გულის ოპერაციების სახეები - შესრულების ჩვენებები. ღია გულის ოპერაცია ფილტვის გულის ოპერაცია

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებს ატარებს მედიცინის ისეთი სფერო, როგორიცაა კარდიოქირურგია.

კარდიოქირურგების დახმარებით შესაძლებელია სისხლძარღვთა და გულის მრავალი დაავადების ეფექტური მკურნალობა, რითაც მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდება პაციენტის სიცოცხლე.

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა.

ისინი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ პაციენტის ფრთხილად დიაგნოზირებისა და მომზადების შემდეგ.

ძალიან მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვას სპეციალისტის ყველა ინსტრუქცია.

მიუხედავად იმისა, თუ რა სახის დაავადება გამოვლინდა ადამიანში, არსებობს შემდეგი ზოგადი ჩვენებებიგულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციების ჩასატარებლად:

1. პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება და ძირითადი გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების პროგრესირება.
2. პოზიტიური დინამიკის ნაკლებობა ტრადიციული ნარკოლოგიური თერაპიის გამოყენებისგან, ანუ როდესაც აბების მიღება აღარ ეხმარება ადამიანს მდგომარეობის ნორმალურად შენარჩუნებაში.
3. ხელმისაწვდომობა მწვავე სიმპტომებიმიოკარდიუმის ძირითადი დაავადების გაუარესება, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ჩვეულებრივი ანალგეტიკებით ან ანტისპაზმური საშუალებებით.
4. ძირითადი დაავადების უგულებელყოფა, რომლის დროსაც პაციენტმა გადაიდო ექიმთან დაკავშირება, რამაც გამოიწვია ძალიან მძიმე სიმპტომებიდაავადებები.

ეს პროცედურები მითითებულია გულის დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის (მიუხედავად იმისა, თანდაყოლილი იქნება თუ შეძენილი). უფრო მეტიც, თანამედროვე ტექნიკის წყალობით ამ დაავადებისშესაძლებელია ახალშობილებშიც კი მკურნალობა, რითაც მათ შემდგომ ჯანსაღ ცხოვრებას უზრუნველვყოფთ.

მიჰყვება ხშირი მითითება- ეს არის მიოკარდიუმის იშემია. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა, როდესაც ძირითადი დაავადება გამწვავებულია გულის შეტევით. ამ მდგომარეობაში, რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით მეტია ადამიანის გადარჩენის შანსი.

ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის მნიშვნელოვანი ჩვენება შეიძლება იყოს გულის მწვავე უკმარისობა, რომელიც პროვოცირებას ახდენს არასწორი აბრევიატურამიოკარდიუმის პარკუჭები. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტი წინასწარ მოემზადოს ოპერაციისთვის (პოსტოპერაციული გართულებების თავიდან ასაცილებლად თრომბის სახით).

ხშირად ქირურგიული ჩარევაა საჭირო მიოკარდიუმის სარქვლის დეფექტის დროს, რომელიც გამოწვეული იყო დაზიანებით ან ანთებითი პროცესით. ნაკლებად ხშირად, სხვა მიზეზები ხელს უწყობს მის გარეგნობას.

გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის სერიოზული მიზეზია კორონარული არტერიის სარქვლის შევიწროების დიაგნოზი, ასევე ინფექციური წარმოშობის ენდოკარდიტი.

დამატებითი დაავადებები, რისთვისაც ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს მიოკარდიუმის ოპერაცია, არის:

• მძიმე აორტის ანევრიზმა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ტრავმის გამო ან იყოს თანდაყოლილი.
• გულის პარკუჭის რღვევა, რომელიც არღვევს სისხლის მიმოქცევას.
• Განსხვავებული სახეობებიარითმიები, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას უკვე დამონტაჟებული კარდიოსტიმულატორის შემოღებით ან შეცვლით. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება, როდესაც წინაგულების ფიბრილაციადა ბრადიკარდია.
• მიოკარდიუმის ობსტრუქციის დიაგნოზი ტამპონადის სახით, რის გამოც გული ნორმალურად ვერ ტუმბოს სისხლის საჭირო მოცულობას. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ზემოქმედების დროს ვირუსული ინფექციები, მწვავე ტუბერკულოზი და გულის შეტევა.
• მწვავე უკმარისობამიოკარდიუმის მარცხენა პარკუჭები.

გულის ოპერაცია ყოველთვის არ არის საჭირო ზემოთ აღწერილი ჩვენებების გამო. თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს, რა იქნება საუკეთესო კონკრეტული პაციენტისთვის – ტრადიციული მედიკამენტოზური თერაპია თუ დაგეგმილი (გადაუდებელი) ოპერაცია.

გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ გულის ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს ძირითადი დაავადების გამწვავების შემთხვევაში, ასევე, თუ პირველმა ქირურგიულმა ჩარევამ არ გამოიღო მოსალოდნელი შედეგი. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს განმეორებითი მანიპულირება. მისი ღირებულება და მომზადების მახასიათებლები (დიეტა, მედიკამენტები) დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულეზე.

ქირურგიული ჩარევები შეიძლება განხორციელდეს როგორც ღია, ასევე დახურულ მიოკარდიუმზე, როდესაც გული და მისი ღრუ მთლიანად არ არის დაზიანებული. პირველი ტიპის ოპერაცია გულისხმობს გულმკერდის გაკვეთას და პაციენტის ხელოვნურ სუნთქვის მოწყობილობასთან დაკავშირებას.

ღია ოპერაციების დროს ქირურგები ხელოვნურად აჩერებენ გულს ცოტა ხნით, რათა რამდენიმე საათში განახორციელონ ორგანოზე საჭირო ქირურგიული პროცედურები. ეს ჩარევები განიხილება ძალიან საშიში და ტრავმული, მაგრამ მათი დახმარებით შეიძლება აღმოიფხვრას მიოკარდიუმის ძალიან რთული დაავადებებიც კი.

დახურული ოპერაციები უფრო უსაფრთხოა. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება გულისა და სისხლძარღვთა მცირე დეფექტების გამოსასწორებლად.

ქვემოთ მოცემულია მიოკარდიუმის ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული ტიპები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება კარდიოქირურგიაში:

• ხელოვნური სარქველების მონტაჟი.
• ოპერაციები გლენისა და როსის მეთოდით.
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა და არტერიული სტენტირება.
• რადიოსიხშირული აბლაცია.

ოპერაცია სახელწოდებით რადიოსიხშირული აბლაცია არის დაბალი ზემოქმედების პროცედურა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება გამოიწვიოს გულის უკმარისობისა და განსხვავებული ტიპებიარითმიები. ის იშვიათად ურეკავს გვერდითი მოვლენებიდა კარგად მოითმენს პაციენტებს.

RA კეთდება სპეციალური კათეტერების გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ რენტგენის კონტროლით. ამ შემთხვევაში პაციენტს უტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. ამ ოპერაციის დროს კათეტერი შეჰყავთ ორგანოში და ელექტრული იმპულსების წყალობით ადამიანი ნორმალურად აღდგება. გულისცემა.

შემდეგი ტიპის ოპერაცია არის გულის სარქვლის ჩანაცვლება. ეს ჩარევა ძალიან ხშირად გამოიყენება, რადგან ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა მიოკარდიუმის სარქვლის უკმარისობა, ძალზე ხშირია.

უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის გულის რითმის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში მას შეიძლება დასჭირდეს სპეციალური მოწყობილობის - კარდიოსტიმულატორის დაყენება. ეს საჭიროა გულის რითმის ნორმალიზებისთვის.

გულის სარქველების შეცვლისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტიპის იმპლანტები:

1. მექანიკური პროთეზები, რომლებიც დამზადებულია ლითონის ან პლასტმასისგან. ისინი ემსახურებიან ძალიან დიდხანს (რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში), მაგრამ მოითხოვს ადამიანს მუდმივად მიიღოს სისხლის გამათხელებლები, რადგან შესავლის გამო უცხო ობიექტიორგანიზმში აქტიურად ვითარდება თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია.
2. ბიოლოგიური იმპლანტები მზადდება ცხოველური ქსოვილისგან. ისინი ძალიან გამძლეა და არ საჭიროებს მიღებას სპეციალური ნარკოტიკები. ამის მიუხედავად, პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ განმეორებითი ოპერაცია რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ.

გლენისა და როსის ოპერაციები ჩვეულებრივ გამოიყენება მიოკარდიუმის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. ამ ინტერვენციების არსი არის სპეციალური კავშირის შექმნა ფილტვის არტერია. ამ ოპერაციის შემდეგ ბავშვს შეუძლია დიდხანს იცოცხლოს, პრაქტიკულად არ საჭიროებს შემანარჩუნებელ თერაპიას.

როსის ოპერაციის დროს პაციენტის დაავადებული მიოკარდიუმის სარქველი იცვლება ჯანსაღი სარქველით, რომელიც ამოღებულია მისივე ფილტვის სარქვლიდან.

გულის შემოვლითი ოპერაცია: ჩვენებები და შესრულება

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია არის ქირურგიული ჩარევა გულზე, რომლის დროსაც იკერება დამატებითი ჭურჭელი დაბლოკილ არტერიებში დარღვეული სისხლმომარაგების აღსადგენად.

გულ-სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაცია ხორციელდება მაშინ, როდესაც პაციენტის შევიწროებული სისხლძარღვები აღარ ექვემდებარება წამლის მკურნალობადა სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს გულში, რაც იწვევს იშემიურ შეტევებს.

გულის შემოვლითი ოპერაციის პირდაპირი ჩვენებაა მწვავე კორონარული აორტის სტენოზი. ყველაზე ხშირად მის განვითარებას განაპირობებს ათეროსკლეროზის მოწინავე ფორმა, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების ქოლესტერინის დაფებით გადაკეტვას.

ვაზოკონსტრიქციის გამო სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს და ჟანგბადს მიაწვდის მიოკარდიუმის უჯრედებს. ეს იწვევს მის დამარცხებას და გულის შეტევის რისკს.

დღეს გულის შემოვლითი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც მცეცველ გულზე, ასევე ხელოვნურად გაჩერებულზე. აღსანიშნავია, რომ თუ შემოვლითი ოპერაცია ჩატარდება მომუშავე მიოკარდიუმზე, მაშინ განვითარების ალბათობა პოსტოპერაციული გართულებებიგაცილებით მაღალია, ვიდრე შეჩერებულ მიოკარდიუმზე პროცედურის ჩატარებისას.

პროცედურა გულისხმობს მთავარი აორტის ბლოკირებას და ხელოვნური გემების იმპლანტაციას დაზარალებულ კორონარული არტერიებში. ჩვეულებრივ, ფეხის ჭურჭელი გამოიყენება შემოვლითი ოპერაციისთვის. იგი გამოიყენება როგორც ბიოლოგიური იმპლანტი.

ამ ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება შეიძლება იყოს კარდიოსტიმულატორი ან ხელოვნური სარქველი გულში, რომლის ფუნქციები შეიძლება დაირღვეს ასეთი ოპერაციის დროს. ზოგადად, შემოვლითი ოპერაციის აუცილებლობას ექიმი ინდივიდუალურად ადგენს თითოეული ცალკეული პაციენტისთვის, პაციენტის დიაგნოსტიკური მონაცემებისა და სიმპტომების საფუძველზე.

შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, გამოჯანმრთელების პერიოდი ჩვეულებრივ სწრაფია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პროცედურის შემდეგ პაციენტს არ აქვს რაიმე გართულება. ოპერაციის შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში ერთი კვირის განმავლობაში. სანამ ნაკერი არ მოიხსნება, ადამიანს ყოველდღიურად სჭირდება ჭრილობა.

ათი დღის შემდეგ ადამიანს შეუძლია ადგომა საწოლიდან და დაიწყოს ფიზიკური თერაპიის მარტივი მოძრაობების შესრულება სხეულის აღდგენისთვის.

ჭრილობის სრულად შეხორცების შემდეგ პაციენტს რეკომენდირებულია ბანაობა და რეგულარულად სიარული სუფთა ჰაერზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა იკერება არა ძაფებით, არამედ სპეციალური ლითონის საკინძებით.. ეს გამართლებულია იმით, რომ გაკვეთა ხდება მსხვილ ძვალზე, ამიტომ მას სჭირდება რაც შეიძლება ფრთხილად შეხორცება და დასვენების უზრუნველყოფა.

ოპერაციის შემდეგ ადამიანის გადაადგილების გასაადვილებლად მას ნებადართულია სპეციალური სამედიცინო დამხმარე სახვევების გამოყენება. მათ აქვთ კორსეტის გარეგნობა და უზრუნველყოფენ ნაკერების შესანიშნავ მხარდაჭერას.

ოპერაციის შემდეგ, სისხლის დაკარგვის გამო, ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ანემია, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე და თავბრუსხვევა. ამ მდგომარეობის აღმოსაფხვრელად პაციენტს ურჩევენ სათანადო კვებას და კვების რაციონის გამდიდრებას ჭარხლით, თხილით, ვაშლით და სხვა ხილით.

სისხლძარღვების ხელახლა შევიწროების ალბათობის შესამცირებლად, მენიუდან მთლიანად უნდა გამორიცხოთ ალკოჰოლი, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვები.

გულის სტენტირების ოპერაცია: ჩვენებები და მახასიათებლები

არტერიული სტენტირება არის დაბალი ტრავმული ანგიოპლასტიკის პროცედურა, რომელიც მოიცავს სტენტის განთავსებას დაზიანებული გემების სანათურში.

თავად სტენტი ჩვეულებრივი ზამბარის მსგავსია. იგი შეჰყავთ ჭურჭელში ხელოვნურად გაფართოვების შემდეგ.

გულის სტენტირების ოპერაციის ჩვენებებია:

1. IHD (გულის კორონარული დაავადება), რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებას და ჟანგბადის შიმშილიმიოკარდიუმი.
2. Მიოკარდიული ინფარქტი.
3. სისხლძარღვების დახშობა ქოლესტერინის დაფებით, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროებას.

ამ პროცედურის დამატებითი უკუჩვენებაა პაციენტის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა იოდის მიმართ, რომელიც უცვლელად გამოიყენება სტენტირების დროს, ასევე შემთხვევა, როდესაც დაავადებული არტერიის საერთო ზომა 2,5 მმ-ზე ნაკლებია (ამ შემთხვევაში, ქირურგი უბრალოდ ვერ შეძლებს სტენტის დასაყენებლად).

გულის სისხლძარღვების სტენტირების ოპერაცია ხორციელდება სპეციალური ბუშტის შემოღებით, რომელიც გააფართოვებს დაავადებული გემის სანათურს. შემდეგი, ამ ადგილას დამონტაჟებულია ფილტრი, რომელიც ხელს უშლის შემდგომ სისხლის შედედებას და ინსულტს.

ამის შემდეგ, სტენტი შეჰყავთ ჭურჭელში, რომელიც ხელს შეუწყობს ჭურჭლის შევიწროვებას, ემსახურება როგორც ჩარჩოს.

ქირურგი მონიტორის საშუალებით აკონტროლებს ოპერაციის მთელ მიმდინარეობას. ამ შემთხვევაში, მას შეეძლება ნათლად დაინახოს სტენტი და ჭურჭელი, რადგან პროცედურის დასაწყისში პაციენტს გაუკეთეს იოდის ხსნარი, რომელიც ხაზს უსვამს ქირურგის ყველა მოქმედებას.

სტენტირების უპირატესობა ის არის, რომ ამ ოპერაციას აქვს გართულებების დაბალი რისკი. უფრო მეტიც, იგი ხორციელდება ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიადა არ საჭიროებს ხანგრძლივ ჰოსპიტალიზაციას.

სტენტირების შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ჩვეულებრივ ერთი კვირის განმავლობაში). ამის შემდეგ, თუ გართულებები არ არის, ადამიანს ეძლევა სახლში წასვლის უფლება.

ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ოპერაციის შემდეგ რეგულარულად ვარჯიში. ფიზიოთერაპიადა გააკეთე სავარჯიშოები. ამავდროულად, ღირს თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგი და ფიზიკური დაღლილობის თავიდან აცილება.

პროცედურის დასრულებიდან ორ კვირაში ერთხელ პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს და გაიაროს შემდგომი გამოკვლევა. თუ ტკივილი მოხდა, ადამიანმა დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოს ექიმს ამის შესახებ.

უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებისთვის პაციენტმა უნდა მიიღოს ექიმის მიერ დანიშნული ყველა მედიკამენტი. ზოგჯერ წამლის თერაპია დიდხანს გრძელდება, ზედიზედ ერთ თვეზე მეტ ხანს.

სტენტირების შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა.

ის უზრუნველყოფს შემდეგს:

• ალკოჰოლისა და მოწევის სრული შეწყვეტა.
• აკრძალეთ ყველა ცხოველური ცხიმი. ასევე არ უნდა მიირთვათ ხიზილალა, შოკოლადი, ცხიმიანი ხორცი და ტკბილი საკონდიტრო ნაწარმი.
• დიეტის საფუძველი უნდა იყოს ბოსტნეულის სუპები, ხილის მუსი, მარცვლეული და მწვანილი.
• თქვენ უნდა ჭამოთ მინიმუმ ექვსჯერ დღეში, მაგრამ პორციები არ უნდა იყოს დიდი.
• მთლიანად უნდა შეზღუდოთ მარილისა და დამარილებული თევზის მიღება.
• ნორმალურის შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანია ბევრი სითხის დალევა წყლის ბალანსიორგანიზმში. რეკომენდებულია ხილის კომპოტების, წვენების და მწვანე ჩაის დალევა. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვარდის ნახარში.

გარდა ამისა, ადამიანს სჭირდება საკუთარი თავის კონტროლი არტერიული წნევადა სისხლში შაქრის დონე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არსებული ჰიპერტენზიის არსებობისას და შაქრიანი დიაბეტი, რადგან ამ დაავადებებმა შეიძლება გააუარესოს გულის მუშაობა.

გულის დაავადების მკურნალობა ქირურგიის გამოყენებით არის ქირურგიისა და კარდიოლოგიის სფერო, რომელსაც კარდიოქირურგიას უწოდებენ. დღეს, კარდიოქირურგია არის ყველაზე ეფექტური მეთოდი გულის გარკვეული სახის დეფექტების, გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ და ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების თავიდან აცილებას, ასევე მისი შედეგების - ანევრიზმების აღმოფხვრას.
ქირურგიაგამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა წყვეტს დახმარებას და პაციენტის მდგომარეობა უარესდება. პაციენტის ექიმთან დროულად არ მოსვლამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის ოპერაციაც. ერთადერთი გზადარჩენილია მხოლოდ ოპერაცია.

დღეს კარდიოქირურგია მედიცინის ერთ-ერთი ყველაზე აქტიურად განვითარებადი და ტექნიკურად აღჭურვილი დარგია. ყოველწლიურად ოპერაციები გახსენი გულიგაკეთდა 700 პაციენტზე. ოპერაციების ძირითადი ნაწილი შეერთებულ შტატებშია. ევროპაში ოპერაციების რაოდენობა 4-ჯერ ნაკლებია. აზიის ქვეყნებში კარდიოქირურგია პრაქტიკულად არ არსებობს. რუსეთში გულის ოპერაციების რაოდენობა საჭირო მინიმუმზე დაბალია. ეს სტატისტიკა განპირობებულია იმით, რომ გულის ოპერაცია ძვირია. გარდა ღია გულის ოპერაციისა, ოპერაცია ასევე ტარდება გულის ნაწილების გახსნის გარეშე (მაგალითად, კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია, ანგიოპლასტიკა).

ქირურგიული ჩარევა საჭიროა ისეთი დაავადებებისთვის, როგორიცაა:

1. გულის კორონარული დაავადება და მისი შედეგები (მიოკარდიუმის ინფარქტი);
2. გულის დეფექტები.
3. გულის რითმის დარღვევა.

გულის იშემია

გულის კორონარული დაავადება ხდება მუშა მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგად. გულის კორონარული დაავადების განვითარების მთავარი მიზეზი არის ათეროსკლეროზი (კედლებზე ნადების წარმოქმნა. სისხლძარღვები). ჭურჭლის სანათურის უმნიშვნელო შევიწროება იწვევს სტენოკარდიას (ადამიანი გრძნობს ტკივილს მხოლოდ მაშინ, როდესაც იზრდება გულის საჭიროება ჟანგბადზე, მაგალითად, როდესაც ფიზიკური აქტივობა). გემის სანათურის მკვეთრი შევიწროება იწვევს მტკივნეული შეგრძნებებიდასვენების დროსაც კი ტკივილის შეტევები შეიძლება გახშირდეს და ხანგრძლივობის გაზრდა - არასტაბილური სტენოკარდია. თუ კორონარული სისხლის მიმოქცევა მძიმედ არის დაზიანებული, გულის კუნთოვანი ბოჭკოები იღუპება - ეს არის მიოკარდიუმის ინფარქტი.

Ერთ - ერთი მძიმე გართულებებიმიოკარდიუმის ინფარქტი არის მარცხენა პარკუჭის ინფარქტის შემდგომი ანევრიზმის ფორმირება. ანევრიზმა არის ბუშტის მსგავსი გამონაყარი. ის იქმნება, როდესაც მკვდარი ქსოვილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, რომელიც თავის მხრივ ვერ იკუმშება. ჯანსაღი შეკუმშვის ბოჭკოების ზეწოლის ქვეშ, ნაწიბუროვანი ქსოვილი იშლება და სისხლის ნაწილი რჩება პარკუჭში ანევრიზმული გაფართოების არეში. ყოველი შეკუმშვისას ორგანოები და ქსოვილები იღებენ ნაკლებ სისხლს ანევრიზმის მოცულობის ტოლი რაოდენობით. ეს არის მისი მთავარი უარყოფითი მნიშვნელობა. ძალიან ხშირად ანევრიზმის მიდამოში ყალიბდება სისხლის შედედება, რომელიც შეიძლება გაწყდეს და სისხლის ნაკადით გადაიტანოს ნებისმიერ ორგანოში, რამაც გამოიწვიოს გულის შეტევა (ორგანოს ნაწილის ან მთელი სიკვდილი). როდესაც თრომბი ტვინში შედის, ინსულტი ხდება.

გულის კორონარული დაავადების დროს ქირურგიული ჩარევა (გულის ოპერაცია) მიზნად ისახავს გულის ყველა ნაწილის ნორმალური კვების აღდგენას. კორონარული არტერიების დაზიანების ხარისხი განსაზღვრავს რა სახის ოპერაციას უნდა ჩაუტარდეს. სისხლძარღვების მდგომარეობის ანალიზი ტარდება კორონარული ანგიოგრაფიის გამოყენებით - ეს არის რადიოპაკეტური კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კორონარული არტერიის შევიწროების მდებარეობა, ბუნება და ხარისხი. ყველაზე ხშირად სტენტირება კეთდება კორონარული არტერიაზე, რომელიც იწვევს ტკივილის სინდრომი. მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანების შემთხვევაში კორონარული გემებიპაციენტს ოპერაცია სჭირდება კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია.

ქირურგიის სახეები გულის კორონარული დაავადებისთვის

კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება

ანგიოპლასტიკა და სტენტირება მიზნად ისახავს სისხლის ნაკადის დაბრკოლებების მოხსნას არტერიის შიგნიდან გაფართოებით.
ოპერაცია ტარდება შემდეგნაირად: სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით, კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის მიდამოში პუნქციის გზით, ფლუოროგრაფიული პრეპარატის კონტროლის ქვეშ, არტერიაში, რომელიც კვებავს გულს. მან უნდა მიაღწიოს არტერიის შევიწროების ადგილს, სადაც არის გაბერილი სპეციალური ბუშტი სტენტით – მოწყობილობა, რომელიც არ აძლევს არტერიას კოლაფსის საშუალებას. სტენტი რჩება არტერიაში და კათეტერი გამოჰყავთ ბარძაყის იმავე ხვრელით.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG)

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა არის გულის კუნთის სისხლით მომარაგების აღდგენა, სისხლის ნაკადის ახალი ბილიკის შექმნით კორონარული გემის დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით შუნტების გამოყენებით - არტერიების ან ვენების ნაჭრები, რომლებიც აღებულია თავად პაციენტისგან (მაგალითად, კიდურის ფართობი). ეს ოპერაცია მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ინფარქტის თავიდან აცილებას. დღესდღეობით CABG ოპერაციები ტარდება როგორც გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით, ასევე მცენარის გულზე (გულის უმოძრაობა მხოლოდ საოპერაციო მიდამოში).
კორონარული შემოვლითი ქირურგიის ერთ-ერთი სახეობაა სარძევე კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (MCBG). შიდა სარძევე არტერია გამოიყენება როგორც შუნტი. ამ ჭურჭლის გამოყენება ხელსაყრელია, რადგან ამ შემთხვევაში არ არის საჭირო დამატებითი ჭრილობების გაკეთება გულმკერდის არტერიისა და გულის მჭიდრო მდებარეობის გამო და ასევე იმის გამო, რომ არტერიაში ათეროსკლეროზული დაფები არ წარმოიქმნება და, შესაბამისად, მომსახურების ვადა. ასეთი შუნტი საკმაოდ გრძელია.

მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმის შემდგომი ინფარქტის აღდგენა

ინტერვენციის არსი არის მარცხენა პარკუჭის მოცულობის შემცირება ანევრიზმული დილატაციის არეალის და მარცხენა პარკუჭის ჯანსაღი ნაწილის გამოყოფით. ქირურგი ამოიღებს წარმოქმნილ თრომბებს ანევრიზმის მიდამოში, შემდეგ კერავს ადამიანის მკვრივი ელასტიური ქსოვილისგან დამზადებულ ძგილს მარცხენა პარკუჭის ღრუში. წარმოიქმნება ორი ღრუ: ერთი ნორმალური, აქტიურად შეკუმშული კედლებით, მეორე - ნაწიბუროვანი ქსოვილისგან, რომელსაც არ შეუძლია შეკუმშვა, მაგრამ არ ერევა. ნორმალური ოპერაციაგულები. ამრიგად, სისხლის მიმოქცევა აღდგება და თრომბის გაწყვეტის საშიშროება აღმოიფხვრება.

გულის დეფექტები

გულის დეფექტები არის გულის სტრუქტურის დეფექტები, რომლებიც იწვევს სისხლის ნორმალური მიმოქცევის დარღვევას, რაც იწვევს სისხლის სტაგნაციას ფილტვის ან სისტემურ მიმოქცევაში.
გამოვლენილია შემდეგი დარღვევები:

- სარქვლის აპარატის სტენოზი (შევიწროება);
სარქვლის სტენოზის დროს ის წყვეტს სისხლის საჭირო მოცულობის დაშვებას შემცირებული გახსნის გავლით.
- სარქვლის აპარატის უკმარისობა;
სარქვლის ფლაკონი მჭიდროდ ვერ დაიხურება და სისხლს ნორმალური სისხლის ნაკადის საპირისპირო მიმართულებით მიედინება.

-პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტები;
როდესაც ეს სეპტები დეფექტურია, სისხლი მაღალი წნევით ღრუდან შემოდის ღრუში ნაკლები წნევით და ვენური სისხლი, ჟანგბადით ღარიბი, ერევა ჟანგბადით გაჯერებულ არტერიულ სისხლს, რაც იწვევს ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილს.
გულის დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. მათ უმეტესობას ოპერაცია არ სჭირდება. ზოგჯერ დაავადება მიმდინარეობს პაციენტის შეუმჩნევლად. გულის თანდაყოლილი დაავადება შეიძლება გაუმჯობესდეს ასაკთან ერთად, მაგრამ თუ ეს არ მოხდა და გულის უკმარისობის ნიშნები გაიზარდა, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

გულის დეფექტების მკურნალობა მიზნად ისახავს გულის მუშაობაში არსებული მექანიკური დეფექტის გამოსწორებას.

გამოირჩევა ქირურგიული ჩარევის შემდეგი ტიპები:

გულის სარქველების პროთეზირება და პლასტიკური ქირურგია

პროთეზის დაყენების ოპერაციები ტარდება ღია გულზე, გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით.
სარქვლის პროთეზები შეიძლება იყოს მექანიკური ან ბიოლოგიური.

მექანიკური სარქველები

მექანიკური სარქველები დამზადებულია ლითონისა და პლასტმასისგან. ასეთი პროთეზების მოქმედების ვადა დაახლოებით 80 წელია. თუმცა მათი გამოყენებისას ადამიანმა ყოველდღიურად უნდა მიიღოს ანტიკოაგულანტები, ვინაიდან პროთეზებზე ადვილად წარმოიქმნება თრომბები, რაც ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია მექანიკური პროთეზის გატეხვა, რაც ყველაზე ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს. მექანიკური სარქვლის პროთეზები შეიძლება იყოს ფორმით
- მბრუნავი დისკი
დისკი მთლიანად ფარავს ხვრელს, მაგრამ დამაგრებულია მხოლოდ ერთ ბოლოზე. სწორი მიმართულებით მოძრავი სისხლი აჭერს დისკს, ატრიალებს მას რქაზე და ხსნის ხვრელს; როდესაც სისხლი უკან მიედინება, დისკი მთლიანად ბლოკავს ხვრელს.
- აგებულია ბადეში ბურთის პრინციპით
სისხლის დინება სწორი მიმართულებით უბიძგებს ბურთს ნახვრეტიდან, აჭერს მას ბადის ძირში და ამით ქმნის სისხლის შემდგომი გავლის შესაძლებლობას; საპირისპირო სისხლის ნაკადი უბიძგებს ბურთს ხვრელში, რომელიც ამგვარად იკეტება და არ აძლევს სისხლს გავლის საშუალებას.

ბიოლოგიური სარქველები

ბიოლოგიური პროთეზები, როგორც წესი, მზადდება ცხოველის გულის ქსოვილისგან და ითვლება უფრო ეფექტური. მათი დაყენების შემდეგ არ არის საჭირო ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა, რომლებსაც აქვთ მრავალი უკუჩვენება. ასეთი პროთეზის ხანგრძლივობაა 10-დან 20 წლამდე, მისი დაძველება ხდება თანდათან და შეგიძლიათ წინასწარ მოემზადოთ მისი ჩანაცვლებისთვის, როგორც დაგეგმილია. რა თქმა უნდა, ამ შემთხვევაში, განმეორებითი ოპერაციაა საჭირო.
ბიოლოგიური სარქველები სულაც არ საჭიროებს ანტიკოაგულანტების გამოყენებას (თუმცა ხშირად რეკომენდირებულია), მაგრამ ისინი უფრო სწრაფად ცვდებიან, ვიდრე მექანიკური სარქველები.

წინაგულების და პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტების პლასტიკური ქირურგია

თუ ძგიდის სტრუქტურა დაზიანებულია, დეფექტის ზომა მცირეა (ხვრელის ზომა არ აღემატება 3 სმ), იკერება, ხოლო თუ დიდია, ასწორებს პაჩით (სინთეზური ქსოვილი ან აუტოპერიკარდიუმი. გამოყენებული)

გულის რითმის დარღვევა

გულის არითმია არის გულის შეკუმშვების თანმიმდევრობის, რიტმისა და სიხშირის დარღვევა. ამის შედეგად შეიძლება მოხდეს არითმიები მეტაბოლური დარღვევებიმაგალითად, ენდოკრინული და ვეგეტატიური, ან გარკვეულის გავლენა წამლები. ისინი ასევე ხშირად გამოწვეულია გულის დაავადებით, ზოგჯერ კი ინტოქსიკაციით.
არითმიის საშიშროება არის ის, რომ ამან შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭების ფიბრილაცია (ბოჭკოების დაშლილი შეკუმშვა).
არითმიას მკურნალობენ მედიკამენტებით, კათეტერის აბლაციას ან კარდიოსტიმულატორის (კარდიოსტიმულატორის) იმპლანტაციას.

არითმიის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები:

რადიოსიხშირული აბლაცია

ეს არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება:
- გულისცემის მაღალი სიხშირე გამოხატული პულსის დეფიციტით;
- წინაგულების ფიბრილაცია;
- პროგრესირებადი გულის უკმარისობა;
- სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

რადიოსიხშირული აბლაციის მეთოდი გულისხმობს სპეციალური კათეტერის გადატანას გულის არეში, რომელიც იწვევს არანორმალურ პათოლოგიურ რიტმს. ამ მონაკვეთზე გამოიყენება ელექტრული იმპულსი, რომელიც ანადგურებს ქსოვილის იმ არეალს, რომელიც არასწორ რიტმს ადგენს.
აბლაციის წყალობით, გულის ნორმალური რიტმი აღდგება.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია

ოპერაცია ტარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის რითმის დარღვევა, რომლებიც სიცოცხლისათვის საშიშია. კარდიოსტიმულატორის დანიშნულებაა გულის ნორმალური შეკუმშვის კონტროლი და აღდგენა.
ექიმები სპეციალურ მოწყობილობას კანქვეშ ან გულმკერდის კუნთის ქვეშ უნერგავენ. ორი ან სამი ელექტროდი ვრცელდება კარდიოსტიმულატორიდან და უერთდება გულის კამერებს, რათა გადასცეს მათზე ელექტრული იმპულსი.

დეფიბრილატორის იმპლანტაცია

დეფიბრილატორის მუშაობის პრინციპი კარდიოსტიმულატორის მსგავსია. გამორჩეული თვისებაეს არის ძალიან სწრაფი და ძალიან ნელი გულისცემის აღმოფხვრა. გულის რითმი ფასდება ელექტროდების გამოყენებით. დეფიბრილატორის დაყენება კარდიოსტიმულატორის დაყენების მსგავსია.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის ნაჩვენებია დეფიბრილატორის დაყენება.

Გულის გადანერგვა

კრიტიკულ შემთხვევებში, როდესაც გული ვერ ასრულებს თავის ფუნქციას და არ პასუხობს რაიმე მკურნალობას, მიმართავენ გულის გადანერგვას. ამ ოპერაციის წყალობით ექიმები პაციენტს სიცოცხლეს დაახლოებით 5 წლით უხანგრძლივებენ. ამჟამად მიმდინარეობს კვლევები იმ ადამიანების სიცოცხლის გახანგრძლივების მიზნით, რომლებსაც აქვთ გულის გადანერგვა.

პოსტოპერაციული აღდგენის პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ აღდგენის მნიშვნელოვანი ეტაპია პერიოდი პოსტოპერაციული აღდგენა. აუცილებელია ადამიანის ჯანმრთელობის მკაცრი მონიტორინგი. ეს პერიოდი თითოეული პაციენტისთვის განსხვავებული და ინდივიდუალურია. პაციენტებს ენიშნებათ სპეციალური კარდიო ვარჯიში და დიეტა. აუცილებელია ემოციური სიმშვიდე.

გულის ოპერაცია საშიშია მისი გართულებების გამო. გართულებების ძირითადი ნიშნებია ცხელება, ტკივილი საოპერაციო მიდამოში, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება და ქოშინი. ეკგ ჩაწერილია დამახასიათებელი ცვლილებები. აღდგენის პერიოდიგრძელდება ექვსი თვიდან ერთ წლამდე.

პოსტოპერაციული პაციენტების ჯანმრთელობის მონიტორინგის მაგალითია ექიმის მუშაობა სამედიცინო მეცნიერებები, პროფესორი, არითმოლოგი ანდრეი ვიაჩესლავოვიჩ არდაშევი. წელიწადში 200-ზე მეტ ოპერაციას აკეთებს. პროექტის გამოყენებით პაციენტების პოსტოპერაციული მონიტორინგი 2011 წელს დაიწყო. ექიმი აკონტროლებს როგორც კარდიოვიზორული დასკვნას, ასევე თავად ეკგ-ს პოსტოპერაციულ პაციენტებში. ვებსაიტის სერვისის გამოყენება ხელს უწყობს ოპერაციული ადამიანების ჯანმრთელობის აღდგენას ინტერნეტის საშუალებით. ეს დიდი პლუსია, რადგან დიდი რიცხვიპაციენტები მოსკოვში მთელი რუსეთიდან ჩადიან გულის ოპერაციის გასაკეთებლად. პოსტოპერაციულ პერიოდს სახლში გადიან კარდიოვიზორის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ აიღოთ ელექტროკარდიოგრაფი სახლში და გაუგზავნოთ ექიმთან ვებგვერდის საშუალებით.

როსტისლავ ჟადეიკოგანსაკუთრებით პროექტისთვის.

მაგრამ ახლა, დიაგნოზი დაისვა და ექიმებმა გაიგეს, რა უნდა გაკეთდეს შემდეგ. მინდა რომ ამ წუთში კარგად გაიგოთ, რაზე ვისაუბრებთროცა ყველაფერს დეტალურად აგიხსნიან, რა აღმოჩნდა გამოკვლევის დროს, რა დიაგნოზი დაუსვეს, რა უნდა გაკეთდეს და როდის,არჩევა საუკეთესო გზამკურნალობა.

მთავარი საკითხები აქ და ახლა წყდება და ძალიან უნდა ზუსტადწარმოიდგინეთ, რა გსურთ იცოდეთ, სანამ გადაწყვეტილებას მიიღებთ, რომელზეც ბევრი რამ არის დამოკიდებული.

საუბრის რამდენიმე ვარიანტი შეიძლება იყოს.

1. შემოგთავაზებენ ოპერაცია, როგორც ერთადერთი გამოსავალი და ექიმები თვლიან, რომ ეს სასწრაფოდ უნდა გაკეთდეს.
2. გთავაზობენ ოპერაციას, მაგრამ გეუბნებიან, რომ შეიძლება გადაიდოს გარკვეული ხნით.
3. თქვენ უარს ამბობენ ოპერაციაზე სხვადასხვა მიზეზის გამო.

უნდა გესმოდეთ ნათქვამი და მოემზადოთ საუბრისთვის. შეეცადეთ იყოთ მშვიდი და დარწმუნებული საკუთარ თავში და იმ ექიმებში, რომლებსაც სურთ დაგეხმაროთ. თქვენ უნდა იყოთ ერთად, ერთ მხარეს, ბავშვის მომავლისთვის ბრძოლაში. განიხილეთ ყველაფერი, მაგრამ თქვენი კითხვები უნდა იყოს განათლებული. მერწმუნეთ, ამაზეც ბევრი რამ არის დამოკიდებული.

რაზე უნდა გქონდეს წარმოდგენა, რომ სწორად იკითხო? რა სახის ოპერაციები არსებობს? რა უნდა გააკეთოს ბავშვმა? როგორ მოხდება ეს ყველაფერი? Ჯანმოგააკეთებს ამას? მოდი მშვიდად ვისაუბროთ ამაზე.

დღესდღეობით, გულის თანდაყოლილი დეფექტების ყველა ჩარევა ან ოპერაცია შეიძლება დაიყოს სამ კატეგორიად: "დახურული" ოპერაციები, "ღია" და "რენტგენის ქირურგია".

✔ დახურული ოპერაციები- ეს არის ქირურგიული ჩარევები, რომლებშიც თავად გული არ ზიანდება. ისინი ტარდება გარედან და ამიტომ არ საჭიროებს რაიმე სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებას, გარდა ჩვეულებრივი ქირურგიული ინსტრუმენტებისა. მათთან არ არის „გახსნილი“ გულის ღრუები, რის გამოც მათ „დახურულს“ უწოდებენ და ფართოდ გამოიყენება, როგორც ქირურგიული ჩარევის პირველი ეტაპი.

✔ ღია ოპერაციები- ეს არის ქირურგიული ჩარევები, რომლებშიც აუცილებელია გულის ღრუების გახსნა არსებული დეფექტის აღმოსაფხვრელად. ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა - კარდიოფილტვის შემოვლითი მანქანა (ACB), ან "გულ-ფილტვი". ოპერაციის დროს როგორც გული, ასევე ფილტვები გამორთულია სისხლის მიმოქცევისგან და ქირურგს აქვს შესაძლებლობა, ნებისმიერი ოპერაცია გაუკეთოს ეგრეთ წოდებულ „მშრალ“, გაჩერებულ გულს.

პაციენტის მთელი ვენური სისხლი იგზავნება აპარატში, სადაც, ოქსიგენატორის (ხელოვნური ფილტვის) გავლით, იგი გაჯერებულია ჟანგბადით და გამოყოფს ნახშირორჟანგს, გადაიქცევა არტერიულ სისხლად. მერე არტერიული სისხლიიტუმბება პაციენტის აორტაში, ე.ი. სისტემურ მიმოქცევაში. თანამედროვე ტექნოლოგიები შესაძლებელს ხდის მოწყობილობის ყველა შიდა ნაწილის (მათ შორის ოქსიგენატორის), რომლებთანაც პაციენტის სისხლი შედის კონტაქტში, გახდეს „ერთჯერადი“, ე.ი. გამოიყენეთ ისინი მხოლოდ ერთხელ და მხოლოდ ერთი პაციენტისთვის, რაც მკვეთრად ამცირებს შესაძლო გართულებების რაოდენობას.

დღეს, AIK-ის წყალობით, შესაძლებელია გულისა და ფილტვების რამდენიმე საათით გათიშვა დიდი რისკის გარეშე (და ქირურგს აქვს შესაძლებლობა გაუკეთოს ოპერაცია ყველაზე რთულ დეფექტებზე).

✔ რენტგენი ქირურგიული ოპერაციები შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა, მაგრამ წარმოუდგენელი პროგრესის წყალობით თანამედროვე ტექნოლოგიები, უკვე დაიკავეს თავისი ღირსეული ადგილი კარდიოქირურგიის არსენალში. დღეს ექიმები სულ უფრო ხშირად იყენებენ თხელ კათეტერებს, რომელთა ბოლოებზე დამონტაჟებულია ბუშტები, ლაქები ან გაფართოების მილები (დაკეცილი, როგორც დასაკეცი ქოლგა). კათეტერის გამოყენებით ამ ხელსაწყოებს ათავსებენ გულის ღრუში, ან ჭურჭლის სანათურში, შემდეგ კი ბუშტის გაფართოებით, შევიწროებული სარქველი იშლება წნევით, გადიდდება ან ქმნის ძგიდის დეფექტს, ან პირიქით. , ქოლგა-პაჩის გახსნით ეს დეფექტი იხურება. მილები ჩასმულია სანათურში საჭირო გემიდა შექმენით უფრო ფართო გახსნა. მოზრდილებში ისინიც კი ცდილობენ ამ გზით ხელოვნური აორტის სარქვლის ჩასმას კათეტერის მეშვეობით, მაგრამ ეს მაინც მხოლოდ მცდელობებია. ექიმები მონიტორის ეკრანზე აკონტროლებენ რენტგენის ოპერაციის მიმდინარეობას და ნათლად აკონტროლებენ ყველა მანიპულაციას ზონდით და, შესაბამისად, ასეთი ოპერაციების უპირატესობა არის არა მხოლოდ ნაკლები ტრავმა, არამედ მაღალი უსაფრთხოება და ეფექტურობა. რენტგენოლოგიურმა ქირურგიამ ჯერ არ ჩაანაცვლა ტრადიციული ქირურგიული მეთოდები, მაგრამ ის სულ უფრო მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს და როგორ დამოუკიდებელი მეთოდი, და როგორც „დამხმარე“, ე.ი. რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა ნაცვლად, არამედ ჩვეულებრივ ოპერაციასთან ერთად, ზოგჯერ მისი გამარტივება და დამატება მრავალი გზით.

დეფექტის ტიპისა და ბავშვის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ქირურგიული ოპერაციები შეიძლება იყოს გადაუდებელი, გადაუდებელი და არჩევითი, ე.ი. დაგეგმილი.

გულის გადაუდებელი ოპერაცია- ეს არის ის, რაც უნდა გაკეთდეს დიაგნოზის შემდეგ დაუყოვნებლივ, რადგან ნებისმიერი შეფერხება საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს. თანდაყოლილი დეფექტების შემთხვევაში, ასეთი სიტუაციები არ არის იშვიათი, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ახალშობილებს. აქ ცხოვრების საკითხს ხშირად საათები და წუთები წყვეტენ.

გადაუდებელი ოპერაციები– ვისაც ასეთი გიჟური აქტუალობა არ აქვს. ოპერაციის გაკეთება ახლა არ არის საჭირო, მაგრამ შეგიძლიათ მშვიდად მოითმინოთ რამდენიმე დღე, მოემზადოთ თქვენც და ბავშვსაც, მაგრამ სასწრაფოდ უნდა გაიკეთოთ, რადგან მაშინ შეიძლება დაგვიანდეს.

დაგეგმილი ან არჩევითი ოპერაცია- ეს არის ჩარევა, რომელიც შესრულებულია თქვენსა და ქირურგების მიერ არჩეულ დროს, როდესაც ბავშვის მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას, მაგრამ ოპერაცია, მიუხედავად ამისა, აღარ უნდა გადაიდოს.

არცერთი კარდიოქირურგი არ შემოგთავაზებთ ოპერაციას, თუ მისი თავიდან აცილება შესაძლებელია.ასეც უნდა იყოს, ყოველ შემთხვევაში.

ქირურგიული მკურნალობის მიდგომიდან გამომდინარე, განასხვავებენ რადიკალურ და პალიატიურ ოპერაციებს.

✔ რადიკალური ოპერაციაგულზეარის კორექტირება, რომელიც მთლიანად აღმოფხვრის დეფექტს. ეს შეიძლება გაკეთდეს ღია სადინარი არტერიოზის, ძგიდის დეფექტების, სრული ტრანსპოზიციისთვის დიდი გემებიფილტვის ვენების არანორმალური დრენაჟი, ატრიოვენტრიკულური კომუნიკაცია, ფალოს ტეტრალოგია და ზოგიერთი სხვა დეფექტი, რომლებშიც გულის ნაწილები სრულად არის ჩამოყალიბებული და ქირურგს აქვს შესაძლებლობა მთლიანად გამოყოს მიმოქცევა ნორმალური ანატომიური ურთიერთობების შენარჩუნებით. იმათ. წინაგულები შეუერთდება მათ პარკუჭებს სათანადოდ განლაგებული სარქველების მეშვეობით და შესაბამისი დიდი გემები გაემგზავრებიან პარკუჭებიდან.

✔ პალიატიური გულის ოპერაცია- დამხმარე, "გამადვილებელი", რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას ან გაუმჯობესებას და სისხლძარღვთა საწოლის მომზადებას რადიკალური კორექციისთვის. პალიატიური ოპერაციები არ აღმოფხვრის დაავადებას, მაგრამ მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ბავშვის მდგომარეობას. ზოგიერთი ძალიან რთული დეფექტისთვის, რომელიც ბოლო დრომდე იყო არაოპერაციული, ბავშვს მოუწევს ერთი, ზოგჯერ კი ორი პალიატიური ოპერაციის ჩატარება, სანამ საბოლოო რადიკალური ეტაპი გახდება შესაძლებელი.

პალიატიური ქირურგიის დროს ქირურგიულადიქმნება კიდევ ერთი „დეფექტი“, რომელიც ბავშვს თავდაპირველად არ აქვს, მაგრამ რის შედეგადაც იცვლება დეფექტით შეწუხებულ დიდ და პატარა წრეებში სისხლის მიმოქცევის გზები. ეს მოიცავს წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის ქირურგიულ გაფართოებას, ინტერვასკულარული ანასტომოზების ყველა ვარიანტს - ე.ი. დამატებითი შუნტები, კომუნიკაციები წრეებს შორის. ფონტანის ოპერაცია ყველა ამ მეთოდს შორის ყველაზე „რადიკალურია“; ამის შემდეგ ადამიანი ცხოვრობს საერთოდ მარჯვენა პარკუჭის გარეშე. ზოგიერთი ყველაზე რთული გულის დეფექტისთვის შეუძლებელია ანატომიურად გამოსწორება, ხოლო ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც მიმართულია სისხლის ნაკადის გამოსწორებაზე, შეიძლება ეწოდოს "განსაზღვრული" პალიატიური კორექცია, მაგრამ არა რადიკალური ოპერაცია.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გულის დეფექტების შემთხვევაში, როდესაც ინტრაკარდიული ანატომია - პარკუჭების აგებულება, ატრიოვენტრიკულური სარქველების მდგომარეობა, აორტისა და ფილტვის ღეროს მდებარეობა - იმდენად იცვლება, რომ არ იძლევა რეალურ რადიკალს. კორექცია, დღევანდელი ქირურგია მიჰყვება ცუდად თავსებადი მდგომარეობების რაც შეიძლება ადრე აღმოფხვრის გზას, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სიცოცხლეს და შემდეგ - ხანგრძლივი პალიაციის. ამ გზის პირველი ეტაპი არის სიცოცხლის გადარჩენა და შემდგომი მკურნალობისთვის მომზადება და მომავალი გართულებებისგან დაცვა, მეორე არის მკურნალობის ბოლო ეტაპი. ყველა ერთად, ეს გრძელი გზაა საბოლოო ოპერაციისკენ და მასზე აუცილებელია ერთი, ორი და ზოგჯერ სამი ნაბიჯის გადალახვა, მაგრამ, საბოლოო ჯამში, ბავშვი საკმარისად ჯანმრთელი გახდეს, რათა განვითარდეს, ისწავლოს და წარმართოს. ჩვეულებრივი ცხოვრება, რომელსაც ეს გრძელვადიანი პალიაცია მოუტანს მას. შეამოწმეთ, არც ისე დიდი ხნის წინ - 20-25 წლის წინ ეს უბრალოდ შეუძლებელი იყოდა ამ ჯგუფის დეფექტებით დაბადებული ბავშვები განწირულნი იყვნენ სიკვდილისთვის.

ასეთი „საბოლოო პალიაცია“ ხშირ შემთხვევაში ერთადერთი გამოსავალია, თუმცა თავად არ ასწორებს ნაკლს, მაგრამ ბავშვს თითქმის უზრუნველჰყოფს. ნორმალური ცხოვრებაარტერიების შერევის გაუმჯობესებით და ვენური სისხლი, წრეების სრული გამოყოფა, სისხლის ნაკადის დაბრკოლებების აღმოფხვრა.

აშკარაა, რომ რადიკალური და პალიატიური მკურნალობის კონცეფცია გულის ზოგიერთი კომპლექსური თანდაყოლილი დეფექტისთვის ძირითადად თვითნებურია და საზღვრები ბუნდოვანია.

დილა. პეტროვერიგსკის შესახვევი, სახლი 10. მოსკოვის ამ მისამართზე კიტაი-გოროდის რაიონში მივედი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ფედერალურ ცენტრში. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები angiography.su, პრევენციული მედიცინის სახელმწიფო კვლევითი ცენტრის ნაწილი, კვლავ ჩაიცვას სტერილური კოსტუმი და ეწვიოს საოპერაციო დარბაზს.

ანგიოგრაფია არის სისხლძარღვების გამოკვლევის მეთოდი რენტგენის და კონტრასტული სითხის გამოყენებით. იგი გამოიყენება დაზიანებისა და დეფექტების დასადგენად. ამის გარეშე ოპერაცია, რომელზეც მე ვისაუბრებ - სტენტირება - შეუძლებელი იქნებოდა.

სისხლი მაინც იქნება. ვფიქრობ, შთამბეჭდავი ხალხი უნდა გავაფრთხილო ამის შესახებ, სანამ ისინი მთელ პოსტს გახსნიან.

ვისაც არასოდეს სმენია ქოლესტერინის დაფები, მას არ უყურებს ელენა მალიშევას შოუს. დაფები არის დეპოზიტები სისხლძარღვების შიდა კედლებზე, რომლებიც გროვდება წლების განმავლობაში. მათი კონსისტენცია სქელი ცვილის მსგავსია. დაფა შედგება არა მხოლოდ ქოლესტერინისგან, კალციუმი სისხლში ეწებება მას, რაც დეპოზიტებს კიდევ უფრო მკვრივს ხდის. და მთელი ეს სტრუქტურა ნელა, მაგრამ აუცილებლად ბლოკავს სისხლძარღვებს, რაც ხელს უშლის ჩვენს ცეცხლოვან ძრავას, უფრო სწორად ტუმბოს, მიიტანოს საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი სხვადასხვა ორგანოები, მათ შორის თავად გულშიც.

სტენტირების მეთოდის მოსვლამდე, რომელზეც განხილული იქნება, ექიმებს ჰქონდათ მხოლოდ შემოვლითი ოპერაციის ქირურგიული მეთოდი, რომელიც პოპულარული გახდა ბორის ნიკოლაევიჩ ელცინის გულის ოპერაციის წყალობით 1996 წელს მრგვალ საოპერაციო ოთახში. ეს ინციდენტი კარგად მახსოვს (ბავშვობის მოგონება), თუმცა მსგავსი ოპერაცია ბევრ ცნობილ ადამიანს გაუკეთეს.

შემოვლითი ოპერაცია არის ღრუს ოპერაცია. ადამიანს უტარდება ანესთეზია და ხერხდება მკერდი(ისინი რეალურად ხერხიან, ამას მხოლოდ სკალპელით ვერ გააკეთებ), აჩერებენ გულს და იწყებენ ხელოვნურ ცირკულაციის სისტემას. გული ძალიან ძლიერად სცემს და ხელს უშლის ოპერაციას, ამიტომ უნდა შეწყდეს. ყველა არტერიამდე მისასვლელად და შემოვლით უნდა ამოიღოთ გული და გადააბრუნოთ. შუნტი არის დონორი არტერია, რომელიც აღებულია თავად პაციენტისგან, მაგალითად, მკლავიდან. საკმაოდ სტრესია ორგანიზმისთვის.

სტენტირების დროს პაციენტი რჩება გონზე (ყველაფერი ხდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ), შეუძლია შეიკავოს სუნთქვა ან გააკეთოს ღრმა სუნთქვაექიმის თხოვნით. სისხლის დაკარგვა მინიმალურია, ჭრილობები კი მცირეა, რადგან არტერიებში შეღწევა ხდება კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ჩვეულებრივ დამონტაჟებულია. ბარძაყის არტერია. და იდება სტენტი - სისხლძარღვების მექანიკური გამაფართოებელი. მთლიანობაში, ელეგანტური ოპერაცია (-:

ოპერაცია სერგეი იოსიფოვიჩს სამ ეტაპად გაუკეთეს. სერიალის ბოლო ოპერაციაზე აღმოვჩნდი. შეუძლებელია ყველა სტენტის ერთდროულად განთავსება.

ქირურგიული მაგიდა და ანგიოგრაფი (პაციენტზე ჩამოკიდებული ნახევარწრიული მოწყობილობა) ქმნიან ერთიან მექანიზმს, რომელიც მუშაობს ერთად. მაგიდა მოძრაობს წინ და უკან, და მანქანა ბრუნავს მაგიდის გარშემო, რათა გააკეთოს რენტგენიგული სხვადასხვა კუთხით.

პაციენტი მოთავსებულია მაგიდაზე, ფიქსირდება და უკავშირდება გულის მონიტორს.

ანგიოგრაფის აპარატს გასაგებად რომ ვაჩვენებ ცალკე. ეს არის პატარა ანგიოგრაფი, არც ისე დიდი, როგორც საოპერაციო ოთახში. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება პალატაშიც მიიყვანონ.

მუშაობს საკმაოდ მარტივად. ბოლოში დამონტაჟებულია ემიტერი, ზევით კი გადამყვანი (მასზე ღიმილი ეწებება), საიდანაც გამოსახულების სიგნალი უკვე გადადის მონიტორზე. კოსმოსში რენტგენის სხივების გაფანტვა პრაქტიკულად არ ხდება, მაგრამ საოპერაციო დარბაზში მყოფი ყველა დაცულია. დღეში დაახლოებით რვა ასეთი ოპერაცია ტარდება.

სპეციალური კათეტერი შეჰყავთ მკლავზე ან ბარძაყზე არსებული ჭურჭლის მეშვეობით, როგორც ჩვენს შემთხვევაში.

თხელი ლითონის მავთული, რომელსაც დირიჟორი ეწოდება, კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ არტერიაში, რათა სტენტი მიიტანოს ბლოკირების ადგილზე. გაოცებული დავრჩი მისი სიგრძით!

ამ მავთულის ბოლოზე შეკუმშული მდგომარეობით მიმაგრებულია სტენტი – ბადისებრი ცილინდრი. იგი დამონტაჟებულია ბუშტზე, რომელიც გაბერილი იქნება საჭირო დროს სტენტის გასაშლელად. თავდაპირველად, ეს სტრუქტურა არ არის სქელი, ვიდრე თავად დირიჟორი.

ასე გამოიყურება განლაგებული სტენტი.

და ეს არის სხვადასხვა ტიპის სტენტის მასშტაბური მოდელი. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლძარღვების კედლები დაზიანებულია, მემბრანის მქონეებს უყენებენ. ისინი არა მხოლოდ ინარჩუნებენ ჭურჭელს ღია მდგომარეობაში, არამედ მოქმედებენ როგორც ჭურჭლის კედლები.

იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ იმავე კათეტერის მეშვეობით. სისხლის ნაკადით ის ავსებს კორონარული არტერიებს. ეს საშუალებას აძლევს რენტგენს წარმოაჩინოს ისინი და გამოთვალოს ბლოკირების ადგილები, სადაც განთავსდება სტენტები.

ასე გამოიყურება ამაზონის აუზი კონტრასტის შეყვანისას.

ყველა თვალი მონიტორზეა! სტენტის დაყენების მთელი პროცესი დაკვირვებულია რენტგენის ტელევიზიით.

სტენტის ადგილზე მიტანის შემდეგ, ბუშტი, რომელზეც ის არის დამაგრებული, უნდა გაიბეროს. ეს კეთდება მოწყობილობის გამოყენებით წნევის მრიცხველით (წნევის მრიცხველი). ეს მოწყობილობა, დიდი შპრიცის მსგავსი, ფოტოზე ჩანს გრძელი გამტარი მავთულით.

სტენტი გაფართოებულია და დაჭერით მასში შიდა კედელიჭურჭელი. ამისთვის სრული ნდობამას შემდეგ, რაც სტენტი სწორად გაფართოვდება, ბუშტი რჩება გაბერილი ოცი-ოცდაათი წამის განმავლობაში. შემდეგ ის იშლება და გამოყვანილია არტერიიდან მავთულზე. სტენტი რჩება და ინარჩუნებს ჭურჭლის სანათურს.

დაზარალებული გემის ზომიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ან მეტი სტენტი. ამ შემთხვევაში, ისინი მოთავსებულია ერთმანეთის მიყოლებით გადახურვით.

აი, როგორ მუშაობს სტენტი. ქვემოთ მოცემულია სკრინშოტები რენტგენის ტელევიზორიდან. პირველ სურათზე ვხედავთ მხოლოდ ერთ არტერიას, ხვეულს. მაგრამ სხვა უნდა იყოს ხილული, მის ქვეშ. ნადების გამო სისხლის ნაკადი მთლიანად იბლოკება.

მეორეზე სქელი ძეხვი არის სტენტი, რომელიც ახლახანს იქნა დაყენებული. არტერიები არ ჩანს, რადგან მათში კონტრასტი არ არის, მაგრამ მავთულები აშკარად ჩანს.

მესამე აჩვენებს შედეგს. არტერია გაჩნდა, სისხლი მოედინებოდა. ახლა ისევ შეადარე პირველი სურათი მესამეს.

გემის დაზარალებული ტერიტორიების გაფართოების კონცეფცია გარკვეული ჩარჩოს გამოყენებით შემოგვთავაზა ჩარლზ დოტერმა ორმოცი წლის წინ. მეთოდის განვითარება დასჭირდა დიდი დროპირველი ოპერაცია ამ ტექნოლოგიის გამოყენებით ფრანგ ქირურგთა ჯგუფმა მხოლოდ 1986 წელს ჩაატარა. მხოლოდ 1993 წელს დადასტურდა კორონარული არტერიის გამტარიანობის აღდგენისა და მომავალში მისი ახალ მდგომარეობაში შენარჩუნების მეთოდის ეფექტურობა.

ამჟამად უცხოურმა კომპანიებმა შეიმუშავეს სტენტის 400-მდე სხვადასხვა მოდელი. ჩვენს შემთხვევაში, ეს არის კორდისი Johnson & Johnson-ისგან. ცენტრის რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის განყოფილების ხელმძღვანელი არტემ შანოიანი ჩემს შეკითხვას პასუხობს. რუსი მწარმოებლებისტენტებმა უპასუხეს, რომ უბრალოდ არ არსებობდა.

ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. არტერიული პუნქციის ადგილზე გამოიყენება წნევის სახვევი. საოპერაციოდან პაციენტი პალატაში მიდის ინტენსიური ზრუნვა, ხოლო ორი საათის შემდეგ გენერალურ პალატაში, საიდანაც შეგიძლიათ მთელი ძალით დაწეროთ ბედნიერი ტექსტური შეტყობინებები თქვენს ოჯახს. რამდენიმე დღეში კი ერთმანეთის სახლში ნახვას შეძლებენ.

გულის პაციენტებისთვის დამახასიათებელი ცხოვრების წესის შეზღუდვები ჩვეულებრივ იხსნება სტენტირების შემდეგ და ადამიანი უბრუნდება ჩვეულებრივი ცხოვრება, ხოლო დაკვირვება პერიოდულად ახორციელებს ექიმის მიერ საცხოვრებელი ადგილის.