Humerusun daxili epikondilinin qapalı sınığı. Dirsək eklemini meydana gətirən sümüklərin sınıqları: xüsusiyyətləri. Humerusun qırılmasından sonra əl necə inkişaf etdirilir

fraqmentlərin uclarında bioloji aktivlik tamamilə dayanır (onların ucları yuvarlaq və sklerotikdir, medullar kanalı bağlıdır), cərrahi müdaxilə göstərilir. Fraqmentlərin ucları boşaldıqdan, aralarındakı çapıq toxuması çıxarıldıqdan, kənarları iqtisadi cəhətdən təzələndikdən və sümük iliyi kanalı açıldıqdan sonra hər iki fraqmenti bir-birinə yaxınlaşdırmaq lazımdır. Fraqmentlərin yaxşı fiksasiyası sıxılma-distraktor vasitələrinin köməyi ilə əldə edilir. Bu immobilizasiya üsulu gizli infeksiyanın alovlanması mümkün olduqda xüsusilə göstərilir. Əgər belə bir təhlükə yoxdursa, qalın metal çubuqdan istifadə edərək sabit osteosintez həyata keçirilə bilər. Parçaların sabit hərəkətsizliyini yaratmaq üçün onun qalınlığı sümük iliyi borusunun diametrinə uyğun olmalıdır. Parçaların sabit fiksasiyası Klimov, Vorontsov T-şüasından və Kashtan-Antonov detorsion-kompressiya lövhəsindən istifadə etməklə əldə edilir. Fraqmentlərin belə fiksasiyasından sonra tibiadan və ya iliumun qanadından götürülən avtogreftlər sınıq nahiyəsində yanlara subperiostal olaraq yerləşdirilir. AT son illər biz aşağı temperaturda dondurulmuş sümük alloqraftlarından istifadə edirik və ya avtogrefti alloqreftlə birləşdiririk. Əməliyyatdan sonra qol 3-5 ay müddətində gips torakobrakial sarğı ilə bərkidilir.

Humerusun aşağı ucunun sınıqları

Bu qrupa humerusun suprakondilar xətti boyunca, yəni aşağı üçbucaqlı genişlənmə bölgəsində yerləşən qırıqlar daxildir. Düzünü desək, müasir beynəlxalq anatomik nomenklaturada humerusun "kondilləri" termini istifadə edilmir, yalnız "epikondillər" termini istifadə olunur. Bununla belə, fərqləndirmənin rahatlığı üçün müəyyən növlər sınıqlar, hələlik köhnə, tanış terminologiyadan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. "Daxili kondil" termini deməkdir daxili hissə baz sümüyünün distal ucu blok (trochlea humeri) və onun oynaq səthi ilə birlikdə və "xarici kondil" termini ilə - baş sümüyünün distal ucunun xarici hissəsi, o cümlədən baş sümüyü (capitulum humeri) və onun artikulyar hissəsi səthi. "Daxili və xarici epikondillər" termini yalnız humerusun distal ucunun yanlarında yerləşən böyük daxili və daha kiçik xarici çıxıntılar kimi başa düşülməlidir.

Humerusun aşağı ucunun sınıqları oynaqdankənar və oynaqdaxili bölünür. Ekstra-artikulyar - bunlar metafizin süngər sümüyünün diafizin kortikal sümüyünün birləşməsindən bir qədər yuxarıda və ya səviyyəsində yerləşən suprakondilyar ekstensor və əyilmə sınıqlarıdır. İntraartikulyarlara daxildir: 1) transkondilyar ekstensor və əyilmə sınıqları və çiyin epifiziolizi; 2) çiyin interkondilyar (T və Y şəkilli) sınıqları; 3) xarici kondilin sınıqları; 4) daxili kondilin sınığı; 5) çiyin kapitat sümüyünün sınığı; 6) çiyin daxili epikondilinin sınığı və apofizeolizi; 7) çiyin xarici epikondilinin sınığı və apofiziolizi. Bütün bu qırıqlar yerdəyişmə olmadan və fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə ola bilər.

Humerusun aşağı ucundakı qırıqlar ekstensor və əyilmə ola bilər. Çiyin aşağı ucunun bir çox suprakondilyar, transkondilyar və interkondilyar sınıqlarında distal fraqmentin önə və ya arxaya yerdəyişməsi ilə yanaşı, yanal, medial yerdəyişmə və distal fraqmentin xaricə və ya içəriyə bucaq əyilməsinə də tez-tez rast gəlinir. Humerusun aşağı ucunun oynaqdaxili sınıqları tez-tez olekranonun, koronoid prosesin, başın sınıqları ilə birləşdirilir. radius, həmçinin ön kolun dislokasiyaları ilə.

Bütün bu qırıqlar çox vaxt ağır yumşaq toxuma zədələri ilə müşayiət olunur. Bu, daha tez-tez sınıqlarda və ekstensor tipli aşağı epifizolizdə müşahidə olunur. Hematoma və ödem çox böyük ola bilər və venoz dövranın və bəzən ön kolun arterial dövranının pozulmasına səbəb olur. Zədə zamanı brakiyal arteriya, dirsək və median sinirlər əzilmiş, uzanmış və çox nadir hallarda yırtıla bilər. Radial arteriyada nəbz bəzən zəifləyir və ya tamamilə yox olur. Daha tez-tez "dirsək sinirinin uzanması və göyərmələri var. Bu baxımdan, radial arteriyada nəbzin öyrənilməsi, eləcə də ön kol və əlin motor funksiyası və həssaslığı, fraqmentin azaldılmasından əvvəl və ya başqa tibbi prosedurlar. Özlüyündə fraqmentlərin yerdəyişməsi damar pozğunluqlarının və ödemin səbəbidir, buna görə də bu şəraitdə fraqmentlərin azalması ətrafın qan tədarükünü yaxşılaşdıra bilər. Funksiyanı maksimum bərpa etmək üçün yaxşı yerdəyişmə və angulyasiyanın aradan qaldırılması vacibdir. Bununla birlikdə, ümumiyyətlə və bu qırıqlarla fraqmentlərin yenidən yerləşdirilməsinin kobud üsulları xüsusilə qəbuledilməzdir, çünki zədələnmələr, qançırlar və qan damarlarının və sinirlərin sıxılması, həmçinin sınıq zonasında trombun əmələ gəlməsi mümkündür. Dirsək, ön qol və əlin böyük şişməsi, radial arteriyada nəbzin olmaması, soyuq, siyanotik əl və ağrı dərhal hərəkət tələb edir, çünki Volkmann kontrakturası inkişaf edə bilər. Ulnar sinir zədədən uzun illər sonra yenidən cəlb oluna bilər. Bəzən, fraqmentlərin qeyri-sümük birləşməsinə görə, uşaqlıqda epikondil ayrıldıqdan sonra, daha tez-tez kubitus valgus ilə dirsək sinirinin nevriti inkişaf edir. Humerusun aşağı ucunun sınığı olan xəstələri müalicə edərkən bütün bunlar nəzərə alınmalıdır.

Humerusun suprakondilyar sınıqları

Suprakondilyar sınıqlar çiyin aşağı ucunun digər növlərindən, xüsusən də uşaqlarda və yeniyetmələrdə daha çox rast gəlinir. Bu qırıqlar, əgər dirsək oynağına nüfuz edən əlavə çatlar yoxdursa, periartikulyardır, baxmayaraq ki, onlarla birlikdə dirsək oynağında tez-tez qanaxma və reaktiv efüzyon olur. Suprakondilyar sınıqlar ekstensor və əyilmə sınıqlarına bölünür.

Uzatılmış və qaçırılmış qolun ovucuna düşən zaman dirsəyin həddindən artıq uzadılması nəticəsində çiyin uzantısı suprakondilyar qırıqlar meydana gəlir. Onlara əsasən uşaqlarda rast gəlinir. Sınıq müstəvisi əksər hallarda aşağıdan və öndən, arxadan və yuxarıdan keçən əyri bir istiqamətə malikdir. Triceps əzələsinin və pronatorların daralması səbəbindən kiçik bir periferik parça geri çəkilir, tez-tez xaricə (cubitus valgus). Mərkəzi fraqment periferik hissədən öndə və tez-tez medial olaraq yerləşir və aşağı ucu tez-tez içəriyə yerləşdirilir. yumşaq toxumalar. Fraqmentlər arasında posterior və medial açıq bir açı yaranır. Bu yerdəyişmə səbəbiylə humerusun aşağı ucu ilə dirsək sümüyü qan damarları təsirlənə bilər. Fraqmentlər vaxtında qoyulmazsa, ön kolun əzələlərinin degenerasiyası və qırışması səbəbindən, əsasən barmaqların fleksorlarında işemik kontraktura inkişaf edə bilər.

Düşmə və kontuziya ilə əlaqəli çiyin fleksiyası suprakondilyar sınığı arxa səth kəskin əyilmiş dirsək. Uşaqlarda fleksiya sınıqlarına nisbətən daha az rast gəlinir; ekstensor. Sınıq müstəvisi ekstensor sınığı ilə müşahidə edilənin tərsidir və aşağıdan və arxadan, öndən və yuxarıdan istiqamətlənir. Kiçik bir alt fraqment anteriordan xaricə (cubitus valgus) və yuxarıya doğru yerdəyişmişdir. Üst fraqment aşağıdan arxa və medial olaraq yerdəyişmişdir və aşağı ucları triseps əzələsinin tendonuna söykənir. Onların arasında fraqmentlərin bu təşkili ilə

bir bucaq əmələ gəlir, içəriyə və önə açılır. Bükülmə sınıqlarında yumşaq toxumaların zədələnməsi ekstensorlara nisbətən daha az ifadə edilir.

Simptomlar və tanınma. Dirsək ekleminde ekstensor sınığı ilə adətən böyük bir şişkinlik var. Çiyini yan tərəfdən yoxlayarkən, onun aşağıda oxuduğu oxu arxaya doğru sapır; “Dirsək ekstensor səthində olan cəhənnəm, geri çəkilmə görünür. Dirsək əyilməsində çiyin yuxarı parçasının aşağı ucuna uyğun bir çıxıntı müəyyən edilir. Çıxıntı yerində tez-tez intradermal məhdud qanaxma olur. Üst fraqmentin önə doğru yerdəyişmiş aşağı ucu dirsək əyilməsində median siniri və arteriyanı sıxa və ya zədələyə bilər. Müayinə zamanı bu məqamlara aydınlıq gətirilməlidir. Median sinirin zədələnməsi I, II, III barmaqların palmar səthində, IV barmağın daxili yarısının və əlin müvafiq hissəsinin həssaslığının pozulması ilə xarakterizə olunur. Hərəkət pozğunluqlarıön qolu pronasiya etmək, birinci barmağa qarşı çıxmaq qabiliyyətinin itirilməsi ilə özünü göstərir (bu, birinci barmağın pulpasının beşinci barmağın pulpasına toxuna bilməməsi ilə ifadə edilir), onu əymək və qalan barmaqları interfalangeal oynaqlar. Median sinirin zədələnməsi ilə əlin əyilməsi ulnar tərəfə sapması ilə müşayiət olunur. Arteriyanın sıxılması varsa, radial arteriyada nəbz palpasiya edilmir və ya zəifləyir.

Fleksiya suprakondilyar qırıq ilə, adətən dirsək ekleminde böyük bir şişkinlik var; çiyin aşağı ucunda kəskin ağrı, sümük çatlaması bəzən hiss olunur. Üst fraqmentin ucu çiyin ekstensor səthində palpasiya edilir. Dirsək eklemi üzərində geri çəkilmə, ekstensor sınıqından fərqli olaraq, yoxdur. Aşağıdakı çiyin oxu öndən rədd edilir. Fraqmentlər önə doğru açıq bir açı əmələ gətirir. Aşağı fraqmenti posteriora köçürməyə çalışarkən, əvvəlki vəziyyətinə qayıdır və yenidən öndən sapır.

Dirsək ekleminde böyük bir hematoma adətən tanınmağı çətinləşdirir. Ekstansor suprakondilyar sınığı, arxa bucaq əyriliyinin dirsək eklemi səviyyəsində olduğu ön kolun posterior dislokasiyasından fərqləndirilməlidir: sınıqda olduğu kimi, bir qədər yüksəkdə yerləşir. Sınıq bölgəsində, anteroposterior və yanal istiqamətlərdə sümük çatlaması və anormal hərəkətlilik müəyyən edilir. Suprakondilyar sınığı olan uzununa ox, dirsək birləşməsində ön qolu əyməklə asanlıqla uyğunlaşdırılır; əksinə, dislokasiya zamanı posterior bucaq əyriliyinin bu şəkildə düzəldilməsi cəhdi məqsədə çatmır və müəyyən edilir. xarakterik simptom yay müqaviməti. Suprakondilyar sınıqda həm epikondillər, həm də olekranonun zirvəsi həmişə eyni frontal müstəvidə yerləşir və dislokasiya zamanı olekranon onlardan arxada olur. Sınıqla müayinə dislokasiya ilə müqayisədə daha ağrılıdır.

Çiyin alt ucunun sınığı ilə, Günterin xəttinin və üçbucağının və Marksın şəxsiyyət nişanının pozulması tez-tez qeyd olunur.

Normalda, dirsək oynağında büküldükdə, olekranonun ucu və çiyin hər iki epikondilləri ikitərəfli üçbucaq (Panter üçbucağı) əmələ gətirir və baldır sümüyünün hər iki epikondilini birləşdirən xətt (Günter xətti) iki hissəyə bölünür. çiyin uzun oxu və ona perpendikulyar (Marks işarəsi).

Sınığın tanınması üçün anteroposterior və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Uşaqlarda dirsək oynağının rentgenoqrafiyasını şərh edərkən çətinliklərlə qarşılaşa bilərsiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, 2 yaşa qədər kapitatın üstünlüyünün sümükləşmə nüvəsi, 10-12 yaşında - sümük parçaları ilə səhv edilə bilən olekranonun və radiusun başının sümükləşmə nüvəsi meydana gəlir. Eyni şəkildə, bu və sonrakı yaşlarda humerus, dirsək sümüyü və radiusda epifiz qığırdaq zonaları var; bəzən onları sümük çatları ilə səhv salırlar. Uşaqlarda sınıqları tanımaq üçün hər iki əlin rentgenoqrafiyası tövsiyə olunur.

Müalicə. Fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan suprakondilyar sınıqlar zamanı çiyin, ön qol və əlin ekstensor səthinə gips şinləri çəkilir. Ön kol düz bucaq altında əyilmiş vəziyyətdə sabitlənir. Əvvəllər sınıq sahəsi 20 ml 1% novokain məhlulunun tətbiqi ilə anesteziya edilir. Uşaqlarda 7-10 gündən, böyüklərdə isə 15-18 gündən sonra şin çıxarılır və dirsək oynağında məcburi olmayan hərəkətlər başlayır. Dirsək ekleminin masajı kontrendikedir. Yetkinlərin iş qabiliyyəti vasitəsilə bərpa olunur. 6-8 həftə

Köçürülən suprakondilyar sınıqlar mümkün qədər tez azaldılmalıdır. Arxaya açıq bir açı ilə yerdəyişmiş vəziyyətdə çiyin kondillərinin ekstensor sınıqlarının birləşməsi ilə dirsək ekleminde normaya fleksiya proksimal fraqmentin açısal yerdəyişmə dərəcəsinə görə məhdudlaşdırılır; eyni zamanda, uzadılması da bir qədər məhduddur. Arxa açısal yerdəyişmə nə qədər böyükdürsə, əyilmə bir o qədər məhduddur. Bunun əksinə olaraq, əyilmə sınığı yerdəyişmiş vəziyyətdə öndən açıq bucaqla sağaldıqda, uzanma əsasən məhduddur, baxmayaraq ki, əyilmə də bir qədər çətin olur. Bundan əlavə, dirsəkdə valgus və ya varus əyriliyi tez-tez müşahidə olunur.

və ön kolun və əlin kənara sapması və daxili tərəfçiyin oxuna münasibətdə. bu funksionalları xəbərdar edin, anatomik pozğunluqlar və kosmetik defekt Bu, yalnız fraqmentlərin vaxtında azaldılması və birləşməyə qədər düzgün vəziyyətdə saxlanılması ilə mümkündür. Azaltma nə qədər tez edilsə, bir o qədər asan və yaxşı olar.

Anesteziya üçün çiyin ekstensor səthindən sınıq yerinə 20 ml 1% novokain məhlulu yeridilir. Həyəcanlı xəstələrdə, uşaqlarda, eləcə də yüksək inkişaf etmiş əzələləri olan xəstələrdə anesteziya altında eyni vaxtda reduksiya etmək daha yaxşıdır.

Fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə ekstensor suprakondilyar sınığın eyni vaxtda azaldılması aşağıdakı kimi aparılır (Şəkil 56). Köməkçi bir əli ilə xəstənin ön qolunu aşağı hissəsindən və bilək oynağının nahiyəsindən tutur və ya əlini tutur və ani hərəkətlər olmadan hamar və tədricən, əzanın oxu boyunca dartma yaradır və bu zaman onu supinasiya edir. pronasiya edilmiş ön kol. Əks istiqamət çiyin üzərində yaradılır. Beləliklə, əzanın oxu hizalanır, fraqmentlərin uzunluğu boyunca yerdəyişməsi aradan qaldırılır və onların arasında sıxılmış yumşaq toxumalar sərbəst buraxılır. Ekstansorun sınığı zamanı arxaya və xaricə doğru yerdəyişmiş alt fraqmenti yerləşdirmək üçün cərrah fırçalarından birini yuxarı fraqmentin aşağı hissəsinin daxili-ön səthinə qoyur və onu, digər əlini isə arxa səthə qoyur. aşağı fraqmentdən çıxarır və onu önə və içəriyə doğru sıxışdırır. Aşağı fraqment arxaya doğru yerdəyişdikdə

və daxilində azalma əks istiqamətdə həyata keçirilir. Cərrah bir əlini yuxarı fraqmentin aşağı hissəsinin xarici ön səthinə qoyur və onu fiksasiya edir, digər əlini isə aşağı fraqmentin arxa daxili səthinə qoyur və onu ön tərəfə keçirir.

və kənarda. Eyni zamanda, dirsək birləşməsində bucaq üçün əyilmək 60-70°. Bu vəziyyətdə, çiyin və ön qola uzun-dairəvi gips sarğı tətbiq olunur. Əvvəllər dirsək döngəsində pambıq yastığı qoyulur. Ön kol pronasiya və supinasiya arasında orta vəziyyətdə sabitlənir. Bundan sonra, anesteziya keçənə və ya xəstə anesteziyadan ayılmayana qədər, nəzarət rentgenoqrafiyası alınır. Yenidən yerləşdirmə uğursuz olarsa, azalma yenidən cəhd edilməlidir. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, təkrar reduksiya cəhdləri toxumalar üçün çox travmatikdir və buna görə də zərərlidir.

Üst qatdan sonra gips tökmə ilk saatlarda və günlərdə radial arteriyadakı nəbzə görə ətrafın qan tədarükünü izləməli və yoxlamalı, dərinin rəngini (siyanoz, solğunluq), ödemin artması, həssaslığın pozulması (sürünmə, uyuşma) müşahidə etməlisiniz. ), barmaqların hərəkəti və s.Əzanın qan tədarükünün pozulmasına dair ən kiçik bir şübhə olduqda, bütün gips parçasını kəsmək və kənarlarını bir-birindən ayırmaq lazımdır.

düyü. 56. Suprakondilyar ekstensor sınığının eyni vaxtda azaldılması: uzunluq boyunca dartma, ön kolun pronasiyası, yanal yerdəyişmələrin aradan qaldırılması, ön kolun əyilməsi.

Uşaqlarda çiyin ekstensor suprakondilyar sınığı reduksiya edildikdən sonra dairəvi gips tətbiq edilməməlidir. Dirsək oynağında 70-80° bucaq altında əyilmiş çiyin və qolun üzərinə gips şin tətbiq etmək kifayətdir. Longuet sadə bir sarğı ilə sabitlənir və əl bir yaylığa asılır. Bu hallarda, həm də əzanın vəziyyətini izləmək lazımdır.

2-ci gündən barmaqlarda və hərəkət etməyə başlayırlar çiyin birgə. Böyüklərdə 3-4 həftə, uşaqlarda isə 10-18 gündən sonra gips çıxarılır və dirsək oynağında hərəkətlər başlayır; uşaqlarda oynağın funksiyaları tamamilə bərpa olunur, böyüklərdə bəzi məhdudiyyətlər var.

Masajdan qaçınmaq lazımdır, çünki o, miyozit ossifikanlarına gətirib çıxarır, həddindən artıqdır kallus, dirsək birləşməsində hərəkətlərin qarşısını alır. Şiddətli və məcburi hərəkətlər də edilməməlidir, çünki bu, onların məhdudlaşdırılmasını artırır. Biz buna bir dəfədən çox əmin olduq və belə hallarda 1020 gün ərzində gips şin tətbiq etdik: travmatik qıcıqlanma hadisələri səngidi, şinti götürdükdən sonra hərəkət genişliyi getdikcə artdı. Yaxşı yerdəyişmə ilə və düzgün müalicə böyüklər dirsəkdə yalnız kiçik bir hərəkət məhdudiyyətinə malikdirlər

birgə, Uşaqlarda periferiyanın yerdəyişməsi və yanal yerdəyişmə aradan qaldırılsa, proqnoz böyüklərdən daha yaxşıdır. 3-4 yaşlı uşaqlarda Longueta 7-10-cu gündə çıxarılır və bundan sonra əli bir yaylığa asılır. Yaşlı uşaqlarda 10-12 gündən sonra şin daha 5-8 gün çıxarıla bilir; dirsək ekleminde hərəkətlər istehsal edərkən. 2-3 ay ərzində hərəkətlərdə müəyyən məhdudiyyətlər var. Gələcəkdə, bir qayda olaraq, əzanın funksiyası bərpa olunur. Uşaqlarda fraqmentlərin tənzimlənməməsi üçün cərrahi müalicəyə nadir hallarda müraciət etmək lazımdır.

fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə fleksiyon supracondylar sınıq eyni vaxtda azaldılması aşağıdakı kimi həyata keçirilir (Şəkil. 57). Yerli və ya ümumi anesteziyadan sonra köməkçi bir əli ilə xəstənin qolunun aşağı hissəsindən və bilək ekleminin nahiyəsindən tutur və ya əlini tutur və ani hərəkətlər etmədən əyilmiş qolunu ox boyunca uzanır, daim düzəldir. tam uzadılması. Eyni zamanda, ön kol supinasiya vəziyyətində yerləşdirilir. Anti-dartma çiyin tərəfindən yaradılır. Beləliklə, əzanın oxu hizalanır, fraqmentlərin uzunluq boyunca yerdəyişməsi aradan qaldırılır və onların arasında pozulmuş yumşaq toxumalar sərbəst buraxılır.

Aşağı fraqmentin önə və xaricə yerdəyişməsini aradan qaldırmaq üçün köməkçi dartma aparır, cərrah bir əlini yuxarı fraqmentin aşağı ucu səviyyəsində zədələnmiş çiyin daxili-arxa səthinə qoyur, digər əli ilə isə hərəkət edir. posterior və medial istiqamətdə aşağı fraqmentin antero-xarici səthinə təzyiq. Aşağı fraqmentin önə və içəriyə doğru yerdəyişməsi zamanı yanal yerdəyişmə yuxarı fraqmentin aşağı ucuna ön və xaricə, aşağı fraqmentə isə arxa və içəriyə təzyiqlə təzyiqlə aradan qaldırılır. Azaldılmış fraqmentlər dirsək birləşməsində uzadılmış qolun ekstensor səthinə tətbiq olunan bir gips splint ilə sabitlənir. Bu vəziyyətdə qol düzəldilmiş vəziyyətdə qalır və ön kol supinasiyada sabitlənir. 110°-140° bucaq altında dirsək oynağında əyilmə mövqeyinin azalmasından sonra ağ parçalar hərəkət etmir, qol bu vəziyyətdə şinlə bərkidilir, çünki dirsək oynağının funksiyası daha sürətli və tam bərpa olunduqdan sonra əyilməmiş vəziyyətdə deyil, əyilmiş vəziyyətdə immobilizasiya.

Longet, çiyin yuxarı hissəsindən başlayaraq, ətrafının 2/3 hissəsi üçün metakarpofalangeal oynaqlara qədər qolu əhatə etməlidir. Üst-üstə qoyulmuş şin nəm cuna sarğı ilə sarılır və nəzarət rentgenoqrafiyası çəkilir. Şişkinliyin qarşısını almaq üçün ilk 2-3 gün yataqda qalan xəstənin qolu şaquli vəziyyətdə asılır, daha sonra isə xəstə yeriməyə başlayanda onun əməliyyatı zamanı yastığa yüksək mövqe verirlər. istirahət və yatmaq. 18-25 gündən, uşaqlarda isə 10-18 gündən sonra şin çıxarılır və dirsək oynağında hərəkətlər başlayır.

Suprakondilyar, transkondilyar və interkondilyar sınıqlarda skelet dartısı sadəliyi və müalicə nəticələrinə görə diqqətə layiqdir. Bu üsul hər yaşda olan xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

düyü. 57. Suprakondilyar əyilmə sınığının eyni vaxtda azaldılması: uzunluq boyu dartma, ön kolun supinasiyası, yanal yerdəyişmələrin aradan qaldırılması, qolun uzadılması.

Ekstansor və əyilmə suprakondilyar sınıqlarda, yerdəyişmə ilə hər iki kondilin transkondilyar T və Y şəkilli sınıqlarında, əgər bir mərhələli reduksiya uğursuz olarsa və ya reduksiya edilmiş fraqmentləri gipslə saxlamaq mümkün deyilsə, qaçırma üzərində də skelet dartma tətbiq edirik. şin. Sınıq sahəsi anesteziya edilir, 20 ml 2% novokain məhlulu yeridilir. 10 sm uzunluğunda bir iynə olekranonun altından keçir, əvvəllər bu sahəni 10 ml 0,5% novokain məhlulu ilə anesteziya edir. Toxuculuq iynəsinə xüsusi kiçik Kaplan yayı və ya digəri qoyulur. Yaya bir kordon bağlanır. Əl yuxarıda göstərildiyi kimi gücləndirilmiş abduktor şin üzərinə qoyulur. Şnur, yay və ya ön qol tərəfindən ilkin əllə dartmadan sonra şinin əyilmiş ucuna bağlanır (şək. 58). Dirsək altına bir yastıq qoyulur. Sınıq sahəsinə basaraq, açısal yerdəyişmə düzəldilir. Ekstensor suprakondilyar sınığı ilə ön kol 70°-ə qədər bükülür, əyilmə sınığı ilə isə 110°-ə qədər uzanır. Bunun üçün qaçırma şinində ön qol üçün nəzərdə tutulan hissə şintin çiyin hissəsinə uyğun bucaq altında qoyulur. Uzatma sınıqları üçün ön qola neytral mövqe (pronasiya və supinasiya arasında orta) və əyilmə sınıqları üçün supinasiya verilir. Parçaların vəziyyəti rentgenoqrafiya ilə izlənilməlidir. İntraartikulyar qırıqlarla, dirsək birləşməsinə 100-110 ° bir açı verilir. Skelet dartma 2-3 həftədən sonra çıxarılır, çiyinə U formalı şin qoyulur və çiyin və ön kolun ekstensor səthinə əlavə şin qoyulur.

Skelet dartma dartmanın köməyi ilə həyata keçirilə bilər (yük 3-4 kq). Xəstə Balkan çərçivəsi bağlanmış çarpayıda yatır; bu halda bəzən əlavə düzəldici dartma tətbiq etmək məsləhət görülür.

düyü. 58. Kaplan zəmanətindən istifadə edərək qaçırma şinində müalicə olunan çiyin suprakondilyar sınığı. (a) və (b) müalicədən əvvəl rentgenoqrafiya.

İlk günlərdən xəstə barmaqlarını aktiv şəkildə hərəkət etdirməli və hərəkətlər etməlidir bilək birgə. 2 həftədən sonra, fraqmentlərin birləşməsinə artıq başlandıqda, qolu təsvir edilmiş vəziyyətdə düzəltmək üçün bir gips longet bandajı tətbiq olunur. Bunun üçün çiyin xarici və daxili səthləri boyunca bir U-şəkilli şin tətbiq edilir və digər şinlə çiyin ekstensor səthinə, dirsəyə, ön qolun dirsək səthinə və əlin arxasına vurulur. Yetkinlərdə uzun müddətdir

iki gips sarğı ilə gücləndirilmişdir. Bandaj yaxşı modelləşdirilməlidir. İğne çıxarılır və boşalma şinləri tətbiq olunur. Cuna sarğı zolaqları gips qabına və ya yapışqan gips zolaqlarına taxta və şnur ilə yapışdırılır, dirsəkdən çəkildikdən sonra qaçırma şininin yuxarı əyri ucuna bağlanır. Bir həftədən sonra dartma çıxarılır. Xəstələr gün ərzində 2-3 dəfə çiyin birləşməsində aktiv hərəkətlər əmələ gətirirlər. 4 həftədən sonra qaçırma şinti və gips gipsi çıxarılır, dirsək oynağında hərəkətlər təyin edilir.

Bəzi hallarda anatomik əlaqələrin tam bərpa edilməməsinə və xüsusən də distal fraqmentin bir qədər geriyə yerdəyişməsinin olmasına baxmayaraq, dirsək oynağında funksiya tədricən demək olar ki, tamamilə bərpa olunur. 7-12 həftə ərzində əmək qabiliyyətli xəstələr olurlar.

Sıxılma-diqqəti yayındırma üsulu. Bunun üçün İlizarov, Quduşauri və s. aparatlardan istifadə etmək olar.Volkov-Oqanesyan artikulyar qurğunun müəyyən üstünlükləri var. İğnələr sınıq müstəvisi üzərindən, kondillərdən və humerusdan keçirilir. Cihaz fraqmentlərin yaxşı fiksasiyasını və dirsək birləşməsində tədricən hərəkətlər etmək qabiliyyətini təmin edir. Parçaların yerini dəyişdirmək və immobilizasiya etmək üçün bütün cihazlarda itələyici yastıqları olan spikerlərdən istifadə edilə bilər.

Operativ müalicə. Suprakondilyar qırıqlarda, yalnız təsvir olunan üsullarla reduksiya uğursuz olduğu hallarda istifadə olunur, bu adətən əzələlərin interpozisiyasından asılıdır. Çiyin ekstensor səthinin aşağı hissəsinin ortası boyunca uzunlamasına istiqamətdə qırıq sahəsində bir kəsik edilir. Triceps əzələsinin tendon uzantısı və altındakı toxumalar parçalanır və sümüyə uzununa istiqamətdə təbəqələşir. Hematoma çıxarılır. Adətən fraqmentlər asanlıqla müqayisə edilir.

Fraqmentlər, cərrahi yaranın yan tərəfindəki dərini sınıq müstəvisi vasitəsilə aşağı fraqmentdən yuxarıya doğru əyri istiqamətdə deşməklə daxil edilmiş bir və ya iki nazik sancaqla yaxşı sabitlənir. İğnələrin ucları dərinin üstündə qalır. Yara laylarla möhkəm tikilir və sınıq sahəsinə 200.000 vahid penisilin yeridilir. Sonra dirsək birləşməsini düzgün bir açı ilə sabitləyən bir gips splinti tətbiq olunur. İğnələr 2-3 həftədən sonra çıxarılır və dirsək ekleminde hərəkət etməyə başlayır.

Bəzi hallarda, cərrahi reduksiyadan sonra fraqmentlərin fiksasiyası bir və ya iki iynə ilə həyata keçirilə bilər, bu da bilək düz bucaq altında əyilmiş, olekranon, artikulyar səth vasitəsilə humerusun uzununa oxu istiqamətində sümükdaxili olaraq həyata keçirilir. blok aşağıya, sonra isə yuxarı fraqmentə. İğnənin ucu olekranona daxil olduğu ərazidə dərinin səthində qalır. Sonra gips tökmə tətbiq olunur. İğne 2-3 həftədən sonra çıxarılır. Gələcəkdə oynaqdan keçən iynə ilə bağlı dirsək oynağının hər hansı disfunksiyasını müşahidə etmədik. Uşaqlarda, fraqmentləri düzəltmək üçün əməliyyat aparıldığı nadir hallarda, yuxarı və aşağı fraqmentlərdə bir və ya iki deşik qazmaq və onlardan qalın katqut sapları keçirmək kifayətdir; fraqmentləri reduksiya etdikdən sonra onların ucları bağlanır, yara qat-qat sıx şəkildə tikilir. Bəzi hallarda fiksasiya üçün toxuculuq iynələri istifadə edilə bilər. Sonra çiyin ekstensor səthi boyunca bir şin tətbiq edilir və ön kol düz bucaq altında əyilir və pronasiya edilir.

Yetkinlərdə başqa növ metal fiksatorlar (plitələr və vintlər) istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə, onlar daha qabadır və ən əsası, onların çıxarılması dirsək ekleminde əlavə travma ilə müşayiət olunur, bu, periartikulyar ossifikasiya prosesinin inkişafının səbəbi və buna çox həssas olan dirsək ekleminde hərəkətin məhdudlaşdırılması ola bilər. .

Əməliyyatdan sonra 2-3 həftə ərzində gips və ya şin qoyulur. Əlavə müalicə yuxarıda göstərildiyi kimi aparılır.

fraqmentlərin uclarında bioloji aktivlik tamamilə dayanır (onların ucları yuvarlaqlaşdırılmış və sklerotikdir, medullar kanalı bağlıdır), cərrahi müdaxilə göstərilir. Fraqmentlərin ucları sərbəst buraxıldıqdan sonra, aralarındakı çapıqlar çıxarıldıqdan, kənarları iqtisadi cəhətdən təzələndikdən və sümük iliyi kanalı açıldıqdan sonra hər iki fraqmenti bir-birinə yaxınlaşdırmaq lazımdır. Fraqmentlərin yaxşı fiksasiyası sıxılma-distraktor vasitələrinin köməyi ilə əldə edilir. Bu immobilizasiya üsulu gizli infeksiyanın alovlanması mümkün olduqda xüsusilə göstərilir. Əgər belə bir təhlükə yoxdursa, qalın metal çubuqdan istifadə edərək sabit osteosintez həyata keçirilə bilər. Parçaların sabit hərəkətsizliyini yaratmaq üçün onun qalınlığı sümük iliyi borusunun diametrinə uyğun olmalıdır. Parçaların sabit fiksasiyası Klimov, Vorontsov T-şüasından və Kashtan-Antonov detorsion-kompressiya lövhəsindən istifadə etməklə əldə edilir. Parçaların bu cür fiksasiyasından sonra, tibiadan və ya iliumun qanadından götürülmüş avtogreftlər sınıq bölgəsində yanlara subperiosteal olaraq yerləşdirilir. Son illərdə biz aşağı temperaturda dondurulmuş sümük alloqraftlarından istifadə edirik və ya avtotransplantla alloqraftla birləşdiririk. Əməliyyatdan sonra qol 3-5 ay ərzində gips torakobrakiya sarğı ilə bərkidilir.

Humerusun aşağı ucunun sınıqları

Bu qrupa humerusun suprakondil xətti boyunca, yəni aşağı üçbucaqlı genişlənmə bölgəsində yerləşən qırıqlar daxildir. Düzünü desək, müasir beynəlxalq anatomik nomenklaturada humerusun "kondilləri" termini istifadə edilmir, yalnız "epikondillər" termini istifadə olunur. Bununla belə, ayrı-ayrı sınıq növlərini ayırd etmək rahatlığı üçün hələlik köhnə, tanış terminologiyadan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. “Daxili kondil” termini çənə sümüyünün distal ucunun blok (trochlea humeri) və onun oynaq səthi ilə birlikdə daxili hissəsini, “xarici kondil” termini isə baldır sümüyünün distal ucunun xarici hissəsini, o cümlədən baz sümüyünün distal ucunu bildirir. capitulum humeri və onun oynaq səthi. "Daxili və xarici epikondillər" termini yalnız humerusun distal ucunun yanlarında yerləşən böyük daxili və daha kiçik xarici çıxıntılar kimi başa düşülməlidir.

Humerusun aşağı ucundakı qırıqlar ekstensor və əyilmə ola bilər. Çiyin aşağı ucunun bir çox suprakondilyar, transkondilyar və interkondilyar sınıqlarında distal fraqmentin önə və ya arxaya yerdəyişməsi ilə yanaşı, yanal, medial yerdəyişmə və distal fraqmentin xaricə və ya içəriyə bucaq əyilməsinə də tez-tez rast gəlinir. Humerusun aşağı ucunun intraartikulyar sınıqları tez-tez olekranonun, koronoid prosesin, radiusun başının qırıqları, eləcə də ön kolun dislokasiyası ilə birləşdirilir.

Bütün bu qırıqlar çox vaxt ağır yumşaq toxuma zədələri ilə müşayiət olunur. Bu, daha tez-tez sınıqlarda və ekstensor tipli aşağı epifizolizdə müşahidə olunur. Hematoma və ödem çox böyük ola bilər və venoz dövranın və bəzən ön kolun arterial dövranının pozulmasına səbəb olur. Zədə zamanı brakiyal arteriya, dirsək və median sinirlər əzilmiş, uzanmış və çox nadir hallarda yırtıla bilər. Radial arteriyada nəbz bəzən zəifləyir və ya tamamilə yox olur. Daha tez-tez "dirsək sinirinin uzanması və göyərmələri var. Bu baxımdan, radial arteriyada nəbzin tədqiqi, eləcə də ön kol və əlin motor funksiyası və həssaslığı, fraqmenti azaltmadan və ya digər tibbi prosedurlar.Fraqmentlərin yerdəyişməsi öz-özlüyündə damarların pozulmasına və ödemə səbəb ola bilər. Buna görə də bu şəraitdə fraqmentlərin kiçilməsi əzanın qanla təchizatını yaxşılaşdıra bilər.Maksimum bərpa əldə etmək üçün yaxşı yerdəyişmə və bucaq əyriliklərinin aradan qaldırılması vacibdir. funksiyasının.Lakin, ümumiyyətlə və bu sınıqlarla fraqmentlərin azaldılmasının kobud üsulları xüsusilə qəbuledilməzdir, çünki zədələnmələr, qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi və sıxılması, həmçinin sınıq yerində trombların əmələ gəlməsi. Dirsək, ön kolun böyük şişməsi. , və əl, radial arteriyada nəbzin olmaması, soyuq, siyanotik əl və ağrı dərhal hərəkətə keçməyi tələb edir, çünki Volkmann kontrakturası inkişaf edə bilər. Dırnaq siniri uzun illər sonra prosesdə ikincil olaraq iştirak edə bilər. ravmalar. Bəzən, fraqmentlərin qeyri-sümük birləşməsinə görə, uşaqlıqda epikondil ayrıldıqdan sonra, daha tez-tez kubitus valgus ilə dirsək sinirinin nevriti inkişaf edir. Humerusun aşağı ucunun sınığı olan xəstələri müalicə edərkən bütün bunlar nəzərə alınmalıdır.

Humerusun suprakondilyar sınıqları

Uzatılmış və qaçırılmış qolun ovucuna düşən zaman dirsəyin həddindən artıq uzadılması nəticəsində çiyin uzantısı suprakondilyar qırıqlar meydana gəlir. Onlara əsasən uşaqlarda rast gəlinir. Sınıq müstəvisi əksər hallarda aşağıdan və öndən, arxadan və yuxarıdan keçən əyri bir istiqamətə malikdir. Triceps əzələsinin və pronatorların daralması səbəbindən kiçik bir periferik parça geri çəkilir, tez-tez xaricə (cubitus valgus). Mərkəzi fraqment periferik hissədən ön və tez-tez medial olaraq yerləşir və onun aşağı ucu tez-tez yumşaq toxumalara yerləşdirilir. Fraqmentlər arasında posterior və medial açıq bir açı yaranır. Humerusun aşağı ucu ilə dirsək sümüyü arasında belə bir yerdəyişmə səbəbindən damarlar pozula bilər. Fraqmentlər vaxtında qoyulmazsa, ön kolun əzələlərinin degenerasiyası və qırışması səbəbindən, əsasən barmaqların fleksorlarında işemik kontraktura inkişaf edə bilər.

Çiyin fleksiyalı suprakondilyar sınığı kəskin əyilmiş dirsəyin arxa səthinin düşməsi və göyərməsi ilə əlaqələndirilir. Uşaqlarda fleksiya sınıqlarına nisbətən daha az rast gəlinir; ekstensor. Sınıq müstəvisi ekstensor sınığı ilə müşahidə edilənin tərsidir və aşağıdan və arxadan, öndən və: yuxarıya doğru yönəldilir. Kiçik bir alt fraqment anteriordan xaricə (cubitus valgus) və yuxarıya doğru yerdəyişmişdir. Üst fraqment aşağıdan arxa və medial olaraq yerdəyişmişdir və aşağı ucları triseps əzələsinin tendonuna söykənir. Onların arasında fraqmentlərin bu təşkili ilə

bir bucaq əmələ gəlir, içəriyə və önə açılır. Bükülmə sınıqlarında yumşaq toxumaların zədələnməsi ekstensorlara nisbətən daha az ifadə edilir.

Simptomlar və tanınma. Dirsək ekleminde ekstensor sınığı ilə adətən böyük bir şişkinlik var. Çiyini yan tərəfdən yoxlayarkən, onun aşağıda oxuduğu oxu arxaya doğru sapır; “Dirsək ekstensor səthində olan cəhənnəm, geri çəkilmə görünür. Dirsək əyilməsində çiyin yuxarı parçasının aşağı ucuna uyğun bir çıxıntı müəyyən edilir. Çıxıntı yerində tez-tez intradermal məhdud qanaxma olur. Üst fraqmentin önə doğru yerdəyişmiş aşağı ucu dirsək əyilməsində median siniri və arteriyanı sıxa və ya zədələyə bilər. Müayinə zamanı bu məqamlara aydınlıq gətirilməlidir. Median sinirin zədələnməsi I, II, III barmaqların palmar səthində, IV barmağın daxili yarısının və əlin müvafiq hissəsinin həssaslığının pozulması ilə xarakterizə olunur. Hərəkət pozğunluqları, ön kolun pronasiyası, birinci barmağa qarşı durma qabiliyyətinin itirilməsi ilə özünü göstərir (bu, birinci barmağın ətinin beşinci barmağın ətinə toxuna bilməməsi ilə ifadə edilir), onu əymək və qalan hissələrini bükməkdir. interfalangeal oynaqlarda barmaqlar. Median sinirin zədələnməsi ilə əlin əyilməsi ulnar tərəfə sapması ilə müşayiət olunur. Arteriyanın sıxılması varsa, radial arteriyada nəbz palpasiya edilmir və ya zəifləyir.

Fleksiya suprakondilyar qırıq ilə, adətən dirsək ekleminde böyük bir şişkinlik var; çiyin aşağı ucunda kəskin ağrı var, bəzən bir sümük böhranı hiss olunur. Üst fraqmentin ucu çiyin ekstensor səthində palpasiya edilir. Dirsək eklemi üzərində geri çəkilmə, ekstensor sınıqından fərqli olaraq, yoxdur. Aşağıdakı çiyin oxu öndən rədd edilir. Fraqmentlər önə doğru açıq bir açı əmələ gətirir. Aşağı fraqmenti posteriora köçürməyə çalışarkən, əvvəlki vəziyyətinə qayıdır və yenidən öndən sapır.

Dirsək ekleminde böyük bir hematoma adətən tanınmağı çətinləşdirir. Ekstansor suprakondilyar sınığı, arxa bucaq əyriliyinin dirsək eklemi səviyyəsində olduğu ön kolun posterior dislokasiyasından fərqləndirilməlidir: sınıqda olduğu kimi, bir qədər yüksəkdə yerləşir. Sınıq bölgəsində, anteroposterior və yanal istiqamətlərdə sümük çatlaması və anormal hərəkətlilik müəyyən edilir. Suprakondilyar sınığı olan uzununa ox, dirsək birləşməsində ön qolu əyməklə asanlıqla uyğunlaşdırılır; fərqli olaraq dislokasiyada posterior bucaq əyriliyini bu şəkildə bərabərləşdirmək cəhdi məqsədə çatmır və yaylı müqavimətin xarakterik əlaməti müəyyən edilir. Suprakondilyar sınıqda həm epikondillər, həm də olekranonun zirvəsi həmişə eyni frontal müstəvidə yerləşir və dislokasiya zamanı olekranon onlardan arxada olur. Sınıqla müayinə dislokasiya ilə müqayisədə daha ağrılıdır.

Çiyin alt ucunun sınığı ilə, Günterin xəttinin və üçbucağının və Marksın şəxsiyyət nişanının pozulması tez-tez qeyd olunur.

və ön kolun və əlin çiyin oxuna görə xarici və daxili tərəflərə sapması. Bu funksional, anatomik pozğunluqların və kosmetik qüsurların qarşısını yalnız fraqmentləri vaxtında azaltmaq və birləşməyə qədər düzgün vəziyyətdə saxlamaqla almaq olar. Azaltma nə qədər tez edilsə, bir o qədər asan və yaxşı olar.

Gips tətbiq edildikdən sonra ilk saatlarda və günlərdə radial arteriyada nəbzlə əzanın qan tədarükünə nəzarət etmək və yoxlamaq, dərinin rəngini (siyanoz, solğunluq), ödem artımını, həssaslığın pozulması (sürünmə, uyuşma), barmaqların hərəkəti və s.Əzanın qan tədarükünün pozulmasına ən kiçik bir şübhə olduqda, bütün gips parçasını kəsmək və kənarlarını bir-birindən ayırmaq lazımdır.

düyü. 56. Suprakondilyar ekstensor sınığının eyni vaxtda azaldılması: uzunluq boyunca dartma, ön kolun pronasiyası, yanal yerdəyişmələrin aradan qaldırılması, ön kolun əyilməsi.

2-ci gündən barmaqlarda və çiyin oynağında hərəkət etməyə başlayırlar. Böyüklərdə 3-4 həftə, uşaqlarda isə 10-18 gündən sonra gips çıxarılır və dirsək oynağında hərəkətlər başlayır; uşaqlarda oynağın funksiyaları tamamilə bərpa olunur, böyüklərdə bəzi məhdudiyyətlər var.

Masajdan qaçınmaq lazımdır, çünki bu, dirsək ekleminin hərəkətinə mane olan bir çox kallus olan miyozit ossifikana gətirib çıxarır. Şiddətli və məcburi hərəkətlər də edilməməlidir, çünki bu, onların məhdudlaşdırılmasını artırır. Biz buna bir dəfədən çox əmin olduq və belə hallarda 1020 gün ərzində gips şin tətbiq etdik: travmatik qıcıqlanma hadisələri səngidi, şinti götürdükdən sonra hərəkət genişliyi getdikcə artdı. Yetkinlərdə yaxşı yerdəyişmə və düzgün müalicə ilə, dirsəkdə yalnız kiçik bir hərəkət məhdudiyyəti var.

düyü. 57. Suprakondilyar əyilmə sınığının eyni vaxtda azaldılması: uzunluq boyu dartma, ön kolun supinasiyası, yanal yerdəyişmələrin aradan qaldırılması, qolun uzadılması.

düyü. 58. Kaplan zəmanətindən istifadə edərək qaçırma şinində müalicə olunan çiyin suprakondilyar sınığı. (a) və (b) müalicədən əvvəl rentgenoqrafiya.

İlk günlərdən xəstə barmaqlarını aktiv şəkildə hərəkət etdirməli və bilək ekleminde hərəkətlər etməlidir. 2 həftədən sonra, fraqmentlərin birləşməsinə artıq başlandıqda, qolu təsvir edilmiş vəziyyətdə düzəltmək üçün bir gips longet bandajı tətbiq olunur. Bunun üçün çiyin xarici və daxili səthləri boyunca bir ədəd U-şəkilli şinlə, digəri isə çiyin ekstensor səthinə, dirsəyə, qolun dirsək səthinə və əlin arxasına vurulur. Yetkinlərdə uzun müddətdir

Əməliyyatdan sonra 2-3 həftə ərzində gips və ya şin qoyulur. Əlavə müalicə yuxarıda göstərildiyi kimi aparılır.

Ortopediya

6 aylıq uşağa sol tərəfli anadangəlmə bud-çanaq çıxığı diaqnozu qoyulub. Bu uşaqda hansı klinik və rentgenoqrafik simptomları müəyyən edəcəksiniz.

Müalicə taktikanız və proqnozunuz.

Siz yeriməyə yeni başlayan 1 yaş 3 aylıq uşağı müayinə edirsiniz. "Ördək" yeriş.

Proqnoz.

5 yaşlı uşaq son 4 həftədir ki, axsayır, sağ diz oynağında ağrılardan şikayətlənir.

Patologiyanı yan tərəfdən araşdırarkən diz birgə tapılmadı. Sağ bud oynağında fleksiya və fırlanma hərəkətləri məhdud və ağrılıdır. Temperatur və qan testləri normaldır.

İlkin diaqnozunuz, müayinə planınız, müalicə taktikanız.

13 yaşlı oğlan (çəkisi 52 kq) sağ nahiyədəki ağrılardan şikayət edir aşağı ətraf gəzinti zamanı axsaqlıqlar.

Müayinə zamanı bud oynağında fırlanma hərəkətləri ağrılı olub, başqa dəyişikliklər aşkar edilməyib.

İlkin diaqnozunuz. Müayinə və müalicə planı.

Siz uşağı 14 gündə müayinə edirsiniz və onun başını sola əyib sağa döndərdiyini qeyd edirsiniz. Palpasiya zamanı sol sternokleidomastoid əzələnin gedişi boyunca iğ formalı möhür müəyyən edilir. Limfa düyünləri böyümür. İltihab əlamətləri yoxdur.

Sizin diaqnoz və müalicə.

7 günlük yeni doğulmuş körpədə ayağın patoloji mövqeyini müəyyən etdiniz - plantar fleksiyon və supinasiya.

Sizin diaqnoz və müalicə. Gec diaqnozda yaranan ağırlaşmalar.

10 yaşlı uşaq velosiped sürərkən yıxılaraq qarnını sükana dəyib. Sol hipokondriyumda ağrı hiss olunur. Uşaq evə özbaşına gəldi. Bir neçə saat sonra qarında ağrılar gücləndi, sol çiyin qurşağına şüalanma başladı. İkiqat qusma var idi. Oğlan həmişə sol tərəfində məcburi mövqe tuturdu. Temperatur - 37,6, taxikardiya, A / D - 90/60 mm Hg. Nəcis və sidik ifrazı normaldır.

Sol hipokondriyaya baxdıqda ağrı, əzələ sərtliyi və Şchetkin-Blumberg simptomu müəyyən edilir.

Siz növbətçi təcili yardım həkimisiniz. Sizin diaqnoz və müalicə. üçün imtahan planı xəstəxana mərhələsi, müalicə taktikası.

3 aydır ki, 8 yaşlı uşaq ayağın aşağı hissəsinin orta üçdə birində ağrılardan şikayətlənir, bu ağrılar onu yalnız axşam və gecə narahat edir. Eyni zamanda oğlan bütün günü aktivdir və məktəbdə bədən tərbiyəsi ilə məşğul olur.

Ayağın müayinəsi zamanı heç bir patoloji əlamət aşkar edilməyib. Qan testləri, sidik testləri, qanın biokimyası normaldır.

tərəfindən doğulan yeni doğulmuş uşaqda keysəriyyə əməliyyatı dölün eninə mövqeyi ilə əlaqədar olaraq qaçırma ilə məcburi bir mövqe qeyd edildi sağ ayaq. Aktiv hərəkətlər yoxdur, passiv olanlar kəskin ağrılıdır. Budun yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində açısal deformasiya, krepitus və patoloji hərəkətlilik qeyd olunur.

Diaqnoz, ilk yardım, doğum evi həkiminin taktikası. Müayinə planı, müalicə taktikası və proqnoz.

Siz təcili yardım həkimisiniz. Uşağı maşın vurub. O, zədənin hansı şəraitdə olduğunu xatırlamır. Qısa şüur itkisi var idi.

Sağdakı ağrı şikayətini araşdırarkən inguinal bölgə və pubis. Çanaq sümüklərinin sıxılması ağrılıdır. Hər iki tərəfdə "ilişmiş daban" müsbət simptomu. Uşaq müstəqil olaraq idrar etdi - patoloji çirkləri olmayan sidik.

İlkin diaqnozunuz. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ilk yardım. Müayinə planı, müalicə taktikası.

Siz yeriməyə yeni başlayan 1 yaş 3 aylıq uşağı müayinə edirsiniz. Müayinə zamanı xəstənin yerişi qeyri-sabit və axsaq idi. Asimmetriya qeyd olunur dəri qıvrımları, sağ ayağın qısaldılması. Sağ omba qaçırmasının məhdudlaşdırılması.

İlkin diaqnoz, müayinə və müalicə planınız, proqnozunuz.

Əmək dərsi zamanı 12 yaşlı uşağın əli elektrik mişarına düşüb. Sol əlin 3, 4, 5-ci barmaqları kəsilib. Vəziyyəti ağır olan uşaq zədədən 2 saat sonra təcili tibbi yardım maşını ilə klinikaya aparılıb. Daşınmazdan əvvəl turniket tətbiq edilmişdir. Yaş dozasında analgin və pipolfen intramüsküler olaraq tətbiq olunur.

Qəbul zamanı dəri solğun olur. Nəbz dəqiqədə 140-a qədər zəifdir, qan təzyiqi - 80/40 mm Hg.

Kəsilmiş barmaq parçaları buz paketində çatdırılıb.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə ilk yardım düzgün göstərilirmi, şok əleyhinə tədbirlər kifayətdirmi? Müalicə taktikası.

Yeni

Doğuşdan bəri uşağın əlinin 3-4 barmağı birləşir.

İlkin diaqnoz, müayinə və müalicə planınız.

Doğuşdan bəri uşağın əlində əlavə bir barmaq var.

İlkin diaqnoz, müayinə və müalicə planınız.

Uşaqda çimərkən təsadüfən ayağın alt hissəsində sıx, hərəkətsiz, ağrısız kütlə aşkarlanıb.

İlkin diaqnoz, müayinə və müalicə planınız.

Uşaq onun əlinin üstünə düşdü. Travma mərkəzində ağrılar olduğundan rentgen çəkilib.

İlkin diaqnoz, müayinə və müalicə planınız.

Travma - yeni çağırışlar

Tapşırıq 1

Ön kolun sümüklərinin yerindən çıxması

AT qəbul şöbəsi Müəllimin müşayiəti ilə 14 yaşlı oğlan soruşdu. Məlum olub ki, 30 dəqiqə əvvəl bədən tərbiyəsi dərsində uşaq voleybol oynayarkən sağ əlinə söykənərək yerə yıxılıb. Dirsək oynağının nahiyəsində kəskin ağrı və deformasiya var idi. Şiddətli ağrı səbəbindən dirsək ekleminde aktiv hərəkətlər qeyri-mümkün oldu. Müayinə zamanı əl sarğı-şarpdadır, uşaq zədələnmiş əzasını tutur. Birgə bölgədə şişkinlik, ətrafdakı yumşaq toxumalarda qanaxma sahələri var. Əl barmaqlarında hərəkətlər qorunub saxlanılır, kapilyar reaksiya əhəmiyyətli pozuntular olmadan aparılır.

İlkin diaqnozunuz. Müayinə planı və müalicə taktikası.

Tapşırıq 2

Humerusun daxili epikondilinin yırtılması

14 yaşlı uşaq hərəkətsizləşdirici sarğı çıxarıldıqdan sonra və məşq terapiyası və masaja baxmayaraq dirsək oynağının davamlı kontrakturasından şikayətlənirdi. Anamnezdən məlum olur ki, 6 həftə əvvəl uşaq zədələnib - ön qolun sümüklərinin yerindən çıxması. Təcili yardım otağının şəraitində dislokasiya aradan qaldırıldı. Nəzarət rentgenoqrafiyası aparılmadı. Əza orta fizioloji vəziyyətdə, 3 həftə ərzində gips şinində sabitlənmişdir.

İlkin diaqnozunuz. Müayinə planı və müalicə taktikası.

Məqalənin məzmunu

Humerusun suprakondilyar sınıqları uşaqlarda yuxarı ətrafların ən çox rast gəlinən sınıq növlərindən biridir: onlar 15%-ni təşkil edir. ümumi sayı 16 yaşdan kiçik uşaqlarda yuxarı ətrafların sınıqları. Suprakondilyar sınıqlar da yetkinlərdə baş verir, lakin onlarda dəfələrlə az rast gəlinir.
Lokalizasiyaya görə, humerusun suprakondilyar qırıqları metafiz kimi təsnif edilir. Bu tip sınıqlarda sınıq müstəvisi humerusun epikondillərini birləşdirən xətt ilə humerusun aşağı və orta üçdə biri arasındakı sərhəd arasındakı boşluqda, yəni diafiz hissəsinin keçdiyi yerdə eninə və ya maili istiqamətdə keçir. metafiz.
Yaralanma mexanizmindən asılı olaraq, bütün suprakondilyar qırıqlar uzanma və əyilmə bölünür. Dirsək oynağında əyilməmiş yuxarı ətrafa yıxıldıqda, sınıq müstəvisinin istiqaməti ilə öndən və aşağıdan arxaya və yuxarıdan sınıq meydana gəlir, distal fraqment geriyə doğru yerdəyişir.
Maksimum əyilmiş dirsək birləşməsinə düşəndə, qırıq müstəvisi öndən və yuxarıdan, geriyə və aşağıya doğru bir istiqamətə malikdir və metal parçası önə doğru yerdəyişir. Uzatma sınıqları əyilmə sınıqlarından 4-5 dəfə daha tez-tez müşahidə olunur.
Genişlikdə bu yerdəyişmələrə əlavə olaraq, eyni zamanda distal fraqmentin yanal və ya medial tərəfə yerdəyişməsi, öndən, arxadan, yandan və ya ortadan açıq bir açı ilə yerdəyişmə, həmçinin fırlanma yerdəyişmələri var.

Humerusun suprakondilyar sınığının simptomları

Yerdəyişmədən suprakondilyar sınıq ilə yumşaq toxumaların şişməsi, qanaxma və kəskin məhdudiyyət qeyd olunur. aktiv hərəkətlər. Passiv hərəkətlər əhəmiyyətli miqdarda mümkündür, lakin ağrılıdır. Hec bir deformasiya yoxdur.
Yerdəyişmə ilə suprakondilyar sınıqlarda, sınığın genişlənmə və ya əyilmə olmasına görə klinik mənzərə fərqlidir. Geniş bir sınıqla yuxarıda təsvir olunan simptomlar çiyin deformasiyası ilə müşayiət olunur, bu, yan tərəfdən baxdıqda daha yaxşı görünür: olekranonun 3-4 barmağından yuxarıda sınıq yerinə, bütün ön kolun birlikdə geri çəkilmə yeri var. olekranon ilə birlikdə arxaya doğru yerdəyişmişdir. Yanal, açısal və ya fırlanma yerdəyişmələrinin olması ön tərəfdən baxıldığında müəyyən edilir.

Humerusun suprakondilyar sınıqlarının diaqnozu

Suprakondilyar sınığın diaqnozunda palpasiya böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Olekranonun zirvəsi və humerusun epikondilləri (Gueter üçbucağı) tərəfindən əmələ gələn üçbucaq suprakondilyar qırıq ilə isosceles olaraq qalır. Bu əlamət əhəmiyyətli bir diaqnostik əlamətdir, çünki o, humerusun suprakondilyar sınığını Guther üçbucağının itirdiyi ön kol sümüklərinin posterior dislokasiyasından klinik olaraq fərqləndirməyə imkan verir (isosceles.
Distal fraqmentin yanal yerdəyişmələri ilə çiyin oxu ilə çiyin hər iki epikondilini birləşdirən xətt arasındakı normal əlaqə də pozulur: çiyin oxu epikondil xəttini düz bucaq altında deyil, ortasından kənarda keçir, normal olduğu kimi, lakin əyri. Kəskin bucaq yerdəyişmənin baş verdiyi istiqamətə çevrilir.
Humerusun yerdəyişməsi ilə suprakondilyar sınıqları ilə bəzən periferik sinir gövdələrinə və damarlarına zərər verilir (fraqmentlər arasında pozulma, fraqmentin iti kənarı ilə sıxılma). Periferik sinir gövdələrinin zədələnməsi suprakondilyar qırıqların 3-4% hallarda qeyd olunur.

Humerusun suprakondilyar sınıqlarının müalicəsi

Baz sümüyünün yerdəyişmədən və fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə suprakondilyar sınıqlarının müalicəsi əksər hallarda mühafizəkardır.Dişiksiz və ya cüzi yerdəyişmə ilə reduksiya tələb etməyən sınıqlar üçün müalicə çiyin və ön kolun bərkidilməsindən ibarətdir. yumşaq sarğı Jude görə, dirsək ekleminde kəskin bucaqda əyilmə vəziyyətində və xəstənin yaşından asılı olaraq 4-10 gün ərzində ön kolun supinasiyası, sonra terapevtik məşqlər və fizioterapiya.
Parçaların orta yerdəyişməsi ilə sınıqlar zamanı reduksiya aşağıdakı kimi aparılır. Anesteziyadan sonra xəstə masaya qoyulur, zədələnmiş qol yan masaya aparılır. Köməkçi xəstənin çiynini yan masada uzanan yarı bərk yastığa basaraq düzəldir. Bu zaman başqa bir köməkçi, qurbanın əlini bilək və bilək birləşməsindən tutaraq və uzunluğu boyunca dartma apararaq, dirsək ekleminde ön kolu tamamilə açır. Xəstənin yan tərəfinə yerləşdirilən cərrah, fraqmentlərə diqqətlə basaraq, əvvəlcə yanal yerdəyişməni aradan qaldırır, sonra çiyin metafizinin sahəsini hər iki əli ilə elə tutur ki, baş barmaqlar humerusun distal parçasının arxasında dincəldi. Cərrahın barmaqlarının təzyiqi altında distal fraqment təkcə önə deyil, həm də aşağıya doğru yerdəyişir və yerinə düşür. Köməkçi ön kolu 60-70 ° bir açı ilə bükür. Bundan sonra, əza yumşaq Jude sarğı ilə və ya çiyin yuxarı üçdə birindən yuxarı dirsəklənmiş ön kol ilə metakarpal sümüklərin başlarına qədər posterior gips şinti ilə sabitlənir. Humerusun bu cür sınıqları ilə, əzanın immobilizasiyası bir qədər uzun - 10 gündən 14 günə qədər davam edir.
Sonradan dirsək ekleminde hərəkətlərin inkişafı fizioterapiya prosedurları ilə birlikdə həyata keçirilir.
Dirsək ekleminde sınıqlar üçün gipsin istifadəsi çox diqqətli olmağı tələb edir tibbi nəzarət zədələnmiş əzanın vəziyyəti üçün,xüsusən də ilk günlərdə.Sıx alçıpan varlığında sınıqdan sonra əmələ gələn əzanın şişməsi ön kolun işemiyasına səbəb ola bilər, degenerativ dəyişikliklərəzələlərdə və bu hadisələrin nəticəsində - davamlı geri dönməz kontraktura (Volkmannın işemik kontrakturası).
İşemik kontrakturanın inkişafının qarşısını almaq üçün suprakondilyar sınıqlar üçün dairəvi gipsdən istifadə edilməməlidir, onlara gips şinlərinə üstünlük verilir.
Nə vaxt ilkin əlamətlər işemiya (solğunluq dəri, barmaqların birləşmələrində aktiv hərəkətlərin olmaması, həssaslığın azalması) qan dövranı üçün daha yaxşı şərait yaradan bandajı (yumşaq sarğılar da daxil olmaqla) kəsmək lazımdır.
Bükülmə sınıqlarında yerdəyişmiş fraqmentlərin yenidən yerləşdirilməsi aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Köməkçilərdən biri qolunu bükür. Əvvəlcə cərrah yanal yerdəyişməni aradan qaldırır, sonra anteroposterior. Fraqmentlər qurulduqdan sonra ön səthi boyunca distal fraqmentə və çiyin arxa səthi boyunca proksimal fraqmentə pambıq yastiqciqlar vurulur, sonra isə ətraf genişlənmə və supinasiya vəziyyətində dairəvi gips ilə bərkidilir. uşaqlarda 10-14 gün, böyüklərdə isə 3 həftə müddətində ön kol.
Parçaların əhəmiyyətli bir yerdəyişməsi və ya bir mərhələli azalma uğursuz cəhdi ilə müalicə daimi dartma üsulu ilə aparılmalıdır. 4-5 yaşa qədər uşaqlarda yapışqan dartma, böyük uşaqlarda və böyüklərdə skelet dartma toxuculuq iynəsi və ya olekranona daxil edilmiş Marks-Pavloviç dirsək sıxacıyla istifadə olunur. Bu zaman xəstə arxası üstə uzanır, çiyin olekranon üçün dartma vasitəsi ilə şaquli vəziyyətə gətirilir, ön qol düz bucaq altında əyilir və bu vəziyyətdə yapışan çubuqlar və asma ilmə ilə tutulur.
Skelet dartmasında ilkin yük xəstənin yaşından asılı olaraq 2-4 kq-dır. Səhər və axşam 2-3 gün ərzində yükü 0,5 kq artıraraq, 4-6 kq-a çatdırın. Eyni zamanda, yanal və açısal yerdəyişməni aradan qaldırmaq üçün əlavə döngələr istifadə olunur.
Fraqmentlərin azaldılmasından 12-16 gün sonra skelet dartma 5-7 gün müddətində yapışqanlı dartma ilə əvəz olunur, bundan sonra zədələnmiş əzanın funksiyasını daha tam bərpa etmək üçün terapevtik məşqlər aparılır.
Cərrahi müalicə yalnız xroniki və ya yanlış əridilmiş qırıqlar üçün istifadə edilməlidir. Bu, fraqmentlərin açıq şəkildə ayrılmasından və sonradan təzə sınıqlarda olduğu kimi skeletin dartma qüvvəsinin tətbiqindən və ya mövcud üsullardan biri ilə parçaların bərkidilməsindən (gips sarğı, Kirşner naqilləri və s.) ibarətdir.
Periferik sinirlər və damarlar fraqmentlər arasında sıxıldıqda, skeletin dartılması ilə yumşaq və atravmatik azalma demək olar ki, həmişə olur, əlbəttə ki, hallar istisna olmaqla. anatomik ziyan, sinirlərin və qan damarlarının sərbəst buraxılmasına, onların funksiyalarının bərpasına. Buna görə də, periferik sinirlərin və damarların pozulması halında, üsul həmişə istifadə edilməlidir. skelet dartma. Bu halların eyni vaxtda azaldılması qadağan edilməlidir.

Baz sümüyünün medial epikondilinin sınıqları avulsion xarakter daşıyır və bu sümüyün distal hissəsinin bütün sınıqlarının 35%-ni təşkil edir. Onlar dolayı zədə mexanizminin nəticəsidir və ön kolun kənara doğru sapması ilə uzadılmış qolun əlinə vurğu ilə yıxılma zamanı baş verir. Medial epikondilə bağlı əzələlər onu qoparır.

Bu vəziyyətdə, dirsək ekleminin kapsulunun əhəmiyyətli bir yırtığı meydana gəlir. Medial epikondilin sınığının baş vermə mexanizmi ön kolun sümüklərinin yerindən çıxma mexanizminə uyğundur. Çox vaxt ön kolun dislokasiyası zamanı dirsək oynağında bu epikondilin pozulması müşahidə olunur. Statistikaya görə, ön qolun hər iki sümüyünün çıxıqlığının 62%-i medial epikondilin qopması ilə müşayiət olunurdu.

Humerusun medial epikondilinin sınıqlarının aşağıdakı növləri var:

yerdəyişmə olmadan qırıqlar;

enində yerdəyişmə ilə qırıqlar;

fırlanma ilə qırıqlar;

dirsək ekleminde pozuntu ilə sınıqlar;

sinir zədələnməsi ilə qırıqlar;

ön kolun dislokasiyası ilə birlikdə qırıqlar;

təkrarlanan fasilələr.

Klinik və radioloji diaqnostika

Dirsək ekleminin anteromedial səthi boyunca məhdud toxuma şişməsi, geniş göyərmə və yerli ağrı ifadə edilir. Palpasiya zamanı mobil epikondil müəyyən edilə bilər. Bu, distal fraqmentin yan tərəfə yerdəyişməsi ilə transkondilyar sınıq əlamətlərinə bənzəyir. Bununla belə, sonuncu ilə şişkinlik bütün dirsək birləşməsinə qədər uzanır və mərkəzi fraqmentin kəskin kənarı dirsək ekleminin medial tərəfində müəyyən edilir. Medial epikondil qoparıldıqda, uzadılmış barmaqların arxaya əyilməsi ilə dirsək oynağında uzanma bu epikondilin proyeksiyasında ağrıya səbəb olur, dirsək oynağının boşluğunda maye müəyyən edilir, sinir zədələnməsinin əlamətləri aşkarlanır. . Ön kolun sümüklərinin dislokasiyası ilə dirsək ekleminin deformasiyası müşahidə olunur. Deformasiyanın xarakteri dislokasiya növü ilə müəyyən edilir. Yalançı oynaqların lifli birləşməsi ilə meydana gələn medial epikondilin təkrar ayrılması ilə simptomlar "bulanıqlaşır", şişkinlik kiçik və məhduddur, dirsək ekleminin anteromedial səthində qançırlar yoxdur, yumşaq toxumaların sıxılması ilə əlaqəli olur. humerus ilə palpasiya edilir.

X-ray diaqnostikasında çətinliklər, əsasən, ossifikasiya nüvəsi hələ görünməmiş 6 yaşa qədər uşaqlarda və epikondilin yerdəyişməsi olmadıqda yaranır.

Medial epikondilin ayrılması və ön kolun hər iki sümüyünün dislokasiyasının birləşməsi xarakterikdir, buna görə də rentgenoqrafiyanı öyrənərkən medial epikondilin sahəsinə diqqət yetirmək lazımdır. Bəzən təkrarlanan sınığı birincili olandan ayırmaq çətindir. Yalnız ossifikasiyanın olması təkrar zədələnməni göstərir.

Uşaqlarda medial epikondilin avulsiyası apofizeoliz və ya osteoapofizeoliz kimi baş verir. Apofizin yalnız bir hissəsinin dəstələri var. Bəzən radiopak olmayan qığırdaq lövhəsidir. Bir periosteum ilə əzələ ayağının ayrılması müşahidə olunur. Əzələ ayağı bəzən dirsək ekleminde pozulur, onunla ulnar siniri sürükləyir və onun zədələnməsinin əlamətləri müəyyən edilir. Sonuncu hallar nadirdir və onları tanımaq çətindir, lakin həmişə yadda saxlamaq lazımdır. Eyni zamanda dəstələr və humerusun lateral epikondili var. Medial epikondilin ayrılması tez-tez dirsək ekleminin digər qırıqları ilə birləşdirilir.

Əzələ dartmasının təsiri altında olan fraqment aşağıya və radial tərəfə köçürülür. Dirsək ekleminde epikondilin pozulması iki növdür:

hamısı birgə boşluqda olduqda;

yalnız kənarı pozulduqda.

Orta tərəfdən birgə boşluq genişlənir. Qığırdaqlı epikondil ilə bu rentgen əlaməti xüsusilə qiymətli olur. Parçanın fırlanma dərəcəsinə, ossifikasiya nüvəsinin formasına və ölçüsünə diqqət yetirdiyinizə əmin olun. 6-7 yaşlı uşaqlarda sümükləşmə nüvəsi yuvarlaq bir forma malikdir və əvvəlcə onun kölgəsi nöqtə şəklində görünür.

Müalicə

Sümük parçasının yerdəyişməsi yoxdursa, müalicə 15-20 gün ərzində posterior gips şinlərinin immobilizasiyası ilə məhdudlaşır. 5 mm-dən çox yerdəyişmə ilə fırlanma yerdəyişməsi, epikondilin pozulması, cərrahi müalicə göstərilir. Ön qolun sümüklərinin yerindən çıxması halında ilk növbədə dislokasiya azaldılır və yalnız bundan sonra cərrahi müalicə məsələsinə qərar verilir. Əməliyyat texniki cəhətdən sadədir və düzgün yerinə yetirildiyi təqdirdə tam bərpaya gətirib çıxarır.

Açıq reduksiya zədədən sonra mümkün qədər tez həyata keçirilməlidir. İlk 1-3 gündə əməliyyat minimal yumşaq toxuma travması ilə aparılır və heç bir çətinliklə əlaqəli deyil. Dərinin kəsilməsi dirsək ekleminin anteromedial səthi boyunca aparılır. Yumşaq toxumaları axmaqca ayırın və qırıq yerinə yaxınlaşın. Bu qan laxtalarını aradan qaldırır. Humerusun yara səthi dirsək siniri ilə birlikdə medial olaraq geri çəkilən yumşaq toxumalardan azad edilir. Epikondilin mövqeyini, kapsulun və oynağın zədələnmə dərəcəsini müəyyənləşdirin. Bir fraqment oynaq boşluğunda pozulursa, çıxarılır. Qan laxtalarını birgə boşluqdan çıxardığınızdan əmin olun. Parçanı müqayisə etmək üçün onu yuxarıya və bir qədər geriyə sürüşdürmək lazımdır. Epikondilin mərkəzinə, sınıq müstəvisinə perpendikulyar keçməsi üçün itələmə platforması olan bir iynə və ya çıxarıla bilən sapı olan bir iynə vurulur. İğnənin ucu yara səthindən 0,5-1 sm yuxarı çıxarılır.İynənin köməyi ilə epikondil yuxarı çəkilir. Sonra nitqin ucu humerus üzərində fasetin mərkəzinə yerləşdirilir və bir qolu prinsipi əsasında hərəkət edərək, yerini dəyişdirməyə nail olur. İğne humerusun kondilinə daxil edilir, epikondili davamlı bir platforma ilə ona basdırır. Bu texnika, xüsusilə köhnə sınıqlarda reduksiyanı çox asanlaşdırır. Azaltmanın düzgünlüyünü vizual olaraq yoxlayın. Yara sıx şəkildə tikilir. Epikondil qoparıldıqda, ön kolun yerindən çıxma tendensiyası olduğunu nəzərə alaraq, rentgen nəzarəti hazırladığınızdan əmin olun. Barmaqların altından çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə arxa gips sarğı tətbiq edin. Dirsək eklemi 140 ° bucaq altında immobilizasiya edilir. Təcrübə göstərir ki, oynağın bu mövqeyindən onun funksiyası daha sürətli bərpa olunur. Münaqişələrin yaranmasının qarşısını almaq üçün şinlərin kənarları bükülür. AT əməliyyatdan sonrakı dövr UHF sahəsi təyin edin. İmmobilizasiya ən azı 3 həftə davam etdirilir. Fiksasiya iynəsi çıxarılır və məşq terapiyası təyin edilir. Dirsək ekleminde hərəkət amplituda deyil, həyata keçirilir ağrıya səbəb olur. Funksiyaların məcburi bərpası, şiddətli hərəkətlər dirsək oynağının refleks bağlanmasına, sümükləşmənin əmələ gəlməsinə və nəticədə dirsək oynağının funksiyasının bərpasının uzanmasına səbəb olur. Dirsək oynağı nahiyəsini masaj etmək, onu qızdırmaq da mənfi təsir göstərir.

İlk həftə ərzində hərəkətlərin bərpasının ilk əlamətləri artıq qeyd olunur. Bu dövrdə uşaq və onun valideynləri məşq terapiyasının əsas prinsiplərini kifayət qədər yaxşı mənimsəyirlər və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra onu evdə məşq terapiyası metodistinin nəzarəti altında həyata keçirirlər.

Ən çox tez-tez ağırlaşmalar yalançı birləşmənin əmələ gəlməsidir. Qeyri-cərrahi müalicə ilə bu komplikasiya 40% hallarda müşahidə olunur ki, bu da əsasən yumşaq toxumaların interpozisiyası ilə əlaqələndirilir. Cərrahi müalicədə nadirdir və cərrahi texnikada, eləcə də köhnə sınıqların müalicəsində səhvlərlə əlaqələndirilir.

Humerusun lateral epikondilinin avulsion qırıqları çox nadirdir. Adətən, yalnız onun xarici boşqabı qoparılır, ona dirsək ekleminin və əzələnin radial girov bağı bağlanır. Yerdəyişmə adətən əhəmiyyətsizdir və asanlıqla aradan qaldırılır. Yanal epikondilin fiksasiyası nazik bir iynə ilə həyata keçirilir. Nəticələr əlverişlidir. üçün göstərişlər cərrahi müalicəçox nadir hallarda baş verir.

Humerusun kondil başının sınıqları

Dirsək eklemini təşkil edən sümüklərin bütün sınıqları arasında, xoşagəlməz nəticələrin tezliyi baxımından humerusun kondil başının sınıqları birinci yeri tutur. Bu, dirsək ekleminin funksiyasının pozulması, konsolidasiya gecikməsi, psevdartrozun formalaşması və digər ağırlaşmalardır. Bu sınıqlar dirsək oynağının bütün sınıqlarının 8,2%-ni təşkil edir. Onlar uzanmış, bir az əyilmiş qola yıxıldıqda, dolayı zədə mexanizmindən yaranır; daha tez-tez 5-7 yaşlı uşaqlarda baş verir.

Bu qırıqların bir neçə növü var:

kondilin xarici hissəsinin epimetafiz sınığı;

osteoepifizeoliz;

təmiz epifizioliz;

kondil başının ossifikasiya nüvəsinin sınığı;

subxondral qırıqlar;

dirsək ekleminde dislokasiya ilə birlikdə qırıq və ya epifizioliz.

Baz sümüyünün kondil başının sınıqları bəzən medial epikondil, olekranon və radiusun boynunun sınıqları ilə birləşdirilir. Dirsək ekleminde dislokasiya ilə birlikdə humerus kondilinin başının sınıqları 2% hallarda baş verir. Anterior-medial dislokasiya üstünlük təşkil edir, posterior-medial dislokasiya daha az rast gəlinir.

Klinik və radioloji xarakteristikası

Dirsək oynağının yan tərəfinin şişməsi, humerusun distal hissəsinin yan səthinin palpasiyası zamanı kəskin ağrı var. Birgə boşluğun mayesində hemartroz müəyyən edilir. Bəzən qırıq bir sümük parçasının hərəkətliliyi müəyyən edilir. Rentgenoqrafik diaqnostikada çətinliklər yerdəyişmə olmadıqda yarana bilər. Adətən, qırıq sümük parçası yana və aşağıya, önə və ya arxaya, eləcə də arxa və ya önə doğru açıq bir açı ilə yerdəyişir. Çox vaxt fraqmentin fırlanması, ona bağlı əzələlərin çəkilməsi səbəbindən müşahidə olunur. Tipik olaraq, fırlanma birdən çox müstəvidə baş verir və çox vaxt olduqca əhəmiyyətlidir. Belə hallarda kondil başının artikulyar səthi humerusun yara səthinə doğru yönələ bilər. Radiusun başı ilə əlaqəni itirir və subluksasiya və ya dislokasiya vəziyyətindədir.

Osteepifiziolizdə metafizin bir parçası müxtəlif ölçülü və formalı ola bilər. Onun aypara forması xarakterikdir. Yanal və arxa yerdəyişmə ilə zədələnmə zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə, humerus metafizinin yan və ya arxa səthindən yalnız yığcam bir boşqab qopur. Rentgenoqrammalarda o, bir ucunda humerusun kondilinin başının sümükləşmə nüvəsinin yan səthinə yaxınlaşan oraq kimi müəyyən edilir.

Sınıq müstəvisinin təbiətinə və yerdəyişmə dərəcəsinə görə, qırıq fraqmentin qan tədarükünün pozulmasının dərinliyi kifayət qədər əminliklə müəyyən edilir. Ən çox saf epifiziolizdən əziyyət çəkir. Qan təchizatı vəziyyəti əsasən müalicə taktikasının seçilməsini müəyyən edir.

Müalicə

Müalicə üsulu sınığın bütün xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi əsasında seçilir. Yerdəyişmə olmadıqda, barmaqların əsaslarından çiyin yuxarı hissəsinə qədər posterior gips splinti tətbiq olunur. Yüngül yerdəyişmə varsa, parçanı toxuculuq iynələri ilə düzəltməyə üstünlük verilir. Bu, yavaş konsolidasiya ehtimalını aradan qaldırır.

Fraqment eni boyunca, bir açı ilə yerdəyişdirildikdə və bir az fırlandıqda, qapalı yerdəyişmə istifadə olunur. Çox diqqətli hərəkətlərlə həyata keçirilir. Eyni zamanda, yerdəyişmə istiqaməti və fraqmentləri bağlayan və onlara müəyyən sabitləşmə verən qırılmamış yumşaq toxumaların lokalizasiyası nəzərə alınır. Parça yandan və aşağıya doğru yerdəyişdikdə, ön qol medial olaraq əyilir və barmaqları fraqmentə xaricdən yuxarı və içəriyə basaraq, humerusun kondili ilə baldır sümüyünün başı arasına daxil edilərək baz sümüyünə yaxınlaşdırılır. radius. Geriyə doğru yerdəyişdikdə, onlar arxadan fraqmentə basaraq, dirsək birləşməsində əzanı əyirlər. Sonra parça perkutan olaraq humerusa sıxma yastiqləri olan sancaqlar ilə sabitlənir. X-ray nəzarəti istehsal edin. İmmobilizasiya müddəti 4-5 həftədir.

Çiyin birləşməsində dislokasiya ilə birlikdə humerus kondilinin başının sınıqları

Bu cür zədələrin tədqiqi göstərdi ki, zədələnmə zamanı baz sümüyünün kondilinin başı qırılır, sonra çıxıqlıq baş verir. Nəticədə, qırılan fraqment yumşaq toxumalar vasitəsilə humerusun epikondilinin bir hissəsi ilə əlaqəni saxlayır. Ön kolun bir bağında humerusun kondilinin başı ilə yerdəyişmə var. Bu, belə yaralanmalarda qansız azalma ehtimalını izah edir. ərzində cərrahi müdaxilələr müəyyən edilmişdir ki, oxşar sınıq-çıxıqları olan uşaqlarda baldır sümüyünün oynaqında yumşaq toxumaların pozulması və ya oynaq kapsulunun və digər yumşaq toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə yırtılması var. Oynaq boşluğunda yumşaq toxumaların pozulması aradan qaldırıldıqdan sonra sümük parçasının sərbəst azalması baş verdi.

Müalicə Seçimləri

Klinik və əsasında rentgen tədqiqatı xəstələr, eləcə də cərrahi nəticələrin təhlili, humerulnar oynaqda dislokasiya ilə birlikdə humerus kondilinin başının sınıqlarının qansız azaldılması üçün bir texnika hazırladı. Onun prinsipi ondan ibarətdir ki, sınıq və dislokasiya eyni vaxtda azalır. Eyni zamanda, yumşaq toxumaların əlavə yırtılmasının qarşısını almaq üçün bütün manipulyasiyalar ağlabatan, məqsədyönlü və mümkün qədər qənaətcil olmalıdır. Əks halda, azalma təsirsiz olur. Azaldılmanın nəticəsi rentgenoqrafiya ilə idarə olunur, osteosintez itmə yastıqları olan sancaqlar ilə həyata keçirilir.

Uşaqlarda, bir qayda olaraq, dirsək ekleminde çoxlu qığırdaqlı elementlər var, buna görə də qırıq fraqmentin mövqeyinin düzgün qiymətləndirilməsi çətin ola bilər. Fırlanma dərəcəsini müəyyən etmək xüsusilə çətindir. Buna görə də, şübhəli hallarda, açıq yerdəyişməyə üstünlük verilir.

Əsas əhəmiyyət kəsb edən, humerusun kondil başının bütün sınıqları üçün immobilizasiyanın vaxtı məsələsidir. Təcrübə bizi inandırır ki, hətta yerdəyişmə olmadıqda belə müddətlərin azaldılması yolverilməz şəkildə göstərdi ki, fəsad çox vaxt yerdəyişmə ümumiyyətlə olmayan və ya əhəmiyyətsiz olanlarda olur. Bunu rəhbər tutaraq, həkimlər zədədən 2 həftə sonra bu kateqoriyadan olan xəstələrdə immobilizasiyanı dayandırdılar, bu da sümüyün birləşməməsinə səbəb oldu.

İmmobilizasiya müddəti bir sıra amillərdən və xüsusilə xəstənin yaşından, fraqmentlərin uyğunlaşma dərəcəsindən və qırılan fraqmentə qan tədarükünün pozulmasından asılıdır. Epifizioliz ilə, bununla əlaqədar olaraq, fiksasiya müddəti böyük olmalıdır. Orta hesabla, qırıq sahəsinin qalan hissəsi ən azı 4-5 həftə davam etməlidir. Gips gipsinin çıxarılmasına qərar verməkdə həlledici əhəmiyyət kəsb edən nəzarət rentgenoqrafiyasının məlumatlarıdır. Uşaqlarda immobilizasiyadan sonrakı kontrakturaların baş verməsi qorxusu haqlı deyil. Gecikmiş konsolidasiya ilə immobilizasiya sınıq sağalana qədər uzadılır.

Əhəmiyyətli fırlanma yerdəyişməsi ilə qapalı azalmaya cəhd etmədən açıq reduksiyaya müraciət edilir. Əməliyyat zərif texnika ilə həyata keçirilir. Fiksasiya, fraqmentlər arasında müəyyən bir sıxılma yaradan itələyici yastıqları olan spikerlərlə həyata keçirilir.

Onun sınıqlarında humerusun distal ucuna, xüsusən də yan hissəyə qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə görə tez-tez gecikmiş konsolidasiya, kondil başının yalançı birləşməsi, onun avaskulyar nekroz hadisələri müşahidə olunur. Bu ağırlaşmalar səmərəsiz və qısa müddətli immobilizasiya ilə asanlaşdırılır. Gecikmiş konsolidasiya və yalançı birləşmələr tez-tez yerdəyişməmiş qırıqlarla baş verir. Belə hallarda həkimlər səhvən immobilizasiya müddətini qısaldırlar ki, bu da qeyd olunan ağırlaşmaların səbəbidir. Onların müalicəsi üçün, çıxarıla bilən sapı istifadə edərək daxil etməyə imkan verən xüsusi hazırlanmış bir vida istifadə edərək, parçaların qapalı fiksasiyası istifadə olunur. Parça ön kolun hərəkətləri ilə eyni vaxtda yerindən tərpənirsə, sonuncu çiyin kondilinin başının düzgün vəziyyətdə qoyulduğu vəziyyətdə qoyulur. Fraqmentlər bir iynə ilə sabitlənir. Sonra skalpellə humerusun kondilinin başı istiqamətində 5 mm-ə qədər kəsik edilir. Kondilin başından keçərək başqa bir fraqmentə kəsiklə bir kanal hazırlanır. Çıxarılan bir tutacaq istifadə edərək, bir vida kanaldan keçirilir. Vida fraqmentlər arasında sıxılma yaradır. Bir gips tökün. Sınıq çıxarıla bilən tutacaqla sağaldıqdan sonra vida ambulator şəraitdə çıxarılır.

Humerusun kondil başının subxondral sınıqları.

Kondil başının sınıqlarının xüsusi qrupu subkondral qırıqlardır. Söhbət artikulyar qığırdaqların sümük maddəsinin sahələri ilə ayrılmasından gedir. Onlar o qədər də nadir deyil, lakin, bir qayda olaraq, diaqnoz qoyulmur. Onlar adətən epifizeoliz qrupuna aid edilir. Subxondral sınıqlar yalnız 12-14 yaşlı uşaqlarda müşahidə olunur. Yalnız önə doğru yerdəyişmə xarakterikdir. Onlar praktikantlara tanış deyillər, çünki onların xatırlanması çox nadirdir. Bu arada, onlar diaqnoz və müalicə seçimində xüsusi yanaşma tələb edir.

Klinik və radioloji əlamətlər

Subxondral sınıqların kliniki təzahürləri zədədən sonra keçən vaxtdan və yerdəyişmə dərəcəsindən asılıdır. Son hallarda, dirsək ekleminde kəskin ağrı, hərəkətlə ağırlaşır. Birləşmənin konturları hamarlanır, kondilin başına təzyiqlə yerli ağrı aşkar edilir. Təzə və köhnəlmiş hallarda dirsək ekleminin boşluğunda maye təyin edilir.

Həlledici diaqnostik dəyərdir rentgen müayinəsi. Zərərlərin radioloji mənzərəsi qırılan oynaq qığırdaqlarının və sümük plitələrinin ölçüsündən, həmçinin çöllərdə və onun yerdəyişməsindən asılıdır. Əksər hallarda qırıq yalnız kondilin başına qədər uzanır, lakin tez-tez blokun şaftının yan səthinə keçir. Bir xəstədə çiyin bütün distal epifizindən oynaq qığırdaqları çıxarıldı.

Müxtəlif ölçülü sümük maddəsinin lövhələri oynaq qığırdaqları ilə parçalandığından, ayrılmış fraqmentin konturları rentgenoqrafiyada olduqca aydın görünür.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir sıra xəstələrdə humerus sümüyünün kondil başının xarici səthindən qabıq lövhəsi və sümük maddəsi qopur. Bundan əlavə, qırıq təyyarə yalnız oynaq qığırdaqlarını ayıraraq içəriyə doğru gedir. Buna görə də, yanal rentgenoqrafiyada, fraqment önə doğru yerdəyişdikdə, humerusun bütün epifizinin yarımkürə şəklində yerdəyişməsinin bir şəkli ortaya çıxır.

Praktikada subkondral qırıqların 5 qrupunu ayırmaq məsləhətdir:

yerdəyişmə olmadan və cüzi yerdəyişmə ilə qırıqlar; onlar yalnız yanal rentgenoqrafiyada görünür; eyni zamanda kondil başının konturunun ikiqat artması üzə çıxır; müalicə dirsək ekleminin 3-4 həftə ərzində immobilizasiyasından ibarətdir;

yerdəyişmə ilə sınıqlar, lakin yalnız öndən açıq bir açı ilə; repozisiya kondilin başına öndən arxaya təzyiqdən və dirsək ekleminde tam uzanmadan ibarətdir; bu vəziyyətdə bir gips şin tətbiq edilir; bir qayda olaraq, yenidən yerləşdirmə istənilən nəticəyə gətirib çıxarır;

yalnız bir açı ilə deyil, həm də öndən genişlikdə yerdəyişmə ilə qırıqlar; eyni zamanda, arxadan fraqmentlərin yara səthləri hələ də təmasdadır; yenidən yerləşdirmə də əvvəlki qrupun sınıqları ilə eyni üsullarla həyata keçirilir;

fraqmentin ön tərəfə tam yerdəyişməsi; onun yara səthi humerusun distal hissəsinin ön səthinə bitişik olduqda; qapalı reduksiya uğursuz olur, cərrahi müalicə göstərilir;

fraqmentin dirsək ekleminin ön burulmasına yerdəyişməsi; belə hallarda dirsək eklemindəki hərəkətlər yerdəyişməni aradan qaldırmadan tamamilə bərpa olunur; 3-cü və 4-cü qrupların düzəldilməmiş yerdəyişmələri ilə dirsək ekleminin funksiyası kəskin şəkildə pozulur, ilk növbədə uzanma əziyyət çəkir.

yerdəyişmə olmadan köhnəlmiş sınıqlar üçün klinik simptomlar az ifadə edilir. Xəstələr dirsək ekleminde orta dərəcədə ağrıdan şikayətlənirlər, onda uzanma məhduddur. Oynaq boşluğunda maye var.

Palpasiya ağrılı deyil. Yanal rentgenoqrafiyada bəzən humerusun kondilinin başının konturlarından birinin parçalanması aşkar edilir. Müalicə oynağın immobilizasiyası ilə başlayır. Sonra məşq terapiyası, FTL istifadə edin.

Humeral blok sınıqları

Uşaqlarda humerus blokunun sınıqları çox nadirdir və dirsək ekleminde adduksiya edilmiş və bir az əyilmiş qola yıxıldıqda, dolayı zədə mexanizmindən yaranır. Onlar böyük yaş qrupundakı uşaqlar üçün xarakterikdir. Baz sümüyünün kondilinin medial hissəsinin metaepifiz sınıqları, medial epikondil ilə blokun medial kənarının şaquli sınıqları və epifizioliz var.

Klinik və rentgenoloji şəkil

Humerus blokunun sınığı dirsək ekleminin şişməsi ilə xarakterizə olunur, bəzən əhəmiyyətli, lakin onun medial tərəfində daha çox lokallaşdırılır. Barmaqların tam uzadılması ilə və bilək ekleminde ağrı, oynağın medial tərəfində də görünür.

Palpasiya zamanı burada kəskin ağrı, bəzən sümük parçasının hərəkətliliyi aşkar edilir. Birgə boşluqda hemartroz kimi qəbul edilən maye müəyyən edilir.

X-ray blokun sınığını göstərir fərqli təbiət. Blok bir neçə ossifikasiya nüvəsi ilə təmsil olunan uşaqlarda rentgenoqrafiyanı şərh etməkdə çətinliklər yarana bilər. Parça içəriyə və aşağıya doğru yerdəyişmişdir. Çox vaxt fraqmentin fırlanması müşahidə olunur, bəzən medial epikondilə bağlanan əzələlərin dartılması səbəbindən əhəmiyyətlidir.

Müalicə

Blok sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi 3 həftə ərzində posterior gips şinlərinin immobilizasiyası ilə məhdudlaşır.

Humerus blokunun sınıqlarının yerdəyişməsi dirsək ekleminde hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxarır, buna görə də onlar aradan qaldırılmalıdır. Genişlikdə ofset edildikdə, dəqiq müqayisə adətən qapalı şəkildə fraqmentə barmaqlarla birbaşa təzyiqlə mümkündür. İkinci yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün naqillərlə osteosintez istifadə olunur. Fraqment fırlanması, bir qayda olaraq, qapalı şəkildə aradan qaldırıla bilməz, buna görə də açıq reduksiya istifadə olunur.

Sınıq yerinə medial giriş tətbiq edin. Ulnar sinir təcrid olunur və medial olaraq geri çəkilir. Gözün nəzarəti altında fraqmentlərin dəqiq müqayisəsi əldə edilir. Onlar davamlı platformaları olan toxuculuq iynələri ilə sabitlənir. Yaranın qat-qat tikilməsindən sonra qol 4 həftə ərzində posterior gips şinti ilə bərkidilir. Spikerlər çıxarılır və dirsək birləşməsindəki hərəkət daha əvvəl göstərilən prinsiplərə uyğun olaraq bərpa olunur. Məşq terapiyasının düzgün istifadəsi zəmanət verir tam bərpa dirsək ekleminin funksiyaları.