Diagnostične raziskovalne metode sevanja. Diagnostične metode sevanja. Prednosti radiodiagnoze

Vrste diagnostičnih metod sevanja

Diagnostične metode sevanja vključujejo:

• Rentgenska diagnostika
• Radionuklidne raziskave
• Ultrazvočna diagnostika
• pregled z računalniško tomografijo
• Termografija
• Rentgenska diagnostika

Je najpogostejša (vendar ne vedno najbolj informativna!!!) metoda za preučevanje skeletnih kosti in notranjih organov. Metoda temelji na fizikalnih zakonitostih, po katerih človeško telo neenakomerno absorbira in sipa posebne žarke – rentgenske valove. Rentgensko sevanje je vrsta sevanja gama. Rentgenski aparat ustvarja žarek, ki je usmerjen skozi človeško telo. Ko rentgenski valovi prehajajo skozi proučevane strukture, jih razpršijo in absorbirajo kosti, tkiva, notranji organi, na izhodu pa se oblikuje nekakšna skrita anatomska slika. Za vizualizacijo se uporabljajo posebni zasloni, rentgenski film (kasete) ali senzorske matrice, ki po obdelavi signala omogočajo ogled modela proučevanega organa na zaslonu osebnega računalnika.

Vrste rentgenske diagnostike

Razlikujemo naslednje vrste rentgenske diagnostike:

1. Radiografija je grafični zapis slike na rentgenski film ali digitalni medij.
2. Fluoroskopija je študija organov in sistemov z uporabo posebnih fluorescenčnih zaslonov, na katere se projicira slika.
3. Fluorografija je pomanjšana rentgenska slika, ki jo dobimo s fotografiranjem fluorescentnega zaslona.
4. Angiografija je niz rentgenskih tehnik, ki se uporabljajo za preučevanje krvnih žil. Študij limfne žile se imenuje limfografija.
5. Funkcionalna radiografija- možnost raziskovanja v dinamiki. Tako na primer posnamejo fazo vdiha in izdiha pri pregledu srca, pljuč ali naredijo dve fotografiji (fleksija, ekstenzija) pri diagnosticiranju bolezni sklepov.

Radionuklidne raziskave

Ta diagnostična metoda je razdeljena na dve vrsti:

• in vivo. Bolniku v telo vbrizgamo radiofarmak (RP) - izotop, ki se selektivno kopiči v zdravih tkivih in patoloških žariščih. S posebno opremo (gama kamera, PET, SPECT) se kopičenje radiofarmakov posname, obdela v diagnostično sliko in dobljene rezultate interpretira.
• in vitro. Pri tej vrsti študije se radiofarmakov ne vnaša v človeško telo, ampak se za diagnozo pregledajo biološki mediji telesa - kri, limfa. Ta vrsta diagnostike ima številne prednosti - ni izpostavljenosti bolnika sevanju, visoka specifičnost metode.

Diagnostika in vitro omogoča raziskave na ravni celičnih struktur, v bistvu je metoda radioimunskega testiranja.

Radionuklidna raziskava se uporablja kot neodvisna Rentgenska diagnostična metoda za postavitev diagnoze (metastaze v kosti skeleta, diabetes, bolezen ščitnice), da se določi nadaljnji načrt preiskav za disfunkcijo organov (ledvice, jetra) in značilnosti topografije organa.

Ultrazvočna diagnostika

Metoda temelji na biološki sposobnosti tkiv, da odbijajo ali absorbirajo ultrazvočne valove (princip eholokacije). Uporabljajo se posebni detektorji, ki so hkrati oddajniki in zapisovalci ultrazvoka. S pomočjo teh detektorjev se ultrazvočni žarek usmeri na proučevani organ, ki "premaga" zvok in ga vrne v senzor. Z uporabo elektronike se valovi, ki se odbijajo od predmeta, obdelajo in prikažejo na zaslonu.

Prednosti pred drugimi metodami so odsotnost izpostavljenosti telesa sevanju.

Ultrazvočne diagnostične tehnike

• Ehografija je "klasična" ultrazvočna preiskava. Uporablja se za diagnosticiranje notranjih organov in spremljanje nosečnosti.
• Dopplerografija je študija struktur, ki vsebujejo tekočine (merjenje hitrosti gibanja). Najpogosteje se uporablja za diagnosticiranje obtočil in kardiovaskularnega sistema.
• Sonoelastografija je študija ehogenosti tkiv s hkratnim merjenjem njihove elastičnosti (v primeru onkopatologije in prisotnosti vnetnega procesa).
• Virtualna sonografija - združuje Ultrazvočna diagnostika v realnem času s primerjavo slike, narejene s tomografom in vnaprej posnete na ultrazvočnem aparatu.

pregled z računalniško tomografijo

S pomočjo tomografskih tehnik lahko vidite organe in sisteme v dvo- in tridimenzionalnih (volumetričnih) slikah.

1. CT - rentgen pregled z računalniško tomografijo. Temelji na rentgenskih diagnostičnih metodah. Kup rentgenski žarki prehaja skozi veliko število posameznih delov telesa. Na podlagi oslabitve rentgenskih žarkov se oblikuje slika posamezne rezine. Z uporabo računalnika se dobljeni rezultat obdela in rekonstruira (s seštevanjem velika količina rezine) slike.
2. MRI - diagnostika z magnetno resonanco. Metoda temelji na interakciji celičnih protonov z zunanjimi magneti. Nekateri celični elementi imajo sposobnost absorbiranja energije, ko so izpostavljeni elektromagnetnemu polju, čemur sledi sproščanje posebnega signala – magnetne resonance. Ta signal preberejo posebni detektorji in nato na računalniku pretvorijo v sliko organov in sistemov. Trenutno velja za enega najučinkovitejših Rentgenske diagnostične metode, saj omogoča pregled poljubnega dela telesa v treh ravninah.

Termografija

Na podlagi zmožnosti registracije infrardečega sevanja, ki ga oddaja posebna oprema kožo in notranji organi. Trenutno se redko uporablja v diagnostične namene.

Pri izbiri diagnostične metode morate upoštevati več meril:

• Natančnost in specifičnost metode.
• Obsevanje telesa je razumna kombinacija biološkega učinka sevanja in diagnostičnih podatkov (če je noga zlomljena, ni potrebe po radionuklidnem testiranju. Dovolj je rentgenski posnetek prizadetega mesta).
• Gospodarska komponenta. Bolj ko je diagnostična oprema zapletena, dražji bo pregled.

Diagnozo je treba začeti z preproste metode, kasneje povezovanje kompleksnejših (če je potrebno) za razjasnitev diagnoze. Taktiko pregleda določi specialist. Biti zdrav.

Diagnostika sevanja V zadnjih treh desetletjih je močno napredovala predvsem zaradi uvedbe računalniške tomografije (CT), ultrazvoka (UZ) in magnetne resonance (MRI). Vendar začetni pregled bolnika še vedno temelji na tradicionalne metode vizualizacija: radiografija, fluorografija, fluoroskopija. Tradicionalne metode raziskovanja sevanja temeljijo na uporabi rentgenskih žarkov, ki jih je odkril Wilhelm Conrad Roentgen leta 1895. Ni se mu zdelo možno pridobiti materialne koristi od rezultatov znanstvenih raziskav, saj »... njegova odkritja in izumi pripadajo človeštvu in. na noben način jih ne smejo ovirati patenti, licence, pogodbe ali nadzor katere koli skupine ljudi.« Tradicionalne rentgenske raziskovalne metode se imenujejo metode projekcijske vizualizacije, ki jih lahko razdelimo v tri glavne skupine: neposredne analogne metode; posredne analogne metode; Pri direktnih analognih metodah se slika oblikuje neposredno v mediju, ki sprejema sevanje (rentgenski film, fluorescentni zaslon), katerega reakcija na sevanje ni diskretna, temveč stalna. Glavne analogne raziskovalne metode so direktna radiografija in direktna fluoroskopija. Neposredna radiografija– osnovna metoda radiološke diagnostike. Sestoji iz dejstva, da rentgenski žarki, ki gredo skozi pacientovo telo, ustvarijo sliko neposredno na filmu. Rentgenski film je prevlečen s fotografsko emulzijo, ki vsebuje kristale srebrovega bromida, ki so ionizirani z energijo fotonov (višja kot je doza sevanja, več srebrovih ionov nastane). To je tako imenovana latentna slika. Med postopkom razvijanja kovinsko srebro tvori temna področja na filmu, med postopkom fiksiranja pa se kristali srebrovega bromida izperejo in na filmu se pojavijo prozorna področja. Neposredna radiografija vam omogoča, da dobite statične slike z najboljšim možne metode prostorska ločljivost. Ta metoda se uporablja za pridobivanje rentgenskih slik organov prsni koš. Trenutno se direktna radiografija redko uporablja za pridobivanje niza slik polnega formata v srčnih angiografskih študijah. Direktna fluoroskopija (transiluminacija) leži v dejstvu, da sevanje, ki prehaja skozi pacientovo telo in zadene fluorescenčni zaslon, ustvari dinamično projekcijsko sliko. Trenutno se ta metoda praktično ne uporablja zaradi nizke svetlosti slike in visoke doze sevanja za bolnika. Indirektna fluoroskopija skoraj v celoti nadomestila transiluminacijo. Fluorescentni zaslon je del elektronsko-optičnega pretvornika, ki poveča svetlost slike za več kot 5000-krat. Radiolog je lahko delal pri dnevni svetlobi. Nastalo sliko reproducira monitor in jo lahko posnamete na film, videorekorder, magnetni ali optični disk. Indirektna fluoroskopija se uporablja za preučevanje dinamičnih procesov, kot so kontraktilna aktivnost srca, pretok krvi skozi žile.

Fluoroskopija se uporablja tudi za identifikacijo intrakardialnih kalcinacij, odkrivanje paradoksnega utripanja levega prekata srca, utripanja žil, ki se nahajajo v koreninah pljuč, itd. Pri digitalnih metodah diagnostike sevanja so primarne informacije (zlasti intenzivnost X -žarkovno sevanje, odmevni signal, magnetne lastnosti tkanine) je predstavljen v obliki matrike (vrstice in stolpci številk). Digitalna matrika se pretvori v matriko slikovnih pik (vidnih slikovnih elementov), ​​kjer je vsaki številski vrednosti dodeljen določen odtenek sive lestvice. Skupna prednost vseh digitalnih metod diagnostike sevanja v primerjavi z analognimi je možnost obdelave in shranjevanja podatkov s pomočjo računalnika. Različica digitalne projekcijske radiografije je digitalna (digitalna) subtrakcijska angiografija. Najprej se naredi nativni digitalni rentgenski posnetek, nato se po intravaskularnem dajanju kontrastnega sredstva naredi digitalni rentgenski posnetek, nato pa se prvi odšteje od druge slike. Posledično se slika le žilna postelja. pregled z računalniško tomografijo– metoda pridobivanja tomografskih slik (»rezin«) v aksialni ravnini brez prekrivanja slik sosednjih struktur. Rentgenska cev, ki se vrti okoli pacienta, oddaja fino kolimirane pahljačaste žarke žarkov, ki so pravokotni na vzdolžno os telesa (aksialna projekcija). V preučevanih tkivih se del rentgenskih fotonov absorbira ali razprši, drugi pa se porazdeli na posebne visoko občutljive detektorje, ki v slednjih generirajo električne signale, sorazmerne z intenzivnostjo oddanega sevanja. Pri zaznavanju razlik v jakosti sevanja so CT detektorji za dva reda velikosti občutljivejši od rentgenskega filma. Računalnik (poseben procesor), ki deluje s posebnim programom, oceni slabljenje primarnega žarka v različnih smereh in izračuna kazalnike "gostote rentgenskih žarkov" za vsako slikovno piko v ravnini tomografske rezine. Medtem ko je v prostorski ločljivosti slabši od radiografije v celotni dolžini, je CT bistveno boljši od njega v kontrastni ločljivosti. Spiralni (ali spiralni) CT združuje stalno vrtenje rentgenske cevi z gibanje naprej mizo z bolnikom. Kot rezultat študije računalnik prejme (in obdela) informacije o velikem nizu pacientovega telesa in ne o enem delu. Spiralni CT omogoča rekonstrukcijo dvodimenzionalnih slik v različnih ravninah in omogoča ustvarjanje tridimenzionalnih virtualnih slik človeških organov in tkiv. CT je učinkovita metoda odkrivanje srčnih tumorjev, odkrivanje zapletov miokardnega infarkta, diagnostika perikardialnih bolezni. S pojavom večrezinskih (večvrstnih) spiralnih računalniških tomografov je mogoče preučiti stanje koronarne arterije in šantov. Radionuklidna diagnostika (radionuklidno slikanje) temelji na detekciji sevanja, ki ga oddaja radioaktivna snov, ki se nahaja v pacientovem telesu. Radiofarmacevtiki, ki se bolniku dajejo intravensko (redkeje z inhalacijo), so nosilna molekula (ki določa pot in naravo porazdelitve zdravila v telesu bolnika), ki vključuje radionuklid - nestabilen atom, ki spontano razpade s sproščanjem energija. Ker se za slikanje uporabljajo radionuklidi, ki oddajajo gama fotone (visokoenergetsko elektromagnetno sevanje), se kot detektor uporablja gama kamera (scintilacijska kamera). Za radionuklidne študije srca se uporabljajo različna zdravila, označena s tehnecijem-99t in talijem-201. Metoda vam omogoča, da pridobite podatke o funkcionalnih značilnostih srčnih votlin, miokardni perfuziji, obstoju in obsegu intrakardialnega krvnega izpusta. Enofotonska emisijska računalniška tomografija (SPECT) je različica radionuklidnega slikanja, pri kateri se gama kamera vrti okoli. bolnikovo telo. Določitev ravni radioaktivnosti iz različnih smeri vam omogoča rekonstrukcijo tomografskih odsekov (podobno kot rentgenski CT). Ta metoda se trenutno pogosto uporablja v raziskavah srca. Pozitronska emisijska tomografija (PET) uporablja anihilacijski učinek pozitronov in elektronov. Izotopi, ki oddajajo pozitron (15O, 18F), se proizvajajo s ciklotronom. V pacientovem telesu prosti pozitron reagira z najbližjim elektronom, kar povzroči nastanek dveh γ-fotonov, ki se razpršita v strogo diametralnih smereh. Za zaznavanje teh fotonov so na voljo posebni detektorji. Metoda omogoča določanje koncentracije radionuklidov in z njimi označenih odpadkov, zaradi česar je mogoče proučevati presnovne procese v različne stopnje bolezni.Prednost radionuklidnega slikanja je možnost proučevanja fizioloških funkcij, slabost pa nizka prostorska ločljivost. Kardiološki ultrazvočne tehnike raziskovanje ne nosijo potenciala radiacijske poškodbe organov in tkiv človeškega telesa in se pri nas tradicionalno nanašajo na funkcionalno diagnostiko, kar narekuje potrebo po njihovem opisu v posebnem poglavju. Slikanje z magnetno resonanco (MRI)– slikovna diagnostična metoda, pri kateri so nosilec informacije radijski valovi. Ko so izpostavljeni močnemu enakomernemu magnetnemu polju, se protoni (jedra vodika) pacientovih telesnih tkiv poravnajo vzdolž črt tega polja in se začnejo vrteti okoli dolge osi s strogo določeno frekvenco. Izpostavljenost lateralnim elektromagnetnim radiofrekvenčnim impulzom, ki ustreza tej frekvenci (resonančni frekvenci), vodi do kopičenja energije in odklona protonov. Po prenehanju impulzov se protoni vrnejo v svoj prvotni položaj in sprostijo akumulirano energijo v obliki radijskih valov. Značilnosti teh radijskih valov so odvisne od koncentracije in relativnih položajev protonov ter od razmerij med drugimi atomi v proučevani snovi. Računalnik analizira informacije, ki prihajajo iz radijskih anten, ki se nahajajo okoli bolnika, in gradi diagnostično sliko po principu, podobnem ustvarjanju slik pri drugih tomografskih metodah. MRI - najbolj nasilno razvijajoča se metoda ocena morfoloških in funkcionalnih značilnosti srca in ožilja, ima široko paleto uporabnih tehnik. Angiokardiografska metoda uporablja se za preučevanje prekatov srca in krvnih žil (vključno s koronarnimi). S punkcijsko metodo (po Seldingerjevi metodi) pod nadzorom fluoroskopije v žilo (najpogosteje femoralna arterija) je vstavljen kateter. Odvisno od obsega in narave študije se kateter pomakne v aorto in srčne komore ter izvede kontrast - uvedba določene količine kontrastnega sredstva za vizualizacijo preučevanih struktur. Študijo posnamemo s filmsko kamero ali snemamo z videorekorderjem v več projekcijah. Hitrost prehoda in narava polnjenja žil in komor srca s kontrastnim sredstvom omogočata določitev volumnov in parametrov delovanja prekatov in atrijev srca, konsistence zaklopk, anevrizme, stenoze in vaskularne okluzije. Hkrati je možno meriti krvni tlak in nasičenost s kisikom (srčno sondiranje) Na podlagi angiografske metode se trenutno aktivno razvija interventna radiologija– niz minimalno invazivnih metod in tehnik za zdravljenje in kirurgijo številnih človeških bolezni. Tako balonska angioplastika, mehanska in aspiracijska rekanalizacija, trombektomija, tromboliza (fibrinoliza) omogočajo ponovno vzpostavitev normalnega premera krvnih žil in pretoka krvi skozi njih. Stentiranje (protetika) žil izboljša rezultate perkutane transluminalne balonske angioplastike pri restenozi in intimalnih odcepih žil ter omogoča krepitev njihovih sten v primeru anevrizme. Balonski katetri velikega premera se uporabljajo za valvuloplastiko - razširitev stenoziranih srčnih zaklopk. Angiografska embolizacija žil vam omogoča, da ustavite notranjo krvavitev in "izklopite" delovanje organa (na primer vranice s hipersplenizmom). Embolizacija tumorja se izvaja v primeru krvavitve iz njegovih žil in za zmanjšanje oskrbe s krvjo (pred operacijo). Interventna radiologija, ki je kompleks minimalno invazivnih metod in tehnik, omogoča nežno zdravljenje bolezni, ki so prej zahtevale kirurški poseg. Današnja stopnja razvoja intervencijske radiologije dokazuje kakovost tehnološkega in strokovnega razvoja specialistov radiologije. Tako je radiološka diagnostika kompleks različnih metod in tehnik medicinskega slikanja, pri katerih se informacije sprejemajo in obdelujejo od oddanih, oddanih in odbitih. elektromagnetno sevanje. V kardiologiji je obsevalna diagnostika v zadnjih letih doživela pomembne spremembe in zavzela ključno mesto tako v diagnostiki kot zdravljenju bolezni srca in ožilja.

Diagnostika sevanja in radioterapija sestavine medicinske radiologije (kot tej disciplini običajno pravijo v tujini).

Radiacijska diagnostika je praktična disciplina, ki preučuje uporabo različnih sevanj za prepoznavanje številnih bolezni, za proučevanje morfologije in delovanja normalnih in patoloških človeških organov in sistemov. Radiološka diagnostika vključuje: radiologijo, vključno z računalniško tomografijo (CT); radionuklidna diagnostika, ultrazvočna diagnostika, slikanje z magnetno resonanco (MRI), medicinska termografija in intervencijska radiologija, povezana z izvajanjem diagnostičnih in medicinski postopki pod nadzorom metod raziskovanja sevanja.

Vloge diagnostike sevanja na splošno in še posebej v zobozdravstvu ni mogoče preceniti. Za diagnostiko sevanja so značilne številne značilnosti. Prvič, široko se uporablja tako pri somatskih boleznih kot v zobozdravstvu. V Ruski federaciji se letno opravi več kot 115 milijonov rentgenskih pregledov, več kot 70 milijonov ultrazvočnih pregledov in več kot 3 milijone radionuklidnih pregledov. Drugič, diagnostika sevanja je informativna. Z njegovo pomočjo je nameščenih ali dopolnjenih 70-80%. klinične diagnoze. Radiacijska diagnostika se uporablja za 2000 različnih bolezni. Zobozdravstveni pregledi predstavljajo 21% vseh rentgenskih pregledov v Ruski federaciji in skoraj 31% v regiji Omsk. Druga značilnost je, da je oprema, ki se uporablja pri radiološki diagnostiki, draga, predvsem računalniški in magnetnoresonančni skenerji. Njihovi stroški presegajo 1-2 milijona dolarjev. V tujini je zaradi visoke cene opreme sevalna diagnostika (radiologija) finančno najbolj intenzivna veja medicine. Druga značilnost radiološke diagnostike je, da radiološka in radionuklidna diagnostika, da ne omenjamo obsevalne terapije, predstavlja nevarnost sevanja za osebje teh služb in bolnike. Ta okoliščina obvezuje zdravnike vseh specialnosti, vključno z zobozdravniki, da to dejstvo upoštevajo pri predpisovanju rentgenskih preiskav.

Radioterapija je praktična disciplina, ki preučuje uporabo ionizirajočega sevanja v terapevtske namene. Trenutno ima radioterapija velik arzenal virov kvantnega in korpuskularnega sevanja, ki se uporablja v onkologiji in pri zdravljenju netumorskih bolezni.

Trenutno nobena medicinska disciplina ne more brez diagnostike sevanja in radioterapije. Praktično ni klinične specialnosti, v kateri bi radiološka diagnostika in radioterapija ne bila povezana z diagnostiko in zdravljenjem različnih bolezni.

Zobozdravstvo je ena tistih kliničnih disciplin, kjer rentgenski pregled zavzema glavno mesto pri diagnostiki bolezni zobnega sistema.

Pri radiacijski diagnostiki uporabljamo 5 vrst sevanj, ki jih glede na sposobnost povzročanja ionizacije okolja delimo na ionizirajoča in neionizirajoča sevanja. Ionizirajoče sevanje vključuje rentgensko sevanje in radionuklidno sevanje. Neionizirajoče sevanje vključuje ultrazvočno, magnetno, radiofrekvenčno in infrardeče sevanje. Pri uporabi teh sevanj pa lahko pride do enkratnih ionizacijskih dejanj v atomih in molekulah, ki pa ne povzročajo nobenih poškodb človeških organov in tkiv in niso prevladujoči v procesu interakcije sevanja s snovjo.

Osnovne fizikalne lastnosti sevanja

Rentgensko sevanje je elektromagnetno nihanje, umetno ustvarjeno v posebnih ceveh rentgenskih aparatov. To sevanje je novembra 1895 odkril Wilhelm Conrad Roentgen. Rentgenski žarki spadajo v nevidni spekter elektromagnetni valovi z valovno dolžino od 15 do 0,03 angstroma. Energija kvantov, odvisno od moči opreme, se giblje od 10 do 300 ali več KeV. Hitrost širjenja rentgenskih kvantov je 300.000 km/s.

Rentgenski žarki imajo določene lastnosti, ki določajo njihovo uporabo v medicini za diagnosticiranje in zdravljenje različnih bolezni. Prva lastnost je prodorna sposobnost, sposobnost prodiranja v trdna in neprozorna telesa. Druga lastnost je njihova absorpcija v tkivih in organih, ki je odvisna od specifične teže in volumna tkiv. Bolj gosta in voluminozna je tkanina, večja je absorpcija žarkov. Tako je specifična teža zraka 0,001, maščobe 0,9, mehkega tkiva 1,0, kostnega tkiva 1,9. Seveda bodo imele kosti največjo absorpcijo rentgenskih žarkov. Tretja lastnost rentgenskih žarkov je njihova sposobnost povzročanja sijaja fluorescenčnih snovi, ki se uporablja pri presvetljevanju za zaslonom rentgenske diagnostične naprave. Četrta lastnost je fotokemična, zaradi katere dobimo sliko na rentgenskem fotografskem filmu. Zadnja, peta lastnost je biološki učinek rentgenskih žarkov na človeško telo, o čemer bomo govorili v ločenem predavanju.

Rentgenske raziskovalne metode se izvajajo z rentgenskim aparatom, katerega naprava vključuje 5 glavnih delov:

• - rentgenski oddajnik (rentgenska cev s hladilnim sistemom);
• - napajalna naprava (transformator z usmernikom električnega toka);
• - sprejemnik sevanja (fluorescentni zaslon, filmske kasete, polprevodniški senzorji);
• - stojalo in mizo za namestitev pacienta;
• - Daljinec.

Glavni del vsakega rentgenskega diagnostičnega aparata je rentgenska cev, ki je sestavljena iz dveh elektrod: katode in anode. Na katodo se dovaja enosmerni električni tok, ki zažari katodno žarilno nitko. Ko na anodo dovedemo visoko napetost, elektroni kot posledica potencialne razlike odletijo s katode z visoko kinetično energijo in se na anodi upočasnijo. Ko se elektroni upočasnijo, nastanejo rentgenski žarki – zavorni žarki, ki izhajajo iz rentgenske cevi pod določenim kotom. Sodobne rentgenske cevi imajo rotirajočo anodo, katere hitrost doseže 3000 vrtljajev na minuto, kar bistveno zmanjša segrevanje anode in poveča moč in življenjsko dobo cevi.

Rentgensko metodo v zobozdravstvu so začeli uporabljati kmalu po odkritju rentgenskih žarkov. Poleg tega se domneva, da je prva rentgenska fotografija v Rusiji (v Rigi) leta 1896 zajela čeljusti ribje žage. Januarja 1901 se je pojavil članek o vlogi radiografije v zobozdravstveni praksi. Na splošno je dentalna radiologija ena najzgodnejših vej medicinske radiologije. V Rusiji se je začel razvijati, ko so se pojavile prve rentgenske sobe. Prva specializirana rentgenska soba na Stomatološkem inštitutu v Leningradu je bila odprta leta 1921. V Omsku so leta 1924 odprli rentgenske sobe za splošne namene (kjer so tudi fotografirali zobe).

Rentgenska metoda vključuje naslednje tehnike: fluoroskopijo, to je pridobivanje slike na fluorescentnem zaslonu; radiografija - pridobivanje slike na rentgenskem filmu, ki je nameščen v radioprosojni kaseti, kjer je zaščiten pred navadno svetlobo. Te metode so glavne. Dodatne vključujejo: tomografijo, fluorografijo, rentgensko denzitometrijo itd.

Tomografija - pridobivanje slik po plasteh na rentgenskem filmu. Fluorografija je izdelava manjše rentgenske slike (72×72 mm ali 110×110 mm) kot rezultat fotografskega prenosa slike s fluorescenčnega zaslona.

Rentgenska metoda vključuje tudi posebne radiokontrastne študije. Te študije uporabljajo posebne poteze, naprave za pridobivanje rentgenskih slik, imenujemo pa jih rentgenski kontrast, ker se med študijo uporabljajo različna kontrastna sredstva, ki blokirajo rentgenske žarke. Kontrastne tehnike vključujejo: angio-, limfo-, uro-, holecistografijo.

Rentgenska metoda vključuje tudi računalniško tomografijo (CT, RCT), ki jo je leta 1972 razvil angleški inženir G. Hounsfield. Za to odkritje sta on in še en znanstvenik A. Cormack leta 1979 prejela Nobelovo nagrado. Trenutno so računalniški tomografi na voljo v Omsku: v diagnostičnem centru, regionalni klinični bolnišnici, klinični bolnišnici Irtyshka Central Basin. Princip rentgenske CT temelji na pregledu organov in tkiv po plasteh s tankim pulznim snopom rentgenskega sevanja v preseku, ki mu sledi računalniška obdelava subtilnih razlik v absorpciji rentgenskih žarkov in sekundarno pridobitev tomografske slike preučevanega predmeta na monitorju ali filmu. Sodobni rentgenski računalniški tomografi so sestavljeni iz 4 glavnih delov: 1- sistem skeniranja (rentgenska cev in detektorji); 2 - visokonapetostni generator - vir energije 140 kV in tok do 200 mA; 3 - nadzorna plošča (nadzorna tipkovnica, monitor); 4 - računalniški sistem, zasnovan za predhodno obdelavo informacij, prejetih od detektorjev, in pridobivanje slike z oceno gostote predmeta. CT ima vrsto prednosti pred klasično rentgensko preiskavo, predvsem večjo občutljivost. Omogoča vam razlikovanje posameznih tkiv med seboj, ki se razlikujejo po gostoti v 1 - 2% in celo 0,5%. Z radiografijo je ta številka 10 - 20%. CT zagotavlja natančne kvantitativne podatke o velikosti gostote normalnih in patoloških tkiv. Pri uporabi kontrastnih sredstev metoda tako imenovanega intravenskega povečanja kontrasta poveča možnost natančnejšega prepoznavanja patoloških formacij in izvajanja diferencialne diagnostike.

V zadnjih letih se je pojavil nov rentgenski sistem za pridobivanje digitalnih (digitalnih) slik. Vsaka digitalna slika je sestavljena iz številnih posameznih točk, ki ustrezajo številčni intenzivnosti sijaja. Stopnjo svetlosti pik zajame posebna naprava - analogno-digitalni pretvornik (ADC), v katerem se električni signal, ki nosi informacijo o rentgenski sliki, pretvori v niz številk, to je digitalno. pride do kodiranja signalov. Za pretvorbo digitalnih informacij v sliko na televizijskem zaslonu ali filmu potrebujete digitalno-analogni pretvornik (DAC), kjer se digitalna slika pretvori v analogno, vidno sliko. Digitalna radiografija bo postopoma izpodrinila klasično filmsko radiografijo, saj jo odlikuje hitro pridobivanje slike, ne zahteva fotokemične obdelave filma, ima večjo ločljivost, omogoča matematično obdelavo slike, arhiviranje na magnetni pomnilnik in zagotavlja bistveno manjšo dozo sevanja na pacienta (približno 10-krat), poveča pretočnost ordinacije.

Druga metoda sevalne diagnostike je radionuklidna diagnostika. Kot vir sevanja se uporabljajo različni radioaktivni izotopi in radionuklidi.

Naravno radioaktivnost je leta 1896 odkril A. Becquerel, umetno radioaktivnost pa leta 1934 Irène in Joliot Curie. Najpogosteje se v radionuklidni diagnostiki uporabljajo radionuklidi (RN) sevalci gama in radiofarmaki (RP) z sevalci gama. Radionuklid je izotop, katerega fizikalne lastnosti določajo njegovo primernost za radiodiagnostične študije. Radiofarmacevtiki so diagnostična in terapevtska sredstva na osnovi radioaktivnih nuklidov – anorganskih oz. organske narave, katerega struktura vsebuje radioaktivni element.

V zobozdravstveni praksi in nasploh v radionuklidni diagnostiki široka uporaba imajo naslednje radionuklide: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, manj pogosto I-131, Hg-197. Radiofarmake, ki se uporabljajo za radionuklidno diagnostiko, glede na njihovo obnašanje v telesu konvencionalno delimo v 3 skupine: organotropne, tropske na patološko žarišče in brez izrazite selektivnosti ali tropizma. Tropizem radiofarmakov je lahko usmerjen, ko je zdravilo vključeno v specifično presnovo celic določenega organa, v katerem se kopiči, in posreden, ko pride do začasne koncentracije radiofarmaka v organu na poti njegovega prehoda ali izločanja. iz telesa. Poleg tega ločimo tudi sekundarno selektivnost, ko zdravilo, ki nima sposobnosti akumulacije, povzroči kemične transformacije v telesu, ki povzročijo nastanek novih spojin, ki so že akumulirane v določenih organih ali tkivih. Najpogostejša nosilna raketa je trenutno Tc 99 m, ki je hčerinski nuklid radioaktivnega molibdena Mo 99. Tc 99 m nastane v generatorju, kjer Mo-99 razpade z beta razpadom, da nastane dolgoživi Tc-99 m. Slednji ob razpadu oddaja gama kvante z energijo 140 keV (tehnično najbolj priročna energija). Razpolovna doba Tc 99 m je 6 ur, kar zadostuje za vse radionuklidne študije. Iz krvi se izloči z urinom (30 % v 2 urah) in se kopiči v kosteh. Priprava radiofarmacevtskih izdelkov na osnovi oznake Tc 99 m poteka neposredno v laboratoriju z uporabo nabora posebnih reagentov. Reagente v skladu z navodili, ki so priložena kompletom, na določen način zmešamo s tehnecijevim eluatom (raztopino) in v nekaj minutah nastane radiofarmacevtik. Radiofarmacevtske raztopine so sterilne in apirogene ter se lahko dajejo intravensko. Številne metode radionuklidne diagnostike so razdeljene v 2 skupini, odvisno od tega, ali se radiofarmak vnese v telo pacienta ali se uporablja za preučevanje izoliranih vzorcev bioloških medijev (krvne plazme, urina in koščkov tkiva). V prvem primeru so metode združene v skupino študij in vivo, v drugem primeru - in vitro. Obe metodi imata temeljne razlike v indikacijah, tehniki izvajanja in pridobljenih rezultatih. V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo kompleksne študije. In vitro radionuklidne študije se uporabljajo za določanje koncentracije različnih biološko aktivnih spojin v človeškem krvnem serumu, katerih število trenutno dosega več kot 400 (hormoni, zdravilne snovi, encimi, vitamini). Uporabljajo se za diagnosticiranje in vrednotenje patologij reproduktivnega, endokrinega, hematopoetskega in imunološkega sistema telesa. Večina sodobnih kompletov reagentov temelji na radioimunskem testu (RIA), ki ga je prvi predlagal R. Yalow leta 1959, za kar je avtor leta 1977 prejel Nobelovo nagrado.

Nedavno je bila skupaj z RIA razvita nova tehnika radioreceptorske analize (RRA). Tudi PRA temelji na principu kompetitivnega ravnovesja označenega liganda (označenega antigena) in testirane snovi v serumu, vendar ne s protitelesi, temveč z receptorskimi vezmi celične membrane. RRA se bolj razlikuje od RIA kratkoročno formulacija tehnike in še večja specifičnost.

Osnovna načela radionuklidnih študij in vivo so:

1. Študija značilnosti porazdelitve uporabljenih radiofarmakov v organih in tkivih;

2. Določitev dinamike absorpcije radiofarmakov pri bolniku. Metode, ki temeljijo na prvem principu, označujejo anatomsko in topografsko stanje organa ali sistema in se imenujejo statične radionuklidne študije. Metode, ki temeljijo na drugem principu, omogočajo oceno stanja funkcij proučevanega organa ali sistema in se imenujejo dinamične radionuklidne študije.

Obstaja več metod za merjenje radioaktivnosti telesa ali njegovih delov po dajanju radiofarmakov.

Radiometrija. To je tehnika za merjenje jakosti pretoka ionizirajočega sevanja na časovno enoto, izraženo v konvencionalnih enotah – impulzi na sekundo ali minuto (imp/sec). Za meritve se uporablja radiometrična oprema (radiometri, kompleksi). Ta tehnika se uporablja za preučevanje kopičenja P 32 v kožnih tkivih, za preučevanje ščitnice, za preučevanje presnove beljakovin, železa in vitaminov v telesu.

Radiografija je metoda kontinuiranega ali diskretnega snemanja procesov kopičenja, prerazporeditve in odstranjevanja radiofarmakov iz telesa ali posameznih organov. V te namene se uporabljajo radiografi, pri katerih je merilnik hitrosti štetja povezan s snemalnikom, ki riše krivuljo. Radiografija lahko vsebuje enega ali več detektorjev, od katerih vsak izvaja meritve neodvisno drug od drugega. Če je klinična radiometrija namenjena enkratnim ali več ponavljajočim se meritvam radioaktivnosti telesa ali njegovih delov, potem je z radiografijo mogoče slediti dinamiki kopičenja in izločanja. Tipičen primer radiografije je preučevanje kopičenja in odstranjevanja radiofarmakov iz pljuč (ksenon), iz ledvic, iz jeter. Radiografsko funkcijo v sodobnih napravah združuje gama kamera z vizualizacijo organov.

Radionuklidno slikanje. Metodologija za ustvarjanje slike prostorske porazdelitve radiofarmakov, vnesenih v telo, v organih. Radionuklidno slikanje trenutno vključuje naslednje vrste:

• a) skeniranje,
• b) scintigrafija z gama kamero,
• c) enofotonska in dvofotonska pozitronska emisijska tomografija.

Skeniranje je metoda vizualizacije organov in tkiv s pomočjo scintilacijskega detektorja, ki se premika po telesu. Naprava, ki izvaja študijo, se imenuje skener. Glavna pomanjkljivost je dolgotrajnost študija.

Scintigrafija je pridobivanje slik organov in tkiv s snemanjem na kamero gama sevanja radionuklidov, porazdeljenih v organih in tkivih ter v telesu kot celoti. Scintigrafija je trenutno glavna metoda radionuklidnega slikanja v kliniki. Omogoča preučevanje hitro potekajočih procesov porazdelitve radioaktivnih spojin, vnesenih v telo.

Enofotonska emisijska tomografija (SPET). SPET uporablja iste radiofarmake kot scintigrafija. Pri tej napravi so detektorji nameščeni v rotacijski tomokameri, ki se vrti okoli pacienta in tako po računalniški obdelavi dobimo sliko porazdelitve radionuklidov v različnih plasteh telesa v prostoru in času.

Dvofotonska emisijska tomografija (TPET). Za DFET se v človeško telo vbrizga radionuklid, ki oddaja pozitron (C 11, N 13, O 15, F 18). Pozitroni, ki jih oddajajo ti nuklidi, anihilirajo v bližini jeder atomov z elektroni. Med anihilacijo par pozitron-elektron izgine in tvorita dva gama kvanta z energijo 511 keV. Ta dva kvanta, ki se sipata v strogo nasprotnih smereh, zabeležita dva prav tako nasprotno nameščena detektorja.

Računalniška obdelava signalov vam omogoča, da dobite tridimenzionalno in barvno sliko raziskovalnega predmeta. Prostorska ločljivost DFET je slabša kot pri rentgenski računalniški tomografiji in magnetni resonanci, vendar je občutljivost metode fantastična. DFET omogoča ugotavljanje sprememb v porabi glukoze, označene s C 11, v »očesnem centru« možganov, ko se oči odprejo; miselni proces definirajo ti "dušo", ki se nahaja, kot menijo nekateri znanstveniki, v možganih. Slabost te metode je, da je njena uporaba možna le, če imamo ciklotron, radiokemični laboratorij za pridobivanje kratkoživih nuklidov, pozitronski tomograf in računalnik za obdelavo informacij, kar je zelo drago in okorno.

V zadnjem desetletju je v zdravstveno prakso široko vstopila ultrazvočna diagnostika, ki temelji na uporabi ultrazvočnega sevanja.

Ultrazvočno sevanje spada v nevidni spekter z valovno dolžino 0,77-0,08 mm in frekvenco nihanja nad 20 kHz. Zvočne vibracije s frekvenco nad 10 9 Hz uvrščamo med hiperzvok. Ultrazvok ima določene lastnosti:

• 1. V homogenem mediju se ultrazvok (UZ) porazdeli premočrtno z enako hitrostjo.
• 2. Na meji različnih medijev z neenakomerno akustično gostoto se nekateri žarki odbijejo, drugi del se lomi in nadaljuje linearno širjenje, tretji pa oslabi.

Ultrazvočno slabljenje določa tako imenovana IMPEDANCA - ultrazvočno slabljenje. Njegova vrednost je odvisna od gostote medija in hitrosti širjenja ultrazvočnega valovanja v njem. Večji kot je gradient razlike v akustični gostoti mejnih medijev, večji del ultrazvočnih vibracij se odbije. Na primer, na meji prehoda ultrazvoka iz zraka v kožo se odbije skoraj 100% vibracij (99,99%). Zato je pri ultrazvočnem pregledu potrebno površino pacientove kože namazati z vodnim želejem, ki deluje kot prehodni medij, ki omejuje odboj sevanja. Ultrazvok se skoraj v celoti odbije od kalcinatov, kar povzroči močno oslabitev odmevnih signalov v obliki akustične sledi (distalna senca). Nasprotno, pri pregledu cist in votlin, ki vsebujejo tekočino, se pojavi sled zaradi kompenzacijskega ojačanja signalov.

V klinični praksi so najbolj razširjene tri metode ultrazvočne diagnostike: enodimenzionalni pregled (ehografija), dvodimenzionalni pregled (skeniranje, sonografija) in dopplerografija.

1. Enodimenzionalna ehografija temelji na odboju impulzov U3, ki se na monitorju posnamejo v obliki navpičnih izbruhov (krivulj) na ravni vodoravni liniji (scan line). Enodimenzionalna metoda zagotavlja informacije o razdaljah med plastmi tkiva na poti ultrazvočnega impulza. Enodimenzionalna ehografija se še vedno uporablja pri diagnostiki bolezni možganov (ehoencefalografija), organa vida in srca. V nevrokirurgiji se ehoencefalografija uporablja za določanje velikosti ventriklov in položaja srednjih diencefalnih struktur. V oftalmološki praksi se ta metoda uporablja za preučevanje strukture zrkla, motnosti steklastega telesa, odstop mrežnice ali horoideje in za razjasnitev lokacije tujka ali tumorja v orbiti. V kardiološki ambulanti z ehografijo ocenimo strukturo srca v obliki krivulje na video monitorju, imenovanem M-ehogram (gibanje).

2. Dvodimenzionalno ultrazvočno skeniranje (sonografija). Omogoča pridobitev dvodimenzionalne slike organov (B-metoda, svetlost - svetlost). Med sonografijo se pretvornik premika v smeri, ki je pravokotna na linijo širjenja ultrazvočnega žarka. Odbiti impulzi se združijo v obliki svetlečih točk na monitorju. Ker je senzor v stalnem gibanju in zaslon monitorja dolgo sveti, se odbiti impulzi združijo in tvorijo sliko prečnega prereza pregledanega organa. Sodobne naprave imajo do 64 stopinj gradacije barv, imenovane "siva lestvica", ki zagotavlja razlike v strukturah organov in tkiv. Zaslon ustvari sliko v dveh kvalitetah: pozitivno (belo ozadje, črna slika) in negativno (črno ozadje, bela slika).

Vizualizacija v realnem času prikazuje dinamične slike premikajočih se struktur. Zagotavljajo ga večsmerni senzorji z do 150 ali več elementi - linearno skeniranje ali iz enega, vendar s hitrimi nihajnimi gibi - sektorsko skeniranje. Slika organa, ki se pregleduje med ultrazvokom v realnem času, se prikaže na video monitorju takoj od trenutka pregleda. Za preučevanje organov, ki mejijo na odprte votline (danka, vagina, ustna votlina, požiralnik, želodec, debelo črevo), se uporabljajo posebni intrarektalni, intravaginalni in drugi intrakavitarni senzorji.

3. Dopplerjeva eholokacija je metoda ultrazvočnega diagnostičnega pregleda gibljivih objektov (krvnih elementov), ​​ki temelji na Dopplerjevem učinku. Dopplerjev učinek je povezan s spremembo frekvence ultrazvočnega valovanja, ki ga zazna senzor, ki se pojavi kot posledica gibanja preučevanega predmeta glede na senzor: frekvenca odmevnega signala, ki se odbija od premikajočega se predmeta, se razlikuje od frekvence oddanega signala. Obstajata dve različici Dopplerjevega ultrazvoka:

• a) - kontinuirana, ki je najučinkovitejša pri merjenju visokih hitrosti krvnega pretoka na mestih žilne konstrikcije, vendar ima neprekinjena dopplerografija pomembno pomanjkljivost - podaja celotno hitrost predmeta in ne le pretok krvi;
• b) - impulzna dopplerografija je brez teh pomanjkljivosti in vam omogoča merjenje nizkih hitrosti na velikih globinah ali visokih hitrosti na majhnih globinah v več majhnih kontrolnih objektih.

Dopplerografija se klinično uporablja za preučevanje oblike kontur in lumnov krvnih žil (zožitve, tromboze, posamezne sklerotične plošče). V zadnjih letih je v ambulanti ultrazvočne diagnostike postala pomembna kombinacija sonografije in dopplerografije (t. i. duplex sonografija), ki omogoča prepoznavanje slik krvnih žil (anatomske informacije) in pridobivanje zapisa krivulje pretoka krvi. v njih (fiziološke informacije), tudi v sodobn ultrazvočne naprave Obstaja sistem, ki vam omogoča barvanje večsmernih krvnih tokov v različnih barvah (modra in rdeča), tako imenovano barvno Dopplerjevo kartiranje. Duplex sonografija in barvno preslikavanje omogočata spremljanje prekrvavitve posteljice, srčnih kontrakcij pri plodu, smeri pretoka krvi v srčnih prekatih in določanje obratnega toka krvi v sistemu. portalna vena, izračunajte stopnjo žilne stenoze itd.

V zadnjih letih so postali znani nekateri biološki učinki pri osebju med ultrazvočnimi preiskavami. Delovanje ultrazvoka po zraku vpliva predvsem na kritični volumen, to je raven sladkorja v krvi, opazimo premike elektrolitov, povečamo utrujenost in glavobol, slabost, tinitus, razdražljivost. Vendar pa so v večini primerov ti znaki nespecifični in imajo izrazito subjektivno obarvanost. To vprašanje zahteva nadaljnjo študijo.

Medicinska termografija je metoda snemanja naravnega toplotnega sevanja človeškega telesa v obliki nevidnega infrardečega sevanja. Infrardeče sevanje (IR) proizvajajo vsa telesa s temperaturo nad minus 237 0 C. Valovna dolžina IIR je od 0,76 do 1 mm. Energija sevanja je manjša od energije kvantov vidna svetloba. IR se absorbira in šibko razprši ter ima valovne in kvantne lastnosti. Značilnosti metode:

• 1. Popolnoma neškodljivo.
• 2. Visoka hitrost raziskovanja (1 - 4 min.).
• 3. Precej natančno - zaznava nihanja 0,1 0 C.
• 4. Ima sposobnost simultanega ocenjevanja funkcionalno stanje več organov in sistemov.

Termografske raziskovalne metode:

• 1. Kontaktna termografija temelji na uporabi toplotnih indikatorskih filmov na tekočih kristalih v barvni sliki. Z barvanjem slike s kalorimetričnim ravnilom se oceni temperatura površinskih tkiv.
• 2. Infrardeča termografija na daljavo je najpogostejša metoda termografije. Zagotavlja sliko toplotnega reliefa telesne površine in merjenje temperature v kateremkoli delu človeškega telesa. Oddaljena termovizijska kamera omogoča prikaz toplotnega polja osebe na zaslonu naprave v obliki črno-bele ali barvne slike. Te slike lahko posnamemo na fotokemični papir in dobimo termogram. S tako imenovanimi aktivnimi stresnimi testi: hladnimi, hipertermičnimi, hiperglikemičnimi je mogoče ugotoviti začetne, celo skrite kršitve termoregulacije površine človeškega telesa.

Trenutno se termografija uporablja za odkrivanje motenj krvnega obtoka, vnetnih, tumorskih in nekaterih poklicnih bolezni, zlasti med dispanzerskim opazovanjem. Menijo, da ta metoda, čeprav ima zadostno občutljivost, nima visoke specifičnosti, kar otežuje široko uporabo pri diagnosticiranju različnih bolezni.

Najnovejši dosežki znanosti in tehnologije omogočajo merjenje temperature notranjih organov z lastnim sevanjem radijskih valov v mikrovalovnem območju. Te meritve se izvajajo z uporabo mikrovalovnega radiometra. Ta metoda ima bolj obetavno prihodnost kot infrardeča termografija.

Velik dogodek zadnjega desetletja je bila uvedba v klinično prakso resnično revolucionarna metoda diagnostika slikanja z jedrsko magnetno resonanco, ki se danes imenuje magnetna resonanca (beseda jedrska je bila odstranjena, da ne povzroča radiofobije med prebivalstvom). Metoda slikanja z magnetno resonanco (MRI) temelji na zajemanju elektromagnetne vibracije iz določenih atomov. Dejstvo je, da imajo atomska jedra, ki vsebujejo liho število protonov in nevtronov, lasten jedrski magnetni spin, tj. vrtilna količina jedra okoli lastne osi. Ti atomi vključujejo vodik, sestavni del vode, ki ga v človeškem telesu doseže do 90 %. Podoben učinek imajo tudi drugi atomi, ki vsebujejo liho število protonov in nevtronov (ogljik, dušik, natrij, kalij in drugi). Zato je vsak atom kot magnet in normalne razmere osi vrtilne količine se nahajajo kaotično. V magnetnem polju diagnostičnega območja z močjo reda 0,35-1,5 T (merska enota magnetnega polja je poimenovana po Tesli, srbskem, jugoslovanskem znanstveniku s 1000 izumi) so atomi usmerjeni v smeri magnetno polje vzporedno ali antiparalelno. Če v tem stanju uporabimo radiofrekvenčno polje (reda 6,6-15 MHz), pride do jedrske magnetne resonance (resonanca, kot je znano, se pojavi, ko frekvenca vzbujanja sovpada z naravno frekvenco sistema). Ta radiofrekvenčni signal zajamejo detektorji in preko računalniškega sistema ustvarijo sliko na podlagi gostote protonov (več protonov je v mediju, intenzivnejši je signal). Najsvetlejši signal proizvaja maščobno tkivo (visoka protonska gostota). Nasprotno, kostno tkivo zaradi majhne količine vode (protonov) daje najmanjši signal. Vsako tkivo ima svoj signal.

Slikanje z magnetno resonanco ima številne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami:

• 1. Brez izpostavljenosti sevanju,
• 2. V večini primerov rutinske diagnostike ni potrebe po uporabi kontrastnih sredstev, saj MRI omogoča ogled z Plovila, zlasti velika in srednja brez kontrasta.
• 3. Sposobnost pridobivanja slik v kateri koli ravnini, vključno s tremi pravokotnimi anatomskimi projekcijami, v nasprotju z rentgensko računalniško tomografijo, kjer se študija izvaja v aksialni projekciji, in v nasprotju z ultrazvokom, kjer je slika omejena (vzdolžna , prečni, sektorski).
• 4. Visoka ločljivost prepoznavanja mehkotkivnih struktur.
• 5. Posebna priprava bolnika na študijo ni potrebna.

V zadnjih letih so se pojavile nove metode diagnostike sevanja: pridobivanje tridimenzionalne slike s spiralno računalniško rentgensko tomografijo, pojavila se je metoda, ki uporablja princip navidezna resničnost s tridimenzionalnim slikanjem, monoklonsko radionuklidno diagnostiko in nekaterimi drugimi metodami, ki so v eksperimentalni fazi.

Tako to predavanje podaja splošen opis metod in tehnik radiološke diagnostike, več natančen opis podani bodo v zasebnih oddelkih.

Ena od aktivno razvijajočih se vej sodobne klinične medicine je diagnostika sevanja. To je omogočeno s stalnim napredkom na področju računalniške tehnologije in fizike. Zahvaljujoč zelo informativnim neinvazivnim metodam pregleda, ki omogočajo podrobno vizualizacijo notranjih organov, lahko zdravniki prepoznajo bolezni na različnih stopnjah njihov razvoj, tudi pred pojavom izrazitih simptomov.

Bistvo diagnostike sevanja

Radiacijska diagnostika se običajno imenuje veja medicine, povezana z uporabo ionizirajočih in neionizirajočih sevanj za odkrivanje anatomskih in funkcionalnih sprememb v telesu ter prepoznavanje prirojenih in pridobljenih bolezni. Razlikujejo se naslednje vrste diagnostike sevanja:

• Rentgen, ki vključuje uporabo rentgenskih žarkov: fluoroskopija, radiografija, računalniška tomografija (CT), fluorografija, angiografija;
• ultrazvočni, povezani z uporabo ultrazvočnih valov: ultrazvok(ultrazvok) notranjih organov v 2D, 3D, 4D formatih, Dopplerografija;
• magnetna resonanca, ki temelji na pojavu jedrske magnetne resonance - sposobnosti snovi, ki vsebuje jedra z neničelnim spinom in je postavljena v magnetno polje, da absorbira in oddaja elektromagnetna energija: slikanje z magnetno resonanco (MRI), spektroskopija z magnetno resonanco (MRS);
• radioizotop, ki vključuje snemanje sevanja, ki izvira iz radiofarmakov, vnesenih v telo pacienta ali v biološko tekočino v epruveti: scintigrafija, skeniranje, pozitronska emisijska tomografija (PET), enofotonska emisijska tomografija (SPECT), radiometrija, radiografija;
• toplotno, povezano z uporabo infrardeče sevanje: termografija, toplotna tomografija.

Sodobne metode diagnostike sevanja omogočajo pridobivanje ravnih in tridimenzionalnih slik človeških notranjih organov, zato se imenujejo introskopske ("intra" - "znotraj nečesa"). Zdravnikom zagotovijo približno 90 % informacij, potrebnih za postavitev diagnoz.

V katerih primerih je diagnostika sevanja kontraindicirana?

Tovrstne študije niso priporočljive za bolnike, ki so v komi ali v resnem stanju, v kombinaciji z vročino (telesna temperatura se dvigne na 40–41 °C in mrzlico), ki trpijo zaradi akutne odpovedi jeter in ledvic (izguba delovanja organov). v celoti opravljajo svoje funkcije), mentalna bolezen obsežne notranje krvavitve, odprt pnevmotoraks (ko zrak prosto kroži med pljuči in zunanje okolje zaradi poškodbe prsnega koša).

Vendar pa je včasih potreben CT možganov za nujne indikacije, na primer bolnik v komi pri diferencialni diagnozi kapi, subduralne (območje med trdo in arahnoidno možganske ovojnice) in subarahnoidalne (votlina med pia mater in arahnoidno mater) krvavitve.

Dejstvo je, da se CT izvede zelo hitro in veliko bolje "vidi" količino krvi v lobanji.

To omogoča, da se odloči o potrebi po nujnem nevrokirurškem posegu, pri izvajanju CT pa se lahko pacientu nudi pomoč pri oživljanju.

Rentgenske in radioizotopske študije spremlja določena stopnja izpostavljenosti sevanju bolnikovega telesa. Ker lahko odmerek sevanja, čeprav majhen, negativno vpliva na razvoj ploda, so rentgenski in radioizotopski pregledi med nosečnostjo kontraindicirani. Če je ena od teh vrst diagnostike predpisana ženski med dojenjem, ji je priporočljivo, da preneha dojiti 48 ur po posegu.

Študije slikanja z magnetno resonanco ne vključujejo sevanja, zato so dovoljene za nosečnice, vendar se še vedno izvajajo previdno: med postopkom obstaja nevarnost prekomernega segrevanja amnijske tekočine, kar lahko škoduje otroku. Enako velja za infrardečo diagnostiko.

Absolutna kontraindikacija za slikanje z magnetno resonanco je prisotnost kovinskih vsadkov ali srčnega spodbujevalnika pri bolniku.

Ultrazvočna diagnostika nima kontraindikacij, zato je dovoljena za otroke in nosečnice. Transrektalnega ultrazvoka (TRUS) ne priporočamo samo bolnikom, ki imajo poškodbe danke.

Kje se uporabljajo metode obsevanja?

Radiacijska diagnostika se pogosto uporablja v nevrologiji, gastroenterologiji, kardiologiji, ortopediji, otorinolaringologiji, pediatriji in drugih vejah medicine. Nadalje bomo razpravljali o značilnostih njegove uporabe, zlasti o vodilnih instrumentalnih raziskovalnih metodah, ki so predpisane bolnikom za odkrivanje bolezni različnih organov in njihovih sistemov.

Uporaba sevalne diagnostike v terapiji

Radiacijska diagnostika in terapija sta tesno povezani veji medicine. Statistični podatki kažejo, da so med težavami, s katerimi se bolniki najpogosteje obračajo na splošne zdravnike, bolezni dihal in sečil.

Glavna metoda primarnega pregleda organov prsnega koša ostaja radiografija.
To je posledica dejstva, da je rentgenska diagnostika bolezni dihal poceni, hitra in zelo informativna.

Ne glede na domnevno bolezen se anketne fotografije takoj posnamejo v dveh projekcijah - čelni in stranski globoko vdihni. Ocenjuje se narava zatemnitve / čiščenja pljučnih polj, spremembe v žilnem vzorcu in koreninah pljuč. Poleg tega je mogoče izvesti poševne in ekspiratorne slike.

Za določitev podrobnosti in narave patološkega procesa so pogosto predpisane rentgenske študije s kontrastom:

• bronhografija (kontrast bronhialnega drevesa);
• angiopulmonografija (kontrastna študija žil pljučnega obtoka);
• pleurografija (kontrast plevralne votline) in druge metode.

Radiacijska diagnostika pljučnice, suma na kopičenje tekočine v plevralni votlini ali trombembolije (blokade) pljučna arterija, prisotnost tumorjev v mediastinumu in subplevralnih delih pljuč pogosto ugotavljamo z ultrazvokom.

Če zgoraj naštete metode niso zaznale bistvenih sprememb v pljučno tkivo, vendar hkrati bolnik doživi zaskrbljujoče simptome (kratka sapa, hemoptiza, prisotnost atipičnih celic v sputumu), predpisana je CT pljuč. Radiacijska diagnostika te vrste pljučne tuberkuloze omogoča pridobivanje volumetričnih poplastnih slik tkiv in odkrivanje bolezni že v fazi njenega nastanka.

Če je treba raziskati funkcionalne sposobnosti organa (narava prezračevanja pljuč), tudi po presaditvi, opravi diferencialno diagnozo med benignimi in malignimi novotvorbami, preveri pljuča za prisotnost rakavih metastaz drugega organa, izvaja se radioizotopska diagnostika (uporabljajo se scintigrafija, PET ali druge metode). ).

Naloge radiološke službe, ki deluje v okviru lokalnih in območnih zdravstvenih zavodov, vključujejo spremljanje skladnosti z medicinsko osebje raziskovalni standardi. To je potrebno, saj če vrstni red in pogostost izvajanja diagnostični postopki pretirana izpostavljenost lahko povzroči opekline na telesu in prispeva k razvoju maligne neoplazme in deformacije pri otrocih v naslednji generaciji.

Če so radioizotopske in rentgenske študije pravilno opravljene, so doze oddanega sevanja zanemarljive in ne morejo povzročiti motenj v delovanju telesa odrasle osebe. Inovativna digitalna oprema, ki je nadomestila stare rentgenske aparate, je omogočila bistveno znižanje stopnje izpostavljenosti sevanju. Na primer, odmerek sevanja za mamografijo se giblje od 0,2 do 0,4 mSv (milisievertov), ​​za rentgensko slikanje prsnega koša - od 0,5 do 1,5 mSv, za CT možganov - od 3 do 5 mSv.

Najvišja dovoljena doza sevanja za ljudi je 150 mSv na leto.

Uporaba radiokontrastnih sredstev v radiologiji pomaga zaščititi dele telesa, ki jih ne pregledujemo, pred sevanjem. V ta namen se bolniku pred rentgenskim slikanjem nadene svinčeni predpasnik in kravata. Da se radiofarmak, vnesen v telo pred radioizotopsko diagnostiko, ne kopiči in hitreje izloči z urinom, bolniku svetujemo, da pije veliko vode.

Če povzamem

V sodobni medicini ima obsevalna diagnostika v nujnih primerih, pri prepoznavanju akutnih in kroničnih bolezni organov ter pri odkrivanju tumorskih procesov vodilno vlogo. Zahvaljujoč intenzivnemu razvoju računalniške tehnologije je mogoče diagnostične tehnike nenehno izboljševati, zaradi česar so varnejše za človeško telo.

Državna ustanova "Raziskovalni inštitut za očesne bolezni Ufa" Akademije znanosti Republike Belorusije, Ufa

Z odkritjem rentgenskih žarkov se je začelo novo obdobje v medicinski diagnostiki - obdobje radiologije. Sodobne metode sevalne diagnostike delimo na rentgensko, radionuklidno, magnetno resonanco in ultrazvok.
Rentgenska metoda je metoda preučevanja strukture in delovanja različnih organov in sistemov, ki temelji na kvalitativni in kvantitativni analizi žarka rentgenskega sevanja, ki prehaja skozi človeško telo. Rentgenski pregled se lahko izvaja v pogojih naravnega ali umetnega kontrasta.
Radiografija je enostavna in za bolnika ni obremenjujoča. Rentgenski posnetek je dokument, ki ga lahko dolgo časa hranimo, uporabljamo za primerjavo s ponavljajočimi se rentgenskimi posnetki in ga damo v razpravo neomejenemu številu strokovnjakov. Indikacije za radiografijo morajo biti utemeljene, saj je rentgensko sevanje povezano z izpostavljenostjo sevanju.
Računalniška tomografija (CT) je poplastna rentgenska preiskava, ki temelji na računalniški rekonstrukciji slike, pridobljene s krožnim skeniranjem predmeta z ozkim snopom rentgenskega sevanja. CT-skener loči med tkivi, ki se razlikujejo po gostoti le za pol odstotka. Zato CT skener zagotavlja približno 1000-krat več informacij kot običajni rentgen. Pri spiralnem CT se oddajnik giblje spiralno glede na pacientovo telo in v nekaj sekundah zajame določen volumen telesa, ki ga lahko nato predstavimo v ločenih diskretnih plasteh. Spiralni CT je dal pobudo za nastanek novih obetavnih slikovnih metod - računalniško angiografijo, tridimenzionalno (volumetrično) slikanje organov in nazadnje tako imenovano virtualno endoskopijo, ki je postala krona sodobnega medicinskega slikanja.
Radionuklidna metoda je metoda preučevanja funkcionalnega in morfološkega stanja organov in sistemov z uporabo radionuklidov in z njimi označenih indikatorjev. Indikatorji - radiofarmacevtski izdelki (RP) - se vnesejo v pacientovo telo, nato pa se z instrumenti določi hitrost in narava njihovega gibanja, fiksacije in odstranitve iz organov in tkiv. Sodobne metode radionuklidna diagnostika so scintigrafija, enofotonska emisijska tomografija (SPET) in pozitronska emisijska tomografija (PET), radiografija in radiometrija. Metode temeljijo na vnosu radiofarmakov, ki oddajajo pozitrone ali fotone. Te snovi, vnesene v Človeško telo, se kopičijo na območjih povečanega metabolizma in povečanega pretoka krvi.
Ultrazvočna metoda je metoda za daljinsko določanje položaja, oblike, velikosti, zgradbe in gibanja organov in tkiv ter patoloških žarišč z uporabo ultrazvočnega sevanja. Lahko zazna že manjše spremembe v gostoti biološke medije. Zahvaljujoč temu je ultrazvočna metoda postala ena najbolj priljubljenih in dostopnih študij v klinična medicina. Najbolj razširjene so tri metode: enodimenzionalni pregled (ehografija), dvodimenzionalni pregled (sonografija, skeniranje) in dopplerografija. Vsi temeljijo na snemanju odmevnih signalov, ki se odbijajo od predmeta. Pri enodimenzionalni A-metodi odbiti signal na zaslonu indikatorja tvori sliko v obliki vrha na ravni črti. Število in lokacija vrhov na vodoravni črti ustreza lokaciji elementov, ki odsevajo ultrazvok predmeta. Ultrazvočno skeniranje(B-metoda) vam omogoča, da dobite dvodimenzionalno sliko organov. Bistvo metode je premikanje ultrazvočnega žarka vzdolž površine telesa med študijo. Nastala serija signalov služi za oblikovanje slike. Pojavi se na zaslonu in se lahko zabeleži na papir. To sliko lahko podvržemo matematični obdelavi, ki določa dimenzije (površino, obseg, površino in prostornino) preučevanega organa. Dopplerografija omogoča neinvazivno, neboleče in informativno snemanje in ovrednotenje prekrvavitve organa. Izkazalo se je, da je barvno dopplerjevo preslikavanje, ki se uporablja v kliniki za preučevanje oblike, obrisov in svetline krvnih žil, zelo informativno.
Magnetna resonanca (MRI) je izjemno dragocena raziskovalna metoda. Namesto ionizirajočega sevanja se uporablja magnetno polje in radiofrekvenčni impulzi. Princip delovanja temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. Z manipulacijo gradientnih tuljav, ki ustvarjajo majhna dodatna polja, je mogoče posneti signale iz tanke plasti tkiva (do 1 mm) in enostavno spremeniti smer reza - transverzalno, koronarno in sagitalno, s čimer pridobimo tridimenzionalno sliko. Glavne prednosti metode MRI vključujejo: odsotnost izpostavljenosti sevanju, možnost pridobivanja slik v kateri koli ravnini in izvedbo tridimenzionalnih (prostorskih) rekonstrukcij, odsotnost artefaktov iz kostnih struktur, vizualizacijo različnih tkiv v visoki ločljivosti in skoraj popolna varnost metode. Kontraindikacije za MRI so prisotnost kovinskih tujkov v telesu, klavstrofobija, konvulzivni sindrom, resno stanje bolnik, nosečnost in dojenje.
Razvoj radiološke diagnostike ima pomembno vlogo tudi v praktični oftalmologiji. Lahko trdimo, da je organ vida idealen objekt za CT zaradi izrazitih razlik v absorpciji sevanja v tkivih očesa, mišicah, živcih, krvnih žilah in retrobulbarnem maščobnem tkivu. CT nam omogoča boljši pregled in identifikacijo kostnih sten orbit patološke spremembe v njih. CT se uporablja pri sumu orbitalnih tumorjev, eksoftalmusu neznanega izvora, travmi ali orbitalnih tujkih. MRI omogoča pregled orbite v različnih projekcijah in omogoča boljše razumevanje strukture novotvorb v orbiti. Toda ta tehnika je kontraindicirana, če v oko pridejo kovinski tujki.
Glavne indikacije za ultrazvok so: poškodbe zrkla, močno zmanjšanje preglednosti svetlobno prevodnih struktur, odstop žilnice in mrežnice, prisotnost tujkov. intraokularna telesa, tumorji, poškodbe optični živec, prisotnost območij kalcifikacije v očesnih membranah in območju optičnega živca, dinamično spremljanje zdravljenja, preučevanje značilnosti krvnega pretoka v orbitalnih žilah, študije pred MRI ali CT.
Rentgen se uporablja kot presejalna metoda za poškodbe orbite in njene lezije kostne stene Za prepoznavanje gostih tujkov in določitev njihove lokacije, diagnosticiranje bolezni solznih kanalov. Metoda je zelo pomembna rentgenski pregled paranazalnih sinusov, ki mejijo na orbito.
Tako je bilo na Raziskovalnem inštitutu za očesne bolezni v Ufi leta 2010 opravljenih 3116 rentgenskih pregledov, od tega 935 (34%) za bolnike s klinike, 1059 (30%) iz bolnišnice, 1122 (36%) iz bolnišnice. urgenco %). Opravljenih je bilo 699 (22,4 %) posebnih študij, ki so vključevale pregled solznih vodov s kontrastom (321), neskeletno radiografijo (334) in ugotavljanje lokalizacije tujkov v orbiti (39). Rentgen prsnega koša pri vnetnih boleznih orbite in zrkla je bil 18,3% (213), paranazalnih sinusov - 36,3% (1132).

zaključki. Radiacijska diagnostika je nujna sestavina kliničnega pregleda bolnikov v oftalmološke klinike. Številni dosežki tradicionalne rentgenske preiskave se vse bolj umikajo pred vse boljšimi zmožnostmi CT, ultrazvoka in MRI.