Rentgenski posnetek perforirane želodčne razjede pri novorojenčku. VII. Rentgenska diagnoza peptičnega ulkusa. Duodenogastrični refluks na rentgenskem slikanju

Simptomi:

b. Vnetna gred okoli niše

c. Konvergenca gub

d. Simptom kontralateralne retrakcije - "kazanje s prstom"

Rentgenska semiotika raka želodca.

Najpogostejši in najbolj pogosti simptomi napredovali rak želodca so:

1) napaka pri polnjenju,

2) atipični relief,

3) aperistaltična cona na mestu prehoda tumorja.

Ti 3 simptomi so nujno prisotni pri kateri koli lokalizaciji tumorja želodca.

Eksofitna rast Endofitna rast

Napaka pri polnjenju

Ta simptom je najbolj značilen in ga je enostavno zaznati.

Obstajata: robna napaka polnitve in centralna napaka polnitve.

Napaka pri polnjenju robov dobro se pokaže pri tesnem polnjenju telesa. Če je vklopljen notranja površinaČe je v votlem organu tumor, potem s svojo maso izpodrine kontrastno sredstvo iz določene prostornine, ki ustreza velikosti in obliki tumorske mase. Tu pride do napake pri polnjenju. Tumor daje obrobno napako polnjenja le, če se tumor nahaja na steni, ki tvori rob organa. Če se velik tumor nahaja na zadnji ali sprednji steni želodca in se delno razteza do roba, potem povzroči tudi napako polnjenja. Če tumor zaseda samo sprednjo ali zadnjo steno in ne oblikuje robov, potem ne daje napake pri polnjenju in da bi ga pripeljali do konture, je treba bolnika obrniti.

manj pogosto centralna napaka polnjenja. Pogostejša je pri velikih tumorjih na zadnji steni želodca. Ta simptom je zanesljiveje zaznati pri pregledu bolnika, ki leži na trebuhu. V tem primeru bo zaradi stiskanja s telesno težo ta tumor viden. Včasih je tumor velike velikosti lahko opazimo z lokalno kompresijo - simptom "Pelota".

Simptom okvare polnjenja je značilen ne le za maligni tumorji ampak tudi za benigne.

Simptom obrobne okvare je značilen samo za maligne tumorje in se redko opazi pri benignih.

Konture napake pri raku so neenakomerne, nejasne, kot da so nazobčane. Pri hrapavi, grdasti površini tumorja bodo konture okvare zelo neenakomerne, pri polipoznem raku in nekaterih drugih oblikah pa so lahko bolj enakomerne in gladke. Pri eksofitnih oblikah raka je pogosto obrisan z bolj neenakomerno in lomljeno linijo, pri endofitnih rakih pa ima relativno enakomerne konture.

Razlike v mejni napaki pri raku želodca, njegova dolžina dajejo idejo o velikosti tumorja. Odvisno od patoanatomske oblike raka so lahko meje robnega defekta bolj ali manj izrazite. Če je tumor dobro razmejen, se med robom napake in sosednjo nespremenjeno steno pojavi stopnica (vogal, izboklina) - "Gaudeckov korak". Pri ploščatih infiltriranih tumorjih je ta kot lahko zelo tup, komaj opazen. Pri nodularnih tumorjih je ravna ali celo ostra, s spodkopanim robom (simptom spodkopavanja). Običajno določite dolžino in globino napake. ravna napaka polnjenje običajno opazimo pri endofitnih, ravno infiltrirajočih oblikah raka. Včasih lahko tudi z obsežno lezijo želodca napaka ostane neopažena zaradi zanemarljive globine. V teh primerih bodite pozorni na mehkost in zamegljenost konture, njeno nazobčanost. Ko so prosojni, ti znaki ostanejo neopaženi. Pri diagnozi ploščate napake je pomembno simptom ravnega konkavnega loka ("srpast defekt"). Loki vzdolž konture so konveksni navzven. Izjema so konture manjše in večje ukrivljenosti v subkardialnem delu želodca, kjer sta pogosto obe konturi predstavljeni z rahlo konkavnimi loki. Tudi ploščato polnilno napako pri raku pogosteje tvori ploščat, rahlo konkaven lok, ki se razlikuje od ostalih želodčnih lokov. Tumor postopoma raste ne le po dolžini, ampak tudi po obodu stene. To pogosteje opazimo pri tumorjih mešane morfološke strukture.

Simptom okrogle polnilne napake s stalno kalitvijo tumorja, z eksofitnimi oblikami raka, najpogosteje v antrumu želodca. Hkrati se opazuje simptom vztrajnega zoženja lumna. Še več, v antrumu je lahko zožitev tako velika, da je videti kot ozek, zavit kanal ali cev. Včasih se imenuje "tunel raka". Redko je ta simptom mogoče opaziti v srednji ali spodnji tretjini telesa želodca. Takrat ima želodec (z razjedo) obliko peščene ure. Zožitev je asimetrična in meji na malo krivino, medtem ko je zožitev zaradi raka vedno bolj ali manj simetrična, zaradi robnega defekta na mali in veliki krivini.

Marginalna okvara pri raku in simptom vztrajnega umika konture spastične ali cicatricialne narave. Pogosteje opazimo spastično retrakcijo v antrumu na večji ukrivljenosti s peptično razjedo. Ta umik je enostavno razlikovati od napake pri polnjenju. Obrisi retrakcije so vedno gladki, gladki prehodi na sosednje dele želodčne stene. Globina brazgotine je vedno večja od dolžine. Pri raku je ravno nasprotno: dolžina je večja od globine.

Sprememba oblike želodca. Pri ravnih infiltracijskih oblikah, ko sama napaka ni vidna ali neopazna, se na rentgenski sliki razlikuje od enega ali drugega dela želodca, je povezana s tumorjem.

Deformacija želodca je rentgenski simptom raka želodca. Trebuh v formi peščena ura, kohlearni želodec skrajšanje celotne male krivine.

Podaljšanje kota male ukrivljenosti želodca povezana z infiltracijo male ukrivljenosti želodca in zaradi njegove ravnanja in izginotja kota. Skoraj vedno se pojavi pri ravnih infiltriranih tumorjih želodca.

simptom je pomemben atipični relief. Pri raku v želodcu ni več sluznice, vidnost reliefa pa je površina tumorja. Reliefna slika je v tem primeru lahko zelo polimorfna. Glavni element atipičnega reliefa je reliefna napaka. V skladu s tem mestom, ki odraža tumorsko vozlišče, ki se dviga nad sluznico, je območje brez gub. Mešanica barija teče okoli tega območja. Pogosteje kot ne, je ta napaka nepravilne oblike, nedoločnih nejasnih obrisov. Najpogosteje ta napaka ni ena, ampak več njih, ki se združijo in prikažejo grbinasto površino rakastega tumorja, ponekod barij ostane v razjedah. To sliko opazimo pri eksofitično rastočih tumorjih - to so nejasno opredeljena področja, ki se komaj opazno dvigajo nad nivojem okoliške sluznice. Včasih so vidni v obliki razširjenih, odebeljenih gub. Med njimi so razmejene napake. Tipičen znak lajšanje rakavega tumorja, ne glede na lokacijo, je obstojen barijev madež zaradi razjede tumorja. Razpad tumorja pogosteje opazimo, ko je tumor lokaliziran v telesu in antrumu želodca. Meje atipičnega reliefa pri rakavih lezijah niso tako izrazite. Pri eksofitičnem raku so meje atipičnega reliefa bolj izrazite. Z endofitnim - atipični relief neopazno preide v normalen relief.

Simptom zlomljenih gub- meja netipičnega reliefa. Pri ploščatih infiltriranih tumorjih se to lahko izrazi v zlomu le ene ali dveh gub, ki potekata vzdolž male ukrivljenosti želodca.

Reliefna togost- nespremenljivost reliefa želodčne sluznice. Reliefni vzorec je v vseh primerih odvisen od količine vnesene barijeve suspenzije in stiskanja. Presežek barija ali nezadostna kompresija lahko popači sliko. patološke spremembe. Tumor raka v procesu svojega razvoja raste v submukozo, infiltrira se v mišično. Stena postane nepopustljiva, toga, izgubi sposobnost peristaltizacije. Nastane aperistaltično območje ki ustreza širjenju tumorja. Ta simptom ima največji pomen pri ravno infiltrirajočem, endofitnem raku, ko je napaka polnjenja komaj opazna. V teh primerih lahko aperistaltična cona postane vodilni simptom. Da bi dobili simptom aperistaltičnega območja, je potrebno, da se tumor oblikuje rob. Omejene lezije na sprednji in zadnji steni, ki ne dosežejo večje ali manjše ukrivljenosti, s to metodo morda sploh ne bodo odkrite. Zgornja tretjina želodca in subkardialno kotenje, forniks želodca je še manj ugoden za odkrivanje tega simptoma. AT zgornje divizije peristaltika je popolnoma odsotna ali zelo šibko izražena, zato je ni mogoče registrirati. Kot stimulans - prozerin 1,0 ml - 0,05% raztopina subkutano, 5 - 10 minut po injiciranju izgledajo. Prozerin poveča tonus želodca, poveča amplitudo kontrakcij brez pospeševanja ritma.

Pod vplivom morfija se spremeni ton želodca, peristaltika postane globlja, spremeni se vzorec sluznice, zlasti v antrumu. Če torej obstajajo diagnostične težave, lahko z uporabo morfija opazite spremembe v sluznici in to bo govorilo proti raku.

Asistent Katedre za sevanja
diagnostiko in radioterapijo
Žogina T.V.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika

kronično
ponavljajoče se
bolezni,
glavni
manifestacija katere
je prisotnost razjede
v želodcu ali dvanajstniku.

Metode za diagnosticiranje peptičnega ulkusa

Endoskopija
Rentgen + rentgen
ultrazvok
CT

Indikacije za fluoroskopijo želodca in dvanajstnika

Nezmožnost izvajanja endoskopije
Negativni rezultati endoskopije
klinika za razjede
Sum na zaplete peptičnega ulkusa
bolezni (perforacija, penetracija, stenoza,
malignost)
Vrednotenje motorično-evakuacijske funkcije
želodec in dvanajsternik

Indikacije za ultrazvok želodca

Ocena motorično-evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika v
peptični ulkus;
Kontraindikacije za endoskopijo in
fluoroskopija;
Neinformativnost endoskopije in fluoroskopije;
Sum na zaplete peptičnega ulkusa
(krvavitev, penetracija, malignost);
Neinvazivna ocena procesov obnove razjed.

Indikacije za CT

Diagnoza perforacije razjede
nezmožnost kakovostne izvedbe
rentgenski pregled (hudo
bolnikovo stanje).
Diagnoza penetracije, malignosti razjede
z negotovimi rentgenskimi podatki,
ultrazvok.

Diagnoza nezapletene razjede

DIAGNOZA NEZAPLETENIH
RAZJEDE

Tehnika fluoroskopije

Polipozicija in multiprojekcija
študija kontrolirane kompresije
in palpacijo
Odložena študija po 30 minutah,
v primeru kršitve evakuacije - po 4 urah, 24
ure

Neposredni radiološki znak: niša

Niša na konturi
Reliefna niša

Niša na konturi

Oblika:
–
–
–
–
–
–
stožčasto;
okrogel;
ovalne;
cilindrični;
podoben reži;
narobe.
Količina:
- samotar;
- večkraten.
Konture:
- Gladko, jasno - s
majhne razjede;
- Neenakomerno, mehko - z
velike razjede.

Niša na konturi

V telesu želodca na majhnem
ukrivljenost je določena
stožčasta niša

Niša na konturi

Niša presega
kontura želodca;
Mere: do 10 mm v
globina (znotraj
stene želodca).
Mere niše:
- Vsakdanji:< 20 мм;
– Velika: 20-30 mm;
– Velikan: > 30-40 mm

Niša na konturi

Merila
dobra kakovost
(ne absolutno!):
- izhod niše izven konture
želodec;
- ravna, simetrična
konture;
- vžigalna gred
pravilna oblika.

Niša na konturi

Vnetna gred

Niša na konturi

stožčasto nišo na
manjša ukrivljenost;
Vnetna gred.

Niša na konturi

Vnetna gred

Niša na konturi

Niša na konturi

Niša na konturi

Niša na konturi

Vnetna gred v
okvara
polnjenje,
ločevanje niše od
lumen želodca;
pregibna konvergenca,
doseganje niše;
dno niše štrli
obris želodca.

Niša na konturi

stožčasto nišo na
manjša ukrivljenost;
Konvergenca gub

Reliefna niša

zaokroženo oz
ovalni depo
kontrast;
pravilna oblika;
jasno, celo
konture;
pregibna konvergenca.

Reliefna niša

Konvergenca gub

Reliefna niša

majhna niša v
telo želodca;
vnetna gred

Reliefna niša

majhna niša v
telo želodca;
vnetna gred

Reliefna niša

okrogla niša v
telo želodca;
konvergenca
gube.

Reliefna niša

Reliefna niša

Reliefna niša

Reliefna niša

Posredni simptomi

simptom "kazanja s prstom";
hipersekrecija;
povečan ton;
pospešena globoka peristaltika;
simptom lokalne hipermotilnosti;
cicatricialne spremembe v obliki peščene ure;
deformacija, podaljšanje pilorusa - z razjedami
vratar.
refluksni ezofagitis, pogosto povezan s HH;

Simptom kazanja s prstom: lokalni krč velike ukrivljenosti

hipersekrecija

Tekočina na tešče oz
hitro kopičenje
tekočine med
raziskava:
prisotnost v želodcu
dve ravni: spodaj -
barijeva suspenzija,
zgoraj so tekočine.

cicatricialne spremembe

a) kot peščena ura; b) po vrsti polža

Razvija se zaradi dolgotrajnega
obstoječi krč večje ukrivljenosti telesa
želodec in brazgotine spremembe poševnega in
krožni mišični snopi z majhno razjedo
ukrivljenost telesa želodca.
Dve votlini, povezani asimetrično
nahaja isthmus.
Zožitev je običajno v srednjem delu želodca,
ga razdeli na dva približno enaka
pol.
Ni pomembne motorične okvare
funkcije. Tudi z ozkimi ožinami
kontrastna masa se ne zadržuje dolgo v
zgornji del trebuha.

peščena ura

asimetrično nameščena
isthmus v srednji tretjini telesa
želodec;
Pretežno umik
velika ukrivljenost;
Nekoliko majhna ukrivljenost
zravnan;
V ožini - ulcerozni
konvergenca niš in gub
sluznica;
Ni pomembnejše kršitve
gibljivost in zakasnitev kontrasta
v proksimalnem delu želodca.

Cicatricialne spremembe: kohlearna deformacija ali "vreten želodec"

cicatricialne spremembe: deformacija po vrsti
polži ali "želodec z vrvico"
Razvija se z razjedo male ukrivljenosti telesa želodca in
cicatricialne spremembe v vzdolžnem mišičnem snopu.
Znatno skrajšanje male ukrivljenosti telesa želodca;
Večja ukrivljenost je povečana, visi navzdol;
Povlecite antrum in duodenalni bulbus navzgor
manjša ukrivljenost;
Pilorus se nahaja visoko in blizu kardije;
povešeni sinus;
Želodec je hipotoničen;
Motorična funkcija je pogosto zmanjšana;
Zaradi pregiba želodca mehanski
obstrukcija praznjenja želodca in vsebine
slednji se zamuja več ur in celo dni
(v odsotnosti bruhanja po 24 urah v želodcu,
preostanek barijeve suspenzije).

Cicatricialne spremembe: deformacija, kot je polž, ali "vreten želodec".

Cicatricialne spremembe: deformacije po vrsti
polži ali "želodec z vrvico v denarnici".
Znatno skrajšanje
manjša ukrivljenost telesa
želodec;
povešeni sinus;
Vlečenje antrala navzgor
oddelek in čebulice dvanajstnika do
manjša ukrivljenost;
Želodec je hipotoničen;
Motor
funkcija je zmanjšana;
Zakasnitev evakuacije.

Simptom lokalne hipermotilnosti

povečan tonus in
peristaltika,
prehodni pospešek
barijeva suspenzija.
Razjeda na majhnem
ukrivljenost;
Globoko
peristaltični
valovanje v antrumu
predel želodca.

Značilnosti razjed različnih lokalizacij

ZNAČILNOSTI RAZLIČNIH RAZJED
LOKALIZACIJE

Pogosteje - moški 30-60 let.
Pogostost: 2-19%.
Značilnosti klinike:
◦ Bolečina v epigastrični regiji 15-20 minut po
vnos hrane
◦ Bolečina boleča, razpokajoča, tiščajoča, tiščajoča
(podobno kot angina pektoris)
◦ Seva v predel srca, za prsnico, v levo roko,
pod levo ramo
◦ Bruhanje
◦ Zgaga
◦ disfagija (z malignostjo)

Razjede kardije želodca

Značilnosti Rn-študije
◦ Navpično in
vodoravni položaj
◦ Optimalne projekcije:
◦ Poševno, bočno
◦ Na trebuhu z rahlim obratom na desno stran
(zadaj levo lopatico).
◦ Težavnost: nezmožnost raziskovanja terena z
z odmerjeno kompresijo.

Razjeda kardije želodca

Rn-simptomi:
nišo na konturi
◦ mere: 0,7-1,8 cm;
◦ zadnja stena je bližje majhni
ukrivljenost;
◦ širok vhod;
◦ Konvergenca gub
sluznica;
◦ ploščata vnetna gred;
◦ hitro sprostitev iz
kontrastno sredstvo.
niša v reliefu

Razjeda kardialnega dela želodca: dif. diagnoza:

divertikulum
- ozek vhod
- prisotnost v divertikulumu
gube sluznice
školjke;
- dolga zamuda
barijeva suspenzija.

Divertikul kardialnega dela želodca

Razjede kardije želodca

Zapleti
◦ Pogosto - krvavitev, penetracija,
malignost.
◦ Diagnoza je težka.

Pogostost: 35-65%.
Klinika:
- Bolečina v epigastriju, levo od srednje črte,
po obroku;
- Odvisnost bolečine od narave in količine
hrana;
– Trajanje bolečine: 1-1,5 ure.
– Zgaga, riganje kislega.
- Epizodično bruhanje na vrhuncu bolečine.

Razjede male ukrivljenosti telesa želodca

Razjede večje ukrivljenosti

Pogostost: 2-4,7 %.
Klinika:
- Stalna blaga bolečina v
epigastrij, ki ni povezan z vnosom hrane;
- Obsevanje v levo ledveni predel in
levi hipohondrij;
– riganje;
- slabost;
- Zmanjšan apetit.

Razjede večje ukrivljenosti

Težave: težko je prepoznati nišo na
ozadje grobih, zvitih gub.
Metodične metode:
- uporaba dodatnih porcij barija
suspenzije za raztezanje velike ukrivljenosti;
– študija reliefa po tesni polnitvi
meritev delnega praznjenja želodca;
– ciljni Rn-grami v pogojih stiskanja.

Razjeda večje ukrivljenosti

Klinične značilnosti:
◦ izrazit sindrom bolečine v epigastriju
področja, ki pogosto niso povezana s prehranjevanjem
◦ bolečina + slabost, bruhanje
◦ pozne, "lačne", nočne bolečine
◦ hujšanje
◦ hiperacidnost
◦ hipermotiliteta želodca
◦ Zapleti: stenoza, penetracija, malignost

Razjede prepilorične regije in pilorusa

Rn-lastnosti
◦ Niša v terenu
prave razsežnosti niše ugotavlja raziskava v
vodoravni položaj
vnetna gred zaobljene oblike
pregibna konvergenca
hipermotilnost
regionalni spazem
duodeno-gastrični in ezofagealno-gastrični refluks
diskinezija dvanajstnika in jejunum
◦ Niša na konturi - redko

Razjeda prepilornega želodca (ženska, 48 let, med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil)

Neposredna projekcija:
Reliefna niša
Poševna projekcija:
Niša na konturi

Razjeda prepilorične regije

Reliefna niša;
Konvergenca
gube;
lokalni spazem

Razjeda prepilorične regije

trikotna niša
na konturi majhnega
ukrivljenost;

razjeda na dvanajstniku

Pogostnost: 95% razjed na dvanajstniku.
Skoraj vedno povezana s H. pylori
Pogosteje pri moških.
Mladih ali srednjih let.
Značilnosti klinike:
◦
◦
◦
◦
Bolečina: pozna, "lačna", nočna
Pri mladih - pogostost in sezonskost poslabšanj.
Nekateri bolniki so asimptomatski.
Vnetna spastična piloroduodenalna obstrukcija:
Huda bolečina v epigastriju
Ponavljajoče se bruhanje kislih mas
◦ Zgaga (gastroezofagealni refluks).
◦ Dispepsija (stenoza).

razjeda na dvanajstniku

Značilnosti Rn-študije:
Navpični in vodoravni položaj
Optimalne projekcije:
- desno poševno: oblika čebulice in njene
pnevmorelief
– levo poševno: tangenta na
sprednje in zadnje stene žarnice, tako
na sprednji ali zadnji steni je vidna niša.

razjeda na dvanajstniku

Razjede na zadnji steni se pojavijo 2-krat
pogosteje kot spredaj.
Razjede, ki se nahajajo hkrati na
imenujemo zadnja in sprednja stena
"poljubljanje".
Težko diagnosticirati zelo majhne in
zelo velike razjede.

razjeda na dvanajstniku

Rn-lastnosti
◦
◦
◦
◦
◦
Niša v reliefu - pogosto
hipermotilnost
vnetna gred
regionalni spazem
cicatricialna deformacija čebulice dvanajstnika:
◦ po vrsti deteljice - z lokalizacijo v središču čebulice
◦ gladkost medialnega žepa, razširitev in
podaljšek stranskega žepa
◦ Niša na konturi - manj pogosto
Dif. diagnoza - žepi zaradi cicatricialnih sprememb

Vrste rentgenskih sprememb pri razjedah dvanajstnika

a) Spazmodične kontrakcije želodca
deformacija žarnice dvanajstnika po vrsti
deteljica
b) Hipotenzija želodca,
razširjena čebulica dvanajstnika

Razjeda čebulice dvanajstnika: niša v reliefu

razjeda na dvanajstniku

Reliefna niša
Konvergenca gub

razjeda na dvanajstniku

ovalna niša
na olajšanje
Vnetna
gred
Konvergenca
gube

razjeda na dvanajstniku

Niša na ozadju
relief (a) in
pnevmorelief (b).

razjeda na dvanajstniku

Reliefna niša
čebulice dvanajstnika
Vnetna gred

razjeda na dvanajstniku

Niša v obliki depoja na
teren bližje
večja ukrivljenost
čebulice dvanajstnika
vnetna gred

razjeda na dvanajstniku

Niša na zadnji steni
čebulice dvanajstnika
vnetna gred

razjeda na dvanajstniku

Niša na konturi
večja ukrivljenost
dukoviye WPC
izraženo
vnetna gred
Hipersekrecija v
želodec

razjeda na dvanajstniku

Globoka niša na
večja ukrivljenost
čebulice dvanajstnika;
Zmerno
vnetna gred

razjeda na dvanajstniku

razjeda na dvanajstniku

Niša na konturi
velik
ukrivljenost;
majhna
vnetna
gred;
Konvergenca
gube

razjeda na dvanajstniku

Niša na konturi večje ukrivljenosti;
Majhna vnetna gred;
Konvergenca gub

razjeda na dvanajstniku

Razjeda velika
ukrivljenost;
Vnetna
gred

razjeda na dvanajstniku

Velika niša na
kontura velika
ukrivljenost
Vnetna
gred

razjeda na dvanajstniku

Deformacija
čebulice dvanajstnika;
Niša na konturi
srednji
žepi za žarnice
WPC;
Vnetna
gred

razjeda na dvanajstniku

Poljubljanje rane
na hrbtu in
sprednje stene
čebulice dvanajstnika

razjeda na dvanajstniku

Razjeda v središču
čebulice dvanajstnika
Deformacija
čebulice dvanajstnika
vrsta deteljice

Razjeda zadnje stene dvanajstnika

Majhna gladkost
ukrivljenost in
medialni žep
žarnice;
Podaljšanje in
raztezek
stranski žep
žarnice

Značilnosti klinike:
◦
◦
◦
◦
Podobno kot razjeda na dvanajstniku
Bolj vztrajen in hud potek
Pogoste eksacerbacije
Bolečina:
v desnem hipohondriju
dolgotrajno, boleče, nočno
prenehajte 15-30 minut po jedi
nadaljujte po 1 ½ - 2 urah
sevajo v hrbet desna lopatica, v ledvenem delu
◦ Pogosto - slabost, zgaga, bruhanje
◦ Zapleti - pogosteje kot pri razjedi dvanajstnika:
ponavljajoče se krvavitve
penetracija
stenoza

Razjede postbulbarnega dvanajstnika

Značilnosti Rn-študije
◦ Polipozicijske raziskave;
◦ Študija v pogojih hipotenzije.

Razjede postbulbarnega dvanajstnika

Rn-lastnosti
◦ Pogostejši - niša v reliefu
Vnetna gred
Konvergenca gub
Spazem (dif. diagnoza - cicatricialna stenoza)
Penetracija:
simptom dvo- ali troslojne niše
uhajanje kontrasta izven dvanajstnika.

Razjeda postbulbarnega dvanajstnika (moški, 82 let)

Ulcerativna niša D=1,6
cm (velika puščica) in
proksimalne dele
padajoči del dvanajstnika.
Krožna zožitev
dvanajstnik (majhen
puščice)
bolj proksimalno in
distalno od razjede zaradi
otekanje in krč.

Razjeda postbulbarnega dvanajstnika (moški, 65 let)

Ulcerativna niša D=1,8
cm (velika puščica) in
proksimalno
padajoče oddelke
deli DPK.
Krožna zožitev
proksimalno dvanajstnik in
distalno od razjede zaradi
otekanje in krč
(majhne puščice).

Razjeda postbulbarnega dvanajstnika (moški, 54 let)

Ulkusna niša D=1,6 cm
(bela puščica)
puščica na
medialna stena
padajoči del dvanajstnika;
vnetna gred
(črne puščice);
zožitev dvanajstnika na ravni
razjede zaradi edema
sluznica.

Razjede postbulbarnega dvanajstnika

Ogromna niša v
padajoči del
WPC (bela
puščica);
Krč padajočega
deli DPK.

Zapleti peptičnega ulkusa

ZAPLETI ULKUSA
BOLEZNI

Zapleti peptičnega ulkusa

krvavitev
Perforacija
penetracija
Stenoza
Maligizacija

Zapleti peptičnega ulkusa

Diagnostične metode
Krvavitev:
◦ Endoskopija
◦ Ultrazvok
Perforacija:
◦ Radiografija
◦ CT
◦ Endoskopija (kot
pomožna metoda)
Penetracija:
◦ Radiografija
◦ Ultrazvok
◦ CT
Stenoza:
◦ Rentgensko slikanje
študija
◦ Ultrazvok
◦ CT
Malignost:
◦ Endoskopija+biopsija
◦ Rentgensko slikanje
študija
◦ Ultrazvok
◦ CT

Perforacija razjede

Perforacija razjede

Perforacija razjede

Perforacija razjede: CT

Puščice označujejo prosti plin v trebušna votlina

Perforacija razjede na dvanajstniku: CT

Penetracija razjede

Penetracija razjede v sosednjo, spajkano
z želodcem ali dvanajstnikom, organom.

Penetracija razjede

Želodčne razjede pogosto prodrejo v
manjši omentum in telo trebušne slinavke.
Razjede na zadnji in stranski steni čebulice in
postbulbarne razjede dvanajstnika pogosto prodrejo v:
–
–
–
–
–
glava trebušne slinavke
žolčni vodi,
jetra,
hepatogastrični ali duodenalni ligament,
v debelo črevo in v njegov mezenterij.

Penetracija razjede

Prodor spremlja razvoj
vnetni proces in
nastanek fibroznih adhezij,
včasih precej obsežna.

Penetracija razjede: rentgenski simptomi

Globoka niša (> 1 cm) velika;
troslojna vsebina niše (barij, tekočina, zrak);
oblika niše je zaobljena;
konture niše so lahko nejasen, neenakomeren;
praznjenje ulkusne niše se močno upočasni;
nizka gibljivost želodca na mestu razjede zaradi izrazitega
lepilni postopek;
hipersekrecija;
kršitve motorične funkcije;
cicatricialne perigastrične deformacije.

Penetracija razjede

Troslojni
ulcerativna niša:
zrak, tekočina in
barij;
Globina razjede
niše > 1 cm.

Penetracija razjede

Troslojni
ulcerativna niša:
zrak, tekočina in
barij;
Globina razjede
niše > 1 cm.

Penetracija razjede

okrogla niša
Globina razjede
niše > 1 cm.

Penetracija razjede

velika niša v
majhna
ukrivljenost telesa
želodec;
Simptom
"troslojni"
nišno vsebino.

Stenoza pilorusa

Organska zožitev pilorusa oz
dvanajstniku,
spremlja kršitev evakuacije
iz želodca.

Stenoza pilorusa

Obdobja:
Nadomestilo:
– Klinični znaki kršitve evakuacije;
– zakasnitev praznjenja do 4 ure;
Subkompenzirano:
– tipična klinika;
- zapoznelo praznjenje želodca do 12 ur;
Dekompenzirano:
- Kršitev splošno stanje in voda-elektrolit
ravnovesje;
– znatno povečanje velikosti želodca;
– Zakasnitev praznjenja več kot 24 ur (do 48 ur in
več).

Stenoza pilorusa

difuzna ekspanzija
želodec;
Veliko število
tekočine na prazen želodec;

barijeva suspenzija z
tekočina in hrana;
Zakasnitev evakuacije.

Stenoza pilorusa

difuzna ekspanzija
želodec;
Veliko število
tekočine na prazen želodec;
Pestra vsebina zaradi mešanja
barijeva suspenzija z
tekočina in hrana;
Barijeva suspenzija se usede
v raztegnjenem sinusu.

Stenoza pilorusa

difuzna ekspanzija
želodec;
Spodnja črtaželodec
ki se nahaja spodaj
linija glavnika;
Veliko število
tekočine na prazen želodec;
Barijeva gošča se usede v
raztegnjen sinus.

Stenoza pilorusa

difuzna ekspanzija
želodec;
Veliko število
tekočine na prazen želodec;
Pestra vsebina zaradi
barijevo mešanje
suspendiran v tekočini in
hrana;
Barijeva gošča se usede v
raztegnjen sinus.

Stenoza pilorusa

difuzna ekspanzija
želodec;
Spodnja meja želodca
ki se nahaja spodaj
linija glavnika;
Velika količina tekočine
na tešče;
Barijeve oblike suspenzije
vodoravna raven v
raztegnjen sinus;
Zakasnitev evakuacije.

33-letni bolnik z dolgotrajno razjedo
zgodovina (razjeda na dvanajstniku)
difuzna ekspanzija
želodec;
Spodnja meja želodca
ki se nahaja spodaj
linija glavnika;
Velika količina tekočine
na tešče;
Pestra vsebina zaradi
barijevo mešanje
suspenzija s tekočino in hrano;
Zakasnitev evakuacije.

Dekompenzirana stenoza pilorusa

difuzna ekspanzija
želodec;
Spodnja meja želodca
ki se nahaja spodaj
linija glavnika;
Velika količina tekočine
v želodcu;
Barijeve oblike suspenzije
vodoravna raven v
raztegnjen sinus;
Počasna evakuacija > 24
ure.

Stenoza bulbusa dvanajstnika: CT

difuzno
razširitev
želodec;
zadebelitev stene
čebulice dvanajstnika z
pramene v
okolica
periduodenalno
vlakna (puščica).

Maligna razjeda

Pogostost: 2 - 10 %.
Pogosta lokalizacija: mediogastrične razjede (srčne in
telesne razjede), zlasti - razjede subkardialne regije in velikega
ukrivljenost.
Pri diagnosticiranju je treba upoštevati:
–
–
–
–
–
–
velikost niše,
gosta široka robna gred,
lokalizacija v antrumu in subkardialnem predelu,
dolga ulcerativna zgodovina,
perigastrične in brazgotine deformacije želodca,
poslabšanje klinični potek bolezen.

Maligna razjeda

1. z dolgotrajnim opazovanjem
ugotovimo razvoj tumorja
mesto predhodno opredeljene niše;
2. v tipični ulkusni niši
obstajajo znaki raka.

nazobčani robovi ulcerativna niša;
povečanje velikosti niše: pogosto razjede s premerom 2-2,5 cm
so rakave.
ni pa nujno, da so velike razjede
maligni (premer približno 4 % benignega
razjede, večje od 4 cm);

Malignost razjede: radiološki znaki

asimetrija gostega, neravnega stebla, zlasti na
območje, ki je obrnjeno proti izhodu iz želodca;
zlom gub sluznice na meji z
vnetna gred;
togost delov želodčne stene, ki mejijo na nišo.
Ti znaki se bolje zaznajo v pogojih dvojnega
v nasprotju z znatnim raztezanjem
želodčni plin.

Velika razjeda
depo;
narobe
podolgovata oblika;
z neenakomerno
konture;
asimetrična
vnetna gred.

Maligni ulkus prepilornega želodca

Dekompenzirana stenoza pilorusa

difuzna ekspanzija
želodec;
Veliko število
tekočine na prazen želodec;
Pestra vsebina zaradi mešanja
barijeva suspenzija z
tekočina in hrana;
Zakasnitev evakuacije.

krvavitev Je najbolj pogost zaplet peptični ulkus. Razlikovati med skrito in očitno krvavitvijo. V klinični sliki so prisotni sindromi: nenaden pojav, znaki vaskularne insuficience, krvavitve v prebavilih in akutna posthemoragična anemija zaradi pomanjkanja železa. Najpomembneje je ugotoviti vir krvavitve in stopnjo izgube krvi. Pogosto na vrhuncu krvavitve pri bolnikih preneha bolečina v predelu razjede (Brunnerjev simptom). Klinično se krvavitev kaže s krvavim bruhanjem (bruhanje postane barva "kave z mlekom"), črno katranasto blato (kredasto), pogosto tekoče. Treba je oceniti stopnjo izgube krvi: obstaja Algoverjev indeks = pulz / sistolični krvni tlak, običajno = 0,5 (60/120 = 0,5). S povečanjem indeksa na 1 je volumen izgube krvi približno 20%, s povečanjem na 1,5 = 30%, z 2,0 = 50%. Z veliko izgubo krvi se razvije kolaps ali hipovolemični šok. Ni nenavadno, da se dodajo znaki akutne ledvične in jetrne insuficience.

Perforacija se pojavi v približno 5-20% primerov in zahteva takojšen kirurški poseg. Klinika perforacije je predstavljena z akutno "bodalo" bolečino v nadželodčni regiji, napetostjo mišic sprednje trebušne stene, znaki pnevmoperitoneja - odsotnost jetrne otopelosti perkusije, zračni trak v obliki polmeseca pod diafragmo radiološko in naslednji dan - peritonitis in močno poslabšanje bolnikovega počutja.

penetracija - širjenje razjede izven stene želodca ali dvanajstnika 12 v okoliška tkiva in organe. Diagnosticira se s spremembo klinike - sprememba narave bolečine, dispeptične motnje, pojav driske, suha usta, obstruktivna zlatenica itd. Sindrom bolečine spremeni svoj dnevni ritem, antacidi prenehajo pomagati bolniku.

Stenoza otežuje potek peptičnega ulkusa v 6 - 15% primerov, najpogostejša pa je pilorična in postbulbarna stenoza. Dodelite funkcionalno in organsko stenozo. Za stenozo je značilna kršitev evakuacijske aktivnosti želodca in dvanajstnika 12. S kompenzirano stenozo se splošno stanje bolnikov ne spremeni, pogosto pa bolniki po jedi opazijo občutek teže v epigastriju, kislo riganje, bruhanje, kar prinese olajšanje. Subkompenzirana stenoza se kaže v hudi intenzivni bolečini v epigastričnem predelu, občutku polnosti trebuha po zaužitju majhne količine hrane, riganju gnilobe, obilnem bruhanju, olajšanju, prisotnosti hrane, zaužite dan prej, v bruhanju. Povečano bruhanje vodi do razvoja progresivne izčrpanosti in dehidracije bolnika, kar kaže na dekompenzacijo stenoze. Za razliko od organske je klinična slika funkcionalne stenoze manj izrazita in njeni znaki izginejo v fazi remisije.

Malignost. Menijo, da se 8-10% razjed kasneje spremeni v raka, vendar je diferencialna diagnoza teh stanj s primarnim ulceroznim rakom izjemno težka.

Dodatne raziskovalne metode

Poleg ocene kliničnih simptomov se za potrditev diagnoze opravi fibrogastroduodenoskopija, rentgen, biopsija in specifični testi za Hp.

Splošni klinični testi za peptično ulkusno bolezen so neinformativni. Vendar pa v splošna analiza krvi je pogosto določena eritrocitoza - obstaja submaksimalno povečanje količine hemoglobina in števila eritrocitov.

Dejavniki, ki prispevajo k eritrocitozi, so:

Prekomerna proizvodnja intrinzičnega faktorja Castle,

Povečana proizvodnja eritropoetina

Kršitev izmenjave kobalta.

Endoskopski podatki

Pri izvajanju FGDS ločimo več stopenj poteka peptične razjede: za stopnjo poslabšanja je značilna prisotnost razjed - okvar CO, pogosteje okrogle in manj pogosto poligonalne oblike. Robovi razjede so jasno definirani, visoki, tudi s strmimi pobočji kraterja razjede. Okoli razjede je SO videti kot "dvignjen valj" z edemom in hiperemijo. Globina razjed je drugačna, dno je prekrito s plakom (stopnje "rdeče", "bele" brazgotine), s krvavitvijo - s hemoragičnim značajem. Zunaj poslabšanja ostanejo zvezdaste brazgotine na mestu razjede.

Rentgenski znaki

Pri kontrastu z barijevo suspenzijo in izvajanju radiografije in fluoroskopije v primeru peptičnega ulkusa je potrebno ciljno iskanje dveh skupin radioloških znakov - "neposrednih" in "posrednih".

"Neposredni" znaki vključujejo prisotnost:

1. "niša" ali depo barija ("plus tkivo"),

2. napaka v območju razjede (najbolj patognomonična za ulcerozne niše velike ukrivljenosti želodca),

3. napaka v polnjenju organa brazgotine,

4. konvergenca gub na konturi okoli niše (zaradi brazgotinjenja in spazma gladkih mišičnih vlaken okoli ulceroznega defekta sluznice,

5. simptom "kazanja s prstom" - ali simptom digitalne retrakcije (regionalna retrakcija zaradi spazma), imenovan De Quervainov simptom - na nasprotni strani stene želodca, redkeje dvanajstniku,

6. deformacija organa (zaradi perigastritisa ali periduodenitisa).

Na "posredne" radiološke znake nanašati:

1. Hipersekrecija organa (pogosteje se pojavi pri lezijah vstopnih oddelkov želodca in dvanajstnika),

2. Regionalni spazem, hipermobilnost določenega področja sluznice (pogosteje z ulcerativnimi okvarami v telesu želodca),

3. Sprememba funkcije evakuacije (zakasnitev ali pospešitev prehoda suspenzije barijevega sulfata),

4. Spremembe v peristaltiki organa (stenotične, globoke, antiperistaltične cone) - v prisotnosti okvar v izhodnih delih želodca in dvanajstnika se poveča peristaltika, z ulceroznimi procesi v telesu želodca se peristaltika ne spremeni , z globokimi razjedami in lezijami mišičnih plasti opazimo antiperistaltične cone,

5. Spremembe tona organa (hipotenzija, hipertoničnost).

Poleg zgornjih znakov rentgenske metode omogočajo diagnosticiranje perforacije razjed (z "prodornimi nišami" se odkrijejo dodatne sence barijeve suspenzije ob silhueti organa, troslojnost v ulcerativni "niši" - barijeva suspenzija, tekočina, zrak), post-ulkusne deformacije organa, brazgotinasta stenoza itd.

Histološke značilnosti

Morfološka diagnostika razkriva znake aktivnosti vnetnega procesa (infiltracija z nevtrofilci, polimorfonuklearnimi levkociti, plazemskimi celicami, eozinofilci lamina propria in / ali epitelija). Pri peptičnem ulkusu z lokalizacijo v želodcu je potrebna večkratna biopsija z robov in dna razjede, histologija in citologija krtačk.

Diagnoza okužbe s Hp

Obstaja veliko metod za ugotavljanje okužbe s Hp, ki jih delimo na:

1. Mikrobiološko - "okoljske" diagnostične metode.

2. Morfološki (različni barvni tipi) - z akridinsko oranžno, karbolnim fuksinom, Giemsa, toluidin modro, Wartin-Starry.

3. Biokemijske - "ureazne" diagnostične metode.

4. Radionuklid - s sečnino, označeno z izotopom ogljika 14C, 13C ali izotopom dušika 15N.

5. Imunološki (za odkrivanje protiteles) - z uporabo hemaglutinacije, reakcije fiksacije komplementa (RCC), encimskega imunskega testa (ELISA), imunofluorescence, Western blottinga.

6. Genetski - z uporabo molekularne hibridizacije DNA, polimeraze verižna reakcija(PCR).

Material se vzame med FGDS - z uporabo biopsijskih vzorcev sluznice ali brisov-odtisov, ki so nato obarvani po Papenheimu ali Romanovsky-Giemsa. Hp se lahko nahaja v sluzi in obstaja indikativna lestvica kontaminacije sluznice, ocenjena v 3 stopnjah:

I stopnja - šibka (+) - do 20 mikrobnih teles v vidnem polju pri x 630,

II stopnja - srednja (++) - do 40 mikrobnih teles v vidnem polju,

III stopnja - visoka (+++) - več kot 40 mikrobnih teles v vidnem polju.

Poleg ocene stopnje kontaminacije, resnosti vnetnih procesov, stopnje njihove aktivnosti, prisotnosti in resnosti proliferativnih procesov, prisotnosti in narave metaplazije (črevesne v želodcu in želodčne v dvanajstniku, tankem in debelem črevesu). na želodčni sluznici in na sluznici dvanajstnika) ocenimo prisotnost in stopnjo displazije. Izvaja se tudi študija o prisotnosti atipičnih celic (za izključitev maligne neoplazme).

Skupaj s citološkim testom se izvede ureazni ali campi-test ali CLO-test, ki temelji na sposobnosti spreminjanja barve medija v prisotnosti Hp (škrlatno obarvanje). Poleg tega se v svetu pogosto uporablja ureazni dihalni test (13C UDT) - neinvaziven, popolnoma varen, zelo občutljiv in vam omogoča nadzor nad zdravljenjem in oceno izkoreninjenja patogena. Študija se izvaja na prazen želodec z intervalom 1 minute, vzamejo se vzorci izdihanega zraka v ozadju, nato po preskusnem zajtrku (mleko, sokovi itd.) In preskusni substrat (vodna raztopina sečnine, označena z 13C) eno uro vsakih 15 minut. Odvzamejo se vzorci izdihanega zraka z določitvijo v njem z masnim spektrometrom, izmeri se vsebnost stabiliziranega izotopa 13C (običajno ne presega 1% celotne količine ogljikovega dioksida v izdihanem zraku).

Poleg citološkega pregleda in testa ureaze se uporabljajo mikrobiološke metode z inokulacijo materiala na hranilnih medijih (in naknadno oceno 3-5 dni), histološke metode, ki omogočajo odkrivanje Hp v biopsijah s preučevanjem morfoloških sprememb.

Imunološke metode za diagnosticiranje okužbe s Hp temeljijo na odkrivanju protiteles - IgA, IgG, IgM v krvnem serumu, sekretornega IgA v slini, v vsebini želodca.

Genetske metode za diagnosticiranje okužbe s Hp so določanje Hp z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) ter dokazovanje Hp z metodo hibridizacije molekularne DNA, ki omogoča identifikacijo različnih sevov povzročitelja in nadzor nad zdravljenjem. .

Zlati standard za diagnosticiranje okužbe s Hp je morfološka metoda- z opredelitvijo patogena v biopsiji.

Pooperativni zapleti

Pooperativne zaplete peptične razjede delimo na zaplete zgodnjega in poznega pooperativnega obdobja.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo:

akutna obstrukcija aferentne zanke anastomoze,

Kršitev evakuacije iz želodčnega panja in drugih.

Pozne pooperativne zaplete delimo na funkcionalne, med katerimi so:

damping sindrom,

hipoglikemični sindrom,

sindrom adduktorne zanke,

- "postvagotomski sindrom" in organske, vključno z motnjami, ki jih povzroča napaka v delovanju:

sindrom mehanske adduktorne zanke,

Kršitev funkcije interintestinalne anastomoze,

Gastro-tanko-kolonske fistule;

Ponavljajoče se peptične razjede želodčnega pana, anastomoze, jejunuma,

anastomoziti,

Gastritis pana želodca (gastritis C),

Bolezni, ki temeljijo na vnetnem procesu - kronični postresekcijski pankreatitis, kronični holecistitis, hepatitis, enteritis, kolitis.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Merila za izbor bolnišničnega zdravljenja bolnikov s peptično razjedo so:

Na novo diagnosticirana razjeda

Lokalizacija razjede v želodcu,

Velike (večje od 2 cm) in/ali globoke razjede

Vztrajen in hud bolečinski sindrom, ki traja več kot 14 dni,

Pogost in nenehno ponavljajoč se ter zapleten potek,

Dolgotrajna (več kot 4 tedne) razjeda brez brazgotin.

Določite zaplete peptičnega ulkusa, ki zahtevajo hospitalizacijo v kirurški oddelki. Obstajajo absolutne in relativne indikacije za kirurško zdravljenje.

Peptični ulkus je klinično-anatomski koncept. To je kronična bolezen s policikličnim potekom, za katero je značilna tvorba razjede na tistih delih sluznice, ki jih v večji ali manjši meri izpirajo aktivne snovi. želodčni sok. Peptični ulkus je pogosta kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, ki temelji na kompleksnih etioloških in patogenetskih mehanizmih nastanka razjed v gastroduodenalnem območju.

Rentgenska semiotika predulcerativnega stanja. V parapilorični coni je značilno več variant, med katerimi je mogoče opaziti "razdražljiv želodec". Hkrati je v želodcu na prazen želodec znatna količina hipersekretorne tekočine in sluzi, ki se pri večini bolnikov med študijo poveča. Barijeva suspenzija najprej potone v tekočino in se usede na kepe sluzi v obliki kosmičev, gube sluznice v tem trenutku niso vidne in šele po evakuaciji znatne količine vsebine pod vplivom palpacije , suspenzija barija se zmeša z njo, po kateri postane mogoče preučiti relief sluznice. Običajno ga predstavljajo velike, zavite, pogosto prečne gube sluznice. Pri številnih bolnikih vstop prvih požirkov barijeve suspenzije v želodec sproži njegovo vsebino, suspenzija barija v obliki velikih grudic pa povzroča tudi neenakomerna gibanja - vsebina želodca "brbota". Tonus želodca je nekoliko zmanjšan, peristaltika je počasna, želodec je zmerno napihnjen. Zelo pogosto pride do začetnega kratkotrajnega krča pilorusa, po katerem se poveča tonus želodca, pojavi se globoka peristaltika in začne se pospešena evakuacija barijeve suspenzije iz želodca v dvanajsternik (v 15-20 minutah se želodec skoraj popolnoma izprazni). brez barija). Čebulica je razdražena, vsebuje veliko sluzi, zelo hitro se sprosti kontrastnega sredstva, zato njene prave oblike ni mogoče določiti, tudi gube sluznice niso vidne. V tem primeru je običajno izražen duodenogastrični refluks: po vstopu suspenzije barija v padajoči dvanajstnik se pogosto vrže nazaj v želodec. Niša v piloroduodenalni coni ni zaznana. Diskinetične motnje so opažene tudi v proksimalnih zankah tankega črevesa. Pri številnih bolnikih se ugotovi srčna insuficienca. Rentgensko sliko "razdražljivega želodca" opazimo redko, običajno pri bolnikih s kratko anamnezo in izrazito klinično sliko peptičnega ulkusa. Rentgenska semiotika peptične razjede V dolgih desetletjih razvoja rentgenske diagnostike peptične razjede so bile predlagane različne skupine radioloških simptomov. Večina avtorjev je izpostavila neposredne in posredne simptome.

Neposreden radiološki simptom peptičnega ulkusa je niša na konturi ali madež barija na reliefu. Pogostost odkrivanja slednjega je odvisna od številnih razlogov: lokalizacija in velikost razjede, deformacija, organ, prisotnost tekočine v želodcu, polnjenje razjedne votline s sluzom, krvni strdek, kvalifikacije radiologa itd. Z metodično pravilnim Z rentgenskim pregledom v kliniki se ta simptom odkrije v 89-93% primerov. Sodoben, pravilno izveden rentgenski pregled omogoča odkrivanje razjed velikosti 2-3 mm. Ulcerativna niša ima lahko drugačna oblika: okrogle, ovalne, režaste, linearne, koničaste, nepravilne itd. Nekateri avtorji menijo, da je oblika ulkusne niše odvisna od njene velikosti. Zaobljena in stožčasta oblika ulkusne niše se pojavlja predvsem pri relativno majhnih razjedah. Ko bolezen napreduje in se velikost razjede povečuje, postane oblika razjede nepravilna. Obstaja mnenje, da imajo sveže razjede koničasto obliko in enakomerne konture, stare razjede pa zaobljene oblike, vendar je možno, da je koničasta oblika povezana z nezadostno tesnim polnjenjem niše. Oblika ulcerativne niše je odvisna tudi od položaja bolnika med rentgenskim pregledom. Ugotovljeno je bilo, da se oblika ulkusne niše med zdravljenjem spreminja. Glede na endoskopske študije so akutne razjede pri bolnikih s peptično razjedo pogosteje ovalne, v fazi brazgotinjenja - linearne ali razdeljene na manjše fragmente na ozadju žariščne hiperemije sluznice ("poper in sol" po japonskih avtorjih) . Če povzamemo zgornje podatke, je treba poudariti, da oblika ulkusne niše ni objektivno merilo za oceno narave in časa razvoja razjede. Treba je opozoriti, da standardni rentgenski pregled v pogojih rentgenske televizije (fluoroskopija in radiografija, naravna pneumografija) in dvojni kontrast pri odkrivanju razjed dajejo enake rezultate. Obrisi ulkusne niše so lahko celo jasni in neenakomerno mehki. Po mnenju P.V. Vlasov in I.D. Blipchevsky (1982) so enakomerne konture značilne za relativno majhne razjede. S povečanjem velikosti razjed postanejo konture vse bolj neenakomerne zaradi razvoja granulacijskega tkiva, ki štrli v lumen ulceroznega kraterja gole žile, krvnega strdka, ostankov hrane in sluzi. Vendar pa se v procesu brazgotinjenja in majhnih razjed v nekaterih primerih pojavijo neenakomerne konture. Zaradi zlitja navadnih (do 20 mm) razjed nastanejo velike razjede z neenakomernimi obrisi. Predstavljeni podatki kažejo, da je diferencialna diagnoza razjede z maligno razjedo je treba stanje obrisov razjede upoštevati le skupaj z drugimi simptomi in klinično sliko. Značilnosti rentgenske diagnostike glede na lokalizacijo razjed pri peptični ulkusni bolezni.

Razjede, lokalizirane v zgornjem (kardialnem) delu želodca. Težave, ki nastanejo pri rentgenskem pregledu zgornjega dela želodca zaradi njegovih posebnosti anatomsko lokacijo in posledično pri prepoznavanju revščine poudarja večina avtorjev. Študija se izvaja nujno v navpičnem in vodoravnem položaju, pri čemer je treba dati prednost stranskim in poševnim projekcijam ter vodoravni položaj na trebuhu z rahlim zasukom na desno stran in dvojnim kontrastom.

Glavni simptom je niša na konturi ali niša v obliki preostalega madeža barijeve suspenzije na reliefu. Nišo na konturi je treba razlikovati od divertikuluma, ki je pogosto lokaliziran v zgornjem delu. Vhod v divertikulum je ozek, v njem so določene gube sluznice, v njegovem lumnu dolgo časa barijeva suspenzija se ohrani. Vhod v nišo je širok, hitro se sprosti iz kontrastnega sredstva, pogosto se gube sluznice stekajo v nišo, v njenem obodu je izražena gred, opažena je spastična retrakcija s strani večje ukrivljenosti. Srčne razjede so pogosto zapletene s krvavitvijo, penetracijo in malignostjo. Rentgenski pregled v pogojih krvavitve in interpretacija dobljenih podatkov sta pogosto bistveno oteženi. Patognomonični simptom penetracije je troslojna niša, vendar niša ni vedno zaznana.

Razjede male ukrivljenosti telesa želodca. Pri obravnavi neposrednih in posredni simptomi peptični ulkus želodca.

Razjede prepilornega želodca in pilorskega kanala. Pri rentgenskem pregledu je neposredni simptom, tako kot pri drugih lokalizacijah razjede, simptom niše, vendar je za to lokalizacijo pomembnejša niša v obliki preostalega madeža barijeve suspenzije na reliefu. Niša na konturi se določi v redkih primerih, ko se razjeda nahaja strogo vzdolž manjše ukrivljenosti želodca. Prave dimenzije prepiloričnih razjed je mogoče določiti le s pregledom bolnika v vodoravnem položaju. Zaradi pogoste lokacije razjed na stenah želodca pogost simptom je gred, pogosto zaobljena. Simptom niše v mnogih primerih spremlja konvergenca gub, ki je skoraj tako pogosta pri erozivno-ulcerativnem raku. Stalni spremljevalec razjede so hipermotiliteta in regionalni spazem, antralni gastritis (pri nekaterih bolnikih eroziven), duodenogastrični in gastroezofagealni refluksi (hernija). odprtina požiralnika , refluksni ezofagitis), diskinezija dvanajstnika in jejunuma, pri številnih bolnikih z dolgotrajnim potekom peptičnega ulkusa se razvije enteritis. Že vrsto let so brazgotine v organu zelo pomembne pri diagnozi peptične razjede. Večinoma so tipični in odvisni od lokalizacije razjede in vpletenosti mišičnih snopov v cicatricialni proces. V zvezi s tem obstaja deformacija v obliki peščene ure, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega spazma večje ukrivljenosti telesa želodca in brazgotine v poševnih in krožnih mišičnih snopih z razjedo na manjša ukrivljenost telesa želodca. V tem primeru se deformacija razvije v obliki dveh votlin, povezanih z asimetrično lociranim isthmusom. Podobne spremembe lahko opazimo pri infiltrativni obliki raka, medtem ko je deformacija simetrična. Kohlearna deformacija ali "vrečni želodec" se razvije tudi z razjedo male ukrivljenosti telesa želodca in cicatricialnimi spremembami v vzdolžnem mišičnem snopu. V tem primeru se skrajša manjša ukrivljenost telesa želodca, opazimo neupognjen kot, antrum in dvanajstnik se potegneta navzgor do male ukrivljenosti, sinus pa se povesi. Pri teh bolnikih se v odsotnosti bruhanja po 24 urah v želodcu odkrije ostanek barijeve suspenzije. Takšna deformacija se veliko manj pogosto razvije pri infiltrativnem raku želodca, pri katerem opazimo stenozo pilorusa, 24-urno zadrževanje barijeve suspenzije v želodcu in bruhanje. V tem primeru se običajno nahajata antrum želodca in dvanajstnik. Deformacije se pogosto razvijejo v antrumu, pri razjedi manjše ukrivljenosti lahko opazimo Gaudeckovo deformacijo - kohlearno ukrivljenost antruma. V tem primeru je brazgotina retrakcija lokalizirana tudi na veliki krivini, os je ukrivljena in antrum zasukan. Vendar je treba opozoriti, da so v pogojih sodobne antiulkusne terapije zgoraj opisane deformacije postale manj pogoste. Po mnenju L. M. Portnoya in sod. (1982) je deformacija želodca pogosto izražena v znatnem skrajšanju, kot da bi bila tesnost manjše ukrivljenosti. Avtorji identificirajo pet različic brazgotine po ulkusu: prva - kontura želodca je neenakomerna, konvergenca gub sluznice na tem območju; drugi - kontura želodca je neenakomerna, majhne zaobljene napake polnjenja v bližini neravne konture, konvergenca gub sluznice nanjo; tretja je majhna niša s konvergentnimi gubami sluznice; četrta - majhna niša brez konvergence gub sluznice; peti - kontura želodca je enakomerna, konvergenca gub sluznice na mesto nekdanje razjede.

posredno funkcionalni simptomi. Rentgenski funkcionalni znaki vključujejo klasični de Quervainov sindrom - lokalni spazem, hipersekrecija, lokalna hipermotiliteta, spremembe v peristaltiki, evakuaciji in tonusu želodca. Ugotovljena je bila odvisnost resnosti teh simptomov od lokalizacije razjede: manj izraziti ali celo odsotni so, ko je prizadeto telo želodca, in nasprotno, najbolj jasno se kažejo pri razjedah pilorusa in čebulice, kot tudi v fazi poslabšanja procesa. Najtrajnejši funkcionalni simptomi so hipersekrecija, regionalni spazem velike ukrivljenosti in simptom lokalne hipermotilnosti.

De Quervainov sindrom, kot je znano, se kaže v spastičnem umiku velike ukrivljenosti telesa želodca, ko se razjeda nahaja na manjši ukrivljenosti. Retrakcija je nestabilna, lahko se pojavi in ​​izgine med študijo, pri uporabi antispazmodikov. V praktični diagnostiki je ta simptom pogostejši pri razjedah želodčne odprtine in je zelo pomemben zaradi težav pri odkrivanju razjed te lokalizacije. Znatna količina tekočine v želodcu na prazen želodec je stalen simptom peptične razjede in manifestacija sočasnega gastritisa. Povečanje hipersekrecije med rentgenskim pregledom je dobro znano.

Simptom lokalne hipermotilnosti oziroma povečane kontraktilnosti in pospešenega praznjenja predela, ki ga je prizadela razjeda, je opisan pri razjedah dvanajstnika. Ta simptom je izražen pri razjedah apralnega dela želodca in dvanajstnika, v največji meri v fazi poslabšanja peptičnega ulkusa.

Pred postavitvijo diagnoze peptični ulkusželodec", mora bolnik obiskati več zdravnikov. Bolezen je mogoče diagnosticirati po obisku terapevta, endoskopista, izkušenega kirurga, laboratorijskega pomočnika. Pri tem velja različne metodeštudije (na primer gastroskopija), ki vam omogočajo, da prepoznate bolezen in določite največ učinkovite načine zdravljenje in pravočasno preprečevanje zapletov.

Intervju s pacientom

Bolnika je treba podrobno povprašati o njegovem zdravstvenem stanju, da bi dobili informacije o težavah, ki pogosto kažejo na razjedo in druge bolezni. prebavila. V primeru peptičnega ulkusa je patologijo mogoče prepoznati glede na simptome, na katere se bolnik pritožuje. Glavni simptomi so bolečina, dispeptični sindrom. Strokovnjaka morajo opozoriti simptomi, ki se redno pojavljajo. Bolniki trdijo, da jim je slabo, doživljajo bolečine, teža, huda zgaga. Preden postavi diagnozo, se mora zdravnik natančno prepričati, kje je bolečina lokalizirana.

Potem morate ugotoviti, kdaj se pojavijo občutki bolečine (ponoči ali zjutraj), njihova narava in pogostost. Upoštevati je treba odvisnost teh simptomov od uživanja hrane, vpliv števila jedi in njihove konsistence na pojav takšnih manifestacij. Upoštevati morate tudi tak znak, kot je pojav epileptičnih napadov po določenem času, ki je minil po jedi. V tem primeru lahko s hrano omili obstoječe simptome je lahko povezana bolečina z telesna aktivnost, delovni pogoji, živčna napetost, rane. Ugotoviti morate, kako se boleče občutke širijo, ali se prenašajo na druge dele telesa.

Zdravniški pregled

Tehnika se uporablja ob prvem obisku bolnika pri zdravniku. Zdravnik mora pozorno poslušati bolnikove pritožbe. Po tem specialist začne zdravniški pregled. Pogosto je mogoče sumiti na zdravstvene težave, če je oseba spremenila barvo kožo. Nato mora pacient pokazati trebuh, da ga zdravnik otipa. Zaradi palpacije je mogoče ugotoviti, kakšne so meje in obrisi organov, prepoznati možna odstopanja od norme. Po tem zdravnik opravi tolkala gastrointestinalnega trakta. Tolkala razkrivajo številne bolezni. Predhodna študija nam omogoča, da ocenimo splošno stanje pacienta. Če je potrebno, terapevt napoti bolnika k drugim strokovnjakom, predpiše teste, ki bodo pomagali narediti popolnejšo sliko.

Rentgenski žarki vam omogočajo natančno preučevanje organov prebavnega trakta.

Rentgenske študije vam omogočajo, da skrbno pregledate organe prebavnega trakta. Postopek se izvaja s posebnimi napravami, ki vam omogočajo prikaz enega ali drugega organa na majhnem zaslonu. Lahko fotografirate s filmom. Rentgenska metoda pregled vam omogoča oceno strukture črevesja in želodca. Natančnost rezultatov doseže 80 odstotkov. S to tehniko preglejte:

• grlo
• deli želodca;
• požiralnik
• diafragma.

Najpogosteje so rentgenski žarki predpisani bolnikom z naslednjimi manifestacijami:

• disfagija;
• nelagodje v želodcu;
• bruhanje;
• slabokrvnost;
• izguba teže;
• napadi bolečine;
• prisotnost tesnil v želodcu;
• odkrivanje pri preiskavah okultne krvi;
• motnje želodca.

Obstaja več metod pregleda: tradicionalna radiografija in druge vrste (na primer nujno kontrastno). V primeru peptičnega ulkusa je rentgensko slikanje učinkovito v primeru uporabe 2. kontrastne metode (uporablja se kontrastno sredstvo). S pomočjo radiografije zdravniki preučujejo gibljivost prebavil, kompenzacijsko funkcijo.

Diagnoza želodčne razjede vam omogoča izbiro pravilno zdravljenje kar bo pomagalo preprečiti zaplete.

Endoskopija

Endoskopska metoda velja za najbolj zanesljivo, saj vam omogoča potrditev / zavrnitev razjede, njeno lokacijo, obliko, velikost in nadzor celjenja prizadetih tkiv, oceno učinkovitosti zdravljenja. Endoskopska tehnika pomaga prepoznati manjše spremembe v strukturi sluznice trebušne votline in dvanajstnika 12, pokriti dele v želodcu, ki so nedostopni rentgenskim žarkom. Poleg tega je mogoče pridobiti sluznico robnega območja razjede z uporabo biopsije za več podrobna študija tkivne strukture.

Gastroskopija in druge metode