როგორ გამოიყურება კრუნჩხვები ახალშობილებში? კრუნჩხვები ახალშობილებში: სიმპტომები, როგორ ამოვიცნოთ, მიზეზები. ფებრილური კრუნჩხვები ახალშობილში

ახალშობილთა ზოგიერთ დაავადებას თან ახლავს კრუნჩხვები: ზოგჯერ ასეთი გამოვლინებები მკაფიოდ არის გამოხატული და მშობლებს შეუძლიათ დაუყოვნებლივ ამოიცნონ ისინი, ზოგჯერ კი შეკუმშვა. ჩონჩხის კუნთებიძლივს შესამჩნევი. ყველაზე ხშირად, ახალშობილთა კრუნჩხვები ხდება ისეთი დაავადებების დროს, როგორიცაა ჰიპოქსიურ-იშემიური ან ბილირუბინემიური ენცეფალოპათია, ჰიპოგლიკემია, ჰიპოკალციემია, ჰიპოპარათირეოზი, მენინგიტი და ლეიცინოზი. ასევე, ახალშობილებში კრუნჩხვების მიზეზები შეიძლება იყოს გენეტიკური მეტაბოლური პათოლოგიები და ახალშობილთა აბსტინენცია.

ამ გვერდზე თქვენ შეიტყობთ, თუ როგორ ვლინდება კრუნჩხვები ჩვილებში სხვადასხვა დაავადების გამო და როგორ მკურნალობენ ასეთ დაავადებებს.

რატომ განიცდიან ახალშობილებს ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვები?

ჩვილებში ჰიპოგლიკემიური კრუნჩხვები გამოწვეულია სისხლში გლუკოზის დაქვეითებით:სრულყოფილად - 2 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ (35 მგ/100 მლ-ზე ნაკლები), ნაადრევებში - 1,4 მმოლ/ლ-ზე (25 მგ/100 მლ) ქვემოთ. გლუკოზის განმეორებითი შემცირება 2,6 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ პოტენციურად საშიშია ახალშობილისთვის.

ახალშობილთა გარდამავალი ჰიპოგლიკემია გამოწვეულია ორსულობის პათოლოგიით (პრეეკლამფსია, პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა, მრავალჯერადი ორსულობა), ნაყოფის დისტრესი, პერინატალური ჰიპოქსია, ახალშობილთა დაავადებები - HFRT, ინფექციურ-ტოქსიკური დაავადებები, სეფსისი, მენინგიტი, RDS, იატროგენული მიზეზები - შესავალი ორსული და მშობიარობის ქალები დიდი რაოდენობითგლუკოზა, ტოკოლიტიკების - β-აგონისტების გამოყენება, ახალშობილში ჰიპერტონული გლუკოზის ხსნარების პარენტერალური შეყვანის უეცარი შეწყვეტა, სისხლის შემცვლელი გადასხმა დაძაბულობის ტიპის თავის ტკივილის სამკურნალოდ, გვიან შეტანა მკერდზე.

კიდევ ერთი მიზეზი, რის გამოც ახალშობილი განიცდის ჰიპოგლიკემიურ კრუნჩხვებს, შეიძლება იყოს დედის მკურნალობა ანტიდიაბეტური სულფონამიდებით.

მუდმივი ჰიპოგლიკემიის მიზეზები:საშვილოსნოსშიდა ჰიპოტროფია, ბეკვიტ-ვიდემანის სინდრომი, მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებები (ლეიცინოზი, გალაქტოზემია, მიტოქონდრიული დაავადებები, I ტიპის გლიკოგენოზი, ფრუქტოზის შეუწყნარებლობა), ადრენოგენიტალური სინდრომი და თირკმელზედა ჯირკვლებში სისხლჩაქცევები, დაძაბულობის ტიპის თავის ტკივილი, დედის შაქრიანი დიაბეტი.

განასხვავებენ ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიის შემდეგ კლინიკურ ფორმებს:გარდამავალი ახალშობილთა ჰიპოგლიკემია - დიაბეტური ფეტოპათიით, ნაადრევად, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებით, ჰიპოთერმიით; მუდმივი ნეონატალური ჰიპოგლიკემია ვითარდება ჰიპერინსულინიზმთან ერთად (ნისიდიობლასტოზი, ვიდემან-ბეკვიტის სინდრომი, კუნძულოვანი უჯრედების ადენომა ლანგერჰანსი), ჰიპოფიზის ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების ჰიპოფუნქცია, ფარისებრი ჯირკვალიგლუკაგონის დეფიციტი, ნახშირწყლების, ცხიმების და ამინომჟავების ცვლის მემკვიდრეობითი დარღვევებით.

ჰიპოგლიკემიის საშიშროება მდგომარეობს ენერგიის დეფიციტის გამო მეტაბოლური პროცესების გენერალიზებულ დარღვევაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური დარღვევები. ჰიპოგლიკემია უკიდურესად საშიშია ადრეულ ახალშობილებში ნაადრევი ჩვილებისთვის, რადგანაც იწვევს ცერებრალური სისხლის ნაკადის კომპენსატორულ ზრდას, მას შეუძლია ხელი შეუწყოს ინტრავენტრიკულური სისხლდენის წარმოქმნას და პროგრესირებას.

კლინიკური სურათი.ბეკვიტ-ვიდემანის სინდრომი არის გენეტიკურად განსაზღვრული პათოლოგია, დიდი ზომის ბავშვის სინდრომი დიდი ენით. ჭიპის თიაქარიდა სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების დივერგენცია, დაკეცილი ყურებივისცერომეგალია (ღვიძლი, თირკმლები, გული გადიდებული). მაკროგლოსიის გამო ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს სუნთქვის დარღვევა, წოვის გაძნელება და ჰიპოგლიკემია.

მკურნალობამოიცავს ჰიპოგლიკემიის კორექციას გლუკოზის ინტრავენური შეყვანით და მძიმე შემთხვევებში ინსულინის ანტაგონისტების შეყვანით; სათანადო კვების უზრუნველყოფა; ტემპერატურის კომფორტის შენარჩუნება, ჰიპოთერმიის გამოსწორება.

ჰიპოგლიკემიის განვითარების შემთხვევაში ინიშნება 10%-იანი დექსტროზის ხსნარი - ინტრავენურად, ნაკადში 2-4 წუთის განმავლობაში, 2 მლ/კგ (200 მგ/კგ), შემდეგ ინტრავენურად ნელა 3-5 მლ/(კგ სთ) სიჩქარით. (6-8 მგ/(კგ წთ)), მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე და კვების სრული მოცულობის შემოღებამდე.

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში (ჰიპოგლიკემიის გაქრობა), კონტრაინსულარული ჰორმონები ინიშნება 4-6 საათის განმავლობაში.ჰიდროკორტიზონი - ინტრავენურად 5-10 მგ/(კგ დღეში) 1-3 ინექციაში, სანამ სისხლში გლუკოზის დონე ნორმალიზდება ან გლუკაგონი ინტრამუსკულურად 0,025 მგ/კგ (მაქსიმალური ერთჯერადი დოზა 1 მგ) ან პრედნიზოლონი - ინტრავენურად 2-3 მგ/(კგ დღეში) 1-3 ინექციაში, სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებამდე.

მუდმივი მძიმე ჰიპოგლიკემიისთვის წამალიარჩევანი - დიაზოქსიდი (პერორალურად 5-15 მგ/კგ 3 დოზით, სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებამდე).

გლუკოზის დონის ნორმალიზების შემდეგ ჰორმონოთერაპიაუნდა შეწყდეს და დექსტროზის მიღება გაგრძელდეს გარკვეული ხნით.

ჰიპოქსიურ-იშემიური კრუნჩხვები ახალშობილებში: როგორ ამოვიცნოთ და რა გავაკეთოთ

ყველაზე საერთო მიზეზებიახალშობილებში კრუნჩხვები ჰიპოქსიურ-იშემიურია და ტრავმული დაზიანებებიტვინი, სიხშირით მეორე ადგილს იკავებს პერინატალური, მათ შორის საშვილოსნოსშიდა ინფექციები.

კლინიკური სურათი.ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის დროს, ჩვეულებრივ, ძნელი არ არის ჩვილებში კრუნჩხვების ამოცნობა: ისინი წარმოიქმნება დაბადებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ (ზოგჯერ რამდენიმე დღის შემდეგ), უფრო ხშირად არის კეროვანი ან მულტიფოკალური კლონური და შერწყმულია რიტმული ნისტაგმუსთან და აპნოეასთან. ახალშობილებში ასეთი სპაზმები მომხრელ სპაზმს ჰგავს.

ხშირად შეინიშნება უნებლიე „ადგილობრივი“ მოძრაობები - ჩვილებში კრუნჩხვების ექვივალენტი, ისევე როგორც კუნთების ჰიპოტონია. ზოგადი დეპრესია. ზოგჯერ კუნთების ტონუსი იზრდება და ბავშვი აღელვებულია. აღინიშნება სისხლის პლაზმაში კრეატინკინაზა B აქტივობის მატება და ცერებროსპინალურ სითხეში ლაქტატების კონცენტრაციის ზრდა.

თავის ტვინის ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფიით გამოვლენილია შემცირებული სიმკვრივის კეროვანი უბნები ან ტვინის სიმკვრივის დიფუზური დაქვეითება.

ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები აღინიშნება მცირე წონის მქონე ბავშვებში. ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევებით, გენერალიზებული ან კეროვანი კრუნჩხვები შერწყმულია ნისტაგმით, კუნთების ჰიპოტონია, პათოლოგიური მოსწავლეთა რეაქციები, ზოგჯერ ოპისტოტონუსის ან ფლოპი ბავშვის სინდრომი. ხშირია გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული დარღვევები (ნეიროგენული RDS). სისხლჩაქცევების გამოსავლენად ტვინის ულტრაბგერითი სკრინინგის სახით გამოიყენება. CT ადასტურებს დიაგნოზს, ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (NMRI) შეუძლია განსაზღვროს თავის ტვინის სისხლძარღვთა ანომალიები, როგორც სისხლდენის შესაძლო საფუძველი. ცერებროსპინალური სითხე ქსანთოქრომულია, 1 მკლ შეიცავს 100-დან რამდენიმე ათას წითელ უჯრედს, ცილის შემცველობა აღემატება 200 მგ/100 მლ, გლუკოზის დონე სტაბილურად მცირდება - 30 მგ/100 მლ-ზე ნაკლები.

მკურნალობა.გამოიყენება კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებები - ინტრავენურად და ინტრამუსკულურად: სედუქსენის 0,5-1% ხსნარი 0,3-0,5 მგ/კგ, დროპერიდოლის 0,25% ხსნარი 0,3-0,5 მგ/კგ, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20% ხსნარი 50-100 მგ/კგ.

კიდევ რას აკეთებენ ექიმები ჩვილებში ასეთი კრუნჩხვების დროს?ტარდება დეჰიდრატაციის თერაპია: ლაზიქსი შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად 1-3 მგ/(კგ დღე-ღამეში), ინტრავენურად 10-20 მლ 20%-იანი გლუკოზის ხსნარი, კონცენტრირებული პლაზმაში (განზავებული ბიდისტილირებული წყლით 2:1 თანაფარდობით. ), ანტიჰემორაგიული საშუალებები: ვიკასოლი, ამინოკაპრონის მჟავა, ვიტამინი C.

როგორ გამოიყურება ჰიპოკალცემიური კრუნჩხვები ჩვილებში: სიმპტომები და მკურნალობა

ჰიპოკალციემია ხდება მაშინ, როდესაც სისხლის პლაზმაში კალციუმის მთლიანი დონე მცირდება 1,75 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ. ეს შეიძლება იყოს ადრეული, გამოჩნდეს სიცოცხლის მე-2-3 დღეს, ან გვიან - სიცოცხლის 5-14-ე დღეს. ადრეული ჰიპოკალციემიის განვითარების რისკი განსაკუთრებით მაღალია დღენაკლულ ახალშობილებსა და ბავშვებში ინტრაუტერიული არასრულფასოვანი კვების, ასფიქსიით და HFRT-ით დაბადებულ ბავშვებში, ასევე ახალშობილებში დედებიდან. შაქრიანი დიაბეტი.

კლინიკური სურათი.ადრეული ჰიპოკალციემიისთვის ყველაზე ტიპიურია გენერალიზებული კრუნჩხვები ციანოზის ეპიზოდებით, ქოშინი ან აპნოე, მაღალი ტირილი და ჰიპერესთეზია. ზოგჯერ ჩვილებში ჰიპოკალცემიური კრუნჩხვები ჩნდება ნიკაპისა და თითების მცირე კანკალით, რომელსაც თან ახლავს ლარინგოსპაზმი. ასევე შესაძლებელია ფოკალური კრუნჩხვები. ჰიპოკალცემია შეიძლება იყოს პრაქტიკულად ასიმპტომური ან გამოვლინდეს ჰიპოტენზიის და აპნოეს შეტევების სახით.

ახალშობილში გვიანი ჰიპოკალცემიური კრუნჩხვების მიზეზებიაჰიპოპარათირეოზი და ფსევდოჰიპოპარათირეოზი, თანდაყოლილი ვიტამინი D-რეზისტენტული რაქიტი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ხელოვნური კვებაძროხის რძის ნარევები, რომლებიც შეიცავს ფოსფატების მნიშვნელოვან რაოდენობას. ასევე, ჩვილებში ჰიპოკალცემიური კრუნჩხვების მიზეზი არის დიარეა მეტაბოლური აციდოზით. დი ჯორჯის სინდრომისთვის დამახასიათებელია პარათირეოიდული ჯირკვლებისა და თიმუსის ჯირკვლის თანდაყოლილი აპლაზია.

პლაზმაში იონიზირებული კალციუმის დონის დაქვეითებას იწვევს ციტრატები (ციტრატებით სტაბილიზირებული სისხლის გადასხმის დროს), ინტრალიპიდი, რომელიც შეყვანილია პარენტერალური კვების დროს (ზრდის თავისუფალი კალციუმის დონეს სისხლში). ცხიმოვანი მჟავებიკალციუმის შებოჭვა). ალკალოზი ჰიპერვენტილაციით და თირკმლის დაავადებით ხელს უწყობს ჰიპოკალციემიის გამოვლინებას.

გვიანი ჰიპოკალცემიით, ახალშობილ ბავშვში კრუნჩხვით, უფრო ხშირად აღინიშნება ჰიპერაგზნებადობა, ჰიპერესთეზია, ტრემორი, კუნთების კრუნჩხვა, მაღალი ტირილი და ტაქიკარდია. შესაძლო გამოვლინებებია ლარინგოსპაზმი სუნთქვის ხანმოკლე შეწყვეტით, ტეტანია კარპოპედალური სპაზმით, დადებითი სიმპტომებიხვოსტეკი, ტრუსო, ლუსტა. აღინიშნება მეან-ხელი, ინსპირაციული სტრიდორი, ღებინება, შებერილობა, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა და მატონიზირებელი კრუნჩხვები.

დიაგნოსტიკაშეიძლება ვივარაუდოთ კლინიკური მონაცემებიდან; დადასტურება არის მთლიანი კალციუმის დონის შემცირება სისხლის შრატში 2 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები სრულწლოვან ახალშობილებში და 1,75 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები დღენაკლულ ბავშვებში. ჰიპოკალციემია ასევე დასტურდება გახანგრძლივებით QT ინტერვალი 0,2 წამზე მეტი (ეკგ შედეგების მიხედვით).

მკურნალობა.ადრეული ჰიპოკალციემია კლინიკური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას. კლინიკური სიმპტომების არსებობისას ან კალციუმის კონცენტრაციის გამოხატული დაქვეითებისას, კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად 0,5-1 მლ/კგ (არაუმეტეს 10 მლ) სიჩქარით 1 მლ/წთ გულის კონტროლის ქვეშ. სიხშირე (სწრაფი მიღება იწვევს ბრადიკარდიას). თუ დოზა არაეფექტურია, გაიმეორეთ მიღება 15 წუთის შემდეგ.

ახალშობილებში ჰიპოკალცემიური კრუნჩხვების მკურნალობისას კალციუმის პრეპარატები არ უნდა იყოს შერეული ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარებთან. კალციუმის ხსნარების შეყვანა ჭიპის არტერიაშეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზული ენტეროკოლიტის განვითარება. თუ შეუძლებელია კალციუმის პრეპარატებით გაზრდილი ნეირომუსკულური აგზნებადობის შემსუბუქება, მიზანშეწონილია მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარის ინტრამუსკულარული შეყვანა 0,25 მლ/კგ დოზით.

როგორ ამოვიცნოთ კრუნჩხვები ჰიპოპარათირეოზის მქონე ჩვილში?

ჰიპოპარათირეოზი არის სინდრომი, რომელიც ვითარდება პარათირეოიდული ჰორმონის - პარათირეოიდული ჯირკვლის ჰორმონის ნაკლებობის დროს. ახალშობილთა ჰიპოპარათირეოზი ვითარდება იმის გამო ორგანული პათოლოგიაპარათირეოიდული ჯირკვლები, რომლებიც წარმოიშვა ნაყოფის განვითარების პრენატალურ პერიოდში ემბრიოპათიის ფორმირების დროს; შეიძლება იყოს გარდამავალი ბუნებით. როდესაც პარათირეოიდული ჰორმონის დონე მცირდება, ნაწლავში კალციუმის შეწოვა და ფოსფორის გამოყოფა მცირდება, ხოლო თირკმლის მილაკებში ფოსფორის რეაბსორბცია იზრდება. შედეგი არის ჰიპოკალციემია და ჰიპერფოსფატემია.

ყველაზე ხშირად გვხვდება ახალშობილთა ჰიპოპარათირეოზი გარდამავალი მდგომარეობათან ახლავს ახალშობილთა ტეტანია, ჰიპოკალციემია და ჰიპერფოსფატემია.

კლინიკური სურათი.ჩვილში ასეთი კრუნჩხვების იდენტიფიცირება რთული არ არის - ისინი თავს იჩენენ როგორც ტეტანია კარპოპედალური სპაზმით, ხვოსტეკის, ტროუსოს, ლიუსტის დადებითი სიმპტომებით. ხშირად აღინიშნება ლარინგოსპაზმი სუნთქვის ხანმოკლე შეწყვეტით. სისხლში პარათირეოიდული ჰორმონის აქტივობა მცირდება. რენტგენოგრაფიაზე მილაკოვანი ძვლებიჩანს ეპიფიზების ორმაგი კონტურები.

მკურნალობა.ჩვილებში კრუნჩხვების შემსუბუქების ტაქტიკა იგივეა, რაც ჰიპოკალცემიის დროს, მაგრამ ჰიპოპარათირეოზის და კრუნჩხვითი სინდრომის რეციდივის აღმოსაფხვრელად პარათირეოიდული ჰორმონის შეყვანა დოზით 0,1-0,2 მლ (2 ერთეული) ინტრამუსკულურად და D ვიტამინის შეყვანა. (100000 სე) მითითებულია. ჰიპოპარათირეოზი ამ შემთხვევებში აღმოიფხვრება რამდენიმე კვირაში.

როგორ გამოიყურება კრუნჩხვები მენინგიტის მქონე ბავშვებში: სიმპტომები ვიდეოთი

ახალშობილებში კრუნჩხვები შეიძლება იყოს გენერალიზებული, მატონიზირებელი და კლონური.

კლინიკური სურათი.ჩვეულებრივ, გამოვლენილია ტრემორი, ზოგჯერ ჰემიპარეზი, დიდი შრიფტის ამობურცულობა, არასტაბილური ცხელება, გარემოზე რეაქციების დაქვეითება და სისულელე. ხშირად ჩვილებში მენინგიტის დროს კრუნჩხვებს თან ახლავს ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა ღებინება. დიაგნოსტიკისთვის გადამწყვეტია ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა (ნაცხის გრამური შეღებვა, გლუკოზის, ცილების განსაზღვრა, უჯრედების დათვლა). საჭიროა სისხლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (კულტურა), ლატექსის აგლუტინაცია B და K ჯგუფის სტრეპტოკოკის საწინააღმდეგო ანტისხეულებით და E. coli ანტიგენით.

მკურნალობადაფუძნებული პარენტერალური შეყვანაანტიბიოტიკები, რომელთა არჩევანი განისაზღვრება მენინგიტის ეტიოლოგიით, ანტიკონვულსიური და სხვა სინდრომური თერაპიის მიხედვით.

ამ ვიდეოში ნაჩვენებია კრუნჩხვების სიმპტომები მენინგიტის მქონე ჩვილებში:

როგორ ამოვიცნოთ კრუნჩხვები დიჯორჯის სინდრომის მქონე ჩვილში?

მუდმივი თანდაყოლილი ჰიპოპარათირეოზი ვლინდება დი ჯორჯის სინდრომით, პარათირეოიდული ჯირკვლების და თიმუსის ჯირკვლის აპლაზიით. ახალშობილთა ტეტანია ვითარდება მძიმე კომბინირებული იმუნოდეფიციტის (სეფსისის) ფონზე.

კლინიკური სურათი.ჩვილებში ასეთი კრუნჩხვების ამოცნობა, როგორც წესი, არ არის რთული. დი ჯორჯის სინდრომს ახასიათებს კიდურების და სახის კანის პარესთეზია, პერიოდულად განმეორებადი ტრემორი, კარპოპედალური სპაზმი და ლარინგოსპაზმი. აღინიშნება ინტოქსიკაციის სიმპტომები, დისტროფია და სეპტიური პროცესის სხვა გამოვლინებები. სისხლში კალციუმის დონე მცირდება.

მკურნალობა. Გადაუდებელი მზრუნველობამიზნად ისახავს კრუნჩხვითი სინდრომის აღმოფხვრას (Seduxen, GHB და ა.შ.), მაგრამ მკურნალობა მუდმივად გრძელდება.

კრუნჩხვები ახალშობილში პირიდოქსინის დეფიციტით: სიმპტომები და მკურნალობა

პირიდოქსინის დეფიციტი ახალშობილებსა და ბავშვებში ადრეული ასაკიშეიძლება თან ახლდეს კრუნჩხვები, რომლებიც გამოწვეულია ფერმენტ პირიდოქსალკინაზას თანდაყოლილი დეფიციტით. პირიდოქსალის აქტიური ფორმების ქსოვილის დეფიციტის გამო ირღვევა ნეიროტრანსმიტერების - მინობუტირის მჟავას, გლიცინის, სეროტონინის სინთეზი, რაც იწვევს კრუნჩხვების განვითარებას.

კლინიკური სურათი.პირიდოქსინის დეფიციტის მქონე ახალშობილებში კლონურ-ტონური კრუნჩხვების სიმპტომებია კუნთების ძლიერი სპაზმი მოკლე დროდა კუნთების რიტმული კრუნჩხვა. ასეთი კრუნჩხვები არ წყდება ანტიკონვულანტების, კალციუმის პრეპარატების მიღებით და ქრება პირიდოქსინის მიღების შემდეგ. სისხლში კალციუმის და გლუკოზის დონე ნორმალურია.

მკურნალობა.ანტიკონვულსანტები (სედქსენი, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი და სხვ.). თუ კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია არაეფექტურია ჰიპოგლიკემიის ან ჰიპოკალციემიის არარსებობის შემთხვევაში, პირიდოქსინის ხსნარი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად ერთჯერადი დოზით 5-10 მგ (1 მლ 5% საინექციო ხსნარი შეიცავს 50 მგ პირიდოქსინის ჰიდროქლორიდს).

როგორ შეგიძლიათ გაიგოთ, აქვს თუ არა თქვენს პატარას კრუნჩხვები ბილირუბინემიური ენცეფალოპათიის გამო?

ბილირუბინემიური ენცეფალოპათია ვითარდება ახალშობილთა სისხლში თავისუფალი (არაპირდაპირი) ბილირუბინის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი მატებით ჰემოლიზის გამო (HDN ჯგუფის ან Rh ფაქტორით დედისა და ნაყოფის სისხლის შეუთავსებლობის გამო, თანდაყოლილი ჰემოლიზური ანემია, გლუკოზის დეფიციტი. 6-ფოსფატდეჰიდროგენაზა), მასიური სისხლის გადასხმა, ასევე ჰიპოთირეოზის დროს.

კლინიკური სურათი.გახანგრძლივებული სიყვითლის ფონზე ჩნდება კლონური ან მატონიზირებელი კრუნჩხვები. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ ბავშვს აქვს კრუნჩხვები კიდურების ფართომასშტაბიანი ტრემორით, ან მძიმე შემთხვევებში ოპისტოტონუსით. ბავშვები აღგზნებულნი არიან ან ეძინათ. ღვიძლი გადიდებულია. სრულფასოვანი ჩვილების სისხლის პლაზმაში ბილირუბინის დონის კრიტიკულ ზღვარად ითვლება 342 მკმოლ/ლ, დღენაკლული ჩვილებისთვის - 256 მკმოლ/ლ. თუ სისხლის პლაზმაში ბილირუბინის კონცენტრაციის საათობრივი მატება არის 10 მკმოლ/ლ-ზე მეტი სრულწლოვან ახალშობილებში და 8 მკმოლ/ლ-ზე მეტი დღენაკლულ ბავშვებში, მაშინ უნდა დაიწყოს ჩანაცვლებითი სისხლის გადასხმა.

მკურნალობა.ნაჩვენებია ანტიკონვულანტების ინტრავენური შეყვანა: 0,5% სედუქსენის ხსნარი (0,3-0,5 მგ/კგ), 20% ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის ხსნარი (50 მგ/კგ), ფენობარბიტალი 5-10 მგ/(კგ დღეში). გამოიყენება დიურეზულები: ლაზიქსი 1-3 მგ/(კგ დღეში) ინტრავენურად, კუნთში. ჩაატარეთ უსაფრთხოების კლირენსი.

როგორ ვლინდება კრუნჩხვები ჩვილებში, რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებები?

ახალშობილებში ახალშობილებში კრუნჩხვები შეიძლება მოხდეს მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებებით. ზოგიერთი მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადება ვლინდება ახალშობილებში, როგორც ნეიროდისტრეს სინდრომის ან მწვავე ნევროლოგიური აშლილობის სინდრომის ძლიერი სიმპტომოკომპლექსი, უეცარი განვითარებით ბავშვის ჯანმრთელობის აშკარა კეთილდღეობის რამდენიმე დღის შემდეგ.

კლინიკური სურათი.კრუნჩხვები, მუდმივი ღებინება, სუნთქვის დარღვევა, ზოგჯერ ღვიძლის გადიდება. კომა სწრაფად ვითარდება.

დიაგნოსტიკადადგენილია გაზის ქრომატოგრაფიულ-მასპექტრომეტრიის მეთოდებით. სისხლის შრატში ლაქტური მჟავის შემცველობა იზრდება, სისხლში და შარდში გამოვლენილია კეტონური სხეულები.

მკურნალობა.ანტიკონვულანტები შეჰყავთ ინტრავენურად, ინტრამუსკულურად: სედუქსენის 0,5% ხსნარი 0,3-0,5 მგ/კგ, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20% ხსნარი 50 მგ/კგ, დიურეზულები: ლაზიქსი 1-3 მგ/(კგ დღეში). გამოასწორეთ მეტაბოლური დარღვევები, დანიშნეთ ანტიოქსიდანტები - ასკორბინის მჟავავიტამინი E, კოენზიმი Q10.

როგორ გამოიყურება კრუნჩხვები ლეიცინოზის მქონე ბავშვებში (ვიდეო)

ლეიცინოზის მქონე ახალშობილებში კრუნჩხვითი სინდრომი. ლეიკნოზი არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება განშტოებული ნახშირბადის ჯაჭვის ამინომჟავების (ლეიცინი, იზოლეიცინი, ვალინი) მეტაბოლიზმის დარღვევით.

კლინიკური სურათი.ჩვილებში ლეიცინოზის მქონე კრუნჩხვები ჰგავს კუნთების მუდმივად განმეორებად სპაზმს. შარდს აქვს თავისებური სუნი, რომელიც მოგვაგონებს ნეკერჩხლის სიროფს ან თივას. სისხლში გამოვლენილია განშტოებული ნახშირბადის ჯაჭვის ამინომჟავების - ლეიცინის, ვალინის, იზოლეიცინის დონის მატება; ასევე ჰიპოგლიკემია, ჰიპერამონემია, მეტაბოლური აციდოზი.

ჩვილებში ლეიცინოზის მქონე კრუნჩხვების ძირითადი სიმპტომები ნაჩვენებია ამ ვიდეოში:

მკურნალობა.ანტიკონვულანტები (სედქსენი, დროპერიდოლი, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი), თიამინი; ბავშვის კვებაზე გადაყვანა ლეიცინისა და მისი ანალოგების დაბალი შემცველობით სპეციალური ფორმულებით.

კრუნჩხვები ახალშობილებში ახალშობილთა აბსტინენციის დროს: მიზეზები და სიმპტომები

ახალშობილთა კრუნჩხვები შეიძლება იყოს "მოხსნის სინდრომის" ან ახალშობილთა აბსტინენციის გამოვლინება. მოხსნის სინდრომიკრუნჩხვები ვითარდება ახალშობილებში, რომელთა დედები განიცდიან ნარკომანიით, ალკოჰოლიზმით ან იძულებულნი არიან მიიღონ სამკურნალო მიზნებისთვისანტიდეპრესანტები, ანტიკონვულსანტები (ფენიტოინი).

კლინიკური სურათი.გენერალიზებული კრუნჩხვები ბავშვში ვითარდება დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში. იზრდება მგრძნობელობა სინათლის მიმართ და ხმის სტიმული, ძილის დარღვევა, ზოგადი შფოთვა. ხშირად ჩვილებში კრუნჩხვებს თან ახლავს ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა კუნთების ტონის მომატება. ზოგიერთ პაციენტს აქვს ფხვიერი განავალი დაბადებიდან.

სიცოცხლის პირველ დღეებში ბავშვს (ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვსაც კი) ხშირად შეუძლია კრუნჩხვები. ზოგჯერ სპაზმი მიუთითებს, რომ ერთ წლამდე ასაკის ბავშვს აქვს სერიოზული პათოლოგიები. განვიხილოთ ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში კრუნჩხვების ყველაზე ტიპიური მიზეზები, ნიშნები და შესაძლო გზებიმკურნალობა.

ფენომენი ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ბავშვებში - სამიდან ხუთ წლამდე. სტატისტიკა ამბობს, რომ ყოველი მეხუთე დღენაკლული ბავშვი ექვემდებარება გარკვეული ხარისხის კრუნჩხვის სინდრომს. დედები, რომლებმაც გააჩინეს ნაადრევი ბავშვი, ყურადღებით უნდა იყვნენ მის ჯანმრთელობაზე.

შინაარსი [ჩვენება]

კრუნჩხვების სახეები ახალშობილებში და სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, უფროს ბავშვებში (სამ და ხუთ წლამდე) კრუნჩხვები ავლენს განსხვავებულ ხასიათს. ეს უკანასკნელი დაკავშირებულია თავის ტვინის ფუნქციონირების მახასიათებლებთან და ნერვული სისტემა(ახალშობილი ბავშვების ნერვული სისტემა ჩამოყალიბების ეტაპზეა). ექიმები კრუნჩხვებს ყოფენ სამი წელირამდენიმე ტიპად.

1. მცირე კრუნჩხვები (სპაზმი). საშიშია, ითვლება ტვინის განვითარების სახიფათო დარღვევის განვითარების საწინდარი. ფენომენის იდენტიფიცირება ადვილია - თვალების, სახის კუნთების, ჩონჩხის კუნთების უმნიშვნელო კანკალი ან მოციმციმე. ზოგჯერ შეიმჩნევა კანის უმნიშვნელო, გამოუხატავი ცისფერი შეფერილობა.

   მცირე სპაზმი ჩვილში

2. მატონიზირებელი სახის კრუნჩხვები. ახალშობილის მთელი სხეული იძაბება. ახალშობილის ტიპიური პოზაა: დაგრძელება, თავი უკან გადაგდებული. შეიძლება მოხდეს ხანმოკლე აპნოე (სუნთქვის შეკავება). მატონიზირებელი კრუნჩხვის ხანგრძლივობა არ აღემატება ერთ წუთს. მატონიზირებელი კრუნჩხვები ყველაზე დამახასიათებელია ნაადრევი ჩვილებისთვის (ისინი ასევე ხდება სამ წლამდე).
3. კრუნჩხვების კლონური ტიპები. ნაადრევ ჩვილებში არ გვხვდება. სპაზმს ახასიათებს სხეულის გარკვეული ნაწილის ხშირი რიტმული კანკალი (წამში 1-3 შეკუმშვა).
4. ახალშობილებში და 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში მიოკლონური სპაზმები ძალზე იშვიათია. ხშირად ხანდაზმულთათვის დამახასიათებელია - ხუთ წლამდე. მიოკლონური სპაზმების დროს ხდება კონკრეტული კიდურის ან მთელი სხეულის რიტმული კრუნჩხვები. შესაძლო მონაწილეობა თავის მოძრაობებში. კრუნჩხვები მიუთითებს ტვინის მძიმე დაზიანებაზე. ხშირად დაზიანება თანდაყოლილი ან გენეტიკური ხასიათისაა.

შესაძლებელია თუ არა დამოუკიდებლად განისაზღვროს კრუნჩხვების ხასიათი ახალშობილსა და სამ წლამდე ასაკის ბავშვში?

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში კრუნჩხვების გამოვლინებები ორაზროვანია და განსხვავდება კონკრეტულ შემთხვევაში. მშობლები დამოუკიდებლად ვერ შეძლებენ სამედიცინო დახმარებაგანსაზღვრეთ ბავშვის კრუნჩხვის ხასიათი, ეყრდნობა მხოლოდ საკუთარ გამოცდილებას ან სამედიცინო წყაროებიდან მოპოვებულ ინფორმაციას. არა ყველა შემთხვევაში, კუნთების რიტმული კრუნჩხვა განიხილება კრუნჩხვით.

ახალშობილსა და სამ წლამდე ასაკის ბავშვში კრუნჩხვები განისაზღვრება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. ექიმები იყენებენ უახლესი მეთოდების გამოყენებითდიაგნოსტიკა, კერძოდ, ელექტროენცეფალოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. მცირე კრუნჩხვების არსებობისას ძნელია ტვინის აქტივობის ცვლილებების დინამიკის დაკვირვება.

ხშირად ხდება, რომ კრუნჩხვები არ რეაგირებს ეპილეფსიის საწინააღმდეგო საშუალებებზე. ეს უკანასკნელი ნიშნავს, რომ წინა დიაგნოზი არაზუსტად დაისვა, ბავშვს ხელახალი დიაგნოზი სჭირდება.

ახალშობილთა კრუნჩხვების მიზეზები

მცირეწლოვან ბავშვებში კრუნჩხვების მრავალი მიზეზი არსებობს. მოდით შევხედოთ ჩვეულებრივ და ტიპურებს.

• სხვადასხვა ეტიოლოგიის მეტაბოლური დარღვევები. ეს ძირითადად მოიცავს ჰიპოგლიკემიას და ჰიპონატრიემიას. ჰიპოგლიკემიის დროს სისხლში შაქრის რაოდენობა მცირდება. ეს მდგომარეობა ხშირად იწვევს ბავშვში კრუნჩხვებს. იყავით ყურადღებიანი ბავშვის მდგომარეობაზე; ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპოგლიკემია იწვევს შეუქცევად შედეგებს თავის ტვინის ქერქში. შემცირებული შინაარსისისხლში კალციუმი (ჰიპოკალციემია) ასევე უარყოფითად მოქმედებს ტვინის ფუნქციონირებაზე და იწვევს კრუნჩხვებს.
• ენცეფალოპათია. თავის ტვინის დაზიანება ვლინდება მწვავედ ან ქრონიკული უკმარისობაჟანგბადი სისხლში.
• მენინგიტი და ენცეფალიტი უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის ახალშობილის ტვინს და განიხილება კრუნჩხვების სერიოზულ მიზეზად.
• თავის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება, რომელიც ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ჩვილებში. ემუქრება ცერებრალური სისხლჩაქცევები.
• მაგნიუმის ან პირიდოქსინის (ვიტამინი B6) უკმარისობა ბავშვის ორგანიზმში. ხშირად პათოლოგიები ერთდროულად ვითარდება.
• დაბადების ტრავმა.
• ტვინის თანდაყოლილი დეფექტები ბავშვებში.
• ფსიქოაქტიური პრეპარატებით მკურნალობისას კრუნჩხვები ჩნდება მოხსნის სინდრომის სახით.

ფსიქოაქტიური პრეპარატები

კრუნჩხვების სიმპტომები სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში

ახალშობილებში კრუნჩხვების გამომწვევი პირობები ხშირად სიცოცხლისთვის საშიშია. არის შემთხვევები, როდესაც ახალშობილთა პერიოდში კრუნჩხვების მქონე ბავშვები შემდგომში განვითარდნენ გარეშე განსაკუთრებული გართულებები. თუ კრუნჩხვები მოხდა ბავშვის სისხლში გლუკოზის დაბალი დონის გამო, ბავშვს ასევე არ განუვითარდა გართულებები მომავალში. თუ სპაზმი მოხდა მენინგიტის შედეგად, შემდგომში ვლინდება ყველა სახის ნევროლოგიური გართულების განვითარების მაღალი რისკი.

კლინიკური სიმპტომების მიხედვით, კრუნჩხვები კლასიფიცირდება როგორც ნაწილობრივი, ლოკალიზებული და გენერალიზებული. პირველ შემთხვევაში, ისინი ვრცელდება კუნთების კონკრეტულ ჯგუფზე. მეორე შემთხვევაში ვითარდება ზოგადი კრუნჩხვითი გულყრა. განზოგადებული ტიპის კრუნჩხვები ვითარდება მაშინ, როდესაც მტკივნეულ პროცესში ჩართულია ტვინის ორივე ნახევარსფერო.

თუ კრუნჩხვითი კრუნჩხვები განმეორდება, ისინი საუბრობენ კრუნჩხვის სტატუსზე. სუნთქვის დარღვევა ხდება ჰიპოქსიური ცერებრალური შეშუპების სიმპტომებით. როდესაც შეშუპება ვრცელდება თავის ტვინის ღეროზე, ხდება რესპირატორული, ვაზომოტორული ცენტრის დარღვევა, პათოლოგიური სუნთქვაღებინება, ცხელება (თუნდაც 39 გრადუსამდე), ბრადიკარდია, კოლაფსი.

უეცრად ვითარდება გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვები. შემაშფოთებელი მოტორული აგზნება, ცნობიერების დათრგუნვა დაკარგვამდე. ახასიათებს თავის უკან დახრილობა, მკლავების შემობრუნება იდაყვის სახსრები, ფეხის დაგრძელება, სახის დაძაბულობა. შესაძლო აპნოე (სუნთქვის შეჩერება), სახე ხდება ფერმკრთალი და ცისფერი. აღინიშნება ღებინება. სუნთქვის შეკავება გრძელდება არა უმეტეს ერთი წუთისა. კრუნჩხვის დასრულების შემდეგ სხეული მთლიანად აღდგება და იგივე ხდება ცნობიერებასთან დაკავშირებით. ბავშვს საერთოდ არ ახსოვს რა ხდება. პროგნოზი შესამჩნევად უარესდება, თუ კრუნჩხვასთან ერთად შეინიშნება პარეზი ან დამბლა.

ჩვილის დამბლა

ხშირად, ჩვილებს აღენიშნებათ მოკლევადიანი გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვები. ისინი ტიპიურია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს უფროს ბავშვებში. ეს ხდება სხეულის ტემპერატურის ზრდის ფონზე. კრუნჩხვების ხანგრძლივობა არ აღემატება სამიდან ხუთ წუთს. პროგნოზი ხელსაყრელია, არ ახლავს ნევროლოგიური დარღვევები. ნერვიული და ფსიქიკური ჯანმრთელობისარ იტანჯება ბავშვები, არ ჩამორჩება, სრულიად შეესაბამება ასაკს.

სისხლში კალციუმის ნაკლებობით, ხდება ტეტანური კრუნჩხვები და უეცარი სუნთქვის გაჩერება. შესამჩნევია სპეციფიკური სიმპტომები:

• თვალის ორბიკულარული კუნთის შეკუმშვა;
• angularis oris კუნთის შეკუმშვა;
• ფეხის გატაცება წინამხრის ან მხარზე დაჭერისას;
• ლარინგოსპაზმი.
• ღებინება.

ბავშვი იდაყვის სახსართან მკლავებს მოხვევს და ვერ ახერხებს მათ გასწორებას. ჯაგრისები ჩადის და იძენს დამახასიათებელი გარეგნობა"მეანობის ხელები".

მაგნიუმის კონცენტრაციის დაქვეითებით, აღინიშნება ნერვული აგზნებადობის მომატება, კუნთების ტრემორი და კრუნჩხვები. ჰიპოგლიკემიით, სისუსტე, ოფლიანობა, კუნთების ტრემორი, აღინიშნება გულისცემის მნიშვნელოვანი მატება სუნთქვის შესაძლო გაჩერებით. ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა ბავშვს ემუქრება კომის განვითარებით.

ჰიპოგლიკემია ბავშვში

ჩვილებში კრუნჩხვების მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

ახალშობილში ნებისმიერი კრუნჩხვის წარმატებული მკურნალობა ხდება ასეთი მიზეზის აღმოჩენის შემდეგ. ბავშვებში კრუნჩხვითი პირობების მკურნალობის ზოგადი წესები:

• თუ ჰიპოკალციემია არის კრუნჩხვითი მდგომარეობის მიზეზი, ბავშვს აძლევენ კალციუმის გლუკონატის ხსნარს გლუკოზის ხსნარში (ნელა და ინტრავენურად).
• ჰიპომაგნიემიის (მაგნიუმის დეფიციტის) დროს მაგნიუმის სულფატის ხსნარი შეჰყავთ კუნთში.
• ჰიპოგლიკემიის დროს ჯერ შეჰყავთ დექსტროზის ხსნარი, შემდეგ კი გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ ნაკადში და ინტრავენურად. აუცილებელია ტემპერატურისა და ღებინების მონიტორინგი.
• ფებრილური კრუნჩხვის პირობებში, პირველი ნაბიჯი არის სიცხის ეფექტური კონტროლი.

კრუნჩხვითი დიაგნოზით ახალშობილები შეჰყავთ ინტენსიური ზრუნვა. მედდის ამოცანაა ბავშვის მდგომარეობის ყურადღებით მონიტორინგი. იქ ასევე ტარდება ელექტროენცეფალოგრამა, რათა დადგინდეს თავის ტვინის მდგომარეობა და ორგანოს ფუნქციონირება. ელექტროენცეფალოგრაფიის ჩვენებიდან გამომდინარე, რეკომენდებულია თერაპიის კორექტირება.

თუ ერთ წლამდე ბავშვს აქვს კრუნჩხვები, რომლებიც ხშირად მეორდება და ხდება მუდმივი, ნაჩვენებია ბარბიტურატების - ბარბიტური მჟავას წარმოებულების გამოყენება. ბარბიტურატებს აქვთ ჰიპნოზური და დამამშვიდებელი ეფექტი, რაც აუცილებელია კრუნჩხვების განვითარებისთვის. მოკლე, საშუალო და გრძელვადიანი პრეპარატების გამოყენება მითითებულია შემთხვევის მიხედვით. მძიმე ეპილეფსიური კრუნჩხვების სამკურნალოდ საჭიროა ბარბიტურატების ხანგრძლივი მოქმედება.

სუნთქვის უკმარისობის, გონების დაკარგვის, ცხელების და პერიოდული ღებინების შემთხვევაში რეკომენდებულია შენარჩუნება ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები, არტერიული წნევა. წნევა შენარჩუნებულია გამოყენებით სპეციალური წამლები. გულისთვის მნიშვნელოვანი საფრთხის გამო აუცილებელია კრუნჩხვითი პაროქსიზმის მუდმივი შეჩერება. სუნთქვის დარღვევები და ცნობიერების მუდმივი დარღვევა - აბსოლუტური წაკითხვებიგადაუდებელი ეტიოტროპული თერაპიისთვის სიმპტომურ ანტიკონვულსანტებთან ერთად.

იმის გამო, რომ ბავშვის განვითარების ახალშობილებში (განსაკუთრებით რამდენიმე თვის ასაკში) ძნელია გამოვლენა. რეალური მიზეზიგანვითარება ეპილეფსიური კრუნჩხვებიბავშვების მესამედი იღუპება. სიკვდილი დაკავშირებულია კრუნჩხვების მძიმე გართულებებთან: იშემიური ენცეფალოპათია, იშემიური ინსულტი. ზე მენინგოკოკური ინფექციაპროგნოზი უკიდურესად ცუდია. თუ კრუნჩხვითი სინდრომებიმეტაბოლური დარღვევებით გამოწვეული, ჩვეულებრივ აქვთ კარგი პროგნოზი.

ბავშვი სიცოცხლის პირველი თვიდან უნდა იმყოფებოდეს პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში. სერიოზული ნევროლოგიური დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ბავშვის ნერვული სისტემის ფუნქციონირების სრული და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

ახალშობილებში კრუნჩხვები აღიარებულია ობიექტად დიდი ყურადღებამშობლები და ექიმები. ძალზე მნიშვნელოვანია კრუნჩხვების გამომწვევი მიზეზის დაუყონებლივ დადგენა ეფექტური მკურნალობის დასაწყებად. და მიუხედავად იმისა, რომ კრუნჩხვების გარკვეულ ტიპებს არ აქვთ სრულიად ხელსაყრელი პროგნოზი, ისინი შეიძლება იყოს ეფექტური მკურნალობა. მით უმეტეს, თუ მშობლებმა მიმართეს ექიმს ადრეული სტადიადაავადების განვითარება.

ბავშვის დაბადება ითვლება მხიარული მოვლენა. თუმცა, მის გამოჩენას ხშირად ახლავს ახალი უსიამოვნებები და საზრუნავი. ერთ-ერთი საერთო პრობლემა, რომელთანაც ახალშობილ მშობლებს უწევთ გამკლავება, არის კრუნჩხვები ახალშობილებში. ამ აშლილობის მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს. როგორც წესი, პედიატრები აშლილობას ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობას უკავშირებენ. არსებობს სხვა ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ კრუნჩხვებს. მათ დღევანდელ სტატიაში განვიხილავთ. ჩვენ ასევე გეტყვით, როგორ ამოვიცნოთ აშლილობა დროულად და რა უნდა გააკეთონ მშობლებმა ამ სიტუაციაში.

კრუნჩხვები ახალშობილებში: პათოლოგიის აღწერა

კრუნჩხვები არის კუნთების უნებლიე წყვეტილი შეკუმშვა, რომელიც შეიძლება განსხვავდებოდეს ხანგრძლივობითა და ინტენსივობით. რატომ ჩნდებიან ისინი? სხეულის ყველა პროცესი რეგულირდება ტვინის მიერ, მათ შორის კუნთების მოდუნება და დაძაბულობა. მის უჯრედულ ელემენტებში, რომლებსაც ნეირონებს უწოდებენ, მუდმივად ხდება სხვადასხვა ბიოქიმიური რეაქცია. შედეგი არის მღელვარება. შემდეგ ნეირონები გადასცემენ სიგნალებს კუნთებს, „უბრძანებენ“ მუშაობას და შეკუმშვას. თუმცა, ყველაფერი ასე მარტივი არ არის. უჯრედულ ელემენტებში ყოველი აგზნება არ გადაეცემა კუნთებს. ზოგჯერ ტვინი „გადაწყვეტს“ პროცესის შეჩერებას. შედეგად, ნეირონებში წარმოქმნილი აგზნება არ აღწევს კუნთებს.

როდესაც გარკვეული გამაღიზიანებელი ფაქტორი (ანთება ან ტრავმული დაზიანება) მოქმედებს ტვინის უჯრედებზე და ინჰიბიტორული მექანიზმი არ მუშაობს, კრუნჩხვები ხდება. ბავშვებში ეს აშლილობა რამდენჯერმე უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მოზრდილებში. ექიმები ამ ტენდენციას ტვინის მახასიათებლებით ხსნიან. ჩვილებში ნეირონები ადვილად და სწრაფად აღფრთოვანდებიან და ინჰიბირების პროცესებს ჯერ არ მოუღწევიათ ამ დროისთვის სრულად ჩამოყალიბების დრო. იშვიათ შემთხვევებში ახალშობილში კრუნჩხვები გამოწვეულია სხვადასხვა დაავადებებით.

დარღვევის ძირითადი მიზეზები

სტატისტიკის მიხედვით, ყოველი მეხუთე დღენაკლული ბავშვი განიცდის კრუნჩხვებს. დროულად დაბადებულ ბავშვებში პრობლემა 1000 ახალშობილზე 10-14 შემთხვევის სიხშირით დიაგნოზირებულია. არეულობის მთავარ მიზეზებს შორის პედიატრები ასახელებენ შემდეგს:

• მეტაბოლური დარღვევები ჰიპოგლიკემიის ან კალციუმის დეფიციტის გამო;
• ტვინში ჟანგბადის ნაკადის ნაკლებობა;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური დაზიანება იშემიური ენცეფალოპათიის შემდგომი განვითარებით;
• თირკმელზედა ჯირკვლების მოშლა მათი თანდაყოლილი პათოლოგიის გამო;
• ჰემოლიზური სიყვითლე, რომელიც სისხლში მაღალი ბილირუბინის შედეგია.

ვინ არის რისკის ქვეშ?

ეს პათოლოგია ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ბავშვებში სიცოცხლის პირველ წელს. ამ დროს ნერვულ სისტემას ახასიათებს განუვითარებლობა და სწრაფი აგზნებადობა. თავის ტვინის და მთელი ცენტრალური ნერვული სისტემის მომწიფების ეტაპები განსაზღვრავს კრუნჩხვების ასაკთან დაკავშირებული გამოვლინების მახასიათებლებს. ამ პრობლემის მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა შესაძლებელი გახადა რისკ ჯგუფის ე.წ. პათოლოგიის წარმოშობის მთავარ ფაქტორებს შორის ექიმები გამოყოფენ:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის განუვითარებლობა;
• რთული მშობიარობა;
• ორსულობის დროს დედის მიერ ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის გამოყენება;
• ჭიპლარის ჩახლართულობა, ასფიქსია;
• შრომის შეფერხება.

ამ სიიდან ერთი ან მეტი ნივთის არსებობა ზრდის იმის ალბათობას, რომ მშობლებს მოუწევთ გაუმკლავდეთ კრუნჩხვების პრობლემას ბავშვში.

პათოლოგიის ძირითადი გამოვლინებები

კრუნჩხვები ახალშობილში ჩვეულებრივ ჩნდება ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე დღეში. მშობლები იწყებენ ბავშვის ჯანმრთელობაზე ფიქრს, როდესაც მისი სხეულის ზედა ნაწილი და ფეხები უმიზეზოდ კანკალს იწყებს. ხშირად ექიმები ახალშობილებში ტრემორის დიაგნოზს უსვამენ. ეს არის მდგომარეობა, როდესაც ნიკაპი და ხელები ოდნავ ირხევა. ეს სიმპტომები მიუთითებს პათოლოგიის ნევროლოგიურ ხასიათზე და საჭიროებს სასწრაფო კონსულტაციას სპეციალიზებულ სპეციალისტთან.

ახალშობილებს ასევე შეიძლება ჰქონდეთ კრუნჩხვები ძილის დროს. ისინი იჭერენ უპირატესად ქვედა კიდურები. ამავდროულად, ბავშვი მოულოდნელად იწყებს ყვირილს და ფეხებს ატრიალებს. იშვიათ შემთხვევებში შეტევას თან ახლავს სუნთქვის შეკავება. ღამით ასეთი კრუნჩხვები მიუთითებს ეპილეფსიის განვითარებაზე. თუმცა, ყველაზე ხშირად ისინი მიუთითებენ ცენტრალური ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობაზე და ქრება სიცოცხლის პირველი წლის შემდეგ.

რა სახის კრუნჩხვები არსებობს?

ახალშობილსა და უფროს ბავშვებში კრუნჩხვები განსხვავდება მათი ბუნებით. პათოლოგიის გრადაცია დამოკიდებულია ტვინის ფუნქციების განვითარებაზე. ამიტომ ექიმები განასხვავებენ კრუნჩხვითი შეკუმშვის შემდეგ ტიპებს.

1. მცირე კრუნჩხვები, როგორც წესი, ტვინის სერიოზული პათოლოგიების საწინდარია. აშლილობის ძირითად გამოვლინებებს შორისაა თვალების კანკალი და მოციმციმე, სახის ზოგიერთი კუნთი და კიდურები. ზოგჯერ ჩნდება კანის მოლურჯო შეფერილობა.
2. ახალშობილებში მატონიზირებელ კრუნჩხვებს შემდეგი სიმპტომები აქვს: კუნთების დაძაბულობა მთელ სხეულში, სუნთქვის ხანმოკლე შეკავება. ამ შემთხვევაში, ბავშვი იკავებს ექსტენსორის პოზიციას და მისი თავი უკან არის გადაყრილი. ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთის განმავლობაში. ასეთი შეტევები დამახასიათებელია ნაადრევი ჩვილებისთვის.
3. კლონური კრუნჩხვები ხასიათდება სხეულის კონკრეტული ნაწილის რიტმული კრუნჩხვით. ისინი არიან კეროვანი, მრავალფოკალური და განზოგადებული. ამ უკანასკნელთათვის დამახასიათებელია ციანოზი და სუნთქვის რიტმის დარღვევა.
4. ახალშობილებში მიოკლონური კრუნჩხვები ძალზე იშვიათია. ამ აშლილობის დროს აღინიშნება მთელი სხეულის ან ცალკეული კიდურების მკვეთრი კრუნჩხვა. სიცოცხლის პირველი წლის ჩვილებში ეს პათოლოგიამიუთითებს ტვინის სერიოზულ დაზიანებაზე და თანდაყოლილ ხასიათზე.

შესაძლო შედეგები

პათოლოგიის სიმპტომების იგნორირება არ შეიძლება. სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს დახმარებას. შემდეგ სრული გამოკვლევა ბავშვთა ექიმიშეძლებს დაადგინოს რა იწვევს ახალშობილში კრუნჩხვებს. დაავადების გამომწვევი მიზეზები, როგორც წესი, განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას.

კომპეტენტური თერაპიის ნაკლებობა ხშირად იწვევს შეუქცევად შედეგებს. უპირველეს ყოვლისა, კრუნჩხვები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ტვინის დაზიანებასთან ან დიაბეტთან. დროული დიაგნოზი ზრდის სწრაფი გამოჯანმრთელების ალბათობას. ასევე, შეტევის დროს ტვინი განიცდის კოლოსალურ ჟანგბადის დეფიციტს, რაც აუცილებლად მოქმედებს მეტაბოლური პროცესებიდა შემომავალი ენერგია. თუ კრუნჩხვები ხშირია, ბავშვი იწყებს ჩამორჩენას ფიზიკური განვითარება, მისი ინტელექტი იტანჯება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

კიდურებში ყოველი კრუნჩხვა ან კანკალი არ უნდა ჩაითვალოს ახალშობილთა კრუნჩხვით. ამ აშლილობის მიზეზების დადგენა მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია. სწორი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა მიმართოთ პედიატრს და გაიაროთ გამოკვლევა. ეს ჩვეულებრივ მოიცავს ელექტროენცეფალოგრაფიულ კვლევას. მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ ტვინის აქტივობაში ცვლილებებს და განსაზღვროთ კრუნჩხვითი შეკუმშვის ხასიათი.

ზოგჯერ, პირველადი მკურნალობისთანავე, ექიმი სვამს ეპილეფსიის დიაგნოზს და დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას. თუ დადებითი დინამიკა არ შეინიშნება და კრუნჩხვები გაგრძელდა, საჭიროა უფრო ღრმა გამოკვლევა.

Პირველადი დახმარება

ახალშობილებში კრუნჩხვები, რომელთა მიზეზებიც ზემოთ იყო აღწერილი, მოითხოვს კვალიფიციურ მიდგომას მკურნალობაში. ეს არ არის მდგომარეობა, როდესაც ბავშვს შეიძლება დაეხმარონ უბრალო აბებით. თუ კრუნჩხვა მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ სამედიცინო პროფესიონალების ჯგუფი. ექიმების მოსვლამდე საჭიროა ბავშვის მოთავსება უსაფრთხო ადგილას და სხეული განთავისუფლდეს მჭიდრო ტანსაცმლისგან. ეცადეთ, ბავშვი გვერდზე გადააქციოთ, რომ ღებინების შემთხვევაში არ დაიხრჩოს. ღრძილებს შორის შეგიძლიათ მოათავსოთ სუფთა ქსოვილი. არ არის რეკომენდებული ახალშობილის შეწუხება და წამლების მიცემა.

შეტევის შემდეგ ბავშვს სჭირდება დამშვიდება, მაგრამ მოემზადეთ განმეორებითი შეტევებისთვის. მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ მათ ხანგრძლივობას, ასოცირებული სიმპტომებიდა ინტენსივობა. ეს ინფორმაცია სასარგებლო იქნება ჯანდაცვის გუნდისთვის. თუ ექიმები ჰოსპიტალიზაციას გირჩევენ, უარი არ უნდა თქვათ. საავადმყოფოს პირობებში უფრო ადვილია დადგინდეს არეულობის მიზეზი, ასევე სწორი მკურნალობის არჩევა.

თერაპიის მახასიათებლები

ახალშობილში კრუნჩხვების სამკურნალოდ, ჯერ უნდა დადგინდეს არეულობის მიზეზები. როგორც წესი, დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლა ხდება შემდეგი წესების დაცვაზე:

• ჰიპოკალციემიის დროს პატარა პაციენტს ინიშნება კალციუმის გლუკონატი გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად;
• ჰიპოგლიკემიის დროს მკურნალობა ჯერ ტარდება დექსტროზით, შემდეგ კი რეკომენდებულია გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა;
• ფებრილური კრუნჩხვის პირობებში, პირველი ნაბიჯი არის ცხელების შეჩერება.

თუ პათოლოგია დიდხანს გაგრძელდა, ბავშვს აკვირდებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ამ შემთხვევაში მკურნალობის საფუძვლად გამოიყენება ბარბიტური მჟავისგან დამზადებული მედიკამენტები (ფენობარბიტალი, ფენიტოინი). ისინი ხელს უწყობენ ცენტრალური ნერვული სისტემის მოდუნებას და ამცირებს კუნთების შეკუმშვის ინტენსივობას. თანდათანობით პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ამ აშლილობის თერაპია უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. Კარგი შედეგიმიეცით ბავშვს სათანადო კვება, ტანვარჯიშის ვარჯიშები, გამკვრივება წყლის პროცედურებიდა დამამშვიდებელი მასაჟი. თერაპიის შემდეგ, მომდევნო რამდენიმე წლის განმავლობაში ბავშვს უნდა აკვირდებოდეს ნევროლოგი და პერიოდულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები.

ახალშობილებში ძალიან რთულია იმის დადგენა, თუ რა შეიძლება იყოს დაკავშირებული ახალშობილებში კრუნჩხვით. მიზეზების აღმოჩენა ადვილი არ არის. აქედან გამომდინარე, ბავშვების დაახლოებით მესამედი იღუპება. რა თქმა უნდა, საუბარია ისეთ სერიოზულ დეფექტებზე, როგორიცაა იშემია, მენინგიტი და ა.შ. თუ კრუნჩხვის სინდრომი გამოწვეულია მეტაბოლური დარღვევით, პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია. ასევე, გადარჩენილი პაციენტების დაახლოებით მესამედს აქვს სხვადასხვა დარღვევებინევროლოგიური ბუნება.

მოდით შევაჯამოთ

არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი ისეთი პათოლოგიის პირველი გამოვლინებები, როგორიცაა კრუნჩხვები ახალშობილებში. ამ აშლილობის შედეგები ხშირად აშავებს ბავშვების ცხოვრებას. ის მოითხოვს ექიმებისა და მშობლების დიდ ყურადღებას. ძალზე მნიშვნელოვანია კრუნჩხვების გამომწვევი მიზეზის დროულად დადგენა და თერაპიის დაწყება. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება გვქონდეს ხელსაყრელი შედეგის იმედი.

პატარა ბავშვი არა მხოლოდ სიხარულის, სიყვარულისა და ზრუნვის ობიექტია, არამედ მუდმივი შეშფოთების მიზეზიც. და თუ ის ასევე იწყებს რატომღაც არაბუნებრივად ქცევას, მაშინ ახალგაზრდა მშობლებს სერიოზულად ეშინიათ: რა მოხდება, თუ ბავშვს აქვს კრუნჩხვები და რა მოხდება, თუ ისინი რაიმე საშინელი დაავადების სიმპტომია? მაშ, რა არის კრუნჩხვები, როგორია ისინი და რა არის მათი გაჩენის მიზეზები ჩვილებსა და უფროს ბავშვებში?

რამდენიმე სიტყვა დამამშვიდებელი

ყოველთვის ასე არ არის, რომ ის, რაც შეშინებულმა მშობლებმა შეცდომით შეცდნენ, სინამდვილეში ერთია.

Მაგალითად:

• ძილის დროს ხელების და ფეხების უეცარი აწევა - ნორმალური ფენომენიახალშობილისთვის;
• როდესაც იძინებენ, ჩვილები ოდნავ ატრიალებენ თვალებს - არაფერია დიდი;
• როდესაც გაყინულია, ბავშვი კანკალებს, ფეხის ფრჩხილები შეიძლება გალურჯდეს - უბრალოდ შემოახვიეთ უფრო თბილად;
• ტირილის დროს ნიკაპი შეიძლება წყენით იკეცებოდეს, ხელები აკანკალდეს - დაამშვიდეთ ბავშვი და დაამშვიდეთ თავი;
• ახალშობილს შეუძლია სუნთქვის შეკავება რამდენიმე წამით - და ეს ასევე არ არის პანიკის მიზეზი.

გარდა ამისა, ჭეშმარიტი კრუნჩხვებიც კი, ანუ უნებლიე, წყვეტილი, რიტმული კუნთების შეკუმშვა, უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება ცენტრალური ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობასთან, ან მათი მიზეზი შეიძლება შედარებით ადვილად აღმოიფხვრას.

Მიზეზები

ხშირად ახალგაზრდა მშობლების შიშები შეიძლება დადასტურდეს და კრუნჩხვები შეიძლება იყოს სერიოზული ავადმყოფობის სიმპტომი. მათი მიზეზებისა და ტიპების შესახებ ცოდნა დაგეხმარებათ ამ ყველაფრის გაგებაში და მომავალში ახალშობილში კრუნჩხვების ბუნების გაგებაში.

მეტაბოლური დარღვევები

პატარა ორგანიზმი ძალიან მგრძნობიარეა რომელიმეს ნაკლებობის (ან ჭარბი) მიმართ ნუტრიენტებივიტამინები, მიკროელემენტები.

ამრიგად, ფებრილური კრუნჩხვების მიზეზი შეიძლება იყოს:

• ჰიპოკალციემია - კალციუმის დეფიციტი;
• ჰიპოგლიკემია - გლუკოზის დეფიციტი;
• ჰიპომაგნიემია - სისხლში მაგნიუმის დაბალი შემცველობა (იშვიათად, მაგრამ ეს ხდება);
• ნატრიუმის გაზრდილი ან შემცირებული რაოდენობა;
• ტიროზინის, პროლინის და სხვა ამინომჟავების დეფიციტი (ჭარბი);
• ვიტამინი B6 დეფიციტი.

ყველა ეს პათოლოგია შეიძლება იყოს მეძუძური დედის არასწორი კვების შედეგი ან სერიოზული სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს შინაგანი ორგანოების დისფუნქციაზე.

კრუნჩხვითი შეტევები განზოგადებული ხასიათისაა (ანუ მთელ სხეულს ფარავს): კიდურები იკუმშება, თავი შეიძლება უკან დაბრუნდეს, სხეული მკვრივდება ან, პირიქით, სრულიად მოდუნებული და კოჭლილია.

სითბო

6 თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებში, როდესაც ტემპერატურა 38 ° C-ზე მაღლა იწევს, შეიძლება მოხდეს ეგრეთ წოდებული ფებრილური კრუნჩხვები, რომლებიც ხასიათდება სუნთქვის გაჩერებით, რომლის დროსაც ბავშვის სახე შეიძლება გალურჯდეს; თავის დახრილობა; კიდურების კრუნჩხვა.

ასეთი კრუნჩხვები ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა მიზეზებით, რომლებიც დაკავშირებულია ბავშვის სხეულის გადახურებასთან და გაუწყლოებასთან. ეს ძალიან თბილი ტანსაცმელია ხანგრძლივი ყოფნამზეზე ან გახურებულ ცხელ ოთახში, ცხელ წყალში ბანაობა.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ: ფებრილური კრუნჩხვები, რომლებშიც ორივე კიდური ერთდროულად იკუმშება, არ არის საშინელი. გაცილებით უარესია, თუ ისინი სხეულის მხოლოდ ნახევარს მოიცავს: აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ამის შესახებ.

ზედმეტად აგზნებადი ნერვული სისტემა

ამ შემთხვევაში, ძლიერი შიშის ან ტირილის ფონზე, აპნოეს დაფიქსირებისას შეიძლება გამოჩნდეს აფექტურ-რესპირატორული კრუნჩხვები - სუნთქვის შეკავება 20 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში (ბავშვს არ შეუძლია ამოსუნთქვა), თავი უკან გადააგდო, ხელები და ფეხები არის კანკალი. ცნობიერების შესაძლო დაკარგვა, ბრადიკარდია (არითმიის ერთ-ერთი სახეობა).

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ბავშვის ამ მდგომარეობიდან გამოყვანა მისი შესხურებით ცივი წყალი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ასეთი ფენომენები დამახასიათებელია ბავშვებისთვის, რომლებშიც ცენტრალური ნერვული სისტემის გაზრდილი აგზნებადობა შერწყმულია:

• მიიღო დაბადების დაზიანებები;
• ცხვირის ანატომიის დარღვევა;
• გადიდებული ტონზილები;
• ნაზოფარინქსის შეშუპება ალერგიის ან ანთების გამო.

აფექტურ-რესპირატორული სპაზმებისადმი მიდრეკილება მემკვიდრეობითია, ამიტომ, თუ ერთ-ერთმა მშობელმა ეს ბავშვობაში განიცადა, მათი შვილი რისკის ქვეშ იმყოფება.

ცენტრალური ნერვული სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიები

სწორედ ამის ეშინიათ მშობლებს ყველაზე მეტად. ყველაზე ხშირად ეს არის ეგრეთ წოდებული მცირე კრუნჩხვები ან სპაზმები, რომლის დროსაც აღინიშნება სახის და ქუთუთოების კანკალი, ხშირი მოციმციმე და ყბის მოძრაობები ღეჭვის მსგავსი. თვალები უკან იხევს, მოსწავლეები ერევა ცხვირის ხიდს ან, პირიქით, თვალების გარე კუთხეებს. თუ ეს ხდება ჩვილებში, ეს არის ნევროლოგთან ვიზიტის სერიოზული მიზეზი.

ნაადრევი ჩვილები ყველაზე მეტად მიდრეკილნი არიან კრუნჩხვების მიმართ, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიებთან - ისინი შეინიშნება შემთხვევების 20%-ში. ჩვეულებრივ სრულწლოვანთათვის სტატისტიკა უფრო ხელსაყრელია - მხოლოდ 10-15 შემთხვევა ათას ახალშობილზე.

მცირე კრუნჩხვები გამოწვეულია:

• დაბადების დაზიანებები;
• მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა;
• ნაყოფში ასფიქსიის (ჭიპლარის ჩახლართული) შედეგად ჟანგბადის შიმშილი;
• ტვინის განვითარების პათოლოგიები. კრუნჩხვები შეიძლება გახდეს ისეთი დაავადებების სიმპტომი, როგორიცაა ჰიდრო-, მიკრო- ან პორენცეფალია, ეპილეფსია.

სხვა მიზეზები

არსებობს მრავალი სხვა ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ტიპის კრუნჩხვები.

Ესენი მოიცავს:

• მოწამვლა (დოზის გადაჭარბება) ნებისმიერი მედიკამენტით;
• შუა ოტიტი, ცხვირიდან გამონადენი;
• კრუნჩხვები ვაქცინაციის შემდეგ;
• ინფექციები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ტვინზე: ჩირქოვანი მენინგიტიტეტანუსი, ენცეფალიტი, ტოქსოპლაზმოზი;
• ბილირუბინის მაღალი დონე და შედეგად ჰემოლიზური სიყვითლე.
• თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ბავშვში კრუნჩხვების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, თუ ქალს ჰქონდა რთული (ნაადრევი) მშობიარობა, ან ორსულობის დროს იყენებდა ნარკოტიკებს ან ალკოჰოლს ან განიცდიდა რაიმე ინფექციურ დაავადებას. გადაცემა შეიძლება მოხდეს დედის რძით.

Პირველადი დახმარება

განურჩევლად კრუნჩხვების მიზეზისა, იქნება ეს გამოწვეული ფიზიოლოგიით თუ ვაქცინაციის შედეგად, თქვენი ქმედებები მიმართული უნდა იყოს ბავშვის მდგომარეობის შემსუბუქებაზე და რაიმე სახის დაზიანების თავიდან აცილებაზე (სისხლჩაქცევები, ღებინება სასუნთქ მილში მოხვედრა და ა.შ.).

შეეცადეთ დამშვიდდეთ და დაიმახსოვროთ ყველაფერი, რაც ხდება: მოგვიანებით თქვენ მოგიწევთ ექიმს აცნობოთ რა ნახეთ, რათა დაეხმაროთ მას კრუნჩხვების ხასიათის გარკვევაში.

დააწექით ბავშვი გვერდზე, მოათავსეთ ბრტყელი ბალიში თავის ქვეშ, ზედა ნაწილიგაათავისუფლეთ თქვენი ტანი ტანსაცმლისგან, უზრუნველყოთ სუფთა ჰაერის შემოდინება და ფრთხილად დაიჭირეთ თავი. როდესაც შეტევა გაივლის (როგორც წესი, ის გრძელდება არა უმეტეს რამდენიმე წუთისა), დარეკეთ " სასწრაფო დახმარება».

თუ კრუნჩხვები არ განმეორდება, ბავშვი თავს კარგად გრძნობს და იცით მათი მიზეზი, შეგიძლიათ ექიმთან ვიზიტი დილამდე გადადოთ, მაგრამ აუცილებელია ბავშვის სპეციალისტთან ჩვენება ნებისმიერ შემთხვევაში.

არა კრუნჩხვისთვის:

• შეანჯღრიეთ ბავშვი და მაგრად მოუჭირეთ თქვენსკენ;
• ცდილობს დაიჭიროს კანკალი კიდურები;
• მიეცით ბავშვს ხელოვნური სუნთქვა;
• დატოვე იგი ზურგზე დაწოლილი;
• შეეცადეთ მისცეთ რაიმე წამალი, გაიხეხეთ კბილები, ჩადეთ უცხო საგნები პირში.

თუ იცით მიზეზი, შეგიძლიათ გააკეთოთ შემდეგი:

1. აფექტურ-რესპირატორული კრუნჩხვების დროს: დაასხით ბავშვს სახეზე ცივი წყალი და მიეცით ამიაკის სუნი.
2. ფებრილური კრუნჩხვების დროს: მოიწმინდეთ სხეული ნესტიანი, ცივი პირსახოცით და შეტევის შეწყვეტის შემდეგ მიეცით სიცხის დამწევი საშუალება.
3. რეკომენდებულია ბევრი სითხის დალევა.

პრევენცია

შემდეგი ქმედებები ხელს შეუწყობს ახალშობილში კრუნჩხვების ალბათობის შემცირებას:

1. დაგეგმილ ორსულობამდე ერთი თვით ადრე მიიღეთ ფოლიუმის მჟავა.
2. მთელი ორსულობის განმავლობაში, მოიცილეთ მავნე ზემოქმედება და ეცადეთ თავიდან აიცილოთ ინფექციური დაავადებები, ჭიებით ინფექციები და ა.შ.
3. არ მიიღოთ რაიმე მედიკამენტი გინეკოლოგთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე.
4. ბავშვის დაბადების შემდეგ ჩაატარეთ ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას მოგცემთ გამოავლინოთ პათოლოგიები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები ადრეულ სტადიაზე და წარმატებით უმკურნალოთ მათ.

სულ ეს არის: რჩება მხოლოდ იმის თქმა, რომ კრუნჩხვები თავისთავად არ წარმოადგენს საფრთხეს: ისინი მხოლოდ რაიმე დაავადების სიმპტომია, მაგრამ რა სახის დაავადებაა ეს და რა საფრთხე ემუქრება ბავშვს, ამას გაიგებთ მხოლოდ დაუკავშირდით სპეციალისტს: არ გადადოთ ვიზიტი!

ხშირად ხდება, რომ ახალშობილს კოლიკა აქვს. ისინი შეიძლება იყოს გამოწვეული სხვადასხვა მიზეზის გამო, რომლებიც არის როგორც გარეგანი, ასევე შინაგანი (აქ ვგულისხმობთ განვითარების პათოლოგიებს). ხშირად მსგავსი პირობებიგამოჩნდება ახალშობილებში, რომლებიც რაიმე მიზეზით არ დაიბადნენ სრულწლოვანებამდე, განიცადეს დაბადების დაზიანება ან ინფექცია. ახალშობილთა თავის ტვინის განვითარების თავისებურება განასხვავებს მისთვის დამახასიათებელ კრუნჩხვებს მოზრდილებში ან უფროს ბავშვებში მსგავსი სიმპტომისგან. გაუაზრებელი ნერვული სისტემა, ისევე როგორც მისი მგრძნობელობა ყველა გარეგანი და შიდა ფაქტორებისრულად ხსნის იმ ფაქტს, რომ ახალშობილ ბავშვებს ხშირად აქვთ კუნთების უნებლიე მოძრაობა. თუმცა, ძნელია იმის ამოცნობა, არის თუ არა ისინი კრუნჩხვები. სიცოცხლის პირველ თვეებში ახალგაზრდა მშობლებმა შეიძლება დააკვირდნენ ბავშვის კუნთების კანკალს, ტრემორს და ზედა/ქვედა კიდურების უნებლიე მოძრაობებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ელექტროენცეფალოგრამაც კი ვერ აღმოაჩენს რაიმე ცვლილებას ტვინის აქტივობაში.

რა სახის კრუნჩხვებია?

კრუნჩხვები არის კუნთების უნებლიე შეკუმშვა. ახალშობილებში ასეთ შეკუმშვას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული გამოვლინება მათი წარმოშობის მიზეზების მიხედვით. მედიცინამ იცის ჩვილებში კრუნჩხვების შემდეგი ტიპები:

1. მცირე - წარმოადგენს კიდურების მცირე კანკალი, ქუთუთოების, სახის კუნთების კანკალი, ხშირი მოციმციმე. თუ ამ ტიპის კრუნჩხვები გაგრძელდა დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ ამან მშობლები უნდა იფიქრონ ნერვული სისტემის განვითარებაში პათოლოგიების არსებობაზე.
2. კლონური - წარმოადგენს რიტმული ხასიათის კუნთების ერთი ჯგუფის შეკუმშვას.
3. მატონიზირებელი ახალშობილი - წარმოადგენს დაძაბულობას ყველა კუნთში, რომლის დროსაც ბავშვის სხეული მშვილდის მსგავსი ფორმას იღებს (თავი უკან არის გადაყრილი). ასეთი შეტევის დროს შესაძლებელია სუნთქვა ხანმოკლე დროით შეწყდეს.
4. მიოკლონური - ამ ტიპის კრუნჩხვები ყველაზე ხშირად გვხვდება ჩვილებიცოტა უფროსი.

სხვა საკითხებთან ერთად, კრუნჩხვები შეიძლება განსხვავდებოდეს შეკუმშვის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• კეროვანი;
• გენერალიზებული (გავრცელებულია მთელ სხეულზე);
• მრავალფოკალური.

მაღალი ტემპერატურის მიხედვით კრუნჩხვებს ფებრილური ეწოდება. და თუ კუნთების შეკუმშვა შეინიშნება ბავშვში ძილის დროს, მაშინ ეს საკმაოდ ითვლება ნორმალური რეაქციატვინის განვითარებაზე.

თუ პათოლოგიის სხვა სიმპტომები არ არის, მაშინ არ არსებობს შეშფოთების მიზეზი.

ახალშობილებში კრუნჩხვების მიზეზები

ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ახალშობილებში კრუნჩხვების გამოჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით. ახალშობილებში კრუნჩხვების ძირითადი მიზეზებია:

1. პათოლოგიების არსებობა ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარებაში:
   • მშობიარობის დროს მიღებული ტრავმა (ცერებრალური შეშუპება, ქალასშიდა სისხლდენა);
   • არასტაბილური ინტრაკრანიალური წნევა;
   • მალფორმაციები თავის ტვინის განვითარებაში (მიკროცეფალია, ჰიდროცეფალია და ა.შ.);
   • ნაყოფში ასფიქსიით, თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილის გამოჩენა.
2. მეტაბოლური დარღვევები:
   • სისხლში კალციუმის ნაკლებობა;
   • სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითება;
   • მაგიის ნაკლებობა;
   • წყლის ინტოქსიკაციის არსებობა, რომელსაც თან ახლავს ნატრიუმის შემცირება;
   • სისხლში ნატრიუმის დონის მომატება;
   • ვიტამინი B6 დეფიციტი;
   • თანდაყოლილი ტიპის ამინომჟავების მეტაბოლიზმის დარღვევები (პროლინი, ტიროზინი, ვალინი, გლიცინი და სხვ.).
3. გარე უარყოფითი ფაქტორების გავლენა:
   • ენცეფალიტი;
   • წითურა;
   • ჩირქოვანი მენინგიტი;
   • ტეტანუსი;
   • ლისტერიოზი;
   • სტეროიდებზე გარკვეული ანტიბიოტიკებით/ჰორმონებით თერაპია;
   • ტოქსოპლაზმოზი;
   • სითბო;
   • გადაჭარბებული გადახვევა, რაც იწვევს ბავშვის სხეულის გადახურებას.

ზოგიერთი ბავშვი განიცდის კუნთების მკვეთრ უნებლიე შეკუმშვას, რომელიც განსხვავდება სიხშირითა და ხანგრძლივობით. ახალშობილებში კრუნჩხვები ყოველთვის არ არის მძიმე პათოლოგიის ნიშანი, მაგრამ სიმპტომის იგნორირება არ შეიძლება.

ახალშობილთა მოძრაობები საკმაოდ არაკოორდინირებულია და ხშირად წააგავს კანკალს, კანკალს და კუნთების სპაზმს. ზოგჯერ მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია განასხვავოს ნორმა საგანგაშო სიმპტომების გამოვლინებისგან. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ შეამჩნევთ რაიმე საგანგაშო მოძრაობას თქვენს შვილში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ თქვენს პედიატრს.

ჩვილებში ჭეშმარიტი კრუნჩხვების რამდენიმე ტიპი არსებობს:

1. პატარა, ახასიათებს სახის და კიდურების სუსტი, მაგრამ გახანგრძლივებული კუნთების კრუნჩხვა და ხშირად თან ახლავს კანის ოდნავ ლურჯი შეფერილობა.
2. მატონიზირებელი, გამოიხატება ახალშობილის დაძაბულ პოზაში, თავი უკან გადაგდებული და ხანგრძლივი დაგვიანებითსუნთქვა. ყველაზე ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ბავშვებში.
3. კლონური, შეინიშნება მხოლოდ სრულწლოვან ბავშვებში და თან ახლავს სხეულის გარკვეული ნაწილების გამოხატული რიტმული შეკუმშვა.
4. მიოკლონური, რომელიც ხასიათდება მთელი სხეულის ან კიდურების გამოხატული მკვეთრი კრუნჩხვით.

ახალშობილებში კრუნჩხვების მიზეზები

1. მეტაბოლური დარღვევები ჰიპოგლიკემიის (სისხლში შაქრის დაბალი დონე) და ჰიპოკალციემიის (სხეულში კალციუმის მწვავე ნაკლებობა) გამო, რომელიც ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ბავშვებში. მდგომარეობა საშიშია ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემისთვის შეუქცევადი შედეგებით.
2. იშემიური ენცეფალოპათია, რომელიც არის ბავშვის ტვინის ჟანგბადის დეფიციტის პირდაპირი შედეგი მძიმე მშობიარობის დროს და ორსულობის დროს გართულებები (მაგალითად, პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის შემთხვევაში).
3. ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობა დღენაკლულ ჩვილებში, რომელსაც არ ახლავს თან პათოლოგიური ცვლილებებიცერებრალური გემები.
4. ცნს-ის ინფექციები. ხშირად ტვინის დაზიანების მიზეზია ენცეფალიტი, მენინგიტი, წითურა, ციტომეგალოვირუსული ინფექციამწვავე ტოქსოპლაზმოზი.
5. თირკმელზედა ჯირკვლების მოშლა, რაც იწვევს ნორეპინეფრინის ჭარბ წარმოქმნას, რომელიც პასუხისმგებელია კუნთების სპაზმზე და უკონტროლო კრუნჩხვაზე.
6. თავის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება ნაადრევი ჩვილების სისხლდენის შედეგად.
7. თერმული რეჟიმის დარღვევა ან სხეულის ტემპერატურის მომატება ავადმყოფობის პერიოდში. ბავშვის გადახურება სიცოცხლის პირველ დღეებში ხშირად იწვევს კრუნჩხვებს. ისინი არ წარმოადგენენ საფრთხეს და უკვალოდ ქრება ძირეული მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ.
8. ახალშობილთა ჰემოლიზური სიყვითლის გამო ინტოქსიკაცია.

ახალშობილებში კრუნჩხვები ყოველთვის არ ხდება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ სიტუაციაში. თუმცა, შემდეგი ფაქტორები ხელს უწყობს მათ წარმოქმნას:

• ნაადრევი;
• ორსულობის დროს დედის მძიმე ავადმყოფობა;
• ქალი, რომელიც სვამს ალკოჰოლს ნარკოტიკული საშუალებებიდა აკრძალული ნარკოტიკები;
• გაჭიანურებული მშობიარობა სხვადასხვა გართულებით;
• სუსტი შრომითი საქმიანობა, ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი;
• ასფიქსია ჭიპის ტვინთან ჩახლართვის და დაბადების ტრავმის შედეგად;
• პლაცენტური უკმარისობა.

მშობლების ქმედებები თავდასხმის დროს

კრუნჩხვითი სინდრომის უმნიშვნელო გამოვლინებების იგნორირებაც კი შეუძლებელია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ შეუქცევადი შედეგები ცენტრალური ნერვული სისტემისთვის, არამედ სერიოზული საფრთხე შეუქმნას ბავშვის სიცოცხლეს. მშობლებმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ ექიმს, რათა დადგინდეს ყველა მიზეზი, კრუნჩხვები, კუნთების სპაზმი და მათი დროული აღმოფხვრა.

თუ შეტევა მოულოდნელად დაიწყო და თან ახლდა კუნთების ძლიერი სპაზმი, სუნთქვის პრობლემები, გორვა თვალის კაკლებიდა drooling, თქვენ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. ექიმების მოსვლამდე თქვენ უნდა:

• მოათავსეთ ბავშვი თანაბარ ზედაპირზე მყარი ზედაპირი, თავის გვერდზე გადაბრუნება;
• ბავშვის კბილებს შორის მოათავსეთ სუფთა ცხვირსახოცი ან გაბრტყელებული მარლა;
• ამოიღეთ ზედმეტი ტანსაცმელი (თუ ჰაერის ტემპერატურა საშუალებას იძლევა, ბავშვს საფენამდე გააშიშვლეთ);
• გახსენით ფანჯარა სუფთა ჰაერის უზრუნველსაყოფად;
• საჭიროების შემთხვევაში, მიეცით ბავშვს ხელოვნური სუნთქვა;
• თუ კრუნჩხვები გამოწვეულია მაღალი ტემპერატურასხეული, ახალშობილის სხეული ნესტიანი ღრუბლით მოიწმინდეთ (აკრძალულია ძმარი, ალკოჰოლი და სხვა გამაღიზიანებელი სითხეები).

ახალშობილი, როგორც წესი, დაუყოვნებლივ მოთავსებულია საავადმყოფოში (ინტენსიური თერაპიის განყოფილება ან ნევროლოგიური განყოფილების ზოგადი პალატა, მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით), სადაც პირველად გამოირიცხება. საშიში ინფექციები, ეპილეფსია და შეუქცევადი ორგანული ტვინის დაზიანება. საფუძვლიანი გამოკვლევა მოიცავს საჭირო ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარებას, დედისა და უახლოესი ოჯახის დაბადების ისტორიისა და ანამნეზის შესწავლას.

მიღებული შედეგებიდან გამომდინარე, თერაპია მოიცავს შემდეგ მოქმედებებს:

• ანტიბიოტიკებით მკურნალობა მწვავე ინფექციების დროს;
• ცხელების აღმოფხვრა და სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზება;
• გლუკოზის ინტრავენური შეყვანა ჰიპოგლიკემიისთვის ან კალციუმის გლუკონატის ჰიპოკალციემიისთვის;
• სისხლში ბილირუბინის დონის წამლის შემცირება;
• ენდოკრინული დარღვევების შემთხვევაში ჰორმონალური მკურნალობა;
• ხელოვნური ვენტილაცია სუნთქვის გაჩერებისა და დარღვევის შემთხვევაში;
• უმეტეს შემთხვევაში, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო პრეპარატების დანიშვნა.

ბავშვებში კრუნჩხვითი სინდრომის პირველადი მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ბარბიტურატების გამოყენებას, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ანტისპაზმური, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, სედატიური და ჰიპნოტიკური ეფექტი. როგორც წესი, სერიოზული დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში მკურნალობა რამდენიმე დღე გრძელდება და პათოლოგიის გამოვლინებები უშედეგოდ ქრება. მუდმივი სიმპტომები მოითხოვს მეტის დანიშვნას სერიოზული ნარკოტიკები(პირიდოქსინი, ფოლინის მჟავა, კლონაზეპამი და ა.შ.), ზოგჯერ ჩნდება მიზანშეწონილობის საკითხი. ქირურგიული ჩარევა. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ბავშვი რეგისტრირდება ნევროლოგთან მის საცხოვრებელ ადგილას.

კრუნჩხვების პრევენცია

განმეორებითი კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად, შემდეგი პროფილაქტიკური ზომები უნდა იქნას მიღებული:

1. სრულად დაიცავით ნევროლოგისა და პედიატრის რეკომენდაციები, მიეცით დანიშნული მედიკამენტები, განახორციელეთ დადგენილი მანიპულაციები;
2. უფრო ხშირად იარეთ პატარასთან ერთად სუფთა ჰაერზე;
3. მიეცით თქვენს შვილს დამამშვიდებელი მასაჟი და ყოველდღიური ვარჯიშები;
4. განახორციელეთ გამკვრივება უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში;
5. დაიბანეთ ბავშვი ყოველდღიურად წყალში ზღვის მარილის დამატებით;
6. დაიცავით მკაცრი ყოველდღიური რუტინა;
7. შეინარჩუნეთ მშვიდი, ხელსაყრელი გარემო სახლში, მოერიდეთ სტრესს;
8. დააკვირდით ბავშვის მდგომარეობას მთელი დღის განმავლობაში.

დაავადების პროგნოზი

სამწუხაროდ, ახალშობილებში პათოლოგიის ზუსტი, სწრაფი და საიმედო დიაგნოსტიკის შეუძლებლობის გამო, შემთხვევათა დაახლოებით მესამედი იწვევს სიკვდილს. ბავშვების მეორე მესამედს უვითარდება მძიმე შედეგები ცენტრალური ნერვული სისტემისგან. პროგნოზი განსაკუთრებით არასახარბიელოა ინფექციების და დაბადების დაზიანებების გამო სისხლჩაქცევებისა და ტვინის ორგანული დაზიანების შემთხვევაში.

ბევრ ბავშვში კრუნჩხვითი სინდრომი ადვილად და უკვალოდ გადის. ეს დამოკიდებულია დაავადების ეტიოლოგიაზე, ბავშვის ვადის ხარისხზე და კომპეტენტური მკურნალობის დაწყების დროზე პირველი შეტევის მომენტიდან. მნიშვნელოვანია, რომ მშობლებმა გახსოვდეთ: ბავშვის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე არ არის დამოკიდებული მათ ქმედებებზე.

ბავშვის კრუნჩხვების ვიდეო

სიცოცხლის პირველ დღეებში ბავშვს (ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვსაც კი) ხშირად შეუძლია კრუნჩხვები. ზოგჯერ სპაზმები მიუთითებს სერიოზული პათოლოგიების არსებობაზე ერთ წლამდე ასაკის ბავშვში. განვიხილოთ სიცოცხლის ერთ წლამდე ყველაზე ტიპიური მიზეზები, ნიშნები და მკურნალობის შესაძლო მეთოდები.

ფენომენი ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ბავშვებში - სამიდან ხუთ წლამდე. სტატისტიკა ამბობს, რომ ყოველი მეხუთე დღენაკლული ბავშვი ექვემდებარება გარკვეული ხარისხის კრუნჩხვის სინდრომს. დედები, რომლებმაც გააჩინეს ნაადრევი ბავშვი, ყურადღებით უნდა იყვნენ მის ჯანმრთელობაზე.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, უფროს ბავშვებში (სამ და ხუთ წლამდე) კრუნჩხვები ავლენს განსხვავებულ ხასიათს. ეს უკანასკნელი დაკავშირებულია თავის ტვინისა და ნერვული სისტემის ფუნქციონირების თავისებურებებთან (ახალშობილი ბავშვების ნერვული სისტემა ჩამოყალიბების ეტაპზეა). ექიმები სამ წლამდე კრუნჩხვებს რამდენიმე ტიპად ყოფენ.

შესაძლებელია თუ არა დამოუკიდებლად განისაზღვროს კრუნჩხვების ხასიათი ახალშობილსა და სამ წლამდე ასაკის ბავშვში?

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში კრუნჩხვების გამოვლინებები ორაზროვანია და განსხვავდება კონკრეტულ შემთხვევაში. მშობლები ვერ შეძლებენ დამოუკიდებლად განსაზღვრონ ბავშვში კრუნჩხვის ბუნება სამედიცინო დახმარების გარეშე, მხოლოდ საკუთარ გამოცდილებაზე ან სამედიცინო წყაროებიდან მოპოვებულ ინფორმაციაზე დაყრდნობით. არა ყველა შემთხვევაში, კუნთების რიტმული კრუნჩხვა განიხილება კრუნჩხვით.

ახალშობილსა და სამ წლამდე ასაკის ბავშვში კრუნჩხვები განისაზღვრება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. ექიმები იყენებენ უახლეს სადიაგნოსტიკო მეთოდებს, კერძოდ ელექტროენცეფალოგრაფიასა და მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას. მცირე კრუნჩხვების არსებობისას ძნელია ტვინის აქტივობის ცვლილებების დინამიკის დაკვირვება.

ხშირად ხდება, რომ კრუნჩხვები არ რეაგირებს ეპილეფსიის საწინააღმდეგო საშუალებებზე. ეს უკანასკნელი ნიშნავს, რომ წინა დიაგნოზი არაზუსტად დაისვა, ბავშვს ხელახალი დიაგნოზი სჭირდება.

ახალშობილთა კრუნჩხვების მიზეზები

მცირეწლოვან ბავშვებში კრუნჩხვების მრავალი მიზეზი არსებობს. მოდით შევხედოთ ჩვეულებრივ და ტიპურებს.

• სხვადასხვა ეტიოლოგიის მეტაბოლური დარღვევები. ეს ძირითადად მოიცავს ჰიპოგლიკემიას და ჰიპონატრიემიას. ჰიპოგლიკემიის დროს სისხლში შაქრის რაოდენობა მცირდება. ეს მდგომარეობა ხშირად იწვევს ბავშვში კრუნჩხვებს. იყავით ყურადღებიანი ბავშვის მდგომარეობაზე; ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპოგლიკემია იწვევს შეუქცევად შედეგებს თავის ტვინის ქერქში. სისხლში კალციუმის დაბალი დონე (ჰიპოკალციემია) ასევე უარყოფითად მოქმედებს ტვინის ფუნქციონირებაზე და იწვევს კრუნჩხვებს.
• ენცეფალოპათია. თავის ტვინის დაზიანება სისხლში ჟანგბადის მწვავე ან ქრონიკული ნაკლებობით ვლინდება.
• მენინგიტი და ენცეფალიტი უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის ახალშობილის ტვინს და განიხილება კრუნჩხვების სერიოზულ მიზეზად.
• თავის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება, რომელიც ხშირად გვხვდება დღენაკლულ ჩვილებში. ემუქრება ცერებრალური სისხლჩაქცევები.
• მაგნიუმის ან პირიდოქსინის (ვიტამინი B6) უკმარისობა ბავშვის ორგანიზმში. ხშირად პათოლოგიები ერთდროულად ვითარდება.
• დაბადების ტრავმა.
• ტვინის თანდაყოლილი დეფექტები ბავშვებში.
• ფსიქოაქტიური პრეპარატებით მკურნალობისას კრუნჩხვები ჩნდება მოხსნის სინდრომის სახით.

კრუნჩხვების სიმპტომები სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში

ახალშობილებში კრუნჩხვების გამომწვევი პირობები ხშირად სიცოცხლისთვის საშიშია. არის შემთხვევები, როდესაც ახალშობილთა პერიოდში კრუნჩხვითი ბავშვები შემდგომში განვითარდნენ განსაკუთრებული გართულებების გარეშე. თუ კრუნჩხვები მოხდა ბავშვის სისხლში გლუკოზის დაბალი დონის გამო, ბავშვს ასევე არ განუვითარდა გართულებები მომავალში. თუ სპაზმი მოხდა მენინგიტის შედეგად, შემდგომში ვლინდება ყველა სახის ნევროლოგიური გართულების განვითარების მაღალი რისკი.

კლინიკური სიმპტომების მიხედვით, კრუნჩხვები კლასიფიცირდება როგორც ნაწილობრივი, ლოკალიზებული და გენერალიზებული. პირველ შემთხვევაში, ისინი ვრცელდება კუნთების კონკრეტულ ჯგუფზე. მეორე შემთხვევაში ვითარდება ზოგადი კრუნჩხვითი გულყრა. განზოგადებული ტიპის კრუნჩხვები ვითარდება მაშინ, როდესაც მტკივნეულ პროცესში ჩართულია ტვინის ორივე ნახევარსფერო.

თუ კრუნჩხვითი კრუნჩხვები განმეორდება, ისინი საუბრობენ კრუნჩხვის სტატუსზე. სუნთქვის დარღვევა ხდება ჰიპოქსიური ცერებრალური შეშუპების სიმპტომებით. როდესაც შეშუპება ვრცელდება თავის ტვინის ღეროზე, ხდება რესპირატორული, ვაზომოტორული ცენტრის დარღვევა, პათოლოგიური სუნთქვა, ღებინება, ტემპერატურის მომატება (თუნდაც 39 გრადუსამდე), ბრადიკარდია და კოლაფსი.

უეცრად ვითარდება გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვები. შემაშფოთებელი მოტორული აგზნება, ცნობიერების დათრგუნვა დაკარგვამდე. ახასიათებს თავის უკან დახრილობა, იდაყვის სახსრებში ხელების მოხრა, ფეხების გასწორება და სახის დაძაბვა. შესაძლო აპნოე (სუნთქვის შეჩერება), სახე ხდება ფერმკრთალი და ცისფერი. აღინიშნება ღებინება. სუნთქვის შეკავება გრძელდება არა უმეტეს ერთი წუთისა. კრუნჩხვის დასრულების შემდეგ სხეული მთლიანად აღდგება და იგივე ხდება ცნობიერებასთან დაკავშირებით. ბავშვს საერთოდ არ ახსოვს რა ხდება. პროგნოზი შესამჩნევად უარესდება, თუ კრუნჩხვასთან ერთად შეინიშნება პარეზი ან დამბლა.

ხშირად, ჩვილებს აღენიშნებათ მოკლევადიანი გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვები. ისინი ტიპიურია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს უფროს ბავშვებში. ეს ხდება სხეულის ტემპერატურის ზრდის ფონზე. კრუნჩხვების ხანგრძლივობა არ აღემატება სამიდან ხუთ წუთს. პროგნოზი ხელსაყრელია, არ ახლავს ნევროლოგიური დარღვევები. ბავშვების ნერვული და ფსიქიკური ჯანმრთელობა არ იტანჯება, არ ჩამორჩება და სრულიად შეესაბამება მათ ასაკს.

სისხლში კალციუმის ნაკლებობით, ხდება ტეტანური კრუნჩხვები და უეცარი სუნთქვის გაჩერება. შესამჩნევია სპეციფიკური სიმპტომები:

• თვალის ორბიკულარული კუნთის შეკუმშვა;
• angularis oris კუნთის შეკუმშვა;
• ფეხის გატაცება წინამხრის ან მხარზე დაჭერისას;
• ლარინგოსპაზმი.
• ღებინება.

ბავშვი იდაყვის სახსართან მკლავებს მოხვევს და ვერ ახერხებს მათ გასწორებას. ხელები ქვევით მოძრაობს და „მეანობის ხელების“ დამახასიათებელ სახეს იძენს.

მაგნიუმის კონცენტრაციის დაქვეითებით, აღინიშნება ნერვული აგზნებადობის მომატება, კუნთების ტრემორი და კრუნჩხვები. ჰიპოგლიკემიით, სისუსტე, ოფლიანობა, კუნთების ტრემორი, აღინიშნება გულისცემის მნიშვნელოვანი მატება სუნთქვის შესაძლო გაჩერებით. ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა ბავშვს ემუქრება კომის განვითარებით.

ჩვილებში კრუნჩხვების მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

ახალშობილში ნებისმიერი კრუნჩხვის წარმატებული მკურნალობა ხდება ასეთი მიზეზის აღმოჩენის შემდეგ. ბავშვებში კრუნჩხვითი პირობების მკურნალობის ზოგადი წესები:

• თუ ჰიპოკალციემია არის კრუნჩხვითი მდგომარეობის მიზეზი, ბავშვს აძლევენ კალციუმის გლუკონატის ხსნარს გლუკოზის ხსნარში (ნელა და ინტრავენურად).
• ჰიპომაგნიემიის (მაგნიუმის დეფიციტის) დროს მაგნიუმის სულფატის ხსნარი შეჰყავთ კუნთში.
• ჰიპოგლიკემიის დროს ჯერ შეჰყავთ დექსტროზის ხსნარი, შემდეგ კი გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ ნაკადში და ინტრავენურად. აუცილებელია ტემპერატურისა და ღებინების მონიტორინგი.
• პირველი ნაბიჯი არის სიცხის ეფექტურად მოხსნა.

კრუნჩხვის დიაგნოზით ახალშობილები მოჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მედდის ამოცანაა ბავშვის მდგომარეობის ყურადღებით მონიტორინგი. იქ ასევე ტარდება ელექტროენცეფალოგრამა, რათა დადგინდეს თავის ტვინის მდგომარეობა და ორგანოს ფუნქციონირება. ელექტროენცეფალოგრაფიის ჩვენებიდან გამომდინარე, რეკომენდებულია თერაპიის კორექტირება.

თუ ერთ წლამდე ბავშვს აქვს კრუნჩხვები, რომლებიც ხშირად მეორდება და ხდება მუდმივი, ნაჩვენებია ბარბიტურატების - ბარბიტური მჟავას წარმოებულების გამოყენება. ბარბიტურატებს აქვთ ჰიპნოზური და დამამშვიდებელი ეფექტი, რაც აუცილებელია კრუნჩხვების განვითარებისთვის. მოკლე, საშუალო და გრძელვადიანი პრეპარატების გამოყენება მითითებულია შემთხვევის მიხედვით. მძიმე ეპილეფსიური კრუნჩხვების სამკურნალოდ საჭიროა ბარბიტურატების ხანგრძლივი მოქმედება.

სუნთქვის უკმარისობის, გონების დაკარგვის, ცხელების და პერიოდული ღებინების შემთხვევაში რეკომენდებულია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისა და არტერიული წნევის შენარჩუნება. წნევა შენარჩუნებულია სპეციალური მედიკამენტების გამოყენებით. გულისთვის მნიშვნელოვანი საფრთხის გამო აუცილებელია კრუნჩხვითი პაროქსიზმის მუდმივი შეჩერება. რესპირატორული დარღვევები და ცნობიერების მუდმივი დარღვევა არის გადაუდებელი ეტიოტროპული თერაპიის აბსოლუტური ჩვენება სიმპტომატურ ანტიკონვულსანტებთან ერთად.

იმის გამო, რომ ბავშვის განვითარების ახალშობილებში (განსაკუთრებით რამდენიმე თვის ასაკში) ძნელია ეპილეფსიური კრუნჩხვის განვითარების ნამდვილი მიზეზის დადგენა, ბავშვების მესამედი იღუპება. სიკვდილი დაკავშირებულია კრუნჩხვების მძიმე გართულებებთან: იშემიური ენცეფალოპათია, იშემიური ინსულტი. მენინგოკოკური ინფექციის პროგნოზი უკიდურესად ცუდია. მეტაბოლური დარღვევებით გამოწვეული კრუნჩხვების სინდრომებს, როგორც წესი, კარგი პროგნოზი აქვს.

ბავშვი სიცოცხლის პირველი თვიდან უნდა იმყოფებოდეს პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში. სერიოზული ნევროლოგიური დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ბავშვის ნერვული სისტემის ფუნქციონირების სრული და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

ახალშობილებში კრუნჩხვები აღიარებულია მშობლებისა და ექიმების ყურადღების ობიექტად. ძალზე მნიშვნელოვანია კრუნჩხვების გამომწვევი მიზეზის დაუყონებლივ დადგენა ეფექტური მკურნალობის დასაწყებად. და მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ტიპის კრუნჩხვებს არ აქვს ძალიან ხელსაყრელი პროგნოზი, მათი ეფექტური მკურნალობა შესაძლებელია. მით უმეტეს, თუ მშობლებმა დაავადების ადრეულ სტადიაზე მიმართეს ექიმს.

სიხშირე. კლინიკურად ხილული კრუნჩხვების სავარაუდო სიხშირე:

• 0,7-2,7/1000 ახალშობილი.
• წონით 57,2-132/1000 ახალშობილი< 1500 г.
• ამ შემთხვევების 90% ხდება სიცოცხლის პირველი 2 დღის განმავლობაში.

ახალშობილებში ცერებრალური კრუნჩხვების მიზეზები და რისკის ფაქტორები

იშემია, ჰიპოქსია, შოკი.

ინტრაკრანიალური სისხლდენა.

ინფექციები, მენინგიტი, სეფსისი, თანდაყოლილი ინფექციები.

თავის ტვინის ინფარქტი.

მეტაბოლური დარღვევები:

• გამორიცხეთ ჰიპოგლიკემია, ჰიპოკალციემია, ჰიპომაგნიემია, ჰიპერ ან ჰიპონატრიემია.
• ამინომჟავების მეტაბოლიზმის დარღვევები, პეროქსიზომური დარღვევები.
• მწვავე ნევროლოგიური დარღვევები (კრუნჩხვები, ცნობიერების დაქვეითება, ღებინება, კუნთების ჰიპოტენზია და პარეზი).

ოჯახური ახალშობილთა კრუნჩხვები.

ნარკოტიკების მოხსნის სინდრომი.

თეოფილინის დოზის გადაჭარბება.

შაქრიანი დიაბეტი დედაში.

ყურადღება: კრუნჩხვების 25%-ზე მეტის ეტიოლოგია გაურკვეველი რჩება. სრულწლოვან ახალშობილებში კრუნჩხვების შემთხვევების დაახლოებით 30% და დღენაკლულ ახალშობილებში კრუნჩხვების 50% გამოწვეულია პერინატალური გართულებებით.

ახალშობილებში ცერებრალური კრუნჩხვების კლასიფიკაცია, სიმპტომები და ნიშნები

ნატიფი კრუნჩხვები: კრუნჩხვების ყველაზე გავრცელებული ფორმა ნაადრევ ახალშობილებში.

• თვალის მუდმივი გახსნა თვალის კაკლების ფიქსირებული პოზიციით (ნაადრევად ჩვილებში) ან თვალის კაკლის მატონიზირებელი ჰორიზონტალური გადახრით (სრულწლოვან ბავშვებში), ნისტაგმი, ქუთუთოების კანკალი ან ფრიალი.
• წოვა, წოვა, ნერწყვდენა, გრიმას, სლოკინი.
• "ცურვა", "პედალინგი", "ნიჩბოსნობა".
• კანის ფერის, არტერიული წნევის, გულისცემის და სუნთქვის რიტმის ცვლილება, სუნთქვის უეცარი გაუარესება, მათ შორის მექანიკური სუნთქვის დროს.

კლინიკური კრუნჩხვები: ნელი (1-3 წამში) რიტმული კრუნჩხვები ცალკეული (ფოკალური) ან მრავალი კუნთების ჯგუფის, რომლებიც არ არის გამოწვეული ან ჩახშობილი გარე სტიმულით.

მატონიზირებელი სპაზმები: კისრის, ღეროს ან კიდურების კუნთების ჯგუფების გახანგრძლივებული შეკუმშვა, კეროვანი ან გენერალიზებული

მიოკლონური სპაზმები: მოქნილების სწრაფი მოკლევადიანი შეკუმშვა. არსებობს კეროვანი, მრავალფოკალური და განზოგადებული.

ყურადღება: კლინიკური მდგომარეობის ნებისმიერი უეცარი ცვლილება შეიძლება იყოს კრუნჩხვების შეტევა, განსაკუთრებით თუ ისინი განმეორდება.

ახალშობილებში ცერებრალური კრუნჩხვების დიფერენციალური დიაგნოზი და დიაგნოზი

კეთილთვისებიანი ახალშობილთა მიოკლონუსი; სიზმარში არ არის კრუნჩხვითი შეტევა! დამახასიათებელია მოკლე მიოკლონუსი, უპირველეს ყოვლისა, ჩაძინების ფაზაში, რომელიც შეიძლება შეწყდეს.

დედის ისტორია (მაგ., ნარკოტიკები, საკვები).

დაბადების ისტორია (ასფიქსია, ტრავმა, ინტოქსიკაცია დედაში ადგილობრივი ანესთეტიკების გამოყენების გამო).

საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევა.

ლაბორატორიული მაჩვენებლები:

• ნატრიუმი, კალიუმი, კალციუმი, მაგნიუმი, ქლორი, ფოსფატი.
• გლუკოზა, სისხლის გაზები, C-რეაქტიული ცილა.
• ჰემატოკრიტი, თრომბოციტები, შრატის ბილირუბინი.
• შარდოვანა, კრეატინინი, კოაგულოგრამა, ამონიუმი, ღვიძლის ფერმენტები.
• შარდის ზოგადი ანალიზი.
• TORCH-ის სკრინინგი (ტოქსოპლაზმა, წითურა, CMV, ჰერპესი), უკეთესია, ვიდრე PCR.
• ამინომჟავები სისხლში და შარდში, პირუვატი, ლაქტატი, პირიდოქსალ-5-ფოსფატი და სხვ.
• ვიტამინი B 12 ხანდაზმულ ჩვილებში და ექსკლუზიურად ვეგეტარიანული დიეტით მეძუძური დედისთვის.
• სისხლის კულტურები.
• როდესაც კრუნჩხვების ეტიოლოგია გაურკვეველია და მეტაბოლური დარღვევების ეჭვი.
• ნარკოტიკების სკრინინგი დედის ძალადობისთვის.

წელის პუნქცია (ციტოზი, ცილა, გლუკოზა, ბაქტერიოლოგია და ვირუსოლოგია).

ეკგ: QT გახანგრძლივება (ჰიპოკალციემია, ნაკლებად ხშირი ჰიპოკალიემიით).

კრანიალური ულტრაბგერა.

ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა

EEG: თუ შესაძლებელია, საბაზისო, მკურნალობის კონტროლი, გაწერისას:

• სტანდარტული ეეგ - ეპილეფსიური აქტივობის გამორიცხვის მიზნით.
• ამპლიტუდა ინტეგრირებული EEG - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გრძელვადიანი მონიტორინგისთვის. ფოკალური დაბალი ამპლიტუდისა და აქტივობის ძალიან მოკლე ეპიზოდები შეიძლება ამოუცნობი დარჩეს.

შესაძლო CT, MRI (სუბდურული/ეპიდურული სისხლდენა, მალფორმაცია, ვენური სინუსის თრომბოზი).

ახალშობილებში ცერებრალური კრუნჩხვების მკურნალობა

ადეკვატური სუნთქვის უზრუნველყოფა, შესაძლოა სუნთქვის მხარდაჭერა/ვენტილაცია, ოქსიგენოთერაპია.

ეკგ მონიტორინგი, არტერიული წნევის კონტროლი.

ვენური წვდომა.

განსაკუთრებით განმეორებითი და გახანგრძლივებული კრუნჩხვების დროს, უზრუნველყოთ გლუკოზის საკმარისი მიწოდება.

ანტიბაქტერიული/ანტივირუსული თერაპია საეჭვო მენინგოენცეფალიტისთვის.

დაძაბულობის ჰიდროცეფალია: შვება პუნქციის ან შუნტით.

თუ არსებობს ეჭვი SNA ADH: განიხილეთ სითხის მიღების შეზღუდვა (ნორმის 70%).

გაუფრთხილდიგანზავების ჰიპონატრიემია.

გაუფრთხილდიჰიპოვოლემიის გამო პერფუზიის წნევის დაქვეითება.

ჰიპოგლიკემიისთვის:

• 0,5 გ/კგ გლუკოზა.
• შემდეგ გლუკოზის ხანგრძლივი ინფუზია 8(-16) მგ/კგ/წთ.

ჰიპოკალციემიისთვის: 0,5 მმოლ/კგ = 2,2 მლ/კგ 10% კალციუმის გლუკონატი 10 წუთის განმავლობაში ინტრავენურად.

ჰიპომაგნიემიისთვის: 0,3 მმოლ/კგ = 1 მლ/კგ 10% მაგნიუმის ასპარტატი (მაგალითად, 10% მაგნიოკარდი) ინტრავენურად ნელა.

პირველ რიგში, მოწიფულ ახალშობილებში - პირიდოქსინი 100 მგ IV.

ანტიკონვულსანტები

მთავარი კითხვა "მოიწვევს თუ არა კრუნჩხვები ტვინის დამატებით დაზიანებას" ჯერ ბოლომდე არ არის გადაწყვეტილი.

Lombroso/Freeman: არანაირი დამატებითი დაზიანება, სასიცოცხლო მნიშვნელობის პარამეტრების ცვლილება.

ვოლპე/გლუკმანი: ახალშობილთა განმეორებითი კრუნჩხვები იწვევს ტვინის დაზიანებას. ამიტომ, დაუყოვნებლივ უმკურნალეთ ყველა კლინიკურ კრუნჩხვას.

ცხოველებზე კრუნჩხვების გავლენის შესწავლა:

• გაზრდილი მიდრეკილება კრუნჩხვების მიმართ მოგვიანებით ცხოვრებაში.
• სტრუქტურული ცვლილებები ლიმბურ სისტემაში.
• სწავლისა და ამოცნობის შეზღუდული უნარი.

ბავშვებში, კრუნჩხვების დროს, კრუნჩხვების შემდეგ აღინიშნება ცერებრალური სისხლის ნაკადის მომატება და ნევროლოგიური შედეგი უარესდება.

უკიდურესად ცვალებადი ინდივიდუალური ფარმაკოკინეტიკა.

სასურველია ხშირი გამოყენებასისხლში კონცენტრაციის ნაკლები რყევებისა და ტოქსიკურობის დაბალი რისკის გამო.

ანტიკონვულსანტული თერაპიის მიზანია კლინიკურად გამოხატული კრუნჩხვების შეწყვეტა და არა ყველა კრუნჩხვითი აქტივობა.

კოკრეინის ამჟამინდელი მიმოხილვები მიუთითებს, რომ ახალშობილებში ყველა ანტიკონვულანტის გამოყენების მტკიცებულება მცირეა. შემოთავაზებულია შემდეგი მიდგომა:

კრუნჩხვების პირველადი მკურნალობა:

ფენობარბიტალი (ლუმინალი):

• ნახევარგამოყოფის პერიოდი დამოკიდებულია მკურნალობის ხანგრძლივობაზე: 2 კვირა - 103 საათი, 3 კვირა - 65 საათი, 4 კვირა - 45 საათი.
• გვერდითი მოვლენები: ჰიპოტენზია, აპნოე.
• კრუნჩხვების 50-70% განკურნებადია ფენობარბიტალით.

ფენიტოინი (ფენგიდანი):

• საწყისი დოზაა 5-10 მგ/კგ 10-15 წუთის განმავლობაში ინტრავენურად ნელა ან მოკლე ინფუზიის სახით.
• გაიმეორეთ 5-10 წუთის შემდეგ.
• შემანარჩუნებელი დოზაა 3-5 მგ/კგ დღეში ინტრავენურად ან მოგვიანებით პერორალურად ორ გაყოფილი დოზით.
• ნახევარგამოყოფის პერიოდი მერყეობს (ნაადრევი 75±65 საათი, სრული 21±11 საათი), ამიტომ აუცილებელია სისხლში კონცენტრაციის მონიტორინგი.
• გვერდითი მოვლენები: AV ბლოკადა, ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, ეკგ მონიტორინგი! მკურნალობა არის ატროპინი 20 მკგ/კგ ინტრავენურად. სისხლდენის ტენდენცია (K ვიტამინი), D ვიტამინის დეფიციტი, ღებინება.

ყურადღება: პრეპარატის მიღებამდე და მის შემდეგ კათეტერი უნდა გაირეცხოს 0,9% NaCl-ით. ხანგრძლივი ინფუზიისთვის გამოიყენეთ ცალკე დაშვება! Მაქსიმალური სიჩქარეინფუზია 1 მგ/კგ/წთ.

სიფრთხილე: პარავასალის შეყვანა იწვევს ქსოვილის მძიმე ნეკროზის!

თუ კრუნჩხვები გრძელდება:პირიდოქსინის დეფიციტის, პირიდოქსალ-5-ფოსფატის ან ფოლინის დამოკიდებულების აღმოფხვრა.

პირიდოქსინი ვიტამინ B6-ზე დამოკიდებული კრუნჩხვისთვის:

საწყისი დოზაა 100 მგ IV ბოლუსი; თუ პასუხი არ არის, შემდგომი ინტრავენური შეყვანა შესაძლებელია ყოველ 5-10 წუთში. 100 მგ თითო მაქსიმალურ საერთო დოზამდე 500 მგ.

პირიდოქსინი უნდა დაინიშნოს ახალშობილებში ყველა გაურკვეველი ან მუდმივი კრუნჩხვის დროს.

წელის პუნქცია, თუ ეს შესაძლებელია, პირიდოქსინის მიღებამდე.

ვიტამინ B 6-ზე რეაგირებისას გლუტამატის, GABA და პირიდოქსალ-5-ფოსფატის განსაზღვრა ცერებროსპინალური სითხის ადრე შეგროვებულ ნაწილში (დაიცავით რეკრუტირების წესები). გარდა ამისა, განსაზღვრეთ პირიდოქსალ-5-ფოსფატი ერითროციტებში.

შემანარჩუნებელი დოზა: ვიტამინი B 6 ჩანაცვლება 15-30 მგ/კგ დღეში პერორალურად ეფექტის მიღებამდე ან რამდენიმე კვირის განმავლობაში თერაპიული ეფექტის არარსებობის დადასტურებამდე.

თუ B6 ვიტამინზე რეაგირება მოხდა, შეწყვიტეთ სხვა ანტიკონვულსანტების მიღება.

თუ ეფექტი არ არის:

პირიდოქსალ-5-ფოსფატი (n-5-ph)პირიდოქსალ ფოსფატზე დამოკიდებული კრუნჩხვით. ამ ახლახან აღწერილი მდგომარეობაში, კრუნჩხვები არ იხსნება ვიტამინი B6-ის შეყვანით. წამყვანი სიმპტომები შეიძლება იყოს: ლაქტოაციდოზი. დაბადების ასფიქსიის ნიშნები, გაზრდილი გლიცინი და თრეონინი. საწყისი დოზა: პირიდოქსალ-5-ფოსფატი 30 მგ/კგ დღეში სამ მიღებაზე, ეფექტი ვლინდება 3-7 დღის განმავლობაში. დოზა გრძელვადიანი თერაპიისთვის: 30-50 მგ/კგ დღეში 3-5 დაყოფილი დოზით. თუ ეფექტი არ არის:

ფოლინის მჟავა.დოზა 3-5 მგ/კგ ინტრავენურად (ერთჯერადი დოზა) 3 დღის განმავლობაში. ზოგჯერ გამოიყენება n-5-ф-თან ერთად. თუ ეფექტურია, საჭიროა უწყვეტი პერორალური მიღება.

ფრთხილად: პირიდოქსინის IV შეყვანის შემდეგ შესაძლებელია აპნოე!

თუ ვიტამინი B6, მისი მეტაბოლიტები და ფოლინის მჟავა არაეფექტურიამართლაც მიღწეულია ფენობარბიტალის ან ფენიტოინის მაქსიმალური თერაპიული დონე სისხლში (შეამოწმეთ კონცენტრაცია)?

ფენობარბიტალი და ფენიტოინი აღიარებულია, როგორც პირველი და მეორე რიგის წამლები. პირიდოქსინით, n-5-P და ფოლინის მჟავით დამატება შეიძლება დაგვეხმაროს, მიუხედავად მათზე დამოკიდებული კრუნჩხვების იშვიათობისა. არ არსებობს კონსენსუსი იმის თაობაზე, თუ რომელი ანტიკონვულსანტები და რა თანმიმდევრობით უნდა გამოვიყენოთ შემდეგი მუდმივი კრუნჩხვების დროს. შესაძლებელია შემდეგი პრეპარატების გამოყენება:

კლონაზეპამი (რივოტრილი).

• ნახევარგამოყოფის პერიოდი: 20-43 საათი.
• თერაპიული დონე სისხლის შრატში: 20-40(-60) მკგ/მლ, თუმცა კონცენტრაციასა და ეფექტს შორის კავშირი არ არის საიმედოდ დადასტურებული.
• გვერდითი მოვლენები: მომატებული ნერწყვდენა, საინექციო ხსნარი შეიცავს ალკოჰოლს.

ლორაზეპამი (ტაორი):

• საწყისი და შემანარჩუნებელი დოზაა 0.05 მგ/კგ 2-5 წუთის განმავლობაში IV, რომელიც შეიძლება განმეორდეს.
• ის უფრო მეტხანს მოქმედებს ვიდრე დიაზეპამი და არ გროვდება, ნაკლებად თრგუნავს სუნთქვას.
• გვერდითი მოვლენები: მიოკლონუსი და სტერეოტიპული მოძრაობის ნიმუშები (აღწერილია შერჩეულ დღენაკლულ ახალშობილებში).

დიაზეპამი (დიაზემული).

• დიაზეპამი სულ უფრო და უფრო ნაკლებად გამოიყენება, რადგან მას არ აქვს უპირატესობა ფენობარბიტალთან შედარებით: კრუნჩხვის საწინააღმდეგო ეფექტი ხანმოკლეა და ნახევარგამოყოფის პერიოდი ხანგრძლივი.

უფრთხილდით სუნთქვის დეპრესიას!

გარეგანი: ვალიუმის გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ის შეიცავს ნატრიუმის ბენზოატს, რომელიც ანაცვლებს ბილირუბინს ალბუმინთან მის კავშირს!

მიდაზოლამი (dormicum).

• საწყისი დოზა 0.1-0.15 მგ/კგ 10 წუთის განმავლობაში ინტრავენურად შეიძლება განმეორდეს.
• - შემანარჩუნებელი დოზა 0.1(-0.4) მგ/კგ/დღეში.

ფრთხილად: გვერდითი ეფექტი: შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები (უფრო ხშირია დღენაკლულ ბავშვებში, განსაკუთრებით სწრაფი შეყვანისას). ამიტომ, იგი ნელა ინიშნება მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.

ლიდოკაინი:

• გამოიყენება მხოლოდ სხვა სამკურნალოდ რეფრაქციული კრუნჩხვების დროს.

მიუხედავად იმისა, რომ ახალი ანტიკონვულსანტები (ლევეტირაცეტამი ან ტოპირამატი) უკვე გამოიყენებოდა ორსულ და დღენაკლულ ახალშობილებში, გამოყენების მცირე გამოცდილება ჯერ კიდევ არ იძლევა ზოგად რეკომენდაციებს.

მკურნალობის ხანგრძლივობა

ინდივიდუალური, ვინაიდან არ არსებობს დადასტურებული მონაცემები მკურნალობის საჭირო ხანგრძლივობის შესახებ.

თუ შესაძლებელია, არა დიდი ხნით; დამოკიდებულია ეტიოლოგიაზე, EEG-ის დასკვნებზე და დაკვირვების მონაცემებზე.

სიცოცხლის პირველ დღეს ნაადრევ ახალშობილებში კრუნჩხვების შემთხვევაში და გაურკვეველი ეტიოლოგიით მედიკამენტების მიღება შეიძლება სწრაფად შეწყდეს კრუნჩხვიდან რამდენიმე დღეში.

პროგნოზი

დამოკიდებულია ეტიოლოგიაზე, უფრო მცირე ზომით ბავშვის მოუმწიფებლობის ხარისხზე. ბავშვებს, რომლებიც სარგებლობენ ერთი წამლით, ჩვეულებრივ, ნაკლები პრობლემები აქვთ და საუკეთესო პროგნოზიბავშვებთან შედარებით, რომლებიც საჭიროებენ მრავალ მედიკამენტს.

გამოცდილმა ექიმებმაც კი არ უნდა მისცეს პროგნოზი.

ყურადღება: კარგად მოემზადეთ მშობლებთან საუბრისთვის, ჩართეთ გამოცდილი კოლეგები! მნიშვნელოვანია გადამოწმებულ ფაქტებზე დაფუძნებული ჭეშმარიტი ინფორმაციის მიწოდება.