Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks, tehnika, indikacije. Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks nožnice Punkcija male medenice kako poteka

Sodobna medicina ponuja veliko diagnostičnih manipulacij, ki lahko pomagajo pri pravilni diagnozi. Nekateri od njih veljajo za sorazmerno preproste in ne zahtevajo od bolnika ali zdravnika posebnih naporov in dolgotrajne priprave. Druge študije so zapletene in precej neprijetne, a kljub temu v nekaterih primerih ni mogoče opustiti. Ena od možnih diagnostičnih manipulacij je punkcija trebušna votlina skozi posteriorni forniks bo tehnika tega posega in indikacije za njegovo izvedbo tema našega današnjega pogovora.

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice je najbližja in najbolj priročen način dosežejo medenično votlino (rektalni recesus, Douglasov prostor). Na tem območju se pri mnogih pojavi kopičenje tekočine (gnoj, kri, eksudat). patološka stanja, v večini primerov ginekološke etiologije.

Punkcijo trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice imenujemo tudi kuldocenteza. Ta študija po potrebi v bolnišničnem oddelku za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti prostih tekočin v medenični votlini. Nastala kri, gnoj ali serozna tekočina se nato pošlje v bakteriološki pregled in citološka analiza, ki vam omogoča čim bolj podrobno diagnozo.

Kdaj je možna punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks, kakšne so indikacije za to?

Izvede se punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine:

Če sumite na prisotnost prostih tekočin v medenični votlini;
- za razjasnitev diagnoze možne zunajmaternične nosečnosti, vnetnih lezij materničnih dodatkov, rupture cistična tvorba ali preboj abscesa (z zamegljenostjo kliničnih manifestacij);
- za potrditev ali ovržbo diagnoze raka jajčnikov.

Tehnika abdominalne punkcije skozi posteriorni forniks

Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine se izvaja, kot smo že ugotovili, pod pogoji bolniški oddelek. Hkrati zdravniki sprejmejo ukrepe za upoštevanje vseh pravil in norm asepse in antisepse. Pred izvedbo tega posega je izjemno pomembno izprazniti mehur in črevesje.

Kot anestezijo lahko uporabimo masko (kisik ali halotan itd.) anestezijo. V nekaterih primerih se zdravniki zatečejo k intravenski anesteziji ali lokalni anesteziji z uporabo raztopine novokaina (0,25% 5-10 ml).

Za punkcijo trebušne votline skozi zadnji forniks vagine se uporablja debela igla (njegova dolžina je deset do dvanajst centimetrov), ki se namesti na desetgramsko brizgo.

Pacientko položimo na ginekološki stol. Vse zunanje spolne organe, pa tudi vaginalno votlino in maternični vrat, razkužimo z alkoholom in 1% raztopino jodonata. Nato se z vzvratnim ogledalom in dvigalom razkrije vaginalni del materničnega vratu. S kleščami jo primejo za zadnjo ustnico. Ko specialist odstrani dvigalo in posreduje zadnje ogledalo pomočniku. Zdravnik s kleščami potegne maternični vrat in istočasno pritisne na to območje. zadnja stena vagina. To vam omogoča, da čim bolj raztegnete zadnji lok.

Pod maternični vrat se zdravnik umakne natanko en centimeter od prehodnega mesta forniksa v vaginalni predel materničnega vratu. Specialist se premika izključno vzdolž srednja črta. Na tem mestu iglo zabodemo skozi zadnji forniks in jo poglobimo za dva do tri centimetre. Ko igla prebode lok, se pojavi občutek padca v praznino. Nato zdravnik potegne bat brizge proti sebi in tekočino zlahka potegne v brizgo.

Če se to ne zgodi, lahko specialist počasi in nežno premakne iglo navznoter ali pa jo, nasprotno, tudi počasi odstrani, medtem ko vleče bat brizge proti sebi.

Nastali punktat skrbno pregledamo in določimo njegove lastnosti - značaj (kri, serozna tekočina, gnoj), barvo in vonj. Če obstajajo indikacije, se izvede bakteriološka, biokemijska ali citološka preiskava pridobljenega materiala.

Če je bila zunajmaternična nosečnost prekinjena, bo punktat izgledal tekoča kri temna obarvanost. Na belem prtičku so vidni majhni temni krvni strdki.

Dodatne informacije

Interpretacijo rezultatov punkcije trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine izvaja izključno usposobljen specialist, ki upošteva vse dejavnike, ki lahko vplivajo na podatke raziskave.

V nekaterih primerih lahko povzroči kuldocenteza lažno pozitivni rezultati- če je igla zašla v parametrsko žilo, vagino ali maternico.

Poleg tega je lahko takšna študija tudi lažno negativna - če pride do okvare lumna igle, se v trebušni votlini nabere majhna količina krvi ali pa je izrazit lepilni postopek v predelu materničnih dodatkov.

Krv je mogoče odkriti ne samo pri prekinitvi zunajmaternične nosečnosti, ampak tudi pri apopleksiji jajčnika, razpoki vranice in tudi pri refluksu. menstrualna kri ali kmalu po kiretaži maternične votline.

V skladu s tem se namesto punkcije trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks pogosto izvaja laparoskopija.

Punkcija posteriorni forniks vagina- to je najprimernejši in najbližji dostop do medeničnega predela, kjer se kopičijo tekočine med različnimi patološkimi in ginekološkimi procesi, kot so kri, gnoj, eksudat itd.

Punkcija zadnjega forniksa vagine je kirurški poseg in izvedena v bolnišnici.

Postopek se izvaja v primerih, ko se ugotovi prisotnost ali odsotnost krvi, gnoja, serozna tekočina v medenični votlini. Nastala tekočina, za diagnostiko vnetnega procesa v medenični votlini oz zgodnja diagnoza rak jajčnikov se pošlje na citološko in bakteriološko preiskavo.

Punkcija zadnjega forniksa vagine uporablja se tudi za potrditev ali izključitev diagnoze bolezni notranji organi, vključno z:

ruptura maternice ali drugih notranjih organov;
zunajmaternična nosečnost, pelvioperitonitis ali splošni peritonitis;
določiti naravo eksudata sakularnih tumorjev jajcevodih in jajčniki niso malignega izvora.

Postopek se izvaja v terapevtske namene: za uvod antibakterijska zdravila ali sesanje vnetnega eksudata; predhodna operacija pred kolpotomijo ali pred kolpoceliotomijo.

Punkcija zadnjega vaginalnega forniksa je zelo boleča operacija. Predoperativna priprava je v tem, da je najprej potrebno izprazniti rektum in mehur.

Zunanje genitalije in vagino pred operacijo obdelamo s 70% etilnim alkoholom in jodom.

Metoda manipulacije med operacijo

Brez prijemanja s kleščami se maternični vrat izpostavi in umakne z dvigom do sramne simfize.

To omogoča, da se zadnji del vaginalnega forniksa raztegne med spekulumom in dvigom. Pred punkcijo mesto vboda anesteziramo z raztopino lidokaina. Nekaj časa po tem, ko anestezija začne učinkovati, se dolga injekcijska igla prebode z lahkim, a odločnim pritiskom strogo vzdolž srednje črte. nazaj nožnični svod in izsesajte tekočino, ki je v rektalno-maternični votlini.Iglo zabodemo do globine dveh centimetrov.

Med punkcijo mora biti igla usmerjena vodoravno ali rahlo navzgor, da ne poškodujete rektuma. Z vzvratnim gibanjem bata, hkrati s počasnim odstranjevanjem igle, se tekočina odvzame, nato pa se izvede njena bakteriološka in citološka preiskava.

Za potrditev diagnoze zunajmaternična nosečnost aspirirati defibrinirano kri. Vendar to ne uspe vedno, ker ta kri hitro koagulira in iglo trombozira krvni strdek. Ta strdek z brizgo iztisnemo na blazinico gaze in analiziramo, prav tako s krvjo, saj je to dovolj za potrditev zunajmaternične nosečnosti. Če je kri, ki je vstopila v brizgo, gosta in temna s strdki, je to tudi pokazatelj zunajmaternične nosečnosti.

Kri najdemo tudi pri rupturi vranice, apopleksiji jajčnika in tudi po kiretaži maternice.

Punkcija zadnjega forniksa vagine se uporablja tudi pri sumu na absces materničnih dodatkov. V tem primeru, ko se gnoj izsesa, se antibiotiki vnesejo v votlino gnojnega tumorja.

Zapleti po punkciji zadnjega vaginalnega forniksa

Zapleti med punkcijo so izjemno redki, čeprav so možne punkcije žile, vagine. Maternica, poškodba črevesja itd., vendar vse to ne zahteva posebnega zdravljenja.

Punkcija se izvaja v skladu s pravili asepse in antisepse. Vnaprej preverite, kako tesno je igla na brizgi (ne skoči in ne prepušča zraka). V nožnico se vstavi ogledalo v obliki žlice in dvigalo. Maternični vrat je izpostavljen. Posteriorno ustnico primemo s kleščami in jo potegnemo naprej (proti simfizi). Stene vagine se potegnejo nazaj. V raztegnjenem posteriornem forniksu vzdolž srednje črte med sakro-materničnimi vezmi se vstavi dolga igla (12-14 cm) s širokim lumnom, poševno na koncu in nameščena na 10-gramsko brizgo. Iglo zabodemo s kratkim odločnim potiskom 2-3 cm globoko, če je tumor ločen od stene nožnice s plastjo gostejšega infiltrata, zabodemo iglo nekoliko globlje. Smer igle je vodoravna ali rahlo spredaj (vzporedno z osjo žice medenice). Počasi izvlecite bat brizge.

Če v brizgi ni vsebine, se igla previdno odstrani (skupaj z brizgo) in nadaljuje sesanje.

Točka se lahko pojavi v Zadnja minuta(igla je šla nad nivo tekočine ali se naslonila na trdo tkivo itd.). Pri zelo ozki vagini lahko punkcijo izvedemo brez ogledal. Indeks in srednji prsti levo roko, jih postavite pod vrat v predelu sakro-materničnih vezi. Osnove prstov potegnejo perineum navzdol. Igla se vstavi med dlančne površine prstov, vstavljenih v nožnico.

Nesprejemljivo je prebadanje skozi sprednji forniks (predrtje mehurja), ni priporočljivo prebadanje skozi stranske fornikse (možnost poškodbe materničnih žil in sečevoda).

Zapleti pri punkciji zadnjega vaginalnega forniksa

Punkcija materničnih žil. V brizgi temna tekočina brez strdkov. pri močna krvavitev zateči k gosti tamponadi nožnice.

AT sodobna medicina veliko jih je različne poti diagnostiko, ki lahko hitro in natančno potrdi ali ovrže domnevno diagnozo. Nekatere tehnike so preproste in od pacientov ne zahtevajo posebnih priprav. Hkrati se sami postopki izvajajo hitro, brez napora. Druge metode lahko povzročijo nelagodje, vendar brez njih ni mogoče. Ena od teh manipulacij je punkcija zadnjega forniksa vagine.

Značilnosti postopka

Punkcija zadnjega forniksa vagine ima svoje značilnosti. Izvaja se v diagnostične namene za identifikacijo vsebine rektalno-maternične votline. Manj pogosto se ta postopek izvaja kot pomožni.

Za punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa je potrebna anestezija. Pacientom damo kratkotrajno anestezijo ali izvajamo lokalno prevodno anestezijo.

Da bi bila diagnoza učinkovita, mora bolnik ležati z medenico navzdol. Ta položaj pripomore k enakomernemu odtekanju majhna količina tekočina v rektalno-materničnem območju. To močno poveča učinkovitost manipulacije.

Indikacije

Punkcija zadnjega forniksa vagine se uporablja za sumljive in druge notranje organe, pa tudi:

če sumite na prisotnost kakršne koli tekočine v medenici;
po potrebi uvesti zdravila;
s sumom na raka jajčnikov;
na preboj gnojne patologije v trebušno votlino.

Punkcija skozi posteriorni forniks vagine vam omogoča natančno določitev prisotnosti tekočine in njenega videza brez kirurškega posega.

Kje se izvaja poseg?

Manipulacija se izvaja samo v bolnišnici, kot je kirurški videz intervencija. Med postopkom se upoštevajo vsa pravila antisepse in asepse. Pred punkcijo mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. Za te namene se lahko predpiše čistilni klistir.

Najpogosteje se za anestezijo uporablja dušikov oksid ali katera koli druga maska. Manj pogosto se uporablja splošna intravenska anestezija in lokalna anestezija v obliki raztopine novokaina.

Kako se izvaja?

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice se izvede z dolgo debelo iglo. Njegova velikost je več kot deset centimetrov. Igla se namesti na 10- ali 20-gramsko brizgo.

Bolnica je locirana v. Po namestitvi zdravniki zdravijo zunanje spolovilo ženske. Običajno se za to uporablja raztopina jodonata. Nato se v vagino vstavi spekulum in dvigalo, ki pomaga pri iskanju materničnega vratu. Zdravnik s kleščami prime organ za zadnjo ustnico. Po tem se dvigalo odstrani in ogledalo se prenese na pomočnika.

Pod materničnim vratom zdravnik naredi punkcijo z iglo. Izvaja se tako, da se od stičišča nožnice do vratu umaknemo za nekaj centimetrov. Na izbranem mestu se igla vstavi v trebušno votlino. Med punkcijo specialist zatipa, kako je instrument za punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa padel v praznino. Zdravnik nato potegne bat proti sebi. Če je v vdolbini tekočina, začne teči v brizgo.

Tekočina in njen pomen

Točko pregledamo in določimo njeno naravo. Kot rezultat postopka je mogoče zaznati kri, gnoj.Glede na indikacije se izvede bakteriološka, citološka ali druga vrsta analize nastale tekočine.

Ko se pojavi gnojna vsebina, lahko zdravnik predlaga rupturo abscesa, peritonitis. Prisotnost patološke vsebine lahko kaže na absces materničnih dodatkov.

Če je v vdolbini kri, potem to kaže na krvavitev. Lahko je posledica počene jajcevodne cevi med zunajmaternično nosečnostjo. V tem primeru ima kri temno barvo s primesjo strdkov. Prav tako lahko pade v vdolbino zaradi vrzeli notranja posoda. V tem primeru se hitro zruši.

Obstajajo primeri, ko zdravnik ne more dobiti tekočine, čeprav je prisotna v votlini. Ta različica postopka je posledica dejstva, da je igla zamašena s krvnim strdkom. Da bi zdravnik dobil rezultat, mora odstraniti iglo in iz nje z zrakom potisniti strdek. To se običajno naredi na prtičku, da se lahko ugotovi prisotnost krvi. Če pride do strdka in v tulcu brizge ni krvi, bo tudi to dovolj, da nakazuje zunajmaternično nosečnost.

Zgodi se, da zaradi previsoke gostote tekočine ni mogoče izsesati iz vdolbine. V tem primeru se v votlino vnese sterilna raztopina natrijevega klorida, da se tekočina razredči. V tem bolj tekočem stanju se raztopina zlahka vzame in prenese v laboratorij za analizo.

Po manipulaciji

Na koncu postopka se uporabljeni set za punkcijo zadnjega forniksa vagine razkuži. Če je bilo uporabljeno orodje za enkratno uporabo, se ga zavrže.

Po operaciji gredo bolniki lahko domov. Zapleti po punkciji so izjemno redki.

Krv je mogoče odkriti ne le pri zunajmaternični nosečnosti, ampak tudi pri drugih patoloških stanjih. Pojavi se na primer z apopleksijo jajčnika, z rupturo vranice, z vstopom menstrualne krvi v forniks in z drugimi vrstami patologij.

Če se med punkcijo odkrije gnojna vsebina, jo zdravnik izsesa in v vdolbino injicira antibiotik.

Punkcija je informativni postopek, ki se izvaja ne le z diagnostiko, ampak tudi z terapevtski namen. Skozi punkcijo lahko zdravnik hitro injicira zdravilo neposredno na prizadeto območje.

Biopsija in histološki pregled nastalega tkiva nam omogočajo razjasniti naravo patološki proces materničnega vratu, nožnice in zunanjih genitalij. Priprava na operacijo je enaka kot na diagnostično kiretažo. Skladnost z asepso in antisepso je obvezna.

Komplet potrebna orodja: zrcala v obliki žlice, klešče, pinceta, klešče (2), skalpel, škarje, igla z iglo, katgut. Potreben je tudi sterilni material, alkohol, tinktura joda.

Nastali delček tkiva damo v formalinsko raztopino in z ustrezno napotnico pošljemo na histološko preiskavo.

Pri sumu na raka materničnega vratu se poleg izreza koščka tkiva postrga tudi sluznica cervikalnega kanala.

Za pridobitev materiala iz maternične votline se lahko uporabi aspiracijska biopsija. V ta namen se uporablja posebna rjava brizga, opremljena z dolgo konico z gladkim zaobljenim koncem. Poleg rjave brizge so potrebna stekelca, na katera nanesemo aspirat, posušimo na zraku in dostavimo v laboratorij.

Abdominalna punkcija. Punkcija trebušne votline se izvede skozi zadnji forniks vagine in sprednjo trebušno steno. Skozi posteriorni forniks se opravi punkcija, če obstaja sum na tubarno nosečnost, včasih z akutnimi vnetnimi procesi materničnih dodatkov in medeničnega peritoneja, da se odkrije kri, serozni ali gnojni izliv v trebušni votlini.

Punkcija skozi sprednjo trebušno steno se izvede v prisotnosti ascitesa. Ascitno tekočino pregledamo za izključitev vsebnosti atipičnih celic maligni tumor. Odsotnost atipičnih celic v ascitični tekočini lahko kaže na povezavo ascitesa z neko boleznijo srca, cirozo jeter.

Komplet potrebnih orodij za punkcijo skozi posteriorni vaginalni forniks: zrcala v obliki žlice, klešče (2), klešče za krogle, brizgo z dolgo iglo (12-15 cm) s stranskimi luknjami. Potreben je tudi sterilni material, alkohol, tinktura joda.

Priprava bolnika, kot za diagnostična kiretaža. Asepsa je obvezna. Med tubarno nosečnostjo temna kri z majhnimi strdki. Po prejemu seroznega ali gnojnega izliva je potrebno opraviti bakteriološko preiskavo (punkcijo za setev zberemo v sterilno epruveto z zamaškom).

Po operaciji bolnika na nosilih prepeljemo na oddelek.

Konec dela -

Ta tema pripada:

Ginekologija. Pritožbe: levkoreja, bolečina, krvavitev, motnje v delovanju sosednjih organov, spolna disfunkcija, srbenje zunanjih spolnih organov.

Kaj ginekološka patologija ima zelo podobne simptome, zato se ženska pritožuje, ne glede na to, s katero patologijo pride .. pritožbe zaradi bele bolečine, krvavitve, disfunkcije sosednjih organov .. obstaja veliko drugih pritožb, vendar so te pritožbe glavne ..

Če potrebujete dodatni material na to temo ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo uporabo iskanja v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran v družabnih omrežjih:

Vse teme v tem razdelku:

Raziskovalne metode
1. Zbiranje anamneze. On je dan velika pozornost, saj so na primer napake pri zunajmaternični nosečnosti pogosto povezane s slabo zbrano anamnezo. Pri zbiranju so razjasnjene glavne funkcije

Dodatne raziskovalne metode
Za pojasnitev diagnoze se zateči k dodatne metode raziskovanje. Od teh metod je treba izpostaviti tiste, ki jih trenutno uporabljajo vse ginekološke bolnice, pa tudi zdrave ženske.

Bakterinopija
Uporablja se za diagnostiko vnetni procesi in omogoča nastavitev vrste mikrobnega faktorja. Bakterioskopija izcedek iz nožnice pomaga ugotoviti stopnjo čistosti nožnice, ki

Pregled s kleščami
Ta študija pomaga razjasniti razmerje med tumorjem in genitalijami. Uporablja se, kadar ni jasno, ali tumor izvira iz maternice, priveskov ali črevesja. Komplet potrebnih orodij

Diagnostična kiretaža sluznice materničnega vratu in telesa maternice
Kiretaža maternične sluznice in histološki pregled strganja imata diagnostično vrednost in dajeta idejo o cikličnih spremembah v endometriju, prisotnosti patoloških procesov v njem.

Rentgenske metode
Histerosalpingografija - izvaja se za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov in se najpogosteje uporablja pri ženskah z neplodnostjo. Indikacije: po

Endoskopske metode
Najpogostejši v ginekološka ordinacija prejeli takšne endoskopske metode, kot so histeroskopija, kuldoskopija in laparoskopija. Za vse endoskopske metode naprave se uporabljajo

Študija funkcij jajcevodov
Za preverjanje prehodnosti in funkcionalna sposobnost jajcevodih se uporablja metoda vnosa zraka (perturbacija) ali tekočine (genrotubacija) v jajcevodih Indikacije: neplodnost

Študija delovanja jajčnikov
Delovanje jajčnikov, ocenjeno s testi funkcionalna diagnostika(citološka slika vaginalnega brisa, pojav zenice, pojav arborizacije sluzi materničnega vratu (simptom praproti), rektalni (bazalni)