- სისხლდენა, რომელიც ვითარდება უხვად მომარაგებული პარენქიმული ორგანოების (თირკმლები, ღვიძლი, ფილტვები, ელენთა) დაზიანებისას.

თითოეული ეს სტრუქტურა მონაწილეობს გაზის გაცვლაში ან სისხლის გაწმენდაში დაშლის პროდუქტებისა და ტოქსიკური ნაერთებისგან. ყველა პარენქიმულ ორგანოს ახასიათებს გაზრდილი სისხლით მომარაგება, ამიტომ მათი დაზიანებისას პაციენტისთვის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა დგება, რაც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.

პარენქიმული სისხლდენის პირველი ნიშნები

კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია სისხლის დაკარგვის სიჩქარეზე და მოცულობაზე. ინტენსივზე ეჭვის უმარტივესი გზა პარენქიმული სისხლდენა, რასაც თან ახლავს ზოგადი მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება და ამ მდგომარეობის შესაბამისი სიმპტომების განვითარება.

თუ სისხლდენა არ არის ინტენსიური, კლინიკური სურათი ბუნდოვანი იქნება. ამ პათოლოგიით, პაციენტები განიცდიან შემდეგ სიმპტომებს:

• სისუსტე;
• სწრაფი დაღლილობა;
• წყურვილი;
• შემცირებული არტერიული წნევა;
• ფერმკრთალი კანი;
• შემცივნება.

მწვავე ტკივილი ხშირად ჩნდება დაზიანებული პარენქიმული ორგანოდან. თუ ფილტვების მთლიანობა დარღვეულია, აღინიშნება ჰემოპტიზი და ქოშინი.

შეგიძლიათ ჩვენს სპეციალისტებს დაუსვათ თქვენთვის საინტერესო შეკითხვა ან უბრალოდ დაწეროთ კომენტარი წამალზე

დახმარება პარენქიმული სისხლდენის დროს

ის საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. სისხლდენის სრულად შეჩერება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. სასწრაფოს მოსვლამდე უნდა განხორციელდეს შემდეგი ქმედებები:

1. მოათავსეთ პაციენტის სხეული ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და ასწიეთ კიდურები 30-40 სმ-ით.
2. ცივი წაისვით შესაძლო ტრავმის ადგილზე.

სასწრაფოს მოსვლის შემდეგ, სისხლის დაკარგვის ინტენსივობის შესამცირებლად, პაციენტს უტარდებათ ჰემოსტატიკური პრეპარატები - Etamzilat, Ambien. ასევე მითითებულია წყლის ბალანსის და არტერიული წნევის მაჩვენებლების შესანარჩუნებლად ინტრავენური შეყვანაფიზიკური გამოსავალი.

ამ ორგანოების მთავარი ფუნქციაა სისხლის გაწმენდა. ამის გამო მათ აქვთ ხორციანი პარენქიმა. ეს ორგანოები აშორებენ ნარჩენ პროდუქტებს სისხლიდან. ამ კატეგორიაში შედის:

1. ღვიძლი. ეს ორგანო მუშავდება მავნე ნივთიერებებისისხლში შეყვანა.
2. თირკმლები. ამ ორგანოების მეშვეობით ჭარბი სითხე, ტოქსინები და სხვა მეტაბოლური პროდუქტები გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდთან ერთად.
3. ფილტვები. გაზის გაცვლის პროცესში მონაწილეობა.
4. ელენთა. ამ ორგანოს ქსოვილებში ხდება სისხლის უჯრედების სიკვდილი, რომლებმაც უკვე შეასრულეს თავიანთი მიზანი.

ეს ორგანოები ძალზე დელიკატურია, ისინი აქტიურად მარაგდებიან სისხლით, ვინაიდან მათი ფუნქციები დაკავშირებულია მის გაწმენდასა და დამუშავებასთან. ამ ორგანოების ნებისმიერი დაზიანება იწვევს სისხლდენას.

Მიზეზები

რამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა? პარენქიმული სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

თუ ადამიანს აქვს სისხლის შედედების დარღვევა, სისხლდენის შეჩერება უფრო რთული იქნება. ეს ხდება ზოგიერთი თანდაყოლილი დაავადების მქონე ადამიანებში. ცუდი შედედება ასევე ვლინდება ასაკთან ერთად ან მედიკამენტების მიღებისას, რომლებიც ათხელებს სისხლს. ასეთ მედიკამენტებს, სხვათა შორის, ხშირად უნიშნავენ გულის დაავადებების მქონე პაციენტებს.

როგორ გამოიყურება ორგანიზმში სისხლდენის პროცესი?

პარენქიმული სისხლდენა არის, როდესაც სისხლი მიედინება (გარე გარემოში ან სხეულის შიგნით არსებულ ნებისმიერ ღრუში) გემიდან. ქსოვილის ფენებს შორის ღრუს, რომელიც სისხლით ივსება, ჰემატომას უწოდებენ. გარეგნულად, ეს ადვილად შესამჩნევია სხეულზე.

როდესაც ჭურჭელი დაზიანებულია, იწყება პარენქიმული სისხლდენა. თავიდან შეიძლება ყურადღება არ მიაქციოთ. სიმპტომები, რომლებსაც პაციენტი აღწერს, შეიძლება აირიოს სხვა პათოლოგიებთან. და ხშირად ძნელია ვივარაუდოთ, რომ ადამიანს აქვს პარენქიმული სისხლდენა.

ამ შემთხვევაში სისხლის დაკარგვის დამოუკიდებლად შეჩერება შეუძლებელია. საჭიროა მხოლოდ სამედიცინო დახმარება. თუ ეს არ არის გათვალისწინებული, მაშინ დროთა განმავლობაში ადამიანს განუვითარდება ანემია. ამ დაავადებით სისხლში მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და იკლებს ჰემოგლობინის დონე. ამ მდგომარეობაში, ადამიანის სხეულის სხვა ორგანოების არასაკმარისი კვებაა. კერძოდ, ტვინი და გული ყველაზე მეტად განიცდიან ჰიპოქსიას.

დიდი სისხლის დაკარგვისას ადამიანს უვითარდება ჰემორაგიული შოკი. ეს მდგომარეობა სერიოზულად ითვლება. პაციენტს აღენიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა. თუ სისხლის დაკარგვა სწრაფია, შესაძლებელია გულის გაჩერება და სიკვდილი.

პარენქიმული სისხლდენა. ნიშნები

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ხდება, რომ ამ მდგომარეობის ნიშნები შეიძლება აირიოს სხვა დაავადებებთან. ჩვეულებრივ სისხლდენას თან ახლავს ზოგადი სისუსტე. ადამიანი იწყებს თავბრუსხვევას და შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება. გარეგნობა უარესდება, კანი ფერმკრთალი და ცივი ხდება. წინამხრის პულსი ძნელია პალპაციით. გულისცემა იზრდება და არტერიული წნევა ძალიან დაბალია.

არსებობს კაპილარული და პარენქიმული სისხლდენა. რა თქმა უნდა, ყველაზე საშიში ეს უკანასკნელია. შეგიძლიათ აირჩიოთ ინდივიდუალური სიმპტომებიდაზარალებული ორგანოს მიხედვით:

1. ღვიძლის პარენქიმული სისხლდენის თავისებურებები. ეს ორგანო მდებარეობს მარჯვენა მხარეს, ნეკნების ქვეშ. როგორც წესი, ღვიძლი ზიანდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აწუხებთ ჰეპატიტი ან აქვთ ალკოჰოლური დამოკიდებულება. მათ, ვინც განიცადა დაავადება, როგორიცაა მალარია, ასევე მგრძნობიარეა ღვიძლის პარენქიმული სისხლდენის მიმართ. ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადებები იწვევს ღვიძლის მოცულობის ზრდას, რაც იწვევს კაფსულის დაჭიმვას და ქსოვილის დაზიანებას. სისხლი იწყებს მუცლის ღრუში ჩასვლას. აქედან გამოდის ნაღველი. ეს იწვევს ისეთი პათოლოგიის განვითარებას, როგორიცაა ნაღვლის პერიტონიტი. ამ ტიპის სისხლდენის მქონე ადამიანს აქვს მუცლის ძლიერი ტკივილი და შოკის ნიშნები. შემდგომში შეიძლება მოხდეს სუბკაფსულარული ჰემატომა.
2. თირკმელების პარენქიმული სისხლდენის თავისებურებები. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ძლიერი ფიზიკური ზემოქმედებით ადამიანის თირკმელებზე (მაგალითად, დარტყმა). ნიშნებია ძლიერი ტკივილი წელის არეში. ასევე, ასეთი სისხლდენის მქონე პაციენტში შარდი წითლდება. ამ ფენომენს მაკროჰემატურია ეწოდება. თუ ორგანიზმში ონკოლოგიური დაავადება განვითარდა, მაშინ ამ ტიპის სისხლდენა შეიძლება გახანგრძლივდეს და გამოიწვიოს ანემია.
3. ფილტვების პარენქიმული სისხლდენის თავისებურებები. დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმით, ტუბერკულოზით ან კიბოთი. ჩვეულებრივ, ასეთი სისხლდენით, ვითარდება ფილტვის უკმარისობა. ხშირად ხდება სისხლის დაგროვება პლევრის ღრუში, რაც ზრდის ფილტვზე წნევას.
4. ელენთა პარენქიმული სისხლდენის თავისებურებები. ამ ორგანოს დაზიანება საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. ამ ტიპის სისხლდენის დროს წარმოიქმნება ელენთის სუბკაფსულური რღვევები. სისხლის მწვავე დაკარგვა ყოველთვის არ შეინიშნება ტრავმის შემდეგ, ის შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში. არსებობს სტატისტიკა, რომელიც ადასტურებს, რომ ელენთა ხშირად ზიანდება ბავშვობაში

ძირითადი სიმპტომები ყველა ტიპისთვის

რა ნიშნები მიუთითებს ორგანიზმში შინაგანი სისხლდენის შესახებ?

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დააკვირდეთ, თუ როგორ მუშაობს სხეული, თუ ადამიანს აქვს დაზიანებული მუცლის, გულმკერდის ან ზურგის ქვედა არეში. სიმპტომები მოიცავს:

1. სხეულზე ჰემატომების არსებობა ან ნეკნების მოტეხილობები.
2. პაციენტი უჩივის ტკივილს სისხლდენის შესაძლო ადგილებში, სხეულის ზოგად სისუსტეს.
3. ადამიანის გარეგნობის გაუარესება, კერძოდ, ფერმკრთალი კანი, ცივი ოფლის გამოჩენა. სახის ნაკვთები მკვეთრი ხდება.
4. აჩქარებული გულისცემა, დაბალი წნევა.

დახმარება

თუ ადამიანს აქვს ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს შინაგან სისხლდენაზე, მაშინ ის სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ ქირურგიულ განყოფილებაში. შეჩერების ჩვეულებრივი მეთოდები, რომელიც მოიცავს ტურნიკის გამოყენებას, ამ შემთხვევაში არ დაეხმარება. საოპერაციო მაგიდაზე ქირურგს შეუძლია რეალური დახმარება გაუწიოს პაციენტს შიდა სისხლდენით. არსებობს რამდენიმე რეკომენდაცია, თუ როგორ უნდა მოიქცეს, თუ არსებობს ეჭვი, რომ ადამიანს აქვს პარენქიმული დაზიანება (სისხლდენა). პაციენტს დახმარება უნდა მიეწოდოს შემდეგი თანმიმდევრობით:

1. რეკომენდებულია დაზარალებულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნა, ფეხები მაღლა აწეული.
2. საეჭვო სისხლდენის ადგილზე ყინული უნდა წაისვათ.

სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ამოცანაა პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანა და მედიკამენტების მიღება, რაც ხელს შეუწყობს სისხლდენის შეჩერებას. ადამიანს ასევე ეძლევა მედიკამენტები ნორმალური არტერიული წნევის შესანარჩუნებლად.

როგორ ხდება ქირურგიული მკურნალობა?

სისხლდენის დიაგნოსტიკის მიზნით პაციენტს უტარდება შინაგანი ორგანოების ექოსკოპია და რენტგენი. თუ დიაგნოზი დადასტურდა, მაშინ სასწრაფო ოპერაცია ინიშნება.

სისხლდენის შეჩერების რამდენიმე გზა არსებობს.

1. ჰემოსტატიკური ღრუბლის გამოყენება.
2. ბეჭდის შეკერვა.
3. ორგანოს რომელიმე ნაწილის რეზექცია (მოცილება).
4. სისხლძარღვების ელექტროკოაგულაცია (კაუტერიზაცია).
5. ემბოლიზაცია.
6. სპეციალური კომპლექსური ნაკერების გამოყენება გემებზე.

პაციენტი ასევე იღებს სისხლის გადასხმას.

რა უნდა გააკეთოს ამ შემთხვევაში?

თუ არსებობს პარენქიმული სისხლდენის ეჭვი, პირველადი დახმარებაა სასწრაფოს გამოძახება. უნდა გვესმოდეს, რომ ამ ტიპის სისხლდენა თავისთავად არ გაქრება. ამიტომ, მცირედი ეჭვის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ ექიმები და წახვიდეთ ქირურგიულ საავადმყოფოში.

იქ დაისმება ზუსტი დიაგნოზი და ჩაუტარდება სასწრაფო ოპერაცია. ნებისმიერმა დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სიკვდილი. მნიშვნელოვანია სხეულის მდგომარეობისა და კეთილდღეობის მონიტორინგი, განსაკუთრებით, თუ მიგიღიათ რაიმე სახის დაზიანება, რამაც შეიძლება დააზიანოს ისეთი ორგანოები, როგორიცაა ღვიძლი, ფილტვები, თირკმელები და ელენთა.

ასევე, სხეულზე სისხლჩაქცევებისა და სისხლჩაქცევების არსებობამ, ტკივილმა და თავბრუსხვევამ უნდა გააფრთხილოს ადამიანი და აიძულოს, მიმართოს სპეციალისტებს კვალიფიციური დახმარებისთვის. კარგია, თუ ახლომახლო არიან ნათესავები ან ადამიანები, რომლებსაც შეუძლიათ დახმარების გაწევა.

მნიშვნელოვანია პაციენტის ფიზიკური სიმშვიდე და ემოციური მხარდაჭერა.

დასკვნა

ახლა თქვენ იცით, რა არის პარენქიმული სისხლდენა, როგორ ვლინდება იგი და რა უნდა გაკეთდეს ამ სიტუაციაში. ვიმედოვნებთ, რომ სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია თქვენთვის სასარგებლო იყო. კიდევ ერთხელ უნდა გავიხსენოთ, რომ არც კი უნდა შეეცადოთ გაუმკლავდეთ პარენქიმულ სისხლდენას დამოუკიდებლად.

პარენქიმული სისხლდენის ნიშნები და პირველადი დახმარება

პარენქიმული სისხლდენა არის სხეულის ღრუში, ანუ შინაგანი სისხლდენის პროცესი. ამ ფენომენმა შეიძლება გამოიწვიოს მექანიკური დაზიანება ან დაავადების ზოგიერთი ფორმა. ეს მდგომარეობა შეიძლება საშიში იყოს ადამიანის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის. ძლიერი შინაგანი სისხლდენის შემთხვევაში, მაგალითად, შემდეგ ავტოავარია, ადამიანს სჭირდება ქირურგიული ჩარევა, რომელიც გადაარჩენს მის სიცოცხლეს.

შინაგანი სისხლდენის ზოგადი მახასიათებლები

ასეთი სისხლდენა ხდება შინაგანი ორგანოების ქსოვილების დაზიანებისას. ამ მდგომარეობის დიაგნოზი, როგორც წესი, ძალიან რთულია.

ყველაზე ხშირად სისხლდენა ხდება:

• მექანიკური დაზიანების გამო;
• ნეოპლაზმების შედეგად;
• სერიოზული ავადმყოფობის გამო.

სიმპტომები შეიძლება იყოს ფარული ან რბილი, ამიტომ თუ ეჭვი გაქვთ ასეთი პროცესის განვითარებაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. სამედიცინო დაწესებულება ჩაატარებს სრული გამოკვლევა, რაც საშუალებას მოგვცემს დავადგინოთ მიზეზი და გავაკეთოთ პროგნოზები.

ფატალური სისხლის დაკარგვა არის დაახლოებით 2,5 ლიტრი ზრდასრული ადამიანისთვის. ამ შემთხვევაში ადამიანის სიცოცხლის გადასარჩენად კეთდება სისხლის გადასხმა. გადასხმა ხორციელდება ოპერაციის დროს და მის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში. დიდი სისხლის დაკარგვის შედეგად ხდება ნელი გულისცემა, მცირდება სისხლის წითელი უჯრედები და სხვა მნიშვნელოვანი ნივთიერებები, რომლებიც ქმნიან სისხლს.

რომელი ორგანოები შეიძლება განიცდიან ამ პრობლემას?

პარენქიმული სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება შემდეგ ორგანოებში:

ამ ორგანოების თავისებურება ის არის, რომ ისინი შედგება სქელი და სისხლით მომარაგებული პარენქიმისგან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორგანოების ძირითადი ფუნქციებია ნივთიერებების გაფილტვრა, რომლებიც ორგანიზმს არ სჭირდება.

ამ ტიპის სისხლდენა შეიძლება მოხდეს:

• მექანიკური დაზიანების გამო, რომლის დროსაც მოხდა ქსოვილის რღვევა;
• ორგანოთა დაავადების გამო, განსაკუთრებით სიმსივნეების გამოჩენის გამო;
• ინფექციური დაზიანებების გამო;
• კიბოს შედეგად.

ცუდი სისხლის შედედებამ შეიძლება გააუარესოს სიტუაცია. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ცუდი სისხლის შედედება, რისკის ქვეშ არიან, რადგან სისხლდენა შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ მექანიკური დაზიანებისგან, არამედ ნებისმიერ დროს.

ამ შემთხვევაში სისხლის დაკარგვა შეიძლება იყოს უმნიშვნელო და არ გამოიწვიოს რაიმე განსაკუთრებული ზიანი პაციენტის ჯანმრთელობაზე, სხვა შემთხვევაში სისხლდენა შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ მისი შეჩერება გადაუდებელი ოპერაციის გარეშე შეუძლებელი იქნება. ამ ფენომენის შედეგად მკვეთრად მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების და რკინის შემცველობა სისხლში, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილს.

თუ არის ძლიერი სისხლდენა, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ჰემორაგიული შოკი. სისხლის სწრაფი დაკარგვა იწვევს გულის გაჩერებას და სიკვდილს.

მდგომარეობის საშიშროება

პარენქიმული სისხლდენა არის სიცოცხლისთვის საშიში და ჯანმრთელობისთვის საშიში მდგომარეობა. ამ ფენომენით სისხლი მიედინება მიმდებარე ქსოვილში, ორგანოს ღრუში, სხეულის ღრუში.

სისხლდენის ტიპის მიხედვით, ისინი იყოფა შემდეგ ტიპებად:

პირველი ტიპი ყალიბდება ღვიძლის დაზიანებისას და გამოირჩევა დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებებით, რომლებიც საკმაოდ სწრაფად იწყებენ განვითარებას. ამ ტიპის სისხლდენის დროს დიდია ჰემორაგიული შოკის განვითარების ალბათობა.

კაპილარული ტიპი საკმაოდ ნელა ვითარდება, ამიტომ მისი დაწყება ხშირად გამოტოვებულია. სისხლი მიედინება მცირე ნაწილებში, რაც იწვევს ორგანიზმში რკინის და სისხლის წითელი უჯრედების მკვეთრ შემცირებას. გარდა ამისა, ანთებითი პროცესი ვითარდება მუცლის ღრუ.

მდგომარეობის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ პარენქიმულ ორგანოებს არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად შეაჩერონ სისხლდენა, რაც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ორგანოების უუნარობა, უზრუნველყონ სისხლის შეჩერების პროცესი, განპირობებულია მათი სტრუქტურით და მათ ქსოვილებში გამავალი სისხლძარღვების სპაზმის არარსებობით.

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები

ასეთი სისხლდენა, რომელიც საკმაოდ სწრაფად ვითარდება, მაშინვე თავს იჩენს. თუმცა, თუ სისხლდენა ნელია, მაშინ კლინიკური გამოვლინებებიშეიძლება არ იყოს ან სრულიად უხილავი.

ამ მდგომარეობის სიმპტომები მოიცავს:

• ძლიერი და სწრაფი დაღლილობა;
• თავბრუსხვევა;
• სასმელის მუდმივი სურვილი;
• ფერმკრთალი კანი;
• შემცივნება;
• წნევის ვარდნა.

გარდა ამისა, არსებობს სპეციალური კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც ხდება დაზარალებული ორგანოს მიხედვით.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგ პირობებს:

ფილტვებში სისხლდენა ხშირად ხდება ნეკნების გატეხვისას, როდესაც ბასრი ძვლები ხვრევენ სასუნთქი ორგანოების ქსოვილებს. და ასევე დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს ტუბერკულოზით ან ონკოლოგიით.

ელენთა ყველაზე ხშირად იშლება მექანიკური ტრავმის გამო (მაგალითად, უბედური შემთხვევის შედეგად). ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა, ნებისმიერი შეფერხება შეიძლება პაციენტის სიცოცხლეს დაუჯდეს.

თირკმელები მგრძნობიარეა დაზიანებით, როდესაც სიმსივნე შეკუმშულია ან იშლება. ამ მდგომარეობაში შარდი მკვეთრად შეფერილი ხდება და აღინიშნება ძლიერი ტკივილი.

ნებისმიერ შემთხვევაში, მდგომარეობა მოითხოვს სპეციალისტების დაუყოვნებლივ ჩარევას. თუ შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები შეინიშნება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

პირველადი დახმარება და ოპერაცია

უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიაქციოთ შემდეგ გამოვლინებებს:

• მუცლის დაზიანებების არსებობა;
• გულმკერდის მექანიკური დაზიანება;
• ჰემატომების და სისხლჩაქცევების ფორმირება;
• მკვეთრი ტკივილი დაზიანებული ორგანოს მიდამოში;
• ოფლი;
• შემცივნება და ცხელება;
• კარდიოპალმუსი;
• წნევის მკვეთრი შემცირება.

ექიმების მოსვლამდე თქვენ უნდა:

1. დაწექით პაციენტი და ასწიეთ ფეხები მაღლა.
2. გააცივეთ სავარაუდო დაზიანების ადგილი.

როდის ჩამოვა სასწრაფო დახმარებაშემდეგ სპეციალისტები მსხვერპლს საავადმყოფოში გადაიყვანენ და უტარებენ ისეთ მედიკამენტებს, როგორიცაა:

მედიკამენტები არ შეაჩერებს სისხლდენას, მაგრამ გააუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას. წნევის შესანარჩუნებლად, სპეციალისტები დაიწყებენ სპეციალური ხსნარის ინტრავენურად შეყვანას.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი საავადმყოფოში მოხვდება, იგი დაუყოვნებლივ გადაიყვანენ საოპერაციო ოთახში, სადაც ჩატარდება გადაუდებელი პროცედურები.

ქირურგიული ჩარევის დაწყებამდე ჩატარდება შემდეგი ღონისძიებები:

თუ ყველა ტესტი ნორმალურ ფარგლებშია, ექიმები ჩაატარებენ სასწრაფო ოპერაციას. წინააღმდეგ შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

ასეთი სისხლდენის შესაჩერებლად რამდენიმე გზა არსებობს, მათ შორისაა:

• გაშრობა სპეციალური ღრუბლით;
• ომენტუმის ღობე;
• დაზარალებული ნაწილის ამპუტაცია;
• ელექტროკოაგულაცია;
• კერვა სპეციალური ნაკერების გამოყენებით.

ოპერაციის დროს კეთდება სისხლის გადასხმა და აღდგენის პროცესში ეს პროცედურაც რამდენჯერმე კეთდება. გარდა ამისა, ფიზიოლოგიური ხსნარი შეჰყავთ და ტარდება შემანარჩუნებელი თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს DIC სინდრომის (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის) და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის განვითარების პრევენციას.

ასეთი სისხლდენა, როგორც წესი, საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, ამიტომ მისი გადადება არ შეიძლება. რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით უკეთესი იქნება შედეგი. წარმატებული ქირურგიული ჩარევით პაციენტის სიცოცხლე გადარჩება.

დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებას

როგორც კი დაზარალებული მიიყვანეს სამედიცინო დაწესებულებასპეციალისტები დაიწყებენ შემდეგი აქტივობების განხორციელებას:

• შეაფასეთ პაციენტი ბლაგვი ან მკვეთრი ტრავმის გამო.
• შეამოწმეთ ინფექციური დაავადების განვითარება.
• ონკოლოგიური ტესტების აღება.
• გარეგანი გამოკვლევა და პალპაცია.
• ისეთი ძირითადი პარამეტრების გაზომვა, როგორიცაა პულსი, წნევა, ტემპერატურა.

ქირურგიული ჩარევის ჩატარების შემდეგ (პარენქიმული სისხლდენის შეჩერების მეთოდი) პაციენტს მოუწევს გრძელვადიანი მკურნალობის გავლა საავადმყოფოში. ქირურგიული მანიპულაციებიც კი ყოველთვის ვერ შეაჩერებს ამ პროცესის განვითარებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორგანოებს აქვთ სპეციფიკური სტრუქტურა ძალიან "დელიკატური" სტრუქტურით.

განსაკუთრებით სახიფათო ვარიანტებია შიდა სისხლდენის დროს. შერეული ტიპი. ამ შემთხვევაში სამედიცინო დახმარების ნაკლებობა იწვევს ადამიანის სიკვდილს.

რატომ არის საშიში პარენქიმული სისხლდენა და როგორ შევაჩეროთ იგი?

მუცლის ან გულმკერდის დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს გარეგნულად უხილავი პარენქიმული სისხლდენა. ეს არის საშიში სისხლის დაკარგვა ადამიანის ყველაზე დაუცველი ორგანოებიდან. სტატიაში ვისაუბრებთ პარენქიმული ორგანოებიდან სისხლდენის თავისებურებებზე და მათთვის პირველად დახმარებაზე.

პარენქიმული ორგანოები

ადამიანის ყველა შინაგანი ორგანო შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:

კავიტარით ყველაფერი ძალიან ნათელია - ეს არის კუჭი, ნაწლავები, ბუშტი. მათ აქვთ ჭურჭლით მომარაგებული ღრუ და კედელი. ამ ორგანოებიდან სისხლდენა მხოლოდ სისხლძარღვთა დაზიანებასთან იქნება დაკავშირებული. თუ ჭურჭელი პატარაა, მაშინ მას შეუძლია თავისით შეკუმშვა, სანათურის შევიწროება და სისხლდენა შეჩერდება. მაგრამ რა არის პარენქიმული ორგანოები?

მათ აქვთ სრულიად განსხვავებული სტრუქტურა:

მათში არ არის ღრუ, მხოლოდ ამ ორგანოს ფუნქციაზე პასუხისმგებელი ძირითადი ქსოვილია პარენქიმა. იგი გაჟღენთილია მრავალი პაწაწინა ჭურჭლით. როდესაც პარენქიმული ორგანო დაზიანებულია, სისხლდენა ვითარდება თითოეული ამ კაპილარიდან.

პარენქიმისა და მისი გემების უსიამოვნო თვისებაა შეკუმშვის შეუძლებლობა, სისხლდენის თავისთავად შეჩერება.

სად მდებარეობს პარენქიმული ორგანოები?

Მიზეზები

პარენქიმული სისხლის დაკარგვის განვითარებას წინ უძღვის ორგანოს მთლიანობის დარღვევა. პარენქიმის და მცირე კაპილარების რღვევა ხდება სისხლდენის პირდაპირი წყარო.

მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პარენქიმული ორგანოს დაზიანება:

• დაზიანებები;
• ინფექციები;
• ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• სისხლძარღვთა სიმსივნეები - ჰემანგიომა.

მუცლისა და გულმკერდის დაზიანებები ხშირად ხდება საგზაო შემთხვევების შედეგად. დაფაზე, საჭეზე ან მანქანის სხვა ნაწილებზე ზემოქმედების შედეგად პარენქიმული ორგანო სკდება. მსგავსი ცვლილებები ხდება მუცლის ღრუს დაზიანებისას.

ნაი დიდი საფრთხემუცლის ბლაგვი ტრავმით, ხდება ორეტაპიანი რღვევები. პირველი, სისხლი გროვდება ორგანოს კაფსულის ქვეშ, აყალიბებს სისხლჩაქცევას. ამ დროს თქვენი ჯანმრთელობა არ იტანჯება. დროთა განმავლობაში ჰემატომა იზრდება, ხდება ორგანოს კაფსულის გადაჭიმვა, სკდება და ვითარდება შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები.

ინფექცია, როგორიცაა ტუბერკულოზი, ხშირად აზიანებს ფილტვის ქსოვილს. ტუბერკულოზის ზოგიერთი ფორმა იწვევს ფილტვის ქსოვილის განადგურებას. ღრუს, რომელიც წარმოიქმნება, ეწოდება ტუბერკულოზური ღრუ. ღრუდან წარმოქმნილი სისხლდენა ვლინდება ძლიერი ხველებით სისხლიანი, ქაფიანი ნახველით.

კიბოს სიმსივნემ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბევრ ორგანოზე, მათ შორის პარენქიმულზე. იზრდება ორგანოს ქსოვილში, სიმსივნე ანადგურებს მას. რაღაც მომენტში, სისხლდენა შეიძლება მოხდეს სიმსივნის მიერ დაზიანებული უბნიდან.

სისხლძარღვების დიდი რაოდენობა, რომლებიც ყოველთვის აღწევენ სიმსივნეს, მიდრეკილია ამისკენ. სისხლდენა განსაკუთრებით დიდია ჰემანგიომის გამო, სიმსივნე, რომელიც მთლიანად სისხლძარღვებისგან შედგება.

სისხლის დაკარგვის მახასიათებლები

პარენქიმული ორგანოს რღვევა ვლინდება დაზიანების ადგილიდან სისხლდენით. სისხლი, რომელიც მიედინება სხეულში, გარედან არ ჩანს. ვითარდება შიდა პარენქიმული სისხლდენა. სისხლი პასუხისმგებელია ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების მიწოდებაზე.

ის უზრუნველყოფს ნორმალურ იმუნიტეტს და ინარჩუნებს არტერიულ წნევას. თუნდაც მცირე რაოდენობით სისხლის დაკარგვა იწვევს ანემიის სიმპტომებს.

პარენქიმული სისხლდენის გამო სისხლის მწვავე დაკარგვა გადაუდებელი მდგომარეობაა. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ნაკლებობა პირველ რიგში გავლენას ახდენს არტერიულ წნევაზე. ის მცირდება გემების სისხლის მიწოდების შემცირებით. ყველა ორგანო განიცდის ჟანგბადის ნაკლებობას. სხეული ბოლომდე ცდილობს შეინარჩუნოს კვება სხეულის ყველაზე მნიშვნელოვან ნაწილებში - ტვინი, თირკმელები, გული.

თირკმელები ერთ-ერთი პირველია, ვინც განიცდის - დაბალი წნევით ისინი ვერ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციას. თირკმელები წყვეტენ შარდის ფილტრაციას და მცირდება მისი გამომუშავება. ძლიერი სისხლის დაკარგვით, თირკმელები მთლიანად წყვეტენ მუშაობას და შარდი საერთოდ არ წარმოიქმნება.

ყველა სხვა ორგანო ასევე განიცდის სისხლის დაკარგვას. ტვინისთვის ეს ვლინდება როგორც ცნობიერების დაკარგვა. გულისთვის - ძლიერი ტკივილი და გულის რითმის დარღვევა.

სიმპტომები

პარენქიმული სისხლდენის ნიშნები დამოკიდებულია დაკარგული სისხლის მოცულობაზე. საერთო ჯამში, ადამიანის სხეულის წონის დაახლოებით 7% სისხლია.

ექიმები ზომავენ სისხლდენის შედეგად დაკარგულ სისხლის რაოდენობას მთლიანი მოცირკულირე სისხლის მოცულობის პროცენტულად:

პარენქიმული სისხლდენის სიმპტომები გამოწვეულია სისხლის ნაკლებობით და ჟანგბადის შიმშილიყველა ორგანოს. ძლიერი სისხლის დაკარგვით, ისინი სწრაფად, რამდენიმე წუთში ვითარდებიან. სუსტმა პარენქიმულმა სისხლდენამ შეიძლება გააუარესოს ადამიანის მდგომარეობა ერთი ან მეტი დღით.

• ძლიერი სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• ციმციმები და შავი წერტილები თვალების წინ;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• გულისრევა, ღებინება;
• ტკივილი დაზიანებული ორგანოს მიდამოში;
• შარდის ნაკლებობა;
• ცივი ოფლი;
• Ფერმკრთალი კანი.

როდესაც ცდილობთ პულსის შეგრძნებას, მისი სუსტი შევსება და სიხშირე განისაზღვრება. ექიმები ამ პულსს "ძაფის მსგავსს" უწოდებენ, რადგან ის თითქმის არ იგრძნობა. თუ მაჯაზე არ არის პულსის ტალღები, უნდა შეეცადოთ დაადგინოთ ისინი კისერზე, მიდამოში საძილე არტერია.

მძიმე სისხლის დაკარგვის დროს პულსი შენარჩუნებულია მხოლოდ დიდ არტერიებში, როგორიცაა საძილე არტერია. მაგრამ იქაც სუსტია და ძალიან ხშირი.

არტერიული წნევის გაზომვა სავალდებულოა. 90/60 მმ-ზე დაბალი მნიშვნელობები განიხილება ჰიპოტენზია. სისხლის დაკარგვას ყოველთვის თან ახლავს დაბალი წნევა.

ეს გამოწვეულია სისხლძარღვების ცუდი შევსებით. რაც უფრო დაბალია წნევა, მით უფრო ხშირი და სუსტია პულსი.

პულსის შეფარდება ზედა წნევას ეწოდება ალგოვერის ინდექსი. ჩვეულებრივ ეს არის 0,5, ხოლო სისხლდენით ის იზრდება ერთ ან მეტამდე. ალგოვერის ინდექსის მნიშვნელობა მიუთითებს სისხლის დაკარგვის სიმძიმეზე.

ღვიძლის, პანკრეასის ან ელენთა პარენქიმული სისხლდენის დროს შეიძლება გამოვლინდეს მუცლის სიმპტომები. პალპაციით განისაზღვრება ტკივილი დაზიანებული ორგანოს მიდამოში. ამ ადგილას კუჭი უკიდურესად მძიმე ხდება. ეს გამოწვეულია პერიტონეუმის გაღიზიანებით ღრუში სისხლის ჩასხმით.

გართულებები

მძიმე სისხლის დაკარგვა საშიშია არა მხოლოდ თავისთავად. საბოლოო ჯამში, ეს გართულებულია სიცოცხლისთვის საშიში პირობებით.

ეს პათოლოგიები საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას რეანიმატოლოგების მაღალკვალიფიციურ დახმარებასთან ერთად:

• ჰემორაგიული შოკი;
• გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი (DIC).

ჰემორაგიული შოკი ვითარდება, როდესაც სისხლის 30 პროცენტი ან მეტი იკარგება. ვლინდება გონების დაკარგვით, პულსის თითქმის სრული არარსებობით და არტერიული წნევის 60 მმ Hg-ზე დაბლა. შოკის მკურნალობა ხორციელდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში სისხლის წითელი უჯრედების, პლაზმური და კოლოიდური ხსნარების გადასხმის დახმარებით.

DIC არის სისხლდენის ფატალური გართულება. სისხლის დაკარგვა აღწევს კრიტიკულ დონეს, ასე რომ სისხლი კარგავს შედედების უნარს. უფრო მეტიც, მას შეუძლია დაიწყოს დინება არა მხოლოდ დაზიანებული ადგილიდან, არამედ ნებისმიერი ორგანოდან. სიკვდილიანობა DIC-ში მაღალია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშიც კი.

Პირველადი დახმარება

პარენქიმული სისხლდენის ეჭვის შემთხვევაში, მთავარია ის კლინიკაში მიიყვანოთ. ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება სწრაფად. ყოველ წუთს ადამიანი სულ უფრო მეტ სისხლს კარგავს. როდესაც მოცირკულირე სისხლის მესამედზე მეტი იკარგება, სისხლდენა ხდება კრიტიკული. შეუქცევადი ცვლილებები ვითარდება ორგანოებში.

რაც უფრო მეტი დრო გადის სისხლდენის მომენტიდან, მით ნაკლებია მისი წარმატებული შედეგის ალბათობა.

თქვენ შეგიძლიათ გაზარდოთ თქვენი გადარჩენის შანსები პირველადი დახმარების სწორად გაწევით:

• ტილოში გახვეული ყინული გამოიყენება დაზიანების ადგილზე.
• ადამიანი მაქსიმალურად კომფორტულად ზის. ტრანსპორტირების დროს მას რაც შეიძლება ნაკლებად აწუხებენ.
• თქვენ არ შეგიძლიათ რაიმე აბების მიცემა, არ შეგიძლიათ კვება ან ალკოჰოლის შეთავაზება.
• შეგიძლიათ შესთავაზოთ მცირე რაოდენობით წყალი ან ჩაი.

პირველი ნაბიჯები პარენქიმული სისხლდენის შემთხვევაში შიგთავსამდე

მკურნალობა

დაზარალებულის გადაყვანის შემდეგ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაკლინიკაში მას შემდგომი გამოკვლევა ჩაუტარდება.

როგორც წესი, ეს არის ყველაზე მინიმალური დიაგნოსტიკური პროცედურებირომელსაც ცოტა დრო სჭირდება:

• სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
• ჰემოგლობინის განსაზღვრა;
• ულტრასონოგრაფია.

პარენქიმული სისხლდენა თავისთავად ვერ ჩერდება. თითქმის ყოველთვის, სამედიცინო დახმარება მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას. იგი იწყება სასწრაფოდ, მცირე წინასაოპერაციო მომზადებით.

ეს ჩვეულებრივ მოიცავს სისხლის პროდუქტების ან ხსნარების გადასხმას დაკარგული სისხლის მოცულობის შესაცვლელად და არტერიული წნევის ამაღლებისთვის.

პარენქიმული სისხლდენის შესაჩერებლად რამდენიმე გზა არსებობს:

• ჰემოსტატიკური ღრუბლის გამოყენება;
• ზეთის ლუქის დამაგრება;
• ორგანოს ნაწილის მოცილება;
• ელექტრული კოაგულაცია.

გამოცდილ ქირურგსაც კი უჭირს, როცა ჩნდება კითხვა, როგორ შეაჩეროს პარენქიმული სისხლდენა. შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეთოდების კომბინაციები.

ოპერაციასთან ერთად ინიშნება ჰემოსტატიკური მედიკამენტები:

ისინი ხელს უწყობენ თრომბის წარმოქმნას პარენქიმის ყველაზე პატარა გემებში. სისხლდენის შეწყვეტის შემდეგ წამლების მიღება წყდება. საავადმყოფოდან გაწერიდან კიდევ რამდენიმე კვირის შემდეგ, სისხლის გამათხელებელი პრეპარატები, როგორიცაა ასპირინი და ვარფარინი, უკუნაჩვენებია ადამიანისთვის.

პარენქიმული სისხლდენა: ნიშნები და პირველადი დახმარება

პარენქიმული სისხლდენა არის, როდესაც სისხლი არ გამოიყოფა გარედან, მაგრამ შინაგანი ორგანოების დაზიანების ან მათი ზოგიერთი პათოლოგიის გამო, სისხლდენა გამოდის. შიდა ღრუებისხეული (მუცლის, პლევრის).

სისხლდენის სახეები

სისხლდენა არის სისხლძარღვებიდან სისხლის გაჟონვა. ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია მათი დაზიანებით. ეს შეიძლება იყოს ტრავმის (რაც ყველაზე ხშირად ხდება) ან ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების შედეგი. სისხლძარღვების ეს „დნობა“ შეიძლება შეინიშნოს ტუბერკულოზის, ონკოლოგიური მდგომარეობისა და შინაგანი ორგანოების წყლულების დროს.

სისხლდენა ჩვეულებრივ იყოფა გარე, როდესაც სისხლი დაზიანებული ჭურჭლიდან მიედინება ჭრილობის ან ბუნებრივი ღიობების მეშვეობით და შიდა. ამ შემთხვევაში სისხლი გროვდება ღრუებში. გარე სისხლდენის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

• კაპილარული - წარმოიქმნება ზედაპირული დაზიანების შედეგად, სისხლი გამოიყოფა მცირე რაოდენობით, წვეთ-წვეთად;
• ვენური - წარმოიქმნება უფრო ღრმა დაზიანებების (ჭრილობის, პუნქციური ჭრილობების) შედეგად და გამოდის დიდი რაოდენობით მუქი წითელი სისხლი;
• არტერიული - მიზეზი არის ღრმა დაზიანება, რომლის დროსაც დაზიანებულია არტერიების კედელი, ხოლო სისხლი გამოდის პულსირებული ნაკადით და აქვს ნათელი ალისფერი ფერი;
• შერეული სისხლდენა ასევე შეიძლება მოხდეს ღრმა დაზიანებებით, ჭრილობის არტერიებიდან და ვენებით ერთდროულად სისხლდენა.

Შინაგანი სისხლდენა

შიდა სისხლდენა ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით. გულმკერდის არეში დარტყმებითა და დაზიანებებით შეიძლება მოხდეს სისხლდენა, რომელშიც სისხლი იღვრება პლევრის ღრუ. ამ შემთხვევაში ის იქ გროვდება და ფილტვებს იკუმშება. გარეგნულად ეს გამოიხატება სუნთქვის გაძნელებით და მზარდი ქოშინით.

მუცლის ღრუში სისხლდენა შეიძლება იყოს მასში მდებარე ორგანოების დაავადებების შედეგი, ქალებში შეიძლება გამოწვეული იყოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მაგრამ ყველაზე ხშირად მუცლის ღრუში შიდა სისხლდენის მიზეზი არის მუცლის ბლაგვი ტრავმა, რომელიც თან ახლავს ღვიძლის ან ელენთის რღვევა. ამ შემთხვევაში ამბობენ, რომ სისხლდენა პარენქიმულია. გარდა ამისა, ასეთი სისხლდენით, სისხლს შეუძლია არა მხოლოდ მუცლის ღრუსში ჩასვლა, არამედ ქსოვილების სისქეში დაგროვება, მათი გაჯერება.

ვიდეო თემაზე

რა არის პარენქიმა

პარენქიმა არის ქსოვილი, რომელიც მრავალი შინაგანი ორგანოს საფუძველია. ანატომიურად იგი წარმოიქმნება, ორგანოს დავალებიდან გამომდინარე, ეპითელური, ნერვული, კუნთოვანი, მიელოიდური ან ლიმფური ქსოვილით. პარენქიმული ორგანოებია ღვიძლი, ელენთა, თირკმელები, სხვადასხვა ჯირკვლები და ტვინიც კი. ამ ორგანოების თავისებურება ის არის, რომ თითოეულ მათგანში პარენქიმა აყალიბებს სპეციალიზებულ სტრუქტურებს, რომლებიც საშუალებას აძლევს ორგანოს შეასრულოს თავისი ფუნქციები. ღვიძლში ეს არის მისი ლობულები, თირკმელებში - ნეფრონები, ელენთაში - ფოლიკულები. პარენქიმის გარდა, ასეთი ორგანოების სტრუქტურა მოიცავს სტრომას - შემაერთებელი ქსოვილის საფუძველს, რომელიც ასრულებს დამხმარე და ტროფიკულ ფუნქციებს. როდესაც ზიანდება ამ ორგანოების მომწოდებელი უმცირესი სისხლძარღვები (კაპილარები), ჩნდება პარენქიმული სისხლდენა. ხშირად ძნელია დიაგნოსტიკა და, შესაბამისად, შეიძლება ბევრი სისხლი დაკარგოს დახმარების გაწევის დროს. Ამიტომაც დროული დიაგნოზიდა პარენქიმული სისხლდენის შეჩერება ქირურგის პრიორიტეტია.

პარენქიმული სისხლდენის მიზეზები

მიზეზებს შორის პირველი ადგილი უპირობოდ ტრავმას იკავებს. მიუხედავად იმისა, თუ რამ გამოიწვია ეს - საგზაო შემთხვევა, დარტყმა თუ სიმაღლიდან ჩამოვარდნა - მცირე ზემოქმედებაც კი შეიძლება იყოს საკმარისი პარენქიმული სისხლდენის დასაწყებად. ეს განპირობებულია იმით, რომ ორგანოს კაფსულაში მცირე რღვევაც კი (და ის, როგორც წესი, ძალიან დელიკატურია) საკმარისია იმისათვის, რომ დაზიანდეს სისხლძარღვები, რომლებიც კვებავენ პარენქიმას და, შესაბამისად, დიდი რაოდენობით არიან. იწყებს სხეულის ღრუში გადინებას.

სხეულში სისხლდენის შედეგი შეიძლება იყოს სისხლდენა (ამ შემთხვევაში, მოღრუბლული სისხლი იწოვება მიმდებარე ქსოვილებში) ან ჰემატომა. შემდეგ ქსოვილში სისხლით სავსე ღრუ იქმნება. პარენქიმული სისხლდენით, ორივე ეს ვარიანტი შესაძლებელია. საშიშროება ის არის, რომ პარენქიმის მკვებავი გემები არ იშლება მათი სტრუქტურის გამო, რაც ნიშნავს, რომ სისხლდენა გაგრძელდება. თუნდაც ის არ იყოს ინტენსიური, ანემიის სიმპტომები მაინც გაიზრდება და შედეგად ორგანოები და ტვინი დაზარალდება ჰიპოქსიით. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვით, ვითარდება ჰემორაგიული შოკი - სერიოზული მდგომარეობა, რომლის დროსაც არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად იკლებს და მრავალი ორგანოს უკმარისობის ნიშნები პროგრესირებს.

პარენქიმული სისხლდენის ნიშნები

პაციენტის სიცოცხლისთვის აშკარა საფრთხის მიუხედავად, ასეთი სისხლდენა ყოველთვის არ შეიძლება დაუყოვნებლივ გამოვლინდეს. ხშირად ხდება, რომ სისხლის დაკარგვა ხდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რაც პრაქტიკულად არ იმოქმედებს საერთო კეთილდღეობაზე. პარენქიმულ სისხლდენაზე ადრეულ სტადიაზე შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს ზოგადი სისუსტე, ძილიანობა და თავბრუსხვევა. პაციენტს აღენიშნება წყურვილი, „ცურვა“ და თვალების დაბნელება; ცივი ოფლი. შესაძლებელია დაღლილობა. სისხლის დაკარგვის ხარისხი შეიძლება შეფასდეს ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა პულსი, არტერიული წნევა და სხვა ობიექტური ნიშნები.

მცირე სისხლის დაკარგვით, შესაძლებელია არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითება და გულისცემის მომატება (80-90 დარტყმამდე წუთში). ზოგიერთ შემთხვევაში ის საერთოდ გადის აშკარა ნიშნების გარეშე, რაც კიდევ უფრო დიდ საფრთხეს ქმნის, ვინაიდან პარენქიმული სისხლდენა თავისთავად ვერ ჩერდება.

სისხლის დაკარგვისთვის საშუალო ხარისხიახასიათებს გულისცემის მატება 100 დარტყმამდე წუთში და ზემოთ და სისტოლური წნევის დაქვეითება 90 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. ასევე აღინიშნება სწრაფი სუნთქვა, ფერმკრთალი კანი, ცივი წებოვანი ოფლი, ცივი კიდურები, პირის სიმშრალე, ძლიერი სისუსტე, აპათია, ადინამია და გონებრივი ჩამორჩენა.

მძიმე სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში, სისტოლური წნევა ეცემა 80 მმ-ზე ქვემოთ და პულსის სიხშირე შეიძლება აღემატებოდეს 110 დარტყმას წუთში. სუნთქვა არის არაღრმა, ძალიან სწრაფი, შეინიშნება ხახუნა, პათოლოგიური ძილიანობა, ხელის კანკალი, შარდის გამოყოფის დაქვეითება, ძლიერი ფერმკრთალი, კანის დაბნეულობა, ლეთარგია ან დაბნეულობა, მტანჯველი წყურვილი, კიდურების ციანოზი, აკროციანოზი.

სიცოცხლისათვის საშიში სისხლის დაკარგვა

მასიური შიდა სისხლდენა ხასიათდება წნევის დაქვეითებით 60-მდე და გულისცემის მატებით 140-160 დარტყმამდე წუთში. ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა (სასუნთქი მოძრაობები ჯერ ღრმავდება და ხშირდება, მაგრამ მე-5-7 ინჰალაციისას მათი ინტენსივობა იწყებს კლებას, რის შემდეგაც ხდება პაუზა). ცნობიერება დაბნეული ან არ არსებობს, დელირიუმი, კანი მკვეთრად ფერმკრთალი, ზოგჯერ მონაცრისფრო ელფერით. სახის ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება, თვალები ჩაძირულია.

ფატალური სისხლის დაკარგვა (როგორც წესი, ეს არის მოცულობის მესამედი, ანუ 1,5-2 ლიტრი) თან ახლავს კომის განვითარება. ამ შემთხვევაში წნევა ეცემა 60 მმ-ზე დაბლა ან საერთოდ არ არის გამოვლენილი, პულსის შეკუმშვა მცირდება 2-10 დარტყმამდე, შეინიშნება კრუნჩხვები, აგონალური სუნთქვა, გუგები გაფართოებულია, კანი მშრალი და „მარმარილოთი“. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა შეუქცევადია - გარდაუვალია აგონია და შემდეგ სიკვდილი.

პარენქიმული სისხლდენა - პირველადი დახმარება

ყველამ კარგად იცის, რომ ძალიან ხშირად დროულმა პირველადმა დახმარებამ შეიძლება გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე. სამწუხაროდ, იგივეს ვერ ვიტყვით შინაგან სისხლდენაზე. პარენქიმული სისხლდენის შეჩერება ან შემცირება ხელმისაწვდომი საშუალებებით შეუძლებელია, ყველაზე მნიშვნელოვანი რაც შეიძლება გაკეთდეს დაზარალებულისთვის არის მისი რაც შეიძლება მალე გადაყვანა ქირურგიულ საავადმყოფოში, ანუ სასწრაფოს გამოძახება.

პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად, მის მოსვლამდე შეგიძლიათ შემდეგი დახმარება გაუწიოთ პარენქიმულ სისხლდენას:

• მიეცით მსხვერპლს ჰორიზონტალური პოზიცია, ფეხები აწეული, თუ მუცლის ღრუში სისხლდენა შესაძლებელია, ან ნახევრად მჯდომარე პოზა, თუ ჰემოთორაქსის ეჭვი არსებობს;
• წაისვით ცივი საეჭვო სისხლდენის ადგილას.

Შენიშვნა! შინაგანი სისხლდენის სიმპტომების მქონე პაციენტებს კატეგორიულად ეკრძალებათ მტკივნეული ადგილის გაცხელება, ღებინების გამოწვევა ან ჭიმების გაკეთება და გულის აქტივობის სტიმულირების წამლების მიცემა.

მკურნალობა

დღემდე, პარენქიმული სისხლდენის შეჩერების ერთადერთი გზა ქირურგიული ჩარევაა. როგორც წესი, ეს ხდება გადაუდებელი ოპერაციის დროს, მანამდე ტარდება ლაბორატორიული ტესტები ჰემატოკრიტის, ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების დონის შესაფასებლად, მუცლის ღრუს ექოსკოპია და რენტგენი.

პარენქიმული სისხლდენის შესაჩერებლად რამდენიმე გზა არსებობს. ეს:

• ორგანოს რეზექცია;
• ზეთის ბეჭდის გაშრობა;
• სისხლძარღვების ელექტროკოაგულაცია;
• სისხლძარღვების შეკერვა;
• მკვებავი ჭურჭლის ემბოლიზაცია;
• ჰემოსტატიკური ღრუბლების გამოყენება.

სისხლდენის შეჩერებასთან ერთად ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა სისხლის დაკარგვის კომპენსირება, მოცირკულირე სითხის მოცულობის აღდგენა და მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება. ამ მიზნით ტარდება სისხლის გადასხმა, პლაზმური და სისხლის შემცვლელი, ასევე 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის და ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანა.

დარიშხანით მოწამვლა: ნიშნები, მიზეზები, პირველადი დახმარება, შედეგები

ეს ქიმიური ელემენტი მკვლელების საყვარელი იარაღია. ის ბევრში გამოჩნდა ხელოვნების ნიმუშიდა ხშირად იწვევდა მთავარი პოლიტიკური მოღვაწეების სიკვდილს. მათ ჯანმრთელობა გააძლიერეს და მოუსვენარი ქმრები მოაშორეს. მისმა ზოგიერთმა ნაერთმა შეიძლება ზიანი მიაყენოს ადამიანს თუნდაც მცირე რაოდენობით, მაგრამ მეორეს მხრივ, მინერალური წყალიდა ზოგიერთი.

მოყინვა: ნიშნები და პირველადი დახმარება, ეტაპები, კლასიფიკაცია, მოყინვის პრევენცია

მოყინვა: კლასიფიკაცია, ნიშნები, პირველადი დახმარება, პრევენცია - ეს არის ის, რაც აწუხებს ბევრ ადამიანს ცივი სეზონის დაწყებასთან ერთად. თბილი შარფები და ქუდები, მრავალფენიანი ტანსაცმელი ყოველთვის არ იცავს გამჭოლი ცივი ქარისგან და არავის გაუუქმებია ზოგადი ჰიპოთერმია. და თუ აქ დავამატებთ ცივ დამწვრობას, რომელიც შეიძლება მოხდეს...

ცხვირიდან სისხლდენის მიზეზები მოზრდილებში და პირველადი დახმარება

მოზრდილებში ცხვირიდან სისხლდენის მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს. მათი დანამდვილებით იდენტიფიცირებისთვის რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაცია და გავლა სამედიცინო გამოკვლევა. თუ უახლოეს მომავალში ვერ მოხვდებით საავადმყოფოში, მაშინ შეგიძლიათ გაიგოთ მოზრდილებში ცხვირის სისხლდენის ძირითადი მიზეზები წარმოდგენილი სტატიიდან.

რა ნიშნები ახასიათებს ინსულტს? პირველადი დახმარება სასწრაფოდ უნდა იყოს!

ინსულტი - საშინელი დაავადება. ადამიანები, რომლებმაც ეს განიცადეს, უფრო ხშირად გახდებიან ინვალიდები და სჭირდებათ გარე დახმარება. მხოლოდ ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია მკურნალობის შემდეგ დაუბრუნდეს თავის ყოფილ მდგომარეობას და დატკბეს ცხოვრებით. რა დაავადებაა ეს, რა სიმპტომები არ უნდა გამოტოვოთ, რა უნდა გააკეთოთ ექიმის მოსვლამდე? შევეცადოთ ვუპასუხოთ ყველა ამ კითხვას.

ინსულტის წინა მდგომარეობა. ნიშნები და პირველადი დახმარება

ინსულტის წინა მდგომარეობა ვითარდება ჰიპერტენზიის და ცერებრალური ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში. რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს და მათ, ვისაც ოჯახებს აქვთ გულის ან სისხლძარღვთა დაავადებები. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა იმის მანიშნებელია, რომ ამით დაავადებულ ადამიანებში აღინიშნება სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

აპოპლექსია: ნიშნები და პირველადი დახმარება

აპოპლექსია ან ინსულტი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია დარღვევებით ცერებრალური მიმოქცევა, რაც იწვევს თავის ტვინის გარკვეულ უბნებში სისხლის ნაკადის შემცირებას ან შეწყვეტას. დღეს ეს დაავადება ადამიანის სიკვდილიანობის მეორე მიზეზად ითვლება. გარდა ამისა, ეს არის ინსულტი, რომელიც პირველ სტადიას იკავებს.

ცხვირიდან სისხლდენა ბავშვებში - მიზეზები, პირველადი დახმარება

ცნობილია, რომ ცხვირიდან სისხლდენა ბავშვებში ყელ-ყურ-ცხვირის საავადმყოფოებში ჰოსპიტალიზაციის მიზეზების დაახლოებით 5%-ია. ისინი, როგორც წესი, მოულოდნელად წარმოიქმნება და შეიძლება თან ახლდეს სისხლის მნიშვნელოვანი დანაკარგი, რაც იწვევს პანიკას არა მხოლოდ ბავშვისთვის, არამედ მისი მშობლებისთვისაც.რა არის მიზეზი. ამ ფენომენსბავშვებში ღირს ამდენი ნერვიულობა და როგორ შევაჩეროთ ცხვირის ინფექცია.

სისხლჩაქცევების, მოტეხილობის და დისლოკაციის ზოგადი ნიშნები: დიაგნოზი და პირველადი დახმარება

ყველა ადამიანი დროდადრო წარუმატებლად ეცემა ან რაღაცას ურტყამს. ასეთი უხერხულობის შედეგი შეიძლება იყოს მსუბუქი სისხლჩაქცევა, რომელიც რამდენიმე დღეში გაივლის სპეციალური მკურნალობის გარეშე, ან სერიოზული მოტეხილობა. რა უნდა იცოდეს ყველამ ასეთი საშინაო დაზიანებების დროს პირველადი დახმარების გაწევის შესახებ? შევეცადოთ გაერკვნენ, რომელ მათგანს აქვს საერთო პრიზები.

არტერიული სისხლდენა: პირველადი დახმარება, მისი მიწოდების წესები

სისხლი არის სითხე, რომელიც ასრულებს რამდენიმე მნიშვნელოვან ფუნქციას ადამიანის ორგანიზმში. ის აწვდის ჟანგბადს, საკვებ ნივთიერებებს, ჰორმონებს და ფერმენტებს ორგანოებს, ეხმარება სხეულის მუდმივი ტემპერატურის შენარჩუნებაში და იცავს ინფექციებისგან, რადგან ის წარმოქმნის ანტისხეულებს. თუ რომელიმე გემის მთლიანობა დაზიანებულია, სისხლი ნორმალურად აღარ ფუნქციონირებს.

გულისცემის ძირითადი ნიშნები: აღწერა და პირველადი დახმარება

უამრავ ადამიანს განუცდია გულისცემა. ხან თვითონ განიცდიდნენ ამ ფენომენს, ხან ვიღაც მათ გარშემო. სწორედ ამ მდგომარეობის გავრცელებისა და მოულოდნელობის გამო არის მნიშვნელოვანი, რომ ვიცოდეთ გაბრუების ძირითადი კლინიკური ნიშნები. ამ სიტუაციაში პირველადი დახმარების გაწევის შესაძლებლობას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლე გადაარჩინოს. სტატიაში განხილულია.

Სისხლდენა(ჰემორაგია: სინონიმი ჰემორაგია) - სისხლძარღვიდან სისხლის ინტრავიტალური გაჟონვა, როდესაც მისი კედლის გამტარიანობა დაზიანებულია ან დაქვეითებულია.

სისხლდენის კლასიფიკაცია

კლასიფიკაციის ძირითადი სიმპტომიდან გამომდინარე, განასხვავებენ სისხლდენის შემდეგ ტიპებს:

ᲛᲔ. შემთხვევის გამო:

1). მექანიკური სისხლდენა(h. per rhexin) - სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვების მთლიანობის დარღვევით ტრავმის დროს, მათ შორის საბრძოლო დაზიანების ან ოპერაციის დროს.

2). აროზიული სისხლდენა(h. per diabrosin) - სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება სიმსივნის აღმოცენებისა და დაშლის გამო სისხლძარღვის კედლის მთლიანობის დარღვევისას, ნეკროზის დროს მიმდინარე წყლულების განადგურებისას, დესტრუქციული პროცესი.

3). დიაპეტური სისხლდენა(h. per diapedesin) - სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება სისხლძარღვის კედლის მთლიანობის დარღვევის გარეშე, მცირე სისხლძარღვების გაზრდილი გამტარიანობის გამო, გამოწვეული მათი კედლის მოლეკულური და ფიზიკურ-ქიმიური ცვლილებებით, რიგი დაავადებების დროს (სეფსისი, ალისფერი ცხელება, სკორბუტი, ჰემორაგიული ვასკულიტი, ფოსფორით მოწამვლა და ა.შ.).

სისხლდენის შესაძლებლობას განსაზღვრავს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა. ამასთან დაკავშირებით ისინი განასხვავებენ:

- ფიბრინოლიზური სისხლდენა(h. fibrinolytica) - სისხლის შედედების დარღვევის გამო, რომელიც გამოწვეულია მისი ფიბრინოლიზური აქტივობის გაზრდით;

- ქოლემიური სისხლდენა(h. cholaemica) - გამოწვეულია ქოლემიის დროს სისხლის შედედების შემცირებით.

II. სისხლდენის გემის ტიპის მიხედვით (ანატომიური კლასიფიკაცია):

1). არტერიული სისხლდენა(h. arterialis)- სისხლდენა დაზიანებული არტერიიდან.

2). ვენური სისხლდენა(h. venosa)- სისხლდენა დაზიანებული ვენიდან.

3). კაპილარული სისხლდენა(h.capillaris) - სისხლდენა კაპილარებიდან, რომლის დროსაც სისხლი თანაბრად ჟონავს დაზიანებული ქსოვილის მთელ ზედაპირზე.

4). პარენქიმული სისხლდენა(h. parenchymatosa) - კაპილარული სისხლდენა რომელიმე შინაგანი ორგანოს პარენქიმიდან.

5). შერეული სისხლდენა(h. mixta) - სისხლდენა, რომელიც ერთდროულად წარმოიქმნება არტერიებიდან, ვენებიდან და კაპილარებიდან.

III. გარე გარემოსთან დაკავშირებით და კლინიკური გამოვლინებების გათვალისწინებით:

1). გარეგანი სისხლდენა(h. extema) - ჭრილობიდან ან წყლულიდან სისხლდენა პირდაპირ სხეულის ზედაპირზე.

2). Შინაგანი სისხლდენა(h.intema) - სისხლდენა ქსოვილებში, ორგანოებში ან სხეულის ღრუებში.

3). ფარული სისხლდენა(h. occuta) - სისხლდენა, რომელსაც არ აქვს გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები.

თავის მხრივ, შიდა სისხლდენა შეიძლება დაიყოს:

ა) შიდა ღრუს სისხლდენა(h. cavalis) - სისხლდენა მუცლის, პლევრის ან პერიკარდიუმის ღრუში, ასევე სახსრის ღრუში.

ბ) ინტერსტიციული სისხლდენა(h. interstitialis) - სისხლდენა ქსოვილების სისქეში მათი დიფუზური შეწოვით, გაკვეთით და ჰემატომის წარმოქმნით.

სხეულის ქსოვილებში ან ღრუებში ჭურჭლიდან დაღვრილი სისხლის დაგროვებას ე.წ ჰემორაგია(ჰემორაგია).

ექიმოზი(ექიმოზი) - ფართო სისხლდენა კანში ან ლორწოვან გარსში.

პეტექია(პეტექია, სინონიმი: pinpoint hemorrhage) - კანზე ან ლორწოვან გარსზე 1-2 მმ დიამეტრის ლაქა, გამოწვეული კაპილარული სისხლდენით.

ვიბისი(ვიბისები, სინონიმი: ხაზოვანი მეწამული ლაქები) - ჰემორაგიული ლაქები ზოლების სახით.

სისხლჩაქცევა(suffusio, syn. bruise) - სისხლჩაქცევა კანის ან ლორწოვანი გარსის სისქეში.

ჰემატომა(ჰემატომა, სინონიმი: სისხლიანი სიმსივნე) - ქსოვილებში სისხლის შეზღუდული დაგროვება თხევადი ან შედედებული სისხლის შემცველი ღრუს წარმოქმნით.

IV. გაჩენის დროით:

1). პირველადი სისხლდენა(h. primaria) - ტრავმული სისხლდენა, რომელიც ხდება გემის დაზიანებისთანავე.

2). მეორადი სისხლდენა(h. secundaria) - ტრავმული სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება ტრავმის შემდეგ ნებისმიერი პერიოდის შემდეგ.

თავის მხრივ, მეორადი სისხლდენა იყოფა:

2.1. მეორადი ადრეული სისხლდენა(h. secundaria praecox) - მეორადი სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება დაზიანებიდან პირველი 3 დღის განმავლობაში დაზიანებული ჭურჭლიდან თრომბის გამოდევნის გამო არტერიული წნევის მომატების შედეგად ან სისხლძარღვთა სპაზმის აღმოფხვრის დროს. სისხლდენის საბოლოო შეჩერების წესების დარღვევით ლიგატურის ცურვა ოპერაციის დროს ჰემოსტაზის არასაკმარისი კონტროლით.

2.2. მეორადი გვიანი სისხლდენა(h. secundaria tarda) - მეორადი სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება ხანგრძლივ პერიოდში (3 დღიდან და შემდეგ) ჭრილობაში ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების განვითარების შედეგად, გამოწვეული თრომბის ჩირქოვანი გაფართოებით, რომელიც ხურავს სანათურს. ჭურჭლის, პულსირებული ჰემატომის დაჩირქება, სისხლძარღვის კედლის ნეკროზი და სეკვესტრი.

ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ სისხლის დაკარგვის მოცულობას და სისხლდენის შედეგს

1. სისხლის დაკარგვის მოცულობა და სიჩქარე -გადამწყვეტ როლს თამაშობს სისხლდენის შედეგში, დაზიანებული გემის ხასიათისა და ტიპის მიხედვით. სისხლის დაკარგვის მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორი არის მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) შემცირება. ამრიგად, სისხლის მოცულობის 30%-ის სწრაფი დაკარგვა იწვევს (სხვა თანაბარ პირობებში) უფრო გამოხატულ დარღვევებს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციებში, ვიდრე იმავე მოცულობის სისხლის ნელი დაკარგვა.

2. ზოგადი მდგომარეობასხეული- ჯანმრთელი ადამიანები უფრო ადვილად იტანენ სისხლის დაკარგვას; სხეულის წინააღმდეგობა სისხლის დაკარგვის მიმართ მცირდება ტრავმის, ანემიის, მარხვის, გონებრივი და ფიზიკური გადატვირთვის გამო; ხანგრძლივი ოპერაციები, გულის უკმარისობა, სისხლის კოაგულაციის დარღვევა.

3. სისხლის დაკარგვასთან ადაპტაციის მექანიზმების ეფექტურობა- ქალები და დონორები უფრო სწრაფად ეგუებიან სისხლის დაკარგვას, ვინაიდან მენსტრუაციის დროს სისხლის დაკარგვა ან მუდმივი დონაცია ქმნის ხელსაყრელი პირობებიმწვავე ანემიისადმი ორგანიზმის ადაპტაციისთვის აუცილებელი კომპენსატორული რეაქციების განვითარებისათვის.

4. სქესი და ასაკი მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სისხლის დაკარგვის შედეგში. ქალები უფრო ადვილად იტანენ სისხლის დაკარგვას, ვიდრე მამაკაცები. სხეულის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების, ასევე ფუნქციური მდგომარეობის გამო გულ-სისხლძარღვთა სისტემისბავშვებსა და მოხუცებს უჭირთ სისხლის დაკარგვასთან გამკლავება.

5. ორგანოს როლი, რომელშიც მოხდა სისხლდენა -მცირე სისხლდენა თავის ტვინის ნივთიერებაში, თავის ქალას სივრცეებში, გულის ტომარაში იწვევს სასიცოცხლო მნიშვნელობის შეკუმშვას. მნიშვნელოვანი სხეული(ტვინი, გული, ფილტვები და ა.შ.) და მისი ფუნქციის დარღვევა, რაც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

6. არასასურველი გარემო ფაქტორები -ჰიპოთერმია და გადახურება უარყოფითად მოქმედებს სხეულის ადაპტაციაზე სისხლის დაკარგვის მიმართ.

მწვავე სისხლის დაკარგვა

მწვავე სისხლის დაკარგვა არის სხეულის მიერ სისხლის სწრაფი შეუქცევადი დაკარგვა დაზიანებული გემების კედლებიდან სისხლდენის შედეგად.

სისხლის მწვავე დაკარგვით გამოწვეული ჰომეოსტაზის დარღვევა ცენტრალური ჰემოდინამიკის ფუნქციის მკვეთრი გაუარესების, პერიფერიული მიმოქცევის და ტრანსკაპილარული გაცვლის შემდგომი დარღვევების შედეგია.

სისხლის მწვავე დაკარგვა იწვევს სისხლის მოცულობის უეცარ შემცირებას, რაც იწვევს სისხლის მოცულობისა და სისხლძარღვთა სიმძლავრის სასიცოცხლო კორესპონდენციის დაკარგვას, ე.ი. მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის (TPR) მნიშვნელობის განმსაზღვრელი ფაქტორი. მკვეთრი ვარდნა OPS იწვევს გულის ფუნქციის გაუარესებას - გულის ინსულტის მოცულობა (SV) და სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობა (MCV) მცირდება. საკმარისი OPS-ის გარეშე შეუძლებელია ინტრავასკულარული სისხლის (არტერიული) წნევის სათანადო დონეზე შენარჩუნება. ამრიგად, ჰიპოვოლემია გამოიწვია მწვავე სისხლის დაკარგვაემსახურება OPS-ის, შემდეგ კი არტერიული წნევის დაქვეითების ძირითად მიზეზს, რომლის პროგრესირებადი ვარდნა ახასიათებს ჰემორაგიული შოკის კლინიკური სურათის განვითარებას. სისხლის მწვავე დაკარგვის დროს არტერიული წნევის შემცირების ხარისხი პირდაპირ არის დამოკიდებული სისხლის მოცულობის დეფიციტზე. მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ემსახურება როგორც ცენტრალური ჰემოდინამიკის დარღვევის, შემდეგ კი მასთან ფუნქციურად დაკავშირებული სხეულის ყველა სხვა სისტემას. ხანგრძლივი ფიზიკური უმოქმედობა იწვევს მიკროცირკულაციის მძიმე დარღვევის განვითარებას.

ცენტრალური ჰემოდინამიკის უკმარისობა მწვავე ჰიპოვოლემიის გამო ვლინდება კაპილარულ საწოლში სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემცირებით და მოცირკულირე სისხლის სიბლანტის ზრდით. ფილტვის ქსოვილში, სისხლჩაქცევები ალვეოლებში და მცირე ბრონქებში აზიანებს ალვეოლურ ეპითელიუმს, არღვევს ფილტვის ზედაპირულად აქტიური ნივთიერების სინთეზს, რაც ხელს უშლის ალვეოლის კოლაფსს და აფერხებს აირების დიფუზიას ალვეოლურ-კაპილარულ მემბრანაში. იქმნება წინაპირობები პნევმონიის და ატელექტაზიის გაჩენისთვის. თირკმელებში და ღვიძლში ხდება მიკროცირკულაციის მნიშვნელოვანი დარღვევები. კაპილარული სისხლის ნაკადის შენელების გარდაუვალი შედეგია ჰიპერკოაგულაციის სინდრომის განვითარება, რაც აძლიერებს კაპილარული მიმოქცევის დარღვევას.

დარღვევების შედეგად რეოლოგიური თვისებებისისხლი და მიკროცირკულაცია, ჰიდროდინამიკური და ონკოზური ინტრაკაპილარული წნევა მნიშვნელოვნად იცვლება, რაც არღვევს არტერიაში ულტრაფილტრაციის პროცესებს და კაპილარული ფსკერის ვენურ მონაკვეთში რეაბსორბციას. სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება და მისი შუნტირება იწვევს ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდების დარღვევას, იქმნება წინაპირობები ჟანგბადის მეტაბოლიზმის სერიოზული დარღვევისთვის და სხეულის ქსოვილები განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს.

მხოლოდ bcc-ის არაუმეტეს 25%-ის დაკარგვას შეუძლია ანაზღაურდეს ორგანიზმი დამცავი და ადაპტური მექანიზმებით. უპირველეს ყოვლისა, წამყვან როლს ასრულებს სისტემური ვაზოკონსტრიქციისა და სისხლის ნაკადის შუნტირების მექანიზმები, ხელს უწყობს სისხლის გადანაწილებას (სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციას), უზრუნველყოფს ტვინსა და გულს ექსტრემალურ პირობებში სისხლის მიწოდებას. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანი როლითამაშობს ჰიდრემიის რეაქციას, ე.ი. აუტოჰემოდილუცია, რომელიც ხელს უწყობს სისხლძარღვების შევსებას ინტერსტიციული სითხით, ამცირებს bcc-ის დეფიციტს (Albert S.H., 1963). გენერალიზებული ვაზოკონსტრიქცია, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციას და ზრდის OPS, უზრუნველყოფს SVR-ის გაზრდას და IOC-ის მატებას. შედეგად, პოსტჰემორაგიული ჰიპოვოლემიის მიუხედავად, არტერიული წნევა იზრდება და ცენტრალური ჰემოდინამიკა აღდგება. ნორმოვოლემიის აღდგენა ხდება შემდეგ ეტაპზე, მიკროცირკულაციისა და ტრანსკაპილარული გაცვლისგან დამცავი რეაქციების განვითარების პროცესში, კერძოდ, აუტოჰემოდილუციის რეაქცია. არტერიული წნევის მატებასთან ერთად ტრანსკაპილარული გაცვლა იცვლება სისხლძარღვთა კალაპოტის სასარგებლოდ, რაც იწვევს ვენური და ჰიდროსტატიკური წნევის დაქვეითებას და სისხლის თხევადი ნაწილის ინტერსტიციულ სივრცეში დიფუზიის შეწყვეტას. გაზრდილი ჰიდროსტატიკური წნევა ინტერსტიციულ სივრცეში ხელს უწყობს ჭარბი სითხის გადასვლას სისხლძარღვთა სივრცეში, რითაც ზრდის ცენტრალურ ნერვულ სისტემას და აზავებს შედედებულ სისხლს კაპილარულ საწოლში (პათოლოგიური და ფიზიოლოგიური დეპოები). სხეულის ფიზიოლოგიურ საცავებში, რომლებიც შეიცავს აუტოლოგიურ სისხლს, მოიცავს არაფუნქციონირებულ კაპილარებს (მათი საერთო რაოდენობის 90%), რომლებიც შეიცავს 4-დან 5 ლიტრამდე სისხლს ჰემატოკრიტით 60-70. ასე რომ, ღვიძლი შეიცავს დეპონირებული სისხლის 20%-ს (ჰემატოკრიტი 40), ელენთა - 16%-ს (ჰემატოკრიტი 60) და ა.შ. დეპონირებული სისხლის ძირითადი რეზერვი მდებარეობს ჩონჩხის კუნთების კუნთოვანი ქსოვილის კაპილარულ ქსელში.

სისხლდენის კლინიკური სურათი

სისხლდენის კლინიკურ სურათს განსაზღვრავს სისხლის დაკარგვის ხარისხი, ორგანოებისა და ქსოვილების დაზიანების მახასიათებლები, დაზიანებების ხასიათი და ზომა, დაზიანებული ჭურჭლის ტიპი, მისი კალიბრი, აგრეთვე სისხლის ჩასხმის ადგილი: გარე გარემოში, სხეულის ღრუში, ორგანოს სანათურში ან სხეულის ქსოვილში.

არსებობს სისხლდენის ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომები.

ზოგადი სიმპტომებიერთნაირია ყველა სახის სისხლდენის დროს, ვლინდება მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვით და გამოხატულია მწვავე ანემიის ნიშნების გამოვლენით: სისუსტე, თავბრუსხვევა, თავის არეში ხმაური, ყურებში შუილი; თავის ტკივილი. ტკივილი გულის არეში, გულისრევა, თვალის წინ ლაქების ციმციმა, ცივი წებოვანი ოფლიანობა, სუნთქვის მომატება, სწრაფი და მცირე პულსი, არტერიული და ცენტრალური ვენური წნევის დაქვეითება, ოლიგურია და ანურია, გონების დაკარგვა.

ადგილობრივი სისხლდენის სიმპტომები განსხვავებულია. ძირითადი სისხლძარღვების დაზიანება ინტენსივობითა და სიჩქარით ყველაზე დრამატულია განვითარებადი შედეგები. სხვა ტრავმა არ არის, სადაც ეს ასე საჭირო იქნება სასწრაფო დახმარებადა სადაც არ უნდა გადაარჩინოს სიცოცხლე ისე ნათლად, როგორც არტერიულ ან ვენურ სისხლდენაში. TO ადგილობრივი მახასიათებლებიდიდი გემების დაზიანება მოიცავს: ჭრილობას სისხლძარღვის პროექციაში; ჭრილობიდან სისხლდენა; ჭრილობის ადგილის დისტალური არტერიის პულსაციის დაქვეითება ან არარსებობა; ჭრილობის მიდამოში პულსირებული ჰემატომის არსებობა; კანის ფერმკრთალი და ჭრილობის დისტალური კიდურის სიცივე; პარესთეზიის, პარეზის, იშემიური კონტრაქტურის განვითარება; აბსოლუტური ნიშანიმთავარი არტერიის დაზიანება - კიდურის იშემიური განგრენა. გრძელი და ვიწრო ჭრილობის არხით, თუნდაც ძირითადი სისხლძარღვები დაზიანდეს, სისხლდენა შეიძლება იყოს მინიმალური და ჭრილობის არხის გასწვრივ წარმოიქმნება ჰემატომა, რომელიც არტერიასთან შეერთებისას გადაიქცევა პულსირებულ ჰემატომად. ზოგიერთ შემთხვევაში დიდ ზომებს აღწევს, ჰემატომა შეკუმშავს კუნთებს და მიმდებარე გემებსა და ნერვებს, რასაც შეიძლება თან ახლდეს არასრულფასოვანი კვება და მიმდებარე ქსოვილების ნეკროზიც კი. რამდენიმე დღის შემდეგ პულსირებული ჰემატომის ირგვლივ წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა, თრომბები ნაწილობრივ იხსნება და სქელდება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება არტერიული ან არტერიოვენური ცრუ ტრავმული ანევრიზმა - სისხლძარღვის კედლის შეზღუდული არეალის გაფართოება. დაზარალებულებში აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის გაუარესების ნიშნები კიდურის დისტალურ ნაწილებში (სიფერმკრთალე და სიცივე, დაქვეითებული მგრძნობელობა, პულსის შესუსტება პერიფერიაზე); როდესაც ჩამოყალიბებულია არტერიოვენური შუნტი, აუსკულტაციით შესაძლებელია გამოვლინდეს "კატის" სიმპტომი. ჩირქი”; არტერიოგრაფია წამყვან როლს ასრულებს ძირითადი არტერიების დაზიანების დიაგნოზში. ანევრიზმის დაზიანება ან მისი სპონტანური გახეთქვა იწვევს განმეორებით მძიმე სისხლდენას.

თუ სისხლდენა ხდება ღრუ ორგანოების სანათური,მისი წყაროს დადგენა საკმაოდ რთულია. სისხლდენის დიაგნოსტიკაში წამყვანი როლი, სისხლის დაკარგვის ზოგად სიმპტომებთან ერთად, ენიჭება სისხლდენის ფერს და მდგომარეობას. ფილტვის სისხლდენის ნიშნებია ჰემოპოტო -ქაფიანი ალისფერი სისხლის გამოყოფა და ჰემოპტიზი -სისხლიანი ნახველის გამონადენი სასუნთქი გზებიხველის დროს. როდესაც ხდება კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის სისხლდენა ჰემატემეზი- სისხლით ან ღებინებასთან შერეული სისხლის ღებინება, აგრეთვე ღებინება "ყავის ნალექი" -ჰემატემეზი, რომლის დროსაც ღებინებას აქვს შავ-ყავისფერი ფერი, რომელიც გამოწვეულია მარილმჟავას ჰემატინის წარმოქმნით სისხლის ურთიერთქმედებისას კუჭის წვენის მარილმჟავასთან. მელენა(მელენა, სინონიმი: ჰიპოკრატეს შავი დაავადება, ტარიანი განავალი) - შავი ფისოვანი განავალი კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან სისხლდენის მნიშვნელოვანი სიმპტომია, სწორი ნაწლავიდან ალისფერი სისხლის გამონადენი სიგმოიდიდან და სწორი ნაწლავიდან სისხლდენის ნიშანია. თირკმელებიდან ან საშარდე გზებიდან სისხლდენის წამყვანი სიმპტომია ჰემატურია- შარდში სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა. ეპისტაქსისი -სისხლდენა ცხვირის ღრუში. წამყვანი როლი ღრუ ორგანოს სანათურში სისხლდენის დიაგნოსტირებისა და შეჩერების საქმეში ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდებს ეკუთვნის.

მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვება - ჰემოპერიტონეუმი - დაკავშირებულია პარენქიმული ორგანოების ღია და დახურულ ტრავმასთან, რეტროპერიტონეალურ სივრცესთან, მეზენტერულ სისხლძარღვებთან, საშვილოსნოსგარე ორსულობის დარღვევასთან, საკვერცხის გასკდომასთან და ა.შ. პაციენტების სიცოცხლე. მუცლის ღრუში სისხლი განიცდის დეფიბრინიზაციას, მცირდება მისი კოაგულაციური აქტივობა და არ ხდება სისხლდენის სპონტანური შეწყვეტა. მუცლის ტკივილი ზომიერია, მუცელი ოდნავ შებერილი, რბილი, მტკივნეულია ყველა ნაწილში, პერიტონეალური გაღიზიანების დადებითი სიმპტომები მსუბუქია. პერკუსია ავლენს პერკუსიის ხმის სიბნელეს ლატერალურ მონაკვეთებში (დაახლოებით 1000 მლ სისხლის დაგროვებით), სიბნელე ქრება სხეულის პოზიციის შეცვლისას. დადგენილია „ვანკა-ადგომის“ დადებითი სიმპტომი - იძულებითი ნახევრად მჯდომარე პოზიცია, პაციენტი ვერ დაწოლა სუპრაკლავიკულარულ მიდამოში ძლიერი ტკივილის გამოჩენის გამო, რომელიც გამოწვეულია ფრენის ნერვის გაღიზიანებით. ქალებში ვაგინალური გასინჯვისას ადგილი აქვს უკანა საშოს სარდაფს, ხოლო რექტალური გამოკვლევისას – სწორი ნაწლავის წინა კედლის გადახურვა. დიაგნოზის გასარკვევად საკვანძო მნიშვნელობა აქვს ლაპაროცენტეზს - მუცლის ღრუს პუნქციას "გაპრანჭული" კათეტერის გამოყენებით და ლაპაროსკოპიას. როდესაც დაისმება ინტრააბდომინალური სისხლდენის დიაგნოზი, ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია - ლაპაროტომია მუცლის ღრუს ორგანოების რევიზიით და სისხლდენის საბოლოო შეჩერებით.

სისხლის დაგროვება პლევრის ღრუში - ჰემოთორაქსი -აღინიშნება გულმკერდის ღია და დახურულ ტრავმაში, საოპერაციო ოთახის ჩათვლით, ფილტვებისა და პლევრის რიგი დაავადებების გართულებებით (ტუბერკულოზი, სიმსივნე, ექინოკოკი და სხვ.). ჭრილობებისა და დაზიანებების დროს პლევრის ღრუში სისხლდენის წყარო შეიძლება იყოს გულმკერდის კედლის დიდი გემები (ნეკნთაშუა და შიდა სარძევე არტერიები და ვენები), შინაგანი ორგანოები და დიდი გემები. ჰემოთორაქსის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

- თ. მცირეწლოვანი(მცირე ჰემოთორაქსი, 500 მლ-ზე ნაკლები), რომლის დროსაც პლევრის ღრუში სისხლის დონე არ აღწევს სკაპულას კუთხეს, სისხლი ჩვეულებრივ ავსებს მხოლოდ სინუსებს;

- თ. მეკლიუსი(ზომიერი ჰემოთორაქსი, 500-დან 1000 მლ-მდე), რომელშიც სისხლის დონე პლევრის ღრუში აღწევს სკაპულას კუთხეს;

- თ. totalis(დიდი, საერთო ჰემოთორაქსი, 1000 მლ-ზე მეტი), რომელშიც სისხლი მთელ ან თითქმის მთელ პლევრის ღრუს იკავებს.

პლევრის ღრუში სისხლი, გარდა უხვი სისხლდენის შემთხვევისა, არ შედედება, ვინაიდან პლევრის ღრუში მოხვედრისას ექვემდებარება დეფიბრინიზაციას. ჰემოთორაქსის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სისხლდენის ინტენსივობაზე, შეკუმშვასა და ფილტვებისა და შუასაყარის გადაადგილებაზე. ავადმყოფი მოუსვენარია, უჩივის გულმკერდის ტკივილს, ქოშინს, ხველას სისხლიანი ნახველით. აღინიშნება გულმკერდის რესპირაციული ექსკურსიების შეზღუდვა, პერკუსიის ხმის დაბინდვა, ვოკალური ტრემორის შესუსტება და აუსკულტაციის დროს მკვეთრი შესუსტება ან რესპირატორული ბგერების არარსებობა სისხლის დაგროვების მხარეს. დიაგნოზი დგინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგებისა და პლევრის პუნქციის შედეგად მიღებული მონაცემების საფუძველზე, რომელსაც აქვს დიაგნოსტიკური და თერაპიული მნიშვნელობა და განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას. მცირე ჰემოთორაქსისთვის კონსერვატიული მკურნალობა ტარდება ყოველდღიური პლევრის პუნქციის მეთოდით. ზომიერი ჰემოთორაქსისთვის ტარდება პლევრის ღრუს დრენაჟი აქტიური ან პასიური ასპირაციით, დინამიური დაკვირვება და ჰემოსტატიკური თერაპია. დიდი ჰემოთორაქსისთვის ოპერაცია აბსოლუტურად ნაჩვენებია. თორაკოტომიის და სისხლდენის საბოლოო კონტროლის აბსოლუტური ჩვენებაა ასევე პლევრის ღრუში მიმდინარე ან უხვი სისხლდენა, რომელიც დიაგნოზირებულია შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე:

1) დრენაჟის დამონტაჟების შემდეგ, ერთდროულად მიიღეს 1500 მლ-ზე მეტი სისხლი;

2) პირველ საათში პლევრის ღრუდან დრენაჟით მიიღეს 500 მლ-ზე მეტი სისხლი;

3) სისხლის გამოყოფა დრენაჟით შემდგომ საათებში აღემატება 150-200 მლ/სთ;

4) პლევრის ღრუდან მიღებული სისხლი კოაგულირებს ( დადებითი ტესტირუვილუა-გრიგოარი).

სისხლის დაგროვება პერიკარდიუმის ღრუში - ჰემოპერიკარდიუმი - გამოწვეულია სისხლდენით გულისა და პერიკარდიის ღია და დახურული ტრავმის დროს, ნაკლებად ხშირად გულის ანევრიზმის გასკდომით, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტით და ა.შ. გულის შეკუმშვისას სისხლი მიედინება დარღვეულია მარჯვენა ატრიუმი, იზრდება ცენტრალური ვენური წნევა, აღინიშნება ციანოზი და კისრის ვენების შეშუპება. გულის გამომუშავება მკვეთრად მცირდება, არტერიული წნევა ეცემა, შინაგან ორგანოებში სისხლის ნაკადის დარღვევა და ქსოვილების ჰიპოქსია ვითარდება. აღინიშნება პაციენტის შფოთვა, ქოშინი, ტკივილი გულში, ტაქიკარდია და ჰიპოტენზია. გულის იმპულსი იცვლება ან ქრება; პერკუსიის დროს დგინდება გულის ფარდობითი და აბსოლუტური სიბნელეების საზღვრების გაფართოება; აუსკულტაციის დროს ვლინდება გულის ბნელი ხმები. პერიკარდიუმის ღრუში 400-500 მლ სისხლის დაგროვება საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და იწვევს გულის ტამპონადას, პაციენტი კარგავს გონებას, ხდება გულის გაჩერება (ასისტოლა) და სუნთქვის გაჩერება (აპნოე). ჰემოპერიკარდიუმის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება პერიკარდიუმის დიაგნოსტიკური პუნქცია. ოპერაცია მოიცავს სტერნოტომიას ან მარცხენა ანტეროლატერალურ თორაკოტომიას მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში, პერიკარდიოტომიას, გულის შეკუმშვის განთავისუფლებას და სისხლდენის კონტროლს.

სახსრის ღრუში სისხლის დაგროვება - ჰემართროზი -ხდება გახსნისას და დახურული დაზიანებებისახსრების, რიგი დაავადებების დროს (ჰემოფილია, სკორბუსი და ა.შ.). ლოკალური სიმპტომები მოიცავს სახსრის მოცულობის მატებას, მისი კონტურების სიგლუვეს, მობილობის შეზღუდვას, ძლიერ ტკივილს პალპაციისა და მოძრაობის დროს და რყევის სიმპტომს. თუ მუხლის სახსარი დაზიანებულია, დგინდება პატელარული კენჭისყრის სიმპტომი. დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური (ართროსკოპიული) გამოკვლევები. სახსრის პუნქცია არის როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცედურა.

სისხლის დაგროვება თავის ქალას ღრუში - ჰემოკრანიონი -აღინიშნება ყველაზე ხშირად ტვინის ტრავმული დაზიანებით და იწვევს თავის ტვინის შეკუმშვას ჰემატომების წარმოქმნის გამო. თავის ტვინთან და მის მემბრანებთან მიმართებაში ჰემატომების შემდეგი ადგილები გამოირჩევა:

ეპიდურული ჰემატომა - თ. ეპიდურული -სისხლის დაგროვება თავის ქალასა და დურა მატერს შორის;

სუბდურული ჰემატომა - თ. სუბდურალი -სისხლის დაგროვება დურა მატერიის ქვეშ;

ინტრავენტრიკულური ჰემატომა - თ. ინტრავენტრიკულარული- თავის ტვინის პარკუჭებში სისხლის დაგროვება;

ინტრაცერებრალური ჰემატომა - თ. ინტრაცერებრალური -ტვინის მატერიაში სისხლის დაგროვება.

ტვინის შეკუმშვის კლინიკური სიმპტომების განვითარებისთვის საკმარისია 30-40 მლ სისხლი. ქალასშიდა სისხლდენისა და თავის ტვინის შეკუმშვის კლინიკური სურათი არ ჩნდება დაუყოვნებლივ, მაგრამ გარკვეული დროის შემდეგ აუცილებელია სისხლის დაგროვებისა და ტვინის ქსოვილის შეკუმშვისთვის - ე.წ. ნათელი ინტერვალი.ცერებრალური კომის სურათი ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული აქტივობის მძიმე დარღვევით, მენინგეალური სიმპტომები. იმ მხარეს, სადაც მდებარეობს ჰემატომა, აღინიშნება გუგის გაფართოება, მოპირდაპირე მხარეს ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები. პაციენტის სიკვდილი ხდება შეკუმშვის, თავის ტვინის შეშუპებისა და რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლის შედეგად. ინტრაკრანიალური ჰემატომის ლოკალიზაცია შეიძლება დაზუსტდეს ექოენცეფალოგრაფიით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით. ტვინის შეკუმშვის სიმპტომების განვითარების შემთხვევაში ნაჩვენებია კრანიოტომია, ჰემატომის მოცილება და სისხლდენის საბოლოო შეჩერება.

სისხლის დაკარგვის მოცულობის განსაზღვრის მეთოდები

სისხლის დაკარგვის საშიშროება დაკავშირებულია ჰემორაგიული შოკის განვითარებასთან, რომლის სიმძიმე განისაზღვრება სისხლდენის ინტენსივობით, ხანგრძლივობით და დაკარგული სისხლის მოცულობით. სწორედ ამიტომ, სისხლდენის მიზეზისა და ლოკალიზაციის დადგენასთან ერთად, გადაუდებელი ქირურგიის ერთ-ერთი გადაუდებელი ამოცანაა მშვიდობიანობისა და ომის დროს სისხლის დაკარგვის მოცულობის განსაზღვრა, მათ შორის ქირურგიული და პოსტოპერაციული სისხლის დაკარგვა ტრავმული ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.

ამ დრომდე ქირურგები განსაზღვრავენ სისხლის დაკარგვის მოცულობას და მსჯელობენ სისხლდენის სიმძიმის მიხედვით კლინიკური ნიშნებიდა ობიექტური მონაცემები (კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი, პულსი და სუნთქვის სიხშირე, არტერიული და ცენტრალური ვენური წნევა, საათობრივი დიურეზი) და ჰემოგრამის მაჩვენებლები (სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, ჰემოგლობინი, ჰემატოკრიტის დონე), თუმცა დადგინდა მნიშვნელოვანი შეუსაბამობა რაოდენობას შორის. სისხლის დაკარგვის და პერიფერიული სისხლის სურათის, არტერიული წნევის და სხვა შედარებითი მაჩვენებლები. ამ მონაცემების საფუძველზე, შესაძლებელია მიიღოთ ყველაზე სავარაუდო წარმოდგენა სისხლის დაკარგვის მოცულობის შესახებ, რომელიც არ ასახავს პაციენტის ნამდვილ მდგომარეობას (Gorbashko A.I., 1982).

ყველა არსებული მეთოდებისისხლის დაკარგვის მოცულობის განსაზღვრა, საოპერაციო და პოსტოპერაციული სისხლის დაკარგვის შესწავლა შეიძლება დაიყოს არაპირდაპირი(კლინიკური ნიშნებით, ვიზუალურად, გამოთვლის მეთოდებით) და სწორი(საწონი ხელსახოცები, პაციენტის აწონვა, კოლორიმეტრიული, ელექტროგამტარობა, სისხლის სიმკვრივე და ა.შ.). ამავდროულად, თითოეული ეს მეთოდი არ შეიძლება იყოს ზუსტი, რადგან არ არსებობს ძლიერი კავშირი სისხლის დაკარგვის მოცულობასა და სისხლის მოცულობის შემცირების ხარისხს შორის იმის გამო, რომ არა მხოლოდ სისხლი, რომელიც დაიღვარა სისხლძარღვთა საწოლიდან, არამედ დეპონირებული სისხლი ტოვებს მიმოქცევას.

სისხლის მწვავე დანაკარგი კლინიკურად ვლინდება მხოლოდ სისხლის მოცულობის საწყისი მოცულობის 25%-ზე მეტით შემცირების შემდეგ. პირობითად, შეიძლება განვასხვავოთ სისხლის დაკარგვის სამი ხარისხი:

1) ზომიერი, რომელიც შეადგენს საწყისი ბსკ-ის არაუმეტეს 25%-ს;

2) დიდი, საშუალოდ უდრის საწყისი ბრუნვის 30-40%-ს;

3) მასიური - პაციენტის საწყისი ბკკ 40%-ზე მეტი. სისხლის დაკარგვით მთლიანი მოცულობის 40% ან მეტი, ჩვეულებრივ ვითარდება ჰემორაგიული შოკი (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

სისხლის დაკარგვის მოცულობის დასადგენად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ალგოვერ-ბურის შოკის ინდექსი(1967), განისაზღვრება პულსის სიხშირისა და სისტოლური არტერიული წნევის თანაფარდობით. 0,8 ან ნაკლები ინდექსით, სისხლის დაკარგვის მოცულობა უდრის bcc-ის 10%-ს, 0,9-1,2-20%-ს, 1,3-1,4-30%-ს. 1.5 და ზემოთ - 40% bcc ან მეტი.

TO ვიზუალური მეთოდებიმსხვერპლთა სისხლის დაკარგვის მოცულობის განსაზღვრა ღია და დახურული ძვლის მოტეხილობებით და ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანებით დაჭრილებში მოიცავს კლერკის (1951) და ოგაშის (1951) მიერ შემოთავაზებულ მეთოდებს.

სისხლის დაკარგვის განსაზღვრა დახურულ და ღია მოტეხილობებში. (ერთადლარნაკი, 1951)

ბარაბანი - 0,5-1 ლ;

ბარძაყი - 0,5 - 2,5 ლ;

მენჯი, უკანა ნახევრად რგოლი - 2-3 ლიტრამდე;

მენჯი, წინა ნახევრად რგოლი - 0,8 ლიტრამდე.

ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანებულ დაჭრილ ადამიანებში, სისხლის დაკარგვის მოცულობის დასადგენად, შემოთავაზებულია ჭრილობის ზომის გათვალისწინება, გაზომვა ღია ხელით. ითვლება, რომ ხელის ზომის ჭრილობის ფართობი შეესაბამება 500 მლ სისხლის დაკარგვას. ფეხი, მუხლის სახსარი და წინამხარი დაახლოებით თანაბარია მოცულობით და თითოეული წარმოადგენს ხელის მოცულობას 2-3-ჯერ, ხოლო ბარძაყი 10-12-ჯერ აღემატება ხელის მოცულობას. ეს მეთოდი აბსოლუტურად არ არის შესაფერისი გულმკერდისა და მუცლის დაზიანებებისა და დაზიანებებისთვის.

სისხლის დაკარგვის განსაზღვრა ჭრილობის ზომის მიხედვით. (გრანტი, 1951)

ერთი ფუნჯი - 10% bcc;

ორი ფუნჯი - 20% bcc;

სამი ჯაგრისი - 30% bcc;

ოთხი ჯაგრისი - 40% წ.წ.

გრავიმეტრული მეთოდისისხლის დაკარგვის განსაზღვრა ეფუძნება პაციენტის ან ქირურგიული მასალის აწონვას ოპერაციამდე და მის შემდეგ.

პაციენტის აწონვის მეთოდს აქვს მთელი რიგი მნიშვნელოვანი მინუსები და საშუალებას იძლევა მიიღოთ შედეგი მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ.

ქირურგიული მასალის აწონვის მეთოდი საკმაოდ მარტივია. სისხლის დაკარგვის მოცულობა განისაზღვრება მშრალი და სისხლით დატენიანებული ტამპონების, ბურთების, ფურცლებისა და ხალათების წონის სხვაობით, იმის გათვალისწინებით, რომ 1 მლ სისხლი დაახლოებით 1 გ-ს იწონის. თუმცა მას ასევე აქვს მნიშვნელოვანი ნაკლოვანებები (აორთქლება არ არის გათვალისწინებული პლაზმის მაღალი ტემპერატურა საოპერაციო ოთახში და ა.შ.), რაც ქირურგებს აიძულებს გაზარდონ მიღებული რაოდენობა 25-30%-ით.

ლაბორატორიული მეთოდებისისხლის დაკარგვის მოცულობის განსაზღვრა ყველაზე ხშირია ქირურგიულ კლინიკაში. საყოველთაოდ მიღებული კვლევებია პერიფერიული სისხლის შემადგენლობის შესწავლა, ჰემატოკრიტის რაოდენობის განსაზღვრა, სისხლის ფარდობითი სიმკვრივე, რომელიც ტარდება პაციენტის ან დაშავებულის განყოფილებაში მიღებისთანავე. თითოეული ამ მეთოდის მონაცემები უფრო მნიშვნელოვანია კომბინირებული გამოყენებისას. სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის შემცველობის შეფასება უნდა განხორციელდეს სისხლდენის დაწყებიდან გასული დროის გათვალისწინებით. პირველ 3-5 საათში სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის შემცველობა, ჰემატოკრიტის მაჩვენებელი თითქმის არ განსხვავდება. ნორმალური დონე, რაც გამოწვეულია აუტოჰემოდილუციის რეაქციის შეფერხებით. ჰიდრემიური რეაქცია იწყება სისხლის დაკარგვისთანავე, მაგრამ მისი შედეგები გაცილებით გვიან ვლინდება. ამასთან დაკავშირებით, სისხლდენის შეჩერების მიუხედავად, ფარდობითი მაჩვენებლების შემცველობა კვლავ მცირდება და ანემია იზრდება. ძლიერი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში უნდა შემოწმდეს მხოლოდ ცენტრალური ვენიდან აღებული სისხლი. YSMA-ს ქირურგიის ფაკულტეტის განყოფილების თანამშრომლებმა შეიმუშავეს ოთხკლასიანი კლასიფიკაცია სისხლის დაკარგვის სიმძიმის შესაფასებლად ლაბორატორიული პარამეტრების მიხედვით (ხორევ A.N. et al., 1990), წარმოდგენილი ცხრილში 2.

ცხრილი 2. სისხლის დაკარგვის სიმძიმის კლასიფიკაცია ლაბორატორიული პარამეტრების მიხედვით.

სისხლის დაკარგვის ხარისხი	Სისხლდენა-	GO-ს დაკარგვა %-ში	სისხლის წითელი უჯრედები x 10 12 /ლ	ჰემოგლობინი	ჰემატოკრიტი %
მსუბუქი კომპენსირებული
სუბკომპენსირებული
კომპენსირებული აბაზანა	1500.0-ზე მეტი

სისხლის დაკარგვის მოცულობის დასადგენად კლინიკა იყენებს ფილიპსის მიერ შემოთავაზებულ სისხლისა და პლაზმის ფარდობითი სიმკვრივის განსაზღვრის მეთოდს, სპილენძის სულფატის ხსნარის გამოყენებით, ფარდობითი სიმკვრივით 1,034-დან 1,075-მდე. იგი ეფუძნება სპილენძის პროტეინატის უნარს, წარმოქმნას მემბრანა სისხლის ან პლაზმის წვეთით, რომელიც ინარჩუნებს შედარებით სიმკვრივეს 10-15 წამის განმავლობაში. ვენიდან აღებული ციტრატირებული სისხლის წვეთი 1 სმ სიმაღლიდან ჩაედინება სინჯარაში სპილენძის სულფატის ხსნარში. თუ სისხლის სიმკვრივე ამ ხსნარის სიმკვრივეზე დაბალია, მაშინ წვეთი მაშინვე ცურავს, ხოლო თუ უფრო მაღალია, წვეთი იძირება. კვლევა ტარდება მანამ, სანამ წვეთი არ დარჩება შეჩერებული სითხეში 3-4 წამის განმავლობაში, რაც მიუთითებს, რომ მათი სიმკვრივე ემთხვევა.

კლინიკაში და ექსპერიმენტში სისხლის დაკარგვის დროს სისხლის ფარდობითი სიმკვრივის განსაზღვრის მეთოდის გამოყენება საშუალებას გვაძლევს მივიღოთ სავარაუდო მონაცემები სისხლის დაკარგვის ოდენობის შესახებ (ბარაშკოვი A.G., 1956), წარმოდგენილია ცხრილში 3.

ი.ნ. კოპუსტიანსკაია (1973), სისხლის შედარებითი სიმკვრივით 1.057-1.051, სისხლის დაკარგვა არის 500 მლ, ფარდობითი სიმკვრივით 1.051-1.047 - 600-დან 1000 მლ-მდე, 1.046-1.041 - სისხლის დაკარგვა არის 150 მლ ან მეტი (150 მლ). ციტირებულია გორბაშკო ა.ი., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) გაამარტივა R.A. მეთოდი. ფილიპსი და სხვ. (1946) BCC-ის მნიშვნელობის განსაზღვრა სისხლის გათხელების ხარისხით, გარკვეული რაოდენობის სითხის (პლაზმის, პოლიგლუცინის) შეყვანის საპასუხოდ სისხლძარღვთა კალაპოტში, სადაც BCC არის მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, V არის გადასხმის მოცულობა. პლაზმა, პოლიგლუცინი, Ht არის ჰემატოკრიტის მნიშვნელობა პლაზმის ტრანსფუზიამდე, პოლიგლუცინი, Ht - ჰემატოკრიტის მნიშვნელობა პლაზმის გადასხმიდან 30 წუთის შემდეგ, პოლიგლუცინი.

ტრავმატოლოგიაში სისხლის დაკარგვის მოცულობა განისაზღვრება ჰემატოკრიტით, პაციენტის წონის გათვალისწინებით, ჯენკინსის ცხრილის გამოყენებით.

სისხლის დაკარგვის რაოდენობის ყველაზე ზუსტ შეფასებად ამჟამად მიჩნეულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტის განსაზღვრა. (BCV) და მისი კომპონენტები: მოცირკულირე პლაზმის მოცულობა (CPV) და მოცირკულირე ერითროციტების მოცულობა (CVV).

ინფორმაცია BCC დეფიციტის შესახებ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ პირველ საათებში სისხლის დაკარგვის დაწყებიდან ჰიდრემიის დაწყებამდე. BCC-ის ყველაზე მდგრადი კომპონენტი, რომელიც განსაზღვრავს სისხლდენის სიმძიმეს, არის BCC-ის დეფიციტი, რომელიც ნელ-ნელა აღდგება და უფრო ობიექტურად ასახავს სისხლის დაკარგვის რაოდენობას (Gorbashko A.I., 1982).

BCC და მისი კომპონენტების განსაზღვრის მეთოდები იყოფა პირდაპირ და ირიბად, რომლებიც შემუშავებულია 150 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

სისხლის მოცულობის გაზომვის პირდაპირი მეთოდები, რომელიც დაფუძნებულია სისხლდენაზე, ჭურჭლის წყლით დაბანაზე და ჰემოგლობინის გადაანგარიშებაზე სისხლის მოცულობაზე, შორეულ წარსულში ხორციელდებოდა თავმოკვეთილ დამნაშავეებზე. ადამიანის BCC მერყეობს 5-დან 6 ლიტრამდე ან სხეულის წონის 1/13-მდე (Albert S., 1963) და არის ცვლადი მნიშვნელობა, რომელიც დამოკიდებულია ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურ ცვლილებებზე და განსაზღვრის მეთოდზე. ნორმალური საშუალო BCC მნიშვნელობების დასადგენად, გაანგარიშება ხორციელდება წონის, სხეულის ზედაპირის ან სიმაღლის გამოყენებით. ყველაზე მისაღები გაანგარიშებაა 1 კგ სხეულის მასაზე, ცხიმოვანი ქსოვილის გათვალისწინებით, ვინაიდან ის შეიცავს ნაკლებ სისხლს, ვიდრე პარენქიმული ორგანოების, კუნთების და ა.შ.

არაპირდაპირი მეთოდები BCC-ის განსაზღვრა ხორციელდება პაციენტის სისხლძარღვთა საწოლში შეყვანილი სხვადასხვა ინდიკატორის გამოყენებით. BCC-ის განსაზღვრის პრინციპია პაციენტის სისხლში ინდიკატორის განზავება, რომლის მოცულობა ზუსტად არის ცნობილი. როგორც წესი, ნივთიერებები გამოიყენება მოცირკულირე პლაზმის მოცულობის (CVP) ან მოცირკულირე ერითროციტების (CVE) მოცულობის დასადგენად, შემდეგ კი BCV გამოითვლება ჰემატოკრიტის ინდექსის გამოყენებით.

TCP-ის დასადგენად, ინდიკატორად შეიძლება გამოვიყენოთ ლურჯი აზო საღებავი T-1824 (Evans blue), რომელიც მჭიდრო კავშირშია ალბუმინთან და მასთან ერთად დიდი ხნის განმავლობაში ცირკულირებს სისხლში. პაციენტის სისხლში საღებავის კონცენტრაცია განისაზღვრება სპექტროფოტომეტრიის გამოყენებით. კიდევ ერთი ინდიკატორი, რომელიც ადვილად ერწყმის პლაზმის ალბუმინს და ემსახურება TCE-ის მნიშვნელობის ინდიკატორს, არის იოდის რადიოაქტიური იზოტოპი 131 I. TCE-ის დასადგენად გამოიყენება ქრომის იზოტოპი Cr. ამ მეთოდების შეცდომები არ აღემატება 5-10%-ს რეალურ BCC-თან მიმართებაში; ამავდროულად, ყოველდღიურ მუშაობაში, განსაკუთრებით გადაუდებელ ქირურგიაში, ამ მეთოდების შესაძლებლობები შეზღუდულია, რაც განპირობებულია კვლევის ხანგრძლივობით და საჭირო რეაგენტებისა და აღჭურვილობის ნაკლებობით.

ნ.მ.შესტაკოვმა (1977) შემოგვთავაზა მეთოდი BCC-ის დასადგენად სხეულის ინტეგრალური წინააღმდეგობით რეოგრაფის გამოყენებით. დადგინდა, რომ არსებობს უკუპროპორციული კავშირი სხეულის ინტეგრალურ წინააღმდეგობასა და bcc-ს შორის. BCC-ის განსაზღვრის ეს ტექნიკა მარტივია, მას დიდი დრო არ სჭირდება, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას დროთა განმავლობაში ძირითადი ინდიკატორების უწყვეტი მონიტორინგისთვის.

ამრიგად, სისხლის მოცულობის და მისი კომპონენტების, პირველ რიგში, სისხლის მოცულობის განსაზღვრა საშუალებას იძლევა საიმედოდ განსაჯოს სისხლის დაკარგვის მოცულობა და სიჩქარე, ობიექტურად შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობა და მიზანმიმართულად და სრულად განსაზღვროს კომპლექსი. თერაპიული ზომები.

სისხლდენის შეჩერების მეთოდები

სისხლდენის დროული შეჩერება გადამწყვეტია მსხვერპლის სიცოცხლის გადასარჩენად და დრო ხდება პროგნოზული ფაქტორი. განასხვავებენ სისხლდენის სპონტანურ და ხელოვნურ შეჩერებას.

სისხლდენის სპონტანური შეწყვეტა ხდება სისხლძარღვის სპაზმის და მის სანათურში თრომბის წარმოქმნის შედეგად, რასაც ხელს უწყობს ჰიპოტენზია. ამრიგად, არტერიის სრული განივი რღვევით, ჭურჭელი იკუმშება, შიდა მემბრანა იკვრება შიგნით, რის შედეგადაც თრომბის წარმოქმნის შესაძლებლობა და სისხლდენის სპონტანური შეჩერების ალბათობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე არტერიის ზღვრული დაზიანებით. . სისხლდენა ჩვეულებრივ წყდება სპონტანურად მცირე არტერიებიდა ვენები, ასევე კაპილარებიდან.

სისხლდენის ხელოვნური შეჩერება შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი.

სისხლდენის დროებით შეჩერების მეთოდები

სისხლდენის დროებით შეჩერების მეთოდები მოიცავს: ჭრილობის ტამპონადას და წნევის სახვევის გამოყენებას, კიდურის მაქსიმალურ მოხრას სახსარში, კიდურის ამაღლებულ პოზიციას, არტერიის ციფრული წნევა მთელს და ჭრილობაში, დამჭერის დადება სისხლდენის ჭურჭელზე. ჭრილობაში, ტურნიკის გამოყენება, ჭურჭლის დროებითი შემოვლითი.

ჭრილობის ტამპონადა და წნევის სახვევის გამოყენებავენებიდან, მცირე არტერიებიდან და კაპილარებიდან სისხლდენის დროებით შეჩერების უმარტივესი და ეფექტური გზებია - ჭურჭლის დაჭერა უშუალოდ დაზიანების ადგილზე მჭიდროდ დაყენებული ბინტით ამცირებს გემის სანათურს, ხელს უწყობს თრომბოზს და ხელს უშლის ჰემატომის განვითარებას. ჰემოსტაზის ეს მეთოდი უნდა იყოს შერწყმული იმობილიზაციასთან და კიდურის სხეულის დონეზე ამაღლებულ პოზიციასთან.

კიდურების მაქსიმალური მოხრასახსარში არის არტერიული სისხლდენის დროებით შეჩერების ეფექტური და კარგად ცნობილი მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია ჭრილობის ზემოთ მდებარე სახსარში - იდაყვის, მუხლის და თეძოს მარცხისკენ კიდურის მოხრაზე და ბინტით ან იმპროვიზირებული მასალის დამაგრებით.

თითის წნევა არტერიაზემთელი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია არტერიული სისხლდენის დაუყოვნებელი შეჩერება. ეს მეთოდი ეფუძნება ზედაპირულად მდებარე არტერიული ჭურჭლის დაჭერას ახლომდებარე ჩონჩხის ძვლებზე სისხლდენის ადგილის ზემოთ, კიდურის სისხლძარღვების ჭრილობის შემთხვევაში და ჭრილობის ქვემოთ კისრის სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში. ეს ტექნიკა შესრულებულია დიდი ძალისხმევით, თითებით ზეწოლა ხორციელდება ისე, რომ ჭურჭლის სანათური მთლიანად დაიბლოკოს. საძილე არტერიის დაჭერა შესაძლებელია VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის საძილე ტუბერკულოზის წინააღმდეგ. სუბკლავის არტერიაგაწურეთ, დააწექით პირველ ნეკნზე საყელოს ძვლის ზემოთ მდებარე წერტილში, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიმაგრების ადგილიდან მკერდის არეში, მაშინ როცა პაციენტის მკლავი აიღეს ქვემოთ და უკან. იღლიის არტერია ადვილად იჭერს მკლავში თავისკენ მხრის ძვალი. მხრის არტერია დაჭერილია მხრის ძვლის შიდა ზედაპირზე ბიცეფსის კუნთის შიდა კიდეზე. ბარძაყის არტერია აჭერს ბოქვენის ძვალს იმ წერტილში, რომელიც მდებარეობს პუპარტის ლიგატის უშუალოდ ქვემოთ შუა გზაზე წინა ზემო თეძოს ხერხემლსა და სიმფიზს შორის. დიდი ვენის ჭრილობის მქონე მსხვერპლს დახმარების დროს, დაზიანებული ჭურჭელი უნდა დაიჭიროს ჭრილობის შიგნით და ზემოთ. ჭურჭელს ჯობია ორივე ხელის ცერა ცერით დააჭიროთ, ერთი თითი მეორეზე დაადოთ. ეს მეთოდი განსაკუთრებით აქტუალურია პირველადი დახმარების დროს, ტურნიკის წასმის ან მისი შეცვლის მომზადებისას.

ჭრილობის გემზე თითის წნევა გამოიყენება გადაუდებელ შემთხვევებში, ზოგჯერ ოპერაციების დროს. სისხლდენის დროებით შეჩერების ეფექტური საშუალებაა ჭრილობის სისხლდენის ჭურჭელზე ჰემოსტატიკური დამჭერის გამოყენება. სისხლდენის ჭურჭელზე დამჭერის დადება მხოლოდ საოპერაციო ოთახში ხდება და არ შეიძლება ჭურჭელზე ბრმად დაჭერა: ჯერ ერთი, არაეფექტურია და მეორეც, შეიძლება დაზიანდეს ახლომდებარე ნერვები და თავად არტერია. გართულებების თავიდან ასაცილებლად ჯერ უნდა სცადოთ სისხლდენის შეჩერება ჭურჭლის თითებით ჭრილობაში დაჭერით, შემდეგ კი ჭრილობის გაშრობის შემდეგ პირდაპირ სისხლდენ ჭურჭელზე დაიდეთ სამაგრი.

გემის დროებითი შემოვლითი (დროებითი ინტრავასკულარულიპროთეზირება) არის სისხლის მიმოქცევის დროებით აღდგენის საშუალება დიდი არტერიული სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში და ხელს უშლის შემდგომი განვითარებაკიდურების მწვავე იშემია (Novikov Yu.V. et al., 1984). დაზიანებული ჭურჭლის ორივე ბოლოში შეჰყავთ პროთეზური მილი და ჭურჭლის ბოლოები პროთეზზე ფიქსირდება ლიგატურებით. დაზიანებული არტერიების და ვენების სანათურში ჩასმული შუნტების დახმარებით შესაძლებელია დროებითი სისხლის ნაკადის შენარჩუნება 6-24 საათის ან მეტი ხნის განმავლობაში. დროებითი პროთეზირება შეიძლება იყოს გარე (გარე), შიდა და გვერდითი. დროებით პროთეზებად გამოიყენება სხვადასხვა მასალისგან დამზადებული მილები; უპირატესობა ენიჭება სილიკონისგან დამზადებულ პროთეზებს - მასალა, რომელიც არის ქიმიურად ინერტული, გამძლე, აქვს წყალგაუმტარი და ათრომბოგენური თვისებები, ადვილად სტერილიზდება და საიმედოდ ფიქსირდება სანათურში. დაზიანებული გემი.

ტურნიკის გამოყენება სისხლდენის დროებით შეჩერების ყველაზე საიმედო მეთოდია. ეს მეთოდი არ არის მთელი რიგი სერიოზული ნაკლოვანებების გარეშე, მაგრამ მან დაამტკიცა თავი კიდურებში სისხლდენის მქონე მსხვერპლთა გადაუდებელი დახმარების პრაქტიკაში. 1873 წელს Esmarch-ის ტურნიკის შემოღებიდან, ეს მეთოდი ფართოდ გავრცელდა მისი სიმარტივის, სიჩქარისა და სისხლდენის შეჩერების საიმედოობის გამო კიდურის დაზიანების შემთხვევაში. Esmarch-ის ჰემოსტატიკური ტურნიკი არის 1,5 მ სიგრძის რეზინის ზოლი, რომელიც მთავრდება ლითონის ჯაჭვით ერთ მხარეს და კაუჭით მეორე მხარეს. სისხლდენის შეჩერების პრინციპი ემყარება ძირითადი არტერიული ღეროს რბილ ქსოვილებთან ერთად ძვლამდე დაჭერას. ამასთან დაკავშირებით, მხოლოდ ტურნიკი გამოიყენება მხრის ზედა მესამედზე და ბარძაყის შუა მესამედზე.თუ ტურნიკი სწორად იქნა გამოყენებული, მაშინვე შეწყდება არტერიული სისხლდენა, გაქრება პულსი პერიფერიულ არტერიებში, კიდური ფერმკრთალი და ცივი გახდება და მისი მგრძნობელობა დაიკლებს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტურნიკი ზოგავს დაჭრილს სიცოცხლეს, მაგრამ არა კიდურს. ამიტომ, უარყოფითი შედეგების შესამცირებლად, აუცილებელია მკაცრად დაიცვან შემდეგი: ტურნიკების დამუშავების წესები :

წაისვით ტურნიკეტი მხოლოდ მხარზე და ბარძაყზე და მხოლოდ რბილ საფენზე;

აუცილებლად დაურთეთ ტურნიკეს შენიშვნა, რომელშიც მითითებულია ტურინიკის გამოყენების თარიღი და დრო (საათი და წუთი);

ტურნიკე ყოველთვის კარგად უნდა იყოს ხილული და ამიტომ მიზანშეწონილია მასზე სახვევის ან მარლის ნაჭერი მიიკრათ და არასოდეს დაადოთ მას სახვევი;

სტანდარტული ან იმპროვიზირებული შტრიხების გამოყენებით უზრუნველყოს დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია;

მსხვერპლის ევაკუაცია ჯერ ტურნიკით;

ცივ სეზონზე, ტურნიკის წასმის შემდეგ, მოყინვის თავიდან ასაცილებლად, კიდური თბილად შემოიხვიეთ.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ტურნიკის გამოყენება შორს არის გულგრილი პროცედურისგან. კიდურზე ტურნიკის გამოყენებისას, მისი დისტალური ნაწილების სრული სისხლდენა ხდება არა მხოლოდ ძირითადი სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო, არამედ გირაოსა და კუნთების ტოტები. შეკუმშვას ექვემდებარება ხელუხლებელი ნერვული ღეროებიც, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის მოტორული ფუნქციის დარღვევა დამბლამდე, მუდმივი ვაზოსპაზმი; ტურნიკის ამოღებას შეიძლება თან ახლდეს ტურნიკის შოკი. ამასთან დაკავშირებით, ტურნიკი უნდა იქნას გამოყენებული ზედმეტი შებოჭვის გარეშე და მხოლოდ ისეთი ძალით, რომ შეაჩეროს სისხლდენა. კიდურის ტურნიკით დაჭიმვის ყველაზე სერიოზული გართულებაა ქსოვილის ნეკროზი და კიდურის განგრენის განვითარება სისხლის ნაკადის ხანგრძლივი შეწყვეტის გამო. ეს გართულება უმთავრესად ვითარდება ტურნიკის ხანგრძლივი დროის განმავლობაში უკონტროლო გამოყენებისას. სწორედ ამიტომ, ტურნიკი გამოიყენება არა უმეტეს 2 საათისა ზაფხულში და 1 საათისა ზამთარში. თუ მჭიდრო კიდურში სისხლის მიმოქცევის ნაწილობრივ აღსადგენად საჭიროა დაჭრილის უფრო ხანგრძლივი ტრანსპორტირება, ტურნიკე უნდა მოიხსნას რამდენიმე წუთის განმავლობაში, ჯერ დაჭერით დიდი არტერია იმ ადგილის ზემოთ, სადაც ტურნიკი იყო გამოყენებული. თქვენი თითი, სანამ კიდური არ გახდება ვარდისფერი და თბილი, შემდეგ კი ისევ მოიმაგრეთ და დააფიქსირეთ ტურნიკე. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტურნიკე ყოველთვის ნაკლები დროით უნდა დარჩეს მხრის არეში, ვიდრე ბარძაყის არეში, რაც განპირობებულია ზედა კიდურის კუნთების ნაკლებად გამოხატული მოცულობით და, შესაბამისად, შეზღუდული რესურსებიგირაოს მიმოქცევა.

სისხლდენის საბოლოოდ შეჩერების მეთოდები

სისხლდენის საბოლოოდ შეჩერების ყველა მეთოდი შეიძლება დაიყოს 4 ჯგუფად: 1) მექანიკური, 2) ფიზიკური, 3) ქიმიური, 4) ბიოლოგიური.

მექანიკური მეთოდები. სისხლდენის შეჩერების ეს მეთოდები მოიცავს ჭურჭლის ლიგირებას ჭრილობაში და მთელს ტერიტორიაზე, ჭურჭლის გადახვევა, ჭრილობის ტამპონადა, გემის ხელოვნური ემბოლიზაცია, სისხლძარღვთა ნაკერი, არტერიების და ვენების ავტო და ალოპლასტიკა. როდესაც ინტრაკავიტარული სისხლდენა საბოლოოდ შეჩერებულია, ორგანოს ნაწილი ამოღებულია (მაგალითად, კუჭის რეზექცია კუჭის წყლულზე, რომელიც გართულებულია გასტროდუოდენალური სისხლდენით) ან მთელი ორგანო (სპლენექტომია ელენთის გასკდომისთვის).

გემის ლიგირება ჭრილობაშისისხლდენის შეჩერების ყველაზე საიმედო და გავრცელებული მეთოდია. სისხლდენის ჭურჭლის ცენტრალური და პერიფერიული ბოლოების იზოლირების შემდეგ მათ აჭერენ ჰემოსტატიკური დამჭერებით და ამაგრებენ ლიგატურას. ტრავმის დროს ლიგატურის ჩამოცურვის თავიდან ასაცილებლად დიდი გემიიგი იკვრება ჭურჭლის გარშემო ქსოვილების წინასწარი ნაკერის შემდეგ.

ჭურჭლის ლიგირება მთელს ტერიტორიაზეგამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ჭრილობაში სისხლდენის ჭურჭლის ბოლოების აღმოჩენა (მაგალითად, როდესაც დაზიანებულია გარე და შიდა საძილე არტერიები, დიდი გლუტალური არტერია), როდესაც ჭრილობის სახვევი არასანდოა (იმ შემთხვევაში, მეორადი გვიანი სისხლდენა, როდესაც აროზიული ჭურჭელი მდებარეობს ანთებითი ინფილტრატის სისქეში), ასევე ქსოვილის მნიშვნელოვანი ჩახშობის პირობებში. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება ოპერაციის დროს სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. ასეთ შემთხვევებში, ტოპოგრაფიული და ანატომიური მონაცემების გათვალისწინებით, ჭურჭელი იხსნება და ლიგირება ხდება ჭრილობის გარეთ მის სიგრძეზე. ამ მეთოდის ნაკლოვანებებს მიეკუთვნება სისხლდენის გაგრძელება გამოხატული გირაოს ცირკულაციის არსებობისას, ასევე კიდურის ნეკროზი ცუდი განვითარების შემთხვევაში.

ჭურჭლის გადახვევადაჭერილი ჰემოსტატიკური დამჭერით, იწვევს ჭურჭლის ბოლოების ჩახშობას და მისი ინტიმის გადახვევას, რაც უზრუნველყოფს ჭურჭლის სანათურის დახურვას და ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მცირე კალიბრის გემების დაზიანების შემთხვევაში.

ჭრილობის ტამპონადის გამოყენება შესაძლებელია კაპილარული და პარენქიმული სისხლდენის შესაჩერებლად. ამისათვის ჭრილობაში შეჰყავთ მარლის ტამპონები, რომლებიც შეკუმშავს დაზიანებულ გემებს.

ბოლო წლებში შემუშავებული და დანერგილია მეთოდები ფილტვისმიერი და გასტროდუოდენალური სისხლდენის შესაჩერებლად. სისხლძარღვების ხელოვნური განსახიერება,როდესაც, რენტგენის კონტროლის ქვეშ, კათეტერი შეჰყავთ სისხლდენის ჭურჭელში და ემბოლია შეჰყავთ მასში, ხურავს მის სანათურს; ემბოლიზაციის ადგილზე, შემდგომში წარმოიქმნება თრომბი.

სისხლძარღვთა ნაკერის გამოყენება,და არტერიების ავტო- და ალოპლასტიკა დავენები იდეალური მეთოდია სისხლდენის საბოლოოდ შესაჩერებლად. საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ სისხლდენის შეჩერება, არამედ დაზიანებული არხის გასწვრივ ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენა. აღწერილია სისხლძარღვთა კავშირის 70-ზე მეტი მოდიფიკაცია, მაგრამ მოსაპოვებლად კარგი შედეგირეკონსტრუქციულ ოპერაციებში საკვანძო მნიშვნელობა არ აქვს სისხლძარღვთა ნაკერის ტიპს. რამდენად არის მისი განხორციელების ხარისხი (ნოვიკოვი იუ.ვ. და სხვ., 1984). ამ მეთოდის ძირითადი პრინციპებია: 1) სიმტკიცე, 2) შებოჭილობა, 3) ჭურჭლის ერთი ნაწილის ინტიმის სავალდებულო შედარება მეორე ნაწილის ინტიმასთან, 4) ჭურჭლის სანათურში არ უნდა იყოს ნაკერის მასალა. , 5) ნაკერი მინიმალურად უნდა შევიწროვდეს ჭურჭლის სანათურს. არსებობს წრიული და გვერდითი სისხლძარღვოვანი ნაკერები. სისხლძარღვთა ნაკერის ხელით დასაყენებლად გამოიყენება ატრავმული ნემსები: ამჟამად გამოიყენება სისხლძარღვთა საკერავი მოწყობილობები სისხლძარღვების წრიული ნაკერისთვის, ხოლო მექანიკური ნაკერი საკმაოდ სრულყოფილი და მდგრადია ინფექციის მიმართ. გემის ბოლოებს შორის მნიშვნელოვანი დიასტაზის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი დაძაბულობა, რომელიც წარმოიქმნება დაზიანებული ჭურჭლის ბოლოების შეერთების მცდელობისას, სისხლძარღვთა დეფექტების შემთხვევაში, განსაკუთრებით გაზრდილი ფიზიოლოგიური სტრესის ადგილებში (პოპლიტეალური, საზარდულის, იდაყვის უბნები). უფრო მიზანშეწონილია მიმართოთ არტერიების და ვენების პლასტიკურ ქირურგიას (Novikov Yu.V. with al., 1984). საუკეთესო მასალასისხლძარღვთა რეკონსტრუქციისთვის საჭიროა დაზარალებულის საკუთარი ვენის ამოცნობა (ბარძაყის დიდი საფენური ვენა ან მხრის საფენური ვენა). ტრანსპლანტაციის მისაღებად დაზიანებული კიდურის ვენების გამოყენება შეუძლებელია შესაძლო ვენური უკმარისობის განვითარების რისკისა და ღრმა ვენების თრომბოზის გაზრდილი რისკის გამო. ძირითადი სისხლის ნაკადის აღდგენის პერსპექტიული მეთოდია აუტოარტერიული გრაფტების გამოყენება. სინთეტიკური მასალისგან დამზადებული სისხლძარღვთა პროთეზების გამოყენებისას, განვითარების რისკი ჩირქოვანი გართულებები. სისხლძარღვების რეკონსტრუქციული ოპერაციები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალურად გაწვრთნილმა ქირურგებმა (ანგიოქირურგებმა) სპეციალური ხელსაწყოებით, ოპტიკური ხელსაწყოებით და ნაკერების მასალით.

ფიზიკური მეთოდები.სისხლდენის შეჩერების თერმულ მეთოდებს იყენებდნენ ძველი ექიმები ეგვიპტეში, საბერძნეთში და რომის იმპერიაში, რომლებიც ასუფთავებდნენ სისხლდენის ჭრილობას ცხელი რკინით და მდუღარე ზეთით. ეს მეთოდები დაფუძნებულია დაბალი ტემპერატურის თვისებაზე, რომ გამოიწვიოს სისხლძარღვების სპაზმი, ხოლო მაღალი ტემპერატურა ცილების კოაგულაციას და სისხლის შედედების დაჩქარებას. ამისთვის ადგილობრივი ჰიპოთერმიაქსოვილი სისხლდენის ჭურჭლის მიდამოში, ჩვეულებრივ გამოიყენება ყინულით, თოვლით ან ცივი წყლით სავსე სამედიცინო ბუშტი. გვხვდება კუჭის ლოკალური ჰიპოთერმია გაციებული წყლით +4°, +6°C ტემპერატურამდე ფართო აპლიკაციაგასტროდუოდენალური მწვავე სისხლდენის სამკურნალო ღონისძიებების კომპლექსში. სისხლდენის შეჩერების მთავარი თერმული მეთოდია დიათერმოკოაგულაცია, რომელიც დაფუძნებულია მაღალი სიხშირის ალტერნატიული დენების გამოყენებაზე. ეს მეთოდი ფართოდ გამოიყენება ოპერაციის დროს სისხლდენის შესაჩერებლად კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილისა და კუნთების დაზიანებული გემებიდან, თავის ტვინის მცირე გემებიდან, აგრეთვე გასტროდუოდენალური სისხლდენის ენდოსკოპიური კონტროლისთვის. კაპილარული ან პარენქიმული სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება ჭრილობის მორწყვა ნატრიუმის ქლორიდის ცხელი იზოტონური ხსნარით.

ქიმიურიმეთოდები. ეს მოიცავს ვაზოკონსტრიქტორებისა და სისხლის შედედების წამლების გამოყენებას. ვაზოკონსტრიქტორებს მიეკუთვნება ადრენალინი (1:1000), რომელიც ადგილობრივად გამოიყენება ლორწოვანი გარსებიდან სისხლდენის დროს, ასევე ერგოტის ექსტრაქტი (საშვილოსნოს რქები), რომელიც გამოიყენება საშვილოსნოს სისხლდენისთვის. წყალბადის ზეჟანგი, რომელიც გამოიყენება 3%-იანი ხსნარის სახით, აქვს ჰემოსტატიკური ეფექტი. 3%-იან ხსნარში დასველებული ტამპონის შეყვანისას H0 იშლება ატომურ ჟანგბადად და წყალში. დაჟანგვის შედეგად მატულობს სისხლის შედედება და წარმოიქმნება თრომბი. ამ ჯგუფში შედის ალუმინის-კალიუმის ალუმი, რომელიც "ჰემოსტატიკური ფანქრების" სახით გამოიყენება აბრაზიებისა და მცირე ჭრილობების სამკურნალოდ. სისხლის შედედების გამაძლიერებელ აგენტებს შორის ფართოდ გამოიყენება კალციუმის ქლორიდი, რომელიც შეჰყავთ ინტრავენურად 10 მლ 10%-იან ხსნარში. მისი ჰემოსტატიკური მოქმედება მოიცავს არა მხოლოდ კოაგულაციის სტიმულირებას, არამედ ჰემოსტაზის სისხლძარღვთა კომპონენტზე ზემოქმედებას, სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის შემცირებით და პერიფერიული სისხლძარღვების ტონუსის გაზრდით.

ბიოლოგიურიმეთოდები. სისხლდენის შესაჩერებლად გამოყენებულ ბიოლოგიურ აგენტებს აქვთ რეზორბციული და ადგილობრივი ეფექტი. ზოგადი რეზორბციული მოქმედების ჰემოსტატიკური ნივთიერებებია ახლად შენახული სისხლი და მისი პრეპარატები (პლაზმა, კრიოპრეციპიტატი, ფიბრინოგენი და ა. ასკორბინის მჟავა). ფართოდ გამოიყენება ადგილობრივი ჰემოსტატიკური საშუალებები, რომლებსაც აქვთ სისხლდენის შეჩერების უნარი ჭრილობაზე ადგილობრივად გამოყენებისას. მათ შორისაა თრომბინი, ჰემოსტატიკური და ჟელატინის ღრუბელი, ფიბრინის ფილა, ბიოლოგიური ანტისეპტიკური ტამპონი და ა.შ. ბიოლოგიური ტამპონის სახეობაა. კუნთი, უფრო დიდი ომენტუმი თავისუფალი ფლაპის ან პედიკულური ფლაპის სახით, ფასცია, მდიდარია თრომბოკინაზათი და გამოიყენება პარენქიმული ორგანოდან სისხლდენის შესაჩერებლად.

ჰემოსტაზის ეფექტის გასაძლიერებლად, ისინი ხშირად აერთიანებენ სხვადასხვა გზებიშეაჩერე სისხლდენა.

ადამიანისა და ძუძუმწოვრების სხეულში ათასობით მცირე, საშუალო და დიდი ჭურჭელი შეაღწევს, რომლებიც შეიცავს ძვირფას სითხეს, რომელიც ასრულებს უზარმაზარ ფუნქციებს - სისხლს. მთელი ცხოვრების განმავლობაში ადამიანი განიცდის მავნე ფაქტორების მნიშვნელოვან რაოდენობას, მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია ისეთი ტრავმული ეფექტები, როგორიცაა მექანიკური დაზიანებაქსოვილები. შედეგად, სისხლდენა ხდება.

რა არის ეს? "პათოლოგიური ფიზიოლოგიის" სამედიცინო მეცნიერება ამ მდგომარეობას შემდეგ განმარტებას აძლევს: "ეს არის სისხლის გათავისუფლება დაზიანებული გემიდან". ამავდროულად, ის იღვრება ან სხეულის ღრუში (მუცლის, გულმკერდის ან მენჯის) ან ორგანოში. თუ ის რჩება ქსოვილში და აჯერებს მას, მას სისხლდენა ეწოდება, თუ თავისუფლად გროვდება, ჰემატომა. მდგომარეობა, რომლის დროსაც სისხლძარღვები დაზიანებულია, ყველაზე ხშირად ხდება მოულოდნელად და თუ ადგილი აქვს სასიცოცხლო სითხის ძლიერი სწრაფი გაჟონვისას, ადამიანი შეიძლება მოკვდეს. ამიტომ სისხლდენის დროს პირველადი დახმარება ხშირად იხსნის მის სიცოცხლეს და კარგი იქნებოდა ყველამ იცოდეს საფუძვლები. ყოველივე ამის შემდეგ, ასეთი სიტუაციები ყოველთვის არ ხდება, როდესაც მახლობლად არიან სამედიცინო მუშაკები ან თუნდაც სპეციალურად მომზადებული ადამიანები.

რა სახის სისხლდენა არსებობს და რატომ ხდება ისინი?

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს და სპეციალისტები ყველაფერს ასწავლიან. თუმცა ჩვენ გვაინტერესებს სისხლდენის ტიპებად დაყოფა, პირველ რიგში, პრაქტიკული თვალსაზრისით. შემდეგი კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია წარმატებული პირველი დახმარებისთვის. ის გვიჩვენებს სისხლდენის ტიპებს დაზიანებული გემის ბუნებიდან გამომდინარე.

არტერიული სისხლდენა

ის მოდის არტერიებიდან, რომლებიც შეიცავს ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს, რომელიც მიედინება ფილტვებიდან ყველა ორგანოსა და ქსოვილში. ეს სერიოზული პრობლემაა, რადგან ეს გემები ჩვეულებრივ განლაგებულია ქსოვილებში ღრმად, ძვლებთან ახლოს და სიტუაციები, როდესაც ისინი დაზიანებულია, ძალიან ძლიერი ზემოქმედების შედეგია. ზოგჯერ ამ ტიპის სისხლდენა თავისთავად ჩერდება, რადგან არტერიებს აქვთ გამოხატული კუნთოვანი შრე. როდესაც ასეთი ჭურჭელი ზიანდება, ეს უკანასკნელი გადადის სპაზმში.

ვენური სისხლდენა

მისი წყარო ვენური გემებია. მათი მეშვეობით, მეტაბოლური პროდუქტებისა და ნახშირორჟანგის შემცველი სისხლი უჯრედებიდან და ქსოვილებიდან მიედინება გულში და შემდგომ ფილტვებში. ვენები უფრო ზედაპირულად არის განლაგებული, ვიდრე არტერიები, ამიტომ ისინი უფრო ხშირად ზიანდება. ეს ჭურჭელი არ იკუმშება ტრავმის დროს, მაგრამ მათ შეუძლიათ ერთმანეთთან შეკვრა, რადგან მათი კედლები უფრო თხელია და მათი დიამეტრი უფრო დიდია, ვიდრე არტერიების.

კაპილარული სისხლდენა

სისხლი სისხლდენა მცირე სისხლძარღვებიდან, ყველაზე ხშირად კანიდან და ლორწოვანი გარსებიდან; ჩვეულებრივ, ასეთი სისხლდენა უმნიშვნელოა. მიუხედავად იმისა, რომ ის შეიძლება იყოს საშინლად უხვი ფართო ჭრილობით, რადგან სხეულის ქსოვილებში კაპილარების რაოდენობა ძალიან დიდია.

პარენქიმული სისხლდენა

ცალკე გამოყოფენ ასევე ე.წ პარენქიმულ სისხლდენას. სხეულის ორგანოები არის ღრუ, არსებითად "ჩანთები" მრავალშრიანი კედლებით და პარენქიმული, რომელიც შედგება ქსოვილისგან. ეს უკანასკნელი მოიცავს ღვიძლს, ელენთას, თირკმელებს, ფილტვებს და პანკრეასს. როგორც წესი, ამ ტიპის სისხლდენა ქირურგს შეუძლია მხოლოდ ოპერაციის დროს ნახოს, რადგან ყველა პარენქიმული ორგანო სხეულში ღრმად არის „დამალული“. შეუძლებელია ასეთი სისხლდენის დადგენა დაზიანებული ჭურჭლის ტიპის მიხედვით, რადგან ორგანოს ქსოვილი შეიცავს მათ ყველა ჯიშს და ყველა მათგანი ერთდროულად ზიანდება. ეს არის შერეული სისხლდენა. ეს უკანასკნელი ასევე შეინიშნება კიდურების ვრცელი ჭრილობებით, ვინაიდან ვენები და არტერიები იქვე მდებარეობს.

იმისდა მიხედვით, სისხლი რჩება თუ არა სხეულის ან ორგანოს ღრუში ან იღვრება სხეულიდან, განასხვავებენ სისხლდენას:

• შიდა.სისხლი არ გამოდის, რჩება შიგნით: მუცლის, გულმკერდის, მენჯის ღრუში, სახსრებში და თავის ტვინის პარკუჭებში. სისხლის დაკარგვის სახიფათო ტიპი, რომლის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა რთულია, რადგან სისხლდენის გარეგანი ნიშნები არ არის. არსებობს მისი დაკარგვის მხოლოდ ზოგადი გამოვლინებები და ორგანო(ებ)ის მნიშვნელოვანი დისფუნქციის სიმპტომები.
• გარეგანი სისხლდენა.სისხლი იღვრება გარე გარემოში, ყველაზე ხშირად ამ მდგომარეობის მიზეზებია დაზიანებები და სხვადასხვა დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცალკეულ ორგანოებსა და სისტემებზე. ეს სისხლდენა შეიძლება იყოს კანიდან და ლორწოვანი გარსებიდან, კუჭისა და ნაწლავებიდან, ან საშარდე სისტემიდან. ამ შემთხვევაში, სისხლის ხილულ გამონაყარს ეწოდება აშკარა და ის, რაც ხდება ღრუ ორგანოში, რომელიც ურთიერთობს. გარე გარემო- დამალული. ეს უკანასკნელი შეიძლება არ გამოვლინდეს სისხლდენის დაწყებისთანავე, რადგან დრო სჭირდება სისხლის გამოსვლას, მაგალითად, გრძელი საჭმლის მომნელებელი მილიდან.

როგორც წესი, თრომბებთან ერთად სისხლდენა არის გარეგანი, ფარული ან შინაგანი, როდესაც სისხლი შენარჩუნებულია ორგანოს შიგნით და ნაწილობრივ კოაგულირებს.

1. ცხარე.ამ შემთხვევაში, დიდი რაოდენობით სისხლი იკარგება მოკლე დროში, რაც ჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად ტრავმის შედეგად. შედეგად ადამიანს უვითარდება მწვავე მდგომარეობა (ანემია).
2. ქრონიკული.ამის მცირე მოცულობის გრძელვადიანი დანაკარგები ბიოლოგიური სითხე, როგორც წესი, მიზეზი არის ორგანოების ქრონიკული დაავადებები მათი კედლების სისხლძარღვების წყლულით. იწვევს ქრონიკულ ანემიის მდგომარეობას.

ვიდეო: სისხლდენა "ექიმი კომაროვსკის სკოლაში"

სისხლდენის ძირითადი მიზეზები

რამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა? აქვე მიზანშეწონილია აღვნიშნოთ, რომ ასევე განასხვავებენ ორ ფუნდამენტურად განსხვავებულ ტიპს, იმის მიხედვით, არის თუ არა ნორმალური გემის დაზიანებული თუ პათოლოგიური მდგომარეობა შეცვლილი სისხლძარღვის კედლის განადგურების ფონზე. პირველ შემთხვევაში სისხლდენას მექანიკურს უწოდებენ, მეორეში - პათოლოგიურს.

შეიძლება განისაზღვროს სისხლდენის შემდეგი ძირითადი მიზეზები:

• ტრავმული დაზიანებები. ისინი შეიძლება იყოს თერმული (კრიტიკული ტემპერატურის ზემოქმედებიდან), მექანიკური (ძვლის მოტეხილობის, ჭრილობის, სისხლჩაქცევებისგან). ეს უკანასკნელი ხდება სხვადასხვა ექსტრემალურ სიტუაციებში: საგზაო ავარიები, მატარებლისა და თვითმფრინავის ავარია, სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, ჩხუბი საგნების გამჭრელობით, ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობები. ასევე არის სამრეწველო და საყოფაცხოვრებო დაზიანებები.
• სისხლძარღვთა დაავადებები, მათ შორის სიმსივნე (ჩირქოვანი ქსოვილის დაზიანება სისხლძარღვების მონაწილეობით, ათეროსკლეროზი, ჰემანგიოსარკომა).
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის და ღვიძლის დაავადებები (ფიბრინოგენის დეფიციტი, ჰიპოვიტამინოზი K, ჰეპატიტი, ციროზი).
• ზოგადი დაავადებები. მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, ინფექციები (ვირუსული, სეფსისი), ვიტამინების ნაკლებობა და მოწამვლა იწვევს სისხლძარღვთა კედლების დაზიანებას მთელს სხეულში, რის შედეგადაც პლაზმა და სისხლის უჯრედები ჟონავს მათში და ხდება სისხლდენა.
• დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხვადასხვა ორგანოებზე. ფილტვებიდან სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ტუბერკულოზი, კიბო; სწორი ნაწლავიდან - სიმსივნეები, ბუასილი, ნაპრალები; საწყისი საჭმლის მომნელებელი სისტემა- კუჭისა და ნაწლავების წყლულები, პოლიპები, დივერტიკულა, სიმსივნეები; საშვილოსნოდან – ენდომეტრიოზი, პოლიპები, ანთება, ნეოპლაზმები.

რა არის სისხლდენის რისკი ადამიანისთვის?

სისხლის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში ერთადერთი ფუნქცია ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირებაა. ის აწვდის მათ ქსოვილებს და იღებს მათგან მეტაბოლურ პროდუქტებს და ნახშირორჟანგს. მნიშვნელოვანი სისხლდენით, ორგანიზმისთვის აუცილებელი ამ ნივთიერების მნიშვნელოვანი დაკარგვა ხდება. ნერვული სისტემა და გულის კუნთი ძალიან მგრძნობიარეა ჟანგბადის დეფიციტის მიმართ. ტვინის სიკვდილი, როდესაც მასში სისხლის დინება მთლიანად ჩერდება, ადამიანებში და ცხოველებში სულ რაღაც 5-6 წუთში ხდება.

თუმცა, ძვირფასი ჟანგბადის შემცველი სითხის დაუყოვნებელი დაკარგვის გარდა, არსებობს კიდევ ერთი პრობლემა. ფაქტია, რომ ის კარგ ფორმაში ინარჩუნებს სისხლძარღვებს და სისხლძარღვების მნიშვნელოვანი დაკარგვით, ისინი იშლება. ამ შემთხვევაში ადამიანის ორგანიზმში დარჩენილი ჟანგბადის შემცველი სისხლი არაეფექტური ხდება და ცოტას ეხმარება. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია, მას სისხლძარღვთა შოკი ან კოლაფსი ეწოდება. ეს ხდება მწვავე მძიმე შემთხვევებში.

მისი ზემოთ აღწერილი შედეგებია სიცოცხლისთვის საშიშიპაციენტი და ძალიან სწრაფად ვითარდება სისხლდენის შემდეგ.

სისხლი ასრულებს უამრავ ფუნქციას, რომელთა შორის ძალიან მნიშვნელოვანია სხეულის შიდა გარემოს ბალანსის შენარჩუნება, აგრეთვე ორგანოებისა და ქსოვილების ერთმანეთთან კომუნიკაციის უზრუნველყოფა სხვადასხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების ტრანსპორტირებით. ამ გზით, ორგანიზმში მილიარდობით უჯრედი ცვლის ინფორმაციას და, შედეგად, შეუძლია ჰარმონიულად იმუშაოს. სისხლდენა, ამა თუ იმ ხარისხით, არღვევს სხეულის შიდა გარემოს მუდმივობას და მისი ყველა ორგანოს ფუნქციებს.

ხშირად, სისხლის დაკარგვა პირდაპირ არ ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს, ეს შეინიშნება მრავალი დაავადების დროს. ასეთ შემთხვევებში სისხლის დაკარგვა ქრონიკული და მსუბუქია. გადინებული სისხლის ჩანაცვლება ხდება ღვიძლის მიერ პლაზმის ცილების სინთეზით და ძვლის ტვინი- ფიჭური ელემენტები. სისხლდენა ხდება მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანიდაავადების ამოცნობა.

სისხლდენის ნიშნები

Საერთოა

პაციენტის ჩივილები:

1. სისუსტე, არამოტივირებული ძილიანობა;
2. თავბრუსხვევა;
3. წყურვილი;
4. პალპიტაციის შეგრძნება და ქოშინი.

სისხლის დაკარგვის გარეგანი სიმპტომები, რომლებიც შეინიშნება ნებისმიერი ტიპის სისხლდენის დროს, შემდეგია:

• კანისა და ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე;
• ცივი ოფლი;
• გაზრდილი გულისცემა;
• ქოშინი;
• შარდის დარღვევები მდე სრული არარსებობაშარდი;
• არტერიული წნევის ვარდნა;
• ხშირი სუსტი პულსი;
• ცნობიერების დაქვეითება ცნობიერების დაკარგვამდე და მათ შორის.

ადგილობრივი

სისხლის გარე გაჟონვა

მთავარი ადგილობრივი სიმპტომია კანის ან ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე ჭრილობის არსებობა და მისგან თვალსაჩინო სისხლდენა. თუმცა, სისხლდენის ბუნება განსხვავდება და პირდაპირ დამოკიდებულია გემის ტიპზე.

1. კაპილარული გამოიხატებარომ სისხლი დიდი წვეთებით გროვდება და ჭრილობის მთელი ზედაპირიდან ჟონავს. მისი დანაკარგი დროის ერთეულზე ჩვეულებრივ მცირეა. მისი ფერი წითელია.
2. ვენური სისხლდენის ნიშნები: სისხლმა შეიძლება საკმაოდ სწრაფად შემოვიდეს დიდი ან რამდენიმე ვენის დაჭრისას; ის ჭრილობიდან ზოლებად გამოდის. მისი ფერი მუქი წითელია, ზოგჯერ შინდისფერი. თუ ზედა ტანის დიდი ვენები დაზიანებულია, შეიძლება იყოს წყვეტილი სისხლდენა ჭრილობიდან (თუმცა რიტმი სინქრონიზებულია არა პულსით, არამედ სუნთქვით).
3. არტერიული სისხლდენის ნიშნები: სისხლი იღვრება დაზიანების ადგილიდან პულსირებული კანკალით - „შადრევნები“ (მათი სიხშირე და რიტმი ემთხვევა გულისცემას და პულსს), მისი ფერი არის ნათელი ალისფერი, წითელი. სისხლის დაკარგვა ერთეულ დროში, როგორც წესი, სწრაფი და მნიშვნელოვანია.

ფარული სისხლდენის გამოვლინებები

• ფილტვებიდან - სისხლი გამოიყოფა ხველებით (ჰემოფტიზის სიმპტომი), ქაფიანია, ფერი ღია წითელი.
• კუჭიდან - ყავისფერი ფერი ( მარილმჟავაკუჭის წვენი რეაგირებს სისხლთან, ეს უკანასკნელი ფერს იცვლის). შეიძლება იყოს თრომბები.
• ნაწლავებიდან – განავალი იძენს მუქ ყავისფერ ან შავ ფერს და ბლანტი, ბლანტი კონსისტენციას (ტარიან განავალი).
• თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან - შარდი წითლდება (აგურის ჩრდილიდან ყავისფერამდე "ნაწიბურებით" - კოლტები და ქსოვილის ნაჭრები).
• საშვილოსნოდან და სასქესო ორგანოებიდან - სისხლი წითელია, ხშირად გამონადენში არის ლორწოვანი გარსის ნაჭრები.
• სწორი ნაწლავიდან - ალისფერი სისხლი წვეთებით გვხვდება განავალზე.

შინაგანი სისხლდენის ნიშნები

1. სისხლდენა არ შეინიშნება გარემო. არსებობს სისხლის დაკარგვის ზოგადი სიმპტომები.
2. ადგილობრივი გამოვლინებები დამოკიდებული იქნება გემის დაზიანების ადგილმდებარეობაზე და სხეულის რომელ ღრუში გროვდება სისხლი.
3. - ცნობიერების დაკარგვა ან დაბნეულობა, საავტომობილო ფუნქციების ან/და მგრძნობელობის ადგილობრივი დარღვევა, კომა.
4. პლევრის ღრუში - გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი.
5. მუცლის ღრუში - მუცლის ტკივილი, ღებინება და გულისრევა, მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა.
6. სახსრის ღრუში აღინიშნება შეშუპება, ტკივილი პალპაციით და აქტიური მოძრაობები.

შეუძლია თუ არა ორგანიზმს გაუმკლავდეს სისხლდენას?

ბუნებამ უზრუნველყო იმის შესაძლებლობა, რომ სხეულის მყიფე და დელიკატური ცოცხალი ქსოვილები დიდი ხნის განმავლობაში დაზიანდეს. ეს ნიშნავს, რომ დაზიანებული გემებიდან სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის გაწევის მექანიზმია საჭირო. და ხალხს აქვს ეს. სისხლის პლაზმა, ანუ თხევადი ნაწილი, რომელიც არ შეიცავს უჯრედებს, შეიცავს ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს - სპეციალურ ცილებს. ისინი ერთად ქმნიან სისხლის კოაგულაციის სისტემას. მას ეხმარება სპეციალური სისხლის უჯრედები - თრომბოციტები. სისხლის შედედების კომპლექსური მრავალსაფეხურიანი პროცესების შედეგია თრომბის წარმოქმნა - პატარა შედედება, რომელიც ბლოკავს დაზიანებულ გემს.

ლაბორატორიულ პრაქტიკაში არსებობს სპეციალური ინდიკატორები, რომლებიც აჩვენებენ სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობას:

• სისხლდენის ხანგრძლივობა. სისხლის გაჟონვის ხანგრძლივობის მაჩვენებელი მცირე სტანდარტული დაზიანებისგან, რომელიც გამოწვეულია თითზე ან ყურის ბიბილოზე სპეციალური სტილით.
• სისხლის შედედების დრო - გვიჩვენებს რამდენი ხანი სჭირდება სისხლის შედედებას და თრომბის წარმოქმნას. ტარდება საცდელ მილებში.

სისხლდენის ნორმალური ხანგრძლივობაა სამი წუთი, დრო - 2-5 წუთი (სუხარევის მიხედვით), 8-12 წუთი (ლი-უაიტის მიხედვით).

ხშირად, პათოლოგიური პროცესით გემის ტრავმა ან დაზიანება ძალიან ვრცელია და სისხლდენის შესაჩერებლად ბუნებრივი მექანიზმები ვერ უმკლავდება, ან ადამიანს სიცოცხლის საფრთხის გამო უბრალოდ ლოდინის დრო არ აქვს. სპეციალისტის გარეშე ძნელია დაზარალებულის მდგომარეობის შეფასება და მკურნალობის ტაქტიკა განსხვავდება მიზეზის მიხედვით.

ამიტომ პაციენტს, რომელსაც აქვს მძიმე სისხლდენავენიდან ან არტერიიდან, სასწრაფოდ უნდა გადაეცეს სამედიცინო დაწესებულებას. მანამდე ის უნდა იყოს უზრუნველყოფილი გადაუდებელი მზრუნველობა. ამისათვის თქვენ უნდა შეაჩეროთ სისხლდენა. როგორც წესი, ეს არის გემიდან სისხლის ნაკადის დროებითი შეწყვეტა.

Პირველადი დახმარება

რა მეთოდებია ცნობილი სისხლდენის დროებით შესაჩერებლად? აი ისინი:

1. ზეწოლა (ჭრილობაში ჭურჭლის დაჭერა, წნევის სახვევის წასმა).
2. ჰემოსტატიკური ღრუბლის წასმა, ყინული, წყალბადის ზეჟანგით მორწყვა (კაპილარული სისხლდენის დროს).
3. კიდურის ძალიან ძლიერი მოხრა.
4. მკვრივი ტამპონადა ბაფთით, მარლით, ბამბის მატყლით (ცხვირის ღრუსთვის, ღრმა გარეგანი ჭრილობებისთვის).
5. ჰემოსტატიკური ტურნიკის გამოყენება.

სისხლდენის საბოლოოდ შეჩერების მეთოდები, რომლებიც შეიძლება შესრულდეს მხოლოდ ექიმის მიერ და საავადმყოფოში, არის:

• მექანიკური: ჭრილობაში ჭურჭლის ლიგირება, სისხლძარღვოვანი ნაკერის გაკეთება, ქსოვილის ჭურჭელთან ერთად შეკერვა.
• ქიმიური: შედედების საწინააღმდეგო და ვაზოკონსტრიქტორული საშუალებები (კალციუმის ქლორიდი, ეპინეფრინი, ამინოკაპრონის მჟავა)
• თერმული: ელექტროკოაგულაცია.
• ბიოლოგიური (ოპერაციების დროს კაპილარული და პარენქიმული სისხლდენის შესაჩერებლად): ფიბრინის ფირები, ჰემოსტატიკური ღრუბლები, სხეულის საკუთარი ქსოვილების ნაკერი (ომენტუმი, კუნთი, ცხიმოვანი ქსოვილი).
• გემის ემბოლიზაცია (მასში ჰაერის პატარა ბუშტების შეყვანა).
• დაზარალებული ორგანოს ან მისი ნაწილის მოცილება.

ძალიან მნიშვნელოვანია დაზიანებული ჭურჭლის ტიპის დადგენა, რადგან ეს განსაზღვრავს, თუ როგორ უნდა შეწყდეს მისგან სისხლის ნაკადი.

პირველი დახმარება არტერიული სისხლდენის დროს

ტურნიკის წასმა ძალიან ეფექტურია, თუ კიდურის ჭურჭელი დაზიანებულია. ასევე გამოიყენება ზეწოლისა და მჭიდრო ჭრილობის ტამპონადის მეთოდი.

ტურნიკის გამოყენების წესები

სანამ ის ემზადება, თქვენ უნდა დააჭიროთ არტერიას მუშტით ან თითებით ჭრილობის ზემოთ ძვლებზე, გახსოვდეთ, რომ როდესაც დიდი ჭურჭელი ზიანდება, წუთები ითვლის. მხრის არტერია დაჭერილია მხრის ძვალზე მისი შიდა ზედაპირის გასწვრივ, იდაყვის არტერია იდაყვის მოსახვევში, ბარძაყის არტერია საზარდულის ნაოჭში, წვივი პოპლიტეალურ ფოსოში, იღლიის არტერია ამავე სახელწოდების ღრუში.

დაზიანებული ფეხი ან ხელი უნდა აწიოთ. წაისვით ტურნიკეტი, მჭიდროდ მოიმაგრეთ და მოათავსეთ პირსახოცი ან ქსოვილი მასსა და კანს შორის. თუ არ არის სპეციალური რეზინის ზოლი, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი სახვევი, შარფი, თხელი რეზინის შლანგი, შარვლის ქამარი, შარფი ან თუნდაც თოკი. შემდეგ კიდურზე თავისუფლად იკვრება, მარყუჟში ახვევენ ჯოხს და ატრიალებენ სასურველი შეკუმშვის მიღწევამდე. ტურნიკის სწორი გამოყენების კრიტერიუმია სისხლდენის შეწყვეტა. კიდურზე გატარებული დრო: ზაფხულში არა უმეტეს ორი საათისა და ზამთარში ნახევარი საათისა. სისხლძარღვთა შეკუმშვის მომენტის ჩასაწერად, დრო იწერება ფურცელზე და მიმაგრებულია დაზარალებულ კიდურზე.

საფრთხე

პრობლემა ის არის, რომ შეუძლებელია ტურნიკის გამოყენება ზემოაღნიშნულ დროზე მეტი დროის განმავლობაში დაზიანებულ ფეხში ან მკლავში ცუდი ცირკულაციის გამო, ქსოვილები კვდება. მაშინ კიდურის ფუნქცია სრულად არ აღდგება და ზოგჯერ ამპუტაცია ხდება საჭირო. გარდა ამისა, არსებობს დაზიანების არეში განვითარების საშიშროება (ბაქტერიები, რომლებიც ცხოვრობენ ნიადაგში და მრავლდებიან ცოცხალ ქსოვილებში ჟანგბადის არარსებობის შემთხვევაში, შედიან ჭრილობაში). თუ პირი ჯერ არ არის მიყვანილი საავადმყოფოში მითითებულ ვადაში, ნებისმიერ შემთხვევაში ტურნიკი უნდა გაიხსნას რამდენიმე წუთის განმავლობაში. შემდეგ ჭრილობა იკვრება სუფთა ქსოვილით..

თუ საძილე არტერია დაზიანებულია და მისგან სისხლდენაა, აუცილებელია მისი თითით შეკუმშვა და ჭრილობის ტამპონირება სტერილური სახვევით. კისერზე შესაძლებელია ტურნიკის დადება, ამისათვის გამოიყენება სპეციალური ტექნიკა, რათა თავიდან აიცილოს დაზარალებულის დახრჩობა. აწიეთ მკლავი დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს და კისერი ტურნიკით გაიმაგრეთ ქვევითდაზიანების ადგილები კიდურთან ერთად.

ვიდეო: სასწრაფო დახმარება მძიმე სისხლდენის დროს

ვენური სისხლდენა

ვენური სისხლდენის დროს მჭიდრო ბაფთით ან ტურნიკით კარგად მუშაობს. ამ უკანასკნელის ტექნიკის თავისებურება ის არის, რომ მისი მდებარეობა არის არა დაზიანების ადგილის ზემოთ, როგორც არტერიული დაზიანებისას, არამედ, პირიქით, ქვემოთ.

სისხლდენის შეჩერების ნებისმიერი მეთოდით, თავად ჭრილობა იფარება სტერილური ხელსახოცით ან სუფთა ქსოვილით. თუ ხელმისაწვდომია ტკივილგამაყუჩებელი წამალი, შეგიძლიათ მისცეთ ადამიანს ინექცია ან აბი, თუ ის გონზეა. მიწაზე მწოლიარე ადამიანი უნდა დაიფაროს ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად. მსხვერპლი არ უნდა გადაიტანოს ან გადაბრუნდეს.

თუ ეჭვმიტანილია დაზიანებით გამოწვეული შიდა სისხლდენა, აუცილებელია პაციენტის სრული დასვენება და რაც შეიძლება მალე გაგზავნა საავადმყოფოში.

ვიდეო: პირველადი დახმარება ვენური სისხლდენისთვის

კაპილარული სისხლდენა

ზე კაპილარული სისხლდენაგამოიყენება წნევის მეთოდი, მათ შორის ხელისგულის ან თითების, ბაფთით, ჰემოსტატიკური ღრუბლებით და ცივი საგნებით. კოაგულაციის სისტემის ადეკვატური ფუნქციონირებით, სისხლდენის დროებითი შეწყვეტა ხდება საბოლოო.

თერაპია საავადმყოფოში სისხლდენის შეჩერების შემდეგ

სავალდებულოა სისხლის კოაგულაციის გამაუმჯობესებელი, სისხლის შემცვლელი, მთლიანი სისხლის/პლაზმის/თრომბოციტების სუსპენზიის გამოყენება. ინტრავენური სითხის თერაპია ასევე აუცილებელია იონური ბალანსის აღსადგენად. ვინაიდან სისხლდენა, როგორც წესი, არ არის ერთადერთი პრობლემა სერიოზული ტრავმული ინციდენტების შემდეგ, მის შეჩერების სამუშაოების პარალელურად, ექიმები ახორციელებენ გადაუდებელ დიაგნოზს და თანმხლები დარღვევების მკურნალობას.

მთავარია, თავი არ დაკარგო, თუ ვინმეს რაიმე ცუდი დაემართება და ადამიანს სისხლი სდის. იმისათვის, რომ გაუმკლავდეთ მას, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მასალები თქვენი მანქანის პირველადი დახმარების ნაკრებიდან, ნივთები საკუთარი ჩანთიდან, ტანსაცმლის ან საყოფაცხოვრებო ნივთები.

ყველა ნორმალური ადამიანის ამოცანა და მოვალეობაა დაზარალებულისთვის პირველადი დახმარების გაწევა, რომელიც მოიცავს სისხლის დაკარგვის დროებით შეჩერებას. და მაშინვე უნდა წაიყვანოთ პაციენტი სამედიცინო დაწესებულებაში საკუთარი ძალით ან სასწრაფოდ გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

პარენქიმული სისხლდენა არის, როდესაც სისხლი არ გამოიყოფა გარეთ, არამედ შინაგანი ორგანოების დაზიანების ან მათი ზოგიერთი პათოლოგიის გამო, მიედინება სხეულის შიდა ღრუებში (მუცლის, პლევრის).

სისხლდენის სახეები

სისხლდენა არის სისხლძარღვებიდან სისხლის გაჟონვა. ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია მათი დაზიანებით. ეს შეიძლება იყოს ტრავმის (რაც ყველაზე ხშირად ხდება) ან ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების შედეგი. სისხლძარღვების ეს „დნობა“ შეიძლება შეინიშნოს ტუბერკულოზის, ონკოლოგიური მდგომარეობისა და შინაგანი ორგანოების წყლულების დროს.

სისხლდენა ჩვეულებრივ იყოფა გარე, როდესაც სისხლი დაზიანებული ჭურჭლიდან მიედინება ჭრილობის ან ბუნებრივი ღიობების მეშვეობით და შიდა. ამ შემთხვევაში სისხლი გროვდება ღრუებში. გარე სისხლდენის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

• კაპილარული - წარმოიქმნება ზედაპირული დაზიანების შედეგად, სისხლი გამოიყოფა მცირე რაოდენობით, წვეთ-წვეთად;
• ვენური - წარმოიქმნება უფრო ღრმა დაზიანებების (ჭრილობის, პუნქციური ჭრილობების) შედეგად და გამოდის დიდი რაოდენობით მუქი წითელი სისხლი;
• არტერიული - მიზეზი ღრმა დაზიანებებია, რომლის დროსაც დაზიანებულია არტერიების კედელი, ხოლო სისხლი პულსირებული ნაკადით მიედინება და აქვს ნათელი ალისფერი ფერი;
• შერეული სისხლდენა ასევე შეიძლება მოხდეს ღრმა დაზიანებებით, ჭრილობის არტერიებიდან და ვენებით ერთდროულად სისხლდენა.

Შინაგანი სისხლდენა

პაციენტის სიცოცხლისთვის აშკარა საფრთხის მიუხედავად, ასეთი სისხლდენა ყოველთვის არ შეიძლება დაუყოვნებლივ გამოვლინდეს. ხშირად ხდება, რომ სისხლის დაკარგვა ხდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რაც პრაქტიკულად არ იმოქმედებს საერთო კეთილდღეობაზე. პარენქიმულ სისხლდენაზე ადრეულ სტადიაზე შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს ზოგადი სისუსტე, ძილიანობა და თავბრუსხვევა. პაციენტს აღენიშნება წყურვილი, „ხედვა“ და თვალებში ჩაბნელება, ცივი ოფლი. შესაძლებელია დაღლილობა. ის შეიძლება შეფასდეს ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა პულსი, არტერიული წნევა და სხვა ობიექტური ნიშნები.

მცირე სისხლის დაკარგვისას შესაძლებელია არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითება და გულისცემის მომატება (წუთში 80-90 დარტყმამდე). ზოგიერთ შემთხვევაში ის საერთოდ გადის აშკარა ნიშნების გარეშე, რაც კიდევ უფრო დიდ საფრთხეს ქმნის, ვინაიდან პარენქიმული სისხლდენა თავისთავად ვერ ჩერდება.

ზომიერი სისხლის დაკარგვა ხასიათდება გულისცემის მატებით 100 დარტყმამდე წუთში ან უფრო მაღალი და სისტოლური წნევის დაქვეითება 90 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. ასევე აღინიშნება სწრაფი სუნთქვა, ფერმკრთალი კანი, ცივი წებოვანი ოფლი, ცივი კიდურები, პირის სიმშრალე, ძლიერი სისუსტე, აპათია, ადინამია და გონებრივი ჩამორჩენა.

მძიმე სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში, სისტოლური წნევა ეცემა 80 მმ-ზე ქვემოთ და პულსის სიხშირე შეიძლება აღემატებოდეს 110 დარტყმას წუთში. სუნთქვა არის არაღრმა, ძალიან სწრაფი, ხახუნვა, პათოლოგიური ძილიანობა, ხელის კანკალი, შარდის გამოყოფის დაქვეითება, ძლიერი ფერმკრთალი, კანის მარმარილო, ლეთარგია ან დაბნეულობა, მტკივნეული წყურვილი, კიდურების ციანოზი, აკროციანოზი.

სიცოცხლისათვის საშიში სისხლის დაკარგვა

მასიური შიდა სისხლდენა ხასიათდება წნევის დაქვეითებით 60-მდე და გულისცემის მატება წუთში 140-160 დარტყმამდე. ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა (სასუნთქი მოძრაობები ჯერ ღრმავდება და ხშირდება, მაგრამ მე-5-7 ინჰალაციისას მათი ინტენსივობა იწყებს კლებას, რის შემდეგაც ხდება პაუზა). ან არ არსებობს, დელირიუმი, კანი მკვეთრად ფერმკრთალი, ზოგჯერ მონაცრისფრო ელფერით. სახის ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება, თვალები ჩაძირულია.

ფატალური სისხლის დაკარგვა (როგორც წესი, ეს არის მოცულობის მესამედი, ანუ 1,5-2 ლიტრი) თან ახლავს კომის განვითარება. ამ შემთხვევაში წნევა ეცემა 60 მმ-ზე დაბლა ან საერთოდ არ არის გამოვლენილი, პულსის შეკუმშვა მცირდება 2-10 დარტყმამდე, შეიმჩნევა კრუნჩხვები, აგონალური სუნთქვა, გუგები გაფართოებულია, კანი მშრალი და „მარმარილოთი“. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა შეუქცევადია - გარდაუვალია აგონია და შემდეგ სიკვდილი.

ყველამ კარგად იცის, რომ ძალიან ხშირად დროულმა პირველადმა დახმარებამ შეიძლება გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე. სამწუხაროდ, იგივეს ვერ ვიტყვით შინაგან სისხლდენაზე. პარენქიმული სისხლდენის შეჩერება ან შემცირება ხელმისაწვდომი საშუალებებით შეუძლებელია, ყველაზე მნიშვნელოვანი რაც შეიძლება გაკეთდეს დაზარალებულისთვის არის მისი რაც შეიძლება მალე გადაყვანა ქირურგიულ საავადმყოფოში, ანუ სასწრაფოს გამოძახება.

პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად, მის მოსვლამდე შეგიძლიათ შემდეგი დახმარება გაუწიოთ პარენქიმულ სისხლდენას:

• მიეცით მსხვერპლს ჰორიზონტალური პოზიცია, ფეხები აწეული, თუ მუცლის ღრუში სისხლდენა შესაძლებელია, ან ნახევრად მჯდომარე პოზა, თუ ჰემოთორაქსის ეჭვი არსებობს;
• წაისვით ცივი საეჭვო სისხლდენის ადგილას.

Შენიშვნა! შინაგანი სისხლდენის სიმპტომების მქონე პაციენტებს კატეგორიულად ეკრძალებათ მტკივნეული ადგილის გაცხელება, ღებინების გამოწვევა ან ჭიმების გაკეთება და გულის აქტივობის სტიმულირების წამლების მიცემა.

მკურნალობა

დღემდე, პარენქიმული სისხლდენის შეჩერების ერთადერთი გზა ქირურგიული ჩარევაა. როგორც წესი, ეს ხდება გადაუდებელი ოპერაციის დროს, მანამდე ტარდება ლაბორატორიული ტესტები ჰემატოკრიტის, ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების დონის შესაფასებლად, მუცლის ღრუს ექოსკოპია და რენტგენი.

პარენქიმული სისხლდენის შესაჩერებლად რამდენიმე გზა არსებობს. ეს:

• ორგანოს რეზექცია;
• ზეთის ბეჭდის გაშრობა;
• სისხლძარღვების ელექტროკოაგულაცია;
• სისხლძარღვების შეკერვა;
• მკვებავი ჭურჭლის ემბოლიზაცია;
• გამოყენება

სისხლდენის შეჩერებასთან ერთად ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა სისხლის დაკარგვის კომპენსირება, მოცირკულირე სითხის მოცულობის აღდგენა და მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება. ამ მიზნით ტარდება სისხლის გადასხმა, პლაზმური და სისხლის შემცვლელი, ასევე 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის და ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანა.