Kaj je arvt? Zgodovina zdravljenja HIV s protiretrovirusno terapijo

Antiretro metoda virusno terapijo(ARVT) Okužba s HIV je sestavljena iz jemanja 3-4 zdravil, ki zavirajo razmnoževanje virusa in upočasnjujejo razvoj bolezni. Olajšajo bolnikovo stanje in omogočajo podaljšanje trajanja in kakovosti življenja.

Pozor! Protiretrovirusna zdravila so nekakšen "most" za prenos HIV iz kategorije "smrtnih" v "kronične" bolezni. Zavirajo širjenje okužbe, ne uničijo pa virusa v telesu.

Vrednost terapije za okužbo s HIV:

Prekinitev razmnoževanja retrovirusa v telesu, zmanjšanje obremenitve na nezaznavno vrednost;
Izterjava poškodovanega imunski sistem, zvišane ravni limfocitov CD 4;
Zagotavljanje polnega življenja okužene osebe;
Preprečevanje razvoja aidsa.

Virus imunske pomanjkljivosti prizadene imunokompetentne celice ("pomočnike"), kar izzove kršitev celične imunosti, nezmožnost upreti se okužbam in povzroči pojav nevarne bolezni(hepatitis B, tuberkuloza itd.).

Katera koli protiretrovirusna zdravila delujejo hkrati na več teh težav, kar lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči oportunistične okužbe, ki vodijo v smrt.

Terapija za HIV vpliva na različne stopnje razvoja virusa in prekine njegovo nadaljnje življenski krog. Trajanje tečaja ART se giblje od 16 do 24 tednov in je neposredno odvisno od bolnikovega stanja.

Zdravnik določi, kdaj bo protiretrovirusno zdravljenje dano na podlagi:

imunski status– število limfocitov CD 4;
Virusna obremenitev- količino virusa;
Prisotnost (odsotnost)) oportunistične okužbe.

Pacient mora opraviti posebne krvne preiskave, na podlagi katerih zdravnik oceni stanje imunosti, raven limfocitov in virusov.

Pozor! V Rusiji se zdravljenje okuženih s HIV začne, preden raven celic CD 4 pade pod 200 celic/mm3 (priporočilo Ministrstva za zdravje Ruske federacije).

Načela zdravljenja okužbe s HIV:

Pravočasen začetek;
Stalni vnos več zdravil (najmanj - 3 zdravila iz 2 skupin);
upoštevanje terapije.

Zahvaljujoč protiretrovirusnemu zdravljenju se kakovost življenja HIV pozitivnih ljudi ne bo razlikovala od HIV negativnih. Da bi preprečili razvoj odpornosti na protivirusna zdravila, je treba strogo upoštevati odmerke in ure njihovega vnosa!

Farmakokinetika

Protiretrovirusna zdravila so razvrščena v 6 farmakološke skupine, ki se razlikujejo po učinku na virus:

skupina	Akcija	Ime zdravila (zdravil)
Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI so najširša skupina)	Zavira reverzno transkriptazo. Virus potrebuje encim, da lahko sintetizira DNK iz RNK.	Zidovudin Stavudin Abakavir tenofovir Lamivudin Zalcitabin Fosfazid didanozin
Zaviralci nejedrske reverzne transkriptaze (NNRTI)	Podobno delovanje zaradi vezave na aloristično mesto encima, razlika je v tem, da ne deluje kot analog nukleozidov.	Nevirapin Elsulfavirin Etravirin Delavirdin Efavirenz
Zaviralci proteaz (INSTI)	Zavirajo delovanje encima, ki pospešuje delitev beljakovinske verige na posamezne proteine (sestavne dele novih virusov). Virusni delci, ki nastanejo pri jemanju zdravil te skupine, so razvrščeni kot "pokvarjeni".	Atazanavir indinavir darunavir Nelfinavir sakvinavir amprenavir
Zaviralci integraze	Zavirajo delovanje encima, ki pospešuje vnos DNK virusa v kromosome celic.	Dolutegravir Elvitegravir Raltegravir
Zaviralci receptorjev	Preprečujejo prodiranje virusa v "tarčno celico". Učinki na receptorje CXCR 4 in CCR 5 /	maravirok
Zaviralci fuzije (vnosa).	Zaustavite končno stopnjo prodiranja virusa v celico.	enfuvirtid Študija drugih zdravil v tej skupini še poteka.

Glavni cilji protiretrovirusnega zdravljenja so preprečiti širjenje virusa v telesu. Delovanje zdravil je različno, vendar njihova uporaba vodi do enega samega rezultata - povečanja ravni in trajanja človeškega življenja.

Zaviralci integraze

Protiretrovirusna zdravila iz skupine zaviralcev integraze blokirajo virusni encim, ki izvaja vnos virusne DNK v celični gen. Prekinejo verigo širjenja okužbe in prekinejo eno od njenih stopenj.

Zaviralci integraze so glede prenašanja obetavna skupina zdravil, saj v celicah Človeško telo brez integraze. Ni podatkov o zapoznelih toksičnih učinkih.

Zaviralci receptorjev

Zdravilo iz skupine zaviralcev (blokatorjev) receptorjev ustavi prodiranje virusa v celico in vpliva na koreceptorje. Vodi do spremembe v konformaciji CCR 5, ki preprečuje poznejšo vstavitev HIV.

Po rezultatih raziskav ima Maravirok odlično toleranco. Vendar podatki o nastanku odpornosti na zdravilo niso dovolj za določitev tega indikatorja.

Mehanizem delovanja

Protiretrovirusna zdravila se predpisujejo v kombinaciji, da se zagotovi učinkovit mehanizem delovanja terapije.

Kaj je njeno bistvo?

Ko se HIV razširi v človeškem telesu, se pojavijo njegove kopije – mutacije (se razlikujejo od prvotnega virusa imunske pomanjkljivosti). Nekatere kopije še naprej mutirajo tudi med jemanjem antiretrovirusnih zdravil.

Ko se to zgodi, zdravilo ne deluje. Ta pojav se imenuje "odpor". Če bolnik uporablja le eno zdravilo proti HIV, virus še lažje mutira in okuži nove celice.

Če sta predpisani 2 zdravili, se bo mutacija spopadla z obema hkrati. Vendar pa pri uporabi 3 zdravil iz različne skupine napada HIV v različnih fazah njegovega cikla, je verjetnost odpornosti na virus minimalna!

Kakšne rezultate lahko dosežemo s protiretrovirusnim zdravljenjem? Z doslednim upoštevanjem urnika jemanja zdravil boste lahko živeli polno življenje ne razlikuje od HIV negativnih ljudi.

Čas, ko je treba začeti jemati protiretrovirusna zdravila, določi lečeči zdravnik. Sledite nastavljenemu načinu sprejema, ne da bi od njega odstopali tudi za nekaj minut!

Pozor! Pomanjkanje enega odmerka zdravila čez dan bo povzročilo potrebo po zamenjavi več močno zdravilo druga skupina!

Strogo upoštevanje odmerka. Pridobite posebne posode za zdravila in poskrbite, da bodo vedno »pri roki« – doma, v službi, na sprehodu;
Zavrnitev alkohola. Terapija in alkohol nista združljiva. Neupoštevanje priporočila povzroči zmanjšanje ali preklic učinkovitosti zdravila;
Obrnite se na zdravnika. Če se počutite slabo ali če se ne pozitiven učinek zdravljenje takoj poiščite zdravniško pomoč.

Pomemben kriterij, ki določa učinkovitost protiretrovirusnega zdravljenja, je stopnja adherence bolnika s HIV. Prizadevati si mora in želeti okrevanja, biti prepričan v učinkovitost terapije in zdravil, ki jih jemlje.

Interakcije z zdravili

Kako deluje HAART? Zdravila imajo upočasnitveni učinek na razmnoževanje virusa, tj. zmanjša njegovo raven v telesu. Preprečevanje razmnoževanja virusa in obnova imunskega sistema se opazi s pravilno zasnovano shemo.

Večina režimov zdravljenja je sestavljena iz treh zdravil:

2 NRTI (»podpora«) + PI/NNRTI/INSTI("osnova")

V začetnih fazah HAART so predpisana zdravila prve izbire, ki so zelo učinkovita in imajo minimalno količino stranski učinki.

Merila za izbiro zdravil:

Stanje okuženega bolnika;
oportunistične okužbe;
raven virusa inlimfociti CD 4 v krvi;
Drugi dejavniki.

Z upoštevanjem predpisane sheme in navodil zdravnika boste lahko živeli polno življenje s HIV!

Kontraindikacije

Za protivirusno (protivirusno) terapijo ni kontraindikacij in jih ne more biti. Pustiti HIV pozitivnega bolnika brez zdravljenja pomeni njegovo nepopravljivo smrt zaradi aidsa. Kljub možnemu stranski učinki, je v večini primerov mogoče sestaviti shemo zdravil, ki jih bo oseba normalno prenašala.

V zvezi s tem je prepovedano, da ljudje samostojno pripravijo načrt za virusno terapijo - le posamezni lečeči zdravnik glede na možna tveganja, trenutno stanje organizem in rezultati laboratorijske raziskave predpisuje in določa zdravljenje moških, žensk in otrok.

Neželeni učinki

Protiretrovirusno zdravljenje HIV je povezano s stranskimi učinki. Nemogoče se jim je izogniti, vendar jih je povsem mogoče zmanjšati na minimum, ob upoštevanju navodil in priporočil zdravnika.

Skupina zdravil	Možni stranski učinki pri bolnikih
NRTI	Povišane ravni laktata in laktacidoza. Steatoza jeter. Periferna nevropatija.
NNRTI	Na splošno varen in dobro prenašan. Manj pogosto se po prekinitvi jemanja efavirenza pojavijo nevropsihiatrične motnje in samomorilne težnje.
Zaviralci proteaz	Lipodistrofija. Povečana možnost srčnega infarkta.
Zaviralci integraze	Dobro prenašana skupina zdravil - podatki o stranskih učinkih in boleznih ob jemanju ta trenutek manjka.

Najpogostejši neželeni učinki pri jemanju vseh skupin zdravil so bolezni prebavil, preobčutljivost, poškodbe osrednjega živčevja in jeter, slabost in bruhanje.

Opozorila

Pri zdravljenju HIV je pomembno upoštevati:

Nestrpnost. 22 od 100 bolnikov mora spremeniti režim ali zavrniti zdravljenje zaradi resnih stranskih učinkov.
Trajnost. Pri nerednem jemanju predpisanih zdravil opazimo nizko krvno sliko.
Cena. V Rusiji se iz državnega proračuna povrne le del stroškov zdravil.

Dejstvo ostaja, da je protiretrovirusno zdravljenje priložnost za vse okužene s HIV, da živijo polno življenje, delajo in si ustvarijo družino!

Princip delovanja

Vplivne točke HAART. Obstoječe in bodoče

Eden od problemov zatiranja virusa humane imunske pomanjkljivosti je njegova visoka mutagenost, to je sposobnost spreminjanja njegove RNA in tako ustvarjanja živih mutacij tudi v neugodnih pogojih. Osnova HAART je uporaba treh zdravil hkrati za zatiranje različne stopnje razvoj virusa. Pred razvojem triterapije se je uporabljalo le eno zdravilo (prvotno je bil to t.i. AZT – zidovudin), na katerega se je virus hitro prilagodil. Uporaba treh zdravil vam omogoča učinkovito zatiranje ne le vrste virusa, ki je prisoten v telesu, temveč tudi njegove naravne mutacije.

Kombinacija zdravil je sestavljena iz treh oz štiri komponente. Glede na načelo delovanja so vse komponente razdeljene v naslednje skupine: dve vrsti zaviralcev reverzne transkriptaze - nukleozidni in nenukleozidni, zaviralci proteaz, zaviralci integraze, zaviralci fuzije (zaviralci fuzije), zaviralci receptorjev. AT zadnje čase potekajo aktivna preskušanja za drugo obetavno skupino, ki nima svojega imena, katere zdravila bodo mutagena za HIV in vodila v njegovo smrt s kopičenjem napak v njegovem genomu, ki niso združljive z nadaljnjo življenjsko aktivnostjo.

Virus lahko razvije odpornost na določeno zdravilo, če ga jemljemo redko ali v nezadostnih odmerkih. Ta upor se imenuje upor. Obstajajo sevi (različice) virusa, ki so odporni na zdravila enega ali drugega razreda; rezistentne mutacije se postopoma kopičijo – rezistentni sevi postajajo pogostejši. Če je bolnik okužen s sevom HIV, ki je odporen na več razredov zdravil, izberite učinkovita možnost HAART in s tem odložiti začetek faze aidsa postane zelo težko.

Način prejemanja

Triterapija zahteva dosledno upoštevanje urnika jemanja (ob določeni uri ali določen čas pred ali po obroku). Ne izpuščajte zdravil, v primeru preskoka ne jemljite zmanjšanih ali povečanih odmerkov. Vse to povzroča veliko obremenitev za HIV-pozitivne, zato se pred začetkom terapije o njegovem režimu razpravlja pri zdravniku in se lahko prilagodi sestava zdravil. Če oseba jemlje droge ali alkohol, se lahko težko drži urnika, kar zmanjša učinkovitost terapije.

Odvisnost virološkega odziva na HAART od stopnje skladnosti bolnika z režimom zdravljenja

V zadnjem času so farmacevtska podjetja poskušala razviti režime HAART enkrat na dan. Odobrena zdravila za enkratni odmerek vključujejo: didanozin, abakavir, tenofovir, lamivudin, emtricitabin, efavirenz, atazanavir, atazanavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, fosamprenavir/ritonavir.

Razpoložljivost terapije

Problem visokih stroškov je rešen v različne države drugače. V ZDA in Evropi obstajajo zdravstvena zavarovanja, ki predvidevajo plačilo za HAART, v Braziliji so z oporoko dovolili kopiranje tujih zdravil (brez upoštevanja patentne zaščite) in zagnali proizvodnjo poceni zdravil. Vendar v večini regij, kjer je potreba po triterapiji največja - v Afriki (v nekaterih državah število ljudi, ki živijo s HIV, doseže 30% prebivalstva) in Latinski Ameriki - še vedno ni na voljo. Razvite države namenjajo znatne zneske za podporo nabavi zdravil za revne regije.

Zgodovina razvoja

Prvo široko uporabljeno zdravilo je bil zidovudin, ki so ga sintetizirali leta 1964 in ga več let testirali kot eksperimentalni celični strup. Namenjen je bil boju proti raku, a ni prišel na trg. Po kliničnih preskušanjih, ki so bila opravljena v mestu in so dokazala njegovo učinkovitost v boju proti virusu HIV, se od leta 1987 široko uporablja.

Protiretrovirusna zdravila, uporaba pri nosečnicah

Nukleozidni in nukleotidni analogi

Priporočeno - AZT in 3TC (v standardnih odmerkih)
Alternative - ddI, FTC, d4T, ABC (v standardnih odmerkih)
Ni dovolj podatkov - TDF
Ni priporočljivo - ddC

Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze

Priporočeno - NVP (se ne sme uporabljati v začetnih shemah pri ženskah z izhodiščnim številom CD4 >250 µl-1)
Ni priporočljivo - EFV, DLV

Zaviralci proteaz

Priporočeno - NFV, SQV/r
Alternativa - IDV/r, LPV/r
Ni dovolj podatkov - APV, FPV, ATV

Zaviralci fuzije

Ni dovolj podatkov - ENF

Stranski učinki ARV zdravil

Kot vsa zdravila imajo tudi protiretrovirusna zdravila stranski učinki. Lahko so naslednji:

Življenjsko nevarni neželeni učinki

Nekroza jeter - nevirapin (NVP)
Stevens-Johnsonov sindrom in toksična epidermalna nekroliza - nevirapin (NVP), redko efavirenz (EFV), redko ob jemanju FPV, ABC, ddI, LPV, AZT, ATV, IDV.
Laktacidoza - pogosto stavudin (d4T) + didanozin (ddI), redko ddI, d4T, AZT, zelo redko ali nikoli z ABC, TDF, 3TC in FTC.
Preobčutljivostna reakcija - abakavir (ABC)

Hudi neželeni učinki

Pankreatitis - zidovudin (AZT, ZDV)
Nefrotoksični učinki, Fanconijev sindrom - tenofovir (TDF)
Ledvični kamni - indinavir (IDV)
Zatiranje kostni mozeg(nevtropenija in/ali anemija) - zidovudin (AZT, ZDV)
Povečana aktivnost transaminaz - vsi zaviralci proteaz in nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze

Drugi neželeni učinki

Opombe

Povezave

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/157166/e95794E.pdf Presejanje in protiretrovirusno zdravljenje pri odraslih in mladostnikih. Klinični protokol za evropsko regijo WHO Posodobljeno 2012 Rus.
Protiretrovirusno zdravljenje okužbe s HIV pri odraslih in mladostnikih: priporočila z vidika javnega zdravja. Revizija WHO 2010 Rus.

Poglej tudi

Literatura

Maly V.P. HIV. AIDS. Najnovejša medicinska referenčna knjiga. - M .: Eksmo, 2009. - S. 224-307. - 672 str. -

Ni ga mogoče predpisati brez usklajevanja vseh vidikov njegovega izvajanja med zdravnikom in bolnikom. Pred predpisovanjem terapije mora bolnik opraviti vrsto preiskav: klinične, laboratorijske in teste. Na podlagi prejetih podatkov bo zdravnik izdal sklep, izbral optimalna shema naknadno zdravljenje.

Kljub pozitivne rezultate, ima taka terapija nekaj kontraindikacij, zato bodo rezultati opravljenih testov igrali najpomembnejšo vlogo.

Indikacije za protiretrovirusno zdravljenje

Kot že omenjeno, bo osnova za terapijo predhodno opravljen pregled bolnika. Pomembne so indikacije, pridobljene v laboratoriju, število celic CD4 + E na periferiji krvi, pa tudi upoštevanje stopnje virusne obremenitve telesa, tj. Prav ta dva testa veljata za temeljna za oceno replikacije virusa, stanja bolnikovega imunskega sistema in možnih tveganj za kasnejše napredovanje bolezni do te ali druge stopnje.

Prej so lahko zdravniki zaradi virusne obremenitve le napovedovali izid bolezni, danes je učinkovit test, kar omogoča ustrezno oceno zdravljenja bolezni skupaj z rezultati, pridobljenimi dan prej. Le z občutnim znižanjem virusnega bremena lahko dosežemo zmanjšanje umrljivosti in izboljšanje kliničnih izidov bolnikov.

ART je indiciran:

Bolniki, okuženi s HIV v akutni fazi in št. A-B, C
bolniki z znižanim nivojem limfocitov CD4, pod nivojem 0,3x109
bolniki s povečano koncentracijo HIV RNA v krvi, nad 60.000 kopecks ml.

Terapije ni mogoče predpisati, ko se ti kazalniki odkrijejo prvič, veljajo za vmesne in je potreben ponoven pregled, vendar ne prej kot 1 mesec. Če je bolezen prešla stopnjo 3 A ali 2B, je možno predpisati mono ali diterapijo. Prav tako je terapija indicirana za bolnike z vrednostjo CD40,2x107 ml v krvi. Po klasifikaciji 4. in 5. stopnje se terapija ne izvaja več. Izmerite raven HIV RNA v krvni plazmi, število celic, po možnosti na predvečer protiretrovirusne terapije ali 1-2 meseca po njej. To nam bo omogočilo oceno učinkovitosti zdravljenja, hitrost zmanjšanja virusne obremenitve. V tem času se praviloma pri bolnikih obremenitev hitro zmanjša, za približno 0,5-0,7 loq ali skoraj 5-krat. Bližje do 16. tedna po tej terapiji je raven obremenitve običajno nižja od ravni detekcije za skoraj 500 kopij plazemske RNA na 1 ml krvi.

Za vsakega bolnika je stopnja zmanjšanja obremenitve drugačna, veliko je odvisno od:

trajanje predhodne terapije
raven virusne obremenitve v začetni fazi,
število celic SW4GGG,
stopnja združljivosti bolnika in izbrani režim zanj;
čas terapije dan prej.

Kazalnike virusne obremenitve z uporabo vseh zgoraj navedenih metod je treba redno preverjati, vendar ne več kot vsake 4 mesece. Pol leta je treba obremenitev bolnika izmeriti 2-krat in če se raven plazemske RNA na 1 ml ni zmanjšala za manj kot 500 kopij, je treba protivirusno terapijo spremeniti.

Ne glede na simptome prehodne bolezni, stopnjo izločanja infekcijskih žarišč v končni fazi zdravljenja, stanje imunosti, virusno obremenitev se ne sme meriti v prvih 4 tednih od začetka njegovega izvajanja.

VIDEO

Protiretrovirusno zdravljenje pri bolnikih z asimptomatsko okužbo s HIV

Šele pred kratkim so zdravniki ugotovili, da lahko protiretrovirusno terapijo uspešno predpišemo vsakomur, število celic CD4 + T in obremenitev pa sta lahko različna. Če pa je bolnik brez simptomov okužbe s HIV in je število celic T manj kot 500 enot na 1 ml krvi, potem lahko uspeh po uporabi protiretrovirusnih zdravil le domnevamo, saj opažanja doslej niso bila dolgoročna, preprosto ni dovolj podatkov o obnašanju virusne obremenitve. Danes so protiretrovirusna zdravila začeli kombinirati, kar omogoča učinkovitejši boj proti virusom. Ampak tudi stranski učinki od ta metoda veliko, lahko bolniki doživijo zaplete pri interakciji, dodajanje drugih zdravil v glavno skupino. Je zdravljenje asimptomatske okužbe FICH kronična oblika predpisati le s primerjavo vhodnih komponent in ob upoštevanju vseh dejavnikov, možnih tveganj v razmerju do koristi.

Pri protiretrovirusnem zdravljenju je treba pristopiti izjemno previdno. Ali je vredno podrobno razložiti, kaj v resnici je okužba s HIV. To je resna bolezen, pri kateri lahko že najmanjša zloraba drog povzroči močno spremembo krvne slike in na slabše. Pri odločitvi za to terapijo je pomembno ohraniti bolnikove imunske funkcije, čim bolj izboljšati in podaljšati njegovo življenje, čim bolj učinkovito zatreti razmnoževanje virusa v krvi, zmanjšati možna tveganja, zapleti situacije po uvedbi novih zdravil, zmanjšanje njihovih toksičnih učinkov na telo, negativni učinek medsebojnega delovanja teh in drugih zdravil. Zdravljenje bolnikov s protiretrovirusno terapijo se ne sme začeti spontano, zgodnji datumi, brez spremljanja obnašanja levkocitov v krvi, ker je učinek novih uvedenih zdravil lahko nepredvidljiv. Učinkovati bodo začela zdravila in odpornost, izbira terapevtske terapije v prihodnosti pa bo bistveno omejena.

Če je okužba s HIV pri bolniku asimptomatska, se lahko predpiše to zdravljenje:

agresivno, torej okrepljeno zdravljenje na začetni fazi razvoj bolezni, in to je učinkovito, saj se okužba s HIV v začetni fazi hitro razvija;
previden, ko se protiretrovirusno zdravljenje začne dlje pozni termin, bodo že upoštevane koristi in vsa možna tveganja njegove izvedbe.

Pri prvem pristopu k zdravljenju se terapija začne v zgodnji fazi, ko imunosupresija še ni izražena, raven virusne obremenitve ni določena. Samo bolniki s številom kopij bDN več kot 10.000, kopijami RT-PCR več kot 20.000 na 1 ml krvne plazme, ki imajo tudi minimalno število celic CO4 + T, to je manj kot 500 enot, ali celico CD4 manj kot 500 enot. je indicirano in priporočljivo protiretrovirusno zdravljenje. Izvedba zgodnje terapije bo ohranila imunokompetentne celice, razvila odzivno imunost na ustrezni ravni. Če je okužba primarna, je to zdravljenje priporočljivo za bolnike in vsi bi morali vedeti o tem.

Terapija je kontraindicirana, spremljanje bolnikov in spremljanje obnašanja celic CD v krvi se nadaljuje, če je stopnja obremenitve nizka, število celic CD4 + T ni doseglo oznake 500 na 1 ml krvi.

Danes takšno terapijo zdravniki ponujajo v novih različicah z vključitvijo zdravil: combivir, zidovudin, lamivudin, efavirenz, 3TS, d4T.

Protiretrovirusna terapija in odmori

Telo vsakega bolnika s HIV je individualno, nekaj zdravilne komponente, še posebej, če 2-3 medsebojno delujejo, lahko preprosto postanejo nevzdržni, ali pa katera zdravila manjkajo, zato lahko zdravnik prekine protiretrovirusno terapijo, neželeni učinki so pogosti in za takšne bolnike izjemno nevarni. Težko je reči, kako bo odmor vplival na bolnikovo dobro počutje, vendar je pomembno preprečiti negativne posledice naprej. Prav tako je težko oceniti odpravo enega ali več zdravil, to bo vplivalo na sestavo krvi. Seveda lahko reakcijo telesa spremljamo tako, da zaradi več razlogov prekinemo terapijo za več dni. Če ga morate prekiniti za daljše obdobje, je pametneje preklicati vsa zdravila naenkrat, nadaljevanje zdravljenja z enim ali dvema zdraviloma verjetno ne bo prineslo pozitivnih rezultatov. Tudi popolna odprava zdravil ne bo povzročila odpornosti sevov virusa, tveganja njihove spremembe v eno ali drugo smer so praktično zmanjšana na nič.

Takšno terapijo je priporočljivo izvajati s presledki, vseeno pa je treba opraviti kontrolne meritve virusne obremenitve CD4 enkrat mesečno, najbolje 2 tedna po preklicu protiretrovirusnega zdravljenja.

Stranski učinki protiretrovirusnega zdravljenja

Obstajata dve vrsti neželenih učinkov po terapiji:

odvisno od razreda zdravil,
tipično, odvisno od specifičnih zdravil en razred.

Zaradi znakov neželenih učinkov, specifičnih za razred, se lahko pri bolniku razvijejo:

lipodistrofija,
hipolaktatemija,
lipodistrofija,
hiperlipidemija,
gastrointestinalne motnje,
izguba občutljivosti tkiva na periferiji na injicirani insulin.

Sposobnost razvoja srčnega žilne bolezni v primeru kršitve metabolizma lipidov je metabolizem moten po dajanju posameznega zdravila, tudi po njegovi dolgotrajni uporabi.

Neželeni učinki so med protiretrovirusnim zdravljenjem možni in pogosti, vendar jih je pomembno zmanjšati, kar pomeni:

izberite zdravila in jih kombinirajte z najmanj stranskimi učinki;
nenehno spremljati bolnikovo stanje po uvedbi določenih odmerkov zdravil;
če je mogoče, prekinite zdravljenje, saj se je izkazalo za celo učinkovito;
začeti terapijo pozneje;
imenujejo izmenično različne sheme dajanje zdravil;
uvesti nova, a netoksična zdravila oziroma njihove farmacevtske oblike.

Integracija uporabljenih zdravil

Upoštevanje zdravljenja je malo verjetno. Na podlagi tega je vredno razmisliti o spremembi režima zdravljenja v prihodnosti in o tem obvestiti pacienta.
Pomembno je prisluhniti mnenju in počutju pacienta, predvsem mora biti zdravstveno osebje stalno v bližini pacientov, določiti lokacijo vsakega posameznega pacienta. Zdravnik mora biti seznanjen tudi z vsemi željami, zahtevami, cilji pacienta, njegovim razumevanjem bolezni, metodami zdravljenja, ki jih uporablja pri njem.
Razvijanje partnerstva med zdravnikom in bolnikom je ključ do uspešnega in doslednega zdravljenja. Zdravnik mora pacientu razložiti celoten potek načrtovanih ukrepov zdravljenja jasno in razumljivo, brez izkrivljanja informacij, brez pretiravanja. Tako bo odločitev o imenovanju terapije bolj ustrezna.
Vse zdravljenje je treba obravnavati s položaja pacienta in ne biti usmerjeno k njemu, saj je glavna stvar zadovoljiti vse želje in potrebe pacienta, prisluhniti njegovim občutkom, izkušnjam, željam. Vse to bi moralo biti izhodišče pred začetkom protiretrovirusnega zdravljenja. Če pride do kakršnih koli nedoslednosti, vprašanj, jih je treba skupaj določiti in rešiti.
Pomembno je, da je zdravljenje individualno, s pacientom razpravljamo o vseh točkah, stopnjah zdravljenja, uporabi določenih sredstev, morebitni nestrpnosti nekaterih sestavin predpisanih zdravil. Rešitve, ki ustrezajo vsem, niso sprejemljive.
Enako pomembno je najti medsebojni jezik s sorodniki bolnika bodo družina in bližnji ljudje postali resnična podpora v procesu zdravljenja ne le za bolnika, ampak tudi za zdravnika. Bolnikom s takšno boleznijo se ni treba sramovati družbe in zavračati pomoči drugih.
Terapija mora biti dostopna, razumljiva in dolgotrajna, o čemer mora biti bolnik preprosto prepričan.
Ne zavrnite pomoči strokovnjakov iz drugih zdravstvenih ustanov. Strokovna pomoč Ni odveč, treba je vključiti celo druge strokovnjake. Le skupaj lahko premagamo tako zahrbtno bolezen.
V vseh fazah zdravljenja je treba vzdrževati prijateljske odnose.
Nikoli vam ni treba obupati. Te besede bi kot klic morale biti v podzavesti vsakega, ki se tako ali drugače sreča z bolniki z aidsom. pri ta bolezen tema življenja in smrti je akutna, še posebej, če je življenje neposredno odvisno samo od bolnika in zdravnika. Le tesno sodelovanje bo vodilo do uspeha. Kaj bi morali razumeti tako zdravniki kot bolni ljudje.

Osnovna načela HAART

Učinkovitost protivirusne kemoterapije HIV-okužba je neposredno odvisna od upoštevanja več pomembne pogoje. Tej vključujejo:

Zgodnji začetek terapije. Zelo pomembno je, da začnete zdravljenje pred nivojem CD4-limfociti bodo padli pod 200 na µl. To bistveno izboljša prognozo poteka bolezni.

Hkratna uporaba 3 zdravil iz 2 različnih razredov. Z manjšo obremenitvijo se učinkovitost zdravljenja zmanjša, virus pa se hitreje prilagodi zdravilom.

Spoštovanje zdravljenja - želja pacienta, da prispeva k njegovemu okrevanju, redno jemanje zdravil in opazovanje zdravnika. Ta preprosta sestavina uspeha v življenju je najtežja. do polovice HIV-okuženi v Rusiji - intravenski odvisniki od drog. Večina te kategorije ljudi nima visoke adherencije pri zdravljenju, ne le obsojajo sebe, ampak tudi prispevajo k rasti epidemije.

Skladnost z osnovnimi načeli zdravljenja neposredno vpliva na to, kako in kako dolgo živijo ljudje z okužbo s HIV.

Slabosti obstoječih načinov zdravljenja

Potreba po občasni zamenjavi protiretrovirusnih zdravil zaradi razvoja odpornosti virusa na zdravljenje, toksičnih učinkov na telo in potrebe po zdravljenju spremljajoče bolezni. Shema HAART bistveno zmanjša tveganje, da bo virus zaradi mutacij postal odporen na zdravljenje, vendar takšen scenarij ni povsem izključen.

Zaradi visoke cene protiretrovirusna zdravila bolnikom niso vedno na voljo

Ni treba posebej poudarjati, od česa uporabljati tablete HIV potrebo po življenju in redno. Poleg tega je treba predpisana zdravila jemati ne samo vsak dan, ampak tudi ob strogo določenem času. Zamuda pri jemanju zdravila ali jemanje nepopolnega odmerka povzroči zmanjšanje njegove protivirusne učinkovitosti, zgodnejši vnos pa poveča toksični učinek zdravila. Če ste zamudili odmerek, ne morete vzeti povečanega odmerka zdravila - to ustvarja prekomerno obremenitev telesa z zdravili, vendar ne vpliva na protivirusno aktivnost.

Vse našteto velja HAART precej mukotrpen postopek in zmanjšuje adherenco pri zdravljenju, vendar v našem času ni druge alternative. Kako drugače zdraviti HIV-Okužba, žal, še ni bila izumljena. Vendar pa se že aktivno uporabljajo kombinirani pripravki, ki vsebujejo vse sestavine, potrebne za zdravljenje, vendar nekateri od njih niso registrirani na ozemlju. RF, ostali pa niso vedno na voljo zaradi visokih stroškov.

Kako deluje protiretrovirusno zdravljenje in možni režimi zdravljenja

Prvo protiretovirusno zdravilo, odobreno za uporabo s strani zdravstvenih delavcev HIV-okužbe, postal zidovudin. Aktivno se je začel uporabljati leta 1987. Vendar pa terapija z enim zdravilom ni pokazala zadostne učinkovitosti in delo na ustvarjanju novih zdravil za HIV nadaljeval in traja do danes.

Razredi ARV zdravila

ciroza jeter med zdravljenjem z nevirapinom;
toksična epidermalna nekroliza - nevirapin, efavirenz;
laktacidoza - stavudin + didanozin, manj pogosto drugi;
vnetje trebušne slinavke - Zidovudin;
poškodbe ledvic - tenofovir.

Vsa protiretrovirusna zdravila so tako ali drugače povezana s številnimi drugimi stranskimi učinki.

Začetek zdravljenja je lahko odložen pri aktivni tuberkulozi, hudi okvari jeter in ledvic ter drugih stanjih, ki zahtevajo stabilizacijo vitalnih znakov.

Zgledni režimi terapije

Danes poteka delo, katerega namen je najti takšno zdravilo, vendar zaenkrat ne morejo dati nedvoumnih zaključkov. Menijo, da je povečanje števila CD4 celic zagotavlja nove tarče za virus, vendar je ta izjava špekulativna, kot tudi dejstvo, da do take rasti sploh pride pod vplivom imunomodulatorjev.

Edini preverjen način za krepitev imunosti, ko HIV v našem času je zmanjšanje virusne obremenitve in le protiretrovirusna terapija se lahko spopade s tem.

Kje in kako se zdravijo? HIV okužba?

Po domačih standardih HIV-Okužba sploh ne zahteva vedno zdravljenja. Medtem ko je imuniteta vključena visoka stopnja, po domačih smernicah pacient potrebuje le občasno spremljanje.

Ali obstaja zdravilo za HIV, ki ne bi toksično vplivala na telo?

Vsa protiretrovirusna zdravila so do neke mere toksična, vendar zdravila nove generacije bolniki veliko lažje prenašajo.

Pogosto so toksične lastnosti teh zdravil pretirane. Ko oseba začne jemati protiretrovirusna zdravila, se namreč pogosto počuti zelo slabo, a to ni vedno posledica stranskih učinkov zdravil.

Trenutno so zadržani kliničnih preskušanj terapevtsko cepivo proti HIV, ki se je že prej izkazalo, čeprav nezadostno, a učinkovito. Morda bo kmalu problem. HIV bo ostal v zgodovini. Medtem se še vedno strogo držite sheme HAART ki, čeprav niso vedno priročni za uporabo, rešujejo življenja milijonov ljudi po vsem svetu.