Duševne bolezni otrok in ukrepi za njihovo preprečevanje. Nevropsihične motnje in njihovo preprečevanje. Vzroki duševnih bolezni

Obstaja veliko dokazov, da so intervencije učinkovite pri zmanjševanju dejavnikov tveganja, pri krepitvi zaščitnih faktorjev ter pri preprečevanju psihopatoloških simptomov in novih primerov psihiatričnih motenj. Izkazalo se je, da ukrepi makropolitike, ki izboljšujejo prehrano, bivanje in izobraževanje ali zmanjšujejo gospodarsko nestabilnost, zmanjšujejo pojavnost duševnih motenj. Poleg tega je bilo jasno dokazano, da posebne intervencije, namenjene izgradnji odpornosti otrok in mladostnikov z izobraževanjem, zgodnjimi intervencijami in programi za otroke s tveganjem za razvoj duševnih motenj, kot so tisti z duševnimi bolan starš osebe, ki so preživele izgubo ali razpad družine, izboljšajo duševno zdravje, zmanjšajo simptome depresije in zmanjšajo pojavnost depresivnih motenj. Intervencije za odraslo populacijo, ki segajo od strategij makropolitike, kot je obdavčitev alkohola ali zakonodaja na delovnem mestu, do individualne podpore posameznikom z znaki duševne bolezni, lahko zmanjšajo psihiatrično obolevnost in s tem povezano socialno in ekonomsko breme. Dokazano je tudi, da telesna vadba, socialna podpora in socialna udeležba izboljšujejo duševno zdravje starejših. Nacionalni sistem duševnega zdravja bo imel koristi od stalnega razvoja zbirke podatkov s kombiniranjem različnih metod ocenjevanja v nizki, srednji in visoka stopnja dohodek. Uporaba pridobljenih podatkov v politične in praktične namene zahteva prizadevanja na mednarodni, državni in lokalni ravni, vključno z oblikovanjem konceptov pravne sposobnosti, zaščite, usmerjanja skrbi za duševno zdravje v zdravstveni sistem ter drugih politik, varne infrastrukture in stabilnost. Strokovnjaki za duševno zdravje imajo pomembno vlogo pri izboljševanju podatkov o preprečevanju duševnih motenj, spodbujanju duševnega zdravja v skupnosti, vključevanju zainteresiranih strani v načrtovanje programov in (kot zdravstveni delavci) v svojo prakso.

V zadnjih letih so se pojavile in bistveno razširile možnosti za preprečevanje duševnih in vedenjskih motenj. Ta članek zagotavlja kratek pregled o mestu preprečevanja duševnih in vedenjskih motenj v celotni zdravstveni strategiji, na kratko opiše trenutne dokaze o tipičnih preventivnih intervencijah in poda predloge, kako lahko postanejo del politike in prakse. Bralci, ki želijo pridobiti dodatne informacije, se lahko obrnejo na dve publikaciji, ki ju je izdala Svetovna zdravstvena organizacija.

Univerzalne, selektivne in specifične preventivne intervencije imenujemo primarna preventiva. Univerzalni preventivni ukrepi so usmerjeni na celotno populacijo, ki ne sodi v rizično skupino, selektivni pa na posameznike ali podskupine prebivalstva, pri katerih je tveganje za nastanek duševnih motenj bistveno višje od povprečja in je potrjeno biološko, psihološko ali socialno. dejavniki tveganja. Specifični preventivni posegi se uporabljajo za visoko tvegane posameznike, ki imajo minimalne, a zaznavne znake ali simptome, ki napovedujejo razvoj psihiatrične motnje, ali biološke označevalce, ki kažejo na nagnjenost k psihiatrični motnji, vendar pri tem ne izpolnjujejo kriterijev za motnjo. čas.

Sekundarna preventiva vključuje zmanjšanje pogostosti dobro znanih primerov motenj ali bolezni v populaciji (prevalenca) z zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem diagnosticiranih bolezni. Terciarna preventiva vključuje posege, namenjene zmanjšanju resnosti invalidnosti, izboljšanju kakovosti rehabilitacije ter preprečevanju recidivov in poslabšanj bolezni. Ta članek se osredotoča na primarno preprečevanje duševnih motenj.

Razlika med spodbujanjem duševnega zdravja in preprečevanjem razvoja duševne motnje je v njunih predvidenih rezultatih. Namen promocije duševnega zdravja je pozitivno spodbujanje z izboljšanjem psihološko stanje, povečanje usposobljenosti in odpornosti ter ustvarjanje podpornih življenjskih pogojev in okolja. Preventiva duševnih motenj je usmerjena v odpravo simptomov in seveda duševnih motenj. Strategije, ki spodbujajo duševno zdravje, se uporabljajo kot eno od sredstev za doseganje teh ciljev. Nega duševnega zdravja, ki spodbuja duševno zdravje prebivalstva, ima lahko tudi dodatno korist, saj zmanjša pojavnost duševnih motenj. Dobro stanje duševno zdravje služi kot močan zaščitni dejavnik pred razvojem duševnih bolezni. Vendar duševnih motenj in dobrega duševnega zdravja ni mogoče opisati kot na nasprotnih koncih linearne lestvice, temveč kot dve prekrivajoči se in medsebojno povezani komponenti enega ločenega koncepta duševnega zdravja. Preprečevanje duševnih motenj in spodbujanje duševnega zdravja se pogosto nahajata v istih programih in strategijah, ki vključujejo skoraj enake dejavnosti in dajejo različne, a komplementarne rezultate.

Potreba po preprečevanju duševnih motenj, ki temelji na dokazih, je sprožila razprave med raziskovalci, zdravniki, zagovorniki promocije zdravja in oblikovalci politik na mednarodni ravni. Če preoblikujemo definicijo na dokazih temelječa medicina Sackett et al., sta na dokazih temelječa preventiva in promocija zdravja opredeljena kot »vestna, natančna in racionalna uporaba najboljših razpoložljivih dokazov pri izbiri ukrepov za posameznike, skupnosti in prebivalstvo, da bi čim bolj zmanjšali stopnje bolezni in ljudem omogočili povečanje nadzorovati svoje zdravje in ga krepiti.« Dokazi iz sistematičnih študij se bodo izognili negotovosti pri odločitvah zaradi pomanjkanja informacij ali odločitev, ki temeljijo na pristranskih predpostavkah, kar bi posledično izgubljalo čas in sredstva ali financiralo intervencije s slabimi rezultati.

Pri pozitivni odločitvi postane uporaba znanstvenih podatkov še posebej pomembna, če so posledice odločitve velike (na primer izbira novega preventivnega programa za nacionalno izvedbo). Glede na visoke stroške in pomanjkanje odgovornosti pri porabi javnega denarja je nujno, da takšna odločitev temelji na trdnih dokazih, da je program učinkovit in se lahko izplača. Zato je tudi za te posege pomembno uporabiti dokaze o stroškovni učinkovitosti.

Pri ocenjevanju vrednosti znanstvenih dokazov je treba upoštevati različne dejavnike. Prvič, da bi se izognili pristranskim opažanjem in neutemeljenim zaključkom, je treba dokaze ovrednotiti glede na njihovo kakovost, ki jo določa ustreznost uporabljenih raziskovalnih metod. Dokazi iz več metaanaliz kažejo, da so velikosti učinkov višje v študijah, ki uporabljajo uveljavljene visokokakovostne metode. Drugič, oceniti je treba tudi pomembnost samih rezultatov, vključno z močjo in vrsto učinkov. Tretjič, vrednost znanstvenih dokazov je treba oceniti glede na njihovo dejansko uporabo in vpliv na odločanje. Končno je treba vrednosti podatkov kombinirati z drugimi kazalniki, ki so prav tako zelo pomembni pri razpravi o širitvi preventivnih programov ali njihovi izbiri, na primer o prenosljivosti programov na druge situacije ali kulture, njihovi prilagodljivosti in izvedljivosti.

Pri ocenjevanju kakovosti znanstvenih dokazov je morda ena "najbolj vročih" razprav med razpravo o tem, ali je treba randomizirane kontrolirane poskuse šteti za najboljše zagotovilo notranje veljavnosti rezultatov kompleksnih posegov. Čeprav je moč takšnih poskusov splošno priznana in se uporablja v raziskavah učinkovitosti preventivnih posegov, mnogi znanstveniki na tem področju ostro nasprotujejo njihovemu obravnavanju kot enega in edinega zlatega standarda. Randomizirane kontrolirane raziskave so zasnovane za raziskovanje vzročnih dejavnikov na ravni posameznika z uporabo enokomponentnih posegov v visoko nadzorovanih pogojih, zato so primerne predvsem za vrednotenje kliničnih ali preventivnih posegov na ravni posameznika ali družine. Številne preventivne intervencije so usmerjene v šole, podjetja, skupnosti ali splošno populacijo. Ti preskusi preučujejo večkomponentne programe v dinamičnem okolju skupnosti, kjer je malo verjetno, da bi bilo mogoče nadzorovati številne kontekstualne dejavnike. Stroga zasnova randomiziranega kontroliranega preskušanja v tem kontekstu ni povsem ustrezna, zato je treba randomizacijo izvesti na ravni večjih komponent, kot so učilnice, šole ali prebivalstvo skupnosti, da se ohranijo njene prednosti v okolju, ki temelji na skupnosti. intervencija. Vendar pa je izvedljivost takih randomiziranih skupnostnih preskušanj omejena zaradi praktičnih, političnih, finančnih ali etičnih razlogov. Kadar randomizaciji nasprotujejo iz etičnih razlogov, so kvazieksperimentalne študije, ki uporabljajo tehnike ujemanja za doseganje primerljivosti med eksperimentalnimi in kontrolnimi skupinami, ter študije, ki uporabljajo časovne serije, dragocene alternative.

Gradnja baze podatkov zahteva postopen in zaporedni pristop z uporabo različnih metod, odvisno od informacij, potrebnih za dano rešitev. Izmenjava informacij na mednarodni ravni prek skupnih baz podatkov je velikega pomena za oblikovanje trdne baze dokazov, pa tudi za poglobljeno razumevanje kulturnih dejavnikov.

Dejavniki tveganja so povezani s povečano verjetnostjo nastanka, večjo resnostjo ali daljšim trajanjem hudih zdravstvenih motenj. Zaščitni dejavniki so stanja, ki povečajo odpornost ljudi na dejavnike tveganja in motnje: opredeljeni so kot dejavniki, ki spremenijo, izboljšajo ali spremenijo odziv posameznika na določene okoljske dejavnike tveganja, ki povzročajo nagnjenost k oslabljeni sposobnosti prilagajanja.

Obstajajo prepričljivi dokazi o dejavnikih tveganja in varovalnih dejavnikih ter njihovi povezanosti z razvojem duševnih motenj. Oba dejavnika sta po svoji naravi lahko individualna, družinska, socialna, ekonomska ali okoljska. Prisotnost več dejavnikov tveganja, odsotnost zaščitnih dejavnikov ter medsebojno delovanje nevarnih in zaščitnih situacij imajo na splošno kumulativni učinek, ki povzroči nagnjenost posameznikov k duševnim motnjam, nato k povečani ranljivosti, nato pride do duševne motnje in nazadnje do razširjene klinična slika hude duševne bolezni.

Glavne družbenoekonomske in okoljske determinante duševnega zdravja so povezane z makroproblemi, kot so revščina, vojna in neenakost. Revni ljudje na primer pogosto živijo brez osnovne politične svobode delovanja, izbire in pravice do varnosti, ki ne zahteva dokazov. Pogosto nimajo primerne hrane, stanovanja, izobraževanja in zdravstvenih možnosti; različni tipi pomanjkanje jim preprečuje, da bi vodili življenjski slog, ki ga vsi cenijo. Prebivalstvo, ki živi v slabih socialno-ekonomskih razmerah, je izpostavljeno povečanemu tveganju za slabo duševno zdravje, depresijo in nižje ravni subjektivnega blagostanja. Drugi makro dejavniki, kot so urbanizacija, vojna in razseljevanje prebivalstva, rasna diskriminacija in gospodarska nestabilnost, so povezani s povečano pogostostjo simptomov in visoko pojavnostjo duševnih motenj.

Individualni in družinski dejavniki tveganja in zaščitni dejavniki so lahko biološki, čustveni, kognitivni, vedenjski, medosebni ali povezani z družinskim kontekstom. Najmočneje lahko vplivajo na duševno zdravje v posebej občutljivih obdobjih življenja, njihov vpliv pa se lahko prenaša iz roda v rod. V tabeli. Tabela 1 navaja glavne dejavnike, za katere je bilo ugotovljeno, da so povezani z razvojem psihiatričnih motenj.

Preventivni posegi morajo obravnavati obvladljive determinante, vključno s tistimi, ki so značilne za bolezen, ter pogostejše dejavnike tveganja in zaščitne dejavnike, ki so skupni številnim duševnim motnjam in duševnim motnjam. Intervencije, ki učinkovito obravnavajo te tipične dejavnike, lahko širok spekter preventivni učinki. Obstaja tudi povezava med duševnim in telesnim zdravjem: npr. bolezni srca in ožilja lahko povzroči depresijo in obratno. Duševno in fizično zdravje je lahko povezano tudi s pogostimi dejavniki tveganja, na primer slaba stanovanja lahko poslabšajo duševno in fizično zdravje.

Potrebno je globoko razumevanje povezav med različnimi duševnimi motnjami ter med duševnim in telesnim zdravjem, pa tudi načinov, na katere se razvijejo splošni dejavniki tveganja in dejavniki tveganja, specifični za bolezen, ki poslabšajo stanja duševnega zdravja. Vendar pa obstaja dovolj dokazov, ki upravičujejo vladne in nevladne naložbe v razvoj, razširjanje in izvajanje programov in strategij, ki temeljijo na dokazih. Za oblikovalce politik in druge deležnike so najbolj stroškovno učinkovite in privlačne naložbe tiste, ki so namenjene odpravljanju dejavnikov tveganja in ustvarjanju zaščitnih dejavnikov, ki imajo velik vpliv ali so značilni za številne sorodne probleme, vključno s socialnimi in ekonomskimi.

Spremembe politike, zakonodaje in dodeljevanja sredstev lahko znatno izboljšajo duševno zdravje prebivalstva v različnih državah in regijah. Dokazano je, da tovrstne spremembe poleg zmanjšanja tveganja za nastanek duševnih motenj in izboljšanja duševnega zdravja pozitivno vplivajo na splošno zdravje, socialni in ekonomski razvoj družbe.

Tabela 1. Duševno zdravje in duševne motnje: dejavniki tveganja in varovanja

Obstajajo trdni dokazi, da izboljšanje prehrane in razvoja otrok, ki živijo v prikrajšanih socialno-ekonomskih okoljih, spodbuja normalen kognitivni razvoj, izboljša izobraževalne dosežke in zmanjša tveganje za poslabšanje duševnega zdravja, zlasti pri otrocih, ki so ogroženi ali živijo na revnih območjih. Intervencijski modeli, ki vključujejo dopolnilno prehrano, razvojno kontrolo in spodbujanje, veljajo za najučinkovitejše. Ti modeli združujejo prehransko podporo (npr. prehranska dopolnila) s psihološkim svetovanjem in psihosocialno podporo (npr. prijaznost, pozorno poslušanje). Stroški vzdrževanja razvojnih kart (v katerih je otrokova telesna teža v primerjavi s pričakovano težo prikazana na grafu) se prav tako štejejo za stroškovno učinkovite. Poleg tega ima jod pomembno vlogo pri preprečevanju duševne zaostalosti in telesni razvoj in učne težave. Programi, ki hrani dodajajo jod skupaj z jodirano soljo ali vodo, zagotavljajo, da otroci prejmejo ustrezen odmerek joda. Globalni programi, kot so tisti, ki jih podpira Sklad Združenih narodov za otroke (UNICEF), so omogočili uporabo jodirane soli v 70 % gospodinjstev po vsem svetu. S tem zaščitimo 91 milijonov novorojenčkov pred pomanjkanjem joda in posredno preprečimo razvoj s tem povezanih duševnih in fizično zdravje.

Slaba stanovanja veljajo za pokazatelj revščine in »tarčo« za izboljšanje javnega zdravja in zmanjševanje neenakosti v zdravju. Dokazi iz najnovejšega sistematičnega pregleda študij o učinkih izboljšave stanovanja na zdravje kažejo ugodne rezultate za duševno in fizično zdravje. Ti vključujejo izboljšano duševno in fizično zdravje in manj duševnega stresa (po lastnem poročanju), pa tudi širše pozitivne družbene vplive na dejavnike, kot so zaznana varnost, sodelovanje v kriminalnih, družbenih in skupnostnih dejavnostih.

Nizka stopnja pismenosti in izobrazbe sta glavni družbeni problem v mnogih državah, zlasti v južni Aziji in podsaharski Afriki, in sta pogostejša pri ženskah. Pomanjkanje izobrazbe posameznikom močno omejuje dostop do ekonomskih koristi. Večina držav je naredila osupljiv napredek pri izboljšanju stopnje pismenosti z boljšimi izobraževalnimi programi za otroke, vendar je bilo veliko manj truda usmerjenega v trenutno nepismenost odraslih. Pričakuje se, da lahko programi, namenjeni izkoreninjenju nepismenosti, zlasti med odraslimi, prinesejo oprijemljive koristi pri zmanjševanju psihološkega stresa in spodbujanju duševnega zdravja. Na primer, etnografske študije v Indiji so pokazale, da so bili programi opismenjevanja poleg pridobivanja posebnih veščin zelo uspešni. Z združevanjem žensk v novem družbenem formatu, ki jim je omogočal prejemanje informacij in obogatitev z novimi idejami, so srečanja služila kot katalizator družbenih sprememb. Obubožane pismene ženske in dekleta so s sodelovanjem v akcijah prostovoljnih učiteljev pridobile občutek ponosa, dostojanstva in življenjskega namena. Pozitiven vpliv na duševno zdravje je bilo posredovano na različne načine, vključno s pridobivanjem sposobnosti kvantitativnega mišljenja, kar je zmanjšalo tveganje, da bi postali žrtev goljufije, večjo samozavest pri uveljavljanju svojih pravic in premagovanje ovir za ugodne priložnosti. Vsi ti napredki so povezani s preprečevanjem poslabšanja duševnega zdravja in zmanjševanjem tveganja za razvoj duševnih motenj.

V mnogih državah v razvoju je gospodarska negotovost vztrajen vir stresa in tesnobe, ki lahko povzroči simptome depresije, duševne bolezni in samomora. Nevladne organizacije, kot je Bangladeški odbor za razvoj podeželja, so razvile programe za zmanjšanje revščine, usmerjene v vire posojil, enakost spolov, osnovno zdravstveno varstvo, izobraževanje in človekove pravice. Zagotavljanje posojil iz takšnih virov lahko zmanjša tveganje za nastanek duševnih bolezni z obravnavanjem temeljnega vzroka stresa, grožnje neformalnega izposojanja. Ocena programov za zmanjševanje revščine bangladeškega odbora za razvoj podeželja, namenjenih milijonom najrevnejših ljudi v Bangladešu, kaže, da je psihološko počutje žensk članic tega odbora boljše kot pri nečlanicah.

Številne intervencije na ravni skupnosti se osredotočajo na razvoj procesov opolnomočenja in ustvarjanje občutka pripadnosti in družbene odgovornosti med člani skupnosti. Primer je pobuda »Skupnosti, ki podpirajo program«, ki je bila uspešna v več sto skupnostih v ZDA in se sprejema in posnema na Nizozemskem, v Angliji, Škotskem, Walesu in Avstraliji. Takšna pobuda spodbuja prebivalstvo k uporabi sistema za preprečevanje nasilja in agresije, pri čemer na podlagi lokalnih podatkov identificira dejavnike tveganja in razvije ustrezne ukrepe. Gre za intervencije, ki se hkrati izvajajo na več ravneh: med prebivalstvom (mediji, sprememba strategije), v šoli (sprememba vodenja ali učnih metod), v družini (seanse za starše) in na individualni ravni (za na primer povečanje ravni socialne kompetence).

Pri snoveh zasvojljivosti so učinkoviti regulativni ukrepi na mednarodni, nacionalni, regionalni in lokalni ravni: uvedba davka, omejitev dostopnosti teh substanc ter popolna prepoved neposrednega in posrednega oglaševanja.

Cena je ena najpomembnejših determinant uporabe alkohola in tobaka. Zvišanje davka, ki tobak podraži za 10 %, zmanjša porabo tobačnih izdelkov približno 5 % v državah z visokim dohodkom in 8 % v državah z nizkim in srednjim dohodkom. Enak vzorec velja za alkohol: 10-odstotno zvišanje cen lahko zmanjša dolgoročno porabo alkohola za skoraj 7 % v državah z visokim dohodkom in, čeprav so podatki zelo omejeni, za skoraj 10 % v državah z nizkim dohodkom. Poleg tega višji davki na alkohol zmanjšujejo pojavnost in razširjenost z alkoholom povezanih bolezni jeter, prometnih nesreč ter drugih namernih in nenamernih poškodb, kot je nasilje v družini in škodljivi učinki duševnih bolezni, povezanih z alkoholom.

Zakoni, ki zvišujejo najnižjo dovoljeno starost za uživanje alkohola, zmanjšujejo prodajo in zmanjšujejo težave za mlade pivce. Zmanjšanje ur in dni prodaje ter zmanjševanje števila prodajaln, specializiranih za prodajo žganih pijač, ter omejitve dostopa do alkohola spremljajo zmanjšanje tako uživanja alkohola kot tudi s tem povezanih kršitev.

Delo z ranljivimi populacijami za ublažitev stresorjev in krepitev odpornosti učinkovito preprečuje razvoj duševnih in vedenjskih motenj ter spodbuja duševno zdravje. Naslednji pododdelki nudijo nekaj informacij, ki so pomembne za različna obdobjaživljenje.

Dokazi iz hišnih obiskov žensk med nosečnostjo in majhnih dojenčkov, vključno s kajenjem mater, pomanjkanjem socialne podpore, slabimi starševskimi veščinami in zgodnjimi interakcijami med starši in otroki, so pokazali, da so zdravstvene, socialne in ekonomske posledice velikega pomena za javno zdravje. Ti vključujejo izboljšano duševno zdravje mater in novorojenčkov, manjšo uporabo zdravstvenih storitev in dolgoročno zmanjšanje vedenjskih motenj po 15 letih. Če upoštevamo dolgoročne rezultate, so ti posegi lahko tudi stroškovno učinkoviti.

Program obiskov na domu za nosečnice in dojenčke, dvoletni program obiskov na domu za revne mladostnice, ki so prvič zanosile, je odličen primer programa z ugodnimi rezultati tako za matere kot za novorojenčke. Naključna kontrolirana preskušanja so pokazala povečanje porodne teže za skoraj 400 g, 75-odstotno zmanjšanje prezgodnjih porodov, več kot prepolovitev nujnih obiskov in bistveno manj primerov zlorabe otrok s strani najstniških mater. Zaposlenost mater se je povečala za 82 %, rojstvo drugega otroka pa je zakasnilo za več kot 12 mesecev. Ko so otroci dopolnili 15 let, je bilo za 56 % manj verjetnosti, da bodo imeli težave z alkoholom in drugimi psihoaktivnimi substancami, podobno se je zmanjšalo število aretacij, 81 % manj obsodb in 63 % manj število spolnih partnerjev. Družine so bile finančno premožne in državni stroški za te družine so več kot nadomestili stroške programa. Vendar se vsi programi zdravstvene nege in socialnega dela niso izkazali za učinkovite, zato je treba določiti dejavnike, ki napovedujejo učinkovitost intervencij.

Intervencije za otroke iz revnih družin, namenjene izboljšanju kakovosti kognitivnega delovanja in jezikovnih spretnosti, so prispevale k boljši razvoj kognicijo, boljši šolski uspeh in manj vedenjskih težav. Na primer, projekt Perry, ki vključuje udeležence od predšolske do odrasle dobe, je pokazal ugodne rezultate v starosti od 19 do 27 let pri doživljenjskih aretacijah (40-odstotno zmanjšanje) in sedemkratno donosnost vladnih gospodarskih naložb v program.

Programi starševskega obvladovanja so prav tako pokazali pomembne preventivne učinke, kot je program Incredible Years, ki zagotavlja vedenjske intervencije, ki krepijo pozitivne interakcije med starši in otroki, izboljšujejo reševanje problemov in socialno delovanje ter blažijo vedenjske motnje doma in v šoli. Program uporablja video podprte tehnike modeliranja, ki vključujejo module za starše, šolske učitelje in otroke.

Samo dve vrsti proaktivnih strategij sta se izkazali za učinkoviti pri preprečevanju ali blažitvi trpinčenja otrok: visoko tvegani programi obiskov mater in programi samozagovorništva za šoloobvezne otroke za preprečevanje spolne zlorabe. Programi obiskov na domu (kot je zgoraj omenjeni Program obiskov na domu za nosečnice in dojenčke) so pokazali, da se je število potrjenih primerov zlorabe ali zapustitve otrok v prvih dveh letih zmanjšalo za 80 %. Samozaščitni programi otrokom omogočajo pridobivanje znanja in veščin, ki jih potrebujejo za preprečevanje lastne viktimizacije. Ti šolski programi se v ZDA pogosto izvajajo v osnovnih šolah. Dobro nadzorovani poskusi so pokazali, da se otroci bolje znajdejo z znanjem in spretnostmi. Vendar pa še ni dokazov, da ti programi zmanjšujejo zlorabo otrok.

Otroci, katerih starši imajo duševne bolezni, kot je depresija, imajo 50 % večje tveganje za razvoj depresivne motnje pred 20. letom. Ugotovitve kažejo, da prenos duševnih motenj z enega generacijo v drugo je posledica medsebojnega delovanja genetskih, bioloških, psiholoških in socialni dejavniki deluje tako med nosečnostjo kot v otroštvu. Medgeneracijski posegi, ki preprečujejo prenos duševnih motenj iz ene generacije v naslednjo, so usmerjeni na dejavnike tveganja in zaščitne dejavnike, kot so povečanje znanja družinskih članov o bolezni, povečanje psihosocialne odpornosti otrok, izboljšanje interakcij med starši in otroki ter družine, stigma in socialno omrežje podpora. Doslej je bilo zelo malo nadzorovanih študij, ki so preučevale rezultate tovrstnih programov, čeprav obetajo na primer randomizirano kontrolirano preizkušanje učinkovitosti programa, osredotočenega na kognitivno delovanje skupinskih udeležencev. To preskušanje je pokazalo zmanjšanje števila novih primerov depresivne motnje in recidivov s 25 % v kontrolni skupini na 8 % v skupini s preventivnim programom v prvem letu po posegu in z 31 % na 21 % v tem zaporedju. drugo leto spremljanja.

Šolski programi izboljšujejo duševno zdravje z okoljskimi posegi in poučevanjem ustreznega socialno-čustvenega vedenja. Nekatere celostne intervencije se izvajajo več let po vsej šoli, druge pa so usmerjene le na en del šole (na primer otroke v istem razredu) ali na določeno skupino učencev, pri katerih je ugotovljeno tveganje. Posledično se je šolska uspešnost izboljšala, povečale so se sposobnosti reševanja problemov in socialna kompetenca, zmanjšale pa so se ponotranjene in eksternalizirane okvare, kot so simptomi depresije, anksioznosti, ustrahovanja, uživanja substanc, agresivnega in prestopniškega vedenja.

Intervencije, osredotočene na okolje, ciljajo na kontekstualne spremenljivke v otrokovem domu in šoli. Programi, ki prestrukturirajo šolsko okolje (npr. projekt prehoda v šolo), dokazano vplivajo na psihološko klimo v razredu (npr. igra dobrega vedenja) ali na celotno šolo (npr. norveški program za preprečevanje ustrahovanja*), izboljšajo čustvene odzive in vedenje ter preprečiti ali ublažiti simptome in z njimi povezane neželene učinke.

Mladostniki, katerih starši so ločeni, pogosteje opuščajo šolanje, med njimi je več visokozmogljivo razširjenost nosečnosti, internalizirane in eksternalizirane motnje ter večje tveganje za ločitev in prezgodnjo smrt. Učinkoviti šolski programi za otroke ločenih staršev (npr. skupina za pomoč otrokom, intervencijski program za otroke ločenih staršev), ki vključujejo urjenje veščin obvladovanja z uporabo tehnik kognitivno-vedenjske terapije in zagotavljanje socialne podpore, zmanjšujejo stigmo in zmanjšujejo simptome depresije in vedenjske motnje, ki je bilo ugotovljeno med enoletno spremljajočo študijo. Programi, ki se osredotočajo na izboljšanje starševskih veščin in obvladovanje čustvenih reakcij, povezanih z ločitvijo, pri starših izboljšujejo kakovost odnosa mati-otrok ter blažijo internalizirane in eksternalizirane motnje pri otrocih. V eni šestletni randomizirani spremljajoči študiji so ugotovili razliko v prevalenci duševnih motenj: v eksperimentalni skupini je bila enoletna prevalenca diagnosticiranih duševnih motenj med mladostniki 11 % v primerjavi s 23,5 % v kontrolni skupini.

Smrt enega od staršev je povezana z večjo pojavnostjo simptomov tesnobe in depresije, vključno s klinično depresijo, vedenjskimi motnjami in nižjimi akademskimi dosežki. Čeprav je za žalujoče otroke na voljo veliko posegov, jih je bilo le nekaj ovrednotenih v nadzorovanih preskušanjih. Primer tega je intervencija, ki je bila hkrati usmerjena na otroke, mladostnike in osebe, ki so preživele skrbnike, kar je spodbujalo pozitivne odnose med starši in otroki, učinkovito obvladovanje, dobro duševno zdravje skrbnikov, izboljšano disciplino in olajšalo izmenjavo občutkov in izkušenj. Učinki so bili bolj opazni pri otrocih z večjim tveganjem, torej tistih, ki so imeli simptome že na začetku programa.

Stres na delovnem mestu in brezposelnost lahko poslabšata duševno zdravje in povečata pojavnost depresije, anksioznosti, izgorelosti, motenj zaradi uživanja alkohola, bolezni srca in ožilja ter samomorilnega vedenja.

Da bi zmanjšali delovni stres, morajo biti ukrepi namenjeni povečanju sposobnosti delavcev za obvladovanje stresorjev ali njihovi odpravi v delovnem okolju. Za organizacijo delovnega okolja lahko uporabimo tri vrste strategij: poslovne in tehnične intervencije (npr. povečanje raznolikosti dela, izboljšanje delovnih procesov in delovnih pogojev, zmanjšanje hrupa, zmanjšanje delovne obremenitve), jasno definiranje delovnih obveznosti in izboljšanje socialnih odnosov (npr. komunikacija, reševanje konfliktov), ​​pa tudi intervencije, usmerjene v večplastne spremembe, tako za delo kot za delavce. Kljub obstoju nacionalne in mednarodne zakonodaje o psihosocialnem delovnem okolju, ki poudarja oceno tveganja in obvladovanje tveganja, je večina programov namenjena zmanjšanju kognitivne ocene stresorjev in njihovih posledičnih učinkov, namesto da bi zmanjšali ali odpravili stresorje same.

Najbolj znane univerzalne intervencije kot odziv na tveganje zaposlitve in brezposelnost vključujejo zakonske določbe, ki urejajo zavarovanje za primer izgube zaposlitve in nadomestila za primer brezposelnosti, ali določbe za izboljšanje varnosti zaposlitve. Njihova razpoložljivost se v različnih delih sveta zelo razlikuje. Številni predpisi o delovnih mestih so namenjeni zmanjšanju tveganja izgube zaposlitve in brezposelnosti, vključno z razdeljenimi plačami, določbami, ki zagotavljajo zaposlitev pri določenem delodajalcu, znižano plačilo in skrajšan delovni čas. Ni empiričnih dokazov o njihovem potencialu za zaščito duševnega zdravja delavcev, čeprav je jasno, da lahko zmanjšajo stres, povezan z brezposelnostjo.

Številni programi podpirajo brezposelne tako, da jim pomagajo pri vrnitvi na plačano delo, kot sta delovni klub in program zaposlovanja. Ti preprosti in poceni programi združujejo osnovne veščine iskanja zaposlitve z večjo motivacijo, socialno podporo in sposobnostmi obvladovanja. V ZDA in na Finskem je bil program zaposlovanja preizkušen in ponovljen v velikih randomiziranih preskušanjih. Pokazale so višje stopnje ponovnega zaposlovanja, najboljša kakovost in višje plačilo za prejeto delo, večja samoučinkovitost pri iskanju zaposlitve in večja usposobljenost ter zmanjšani simptomi depresije in stiske.

Med negovalci kroničnih bolnikov in ljudi stara leta, povečano tveganje za čezmerni stres in večjo pojavnost novih primerov depresije. Številne kontrolirane študije, ki so preučevale učinkovitost psihoedukativnih programov za družinske člane, ki skrbijo za starejše svojce, so pokazale zmanjšano obremenitev, zmanjšane simptome depresije, subjektivno izboljšanje počutja in zaznano zadovoljstvo negovalcev. Psihoizobraževalni programi nudijo informacije o mentorirančevi bolezni ter razpoložljivih sredstvih in storitvah ter usposabljanje, kako se učinkovito odzvati na težave, ki se pojavijo, ko svojci zboli za določeno boleznijo. Takšni programi vključujejo predavanja, skupinske ure in uporabo tiskanih materialov.

Duševno zdravje starejših se izboljša z različnimi stopnjami učinkovitosti z različnimi vrstami posegov, vključno z vadbo, izboljšano socialno podporo prek prijateljstev, dosegom starejših s kroničnimi boleznimi in negovalcev.
njihovi ljudje, zgodnje presejanje, zdravljenje pri specialistih primarne zdravstvene oskrbe zdravstvena oskrba in programi, ki uporabljajo tehnike za razpravljanje o dogodkih v njihovem življenju. Preprečevanje travmatske poškodbe možganov, normalizacija visokega sistolični tlak in visok holesterol v serumu se zdi prav tako učinkovit pri zmanjševanju tveganja za demenco.

Telesna vadba, kot sta aerobika in tai chi, ima na primer fizične in psihološke koristi za starejše odrasle, vključno z večjim zadovoljstvom z življenjem, dobrim razpoloženjem in duševnim blagostanjem, zmanjšano psihološko stisko in simptome depresije, znižan krvni tlak in manj. pade. Drugi programi, čeprav so obetavni, zahtevajo ponavljajoče se raziskave, kot je učinkovitost zgodnjega presejanja starejših odraslih in vodenje primerov, vključno z različnimi vrstami socialne pomoči, kot sredstvom za zmanjšanje depresije in povečanje zadovoljstva z življenjem.

Čeprav je depresija pogosta pri starejših, je bilo izvedenih le malo nadzorovanih študij učinkovitost preventive bolezni in samomorov v tej populaciji. Obstaja nekaj dokazov o izboljšanih socialnih odnosih in zmanjšanih simptomih depresije med udeleženci programa, ki vključuje vdove, ki si nudijo medsebojno podporo. Predhodni dokazi prav tako kažejo, da lahko srečanja ob življenjskih dogodkih in reminiscenčna terapija zmanjšajo tveganje za depresijo pri starejših odraslih, zlasti pri bolnikih v domači oskrbi, čeprav se zdi, da koristni učinki sčasoma izzvenijo, kar kaže na potrebo po stalni podpori.

Depresijo pogosto opazimo pri ljudeh s kroničnimi ali stresnimi somatskimi boleznimi. Primerov učinkovitih programov na tem področju pa je zelo malo. Tehnike izobraževanja pacientov, namenjene poučevanju metod prognoze in obvladovanja kroničnih bolezni, so povzročile kratkoročne ugodne učinke, kot je zmanjšanje simptomov depresije. Zagotavljanje slušnih aparatov starejšim ljudem z izgubo sluha lahko prispeva tudi k boljšemu socialnemu, čustvenemu in kognitivnemu delovanju ter k zmanjšanju simptomov depresije.

Podatki, zbrani v zadnjih nekaj desetletjih in zgoraj povzeti, jasno kažejo, da je mogoče zmanjšati tveganje za poslabšanje duševnega zdravja in preprečiti razvoj duševnih motenj. Nadalje je pomembna naloga omogočiti uporabo pridobljenih podatkov za razvoj strategije in za praktično delo. V tem razdelku so na kratko opisani nekateri koraki in dejavniki, ki lahko olajšajo mednarodna, nacionalna in lokalna prizadevanja za preprečevanje duševnih in vedenjskih motenj.

Za ozaveščanje in zaupanje v preventivno delo v sistemu duševnega zdravja je potrebna globalna zagovorniška kampanja. Ugotovitve je treba široko razširjati med oblikovalci politik in splošno populacijo. Sodobna znanja in viri na področju preprečevanja duševnih motenj in krepitve duševnega zdravja so neenakomerno porazdeljeni po svetu. Potrebni so mednarodni programi za podporo državam, ki še nimajo zmogljivosti in izkušenj na tem področju. Mednarodne učne načrte, zlasti v državah s srednjim in nizkim dohodkom, je treba razviti v sodelovanju z mednarodnimi organizacijami, ki že imajo zmogljivosti in izkušnje za to.

Za krepitev baze znanja je treba razširiti obseg raziskav o vrednotenju učinkovitosti preventive, predvsem z mednarodnim sodelovanjem. V ta namen bi bilo treba oblikovati mrežo sodelujočih raziskovalnih središč, ki bi se odzivala na potrebe držav z nizkimi, srednjimi in visokimi dohodki. Raziskovalci bi morali biti pozorni Posebna pozornost do multicentričnih in replikacijskih študij za preučevanje sposobnosti razvijalcev programov in strategij, da se hitro odzovejo na kulturne značilnosti subjektov. Poleg tega je treba izvesti longitudinalne študije za preučevanje dolgoročnih rezultatov preventivnih posegov; raziskave razmerja med duševnimi, telesnimi in socialnimi zdravstvenimi motnjami; študije stroškovne učinkovitosti za opredelitev najučinkovitejših strategij in določitev vrednosti preventive poleg njenih koristi za duševno zdravje; raziskave za ugotavljanje napovednikov učinkov za izboljšanje stroškovne učinkovitosti.

Vladne agencije bi morale razviti nacionalne in regionalne strategije za preprečevanje duševnih motenj in spodbujanje duševnega zdravja kot del strategije javnega zdravja in v skladu z načeli zdravljenja in rehabilitacije. Javna politika bi morala zagotavljati horizontalno delovanje v različnih javnih sektorjih, kot so varnostne agencije okolju, stanovanja, socialna varnost, delo in zaposlovanje, izobraževanje, kazensko pravo in varstvo človekovih pravic. Nacionalne vlade in zdravstvene zavarovalnice bi morale dodeliti ustrezna sredstva za izvajanje dejavnosti, ki temeljijo na dokazih, vključno s podpiranjem krepitve zmogljivosti v številnih sektorjih z opredeljenimi odgovornostmi; financiranje študij usposabljanja, izobraževanja, izvajanja in vrednotenja; spodbujanje koordinacije dela različnih sektorjev, ki so povezani z duševnim zdravjem.

Vladne službe bi morale razviti nacionalno in lokalno infrastrukturo za preprečevanje in spodbujanje duševnega zdravja ter sodelovati z drugimi organi za javno zdravje in politiko. Vladne agencije in zdravstvene zavarovalnice bi morale dodeliti ustrezna sredstva za izvajanje dejavnosti, ki temeljijo na dokazih, vključno s podporo razvoju človeških virov v številnih sektorjih z opredeljenimi funkcionalnimi odgovornostmi; financiranje pripravništev, izobraževanja, izvajanja programov in evalvacijskih študij; spodbujanje koordinacije dela različnih sektorjev, ki so pomembni za duševno zdravje.

Glede na visoko stopnjo komorbidnosti pri psihiatričnih motnjah in slabem fizičnem zdravju so celovite preventivne strategije v sistemih primarne oskrbe in usposobljene oskrbe izjemnega pomena. Potrebne so podporne metode preprečevanja, skupaj z večjimi sredstvi in ​​usposabljanjem za strokovnjake primarne oskrbe in usposobljene zdravstvene delavce.

Da bi dolgoročno ohranili ugodne rezultate javnega zdravja, je odgovornost skupnosti bistvenega pomena za podporo strategijam za ohranjanje stabilnosti znotraj zdravstvenih organov. Vlade in izvajalci morajo izbrati programe in strategije, ki uporabljajo obstoječo infrastrukturo in vire. Komponente promocije duševnega zdravja in preventive je treba strukturno integrirati z obstoječimi učinkovitimi programi promocije zdravja in socialnimi strategijami v šolah, na delovnem mestu in v skupnostih.

Preventivne strategije morajo temeljiti na sistematičnih ocenah potreb nacionalnega sistema duševnega zdravja. Da bi razširili vpliv preventivnih posegov na duševno zdravje vseh skupin prebivalstva, je treba razviti programe, ki so tem skupinam široko dostopni. Oblikovalci in izvajalci programov bi morali upoštevati na dokazih temelječa načela in pogoje, ki lahko izboljšajo uspešnost in stroškovno učinkovitost ob izboljšanju duševnega in fizičnega zdravja ter doseganju socialnih in ekonomskih koristi (koristi).

Ponudniki so dolžni zagotoviti, da so programi kulturno primerni in primerni, zlasti če temeljijo na dokazih, pridobljenih iz drugih držav ali kultur, ali če se uporabljajo v skupnostih in ciljnih skupinah, ki se razlikujejo od tistih, za katere so bili prvotno zasnovani. in testirani . Prilagajanje programov, tudi ob upoštevanju posebnosti kulture udeležencev, mora biti podrejeno načelom učinkovitega posredovanja in uspešnega izvajanja. Potrebno je globlje razumevanje možnosti za prenos (na druge kraje) na dokazih temelječih programov in strategij, možnosti za njihovo prilagajanje in predelavo v različnih državah in kulturah.

Strokovnjaki in izvajalci programov morajo zagotoviti, da je kakovost njihovega izvajanja visoka in da se uporabljajo orodja za izboljšanje kakovosti in zagotavljanje natančnega izvajanja programa, kot so smernice za programsko opremo, smernice za učinkovito izvajanje, usposabljanja in svetovanja specialistov.

Strokovnjaki za duševno zdravje, vključno s psihiatri, psihologi, psihiatričnimi medicinskimi sestrami, socialnimi delavci in drugimi strokovnjaki, ki so usposobljeni za duševno zdravje, lahko in morajo odigrati več vlog, da bi preprečevanje duševnih in vedenjskih motenj postalo resničnost. Nato jih bomo na kratko opisali.

Strokovnjaki za duševno zdravje skrbijo za ozaveščanje in komunikacijo o preventivi med oblikovalci politik, drugimi strokovnjaki in širšo javnostjo ter ustvarjajo okolje, ki spodbuja preventivno delo. Trenutno velja splošno mnenje, da duševne motnje nastanejo iz neznanega vzroka in jih je skoraj nemogoče preprečiti. Za odpravo teh mitov morajo biti širše dostopne pravilne informacije o ugotovljenih vzrokih in o možnih načinih za zmanjšanje pojavnosti in izboljšanje poteka duševnih motenj.

Strokovnjaki za duševno zdravje bi morali s svojo bazo znanja svetovati zdravstvenim načrtovalcem in razvijalcem programov o možnostih uvedbe preventivnih posegov ali vključevanja posegov v duševno zdravje z obstoječimi programi. Obseg te vloge je ogromen, saj ima večina držav in skupnosti javnozdravstvene in socialne programe, ki lahko služijo preprečevanju duševnih motenj. Tudi če spremembe niso potrebne, vedenje, da program pomaga preprečevati razvoj duševnih motenj, pomaga okrepiti potrebo po nadaljevanju ali razširitvi programa.

V mnogih primerih morajo imeti strokovnjaki za duševno zdravje aktivno vlogo pri uvajanju preventivnih programov. To je lahko vodstvena vloga ali aktivni sodelavec, zlasti v medagencijskem programu. Nekatere najučinkovitejše preventivne programe so uvedli strokovnjaki za duševno zdravje, ki tesno sodelujejo z drugimi strokovnjaki.

Strokovnjaki za duševno zdravje bi morali začeti nadaljnje raziskave, da bi ocenili učinkovitost preprečevanja duševnih motenj. Znano je, da je raziskav o duševnem zdravju kot del vseh zdravstvenih raziskav veliko manj, kot je sorazmerno breme duševnih motenj, v državah z nizkim in srednjim dohodkom pa še manj. Tudi med razpoložljivimi študijami duševnega zdravja učinkovitost preventivnih ukrepov ni dovolj proučena. Strokovnjaki za duševno zdravje in raziskovalci morajo popraviti to neravnovesje in zgraditi boljšo zbirko podatkov, zlasti v državah z nizkimi in srednjimi dohodki. Posebej je prizadeta baza podatkov o izvajanju preventivnih programov v realnem življenju: to vrzel zapolnjuje sistematično vrednotenje v okviru obstoječih preventivnih programov. Inovativni predlogi, zlasti tisti, ki so po naravi medagencijski in so usmerjeni v več rezultatov, bodo verjetno pomagali premagati pomanjkanje financiranja, kar bo povečalo zanimanje potencialnih agencij za financiranje.

Strokovnjaki za duševno zdravje so v tesnem stiku z ljudmi z duševnimi motnjami in njihovimi družinami. Možnosti za primarno preventivo v teh okoljih so ogromne. Ljudje z eno ali več psihiatričnimi motnjami (aktivnimi ali v remisiji) imajo večjo verjetnost, da bodo razvili drugo psihiatrično motnjo. Preventivne intervencije med temi ljudmi, tudi če so v stiku s strokovnjaki za duševno zdravje, so zanemarjene. Primer bi bilo preprečevanje depresije pri ljudeh z motnjo uživanja substanc ali čustvene stiske pri otroku s specifično razvojno motnjo.

Drugi način, na katerega lahko strokovnjaki za duševno zdravje prispevajo k preventivnemu delu, je uvedba preventivnih posegov pri družinskih članih oseb, ki prejemajo pomoč v zvezi z duševnim zdravjem. Preventivne metode za otroke, katerih starši imajo posebej ogroženo duševno motnjo, so lahko zelo učinkovite, a se žal redko uporabljajo. Strokovnjaki za duševno zdravje morajo uravnotežiti zagotavljanje prave količine oskrbe za paciente na zdravljenju s preprečevanjem, da bi njihovi družinski člani potrebovali oskrbo v prihodnosti.

Preprečevanje duševnih motenj je prioriteta javnega zdravja. Glede na postopno naraščajoče breme duševnih in vedenjskih motenj ter znane omejitve pri njihovem zdravljenju je edina učinkovita metoda za zmanjšanje tega bremena preventiva. Sociologi in biologi so pomembno razjasnili vlogo dejavnikov tveganja in varovalnih dejavnikov pri oblikovanju razvoja duševnih motenj in slabega duševnega zdravja. Mnogi od teh dejavnikov so spremenljivi in ​​so potencialni cilji preventivnih in drugih ustreznih ukrepov. Za preprečevanje razvoja duševnih in vedenjskih motenj je na voljo širok nabor na dokazih temelječih načel in strategij (poleg tistih, ki so značilni za specifične duševne motnje). Ugotovljeno je bilo, da preventivne strategije blažijo dejavnike tveganja, povečujejo zaščitne faktorje, zmanjšujejo psihopatološke simptome in pogosteje preprečujejo razvoj določenih duševnih motenj; izboljšujejo tudi duševno in fizično zdravje ter ustvarjajo družbene in gospodarske koristi.

Medtem ko zadostni dokazi upravičujejo izvajanje programov v praksi, so potrebna nadaljnja prizadevanja za nadaljnjo razširitev nabora učinkovitih preventivnih ukrepov, izboljšanje njihove učinkovitosti in stroškovne učinkovitosti v spreminjajočih se razmerah ter obogatitev baze podatkov. To zahteva redno ocenjevanje učinkovitosti programov in strategij ter njihovega izvajanja ter zadostno število nadzorovanih znanstvenih raziskav.

Strokovnjaki za duševno zdravje imajo več pomembnih vlog pri preprečevanju, in sicer zagovorniki preventive, tehnični svetovalci, vodje programov, raziskovalci in izvajalci preventive. Te vloge so težke, a očitno zelo nagrajujoče. Rezultate preventivnih programov na populacijski ravni pa je mogoče pričakovati šele po vloženih zadostnih človeških in finančnih virih. Finančna podpora bi morala biti usmerjena v izvajanje na dokazih temelječih preventivnih programov in strategij ter razvoj potrebne infrastrukture. Poleg tega je treba spodbujati naložbe v krepitev zmogljivosti na državni ravni s pripravništvom in delovno silo usposobljenih strokovnjakov. Velik del naložb mora priti od vlade, saj je vlada tista, ki je na koncu odgovorna za zdravje prebivalstva. Sodobna sredstva za preprečevanje duševnih motenj in krepitev duševnega zdravja so po svetu neenakomerno porazdeljena. Mednarodni programi bi morali stremeti k premostitvi te vrzeli in podpiranju držav z nizkimi dohodki pri pridobivanju znanja in izkušenj na področju preprečevanja ter strategij in intervencij, ki so prilagojene potrebam, kulturam, okoliščinam in priložnostim.

Preprečevanje duševnih motenj in spodbujanje duševnega zdravja bi moralo biti sestavni del javnega zdravja in z njim povezanih politik na lokalni in nacionalni ravni. Ukrepe za preprečevanje duševnih motenj in spodbujanje duševnega zdravja je treba vključiti v javne politike, ki vključujejo različne horizontalne dejavnosti v različnih javnih sektorjih, kot so okolje, stanovanja, socialna varnost, delo in zaposlovanje, izobraževanje, kazensko pravo in varstvo človekovih pravic. To bo ustvarilo situacije, ki bodo koristile vsem v različnih sektorjih, vključno s številnimi zdravstvenimi, socialnimi in gospodarskimi koristmi.