Motor pozğunluğu. Təsnifat. Əzələdə patoloji dəyişikliklər nəticəsində motor (hərəkət) pozğunluqları baş verə bilər

Hərəkət pozğunluğu sindromu (MDS) beyin zədələnməsi və mərkəzi sinir sisteminin pozulması nəticəsində yaranan insan hərəkət pozuqluğudur. Adətən beynin bir və ya bir neçə hissəsini təsir edir: korteks beyin yarımkürələri, subkortikal nüvələr, gövdə. Əzələ patologiyasının forması beynin zədələnməsinin həcmi və sahəsi ilə müəyyən edilir. Xəstəlik əzələ tonusunda patoloji dəyişikliklər və müxtəlif motor pozğunluqları ilə özünü göstərir.

Xəstəlik travma və ya beyin hipoksiyasına məruz qalmış 2-4 aylıq körpələrdə inkişaf edir. Uşaqlarda hərəkət pozğunluğu sindromunun səbəbləri fetusa intrauterin təsir göstərən və mərkəzi sinir sisteminə perinatal ziyan vuran mənfi amillər ola bilər. Konvulsiv əzələ fəaliyyəti, hipotenziya və zəiflik təcili müalicə tələb edir.

SDN klinik olaraq uşağın həyatının ilk günlərində və həftələrində özünü göstərir. Xəstə uşaqlarda əzələlərin hipo- və ya hipertonikliyi baş verir, kortəbii hərəkət aktivliyi azalır və ya artır, ətrafların hərəkət funksiyası zəifləyir, refleks fəaliyyəti pozulur. Fiziki inkişafda yaşıdlarından geri qalırlar, məqsədyönlü hərəkətlərin və onların koordinasiyasının öhdəsindən gələ bilmirlər, eşitmə, görmə və nitqdə çətinlik çəkirlər. İnkişaf əzələ toxuması müxtəlif əzalarda müxtəlif intensivliklə baş verir.

Bu problemlər tədricən pozuntuya səbəb olur zehni inkişaf və zəkanın aşağılığı. Nitq və psixo-emosional inkişaf yavaşlayır. SDN olan uşaqlar həmyaşıdlarından bir qədər gec oturmağa, sürünməyə və yeriməyə başlayırlar. Bəziləri hətta bir yaşında başlarını qaldıra bilmirlər. Tam yoxluq könüllü hərəkətlər uşaqlarda qırtlaq əzələləri udma refleksinin pozulmasına gətirib çıxarır. Bu əlamət, belə təhlükəli simptomları aradan qaldıra biləcək təcili terapevtik tədbirlər tələb edən patologiyanın ciddi bir mərhələsini göstərir.

Sindrom irəliləmədiyi üçün vaxtında və düzgün müalicə təsirli nəticələr verir. ICD-10-a görə, G25 kodlanır və "Digər ekstrapiramidal və hərəkət pozğunluqları"na aiddir.

Etiologiyası

Mərkəzi sinir sisteminə perinatal ziyan vuran və sindromu təhrik edən etiopatogenetik amillər - PPCNS:

Hər bir konkret vəziyyətdə dəqiq səbəb həmişə aydın deyil. Tipik olaraq, sindrom bir neçə mənfi amillərin eyni vaxtda təsiri altında inkişaf edir, onlardan biri aparıcı, digərləri isə yalnız təsirini artırır.

Simptomlar

Beynin normal strukturunda dəyişikliklər müxtəlif motor pozğunluqları ilə özünü göstərir. Bu, sinir impulslarının beyin strukturlarından ötürülməsinin pozulması ilə əlaqədardır skelet əzələləri və inkişaf patoloji vəziyyət bu əzələ qruplarında.

Körpələrdə hərəkət pozğunluğu sindromunun klinik əlamətləri:

Əzələ gücünün azalması, körpənin yavaş hərəkətləri.
Əzələ hipotoniyası distrofik proseslərə və əzaların incəlməsinə gətirib çıxarır.
Tendon reflekslərinin zəifləməsi və ya gücləndirilməsi.
İflic və parez.
Əzələlərin həddindən artıq gərginliyi, spazmlar, kramplar.
Məcburi hərəkətlər.
Əsas reflekslərin pozulması - tutma və əmmə.
Başı müstəqil tuta bilməmək, ətrafları qaldırmaq və əymək, yuvarlamaq, barmaqları əymək.
Monoton qışqırıq və ağlama.
Artikulyasiya pozğunluğu.
Xəstənin zəif mimikaları, təbəssümlərin olmaması.
Gecikmiş vizual və eşitmə reaksiyaları.
Ana südü ilə qidalanmada çətinlik.
Konvulsiv sindrom, mavi dəri.

SDN olan körpələr zəif yatır, uzun müddət bir nöqtəyə baxır və vaxtaşırı konvulsiv olaraq titrəyir. Onlar ancaq kənar yardımla başlarını çevirə və ayaqlarını yaya bilirlər. Xəstələr bir qolunu bədənə möhkəm basırlar. Digər əlləri ilə hərəkət edir və çınqırıqları götürürlər. Tam istirahət tez-tez bədən gərginliyi ilə əvəz olunur. Vizual disfunksiyalar varsa, körpə ilk cəhddə doğru şeyə çatmır.

Hipertoniyanın simptomları:

körpənin bədəni tağlı bir şəkildə əyilir,
körpə erkən başını tutmağa başlayır, oyuncaqlar götürür,
xəstə uşaq sıxılmış yumruqlarını bədəninə sıxır,
baş bir tərəfə çevrildi
Körpə bütün ayağının üstündə deyil, barmaqlarının üstündə dayanır.

Hipotansiyonun simptomları:

xəstə körpə letargikdir,
əzalarını çox tərpətmir,
əlində oyuncaq tuta bilmir,
zəif qışqırır
uşaq başını geri atır və uzun müddət saxlaya bilmir;
vaxtında sürünməyə, oturmağa və ayağa qalxmağa başlamaz,
oturmuş vəziyyətdə tarazlığı saxlamır, yan-bu yana yellənir.

Patologiyanın bir neçə forması var:

ayaqların üstünlük təşkil etdiyi zədə ilə - uşaq qollarını hərəkət etdirir, ayaqlarını "sürükləyir", gec gəzməyə başlayır;
udma və danışma funksiyasının pozulması, zehni geriləmə ilə bütün bədənin əzələlərinin birtərəfli zədələnməsi;
hər iki əzanın zədələnməsi səbəbindən motor funksiyalarının pozulması - sürünmək, dayanmaq və gəzmək mümkün deyil;
uşağın tam hərəkətsizliyi, zehni geriliyi, zehni qeyri-sabitlik.

Bir uşağa SDN diaqnozu qoyulubsa, ümidsizliyə qapılmamaq və hərəkət etmək lazımdır. Uşaq bədəni ixtisaslı təmin edərkən tibbi yardım xəstəliyə qarşı dura bilir. Belə olur ki, nevroloqlar səhv edirlər və ya oxşar diaqnoz qoyurlar, xüsusən də simptomlar incədirsə, təhlükəsizdir. Belə uşaqların diqqətli müşahidəsi nəticəsində diaqnoz çıxarılır. Uşaq tam sağlam böyüyür.

Hərəkət pozğunluğu sindromunun inkişaf mərhələləri:

Erkən mərhələ pozulmuş əzələ tonusu ilə özünü göstərir. SDN olan 3-4 aylıq körpələr çox vaxt başlarını çevirmirlər, 5-6 aylıq körpələr isə oyuncaqlara əl uzatmırlar və ya qıcolmalardan əziyyət çəkirlər.
İkinci mərhələ daha çox nəzərə çarpan əlamətlərlə özünü göstərir: xəstələr 10 ay ərzində başlarını yuxarı qaldıra bilmirlər, əksinə, oturmağa, dönməyə, gəzməyə və ya qeyri-təbii vəziyyətdə dayanmağa çalışırlar. Bu zaman uşağın qeyri-bərabər inkişafı baş verir.
Sindromun gec mərhələsi 3 ildən sonra baş verir. Bu, skeletin deformasiyası, birgə kontrakturaların əmələ gəlməsi, eşitmə, görmə və udma problemləri, nitq və psixofiziki inkişafın pozulması, qıcolmalarla xarakterizə olunan geri dönməz bir mərhələdir.

Uşaq inkişafının normal mərhələləri

IN patoloji proses Daxili orqanlar cəlb olunur, bu, sidik və nəcisin ifrazının pozulması, disartikulyasiya və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması ilə özünü göstərir. Sindrom tez-tez epilepsiya, zehni və zehni inkişaf pozğunluqları ilə birləşdirilir. Xəstə uşaqlar məlumatı zəif qəbul edir, yemək və nəfəs almaqda çətinlik çəkirlər. Gələcəkdə xəstə uşaqlarda öyrənmə ilə bağlı problemlər yaranır. Bu, yaddaşın pozulması və konsentrasiya qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir. Hiperaktiv uşaqlar narahatçılıqdan əziyyət çəkir və fəaliyyətlərə maraq göstərmirlər.

Mütəxəssislərlə vaxtında əlaqə ciddi nəticələrin qarşısını almağa kömək edir. Sindromun gec aşkarlanması vəziyyəti çətinləşdirir. Həyatın birinci və ya ikinci ilində normal uşaqlar fərdi səsləri, bütün hecaları və tələffüz edir sadə sözlər, və SDN olan uşaqlar sadəcə anlaşılmaz sızıltılardır. Ağır tənəffüs ağızın nəzarətsiz açılması, burundakı səs tonu və qeyri-artikulyasiya səslərinin tələffüzü ilə müşayiət olunur. Sinir toxumasının normal quruluşunun pozulması uşağın müstəqilliyini məhdudlaşdırır sərbəst hərəkət və özünə qulluq etmək qabiliyyətini yalnız qismən saxlayır.

Diaqnostika

Sindromun diaqnozu və müalicəsi nevrologiya və pediatriya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir, ananın hamiləlik və doğuş tarixindən əldə edilən məlumatlar əsasında diaqnoz qoyur. Laborator müayinələrin, ultrasəs, tomoqrafiya və ensefaloqrafiyanın nəticələri böyük əhəmiyyət kəsb edir.

perinatal tarix - intrauterin infeksiya, bədənin ağır intoksikasiyası, oksigen aclığı beyin.
Yenidoğanın Apgar şkalası ilə qiymətləndirilməsi, doğuş zamanı körpənin canlılığını xarakterizə etməyə imkan verir.
Neyrosonoqrafiya, ultrasəs ilə beynin skan edilməsini əhatə edən yeni doğulmuş uşağın müayinəsidir.
Doppler ilə ultrasəs - fontanel vasitəsilə beyin qan axınının öyrənilməsi.
Elektroansefaloqrafiya, baş dərisinin səthindən çıxarılan beynin elektrik fəaliyyətini öyrənmək, bu cür potensialları qeyd etmək üçün bir üsuldur.
Əzələ tonusunu qiymətləndirmək üçün elektroneuromiyoqrafiya aparılır.
Beynin CT və ya MRT müayinəsi lezyonları aşkar edə bilər.
Oftalmoloq, KBB mütəxəssisi, psixiatr, ortopedik travmatoloq tərəfindən müayinə.

Müalicə

SDN olan uşaq nevroloq tərəfindən müşahidə edilməli və hərtərəfli müalicə olunmalıdır. Hal-hazırda, xəstəliyi tez bir zamanda aradan qaldıra bilən təsirli üsullar var. Necə əvvəlki sindrom aşkar edilərsə, onunla mübarizə aparmaq bir o qədər asan olar.

SDN üçün istifadə edilən bir sıra terapevtik tədbirlər:

Masaj - təsirli vasitəəla nəticələr əldə etməyə imkan verir. Sessiyadan əvvəl uşaq qızdırılır və ondan sonra yun yorğanla bükülür. Masaj terapevti yeni doğulmuş və körpələrlə işləmək üzrə ixtisaslaşmalıdır. 10-15 seansdan sonra xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.
Terapevtik məşq bərpa edir motor funksiyaları və hərəkətlərin koordinasiyası.
Osteopatiya bədənin müəyyən nöqtələrinə təsir edir.
Refleksoloji sinir sisteminin yetişməsi və inkişafında gecikmə olan uşaqlar üçün göstərilir.
Homeopatiya beyin proseslərini aktivləşdirir.
Fizioterapiya - əzələ hipotoniyası üçün miyostimulyasiya, parafin terapiyası, hidromasaj, vannalar, elektroforez, maqnit terapiyası.
Pəhriz terapiyası - tərkibində B vitamini olan qidaların qəbulu.
Balneoterapiya, palçıq terapiyası, heyvan terapiyası - delfinlər və atlarla ünsiyyət.
Pedaqoji korreksiya, xüsusi rejim və loqopedik üsullar.
Köməkçi cihazların istifadəsi - gəzintilər, stullar, stendlər, velosipedlər, idman avadanlıqları, pnevmatik kostyumlar.
Krımda və Krasnodar diyarının Qara dəniz sahillərində sanatoriya və kurort müalicəsi.

Dərman müalicəsi antikonvulsanların və əzələ gevşeticinin istifadəsindən ibarətdir; diuretiklər; azaldan dərmanlar kəllədaxili təzyiq; B vitaminləri; beyin toxumasında mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar; antihipoksantlar; qan damarlarını gücləndirən dərmanlar. Xəstələrə Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Proserin təyin edilir.

Hidrosefali üçün cərrahiyyə, serebrospinal mayenin çıxışını bərpa etməyə imkan verir. Cərrahlar vətər və əzələ plastik cərrahiyyəsi həyata keçirir və kontrakturaları aradan qaldırırlar. Sinir toxumasında pozğunluqları düzəltmək üçün neyrocərrahi müdaxilələr aparılır.

SDN düzgün və vaxtında başlandıqda müalicəyə yaxşı cavab verir. Patologiyanın proqnozu əsasən valideynlərin müşahidəsindən və həkimlərin peşəkarlığından asılıdır. Sindrom müalicə edilmədikdə, mərkəzi sinir sisteminin funksional çatışmazlığının ciddi nəticələri inkişaf edə bilər - serebral iflic və daha uzun və daha ağır terapiya tələb edən epilepsiya.

Video: SDN müalicəsi üçün masaj nümunəsi

Qarşısının alınması və proqnozu

Sindromun inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər:

analığın və uşağın qorunması;
istisna pis vərdişlər hamilə qadınlarda;
rəngarəng şəkillər və parlaq oyuncaqların köməyi ilə uşağın ətrafındakı dünyanı öyrənməyə marağı;
ayaqyalın gəzmək, məşq terapiyası, massoterapiya, fitbol məşqləri,
tez-tez barmaq oyunu, toxumalı səthlərdə gəzinti.

AD GÜNÜN MÜBARƏK - müalicə edilə bilən xəstəlik buna qarşı mübarizə aparmaq lazımdır. Yüngül forma patoloji adekvat terapiyaya yaxşı cavab verir. Daha ağır hallar tələb olunur xüsusi yanaşma. Valideynlər fərq etməzsə təhlükəli simptomlar və vaxtında həkimə müraciət etməyin, uşaq yeriməkdə və öyrənməkdə çətinlik çəkəcək. Qabaqcıl formalar zehni gerilik və epilepsiya ilə çətinləşir. Müalicədə hər hansı bir gecikmə yüngül bir vəziyyəti mürəkkəb bir prosesə çevirə bilər.

Bunlara tremor, distoniya, atetotik tiklər və ballizm, diskineziya və miyoklonus daxildir.

Hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri, simptomları, əlamətlərinin təsnifatı

Hərəkət pozğunluğu	Təsnifat, səbəblər, simptomlar, əlamətlər
Tremor = bədən hissəsinin ritmik salınan hərəkətləri	Təsnifat: istirahət tremoru, niyyət tremoru, əsas tremor (adətən postural və hərəkətli), ortostatik tremor Parkinsonizm istirahət tremoru ilə xarakterizə olunur. Əsas tremor tez-tez həkimə müraciət etməzdən əvvəl uzun illər mövcuddur və adətən ikitərəfli olur; Bundan əlavə, müsbət ailə tarixi tez-tez qeyd olunur. Niyyət və hərəkət tremoru tez-tez beyincik və ya efferent serebellar yolların zədələnməsi ilə birləşdirilir. Ortostatik tremor ilk növbədə dayanıqlı vəziyyətdə qeyri-sabitlik və ayaq əzələlərinin yüksək tezlikli titrəməsi ilə ifadə edilir. Fizioloji tremorun artmasının səbəbləri (Alman Nevrologiya Cəmiyyətinin standartına görə): hipertiroidizm, hiperparatireoz, Böyrək çatışmazlığı, B2 vitamini çatışmazlığı, emosiyalar, stress, yorğunluq, soyuqdəymə, narkotik/spirtdən imtina sindromu Dərman səbəb olduğu tremor: antipsikotiklər, tetrabenazin, metoklopramid, antidepresanlar (əsasən trisikliklər), litium preparatları, simpatomimetiklər, teofillin, steroidlər, aritmiya əleyhinə preparatlar, valproik turşusu, hormonlar qalxanvarı vəzi, sitostatiklər, immunosupressiv dərmanlar, spirt
Distoniya = uzunmüddətli (və ya yavaş), stereotipli və qeyri-iradi əzələ daralması, tez-tez təkrarlanan burulma hərəkətləri, qeyri-təbii duruşlar və anormal mövqelər	Təsnifat: böyüklərdə idiopatik distoniya adətən fokal distoniya (məsələn, blefarospazm, tortikollis, distonik yazıçı krampı, qırtlaq distoni), seqmental, multifokal, ümumiləşdirilmiş distoniya və hemidistoniya da fərqlənir. Nadir hallarda birincili distoniyalar (autosomal dominant distoniyalar, məsələn, dopa-həssas distoniyalar) və ya əsas degenerativ xəstəliyin bir hissəsi kimi distoniyalar (məsələn, Hallerforden-Spatz sindromu) baş verir. İkinci dərəcəli distoniyalar, məsələn, Wilson xəstəliyi və sifilitik ensefalitdə də təsvir edilmişdir. Nadir hallarda: distonik vəziyyət tənəffüs çatışmazlığı, əzələ zəifliyi, hipertermi və miyoqlobinuriya.
Tiklər = qeyri-iradi, qəfil, qısa və tez-tez təkrarlanan və ya stereotipli hərəkətlər. Tiklər tez-tez müəyyən müddətə basdırıla bilər. Tez-tez bir hərəkəti yerinə yetirmək üçün obsesif bir istək var, sonra relyef.	Təsnifat: motor tiklər (klonik, distonik, tonik, məsələn, göz qırpma, qaşqabaqlama, baş tərpətmə, mürəkkəb hərəkətlər, məsələn, tutmaq, geyimi tənzimləmək, kopropraksiya) və fonik (vokal) tiklər (məsələn, öskürək, öskürək və ya mürəkkəb tiklər → koprolaliya) , ekolaliya). Juvenil (ilkin) tiklər çox vaxt Tourette sindromu ilə birlikdə inkişaf edir. İkinci dərəcəli tiklərin səbəbləri: ensefalit, travma, Wilson xəstəliyi, Hantinqton xəstəliyi, dərmanlar (SSRI, lamotrigin, karbamazepin)
Xoreiform hərəkət pozğunluqları = qeyri-iradi, istiqamətsiz, ani və qısa, bəzən mürəkkəb hərəkətlər Athetosis = yavaş xoreiform hərəkət, distal bölgələrdə vurğulanan, bəzən qurd şəkilli, qıvrım) Balizm/hemiballizm=atma hərəkəti ilə ağır forma, adətən birtərəfli, proksimal əzalara təsir edir.	Huntington xoreası otozomal dominant neyrodegenerativ xəstəlikdir və adətən hiperkinetik və tez-tez xoreiform hərəkətlərlə müşayiət olunur (lezyon striatumda olur). Xoreyanın qeyri-genetik səbəbləri: lupus eritematosus, kiçik xorea (Sydenham), hamiləlik xoreası, hipertiroidizm, vaskulit, dərmanlar (məsələn, levodopanın həddindən artıq dozası), metabolik pozğunluqlar (məsələn, Wilson xəstəliyi). Hemiballismus/ballismusun səbəbləri kontralateral subtalamik nüvənin tipik lezyonlarıdır, lakin digər subkortikal zədələnmələr də nəzərə alınmalıdır. Çox vaxt iskemik ocaqlardan danışırıq. Daha nadir səbəblər metastazlar, arteriovenoz malformasiyalar, abseslər, lupus eritematosus və dərmanlardır.
Diskineziya = qeyri-iradi, uzunmüddətli, təkrarlanan, məqsədsiz, tez-tez rituallaşdırılmış hərəkətlər	Təsnifat: sadə diskineziyalar (məsələn, dilin itələnməsi, çeynəmə) və mürəkkəb diskineziyalar (məsələn, sığal hərəkətləri, ayaqların təkrar keçidi, yürüş hərəkətləri). Akatiziya termini adətən antipsikotik terapiyanın səbəb olduğu mürəkkəb stereotip hərəkətlərlə (“hərəkətsiz otura bilməmək”) motor narahatlığını təsvir edir. Gecikmiş diskineziya (adətən ağızın, yanaqların və dilin diskineziyası şəklində) antidopaminergik dərmanların (neyroleptiklər, qusmaya qarşı dərmanlar, məsələn, metoklopramid) istifadəsi səbəbindən baş verir.
Mioklonus = müxtəlif dərəcələrdə görünən motor effekti ilə ani, qeyri-iradi, qısa əzələ sıçrayışları (incə əzələ bükülmələrindən bədənin və ətrafların əzələlərinə təsir edən şiddətli miyokloniyaya qədər)	Təsnifat: Mioklonus kortikal, subkortikal, retikulyar və onurğa səviyyələrində baş verə bilər. Onlar fokus seqmentli, multifokal və ya ümumiləşdirilmiş ola bilər. Epilepsiya ilə assosiasiya (Uest sindromu ilə yeniyetmə epilepsiya, Lennox-Gastaut sindromu; Unferricht-Lundborg sindromu ilə mütərəqqi miyoklonik epilepsiya, Lafora bədən xəstəliyi, MERRF sindromu) Əsas səbəblər (adətən erkən başlayan sporadik, irsi miyoklonus) Metabolik pozğunluqlar: qaraciyər ensefalopatiyası, böyrək çatışmazlığı (xroniki alüminium intoksikasiyası nəticəsində yaranan dializ ensefalopatiyası), diabetik ketoasidoz, hipoqlikemiya, elektrolit balansının pozulması, pH böhranları Zəhərlənmələr: kokain, LSD, marixuana, vismut, orqanofosfatlar, ağır metallar, həddindən artıq dozada narkotik Dərmanlar: penisilin, sefalosporin, levodopa, MAO-B inhibitorları, opiatlar, litium, trisiklik antidepresanlar, etomidat Saxlama xəstəlikləri: lipofusinoz, salidoz Travma/hipoksiya: Lance-Adams sindromu (post-hipoksik miyoklonus sindromu) ürək dayanmasından, tənəffüs çatışmazlığından, travmatik beyin zədəsindən sonra Paraneoplaziya İnfeksiyalar: ensefalit (qızılca infeksiyasından sonra tipik olan yarımkəskin sklerozan panensefalit), meningit, mielit, Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi Neyrodegenerativ xəstəliklər: Huntington xoreası, Alzheimer demensiyası, irsi ataksiya, parkinsonizm

Hərəkət pozğunluqlarının diaqnozu

Hiperkinetik hərəkət pozğunluğu ilkin olaraq klinik mənzərə əsasında diaqnoz qoyulur:

Tremor kimi ritmik
Stereotipik (eyni təkrarlanan hərəkət), məsələn, distoniya, tik
İrritmik və qeyri-stereotipik, məsələn xorea, miyoklonus.

Diqqət: bir neçə ay əvvəl qəbul edilmiş dərmanlar da hərəkət pozğunluğuna səbəb ola bilər!

Bundan əlavə, ilkin (məsələn, Huntington xəstəliyi, Wilson xəstəliyi) və ikincil (məsələn, narkotik səbəb olan) səbəbləri ayırd etmək üçün beynin MRT-si aparılmalıdır.

Rutin laboratoriya testləri ilk növbədə elektrolit səviyyəsinin, qaraciyər və böyrək funksiyasının və tiroid hormonlarının müəyyən edilməsini əhatə etməlidir.

Bundan əlavə, (xroniki) istisna etmək üçün serebrospinal mayenin öyrənilməsi məqsədəuyğun görünür. iltihab prosesi mərkəzi sinir sistemində.

Mioklonus zamanı zədənin topoqrafik və etioloji xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün EEG, EMQ və somatosensor evokasiya potensialından istifadə edilir.

Hərəkət pozğunluqlarının differensial diaqnostikası

Psixogen hiperkineziya: prinsipcə, psixogen hərəkət pozğunluqları cədvəldə sadalanan üzvi hərəkət pozğunluqlarının bütün spektrini təqlid edə bilər. Klinik olaraq, onlar yerimə və danışma pozğunluğu ilə birləşən anormal, qeyri-iradi və istiqamətsiz hərəkətlər kimi görünürlər. Hərəkət pozğunluqları adətən kəskin şəkildə başlayır və sürətlə irəliləyir. Hərəkətlər, lakin, çox vaxt heterojendir və şiddət və ya intensivlik baxımından dəyişkəndir (üzvi hərəkət pozğunluqlarından fərqli olaraq). Çoxlu hərəkət pozğunluqlarının da görünməsi qeyri-adi deyil. Xəstələr tez-tez diqqəti yayındıra bilər və buna görə də onların hərəkətləri kəsilə bilər. Psixogen hərəkət pozğunluqları müşahidə edildikdə arta bilər (“tamaşaçılar”). Çox vaxt hərəkət pozğunluqları "qeyri-üzvi" iflic, diffuz və ya təsnif etmək çətin olan anatomik həssaslaşma pozğunluqları, həmçinin nitq və yerimə pozğunluqları ilə müşayiət olunur.
Mioklonus həmçinin yuxu miyoklonusu, postsinkopal miyoklonus, hıçqırıq və ya məşqdən sonra miyoklonus kimi "fizioloji" (=onu yaradan əsas xəstəlik olmadan) baş verə bilər.

Hərəkət pozğunluqlarının müalicəsi

Terapiyanın əsası əsas tremor və ya dərmanlar (diskineziya) üçün stress kimi təhrikedici amillərin aradan qaldırılmasıdır. Aşağıdakı variantlar müxtəlif hərəkət pozğunluqlarının spesifik müalicəsi üçün seçimlər hesab olunur:

Tremor üçün (vacib): beta-reseptor blokerləri (propranolol), primidon, topiramat, gabapentin, benzodiazepin, təsir qeyri-kafi olarsa, botulinum toksini. oral dərmanlar; ağır əlilliyi olan müalicəyə davamlı hallarda - göstəricilərə görə dərin stimullaşdırma beyin.

Parkinsonizmdə tremor: ilkin olaraq, stupor və akinezin dopaminergiklərlə müalicəsi, davamlı tremor üçün, antixolinergiklər (ehtiyat: yan təsirlər, xüsusilə yaşlı xəstələrdə), propranolol, klozapin; müalicəyə davamlı tremor üçün - göstərildiyi təqdirdə dərin beyin stimullaşdırılması

Distoniya üçün ümumiyyətlə fizioterapiya da aparılır və bəzən ortezlər istifadə olunur
- fokal distoniyalar üçün: botulinum toksini (serotip A), antikolinerjiklər ilə sınaq terapiyası
- ümumiləşdirilmiş və ya seqmental distoniya üçün, ilk növbədə dərman müalicəsi: antixolinergik dərmanlar (triheksfenidil, piperidin; diqqət: görmə pozğunluğu, ağız quruluğu, qəbizlik, sidik tutma, koqnitiv pozğunluq, psixosindrom), əzələ gevşeticilər: benzodiazepin, tizanidin, baklofen (ağır hallarda, bəzən intratekal olaraq), tetrabenazin; terapiyaya davamlı ağır hallarda, göstərişlərə görə - dərin beyin stimullaşdırılması (globus pallidus internus) və ya stereotaktik cərrahiyyə (talamotomiya, pallidotomiya)
- uşaqlarda tez-tez dopa-həssas distoniya var (çox vaxt dopamin agonistlərinə və antikolinerjiklərə də reaksiya verir)
- distonik status: reanimasiya şöbəsində müşahidə və müalicə və intensiv baxım(göstərilən halda sedasyon, anesteziya və mexaniki ventilyasiya, bəzən intratekal baklofen)
Tiklər üçün: xəstəyə və yaxınlarına izahat; distonik tiklər üçün risperidon, sulpirid, tiapirid, haloperidol (arzuolunmaz yan təsirlərə görə ikinci seçim), aripiprazol, tetrabenazin və ya botulinum toksini ilə dərman müalicəsi
Xoreya üçün: tetrabenazin, tiaprid, klonazepam, atipik antipsikotiklər (olanzapin, klozapin) flufenazin
Diskineziyalar üçün: təhrikedici dərmanları ləğv edin, tetramenazin ilə sınaq terapiyası, distoniyalar üçün - botulinum toksini
Mioklonus üçün (adətən müalicəsi çətin olan): klonazepam (4-10 mq/gün), levetirasetam (3000 mq/günə qədər), piratsetam (8-24 mq/gün), valproik turşusu (2400 mq/günə qədər)

Psixomotor, zehni fəaliyyətlə birbaşa əlaqəli olan və müəyyən bir insana xas olan konstitusiya xüsusiyyətlərini əks etdirən insanın motor hərəkətləri toplusudur. "Psixomotor" termini ilə əlaqəli olan sadə motor reaksiyalarından fərqli olaraq refleks fəaliyyəti Mərkəzi sinir sistemi (CNS) zehni fəaliyyətlə əlaqəli daha mürəkkəb hərəkətləri ifadə edir.

Psixi pozğunluqların təsiri.

Müxtəlif növ psixi xəstəliklərlə mürəkkəb motor davranışının pozğunluqları baş verə bilər - sözdə psixomotor pozğunluqlar. hərəkət pozğunluqları. Ağır fokus beyin zədələnməsi (məsələn, serebral ateroskleroz) adətən parezi və ya iflicə gətirib çıxarır. Ümumiləşdirilmiş üzvi proseslər, məsələn, beyin atrofiyası (beyin həcminin azalması) əksər hallarda jestlərin və mimikaların süstlüyü, hərəkətlərin yavaşlığı və yoxsulluğu ilə müşayiət olunur; nitq monotonlaşır, yeriş dəyişir, hərəkətlərin ümumi sərtliyi müşahidə olunur.

Psixi pozğunluqlar da psixomotor funksiyaya təsir göstərir. Beləliklə, manik fazada manik-depressiv psixoz ümumi hərəki həyəcanla xarakterizə olunur.

Ruhi xəstəliklərdə bəzi psixogen pozğunluqlar psixomotor funksiyada kəskin ağrılı dəyişikliklərə səbəb olur. Məsələn, isteriya tez-tez əzaların tam və ya qismən iflici, hərəkət gücünün azalması və koordinasiyanın pozulması ilə müşayiət olunur. İsterik hücum adətən müxtəlif ifadəli və müdafiə xarakterli üz hərəkətlərini müşahidə etməyə imkan verir.

Katatoniya (könüllü hərəkətlərin və əzələ spazmlarının pozulması ilə özünü göstərən nöropsikiyatrik xəstəlik) həm motor bacarıqlarında kiçik dəyişikliklər (zəif üz ifadələri, duruşun qəsdən iddialılığı, jestlər, yeriş, davranış) və katatonik stuporun parlaq təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Sonuncu termin könüllü olaraq hərəkət etmək qabiliyyətinin itirilməsi ilə müşayiət olunan uyuşma və ya donma deməkdir. Katalepsiya, məsələn, isteriya zamanı müşahidə edilə bilər.

Ruhi xəstəliklərdə bütün hərəkət pozğunluqlarını üç növə bölmək olar.

Hərəkət pozğunluqlarının növləri.

hipokineziya(motor həcminin azalması ilə müşayiət olunan pozğunluqlar);
hiperkineziya(motor həcminin artması ilə müşayiət olunan pozğunluqlar);
diskineziya(mövcud olan pozğunluqlar qeyri-iradi hərəkətlərəzaların və üzün normal hamar və yaxşı idarə olunan hərəkətlərinin bir hissəsi kimi).

Hipokineziya kateqoriyasına daxildir müxtəlif formalar stupor. Stupordur psixi pozğunluq, bütün zehni fəaliyyətin (hərəkətlər, nitq, düşüncə) inhibəsi ilə xarakterizə olunur.

Hipokineziya ilə stupor növləri.

1. Depressiv stupor (həmçinin melanxolik keylik də deyilir) hərəkətsizlikdə, depressiyaya uğramış ruh halında özünü göstərir, lakin xarici stimullara (müraciətlərə) cavab vermək qabiliyyəti qorunub saxlanılır;

2. Zəhərlənmə, üzvi psixoz, şizofreniya ilə təhrik edilən halüsinasiyalar zamanı hallüsinator stupor baş verir; belə stupor ilə ümumi hərəkətsizlik üz hərəkətləri ilə birləşir - halüsinasiyalar məzmununa reaksiyalar;

3. Astenik stupor hər şeyə biganəlik və süstlük, sadə və başa düşülən suallara cavab vermək istəməməkdə özünü göstərir;

4. İsterik stupor isterik xarakterli insanlar üçün xarakterikdir (diqqət mərkəzində olmaq onlar üçün vacibdir, onlar həddən artıq emosional və hisslərin təzahüründə nümayişkaranədirlər), isterik stupor vəziyyətində xəstə çox uzun müddətə hərəkətsiz yatır və zənglərə cavab vermir;

5. Psixogen stupor orqanizmin ağır psixi travmaya reaksiyası kimi baş verir; belə stupor adətən artan ürək dərəcəsi, artan tərləmə, qan təzyiqində dalğalanmalar və avtonom sinir sisteminin digər pozğunluqları ilə müşayiət olunur;

6. Kataleptik stupor (həmçinin mumlu elastiklik adlanır) xəstələrin uzun müddət müəyyən bir vəziyyətdə qalma qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur.

Mutizm (mütləq sükut) hipokineziya kimi də təsnif edilir.

Hiperkineziya.

Hiperkineziyada həyəcanların növləri.

1. Anormal səbəblərdən yaranan manik həyəcan yüksək əhval-ruhiyyə. Xəstəliyin yüngül formaları olan xəstələrdə, şişirdilmiş yüksək və sürətli danışma ilə müşayiət olunsa da, davranış diqqət mərkəzində qalır və hərəkətlər yaxşı əlaqələndirilir. Ağır formalarda xəstənin hərəkəti və nitqi heç bir şəkildə bir-biri ilə əlaqəli deyil və motor davranışı məntiqsiz olur.

2. Ən tez-tez ətrafdakı reallığa reaksiya olan isterik həyəcan, bu həyəcan son dərəcə nümayişkardır və xəstə özünə diqqət yetirdikdə güclənir.

3. Absurd, şən, mənasız davranış, iddialı üz ifadələri ilə müşayiət olunan hebefrenik oyanma şizofreniya üçün xarakterikdir.

4. Halüsinator oyanma xəstənin öz varsanılarının məzmununa canlı reaksiyasıdır.

Psikomotor bacarıqların öyrənilməsi psixiatriya və nevrologiya üçün son dərəcə vacibdir. Xəstənin hərəkətləri, duruşları, jestləri və davranışları düzgün diaqnoz üçün çox əhəmiyyətli əlamətlər kimi qəbul edilir.

Giriş

1. Hərəkət pozğunluqları

2. Nitq patologiyası. Üzvi və funksional nitq pozğunluqları

Nəticə

Biblioqrafiya

Giriş

Nitq xüsusi bir psixi proses kimi motor bacarıqları ilə sıx vəhdətdə inkişaf edir və onun inkişafı üçün bir sıra zəruri şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir, məsələn: anatomik bütövlüyü və nitq funksiyasında iştirak edən beyin sistemlərinin kifayət qədər yetkinliyi; kinestetik, eşitmə və vizual qavrayışın qorunması; şifahi ünsiyyət ehtiyacını ödəyə biləcək kifayət qədər intellektual inkişaf səviyyəsi; periferik nitq aparatının normal quruluşu; adekvat emosional və nitq mühiti.

Nitq patologiyasının yaranması (bu cür pozğunluqların hərəkət pozğunluqları ilə birləşmə halları da daxil olmaqla) bir tərəfdən onun formalaşmasına müxtəlif şiddət dərəcələrinin olması səbəb olur. üzvi lezyonlar nitq funksiyalarının təmin edilməsində iştirak edən beynin ayrı-ayrı kortikal və subkortikal strukturları, digər tərəfdən, premotor-frontal və parieto-temporal kortikal strukturların ikincili inkişaf etməməsi və ya gecikmiş "yetişməsi", vizual-eşitmə funksiyalarının formalaşma sürəti və təbiətindəki pozğunluqlar. və eşitmə-vizual-motor sinir əlaqələri. Hərəkət pozğunluqlarında beyinə afferent təsir təhrif olunur ki, bu da öz növbəsində mövcud beyin disfunksiyalarını gücləndirir və ya yenilərinin yaranmasına səbəb olur, beyin yarımkürələrinin asinxron fəaliyyətinə səbəb olur.

Bu pozğunluqların səbəbləri ilə bağlı araşdırmalara əsaslanaraq, bu problemi nəzərdən keçirməyin aktuallığından danışa bilərik. Abstraktın mövzusu nitq patologiyalarının və hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri və növlərinin nəzərdən keçirilməsinə həsr edilmişdir.

1. Hərəkət pozğunluqları

Hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri haqqında danışsaq, onların əksəriyyətinin bazal ganglionlarda mediatorların funksional fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yarandığını qeyd etmək olar, patogenez fərqli ola bilər; Ən çox ümumi səbəblər: degenerativ xəstəliklər (anadangəlmə və ya idiopatik), ehtimal ki, dərman qəbulu, orqan sisteminin çatışmazlığı, mərkəzi sinir sisteminin infeksiyaları və ya bazal qanqliya işemiyası. Bütün hərəkətlər piramidal və parapiramidal yollar vasitəsilə həyata keçirilir. Əsas strukturları bazal qanqliya olan ekstrapiramidal sistemə gəlincə, onun funksiyası hərəkətləri düzəltmək və dəqiqləşdirməkdir. Bu, əsasən talamus vasitəsilə yarımkürələrin motor sahələrinə təsirlər vasitəsilə əldə edilir. Piramidal və parapiramidal sistemlərin zədələnməsinin əsas təzahürləri iflic və spastiklikdir.

İflic tam (plegiya) və ya qismən (parez) ola bilər, bəzən yalnız əlin və ya ayağın yöndəmsizliyi ilə özünü göstərir. Spastisite "jackbıçaq" kimi əzanın tonusunun artması, tendon reflekslərinin artması, klonus və patoloji ilə xarakterizə olunur. ekstensor refleksləri(məsələn, Babinski refleksi). O, yalnız hərəkətlərin yöndəmsizliyində də özünü göstərə bilər. TO tez-tez simptomlar dəri reseptorlarından daimi maneəsiz impulslara refleks kimi baş verən fleksor əzələlərin spazmları da daxildir.

Hərəkətlərin korreksiyası da beyincik tərəfindən təmin edilir (Beyinciklərin yan hissələri ətrafların hərəkətlərinin koordinasiyasına, orta hissələr duruşlara, yerişlərə, bədən hərəkətlərinə cavabdehdir. Beyincik və ya onun birləşmələrinin zədələnməsi özünü göstərir. niyyət tremor, dismetriya, adiadochokinesis və azalmış əzələ tonusu ilə.), əsasən vestibulospinal traktın təsirləri ilə, eləcə də (talamusun nüvələrində keçidlə) bazal qanqliya ilə eyni korteksin motor zonalarına (motor pozğunluqları) bazal qanqliyalar zədələndikdə baş verir (ekstrapiramidal pozğunluqlar) hipokineziyaya (hərəkətlərin həcminin və sürətinin azalması; məsələn - Parkinson xəstəliyi və ya başqa mənşəli parkinsonizm) və hiperkinez (həddindən artıq qeyri-iradi hərəkətlər; məsələn, Huntington xəstəliyi də) bölünə bilər tiklər daxildir.

Müəyyən psixi xəstəliklərlə (ilk növbədə katatonik sindromla) motor sferasının müəyyən muxtariyyət qazandığı, xüsusi motor hərəkətlərinin daxili psixi proseslərlə əlaqəsini itirdiyi və artıq iradə ilə idarə olunmadığı şərtləri müşahidə etmək olar. Bu vəziyyətdə pozğunluqlar nevroloji simptomlara bənzəyir. Etiraf etmək lazımdır ki, oxşarlıq yalnız xaricidir, çünki nevroloji xəstəliklərdə hiperkinez, parez və hərəkətlərin pozulmuş koordinasiyasından fərqli olaraq, psixiatriyadakı hərəkət pozğunluqları üzvi əsaslara malik deyil, funksional və geri dönəndir.

Katatonik sindromdan əziyyət çəkənlər etdikləri hərəkətləri psixoloji şəkildə izah edə bilmirlər və psixozları kopyalayana qədər ağrılı təbiətlərini dərk etmirlər. Bütün hərəkət pozğunluqlarını hiperkineziya (həyəcan), hipokineziya (stupor) və parakineziyaya (hərəkətlərin pozulması) bölmək olar.

Ruhi xəstələrdə həyəcan və ya hiperkineziya xəstəliyin kəskinləşməsinin əlamətidir. Əksər hallarda xəstənin hərəkətləri onun emosional təcrübələrinin zənginliyini əks etdirir. Ola bilsin ki, onu təqib qorxusu sürükləyir və sonra qaçır. Manik sindromda onun motor bacarıqlarının əsasını fəaliyyət üçün yorulmaz susuzluq təşkil edir və hallüsinasiya vəziyyətlərində o, təəccüblü görünə və görmə qabiliyyətinə başqalarının diqqətini cəlb etməyə çalışa bilər. Bütün bu hallarda hiperkineziya ağrılı emosional təcrübələrdən sonra ikinci dərəcəli bir simptom kimi çıxış edir. Oyanmanın bu növü psixomotor adlanır.

Katatonik sindromda hərəkətlər subyektin daxili ehtiyaclarını və təcrübələrini əks etdirmir, buna görə də bu sindromda həyəcan sırf motor adlanır. Hiperkineziyanın şiddəti tez-tez xəstəliyin şiddətini və şiddətini göstərir. Ancaq bəzən çarpayının hüdudları ilə məhdudlaşan həyəcanlı ağır psixozlar var.

Stupor hərəkətsizlik vəziyyəti, həddindən artıq dərəcədə motor geriliyidir. Stupor canlı emosional təcrübələri də əks etdirə bilər (depressiya, qorxunun astenik təsiri). Katatonik sindromda isə əksinə, stupor daxili məzmundan məhrumdur və mənasızdır. Yalnız qismən inhibə ilə müşayiət olunan şərtləri təyin etmək üçün "substupor" termini istifadə olunur. Stupor motor fəaliyyətinin çatışmazlığını nəzərdə tutsa da, əksər hallarda bu, məhsuldar psixopatoloji simptomologiya kimi qəbul edilir, çünki bu, hərəkət qabiliyyətinin geri dönməz şəkildə itirilməsi demək deyil. Digər məhsuldar simptomlar kimi, stupor da müvəqqəti bir vəziyyətdir və psixotrop dərmanlarla müalicəyə yaxşı cavab verir.

Katatonik sindrom əvvəlcə K.L.Kahlbaum (1863) tərəfindən müstəqil nozoloji vahid kimi təsvir edilmişdir və hazırda simptom kompleksi kimi qəbul edilir. Biri mühüm xüsusiyyətlər katatonik sindrom - simptomların mürəkkəb, ziddiyyətli təbiəti. Bütün motor hadisələri mənasızdır və psixoloji təcrübələrlə əlaqəli deyil. Xarakterik tonik əzələ gərginliyidir. Katatonik sindroma 3 qrup simptomlar daxildir: hipokineziya, hiperkineziya və parakineziya.

Hipokineziya stupor və substupor fenomenləri ilə təmsil olunur. Xəstələrin mürəkkəb, qeyri-təbii və bəzən narahat olan duruşları diqqət çəkir. Kəskin tonik əzələ daralması müşahidə olunur. Bu ton bəzən xəstələrə həkimin verdiyi hər hansı bir mövqeni bir müddət saxlamağa imkan verir. Bu fenomen katalepsiya və ya mumlu elastiklik adlanır.

Katatonik sindromda hiperkineziya həyəcan hücumlarında ifadə edilir. Mənasız, xaotik, diqqətsiz hərəkətlərlə xarakterizə olunur. Tez-tez motor və nitq stereotipləri (yelləncək, atlama, əl yelləmək, ulama, gülmək) müşahidə olunur. Nitq stereotipinə misal olaraq monoton sözlərin və mənasız səs birləşmələrinin ritmik təkrarı ilə təzahür edən verbigerasiyadır.

Parakineziya qəribə, qeyri-təbii hərəkətlərlə, məsələn, mürəkkəb, ədəbli üz ifadələri və pantomima ilə özünü göstərir.

Katatoniya ilə bir sıra əks-səda simptomları təsvir edilmişdir: ekolaliya (həmsöhbətin sözlərinin təkrarlanması), exopraksiya (başqa insanların hərəkətlərinin təkrarlanması), ekomiya (başqalarının üz ifadələrinin surətini çıxarmaq). Sadalanan simptomlar ən gözlənilməz birləşmələrdə baş verə bilər.

Aydın şüurun fonunda baş verən aydın katatoniya ilə çaşqınlıq və qismən amneziya ilə müşayiət olunan oneirik katatoniyanı ayırmaq adətdir. Semptomlar toplusunun xarici oxşarlığına baxmayaraq, bu iki vəziyyət kursda əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Oneirik katatoniya - kəskin psixoz dinamik inkişaf və əlverişli nəticə ilə. Lucid katatoniya, əksinə, şizofreniyanın remissiya olmayan bədxassəli variantlarının əlaməti kimi xidmət edir.

Hebefrenik sindromun katatoniya ilə əhəmiyyətli oxşarlıqları var. Motivasiyanın olmaması və hərəkətlərin mənasızlığı ilə hərəkət pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsi də hebefreniya üçün xarakterikdir. Sindromun özü xəstələrin davranışının infantil xarakterini göstərir.

Ajitasyonla müşayiət olunan digər sindromlardan danışarkən qeyd etmək olar ki, psixomotor həyəcan bir çox psixopatoloji sindromların ümumi komponentlərindən biridir.

Manik təşviş katatonik ajiotajdan öz hərəkətlərinin məqsədyönlülüyünə görə fərqlənir. Üz ifadələri sevinci ifadə edir, xəstələr ünsiyyət qurmağa çalışır, çox və aktiv danışırlar. Açıq bir həyəcanla düşüncənin sürətlənməsi xəstənin söylədiyi hər şeyin başa düşülməməsinə səbəb olur, lakin onun nitqi heç vaxt stereotipik deyil.

Hərəkət pozğunluqları bədən hərəkətlərini yaratmaq və idarə etmək qabiliyyətinə təsir edən bir qrup xəstəlik və sindromdur.

Hərəkət pozğunluqları: təsvir

Sadə və asan görünür, lakin normal hərəkət təəccüblü dərəcədə mürəkkəb idarəetmə sistemi tələb edir. Bu sistemin hər hansı bir hissəsinin pozulması insanda hərəkət pozğunluqlarına səbəb ola bilər. İstirahət zamanı da arzuolunmaz hərəkətlər baş verə bilər.

Anormal hərəkətlər hərəkət pozğunluqlarının altında yatan simptomlardır. Bəzi hallarda anomaliyalar olur yeganə simptomlar. Hərəkət pozğunluğuna səbəb ola biləcək pozğunluqlara və ya şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

serebral iflic,
xoreoatetoz,
ensefalopatiya,
əsas tremor,
irsi ataksiya (Friedreich ataksiya, Machado-Joseph xəstəliyi və spinoserebellar ataksiya),
parkinsonizm və Parkinson xəstəliyi,
karbonmonoksit, siyanid, metanol və ya manqandan zəhərlənmə,
psixogen pozğunluqlar,
narahat ayaqlar sindromu,
əzələ spastisitesi,
vuruş,
Tourette sindromu və digər tik pozğunluqları,
Wilson xəstəliyi.

Hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri

Bədənimizin hərəkətləri korteks, serebellum və bazal qanqliya adlanan beynin daxili hissələrindəki bir qrup struktur daxil olmaqla, bir neçə qarşılıqlı əlaqədə olan beyin mərkəzləri tərəfindən istehsal edilir və əlaqələndirilir. Sensor məlumat bədən hissələrinin və onurğanın cari vəziyyətinin və sürətinin dəqiqliyini təmin edir, sinir hüceyrələri (neyronlar) eyni zamanda antaqonist əzələ qruplarının daralmasının qarşısını alır.

Hərəkət pozğunluqlarının necə baş verdiyini başa düşmək üçün hər hansı bir normal hərəkəti, məsələn, sağ əlin şəhadət barmağı ilə obyektə toxunmağı düşünmək faydalıdır. İstədiyiniz hərəkətə nail olmaq üçün qolu ön qolu əhatə edərək qaldırmalı və uzatmalısınız şəhadət barmağı barmaqların qalan hissəsi əyilmiş vəziyyətdə qalarkən düzəldilməlidir.

Motor işə salma əmrləri üzərində yerləşən korteksdən başlayır xarici səth beyin. Sağ qolun hərəkəti, iştirak edən əzələlərə siqnallar yaradan sol motor korteksindəki fəaliyyətlə başlayır. Bu elektrik siqnalları yuxarı motor neyronları boyunca hərəkət edir orta beyin onurğa beyninə. Əzələlərin elektrik stimullaşdırılması daralmaya, sıxılma qüvvəsi isə əlin və barmağın hərəkətinə səbəb olur.

Yol boyunca neyronlardan hər hansı birinin zədələnməsi və ya ölümü təsirlənmiş əzələlərin zəifliyinə və ya iflicinə səbəb olur.

Antaqonist əzələ cütləri

Sadə bir hərəkətin əvvəlki təsviri isə çox primitivdir. Bunun vacib bir aydınlaşdırılması, əks və ya antaqonist cüt əzələlərin rolunun nəzərə alınmasıdır. Üst qolda yerləşən biceps əzələsinin büzülməsi, dirsək və qolu əymək üçün ön qola təsir edir. Qarşı tərəfdə tricepsləri daraltmaq dirsəklə məşğul olur və qolu düzəldir. Bu əzələlər, bir qayda olaraq, elə işləyirlər ki, bir qrupun daralması avtomatik olaraq digər qrupun bloklanması ilə müşayiət olunur. Başqa sözlə, bisepslərə verilən bir əmr, trisepslərin büzülməsinin qarşısını almaq üçün başqa bir əmri təhrik edir. Bu şəkildə antaqonist əzələlərin bir-birinə müqavimət göstərməməsi təmin edilir.

Ziyan onurğa beyni və ya travmatik beyin zədəsi idarəetmə sisteminə zərər verə bilər və qeyri-iradi eyni vaxtda daralma və spastikliyə, əzələ fəaliyyəti zamanı hərəkətə qarşı müqavimətin artmasına səbəb ola bilər.

Serebellum

Əl hərəkətinə başladıqdan sonra sensor məlumat barmağı dəqiq təyinat yerinə istiqamətləndirir. Obyektin zahiri görünüşü ilə yanaşı, onun haqqında ən mühüm məlumat mənbəyi ətraflarda yerləşən çoxlu duyğu neyronları ilə təmsil olunan “semantik mövqedir” (propriosepsiya). Propriosepsiya insanın burnuna barmaqla belə toxunmasına imkan verir gözləri bağlandı. Qulaqlardakı tarazlıq orqanları təmin edir mühim informasiya obyektin mövqeyi haqqında. Proprioseptiv məlumat beynin arxasında yerləşən beyincik adlanan struktur tərəfindən işlənir. Serebellum, barmaq hərəkət etdikcə hərəkətləri dəyişdirmək üçün elektrik siqnalları göndərərək, sıx şəkildə idarə olunan, daim inkişaf edən bir şəkildə əmrlər dəstəsi yaradır. Serebellar pozğunluqlar gücə, dəqiq yerləşdirməyə və hərəkət sürətinə (ataksiya) nəzarət edə bilməməyə səbəb olur. Serebellar xəstəliklər də hədəfə qədər olan məsafəni mühakimə etmək qabiliyyətini poza bilər, bu da bir insanın onu düzgün qiymətləndirməməsinə və ya çox qiymətləndirməsinə səbəb ola bilər (dismetriya). Könüllü hərəkətlər zamanı tremor da serebellar zədələnməsinin nəticəsi ola bilər.

Bazal qanqliya

Həm beyincik, həm də beyin qabığı hərəkətin qeyri-ixtiyari komponentlərini idarə etməyə kömək edən beynin dərinliklərində olan bir sıra strukturlara məlumat göndərir. Bazal qanqliya motor korteksinə çıxış mesajları göndərir, hərəkətləri başlamağa, təkrarlanan və ya mürəkkəb hərəkətləri tənzimləməyə və əzələ tonusunu idarə etməyə kömək edir.

Bazal qanqliyalardakı dövrələr çox mürəkkəbdir. Bu struktur daxilində bəzi hüceyrə qrupları bazal qanqliyaların digər komponentlərinin fəaliyyətinə başlayır, bəzi hüceyrə qrupları isə onların fəaliyyətini bloklayır. Bu mürəkkəb əks əlaqə sxemləri tamamilə aydın deyil. Bazal qanqliya dövrəsinin pozulması bir neçə növ hərəkət pozğunluğuna səbəb olur. Bazal qanqliyaların bir hissəsi, sözdə qara substantia, hipotalamik nüvə adlanan başqa bir quruluşdan çıxışını maneə törədən siqnallar göndərir. Hipotalamus nüvəsi globus pallidusa siqnallar göndərir, bu da öz növbəsində talamik nüvəni bloklayır. Nəhayət, talamus nüvəsi motor korteksinə siqnallar göndərir. Qara maddə daha sonra globus pallidusun hərəkətinə başlayır və onu bloklayır. Bu mürəkkəb model bir neçə nöqtədə pozula bilər.

Bazal qanqliyaların digər hissələrindəki problemlərin tiklərə, titrəmələrə, distoniyaya və müxtəlif hərəkət pozğunluqlarına səbəb olduğu düşünülür, baxmayaraq ki, bu pozğunluqların arxasındakı dəqiq mexanizmlər yaxşı başa düşülməmişdir.

Huntington xəstəliyi və irsi ataksiya da daxil olmaqla bəzi hərəkət pozğunluqları irsi genetik qüsurlardan qaynaqlanır. Uzun müddətli əzələ daralmasına səbəb olan bəzi vəziyyətlər müəyyən bir əzələ qrupu (fokal distoniya) ilə məhdudlaşır, digərləri zədədən qaynaqlanır. Parkinson xəstəliyinin əksər hallarının səbəbləri məlum deyil.

Hərəkət pozğunluqlarının simptomları

Bizim kanalımıza abunə olun YouTube kanalı !

Hərəkət pozğunluqları hiperkinetik (çox hərəkət) və hipokinetik (az hərəkət) kimi təsnif edilir.

Hiperkinetik hərəkət pozğunluqları

Distoniya– tez-tez bükülmə və ya təkrarlanan hərəkətlərə və anormal duruşlara səbəb olan davamlı əzələ daralması. Distoniya bir bölgə ilə məhdudlaşa bilər (fokus) və ya bütün bədəni təsir edə bilər (geniş yayılmış). Fokal distoniya boyuna təsir göstərə bilər (servikal distoniya); üz (birtərəfli və ya hemifasial spazm, göz qapağının daralması və ya blefarospazm, ağız və çənənin daralması, çənə və göz qapağının eyni vaxtda spazmı); səs telləri(laringeal distoniya); qollar və ayaqlar (yazıçı krampı və ya peşə konvulsiyaları). Distoniya ağrılı bir vəziyyət ola bilər.

Tremor– bədən hissəsinin nəzarətsiz (ixtiyari) titrəməsi. Tremor yalnız əzələlər rahat vəziyyətdə olduqda və ya yalnız fəaliyyət zamanı baş verə bilər.

Tik ağacı– qeyri-iradi, sürətli, nizamsız hərəkətlər və ya səslər. Tikləri müəyyən dərəcədə idarə etmək olar.

Mioklonus- qəfil, qısa, sarsıdıcı, qeyri-iradi əzələ daralması. Miyoklonik sancılar ayrıca və ya təkrar baş verə bilər. Tiklərdən fərqli olaraq, miyoklonusu qısa müddətə belə idarə etmək mümkün deyil.

Spastisite- əzələ tonusunda anormal artım. Spastiklik qeyri-iradi əzələ spazmları, daimi əzələ daralmaları və hərəkəti çətinləşdirən və ya idarəolunmaz edən şişirdilmiş dərin vətər refleksləri ilə əlaqələndirilə bilər.

Xoreya– sürətli, nizamsız, nəzarətsiz qıcolma hərəkətləri, əksər hallarda qol və ayaqlarda. Xoreya qollara, ayaqlara, gövdəyə, boyuna və üzü təsir edə bilər. Xoreoatetoz, adətən istirahətdə baş verən və müxtəlif formalarda özünü göstərə bilən davamlı təsadüfi hərəkətlər sindromudur.

Konvulsiv seğirmə- xoreaya bənzəyir, lakin hərəkətlər daha böyükdür, daha partlayıcıdır və daha tez-tez qollarda və ya ayaqlarda baş verir. Bu vəziyyət bədənin hər iki tərəfini və ya yalnız birini (hemiballismus) təsir edə bilər.

Akatiziya- narahatlıq və narahatlığı aradan qaldırmaq üçün hərəkət etmək istəyi, adətən ayaqlarda qaşınma və ya uzanma hissi ola bilər.

Atetoz- qolların və ayaqların yavaş, davamlı, nəzarətsiz hərəkətləri.

Hipokinetik hərəkət pozğunluqları

Bradikineziya- hərəkətlərin həddindən artıq yavaşlığı və sərtliyi.

Dondurma– hərəkətə başlaya bilməmək və ya hərəkəti tamamlamadan məcburi şəkildə dayandırmaq.

Sərtlik– xarici qüvvənin təsiri altında qol və ya ayaq hərəkət etdirdikdə əzələ gərginliyinin artması.

Postural qeyri-sabitlik - dəstək qabiliyyətinin itirilməsi şaquli mövqe yavaş bərpa və ya reflekslərin bərpa edilməməsi nəticəsində yaranır.

Hərəkət pozğunluqlarının diaqnozu

Hərəkət pozğunluqlarının diaqnozu hərtərəfli tibbi tarix və tam fiziki və nevroloji müayinə tələb edir.

Tibbi tarix həkimə pozğunluğa səbəb ola biləcək digər şərtlərin və ya pozğunluqların mövcudluğunu qiymətləndirməyə kömək edir. Ailə tarixi əzələ və ya nevroloji xəstəliklər üçün qiymətləndirilir. Hərəkət pozğunluqlarının bəzi formaları üçün genetik testlər də edilə bilər.

Fiziki və nevroloji testlər xəstənin əzələ tonusu, hərəkətlilik, güc, tarazlıq və dözümlülük də daxil olmaqla motor reflekslərinin qiymətləndirilməsini əhatə edə bilər; ürək və ağciyərlərin işi; sinir funksiyaları; qarın boşluğunun, onurğanın, boğazın və qulaqların müayinəsi. Qan təzyiqi ölçülür, qan və sidik testləri aparılır.

Beyin tədqiqatları adətən görüntüləmə üsullarını, o cümlədən kompüter tomoqrafiyası(CT), pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRT). Onurğa vuruşu də lazım ola bilər. Anormal hərəkətlərin video qeydi çox vaxt onların xarakterini təhlil etmək və xəstəliyin və müalicənin gedişatını izləmək üçün istifadə olunur.

Digər testlərə onurğa və ombanın rentgenoqrafiyası və ya effektivlik haqqında məlumat vermək üçün lokal anesteziya ilə diaqnostik bloklar daxil ola bilər. mümkün üsullar müalicə.

Bəzi hallarda əzələ fəaliyyətini qiymətləndirmək və sinir və əzələ funksiyasının hərtərəfli qiymətləndirilməsini təmin etmək üçün sinir keçiriciliyi tədqiqatları və elektromiyoqrafiya təyin edilir.

Beynin ümumi fəaliyyətini təhlil etmək və hərəkət və ya hissiyyatla əlaqəli beyin hissələrinin fəaliyyətini ölçmək üçün elektroensefaloqramma (EEQ) lazımdır. Bu test beyindəki elektrik siqnallarını ölçür.

Hərəkət pozğunluqları: Müalicə

Hərəkət pozğunluqlarının müalicəsi düzgün diaqnostik qiymətləndirmə ilə başlayır. Müalicə variantları arasında fiziki və peşəkar üsullar müalicələr, dərmanlar, əməliyyatlar və ya bu üsulların kombinasiyası.

Müalicənin məqsədləri xəstənin rahatlığını artırmaq, ağrıları azaltmaq, hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaq, gündəlik həyat fəaliyyətlərinə, reabilitasiya prosedurlarına kömək etmək və kontrakturaların inkişaf riskinin qarşısını almaq və ya azaltmaqdır. Tövsiyə olunan müalicə növü xəstəliyin şiddətindən asılıdır, ümumi vəziyyət xəstənin sağlamlığı, potensial faydalar, məhdudiyyətlər və yan təsirlər terapiya, eləcə də onun xəstənin həyat keyfiyyətinə təsiri.

Hərəkət pozğunluqlarının müalicəsi hərəkət pozğunluğu üzrə mütəxəssis və ya uşaq olduqda xüsusi təlim keçmiş uşaq nevroloqu və fiziki terapevt, peşə terapevti, ortopedik və ya neyrocərrah və digərləri daxil ola bilən çoxsahəli mütəxəssislər qrupu tərəfindən həyata keçirilir.

Məsuliyyətdən imtina: Hərəkət pozğunluqları haqqında bu məqalədə təqdim olunan məlumat yalnız oxucuya məlumat vermək məqsədi daşıyır. Bu, tibb işçisinin məsləhətini əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmayıb.