Pelvis mula sa isang obstetric point of view (mga sukat, eroplano). Babaeng pelvis (pelvis ng buto)


Ang makitid na pelvis ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kumplikado at mahirap na mga seksyon ng obstetrics, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon sa panganganak, lalo na kung hindi ito isinasagawa nang tama. Ayon sa istatistika, ang anatomical narrowing ng pelvic bones ay nangyayari sa 1-7.7% ng mga kaso, habang sa panganganak ang naturang pelvis ay nagiging klinikal na makitid sa 30%. Kung kukunin natin ang kabuuang bilang ng lahat ng mga kapanganakan, ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng halos 1.7% ng mga kaso.

Ang konsepto ng "makitid na pelvis"

Sa panahon kung kailan ang fetus ay pinalayas mula sa matris o sa panahon ng straining, ang bata ay dapat pagtagumpayan ang singsing ng buto, na nabuo ng mga buto ng maliit na pelvis. Ang singsing na ito ay binubuo ng 4 na buto: ang coccyx, ang sacrum at dalawang pelvic bones, na nabuo ng ischial, pubic at ilium bones. Ang mga butong ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng ligaments at cartilage. Ang babaeng pelvis, hindi katulad ng lalaki, ay mas malaki at mas malawak, ngunit may mas kaunting lalim. Ang pelvis na may normal na mga parameter ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa normal, pisyolohikal na kurso ng panganganak na walang mga komplikasyon. Kung may mga paglihis sa simetrya at pagsasaayos ng pelvis, bumababa ang laki nito, kung gayon ang pelvis ng buto ay nagsisilbing isang uri ng balakid sa panahon ng pagpasa ng ulo ng pangsanggol.

Sa mga praktikal na termino, ang dalawang uri ng makitid na pelvis ay inuri:

    Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari kapag may pagkakaiba sa pagitan ng anatomical na sukat ng pelvis ng babae at ang laki ng ulo ng bata sa panahon ng panganganak (gayunpaman, kahit na mayroong anatomical narrowing ng pelvis sa panahon ng panganganak, ang isang functionally narrow pelvis ay maaaring hindi palaging nangyayari. , halimbawa, kapag ang fetus ay maliit, o vice versa, kapag ang functional pelvic indicator ay normal, ngunit ang malaking sukat ng sanggol ay humahantong sa pagbuo ng isang clinically narrow pelvis);

    ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng ilan o isang sukat ng 2 o higit pang sentimetro.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng isang makitid na pelvis ay naiiba - sa kaganapan ng isang disproporsyon sa mga parameter ng pelvic bones ng ina at ang ulo ng sanggol, o sa pagkakaroon ng anatomical narrowing.

Etiology ng anatomically narrowed pelvis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng isang anatomically narrowed pelvis:

    mabigat na pisikal na trabaho at malnutrisyon sa pagkabata;

    madalas sipon, pati na rin nadagdagan mag-ehersisyo ng stress sa pagbibinata;

    neuroendocrine pathologies;

    late na simula ng regla reproductive function, mga pagkagambala sa paggana ng regla.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay nangyayari dahil sa mga ganitong dahilan:

    dislocations ng hip joints;

    labis na androgens, hyper- at hypoestrogenism;

    nabalisa metabolismo ng mineral;

    propesyonal na sports (swimming, gymnastics, pagdila);

    psycho-emotional stress at nakababahalang mga sitwasyon, na pumukaw sa paglitaw ng "compensatory hyperfunction ng katawan", bilang isang resulta kung saan ang isang transversely narrowed pelvis ay nabuo;

    acceleration (mabilis na paglaki ng katawan sa haba laban sa background ng isang mabagal na pagtaas sa mga transverse pelvic parameter);

    nakakapinsalang mga kadahilanan na nakakaapekto sa fetus sa antenatal period;

    mga bukol at exostoses ng pelvis;

    polio;

    pagmamana at katangian ng konstitusyon;

    cerebral palsy;

    curvature ng gulugod (fractures ng coccyx, scoliosis, kyphosis, lordosis);

    mga bali ng pelvic bones;

    mga bukol ng buto, tuberkulosis ng buto, osteomalacia;

  • lag ng sekswal na pag-unlad;

    infantilismo, kapwa sekswal at pangkalahatan.

Etiology ng isang functionally narrow pelvis

Ang disproporsyon sa pagitan ng maternal pelvis at ng ulo ng bata sa panahon ng panganganak ay sanhi ng:

    preposisyon ng pelvic end;

    atresia (pagpapakipot) ng ari;

    neoplasms ng ovaries at matris;

    pathological insertion ng ulo (frontal insertions, asynclitism);

    maling posisyon;

    kahirapan sa proseso ng pagsasaayos ng mga buto ng bungo ng bata (na may totoong overwear);

    malaking timbang at sukat ng fetus;

    anatomical narrowing ng pelvis.

Ang panganganak, na kumplikado sa pamamagitan ng isang klinikal na makitid na pelvis, ay nagtatapos sa isang seksyon ng caesarean sa 9-50% ng mga kaso.

Makitid na pelvis: mga varieties

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng anatomically narrowed pelvis. Kadalasan, sa panitikan ng obstetric, ang isang pag-uuri ay ipinakita, na batay sa mga palatandaan ng morphoradiological:

Uri ng gynecoid

Bumubuo ng humigit-kumulang 55% ng kabuuang bilang ng mga palanggana, ay isang normal na uri babaeng pelvis. Ang pangangatawan ng umaasam na ina tipong babae, manipis na baywang at leeg, malalapad na balakang, taas at timbang ay nasa average.

android pelvis

Ay isang pelvis tipong lalaki at nangyayari sa 20% ng mga kaso. Ang babae ay may panlalaking pangangatawan, ibig sabihin, ang kakulangan ng pagpapahayag ng baywang, isang makapal na leeg laban sa background ng makitid na balakang at malawak na balikat.

Anthropoid pelvis

Likas sa primates at mga account para sa tungkol sa 22% ng mga kaso. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa direktang sukat ng pasukan, na makabuluhang lumampas sa nakahalang laki. Ang mga kababaihan na may ganitong pagsasaayos ng pelvis ay matangkad, matangkad, ang kanilang mga balikat ay medyo malawak, habang ang mga balakang at baywang ay makitid, ang mga binti ay manipis at pinahaba.

Platypeloid pelvis

Ang hugis ay kahawig ng isang patag na pelvis at nangyayari sa 3% ng mga kababaihan. Ang isang babae na may tulad na pelvis ay may mataas na tangkad, binibigkas ang payat, nabawasan ang pagkalastiko ng balat at hindi nabuong mga kalamnan.

Narrowed pelvis: mga form

Pag-uuri ng makitid na pelvis ayon kay Krassovsky:

Mga karaniwang anyo:

    transversely narrowed pelvis (Robertovsky);

    sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis (ORST) - ang pinaka madalas na pagtingin, na sinusunod sa 40-50% ng kabuuang bilang ng mga palanggana;

    flat pelvis, nangyayari sa 37% ng mga kaso, ay nahahati sa:

    • isang pelvis na may pinababang malawak na bahagi ng pelvic cavity;

      flat rachitic;

      simpleng flat (Deventrovsky).

Mga bihirang anyo:

    pagpapapangit ng pelvis na may mga bali, exostoses, mga tumor ng buto;

    pahilig at pahilig;

    iba pang anyo:

    • asimilasyon;

      osteomalacic;

      anyo ng spondylolisthesis;

      kyphotic form;

      hugis ng funnel;

      karaniwang flat.

Mga antas ng pag-urong

Ang pag-uuri na iminungkahi ni Palmov ay batay sa antas ng pagpapaliit ng pelvis:

    kasama ang haba ng totoong conjugate (karaniwang 11 cm) ay tumutukoy sa isang patag na pelvis at ORST:

    • unang degree - mas mababa sa 11 cm, hindi mas maikli sa 9 cm;

      ang pangalawang antas - mga tagapagpahiwatig ng totoong conjugate mula 9 hanggang 7.5 cm;

      ikatlong antas - ang haba ng tunay na conjugate ay mula 7.5 hanggang 6.5 cm;

      ika-apat na antas - isang ganap na makitid na pelvis, mas maikli sa 6.5 cm.

    ayon sa parameter ng transverse diameter ng pasukan ng maliit na pelvis (ang pamantayan ay 12.5-13 cm), ito ay tumutukoy sa transversely narrowed pelvis:

    • ang unang antas ay ang transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis sa loob ng 12.4-11.5 cm;

      ang pangalawang degree - ang transverse diameter ng pasukan - 11.4-10.5 cm;

      ikatlong antas - ang transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis ay mas maikli sa 10.5 cm.

    sa mga tuntunin ng diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity (normal na 12.5 cm):

    • ang unang degree - ang diameter ay 12.4-11.5 cm;

      pangalawang degree - diameter na mas mababa sa 11.5 cm.

Mga sukat ng anatomically narrowed pelvis ng iba't ibang hugis

Makitid na pelvis: sukat ng tsart sa sentimetro

Hugis ng pelvis

simpleng patag

flat-rachitic

transversely narrowed

normal

panlabas

25/26-28/29-30/31

Panlabas na conjugate

Diagonal conjugate

Totoong conjugate

Rhombus Michaelis

patayong dayagonal

Pahalang na dayagonal

Entry plane

Side conjugate

Nakahalang

Pagkakaibang pamantayan

Pagbabawas ng mga direktang sukat sa lahat ng eroplano

Pagbabawas ng direktang sukat ng eroplanong papasok sa maliit na pelvis

Unipormeng pagbabawas ng mga parameter (lahat) ng 1.5 cm

Pagpapaikli ng mga transverse na sukat

Nawawala

Mga diagnostic

Ang isang makitid na pelvis ay nasuri at sinusuri sa isang antenatal clinic, sa araw ng pagpaparehistro ng isang buntis. Upang matukoy ang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, dapat pag-aralan ng doktor ang kasaysayan, magsagawa ng isang layunin na pagsusuri, kabilang ang pagsusuri sa vaginal, pagsukat ng pelvis, palpation ng matris at pelvic bones, pagsusuri sa katawan, anthropometry. Kung kinakailangan, maaari silang italaga karagdagang mga pamamaraan pananaliksik: ultrasound scan at X-ray pelviometry.

Anamnesis

Mahalagang bigyang pansin at pag-aralan ang mga kondisyon ng pamumuhay at mga sakit ng isang buntis sa pagkabata ( talamak na patolohiya at mga pinsala, matinding sports load, mahirap na pisikal na trabaho at mahinang nutrisyon, hormonal imbalance, bone tuberculosis at osteomyelitis, poliomyelitis at rickets). Mahalaga rin ang data ng obstetric anamnesis:

    kung nagkaroon ng patay na panganganak o pagkamatay ng isang bagong panganak sa panahon ng neonatal;

    ano ang dahilan ng operative delivery, kung mayroong craniocerebral injuries sa fetus sa panahon ng panganganak;

    Paano napunta ang mga nakaraang kapanganakan?

Layunin na pananaliksik

Anthropometry

Ang mababang paglago (mas mababa sa 145 cm) sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang makitid na pelvis. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang transversely narrowed pelvis ay posible rin sa matataas na kababaihan.

Pagsusuri: silweta, pangangatawan, lakad

Napatunayan na sa pagkakaroon ng isang malakas na nakausli na tiyan pasulong, ang gitna ng itaas na katawan ay inilipat pabalik, upang mapanatili ang balanse, habang ang ibabang likod ay gumagalaw pasulong, tumataas. lumbar lordosis, pati na rin ang anggulo ng pelvis.

Pagtatasa ng hugis ng tiyan

Ito ay kilala na ang mga primiparous na kababaihan ay may nababanat na anterior na dingding ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang tiyan ay nakakakuha ng isang matulis na hugis. Ang mga multiparous na kababaihan ay may sagging na tiyan, dahil ang ulo sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis ay hindi ipinasok sa pasukan ng pelvis (makitid), habang ang uterine fundus ay mataas, at ang matris mismo ay may paglihis sa harap at pataas mula sa hypochondrium. .

    Pakiramdam ng Michaelis rhombus at pagsusuri.

    Pagkilala sa mga palatandaan ng virilization at sexual infantilism.

Ang Rhombus Michaelis ay nabuo sa pamamagitan ng mga anatomical formations:

    sa mga gilid - ang itaas na posterior protrusions (o spines) ng iliac bones;

    sa ibaba - tuktok ng sacrum;

    sa itaas - ilalim na linya ikalimang lumbar vertebra.

pelvic palpation

Sa panahon ng palpation ng iliac bones, ang kanilang lokasyon, contour at sloping ay tinutukoy. Sa panahon ng palpation ng trochanters (malaking trochanters buto ng hita) posible upang matukoy ang pagkakaroon ng isang pahilig na pelvis kung ang mga trochanter ay matatagpuan sa iba't ibang antas at deformed.

Pagsusuri sa vaginal

Pinapayagan kang matukoy ang kapasidad ng pelvis, suriin ang hugis at suriin ang sacrum, ang pagkakaroon ng mga protrusions ng buto, ang lalim ng sacral cavity. Posible ring matukoy ang pagpapapangit ng mga dingding sa gilid ng pelvis, upang matukoy ang diagonal conjugate at ang taas ng symphysis.

Pagsukat ng pelvis

Pangunahing sukat:

    sinusukat ang matris upang matukoy ang tinatayang bigat ng fetus;

    ang taas ng pubic joint ay nakatakda;

    ang anggulo ng pubic ay tinutukoy (ang pamantayan ay 90 degrees);

    pagsukat ng laki ng pubic-sacral (ang segment ay sinusukat mula sa junction ng pangalawa at pangatlong sacral vertebrae hanggang sa gitna ng symphysis). Karaniwang 21.8 cm;

    Solovyov index - pagsukat ng circumference ng pulso sa antas ng lokasyon ng condyles ng forearm. Sa tulong ng index na ito, ang kapal ng mga buto ay natutukoy: ang isang maliit na index ay responsable para sa manipis na mga buto, at isang malaki para sa makapal, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamantayan ay 14.5 - 15 sentimetro;

    pagsukat ng Michaelis rhombus (horizontal diagonal 10 cm, vertical diagonal 11 cm). Ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya ng rhombus ay nagpapahiwatig ng isang curvature ng spinal column o pelvis;

    panlabas na conjugate - pagsukat ng distansya mula sa tuktok na gilid sinapupunan sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus. Karaniwang 20 sentimetro;

    Distantia trohanterica - ang segment sa pagitan ng dalawang skewer ng femur, normal - 31-32 sentimetro;

    Distantia cristarum - ang segment sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Normal - 28-29 sentimetro;

    Distantia spinarum - isang segment sa pagitan ng itaas na anterior projection ng ilium. Karaniwan - 25-26 sentimetro.

Mga karagdagang sukat:

    kung ang kawalaan ng simetrya ng pelvis ay pinaghihinalaang, ang lateral Kerner conjugate at pahilig na mga sukat ay tinutukoy;

    sukatin ang labasan ng pelvis;

    sukatin ang anggulo ng pelvis.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

X-ray pelviometry

Pinahihintulutan ang pagpapatupad pagsusuri sa x-ray lamang sa panganganak o pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis. Sa tulong nito, ang likas na katangian ng istraktura ng mga pelvic wall, ang laki at hugis ng pubic arch, ang kalubhaan ng sacral curvature, ang mga tampok ng ischial bones ay natutukoy, at ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang lahat ng mga diameters ng pelvis, ang laki ng ulo ng pangsanggol at ang posisyon nito na may kaugnayan sa mga pelvic plane, ang pagkakaroon ng mga bali at mga tumor.

ultrasound

Pinapayagan kang matukoy ang laki ng ulo at lokalisasyon nito, ang tunay na conjugate, upang suriin ang mga tampok ng pagpasok sa pasukan ng ulo ng pangsanggol. Gamit ang transvaginal transducer, lahat ng kinakailangang pelvic diameter ay maaaring itakda.

Paraan para sa pagkalkula ng tunay na conjugate

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

    sa pagsusuri sa ultrasound ng pelvis;

    ayon sa X-ray pelviometry;

    ayon sa Michaelis rhombus: ang itaas na sukat ng rhombus ay tumutugma sa conjugate index (totoo);

    Ang 1.5-2 sentimetro ay ibinawas mula sa tagapagpahiwatig ng diagonal conjugate (kung ang Solovyov index ay 14-16 cm o mas kaunti, 1.5 cm ang ibawas, kung ang Solovyov index ay lumampas sa 16 cm, pagkatapos ay 2 cm ang ibawas);

    9 ay ibabawas mula sa laki ng panlabas na conjugate (ang pamantayan ay hindi bababa sa 11 cm).

Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis

Sa unang kalahati ng panahon ng pagbubuntis, ang mga komplikasyon sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay hindi sinusunod. Gayunpaman, ang likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis sa ikalawang kalahati ay pinalala ng impluwensya ng pinagbabatayan na patolohiya, na humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis, habang ang mga umuusbong na komplikasyon (intrauterine infection, preeclampsia) at extragenital pathologies ay may isang tiyak na impluwensya. Para sa mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis, ito ay karaniwang:

    mataas na nakatayo ng ulo laban sa background ng kawalan ng kakayahan na ipasok ito sa pelvis. Ito ay dahil sa mataas na katayuan ng diaphragm at ang uterine fundus, nagiging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso, pagkapagod at igsi ng paghinga;

    medyo madalas, ang pagbubuntis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng maagang pagkalagot amniotic fluid, dahil sa kakulangan ng pakikipag-ugnay sa pelvic inlet dahil sa mataas na posisyon ng ulo;

    makabuluhang fetal mobility ay maaaring maging sanhi ng extensor o walang kwentang pagtatanghal at hindi tamang posisyon ng fetus;

    nadagdagan ang panganib ng preterm na kapanganakan;

    ang pagbuo ng isang sagging tiyan sa multiparas at isang matulis na tiyan sa primiparas ay maaaring makapukaw ng isang asynclitic insertion ng ulo sa panahon ng panganganak.

Pamamahala ng pagbubuntis

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nakarehistro sa isang obstetrician. Ilang linggo bago ang simula ng panganganak, ang isang babae ay dapat na maospital sa isang nakaplanong paraan sa antenatal unit. Dito tinukoy ang edad ng gestational, pati na rin ang pagkalkula ng tinantyang bigat ng fetus, ang pelvis ay sinusukat, ang pagtatanghal ng fetus at ang kondisyon nito ay nilinaw, laban sa background ng data na nakuha, ang pinaka-angkop na opsyon sa paghahatid ay pinili (isang plano sa pamamahala ng kapanganakan ay nabuo).

Ang paraan ng paghahatid ay pinili batay sa kasaysayan, antas at anyo ng anatomical narrowing ng pelvis, ang tinatayang bigat ng bata, pati na rin ang iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis. Ang natural na panganganak ay maaaring isagawa sa kaso ng prematurity ng pagbubuntis, ang unang antas ng pagpapaliit na may mature na cervix at normal na laki ng pangsanggol, sa kawalan ng isang nagpapalubha na kasaysayan.

Nakaplanong paghahatid ng operasyon ( C-section) ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga naturang indikasyon:

    3-4 na antas ng pagpapaliit ng pelvis (napakabihirang);

    isang kumbinasyon ng anumang obstetric pathology na nangangailangan ng isang caesarean section at isang makitid na pelvis;

    ang kapanganakan ng isang fetus na may pinsala sa panganganak, mga komplikasyon sa mga nakaraang kapanganakan, isang kasaysayan ng pagsilang ng patay, mga babaeng may kaugnayan sa edad sa panganganak;

    isang kumbinasyon ng una o pangalawang antas ng pagpapaliit sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, post-term na pagbubuntis, isang anomalya sa posisyon ng bata, breech presentation.

Pagbubuntis at pananakit ng pelvic

Ang sakit sa pelvic bones ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 20 linggo at maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan:

kakulangan ng calcium

Masakit patuloy na pananakit, na hindi nauugnay sa pagbabago sa posisyon o paggalaw ng katawan. Inirerekomenda na kumuha ng bitamina D kasama ng mga suplemento ng calcium.

Divergence ng pelvic bones at sprain ng uterine ligaments

Kung mas malaki ang sukat ng matris, mas malakas ang pag-igting na nararanasan ng mga ligament ng matris na humahawak dito, ito ay ipinakikita ng kakulangan sa ginhawa at sakit habang naglalakad, gayundin sa mga sandali ng paggalaw ng sanggol. Ang mga provocateurs ng proseso ay relaxin at prolactin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang pelvic cartilage at ligaments ay namamaga at lumambot upang mapadali ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng singsing ng buto. Upang ihinto ang gayong sakit, inirerekumenda na magsuot ng bendahe.

Divergence ng pubic joint

Ang labis na pamamaga ng symphysis, na isang medyo bihirang patolohiya, ay sinamahan ng arching pain sa pubic region, nagiging imposible rin na itaas ang binti habang nasa pahalang na posisyon. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na symphysitis, ito ay sinamahan ng isang divergence ng pubic joint. Mabisang paggamot sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng panganganak.

Ang kurso ng panganganak

Ngayon, ang mga taktika ng pagsasagawa ng paggawa sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan, parehong binalak at emergency, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panganganak. Ang natural na paghahatid ay isang napakahirap na gawain, dahil ang kinalabasan ay maaaring maging kanais-nais at hindi kanais-nais para sa bata at sa babae. Sa pagkakaroon ng ikatlo at ikaapat na antas ng pagpapaliit, ang pagsilang ng isang buong-matagalang buhay na sanggol ay imposible - lamang nakaplanong operasyon. Sa pagkakaroon ng pagpapaliit ng pelvis sa una o pangalawang antas, ang matagumpay na kinalabasan ng natural na panganganak ay nakasalalay sa mga parameter ng ulo ng pangsanggol, ang kakayahang magbago, ang likas na katangian ng pagpasok at ang intensity ng paggawa mismo.

Mga komplikasyon sa panganganak sa pagkakaroon ng makitid na pelvis

Unang yugto

Sa panahon ng pagbubukas ng uterine pharynx, ang ganitong komplikasyon ng panganganak ay maaaring mangyari:

    gutom sa oxygen fetus;

    prolapse ng maliliit na bahagi o mga loop ng umbilical cord ng sanggol;

    maagang pagkalagot ng amniotic fluid;

    kahinaan ng mga puwersa ng tribo (sa 10-38% ng mga kaso).

Pangalawang yugto

Sa panahon ng pagpapaalis ng fetus kanal ng kapanganakan maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

    pinsala sa nerve plexuses ng pelvis;

    pinsala sa pubic joint;

    nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, na sinusundan ng pagbuo ng mga fistula;

    pinsala sa panganganak;

    ang banta ng pagkalagot ng matris;

    intrauterine hypoxia;

    pag-unlad ng pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng tribo.

Ikatlong Markahan

Sa huling yugto ng panganganak, gayundin sa maaga panahon ng postpartum maaaring mangyari ang pagdurugo, na nangyayari dahil sa isang mahabang panahon ng anhydrous at ang kurso ng panganganak.

Pamamahala ng panganganak

Ngayon, ang pinakatamang taktika ng pagsasagawa ng panganganak sa pagkakaroon ng naturang patolohiya ay mga taktika na aktibong umaasa. Kasabay nito, ang mga taktika ng proseso ng panganganak ay dapat na puro indibidwal at batay hindi lamang sa antas ng pagpapaliit ng pelvis at ang mga resulta. layunin ng pananaliksik umaasam na ina, ngunit din sa pagbabala para sa bata at babae. Dapat kasama sa plano ng kapanganakan ang mga sumusunod:

    pagtitistis na sumisira sa prutas para sa intrauterine na pagkamatay ng fetus;

    caesarean section na may buhay na fetus at mga indikasyon para sa operasyon;

    mga hakbang sa pag-iwas sa kasunod at maagang mga panahon ng postpartum;

    pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng pagkakaroon ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho;

    pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;

    pag-iwas sa intrauterine na gutom ng bata;

    pag-iwas sa pag-unlad ng kahinaan ng mga puwersa ng tribo;

    bed rest sa panahon ng contractions, na maaaring maiwasan ang maagang paglabas ng tubig (ang babae ay dapat nasa gilid kung saan ang likod ng bata ay katabi).

Sa panganganak, kinokontrol nila ang paglabas mula sa genital tract (dugo, pagtagas ng tubig, mauhog lamad), pag-ihi, ang estado ng vulva (ang pagkakaroon ng pamamaga). Kung naroroon ang pagpapanatili ng ihi, isinasagawa ang catheterization Pantog, gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang gayong tanda ay maaaring magpahiwatig ng isang kawalan ng timbang sa ulo ng sanggol at ang pelvic na sukat ng babae sa panganganak.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panganganak sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Sa pagkakaroon ng "immature" cervix, kinakailangan ang operative delivery. Sa pamamagitan ng isang "mature" na leeg, ang mga manipulasyon na nagpapasigla sa paggawa ay ipinahiwatig (sa kondisyon na ang bigat ng bata ay hindi lalampas sa 3.6 kg at ang unang antas ng pagpapaliit ay naroroon).

Sa panahon ng mga contraction, upang maiwasan ang kanilang kahinaan, kinakailangan ang isang background ng enerhiya, ang babaeng nasa panganganak ay tumatanggap ng medikal na pagtulog-pahinga sa isang napapanahong paraan. Sa kurso ng pagtatasa ng pagiging epektibo ng aktibidad ng paggawa, ang obstetrician ay dapat na kontrolin hindi lamang ang dinamika ng pagbubukas ng cervix, kundi pati na rin ang likas na katangian ng paggalaw ng ulo sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Ang induction of labor ay dapat isagawa nang maingat, at ang tagal nito ay hindi maaaring lumampas sa 3 oras (kung walang epekto, isang caesarean section). Bilang karagdagan, sa unang yugto ng paggawa, ang mga antispasmodics ay dapat ibigay nang walang pagkabigo (na may pagitan ng 4 na oras), para sa pag-iwas sa hypoxia, ang Nikolaev triad ay ginaganap at ang mga antibiotics ay inireseta na may pagtaas sa anhydrous period.

Ang panahon ng pagpapatapon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang kahinaan, ang pagbuo ng pangsanggol na hypoxia, at sa kaso ng isang matagal na pananatili ng ulo ng pangsanggol sa kanal ng kapanganakan, maaaring mabuo ang mga fistula. Samakatuwid, kinakailangan ang napapanahong paglabas ng pantog at episiotomy.

Mga disproporsyon ng pelvis ng babaeng nanganganak at ang ulo ng bata

Ang hitsura ng isang klinikal na makitid na pelvis ay pinadali ng:

    abnormal na anyo ng isang makitid na pelvis;

    malaking ulo ng sanggol kung magagamit mga normal na sukat pelvis

    maling pagtatanghal ng fetus o hindi matagumpay na pagpasok ng ulo;

    malaking fetus at bahagyang pagkipot ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, ipinag-uutos na gawin functional na pagsusuri pelvis, na binubuo ng:

    sa pagtukoy ng mga palatandaan ng Zangheimester at Vasten (pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid);

    sa pagsusuri ng isang tumor ng kapanganakan ng malambot na mga tisyu ng ulo, ang rate ng paglago at hitsura nito;

    pagtatasa ng pagsasaayos ng ulo ng sanggol;

    sa pagtukoy ng mga tampok ng pagpapasok at kasunod na pagtatasa ng biomekanismo ng paggawa batay sa data ng pagpapasok.

Mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis:

    napaaga at maagang pag-agos ng tubig;

    makabuluhang pagsasaayos ng ulo;

    matagal na kurso ng 1 panahon;

    ang paglitaw ng isang banta sa klinika ng pagkalagot ng matris;

    mga positibong palatandaan ayon kay Zanheimester, Vasten;

    mga sintomas ng clamping ng urea at malambot na mga tisyu (ang pagkakaroon ng dugo sa ihi, pagpapanatili ng ihi, pamamaga ng vulva at cervix);

    ang paglitaw ng mga pagtatangka kapag ang ulo ng fetus ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis;

    ang ulo ay hindi sumusulong na may sapat na malakas na mga contraction, paglabas ng tubig at buong pagbubukas ng uterine pharynx;

    ang biomekanismo ng panganganak ay nabalisa, hindi tumutugon species na ito paninikip ng pelvis.

Ang pag-sign ng Vasten ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation (nalaman nila ang ratio ng pasukan sa pelvis at ulo ng sanggol). Ang isang negatibong tanda ng Vasten ay isang kondisyon kung saan ang ulo ay ipinasok sa pelvis, na matatagpuan sa ibaba ng pubic joint (ang palad ng obstetrician ay bumaba sa ilalim ng sinapupunan). Ang sintomas ay flush - ang palad ng doktor ay matatagpuan sa antas ng sinapupunan (ang symphysis at ang ulo ay nasa parehong eroplano). Ang isang positibong palatandaan ay ang palad ng obstetrician ay matatagpuan sa itaas ng symphysis (ang ulo ay nasa itaas ng eroplano ng sinapupunan).

Kung mayroong isang negatibong palatandaan, ang panganganak ay nagtatapos sa sarili nitong (dahil ang mga sukat ng pelvis at ulo ay tumutugma). Sa pagkakaroon ng sintomas ng flush na may sapat na pagsasaayos ng ulo at epektibong panganganak, ang panganganak ay independiyente rin. Sa isang positibong senyales, ang independiyenteng panganganak ay hindi kasama.

Iminungkahi ni Kalganova ang paggamit ng tatlong antas ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo at pelvic:

    Ang unang antas, o medyo hindi pagkakapare-pareho.

Mayroong tamang pagpasok ng ulo at isang sapat na pagsasaayos. Ang mga contraction ay may sapat na lakas at tagal, ngunit ang pagsulong ng ulo at ang pagbubukas ng matris ay pinabagal, bilang karagdagan, ang paglabas ng tubig ay wala sa oras. Mahirap ang pag-ihi, ngunit negatibo ang tanda ni Vasten. Bilang isang pagpipilian - self-completion ng panganganak.

    Pangalawang antas, o pangunahing hindi pagsunod.

Ang pagpasok ng ulo at ang biomekanismo ng paggawa ay hindi normal, ang ulo ay may matalim na pagsasaayos at nananatili sa parehong eroplano sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpapanatili ng ihi, mga anomalya ng mga generic na pwersa (kahinaan o discoordination) ay lumilitaw. Sintomas ni Westen - mapula.

    Ang ikatlong antas, o ganap na hindi pagkakapare-pareho.

Prematurely may mga pagtatangka sa background kabuuang kawalan advance ng ulo, kahit na full opening at magandang contraction. Ang tumor ng kapanganakan ay mabilis na lumalaki, lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-clamping ng pantog, at may banta ng pagkalagot ng matris. Positibo ang sign ni Westen.

Ang pagkakaroon ng ikalawa at ikatlong antas ng pagkakaiba ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid ng operasyon.

Pag-aaral ng Kaso

Isang babaeng may unang kapanganakan (20 taong gulang) ang na-admit sa maternity hospital na nagreklamo ng contraction sa loob ng dalawang oras. Walang pag-agos ng tubig. Pangkalahatang estado ng babae sa panganganak ay kasiya-siya, ang mga sukat ng pelvis: 24.5-26-29-20, ang circumference ng tiyan ay 103 sentimetro, ang taas ng ilalim ng matris ay 39 sentimetro. Ang lokasyon ng fetus ay pahaba, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis. Auscultatory: walang sakit, malinaw na tibok ng puso. Ang mga contraction ay may magandang tagal at lakas. Ang tinatayang bigat ng fetus ay 4 kg.

Sa kurso ng pagsusuri sa vaginal, natukoy na ang cervical dilatation ay 4 cm, mayroon itong nababanat na manipis na mga gilid, at ito ay pinakinis. Ang pantog ng pangsanggol ay normal na gumagana, ang tubig ay buo. Ang ulo ay pinindot, ang kapa ay hindi magagamit. Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, ang unang panahon ng unang kapanganakan sa oras. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki.

Pagkatapos ng anim na oras ng aktibong contraction, ang pangalawang pagsusuri sa vaginal ay isinagawa: ang cervix ay dilat hanggang anim na sentimetro, ang fetal bladder ay wala. Ang ulo ay pinindot ng isang hugis-arrow na tahi sa isang direktang sukat, ang paglalagay ng isang maliit na fontanel ay nauuna.

Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, ang unang panahon ng unang kapanganakan sa oras. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki, tuwid na mataas na nakatayo ng sagittal suture.

Ang isang desisyon ay ginawa upang tapusin ang kapanganakan sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko (malaking fetus, pagpapaliit ng pelvis, hindi tamang pagpasok). Ang seksyon ng caesarean ay ginanap nang walang mga komplikasyon, ang bata na tumitimbang ng 4.3 kilo ay inalis.

Ang pagtukoy sa laki ng pelvis ay napakahalaga, dahil ang kanilang pagbaba o pagtaas ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkagambala sa kurso ng panganganak. Ang mga sukat ng maliit na pelvis ay ang pinakamalaking kahalagahan sa panahon ng panganganak, na hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagsukat ng ilang mga sukat ng malaking pelvis gamit ang isang espesyal na tool - isang tazomer. Ang pagtukoy sa laki ng malaking pelvis ay isinasagawa gamit ang isang Martin pelvis (Larawan 6).

kanin. 6. Ang tazomer ni Martin.

Ang tazomer ay may anyo ng isang compass, na nilagyan ng sukat kung saan inilalapat ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. Sa mga dulo ng mga sanga ng tazomer mayroong mga spherical formations ("mga pindutan"), na inilalapat sa mga nakausli na punto ng malaking pelvis, medyo pinipiga ang subcutaneous fatty tissue. Upang sukatin ang nakahalang laki ng labasan ng pelvis, isang tazomer na may mga naka-cross na sanga ay dinisenyo.

Ang nasuri na babae ay nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na sopa na ang mga binti ay pinagsama at hindi nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang doktor ay nasa kanan ng buntis na nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay kinukuha sa paraang hawak ng mga daliri ng I at II ang mga pindutan. Ang sukat na may mga dibisyon ay nakadirekta pataas. hintuturo hapuhap para sa mga puntos, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat, pagpindot sa mga pindutan ng mga nahahati na sanga ng tazomer sa kanila. Sa iskala markahan ang halaga ng kaukulang sukat.

Sukatin ang transverse na sukat ng pelvis (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) at ang panlabas na conjugate ng pelvis - conjugata externa. (Larawan 7, 8).

kanin. 7. Pagsukat ng mga transverse na sukat ng pelvis (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- distansya sa pagitan ng anterior superior iliac spines sa magkabilang panig; ang laki na ito ay 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong bahagi ng iliac crests, ang laki na ito ay 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femur; ang distansyang ito ay 31-32 cm (Larawan 9).

Sa isang normal na nabuong pelvis, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga nakahalang na sukat ng malaking pelvis ay 3 cm. Ang isang mas maliit na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat na ito ay magsasaad ng paglihis mula sa normal na istraktura ng pelvis.

4. Conjugata externa- ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis at ang articulation ng V lumbar at I sacral vertebrae. (Larawan 8).

Upang sukatin ito, ang babae ay dapat humiga sa kanyang kaliwang bahagi, baluktot ang kanyang kaliwang binti sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang at panatilihing pinahaba ang kanan. Ang "button" ng isang sangay ng pelvis ay inilalagay sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis, ang kabilang dulo ay pinindot laban sa supracacral fossa, na matatagpuan sa ilalim ng spinous na proseso ng V lumbar vertebra, na naaayon sa itaas na sulok ng sacral rhombus. Maaari mong matukoy ang puntong ito sa pamamagitan ng pag-slide ng iyong mga daliri sa mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae. Ang fossa ay madaling matukoy sa ilalim ng projection ng spinous process ng huling lumbar vertebra. Ang panlabas na conjugate ay karaniwang 20-21 cm.


kanin. 8. Pagsukat ng panlabas na conjugate.

Ang panlabas na conjugate ay mahalaga - ayon sa laki nito ay maaaring hatulan ng isa ang laki ng tunay na conjugate (ang direktang sukat ng pasukan sa maliit na pelvis).

Upang matukoy ang totoong conjugate, ang 9 cm ay ibabawas mula sa haba ng panlabas na conjugate. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na isa ay 11 cm.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay nakasalalay sa kapal ng mga buto (sakrum, symphysis) at malambot na mga tisyu. Upang matukoy ang kapal ng mga buto sa isang babae, sukatin ang circumference gamit ang isang centimeter tape dugtungan ng pulso(Soloviev index) (Larawan 9).

kanin. 9. Pagsukat ng index ng Solovyov.

Ang average na halaga nito ay 14 - 16 cm. Kung ang Solovyov index ay mas mababa sa 14 cm (manipis na buto), ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay magiging mas kaunti, samakatuwid, ang 8 cm ay ibabawas mula sa panlabas na conjugate. Kung ang Solovyov index ay higit sa 16 cm (makapal na buto), ang pagkakaiba sa pagitan ng magkakaroon ng higit pang panlabas at tunay na conjugates, kaya 10 cm ang ibawas dito.

Halimbawa: Ang panlabas na conjugate ay 21 cm, ang Solovyov index ay 16.5 cm Ano ang tunay na conjugate? Sagot: 21 cm - 10 cm = 11 cm (normal).

Maaari mo ring kalkulahin ang laki ng totoong conjugate sa pamamagitan ng pagsukat ng dayagonal (Larawan 10).

kanin. 10 . Pagsukat ng diagonal conjugate.

Diagonal conjugate- ito ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at ang kilalang punto ng kapa. Ang madaling accessibility ng kapa ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa tunay na conjugate. Kung hinlalato umabot sa kapa, pagkatapos ay pinindot nila ang radial na gilid ng pangalawang daliri ilalim na ibabaw symphysis, pakiramdam ang gilid ng arcuate ligament ng pubis. Pagkatapos nito, ang hintuturo ng kaliwang kamay ay nagmamarka ng lugar ng pakikipag-ugnay kanang kamay na may mas mababang gilid ng symphysis. Sa karaniwang nabuong pelvis, ang laki ng diagonal conjugate ay 13 cm. Sa mga kasong ito, ang kapa ay hindi maabot.

Kung naabot ang kapa, ang dayagonal conjugate ay 12.5 cm o mas mababa. Sa pamamagitan ng pagsukat ng halaga ng diagonal conjugate, tinutukoy ng doktor ang halaga ng tunay na conjugate. Upang gawin ito, ang 1.5-2.0 cm ay ibawas mula sa laki ng diagonal conjugate (ang figure na ito ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang taas ng symphysis, ang antas ng kapa, ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis). Kung mas mataas ang symphysis, mas malaki ang pagkakaiba sa pagitan ng mga conjugates, at kabaliktaran. Kung ang taas ng symphysis ay 4 cm o higit pa, ang 2 cm ay ibabawas mula sa halaga ng diagonal conjugate; kung ang taas ng symphysis ay 3.0-3.5 cm, ang 1.5 cm ay ibabawas. Kung ang anggulo ng pelvis ay higit sa 50 °, upang matukoy ang tunay na conjugate, ang 2 ay ibabawas mula sa halaga ng diagonal conjugate cm Kung ang anggulo ng pelvis ay mas mababa sa 45 °, pagkatapos ay ibawas ang 1.5 cm.

May isa pang dimensyon ng malaking pelvis - lateral Kerner conjugate. Ito ang distansya sa pagitan ng superior anterior at superior posterior iliac spines. Karaniwan, ang laki na ito ay 14.5-15 cm. Inirerekomenda na sukatin ito gamit ang mga pahilig at walang simetrya na mga pelvis. Sa isang babae na may asymmetrical pelvis, hindi mahalaga ganap na halaga lateral conjugates, at isang paghahambing ng kanilang mga sukat sa magkabilang panig.

Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang babae ay may hinala ng isang pagpapaliit ng pelvis, pagkatapos ay tinutukoy ang mga sukat ng exit plane.

Ang mga sukat ng labasan ng pelvis ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa balakang at kasukasuan ng tuhod, hiniwalayan at hinila pataas hanggang tiyan.

Direktang exit na sukat ng eroplano sinusukat gamit ang isang maginoo na tazometer (Larawan 11-a). Ang isang "button" ng tazomer ay pinindot sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis, ang isa pa - sa tuktok ng coccyx. Sa isang normal na pelvis, ang direktang sukat ng exit plane ay 9.5 cm.

kanin. 11. Pagsukat ng transverse (a) at direktang (b) na mga sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis.

Transverse na sukat ng pelvic outlet plane(Larawan 11-b) - distansya sa pagitan ng panloob na ibabaw sit bones - medyo mahirap sukatin. Ang sukat na ito ay sinusukat sa isang sentimetro o isang pelvis na may mga naka-cross na sanga sa posisyon ng isang babae sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Ang 1.5 cm ay idinagdag sa resultang laki. Karaniwan, ang nakahalang laki ng pelvis ay 11 cm.

Sa parehong posisyon, sinusukat ng mga kababaihan ang anggulo ng pubic upang masuri ang mga katangian ng maliit na pelvis, na inilalapat ang mga unang daliri sa mga pubic arches. Sa normal na laki at hugis ng pelvis, ang anggulo ay higit sa 90 degrees.

Ang mga hindi direktang palatandaan ng tamang pangangatawan at normal na pelvis ay ang mga hugis at sukat ng sacral rhombus (Michaelis rhombus)(Larawan 12).

kanin. 12. Rhombus of Michaelis (a - pangkalahatang anyo: 1 - pagpapalalim sa pagitan ng mga spinous na proseso ng huling lumbar at unang sacral vertebrae; 2 - tuktok ng sacrum; 3 - posterior superior iliac spines; 6 - mga anyo ng Michaelis rhombus na may normal na pelvis at iba't ibang mga anomalya ng bone pelvis (scheme): 1 - normal na pelvis; 2 - flat pelvis; 3 - sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis; 4 - transversely narrowed pelvis; 5 - pahilig na pelvis).

Ang sacral rhombus ay isang plataporma sa likurang ibabaw sacrum. Sa mga kababaihan na may normal na nabuo na pelvis, ang hugis nito ay lumalapit sa isang parisukat, ang lahat ng panig nito ay pantay, at ang mga anggulo ay humigit-kumulang 90 °. Ang pagbaba sa vertical o transverse axis ng rhombus, ang kawalaan ng simetrya ng mga halves nito (itaas at ibaba, kanan at kaliwa) ay nagpapahiwatig ng mga anomalya ng pelvis ng buto. Ang itaas na sulok ng rhombus ay tumutugma sa spinous na proseso ng V lumbar vertebra. Ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterior superior iliac spines, ang mas mababang anggulo ay tumutugma sa tuktok ng sacrum (sacrococcygeal articulation).

Ang mga sukat ng rhombus ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape. Karaniwan, ang paayon na sukat ay 11 cm, ang nakahalang laki ay 10 - 11 cm. Ang mga sukat ng haba ng Michaelis rhombus ay tumutugma sa mga sukat ng tunay na conjugate.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Anong kasangkapan ang ginagamit sa pagsukat ng laki ng pelvis ng babae?

2. Ilista ang 4 na pangunahing sukat ng pelvis.

3. Paano sukatin ang distantia spinarum? Ano ang sukat na ito?

4. Ano ang katumbas ng distantia cristarum?

5. Paano sukatin ang laki ng intertrochanteric (distantia trochanterica)?

6. Paano sukatin nang tama ang panlabas na conjugate? Anong posisyon dapat ang isang babae?

7. Para sa anong layunin at paano sinusukat ang Solovyov index?

8. Ano ang side conjugate? Ano ang layunin ng pagsukat nito?

9. Paano magsukat ng tuwid at nakahalang mga sukat sa labas ng pelvis? Ano ang katumbas nila?

10. Ano ang Michaelis rhombus? Anong hugis mayroon ito?

11. Magbigay ng 3 paraan upang makalkula ang tunay na conjugate.

12. Paano sukatin ang dayagonal conjugate? Ano ang katumbas nito?

Ang pagsukat ay isinasagawa upang matukoy ang istraktura nito at ang laki ng pelvic bones, na isang mahalagang salik upang mahulaan ang kurso ng pagbubuntis at panganganak. Para sa tamang istraktura ng pelvic bones ay napakahalaga. Ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng pelvis ay malubhang kahirapan (kung minsan ay hindi malulutas) para sa natural na kurso ng panganganak. Ang isang partikular na malubhang paglihis ay itinuturing na isang pagbawas sa laki ng pelvis (ang tinatawag na clinically narrow pelvis), kung saan ang paghahatid ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pagsukat ng laki ng pelvis ay isinasagawa gamit ang palpation at isang espesyal na aparato - ang pelvis. Ang mga sukat ay kinukuha kapag ang isang babae ay pumasok sa pagsubaybay sa pagbubuntis at kaagad bago ang panganganak.

Una sa lahat, kapag sinusuri ang pelvic region, binibigyang pansin ang Michaelis rhombus (lumbosacral rhombus), na may hugis ng isang lugar na hugis brilyante at matatagpuan sa sacral na rehiyon. Batay sa laki ng diamante ng Michaelis, maaaring masuri ng obstetrician-gynecologist ang istraktura at istraktura ng pelvic bones, tukuyin ang anumang mga abnormalidad sa kanilang istraktura (halimbawa, bone deformity), na kumakatawan malaking halaga upang mahulaan ang kahihinatnan ng panganganak. Sa normal na istraktura ng pelvis, ang Michaelis rhombus ay tumutugma sa hugis sa isang parisukat: ang mga sukat nito sa kahabaan ng patayo at pahalang na mga diagonal ay 10-11 cm Kung ang mga diagonal na ito ay may iba't ibang laki, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng pelvis.

Sa oras ng mga sukat, ang babae ay nakahiga sa kanyang likod sa sopa, itinaas ang kanyang panlabas na damit at bahagyang ibinababa ang kanyang pantalon o palda, at ang gynecologist ay umupo sa tabi niya, ibinaling ang kanyang mukha. Susunod, ang obstetrician-gynecologist na gumagamit ng pelvis ay sumusukat ng apat na laki ng pelvis sa panahon ng pagbubuntis - isang tuwid at tatlong nakahalang:

  • distansya sa puwang na nabuo ng pinakamalayong mga punto ng ilium (sa pagitan ng kanilang mga anterior vertebral spines) - Distantia spinarum - karaniwang mula 24 hanggang 27 cm;
  • ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng scallops ng lahat ng parehong iliac bones - Distantia cristarum - karaniwang mula 28 hanggang 29 cm;
  • ang distansya ng agwat sa pagitan ng mga femurs (sa pagitan ng kanilang mas malaking skewer) - Distantia trochanterica - karaniwang mula 31 hanggang 32 cm;
  • panlabas na conjugate - ang distansya sa pagitan ng pubic joint (itaas na gilid) at ang V-lumbar vertebra (mula sa spinous process nito) - Conjugata externa - karaniwang mula 20 hanggang 21 cm. Batay sa nakuha na halaga, ang gynecologist ay maaaring kumatawan sa mga sukat ng tunay na conjugate (ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugates ay karaniwang mga 9 cm). Ang laki ng totoong conjugate ay maaaring mas tumpak na matukoy ng laki ng diagonal conjugate.

Diagonal conjugate (conjugata diagonalis) - ito ang distansya mula sa pinaka-protruding point ng sacral promontory hanggang sa ibabang gilid ng symphysis (mula 10 hanggang 13 cm), na tinutukoy sa panahon ng isang kamay.

Isaalang-alang kung ano ang iba pang mga sukat na kinuha para sa pananaliksik laki ng pelvis sa panahon ng pagbubuntis.

Pahilig na mga sukat ng pelvis - ay sinusukat kung ang isang babae ay may pahilig na pelvis. Ang pagsukat na ito ay nakakatulong upang matukoy ang kawalaan ng simetrya ng pelvic bones, at binubuo ng tatlong sukat: 1) ang distansya sa pagitan ng supra-sacral fossa at ang kaliwa at kanang anterior superior bones (mga 18 cm); 2) ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na gilid ng symphysis at ang kaliwa at kanang posterior superior spines (mga 17 - 17.5 cm); 3) ang distansya sa pagitan ng anteroposterior spine sa isang gilid at ang posterior superior spine sa kabilang panig (mga 21 cm). Upang makilala ang mga paglihis mula sa mga normal na sukat ng pelvis, ang mga pahilig na sukat na kinuha mula sa isang panig ay inihambing sa mga pahilig na sukat ng kabaligtaran. Kung ang istraktura ng pelvis ay normal, ang mga sukat na ito ay magiging pareho. Kung ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay higit sa 1 cm, kung gayon ito ang kawalaan ng simetrya ng mga pelvic bone.

Mga lateral na sukat (lateral conjugate) ng pelvis ay kinukuha gamit ang isang tazometer at kumakatawan sa distansya mula sa posterior superior hanggang sa anterior superior iliac spine sa bawat panig (karaniwang 14 cm o higit pa). Ang mga lateral na sukat sa magkabilang panig ay dapat na simetriko at hindi bababa sa 14 cm. Kung ang lateral conjugate ay mas mababa sa 12.5 cm, kung gayon ang panganganak sa natural na paraan ay hindi posible!

Direktang laki ng pelvic outlet - kumakatawan sa distansya mula sa ibabang gilid (gitna nito) ng pubic joint hanggang sa tuktok ng coccyx. Ibinigay na sukat karaniwang tumutugma sa 11 cm, ngunit ang halagang ito ay hindi lubos na maaasahan. Upang makuha ang totoong tuwid na laki, kailangan mong ibawas ang 1.5 cm - nakakakuha kami ng mga 9.5 cm.

Nakahalang laki ng pelvic outlet - kumakatawan sa distansya sa pagitan ng mga ibabaw ng ischial tuberosities. Karaniwan, ang laki na ito ay mga 11 cm.

Ang pelvic tilt angle (pelvic tilt angle) - ang anggulo na nabuo ng eroplano ng abot-tanaw at ang eroplano ng pagpasok sa pelvic area. Ang laki na ito ay tinanggal gamit ang isang tazouglomer. Sa isang nakatayong posisyon, ito ay 45 - 50 °.

Tulad ng nakikita mo, lahat ng mga sukat laki ng pelvis sa panahon ng pagbubuntis ang kanilang layunin ay ang pagbabala ng isang matagumpay na kurso ng pagbubuntis at ang posibilidad ng isang normal na resulta ng panganganak.

Walang katulad na mga artikulo sa paksa.

KUMUHA NG PAGSUSULIT (1 tanong):

KAMUSTA ANG UMAGA MO?

Sa panahon ng pagbubuntis, ang laki ng pelvis ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Minsan nakasalalay dito ang kurso ng panganganak. Kung makitid ang mga buto ng pelvic, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak o maaaring magtapos sa isang seksyon ng caesarean. Ang isang makitid na pelvis ay sinusunod sa halos 3% ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, ngunit hindi ito palaging isang tagapagpahiwatig para sa caesarean.

Kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, ang babaeng pelvis ay binibigyan ng espesyal na pansin. Matapos sukatin ito, ang gynecologist sa pinakadulo simula ng pagbubuntis ay mahuhulaan kung paano magpapatuloy ang panganganak.

Makilala anatomikal At klinikal na makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis.

Anatomical na makitid na pelvis- pagkakaiba ng hindi bababa sa isang parameter ng 1.5-2 cm o higit pa mula sa normal. Ito ay bunga ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan sa katawan sa pagkabata: malnutrisyon, madalas na nakakahawang sakit, kakulangan sa bitamina, hormonal disorder sa panahon ng pagdadalaga, congenital anomalya, mga pinsala at bali. Gayundin, ang pagpapapangit ng mga buto ng pelvic ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng tuberculosis, rickets, polio.

Kung ang isang buntis ay nasuri na may 1 antas ng pagpapaliit sa 4, kung gayon ang natural na panganganak ay posible. Posible ring manganak nang mag-isa at may 2 degree na pagpapaliit, ngunit napapailalim sa ilang mga kundisyon, halimbawa, kung ang fetus ay hindi malaki. Ang natitirang mga degree (3 at 4) ay palaging isang indikasyon para sa caesarean section.

Klinikal na makitid na pelvis- mismatch ng pangsanggol na ulo sa mga parameter ng pelvis ng babaeng nasa panganganak, na nasuri sa panahon ng panganganak. Sa kasong ito, ang pelvis ay may normal na mga parameter ng physiological at hugis. Ito ay itinuturing na makitid, dahil ang fetus ay medyo malaki o hindi tama na ipinakita sa noo o mukha. Para sa kadahilanang ito, ang bata ay hindi maaaring ipanganak nang natural.

Mga normal na laki ng pelvis

Ang pagsukat ng pelvis ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na instrumento, isang tazometer, na sumusukat:

Ang distansya sa pagitan ng mga anterior superior na anggulo ng iliac pelvic bones. Karaniwan, ito ay 25-26 cm.

Ang distansya sa pagitan ng mga pinakamalayong punto ng iliac crests. Karaniwan, ito ay 28-29 cm.

Ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femur. Karaniwan, ito ay 31-32 cm.

Ang distansya mula sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis hanggang sa supracacral fossa. Karaniwan, ito ay 20-21 cm.

Rhombus of Michaelis (lumbosacral rhombus). Karaniwan, ang diagonal na halaga nito ay 10 cm, patayo - 11 cm Kung mayroong kawalaan ng simetrya o ang mga parameter nito ay mas mababa kaysa sa mga normal na halaga, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi tamang istraktura ng pelvic bones.

Bilang karagdagan, posible na makakuha ng data sa mga parameter ng pelvic bones gamit ang mga sumusunod na pag-aaral:

  • X-ray pelviometry. Ang pag-aaral na ito ay pinapayagan sa pagtatapos ng ikatlong trimester, kapag ang lahat ng mga tisyu at organo ng fetus ay nabuo na. Salamat sa pamamaraan, maaari mong malaman ang hugis ng mga buto at sacrum, matukoy ang direkta at transverse na sukat ng pelvis, sukatin ang ulo ng pangsanggol at matukoy kung ito ay tumutugma sa mga parameter nito.
  • Ultrasonography. Sa ultrasound, posibleng matukoy ang mga sulat sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at ang laki ng pelvic bones. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot din sa iyo na malaman ang lokasyon ng pangsanggol na ulo, dahil sa mga kaso ng frontal o facial presentation sa panahon ng panganganak, kakailanganin nito ng mas maraming espasyo.
  • Index ng Solovyov- pagsukat ng circumference ng kasukasuan ng pulso ng isang babae, salamat sa kung saan posible upang matukoy ang kapal ng mga buto at matukoy ang direktang sukat ng lukab ng pasukan sa maliit na pelvis. Karaniwan, ang circumference ng kasukasuan ng pulso ay 14 cm. Kung ito ay mas malaki, kung gayon ang mga buto ay napakalaking, kung mas kaunti, kung gayon sila ay manipis. Halimbawa, na may hindi sapat na panlabas na sukat ng pelvic bones at may normal na index Solovyov, ang mga sukat ng pelvic ring ay sapat para sa isang bata na dumaan dito.

Ang panganganak na may makitid na pelvis at posibleng mga komplikasyon

Sa klinika ng antenatal, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nasa isang espesyal na account. Napakahalaga, sa kasong ito, upang matukoy ang petsa ng kapanganakan, dahil labis na hindi kanais-nais na pahabain ang pagbubuntis. Isang babae ang ipapapasok sa maternity hospital sa loob ng 1-2 linggo. Mas malapit sa takdang petsa, ang mga doktor ay magpapasya sa paraan ng paghahatid.

Sa panahon ng natural na panganganak na may makitid na pelvis, may mataas na peligro ng mga komplikasyon sa fetus (pagkabigo sa paghinga, gutom sa oxygen, trauma ng kapanganakan, mga sakit sa sirkulasyon sa utak, bali ng clavicle, pinsala sa mga buto ng bungo at, pinakamasama sa lahat, intrauterine death) at ang ina (mahinang aktibidad sa paggawa, napaaga na paglabas ng amniotic fluid, postpartum infection, ang banta ng uterine rupture).

Mga view: 28164 .

Sa pag-asam ng sanggol, halos bawat babae ay regular na bumibisita sa isang gynecologist. Sa isa sa mga pagbisitang ito, kinakailangang sukatin ng doktor ang laki ng pelvis ng babae. Bakit kinuha ang mga sukat na ito, at ano ang sinusubukang malaman ng doktor sa tulong ng isang tazomer at isang ruler?

Normal na sukat ng babaeng pelvis

Ang lukab ng maliit na pelvis ay tinatawag na puwang sa pagitan ng mga dingding nito. Mula sa itaas at ibaba ng pelvic cavity ay limitado ng pasukan at labasan, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga conditional formation na ito ay mga eroplanong napapalibutan ng mga buto. Sa pamamagitan ng pagsukat sa laki ng pasukan at labasan, pati na rin ang distansya sa pagitan ng mga buto ng pelvis sa ilang mga punto, mahuhulaan ng doktor ang kurso ng paparating na kapanganakan.

Ang mga numero sa medical card ay hindi lamang nagpapakita ng mga parameter ng isang buntis. Alam ang laki ng babaeng pelvis, maaari nating ipagpalagay ang kurso ng proseso ng kapanganakan. Ito ay batay sa naturang mga sukat na ang doktor ay nagpasiya kung ang isang babae ay maaaring manganak ng isang bata mismo o kung siya ay kailangang sumailalim sa isang operasyon. Ang isang makitid na pelvis ay isang patolohiya kung saan ang independiyenteng panganganak ay maaaring maging napakahirap. Iyon ang dahilan kung bakit para sa bawat babaeng nagrerehistro, ang laki ng maliit na pelvis ay kinakailangang sukatin at isang paunang konklusyon ay ibinibigay kung paano pupunta ang panganganak.

Ang lahat ng mahahalagang parameter ng babaeng pelvis ay sinusukat sa apat na eroplano. Kasabay nito, sa eroplano ng pasukan sa pelvis, mahalaga ang direkta, pahilig at nakahalang mga sukat. Sa ibang mga eroplano, dalawang pangunahing sukat lamang ang sinusukat.

Normal na mga parameter ng pelvis (sa sentimetro)

Ang eroplano ng pelvis Tuwid na sukat Pahalang na sukat pahilig na laki
Pagpasok sa pelvis 11 13 12
Malawak na bahagi 12,5 12,5 —
makitid na bahagi 11 10,5 —
Lumabas mula sa pelvis 9,5-11,5 11 —

Pagsukat ng laki ng babaeng pelvis

Sa pagsasagawa, sinusukat ng mga obstetrician ang mga panlabas na sukat ng pelvis - sa pamamagitan ng balat at mga kalamnan. Mayroong apat na mahahalagang parameter:

  • Distantia spinarum - isang linya na nagkokonekta sa anterior superior spines ng parehong iliac bones (mga 26 cm).
  • Distantia cristarum - ang linya sa pagitan ng mga crests (nakausli na bahagi) ng iliac bones (mga 29 cm).
  • Distantia trochanterica - isang linya sa pagitan ng mga skewer (protrusions) ng parehong femurs (mga 32 cm).
  • Conjugata externa (panlabas na conjugate) - isang linya sa pagitan ng itaas na bahagi ng sinapupunan at ang anggulo ng sacral rhombus ng Michaelis. Karaniwan, ang laki nito ay 21 cm. Sa pamamagitan ng pagbabago ng parameter na ito, maaari mong kalkulahin ang haba ng tunay na conjugate.

Bilang karagdagan sa laki ng maliit na pelvis, ang mga obstetrician ay dapat sukatin ang Michaelis rhombus. Ang espesyal na pormasyon na ito ay isang bahagyang kapansin-pansing depresyon sa sacrum, na nakatali sa lahat ng panig ng dorsal at gluteal na mga kalamnan. Ang hugis ng rhombus ay maaaring magbago sa iba't ibang paraan mga proseso ng pathological, kabilang ang kurbada ng pelvis at gulugod.

Karaniwan, ang mga sukat ng Michaelis rhombus ay 11 cm sa bawat dimensyon. 1 cm deviations sa anumang direksyon ay pinapayagan. Dapat meron si Rhombus wastong porma at huwag sumandal sa gilid. Ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan ay isinasaalang-alang bilang isang tagapagpahiwatig ng kurbada ng mga eroplano ng maliit na pelvis. Kasabay nito, isang malaking katanungan din ang natural na panganganak.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang tunay (panloob) na sukat ng pelvis ay halos hindi magagamit para sa pananaliksik sa mga buntis na kababaihan. Iyon ang dahilan kung bakit tinutukoy lamang ng mga doktor ang mga panlabas na sukat, at kinakalkula na ang antas ng pagpapaliit mula sa kanila. Upang makalkula ang posibilidad ng mga paglihis, sinusukat ang Solovyov index. Para dito, ang circumference ng pulso ng umaasam na ina ay sinusukat ng isang sentimetro. Karaniwan, ang parameter na ito ay mula 12 hanggang 14 cm. Kung lumampas ang tinukoy na index normal na mga halaga, maaari nating tapusin: ang pelvic bones ay napakalaki, at ang lukab nito ay talagang mas maliit.

makitid na pelvis

Ang anatomical narrowing ng pelvic cavity ay sinasabi kung ang isa sa mga parameter nito ay 2 cm na mas mababa kaysa sa tinukoy na pamantayan.Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng diagnosis ay ang direktang sukat. Kung ang parameter na ito ay hindi umabot sa 11 cm, ang pelvis ay malinaw na kinikilala bilang makitid.

Mayroong ilang mga anyo ng isang makitid na pelvis:

  • transversely narrowed;
  • patag;
  • sa pangkalahatan ay pantay na makitid;
  • pahilig;
  • flat rachitic;
  • post-traumatic.

Ang huling tatlong anyo ng isang makitid na pelvis ay napakabihirang na ngayon. Sa karamihan ng mga kaso, kailangang harapin ng mga obstetrician ang isang transverse o flat narrowing ng maliit na pelvis. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng kondisyong ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ipinapalagay na ang likas na katangian ng pag-unlad ng intrauterine, pati na rin ang impluwensya ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan, ay napakahalaga. Ang hindi sapat na paggamit ng mga nutrients at bitamina sa fetus sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang makitid na pelvis at iba pang mga pathologies ng buto at sistema ng mga kalamnan. Bilang isang patakaran, ang mga naturang karamdaman ay nangyayari hanggang 12 linggo ng pagbubuntis at pinagsama sa iba pang mga sakit ng gulugod, buto at kasukasuan.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang malnutrisyon ng bata, rickets at iba pang mga metabolic disorder sa katawan ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis. Ang pelvic deformities ay maaaring mangyari pagkatapos ng ilang mga nakakahawang sakit (tuberculosis, poliomyelitis). Gayundin, ang sanhi ng isang makitid na pelvis ay maaaring isang pinsala sa gulugod o mas mababang paa't kamay inilipat sa pagkabata.

Pagkatapos ng 12 taon, ang sanhi ng pelvic deformity ay maaaring mga pagbabago sa hormonal, sports at mabigat na pisikal na pagsusumikap. SA Kamakailan lamang Maraming pinag-uusapan ang mga obstetrician tungkol sa pagbuo ng tinatawag na "denim" na pelvis, sanhi ng patuloy na pagsusuot ng gayong mga damit. Ang makitid na siksik na tisyu ay pumipindot sa pelvic bones, na humahantong sa kanilang unti-unting pag-aalis. Ang teorya ay hindi pa nakumpirma, ngunit ang pagpipiliang ito ay hindi dapat ganap na maalis.

SA kasalukuyan ilang anyo ng makitid na pelvis ay halos hindi nahanap. Wala na ang rachitic at oblique pelvis, pati na rin ang maraming iba pang mga opsyon. Iniuugnay ito ng mga doktor sa isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay at isang binibigkas na acceleration. Marahil sa malapit na hinaharap, ang mga bagong anyo ng pagpapaliit ng pelvis ay lilitaw, na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng modernong industriyal na mundo.

Mga kahihinatnan ng isang makitid na pelvis

Ang anatomical narrow pelvis ay isang malaking problema para sa isang babaeng gustong magkaanak. Sa ilang mga anyo ng patolohiya na ito, ang independiyenteng panganganak ay hindi posible. Ang isang makitid o displaced pelvis ay pumipigil sa sanggol na dumaan sa iniresetang landas sa panganganak. Mataas na panganib ng pinsala at kahit na nakamamatay na kinalabasan pinilit ang mga obstetrician na muling isaalang-alang ang mga taktika na may kaugnayan sa mga babaeng may makitid na pelvis. Ngayon, maraming mga umaasang ina na nagdurusa sa isang katulad na patolohiya ay sumasailalim sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean pagkatapos ng 37 na linggo.

Depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng pelvis, tatlong antas ng kondisyong ito ay nakikilala. Sa antas ng I ng pagpapaliit, ang malayang panganganak ay posible, sa kondisyon na ang fetus ay hindi masyadong malaki. Ngunit kahit na sa kasong ito, maaaring mayroong iba't ibang mga komplikasyon sa panganganak:

  • maagang pagkalagot ng amniotic fluid;
  • kahinaan ng aktibidad ng paggawa;
  • placental abruption;
  • napunit na ligaments ng pelvis;
  • pagkalagot ng matris;
  • dumudugo;
  • pangsanggol na hypoxia;
  • pinsala sa bagong panganak.

Sa isang binibigkas na pagpapaliit ng pelvis ay nangyayari espesyal na kondisyon sa panganganak, na labis na kinatatakutan ng mga obstetrician. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang klinikal na makitid na pelvis - isang patolohiya kung saan ang sanggol ay hindi maaaring dumaan sa kanal ng kapanganakan ng ina. Malaking sukat ang fetus at ang napakakitid na pelvis ng ina ay gumagawa ng kanilang trabaho, at ang bata ay hindi magkasya sa puwang na inilaan sa kanya. Ang panganganak ay naantala, mayroong isang binibigkas na pamamaga ng mga genital organ, isang tumor ay nabuo sa ulo ng fetus. Malayang panganganak sa kasong ito ay hindi posible. Tanging isang emergency caesarean section lamang ang makakapagligtas sa isang babae at sa kanyang anak sa pagkakaroon ng clinically narrow pelvis.

Sa placental abruption, prolaps ng umbilical cord loops o iba pang mga anomalya sa panganganak, na humahantong sa pagdurusa ng bata, ang isang caesarean section ay ginaganap din. Kung ang lahat ay napupunta nang maayos at ang mga ganitong komplikasyon ay hindi mangyayari, ang isang babae na may anatomical na pagpapaliit ng pelvic cavity ng I degree ay maaaring ligtas na ipanganak ang kanyang sarili. Sa isang pagpapaliit ng pelvis II at III degree, ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay sapilitan.

Pag-iwas

Maiiwasan ba ang pagpapaliit at pagpapapangit ng pelvis? Oo, ngunit kung ang proseso ay hindi pa nagsimula sa utero. Balanseng diyeta, sapat na pisikal na aktibidad at napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit ay makakatulong na protektahan ang batang babae mula sa pagbuo ng isang makitid na pelvis. Sa hinaharap, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa makatwirang organisasyon ng pag-aaral at libangan, at huwag i-load ang tinedyer nang higit sa kinakailangan. Kinakailangan din na kilalanin at gamutin ang iba't ibang mga sakit sa hormonal na maaaring humantong sa pelvic deformity. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng anatomical narrowing ng pelvis at i-save ang isang babae mula sa mga problema sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.



@ 2023 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsusuri. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis