Priprava bolnika na pielografijo. Pielografija je informativna metoda rentgenskega pregleda ledvic. Indikacije in kontraindikacije

Z retrogradno (ascendentno) pielografijo (slika 14) dobimo jasno sliko zgornjih sečil, pelvisa in čašic, z ureterografijo sliko sečevoda, s pieloureterografijo pa sliko sečevoda. V tem primeru se uporabljajo tekoča in plinasta (kisik, ogljikov dioksid) kontrastna sredstva. Zraka se ne sme aplicirati, ker lahko povzroči zračno embolijo. Pridobivanje slike zgornjega urinarnega trakta z uporabo plinastih kontrastnih sredstev se imenuje pnevmopieloureterografija.

Za izvedbo retrogradne pielografije je potrebno kateterizirati sečevod s kateterizacijskim cistoskopom. Tekoče ali plinasto kontrastno sredstvo se vbrizga skozi kateter v količini 5-6 ml. Sočasna dvostranska kateterizacija sečevodov, ki ji sledi dvostranska pielografija, je polna resnih zapletov. Za retrogradno pielografijo uporabljamo ista tekoča kontrastna sredstva kot za izločevalno urografijo, le v 20-30% koncentraciji. Uvedba kontrastnih raztopin se izvaja počasi, pod tlakom, ki ni višji od 40-50 mm Hg. Umetnost.

Uvedba kontrastne raztopine skozi kateter pred pojavom bolečine v spodnjem delu hrbta je nesprejemljiva; že sam pojav bolečine je treba obravnavati kot zaplet. Kolikšna bolečina v hrbtu med pielografijo kaže na prekomerno raztezanje medenice in pojav pelvično-ledvičnih refluksov, ki so zelo pogosto zapleteni z gnojnim vnetnim procesom ledvic. Da bi dobili tridimenzionalno predstavitev sistema medenice in čaše, je potrebno posneti slike v različnih projekcijah - v položaju bolnika na hrbtu, poševno bočno in na trebuhu. Ko je bolnik na trebuhu, je spodnja ledvična čašica zelo dobro izvedena. Za ugotavljanje gibljivosti ledvic, ki je pomembna pri diagnozi nefroptoze, se radiografija izvaja v ležečem in stoječem položaju.

Za pridobitev slike ne le medenice, ampak tudi sečevoda se uporablja pieloureterografija. Obstajata dve metodi pieloureterografije. Sečevod se kateterizira do višine 5 cm, nato pa se vbrizga kontrastno sredstvo. Takšno študijo je treba opraviti na posebni urološki mizi. Pogosteje pa kateteriziramo sečevod do višine 20 cm, skozi kateter vbrizgamo 5-6 ml kontrastnega sredstva, nato pa kateter počasi odstranimo, medtem ko nadaljujemo z vbrizgavanjem še 2 ml kontrastne tekočine. Po odstranitvi katetra se opravi rentgenski posnetek. Ta tehnika vam omogoča, da dobite sliko ne le medenice, temveč tudi sečevod po celotni dolžini, kar je še posebej pomembno pri anomalijah zgornjega urinarnega trakta in različnih cicatricialnih zožitvah sečevoda.

Omeniti velja tudi metodo Klamy, pri kateri se kontrastno sredstvo zmeša s 3% raztopino vodikovega peroksida in se skozi kateter vbrizga v zgornji urinarni trakt. Tvorba plina in s tem njegova senca na radiografiji v eni od skodelic kaže na prisotnost vnetnega destruktivnega procesa ali krvi v njem, kar se pogosteje opazi pri tumorjih in tako imenovani forikalni krvavitvi.

Pnevmopieloureterografija se uporablja za diagnosticiranje rentgensko negativnih kamnov zgornjih sečil. V ozadju plina, vnesenega v urinarni trakt, postanejo vidni kamni, ki jih pregled ne zazna rentgensko slikanje. Za izvedbo pnevmopieloureterografije se skozi ureteralni kateter injicira 8-10 ml kisika ali ogljikovega dioksida. Uporablja se tudi antegradna pielografija, ki jo lahko izvedemo s punkcijo ledvičnega pelvisa s strani spodnjega dela hrbta, ki ji sledi uvedba kontrastne raztopine. Ta metoda je indicirana, kadar retrogradne pielografije ni mogoče izvesti zaradi obstrukcije sečevoda in izločevalna urografija ne omogoča presoje patološkega procesa v ledvicah zaradi močan upad njegove funkcije. Včasih le antegradna pielografija omogoča postavitev diagnoze (tumor sečevoda, zaprta tuberkulozna pionefroza, hidronefroza itd.). Antegradno pielografijo lahko opravimo z ledvično fistulo - nefrostomo (kontrastno sredstvo vbrizgamo skozi ledvični drenaž in naredimo sliko). Uporablja se tudi za ugotavljanje prehodnosti zgornjih sečil, odkrivanje patoloških sprememb v zgornjih sečila. Za določitev lokacije in vzroka urinskih fistul v spodnjem delu hrbta se uporablja fistulografija (glej) z vnosom tekočega kontrastnega sredstva v fistulo.

Urografija in pielografija lahko razkrijeta različne lezije ledvic in zgornjih sečil. Povečanje velikosti enega od polov ledvic s hkratno spremembo vzorca sistema medenice in čaše v obliki napake polnjenja ali premika čaše vzdolž navpične ali vodoravne osi kaže na prisotnost tumorja. ali cista ledvice (slika 15). Povečanje medenice z razširitvijo čašic kaže na hidronefrotsko transformacijo (slika 16). S pielografijo in predvsem pieloureterografijo lahko ugotovimo tudi vzrok hidronefroze (kamen, zožitev sečevoda). Spremembe v območju ledvičnih čašic in papil v obliki njihovih gobastih podaljškov najpogosteje kažejo na pielonefritis. Prisotnost korodiranih kontur papil s tvorbo dodatnih votlin, ki se nahajajo v ledvičnem parenhimu z zožitvijo čašic, kaže na prisotnost tuberkuloznega procesa (slika 17).

Pielografija vam omogoča določitev narave in lokalizacije travmatske poškodbe ledvice. Pri rupturi ledvice prodre kontrastno sredstvo iz medenice v ledvični parenhim, včasih pa tudi preko njega, pogosteje skozi območje čašnega loka, v obliki neravnih linij. Pri akutnem gnojnem vnetnem procesu v ledvicah (na primer karbunkul) je na pielogramu prizadeto območje videti kot napaka v polnjenju. Hkrati zaradi pojavov perinefritisa ledvice izgubijo svojo fiziološko mobilnost. To lahko ugotovimo s slikanjem, medtem ko bolnik diha. Pri normalni gibljivosti ledvic so obrisi medenično-čašnega sistema na rentgenskem posnetku zamegljeni, pri vnetnih spremembah v ledvicah in perirenalnem tkivu pa razločni. Akutni vnetni proces dokazuje tudi prisotnost območja redčenja okoli sence ledvice, ki se odkrije na rentgenskem slikanju z edemom perinefričnega tkiva.

Če se za ta namen sumi na ledvični tumor diferencialna diagnoza s tumorji drugih lokalizacij, skupaj s pielografijo, uporabljamo pnevmoren in presakralni pnevmoretroperitoneum (glej), ki temelji na vnosu plina (kisika in ogljikovega dioksida) v retroperitonealni, perirenalni prostor. Pneumoren se uporablja razmeroma redko, pogosteje se uporablja pnevmoretroperitoneum, ki omogoča pridobitev slike dveh ledvic hkrati (slika 18). Pneumoren se uporablja za prepoznavanje obrisov ledvic in nadledvične žleze, še posebej, če obstaja sum na tumor. Po pararenalni novokainska blokada v perirenalni prostor vbrizgamo od 350 do 500 ml kisika ali ogljikovega dioksida. Izdelava rentgenskih slik v različnih projekcijah. S tumorjem se ustrezen del ledvice poveča s spremembo njegovih kontur. Pogosto se pnevmotoraks kombinira z izločevalno urografijo ali pielografijo in tomografijo.

Vendar pa pnevmotoraks in presakralni pnevmoretroperitoneum ne omogočata razlikovanja ledvičnega tumorja od ciste. Ob sumu na cisto, zlasti če je velike velikosti, se lahko uporabi renokistografija. Cisto punktiramo, odstranimo njeno vsebino in skozi iglo v cisto vbrizgamo raztopino kontrastnega sredstva. Ta metoda omogoča ne samo diagnosticiranje ledvične ciste, temveč tudi prepoznavanje tumorskih procesov, ki jih je mogoče opaziti v njej. Na cistogramu so v teh primerih vidne neenakomerne konture z napakami v polnjenju. Študija punktata vam omogoča potrditev ali zavrnitev diagnoze tumorja v cisti.

Skoraj vse bolezni ledvic spremljajo spremembe v vaskularni arhitektoniki. Te spremembe se pojavijo zgodaj in jih je mogoče odkriti z ledvično angiografijo, medtem ko druge metode rentgenskega pregleda ledvic ne omogočajo diagnoze. Ledvična angiografija vam omogoča, da ugotovite začetno obliko ledvičnega tumorja, ga ločite od ciste, ugotovite vzrok hidronefroze, rešite vprašanje možnosti in narave operacije za ohranjanje organov (resekcija ledvic) itd. Ledvična angiografija je zelo pomembna pri prepoznavanju renovaskularne hipertenzije. Uporabljajo se naslednje vrste ledvične angiografije: translumbalna (s punkcijo trebušna aorta), transfemoralno (sondiranje aorte skozi femoralna arterija; riž. 19), selektivno (sondiranje ledvična arterija; riž. 20), operacijska soba (punkcija ledvične arterije med operacijo). Ledvična angiografija vam omogoča, da dobite slike ledvičnih arterij (arteriogram) in ven (venogram), senc ledvic (nefrogram), urinarnega trakta (urogram). Da bi odkrili stiskanje ali kalitev spodnje vene cave s tumorjem ledvic in metastazami v parakavalni Bezgavke uporablja se venokavografija, pogosteje s punkcijo femoralnih ven, ki ji sledi uvedba 25 do 50 ml 70% raztopine kontrastnega sredstva. Uporabimo lahko tudi neposredno punkcijo spodnje vene cave. S stiskanjem in kalitvijo spodnje vene cave s tumorjem opazimo njegov premik, zoženje lumna in razvoj kolateral. Metastaze v parakavalnih bezgavkah se diagnosticirajo z okroglimi in ovalnimi napakami polnjenja. Z varikokelo za odkrivanje kršitev venski odtok s tumorjem ledvic se venografija uporablja s punkcijo ene od razširjenih testisnih ven, ki ji sledi uvedba radiokontaktne raztopine.

Za odkrivanje sprememb v dinamiki zgornjega urinarnega trakta (tako imenovane diskinezije), ki pogosto spremljajo različne patološki procesi v ledvicah se uporabljajo pieloskopija, urokimografija (slika 21), rentgenska kinematografija. Pieloskopija (prenos sistema medenice in čašice, napolnjene s kontrastnim sredstvom vzdolž ureteralnega katetra) vam omogoča, da opazujete naravo praznjenja zgornjih sečil in ugotovite kršitev motorične funkcije medenice in čašic. Razločnejše podatke lahko pridobimo s kimografijo, predvsem pa z rentgensko kinematografijo, ki se zaradi uporabe elektronsko-optičnega pretvornika vse bolj uporablja v kliniki. Pieloskopija, urokimografija in rentgenska kinematografija omogočajo diagnosticiranje ne le organskih sprememb v ledvicah in zgornjih sečilih, ampak tudi funkcionalne, to je najzgodnejše manifestacije številnih ledvičnih bolezni.

Glej tudi angiografijo, aortografijo.

riž. 14. Normalni retrogradni (ascendentni) pielogram. Velike in majhne skodelice, medenica in sečevod so jasno oblikovani.
riž. 15. Izvedbena napaka v predelu spodnje čašice zaradi tumorja spodnjega pola desna ledvica(retrogradni pielogram).
riž. 16. Hidronefroza (pielogram).
riž. 17. Tuberkuloza desne ledvice; v zgornjem polu je več votlin (pielogram).
riž. 18. Pnevmoretroperitoneum; močno povečanje sence leve ledvice (hipernefroidni rak); senca desne ledvice je normalna.
riž. 19. Angiogram ledvic, opravljen v navpični položaj bolnik s sondiranjem aorte skozi desno femoralno arterijo: nefroptoza, renovaskularna hipertenzija; desna ledvična arterija odstopa od aorte pod kotom 15 °, njen premer se zmanjša za 2-krat, njegova dolžina pa se poveča za 2,5-krat.
riž. 20. Normalna vaskularna arhitektonika desne ledvice (selektivni renalni angiogram s sondiranjem ledvične arterije skozi brahialno arterijo).
riž. 21. Normalna dinamika čašic, pelvisa in sečevoda desne ledvice (urokimogram).

Rentgensko kontrastna metoda za preiskavo zgornjih sečil z neposrednim vbrizgavanjem kontrastnega sredstva v ledvični pelvis bodisi s perkutano punkcijo bodisi s pielo-(nefro)stomatsko drenažo. Ta metoda se uporablja, kadar druge metode urološkega pregleda ne omogočajo prepoznavanja bolezni zgornjih sečil. Indikacije: hidronefroza, hidroureter, nezmožnost prepoznavanja novotvorb medenice, stopnja obstrukcije sečnice. V medenico se injicira približno 10 ml kontrastnega sredstva.

Retrogradna pielografija.

Priprava bolnika na retrogradno pielografijo je enaka kot na pregledni posnetek. Ker se pielografija ne sme izvajati hkrati na obeh straneh, mora biti kateterizacija sečnice praviloma enostranska.Kateterizacija sečnice se izvaja s posebnim katetrom. Neposredno pred vnosom kontrastnega sredstva v medenico je priporočljivo narediti pregledno sliko, da se določi nivo konca katetra v sečnem traktu. V medenico se ne sme injicirati več kot 5 ml kontrastnega sredstva, ta količina je enaka povprečni kapaciteti medenice odrasle osebe.

Sodeč po podatkih normalnih pielogramov se desna ledvična medenica nahaja na ravni II ledvenega vretenca. Leva ledvična medenica se nahaja 2 cm nad desno, vendar je zelo pogosto opaziti, da sta obe medenici pod označenim nivojem. Včasih se je pogosto treba odločiti, ali je določena rentgenska slika norma ali patologija. V takih primerih pomaga slika druge ledvice ali rentgenska slika te ledvice v drugi projekciji. Običajno se pri enem bolniku določi nagnjenost k simetriji lokacije medenice in skodelic.

Retrogradna pielografija razkrije predvsem morfološko sliko zgornjega urinarnega trakta, včasih pa omogoča presojo motorične funkcije sečil, ko se izvede več zaporednih serijskih pieloureterogramov.

Cistografija.

Glavne indikacije: bolezni in poškodbe mehurja.

Obstaja descendentna cistografija (med izločevalno urografijo) in ascendentna cistografija.

Ascendentna cistografija se izvaja z vstavitvijo v mehur gumijasti kateter, kontrastno sredstvo se injicira z dodatkom antiseptika (furacilin).

Anomalije v razvoju urinarnega sistema.

Obstajajo anomalije v razvoju položaja, količine, strukture, anomalije CHLS, vaskularne anomalije, anomalije sečevoda, mehurja.

Anomalije položaja:

Distopija- nenavaden položaj ledvice. Mogoče homolateralno, ko se ledvica nahaja na njegovi strani, vendar na nenavaden kraj. Odvisno od izvora ledvične arterije. Običajno odstopa na ravni LII vretenca. Če je na ravni LIII-IV vretenc - ledvena distopija. M.b. iliakalna, medenična distopija. Razlikovati z nefroptozo. Z distopijo je ureter kratek, ne tvori ovinkov. Heterolateralno ditsopija, ko se ledvica nahaja na nasprotni strani, njen ureter prehaja na njeno stran in prečka hrbtenico, zato se imenuje heterolateralna, navzkrižna distopija. Obstajata dve vrsti:

ko je ledvica spojena z drugo ledvico, njihove osi spominjajo na črko "L".

ko sta ledvici zraščeni s poloma – ledvica v obliki črke "S".

Količinske anomalije:

Podvojitev (polna, nepopolna); tretja pomožna ledvica, hipoplazija.

Podvojitev ledvice- to je pogosta anomalija, m.b. dvostranski in enostranski. S popolno podvojitvijo je ledvica nekoliko večja od običajne, vidna sta dva PCL, dodatna je pogosto predstavljena z eno skodelico, obstaja dodaten sečevod. Cistoskopija razkrije 3 odprtine sečevodov.

Tretja pomožna ledvica- pogosteje se nahaja nad glavno ledvico. Ureter ima lahko lastno odprtino ali se združi z glavnim. Ta anomalija je redka.

hipoplazija lahko enostranski ali dvostranski. Določite preprosto hipoplazijo, ko je ledvica le zmanjšana v velikosti, ima miniaturni PCS in žilni sistem. Glavna ledvica je normalne velikosti. Treba je razlikovati s sekundarno nagubano ledvico. Delovanje hipoplastične ledvice je normalno. Obstaja hipoplazija z displazijo, tj. kršitev razvoja ledvičnega nefrona, delovanje ledvic je oslabljeno.

Strukturne anomalije

gobasta ledvica- ne deluje, pogosteje enostranska anomalija. V parenhimu ledvic so majhne ciste, kamni.

Solitarna cista- v parenhimu ledvic, se lahko nahaja subkapsularno. Z ultrazvokom se grbasta ledvica razlikuje od solitarne ciste. Na ES lahko ugotovimo protruzijo zunanje konture, če je cista daleč od PCS, potem na ES ni sprememb. Če je blizu CHLS, se določi simptom odrivanja skodelic z "amputacijo" skodelic.

Glavni simptomi medenične ciste - ultrazvok ne daje odgovora (povečana medenica ali cista?), R - velika smučarska ledvica, premik medenice v katero koli smer, semilunarni defekt polnjenja medenice, razpršeni forniksi.

Policistični- v ledvicah veliko število cista, ki je povečana. M.b. asimptomatski potek, ko je veliko zapletov s kliniko in spremembami v urinu, pride do atrofije ledvičnega parenhima. Simptomi: ledvica je povečana v velikosti s policikličnimi obrisi, pogosteje dvostranski proces. Ciste povzročijo močno raztezanje forniksov, skodelice se lahko križajo, morda odmaknejo. "amputiran"

anomalije CHLS mali čašni divertikulum(redka anomalija) - zaobljena izboklina, povezana z vratom čaše. Dif. dz: s karbunkli, s tuberkulozno votlino. Zelo redek intrapelvična cista, težko diagnosticirati. Na CT se kontrastno sredstvo ovije okoli ciste.

Anomalije sečevoda m.b. podvojitev, potrojitev.

Anomalije izcedka iz sečnice, ko so visoke, zadaj. Obstaja kršitev prehoda urina, kar vodi do hidronefroze.

Prisotnost ventilnega mehanizma, ki se nahaja v segmentu ureteropelvica, sta dve prečni gube, ki motita prehod urina, kar vodi do hidronefroze. Diagnoza temelji na retrogradni pielografiji - kateter v medenici, kontrast v medenici, določi se simptom praznega sečevoda.

Cirkumkavalno lociran sečevod - sečevod se nahaja posteriorno od spodnje vene cave, se upogne okoli nje, se stisne, razvije se hidronefroza. Diagnozo postavimo na podlagi retrogradne pielografije in venokavagrafije.

Nevromuskularne bolezni, popolna atonija sečevodov, ogromne velikosti, vodi do hidronefroze.

Ahalazija ureterja - inervacija ureterja je motena, odsotnost pleksusa Airbach, proces se začne od spodaj.

Ureterocela - cistična degeneracija ustja sečevoda.

Anomalije mehurja: divertikul mehurja, nepopolna podvojitev mehurja.

Vaskularne anomalije: pomožne arterije oskrbujejo zgornji ali spodnji pol ledvice. Stisnejo vrat majhne čaše, kar vodi do stenoze, hidrokalikoze. To je t.i. Falleyev simptom. Če akcesorna arterija v spodnjem delu lahko stisne lumen sečevoda. Diagnoza: aortografija.

Z razvojem radiologije se je pojavilo veliko število metod za diagnosticiranje bolezni ledvic. Sredi 20. stoletja je znanost pomagala uvesti radiografske metode, ki vam omogočajo zanesljivo preučevanje strukture genitourinarni sistem. Trenutno so v vsakem mestu laboratoriji, ki omogočajo izvajanje takšnih preiskav. Retrogradna urografija je metoda rentgenskega pregleda genitourinarnega sistema s posebnim kontrastnim sredstvom, ki se vstavi skozi kateter v sečnico. Ta snov je neprepustna za rentgenske žarke, zato je dobro vidna na slikah. Metoda urografije se pogosto uporablja za diagnosticiranje bolezni obstrukcije ali motenj genitourinarnega sistema. Retrogradna urografija ima zmanjšano tveganje za nastanek alergijske reakcije zaradi ne-prodiranja kontrastne sestave v kri, za razliko od drugih vrst zdravstvenih pregledov.

Prednosti metode

Poudariti je treba številne prednosti retrogradne urografije, ki bistveno razlikujejo to tehniko od drugih vrst preiskav urinarnega sistema. Izvajanje urografije zagotavlja najbolj kakovostne podatke o stopnji poškodbe parnih organov in s pomočjo slik je mogoče pridobiti zanesljive informacije o ledvičnem parenhimu, solnih formacijah in ledvičnem pelvisu, žarišča vnetja so jasno vidna na slikah. . Metoda je nepogrešljiva pri prepoznavanju ledvične patologije in priročno za določanje obsega bolezni. Postopek pacientu ne povzroča nevšečnosti in ne povzroča bolečine ter ni poškodb tkiv sečnega sistema. Metoda se pogosto uporablja pri odraslih in otrocih in ni nevarna stranski učinki. Priprava na postopek ne vključuje sprejemanja dragih sredstev. Zaradi minimalnih uporabljenih odmerkov med urografijo ni nevarnosti izpostavljenosti. Metoda je najbolj informativna in daje najbolj zanesljive podatke.

Indikacije za izvedbo

Retrogradna urografija je predpisana glede na indikacije zdravnika za identifikacijo:

hidronefroza

• solni kamni v ledvicah;
• pielonefritis;
• arterijska hipertenzija;
• maligne ali benigne neoplazme;
• tuberkuloza ledvic;
• vzroki hematurije;
• prirojene patologije strukture ledvic;
• nalezljive bolezni;
• glomerulonefritis;
• strukturne motnje tkiva;
• spremljanje stanja organov v pooperativnem obdobju.

Kontraindikacije

Imenovanje postopka je izključeno za bolnike z naslednjimi boleznimi:

• alergija na kontrastno sredstvo;
• notranja krvavitev;
• hemofilija;
• kršitev odtoka urina;
• akutna odpoved ledvic;
• tirotoksikoza;
• akutna oblika glomerulonefritisa;
• neoplazme nadledvičnih žlez.

Strogo je prepovedano izvajati urografijo za nosečnice, da bi se izognili poškodbam otroka in telesa. rentgenski žarki. Z veliko previdnostjo je treba postopek izvajati pri bolnikih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo zaradi uporabe zdravil na osnovi metformina, ki lahko v reakciji z jodom povzroči acidozo. Ti bolniki opravijo postopek le ob ohranjanju izločevalne funkcije.

V primeru, da obstajajo kontraindikacije za uporabo urografije, zdravnik predpiše druge diagnostične preiskave, ki so manj informativni, vendar se razlikujejo po varnosti za bolnika.

Priprava bolnika

Priprava na postopek retrogradne urografije z uvedbo kontrastnega sredstva zahteva določene ukrepe. Nekaj ​​​​dni pred postopkom morate zavrniti prehrambeni izdelki ki lahko povzročijo močno nastajanje plinov - zelje, pecivo, sveža zelenjava, gazirane pijače. Ko se telo pojavi ali je nagnjeno k napenjanju, morate vzeti več tablet aktivno oglje. Pred urografijo v brez napake opraviti test alergije na kontrastno sestavo: Visipak, Urografin in Cardiotrast. V primeru predhodnih alergijskih reakcij na uporabljena zdravila je treba o tem obvestiti zdravnika. 12 ur pred študijo morate jesti, čez dan morate omejiti vnos tekočine, vendar na dan urografije zjutraj ne morete jesti. Pred posegom mora bolnik odstraniti kovinske izdelke in izprazniti mehur, za lajšanje stresa pa je pred posegom priporočljivo jemanje pomirjeval.

Proces

Urografija se izvaja v posebni rentgenski sobi. Pred postopkom se izbere kontrastna sestava, ki pri bolniku ne povzroča alergij in ni strupena.

Med urografijo se uporablja snov, ki vsebuje jod. Vnaprej se določi toleranca bolnika na uporabljeno snov. Za te namene se izvajajo posebni testi. Na koži se naredi praska in na rano se nanese kapljica joda. Po 20 minutah se bolnik pregleda glede prisotnosti reakcije v obliki izpuščaja, hiperemije ali srbenja. V odsotnosti reakcije je dovoljena urografija.

Postopek vključuje skladnost s strogo sterilnostjo, da se prepreči okužba sečnice. Pacient je v ležečem položaju. Nadalje se s pomočjo katetra iz urina izprazni ledvično medenico in skozi sečnico uvede kontrastno sestavo, ki napolni sečevod in ledvico.

Dovolj je 8 ml snovi. Pacient med urografijo čuti težo v ledveni predel. Pri bolečinah v ledvicah pride do prelivanja ledvičnega pelvisa zaradi prehitrega vnosa prekomerne količine snovi. Takšne kršitve tehnike izvajanja urografije lahko privedejo do pojava ledvičnega pelvičnega refluksa.

Fotografije potekajo v ležečem in stoječem položaju. Ta pristop vam omogoča, da napolnite medenico več volumna s kontrastnim sredstvom in izvedete kvalitativno raziskavo. Za ustrezno oceno izločevalne funkcije genitourinarnega sistema je priporočljivo, da eno uro po namestitvi snovi ponovno posnamete slike.

Včasih se ta metoda diagnosticiranja bolezni imenuje retrogradna ureteropielografija za popolnejšo razlago tekočih raziskav. Postopek se ne izvaja v primeru akutnih vnetnih procesov urinarnega sistema.

Ali obstajajo negativni učinki

Med postopkom pacient ne občuti nelagodja, med odstranjevanjem snovi se lahko pojavi rahlo nelagodje. V kratkem času stranski učinek zdravilo se ustavi. Pred posegom zdravnik pacienta nujno opozori na morebitne neprijetni občutki kot so omotica, slabost, sprva pekoč občutek, slab okus in zvišanje telesne temperature.

Za odstranitev kontrastnega sredstva po urografiji morate piti več zelenega čaja, svežih sadnih pijač in mleka.

Med manipulacijo se lahko pojavijo nekateri zapleti:

• sindrom bolečine v spodnjem delu hrbta;
• alergijska reakcija do pojava anafilaktičnega šoka;
• raztezanje ledvičnega pelvisa;
• pelvično-ledvični refluks.

V primeru poškodbe sečevoda lahko kontrastno sredstvo vstopi v ledvično tkivo, kar povzroči zvišanje temperature. Tehnično neupoštevanje sterilnosti lahko privede do pojava okužba. Uvedba kontrastnega sredstva lahko povzroči akutno ledvično koliko.

> Rentgen (pielografija) ledvic, vrste pielografije

Teh podatkov ni mogoče uporabiti za samozdravljenje!
Vsekakor se posvetujte s strokovnjakom!

Pielografija je rentgenski pregled vnaprej napolnjene ledvice sečila kontrastno sredstvo. S pomočjo pielografije se ocenijo velikost, oblika, lokacija čašic in medenice ledvic, struktura in funkcija sečevodov.

Najpogosteje se izvaja retrogradna (ascendentna) pielografija. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira skozi sečevod s pomočjo kateteriziranega cistoskopa. Antegradno (descendentno) pielografijo običajno uporabljamo, kadar obstrukcija sečnice onemogoča injiciranje kontrasta skozi sečevod ali kadar ima bolnik kontraindikacije za cistoskopijo. V padajoči različici študije se kontrast injicira neposredno v pyelocaliceal sistem ledvic s punkcijo ali z namestitvijo drenaže.

Kot kontrast lahko uporabimo tekočo snov, plin (pnevmopielografija) ali oboje (dvojni kontrast).

Indikacije za pielografijo

Pielografija je predpisana za potrditev diagnoze hidronefroze, pielonefritisa, urolitiaza oz onkološka bolezen. Slike prikazujejo tumorje, kamne, krvne strdke in druge ovire pri prehodu urina. Študija kirurgom pomaga načrtovati potek prihajajoče operacije.

Kdo pošlje študijo in kje jo lahko vzamem?

Nefrologi, urologi, onkologi, kirurgi pošljejo pielografijo. Priporočljivo je, da ga opravite v medicinskem ali diagnostičnem centru zdravstveni dom, opremljen z rentgenskim aparatom in specializiran za diagnostiko in zdravljenje patologije sečil.

Kontraindikacije za pielografijo

Študija je kontraindicirana za preobčutljivost za kontrast in med nosečnostjo. Retrogradne metode ne uporabljamo pri moteni prehodnosti sečevodov, nezadostni kapaciteti mehurja, hematuriji (prisotnosti krvi v urinu), antegradno metodo pa uporabljamo pri moteni strjevanju krvi.

Priprava na pielografijo

Tehnika pielografije

Pri retrogradni pielografiji pacient leži na posebni mizi s pokrčenimi koleni in kolčnih sklepih noge, katerih položaj je pritrjen s posebnimi stremeni. Po predhodni anesteziji zdravnik vstavi cistoskop v mehur in skozi njega do ravni ledvičnega pelvisa - poseben kateter. Pod rentgenskim nadzorom se skozi kateter počasi vbrizga kontrastno sredstvo. Ko je doseženo zahtevano polnjenje pielokalicealnega sistema, se rentgenski posnetki izvajajo v anteroposteriorni projekciji, v nekaterih primerih pa dodatno v semilateralni in stranski projekciji.

Pri antegradni pielografiji pacient leži na posebni mizi s hrbtom navzgor. Po predhodnem lokalna anestezija zdravnik vstavi iglo v pielokalicealni sistem (pod nivojem XII rebra) do globine približno 7-8 cm in nanjo poveže gibljivo cevko. Pod nadzorom fluoroskopije se skozi njo injicira kontrastno sredstvo. Nato se izvedejo rentgenske slike v posteriorno-anteriorni, anteroposteriorni in semilateralni projekciji.

Dešifriranje rezultatov pielografije

Običajno prehod kontrastnega sredstva skozi katetre poteka brez težav, skodelice in medenice ledvic se hitro napolnijo, imajo gladke, jasne konture in normalne velikosti. Gibljivost ledvic (ocenjeno med vdihavanjem in izdihom) ne sme biti večja od 2 cm.

Nepopolno polnjenje zgornjega urinarnega trakta s kontrastom, dilatacija in zakasnjeno praznjenje po odstranitvi katetra kažejo na prisotnost tumorja, kamna ali druge ovire. Motena gibljivost ledvic lahko kaže na pielonefritis, paranefritis, tumor ali ledvični absces. Pri hidronefrozi se pielokalicealni sistem ledvic razširi.

Rezultate študije (slike in zaključek radiologa) je treba pokazati zdravniku, ki je poslal na pielografijo.

Izvajanje intravenske urografije

Po injiciranju kontrastnega sredstva se slike posnamejo v različnih časovnih intervalih. Za pridobitev slike v nefrofazi je priporočljivo narediti sliko takoj po injiciranju kontrastnega sredstva ("na koncu igle"). Toda pogosteje pri odraslih se prva slika posname po 5 - 7 - 10 minutah, saj je nefrofaza na prvih slikah dobro izražena.

Drugi strel je čez 10 - 15 - 20 minut. Menijo, da se običajno največja intenzivnost sence pojavi po 12-15 minutah. Običajno že po drugem posnetku uganeš kateri patološke spremembe v ledvicah in od tega je odvisna nadaljnja taktika, nadaljnje slike.

Tretji strel - po 30 - 40 minutah (če je potrebno). Na sliki po 20-30 minutah je mehur običajno jasno viden. Na koncu celotne serije slika - navpični strel(za izključitev nefroptoze) in ortostatski test.

Ta študija se običajno konča, včasih pa postane potrebna pri zapoznelih posnetkih. Izvajajo se lahko 1, 2, 3 ali več ur po intravensko dajanje kontrastno sredstvo. Dejstvo je, da se pri slabem delovanju ledvic kontrastno sredstvo sprošča počasi in se celotna slika CHLS odkrije pozno.

Infuzijska urografija- modifikacija intravenske urografije. Če je delovanje ledvic zmanjšano (glejte test Zimnitskega in druge funkcionalni testi), potem morate včasih narediti infuzijsko urografijo.

Ta metoda se uporablja v primerih, ko intravenska urografija ne daje jasne podrobne slike čašic in medenice, zato ni dovolj diagnostičnih informacij (zlasti pri začetnih fazah tuberkuloza in kronični pielonefritis pri bolnikih s slabo koncentracijsko sposobnostjo ledvic).

Retrogradna pielografija- težje, instrumentalna metoda. Za njegovo izvedbo so potrebna posebna orodja in specialist urolog. V mehur se vstavi instrument, imenovan cistoskop. Z njegovo pomočjo se v sečevod vstavi poseben ureteralni kateter, skozi katerega se vnese kontrastno sredstvo do želene ravni (do medenice). majhna količina- 7 - 8, 5 - 6 ml. Grobo in hitro vnos kontrastnega sredstva v medenico v velikih količinah vodi do močno povečanje intrapelvični tlak, prekomerna raztegnjenost PCL in pojav pielorenalnega refluksa, vsebina medenice pride v krvni obtok, pride do ekstravazacije v ledvicah in lahko nastopi napad akutni pielonefritis. Včasih so refluksi z intravensko urografijo.

Pri intravenski urografiji se kontrastno sredstvo izloči skozi ledvice v koncentraciji 5 %, pri retrogradni pielografiji pa se v visoki koncentraciji (60-30 %) injicira direktno v urinarni trakt, zato je slika PCS jasnejša in je mogoče prepoznati že začetne, majhne spremembe v forničnem aparatu čašic. Zato se retrogradna pielografija uporablja, kadar anatomske spremembe s pomočjo intravenske urografije niso jasno prepoznane. S to metodo ni mogoče zaznati delovanja ledvic. Pri otrocih se retrogradna pielografija redko uporablja, saj so potrebni posebni otroški instrumenti, poseg je neprijeten, boleč in ga fantje težko izvajajo. Pri odraslih se ta metoda uporablja precej pogosto. Omejitev uporabe je povezana s potrebo po kateterizaciji in tveganjem okužbe.

Kontraindikacije za retrogradno pielografijo - akutne vnetni procesi v ledvicah in sečilih ter velika hematurija.