Pagsukat ng laki ng pelvis. Mga nakahalang na sukat ng pelvis. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Layunin na pagsusuri ng isang buntis.":
1. Isang layuning pagsusuri ng isang buntis. Paglaki ng isang buntis. Katawan ng isang buntis. Inspeksyon ng balat. Pagsusuri ng mga glandula ng mammary. Pagsusuri sa tiyan.
2. Pagsusuri sa mga panloob na organo ng isang buntis.
3. Pagsukat ng tiyan ng isang buntis. Normal na sukat ng tiyan ng isang buntis. circumference ng tiyan.
4. Pagsusuri sa pelvis ng isang buntis. Sacral rhombus (Michaelis rhombus).
5. Pagsukat ng laki ng pelvis. Mga nakahalang na sukat ng pelvis. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Tuwid na laki ng pelvis. Conjugata externa. Panlabas na conjugate. Ang mga sukat ng panlabas na conjugate ay normal.
7. True conjugate. Diagonal conjugate (conjugata diagonalis). Pagkalkula ng tunay na conjugate. Ang laki ng totoong conjugate ay normal.
8. Pagsukat ng mga sukat ng pelvic outlet. Pagsukat ng direktang sukat ng labasan ng pelvis. Pagsukat ng transverse na sukat ng pelvic outlet.
9. Ang hugis ng pubic angle. Pagsukat ng hugis ng pubic angle. Pagsukat ng mga pahilig na sukat ng pelvis.
10. Ang kapal ng pelvic bones. Index ng Solovyov. Pagkalkula ng totoong conjugate, isinasaalang-alang ang index ng Solovyov.

Pagsukat ng laki ng pelvis. Mga nakahalang na sukat ng pelvis. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

Karaniwang sinusukat apat na laki ng pelvis: tatlong nakahalang at isang tuwid.

Fig.4.11a. Pagsukat ng mga transverse na sukat ng pelvis. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum- ang distansya sa pagitan ng anterior superior iliac spines. Ang mga pindutan ng tazomer ay pinindot sa mga panlabas na gilid ng panulat, hindi sa itaas na mga awn. Ang laki na ito ay karaniwang 25-26 cm (Larawan 4.11, a).

Fig.4.11b. Pagsukat ng mga transverse na sukat ng pelvis. Distantia cristarum. Upang mapadali ang pag-aaral ng pagsukat ng mga sukat ng pelvis, inirerekumenda namin

2. Distantia cristarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Pagkatapos sukatin ang distantia spinarum, ang mga pindutan ng tazomer ay inilipat mula sa mga spine sa kahabaan ng panlabas na gilid ng crest ng iliac na mga bisita hanggang sa matukoy ang pinakamalaking distansya; ang distansyang ito ay distantia cristarum; ito ay may average na 28-29 cm (Larawan 4.11, b)

Fig.4.11c. Pagsukat ng mga transverse na sukat ng pelvis. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica- distansya sa pagitan ng malalaking skewer buto ng hita Hinahanap nila ang mga pinakatanyag na punto ng malalaking skewer at pinindot ang mga pindutan ng tazomer sa kanila. Ang laki na ito ay 31-32 cm (Fig. 4 11, c)

Mahalaga rin ito ratio sa pagitan ng mga transverse na sukat. Halimbawa, normal ang pagkakaiba sa pagitan nila ay 3 cm; ang pagkakaiba ng mas mababa sa 3 cm ay nagpapahiwatig ng isang paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng pelvis.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sukat ng pelvis ay naglalaro mahalagang papel. Minsan nakasalalay dito ang kurso ng panganganak. Kung makitid ang mga buto ng pelvic, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak o maaaring magtapos sa isang seksyon ng caesarean. Ang isang makitid na pelvis ay sinusunod sa halos 3% ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, ngunit hindi ito palaging isang tagapagpahiwatig para sa caesarean.

Kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, ang babaeng pelvis ay ibinibigay Espesyal na atensyon. Matapos sukatin ito, ang gynecologist sa pinakadulo simula ng pagbubuntis ay mahuhulaan kung paano magpapatuloy ang panganganak.

Makilala anatomikal at klinikal na makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis.

Anatomical na makitid na pelvis- pagkakaiba ng hindi bababa sa isang parameter ng 1.5-2 cm o higit pa mula sa normal. Ito ay bunga ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan sa katawan sa pagkabata: malnutrisyon, madalas na nakakahawang sakit, kakulangan sa bitamina, mga hormonal disorder sa panahon ng pagdadalaga, congenital anomalya, mga pinsala at bali. Gayundin, ang pagpapapangit ng mga buto ng pelvic ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng tuberculosis, rickets, polio.

Kung ang isang buntis ay nasuri na may 1 antas ng pagpapaliit sa 4, pagkatapos ay panganganak natural maari. Posible ring manganak nang mag-isa at may 2 degree na pagpapaliit, ngunit napapailalim sa ilang mga kundisyon, halimbawa, kung ang fetus ay hindi malaki. Ang natitirang mga degree (3 at 4) ay palaging isang indikasyon para sa caesarean section.

Klinikal na makitid na pelvis- mismatch ng pangsanggol na ulo sa mga parameter ng pelvis ng babaeng nasa panganganak, na nasuri sa panahon ng panganganak. Sa kasong ito, ang pelvis ay may normal na mga parameter ng physiological at hugis. Ito ay itinuturing na makitid, dahil ang fetus ay medyo malaki o hindi tama na ipinakita sa noo o mukha. Para sa kadahilanang ito, ang bata ay hindi maaaring ipanganak nang natural.

Mga normal na laki ng pelvis

Ang pagsukat ng pelvis ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na instrumento, isang tazometer, na sumusukat:

Ang distansya sa pagitan ng mga anterior superior na anggulo ng iliac pelvic bones. Karaniwan, ito ay 25-26 cm.
Ang distansya sa pagitan ng mga pinakamalayong punto ng iliac crests. Karaniwan, ito ay 28-29 cm.
Ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femur. Karaniwan, ito ay 31-32 cm.
Ang distansya mula sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis hanggang sa supracacral fossa. Karaniwan, ito ay 20-21 cm.
Rhombus of Michaelis (lumbosacral rhombus). Karaniwan, ang diagonal na halaga nito ay 10 cm, patayo - 11 cm Kung mayroong kawalaan ng simetrya o ang mga parameter nito ay mas mababa kaysa sa mga normal na halaga, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi tamang istraktura ng pelvic bones.

Bilang karagdagan, posible na makakuha ng data sa mga parameter ng pelvic bones gamit ang mga sumusunod na pag-aaral:

X-ray pelviometry. Hawak itong pag aaral pinapayagan sa pagtatapos ng ikatlong trimester, kapag ang lahat ng mga tisyu at organo ng fetus ay nabuo na. Salamat sa pamamaraan, maaari mong malaman ang hugis ng mga buto at sacrum, matukoy ang direkta at transverse na sukat ng pelvis, sukatin ang ulo ng pangsanggol at matukoy kung ito ay tumutugma sa mga parameter nito.
Pamamaraan ng ultratunog . Sa ultrasound, posibleng matukoy ang mga sulat sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at ang laki ng pelvic bones. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot din sa iyo na malaman ang lokasyon ng pangsanggol na ulo, dahil sa mga kaso ng frontal o facial presentation sa panahon ng panganganak, kakailanganin nito ng mas maraming espasyo.
Index ng Solovyov- pagsukat ng circumference dugtungan ng pulso kababaihan, salamat sa kung saan maaari mong malaman ang kapal ng mga buto at matukoy ang direktang sukat ng lukab ng pasukan sa maliit na pelvis. Karaniwan, ang circumference ng kasukasuan ng pulso ay 14 cm. Kung ito ay mas malaki, kung gayon ang mga buto ay napakalaking, kung mas kaunti, kung gayon sila ay manipis. Halimbawa, na may hindi sapat na panlabas na sukat ng pelvic bones at may normal na index Solovyov, ang mga sukat ng pelvic ring ay sapat para sa isang bata na dumaan dito.

Ang panganganak na may makitid na pelvis at posibleng mga komplikasyon

Sa klinika ng antenatal, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nasa isang espesyal na account. Napakahalaga, sa kasong ito, upang matukoy ang petsa ng kapanganakan, dahil labis na hindi kanais-nais na pahabain ang pagbubuntis. Isang babae ang ipapapasok sa maternity hospital sa loob ng 1-2 linggo. Mas malapit sa takdang petsa, ang mga doktor ay magpapasya sa paraan ng paghahatid.

Sa panahon ng natural na panganganak na may makitid na pelvis, mataas ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa fetus (breathing disorder, gutom sa oxygen, trauma ng kapanganakan, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak, bali ng clavicle, pinsala sa mga buto ng bungo at, pinakamasama sa lahat, pagkamatay sa intrauterine) at ina (mahina. generic na aktibidad, napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, postpartum infection, threatened uterine rupture).

Mga view: 28164 .

Pahina 35 ng 116

Mga sukat ng pasukan ng pelvis.

Ang bony ring ng pasukan ng isang normal na pelvis in babaeng nasa hustong gulang ay may hugis na nakahalang oval. Sa hugis-itlog na ito, ang mga sukat ay nakikilala na napupunta sa tatlong direksyon.
Direktang laki ng pagpasok (Larawan 87) - distansya mula sa gitna tuktok na gilid symphysis (sa likod na ibabaw nito) hanggang sa kilalang punto ng cape ng sacrum - katumbas ng 11 cm; ang sukat na ito ay tinatawag na tunay na conjugate (conjugata) 1.
Sa obstetrics, dalawang tunay na conjugates ay nakikilala (Larawan 96). Ang conjugate na tinalakay ay ang anatomical true conjugate; ang isa pang conjugate ay dumadaan sa parehong punto ng cape ng sacrum, ngunit hindi mula sa itaas na gilid ng symphysis, ngunit bahagyang mas mababa, mula sa tubercle hanggang loobang bahagi ang symphysis ay isang obstetric true conjugate; ito ay bahagyang (0.2 - 0.3 cm) na mas maikli kaysa sa anatomikal.
Ang nakahalang laki ng pasukan - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya - ay 13 cm (Larawan 87).
Ang mga pahilig na laki ng entry ay mula sa tuktok na gilid sacroiliac mga artikulasyon sa kanan at kaliwa sa iliac-pubic tubercle ng kabaligtaran; ang pahilig na laki ng pasukan ay 12 cm.
Ang conjugate ay ang pinakamaikling sukat ng ellipse.

Mayroong kanan at kaliwang pahilig na mga sukat (Larawan 87); ang kanan ay mula sa kanang sacroiliac joint patungo sa kaliwang iliac-pubic tubercle; kaliwang pahilig na laki - mula sa kaliwang sacroiliac joint hanggang sa kanang iliac-pubic tubercle. Kaya, ang mga direksyon ng mga pahilig na sukat ay tinutukoy ng backsight kung saan sila magsisimula.
Napakahalaga na maging bihasa dito, dahil ginagamit ang mga direksyong ito upang matukoy ang posisyon sa pelvis ng nagpapakitang bahagi ng fetus.
Sa lukab ng maliit na pelvis, ang mga sukat ng malawak at makitid na bahagi nito ay hiwalay na nakikilala.
Mga sukat ng itaas, o malawak, na bahagi ng pelvic cavity.
Ang tuwid na sukat ay mula sa gitna likurang ibabaw symphysis sa koneksyon ng II sacral vertebra sa III sacral vertebra; ito ay katumbas ng 12.5 cm.
Ang transverse na sukat ay dumadaan sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ilalim ng acetabulum; ito ay katumbas ng 12.5 cm.
Ang mga pahilig na sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay ang distansya mula sa itaas na gilid ng malaking ischial notch (incisura ischiadica major) ng isang gilid hanggang sa itaas na gilid ng obturator foramen (foramen obturatorium) ng kabilang panig. Ang bawat isa sa mga sukat na ito ay 13 cm.
Mga sukat ng mas mababa, o makitid, na bahagi ng pelvic cavity. Direktang laki - mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa tuktok ng sacrum; ito ay 11.5 cm.
Transverse size - ang distansya sa pagitan ng mga ischial network; ito ay katumbas ng 10.5 cm.
Ang bahaging ito ng pelvic cavity ay may hugis ng isang hugis-itlog, bahagyang pinahaba sa anterior-posterior na direksyon, papalapit sa nakatayong hugis-itlog.
Ang mga sukat ng labasan ng pelvis. Ang direktang sukat (Larawan 88) - ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa tuktok ng coccyx - ay 9 -9.5 cm Sa panahon ng paghahatid sa pamamagitan ng presyon ng papasok na bahagi ng fetus, ang dulo ng coccyx ay nakatiklop. pabalik ng 1 - 1.5 cm, kaya naman ang laki ng direktang exit ay maaaring tumaas ng hanggang 11 cm.
Ang nakahalang dimensyon ng exit (Larawan 88) - ang distansya sa pagitan panloob na mga partido ischial tubercles - katumbas ng 10.5 cm; ang labasan ng pelvis ay may hugis na nakatayong hugis-itlog.

Pelvis	Mga sukat sa cm	Hugis (schematically)
Pelvis	nakahalang / pahilig	Hugis (schematically)
Pagpasok................................. Cavity:		nakahalang hugis-itlog
ang eroplano ng malawak na bahagi.		Pahilig na nakahiga oval Oval na papalapit sa isang tuwid na posisyon
eroplano ng makitid na bahagi
Lumabas............................. .		tuwid na hugis-itlog

Kaya, sa pasukan ng pelvis, ang pinakamalaking sukat ay nakahalang; sa lukab - pahilig, sa labasan - tuwid na laki. Kung titingnan mo ang pelvic canal mula sa itaas, na inihahambing ang laki at hugis ng lahat ng bahagi ng maliit na pelvis, makikita natin na ang lumen kasama ang buong haba nito ay schematically na kinakatawan tulad ng sumusunod: sa pasukan ay mukhang isang transversely lying oval; pababang mas mababa, ang hugis-itlog ay unti-unting ipinapalagay ang isang bahagyang pahilig na posisyon; bumababa kahit na mas mababa, ito ay unti-unting lumiliko at sa pinakamababang bahagi ng lumen ng pelvic canal, sa labasan ng pelvis, ay tumatagal ng posisyon ng isang nakatayong hugis-itlog.

kanin. 88. Paglabas ng pelvis at ang mga sukat nito (tuwid at nakahalang).
Ang ganyang anyo magkahiwalay na bahagi Ang pelvic cavity sa ilang lawak ay nagpapaliwanag sa iba't ibang posisyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus iba't ibang departamento pelvic canal. Babalik tayo dito kapag pinag-aaralan ang mekanismo ng panganganak.
Pagtukoy sa totoong conjugate mula sa panlabas na conjugate. Upang kalkulahin ang totoong conjugate mula sa panlabas na conjugate, ang 9 cm ay ibabawas mula sa haba ng panlabas na conjugate. Kaya, sa isang panlabas na conjugate na katumbas ng 20 cm, ang tunay na conjugate ay tinutukoy sa 11 cm. Ito ay malinaw na ang pagkalkula na ito ay tinatayang , dahil mayroong isang bilang ng mga puntos na nagpapahirap sa tumpak na pagkalkula, tulad ng, halimbawa, iba't ibang kapal ng malambot na mga tisyu at ang mga buto mismo.
Pagpapasiya ng totoong conjugate sa pamamagitan ng diagonal conjugate. Mas tiyak, matutukoy mo ang haba ng totoong conjugate sa pamamagitan ng diagonal conjugate (conjugata diagonalis). Upang matukoy ang diagonal conjugate, i.e., ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa kilalang punto ng promontory ng sacrum, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa vaginal, na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis (tingnan ang Kabanata VIII).
Sa mga dulo ng mga daliri, una nilang nararamdaman ang nauuna na dingding ng pelvis, ipinapakita ang istraktura ng posterior surface ng symphysis, itatag kung mayroong mga protrusions ng buto (exostoses) na nagpapababa sa laki ng pelvis, matukoy ang tinatayang taas ng ang symphysis, pagkatapos ay damhin ang mga dingding sa gilid ng pelvis at ipakita din kung mayroong anumang mga deformation dito.

kanin. 89. Diagonal conjugate measurement (unang sandali).

kanin. 90. Diagonal conjugate measurement (pangalawang sandali).
Sa daan, nalaman nila ang kondisyon ng puki (makitid, maikli) - lahat ng ito ay mahalaga para sa pagsasaalang-alang sa likas na katangian ng kurso ng paparating na kapanganakan. Sa wakas, sa pamamagitan ng pader sa likod puki, kasama ang sacral cavity, umakyat at subukang abutin ang cape ng sacrum. Sa isang normal na pelvis, ang promontoryo ay maaabot lamang kung ang nagsusuri na midwife ay may mahabang daliri. Kadalasan kapag katamtamang haba mga daliri ng kamay ng tagasuri, kung ang kapa ay hindi naabot, ang dayagonal conjugate ay itinuturing na normal, ibig sabihin, katumbas ng 12.5 cm.

Ang dayagonal conjugate, sa isang tiyak na lawak, ay maituturing na hypotenuse ng isang right triangle, kung saan ang isang binti ay ang symphysis, ang isa ay ang tunay na conjugate (Fig. 96). Ang pagkakaroon ng pagkakataon na sukatin ang diagonal conjugate at ang taas ng symphysis (Fig. 94), iyon ay, alam ang haba ng hypotenuse at isa sa mga binti, maaari nating kalkulahin ang haba ng kabilang binti.

kanin. 91. Pagsukat ng direktang sukat ng labasan ng pelvis.
Kung ang kapa ay naabot, pagkatapos, nakapatong laban dito gamit ang dulo ng gitnang daliri ng nag-iimbestigang kamay, kasama ang dulo ng hintuturo ng kabilang kamay (Larawan 89), markahan nila sa kamay ng pagsisiyasat ang lugar kung saan ito. hinawakan ang ibabang gilid ng symphysis; ang pagmamarka ng hintuturo ay hindi inaalis, ngunit ang mga daliri ay tinanggal mula sa ari kasama ang marka. Pagkatapos ay hinihiling nila sa yaya o, sa matinding mga kaso, ang buntis na babae na sukatin gamit ang isang sentimetro tape, o mas mabuti gamit ang isang tazomer (Larawan 90), ang distansya mula sa marka hanggang sa dulo ng gitnang daliri - ito ang magiging haba ng diagonal conjugate. Upang matukoy ang laki ng isang tunay na conjugate, ang isang average na 1.5 hanggang 2 cm ay ibabawas mula sa haba ng diagonal conjugate dahil sa pagkakaiba sa haba sa pagitan ng dalawang conjugates.
Pagtukoy sa laki ng labasan ng pelvis. Upang matukoy ang laki ng bahaging ito ng pelvis, ang babae ay inilalagay sa isang posisyon sa kanyang likod na ang kanyang mga balakang ay nakadikit sa kanyang tiyan.
Ang direktang sukat ng labasan ng pelvis ay sinusukat mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa tuktok ng coccyx (Larawan 91).
Ang nakahalang laki ng labasan ay ang distansya sa pagitan ng mga ischial tubercles. Una, ang mga ischial tubercles ay nadarama gamit ang kanilang mga daliri, at ang mga pindutan ng isang espesyal na tazomer ay pinindot nang mahigpit laban sa mga panloob na ibabaw ng mga tubercle na ito, o ang distansya na ito ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape (Larawan 92). Ang 1-1.5 cm ay idinagdag sa laki na nakuha sa ganitong paraan, depende sa kapal ng subcutaneous fat layer.

kanin. 92. Pagsukat ng nakahalang laki ng labasan ng pelvis.
Ang laki ng labasan ng pelvis ay maaari ding hatulan ng laki ng pubic angle. Sa isang normal na babaeng pelvis, ang anggulong ito ay malabo; ang mas maliit ang pubic angle, mas malapit ang ischial tubercles ay matatagpuan sa bawat isa. Halos maaari itong masukat, tulad ng ipinapakita sa Fig. 93.

Pahilig na mga sukat ng pelvis

Ang kawalaan ng simetrya ng pelvis ay tinutukoy batay sa pagsukat ng mga pahilig na sukat ng pelvis. Upang gawin ito, ihambing ang mga distansya sa pagitan ng mga sumusunod na punto:

mula sa gitna ng symphysis hanggang sa posterior superior iliac spines sa kanan at kaliwa (para sa isang normal na pelvis na 17 cm);

kanin. 93. Pagsukat ng magnitude ng pubic angle

mula sa anterior-superior spine ng isang gilid hanggang sa postero-superior spine ng tapat na bahagi at vice versa (para sa isang normal na pelvis na 21 cm);

3) mula sa spinous process ng V lumbar vertebra hanggang sa anterior superior spine ng kanan at kaliwang iliac bones (para sa normal na pelvis na 18 cm).

kanin. 94. Pagtukoy sa taas ng symphysis
Sa isang simetriko pelvis, ang mga ipinares na laki ay pareho; kung ang isa ay mas malaki at ang isa ay mas maliit, kung gayon ang pelvis ay asymmetrical, pahilig. Ang pagkakaiba sa magnitude ng mga pahilig na sukat ay tumutukoy na sa antas ng pagbaluktot na ito. Ang kawalaan ng simetrya ng pelvis ay maaaring hatulan sa ilang lawak sa pamamagitan ng hugis ng lumbar rhombus (p. 357).

Pagsukat ng taas ng symphysis

Kung, halimbawa, kapag sinusukat ang diagonal conjugate, ang huli ay lumalabas na mas maikli kaysa karaniwan - sabihin natin na hindi ito 12.5, ngunit 12 cm, kung gayon upang mas tumpak na matukoy ang haba ng tunay na conjugate, mahalaga ito. para malaman ang taas ng symphysis sa babaeng ito. Kung ito ay lumabas na ang symphysis
mas mababa sa 4 cm, humigit-kumulang 3.5 cm, kung gayon ang totoong conjugate ay maaaring normal kahit na may diagonal conjugate na katumbas ng 12 cm. Kaya, depende sa taas ng symphysis, ang pagkakaiba sa haba sa pagitan ng true at diagonal conjugate ay nagbabago. Upang sukatin ang taas ng symphysis, ang isang baluktot na hintuturo ay iginuhit sa likod na ibabaw ng symphysis at mahigpit na pinindot dito gamit ang palmar surface (Larawan 94). Naabot ang itaas na gilid ng symphysis sa dulo ng sinusuri na daliri, hintuturo sa kabilang banda, markahan ang punto ng pakikipag-ugnay sa ibabang gilid ng symphysis at pagkatapos ay sukatin ang distansya sa pagitan ng dulo ng sinusuri na daliri at ang marka dito - ito ang magiging taas ng symphysis; sa karaniwan, ang taas na 4 cm ay itinuturing na normal.
Halimbawa, kung ang taas ng symphysis ay higit sa 4 cm, upang matukoy ang tunay na conjugate, hindi 1.5, ngunit 2 cm ang dapat ibawas mula sa haba ng diagonal conjugate.

Mga Detalye

Mga sukat ng pelvis ay may pangunahing kahalagahan sa obstetrics: tinutukoy nila ang posibilidad at ang iminungkahing mekanismo ng panganganak, ay kinakailangan para sa pagpili ng mga taktika ng panganganak, mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean.

wire axle= mga midpoint ng mga tuwid na sukat

Anatomical conjugate- mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic arch hanggang sa pinaka-protruding point ng cape = totoong conjugate+ 0.2-0.3 cm

(Table na may scroll bar. Sa mga mobile device, ilipat ang talahanayan sa pamamagitan ng pag-tap sa screen)

Pelvic plane	Mga Landmark	Mga sukat (cm)
Pelvic plane	Mga Landmark	Tuwid (cm)		Pahalang (cm)		pahilig (cm)
Mag log in	Itaas na panloob na gilid ng pubic arch, walang pangalan na mga linya, tuktok ng sacrum		ang gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch ay ang pinaka-nakausli na punto ng kapa = totoong conjugate	13,5	sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga linyang walang pangalan		kanan - mula sa kanang sacroiliac joint hanggang sa kaliwang iliac-pubic tubercle, sa kaliwa - vice versa)
malawak na bahagi	Ang gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, ang gitna ng makinis na mga plato, ang artikulasyon sa pagitan II at III sacral vertebrae	12,5	ang gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch - ang artikulasyon sa pagitan II at III sacral vertebrae	12,5	sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng acetabulum
bottleneck	Ang ibabang gilid ng pubic joint, ischial bones, sacrococcygeal joint	11,5	ibabang gilid ng pubic arch - sacrococcygeal joint	10,5	sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial spines
Lumabas	Ang ibabang gilid ng pubic arch, ang mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities, ang dulo ng coccyx (dalawang eroplano na nag-uugnay sa isang anggulo sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities)	9,5 (11,5)	ang gitna ng ibabang gilid ng pubic joint - ang dulo ng coccyx		sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities

totoong conjugate.

True, o obstetric, conjugate(conjugata vera, s. obstetrica) ay tinatawag na pinakamaikling distansya sa pagitan ng kapa at ang pinaka-kilalang punto sa pelvic cavity sa panloob na ibabaw ng symphysis. Karaniwan, ang distansya na ito ay 11 cm.

Umiiral apat na pangunahing paraan upang matukoy ang laki ng conjugata vera.

Sa laki ng mga panlabas na conjugates. Halimbawa, na may panlabas na conjugate na 20 cm at isang Solovyov index na 1.2, 8 cm ay dapat ibawas mula sa 20 cm, nakakakuha kami ng isang tunay na conjugate na katumbas ng 12 cm; na may Solovyov index na 1.4, ibawas ang 9 cm mula sa 20 cm; na may Solovyov index na 1.6, dapat ibawas ang 10 cm, ang tunay na conjugate ay magiging katumbas ng 10 cm, atbp.

Sa laki ng diagonal conjugate. Upang gawin ito, ang Solovyov index ay ibawas mula sa haba ng diagonal conjugate. Halimbawa, ang pagbabawas mula sa halaga ng diagonal conjugate (10.5 cm) Solovyov's index 1.4, nakakakuha tayo ng isang tunay na conjugate na 9.1 cm (I degree ng pagpapaliit ng pelvis), at pagbabawas ng 1.6 - 8.9 cm (II degree ng pagpapaliit ng pelvis).

Ayon sa laki ng patayong laki ng Michaelis rhombus (distantia Tridondani). Ang patayong laki ng rhombus ay tumutugma sa laki ng tunay na conjugate.

Sa pamamagitan ng halaga ng Frank index (distansya mula sa incisura jugularis hanggang sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra). Ang sukat na ito ay tumutugma sa laki ng tunay na conjugate.

Panlabas na conjugate. Upang matukoy ang totoong conjugate, ang 9 cm ay ibabawas mula sa haba ng panlabas na conjugate. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na conjugate ay 11 cm; kung ang panlabas na conjugate ay 18 cm ang haba, kung gayon ang tunay na conjugate ay 9 cm, at iba pa.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay depende sa kapal ng sacrum, symphysis at malambot na mga tisyu. Ang kapal ng mga buto at malambot na tisyu sa mga kababaihan ay iba, kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng panlabas at tunay na conjugate ay hindi palaging eksaktong 9 cm. Ang tunay na conjugate ay maaaring mas tumpak na matukoy ng diagonal conjugate.

Diagonal conjugate(conjugata diagonalis) ay ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinakakilalang punto ng promontory ng sacrum. Ang diagonal conjugate ay natutukoy sa panahon ng isang vaginal na pagsusuri ng isang babae, na ginagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang mga daliri ng II at III ay ipinasok sa puki, ang IV at V ay nakayuko, ang kanilang likuran ay nakapatong sa perineum. Ang mga daliri na ipinasok sa puki ay naayos sa tuktok ng promontoryo, at ang gilid ng palad ay nakapatong sa ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos nito, ang pangalawang daliri ng kabilang kamay ay minarkahan ang lugar ng pakikipag-ugnay ng kamay ng pagsusuri sa ibabang gilid ng symphysis. Nang hindi inaalis ang pangalawang daliri mula sa inilaan na punto, ang kamay sa puki ay tinanggal, at ang katulong ay sinusukat ang distansya mula sa tuktok ng ikatlong daliri hanggang sa puntong nakikipag-ugnayan sa ibabang gilid ng symphysis gamit ang isang tazometer o centimeter tape.

Sa pag-asam ng sanggol, halos bawat babae ay regular na bumibisita sa isang gynecologist. Sa isa sa mga pagbisitang ito, kinakailangang sukatin ng doktor ang laki ng pelvis ng babae. Bakit kinuha ang mga sukat na ito, at ano ang sinusubukang malaman ng doktor sa tulong ng isang tazomer at isang ruler?

Normal na sukat ng babaeng pelvis

Ang lukab ng maliit na pelvis ay tinatawag na puwang sa pagitan ng mga dingding nito. Mula sa itaas at ibaba ng pelvic cavity ay limitado ng pasukan at labasan, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga conditional formation na ito ay mga eroplanong napapalibutan ng mga buto. Sa pamamagitan ng pagsukat sa laki ng pasukan at labasan, pati na rin ang distansya sa pagitan ng mga buto ng pelvis sa ilang mga punto, mahuhulaan ng doktor ang kurso ng paparating na kapanganakan.

Ang mga numero sa medical card ay hindi lamang nagpapakita ng mga parameter ng isang buntis. Pag-alam sa mga sukat babaeng pelvis, maaari nating ipagpalagay ang kurso ng proseso ng kapanganakan. Ito ay batay sa naturang mga sukat na ang doktor ay nagpasiya kung ang isang babae ay maaaring manganak ng isang bata mismo o kung siya ay kailangang sumailalim sa isang operasyon. Ang isang makitid na pelvis ay isang patolohiya kung saan ang independiyenteng panganganak ay maaaring maging napakahirap. Iyon ang dahilan kung bakit para sa bawat babaeng nagrerehistro, ang laki ng maliit na pelvis ay kinakailangang sukatin at isang paunang konklusyon ay ibinibigay kung paano pupunta ang panganganak.

Ang lahat ng mahahalagang parameter ng babaeng pelvis ay sinusukat sa apat na eroplano. Kasabay nito, sa eroplano ng pasukan sa pelvis, mahalaga ang direkta, pahilig at nakahalang mga sukat. Sa ibang mga eroplano, dalawang pangunahing sukat lamang ang sinusukat.

Normal na mga parameter ng pelvis (sa sentimetro)

Ang eroplano ng pelvis	Tuwid na sukat	Pahalang na sukat	pahilig na laki
Pagpasok sa pelvis	11	13	12
Malawak na bahagi	12,5	12,5	—
makitid na bahagi	11	10,5	—
Lumabas mula sa pelvis	9,5-11,5	11	—

Pagsukat ng laki ng babaeng pelvis

Sa pagsasagawa, sinusukat ng mga obstetrician ang mga panlabas na sukat ng pelvis - sa pamamagitan ng balat at mga kalamnan. Mayroong apat na mahahalagang parameter:

Distantia spinarum - isang linya na nagkokonekta sa anterior superior spines ng parehong iliac bones (mga 26 cm).
Distantia cristarum - ang linya sa pagitan ng mga crests (nakausli na bahagi) ng iliac bones (mga 29 cm).
Distantia trochanterica - isang linya sa pagitan ng mga skewer (protrusions) ng parehong femurs (mga 32 cm).
Conjugata externa (panlabas na conjugate) - isang linya sa pagitan ng itaas na bahagi ng sinapupunan at ang anggulo ng sacral rhombus ng Michaelis. Karaniwan, ang laki nito ay 21 cm. Sa pamamagitan ng pagbabago ng parameter na ito, maaari mong kalkulahin ang haba ng tunay na conjugate.

Bilang karagdagan sa laki ng maliit na pelvis, ang mga obstetrician ay dapat sukatin ang Michaelis rhombus. Ang espesyal na pormasyon na ito ay isang bahagyang kapansin-pansing depresyon sa sacrum, na nakatali sa lahat ng panig ng dorsal at gluteal na mga kalamnan. Ang hugis ng rhombus ay maaaring magbago sa iba't ibang paraan mga proseso ng pathological, kabilang ang kurbada ng pelvis at gulugod.

Karaniwan, ang mga sukat ng Michaelis rhombus ay 11 cm sa bawat dimensyon. 1 cm deviations sa anumang direksyon ay pinapayagan. Dapat meron si Rhombus wastong porma at huwag sumandal sa gilid. Ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan ay isinasaalang-alang bilang isang tagapagpahiwatig ng kurbada ng mga eroplano ng maliit na pelvis. Kung saan natural na panganganak pinag-uusapan din.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang tunay (panloob) na sukat ng pelvis ay halos hindi magagamit para sa pananaliksik sa mga buntis na kababaihan. Iyon ang dahilan kung bakit tinutukoy lamang ng mga doktor ang mga panlabas na sukat, at kinakalkula na ang antas ng pagpapaliit mula sa kanila. Upang makalkula ang posibilidad ng mga paglihis, sinusukat ang Solovyov index. Para dito, ang circumference ng pulso ay sinusukat sa isang sentimetro. hinaharap na ina. Karaniwan, ang parameter na ito ay mula 12 hanggang 14 cm. Kung lumampas ang tinukoy na index normal na mga halaga, maaari nating tapusin: ang pelvic bones ay napakalaki, at ang lukab nito ay talagang mas maliit.

makitid na pelvis

Ang anatomical narrowing ng pelvic cavity ay sinabi kung ang isa sa mga parameter nito ay 2 cm na mas mababa kaysa sa tinukoy na pamantayan.Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng diagnosis ay ang direktang sukat. Kung ang parameter na ito ay hindi umabot sa 11 cm, ang pelvis ay malinaw na kinikilala bilang makitid.

Mayroong ilang mga anyo ng isang makitid na pelvis:

transversely narrowed;
patag;
sa pangkalahatan ay pantay na makitid;
pahilig;
flat rachitic;
post-traumatic.

Ang huling tatlong anyo ng isang makitid na pelvis ay napakabihirang na ngayon. Sa karamihan ng mga kaso, kailangang harapin ng mga obstetrician ang isang transverse o flat narrowing ng maliit na pelvis. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng kondisyong ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ipinapalagay na ang likas na katangian ng pag-unlad ng intrauterine, pati na rin ang impluwensya ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan, ay napakahalaga. Hindi sapat na supply sustansya at mga bitamina sa fetus sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang makitid na pelvis at iba pang mga pathologies ng buto at sistema ng mga kalamnan. Bilang isang patakaran, ang mga naturang karamdaman ay nangyayari hanggang 12 linggo ng pagbubuntis at pinagsama sa iba pang mga sakit ng gulugod, buto at kasukasuan.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang malnutrisyon ng bata, rickets, at iba pa ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis. metabolic disorder sa katawan. Ang pelvic deformities ay maaaring mangyari pagkatapos ng ilan Nakakahawang sakit(tuberculosis, poliomyelitis). Gayundin, ang sanhi ng isang makitid na pelvis ay maaaring isang pinsala sa gulugod o mas mababang paa't kamay inilipat sa pagkabata.

Pagkatapos ng 12 taon, ang sanhi ng pelvic deformity ay maaaring mga pagbabago sa hormonal, sports at mabigat na pisikal na pagsusumikap. AT kamakailang mga panahon Maraming pinag-uusapan ang mga obstetrician tungkol sa pagbuo ng tinatawag na "denim" na pelvis, sanhi ng patuloy na pagsusuot ng gayong mga damit. makitid siksik na tela pagpindot sa pelvic bones, na humahantong sa kanilang unti-unting pag-aalis. Ang teorya ay hindi pa nakumpirma, ngunit ang pagpipiliang ito ay hindi dapat ganap na maalis.

AT sa sandaling ito ilang anyo ng makitid na pelvis ay halos hindi nahanap. Wala na ang rachitic at oblique pelvis, pati na rin ang maraming iba pang mga opsyon. Iniuugnay ito ng mga doktor sa isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay at isang binibigkas na acceleration. Marahil sa malapit na hinaharap, ang mga bagong anyo ng pagpapaliit ng pelvis ay lilitaw, na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng modernong industriyal na mundo.

Mga kahihinatnan ng isang makitid na pelvis

Ang anatomical narrow pelvis ay isang malaking problema para sa isang babaeng gustong magkaanak. Sa ilang mga anyo ng patolohiya na ito, ang independiyenteng panganganak ay hindi posible. Ang isang makitid o displaced pelvis ay pumipigil sa sanggol na dumaan sa iniresetang landas sa panganganak. Mataas na panganib ng pinsala at kahit na nakamamatay na kinalabasan pinilit ang mga obstetrician na muling isaalang-alang ang mga taktika na may kaugnayan sa mga babaeng may makitid na pelvis. Ngayon, maraming mga umaasam na ina na nagdurusa sa isang katulad na patolohiya ay sumasailalim sa isang binalak C-section pagkatapos ng 37 linggo.

Depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng pelvis, tatlong antas ng kondisyong ito ay nakikilala. Sa antas ng I ng pagpapaliit, ang malayang panganganak ay posible, sa kondisyon na ang fetus ay hindi masyadong malaki. Ngunit kahit na sa kasong ito, maaaring mayroong iba't ibang mga komplikasyon sa panganganak:

maagang pagkalagot ng amniotic fluid;
kahinaan ng aktibidad ng paggawa;
placental abruption;
napunit na ligaments ng pelvis;
pagkalagot ng matris;
dumudugo;
pangsanggol na hypoxia;
pinsala sa bagong panganak.

Sa isang binibigkas na pagpapaliit ng pelvis ay nangyayari espesyal na kondisyon sa panganganak, na labis na kinatatakutan ng mga obstetrician. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang klinikal na makitid na pelvis - isang patolohiya kung saan hindi madaanan ng sanggol kanal ng kapanganakan ina. Malaking sukat ang fetus at ang napakakitid na pelvis ng ina ay gumagawa ng kanilang trabaho, at ang bata ay hindi magkasya sa puwang na inilaan sa kanya. Ang panganganak ay naantala, mayroong isang binibigkas na pamamaga ng mga genital organ, isang tumor ay nabuo sa ulo ng fetus. Malayang panganganak sa kasong ito ay hindi posible. Tanging isang emergency caesarean section lamang ang makakapagligtas sa isang babae at sa kanyang anak sa pagkakaroon ng clinically narrow pelvis.

Sa placental abruption, prolaps ng umbilical cord loops o iba pang mga anomalya sa panganganak, na humahantong sa pagdurusa ng bata, ang isang caesarean section ay ginaganap din. Kung ang lahat ay napupunta nang maayos at ang mga ganitong komplikasyon ay hindi mangyayari, ang isang babae na may anatomical na pagpapaliit ng pelvic cavity ng I degree ay maaaring ligtas na ipanganak ang kanyang sarili. Sa isang pagpapaliit ng pelvis II at III degree, ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay sapilitan.

Pag-iwas

Maiiwasan ba ang pagpapaliit at pagpapapangit ng pelvis? Oo, ngunit kung ang proseso ay hindi pa nagsimula sa utero. Balanseng diyeta, sapat mag-ehersisyo ng stress at napapanahong paggamot ang mga nakakahawang sakit ay makakatulong na protektahan ang batang babae mula sa pagbuo ng isang makitid na pelvis. Sa hinaharap, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa makatwirang organisasyon ng pag-aaral at libangan, at huwag i-load ang tinedyer nang higit sa kinakailangan. Kinakailangan din na kilalanin at gamutin ang iba't ibang mga sakit sa hormonal na maaaring humantong sa pelvic deformity. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng anatomical narrowing ng pelvis at i-save ang isang babae mula sa mga problema sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.