთხვევაში, მაღალი ტემპერატურის მნიშვნელობები არის სხეულის დამცავი რეაქცია, რომლის მეშვეობითაც ხდება იმუნური სისტემის სტიმულირება, გააქტიურება. მეტაბოლური პროცესები, გაიზარდა ლეიკოციტების ღირებულებები.
2. ჰიპერთერმია, თავის მხრივ, ხდება ნებისმიერის განვითარების ფონზე პათოლოგიური პირობებიარ არის დაკავშირებული ინფექციურ პათოგენებთან. ეს შეიძლება იყოს ორგანიზმში სხვადასხვა ნეოპლაზმები, გადახურება და სხვა ფაქტორები.

მნიშვნელოვანია გაიგოთ და შეძლოთ წარმოდგენილი ცნებების გარჩევა, რადგან ამაზეა დამოკიდებული პირველადი დახმარების სისწორე და ხარისხი.

ცხელების სახეები

ცხელების ორი ძირითადი ტიპი არსებობს:

• "თეთრი", ასევე მოუწოდა "ცივი";
• "ვარდისფერი" ან "ცხელი".

ფუნდამენტური განსხვავება ბავშვებში "თეთრ" გარეგნობას შორის არის სპაზმების წარმოქმნა სისხლძარღვები, მდებარეობს პერიფერიაზე, რაც ვარაუდობს პროცესის განვითარებას ზრდასრული ტიპის მიხედვით.

თითოეული ფებრილური მდგომარეობა ხასიათდება საკუთარი თავისებურებებით, რომლებიც ვლინდება შემდეგი ნიშნებით:

"ცივი" ცხელება

1. ბავშვის კანი ფერმკრთალი ან მოლურჯო ხდება.
2. კანზე შეხებისას სიცივე იგრძნობა და გაიზარდა სიმშრალე, რაც განსაკუთრებით დამახასიათებელია კიდურებისთვის.
3. ძალიან დაბალ ტემპერატურაზე ბავშვი ავლენს მცირე მოტორულ აქტივობას, ხდება ლეთარგიული და აპათიური. ამასთან, შეიძლება აღინიშნებოდეს აღგზნებული ან ბოდვითი მდგომარეობები, რომლებსაც არ აქვთ კარგი მიზეზი.
4. მატულობს გულისცემა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქოშინი.
5. შემცივნება ხდება, რაც გამოწვეულია ძლიერი ინტენსივობით.
6. მიღება წამლებისიცხის დამწევი ეფექტით არ მოაქვს დადებითი შედეგი.

"ცხელი" ცხელებული მდგომარეობა

1. ბავშვის კანი დაფარულია მოწითალო ლაქებით.
2. შეხებისას კანი თბილი და ტენიანია, რაც ვრცელდება კიდურებზეც.
3. სხეულის ტემპერატურის მატებასთან ერთად იზრდება გულისცემა, პულსი და სუნთქვა.
4. მაღალი ტემპერატურის არსებობისას ბავშვის ქცევა ნორმალური რჩება.
5. სიცხის დამწევ საშუალებებს კარგი ეფექტი აქვს.
6. არყით ან უბრალო წყლით კანის მოწმენდის შემთხვევაში „ბატის მუწუკების“ სიმპტომი არ არის.

ვინაიდან განხილული ფებრილური მდგომარეობების ტიპებს აქვთ მნიშვნელოვანი განსხვავებები სიმპტომებში, მიზანშეწონილია მისი ჩატარება სხვადასხვა ტექნიკაგადაუდებელი დახმარების გაწევა.

"ვარდისფერი" ცხელება

მედიკამენტების მიღება

1. თუ არსებობს ტემპერატურის მნიშვნელობები 37,5-დან 38,5 გრადუსამდე, პარაცეტამოლი ან მასზე დაფუძნებული მედიკამენტები, რომელთა ფორმას დიდი მნიშვნელობა არ აქვს, საკმაოდ ეფექტური იქნება. ასეთი პრეპარატების მოქმედება იწყება ნახევარი საათის შემდეგ და გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში.
2. ტემპერატურის სწრაფად მცოცავი და 38,5 გრადუსზე მეტი, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ უფრო ძლიერი წამლები ანალგინის, ასპირინის ან ამ ორი კომპონენტის კომბინაციის სახით. ეს წამლები ასევე აქტიურდება ნახევარსაათიანი პერიოდის შემდეგ, მაგრამ მათი ხანგრძლივობა შეადგენს 6 საათს. უფრო მეტი დადებითი ეფექტის მისაღებად მათი გამოყენების რაიმე უკუჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, ანალგინი და ასპირინი რიგრიგობით მიიღება ყოველ 4 საათში ერთხელ. მათი ერთად მიღებაც შესაძლებელია, მაგრამ შემდეგ უმოქმედობის პერიოდი მინიმუმ 8 საათი უნდა იყოს.

ფიზიკური ტიპის სხეულის გაგრილება

1. მედიკამენტების მიღების შემდეგ ორგანიზმის გაგრილება კარგი დახმარება იქნება. მისი განსახორციელებლად, თქვენ უნდა გაიშიშვლოთ და მთელი სხეული მოიწმინდოთ უბრალო წყალში ადრე დასველებული პირსახოცით ან არყის, წყლის და ძმრის ხსნარით. მნიშვნელოვანია გაწმენდის გაკეთება, რომლის დროსაც შემადგენლობის წვეთები შეიძლება აორთქლდეს თავისთავად, თან წაიღოს ზედმეტი სითბო. კანის სრული გაშრობის შემდეგ, პროცედურა შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს.
2. გაწმენდის კარგი ალტერნატივაა თბილი შხაპი, რის შემდეგაც ტემპერატურა შეიძლება რამდენიმე გრადუსით დაეცეს.
3. არ არის რეკომენდებული დათბობის ტიპის პროცედურების ჩატარება მედიკამენტების მიღების გარეშე, რადგან ასეთი პროცედურების მოქმედების დასრულების შემდეგ ორგანიზმის დამცავი ფუნქცია აქტიურდება, რაც იწვევს მის ხელახლა დათბობას, რაც იწვევს სითბოს კიდევ უფრო დიდ გამომუშავებას. სიცხის დამწევი საშუალებების მიღების არარსებობის შემთხვევაში, ტემპერატურის მნიშვნელობები მხოლოდ გაიზრდება.

დალიე

1. ყველა ზემოთ აღწერილ პროცედურას სასარგებლოა უამრავი თბილი სასმელის დამატება, რაც ორგანიზმის გაწმენდას შეუწყობს ხელს.
2. დიურეზული ეფექტის მქონე ჩაი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს შემცივნება, შესანიშნავი დახმარება იქნება. ამ შემთხვევაში არ უნდა შემოიხვიოთ, რადგან ეს ხელს შეუშლის სითბოს გადაცემას.

"თეთრი" ცხელება

მედიკამენტები

1. იგივე "პარაცეტამოლი", "ასპირინი" და "ანალგინი" შესაფერისია როგორც სიცხის დამწევი საშუალებები.
2. მათთან ერთად გამოიყენება ანტისპაზმური საშუალებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვთა კედლებიკანი.

Ხახუნი

მნიშვნელოვანია ბავშვის ხელებისა და ფეხების დათბობა გამაცხელებელი ბალიშების ან წვივის პროცედურების გამოყენებით. ამ შემთხვევაში გახეხვა არაეფექტურია.

ზემოთ აღწერილი გადაუდებელი ღონისძიებების განხორციელების შემდეგ, ტემპერატურის მნიშვნელობები უნდა შემცირდეს და შემცირდეს მინიმუმ ერთი გრადუსით. დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია ექიმთან დარეკვა, რადგან ასეთი მუდმივი ცხელება მიუთითებს ორგანიზმში წარმოქმნილ სერიოზულ დარღვევებზე, რაც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას და საფუძვლიან გამოკვლევას.

თუმცა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ აბსოლუტურად არ უნდა მიაღწიოთ დამახასიათებელ ტემპერატურულ მნიშვნელობებს ჯანმრთელი სხეული, ვინაიდან ასეთი მკვეთრი ცვლილებებიტემპერატურამ შეიძლება არანაკლებ ზიანი მიაყენოს ბავშვს. გამონაკლის შემთხვევებს მიეკუთვნება მოხუცები, ერთ წლამდე ასაკის ბავშვები, აგრეთვე ნევროლოგიური და კარდიოლოგიური დაავადებებით დაავადებული პაციენტები. როგორც წესი, მოსახლეობის ამ კატეგორიებში ტემპერატურის მნიშვნელობები არ აღემატება 38 გრადუსს. შედეგად, ტემპერატურის ვარდნა ნორმალურ დონეზე ძლივს შესამჩნევია.

3
1 ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება შემდგომი პროფესიული განათლების RMANPE რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, მოსკოვი, რუსეთი
2 პედიატრთა ასოციაცია, მოსკოვი, რუსეთი
3 შემდგომი პროფესიული განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს უწყვეტი პროფესიული განათლების რუსული სამედიცინო აკადემია, მოსკოვი; GBUZ „ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს სახელობის. უკან. ბაშლიაევა“ დ.ზ. მოსკოვი

ციტატისთვის:ზახაროვა I.N., Tvorogova T.M., ზაპლატნიკოვის ცხელება ბავშვებში: სიმპტომიდან დიაგნოზამდე // ძუძუს კიბო. 2013. No2. გვ. 51

სიცხის გამომწვევი მიზეზის დიაგნოსტიკური ძიება ყველაზე მნიშვნელოვანია პედიატრის მუშაობაში, ის მოითხოვს პროფესიულ უნარს და ინდივიდუალურ მიდგომას თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. ჰიპერთერმია შეიძლება იყოს მრავალი დაავადებისა და პათოლოგიური მდგომარეობის გამოვლინება - ინფექციური, სომატური, ჰემატოლოგიური დაავადებების შედეგად თერმორეგულაციის დარღვევიდან დაწყებული ფსიქიკური და ავტონომიური დარღვევებით დამთავრებული. უმეტეს შემთხვევაში, პედიატრმა დამოუკიდებლად უნდა გაარკვიოს ცხელების მიზეზი და სწორი დიაგნოზი დაისვას. ამ შემთხვევებში ექიმს ეხმარება ჰიპერთერმიის დროს თერმორეგულაციის დარღვევის მექანიზმების ცოდნა, ცხელების კურსის ძირითადი ვარიანტები, კლინიკური სიმპტომებიდაავადებები, რომლებიც ვლინდება ტემპერატურის მატებით და ხდება მის ფონზე.

ცნობილია, რომ ევოლუციის პროცესში შეიქმნა და გენეტიკურად კონსოლიდირებული იყო ტიპიური თერმორეგულაციური დამცავი-ადაპტაციური რეაქცია სხვადასხვა პათოგენური სტიმულის გავლენის საპასუხოდ. ეს რეაქცია გამოიხატება ტემპერატურული ჰომეოსტაზის რესტრუქტურიზაციის გზით, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის ტემპერატურის გაზრდას სხეულის ბუნებრივი რეაქტიულობის გაზრდის მიზნით. სხეულის ტემპერატურის მატებას სხვადასხვა პათოგენური გამღიზიანებლების (პიროგენების) ზემოქმედების საპასუხოდ ჩვეულებრივ უწოდებენ ცხელებას.
სხეულის ბუნებრივი რეაქტიულობის მომატება, რომელიც შეინიშნება ცხელების დროს, მოიცავს ფაგოციტოზის აქტივობის გაზრდას, ინტერფერონის სინთეზის გაზრდას, ლიმფოციტების დაჩქარებულ ტრანსფორმაციას, ანტისხეულების წარმოქმნის სტიმულირებას, ვირუსების და ბაქტერიების ინჰიბირებას.
ცხელება ფუნდამენტურად განსხვავდება სხეულის ჭარბი წარმოების ან სითბოს დაკარგვაზე ნორმალური პასუხისგან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ როდესაც სხეულის ტემპერატურა იზრდება (კუნთების მუშაობა, გადახურება და ა.შ.), თერმორეგულაციის ცენტრი რჩება ტემპერატურის ნორმალიზებისთვის. ცხელების დროს თერმორეგულაცია მიზანმიმართულად „ანაცვლებს“ სითბოს წარმოების და სითბოს გადაცემის პროცესებს ტემპერატურის ჰომეოსტაზის შესაცვლელად სხეულის ტემპერატურის გაზრდის მიმართულებით. ცხელების განვითარების მექანიზმი წარმოდგენილია სურათზე 1.
ამჟამად არსებულ მონაცემებზე დაყრდნობით, არასწორია იმის თქმა, რომ არსებობს ერთი ნივთიერების სინთეზი, რომელიც იწვევს ცხელებას; უფრო სწორია ვივარაუდოთ იმუნური შუამავლობით გამოწვეული რეაქციების კასკადის არსებობა, რის შედეგადაც ნივთიერებები, რომლებიც ასტიმულირებენ. წარმოიქმნება ჰიპოთალამუსი. გააქტიურებული მაკროფაგები ბიოლოგიურად გამოყოფენ 100-ზე მეტს აქტიური ნივთიერებები, რომელთა შორის ცხელების მთავარი შუამავალია ანთების პრო-ციტოკინი - ინტერლეიკინ-1. შეაღწია ჰემატოენცეფალურ ბარიერში იმუნური ჰომეოსტაზის დარღვევის პირობებში, ინტერლეუკინ-1 გავლენას ახდენს თერმორეგულაციის ცენტრის რეცეპტორებზე, რაც საბოლოოდ იწვევს თერმორეგულაციის რესტრუქტურიზაციას და ცხელების განვითარებას.
ვინაიდან ცხელება არის სხეულის არასპეციფიკური დამცავი-ადაპტაციური რეაქცია, მისი გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. არსებობს ინფექციური და არაინფექციური ცხელება. ნებისმიერმა ინფექციამ, ისევე როგორც ვაქცინამ, შეიძლება გამოიწვიოს ცხელება ორგანიზმში პიროგენების შეყვანის ან წარმოქმნის გამო.
ეგზოგენური პიროგენებია: გრამუარყოფითი ბაქტერიების ენდოტოქსინი, დიფტერიის ბაცილებისა და სტრეპტოკოკების ენდოტოქსინები, დიზენტერიის ცილოვანი ნივთიერებები და პარატიფოიდური ბაცილები. ამავდროულად, ვირუსებს, რიკეტციას, სპიროქეტებს არ აქვთ საკუთარი ენდოტოქსინები, მაგრამ იწვევენ ცხელებას თვით მაკროორგანიზმის უჯრედების მიერ ენდოგენური პიროგენების სინთეზის სტიმულირებით.
არაინფექციური ხასიათის ცხელება უფრო მრავალფეროვანია ეტიოლოგიური თვალსაზრისით და შეიძლება გამოწვეული იყოს ერთ-ერთი შემდეგი გამომწვევი ფაქტორით:
. იმუნური ( დიფუზური დაავადებები შემაერთებელი ქსოვილი, ვასკულიტი, ალერგიული დაავადებები);
. ცენტრალური (დაზიანება სხვადასხვა დეპარტამენტებიცნს - სისხლდენა, სიმსივნე, ტრავმა, ცერებრალური შეშუპება, განვითარების დეფექტები);
. ფსიქოგენური (უფრო მაღალი ფუნქციური დარღვევები ნერვული აქტივობა(ნევროზი, ფსიქიკური დარღვევებიემოციური სტრესი));
. რეფლექსი (ტკივილის სინდრომი უროლიტიზით, ქოლელითიაზი, პერიტონეუმის გაღიზიანება და ა.შ.);
. ენდოკრინული (ჰიპერთირეოზი, ფეოქრომოციტომა);
. რეზორბცია (სისხლჩაქცევა, შეკუმშვა, ჭრილობა, დამწვრობა, ნეკროზი, ასეპტიური ანთება, ჰემოლიზი ხელს უწყობს ენდოგენური ცილის პიროგენების - ნუკლეინის მჟავების წარმოქმნას);
. სამკურნალო (ენტერალური ან პარენტერალური შეყვანაქსანტინის პრეპარატები, ჰიპეროსმოლარული ხსნარები, ანტიბიოტიკები, დიფენინი, სულფონამიდები);
. მემკვიდრეობითი (ოჯახური ხმელთაშუა ზღვის ცხელება - პერიოდული დაავადება);
. ლიმფოპროლიფერაციული პროცესი (ლიმფოგრანულომატოზი, არაჰოჯკინის ლიმფომა);
. გრანულომატოზური დაავადება (სარკოიდოზი და სხვ.);
. მეტაბოლური დაავადებები (ჰიპერლიპიდემია ტიპი I, Fabry დაავადება და ა.შ.).
ცხელების თითოეულ ამ გამომწვევ ფაქტორს, თერმორეგულაციის დარღვევის ზოგადი მექანიზმების მიუხედავად, აქვს სპეციფიკური მახასიათებლებიპათოგენეზი და კლინიკური სურათი. ტემპერატურის რეაქცია არაინფექციური წარმოშობისასოცირდება ენდოგენური პიროგენების, ჰორმონების და შუამავლების ცენტრალურ და პერიფერიულ მოქმედებასთან, ხოლო ცხელების პათოგენეზში მთავარი რგოლი არის სითბოს გადაცემის შემცირება სითბოს წარმოების გაზრდის გარეშე.
ცხელება ჩვეულებრივ ფასდება სხეულის ტემპერატურის ზრდის ხარისხით, ფებრილური პერიოდის ხანგრძლივობით და ტემპერატურის მრუდის ბუნებით.
ტემპერატურის მომატების ხარისხიდან გამომდინარე, ცხელება შეიძლება იყოს: დაბალი ხარისხის (37,20°-38,00°C); დაბალი ფებრილური (38,10°-39,00°C); მაღალი ფებრილური (39,10°-40,10°C); გადაჭარბებული (ჰიპერთერმული) - 41,10°C-ზე მეტი.
ფებრილური პერიოდის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე განასხვავებენ ეფემერულ ცხელებას (რამდენიმე საათიდან 1-3 დღემდე); მწვავე (15 დღემდე); ქვემწვავე (45 დღემდე); ქრონიკული (45 დღეზე მეტი).
უნდა აღინიშნოს, რომ ამჟამად, პრაქტიკულ სამუშაოებში, კლასიკური ტემპერატურის მრუდები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ცხელების ბუნების იდენტიფიცირებას (მუდმივი, საფაღარათო, წყვეტილი, დამამშვიდებელი, არარეგულარული) იშვიათად გვხვდება ანტიბაქტერიული და სიცხის დამწევი საშუალებების ფართო გამოყენების გამო. დაავადების დაწყება.
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სითბოს გადაცემის და სითბოს წარმოების პროცესების შესაბამისობის/არათანმიმდევრულობის კლინიკურ ეკვივალენტებს, რადგან ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და ფონური პირობებიდან გამომდინარე, ცხელება, ჰიპერთერმიის იგივე დონითაც კი, შეიძლება განსხვავებულად განვითარდეს ბავშვებში.
არსებობს ცხელების "ვარდისფერი" და "ფერმკრთალი" ვარიანტები. თუ სხეულის ტემპერატურის მატებასთან ერთად სითბოს გადაცემა შეესაბამება სითბოს გამომუშავებას, მაშინ ეს მიუთითებს ცხელების ადეკვატურ კურსზე. კლინიკურად ეს ვლინდება "ვარდისფერი" ცხელებით. ამ შემთხვევაში შეინიშნება ბავშვის ნორმალური ქცევა და დამაკმაყოფილებელი კეთილდღეობა, კანი ვარდისფერი ან ზომიერად ჰიპერემიული, ტენიანი და თბილია შეხებით. ეს არის ცხელების პროგნოზულად ხელსაყრელი ვარიანტი. სიცხისა და მოვარდისფრო კანის მქონე ბავშვში ოფლიანობის ნაკლებობამ უნდა გააჩინოს ეჭვი მძიმე დეჰიდრატაციაზე (ღებინება, დიარეა, ტაქიპნოე).
"ფერმკრთალი" ვერსიით, სითბოს გადაცემა არ შეესაბამება სითბოს წარმოებას პერიფერიული მიმოქცევის მნიშვნელოვანი დარღვევის გამო. ამ შემთხვევაში კლინიკურად აღინიშნება ბავშვის მდგომარეობისა და კეთილდღეობის დარღვევა, შემცივნება, სიფერმკრთალე, მარმარილო, კანის სიმშრალე, აკროციანოზი, ფეხების და ხელისგულების გაციება და ტაქიკარდია. ესენი კლინიკური გამოვლინებებიმიუთითებს ცხელების პროგნოზულად არახელსაყრელ მიმდინარეობაზე.
ცხელების არახელსაყრელი კურსის ერთ-ერთი კლინიკური ვარიანტია ჰიპერთერმული სინდრომი. ეს არის ცხელების პათოლოგიური ვარიანტი, რომელშიც ხდება თერმორეგულაციის არაადეკვატური რესტრუქტურიზაცია სითბოს წარმოების მკვეთრი ზრდით და მკვეთრი ვარდნასითბოს გადაცემა. კლინიკურად ეს არის სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატება, მიკროცირკულაციის დაქვეითება, მეტაბოლური დარღვევები და სასიცოცხლო ფუნქციების თანდათან მზარდი დისფუნქცია. მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა სისტემები, ისევე როგორც სიცხის დამწევი საშუალებების ეფექტის ნაკლებობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპერთერმული სინდრომის ტემპერატურული რეაქციის ცალკეულ ვარიანტად გამოყოფის საფუძველია არა სხეულის ტემპერატურის მომატების ხარისხი კონკრეტულ რიცხვებამდე, არამედ მდგომარეობის სიმძიმე, რაც საბოლოოდ განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს.
მცირეწლოვან ბავშვებში ჰიპერთერმული სინდრომის განვითარება უმეტეს შემთხვევაში განპირობებულია ინფექციური ანთებატოქსიკოზის განვითარებით. ჰიპერთერმული სინდრომი და "ფერმკრთალი" ცხელება, განსხვავებით "ხელსაყრელი" და "ვარდისფერი" ცხელებისგან, პირდაპირი მითითებაა ყოვლისმომცველი სასწრაფო დახმარების აუცილებლობის შესახებ.
ამრიგად, ჰიპერთერმიის იგივე დონით, შეიძლება შეინიშნოს ცხელების მიმდინარეობის სხვადასხვა ვარიანტები, რომელთა განვითარება პირდაპირ დამოკიდებულია ბავშვის ინდივიდუალურ, ასაკზე, პრემორბიდულ მახასიათებლებზე და თანმხლებ დაავადებებზე.
ცხელებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება. შესაძლო გართულებებიზე ცხელების პირობებიმოცემულია ცხრილში 1.
ცნობილია, რომ სხეულის ტემპერატურის მატება - არასპეციფიკური სიმპტომი, რომელიც ხდება მრავალი დაავადებისა და პათოლოგიური მდგომარეობის დროს.
დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ ცხელების კლინიკურ სურათს, რომელიც შეავიწროებს ცხელების შესაძლო მიზეზების დიაპაზონს. ეს ეხება შემცივნებას, ოფლიანობას, ინტოქსიკაციის სინდრომს და ლიმფადენოპათიას. ამგვარად, შემცივნება და ძლიერი ოფლიანობა დამახასიათებელია, პირველ რიგში, ბაქტერიული ინფექციისთვის, მაგრამ ასევე შეიძლება შეინიშნოს ლიმფოპროლიფერაციული პროცესის დროს (ლიმფოგრანულომატოზი). ინტოქსიკაციასთან ერთად ინფექციური პათოლოგიაგამოხატულია ძლიერი სისუსტით, მადის არარსებობით ან მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, გულისრევა, ღებინება, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ოლიგურია. ვირუსულ ცხელებას ხშირად თან ახლავს ლიმფადენოპათია და ლიმფური კვანძებირბილი, მიმდებარე ქსოვილებისგან შეზღუდული, სიმეტრიული, ოდნავ მტკივნეული.
დიფერენციალური დიაგნოზის მნიშვნელოვანი ელემენტებია:
. პათოგნომონური კლინიკური სიმპტომები და სიმპტომური კომპლექსები, რომლებიც დაავადების დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა;
. პარაკლინიკური კვლევების შედეგები.
TO სავალდებულო მეთოდებისიცხის მქონე პაციენტის პირველადი გამოკვლევა მოიცავს: თერმომეტრიას 3-5 ქულაზე (ღერძული, საზარდულის უბნები, სწორ ნაწლავში); ბიოქიმიური ანალიზისისხლი (CRP, ფიბრინოგენი, ცილის ფრაქციები, ქოლესტერინი, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობა და ა.შ.); შარდის ზოგადი ანალიზი. სიცხის მქონე ბავშვში დამატებითი კვლევები ტარდება დინამიური დაკვირვების დროს გამოვლენილი ჩივილებისა და სიმპტომების მიხედვით.
დაავადების კლინიკური სურათი მითითებულ ლაბორატორიულ პარამეტრებთან ერთად საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ „ანთებითი“ და „არაანთებითი“ ცხელება. "ანთებითი" ცხელების ნიშნებია:
. კავშირი დაავადების დაწყებასა და ინფექციას შორის (ზედა სასუნთქი გზების კატარალური სიმპტომები, ინფექციური დაავადების სიმპტომების არსებობა, გართულებული ეპიდემიოლოგიური ისტორია);
. ანთებითი ცვლილებები სისხლში (ლეიკოციტოზი, ESR-ის დაჩქარება, ფიბრინოგენის დონის მომატება, C-რეაქტიული ცილა, დისპროტეინემია);
. ინტოქსიკაციის სიმპტომების არსებობა;
. კეთილდღეობის დარღვევა;
. ტაქიკარდია და ტაქიპნოე;
. სიცხის შემსუბუქება სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებით;
. დადებითი ეფექტი ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნისას.
იმუნოპათოლოგიურ პროცესებში ცხელება მუდმივია და აქვს მთელი რიგი მახასიათებელი, ყველაზე გამოხატული არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის ალერგიულ ვარიანტში:
. ბუნებით - წყვეტილი, სიმძიმის მიხედვით - ფებრილური ერთი ან ორი ყოველდღიური პიკით;
. ტემპერატურის მატებას თან ახლავს კანის გამონაყარი;
. ცხელების გამოჩენა შეინიშნება სასახსრე სინდრომის, ლიმფადენოპათიის და დაავადების სხვა გამოვლინებების განვითარებამდე დიდი ხნით ადრე;
. როდესაც ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია, ცხელება არ იკლებს;
. სიცხის დამწევი საშუალებები იძლევა სუსტ და ხანმოკლე ეფექტს;
. გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატების მიღება იწვევს ტემპერატურის ნორმალიზებას 24-36 საათის განმავლობაში;
. სისხლის კლინიკურ ანალიზში: ლეიკოციტოზი ნეიტროფილური ცვლასთან ერთად, ESR-ის აჩქარება 40-60 მმ/სთ-მდე; CRP - მკვეთრად გაიზარდა.
"არაანთებითი" ტემპერატურული რეაქცია ხასიათდება: ცხელების კარგი ტოლერანტობით; ფსიქო-ემოციურ გავლენებთან კავშირის არსებობა; შემცივნების არარსებობა, სიცხის შესაძლო შეგრძნება; ტემპერატურის ნორმალიზება ღამით; ტემპერატურის მატებისას გულისცემის ადეკვატური მატების ნაკლებობა; ტემპერატურის სპონტანური ვარდნა; სიცხის დამწევი საშუალებების ეფექტის ნაკლებობა; ასიმეტრიის გამოვლენა ტემპერატურის რუკების დროს (ტემპერატურის გაზომვა 5 ქულაზე).
ავტონომიური დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, ყველაზე ხშირად გვხვდება სკოლამდელი და სკოლის ასაკის ბავშვებში, განსაკუთრებით პუბერტატის პერიოდში. აღნიშნულია, რომ ტემპერატურის მომატების პერიოდები სეზონურია (ჩვეულებრივ, შემოდგომა, ზამთარი) და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ცხელება განიხილება ნეიროვეგეტატიური დისრეგულაციის შედეგად მხოლოდ მაშინ, როდესაც ბავშვი გამოკვლეულია და სხვა ფაქტორები გამოირიცხება. შესაძლო მიზეზებიჰიპერთერმია. Ამავე დროს, კომპლექსური მკურნალობავეგეტატიური დისტონია და სიცხის დამწევი საშუალებები არ ინიშნება.
ენდოკრინული პათოლოგიით გამოწვეული ცხელების დროს, რომელსაც თან ახლავს ჰორმონების (თიროქსინი, კატექოლამინების) წარმოქმნის მომატება, წამლისმიერი ალერგია, ასევე არ არის საჭირო სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენება. ტემპერატურა ჩვეულებრივ ნორმალიზდება ძირითადი დაავადების მკურნალობისას ან ალერგენული პრეპარატის მიღების შეწყვეტისას.
ცხელება ახალშობილებში და პირველი 3 თვის ბავშვებში. საჭიროებს მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობას. ამრიგად, თუ ახალშობილს სიცოცხლის პირველ კვირას აქვს სიცხე, აუცილებელია გამოირიცხოს დეჰიდრატაციის შესაძლებლობა გადაჭარბებული წონის დაკლების შედეგად, რაც უფრო ხშირია დიდი წონით დაბადებულ ბავშვებში. ამ შემთხვევებში ნაჩვენებია რეჰიდრატაცია. ახალშობილებსა და ბავშვებში სიცოცხლის პირველ თვეებში შესაძლოა აღინიშნებოდეს ტემპერატურის მომატება გადახურების და გადაჭარბებული მღელვარების გამო. მსგავსი სიტუაციებიუფრო ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ბავშვებში და მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობის ნიშნებით დაბადებულ ბავშვებში. ამავდროულად, ჰაერის აბაზანა ხელს უწყობს სხეულის ტემპერატურის სწრაფად ნორმალიზებას. თუ ცხელება გრძელდება 3 თვემდე ბავშვებში. სიცოცხლე, ჰოსპიტალიზაცია მითითებულია პათოლოგიის და ფებრილური მდგომარეობის გართულების განვითარების შესაძლებლობის გამოსარიცხად.
ცხელების დიფერენციალური დიაგნოზი, როგორც წესი, იწვევს მისი მიზეზის გარკვევას და დიაგნოზის დადგენას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ცხელების მიზეზი გაურკვეველი რჩება, შემდეგ კი ჰიპერთერმია განმარტებულია, როგორც უცნობი წარმოშობის ცხელება (FOU). LNG-ზე საუბრობენ, როცა ცხელება გრძელდება 2-3 კვირაზე მეტს, ტემპერატურა 38,00°-38,30°C-ზე მაღლა იწევს და თუ დიაგნოზი არ დადგინდება ინტენსიური გამოკვლევიდან ერთი კვირის განმავლობაში. თუმცა, გაურკვეველი ცხელების შემთხვევაშიც კი, შემდგომში დიაგნოზირებულია არა უჩვეულო პათოლოგიური პროცესები, არამედ ექიმებისთვის კარგად ცნობილი დაავადებები, რომლებიც ვლინდება ატიპიურად და ვლინდება დაწყებისას უპირატესად ფებრილური სინდრომის სახით. ლიტერატურის მიხედვით, შემთხვევათა 90%-ში LNG-ის გამომწვევი მიზეზებია სერიოზული ინფექციები, შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები, ონკოლოგიური დაავადებები.
LNG-ის მიზეზის დადგენისას, პედიატრმა უნდა:
1. გამორიცხეთ კერების არსებობა და გამწვავება ქრონიკული ინფექციანაზოფარინქსში (სინუსიტი, ტონზილიტი, ადენოიდიტი).
2. დააზუსტეთ ტუბერკულოზის ისტორია, რადგან უნდა გვახსოვდეს, რომ LNG-ის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ტუბერკულოზია. გახანგრძლივებული ცხელება შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების ექსტრაფილტვის კერების გამოჩენაზე. ინფექციის ყველაზე გავრცელებული ექსტრაფილტვის ადგილებია თირკმელები და ძვლოვანი ქსოვილი.
3. აუცილებელია გვახსოვდეს ბავშვებში ენდოკარდიტის განვითარების შესაძლებლობის შესახებ დაბადების დეფექტებიგულები.
4. უნდა გამოირიცხოს სისტემური ვასკულიტის ერთ-ერთი ვარიანტის (კავასაკის დაავადება, კვანძოვანი პოლიარტერიტი) დაწყება, რადგან ეს უკანასკნელი შეადგენს LNG-ის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 10%-ს.
5. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ სიცხე შეიძლება იყოს ერთ-ერთი გამოვლინება ალერგიული რეაქციასხვადასხვა მედიკამენტებისთვის, მათ შორის. და ანტიბაქტერიული.
6. მათ შორის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებილიმფომებს ყველაზე ხშირად თან ახლავს ცხელება.
კლინიკურ და ტრადიციულ პარაკლინიკურ მონაცემებთან ერთად, დამატებითი კვლევა LNG-ის შესაძლო მიზეზის დასადგენად.
ცხრილი 2 წარმოადგენს ინფორმაციული კვლევის მეთოდებს, რომლებიც კლინიკურ სიმპტომებთან ერთად ექიმს საშუალებას მისცემს კომპეტენტურად და მიზანმიმართულად ჩაატაროს დიაგნოსტიკური გამოკვლევა და დაადგინოს ცხელების მიზეზი, რომელიც ადრე ითვლებოდა LNG. ცხრილის შედგენისას გამოვიყენეთ რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის პედიატრიის განყოფილების თანამშრომლების მრავალწლიანი კლინიკური დაკვირვებები და გამოცდილება, ლიტერატურული მონაცემები, აგრეთვე რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამუშაოებისა და მომსახურების ნომენკლატურა.
პედიატრიულ პრაქტიკაში ცხელება არის სხვადასხვა მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. ამავდროულად, მედიკამენტები, მათ შორის სიცხის დამწევი საშუალებები, ხშირად საპატიო მიზეზის გარეშე ინიშნება. ცხადია, სიცხის დროს მიზანშეწონილია მოქმედებების გარკვეული ალგორითმის მკაცრად დაცვა.
უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა დადგინდეს, სჭირდება თუ არა სიცხის მქონე ბავშვს სასწრაფო დახმარება და გაირკვეს, არის თუ არა ბავშვის სიცხე სერიოზული გართულებების განვითარების რისკფაქტორად. სიცხისგან გართულებების განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვები მოიცავს:
. 2 თვემდე 38°C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე;
. 2 წლამდე 39°C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე;
. ნებისმიერ ასაკში 40°C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე;
. ანამნეზში ფებრილური კრუნჩხვები;
. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებით;
. სისხლის მიმოქცევის სისტემის ქრონიკული პათოლოგიით;
. ობსტრუქციული სინდრომით;
. მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებებით.
კლინიკური და ანამნეზური მონაცემების ანალიზიდან გამომდინარე, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში შეირჩევა ინდივიდუალური დაკვირვების სტრატეგია და რაციონალური ტაქტიკა. თერაპიული მოქმედებები. თერაპიული ზომების ალგორითმები, რომლებიც დამოკიდებულია პრემორბიდული ფონის არსებობაზე და ჰიპერთერმიის სიმძიმეზე, ნაჩვენებია სურათებში 2 და 3.
ცნობილია, რომ თუ გაურთულებელი პრემორბიდული ფონის მქონე ბავშვს აქვს ხელსაყრელი ხასიათის ტემპერატურული რეაქცია („ვარდისფერი“ ცხელება), არ აღემატება 39 ° C-ს და არ მოქმედებს უარყოფითი გავლენაბავშვის მდგომარეობიდან გამომდინარე, თავი უნდა შეიკავოთ სიცხის დამწევი საშუალებების დანიშვნისაგან. ამ შემთხვევებში მითითებულია სითხის დიდი რაოდენობით მიღება და ფიზიკური გაგრილების მეთოდების გამოყენება.
იმ სიტუაციებში, როდესაც კლინიკური და ანამნეზური მონაცემები მიუთითებს სიცხის დამწევი თერაპიის აუცილებლობაზე (რისკის მქონე ბავშვები, ფერმკრთალი ცხელება, ჰიპერთერმული სინდრომი), უნდა იხელმძღვანელოთ WHO-ს ოფიციალური რეკომენდაციებით, ფედერალური გაიდლაინებით, რუსეთის პედიატრთა კავშირის რეკომენდაციებით. ბავშვებში სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენების სტრატეგია. ყველა სიცხის დამწევ საშუალებებს შორის პედიატრიულ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად რეკომენდებულია მხოლოდ პარაცეტამოლი და იბუპროფენი, რადგან ისინი სრულად აკმაყოფილებენ მაღალი თერაპიული ეფექტურობისა და უსაფრთხოების კრიტერიუმებს.
ჯანმო-ს რეკომენდაციების თანახმად, აცეტილსალიცილის მჟავა არ უნდა იქნას გამოყენებული 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში ტკივილგამაყუჩებელ-ანტიპრეზენტად, სერიოზული გართულების - რეიეს სინდრომის განვითარების რისკის გამო. მეტამიზოლის, როგორც სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ რჩეული მედიკამენტების მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი) და სიცხის დამწევი საშუალების პარენტერალური გამოყენების აუცილებლობის შემთხვევაში.
იბუპროფენისა და პარაცეტამოლის მოქმედების მექანიზმი შესწავლილია და ფართოდ არის გაშუქებული ლიტერატურაში. წამლების სიცხის დამწევი მოქმედება ეფუძნება პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბირებას ციკლოოქსიგენაზას (COX) აქტივობის შემცირებით. ცნობილია, რომ COX და მისი იზოფერმენტები უშუალოდ მონაწილეობენ პროსტაგლანდინების სინთეზში. COX-ის აქტივობის ბლოკირებით და ანთების პროსტაგლანდინების სინთეზის შემცირებით, პრეპარატებს აქვთ სიცხის დამწევი, ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
იბუპროფენს აქვს ორმაგი სიცხის დამწევი ეფექტი - ცენტრალური და პერიფერიული. ცენტრალური ეფექტი არის COX-ის ბლოკირება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და, შესაბამისად, თრგუნავს ტკივილის ცენტრებს და თერმორეგულაციას. იბუპროფენის პერიფერიული სიცხის დამწევი მოქმედების მექანიზმი განპირობებულია სხვადასხვა ქსოვილებში პროსტაგლანდინების წარმოქმნის ინჰიბირებით, რაც იწვევს ციტოკინების ფაგოციტური წარმოების დაქვეითებას, მათ შორის ენდოგენური პიროგენის - IL-1, და ანთებითი პროცესის შემცირებას. აქტივობა სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებით.
პარაცეტამოლის სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება დაკავშირებულია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში COX-ის აქტივობის ინჰიბირებასთან, სხვა ქსოვილებში ლოკალიზებულ ფერმენტზე ზემოქმედების გარეშე. ამით აიხსნება პრეპარატის სუსტი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ამავდროულად, COX-ზე მაბლოკირებელი ეფექტის არარსებობა და ქსოვილებში პროსტაგლანდინების სინთეზი განსაზღვრავს პრეპარატის ნეგატიური ზემოქმედების არარსებობას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსებზე და წყალ-მარილის მეტაბოლიზმზე.
სიცხის დამწევი თერაპიის ჩატარებისას პარაცეტამოლი და იბუპროფენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოთერაპიის სახით 3 თვიდან. სიცოცხლე და მათი კომბინაცია - 3 წლიდან. კვლევებმა აჩვენა, რომ იბუპროფენის და პარაცეტამოლის ეფექტურობა ერთობლივი გამოყენებათითოეულ მათგანზე ცალ-ცალკე უფრო მაღალი, ე.ი. მედიკამენტები კომბინირებული ურთიერთდახმარებით აძლიერებენ მათ ეფექტს. წამლების გამაძლიერებელი ეფექტი დადასტურდა კლინიკური კვლევები. აღინიშნა, რომ ტემპერატურის დაქვეითება პარაცეტამოლის და იბუპროფენის კომბინირებული გამოყენების გამო მიიღწევა უფრო დაბალი დოზებით, ვიდრე ცალკე გამოყენებული ამ პრეპარატებიდან.
პარაცეტამოლის გამოყენების უკუჩვენებაა ღვიძლის, თირკმელების და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები, აგრეთვე ფერმენტ გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას დეფიციტი, იბუპროფენის გამოყენების უკუჩვენება - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება და გამწვავების დროს. მხედველობის ნერვის პათოლოგია.
აღსანიშნავია, რომ 2 სიცხის დამწევი პრეპარატის ერთდროული დანიშვნა მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტებისა და მათი მშობლების მკურნალობასთან შესაბამისობას. რეკომენდებული წამლების დოზირების სიზუსტე ხშირად რთულია. უფრო მეტიც, ირაციონალური კომბინაციების შესაძლებლობა ზრდის არასასურველი რეაქციების რისკს. ამ მხრივ სასურველია სიცხის დამწევი საშუალებების ფიქსირებული კომბინაცია.
რუსეთში პედიატრიულ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად რეგისტრირებული ორი ანტიპრიეტიკის ერთადერთი ფიქსირებული დაბალი დოზით კომბინაცია არის პრეპარატი იბუკლინი. იბუკლინი შეიცავს იბუპროფენს და პარაცეტამოლს. პრეპარატს აქვს მნიშვნელოვანი უპირატესობები მის თითოეულ კომპონენტთან შედარებით, რადგან ეს კომბინაცია აერთიანებს უსაფრთხოებას წამლის მოქმედების სწრაფ დაწყებასთან და სიცხის დამწევი ეფექტის ხანგრძლივობასთან.
ბავშვთა დოზირების ფორმის დისპერსიული ტაბლეტი (Ibuklin Junior) შეიცავს 125 მგ პარაცეტამოლს და 100 მგ იბუპროფენს. ტაბლეტი იხსნება 5 მლ წყალში სუსპენზიის მისაღებად თანდართული კოვზით. ერთჯერადი დოზა - 1 ტაბლეტი. დღიური დოზა დამოკიდებულია ბავშვის ასაკსა და წონაზე:
. 3-6 წელი (15-20 კგ) - 3 ტაბლეტი დღეში;
. 6-12 წელი (20-40 კგ) - 5-6 ტაბლეტი დღეში. 4 საათის ინტერვალით;
. 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები - 1 "ზრდასრული" ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში. უნდა გვახსოვდეს, რომ იბუკლინი არ უნდა მიიღონ ნებისმიერი ასაკის პაციენტებმა 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, როგორც სიცხის დამწევი საშუალება.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ცხელების შესაძლო მიზეზები უკიდურესად მრავალფეროვანია, ამიტომ მხოლოდ ისტორიის საფუძვლიანი აღება, კლინიკური მონაცემების ანალიზი სიღრმისეულ მიზანმიმართულ გამოკვლევასთან ერთად საშუალებას მისცემს დამსწრე ექიმს დაადგინოს ცხელების კონკრეტული მიზეზი, დაადგინოს დაავადება. და დანიშნოს შესაბამისი თერაპია.

ლიტერატურა
1. ვორობიოვი პ.ა. ცხელება დიაგნოზის გარეშე. - M.: Newdiamed, 2008. - 80გვ.
2. Saper C.B., Breder C.D. ენდოგენური პიროგენები ცნს-ში: როლი ფებრილურ პასუხებში // პროგ. Brain Res. 1992. 93. გვ 419-428.
3. Foreman J.C. პიროგენეზი // იმუნოფარმაკოლოგიის შემდეგი წიგნი. - Blackwel Scientific Publications, 1989 წ.
4. კოროვინა ნ.ა., ზახაროვა ი.ნ., ა.ლ. ზაპლატნიკოვი, თ.მ. თვოროგოვა. ცხელება ბავშვებში: დიფერენციალური დიაგნოზიდა თერაპიული ტაქტიკა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - მ., 2006.- 54გვ.
5. ჩებურკინი ა.ვ. პათოგენეტიკური თერაპია და მწვავე ინფექციური ტოქსიკოზის პროფილაქტიკა ბავშვებში. - მ., 1997. - 48გვ.
6. პერინატოლოგიის საფუძვლები / ედ. ნ.პ. შაბალოვა, იუ.ვ. წველევა. - M: MEDpress-inform, 2002. - გვ. 393-532.
7. პედიატრია. კლინიკური გაიდლაინები/ რედ. A.A. ბარანოვა. - მ., 2005. - გვ 96-107.
8. კოროვინა ნ.ა., ზახაროვა ი.ნ., გავრიუშოვა ლ.პ. და სხვები ავტონომიური დისტონია ბავშვებში და მოზარდებში: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - მ., 2009. - 52გვ.
9. ალგორითმი: უცნობი წარმოშობის ცხელება // Consilium medicum. - 2001.- T. 2. - P. 291-302.
10. ლისკინა გ.ა., შირინსკაია ო.გ. ლორწოვანი გარსის ლიმფონოდულარული სინდრომი (კავასაკის სინდრომი). დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. - მ.: ვიდარი, 2008. - 139გვ.
11. მორი ჯ.პ. რეის სინდრომი // ინტენსიური თერაპია პედიატრიაში. - M.: მედიცინა, 1995. - T. 1. - P. 376-388.
12. მედიკამენტების გამოყენების შესახებ ექიმების ფედერალური გზამკვლევი (ფორმულარული სისტემა): გამოცემა 1.- M.: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975გვ.
13. ცხელების მართვა მცირეწლოვან ბავშვებში მწვავე რესპირატორული ინფექციით განვითარებად ქვეყნებში /WHO/ ARI/ 93.90, WHO ჟენევა, 1993 წ.
14. ბელუსოვი იუ.ბ., მოისეევი ვ.ს., ლეპახინი ვ.კ. კლინიკური ფარმაკოლოგიადა ფარმაკოთერაპია. - M.: Universum Publishing, 1997. - გვ. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. და სხვ. COX -3, ციკლოოქსიგენაზა - 1. ვარიანტი ინჰიბირებული აცეტამინოფენითა და სხვა ტკივილგამაყუჩებლებით/ანტიპირეტიკით: კლონირება, სტრუქტურა და ექსპრესია // პროკ. ნატლ. აკად. მეცნიერ. 2002. ტ. 99, 21. გვ 13926-13931 წ.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. და სხვ. რეის სინდრომი და სალიცილატების გამოყენება // პედიატრია. 1980. ტ. 66. გვ 859.
17. დაავადებათა კონტროლის ცენტრი: National Reye syndrome Surveillance -შეერთებული შტატები // New England J. Med. 1999. No340. R. 41.
18. დვორეცკი ლ.ი. ცხელება: მკურნალობა თუ არა // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. - 2003. - No 14. - გვ 820-826.
19. დვორეცკი ლ.ი. ცხელებით დაავადებული. სიცხის დამწევი საშუალებების ადგილი და სარგებელი // RMZh.- 2011. - T. 19. - No. 18. - P. 1-7.
20. ჰეი ა.დ. და სხვ. პარაცეტამოლი პლუს იბუპროფენი ბავშვებში ცხელების სამკურნალოდ (PITCH): რანდომიზებული და კონტროლირებადი კვლევა // BMJ. 2008. ტ. 337. გვ 1302 წ.
21. რომანიუკ ფ.პ. ინფექციური წარმოშობის ცხელების მკურნალობის თანამედროვე სტრატეგიები // მედ. მესინჯერი - 2012. - No25 (602).
22. ლესკო ს.მ., მიტჩელ ა.ა. პედიატრიული იბუპროფენის უსაფრთხოების შეფასება. პრაქტიკოსზე დაფუძნებული რანდომიზებული კლინიკური კვლევა // JAMA. 1995. 273 (12). გვ 929-933.

ცხელება ბავშვში: რა უნდა გააკეთოს?

ძნელია იყო მშვიდი და ფხიზელი ფიქრებში, როდესაც თქვენი ბავშვის ვერცხლისწყლის თერმომეტრი 38-ს სცილდება. მაღალი სიცხე ბავშვებისთვის ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე მოზრდილებისთვის და თუ დროული მკურნალობა არ მოხდა, შეიძლება გამოიწვიოს ტრაგიკული შედეგები.

როგორ დავეხმაროთ სიცხის მქონე ბავშვს სწორად, ჩვენს ჟურნალს პედიატრმა უამბო.

ბავშვის ტემპერატურის მატება ალბათ ექიმთან ვიზიტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ტერმინი ცხელება გულისხმობს ტემპერატურის ზრდას იღლიის 37,1 °C-ზე მეტი ან რექტალური ტემპერატურა 38 °C-ზე ზემოთ.

ნორმალურია როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში Სხეულის ტემპერატურაუდრის 36,5 °C. ის ჩვეულებრივ იზომება იღლიაში. ჩვილის იღლიის ქვეშ თერმომეტრის დაჭერა შეიძლება რთული იყოს, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ გაზომოთ ტემპერატურა პირის ღრუში ან სწორ ნაწლავში, მაგრამ გახსოვდეთ, რომ ეს იქნება დაახლოებით 0,5-0,8 °C-ით მეტი.

როგორ გავზომოთ ტემპერატურა სწორად?

ტემპერატურის გაზომვისას შეგიძლიათ გამოიყენოთ ან ვერცხლისწყალი ან ელექტრონული თერმომეტრი. მიუხედავად იმისა, რომ მყისიერი ტემპერატურის თერმომეტრები ზოგადად არ არის ძალიან ზუსტი.

ნორმალურ პირობებში სხეულის ტემპერატურა იცვლება დღის განმავლობაში 0,5 °C ფარგლებში. დილით მინიმალურია, საღამოს კი მატულობს.

ძალიან თბილი ტანსაცმელი, მაღალი ტემპერატურა, ცხელი აბაზანა, ფიზიკური ვარჯიშისხეულის ტემპერატურის გაზრდა 1-1,5 °C-ით.

ცხელ საკვებს ან სასმელს შეუძლია გაზარდოს ტემპერატურა პირის ღრუში, ასე რომ ტემპერატურის გაზომვაუნდა გაკეთდეს ჭამამდე ან ერთი საათის შემდეგ.

ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება შესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვი მოუსვენრად მოქმედებს, ტირილით.

ბავშვებში მაღალი ტემპერატურის მიზეზები

ცხელების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები ინფექციური დაავადებებია. ამინდის ცვლილებები, ხანგრძლივი მოგზაურობა, გადაჭარბებული აგზნება ასუსტებს ბავშვის სხეულს და სხვა ინფექციაშეიძლება გამოიწვიოს ტემპერატურის მომატება.

მცირეწლოვან ბავშვებში ტემპერატურა შეიძლება აიწიოს მარტივი გადახურების გამო. ძალიან მზრუნველი მშობლები, რომლებმაც თავიანთი შვილი თბილ ოთახში შემოახვიეს, ეფექტურად ქმნიან მისთვის "მიკრო ორთქლის სახლს".

სიცოცხლის პირველ ორ თვეში ბავშვებმა ჯერ არ იციან როგორ "გაათავისუფლონ" სითბო.

სხეულის ტემპერატურის ზრდის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს დაკბილება , მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ შემთხვევაში ტემპერატურა ჩვეულებრივ არ აჭარბებს 38,4 °C-ს.

რა სახის ცხელებაა?

სხეულის ტემპერატურის მატება ბუნებრივი დამცავი პროცესია, მიზნად ისახავს სხეულის საკუთარი ძალების მობილიზებას, იმუნიტეტის გაზრდას, რადგან მიკრობები კარგად არ მოითმენს ამაღლებულ ტემპერატურას, ჩერდებიან მათ განვითარებაში და კვდებიან კიდეც. ამიტომ ტემპერატურის დაწევა ყოველთვის არ არის საჭირო.

შეიძლება იყოს ცხელება (მაღალი ტემპერატურა). დაბალი ხარისხის ცხელება (38 °C-მდე) და ფებრილური (38 °C-ზე მეტი). ასევე გამოყოფს ცხელებას "თეთრი" და "წითელი" ტიპები.

• "წითელი" ცხელება

"წითელი" ცხელებით კანი ვარდისფერი, ტენიანი, შეხებით ცხელია, ბავშვის ქცევა პრაქტიკულად არ იცვლება. ამ ცხელებასთან გამკლავება უფრო ადვილია.

• "თეთრი" ცხელება

"თეთრი" ცხელების დროს კანი ფერმკრთალია "მარმარილოს" ნიმუშით, ტუჩებისა და თითის წვერების ელფერი შეიძლება იყოს მოლურჯო, ხოლო ბავშვის ხელები და ფეხები ცივია შეხებისას. ახასიათებს სიცივის და შემცივნების შეგრძნება. აღინიშნება გულისცემის გახშირება და ქოშინი და შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები.

როგორ შევამციროთ ტემპერატურა?

აუცილებელია ტემპერატურის შემცირება, თუ ის 38,5 °C-ზე მეტია. გამონაკლისია სიტუაციები, თუ ბავშვი არ მოითმენს ტემპერატურის მატებას ან მისი ასაკი 3 თვეზე ნაკლებია; ამ შემთხვევაში, ის უნდა შემცირდეს უკვე 38 ° C-ზე. მთავარია პანიკაში არ ჩავარდეთ! უმჯობესია დამშვიდდეთ და იფიქროთ იმაზე, თუ როგორ დავეხმაროთ ბავშვს.

მეტი სითხე!

სიცხის დროს, როგორც წესი, მადა მკვეთრად იკლებს და ამას უნდა შეეგუოთ. მთავარია, ბავშვს ბევრი დედის რძე ჰქონდეს, ხოლო თუ ტემპერატურა მაღალია, დამატებითი სითხე. სიცხის მქონე ბავშვმა უფრო მეტი უნდა დალიოს, ვიდრე ჯანმრთელმა ბავშვმა. სხეულის ტემპერატურის მატება იწვევს კანისა და სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსებიდან სითხის აორთქლებას.

თქვენ უნდა დალიოთ მეტი!
სხეულის ტემპერატურის ყოველი ხარისხის მატებაზე ბავშვმა უნდა მიიღოს სითხე დღიურ ნორმაზე 20%-ით მეტი.

თუ ბავშვი ძუძუთი კვებავს, მაშინ თუ ტემპერატურა მოიმატებს ან გამოიყენება მედიკამენტები, წყლის შევსების აუცილებლობა, მაშინაც კი, თუ ეს ადრე არ გაგიკეთებიათ. 6 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებს შეიძლება მიეცეს თბილი (ოდნავ თბილი) ოთახის ტემპერატურაზე) ჩაი, მოცვისა და ცაცხვის წვენი, ცაცხვის ყვავილის ინფუზია, ასევე კამის და გვირილის ინფუზია.

პატარებს უფრო ხშირად უნდა მიიტანოთ მკერდზე და მივცეთ წყალი ან გვირილის ჩაი. მაშინაც კი, თუ ბავშვი კაპრიზული და უკმაყოფილოა, იყავით დაჟინებული. მხოლოდ არ მისცეთ ძალიან ბევრი სითხე ერთდროულად, რათა არ გამოიწვიოს ღებინება.

Სუფთა ჰაერი

შეეცადეთ შეინარჩუნოთ ჰაერის ტემპერატურა ოთახში არაუმეტეს 22-23 ° C-ზე, ოთახის უფრო ხშირად ვენტილაცია. ნუ შემოახვევთ თქვენს შვილს ბამბის საბანით.

სახლის მედიცინის კაბინეტიდან

რეკომენდირებული წამლებიდან ძირითადად ის, სადაც აქტიური ნივთიერებაარის პარაცეტამოლი . ესენია „პარაცეტამოლი“, „პანადოლი“, „ეფერალგანი“, „ტილენოლი“, „ცეფეკონ დ“ და ა.შ. ისინი მზადდება სიროფის სახით. რექტალური სუპოზიტორები, ტაბლეტები. პარაცეტამოლის ერთჯერადი დოზაა 10-15 მგ/კგ (1 წლამდე 50-დან 120 მგ-მდე ერთ ჯერზე), შეიძლება განმეორდეს 4-ჯერ დღეში.

თუ პარაცეტამოლი არ დაეხმარება, 6 თვიდან ბავშვებს შეიძლება მიეცეს ნუროფენის სიროფი (იბუპროფენი) (დღიური დოზა - 5-10 მგ/კგ, დაყოფილი 4 დოზად). პრეპარატის მიღება შესაძლებელია 3 თვიდან, მაგრამ მხოლოდ დანიშნულებისამებრ და ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ასპირინი (აცეტილსალიცილის მჟავა) უკუნაჩვენებია 15 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის! ანალგინი ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ მკაცრი ჩვენებების მიხედვით.

როდესაც ტემპერატურა იმატებს, განსაკუთრებით ჩვილებში, ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას, დაურეკეთ ექიმს. სპეციალისტი დაგეხმარებათ სწორად შეაფასოს ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმე და დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა.

ხალხური საშუალებები ცხელებისთვის

გამოიყენება გაგრილების ფიზიკური მეთოდები: ბავშვის გაშიშვლება, ცივი კომპრესის დადება შუბლზე და პერიოდულად გამოცვლა, სხეული უნდა მოიწმინდოს თანაბარი რაოდენობით წყლისა და არაყის ნარევით (გაიწურეთ, მაგრამ არ შეიზილოთ ბავშვს. , თორემ გამოიწვევს საპირისპირო ეფექტი). პროცედურა შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს, სანამ ტემპერატურა არ დაეცემა 38 °C-მდე.

შეგიძლიათ გაიკეთოთ კლიმატი (ყოველთვის ამცირებს სხეულის ტემპერატურას 1 °C-ით). კლიზმას აძლევენ ოთახის ტემპერატურის წყალთან ერთად. 1-6 თვის ბავშვებისთვის - 30-60 მლ, 6-დან 12 თვემდე - 120 მლ. მაგრამ ეს მეთოდი არ უნდა იყოს ბოროტად გამოყენებული.

ყურადღება: განსაკუთრებული შემთხვევა!

"თეთრი" ტიპის ცხელების დროს ტემპერატურა კარგად არ ეცემა კიდურების სისხლძარღვების სპაზმის გამო, რის გამოც ბავშვს ფეხები ცივი აქვს. ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ დამატებით, სიცხის დამწევის გარდა, მიეცით ბავშვს პაპავერინი ან ნო-შპუ (¼-½ ტაბლეტი), და ამავე დროს ანტიჰისტამინური (Suprastin, Fenistil, Zyrtec) და მიეცით ბავშვს ცხელი ჩაი.

შეგიძლიათ შუბლზე ცივი კომპრესა წაისვათ, მაგრამ თქვენ არ შეგიძლიათ ბავშვის წაშლა. ბავშვს უნდა ჩაიცვი შალის წინდები და დაელოდეთ სანამ თქვენი ფეხები გახდება თბილი და თქვენი კანი გახდება ვარდისფერი.

სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს!

თუ ტემპერატურა არ შემცირებულა პარაცეტამოლის მიღებიდან 30 წუთის შემდეგ ან თუნდაც მოიმატა, გაჩნდა ფხვიერი განავალი ან კრუნჩხვები, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

იყავით ყურადღებიანი თქვენი ბავშვის მიმართ. მაშინაც კი, თუ ბავშვის მდგომარეობა აშკარად კარგია, თქვენ უნდა გახსოვდეთ არახელსაყრელი დინამიკის ალბათობა და იყოთ მზადყოფნაში.

ყველაზე მეტად ცხელებული მდგომარეობებია საერთო სიმპტომიდაავადებები ბავშვებში: ყოველ ბავშვს წელიწადში ერთხელ მაინც აწუხებს ფებრილური დაავადება. მაგრამ ისინი ასევე წარმოადგენს მედიკამენტების გამოყენების ყველაზე გავრცელებულ მიზეზს: სიცხის მქონე თითქმის ყველა ბავშვი იღებს სიცხის დამწევ საშუალებებს დაბალ ტემპერატურაზეც კი - 38°-ზე დაბალი. ამას ხელს უწყობს ის აზრი, რომ მშობლებს ჯერ კიდევ აქვთ მაღალი ტემპერატურის უკიდურესი საფრთხე. როგორც, მართლაც, არის ექიმის სურვილი, შეამსუბუქოს ტემპერატურასთან დაკავშირებული დისკომფორტი, ან დანიშნოს მკურნალობა, რომლის ეფექტიც აშკარა იქნება.

სიცხის დამწევი საშუალებების მასობრივი მოხმარება განსაკუთრებულ მოთხოვნებს აწესებს მათ უსაფრთხოებაზე შესაძლო განვითარებაგართულებები ბავშვებში. ბრძოლა ამაღლებული ტემპერატურა - მნიშვნელოვანი ელემენტიმრავალი დაავადების მკურნალობა, მაგრამ ეს თავისთავად არ შეიძლება ჩაითვალოს: ბოლოს და ბოლოს, ტემპერატურის დაწევით, უმეტეს შემთხვევაში ჩვენ არ ვმოქმედებთ დაავადების მიმდინარეობასა და სიმძიმეზე. მაშასადამე, ის ექიმები და მშობლები, რომლებიც ნებისმიერ ფასად იბრძვიან, შეამცირონ ავადმყოფი ბავშვის ტემპერატურა და შეინარჩუნონ იგი ნორმალურ ღირებულებებზე, არასწორია: ასეთი ქცევა მიუთითებს მათ არასაკმარის ცოდნაზე ცხელების მიზეზებისა და როლის შესახებ.

უპირველეს ყოვლისა, ბავშვის სხეულის ნორმალური ტემპერატურის შესახებ. ის არ არის 36,6°, როგორც ბევრს სჯერა, მაგრამ დღის განმავლობაში მერყეობს 0,5°-ით, ზოგიერთ ბავშვში - 1,0°-ით, საღამოს იზრდება. მკლავში ტემპერატურის გაზომვისას 36,5–37,5° შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურად: მაქსიმალური ტემპერატურა (რექტალური) საშუალოდ 37,6°-ს აღემატება ბავშვების ნახევარში 37,8°-ს. აქსილარული ტემპერატურა 0,5-0,6°-ით დაბალია, ვიდრე სწორი ნაწლავის ტემპერატურა, მაგრამ არ არსებობს კონვერტაციის ზუსტი ფორმულა; მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ 38°-ზე მაღალი ტემპერატურა, სადაც არ უნდა გაიზომოს, უმეტეს ბავშვებში (სიცოცხლის პირველი თვეების ჩათვლით) შეესაბამება ფებრილურ ტემპერატურას და მეათედებში განსხვავებას დიდი მნიშვნელობა არ აქვს. მაგრამ არ არსებობს შეშფოთების საფუძველი, თუ ბავშვის ტემპერატურა (სხვა სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში) საღამოს 37,3-37,5°-მდე "ხტება"; სხვათა შორის, ტემპერატურა გარკვეულწილად იკლებს, თუ ბავშვს გაზომვის წინ გაგრილებას აძლევთ.

სხეულის ტემპერატურის რეგულირება მიიღწევა სითბოს გამომუშავებისა და სითბოს გადაცემის ბალანსით. სხეული გამოიმუშავებს სითბოს ქსოვილებში ნახშირწყლებისა და ცხიმების დაწვით (დაჟანგვით), განსაკუთრებით კუნთების მუშაობის დროს. კანის გაციებისას სითბო იკარგება; მისი დანაკარგები იზრდება კანის სისხლძარღვების გაფართოებასთან და ოფლის აორთქლებასთან ერთად. ყველა ეს პროცესი რეგულირდება ჰიპოთალამუსის თერმორეგულაციის ცენტრის მიერ, რომელიც განსაზღვრავს სითბოს გამომუშავებისა და სითბოს გადაცემის რაოდენობას.

ცხელება არის თერმორეგულაციის ცენტრზე ენდოგენური პიროგენების მოქმედების შედეგი: ციტოკინები, რომლებიც ასევე მონაწილეობენ იმუნოლოგიურ რეაქციებში. ეს არის ინტერლეიკინები IL-1 და IL-6, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNF), ცილიარული ნეიროტროპული ფაქტორი (CNTF) და ინტერფერონი-a (IF-a). ციტოკინების სინთეზის გაზრდა ხდება მიკროორგანიზმების მიერ გამოყოფილი პროდუქტების გავლენის ქვეშ, ასევე სხეულის უჯრედების მიერ, როდესაც ისინი ინფიცირდებიან ვირუსებით, ანთების და ქსოვილების დაშლის დროს. ციტოკინები ასტიმულირებენ პროსტაგლანდინ E2-ის გამომუშავებას, რომელიც, როგორც იქნა, გადაიყვანს „ცენტრალური თერმოსტატის“ დაყენებას უფრო მაღალ დონეზე, ასე რომ ნორმალური ტემპერატურასხეული მის მიერ არის განსაზღვრული, როგორც შემცირებული. სითბოს წარმოების ზრდას კუნთების გაზრდილი აქტივობისა და კანკალის გამო თან ახლავს სითბოს გადაცემის შემცირება კანის სისხლძარღვების შევიწროვების გამო. ჩვენ აღვიქვამთ კანკალს და სიცივის შეგრძნებას, როგორც „სიცივეს“; ტემპერატურის ახალ დონეს მიღწევისას, სითბოს გადაცემა იზრდება (სითბოს შეგრძნება). პროსტაგლანდინ E2-ს შეუძლია გამოიწვიოს კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, რომელსაც ჩვენ განვიცდით მწვავე ინფექციის დროს, ხოლო IL-1 იწვევს ძილიანობას, რომელიც ხშირად გვხვდება სიცხის მქონე ბავშვში.

ცხელების ბიოლოგიური მნიშვნელობა არის დაცვა ინფექციისგან: ცხოველთა მოდელებმა აჩვენეს ინფექციით გამოწვეული სიკვდილიანობის გაზრდა, როდესაც ცხელება ჩახშობილია და მსგავსი ეფექტი აღწერილია ადამიანებში. ზომიერი ცხელების ზემოქმედებით იზრდება ინტერფერონებისა და TNF-ის სინთეზი, იზრდება პოლინუკლეარული უჯრედების ბაქტერიციდული უნარი და ლიმფოციტების რეაქცია მიტოგენზე, მცირდება რკინისა და თუთიის დონე სისხლში. ციტოკინები აძლიერებენ ცილების სინთეზს ანთების მწვავე ფაზაში და ასტიმულირებენ ლეიკოციტოზს. ზოგადად, ტემპერატურის ეფექტი ასტიმულირებს 1 ტიპის T-helper იმუნურ პასუხს, რომელიც აუცილებელია IgG ანტისხეულების და მეხსიერების უჯრედების ადეკვატური წარმოებისთვის. ბევრ მიკრობსა და ვირუსს აქვს შემცირებული რეპროდუცირების უნარი, როდესაც ტემპერატურა იზრდება.

სიცხის დამწევი საშუალებები აქვეითებენ ტემპერატურას ისე, რომ არ იმოქმედონ მის გამომწვევ მიზეზზე. ინფექციების შემთხვევაში ისინი მხოლოდ „ცენტრალური თერმოსტატის“ დაყენებას უფრო მაღალ დონეზე ცვლიან. დაბალი დონეფებრილური პერიოდის მთლიანი ხანგრძლივობის შემცირების გარეშე; მაგრამ ამავდროულად, ვირუსის იზოლაციის პერიოდი აშკარად ხანგრძლივდება, განსაკუთრებით მწვავე რესპირატორული ინფექციების დროს. ნაჩვენებია ამ პრეპარატების პირდაპირი ინჰიბიტორული ეფექტი TNF-a-ს წარმოებაზე და ანტიინფექციურ დაცვაზე.

ეს და სხვა მსგავსი მონაცემები გვაიძულებს ფრთხილად ვიყოთ ინფექციური დაავადებების დროს ცხელების ჩახშობის შესახებ; ასევე გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ინტერფერონის და IL-2 წარმოების ჩახშობა ამცირებს ჰუმორული იმუნური პასუხის სიძლიერეს. ეს შესაძლებელს ხდის ვივარაუდოთ შესაძლო კავშირი ბავშვებში ხშირი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და ფართო გამოყენებასიცხის დამწევი საშუალებები ჩვენს დროში; ეს შეიძლება ასევე იყოს პასუხისმგებელი ალერგიული დაავადებების ზრდის ტენდენციაზე.

კიდევ ერთი საფრთხე ჩნდება სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებისას. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების უმეტესობაში ტემპერატურა გრძელდება მხოლოდ 2-3 დღე, ხოლო ბაქტერიული მწვავე რესპირატორული ინფექციების დროს (შუა ოტიტი, პნევმონია) გრძელდება 3-4 დღე ან მეტი, რაც ხშირად ანტიბიოტიკების დანიშვნის ერთადერთი ჩვენებაა. ასეთ პაციენტებში სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენება, განსაკუთრებით „კურსი“, ტემპერატურის დათრგუნვით, ქმნის კეთილდღეობის ილუზიას და კვირის ბოლომდე აუცილებელია „გმირული ზომების“ მიღება ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად. მოწინავე პროცესის შედეგი. ამიტომ, ტემპერატურის შესამცირებლად საკმარისი მიზეზები უნდა გქონდეთ და არავითარ შემთხვევაში არ შეეცადოთ თავიდან აიცილოთ მისი ხელახლა აწევა.

რა თქმა უნდა, 40,0°-თან მიახლოებით, ცხელების დამცავი ფუნქციები იქცევა ზუსტად საპირისპიროდ: მატულობს მეტაბოლიზმი და O2-ის მოხმარება, მატულობს სითხის დაკარგვა და დამატებითი სტრესი იქმნება გულსა და ფილტვებზე. ჯარიმა განვითარებადი ბავშვიადვილად უმკლავდება ამას, განიცდის მხოლოდ დისკომფორტს, მაგრამ ქრონიკული პათოლოგიის მქონე პაციენტებში სიცხემ შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება. კერძოდ, ბავშვებში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, ცხელება ხელს უწყობს ცერებრალური შეშუპებისა და კრუნჩხვების განვითარებას. ცხელება უფრო საშიშია 0-3 თვის ბავშვებისთვის. და მაინც, ტემპერატურის მატებასთან დაკავშირებული საშიშროება დიდწილად გადაჭარბებულია; ინფექციების უმეტესობაში მისი მაქსიმალური მნიშვნელობები არ აღწევს 39,5–40,0°C და არ არსებობს ჯანმრთელობის მუდმივი დარღვევების განვითარების საფრთხე.

სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენების პრაქტიკის შესწავლამ აჩვენა, რომ, მაგალითად, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების დროს ისინი ინიშნება ავადმყოფი ბავშვების 95%-ზე, თუნდაც 38°-ზე დაბალ ტემპერატურაზე (93%). პედიატრების გაცნობა თანამედროვე მიდგომებიეს პრობლემა შესაძლებელს ხდის ამ პრეპარატების გამოყენების 2-4-ჯერ შემცირებას.

ბავშვებში ძირითადი ფებრილური სინდრომები ასოცირდება ინფექციასთან და, როგორც წესი, თან ახლავს საკმაოდ მკაფიო სიმპტომებით, რაც საშუალებას იძლევა მინიმუმ სავარაუდო დიაგნოზი დაისვას უშუალოდ პაციენტის საწოლთან. ქვემოთ მოყვანილი სია გვიჩვენებს ძირითად სიმპტომებს, რომლებიც ყველაზე ხშირად ასოცირდება ბავშვებში მაღალ სიცხესთან და მათი გაჩენის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს.

1. ცხელება + გამონაყარი ადრეული თარიღებისკარლეტის ცხელება, წითურა, მენინგოკოკცემია, ალერგიული გამონაყარი სიცხის დამწევ საშუალებებზე.
2. ცხელება + კატარალური სინდრომი სასუნთქი სისტემისგან: ARVI - რინიტი, ფარინგიტი, ბრონქიტი, შესაძლოა ასევე შუა ყურის ბაქტერიული ანთება, სინუსიტი, პნევმონია.
3. ცხელება + მწვავე ტონზილიტი (ანგინა): ვირუსული ტონზილიტი, ინფექციური მონონუკლეოზი (ეპშტეინ-ბარის ვირუსის ინფექცია), სტრეპტოკოკური ტონზილიტიან სკარლეტ ცხელება.
4. ცხელება + სუნთქვის გაძნელება: ლარინგიტი, კრუპი (ინსპირაციული დისპნოე), ბრონქიოლიტი, ობსტრუქციული ბრონქიტიასთმის შეტევა ARVI-ის გამო ( ამოსუნთქვის დისპნოე), მძიმე, გართულებული პნევმონია (კვნესა, კვნესა სუნთქვა, ტკივილი სუნთქვის დროს).
5. ცხელება + ცერებრალური სიმპტომები: ფებრილური კრუნჩხვები (კრუნჩხვითი სინდრომი), მენინგიტი (თავის ტკივილი, ღებინება, კისერი), ენცეფალიტი (ცნობიერების დარღვევა, ფოკალური სიმპტომები).
6. ცხელება + დიარეა: მწვავე ნაწლავური ინფექცია(ჩვეულებრივ როტავირუსი).
7. ცხელება, რომელსაც თან ახლავს მუცლის ტკივილი და ღებინება: აპენდიციტი, ინფექცია საშარდე გზების.
8. ცხელება + დიზურიული სიმპტომები: საშარდე გზების ინფექცია (ჩვეულებრივ ცისტიტი).
9. ცხელება + სახსრების დაზიანება: რევმატიზმი, ართრიტი, ჭინჭრის ციება.
10. ცხელება + ძალიან მძიმე დაავადების სიმპტომები ("ტოქსიკური" ან "სეპტიური"); მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და სასწრაფო დახმარებას ინტენსიური ზრუნვადიაგნოზის განმარტებასთან ერთად. ეს სიმპტომები მოიცავს:

• მკვეთრი დარღვევა ზოგადი მდგომარეობა;
• ძილიანობა (ჩვეულზე მეტხანს ან უჩვეულო დროს ძილი);
• გაღიზიანება (ყვირილი შეხების დროსაც კი);
• ცნობიერების დარღვევა;
• სითხეების მიღების უკმარისობა;
• ჰიპო- ან ჰიპერვენტილაცია;
• პერიფერიული ციანოზი.

1-9 სინდრომების დროს, რა თქმა უნდა, შეიძლება მოხდეს დიაგნოსტიკური სირთულეები, მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი არის ვარაუდის გაკეთება პროცესის ყველაზე სავარაუდო ეტიოლოგიის შესახებ. 0-3 თვის ასაკის ბავშვში სიცხე შეიძლება იყოს მძიმე ინფექციის გამოვლინება; ამ შემთხვევებში ჩვეულებრივ ნაჩვენებია საავადმყოფოში დაკვირვება. გაურკვეველი მიზეზის გახანგრძლივებული (2 კვირაზე მეტი) ცხელება საჭიროებს გამოკვლევას ხანგრძლივ ინფექციაზე (სეფსისი, იერსინიოზი), შემაერთებელი ქსოვილის დაავადება, იმუნოდეფიციტი და ავთვისებიანი პათოლოგია.

თუ ბაქტერიულ დაავადებაზე ეჭვობთ, ანტიბიოტიკი უნდა დაინიშნოს, თუ ეს შესაძლებელია სიცხის დამწევი საშუალებების გარეშე, რადგან მათ შეუძლიათ დაფარონ ანტიბაქტერიული მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა.

ცხელება ინფექციის ხილული წყაროს გარეშე (FFE). სიცოცხლის პირველი 3 წლის განმავლობაში თითქმის ყველა ბავშვი იკვლევს ფებრილურ დაავადებას. ამათგან ყოველი მეხუთე ადამიანი გამოკვლევისას არ ავლენს კონკრეტული დაავადების ნიშნებს. ამჟამად ასეთი ცხელება ცალკე დიაგნოსტიკურ კატეგორიად განიხილება. ეს ეხება მწვავე დაავადებას, რომელიც ვლინდება მხოლოდ ფებრილური ცხელებით იმ სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, რომლებიც მიუთითებენ კონკრეტულ დაავადებაზე ან ინფექციის წყაროზე. LBI კრიტერიუმებია 39°-ზე მაღალი ტემპერატურა 3 თვიდან 3 წლამდე ასაკის ბავშვში და 38°-ზე მეტი 0-2 თვის ასაკის ბავშვში ძალიან სერიოზული დაავადების ზემოაღნიშნული "ტოქსიკური" ან "სეპტიური" სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში. პირველი გამოცდის დრო.

ამრიგად, LBI-ს ჯგუფში შედიან ბავშვები, რომლებშიც ფებრილური ცხელება ვლინდება ოდნავ დარღვეული ზოგადი მდგომარეობის ფონზე. ინფექციურ დაავადებათა ჯგუფის იდენტიფიცირების აზრი იმაში მდგომარეობს, რომ სიცოცხლისთვის არასაშიში ინფექციებთან ერთად (ენტეროვირუსული, ჰერპეტური ტიპის 6 და 7 და ა.შ.) შედის გრიპის მრავალი შემთხვევა, ასევე ლატენტური (ოკულტური) ბაქტერიემია, ე.ი. ე) მძიმე ბაქტერიული ინფექციის (SBI) საწყისი ფაზა - პნევმონია, მენინგიტი, პიელონეფრიტი, ოსტეომიელიტი, სეფსისი, რომლის დროსაც კლინიკური სიმპტომები შეიძლება ადრეულ სტადიაზე არ გამოვლინდეს. რეალური შესაძლებლობადანიშნეთ ანტიბიოტიკი მისი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.

ფარული ბაქტერიემიის გამომწვევი აგენტი შემთხვევების 80%-ში არის პნევმოკოკი, ნაკლებად ხშირად - H. influenzaeტიპი b, მენინგოკოკი, სალმონელა. ბავშვებში 0-2 თვე ჭარბობს coli, კლებსიელა, B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ენტერობაქტერიები, ენტეროკოკები. ოკულტური ბაქტერიემიის სიხშირე ბავშვებში 3-36 თვის LBI-ით არის 3-8%, 40°-ზე მაღლა ტემპერატურაზე - 11,6%. ბავშვებში 0-3 თვის ასაკში LBI-ით, ბაქტერიემიის ან TBI-ის ალბათობა არის 5.4-22%.

TBI არ ვითარდება ოკულტური ბაქტერიემიის ყველა შემთხვევაში, მისი სიხშირე იცვლება გამომწვევი აგენტის მიხედვით. მენინგიტი გვხვდება შემთხვევების 3-6%-ში პნევმოკოკური ბაქტერიემიით, მაგრამ 12-ჯერ უფრო ხშირად ჰემოფილუს გრიპის დროს. საშარდე გზების ინფექცია გამოვლინდა ბავშვების 6-8%-ში, გოგონებში - 16%-მდე.

არც კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე, არც მაღალი ტემპერატურა (40,0°-ზე მეტი) და არც ანტიპირეტიკებზე პასუხის ნაკლებობა არ იძლევა ბაქტერიემიის საიმედო დიაგნოზს, თუმცა შეიძლება მიუთითებდეს მის გაზრდილ ალბათობაზე. პირიქით, 15x10 9/ლ-ზე მეტი ლეიკოციტოზის, აგრეთვე 10x10 9/ლ-ზე მეტი ნეიტროფილების აბსოლუტური რაოდენობის არსებობისას ბაქტერიემიის რისკი იზრდება 10-16%-მდე; ნაკლებად მნიშვნელოვანია ნეიტროფილების პროპორციის ზრდა 60%-ზე მეტი. მაგრამ ამ ნიშნების არარსებობა არ გამორიცხავს ბაქტერიემიის არსებობას, ვინაიდან ბაქტერიემიით დაავადებულ ყოველ მეხუთე ბავშვს აქვს ლეიკოციტოზი 15x10 9/ლ-ზე ნაკლები.

C-რეაქტიული ცილის (CRP) დონე უფრო ინფორმატიულია - ბაქტერიემიის მქონე ბავშვების 79%-ს აქვს 70 მგ/ლ-ზე მეტი რიცხვი, ხოლო ვირუსული ინფექციების შემთხვევაში მხოლოდ 9%, თუმცა, ინფექციის 1-2 დღეებში CRP შეიძლება კვლავ დარჩეს. დაბალი. ბაქტერიემიის გამოსავლენად სისხლის კულტურები ხელმისაწვდომია მხოლოდ საავადმყოფოში და შედეგების მისაღებად დაახლოებით ერთი დღეა საჭირო, ამიტომ ამ მეთოდის გავლენა არჩევანზე თერაპიული ტაქტიკაარც ისე ბევრი. პირიქით, საშარდე გზების ინფექციების მაღალი სიხშირის გათვალისწინებით, შარდის კულტურა ძალიან სასურველია, განსაკუთრებით იმის გამო, რომ შედეგები კლინიკური ანალიზიშარდის ნიმუშები ხშირად უარყოფითია.

ბავშვებში რესპირატორული სიმპტომების გარეშე, ბაქტერიული პნევმონია იშვიათად დიაგნოზირებულია, მაგრამ ლეიკოციტოზით 15x10 9/ლ-ზე მეტი, ქოშინი (>60 წუთში 0-2 თვის ბავშვებში, >50 ბავშვებში 3-12 თვე და >40 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში) და ცხელება 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში რენტგენოგრაფია მკერდიხშირად ავლენს პნევმონიას.

ფებრილური კრუნჩხვები - აღინიშნება ბავშვების 2-4%-ში, ყველაზე ხშირად 12-დან 18 თვემდე, ჩვეულებრივ, ტემპერატურის სწრაფი მატებით 38°-მდე და ზემოთ, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს მისი შემცირებისას. მათი კრიტერიუმებია:

• ასაკი 6 წლამდე;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადების ან მწვავე მეტაბოლური დარღვევების არარსებობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები;
• არ აქვს აფებრილური კრუნჩხვების ისტორია.

მარტივი (კეთილთვისებიანი) ფებრილური კრუნჩხვები არ გრძელდება 15 წუთზე მეტ ხანს (თუ სერიული, მაშინ 30 წუთი) და არ არის კეროვანი. კომპლექსური კრუნჩხვები გრძელდება 15 წუთზე მეტხანს (სერიული - 30 წუთზე მეტი - ფებრილური ეპილეფსიური სტატუსი), ან ხასიათდება ფოკალურობით, ან მთავრდება პარეზით.

კრუნჩხვები უფრო ხშირად ხდება ვირუსული, ვიდრე ბაქტერიული ინფექციების დროს, და ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ჰერპესვირუსი ტიპი 6, რომელიც შეადგენს საწყისი ეპიზოდების 13-33%-ს. ფებრილური კრუნჩხვების განვითარების რისკი DTP-ის (1 დღეს) და ვირუსული ვაქცინების (წითელა-წითურა-ყბაყურა - 8-15 დღეებში) მიღების შემდეგ იზრდება, მაგრამ ამ კრუნჩხვების მქონე ბავშვების პროგნოზი არ განსხვავდებოდა პროგნოზი ფებრილური კრუნჩხვები ინფექციის დროს.

ფებრილური კრუნჩხვებისადმი მიდრეკილება დაკავშირებულია რამდენიმე ლოკუსთან (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), მემკვიდრეობის ბუნება აუტოსომური დომინანტურია. ყველაზე ხშირად აღინიშნება მარტივი - გენერალიზებული მატონიზირებელი და კლონურ-ტონური კრუნჩხვები, რომლებიც გრძელდება 2 - 5 წუთი, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ატონური და მატონიზირებელი კრუნჩხვები. როგორც წესი, ჩართულია სახის და სასუნთქი კუნთები. გახანგრძლივებული კრუნჩხვები აღენიშნება ბავშვების 10%-ს, ფოკალური კრუნჩხვები – 5%-ზე ნაკლებს; მიუხედავად იმისა, რომ კომპლექსური კრუნჩხვები შეიძლება მოჰყვეს მარტივ კრუნჩხვებს, კომპლექსური კრუნჩხვების მქონე ბავშვების უმეტესობას ისინი უვითარდება პირველ ეპიზოდს. ყველაზე ხშირად, კრუნჩხვები ვლინდება დაავადების დასაწყისში 38-39° ტემპერატურაზე, მაგრამ განმეორებითი კრუნჩხვები შეიძლება განვითარდეს სხვა ტემპერატურაზე.

ფებრილური კრუნჩხვების მქონე ბავშვში ჯერ უნდა გამოირიცხოს მენინგიტი და შესაბამისი ნიშნების არსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია წელის პუნქცია. კალციუმის ტესტირება ნაჩვენებია რაქიტის ნიშნების მქონე ჩვილებში, რათა გამოირიცხოს სპაზმოფილია. ელექტროენცეფალოგრაფია ნაჩვენებია პირველი ეპიზოდის შემდეგ მხოლოდ გახანგრძლივებული (>15 წუთი), განმეორებითი ან ფოკალური კრუნჩხვების დროს, რომლებშიც ზოგჯერ ვლინდება ეპილეფსიისთვის დამახასიათებელი ნიშნები.

ტემპერატურის შემცირების წესები

სიცხე თავისთავად არ არის აბსოლუტური მითითებატემპერატურის შესამცირებლად, ინფექციების უმეტესობაში მაქსიმალური ტემპერატურა იშვიათად აღემატება 39,5°-ს, რაც არანაირ საფრთხეს არ უქმნის 2-3 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვს. იმ შემთხვევებში, როდესაც ტემპერატურის დაქვეითება აუცილებელია, არ არის აუცილებელი ნორმალური მნიშვნელობების მიღწევა, ჩვეულებრივ საკმარისია მისი დაწევა 1-1,5°-ით, რასაც თან ახლავს ბავშვის კეთილდღეობის გაუმჯობესება. მაღალი სიცხის მქონე ბავშვს უნდა მიეცეს საკმარისი სითხე, დაუფარავი და ოთახის ტემპერატურის წყლით გაწმინდოს, რაც ხშირად საკმარისია ტემპერატურის შესამცირებლად.

სიცხის დამწევი საშუალებებით სიცხის შესამცირებლად კონსენსუსის ჩვენებებია:

• 3 თვეზე მეტი ასაკის ადრე ჯანმრთელ ბავშვებში: - ტემპერატურა >39,0° და/ან - კუნთების ტკივილი, თავის ტკივილი, - შოკი.
• ბავშვებში ფებრილური კრუნჩხვების ანამნეზში - >38–38,5°.
• გულის, ფილტვების და ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაავადებების მქონე ბავშვებში - >38,5°.
• ბავშვებში სიცოცხლის პირველი 3 თვის განმავლობაში - >38°.

სიცხის დამწევი საშუალებები სხვა ღონისძიებებთან ერთად (კანის შეზელვა, ანტითრომბოციტების ვენაში შეყვანა) საჭიროა ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის განვითარების შემთხვევაში, რომელიც დაკავშირებულია მიკროცირკულაციის დარღვევასთან.

სიცხის დამწევი საშუალებები არ უნდა დაინიშნოს რეგულარული „კურსი“ დღეში რამდენჯერმე მიღებისთვის, მიუხედავად ტემპერატურის დონისა, რადგან ეს მკვეთრად ცვლის ტემპერატურის მრუდს, რამაც შეიძლება გაართულოს ბაქტერიული ინფექციის დიაგნოსტიკა. სიცხის დამწევი საშუალების შემდეგი დოზა უნდა დაინიშნოს მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბავშვის სხეულის ტემპერატურა დაუბრუნდება წინა დონეს.

სიცხის დამწევი საშუალებების შერჩევა

სიცხის დამწევი საშუალებები ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ბავშვებში და ისინი უნდა შეირჩეს უპირველეს ყოვლისა უსაფრთხოების თვალსაზრისით და არა ეფექტურობის გათვალისწინებით. არაერთი სარეკლამო პუბლიკაცია ხაზს უსვამს პარაცეტამოლთან შედარებით ამა თუ იმ პრეპარატის უფრო გამოხატულ სიცხის დამწევ ეფექტს. კითხვის ეს ფორმულირება შეუსაბამოა - უნდა ვისაუბროთ დოზების ეკვივალენტობაზე და წამლის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების თანაფარდობაზე და თანამედროვე საშუალებების დახმარებით ტემპერატურის სწრაფად დაწევა ნებისმიერ დონეზე არ არის რთული. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ძლიერი ეფექტის მქონე წამლები უფრო ტოქსიკურია, უფრო მეტიც, ისინი ხშირად იწვევენ ჰიპოთერმიას 34,5–35,5 ° -ზე დაბალი ტემპერატურით და კოლაფსთან ახლოს მდგომარეობით.

ბავშვისთვის სიცხის დამწევი პრეპარატის არჩევისას, უსაფრთხოების გარდა, წამალიგაითვალისწინეთ მისი გამოყენების მოხერხებულობა, ანუ ბავშვთა დოზირების ფორმებისა და ფრაქციული დოზების ხელმისაწვდომობა სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფისთვის. წამლის ღირებულება ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

პირველი არჩევანის პრეპარატია პარაცეტამოლი (აცეტამინოფენი, ტილენოლი, პანადოლი, პროდოლი, კალპოლი და სხვ.) ერთჯერადი დოზით 10-15 მგ/კგ (60 მგ/კგ/დღეში). მას აქვს მხოლოდ ცენტრალური სიცხის დამწევი და ზომიერი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, არ ახდენს გავლენას ჰემოკოაგულაციის სისტემაზე და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისგან (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისგან) განსხვავებით, არ იწვევს კუჭის მხრიდან არასასურველ რეაქციებს. ტემპერატურის შესაძლო არასაკმარისი შემცირების გათვალისწინებით 10 მგ/კგ დოზით (რაც შეიძლება გამოიწვიოს დოზის გადაჭარბება განმეორებითი დოზებით), რეკომენდებულია პერორალური მიღებისას 15 მგ/კგ ერთჯერადი დოზის გამოყენება. ბავშვებში პარაცეტამოლის დოზირების ფორმებიდან უპირატესობა ენიჭება ხსნარებს - სიროფებს, შუშხუნა ფხვნილებს და ხსნარების მოსამზადებლად ტაბლეტებს, რომელთა მოქმედება ჩნდება 30 - 60 წუთში და გრძელდება 2-4 საათი. სუპოზიტორებში პარაცეტამოლს აქვს უფრო ხანგრძლივი ეფექტი, მაგრამ მისი ეფექტი მოგვიანებით ხდება. პარაცეტამოლის ერთჯერადი დოზა სუპოზიტორებში შეიძლება იყოს 20 მგ/კგ-მდე, ვინაიდან პრეპარატის პიკური კონცენტრაცია სისხლში აღწევს მხოლოდ თერაპიული დიაპაზონის ქვედა ზღვარს. მისი მოქმედება ხდება დაახლოებით 3 საათის შემდეგ.პარაცეტამოლი (ტილენოლი, პანადოლი, პროდოლი, კალპოლი და ა.შ.) ბავშვთა ფორმებში იწარმოება მრავალი მწარმოებლის მიერ, ის შედის Cefekon-P სუპოზიტორებში. ყველა ეს ფორმა და დოზით ნებისმიერი ასაკის ბავშვებისთვის ხელმისაწვდომია პრეპარატ Efferalgan UPSA-ში; ისინი არ შეიცავს ალერგენულ დანამატებს და ხსნარი შეიძლება დაემატოს ახალშობილთა ფორმულებსა და წვენებს. ეფერალგანის სიროფი აღჭურვილია საზომი კოვზით ზუსტი დოზირების მიზნით და განკუთვნილია 1 თვიდან 12 წლამდე ბავშვებისთვის, წონით 4-32 კგ (დოზირება მითითებულია 2 კგ განსხვავების გათვალისწინებით).

იბუპროფენი არის პრეპარატი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფიდან, რომელსაც ცენტრალურის გარდა აქვს პერიფერიული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტიც; იგი გამოიყენება 6-10 მგ/კგ დოზით (დღიური დოზა, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, 20-40 მგ/კგ), რაც მოქმედებით შედარებულია პარაცეტამოლის ზემოაღნიშნულ დოზებთან. ამ ფაქტის გათვალისწინებით, ჯანმო-მ იბუპროფენი არ შეიტანა აუცილებელი მედიკამენტების სიაში. უფრო მეტიც, იბუპროფენი უფრო მეტს იძლევა გვერდითი მოვლენები(დისპეფსიური, კუჭის სისხლდენა, თირკმლის სისხლის ნაკადის დაქვეითება და ა.შ.) ვიდრე პარაცეტამოლი - 20% წინააღმდეგ 6% დაკვირვების დიდი სერიით. რიგი ეროვნული პედიატრიული საზოგადოება რეკომენდაციას უწევს იბუპროფენის გამოყენებას, როგორც მეორე არჩევანის სიცხის დამწევ საშუალებას შემდეგ სიტუაციებში:

• გამოხატული ანთებითი კომპონენტის მქონე ინფექციებისთვის;
• იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვებში სიცხეს თან ახლავს ტკივილის რეაქციები.

იბუპროფენი ასევე ხელმისაწვდომია ბავშვებისთვის (იბუფენი, ნუროფენი ბავშვებისთვის - სიროფი 100 მგ 5 მლ-ში); პრეპარატის ტაბლეტის ფორმა (200-600 მგ) არ არის შესაფერისი ამ მიზნით.

ბავშვებში სიცოცხლის პირველი 3 თვის განმავლობაში ორივე პრეპარატი გამოიყენება უფრო მცირე დოზებით და შეყვანის უფრო მცირე სიხშირით.

ოთახის ტემპერატურაზე წყლით შეზელვა უზრუნველყოფს სიცხის დამწევ ეფექტს ფებრილური პირობების დროს, თუმცა ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე სითბური შოკის (გახურების) დროს. განსაკუთრებით მითითებულია ზედმეტად შეფუთული ბავშვებისთვის, რომლებშიც სითბოს გადაცემის დაქვეითება ამძიმებს ფებრილურ მდგომარეობას.

წამლები, რომლებიც არ არის რეკომენდებული ბავშვებში გამოყენება სიცხის დამწევად

ამიდოპირინი, ანტიპირინი და ფენაცეტინი გამოირიცხა სიცხის დამწევი საშუალებების სიიდან. თუმცა, რუსეთში, სამწუხაროდ, ცეფეკონის სუპოზიტორები ფენაცეტინით და ცეფეკონ M ამიდოპირინთან ერთად კვლავ გამოიყენება ბავშვებში.

აცეტილსალიცილის მჟავა გრიპის, ARVI და ჩუტყვავილას მქონე ბავშვებში შეიძლება გამოიწვიოს რეის სინდრომი - მძიმე ენცეფალოპათია ღვიძლის უკმარისობახოლო სიკვდილიანობა 50%-ზე მეტი. ეს დაედო საფუძვლად მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებში აცეტილსალიცილის მჟავას გამოყენების აკრძალვას 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში მწვავე დაავადებით (ეს აკრძალვა მოქმედებს 80-იანი წლების დასაწყისიდან), ასევე სავალდებულო შესაბამისი მარკირება. აცეტილსალიცილის მჟავას შემცველი პრეპარატები. სამწუხაროდ, რუსეთში ეს წესები არ არის დაცული. და Cefekon M და Cefekon სუპოზიტორები, რომლებიც შეიცავს სალიცილამიდს (აცეტილსალიცილის მჟავას წარმოებული) მოსკოვში შეტანილი იქნა უფასო რეცეპტით გაცემული მედიკამენტების სიაში.

მეტამიზოლმა (ანალგინი) შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქსიური შოკი, ასევე იწვევს აგრანულოციტოზის (1:500000 სიხშირით) ფატალური შედეგით. კიდევ ერთი უსიამოვნო რეაქცია ამ პრეპარატზე არის გახანგრძლივებული კოლაპტოიდური მდგომარეობა ჰიპოთერმიით (34,5–35,0°), რომელიც ჩვენ არაერთხელ დავაფიქსირეთ. ეს ყველაფერი იყო მისი აკრძალვის ან გამოყენების მკაცრი შეზღუდვის მიზეზი მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში, ჯანმო არ არის რეკომენდებული 1991 წლის 18 ოქტომბრის სპეციალურ წერილში. ანალგინი გამოიყენება მხოლოდ ქ. საგანგებო სიტუაციებიპარენტერალურად (50% ხსნარი, 0,1 მლ სიცოცხლის წელიწადში).

დაუშვებელია ნიმესულიდის, NSAID-ის გამოყენება COX-2 ინჰიბიტორების ჯგუფიდან, როგორც სიცხის დამწევი საშუალება ბავშვებში. სამწუხაროდ, რუსეთში მითითებულია მისი გამოყენების ჩვენებების სია, რევმატოიდულ დაავადებებთან, ტკივილთან და ანთებითი პროცესები(ტრავმა, დისმენორეა და ა.შ.), ასაკობრივი შეზღუდვის გარეშე დაემატა პუნქტი „სხვადასხვა წარმოშობის ცხელება (ინფექციური და ანთებითი დაავადებების ჩათვლით). ყველა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებადან ნიმესულიდი ყველაზე ტოქსიკურია: შვეიცარიელი მკვლევარების აზრით, დადგენილია მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი ნიმესულიდის მიღებასა და ჰეპატოტოქსიურ ეფექტებს შორის (სიყვითლე - 90%). იტალიაში თირკმლის უკმარისობის შემთხვევები აღწერილია ახალშობილებში, რომელთა დედებიც იღებდნენ ნიმესულიდს. ლიტერატურა სავსეა ამ პრეპარატის ტოქსიკურობის შესახებ მოხსენებებით.

ნიმესულიდი არასოდეს ყოფილა რეგისტრირებული აშშ-ში (სადაც იგი სინთეზირებული იყო), არც ავსტრალიაში, კანადაში და ევროპის უმეტეს ქვეყნებში. იტალიასა და შვეიცარიაში პრეპარატი ლიცენზირებულია მოზრდილთათვის და გამოიყენება მკაცრად განსაზღვრული ჩვენებისთვის. ესპანეთმა, ფინეთმა და თურქეთმა, რომლებმაც ადრე დაარეგისტრირეს ნიმსულიდი, გააუქმეს ლიცენზია. იმ რამდენიმე ქვეყანაში, სადაც ნიმესულიდი რეგისტრირებულია (მათ შორის 40-ზე ნაკლებია, პრეპარატი არ არის რეგისტრირებული 150-ზე მეტ ქვეყანაში), მისი გამოყენება ნებადართულია 12 წლის ასაკიდან, მხოლოდ ბრაზილიაში ნებადართულია 3-დან დანიშვნა. წლები.

შრი-ლანკამ და ბანგლადეშმა გააუქმეს ბავშვებში ნიმესულიდის გამოყენების ლიცენზია; ინდოეთში, ფატალური ჰეპატოტოქსიურობის შემთხვევების გამო ბავშვებში ამ პრეპარატის აკრძალვის მასიური კამპანია გამარჯვებით დასრულდა: აკრძალვა დააწესა ქვეყნის უზენაესმა სასამართლომ.

სამწუხაროდ, როგორც მშობლებმა, ისე პედიატრებმა ჯერ არ იციან "ყველაზე პოპულარული" სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებასთან დაკავშირებული საშიშროების შესახებ და, შესაბამისად, ანალგინის, აცეტილსალიცილის მჟავას და ცეფეკონის სუპოზიტორების გამოყენება ჩვენს ქვეყანაში ბავშვებში სულაც არ არის იშვიათი. მწარმოებელი კომპანიების „ჰუმანიტარული ქმედება“ უფასო ნიმესულიდის გავრცელების მიზნით და ამ მკაცრად რეცეპტით გაცემული წამლის რეკლამირება მშობლებისთვის აძლიერებს მის პოპულარობას, თუმცა ერთი მათგანი უკვე ცნობილია. სიკვდილიფულმინანტური ჰეპატიტი ბავშვში, რომელიც იღებს ნიმესულიდს.

პარაცეტამოლის ტოქსიკურობა ძირითადად დაკავშირებულია პრეპარატის დოზის გადაჭარბებასთან მისი გამოყენების "კურსის" მეთოდის დროს დღიურ დოზებში 120-დან 420 მგ/კგ/დღეში, ბავშვების ნახევარზე მეტი ღებულობს წამლებს მოზრდილებში დოზებით. პარაცეტამოლის მითითებული ერთჯერადი და დღიური დოზები არ არის ტოქსიკური. პარაცეტამოლის ამ გვერდითი ეფექტის საშიშროება იზრდება ღვიძლის დაავადებით, ღვიძლის ოქსიდაზას აქტივატორების მიღებისას და მოზრდილებში ალკოჰოლის მიღებისას. ხანგრძლივი გამოყენებისას აღწერილია ნეფროტოქსიკურობის შემთხვევები. ორსული ქალების მიერ მიღებული პარაცეტამოლი გავლენას არ ახდენს ბავშვის განვითარებაზე, ხოლო აცეტილსალიცილის მჟავა ანალოგიურ გავლენას ახდენს 4 წლის ასაკის ბავშვების ყურადღების დონესა და IQ-ზე.

ცხელებით დაავადებული პაციენტის მკურნალობის სტრატეგია პირველ რიგში გულისხმობს ბაქტერიული დაავადების ალბათობის შეფასებას. როდესაც ცხელება შერწყმულია ამ უკანასკნელის მკაფიო სიმპტომებთან, ინიშნება ანტიბიოტიკები და სიცხის დამწევი საშუალებების ერთდროული გამოყენება ნაკლებად სასურველია. თუმცა, როდესაც ზემოაღნიშნული ტემპერატურის დონეები გადაჭარბებულია, კუნთების ტკივილი, თავის ტკივილი და განსაკუთრებით კრუნჩხვების არსებობისას ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები და მიზანშეწონილია მათი ერთხელ დანიშვნა, რათა არ დაიფაროს, თუ ეს შესაძლებელია, ეფექტის ნაკლებობა. ანტიბიოტიკები, რასაც მოწმობს ტემპერატურის ახალი მატება რამდენიმე საათის შემდეგ. მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ სიცხის მქონე პაციენტს აქვს მხოლოდ ვირუსული ინფექციის სიმპტომები, სიცხის დამწევი საშუალებების კურსი არ არის მიზანშეწონილი.

SBI-ით დაავადებულ ბავშვებში მკურნალობის მთავარი მიზანია SBI-ს განვითარების პრევენცია, რაც მიიღწევა, მაგალითად, ცეფტრიაქსონის (როცეფინი, ტერზეფი, ლენდაცინი) (50 მგ/კგ ინტრამუსკულარულად) შეყვანით. ორალური ანტიბიოტიკები ამცირებს პნევმონიის სიხშირეს, მაგრამ არა მენინგიტის. თვალსაზრისი, რომლის მიხედვითაც ანტიბიოტიკები უნდა დაინიშნოს ტუბერკულოზით დაავადებულ ყველა ბავშვს, არ იზიარებს ბევრი ავტორი, რომელიც თვლის, რომ იმ შემთხვევებში, როდესაც შესაძლებელია ბავშვის მონიტორინგი, ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ განავითარეთ TBI:

• ბავშვები 3 თვიდან 3 წლამდე 40°-ზე მაღალი ტემპერატურით, 0-3 თვემდე ბავშვები - 39°-ზე მეტი;
• ლეიკოციტოზით 15x109/ლ-ზე მეტი და ნეიტროფილია ( აბსოლუტური რიცხვინეიტროფილები 10x10 9/ლ ზემოთ);
• გაზრდილი CRP - 70 გ/ლ-ზე მეტი;
• თუ ცვლილებებია შარდის ანალიზში ან კულტურაში;
• თუ ცვლილებებია გულმკერდის რენტგენოგრამაზე - ის უნდა ჩატარდეს ქოშინის დროს (>60 1 წუთში 0-2 თვის ბავშვებში, >50 3-12 თვეზე და >40 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. წელი) და/ან მუდმივი ცხელება 3 დღეზე მეტი;
• სისხლის ან შარდის კულტურის დადებითი მონაცემების მიღებისას (შერჩეული საწყისი ანტიბიოტიკის ადეკვატურობის შემოწმება).

ფებრილური კრუნჩხვების მკურნალობის სტრატეგია

ექიმს იშვიათად ემართება მარტივი ფებრილური კრუნჩხვები; ექიმები ჩვეულებრივ აღენიშნებათ მხოლოდ გახანგრძლივებული ან განმეორებითი კრუნჩხვები. მშობლების უმეტესობისთვის კრუნჩხვები კატასტროფად გამოიყურება, ამიტომ ექიმის ამოცანაა დაარწმუნოს მშობლები მათ კეთილთვისებიან ბუნებაში.

გენერალიზებული შეტევის მქონე ბავშვს უნდა მოათავსოთ გვერდით, თავი ნაზად უკან დაიწიოს სუნთქვის გასაადვილებლად; ყბები ძალით არ უნდა გაიხსნას კბილების დაზიანების საშიშროების გამო, საჭიროების შემთხვევაში უნდა გაიწმინდოს სასუნთქი გზები. თუ ტემპერატურა შენარჩუნებულია, ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალება: პარაცეტამოლი (ტილენოლი, პანადოლი, პროდოლი, კალპოლი, ეფერალგანი UPSA) (15 მგ/კგ, თუ მისი პერორალურად შეყვანა შეუძლებელია, ინტრამუსკულური ლიტური ნარევი (0,5-1,0 მლ 2,5%-იანი ხსნარი. ამინაზინი და დიპრაზინი) ან მეტამიზოლი (ბარალგინი M, სპაზდოლზინი) (50% ხსნარი 0,1 მლ სიცოცხლის წელზე). ასევე ეხმარება ოთახის ტემპერატურაზე წყლით შეზელვა. მიმდინარე კრუნჩხვების დროს მიიღება შემდეგი:

• დიაზეპამი (Relanium, Seduxen) 0,5% ხსნარი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად 0,2–0,4 მგ/კგ ერთ მიღებაზე (არაუმეტეს 2 მგ/წთ) ან რექტალურად - 0,5 მგ/კგ, მაგრამ არაუმეტეს 10 მგ; ან ლორაზეპამი (მერლიტი, ლორაფენი) ინტრავენურად 0.05 - 0.1 მგ/კგ (2 - 5 წუთის განმავლობაში); ან მიდაზოლამი (fulsed, dormicum) 0.2 მგ/კგ ინტრავენურად ან ცხვირის წვეთების სახით.
• 2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის რეკომენდებულია 100 მგ პირიდოქსინის მიღება. თუ კრუნჩხვები გაგრძელდა, 5 წუთის შემდეგ შეჰყავთ შემდეგი: დიაზეპამის განმეორებითი დოზა ინტრავენურად ან რექტალურად (მაქსიმუმ 0,6 მგ/კგ 8 საათის განმავლობაში); ან ფენიტოინი ინტრავენურად (ფიზიოლოგიურ ხსნარში, რადგან ის გროვდება გლუკოზის ხსნარში) სატურაციის დოზით 20 მგ/კგ არაუმეტეს 25 მგ/წთ.
• ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში შეგიძლიათ შეიყვანოთ: ნატრიუმის ვალპროატი ინტრავენურად (აპილეფსინი, დეპაკინი) (2 მგ/კგ დაუყოვნებლივ, შემდეგ 6 მგ/კგ/სთ წვეთობრივად; იხსნება ყოველ 400 მგ 500 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ან 5-30% გლუკოზის ხსნარში. ); ან კლონაზეპამი (კლონოტრილი, რივოტრილი) ინტრავენურად (0,25-0,5 მგ/კგ; ეს დოზა შეიძლება განმეორდეს 4-ჯერ).
• თუ ეს ზომები არაეფექტურია, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის (GHB) 20% ხსნარი (5% გლუკოზის ხსნარში) 100 მგ/კგ შეყავთ ინტრავენურად ან ანესთეზიით.

პრევენციული ანტიკონვულსიური თერაპია (დიაზეპამი, ფენობარბიტალი ან ვალპროის მჟავა), თუმცა ის ამცირებს განმეორებითი ფებრილური კრუნჩხვების რისკს, არ არის გამართლებული და არ არის რეკომენდებული ამ პრეპარატების გვერდითი ეფექტების გამო. ერთჯერადი განმეორებითი კრუნჩხვები ვითარდება 17%-ში, ორი გამეორება 9%-ში და სამი გამეორება 6%-ში; რეციდივის სიხშირე უფრო მაღალია (50-65%) ბავშვებში პირველი ეპიზოდის 1 წლამდე, ფებრილური კრუნჩხვების ოჯახური ანამნეზით, კრუნჩხვები დაბალი ცხელებით და მცირე ინტერვალით სიცხის დაწყებასა და კრუნჩხვებს შორის. განმეორებითი კრუნჩხვების 50 - 75% ხდება 1 წლის განმავლობაში და ყველა 2 წლის განმავლობაში.

ფებრილური კრუნჩხვები უკიდურესად იშვიათად იწვევს ნევროლოგიურ შედეგებს, მათ შორის ფსიქომოტორულ განვითარებასთან, აკადემიურ მოსწრებასა და ბავშვების ქცევასთან დაკავშირებით. ბავშვების განვითარების პროგნოზი, რომლებსაც ჰქონდათ ფებრილური კრუნჩხვები, სულ მცირე, 1-3 წლის ასაკში, წინა რწმენის საწინააღმდეგოდ, უკეთესი მეხსიერების გამო, უკეთესია, ვიდრე სხვა ბავშვების პროგნოზი. მარტივი ფებრილური კრუნჩხვების მქონე ბავშვებში 7 წლის ასაკში ეპილეფსიის განვითარების რისკი მხოლოდ ოდნავ მაღალია (1.1%), ვიდრე ბავშვებში ფებრილური კრუნჩხვების გარეშე (0.5%), მაგრამ მკვეთრად იზრდება (9.2%) განვითარების დარღვევების შემთხვევაში. ბავშვის კომპლექსური, განსაკუთრებით გახანგრძლივებული კრუნჩხვები და ეპილეფსია ოჯახის წევრებში.

მშობლების ტრენინგი

ძალზე მნიშვნელოვანია ზემოაღნიშნული მონაცემების მშობლებზე გადმოცემა სიცხის დამწევი საშუალებების რაციონალური გამოყენების შესახებ. მშობლებისთვის რეკომენდაციები მოკლედ შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:

• ტემპერატურა დამცავი რეაქციაა, ის უნდა შემცირდეს მხოლოდ ზემოთ მითითებული ჩვენებების მიხედვით;
• რაც შეეხება სიცხის დამწევ საშუალებებს, მნიშვნელოვანია არა "სიძლიერე", არამედ უსაფრთხოება; პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად საკმარისია ტემპერატურის შემცირება 1-1,5°-ით;
• პარაცეტამოლი ყველაზე მეტია უსაფრთხო პრეპარატითუმცა, მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვან რეკომენდებული ერთჯერადი და ყოველდღიური დოზები;
• ტემპერატურის მომატების თავიდან ასაცილებლად პარაცეტამოლი და სხვა სიცხის დამწევი საშუალებები არ უნდა დაინიშნოს როგორც „კურსი“: ბაქტერიული ინფექციის განვითარების თავიდან აცილების რისკის გამო დაუშვებელია სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება დღეში 3-4-ჯერ;
• ამავე მიზეზით, არ გამოიყენოთ სიცხის დამწევი საშუალებები ექიმთან კონსულტაციის გარეშე 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• თუ შესაძლებელია, უნდა მოერიდოთ სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებას ბავშვში, რომელიც იღებს ანტიბიოტიკს, რადგან ეს ართულებს ამ უკანასკნელის ეფექტურობის შეფასებას;
• კანის სისხლძარღვების სპაზმით ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის განვითარებით, სიცხის დამწევი პრეპარატის შეყვანა უნდა შერწყმული იყოს ბავშვის კანის ენერგიულ შეზელვასთან, სანამ ის არ გახდება წითელი; სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ ექიმი.

V.K. ტატოჩენკო, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
პედიატრიის კვლევითი ინსტიტუტი, ბავშვთა ჯანმრთელობის სამეცნიერო ცენტრი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია, მოსკოვი