Xəstənin pyeloqrafiyaya hazırlanması. Pyeloqrafiya böyrəklərin rentgen müayinəsinin informativ üsuludur. Göstərişlər və əks göstərişlər

Yuxarı sidik yollarının, çanaq və çanaqların aydın təsvirini almaq üçün retrograd (yüksək) pyeloqrafiya (şək. 14), sidik axarının şəklini almaq üçün ureteroqrafiya, sidik axarının şəklini almaq üçün isə pieloureteroqrafiya istifadə olunur. Bu zaman maye və qaz halında (oksigen, karbon dioksid) kontrast maddələr istifadə olunur. Hava emboliyasına səbəb ola biləcəyi üçün hava tətbiq edilməməlidir. Qazlı kontrast maddələrdən istifadə edərək yuxarı sidik yollarının şəklini əldə etməyə pnevmoyeloreteroqrafiya deyilir.

Retrograd pyeloqrafiya aparmaq üçün sidik axarını kateterizasiya sistoskopundan istifadə etməklə kateterləşdirmək lazımdır. Kateter vasitəsilə 5-6 ml miqdarında maye və ya qazlı kontrast maddə yeridilir. Sidik axarlarının eyni vaxtda ikitərəfli kateterizasiyası və sonra ikitərəfli pyeloqrafiya ciddi fəsadlarla doludur. Retrograd pyeloqrafiya üçün, yalnız 20-30% konsentrasiyada, ekskretor uroqrafiya üçün olduğu kimi eyni maye kontrast agentləri istifadə olunur. Kontrast məhlulların tətbiqi yavaş-yavaş, 40-50 mm Hg-dən yüksək olmayan təzyiq altında aparılır. İncəsənət.

Bel bölgəsində ağrı başlamazdan əvvəl kateter vasitəsilə kontrastlı bir məhlulun tətbiqi qəbuledilməzdir; ağrının özünün görünməsi bir komplikasiya kimi qəbul edilməlidir. Pyeloqrafiya zamanı bel ağrısı çanağın həddindən artıq uzanmasını və çox vaxt böyrəklərin irinli iltihabi prosesi ilə çətinləşən çanaq-böyrək reflükslərinin baş verməsini göstərir. Çanaq-kaliks sisteminin üçölçülü təsvirini əldə etmək üçün müxtəlif proyeksiyalarda - xəstənin arxa, əyri yanal və mədə vəziyyətində şəkil çəkmək lazımdır. Xəstə mədədə olduqda, aşağı böyrək qabığı çox yaxşı yerinə yetirilir. Nefroptozun diaqnostikasında mühüm əhəmiyyət kəsb edən böyrəklərin hərəkətliliyini müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiya uzanmış və ayaq üstə vəziyyətdə aparılır.

Yalnız çanaq sümüyü deyil, həm də ureterin görüntüsünü əldə etmək üçün pieloureteroqrafiya istifadə olunur. Pieloureteroqrafiyanın iki üsulu var. Sidik kanalı 5 sm hündürlüyə qədər kateterləşdirilir, sonra kontrast maddə yeridilir. Belə bir araşdırma xüsusi bir uroloji masada aparılmalıdır. Bununla belə, daha tez-tez ureter 20 sm hündürlüyə qədər kateterləşdirilir, kateter vasitəsilə 5-6 ml kontrast maddə yeridilir, sonra isə daha 2 ml kontrast maye yeridilməyə davam edilməklə, kateter yavaş-yavaş çıxarılır. Kateter çıxarıldıqdan sonra rentgen çəkilir. Bu texnika təkcə çanaq sümüyü deyil, həm də bütün uzunluğu boyunca sidik kanalının şəklini əldə etməyə imkan verir ki, bu da yuxarı sidik yollarının anomaliyaları və sidik axarının müxtəlif sikatrik daralması üçün xüsusilə vacibdir.

Klami metodu da diqqətəlayiqdir ki, burada kontrast maddə 3% hidrogen peroksidin məhlulu ilə qarışdırılır və kateter vasitəsilə yuxarı sidik yollarına yeridilir. Qazın əmələ gəlməsi və müvafiq olaraq, stəkanlardan birində rentgenoqrafiyada onun kölgəsi, şişlər və sözdə forik qanaxma ilə daha tez-tez müşahidə olunan iltihablı bir dağıdıcı prosesin və ya qan olduğunu göstərir.

Pnevmoyeloureteroqrafiya yuxarı sidik yollarının rentgen şüaları mənfi daşlarının diaqnozu üçün istifadə olunur. Sidik yollarına daxil olan qazın fonunda, tədqiqatda aşkar edilməyən daşlar görünür. rentgen. Pnevmopeloureteroqrafiya aparmaq üçün ureteral kateter vasitəsilə 8-10 ml oksigen və ya karbon dioksid yeridilir. Antegrad pyeloqrafiya da istifadə olunur ki, bu da böyrək çanağının bel tərəfdən deşilməsi, sonra kontrast məhlulun tətbiqi ilə həyata keçirilə bilər. Bu üsul, ureterin tıxanması səbəbindən retrograd pyeloqrafiya aparmaq mümkün olmadıqda və ifrazat uroqrafiyası böyrəklərdə patoloji prosesləri qiymətləndirməyə imkan vermədikdə göstərilir. kəskin eniş onun funksiyaları. Bəzən yalnız antegrad pyeloqrafiya diaqnoz qoymağa imkan verir (sidik axarının şişi, qapalı vərəmli pionefroz, hidronefroz və s.). Antegrad pyeloqrafiya böyrək fistula - nefrostomiya ilə aparıla bilər (böyrək drenajından kontrast maddə yeridilir və şəkil çəkilir). Yuxarı sidik yollarının açıqlığını təyin etmək, yuxarıdakı patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək üçün də istifadə olunur sidik yolları. Aşağı kürəkdə sidik fistulalarının yerini və səbəbini müəyyən etmək üçün fistula maye kontrast agenti daxil etməklə fistuloqrafiya istifadə olunur (bax).

Uroqrafiya və pyeloqrafiya böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının müxtəlif lezyonlarını aşkar edə bilər. Doldurma qüsuru şəklində çanaq-kaliks sisteminin naxışının eyni vaxtda dəyişməsi və ya şaquli və ya üfüqi ox boyunca qabın yerdəyişməsi ilə böyrəklərin qütblərindən birinin ölçüsünün artması bir şişin olduğunu göstərir. və ya böyrək kistası (Şəkil 15). Calyces genişlənməsi ilə çanaq genişlənməsi hidronefrotik transformasiya (şək. 16) göstərir. Pyeloqrafiya və xüsusilə pieloureteroqrafiya da hidronefrozun səbəbini müəyyən edə bilər (daş, sidik axarının daralması). Böyrək kalikslərinin və papillaların göbələk kimi uzantıları şəklindəki zonasında dəyişikliklər ən çox pielonefriti göstərir. Kalikslərin daralması ilə böyrək parenximasında yerləşən əlavə boşluqların meydana gəlməsi ilə papillaların korroziyaya uğramış konturlarının olması vərəm prosesinin mövcudluğunu göstərir (şəkil 17).

Pyeloqrafiya təbiəti və lokalizasiyasını qurmağa imkan verir travmatik xəsarətlər böyrəklər. Böyrək parçalandıqda, çanaqdan gələn kontrast maddə böyrək parenximasına, bəzən isə ondan kənara, daha tez-tez çanaq zonası vasitəsilə qeyri-bərabər xətlər şəklində nüfuz edir. Böyrəkdə kəskin irinli iltihablı prosesdə (məsələn, karbunkul), pyeloqrammada təsirlənmiş sahə doldurulma qüsuruna bənzəyir. Eyni zamanda, perinefrit hadisələri səbəbindən böyrəklər fizioloji hərəkətliliyini itirir. Bu, xəstə nəfəs alarkən şəkil çəkməklə müəyyən edilə bilər. Böyrəklərin normal hərəkətliliyi ilə rentgenoqrafiyada pelvis-kaliksial sistemin konturları bulanıq olur və böyrəklərdə və perirenal toxumada iltihablı dəyişikliklərlə fərqlənir. Kəskin bir iltihab prosesi, həmçinin perinefrik toxumanın ödemi ilə bir rentgendə aşkar edilən böyrəyin kölgəsi ətrafında nadir bir zonanın olması ilə sübut olunur.

Bu məqsədlə böyrək şişindən şübhələnirsinizsə diferensial diaqnoz digər lokalizasiyanın şişləri ilə, retroperitoneal, perirenal boşluğa qazın (oksigen və karbon dioksid) daxil olmasına əsaslanan pyeloqrafiya, pnevmoren və presakral pnevmotroperitoneum (bax) ilə birlikdə istifadə olunur. Pneumoren nisbətən nadir hallarda istifadə olunur, daha tez-tez pnevmotroperitoneum istifadə olunur, bu da bir anda iki böyrəyin görüntüsünü əldə etməyə imkan verir (şəkil 18). Pneumoren böyrəklərin və adrenal bezlərin konturlarını müəyyən etmək üçün istifadə olunur, xüsusən də bir şiş şübhəsi varsa. Pararenaldan sonra novokain blokadası perirenal boşluğa 350-dən 500 ml-ə qədər oksigen və ya karbon qazı yeridilir. Müxtəlif proyeksiyalarda radioqrafiyalar hazırlayın. Bir şiş ilə böyrəyin müvafiq bölməsi onun konturlarının dəyişməsi ilə artır. Çox vaxt pnevmotoraks ifrazat uroqrafiyası və ya pyeloqrafiya və tomoqrafiya ilə birləşdirilir.

Bununla belə, pnevmotoraks və presakral pnevmotroperitoneum böyrək şişinin kistadan fərqlənməsinə imkan vermir. Bir kistdən şübhələnirsinizsə, xüsusən də əgər varsa böyük ölçülər, renokistoqrafiyadan istifadə etmək olar. Kista deşilir, içindəkilər çıxarılır və iynə vasitəsilə kistaya kontrast maddə məhlulu yeridilir. Bu üsul yalnız böyrək kistinin diaqnozunu deyil, həm də onda müşahidə edilə bilən şiş proseslərini müəyyən etməyə imkan verir. Bu hallarda sistoqrammada doldurulma qüsurları olan qeyri-bərabər konturlar görünür. Punktatın öyrənilməsi kistdə bir şişin diaqnozunu təsdiqləməyə və ya rədd etməyə imkan verir.

Demək olar ki, bütün böyrək xəstəlikləri onun damar arxitektonikasında dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bu dəyişikliklər erkən baş verir və böyrək angioqrafiyası ilə aşkar edilə bilər, böyrək rentgen müayinəsinin digər üsulları isə diaqnoz qoymağa imkan vermir. Böyrək angioqrafiyası böyrək şişinin ilkin formasını müəyyən etməyə, onu kistadan fərqləndirməyə, hidronefrozun səbəbini öyrənməyə, orqan qoruyucu əməliyyatın (böyrək rezeksiyası) mümkün və xarakteri məsələsini həll etməyə və s. renovaskulyar hipertoniyanın tanınmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Böyrək angioqrafiyasının aşağıdakı növləri istifadə olunur: translumbar (ponksiyonla qarın aortası), transfemoral (aortanın zondlanması femoral arteriya; düyü. 19), seçmə (tədqiqat böyrək arteriyası; düyü. 20), əməliyyat otağı (əməliyyat zamanı böyrək arteriyasının ponksiyonu). Böyrək angioqrafiyası böyrək arteriyalarının (arterioqramma) və damarların (venoqramma), böyrəklərin kölgələrini (nefroqramma), sidik yollarının (uroqramma) şəkillərini əldə etməyə imkan verir. Böyrək şişi ilə aşağı vena kavasının sıxılmasını və ya cücərməsini və parakavala metastazları aşkar etmək üçün Limfa düyünləri venokavoqrafiya, daha tez-tez bud damarlarının ponksiyonu ilə istifadə olunur, ardınca 25-50 ml kontrast agentin 70% məhlulunun tətbiqi. Aşağı vena kavasının birbaşa ponksiyonu da istifadə edilə bilər. Aşağı vena kavanın bir şiş tərəfindən sıxılması və cücərməsi ilə onun yerdəyişməsi, lümenin daralması və girovların inkişafı qeyd olunur. Parakaval limfa düyünlərindəki metastazlar dairəvi və oval doldurulma qüsurları ilə diaqnoz edilir. Pozuntuları aşkar etmək üçün varikosel ilə venoz axını böyrəyin bir şişi ilə, genişlənmiş testis damarlarından birini deşməklə venoqrafiya istifadə olunur, ardınca radiopaq məhlulun tətbiqi.

Tez-tez müxtəlif xəstəliklərlə müşayiət olunan yuxarı sidik yollarının dinamikasında (sözdə diskineziyalar) dəyişiklikləri aşkar etmək üçün. patoloji proseslər böyrəklərdə pyeloskopiya, urokimoqrafiya (şək. 21), rentgen kinematoqrafiyasından istifadə olunur. Pyeloskopiya (ureteral kateter boyunca kontrast maddə ilə doldurulmuş çanaq-kaliks sisteminin ötürülməsi) yuxarı sidik yollarının boşalmasının təbiətini müşahidə etməyə və çanaq və kalikslərin motor funksiyasının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir. Kimoqrafiya ilə və xüsusən də elektron-optik çeviricinin istifadəsi sayəsində klinikada getdikcə daha çox istifadə olunan rentgen kinematoqrafiyası ilə daha fərqli məlumatlar əldə edilə bilər. Pyeloskopiya, urokimoqrafiya və rentgen kinematoqrafiyası yalnız böyrəklərdə və yuxarı sidik yollarında üzvi dəyişiklikləri deyil, həm də funksional, yəni bir çox böyrək xəstəliklərinin ən erkən təzahürlərini diaqnoz etməyə imkan verir.

Həmçinin baxın: Angioqrafiya, Aortoqrafiya.

düyü. 14. Normal retrograd (yüksək) pieloqramma. Böyük və kiçik fincanlar, çanaq və üreter aydın şəkildə konturlanır.
düyü. 15. Aşağı qütbün şişi səbəbindən aşağı qabıq nahiyəsində icra qüsuru sağ böyrək(retrograd pieloqramma).
düyü. 16. Hidronefroz (pyeloqramma).
düyü. 17. Sağ böyrəyin vərəmi; yuxarı qütbdə çoxlu boşluqlar (pyeloqramma) var.
düyü. 18. Pnevmotroperitoneum; sol böyrəyin kölgəsində kəskin artım (hipernefroid xərçəngi); sağ böyrəyin kölgəsi normaldır.
düyü. 19. Böyrək angioqramması şaquli mövqe sağ bud arteriyası vasitəsilə aortanın zondlanması ilə xəstə: nefroptoz, renovaskulyar hipertenziya; sağ böyrək arteriyası aortadan 15° bucaqla ayrılır, onun diametri 2 dəfə kiçilir, uzunluğu isə 2,5 dəfə artır.
düyü. 20. Sağ böyrəyin normal damar arxitektoniyası (böyrək arteriyası vasitəsilə böyrək arteriyasının zondlanması ilə həyata keçirilən selektiv böyrək angioqramması).
düyü. 21. Sağ böyrəyin qabarcıqlarının, çanaq və sidik axarının normal dinamikası (urokimoqramma).

Böyrək çanağına kontrast maddənin birbaşa yeridilməsi, ya perkutan ponksiyon və ya pyelo-(nefro) stomatik drenajla yuxarı sidik yollarının müayinəsinin radiopaq üsulu. Bu üsul uroloji müayinənin digər üsulları yuxarı sidik yollarının xəstəliklərini tanımağa imkan vermədikdə istifadə olunur. Göstərişlər: hidronefroz, hidroureter, çanaq boşluğunun neoplazmalarını tanıya bilməmək, ureter obstruksiyası səviyyəsi. Çanaq boşluğuna təxminən 10 ml kontrast maddə yeridilir.

Retrograd pyeloqrafiya.

Xəstənin retrograd pyeloqrafiyaya hazırlanması ümumi görüntü ilə eynidir. Pieloqrafiya hər iki tərəfdən eyni vaxtda aparılmamalı olduğundan, o zaman ureteral kateterizasiya, bir qayda olaraq, birtərəfli olmalıdır.Sidik kanalının kateterizasiyası xüsusi kateterlə aparılır. Kontrast agentin çanaq boşluğuna daxil edilməsindən dərhal əvvəl, sidik yollarında kateter ucunun səviyyəsini müəyyən etmək üçün ümumi bir şəkil çəkmək məsləhətdir. Çanaq boşluğuna 5 ml-dən çox kontrast maddə yeridilməməlidir, bu miqdar bir yetkinin çanaq boşluğunun orta tutumuna bərabərdir.

Normal pyelogramların məlumatlarına əsasən, sağ böyrək çanağı II lomber vertebra səviyyəsində yerləşir. Sol böyrək çanağı sağdan 2 sm yuxarıda yerləşir, lakin hər iki çanaq çanağının göstərilən səviyyədən aşağıda yerləşməsi çox yaygındır. Bəzən tez-tez verilən rentgen şəklinin norma və ya patoloji olduğuna qərar vermək lazımdır. Belə hallarda başqa bir böyrəyin şəkli və ya bu böyrəyin fərqli proyeksiyada rentgenoqrafiyası kömək edir. Adətən, bir xəstədə çanaq və kubokların yerləşməsinin simmetriyasına meyl müəyyən edilir.

Retrograd pyeloqrafiya əsasən yuxarı sidik yollarının morfoloji şəklini ortaya qoyur, bəzən bir neçə ardıcıl ardıcıl pyeloureteroqramma zamanı sidik yollarının motor funksiyasını mühakimə etməyə imkan verir.

Sistoqrafiya.

Əsas göstəricilər: sidik kisəsinin xəstəlikləri və zədələri.

Enən sistoqrafiya (ekskretor uroqrafiya zamanı) və yüksələn sistoqrafiya var.

Artan sistoqrafiya içəri daxil edilərək həyata keçirilir sidik kisəsi rezin kateter, bir antiseptik (furacillin) əlavə etməklə bir kontrast agent enjekte edilir.

Sidik sisteminin inkişafında anomaliyalar.

Mövqe, kəmiyyət, quruluş, CHLS-nin anomaliyaları, damar anomaliyaları, sidik axarının, sidik kisəsinin anomaliyalarının inkişafında anomaliyalar var.

Mövqe anomaliyaları:

Distopiya- böyrəyin qeyri-adi mövqeyi. Ola bilər homolateral, böyrək yan tərəfdə, lakin üzərində olduqda qeyri-adi yer. Böyrək arteriyasının mənşəyindən asılı olaraq. Normalda LII vertebra səviyyəsindən ayrılır. LIII-IV vertebra səviyyəsində olarsa - bel distopiyası. M.b. iliak, çanaq distopiyası. Nefroptoz ilə fərqləndirin. Distopiya ilə, üreter qısadır, əyilmələr əmələ gətirmir. Heterolateral disopiya, böyrək qarşı tərəfdə yerləşdikdə, onun sidik kanalı yan tərəfə keçir və onurğa sütununu keçir, buna görə də heterolateral, çarpaz distopiya adlanır. İki növ var:

böyrək başqa bir böyrəklə birləşdikdə, onların baltaları "L" hərfinə bənzəyir.

böyrəklər dirəklərlə birləşdikdə - "S" formalı böyrək.

Kəmiyyət anomaliyaları:

İkiqat (tam, natamam); üçüncü köməkçi böyrək, hipoplaziya.

Böyrəklərin ikiqat artması- bu tez-tez rast gəlinən anomaliyadır, m.b. ikitərəfli və birtərəfli. Tam ikiqat ilə böyrək normaldan bir qədər böyükdür, iki PCL vizuallaşdırılır, əlavə bir tez-tez bir fincan ilə təmsil olunur, əlavə bir üreter var. Sistoskopiya zamanı sidik axarlarının 3 dəliyi aşkar edilir.

Üçüncü köməkçi böyrək- daha tez-tez əsas böyrəyin üstündə yerləşir. Sidik kanalının öz ağzı ola bilər və ya əsas ilə birləşə bilər. Bu anomaliya nadirdir.

hipoplaziya birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Böyrək yalnız ölçüsündə azaldıqda, miniatür PCS və damar sistemi var, sadə hipoplaziya ayırın. Əsas böyrək normal ölçüdədir. İkinci dərəcəli qırışmış böyrək ilə fərqləndirmək lazımdır. Hipoplastik böyrəyin funksiyası normaldır. Displazi ilə hipoplaziya var, yəni. böyrək nefronunun inkişafının pozulması, böyrək funksiyası pozulur.

Struktur anomaliyaları

süngər böyrək- fəaliyyət göstərmir, daha tez-tez birtərəfli anomaliya. Böyrək parenximasında kiçik kistalar var, daşlar var.

Soliter kist- böyrəyin parenximasında, subkapsulyar yerləşə bilər. Donqar böyrəyi ultrasəs ilə soliter kistadan fərqləndirilir. ES-də xarici konturun çıxıntısı müəyyən edilə bilər, əgər kist PCS-dən uzaqdırsa, ES-də heç bir dəyişiklik yoxdur. Əgər CHLS-ə yaxındırsa, o zaman stəkanların “amputasiyası” ilə stəkanların itələnməsi simptomu müəyyən edilir.

Çanaq kistinin əsas simptomları - ultrasəs cavab vermir (böyüdülmüş çanaq və ya kist?), R - böyük çanaq böyrəyi, çanaq sümüklərinin hər hansı bir istiqamətdə yerdəyişməsi, çanaqda yarımay dolma qüsuru, fornikslər səpələnmişdir. .

Polikistik- böyrəkdə çoxlu sayda böyüdülmüş kist. M.b. asimptomatik kurs, klinika ilə bir çox ağırlaşmalar və sidikdə dəyişikliklər olduqda, böyrək parenximasının atrofiyası baş verir. Simptomlar: böyrək polisiklik konturlarla ölçüdə böyüdülür, daha tez-tez 2 tərəfli bir prosesdir. Kistlər fornikslərin kəskin uzanmasını verir, kuboklar keçə bilər, bir-birindən ayrıla bilər, bəlkə də. "amputasiya edilmiş"

CHLS anomaliyaları kiçik çanaq divertikulu(nadir anomaliya) - qabağın boynu ilə əlaqəli dairəvi çıxıntı. Fərq. dz: karbunkullarla, tüberküloz boşluğu ilə. Çox nadir intrapelvik kist, diaqnoz qoymaq çətindir. CT-də kontrast agent kistanın ətrafına sarılır.

Ureter anomaliyaları m.b. ikiqat, üçqat.

Yüksək, arxada olduqda ureter boşalmasının anomaliyaları. Hidronefroza səbəb olan sidik keçidinin pozulması var.

Üreteropelvik seqmentdə yerləşən bir qapaq mexanizminin olması, hidronefrozun meydana gəlməsinə səbəb olan sidik keçidini pozan iki eninə qıvrımdır. Diaqnoz retrograd pyeloqrafiyaya əsaslanır - çanaqda kateter, çanaqda kontrast, boş ureterin simptomu müəyyən edilir.

Circumcavally yerləşən sidik axarı - sidik axarı aşağı boş venanın arxasında yerləşir, onun ətrafında əyilir, sıxılır, hidronefroz inkişaf edir. Diaqnoz retrograd pyeloqrafiya və venokavaqrafiya əsasında qoyulur.

Sinir-əzələ xəstəlikləri, ureterin tam atoniyası, böyük ölçüdə hidronefroza səbəb olur.

Sidik axarının axalaziyası - sidik axarının innervasiyası pozulur, Airbach pleksusunun olmaması, proses aşağıdan başlayır.

Ureterosel - sidik axarının ağzının kistik degenerasiyası.

Sidik kisəsi anomaliyaları: sidik kisəsinin divertikulumu, sidik kisəsinin tam olmayan ikiqat artması.

Damar anomaliyaları: köməkçi arteriyalar böyrəyin yuxarı və ya aşağı qütbünü təmin edir. Onlar stenoz, hidrokalikoza gətirib çıxaran kiçik kaliksin boynunu sıxırlar. Bu sözdə. Falley simptomu. Əgər a aksesuar arteriya alt hissədə, ureterin lümenini sıxa bilər. Diaqnoz: aortoqrafiya.

Radiologiyanın inkişafı ilə böyrək xəstəliklərinin diaqnostikası üçün çoxlu sayda üsullar ortaya çıxdı. 20-ci əsrin ortalarında elm strukturu etibarlı şəkildə öyrənməyə imkan verən radioqrafik metodların tətbiqinə kömək etdi. genitouriya sistemi. Hazırda hər bir şəhərdə belə müayinələrin aparılmasına icazə verən laboratoriyalar var. Retrograd uroqrafiya, kateter vasitəsilə uretraya quraşdırılan xüsusi kontrast maddədən istifadə edərək genitouriya sisteminin rentgen müayinəsi üsuludur. Bu maddə rentgen şüalarını keçirmir, ona görə də şəkillərdə aydın görünür. Uroqrafiya üsulu genitoürən sistemdə obstruksiya və ya pozğunluqların diaqnozu üçün geniş istifadə olunur. Retrograd uroqrafiyanın inkişaf riski azalır allergik reaksiyalar digər tibbi müayinələrdən fərqli olaraq, kontrast tərkibinin qana nüfuz etməməsi səbəbindən.

Metodun üstünlükləri

Bu texnikanı sidik sisteminin digər müayinə növlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndirən retrograd uroqrafiyanın bir sıra üstünlükləri vurğulanmalıdır. Uroqrafiyanın aparılması qoşalaşmış orqanların zədələnmə dərəcəsi haqqında ən keyfiyyətli məlumatları təqdim edir və şəkillərin köməyi ilə böyrək parenximası, duz birləşmələri və böyrək çanağı haqqında etibarlı məlumat əldə edə bilərsiniz, şəkillərdə iltihab ocaqları aydın görünür. Metod müəyyən etmək üçün əvəzolunmazdır böyrək patologiyaları və xəstəliyin dərəcəsini təyin etmək üçün əlverişlidir. Prosedur xəstəyə narahatlıq yaratmır və ağrıya səbəb olmur və sidik sisteminin toxumalarında heç bir zədə yoxdur. Metod böyüklər və uşaqlar üçün geniş istifadə olunur və heç bir təhlükəli deyil yan təsirlər. Prosedura hazırlıq bahalı vəsaitlərin qəbulunu nəzərdə tutmur. İstifadə olunan minimum dozalar sayəsində uroqrafiya zamanı məruz qalma təhlükəsi yoxdur. Metod ən məlumatlandırıcıdır və ən etibarlı məlumatları verir.

İcra üçün göstərişlər

Retrograd uroqrafiya həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq təyin edilir:

hidronefroz

böyrəklərdə duz daşları;
piyelonefrit;
arterial hipertansiyon;
bədxassəli və ya benign neoplazmalar;
böyrək vərəmi;
hematuriyanın səbəbləri;
böyrək strukturunun anadangəlmə patologiyaları;
yoluxucu xəstəliklər;
glomerulonefrit;
toxumaların struktur pozğunluqları;
əməliyyatdan sonrakı dövrdə orqanların vəziyyətinə nəzarət etmək.

Əks göstərişlər

Aşağıdakı xəstəlikləri olan xəstələr üçün prosedurun təyin edilməsi istisna olunur:

bir kontrast agentə allergiya;
daxili qanaxma;
hemofiliya;
sidik axınının pozulması;
kəskin böyrək çatışmazlığı;
tirotoksikoz;
glomerulonefritin kəskin forması;
adrenal bezlərin neoplazmaları.

Uşağa və bədənə zərər verməmək üçün hamilə qadınlar üçün uroqrafiya aparmaq qəti qadağandır. rentgen şüaları. Həddindən artıq ehtiyatla, yod ilə reaksiya verərək asidoza səbəb ola bilən metforminə əsaslanan dərmanların istifadəsi səbəbindən insulindən asılı diabetes mellituslu xəstələrdə prosedur aparılmalıdır. Bu xəstələr yalnız ifrazat funksiyasını qoruyarkən prosedurdan keçirlər.

Uroqrafiyanın istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, həkim başqalarını təyin edir diaqnostik testlər, bunlar daha az məlumatlıdır, lakin xəstə üçün təhlükəsizlik baxımından fərqlənir.

Xəstə hazırlığı

Kontrast agentin tətbiqi ilə retrograd uroqrafiya proseduruna hazırlıq müəyyən tədbirlər tələb edir. Prosedurdan bir neçə gün əvvəl imtina etməlisiniz qida məhsulları güclü qaz meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək - kələm, pasta, təzə tərəvəz, qazlı içkilər. Bədən görünəndə və ya meteorizmə meylli olduqda, bir neçə tablet qəbul etməlisiniz aktivləşdirilmiş karbon. Uroqrafiyadan əvvəl uğursuz olmadan kontrast tərkibinin bir allergiya testindən keçməlisiniz: Visipak, Urografin və Cardiotrast. İstifadə olunan dərmanlara qarşı əvvəllər allergik reaksiyalar olduqda, bu barədə həkimə məlumat vermək lazımdır. Tədqiqatdan 12 saat əvvəl yemək yeməlisiniz, gün ərzində maye qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız, ancaq uroqrafiya günü səhər yemək yeyə bilməzsiniz. Prosedurdan əvvəl xəstə metal məmulatları çıxarmalı və sidik kisəsini boşaltmalı, stressi aradan qaldırmaq üçün prosedurdan əvvəl sakitləşdirici dərman qəbul etmək tövsiyə olunur.

Proses

Uroqrafiya xüsusi rentgen otağında aparılır. Prosedurdan əvvəl xəstədə allergiyaya səbəb olmayan və zəhərli olmayan bir kontrast tərkibi seçilir.

Uroqrafiya zamanı tərkibində yod olan bir maddə istifadə olunur. Xəstənin istifadə olunan maddəyə qarşı dözümlülüyü əvvəlcədən müəyyən edilir. Bu məqsədlər üçün xüsusi testlər aparılır. Dəriyə cızıq vurulur və yaraya bir damla yod vurulur. 20 dəqiqədən sonra xəstə döküntü, hiperemiya və ya qaşınma şəklində bir reaksiyanın olması üçün müayinə olunur. Reaksiya olmadıqda, uroqrafiyaya icazə verilir.

Prosedura uretranın infeksiyasının qarşısını almaq üçün ciddi sterilliyə riayət etməyi əhatə edir. Xəstə uzanmış vəziyyətdədir. Bundan əlavə, bir kateter köməyi ilə böyrək çanağı sidikdən boşaldılır və üreter və böyrəyi dolduran uretra vasitəsilə kontrastlı bir kompozisiya daxil edilir.

8 ml maddə kifayətdir. Uroqrafiya zamanı xəstədə ağırlıq hiss olunur bel bölgəsi. Böyrəklərdə ağrı olması halında, maddənin həddindən artıq çox sürətli qəbulu səbəbindən böyrək çanağı aşır. Uroqrafiyanın aparılması texnikasının bu cür pozulması böyrək çanaq reflüsünün yaranmasına səbəb ola bilər.

Şəkillər uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə çəkilir. Bu yanaşma kontrast agent və davranış ilə çanağı daha çox həcmdə doldurmağa imkan verir keyfiyyət sorğusu. Genitouriya sisteminin ifrazat funksiyasının adekvat qiymətləndirilməsi üçün maddənin quraşdırılmasından bir saat sonra təkrar şəkillər çəkmək tövsiyə olunur.

Bəzən xəstəliklərin diaqnostikasının bu üsulu davam edən tədqiqatın daha dolğun şərhi üçün retrograd ureteropyeloqrafiya adlanır. Sidik sisteminin kəskin iltihabi prosesləri zamanı prosedur həyata keçirilmir.

Mənfi təsirlər varmı

Prosedur zamanı xəstə diskomfort hiss etmir, maddənin çıxarılması zamanı yüngül narahatlıq yarana bilər. Qısa müddət ərzində yan təsir dərman dayandırılır. Prosedurdan əvvəl həkim xəstəni mümkün olanlar barədə xəbərdar edir xoşagəlməz hisslər ilk başda başgicəllənmə, ürəkbulanma, yanma hissi, pis dad və bədən istiliyində artım.

Uroqrafiyadan sonra kontrast agenti çıxarmaq üçün daha çox yaşıl çay, təzə meyvə içkiləri və süd istehlak etməlisiniz.

Manipulyasiya zamanı bəzi ağırlaşmalar baş verə bilər:

bel bölgəsində ağrı sindromu;
anafilaktik şokun meydana gəlməsinə qədər allergik reaksiya;
böyrək çanağının uzanması;
pelvik-böyrək reflü.

Üreterin zədələnməsi halında, kontrast agent böyrək toxumasına daxil ola bilər, bu da temperaturun artmasına səbəb olur. Sterilliyə texniki riayət edilməməsi baş verə bilər infeksiya. Kontrast agentin tətbiqi kəskin böyrək kolikasına səbəb ola bilər.

> Böyrəklərin rentgenoqrafiyası (pieloqrafiyası), pyeloqrafiyanın növləri

Bu məlumat özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz!
Bir mütəxəssislə məsləhətləşməyinizə əmin olun!

Pyeloqrafiya nədir və necə aparılır?

Pyeloqrafiyadır rentgen müayinəsiəvvəlcədən doldurulmuş böyrəklər sidik yolları kontrast agent. Pyeloqrafiyanın köməyi ilə böyrəklərin qabıqlarının və çanaqlarının ölçüsü, forması, yeri, sidik axarlarının quruluşu və funksiyası qiymətləndirilir.

Çox vaxt retrograd (artan) pyeloqrafiya aparılır. Bu halda, kontrast agent kateterləşdirilmiş sistoskopdan istifadə edərək ureter vasitəsilə yeridilir. Anteqrad (azalan) pieloqrafiya adətən sidik axarının tıxanması səbəbindən onun vasitəsilə kontrast yeritmək mümkün olmadıqda və ya xəstədə sistoskopiyaya əks göstəriş olduqda istifadə olunur. Tədqiqatın enən versiyasında kontrast birbaşa böyrəyin pyelocaliceal sisteminə ponksiyonla və ya drenaj quraraq enjekte edilir.

Kontrast olaraq maye, qaz (pnevmoyeloqrafiya) və ya hər ikisi (ikiqat kontrast) istifadə edilə bilər.

Pyeloqrafiya üçün göstərişlər

Pyeloqrafiya hidronefroz, pielonefrit, urolitiyaz və ya onkoloji xəstəlik. Şəkillərdə şişlər, daşlar, qan laxtaları və sidiyin keçməsinə mane olan digər amillər göstərilir. Tədqiqat cərrahlara qarşıdan gələn əməliyyatın gedişatını planlaşdırmağa kömək edir.

Təhsilə kim göndərir və mən onu hara apara bilərəm?

Nefroloqlar, uroloqlar, onkoloqlar, cərrahlar pyeloqrafiyaya göndərirlər. Tibbi və ya diaqnostikada keçmək məsləhətdir tibb Mərkəzi, rentgen aparatı ilə təchiz edilmiş və sidik orqanlarının patologiyalarının diaqnostikası və müalicəsində ixtisaslaşmışdır.

Pyeloqrafiya üçün əks göstərişlər

Tədqiqat üçün kontrendikedir həddindən artıq həssaslıq kontrast və hamiləlik zamanı. Retrograd üsul sidik axarlarının açıqlığının pozulması, sidik kisəsinin qeyri-kafi tutumu, hematuriya (sidikdə qanın olması), anteqrad üsulu isə qanın laxtalanmasının pozulması zamanı istifadə edilmir.

Pyeloqrafiyaya hazırlıq

Pyeloqrafiya texnikası

Retrograd pyeloqrafiya zamanı xəstə dizləri bükülmüş və xüsusi masada yatır kalça oynaqları mövqeyi xüsusi üzəngilərlə sabitlənmiş ayaqları. İlkin anesteziyadan sonra həkim sidik kisəsinə bir sistoskop daxil edir və onun vasitəsilə böyrək çanaq səviyyəsinə - xüsusi bir kateter. X-ray nəzarəti altında, bir kontrast maddə yavaş-yavaş kateter vasitəsilə yeridilir. Pyelocaliceal sistemin lazımi doldurulmasına çatdıqda, anteroposterior proyeksiyada, bəzi hallarda isə əlavə olaraq yarımlateral və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiya aparılır.

Antegrad pyeloqrafiya zamanı xəstə arxası yuxarı qalxaraq xüsusi stolda yatır. İlkin imtahandan sonra yerli anesteziya həkim pyelocaliceal sistemə (XII qabırğa səviyyəsindən aşağı) təxminən 7-8 sm dərinliyə bir iynə daxil edir və ona çevik bir boru bağlayır. Flüoroskopiyanın nəzarəti altında onun vasitəsilə kontrast agent yeridilir. Sonra posterior-ön, ön-arxa və yarımlateral proyeksiyalarda rentgenoqrafiya aparılır.

Pyeloqrafiyanın nəticələrinin deşifr edilməsi

Normalda, kontrast maddənin kateterlərdən keçməsi çətinlik çəkmədən baş verir, böyrəklərin stəkanları və çanaqları tez doldurulur, bərabər, aydın konturlara malikdir və normal ölçülər. Böyrəklərin hərəkətliliyi (inhalyasiya və ekshalasiya zamanı qiymətləndirilir) 2 sm-dən çox olmamalıdır.

Yuxarı sidik yollarının kontrastla tam doldurulmaması, dilatasiya və kateter çıxarıldıqdan sonra boşalmanın gecikməsi şiş, daş və ya digər maneənin mövcudluğunu göstərir. Böyrəklərin hərəkətliliyinin pozulması pielonefrit, paranefrit, şiş və ya böyrək absesini göstərə bilər. Hidronefroz ilə böyrəklərin pyelocaliceal sistemi genişlənir.

Tədqiqatın nəticələri (şəkillər və rentgenoloqun nəticəsi) pyeloqrafiyaya göndərilən həkimə göstərilməlidir.

Venadaxili uroqrafiyanın aparılması

Kontrast maddənin yeridilməsindən sonra müxtəlif vaxt intervallarında şəkillər çəkilir. Nefrofazada bir şəkil əldə etmək üçün kontrast agentin vurulmasından dərhal sonra ("iynənin sonunda") şəkil çəkmək tövsiyə olunur. Ancaq daha tez-tez böyüklərdə ilk şəkil 5 - 7 - 10 dəqiqədən sonra çəkilir, çünki ilk şəkillərdə nefrofaza yaxşı ifadə olunur.

İkinci atış 10 - 15 - 20 dəqiqədir. Normalda kölgənin ən böyük intensivliyinin 12-15 dəqiqədən sonra baş verdiyinə inanılır. Adətən, ikinci atışdan sonra hansını təxmin edə bilərsiniz patoloji dəyişikliklər böyrəkdə və sonrakı taktika, sonrakı şəkillər bundan asılıdır.

Üçüncü atış - 30 - 40 dəqiqədən sonra (lazım olduqda). Şəkildə 20 - 30 dəqiqədən sonra sidik kisəsi adətən aydın görünür. Bütün seriyanın sonunda şəkil - şaquli atış(nefroptozu istisna etmək üçün) və ortostatik test.

Bu tədqiqat adətən başa çatır, lakin bəzən zəruri olur gecikmiş kadrlarda. Onlar 1, 2, 3 və ya daha çox saat sonra həyata keçirilə bilər venadaxili administrasiya kontrast agent. Fakt budur ki, zəif böyrək funksiyası ilə kontrast agent yavaş-yavaş buraxılır və CHLS-nin tam şəkli gec aşkar edilir.

İnfuziya uroqrafiyası- venadaxili uroqrafiyanın modifikasiyası. Böyrək funksiyası azalarsa (Zimnitsky testinə və digərlərinə baxın funksional testlər), onda bəzən infuziya uroqrafiyası etmək lazımdır.

Bu üsul venadaxili uroqrafiya stəkanların və çanaqların dəqiq təfərrüatlı görüntüsünü təmin etmədiyi hallarda istifadə olunur, buna görə də kifayət qədər diaqnostik məlumat yoxdur (xüsusilə də ilkin mərhələlər vərəm və xroniki pielonefrit böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyəti zəif olan xəstələrdə).

Retrograd pyeloqrafiya- daha çətin, instrumental üsul. Onun həyata keçirilməsi üçün xüsusi vasitələr və bir mütəxəssis uroloq tələb olunur. Sidik kisəsinə sistoskop adlanan alət daxil edilir. Onun köməyi ilə ureterə xüsusi bir kateter daxil edilir və onun vasitəsilə kontrast maddə istənilən səviyyəyə (çanaq boşluğuna qədər) daxil edilir. az miqdarda- 7 - 8, 5 - 6 ml. Kontrast agentin böyük miqdarda çanaq boşluğuna kobud və sürətli daxil edilməsinə səbəb olur kəskin artımçanaqdaxili təzyiq, PCS-nin həddindən artıq uzanması və pyelorenal reflüks meydana gəlməsi, pelvisin məzmunu qan dövranına daxil olur, böyrəkdə ekstravazasiya baş verir və hücum baş verə bilər. kəskin pielonefrit. Bəzən venadaxili uroqrafiya ilə reflü var.

İntravenöz uroqrafiya ilə kontrast maddə böyrəklər tərəfindən 5% konsentrasiyada ifraz olunur və retrograd pyeloqrafiya ilə yüksək konsentrasiyada (60-30%) birbaşa sidik yollarına enjekte edilir, buna görə də PCS görüntüsü daha aydın və stəkanların fornik aparatında artıq ilkin, kiçik dəyişiklikləri müəyyən etmək mümkündür. Buna görə də, venadaxili uroqrafiyanın köməyi ilə anatomik dəyişikliklər dəqiq müəyyən edilmədikdə retrograd pyeloqrafiya istifadə olunur. Bu üsulla böyrək funksiyasını aşkar etmək mümkün deyil. Uşaqlarda retrograd pyeloqrafiya nadir hallarda istifadə olunur, çünki xüsusi uşaq alətlərinə ehtiyac var, prosedur xoşagəlməz, ağrılı olur və oğlanlar üçün onu yerinə yetirmək çətindir. Yetkinlərdə bu üsul olduqca tez-tez istifadə olunur. İstifadənin məhdudlaşdırılması kateterizasiya ehtiyacı və infeksiya riski ilə əlaqələndirilir.

Retrograd pyeloqrafiya üçün əks göstərişlər - kəskin iltihabi proseslər böyrəklərdə və sidik yollarında və ümumi hematuriya.