Deformację bliznowatą leczyć czy nie. Deformacja szyjki macicy po porodzie: konsekwencje. Dlaczego powstają zmiany w bliznach i jak wpływają na zdrowie kobiet

Ta patologia szyjki macicy występuje po jej pęknięciu podczas porodu, rzadziej po operacji. Głównymi skargami pacjenta są ból, czasem kontakt krwawe problemy, ból w przypadku wystąpienia infekcji wstępującej. U takich pacjentek często dochodzi do poronień z powodu niewydolności cieśniowo-szyjnej lub niepłodności.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, dokładnego badania za pomocą lusterek i pęsety kulowej.

Leczenie bliznowatej deformacji szyjki macicy jest wyłącznie chirurgiczne i przeprowadza się je po wstępnej kolposkopii, cytologii i biopsji celowanej. Celem zabiegów chirurgicznych (operacja Emmetta, metoda płatkowa) jest przywrócenie nie tylko ektoszyjki macicy, ale także prawidłowego wrzecionowatego kształtu kanału szyjki macicy, co ma ogromne znaczenie dla przywrócenia jego prawidłowej zawartości i funkcji rozrodczej. Rzadziej stosowane są amputacje szyjki macicy Sturmdorffa i amputacje wysokiego odcinka szyjnego. Jednak operacją z wyboru w przypadku bliznowatej deformacji szyjki macicy jest operacja plastyki szyjki macicy metodą rozwarstwienia według V.I. Eltsova-Strelkowa, która przywraca nie tylko kształt, ale także anatomię szyjki macicy.

Przetoki narządów płciowych (moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe)

Przetoki narządów płciowych należą do najpoważniejszych chorób kobiet, prowadzące do schorzeń wielonarządowych, długotrwałej i trwałej utraty zdolności do pracy, a także powodując głębokie cierpienia moralne i fizyczne, zaburzenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.

Do chwili obecnej rzeczywista częstość występowania przetok narządów płciowych nie jest znana. Wynika to z faktu, że tacy pacjenci są leczeni w szpitalach urologicznych, chirurgii ogólnej, proktologicznych, a tylko niewielka część - w szpitalach ginekologicznych. Częstotliwość przetok moczowo-płciowych o etiologii położniczo-ginekologicznej sięga 0,5-6%, a liczby te nie odzwierciedlają prawdziwego stanu rzeczy, ponieważ niektórzy pacjenci są leczeni przez ginekologów. Według różnych autorów odsetek pacjentek z przetokami odbytniczo-pochwowymi wśród pacjentek hospitalizowanych w poradniach chirurgii ogólnej wynosi 2,7%, w poradniach ginekologicznych – 5,5%, w poradniach proktologicznych – 15-30%. W ciągu ostatnich 25 lat struktura przetok narządów płciowych uległa zmianie. Według V.I. Krasnopolsky'ego i S.N. Buyanovej (1994) przetoki jelitowo-płciowe stanowią 49,3%, przetoki pęcherzowo-płciowe - 17,3%, przetoki narządów płciowych - 15,1%, przetoki ściany brzucha - 11,2%. Najrzadsze przypadki to przetoki moczowodowo-pochwowe i przetoki cewkowo-pochwowe – odpowiednio 3,85 i 1,6%.

Zmieniła się także struktura przyczyn powstawania przetok narządów płciowych. Na pierwszym miejscu znajdują się przetoki urazowe, z przewagą urazów położniczych. Po porodzie samoistnym przetoki obserwuje się 2 razy rzadziej niż po zabiegach chirurgicznych. Stwierdzono, że częstość występowania przetok powstałych po porodzie jest 2,5 razy większa niż przetok powstałych w wyniku chorób ginekologicznych. Wielu autorów wskazuje między innymi przyczyny radiologiczne w 8,1%, urazy domowe w 4,1%. Spośród czynników nieurazowych przeważają choroby zapalne - od 1,7 do 45% i wady rozwojowe - 1,2%.

Ze względu na etiologię wyróżnia się trzy grupy przetok narządów płciowych:

Traumatyczne, wynikające z:

a) operacje położnicze lub ginekologiczne;

b) poród spontaniczny;

c) gwałtowny uraz niezwiązany z porodem i operacjami

Zapalny:

a) w wyniku samoistnej perforacji ropni miednicy do narządu pustego;

b) jako powikłanie kolpotomii i wielokrotnych nakłuć.

Onkologiczny:

a) w wyniku rozpadu nowotworu;

b) przetoki popromienne.

Głównymi czynnikami etiologicznymi występowania przetok są:

Patologiczny poród (szczególnie niewykwalifikowane zarządzanie).

Interwencje chirurgiczne.

Nowotwory złośliwe narządów płciowych.

Radioterapia.

Choroby zakaźne (gruźlica).

Ropne formacje miednicy małej z perforacją.

Kolpotomia.

Problem klasyfikacji przetok narządów płciowych nie został dotychczas rozwiązany, a istniejące klasyfikacje opierają się na zasadach topograficzno-anatomicznych i etiologicznych. D.V. Kahn (1986) zaproponował następujące usystematyzowanie przetok moczowo-płciowych:

pęcherzowy (pęcherzowo-pochwowy, pęcherzowo-maciczny, pęcherzowo-przydatkowy);

moczowód (moczowodowy, moczowodowo-pochwowy, moczowodowo-maciczny);

cewkowo-pochwowy i cewkowo-pochwowy;

łączny;

złożone przetoki moczowo-płciowe.

Przetoki mogą mieć różny kształt: cylindryczny i lejkowaty, a także kierunek przebiegu przetoki: bezpośredni i pośredni. Ponadto przetoki narządów płciowych dzieli się w zależności od cech topograficzno-segmentowych na niskie, średnie i wysokie. Ponadto wskazane jest rozróżnienie przetok pęcherzowo-płciowych ze względu na charakterystykę kliniczną i czynnościową: z dysfunkcją nerek i bez niej. Podział ten pozwala na zarysowanie planu badania i przygotowania przedoperacyjnego, określenie terminu interwencji chirurgicznej, dostępu i sposobu operacji.

Objawy kliniczne przetoki narządów płciowych są wystarczająco charakterystyczne. Najbardziej charakterystycznymi objawami są mimowolne oddawanie moczu z pochwy, wydzielanie gazów, ropy, a czasami kału. Długotrwałe istnienie przetoki komplikuje rozwój zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia jelita grubego, zapalenia skóry na przedniej i wewnętrznej powierzchni ud oraz zaburzeń miesiączkowania (nawet braku miesiączki). Zmienia się radykalnie zdrowie psychiczne pacjenci: są przygnębieni z powodu zaburzeń oddawania moczu i wydobywającego się z nich ostrego zapachu rozkładającego się moczu, czasem gazów i kału. Wszystko to pozbawia ich zdolności do pracy, często prowadząc do depresji.

Diagnoza przetoki narządów płciowych ustala się na podstawie wywiadu chorobowego: dolegliwości pacjentki, badania zewnętrznego, badania pochwy i odbytnicy, badania wziernikiem pochwy, sondowania przewodu przetok i przetoki. Roztwór barwnika (błękit metylenowy) wstrzyknięty przez cewnik do pęcherza lub bezpośrednio do przewodu przetoki pomaga określić obecność przetoki. Lokalizację przetoki można również wyjaśnić za pomocą sigmoidoskopii, fibrokolonoskopii, chromorektoromanoskopii, pochwy, histeroskopii, cystoskopii i USG nerek. W przypadku wykrycia zmian w badaniu USG lub cystoskopii wskazana jest urografia w trybie pilnym, renografia radioizotopowa i cystografia w trzech projekcjach. W niektórych przypadkach przeprowadza się badanie bakteriologiczne wydzieliny z przewodu przetoki, moczu i krwi.

Leczenie leczenie chirurgiczne pacjentów z przetokami narządów płciowych. Technika chirurgiczna jest szczegółowo opisana w literaturze specjalistycznej (Ya.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V.I. Krasnopolsky i S.N. Buyanova, 1994, itp.). Korekcja chirurgiczna leczenia przetok narządów płciowych wymaga wysokich umiejętności zawodowych, podejścia klinicznego, wsparcia materialnego i jest domeną stosunkowo niewielkiej liczby klinik nie tylko w naszym kraju, ale także za granicą. Wskazane jest wykonanie leczenia operacyjnego przetoki nie wcześniej niż po 3-6 miesiącach. po jego wystąpieniu, ponieważ małe przetoki mogą goić się samoistnie. Jest to również konieczne do całkowitego zabliźnienia się rany i ustąpienia zmian zapalnych w tkankach. Nie dotyczy to jednak urazów pourazowych. Pęcherz moczowy, jelita lub moczowodu powstałe podczas operacji. Uszkodzenia te należy natychmiast naprawić niezwłocznie po ich wykryciu.

Przygotowanie przedoperacyjne jest ważne dla powodzenia operacji. Jej charakter i czas trwania ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę florę bakteryjną, stan przewodu przetoki i otaczających ją tkanek, wiek pacjenta oraz patologię pozagenitalną. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje efekty miejscowe i ogólne. Pierwsze mają na celu odkażenie pola operacyjnego, poprawę trofizmu tkanek i warunków ich regeneracji i prowadzone są przez co najmniej 5-7 dni pod kontrolą badań bakteriologicznych. Zaleca się dezynfekcję pochwy i dróg przetokowych wodnym roztworem chlorheksydyny, leczenie pochwy preparatami metronidazolowymi (Klion-D, Flagyl, Metragil) z jednoczesnym doustnym podawaniem Trichopolum; jeśli w rozmazach znajdują się grzyby drożdżopodobne, zaleca się leczenie roztworem bakteryny coli lub bakteryny bifidum z wprowadzeniem czopków dopochwowych z klotrimazolem. Ogólne efekty obejmują stosowanie leków uspokajających i przeciwhistaminowych (tavegil, suprastin, meprobamat), środków immunostymulujących, witamin B i C. Ogólne przygotowanie obejmuje zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym: przepisuje się aescusan i troxevasin. Jeśli przetokom towarzyszy ogólne zatrucie organizmu, konieczne jest przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, dożylnego metragilu i leków detoksykacyjnych. W takich przypadkach przygotowanie przedoperacyjne wydłuża się do 14-20 dni. W przypadku przetok moczowo-płciowych konieczne jest oznaczenie drobnoustrojów w moczu i ich wrażliwości na antybiotyki, eliminacja złogów, eliminacja procesów zapalnych w pochwie i sromie oraz odrzucenie zmian martwiczych w okolicy przetoki. Operację należy przeprowadzić w pierwszej fazie cykl miesiączkowy, który pozwala tworzyć Lepsze warunki do regeneracji tkanek pod wpływem estrogenów, a także w celu zapewnienia powstania blizny przed miesiączką, a tym samym zminimalizowania ryzyka powikłań infekcyjnych i ropnych.

Leczenie pacjentek z przetokami odbytniczo-pochwowymi wiąże się ze znacznymi trudnościami. Do chwili obecnej opracowano ponad 100 metod chirurgicznych, ale wyników leczenia tej patologii nie można uznać za zadowalające: nawroty występują u 4,3-40% pacjentów. Wyróżnia się dostęp odbytniczy i kroczowo-odbytniczy, jednak obecnie najpowszechniej stosowany jest dostęp pochwowy, który umożliwia likwidację przetoki odbytniczo-pochwowej poprzez rozcięcie tkanki przegrody odbytniczo-pochwowej.

Jako materiał podwiązujący najlepiej zastosować długo wchłanialny materiał syntetyczny – vicryl, supramid, szczególnie u pacjentów z przetokami nawracającymi.

Powodzenie operacji zależy od prawidłowej oceny cech anatomicznych i funkcjonalnych obszaru, w którym przeprowadzana jest operacja, stopnia zakażenia, jakości przygotowania przedoperacyjnego, prawidłowego wyboru i metody kwalifikowanej operacji oraz racjonalnego zarządzania chorobą. okres pooperacyjny. Ponadto ogromne znaczenie ma prawidłowa ocena stanu pacjentów, w tym ich stanu immunologicznego.

Głównym celem leczenia pacjentek z przetokami pęcherzowo-pochwowymi, które występują częściej, – przywrócenie integralności narządów moczowych i stworzenie warunków do normalnego, oddzielnego funkcjonowania układu moczowego i rozrodczego. Rozległe ubytki przepony moczowo-płciowej pokryte są tkanką, na której nie odkładają się sole, płatem mięśniowo-tłuszczowym warg sromowych większych; wykorzystać właściwości plastyczne sieci większej i otrzewnej. Rozłożone jelito cienkie, liofilizowana opona twarda, konserwowane osierdzie, złota folia, materiały syntetyczne itp. sprawdziły się dobrze. Stosuje się dostęp pochwowy, przezpęcherzowy, przezpochwowy, przezbrzuszny i łączony. Decydujące znaczenie przy wyborze dostępu operacyjnego ma lokalizacja przetoki, jej wielkość oraz stosunek do ujścia moczowodu.

Zapobieganie przetoki narządów płciowych to system sekwencyjnie wykonywanych działań medycznych i społecznych: zapobieganie urazom położniczym, przewidywanie wyniku porodu, wykwalifikowane i staranne wykonywanie wszystkich operacji i manipulacji położniczych i ginekologicznych, zwiększanie szkolenia chirurgicznego położników i ginekologów, terminowe i prawidłowe wykonywanie operacji korekta ostro rozwiniętych powikłań, a także kompleksowe badanie lekarskie, wczesne wykrywanie i terminowe leczenie chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, doskonalenie metod antykoncepcji, edukacja zdrowotna populacji kobiet na temat zagrożeń związanych z aborcją, walka z aborcjami kryminalnymi, badanie lekarskie kobiet w ciągu 1 roku po porodzie, terminowe korygowanie stwierdzonych naruszeń itp.

Ciążę po chirurgicznej korekcji przetok jelitowo-płciowych można rozwiązać nie wcześniej niż 1-2 lata ze względu na konieczność przywrócenia funkcji odbytnicy, jej zwieracza i mięśni dna miednicy. W tym okresie zaleca się stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Przebieg ciąży u takich kobiet nie ma żadnych specyficznych cech. Metodą rozwiązania jest planowane cięcie cesarskie. Poród spontaniczny przez kanał pochwowy jest przeciwwskazany ze względu na duże ryzyko rozwoju poważne obrażenia miękki kanał rodny, odbytnica, nawrót przetok.

Pytania kontrolne:

Podaj przyczyny urazów narządów płciowych.

Najczęstsza lokalizacja urazów narządów płciowych.

Objawy urazów narządów płciowych.

Cechy badania dziewcząt z urazami narządów płciowych.

Zasady leczenia urazów narządów płciowych.

Taktyka lekarza w przypadku stabilnego krwiaka narządów płciowych.

Taktyka lekarza w przypadku rosnącego krwiaka narządów płciowych.

Zasady powstawania przetok narządów płciowych.

Jakie znasz przetoki narządów płciowych?

Klinika przetoki pęcherzowo-pochwowej.

Klinika przetoki odbytniczo-pochwowej.

Diagnostyka przetok pochwowych.

Kiedy należy operować pacjenta z przetoką narządów płciowych?

Metody leczenia starych łez krocza.

Metody leczenia starych pęknięć szyjki macicy.

Zadanie nr 1

12-letnia dziewczynka została przyjęta z powodu bólu i krwawień w okolicy narządów płciowych. Z wywiadu wiadomo, że godzinę temu upadła podczas jazdy na rolkach. Podczas badania stwierdza się pęknięcie błon śluzowych warg sromowych i łechtaczki, obrzęk i sinicę warg sromowych. Podczas cewnikowania pęcherza moczowego dochodzi do domieszki krwi. Diagnoza? Taktyka przewodnia?

Problem nr 2

32-letnia kobieta została przetransportowana ambulansem na noszach z dolegliwościami związanymi z ostrym, rozrywającym bólem w okolicy prawych warg sromowych i trudnościami w oddawaniu moczu. Z wywiadu wiadomo, że około godzinę temu upadła (usiadła na szpagatach) przy wysiadaniu z trolejbusu. W badaniu: stan o umiarkowanym nasileniu, pokrycie skóry blady, puls 104 uderzeń. w ciągu 1 minuty, ciśnienie krwi 100/60 mm Hg. Stan ginekologiczny: warga sromowa prawa znacznie powiększona, barwy niebieskawo-fioletowej, mocno bolesna przy badaniu palpacyjnym, napięta, o gęsto-elastycznej konsystencji. Cewnikowanie pęcherza jest trudne. Diagnoza? Co robić?

Deformacja blizny szyjka macicy i ciąża to niebezpieczne połączenie.

Ta patologia odnosi się do chorób układ moczowo-płciowy. Choroba poważnie wpływa na ogólne samopoczucie kobiety.

Często powoduje rozwój nowotworu i uszkodzenie zdrowych tkanek.

Co to jest

Nie wszystkie kobiety wiedzą, czym jest bliznowata deformacja szyjki macicy.

Deformacja ta może być wrodzona lub rozwinąć się w wyniku urazu. W większości przypadków nie ma wyraźnych objawów klinicznych.

W takim przypadku może wystąpić leucorrhoea szyjki macicy, bolesne doznania w miednicy, zwiększając dni miesiączki.

Podczas procesu diagnostycznego lekarz przeprowadza badanie ginekologiczne na fotelu oraz zapoznaje się z wywiadem chorobowym. Dodatkowo można zastosować kolposkopię i badania laboratoryjne.

W leczeniu stosuje się metody chirurgiczne.

Powoduje

Blizny powstają na tle budowy anatomicznej macicy. Wpływ na to mają procesy powodujące uszkodzenie nabłonka.

Przyczyny deformacji szyjki macicy, które prowadzą do rozwoju patologii, są bardzo zróżnicowane.

1. Trudne porody. Jeśli kanał szyjki macicy nie otwiera się wystarczająco, lekarze są zmuszeni go użyć kleszcze położnicze. Często prowadzi to do obrażeń i uszkodzenia macicy. Szybki poród może prowadzić do pęknięcia szyjki macicy.
2. Inwazyjne procedury. Poronienie, diagnostyka instrumentalna, interwencja chirurgiczna– prowadzić do uszkodzenia nabłonka.
3. Niskiej jakości szwy. Regeneracja nabłonka zależy od prawidłowego szycia. Patologia rozwija się, gdy pęknięcia są naprawiane nieprawidłowo. Może to być spowodowane pierwszym porodem lub badaniem instrumentalnym.

Czasami ta deformacja jest związana z wrodzonymi patologiami. W wieku dorosłym kobieta boryka się z innymi chorobami, które pojawiają się na tym tle.

W czasie ciąży często diagnozuje się deformację blizny.

Objawy

Patologii tej nie towarzyszą ciężkie objawy. To znacznie utrudnia sprawę terminowa diagnoza bliznowata deformacja szyjki macicy.

Początkowemu etapowi towarzyszy wzrost ilości wydzieliny śluzowej. Inne znaki włączone na tym etapie nie pojawiają się.

Średniemu stopniowi uszkodzeń może towarzyszyć dokuczliwy, bolesny ból w podbrzuszu. Czasami taki ból może promieniować do okolicy lędźwiowej.

Często patologii towarzyszy infekcja, a wydzielina szyjki macicy może się zmienić. Stają się mętne, żółte i szare. Cykl menstruacyjny zostaje zakłócony. Podczas stosunku płciowego pojawiają się bolesne odczucia.

Choroba ta może powodować niemożność poczęcia dziecka.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

W każdym razie taka patologia może negatywnie wpłynąć na przebieg ciąży. Blizny w kanale szyjki macicy mogą nie wpływać na proces poczęcia.

Obecność deformacji blizny szyjki macicy zwiększa ryzyko poronienia.

Ponadto możliwe jest zakażenie płodu przez pochwę.

W przyszłości może to spowodować poważne konsekwencje dla zdrowia dziecka.

Kobieta w ciąży powinna o siebie dbać. Jeśli taka patologia występuje, lekarze zalecają powstrzymanie się od aktywności seksualnej do czasu porodu.

Konieczność terapia lekowa ustala lekarz ginekolog, biorąc pod uwagę stopień rozwoju deformacji blizny.

Patologia nie wpływa na proces porodu. Kiedy szyjka macicy otwiera się sama, mogą przejść naturalnie. Ale może zaistnieć taka potrzeba.

Często taka deformacja pojawia się po porodzie. Wpływ na to mają poważne rozdarcia i źle założone szwy.

Komplikacje

Deformacja blizny często może powodować różne powikłania:

1. Infekcja prowadzi do przewlekłe zapalenie szyjki macicy. Osłabieniu funkcji ochronnych w kanale szyjki macicy towarzyszą procesy zapalne.
2. Zwiększa się ryzyko wystąpienia nadżerek, dysplazji i nowotworów.
3. Może mieć negatywny wpływ na poród. Kobieta nie może urodzić naturalnie.
4. Wyeliminowanie możliwości poczęcia dziecka.
5. Niepłodność szyjki macicy.

Aby uniknąć takich powikłań, należy w odpowiednim czasie odwiedzić ginekologa i podjąć środki zapobiegawcze.

Rozpoznanie choroby

Lekarz może podejrzewać obecność tej choroby, dokładnie badając historię medyczną kobiety. Charakterystycznymi czynnikami są procedury inwazyjne. Szczególnie ważne jest wykluczenie obecności aborcji. Metody diagnostyczne:

1. Badanie przez ginekologa. Badanie na fotelu za pomocą lusterek pomoże ocenić stan szyjki macicy. Pozwala określić obecność blizn i łez. W tej technice lekarz dotyka gardła.
2. . Metoda diagnostyczna pod mikroskopem pozwala zbadać etiologię blizn na szyjce macicy i kanale szyjki macicy.
3. Badania bakteryjne śluzu. Aby to zrobić, lekarz wykonuje ogrodzenie, aby określić charakterystyczne uszkodzenia.
4. Diagnostyka laboratoryjna. Ćwiczenie, posiewy bakteriologiczne flora pomoże wykryć obecność infekcji.

Szorstkie blizny w tym przypadku pomagają szybko ustalić diagnozę.

Leczenie

Jeśli wystąpi deformacja szyjki macicy, leczenie ustala się biorąc pod uwagę złożoność patologii. Stosowane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

1. , fal radiowych i promieniowania laserowego. Stosowany w celu eliminacji drobnych blizn, polipów i dysplazji. Ablację stosuje się na początkowym etapie rozwoju patologii.
2. Tracheloplastyka. Metoda ta pozwala na usunięcie blizn i zachowanie tkanki śluzowej, warstwa mięśniowa. Podczas tej terapii następuje powrót do zdrowia. Technikę tę stosuje się w przypadku rozwoju umiarkowanych i ciężkich deformacji bliznowatych.
3. Konizacja. Dotknięte obszary są wycinane lub amputowane. Operacje te dotyczą radykalne metody leczenie. Najczęściej dotyczy starszych kobiet wiek rozrodczy.
4. Szwy sznurkowe. W czasie ciąży można to zaobserwować. Wpływa na zahamowanie czynności szyjki macicy. Taka wada jest eliminowana mechanicznie. W niektórych przypadkach operację można zastąpić ustanowieniem opieki położniczej.

O potrzebie leczenia farmakologicznego decyduje lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Przeważnie przepisywane są bezpieczne witaminy i leki w celu normalizacji flory pochwy.

Jeśli po porodzie kobieta ma zdeformowaną szyjkę macicy, mogą wystąpić konsekwencje aby zróżnicować stopnie trudności. Dlatego należy stosować się do zaleceń lekarza.

W czasie ciąży skuteczne są szwy kapciuchowe.

Aby zapobiec tej patologii, przed planowaniem dziecka należy poddać się badaniom u ginekologa, zarejestrować się w poradni przedporodowej i odbyć kurs wzmacniający.

Jeśli w czasie ciąży występuje bliznowata deformacja szyjki macicy, ginekolodzy zdecydowanie zalecają wykluczenie stosunku płciowego.

Przydatne wideo: bliznowata deformacja szyjki macicy

W obecności wrodzone patologie lub z powodu traumatycznego wpływu zewnętrznego na szyjce macicy mogą pozostać blizny. Oprócz tego, że blizny zakłócają anatomiczną strukturę narządu, powodują także nieprawidłowe funkcjonowanie kanał szyjki macicy. Zwykle deformacja szyjki macicy jest łagodna, dlatego wiele kobiet nawet nie podejrzewa, że ​​​​ma takie odchylenie.

Deformacje bliznowate są wykrywane u prawie co drugiej kobiety, a 70 procent takich patologii diagnozuje się w wieku rozrodczym. Zazwyczaj chorobę wykrywa się u pierworodnych pacjentów, którzy urodzili dziecko w wieku powyżej trzydziestu lat. Jeśli u pacjentów rozwinie się zapalenie szyjki macicy, występowanie patologii blizn występuje znacznie częściej.

Ponieważ bliznowata deformacja szyjki macicy jest procesem dość poważnym i stawia pod znakiem zapytania prawidłowy przebieg ciąży i poród, wzrasta znaczenie zapobiegania rakowi szyjki macicy u kobiet w wieku rozrodczym. Ponadto deformacje szyjki macicy przyczyniają się do procesów zapalnych w narządach płciowych i mogą wywoływać patologie onkologiczne.

Przyczyny patologii

Prowadzi to do zaburzenia budowy anatomicznej szyjki macicy procesy patologiczne, któremu towarzyszy naruszenie integralności nabłonka. W wyniku jego uszkodzenia organizm uruchamia procesy regeneracyjne, podczas których uszkodzone komórki odbudowują się poprzez tkankę łączną.

Najczęstsze przyczyny są następujące:

• proces porodu występujący z patologiami - mogą to być pęknięcia, które występują podczas szybki poród w przypadku niekompletnego kanału szyjki macicy, przy zastosowaniu kleszczy położniczych Lazarevicha, wiek pacjentki przekracza trzydzieści lat;
• przeprowadzane manipulacje na genitaliach w sposób inwazyjny– obejmuje to całą diagnostykę i procedury lecznicze, które wymagają wprowadzenia narzędzi ginekologicznych przez kanał szyjki macicy. Zwykle przy takich zabiegach zawsze dochodzi do uszkodzenia warstwy wierzchniej i powstania obrażeń;
• Nieostrożne szycie lub błędy przy zszywaniu ran również powodują blizny. W większości przypadków tkanka jest zszywana podczas porodu, a także podczas porodu interwencje chirurgiczne, pozostawiając bliznę na powierzchni szyjki macicy.

Deformacja szyjki macicy jako wada wrodzona występuje niezwykle rzadko. Zwykle bliznom towarzyszą inne nieprawidłowości budowa anatomiczna narządy rozrodcze, na przykład zagięcie macicy.

Dlaczego powstają zmiany w bliznach i jak wpływają na zdrowie kobiet?

Kiedy następuje wymiana normalnej tkanki łącznej, procesy regeneracji szyjki macicy i szyjki macicy zostają zakłócone. Zwykle obszary te są pokryte tkanką nabłonkową, jednak w miejscu uszkodzenia jej integralności odbudowują się komórki tkanki łącznej – tak się dzieje. NA etap początkowy tkanka łączna dość elastyczna, ale gdy tworzy się tkanka pourazowa, gęstnieje i staje się mniej rozciągliwa, komórki tracą zdolność kurczenia się.

Najważniejszą wadą blizn jest niepełne zamknięcie kanału szyjki macicy. Z tego powodu traci swoją główną funkcję - ochronną, ponieważ zamknięty kanał zapobiega przedostawaniu się infekcji do jamy macicy. W takiej sytuacji sytuacja staje się bardziej skomplikowana i aktywność zawodowa– poród grozi niepełnym otwarciem kanału i koniecznością poważniejszej lub doraźnej interwencji. Jeśli łzy są głębokie, a blizny tworzą się nieregularnie, wówczas brzegi kanału mogą ulec deformacji, a nawet przybrać postać płatków. Jeśli nie spełni swojej funkcji, może rozwinąć się ektropium.

Stopień rozwoju patologii

Podczas diagnozowania choroby ważne jest wskazanie jej stopnia zmiany patologiczne. Ocenia się je na podstawie wielkości i liczby blizn oraz stanu otaczających tkanek. Istnieją cztery stopnie nasilenia patologii:

1. w pierwszym stopniu tylko czubek palca lekarza przejdzie przez lub. Kanał szyjki macicy ma kształt stożkowy, szczeliny są pojedyncze i niezbyt głębokie, sięgające maksymalnie dwóch centymetrów. Dolny kanał szyjki macicy wykazuje oznaki ektropium;
2. w drugim stopniu nie wykryto ujścia macicy, szyjka macicy jest zwrócona na zewnątrz, a szyjka macicy jest rozdzielona, ​​​​stare łzy aż do sklepienia, przerost;
3. w trzecim stopniu stwierdza się pęknięcia na poziomie sklepień, w nabłonku występują zmiany dysplastyczne;
4. w czwartym etapie patologii łączą się stare pęknięcia i diagnozuje się niewydolność mięśni dna miednicy.

W zależności od stopnia patologii wybiera się leczenie dla pacjentów.

Objawy

Na pierwszym etapie rozwoju patologii kobieta praktycznie nie odczuwa objawów choroby. Jedynym odchyleniem może być zwiększone wydzielanie śluzu szyjkowego. Drugi etap rozwoju choroby jest już bardziej agresywny - tutaj pacjenci odczuwają ból i dokuczliwy ból w dolnej części brzucha, w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej.

W przypadku infekcji wydzielina przybiera charakterystyczny żółtawo-zielony odcień i staje się mętna. Zwykle cykl menstruacyjny nie jest zakłócany, ale czas trwania miesiączki może wydłużyć się o kilka dni. Mniej więcej co dziesiąta kobieta skarży się na ból podczas kontaktu intymnego. Wyraźną oznaką problemów z szyjką macicy jest także nieudana ciąża, niemożność pełnego urodzenia dziecka.

Istotnym powikłaniem patologii jest infekcja prowadząca do rozwoju zapalenia szyjki macicy. W przypadku niewydolności funkcjonalnej kanału szyjki macicy infekcja może przeniknąć nie tylko do jamy macicy, ale także do jajowody, do jajników. Pojawia się, jeśli środowisko jest zbyt kwaśne.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować patologię, lekarz używa standardowe metody badania pacjentów:

Diagnozę stawia się, gdy na szyjce macicy zostaną wykryte duże zmiany w postaci blizn.

Leczenie patologii

Na blizny szyjki macicy leczenie zachowawcze nieskuteczny. Lekarze wolą leczyć blizny chirurgicznie, a o wyborze konkretnej techniki decyduje stan szyjki macicy, wyniki badanie diagnostyczne.

Techniki ablacyjne wykorzystuje się poprzez laseroterapię, terapię plazmą argonową lub leczenie falami radiowymi. Można zastosować krioterapię lub diatermokoagulację. Techniki te będą skuteczne w pierwszym etapie rozwoju patologii, gdy wynik terapii będzie pozytywny.

Przy drugim lub trzecim stopniu rozwoju patologii operacja tracheloplastyki będzie bardziej skuteczna. Podczas zabiegu tą metodą usuwane są blizny, oddzielane są tkanki, a przy zachowaniu funkcji warstwy mięśniowej przywrócona zostaje błona śluzowa kanału i poprawia się jego kształt.

Możliwa jest również trachelektomia, podczas której amputuje się dotknięte obszary, ale takie operacje wykonuje się u kobiet, które weszły w okres menopauzy i nie mogą już rodzić.

Wideo: chirurgia laserowa deformacji szyjki macicy

Przez klasyfikacja międzynarodowa choroby ICD 10, bliznowate deformacje szyjki macicy należą do chorób układu moczowo-płciowego nr 00-99, które mogą poważnie wpłynąć na stan ogólny, ponieważ prowokują rozwój choroby onkologiczne rozprzestrzenianie się na zdrową tkankę.

Ten stan wskazuje zaburzenia funkcjonalne szyjki macicy i kanału szyjki macicy, chociaż sama pacjentka w większości przypadków nie odczuwa takich zmian.

Dlaczego pojawia się patologia?

W większości przypadków patologię wywołuje trudny poród, podczas którego na szyjce macicy pojawiły się boczne łzy.

Stan ten występuje również podczas zabiegów chirurgicznych w położnictwie - niepiśmienne stosowanie kleszczy, niewystarczająco wykwalifikowane szycie. Aborcje i łyżeczkowanie ginekologiczne powodują zmiany w szyjce macicy.

Jednym z czynników zwiększających ryzyko deformacji jest dziedziczna patologia, w którym na tle tworzą się blizny w kanale szyjki macicy zaburzenia równowagi hormonalnej. Wirus brodawczaka ludzkiego wpływa na rozwój deformacji.

Mechanizm rozwoju patologii

Kolumnowe komórki nabłonkowe tworzące dolną część kanału szyjki macicy stale wytwarzają wydzielinę śluzową. W obecności czynników prowokujących - urazy I nierównowaga hormonalna – równowaga alkalicznaŚrodowisko zostaje zakłócone, a błona śluzowa opada do znacznie mniej zasadowego i bardziej kwaśnego środowiska pochwy.

Zmiany kwasowości spowodowane są procesami zapalnymi, których efektem jest zaburzenie trofizmu tkanek kanału szyjki macicy. Macica zamienia błonę śluzową w okolicę pochwy i tworzą się przetoki pochwowo-szyjne.

Występują również inne bolesne stany:

• zapalenie błony śluzowej macicy;
• zapalenie szyjki macicy;
• zapalenie szyjki macicy.

Prowadzi to do pojawienia się erozji, zaniku nabłonka, rogowacenia komórek wyściełających kanał szyjki macicy, co może stać się podstępnym bodźcem do wystąpienia nowotworowego zwyrodnienia komórek.

Również blizna na szyi znacząco obniża jakość życia seksualnego i zmniejsza możliwość zapłodnienia, a jeśli do niego dojdzie, utrudnia donoszenie ciąży.

Objawy i diagnoza choroby

W niektórych przypadkach pacjent może skarżyć się bolący ból w podbrzuszu – głównie podczas cyklu miesiączkowego – i pojawienie się obfitych upławów.

Mogą również wystąpić zmiany w cyklu miesiączkowym - cykliczność zostaje zakłócona, zwiększa się ilość wydzieliny itp.

Ale w większości przypadków choroba rozwija się bezobjawowo i jest wykrywana podczas badania ginekologicznego.

Zwykle postawienie diagnozy nie stanowi problemu – we wzierniku ginekologicznym od razu widoczne jest wywinięcie kanału szyjki macicy oraz zmiany w bliznach wzrokowych w miejscach założenia szwów lub pęknięć. Jeśli wymagane jest potwierdzenie diagnozy, zalecana jest kolposkopia.

Badania laboratoryjne w celu określenia ciężkości patologii:

• rozmazy do flory bakteryjnej i cytologii;
• PCR – diagnostyka.

Podczas kolposkopii ocenia się zmiany w fałdach kanału szyjki macicy i pobiera wycinek tkanki do biopsji – badania histologicznego.

Jeśli pacjent ma wrodzoną inwersję, konieczne jest poddanie się szeregowi badań w celu określenia poziomu hormonów płciowych.

Wpływ blizny szyjki macicy na ciążę i poród

Blizny zlokalizowane w okolicy kanału szyjki macicy mogą nie mieć wpływu na poczęcie - jeśli choroba przebiegała bez niego ciężkie objawy, – ale schorzenie to ma negatywny wpływ na przebieg ciąży. Zwiększa to ryzyko poronienia i zwiększa możliwość zakażenia płodu drogą wstępującą – przez pochwę.

Kobieta w ciąży musi zwracać uwagę na siebie, utrzymywać odpoczynek seksualny i, jeśli to możliwe, ograniczać aktywność. Decyzję o dodatkowej interwencji terapeutycznej na tym etapie podejmuje lekarz ginekolog monitorujący ciążę.

W przypadku bliznowatej deformacji szyjki macicy można przeprowadzić poród naturalnie- jeśli szyjka macicy rozszerza się samoistnie, - ale może być konieczne cięcie cesarskie.

Jak już wspomniano, większość przypadków deformacji kanału szyjki macicy ma miejsce tuż po porodzie, jeśli głębokie pęknięcia nie zostały naprawione lub niewystarczająco zszyte.

Leczenie bliznowatej deformacji szyjki macicy

Leczenie choroby, która według ICD-10 odnosi się do patologii żeńskiego układu moczowo-płciowego, przeprowadza się w zależności od ciężkości stanu, konieczne będzie również przemyślane badanie w kilku obszarach - testy kliniczne, zbieranie informacji na temat historii choroby, USG narządu.

Stan hormonalny pacjentki, jej wiek i obecność choroby współistniejące, na tle którego powstała patologia, stan ogólny ciało.

Celem działań terapeutycznych jest przywrócenie pozycji szyjki macicy i usunięcie dotkniętego obszaru, który zakłóca normalne funkcjonowanie narządu.

Należy aktywować po leczeniu funkcje ochronne i przywrócenia zdrowia reprodukcyjnego. Należy również wykluczyć ryzyko możliwej degeneracji tkanek i wystąpienia procesów onkologicznych w kanale szyjki macicy.

W większości przypadków operację przeprowadza się w przypadku deformacji blizny. różne metody na szyjce macicy - konwencjonalne chirurgiczne i dedukcyjne.

W przypadku kobiet, które przekroczyły wiek rozrodczy, za wskazane uważa się usunięcie szyjki macicy – ​​wykonanie trachelektomii – i zaszycie samej macicy, tak aby nie wchodziła ona do pochwy.

Podczas wykonywania tradycyjnej operacji – skalpelem – możliwe staje się przeprowadzenie dodatkowych badań. Tkanki pozostawia się do badań w laboratorium. Ta analiza nazywa się histologią.

Podczas konizacji dotknięty obszar jest wycinany w postaci stożka. Podczas wycięcia na dotknięty obszar przykładany jest prąd o wysokim napięciu, który powoduje wypalenie blizny i jej koagulację. tkanka nabłonkowa i otaczających ją naczyń.

Pomimo tego, że operacje te są uważane za mało traumatyczne, po nich mogą pojawić się powikłania:

• po konwencjonalnej operacji - pojawienie się szorstkich blizn, krwawienie z szyjki macicy;
• podczas wycięcia - patologia bliznowato-zwężająca, swędzenie, które nie ustępuje w ciągu kilku tygodni, krwawienie.

Wszystko pooperacyjne stany patologiczne– w tym wzrost temperatury i pojawienie się dziwnej wydzieliny – powód do zasięgnięcia pomocy lekarskiej.

Gdy konieczne było usunięcie znacznej ilości tkanki bliznowatej, pacjent może wymagać dodatkowej Chirurgia plastyczna typ rekonstrukcji.

Zniekształcenie bliznowate szyjki macicy - niebezpieczna patologia. W nowoczesnym praktyka lekarska Chorobę tę diagnozuje się stosunkowo rzadko. Deformacja obejmuje kanały szyjki macicy i pochwy: zmienia się ich struktura, w wyniku czego narządy układu rozrodczego ulegają przemieszczeniu. Na tle patologii wzrasta ryzyko rozwoju chorób złośliwych, dlatego w żadnym wypadku nie należy ignorować problemu.

Jak rozwija się bliznowata deformacja szyjki macicy?

Przez szyjkę macicy przechodzi tak zwany kanał szyjki macicy. Jego ściany pokryte są nabłonkiem kolumnowym. To tutaj powstają specyficzne wydzieliny śluzowe i tworzy się czop, który chroni jamę macicy przed wnikaniem patogennych mikroorganizmów.

Czasami w wyniku kontuzji i procesy zapalne dochodzi do uszkodzenia tkanek narządów płciowych, a następnie blizn. Zmienia się struktura i długość szyjki macicy, a kanał szyjki macicy wywija się i przesuwa do jamy pochwy. Jak wiadomo, środowisko tutaj jest kwaśne, a reakcja zasadowa jest konieczna do normalnego funkcjonowania szyjki macicy.

Zmiany kwasowości środowiska powodują rozwój procesów zapalnych, w wyniku czego zaburzone jest odżywianie komórek nabłonkowych kanału szyjki macicy. Naruszone skład chemiczny wytwarzany śluz, przez co tkanki stają się bardziej podatne na infekcje.

Główne przyczyny patologii

Jeśli rodzą się duże dzieci, jest to bardzo dobre. Przynajmniej taka jest opinia wśród społeczeństwa. Ale lekarze nie zgadzają się z tym. Narodziny dziecka, którego waga przekracza 3,5 kg, są już uważane za potencjalnie niebezpieczne, ponieważ w takich przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo obrażeń. Łzy i inne uszkodzenia tkanki wewnętrznych narządów płciowych wymagają szwów.

Dość często szyjka macicy nie regeneruje się całkowicie po porodzie i tworzą się na niej blizny. Tkanka bliznowa różni się od zdrowych struktur – jest szorstka i nieelastyczna. Duża liczba blizn deformuje szyjkę macicy, co jest obarczone niebezpiecznymi konsekwencjami.

Do czynników ryzyka zalicza się nie tylko trudny poród. Tworzenie się blizn jest możliwe po aborcji i procedury diagnostyczne, jeśli tkanka szyjki macicy została uszkodzona w tym procesie. W niektórych przypadkach deformacje są wrodzone. Lista przyczyn obejmuje poważne zaburzenia równowagi hormonalnej.

Na jakie objawy należy zwrócić uwagę?

Bliznowacenie szyjki macicy często przebiega bez żadnych objawów. W większości przypadków patologię wykrywa się przypadkowo podczas rutynowego badania ginekologicznego. Niemniej jednak pojawienie się niektórych naruszeń jest nadal możliwe. Ich oznaki obejmują:

• Zakłócenia cyklu miesiączkowego.
• Zwiększenie głośności krwawienia miesiączkowe, czasami aż do krwawienia.
• Pojawienie się gęstej, rozciągliwej, białej wydzieliny z pochwy.
• Kłujący ból w dolnej części pleców i okolicy miednicy (czasami staje się dość intensywny).
• Niektórzy pacjenci zgłaszają ból podczas stosunku.

Objawy te nie mogą być nazwane specyficznymi, ponieważ są takie same obraz kliniczny można zaobserwować z różne choroby narządy miednicy. Jeśli jednak wystąpią jakiekolwiek naruszenia, należy skonsultować się z lekarzem.

Możliwe komplikacje

Zmiany kwasowości środowiska zwiększają podatność tkanek wewnętrznych narządów płciowych na infekcje. Odkształcenie bliznowate szyjki macicy zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia szyjki macicy i zapalenia szyjki macicy.

Z kolei te choroby zapalne może prowadzić do rogowacenia i atrofii tkanki nabłonkowej szyjki macicy. Na tle takiej patologii często rozwija się obecność deformacji funkcje rozrodcze ciało. Naruszenie trofizmu tkankowego prowadzi do nieprawidłowego rozwoju komórek - istnieje możliwość złośliwego zwyrodnienia i rozwoju raka.

Skuteczne metody diagnostyczne

Rozpoznanie takiej patologii rzadko jest trudne. Blizowate zniekształcenie szyjki macicy wykryte podczas badania przy pomocy lekarza może zauważyć przemieszczenie kanału szyjki macicy, wywinięcie błon śluzowych i obecność blizn.

Dodatkowo zalecana jest kolposkopia. Podczas zabiegu ginekolog może ocenić stopień zmian w fałdach kanału szyjki macicy. Z reguły wykonuje się biopsję - pobierane są próbki tkanek do dalszego badania Analiza laboratoryjna. Badanie pozwala odkryć Komórki nowotworowe. Dodatkowo pobiera się wymazy w celu określenia składu mikroflory bakteryjnej.

W niektórych przypadkach jest to realizowane badanie USG narządy miednicy. Na deformacje wrodzone pacjenci przechodzą badania w celu określenia poziomu hormonów.

Leczenie bliznowatej deformacji szyjki macicy

Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie, ponieważ należy wziąć pod uwagę wiek pacjentki, jej stan hormonalny, ilość tkanki bliznowatej oraz obecność chorób współistniejących. Celem leczenia jest przywrócenie struktury macicy, normalizacja funkcji rozrodczych i ochronnych układu rozrodczego.

Terapia lekowa jest wskazana tylko wtedy, gdy choroba jest związana zaburzenia równowagi hormonalnej lub procesy zapalne.

Następnie lekarz decyduje o metodzie tkankowej. Jeśli dotknięte obszary są małe, stosuje się delikatne metody niszczące. Blizny usuwa się metodą kriodestrukcji (zamrażania). ciekły azot) i diatermokoagulację (dotknięte tkanki poddaje się działaniu prądów o wysokiej częstotliwości). Belka jest również uważana za skuteczną.

Interwencja chirurgiczna: cechy procedury

W niektórych przypadkach konieczna jest całkowita interwencja chirurgiczna. Jeżeli pacjentką jest kobieta w wieku rozrodczym, lekarz może zalecić trachelektomię. Podczas zabiegu szyjka macicy zostaje całkowicie wycięta, a sama macica zostaje zszyta – zapobiega to przedostawaniu się jej do pochwy.

Młodym pacjentom przepisuje się operację, podczas której usuwa się jedynie bliznę. Wycięcie za pomocą wiązki lasera uważane jest za bezpieczniejsze, ponieważ ryzyko powikłań (infekcja, pojawienie się nowych blizn) w tym przypadku jest znacznie mniejsze.

Podczas usuwania duża ilość dotknięta tkanka, pacjenci potrzebują kolejnej operacji - chirurgii plastycznej szyjki macicy. Procedura ma na celu przywrócenie normalny kształt narządy.

Deformacja blizny i ciąża

Co zrobić, jeśli szyjka macicy uległa deformacji po porodzie? Obecność zmian w budowie narządów płciowych nie oznacza, że ​​kobieta nie może zajść w ciążę. Jednak bliznowate odkształcenie szyjki macicy ma negatywny wpływ na kolejne ciąże, ponieważ wzrasta prawdopodobieństwo samoistnej aborcji. Ponadto istnieje ryzyko zakażenia płodu, ponieważ mikroorganizmy chorobotwórcze na tle tej patologii łatwo przenikają z pochwy do jamy macicy.

Jednak ciąża jest możliwa. Decyzję o konieczności leczenia w tym przypadku podejmuje lekarz. Przyszłym matkom zaleca się uważne monitorowanie swojego zdrowia, prawidłowe odżywianie i unikanie aktywność fizyczna, przestrzegaj zasad higieny osobistej i odmawiaj współżycia seksualnego.

Często kobiety z deformacjami blizn rodzą nawet naturalnie, chociaż czasami nie mogą obejść się bez cięcia cesarskiego.