Timpanični živec. Zdravljenje nevralgije glosofaringealnega živca, znaki in simptomi bolezni. Anatomija in delovanje živca

Glosofaringealni živec je mešan. Sestavljen je iz motoričnih in senzoričnih vlaken za žrelo in srednje uho ter vlaken okusne občutljivosti in avtonomnih parasimpatičnih vlaken.

motorna pot IX pari so dvonevronski. Centralni nevroni se nahajajo v spodnji odseki spredaj centralni girus, se njihovi aksoni kot del kortikonuklearne poti približajo dvojnemu jedru (n. ambiguus) lastne in nasprotne strani, skupnega s parom X, kjer se nahaja periferni nevron. Njegovi aksoni kot del glosofaringealnega živca inervirajo stilofaringealno mišico, ki pri požiranju dvigne zgornji del žrela.

občutljiv delŽivec delimo na splošni in okusni. Senzorične poti so sestavljene iz treh nevronov. Prvi nevroni se nahajajo v celicah zgornjega vozla, ki se nahajajo v območju jugularnega foramna. Dendriti teh celic se pošljejo na periferijo, kjer inervirajo zadnjo tretjino jezika, mehko nebo, žrelo, žrelo, sprednjo površino epiglotisa, slušno cev in timpanična votlina. Aksoni prvega nevrona se končajo v jedru sivega krila (n. alae cinereae), kjer se nahaja drugi nevron. Jedro je skupno s parom X. Tretji nevroni za vse vrste občutljivosti se nahajajo v jedrih talamusa, katerih aksoni, ki potekajo skozi notranjo kapsulo, gredo v spodnji del zadnjega osrednjega gyrusa.

Občutljivost okusa. Poti občutljivosti okusa so tudi tri-nevronske. Prvi nevroni se nahajajo v celicah spodnjega vozla, katerih dendriti zagotavljajo okus zadnje tretjine jezika. Drugi nevron se nahaja v jedru solitarnega trakta v podolgovati meduli, skupaj z obrazni živec tako na svoji kot nasprotni strani. Tretji nevroni se nahajajo v ventralnem in medialnem jedru talamusa. Aksoni tretjih nevronov se končajo v kortikalnih regijah analizatorja okusa: mediobazalnih regijah temporalni reženj(otoček, hipokampalni girus).

Parasimpatična avtonomna vlakna se začnejo v spodnjih jedrih slinavke (n. salivatorius inferior), ki se nahajajo v meduli oblongati in prejemajo osrednjo inervacijo iz sprednjega hipotalamusa. Preganglionska vlakna najprej sledijo kot del glosofaringealnega živca, prehajajo skozi jugularni foramen in nato vstopijo v timpanični živec, tvorijo bobnični pleksus v bobnični votlini, izstopijo iz bobnične votline pod imenom mali kameniti živec (n. petrosus superficialis minor). ) vnesite ušesno vozlišče, kjer in končajte. Postganglionska slinarska vlakna ušesnih ganglijskih celic se pritrdijo na ušesno-temporalni živec in inervirajo parotidno slinavko.

Raziskovalna metodologija

Študija delovanja glosofaringealnega živca se izvaja v povezavi s študijo funkcije vagusni živec(glej spodaj).

Simptomi poškodbe

Lahko pride do motenj okusa v zadnji tretjini jezika (hipogeuzija ali ageuzija), zmanjšanje občutljivosti v zgornji polovici žrela, zmanjšanje faringealnih in palatinskih refleksov na strani lezije.

Draženje glosofaringealnega živca se kaže z bolečino v korenu jezika, tonzilah, ki sevajo v grlo, palatinski zavesi, mehkem nebu, ušesu (pojavlja se pri nevralgiji glosofaringealnega živca).

X par - vagusni živec (n. vagus)

Vagusni živec je mešan, vsebuje motorična, senzorična in avtonomna vlakna.

Motorni delŽivec vagus je sestavljen iz dveh nevronov. Osrednji nevroni se nahajajo v spodnjih delih sprednjega osrednjega girusa, katerih aksoni gredo v dvojno jedro obeh strani, skupno z glosofaringealnim živcem. Periferna motorična vlakna v vagusu izstopajo skozi jugularni foramen in nato gredo v prečno progaste mišice žrela, mehkega neba, uvule, grla, epiglotisa in zgornjega dela požiralnika.

občutljiv del Sistem vagusnega živca, tako kot vse senzorične poti, sestavljajo trije nevroni. Prvi nevroni splošne občutljivosti se nahajajo v dveh vozliščih: v zgornjem vozlišču, ki se nahaja v jugularnem foramnu, in spodnjem vozlišču, ki se nahaja po izhodu tesnila iz jugularnega foramna. Dendriti teh celic tvorijo periferna senzorična vlakna vagusnega živca. Prva veja se oblikuje do dura mater posteriorne lobanjske jame.

Vlakna iz zgornje vozlišče inervirajo kožo zadnje stene zunanjega slušnega kanala in tudi anastomozirajo z zadnjim ušesnim živcem (veja obraznega živca). Dendriti celic spodnjega vozla, ki se povezujejo z vejami glosofaringealnega živca, tvorijo faringealni pleksus, iz katerega se veje raztezajo do sluznice žrela.

Vlakna iz spodnje vozlišče Tvorijo tudi zgornji laringealni in povratni laringealni živec, ki inervirajo grlo, epiglotis in delno koren jezika. Iz spodnjega vozla se oblikujejo tudi vlakna, ki zagotavljajo splošno občutljivost sapnika in notranjih organov.

Aksoni celic zgornjega in spodnjega vozla vstopajo v lobanjsko votlino skozi jugularni foramen, prodrejo v medullo oblongato v jedro splošne občutljivosti (jedro sivega krila), skupaj z IX parom (drugi nevron) . Aksoni drugega nevrona se pošljejo v talamus (tretji nevron), aksoni tretjega nevrona se končajo v kortikalnem občutljivem območju - spodnjih delih postcentralnega gyrusa.

Vegetativna parasimpatična vlakna izhajajo iz posteriornega jedra vagusnega živca (n. dorsalis n. vagi) in inervirajo srčno mišico, gladke mišice notranjih organov, prekinjajo se v intramuralnih ganglijih in v manjši meri v celicah pleksusov prsi in trebušna votlina. Osrednje povezave zadnjega jedra vagusnega živca prihajajo iz sprednjih jeder hipotalamične regije. Delovanje parasimpatičnih vlaken vagusnega živca se kaže v upočasnitvi srčne aktivnosti, zoženju bronhijev in povečani aktivnosti organov prebavil.

Raziskovalna metodologija

Pari IX - X se pregledujejo hkrati. Preglejte pacientov glas, čistost izgovorjave zvokov, stanje mehkega neba, požiranje, faringealni refleks in refleks mehkega neba. Upoštevati je treba, da se lahko v normi pojavi tudi dvostransko zmanjšanje faringealnega refleksa in refleksa z mehkega neba. Njihovo zmanjšanje ali odsotnost na eni strani je pokazatelj poškodbe IX - X kranialnih živcev. Funkcijo požiranja preverimo pri požiranju vode, pregledamo okus na zadnji tretjini jezika za grenak in slan (funkcija IX par). Za študij funkcije glasilke izvaja se laringoskopija. Preverja se pulz, dihanje, aktivnost prebavil.

Simptomi poškodbe

Ko je vagusni živec poškodovan zaradi paralize mišic žrela in požiralnika, je požiranje moteno. (disfagija), ki se kaže z dušenjem med obroki in vnosom tekoče hrane v nos skozi nosni del žrela kot posledica paralize palatinskih mišic. Študija razkriva odpis mehkega neba na prizadeti strani. Faringealni refleks in refleks z mehkega neba se zmanjšata, jezik odstopa na zdravo stran.

Z enostransko lezijo podolgovate medule v območju jeder IX in X kranialnih živcev, izmenični sindromi:

- Wallenberg - Zaharčenko - na strani lezije je paraliza (pareza) mehkega neba in glasilk, motnje občutljivosti v žrelu, grlu in obrazu glede na segmentni tip, Bernard-Hornerjev sindrom, nistagmus, ataksija, na nasprotni strani - hemianestezija, manj pogosto hemiplegija. Z obsežnimi žarišči, s prizadetostjo okoliških kranialnih živcev retikularna tvorba, skupaj s tem opazimo dihalne in kardiovaskularne motnje;

- Avellis - na strani lezije - periferna paraliza IX in X živcev, na nasprotni strani - hemiplegija ali hemipareza.

Simptomi poškodbe vagusnega živca vključujejo dihalno stisko, gastrointestinalni trakt in, pogosteje, srčno aktivnost:

tahikardijo zaznamo, ko njegove funkcije izpadejo, in obratno, bradikardijo, ko je razdražen. Pri enostranskih lezijah so lahko opisani simptomi blagi.

Dvostranska poškodba vagusnega živca povzroči hude motnje dihanja, srčne aktivnosti, požiranja, fonacije. Z vpletenostjo občutljivih vej vagusnega živca pride do motenj občutljivosti sluznice grla, bolečine v njem in ušesu. Popolna dvostranska poškodba vagusnih živcev povzroči zastoj srca in dihanja.

Obstaja 12 parov kranialnih živčnih poti, ki izvirajo iz možganskega debla. Zaradi njih lahko oseba uporablja obrazno mimiko, vidi, voha itd. Glosofaringealni živec spada pod številko XI in je odgovoren za zaznavanje okusa, občutljivost in motorično inervacijo žrela, ustne votline in ušesni aparat.

Nevralgija glosofaringealnega živca (glosofaringealnega) se kaže v obliki bolečine v žrelu. Za razliko od nevritisa, ko se patološki proces razvije, se ne pojavijo senzorične okvare in motorične okvare. Narava bolečine je paroksizmalna in za to boleznijo trpijo predvsem moški, starejši od 40 let.

Glosofaringealna nevralgija ima veliko vzrokov in vsi so razdeljeni v 2 vrsti:

Primarna oblika (idiopatija). Ta oblika bolezni se pojavi neodvisno in glavni dejavnik, ki vpliva na razvoj patologije, je dedna nagnjenost;
Sekundarno. Je posledica drugih bolezni ali patoloških procesov v možganih. Včasih se sekundarna nevralgija glosofaringealnega živca pojavi v ozadju pojava tvorbe v grlu.

Glosofaringealni živec je poškodovan predvsem zaradi takih dejavnikov:

Stiskanje tonzil z mišičnim tkivom;
Razvoj ateroskleroze;
Splošna zastrupitev telesa;
Poškodba tonzil;
Bolezni ENT organov;
Anevrizme (izboklina žilne stene);
Nenormalno velika velikost spinoznega procesa;
Pojav kalcifikatov (peska) v predelu stilohioidnega pleksusa;
Razvoj onkološke bolezni v predelu grla.

simptomi

Poškodovan živec se običajno kaže z nevralgičnimi simptomi. Najbolj očiten znak je paroksizmalna bolečina, ki se kaže v obliki kratkih, a zelo ostrih impulzov. Izzovejo ga lahko zehanje, požiranje in celo preprosto odpiranje ust, zato bolniki težko govorijo ali kar koli jedo.

priklicati bolečine sposobna je tudi palpacija tonzil, žrela ali zadnjega dela jezika. Včasih pridejo do ušesa, neba, vratu in čeljusti.

Iz tega razloga idiopatska nevralgija trigeminalni živec(trigeminalnega) je tako podoben vnetju glosofaringealnega nevronska pot. Razlikovati jih je mogoče le s pomočjo instrumentalnih metod pregleda.

Drugi nič manj pomemben simptom Glosofaringealna nevralgija je izkrivljeno zaznavanje okusa. Bolnik lahko čuti stalna grenkoba v ustih in tak simptom se pogosto zamenjuje z manifestacijo holecistitisa. Zato človeka pogosto napotijo predvsem k gastroenterologu, šele po pregledu pa ugotovijo pravi vzrok težav.

Za to bolezen je značilno oslabljeno slinjenje. Med napadom bolnik čuti suhost v ustni votlini, po njem pa postane sinteza sline veliko višja od normalne.

Med avtonomnimi simptomi, značilnimi za nevralgijo glosofaringealnega živca, je mogoče razlikovati pordelost kože. Običajno se ta manifestacija opazi v vratu in čeljusti. V bolj redkih primerih se bolniki pritožujejo zaradi občutka tuje telo v predelu grla. V tem ozadju se razvijejo težave pri požiranju, kašelj in nevroze. Oseba zaradi takšnega nelagodja pogosto noče jesti, kar vodi v njegovo izčrpanost.

Inervirano območje glosofaringealnega živca je obsežno, zato lahko bolnik občuti splošno poslabšanje stanja:

Nizek pritisk;
tinitus;
izguba zavesti;
Splošna šibkost;
Omotičnost.

Diagnostika

Nevrolog lahko prepozna glosofaringealno nevralgijo, vendar ne bo tako enostavno diagnosticirati prisotnosti patologije, saj so nekateri simptomi podobni manifestaciji drugih bolezni. Sprva bo zdravnik opravil anketo in pregled bolnika, nato pa za natančno razlikovanje diagnoze predpisal instrumentalne metode pregledi:

Radiografija. Uporablja se za določanje velikosti stiloidnega procesa;
Tomografija (računalniška in magnetna resonanca). Uporablja se za odkrivanje patologij v možganih;
Elektronevromiografija. Ta raziskovalna metoda služi za določitev stopnje poškodbe živcev;
Ultrazvočni postopek. Izvaja se za odkrivanje žilnih patologij.

Za dokončanje vseh študij traja 1-2 dni, po njih pa bo zdravnik lahko natančno diagnosticiral, imenoval vzrok patologije in sestavil režim zdravljenja.

Potek terapije

Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo vzroka patologije, na primer z anevrizmo ali tumorjem se izvede operacija. Po odpravi glavnega dejavnika, ki izzove razvoj bolezni, se vnetje postopoma odpravi. Da bi pospešili proces okrevanja, je priporočljivo upoštevati pravila preprečevanja:

Okrepite imunski sistem. Za to morate vzeti vitaminski kompleksi in jesti pravilno. Prav tako je zaželeno ozdraviti kronično vnetni procesi v telesu;
Ne prehladite telesa. To pravilo še posebej velja za obdobje izbruhov epidemije, na primer gripe, saj se morate opozoriti na morebitne bolezni;
Sledite dieti. Med zdravljenjem je priporočljivo, da ne zlorabljate začimb in uživate hrano pri sobni temperaturi;
Nadzorujte presnovne procese v telesu. Tega ni mogoče storiti neposredno, lahko pa vsakih šest mesecev opravite preiskave holesterola v krvi, da preprečite razvoj ateroskleroze.

Simptomatsko zdravljenje ni nič manj pomembno, saj je treba odpraviti akutne napade bolečine, ki moti bolnika. V ta namen se Dikain običajno injicira v koren jezika. V hujših primerih se zdravljenje dopolni z drugimi analgetiki in aplikacijami. Vitamini skupine B, antikonvulzivi in antidepresivi lahko pospešijo lajšanje bolečin.

Fizioterapevtski postopki dopolnjujejo glavni potek zdravljenja. Običajno se uporablja galvanizacija, to je obdelava toka (diadinamična in sinusna).

Če običajne metode za odpravo bolečine ne pomagajo, bo zdravnik priporočil operacijo. Ta radikalna metoda se uporablja v težke situacije ko oseba ne more jesti ali govoriti. Kirurški poseg se izvaja predvsem na zunanji strani lobanje in je namenjen odpravi dejavnika, ki draži živec. Po posegu sledi dolgo obdobje okrevanja, vendar je bolečina v večini primerov popolnoma odpravljena.

Poškodba glosofaringealnega živca vodi do akutni napadi bolečine, ki lahko ogrožajo življenje bolnika. Da bi odpravili patološki proces, boste morali opraviti popoln pregled, da bi ugotovili vzrok in ga odpravili. Glede na potek terapije je priporočljivo upoštevati pravila preprečevanja, da pospešite okrevanje in preprečite ponovitve.

Glosofaringealni živec - parni (IX par), mešani kranialni živec. Senzorična vlakna glosofaringealnega živca inervirajo sluznico zadnje tretjine jezika, vključno z okusnimi papilami, sluznico žrela, timpanično votlino, Evstahijevo (zvočno) cevjo, celicami mastoidni proces, palatinske tonzile in nebni loki, karotidni sinus in karotidni glomus; motorna vlakna - stilo-faringealna mišica in skozi faringealni pleksus, skupaj z vagusnim živcem, konstriktorji žrela in mišice mehkega neba; vegetativna parasimpatična sekretorna vlakna - parotidna žleza.

Glosofaringealni živec ima tri jedra, ki se nahajajo v medulli oblongati (glej). Senzorično jedro - jedro ene poti (nucl. tractus solitarii), skupno z vagusnim in obraznim živcem, se nahaja v območju medulla oblongata. Aksoni aferentnih nevronov zgornjega in spodnjega vozla živca (gangl. Superius et inferius) se približajo celicam tega jedra; njihovi periferni procesi imajo receptorje v sluznici žrela, palatinskih tonzil, palatinskih lokov, v sluznici zadnje tretjine jezika, timpanični votlini, Evstahijevi cevi, mastoidnih celicah, v karotidnem (karotidnem, T.) sinusu in karotidni (karotidni, T.) glomus. Zgornje vozlišče glosofaringealnega živca se nahaja v predelu jugularnega foramna (foramen jugulare), spodnje vozlišče je v kamniti vdolbini (fossula petrosa) na spodnjo površino piramide temporalne kosti.

Motorno jedro je dvojno jedro (nucl. ambiguus), prav tako skupno z vagusnim živcem, ki se nahaja v območju retikularne tvorbe (glej) medulla oblongata. Nevroni motoričnega jedra inervirajo stilofaringealno mišico (m. stylopharyngeus) in konstriktorje žrela.

Vegetativno jedro - spodnje slinasto jedro (nucl. salivatorius inferior) sestavljajo celice, razpršene v retikularni formaciji. Njegova sekretorna, parasimpatična vlakna gredo v ušesno vozlišče in po preklopu v njem - v parotidna žleza(cm.).

Korenina glosofaringealnega živca nastane kot posledica zlitja vseh treh vrst vlaken in se pojavi na dnu možganov v predelu posteriornega stranskega sulkusa podolgovate medule za olivo in izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen skupaj z vagusnim živcem (glej) in pomožnim živcem (glej). Na vratu se živec spusti med notranjo jugularna vena in notranja karotidna arterija, od zadaj obide stilo-faringealno mišico, se obrne spredaj, tvori blag lok in se približa korenu jezika, kjer se razdeli na končne jezične veje (rr. linguales), ki vsebujejo senzorična vlakna, ki pojdite na sluznico zadnje tretjine jezika, vključno z okusnimi, inervirajočimi papilami (slika 1).

Stranske veje glosofaringealnega živca so: bobnič (n. tympanicus), ki vključuje senzorična in parasimpatična vlakna. Izvira iz celic spodnjega vozla (slika 2) in prodre v bobnično votlino skozi bobnični tubul (canaliculus tympanicus), ki na njem tvori medialna stena skupaj s karotidno-bobničnimi živci (nn. caroticotympanici) notranjega karotidnega pleksusa, timpanični pletež (plexus tympanicus). Občutljive veje odhajajo od tega pleksusa do sluznice bobnične votline, Evstahijeva cev in celice mastoidnega procesa, preganglionska parasimpatična vlakna pa tvorijo majhen kamniti živec (n. petrosus minor), ki zapusti timpanično votlino skozi špranjo kanala tega živca in skozi kamnito-luskasto razpoko (fissura petro-squamosa). ) doseže ušesni vozel (gangl. oticum). Po preklopu v vozlišču se parasimpatična postganglijska vlakna približajo obušesni žlezi kot delu ušesno-časovnega živca (n. auriculotem-poralis), ki je veja mandibularnega živca (n. mandibular is, tretja veja trigeminalni živec). Poleg bobniča so stranske veje glosofaringealnega živca veja stilofaringealne mišice (ramus m. Stylopharyngei), ki inervira istoimensko mišico; veje tonzil (rr. tonsillares), ki gredo na sluznico palatinskih tonzil in palatinskih lokov; faringealne veje (rr. pharyngei), ki gredo v faringealni pleksus; sinusna veja (r. sinus carotici) - senzorični živec refleksne cone karotidnega sinusa; povezovalne veje (rr. Communicantes) z ušesnimi in meningealnimi vejami vagusnega živca in s timpanično struno vmesnega živca, ki je del obraznega živca (glej).

Patologija vključuje senzorične, avtonomne in motorične motnje. Z nevritisom (nevropatijo) glosofaringealnega živca se razvijejo simptomi prolapsa: anestezija sluznice zgornje polovice žrela, enostranska motnja okusa (ageuzija) v zadnji tretjini jezika (glej Okus), zmanjšanje ali prenehanje slinjenja. s strani parotidne žleze; na strani lezije je lahko oteženo požiranje (glejte Disfagija). Refleks s sluznice žrela na strani lezije izgine. Suha usta je običajno nepomembna zaradi kompenzacijske aktivnosti počitka žleze slinavke, pareza mišic žrela je lahko odsotna, saj jih v glavnem inervira vagusni živec. Dvostranska lezija glosofaringealnega živca motnje gibanja je lahko ena od manifestacij bulbarne paralize (glej), ki se pojavi s kombinirano lezijo jeder, korenin ali debla glosofaringealnih, vagusnih in hipoglosalnih kranialnih živcev (IX, X, XII parov). Z dvostransko poškodbo kortikalno-jedrskih poti od možganske skorje do jeder teh živcev se pojavijo manifestacije psevdobulbarne paralize (glej). Izolirane lezije jeder glosofaringealnega živca se praviloma ne pojavijo. Običajno se pojavijo skupaj s poškodbami drugih jeder podolgovate medule in njenih poti in so vključeni v klinično sliko izmeničnih sindromov (glej).

Z draženjem glosofaringealnega živca se razvije krč faringealnih mišic - faringospazem. Pojavi se lahko pri vnetnih ali neoplastičnih boleznih žrela, požiralnika, histeriji, nevrasteniji itd.

Simptomi draženja glosofaringealnega živca vključujejo glosofaringealno nevralgijo (glejte Sicardov sindrom). Obstajata dve obliki nevralgije glosofaringealnega živca: nevralgija pretežno centralnega (idiopatskega) in pretežno perifernega izvora. Pri razvoju nevralgije glosofaringealnega živca, predvsem centralna geneza presnovne motnje, aterosklerotične spremembe v možganskih žilah, kot tudi kronični tonzilitis, vneto grlo, gripa, alergije, zastrupitve (npr. zastrupitev s tetraetil svincem) itd. Nevralgija glosofaringealnega živca pretežno perifernega izvora se pojavi, ko je glosofaringealni živec razdražen na ravni svojega prvega nevrona, na primer zaradi travme. do ležišča palatinskega tonzila s podaljšanim stiloidnim narastkom, okostenevanjem stilohioidnega ligamenta in tudi za tumorje na tem območju. cerebelopontinski kot(glej), anevrizma karotidne arterije, rak grla.

Nevralgija glosofaringealnega živca se kaže z napadi enostranske bolečine, ki se pojavi pri požiranju (zlasti preveč vroče ali hladne hrane), hitrem govoru, intenzivnem žvečenju ali zehanju. Bolečine so lokalizirane v predelu korena jezika ali palatinskega tonzila, razširijo se na palatinsko zaveso, žrelo, uho, včasih sevajo v kot spodnje čeljusti, oko, vrat. Napad lahko traja 1-3 minute. Bolniki imajo strah pred ponovitvijo napadov med jedjo, razvijejo motnje govora (neartikulirani govor) kot manifestacijo "varčevanja". Včasih suha paroksizmalni kašelj. Pred napadom bolečine se pogosto pojavi občutek otrplosti neba in kratkotrajno povečano slinjenje, včasih boleč občutek naglušnosti. Napade bolečine lahko spremlja sinkopa z bradikardijo, padec sistemskega krvnega tlaka. Razvoj teh stanj je posledica dejstva, da glosofaringealni živec inervira karotidni sinus in karotidni glomus.

Posebna oblika nevralgije glosofaringealnega živca je nevralgija bobničnega živca (sindrom bobničnega pleksusa, boleče tik bobniča ali Jacobsonovega živca, Reichertov sindrom), ki ga je prvič opisal Reichert (F. L. Reichert) leta 1933. Ta oblika nevralgije glosofaringealnega živca se kaže z napadi streljajočih bolečin v območju zunanjega ušesni kanal, včasih v spremstvu enostranska bolečina na obrazu in za ušesom. Znanilci napada so lahko nelagodje v predelu zunanjega sluhovoda, ki nastane predvsem pri telefoniranju (fenomen »slušalke«). Pri palpaciji zunanjega sluhovoda je bolečina.

Diagnoza nevralgije glosofaringealnega živca se postavi na podlagi značilnih pritožb in podatkov klina, pregleda. Palpacija razkriva bolečino kota spodnje čeljusti in posameznih delov zunanjega sluhovoda, zmanjšanje faringealnega refleksa, oslabitev gibljivosti mehkega neba, hipergevzijo (povečana občutki okusa) do grenkobe na zadnji tretjini jezika. Pri dolgotrajnem poteku nevralgije se lahko pojavijo simptomi prolapsa, značilni za nevritis glosofaringealnega živca. V tem primeru bolečina postane stalna (zlasti v korenu jezika, grlu, zgornjem delu žrela in ušesa), ki se občasno intenzivira. Med pregledom hipestezija in motnje okusa v zadnji tretjini jezika, hipestezija v predelu palatinskega tonzila, palatinske zavese in zgornji del žrela, zmanjšano slinjenje na prizadeti strani glosofaringealnega živca.

Glosofaringealno nevralgijo je treba razlikovati od trigeminalne nevralgije (glej), vendar ima slednja precej jasno klinično sliko.

Zdravljenje je običajno konzervativno, v nekaterih primerih pa se zateče k kirurškemu posegu (glejte spodaj). Za zaustavitev bolečega napada se koren jezika in grla namažejo s 5% raztopino kokaina; predpisati injekcije 1-2% raztopine novokaina v koren jezika, nenarkotični analgetiki, sintetični derivati salicilna kislina, pirazolon itd. Za zdravljenje osnovne bolezni se uporabljajo protivnetna zdravila, antipsihotiki in toniki. Učinkoviti so diadinamični ali sinusoidni modulirani tokovi v parotidno-žvečni predel, tonzile in grlo. Brez učinka od konzervativno zdravljenje in v primeru povečanja stiloidnega procesa se zatečejo k kirurškemu posegu.

Kirurško zdravljenje se izvaja predvsem z nevralgijo glosofaringealnega živca, pretežno centralnega izvora, ali v primerih vpletenosti v proces živčnega debla z neoperabilnimi tumorji žrela, tonzil, tumorjev dna lobanje. Izvedite tri vrste operacij: ekstrakranialni presek glosofaringealnega živca, intrakranialni presek vej glosofaringealnega živca in bulbarna traktotomija (glej). Transekcija glosofaringealnega živca v vratu se redko izvaja zaradi nevarnosti poškodbe sosednjih kranialnih živcev in krvnih žil ter nezmožnosti dostopa do živca pri lokalno napredovalih tumorjih nazofarinksa, tumorjih lobanjskega dna. Intrakranialna transekcija vej glosofaringealnega živca se izvede na mestu njihovega izstopa iz podolgovate medule ali v območju notranjega jugularnega foramna. Traktotomija se izvaja na ravni podolgovate medule, na mestu prehoda hrbteničnega trakta trigeminalnega živca (glej), ki vključuje vlakna in glosofaringealni živec. Za razliko od traktotomije pri trigeminalni nevralgiji je mesto disekcije descendentnega trakta medialno od projekcije korenine trigeminalnega živca in lateralno od Burdachovega snopa. Lokalizacija predlaganega reza prevodnikov je določena z reakcijo bolnika na mehansko draženje občutljivega prevodnika. Po ekstrakranialnem ali intrakranialnem preseku glosofaringealnega živca pride do senzoričnih motenj v območju njegove inervacije. Po traktotomiji pri bolnikih z napredovalimi tumorji in v primerih nevralgije glosofaringealnega živca prevladujočega centralnega izvora bolečina običajno izgine. Hkrati tahikardija izgine, območje motenj občutljivosti zunaj območja inervacije glosofaringealnega živca se zmanjša. Zapleti med kirurškimi posegi so redki, možna je paraliza mehkega neba, mišic žrela. Po mnenju nekaterih raziskovalcev je traktotomija bolj fiziološka metoda zdravljenja kot presečišče vlaken glosofaringealnega živca.

Napoved nevralgije glosofaringealnega živca je na splošno ugodna. Vendar pa je tako pri nevralgiji kot zlasti pri nevritisu potrebno dolgotrajno trdovratno ustrezno zdravljenje.

Bibliografija: Gabibov G. A. in Labutin V. V. Na vprašanje kirurško zdravljenje nevralgija glosofaringealnega živca, Vopr * nevrokir., c. 3, str. 15, 1971; Guba G.P. Priročnik nevrološke semiologije, str. 36, 287, Kijev, 1983; Kr o-lM. B. iFedorovaE. A. Glavni nevropatološki sindromi, str. 135, Moskva, 1966; Kunz 3. Zdravljenje esencialne nevralgije glosofaringealnega živca z bulbospinalno traktotomijo, Vopr. nevrokirurgija, c. 6, str. 7, 1959; Pulatov A. M. in N in do in za r o v A. S. Referenčna knjiga o semiotiki živčnih bolezni, Taškent, 1983; Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije, t. 3, str. 154, M", 1981; Triumfov A. V. Topična diagnoza bolezni živčni sistem, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Kranialni živci, ed. od M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Priročnik za klinično nevrologijo, ed. od P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grečko; V. S. Mikhailovsky (hir.), F. V. Sudzilovsky (an.).

Enostranski poraz IX kranialni živec, ki se kaže v paroksizmih bolečine v korenu jezika, tonzilah, žrelu, mehkem nebu in ušesu. Spremlja ga kršitev zaznavanja okusa zadnje 1/3 jezika na strani lezije, motnje slinjenja, zmanjšanje faringealnih in palatinskih refleksov. Diagnoza patologije vključuje pregled nevrologa, otolaringologa in zobozdravnika, MRI ali CT možganov. Zdravljenje je večinoma konzervativno, sestavljeno iz analgetikov, antikonvulzivov, sedativov in hipnotikov, vitaminov in obnovitvena sredstva, fizioterapevtske metode.

Splošne informacije

Nevralgija glosofaringealnega živca je precej redka bolezen. Na 10 milijonov ljudi je približno 16 primerov. Običajno trpijo ljudje, starejši od 40 let, moški pogosteje kot ženske. Prvi opis bolezni je leta 1920 podal Sicard, v povezavi s katerim je patologija znana tudi kot Sicardov sindrom.

Sekundarna nevralgija glosofaringealnega živca se lahko pojavi, ko nalezljiva patologija posteriorna lobanjska fosa (encefalitis, arahnoiditis), travmatska poškodba možganov, presnovne motnje(diabetes mellitus, hipertiroidizem) in kompresija (draženje) živca na katerem koli mestu njegovega prehoda. Slednje je možno pri intracerebralnih tumorjih cerebelopontinskega kota (gliom, meningiom, meduloblastom, hemangioblastom), intracerebralnih hematomih, nazofaringealnih tumorjih, hipertrofiji stiloidnega procesa, anevrizmi karotidne arterije, osifikaciji stilohioidnega ligamenta, proliferaciji osteofitov jugularni foramen. Številni kliniki trdijo, da je v nekaterih primerih glosofaringealna nevralgija lahko prvi simptom raka grla ali žrela.

simptomi

Nevralgija glosofaringealnega živca se klinično kaže z enostranskimi bolečimi paroksizmi, katerih trajanje se giblje od nekaj sekund do 1-3 minut. Huda bolečina se začne pri korenu jezika in se hitro razširi na mehko nebo, mandlje, žrelo in uho. Možno obsevanje do spodnja čeljust, oči in vrat. Boleči paroksizem lahko povzroči žvečenje, kašljanje, požiranje, zehanje, uživanje preveč vroče ali hladne hrane in običajen pogovor. Med napadom bolniki običajno občutijo suhost v grlu, po njem pa - povečano slinjenje. Vendar pa suhost v grlu ni stalen simptom bolezni, saj pri mnogih bolnikih sekretorna insuficienca parotidne žleze uspešno kompenzira druge žleze slinavke.

Motnje požiranja, povezane s parezo mišice dvigalke žrela, niso klinično izražene, saj je vloga te mišice pri požiranju nepomembna. Poleg tega lahko pride do težav pri požiranju in žvečenju hrane, povezane s kršitvijo različne vrste občutljivost, vključno in proprioceptivna - odgovorna za občutek položaja jezika v ustni votlini.

Pogosto ima nevralgija glosofaringealnega živca valovit potek z poslabšanji jeseni in zimska obdobja leta.

Diagnostika

Glosofaringealno nevralgijo diagnosticira nevrolog, čeprav je potrebno posvetovanje z zobozdravnikom oziroma otorinolaringologom, da se izključijo bolezni ustne votline, ušesa in grla. Z nevrološkim pregledom ugotovimo odsotnost bolečinske občutljivosti (analgezije) v predelu dna jezika, mehkega neba, mandljev in zgornjega dela žrela. Izvede se študija občutljivosti okusa, med katero se na simetrična področja jezika s pipeto nanese posebna raztopina okusa. Pomembno je identificirati izolirano enostransko motnjo okusa zadnje 1/3 jezika, saj lahko dvostransko motnjo okusa opazimo pri patologiji ustne sluznice (na primer pri kroničnem stomatitisu).

Preverimo faringealni refleks (pojav požiranja, včasih kašlja ali bruhanja kot odgovor na dotik zadnje stene žrela s papirnato cevko) in palatinski refleks (dotik mehko nebo skupaj z dvigom neba in njegove uvule). Enostranska odsotnost teh refleksov govori v prid porazu n. glossopharyngeus pa ga lahko opazimo tudi pri patologiji vagusnega živca. Prepoznavanje tipičnih izpuščajev med pregledom žrela in žrela herpetična okužba, kaže na ganglionitis vozlišč glosofaringealnega živca, katerega simptomi so skoraj enaki nevritisu glosofaringealnega živca.

Da bi ugotovili vzrok sekundarnega nevritisa, se zatečejo k nevroimaging diagnostiki - vodenju

riž. 989. Živci bobnične votline in slušne cevi, levo (fotografija. D. Rosenhausov pripravek). (Od zunaj smo odprli bobnič in slušno cev, odstranili skvamozni del in delno mastoidni odrastek temporalne kosti.)

Glosofaringealni živec, n. glosofaringeus (IX par) (sl. , , , ; glej sl. , , , ), mešane narave.

Vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična sekretorna vlakna.

Vlakna različne narave so aksoni različnih jeder, nekatera jedra pa so skupna z vagusnim živcem.

Jedra glosofaringealnega živca ležijo v zadnjih delih podolgovate medule. Dodeli občutljivo jedro solitarnega trakta, nucleus tractus solitarius; motor dvojno jedro, nucleus ambiguus; parasimpatikus (sekretorni) spodnje jedro slinavke, nucleus salivatorius inferior(glej sliko , ).

Na površini romboidne jame so ta jedra projicirana v zadnjem delu podolgovate medule: motorično jedro- v območju trikotnika vagusnega živca; občutljivo jedro - navzven od mejne brazde; vegetativno jedro ustreza mejni brazdi, medialno od dvojnega jedra.

Glosofaringealni živec se pojavi na spodnji površini možganov s 4–6 koreninami za olivo, pod VIII parom. Potuje navzven in naprej ter izstopi iz lobanje skozi sprednji jugularni foramen. V predelu odprtine se živec nekoliko zadebeli zaradi zgornji vozel, ganglion rostralis. Po izstopu skozi jugularni foramen se živec zaradi spodnji vozel, ganglion caudalis, ki leži v kamniti fosi na spodnji površini piramide temporalne kosti.

Občutljiva (aferentna) vlakna so odrastki celic zgornjega in spodnjega vozla glosofaringealnega živca, periferna pa sledijo kot del živca do organov, osrednja pa tvorijo eno samo pot, okoli katere potekajo živčne celice. sestavljeni v jedro ene same poti (občutljivi). Del vlaken prehaja v zgornji del zadnjega jedra vagusnega živca.

Motorna (eferentna) vlakna so aksoni živčne celice somatsko dvojno jedro, ki se nahaja v zadnjem delu podolgovate medule. Ta vlakna sestavljajo živec do stilofaringealne mišice.

Parasimpatična (sekretorna) vlakna izvirajo iz avtonomnega spodnje jedro slinavke, nucleus salivatorius caudalis, ki leži nekoliko spredaj in medialno od somatskega dvojnega jedra.

Od dna lobanje gre glosofaringealni živec navzdol, poteka med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, tvori lok, sledi naprej, rahlo navzgor in vstopi v debelino korena jezika.

V svojem toku glosofaringealni živec oddaja več vej.

I. Veje, ki se začnejo od spodnjega vozla:

Timpanični živec, n. tympanicus(glej sliko,), v svoji sestavi je aferentna in parasimpatična. Odhaja od spodnjega vozla glosofaringealnega živca, vstopi v bobnično votlino in gre vzdolž njene medialne stene. Tu bobnič tvori majhen timpanična zadebelitev [vozel], intumescentia tympanica, nato pa razpade na veje, ki sestavljajo sluznico srednjega ušesa timpanični pleksus, plexus tympanicus.

Naslednji odsek živca, ki je nadaljevanje bobničnega pleksusa, izstopa iz bobnične votline skozi razcepljeni kanal majhnega kamnitega živca, imenovanega majhen kamniti živec, n. petrosus minor. Slednjemu se približuje povezovalna veja iz velikega kamnitega živca. Ko zapusti lobanjsko votlino skozi sfenoidno-kamnito razpoko, se živec približa ušesnemu vozlu (glej sliko), kjer se preklapljajo parasimpatična vlakna.

Vsi trije oddelki: timpanični živec, bobnični pleksus in kamenčasti živec povezujejo spodnji vozel glosofaringealnega živca z ušesnim vozlom.

Timpanični živec ali bobnični pleksus je povezan z obraznim živcem (z njegovo vejo - velikim kamenčastim živcem) in s simpatičnim pleksusom notranje karotidne arterije preko zaspano-bobnični živci, nn. caroticotympanici.

Timpanični živec daje naslednje veje:

1) cevni odcep, r. tubarius, na sluznico slušne cevi;

2) povezovalna veja z ušesno vejo vagusnega živca, r. komunikanci (cum ramo auriculi n. vagi).

Poleg tega obstajajo 2-3 tanke bobnične veje na oblogi sluznice bobnič s strani bobnične votline in do celic mastoidnega procesa, kot tudi majhne veje do okna preddverja in okna kohleje.

II. Veje, ki izvirajo iz debla glosofaringealnega živca:

1. Faringealne veje, rr. faringei, - to so 3-4 živci, ki se začnejo od debla glosofaringealnega živca, kjer slednji poteka med zunanjim in notranjim karotidne arterije. Veje gredo na stransko površino žrela, kjer se povezujejo z istoimenskimi vejami vagusnega živca (tu se prilegajo tudi veje simpatičnega debla) faringealni pleksus, plexus pharyngeus.

2. Sinusna veja, r. karotidni sinus, ena ali dve tanki veji, vstopita v steno karotidnega sinusa in v debelino karotidnega glomusa.

3. Podružnica stilo-faringealne mišice, r. musculi stylopharyngei, gre do ustrezne mišice in vstopi vanjo z več vejami.

4. Veje tonzil, rr. tonsillares, odstopajo od glavnega debla s 3-5 vejami na mestu, kjer poteka blizu amigdale. Te veje so kratke, gredo navzgor in dosežejo sluznico palatinskih lokov in tonzil.

5. Jezične veje, rr. linguales, so končne veje glosofaringealnega živca. Prebijajo debelino korena jezika in se v njem delijo na tanjše, med seboj povezane veje. Končne veje teh živcev, ki nosijo okusna vlakna in vlakna splošne občutljivosti, se končajo v sluznici zadnje tretjine jezika in zavzemajo območje od sprednje površine epiglotičnega hrustanca do vključno papile jezika. (glej sliko,).

Preden dosežejo sluznico, so te veje povezane vzdolž srednja črta jezik z istoimenskimi vejami nasprotne strani, pa tudi z vejami lingvalnega živca (iz trigeminalnega živca).

Občutljiva vlakna glosofaringealnega živca, ki se končajo v sluznici zadnje tretjine jezika, vodijo okusne dražljaje skozi periferna vozlišča glosofaringealnega živca do jedra solitarnega trakta. Sem spadajo tudi draženja okusa vlaken vmesnega živca (bobnič) in vagusnega živca. V prihodnosti draženje doseže talamus in, kot se domneva, doseže območje trnka (glej sliko).