Lekcija 11 Antiseptički i medicinski preparati u endodonciji. Svojstva, indikacije za upotrebu.

Medicinski tretman korijenskih kanala zuba. Proizvodi za navodnjavanje korijenskih kanala. Tehnike.

Prilikom izvođenja endodontskog tretmana suočavamo se sa zadatkom da što čvršće očistimo i zapečatimo korijenski kanal, odnosno zaustavimo pristup infekcije u parodonciju. Širenjem kanala korena uklanjamo omekšali i inficirani dentin sa njegovih zidova. Međutim, to stvara razmazani sloj na zidovima kanala. Osim toga, svaki korijenski kanal ima mnogo grana i dodatnih tubula 2. i 3. reda, koje liječnik ne može liječiti. Stoga samo mehaničko širenje kanala nije dovoljno, potrebno je izlaganje raznim kemikalijama.

Lekovi moraju ispunjavati sledeće uslove:

Imaju baktericidna svojstva

Budite bezopasni za apikalna tkiva

Nemaju senzibilizirajuće djelovanje i ne izazivaju trajne sojeve mikroorganizama

Imaju brzi učinak i prodiru duboko u dentinske tubule

Ne gubite svoju efikasnost u prisustvu organska materija

Ako je moguće, nemojte imati neprijatan miris ili ukus

Budite hemijski otporni i ostanite aktivni dugo vremena

Lijekovi u endodonciji: klasifikacija.

Za proširenje korijenskog kanala

Za medicinsko (antiseptičko) liječenje korijenskih kanala

vodikov peroksid

preparati joda

lijekovi iz serije nitrofurana

enzimi

Za terapeutske obloge

• derivati ​​fenola

  aldehidi

  antibiotici

Za zaustavljanje krvarenja

• vodikov peroksid

  preparati na bazi aluminijum hlorida

  vazokonstriktori

Preparati za proširenje korijenskog kanala.

Preparati za proširenje korijenskog kanala općenito sadrže etilen diamin tetrasirćetnu kiselinu (EDTA), koja otapa neorganske komponente dentina. Dentin kalcij se kombinuje sa EDTA da bi formirao stabilan helat. Takođe, takvi preparati često uključuju karbamid peroksid i destilovanu vodu.

Endolubrikanti se mogu proizvoditi u obliku tekućine ili gela. Gelovi su praktičniji, jer „podmazuju“ zidove kanala i sprečavaju zaglavljivanje endodontskog instrumenta.

Preparati za antiseptičko liječenje korijenskog kanala.

Vodikov peroksid i proizvodi koji sadrže klor.

Vodikov peroksid. Za ispiranje kanala koristi se 3% otopina vodikovog peroksida. U kontaktu sa zubnim tkivom, peroksid se disocira sa oslobađanjem atomskog kiseonika (mjehurića). Ovo ima antiseptičko dejstvo(na anaerobne bakterije) i potiče mehaničko čišćenje kanala. Ima hemostatski efekat.

natrijum hipohlorit – ima izražen antiseptički efekat zbog stvaranja gasovitog hlora. Ima sposobnost prodiranja u dentinske tubule. Rastvara preostale organske materije u kanalu. PAŽNJA – nemojte se pomicati dalje od vrha. U slučaju kontakta sa periapikalnim tkivima - oštra bol, obilno krvarenje, razvoj edema (aseptična upala)

Trenutno se kanal korijena tretira prema sljedećoj shemi: natrijum hipohlorit - nakon svake promjene instrumenta i nakon završetka mehaničke obrade kanala, zatim - vodikov peroksid, zatim - destilirana voda.

Preparati joda, nitrofurani.

jodni preparati -

1% otopina jodinola (plava) - spoj joda sa polivinil alkoholom, ima snažno baktericidno i fungicidno djelovanje, stimulira fagocitnu aktivnost leukocita, ubrzava regeneraciju tkiva. Indikator je u kontaktu sa produktima raspadanja tkiva, mikrobima, gnojnim iscjetkom - gubi tamnoplavu boju i postaje bijel.

Ako, kada se turunda sa jodinolom unese u kanal korena, zadrži boju, kanal korena je čist. Preparati joda mogu se koristiti kao antidot za arsen u akutnom arseničnom parodontitisu. Pamučni štapić ili papirnati vrh namočen u jedan od preparata joda (5% rastvor unitiola, 1% rastvor jodinola, 3-5% tinktura joda) treba ubaciti u kanal korena i ostaviti u njemu 1-2 dana.

PAŽNJA! – prije upotrebe jodnih preparata potrebno je utvrditi da li je pacijent alergičan na jod.

2. Nitrofurani (0,5% furatsilin, 0,1-0,15% furadokin, fursalidon) - Ovi lijekovi imaju snažno baktericidno djelovanje, uključujući i one mikroorganizme koji su otporni na druge lijekove. To je zbog utjecaja nitrofurana na enzime mikrobnih stanica. Osim toga, nitrofurani pojačavaju fagocitnu aktivnost leukocita i imaju izražen antieksudativni učinak.

Kvartarna amonijum jedinjenja

0,1% rastvor dekamina. Ima baktericidni učinak na mikroorganizme koji stvaraju spore i gljivice slične kvascu.

Dimeksid, dimetil sulfoksid

Ima antiseptičko, protuupalno, analgetsko, bakteriostatsko, fungicidno djelovanje.

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, lizozim):

– selektivno razgrađuju nekrotične mase;

– razrjeđuje eksudate, viskozne sekrete, krvne ugruške;

– ubrzati odliv eksudata iz izvora upale bez nanošenja štete živim parodontalnim tkivima;

– stimulišu fagocitozu;

– uništavaju bakterijske toksine;

– imaju protuupalno i antiedematozno djelovanje;

– pojačavaju dejstvo antibiotika i drugih lekova na mikrofloru kanala korena.

Široko se koristi za ispiranje korijenskih kanala u liječenju akutnog i kroničnog parodontitisa.

Enzimi se mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji sa antibioticima i sulfonamidima pod zavojem koji se ostavlja u kanalima korijena u periodu između posjeta, ali ne duže od 1-2 dana.

Važno je znati, da tretiranjem korijenskog kanala proteolitičkim enzimima, zabranjeno je istovremeno koristiti druge antiseptike, alkohol i eter, koji inaktiviraju i enzime i antibiotike.

Metode liječenja korijenskih kanala.

na Turundi: Pamučna turunda se omota oko endodontskog instrumenta, navlaži antiseptikom i umetne u korijenski kanal.

Korištenje igle za papir. U korijenski kanal se ubacuje suha papirna igla, nakon čega se na nju nakapa antiseptik (pincetom), a zatim se klina izvadi iz kanala.

Korištenje endodontskog šprica. Koriste se posebne igle za endodontski špric (rupa sa strane) kako se antiseptik ne bi ispuštao u parodoncijum.

PRAVILA ZA PRANJE KANALA IZ ŠPRCA:

Uvijek koristite samo endodontske igle

nikada ne gurajte iglu dublje od ½ kanala

nikada ne ubrizgavajte antiseptik pod pritiskom

pazite da se igla ne “zaglavi” u kanalu

- Sa zvučnim ili ultrazvučnim tretmanom– antiseptik se koristi kao rashladno sredstvo. Preporučljivo je ne koristiti jake antiseptike, jer postoji opasnost od njihovog prodiranja u parodoncijum.

Preparati za antiseptičke obloge.

Derivati ​​fenola.

Antiseptički zavoji su lijekovi koji se postavljaju u šupljinu zuba, hermetički zatvaraju privremenim materijalom za punjenje i ostavljaju između posjeta. Koristi za:

uništavanje ili smanjenje bakterijske flore koja ostaje u kanalu korijena nakon njegovog instrumentalnog i medicinskog tretmana, posebno kod destruktivnih promjena u tkivima parodonta;

sprečavanje ili smanjenje boli;

smanjiti upalni proces u parodoncijumu

stimulacija regeneracije koštanog tkiva tokom destruktivnih procesa u parodoncijumu.

Pravila primjene: kanali korijena se liječe mehanički i medicinski, osuši, pamučni štapić navlaži antiseptikom, dobro ocijedi i stavi na dno šupljine zuba.

Derivati ​​fenola - imaju snažno baktericidno dejstvo;

dobro se kombinuju sa drugim lekovima (glukokortikoidi, antibiotici, itd.)

at pravilnu upotrebu nijedan neželjene reakcije sa parodontalne strane.

Derivati ​​fenola:

1) Eugenol – eterično ulje. Eugenol je hemijski derivat ulja karanfilića, srodan fenolu.

Ima blagi antiseptički i izražen analgetski efekat. Istovremeno, eugenol djeluje iritativno na živo parodontalno tkivo. Koristi se kao terapijski zavoj, koji se ostavlja u kanalu korijena 72 sata. Tokom ovog perioda, oslobođene antiseptičke pare daju najveći baktericidni efekat.

2) Kamforofenol To je uljana tečnost koja se sastoji od 5 delova kamfora, 3 dela fenola i 2 dela tečnog vazelina.

Ima slab dezinfekcioni efekat. Koristi se kao antiseptički zavoj. Prije umetanja u šupljinu zuba pamuk, navlaženog kamforofenolom, dobro istisnuti da višak lijeka ne prodre u periapikalna tkiva.

Može se koristiti zajedno sa pastom od arsena, prekrivajući je isceđenim štapićem na vrhu, što pospešuje bolju difuziju arsena u tkivo.

Analog kamforofenola je Cresoden, koji proizvodi domaća kompanija VladMiVa, koji sadrži kamfor i paraklorofenol.

Sadrži kortikosteroidni hormon - deklametazon i jake baktericidne supstance - paraklorofenol, timol.

Ima izraženo protuupalno i antialergijsko djelovanje. Koristi se za liječenje korijenskih kanala prije plombe u liječenju pulpitisa i parodontitisa.

Pokazano kao antiseptički zavoj 2-3 dana:

u liječenju teško prohodnih kanala;

nemogućnost potpune ekscizije pulpe;

sa izraženim upalna reakcija parodontalna tkiva.

3) Preparati "Rockle" Sastav uključuje fenol, formaldehid, gvajakol, deksametazon.

Međusobno se razlikuju po količini formalina uključenog u svaki lijek

Aldehidi i antibiotici.

Aldehidi.

1) Formaldehid– najpopularniji antiseptik u domaćoj endodonciji. Formalin je glavna supstanca metode resorcinol-formalin.

Formaldehid, prodirući u dentinske tubule korijena, pretvara albumine koji se tamo nalaze u nerastvorljive i aseptične smjese, što rezultira dubokom sterilizacijom dentinskih tubula.

2) “Tečnost za liječenje apscesa”(PD Njemačka). Lijek sadrži 40% formaldehida, kreozota, timola i alkohola, te ima snažno antiseptičko i baktericidno djelovanje.

3. Antibiotici. Od najvećeg interesa za endodonciju su antibiotici sa izraženim lokalnim antimikrobnim dejstvom (hloramfenikol, eritromicin, gentamicin, neomicin), kao i njihova kombinacija sa kortikosteroidima i enzimima. Međutim, široka upotreba antibiotika doprinosi pojavi novih oblika mikroorganizama koji su otporni na antibiotike. Prilikom liječenja parodontitisa preporučuje se korištenje kombinacije dva ili više antibiotika i samo uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore izolirane iz korijenskih kanala prije početka liječenja.

Hemostatici.

3% rastvor vodonik peroksida (H 2 O 2 )

"Katalyugem" kompanija "Nord-Ost" (Moskva) Zaustavlja krvarenje zbog sadržaja aluminijum hlorida, a ima i moćna antiseptička svojstva zbog prisustva katamina AB. Droga je bistra tečnost, koji ne iritira tkiva u kontaktu sa njim.

Da bi se postigla hemostaza, uvodi se u korijenski kanal na turundu ili papirnu iglu u trajanju od 40 sekundi - 1 minut. Ako se krvarenje ne zaustavi u potpunosti, ponovite postupak.

Racestyptinekompanija "Septodent» Ima hemostatski efekat zbog prisustva aluminijum hlorida u njemu. Koristi se za zaustavljanje apikalnog krvarenja i krvarenja iz područja perforacije.

SolutioAdrenalinihydrochloridi 0,1% Zaustavlja krvarenje zbog lokalnog vazokonstriktornog djelovanja. U korijenski kanal ubacuje se turunda ili papirna igla navlažena otopinom adrenalina.

Ovo je medicinski tretman čija je glavna svrha pročišćavanje kar-ri-oz-no-lo-sti, anti-bak-te-ri-cidnog djelovanja na karijes i njegovu su-ši-va- nie. Prethodno, za ove svrhe, 3% rastvor re-ki-si vode, medicinski alkohol, za vas -shi-va-niya - medicinski eter. Za dublje šupljine postoji poseban rastvor koji se sastoji od 1% pere-ki-si in -do-ro-yes, 1% rastvora hlor-ra-mi-na, 0,1% rastvora fu-ra-tsi-li-na , a su-shi-li je isto sa toplim zrakom. Jedan na jedan sa pojavom com-po-zit-nyh ma-te-ri-a-lovs medija znači da sam ponovo koristio alkohol i eter za sušenje, pošto je utvrđeno, da su toksični i da se ne suše dobro, a smanjuju i adhezivna svojstva kompozitnih materijala te-ri-a-lov i raz-ru- sha-yut tzv-me-meri-me-ri-tsu. Zato je u naše vrijeme postalo moguće raditi oro-she-nie toplo-ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (ovo je hy-po-klorit natrij, chl-or-gek-si -din, per-re-kis-do-ro-yes, fu-ra-qi-lin), upotrebom šprica za ove svrhe, i sušenje šupljine strujom zraka ili steriliziranim wat-ny-mi sha-ri -ka-mi.

Sto-ma-to-lo-gi je prepoznao da je efikasnost od posla do posla ista -mi yes-le-ka od tebe-tako-coy, kao i tech-no-lo-gi-che -ski kompleks. U isto vrijeme, korišteni pre-pa-ra-you nije previše ugodan za pa-tsi-en-ta po ukusu i mirisu, ali bez opasnosti -per-re-ki-si water-do-ro -da i hy-po-chlor-ri-ta na-strium za budući pečat izazvali bi sumnje kod mene. Iz tog razloga se najkorisnijim načinom smatra sljedeći an-ti-sep-ti-che-ra-ra- bot-ka ka-ri-oz-noy po-lo-sti:

• za početak obilno oprati čistom di-čelik-li-ro-van-voda ili voda-vazduh-sprej.Jedem, pa osušim od "pi-sto-le-ta";
• pro-iz-vo-di-xia me-di-ka-men-toz-naya tretman sa 2% vodenim rastvorom hlor-ili-hex-di-na pu- Zato ga nije moguće stavljati na zidove i dnu, kao i na tkivu, zubima i desnima, četkica-stoch-ka-nu-lei (sa -mjerom-ali po jednom-me-pa-to). Preparat se ne ispere.
• nakon pro-ve-den-noy ob-ra-bot-ki an-ti-sep-ti-com, doktor de-la-et tretira ena-li i den-ti-na , on-but-sits adhezivni sistem i pečat-bi-ru-et šupljinu sa odabranim pečatom-bi-ro-voch-nym ma-te-ri-a-lo .

Moderni pečat-bi-ro-voch-nye ma-te-ri-a-ly bio-lo-gi-che-ski joint-me-sti-mi sa tkivom-nya-mi ljudi -ka, imate veliku snagu, niska toplina, vodootpornost, plastičnost, hermetičnost. Takođe su otporni na hi-mi-che-so-eating-not-yams koji su prisutni u ustima osobe i oko -la-da-yut pro-ti-in-ka-ri-es-sa akcijom. Ispuna će biti tačno u skladu sa transparentnošću, bojom i nijansom zuba.

Ako je sve urađeno kako treba - a u klinici Royal Dent sve je urađeno profesionalno - onda na vrhu - den-ti-na izgleda kao her-me-tic dugo vremena. Iz tog razloga, drugi razlog za neinfekciju u den-tin i nastanak re-tsi-di-va ka-ri-e-sa, kao i komplikacija u pulpi, nemoguće. Oblik-mo-vo-ch-su-su go-to-vyat at pa-tsi-en-those i na-no-syat, kada je još u plastičnom stanju sto-i-nii. Temperatura u prostoru ne bi trebala biti viša od +20 stepeni Celzijusa.

Možete biti sigurni da će le-che-nie ka-ri-e-sa u privatnom sto-ma-to-lo-gi-che-che-kli-ke “Ro-yal Dent” biti pro-ve-de -ali bez-bo-le-z-n-ali sa-me-ne-najmodernijim anesteticima -shchih ma-te-ri-a-lov, i sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob- ra-bot-ka će pro-od-ve-de-na pro-fessional i dati garanciju da će Vam Vaš liječeni zub dugo služiti.

Trošak pro-tse-du-ry za me-di-ka-men-toz-no-work-rad može se saznati u odjeljku "Opći" cjenik" ili putem brojeva telefona navedenih na web stranici kli -ni-ki.

Liječenje karijesnog karijesa lijekovima - recenzije, pitanja

Liječenje karijesnog karijesa - cijene

Vrste usluga	Cijena (u rubljama)
Konsultacije sa stomatologom	Besplatno
Izrada individualnog plana lečenja	500
Snimak jednog zuba	250
Anestezija	300
Dijatermokoagulacija gingivalne papile	350
Primjena anestezije	100
Poliranje punjenja	150
Liječenje karijesa
Liječenje karijesa prema I ili V klasi fotopolimerom	2200
Liječenje karijesa prema II odn III razred fotopolimer	2500
Liječenje karijesa prema IV klasi fotopolimerom	3300
Korištenje OptraGate (zaštita usana)	300
Ugradnja suhih vrhova	60
Otklanjanje klinastog defekta cakline ili defekta punjenja	2100
Overlay medicinski uložak za duboki karijes	700
Postavljanje plombe kod komplikovanog karijesa (pulpitis, parodontitis)	3800
Restauracija krunice zuba	3850
Punjenje zuba ispod krunice	2500
Terapijsko fasetiranje zuba	4000
GIC restauracija zuba	1800
Liječenje pulpitisa i parodontitisa
Mehaničko i medicinsko liječenje 1. korijenskog kanala	1400
Punjenje 1. korijenskog kanala	1500
Deplombiranje korijenskog kanala ispunjenog pastom	700
Deplombiranje korijenskog kanala ispunjenog cementom	1000
Deplombiranje kanala korena prethodno tretiranog resarcinom formaldehidnom metodom	950
Deplombiranje 1. korijenskog kanala (gutaperča)	750
Deplombiranje jednog korijenskog kanala za pin insert	950
Tretman lijekovima 1. korijenski kanal za parodontitis (zavoj)	600
Punjenje ljekovitom pastom	900
Odstranjivanje strano tijelo iz korijenskog kanala (jednostavno)	1600
Uklanjanje stranog tijela iz korijenskog kanala (komplikovano)	2600
Restauracija zuba pomoću 1 igle od fiberglasa (konusno)	4000
Restauracija zuba pomoću 1 igle od fiberglasa (kompanija Glassix)	2500
Restauracija zuba pomoću 2 igle od fiberglasa (konusne)	5200
Restauracija zuba sa 2 igle od fiberglasa (kompanija Glassix)	2800
Uklanjanje starog punjenja	300
Endo izbjeljivanje zuba (1 zub)	700
Izolacija zuba koferdamom	450
Nanošenje privremenog punjenja	300
Antiseptik za korijenske kanale "Crezofen"	300
Primjena devitalizirajućeg lijeka	650

Liječenje karijesnog karijesa - termini

• Karijes

  bolest tvrdih tkiva zuba, koja nastaje u prisustvu mikroorganizama, što rezultira stvaranjem funkcionalnih i estetskih nedostataka.

• Kompozitni

  vrsta plastike sa visokog sadržaja neorgansko punilo.

• Stomatologija

  nauka koja proučava strukturu, funkciju oralnog tkiva i bolesti koje se manifestuju u zubnom sistemu.

Kao što znate, najčešći materijali za plombiranje zuba su kompoziti koji se polimeriziraju svjetlom. Uzimajući ovu činjenicu u obzir, razmotrimo tehnologiju ugradnje fotokompozitnog punjenja.

Način plombe zuba direktno ovisi o volumenu i dubini karijesnog procesa. Prema dubini karijesne šupljine, karijes se deli na: površinski, srednji i dubok. Kod površinskog karijesa, karijesni defekt se nalazi unutar gleđi. U umjerenim slučajevima, caklina je zahvaćena i dentin. Kod dubokog karijesa dolazi do oštećenja gleđi i karijesa uništava značajan sloj dentina.

Površinski karijes

Prosečan karijes

Duboki karijes

Nakon što se karijesna šupljina pripremi za punjenje, zub se mora izolovati od pljuvačke. Nepoštivanje ovog zahtjeva može dovesti do vlaženja pripremljene šupljine pljuvačkom i kao rezultat toga uzrokovati kršenje nepropusnosti plombe za zub. To dovodi do karijesa na granici plombe i zuba, a može uzrokovati i „ispadanje“.

Za izolaciju zuba od pljuvačke koriste se pamučni štapići, ili je pouzdanija metoda izolacija pomoću koferdama. Koferdam (ili koferdam) je tanak sloj lateks gume. Poseban prijem na zub se postavlja koferdam, stvarajući suvo radno polje. Pljuvačka se uklanja iz usta pomoću ejektora za pljuvačku.

Slika 1: Koferdam list.

Slika 2: Kopče - metalne kopče za pričvršćivanje koferdama na zub.

Slika 3: Zub izoliran koferdamom.

Zatim se vrši kiselo jetkanje pripremljene šupljine pomoću 37% fosforne kiseline. To se radi kako bi se uklonio takozvani „razmazani sloj“ i povećala površina kontakta između površine zubne šupljine i plombe. Tokom jetkanja, kiselina otapa neorganske komponente zubnog tkiva, stvarajući hrapavu površinu. Nakon 20-60 sekundi, kiselina se ispere vodom, a zub se osuši zrakom.

Sljedeći korak je uvođenje takozvane „veze“ u kavitet – njena funkcija je stvaranje „adhezivnog“ sloja za pouzdano „prianjanje“ plombe na zubno tkivo.

Nanošenje spoja na zidove pripremljene šupljine

Nakon lijepljenja, zidovi šupljine su prekriveni posebnim posebnim tečnim kompozitom. Zahvaljujući svojoj fluidnosti, prodire u sve mikrošupljine, stvarajući tanak i gladak "prilagodljivi" sloj. Ovaj sloj pomaže u oslobađanju mehaničkog stresa sa zidova zubne šupljine. Zatim se tečni kompozit koji se unosi u kavitet stvrdnjava svjetlošću posebne zubne lampe.

Dentalna lampa za stvrdnjavanje

Svjetlosna polimerizacija ispuna

Materijal za punjenje se direktno unosi u kavitet u porcijama i ravnomjerno raspoređuje u njemu. Nakon toga se stvrdnjava svjetlom lampe. Dakle, sloj po sloj, cijela šupljina je ispunjena. Veoma je važno da debljina svakog sloja ne prelazi 2 mm. Ovaj zahtjev je povezan sa polimerizacijskim skupljanjem fotokompozita (smanjenje volumena tokom očvršćavanja) i nemogućnošću polimerizacije “debelog” sloja kompozita svjetlom lampe. Ako se ovo pravilo ne poštuje, između plombe i zubnog tkiva može nastati mikrorazmak, što dovodi do ponovnog karijesa. Ova greška također može uzrokovati bol nakon postavljanja plombe.

Dakle, "postavi". Sada to treba obraditi, tj. restauriranom zubu dati ispravan anatomski oblik i ispolirati ispun. Predobrada ispuna se vrši dijamantskim ili karbidnim svrdlom. Višak materijala za ispunu se uklanja, oštri rubovi se zaglađuju, a plombi se daje reljefna karakteristika određenog zuba. Za kontrolu punog kontakta između restauriranog zuba i antagonista (sličan zub u suprotnoj čeljusti), koristi se karbonski papir. Kada su zubi zatvoreni, papir ostavlja otisak na plombi na mestu gde je kontakt prevelik. Ova tačka je brušena. Ova operacija se ponavlja sve dok se ne postigne optimalan kontakt između antagonista. Za završnu obradu ispuna koriste se gumice za poliranje, abrazivni diskovi i trake. Nakon toga se ispun polira specijalnom pastom za poliranje i premazuje zaštitnim lakom.

Klinički primjer heliokompozita

O: Početna situacija (amalgamske plombe koje zahtijevaju zamjenu).

B: Ispune se uklanjaju, a nastale šupljine se urezuju i pokrivaju vezivnim sredstvom.

C, D, E: Faze restauracije drugog gornjeg premolara.

Vrsta završene dentalne nadoknade

Karakteristike liječenja srednjeg i dubokog karijesa

U slučaju umjerenog, a posebno dubokog karijesa, sloj zubnog tkiva odvaja dno karijesne šupljine od pulpne komore ( unutrašnji deo zub na kojem se nalazi "živac") može biti vrlo tanak. Kao rezultat, nakon postavljanja plombe može doći do komplikacija - (upala zubnog živca). Pulpitis, u ovom slučaju, može biti izazvan hemijskom iritacijom pulpe zubnim preparatima koji se koriste za lečenje karijesne šupljine.

Takođe, značajna površina golih ( unutrašnja tkanina zub koji sadrži nervne završetke) može uzrokovati bol nakon plombiranja zuba. Kako bi se ovo spriječilo neželjene posledice, prije stavljanja fila unutrašnja površina Preparirani kavitet je prekriven tankim slojem staklenojonomernog cementa. Cementni sloj pospešuje regeneraciju zubnog tkiva i izoluje osetljivi dentin od iritativnog dejstva kiseline za nagrizanje.

U slučaju dubokog karijesa na dno kaviteta stavlja se poseban terapeutski jastučić. Sadrži kalcijum hidroksid, koji pomaže vraćanju dentina iz pulpne komore. Zatim se preko tretmanske podloge nanosi sloj staklenojonomernog cementa, nakon čega se postavlja ispun.

“Dobar” ispun će se dobiti ako se poštuju gore navedeni principi liječenja karijesa. U drugim slučajevima punjenje najvjerovatnije neće biti dovoljno „dobro“.

Anestezija. Jedan od glavnih uslova koji doprinosi pravilnom ispunjavanju zahtjeva za svaku fazu liječenja je bezbolna manipulacija. Stoga, uz poštivanje skupa metodoloških tehnika koje smanjuju utjecaj mehaničkih, temperaturnih i kemijskih stimulusa, treba koristiti jednu od metoda ublažavanja boli. Stomatološka ordinacija ima prilično veliki izbor lijekovi i metode za prevenciju i otklanjanje boli: premedikacija, električna anestezija, upotreba apliciranih sredstava, lokalna anestezija, opća anestezija itd.

Otvaranje karijesne šupljine. Veličina lezije dentina na površini za žvakanje kutnjaka i pretkutnjaka je u pravilu veća od lezije cakline, te se stoga formiraju previsoki rubovi cakline.

Faza otvaranja karijesne šupljine podrazumijeva uklanjanje takvih previsećih rubova cakline, koji ispod sebe nemaju potporu dentina, što je praćeno proširenjem uske ulazne rupe u karijesnu šupljinu. Ovo omogućava dalju upotrebu svrdla veća veličina, koji imaju bolja svojstva rezanja, imaju dobar pogled na samu šupljinu i slobodnije manipulišu alatima u njoj.

U ovoj fazi preporučljivo je koristiti cilindrične (pukotine) ili sferne borove male veličine u skladu s dimenzijama ulaznog otvora karijesne šupljine ili čak nešto manjim.

Proširenje karijesne šupljine. Kada se karijesna šupljina proširi, rubovi cakline se zaglađuju, zahvaćene fisure se izrezuju, a oštri uglovi zaobljeni. Kavitet je proširen srednjim i velikim fisurnim borovima.

Faze preparacije karijesnog kaviteta:

Nekrektomija. U ovoj fazi se zahvaćena caklina i dentin konačno uklanjaju iz karijesne šupljine. Volumen nekrektomije određuje se kliničkom slikom karijesa, lokacijom karijesne šupljine i njenom dubinom. Preparaciju dna karijesne šupljine treba izvesti u zoni hiperkalcificiranog (providnog) dentina. To se utvrđuje sondiranjem dna šupljine alatom (sonda, bager). Dozvoljeno je ostaviti samo gusti pigmentirani sloj dentina na dnu. At akutni tok karijesnog procesa kod djece, ako postoji opasnost od otvaranja zubne šupljine i ozljeđivanja pulpe, u nekim slučajevima je dozvoljeno sačuvati mali sloj omekšanog dentina.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području dentinoemajlnog spoja u zonama interglobularnog i peripulparnog dentina postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Nekrektomija se izvodi bagerima ili sfernim svrdlima. Isključena je upotreba reverznog konusa ili fisurnog svrdla kod tretiranja dna kaviteta s dubokim karijesom, jer to može dovesti do otvaranja i infekcije zubne pulpe.

Formiranje karijesne šupljine. Target ovoj fazi- stvoriti povoljnim uslovima, promovišući pouzdanu fiksaciju i dugotrajno očuvanje trajnog ispuna.

Za površinski i srednji karijes najracionalniji je kavitet sa strmim zidovima, pravim uglovima i ravnim dnom. Oblik šupljine može biti trokutasti, pravougaoni, u obliku krsta, itd., tj. anatomski oblik fisura Prilikom formiranja dna kaviteta u slučaju dubokog karijesa treba uzeti u obzir topografske karakteristike kaviteta zuba. Zbog bliskog položaja pulpnih rogova uglovima šupljine, dno se formira u obliku male depresije u sigurnoj zoni.

Za bolje fiksiranje ispune u bolje očuvanim zidovima kaviteta potrebno je napraviti potporne tačke u vidu žljebova, udubljenja, zareza ili formirati kavitet sa postepenim sužavanjem prema ulazu. Prilikom formiranja šupljine koriste se obrnuti konusni, sferni i kotačići.

Zaglađivanje (finiširanje) rubova emajla. Trajanje očuvanja trajnog ispuna u velikoj mjeri je određeno pravilnom provedbom faze zaglađivanja rubova cakline.

Rubovi cakline su zaglađeni kamenčićima karborunda. Ovo omogućava formiranje kosine (falsa) duž ivice šupljine pod uglom od 45 stepeni. Nastali nabor, poput glave nokta, štiti punjenje od aksijalnog pomaka pod utjecajem pritiska žvakanja. Rub cakline nakon zaglađivanja treba da bude glatki i bez nazubljenih ivica.

Treba naglasiti da se kod punjenja amalgamom formira nabor na cijeloj dubini cakline, sa metalnim umetkom - u površinskom sloju cakline, a kod upotrebe polimernih materijala nabor nije potreban, rubovi cakline emajl se samo zaglađuje. Zaglađivanje rubova cakline pod kutom potrebno je za materijale koji nemaju prianjanje.

Završna obrada ivica emajla:

Ispiranje formirane šupljine:

Pranje šupljine. Nakon preparacije i formiranja karijesna šupljina se oslobađa od dentinalnih strugotina mlazom zraka, vode ili pere vatom natopljenom otopinom slabog antiseptika. Supstance koje se koriste ne bi trebalo da imaju iritirajući efekat na pulpu.

Liječenje karijesa. U svim fazama preparacije karijesnog kaviteta instrumentalno liječenje mora se kombinirati s lijekovima za neutralizaciju inficiranog dentina. U tu svrhu koriste se slabe otopine dezinficijensa (3% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina, itd.).

Upotreba snažnih i iritirajućih supstanci je neprihvatljiva.

Primjena ljekovite paste. Prilikom liječenja dubokog karijesa u formiranom kavitetu potrebno je stvoriti depo lijekova za smanjenje patogenosti bakterija u inficiranom dentinu, otklanjanje reaktivnih manifestacija iz pulpe, kalcifikacija dna kaviteta i stimuliranje taloženja zamjenskog dentina. Tjestenine se pripremaju u vodi ili na bazi ulja, unosi se u šupljinu pomoću male gleterice i pažljivo sabija na dnu.

Medicinski tretman karijesa:

Primjena ljekovite paste:

Primjena izolacijskih podloga. Kako bi se spriječila inaktivacija lijekova koji služe kao terapijska obloga, pasta sa lekovita supstanca prekriven slojem umjetnog dentina, koji djeluje kao izolacijska obloga. Fosfatni cement se postavlja na podlogu dentina. Materijal za oblaganje se unosi u šupljinu pomoću gleterice i punila, raspoređenih po dnu i zidovima određenim alatima ili bagerom.

Nanošenje trajnog punjenja. Pripremljeni materijal za punjenje se čepom ili glatkicom unosi u tretiranu šupljinu, pažljivo utrlja na dno i zidove kaviteta, okrećući Posebna pažnja da potpuno pokrije fosfatno cementnu oblogu. Oporavak funkcionalna sposobnost njegov zub treba dovesti u kontakt sa antagonistom. U tu svrhu, dok se plomba potpuno ne stvrdne, od pacijenta se traži da pažljivo i lagano zatvori zube (u ortognatskom ili uobičajenom zagrizu) i napravi bočne pokrete žvakanja. Prekomjerno naneseni materijal za punjenje uklanja se peglom za glačanje, pamučnim štapićem (amalgamski ispun) ili karborundnim kamenom (cementne i plastične ispune).

Praktična lekcija br. 6

Predmet. Način primjene paste od arsena i instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis. Topografija zubne šupljine i faze njenog otvaranja u intaktnim drugim kutnjacima.

Target. Naučite tehniku ​​nanošenja paste od arsena i korak-po-korak instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis. Naučite odrediti anatomske i topografske karakteristike šupljine zuba i korijenskih kanala drugih kutnjaka.

Način implementacije. Grupna lekcija.

Lokacija. Tretman i fantom sobe.

Sigurnost

tehnička oprema: burgije, setovi stomatoloških instrumenata, setovi burgija, nasadnici (ugaoni i ravni), fantomi čeljusti sa prirodnim zubima, arsenova pasta, vata, dentin na bazi vode.

Tutorijali: lutke, stalci, tabele topografija zubnih kaviteta, lutke drugih kutnjaka, prirodni zubi izvađeni ljudima.

Kontrole:

Plan lekcije

1. Provjera napretka zadaća.

2. Teorijski dio. Faze primjene paste od arsena za pulpitis. Instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis. Područja rada prilikom otvaranja zubne šupljine i tokom liječenja pulpitisa. Endodontski instrumenti i metode njihove primjene u uskim, zakrivljenim i obliteriranim zubnim kanalima. Zadaci pred doktorom u procesu instrumentalne obrade u liječenju pulpitisa. Topografija zubne šupljine drugih kutnjaka. Faze otvaranja zubne šupljine drugih kutnjaka. Intervju za kontrolna pitanja i zadatke. Rješavanje obrazovnih situacijskih problema.

3. Klinički dio. Demonstracija od strane asistenta faza otvaranja zubne šupljine drugih kutnjaka kod bolesnika s pulpitisom. Demonstracija od strane asistenta tehnike nanošenja paste od arsena i privremenog punjenja početna faza liječenje pulpitisa. Prikaz karakteristika instrumentalnog tretmana zubne šupljine i korijenskih kanala u liječenju pulpitisa nakon skidanja zavoja arsenovom pastom.

4. Laboratorijski dio. Demonstracija od strane asistenta na fantomu sa prirodnim ljudskim zubima tehnike nanošenja arseničke paste, otvaranja zubne šupljine intaktnih drugih kutnjaka i faza instrumentalnog tretmana šupljine zuba i korijenskih kanala u liječenju pulpitisa.

5. Samostalni rad studenata. Otvaranje zubne šupljine drugog kutnjaka korak po korak i instrumentalna obrada zubne šupljine i kanala korijena od strane studenata pomoću fantoma. Nanošenje paste arsena od strane učenika na fantome.

8. Test kontrola znanja.

anotacija

Jedna od najčešćih metoda liječenja pulpitisa je uklanjanje pulpe nakon nekrotizacije arsenovom kiselinom (devitalizacija pulpe).

Arsenovu kiselinu (Acidum arsenicosum, As 2 O 3), ili anhidrid arsena, predložio je Spooner za liječenje pulpitisa još 1836. godine. To je bijeli prah, dobro rastvorljiv u alkalijama, nerastvorljiv u alkoholu, eteru, hloroformu, a slabo rastvorljiv u vodi. Sa metalima stvara soli. To je toksična supstanca. Toksicno pojedinačna doza 0,01 g, smrtonosno - 0,05-0,1 g.

Klinički je potvrđeno da je izlaganje arsenovoj kiselini u količini od 0,0008 mg primijenjeno na izloženi rog pulpe 24-48 sati efikasno.

Na mjestu primjene arsenske kiseline uočava se sljedeća patološka slika:

1) proteini su koagulirani;

2) postoji povreda integriteta krvnih sudova, pojava fokalnog ili difuznog krvarenja;

3) varikozna degeneracija nervnog vlakna i njegova kasnija smrt.

Priroda ovih promjena direktno ovisi o dozi i trajanju izlaganja arsenskoj kiselini. Promjene u vlaknima vezivnog tkiva i ćelijskim elementima pulpe svode se na pojave karioreksije i povećavaju se uglavnom s povećanjem trajanja djelovanja arsenove kiseline (a manje su povezane s dozom). Važno je poznavati i uzeti u obzir difuzijska svojstva arsenove kiseline. Kada pasta stoji duže, periapikalna tkiva su zasićena arsenom i u njima nastaju patoanatomske promjene slične promjenama u pulpi (arsenički parodontitis).

Preliminarna priprema karijesne šupljine uključuje sljedeće korake:

1) ublažavanje bolova;

2) izvođenje svih faza preparacije karijesnog kaviteta;

3) antiseptički tretman kaviteta;

4) otvaranje “rog” pulpe;

5) sušenje.

Tehnika nanošenja paste od arsena

Na vrh oštre sonde navlači se minimalna količina arseničke paste, veličine glave sfernog burgija ili bagera br. 1. Pasta se nanosi na otvoreni pulpni rog, prekriven (bez pritiska) labavom pamučni štapić, koji ne bi trebao zauzimati više od 1/3 zapremine karijesne šupljine. Preostale 2/3 zapremine karijesnog kaviteta ispunjene su dentinom na bazi vode. Period primjene se kreće od 24 sata (za zube s jednim korijenom) do 48 sati (za zube s više korijena).

Nakon nanošenja paste od arsena u prvim satima, eksudacija se naglo povećava i povećava pritisak u tkivima pulpe, što može uzrokovati intenziviranje boli. Da bi se ublažio ovaj fenomen, pacijentima treba savjetovati da uzimaju lijekove protiv bolova: Analgin, Baralgin, Tempalgin i druge.

Pacijent se mora vratiti na kontrolni pregled tačno u zakazano vrijeme, jer duži period može uzrokovati parodontalnu bol.

Shema približne osnove djelovanja nanošenja paste arsena

Faze rada	Objekti i uslovi rada	Kriterijum Samokontrola
1. Uzmite sferni bor (prema veličini karijesne šupljine) i izvršite sve faze pripreme	Fantom sa prirodnim zubima i prisustvom duboke karijesne šupljine, tacna sa instrumentima, set burgija (sferni borovi različitih prečnika), ravni i ugaoni nasadnici, vata, arsenova pasta, dentin na bazi vode	Karijesna šupljina se formira u skladu sa principima i fazama preparacije
2. Prevucite prstom antiseptički tretman karijesnu šupljinu	Pinceta, pamučni štapići (prema veličini šupljine), antiseptički rastvori	Karijesna šupljina je apsolutno čista
3. Uzmite sondu ili sferni bor br. 1-2 i otvorite zubnu šupljinu u jednom trenutku	Sonda, sferni bor br. 1-2	Zubna šupljina se otvara u jednom trenutku
4. Pomoću sonde stavite potrebnu dozu paste arsena na staklenu ploču	Staklena ploča, pasta od arsena, sonda	Doza arseničke paste odgovara prečniku sfernog borera br. 1-2
5. Uzmite sterilnu vatu i pripremite mali pamučni štapić, stavite ga pored paste od arsena	Sterilna vata	Pamučni štapić ne treba da zauzima više od 1/3 zapremine karijesne šupljine
6. Pripremite umjetni dentin za miješanje, vodeći računa o veličini karijesnog kaviteta koji ste napravili	Staklena ploča, prah umjetnog dentina, destilirana voda, lopatica	Privremeni materijal za punjenje priprema se za miješanje u količini dovoljnoj da zatvori nastalu karijesnu šupljinu
7. Osušite kavitet sterilnim pamučnim štapićem	Sterilna vata, pinceta ili sonda	Karijesna šupljina se suši
8. Dodajte pastu od arsena u šupljinu i stavite je na izloženo područje pulpe	Sonda, pasta od arsena	Pasta se ostavlja na izloženom području pulpe
9. Uzmite pincetu i stavite pripremljenu vatu u šupljinu	Pinceta, pamuk	Arsenova pasta se stavlja ispod pamučnog štapića, koji ne zauzima više od 1/3 zapremine karijesne šupljine
10. Pomiješajte umjetni dentin i zatvorite kavitet	Vještački dentin, destilovana voda, lopatica, široka lopatica, pinceta, vata	Arsenova pasta je pouzdano izolirana u karijesnoj šupljini

Nakon nekrotizacije pulpe se djelimično uklanja (metoda amputacije) odn potpuno uklanjanje(metoda ekstirpacije).

U procesu liječenja pulpitisa, tj. Prilikom otvaranja zubne šupljine i instrumentalnog liječenja korijenskih kanala razlikuju se sljedeće: radne površine.

Prva zona je karijesna šupljina (preparacija i liječenje).

Druga zona je koronalna šupljina zuba (otvaranje šupljine zuba, uklanjanje luka kaviteta, amputacija koronalne pulpe, ekstrakcija ostataka koronalne pulpe, medicinski tretman).

Treća zona je dno zubne šupljine i ušća korijenskih kanala (širenje ušća korijenskih kanala).

Četvrta zona je korijenski kanal (ekstirpacija pulpe korijena, proširenje i zaglađivanje zidova korijenskog kanala).

Instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis započinje ekstirpacijom pulpe korijena pomoću ekstraktora pulpe, čiji radni dio treba biti manji u odnosu na promjer apikalnog dijela kanala. Ekstraktor pulpe se ubacuje u otvor korijenskog kanala i napreduje polaganim pokretom naprijed dok se instrument ne zaustavi u tvrdom tkivu (do apikalnog sužavanja ili savijanja kanala). Ne preporučuje se da ga gurate dalje kako biste izbjegli lomljenje alata. Ekstraktor pulpe se okreće oko svoje ose 1-2 puta, nakon čega se izvlači iz kanala korena i čisti radni deo pulpe sondom na staklenom komadu sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Ako je potrebno, postupak se ponavlja 2-3 puta u zavisnosti od efikasnosti ekstirpacije pulpe. U širokim korijenskim kanalima gornjih sjekutića i očnjaka moguće je istovremeno koristiti dva ili tri ekstraktora pulpe. Ubacuju se u kanal i izvode rotacijske pokrete jedan oko drugog, namotavajući tako pulpu na zube.

Nakon ekstirpacije pulpe iz korijenskog kanala, dijagnostičkim sondiranjem kanala dubinomerom utvrđuje se njena dužina i smjer. Zatim, doktor se suočava sa zadatkom prolaska, proširenja i sužavanja kanala do nivoa apikalnog (fiziološkog) suženja. Postoje sljedeće osnovne tehnike za ručno širenje korijenskih kanala ručnim instrumentima:

1. Korak nazad - korak unazad, odozdo prema gore, od manjeg ka većem, od vrha do usta.

2. Crown Down (step down) - korak naprijed, od većeg ka manjem, od usta do vrha.

3. Balansirana sila - metoda uravnotežene sile.

Tehnika “Korak nazad” uključuje stvaranje apikalnog zaustavljanja, čime se izbjegava iritacija periapikalnog tkiva lijekovi i materijal za punjenje. Minimalna ekspanzija kanala na vrhu smanjuje rizik od perforacije.

Koronalni dio kanala je proširen Gates-Glidden burezom. Nakon formiranja pristupa kanalu, određuje se njegova dužina.

Prva turpija koja se „zaglavi“ u kanalu nakon što prođe njegovu radnu dužinu smatra se početnim apikalnim turpijem. Zatim se apikalni dio kanala širi za četiri veličine. U ovoj fazi ne možete preskočiti nijedan alat. U suprotnom, datoteka će biti blokirana na kanalu. Posljednja (četvrta) turpija koja prelazi na radnu dužinu bi trebala ukloniti bijeli dentinski čips. Zove se "apical master file".

Zatim počinju širiti srednju i gornju trećinu kanala za četiri veličine. Svaki sljedeći K-film se ubacuje 1 mm kraći od prethodnog kako bi kanal dobio konusni oblik sa apikalnim graničnikom. Dužina kanala je fiksirana gumenim prstenom (čepom) na alatu. U ovom slučaju, apikalni master turpija se periodično ubacuje duž cijele dužine kanala kako bi se osigurala prohodnost kanala.

Tokom čitavog rada, doktor mora opipati instrument i voditi ga duž kanala. Ako instrument ne može da prođe kroz zube ili suženja, tada se kanal ispere 5% rastvorom natrijum hipohlorita, a instrument se obilno podmazuje hemijskim sredstvom za proširenje kanala. Postupak se nastavlja sve dok instrument ne dođe do vrha. Turpija se radi vertikalnim pokretima amplitude 1-2 mm.

Shema približne osnove djelovanja tehnike "Korak nazad".

Faze rada	Sredstva i uslovi za rad	Kriterijum Samokontrola
1.Uzmite K-turpiju br. 10, obilno je navlažite gelom za hemijsko širenje kanala i pažljivo ubacite u kanal (radna dužina je označena čepom na dršci instrumenta)	Fantom sa prirodnim zubima, tacna sa instrumentima, set instrumenata za endodonciju, K-fajlovi, gel za hemijsku ekspanziju kanala korena na bazi EDTA	Koristeći povratne pokrete, K-turpija se pomera do radne dužine kanala. Fajl mora slobodno proći u kanal
2. Isperite kanal antiseptikom koristeći iglice i turunde	rastvor natrijum hipohlorita, drugi antiseptici, iglice i turunde korena, vata	Pamučni jastučići su čisti nakon tretmana
3. Uzmite K-file br. 15, obilno navlažite gelom za hemijsku ekspanziju i ponovite ekspanziju apikalne trećine kanala	Gel za hemijsku ekspanziju kanala korena na bazi EDTA, “K-file” različitih prečnika	K-turpija br. 15 slobodno prolazi do radne dužine kanala
4.Isperite kanal antisepticima	Antiseptici, pamučni jastučići	Očistite pamučne jastučiće
5. Vratite se na fajl br. 10 i provjerite prohodnost kanala	K-fajl br. 10	K-turpija br. 10 slobodno prolazi do radne dužine kanala
6. Uzmite K-fajl br. 20 i br. 25, gel za hemijsku ekspanziju korijenskih kanala na bazi EDTA i ponovite iste korake, periodično ispiranje kanala i provjeravanje njegove prohodnosti K-fajlom br. 10	K-files br. 20 i br. 25, gel za hemijsku ekspanziju korijenskih kanala na bazi EDTA	Apikalna trećina kanala je proširena za četiri broja, a na nivou fiziološkog suženja kanala kreira se apikalni graničnik pomoću K-fila br. 25.
7. Uzmite K-fajl br. 30 i umetnite ga 1 mm kraći od prethodnog fajla	Set K-turpija različitih promjera	K-turpija br. 30 slobodno se uklapa u korijenski kanal 1 mm manje od radne dužine kanala
8. Isperite kanal antisepticima	Antiseptici, pamučni jastučići	Očistite pamučne jastučiće
9. Provjeriti prohodnost radne dužine kanala master turpijom (br. 25)	K-fajl br. 25	Master turpija slobodno prolazi do radne dužine kanala
	Set K-turpija različitih promjera, antiseptici, pamučni jastučići	K-turpija br. 35 je 2 mm kraća od master turpije, br. 40 je kraća za 3 mm, a br. 45 je 4 mm kraća od radne dužine kanala. Nastao je konusni oblik kanala cijelom dužinom sa apikalnim graničnikom

Uski i zakrivljeni kanali tretiraju se tehnikom “Crown Down” (step down), prema kojoj se prvo širi koronalni dio kanala, a zatim apikalni. Prednost ove tehnike je u tome što proširenje koronalnog dijela kanala omogućava da se kanila za irigaciju endodontskog šprica dosta duboko umetne i opere. Stoga se pri tretiranju apikalnog dijela truljenje pulpe ukapljuje i lako se ispere otopinom natrijum hipohlorita.

Liječenje kanala počinje stvaranjem njegove potpune prohodnosti malim H-turpijama. Zatim se koronalni dio kanala širi Gates-Glidden borovima tehnikom “step down” (sve dok se kanal ne počne savijati). Obavezno koristite hemijsko sredstvo za ekspanziju i antiseptik.

Nakon proširenja koronalnog dijela, radna dužina se određuje pomoću K-file radiografije. Ako vrh K-fila ne dosegne radiološki vrh za više od 2 mm, kanal se ponovno obrađuje i pravi se drugi radiološki snimak. Za prolazak cijele dužine kanala koristite H-turpije ili razvrtače, rotirajući alat za 1/8 okreta uz blagi pritisak. Tek nakon toga se određuje promjer početne apikalne turpije i kanal se širi za četiri veličine.

Apikalni dio kanala se obrađuje na sljedeći način: prvo se rade s H-turpijama, zatim s K-turpijama s nerezujućim vrhom rotacijskim pokretima. Zatim se koronalni dio kanala obrađuje H-turpijama veličine 20, a zatim se čitava dužina kanala obrađuje prethodno zakrivljenim K-turpijama br.20. Kada radite sa H-datotekama i K-datotekama, ne možete izvoditi rotacijske pokrete, već samo povratne.

Prilikom rada u zakrivljenim kanalima najbolji rezultati su postignuti tehnikom „Balanced force“. Ova tehnika koristi instrumente sa dvostrukim konusnim vrhom koji se ne seče (Flex-R-turpija; fleksofiles; threadflexes).

Tehnika uravnotežene sile je sljedeća. K-turpija se ubacuje u kanal bez sile, okrećući je za četvrtinu okreta u smjeru kazaljke na satu (90 0), zatim za 3/4 okreta (270 0) u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, primjenjujući blagi pritisak kako bi se održala na istoj dubini u kanalu. U tom slučaju se dentin odsiječe sa zidova kanala bez opasnosti od loma instrumenta. Zatim se turpija okreće za pola okreta u smjeru kazaljke na satu (180 0), hvatajući dentinske strugotine, i zajedno s njom uklanja se iz kanala.

Istraživanja su pokazala da se korištenjem ove tehnike 80% zakrivljenih kanala može proširiti na 40 gauge, značajno smanjujući vjerojatnost perforacije i stvarajući korak u kanalu. Osim toga, mnogo manje čipova dentina se gura izvan vrha.

Savremene metode liječenja korijenskih kanala podrazumijevaju korištenje specijalnih endodontskih vrhova, nove generacije endodontskih instrumenata i kompjuterske tehnologije.

Topografija zubne šupljine drugog kutnjaka gornje vilice

Konture zubne šupljine prate oblik žvačne površine zuba. U zavisnosti od oblika strukture krune zuba razlikuju se četiri varijante strukture koronarne šupljine.

Prva opcija javlja se prilično često: struktura krunice je slična kruni prvog gornjeg kutnjaka. U luku koronalne šupljine zuba nalaze se četiri udubljenja u kojima se nalaze rogovi pulpe. Bukalni rogovi su šiljasti u odnosu na palatinalne rogove, prednji bukalni pulpni rog je najizraženiji, a stražnji palatinalni rog je najkraći. Druga opcija je rijedak: oblik krunice i zubne šupljine po strukturi je sličan prvoj opciji, ali manje veličine. Treća opcija Rijetko je: žvačnu površinu čine tri tuberkula raspoređena u jednom redu, koji koso sijeku zubni luk. Koronalni dio zubne šupljine je u obliku proreza, ušća korijenskih kanala nalaze se na dnu u obliku tupougla.

Najčešći je četvrta opcija struktura krune zuba, u kojoj je žvačna površina predstavljena sa tri tuberkula, nepčani tuberkuli se spajaju u jedan, oblik žvakaće površine je zaobljen-trokutasti. Koronalna šupljina je uska, kockastog oblika. Luk kaviteta je projektovan u nivou vrata zuba i ima tri (ređe četiri) udubljenja. Najčešće postoje tri korijenska kanala, kraći su u odnosu na kanale prvog kutnjaka. Palatinski kanal je relativno širok, dobro prohodan i ovalnog oblika u poprečnom presjeku. Bukalni kanali su izuzetno uski i zakrivljeni, imaju tanke grane iz glavnog kanala i otvoreni sa dva ili tri apikalna otvora. U 43% slučajeva postoje dva kanala u prednjem bukalnom korijenu.

Pristup šupljini zuba se ostvaruje iz centralne jame u palatinalnom pravcu, gde je koronalna šupljina široka i lako uočljiva. Ulaz je napravljen okomito na dno kaviteta do medijalne ivice krunice. S godinama kavitet se smanjuje u volumenu zbog taloženja sekundarnog dentina, što povećava rizik od perforacije u području furkacije. Stoga se preporučuje upotreba dijamantskih burgija samo unutar cakline, a za uklanjanje dentina koristiti sferične karbidne burgije.

Topografija zubne šupljine drugog kutnjaka donje vilice

Koronalna šupljina u poprečnom presjeku ima oblik zaobljenog četverougla. Čini se da su svi njegovi zidovi pritisnuti unutar šupljine. Na krovu kaviteta nalaze se udubljenja čiji broj odgovara broju tuberkula na žvakaćoj površini zuba. Na dnu kaviteta nalaze se ušća tri korijenska kanala. Ušće prednjeg bukalnog kanala nalazi se direktno ispod istoimenog tuberkula, bliže bukalnoj površini zuba. Otvori prednjeg lingvalnog i stražnjeg korijenskog kanala nalaze se približno ispod uzdužne fisure na žvakaćoj površini zuba, odvajajući bukalne kvržice od lingvalnih. Postoje tri korijenska kanala: dva prednja (bukalni i lingvalni) i jedan stražnji. U nekim slučajevima, jedan kanal se nalazi u prednjem korijenu, snažno komprimiran od naprijed prema nazad. Ali novi slojevi dentina koji se stalno formiraju tokom života, taloženi na zidovima kanala korena, dele ga na dva odvojena kanala. Tako formirani korijenski kanali su vrlo uski i teško dostupni za instrumentaciju. Ponekad se razdvajanje kanala dešava relativno duboko.

Pristup zubnoj šupljini donjih kutnjaka formira se iz središta okluzalne površine u obliku trapeza, čija je široka baza okrenuta prema medijalnom rubu. U ovom slučaju, distalna trećina krune nije zahvaćena. Kao i kod gornjih kutnjaka, često postoje zubi koji se moraju ukloniti prije tretmana korijenskog kanala.

Kontrolna pitanja

1. Šta se zove devitalna metoda liječenja pulpitisa?

2. Koji je mehanizam djelovanja paste od arsena?

3. Koliko dugo treba primjenjivati ​​devitalizirajuće paste?

4. Tehnika nanošenja paste od arsena.

5. Koje oblasti rada su identifikovane tokom lečenja pulpitisa?

6. Navedite faze otvaranja kaviteta zuba.

7.Navedite glavne faze instrumentalnog tretmana korijenskih kanala.

8. Ime moderne tehnike proširenje korijenskih kanala.

9. Osobine rada u uskim, obliteriranim i zakrivljenim kanalima.

10. Osobine topografije zubne šupljine drugih kutnjaka.

Kontrolni zadaci

Zadatak 1. Koliko otvora korijenskog kanala imaju kutnjaci?

Zadatak 2. Koja je količina arsenove kiseline potrebna za nekrotizaciju pulpe?

Zadatak 3. Koliko vremena je potrebno za nanošenje paste od arsena?

Problem 4. Koji materijali za punjenje se mogu koristiti za izolaciju paste od arsena?

Zadatak 5. Koliko radnih zona je dodijeljeno pri liječenju pulpitisa?

Zadatak 7. Koji instrumenti imaju agresivan vrh?

Zadatak 9. Koje pokrete alat čini kada radi u uskim, zakrivljenim kanalima?

Problem 10. Odredite oblik dna šupljine zuba.

Situacioni zadaci

Obrazovni

1. Na prednjoj površini pojedinačnog 26. zuba nalazi se velika karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina (nakon nanošenja arseničke paste). Navedite zone i navedite faze otvaranja kaviteta zuba.

2. U 18. zubu na vestibularnoj površini u cervikalnoj regiji nalazi se karijesna šupljina sa zavojem od vodenog dentina. Prije dva dana nanesena je pasta od arsena. Odaberite pravi pristup do otvora zubne šupljine. Navedite koje ćete alate koristiti.

3. Na medijalnoj površini 23. zuba nalazi se karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina. Prije dan nanesena je pasta od arsena. Koja je tehnika instrumentacije kanala?

4. Na površini za žvakanje 17. zuba nalazi se karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina. Jedan dan se nanosi pasta od arsena. Odrediti mogući problemi u daljem radu.

5. Intaktni 17. zub (bez karijesne šupljine ili ispuna). U svrhu protetike postala je neophodna depulpacija (uklanjanje koronalne i korijenske pulpe). Vaša opcija za otvaranje kaviteta zuba i uklanjanje pulpe.

6. Na bukalnoj površini 16. zuba nalazi se opsežna i duboka karijesna šupljina. Pulpa je nekrotična. Odaberite da pripremite kavitet i otvorite kavitet da uklonite svu pulpu.

7. U cervikalnom području 47. zuba nalazi se duboka karijesna šupljina. Ispod uljnog zavoja dentina nanesena je pasta od arsena. Navedite moguće komplikacije i načine za njihovo otklanjanje.

8. Nakon preparacije karijesne šupljine 16. zuba tokom liječenja pulpitisa, šupljina zuba je otvorena sferičnim borom znatno širim od karijesne šupljine. Hoće li biti teško odrediti lokaciju otvora korijenskog kanala? Koje bi još komplikacije mogle biti? Obrazložite svoj odgovor.

9. Nakon preparacije karijesne šupljine 24. zuba sa uklanjanjem sa prednje na žvačnu površinu, šupljina zuba se otvara sferičnim borom u anteroposteriornom pravcu. Postoje nadstrešnice luka zubne šupljine u buko-lingvalnom pravcu. Ima li grešaka prilikom otvaranja kaviteta zuba?

10. Na površini za žvakanje 27. zuba nalazi se preparirana karijesna šupljina nakon paste od arsena. Zubna šupljina je potpuno otvorena, zidovi karijesne šupljine vertikalno prelaze u zidove zubne šupljine. Uklonjena je koronalna pulpa i izvršeno je liječenje. Koja je topografija otvora korijenskog kanala? Imenujte ih, označite stepen prohodnosti korijenskih kanala.

Testovi

1. Pritužbe na akutne, spontane, noćne bolove u tom području gornja vilica desno. Pregledom se nalazi duboka karijesna šupljina na prednjoj površini za žvakanje 15. zuba. Postavite preliminarnu dijagnozu i napravite plan liječenja.

2. Pacijent se žali na bol od temperaturnih podražaja u predjelu 27. zuba. Ranije je zub liječen od pulpitisa. Uzrok boli? Neophodne mjere?

3. Stalne žalbe bolan bol, bol pri grizu u predjelu 34. zuba. Prije četiri dana primijenjena je pasta od arsena. Uzrok boli? Neophodne mjere?

4. Na osnovu pritužbi doktor je postavio dijagnozu - hronični pulpitis 32 zuba. Odaberite tehniku ​​instrumentacije kanala.

5. Prilikom prolaska kroz uski, zakrivljeni kanal, doktor je koristio H-turpiju, pomerajući je u kanalu rotacionim i translacionim pokretima. Ukazati na moguće komplikacije u radu ljekara.

6. Prilikom proširenja korijenskog kanala tehnikom “Step Back” korišteni su K-fajlovi sljedećim redoslijedom: br. 10, 15, 25, 35. U čemu je greška, moguće komplikacije?

7. Na prednjoj površini pojedinačnog 46. zuba nalazi se velika karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina (nakon nanošenja paste od arsena). Navedite zone i navedite faze otvaranja kaviteta zuba.

8. Intaktni zub 37 (bez karijesnog kaviteta i plombe). U svrhu protetike postala je neophodna depulpacija (uklanjanje koronalne i korijenske pulpe). Vaša opcija za otvaranje kaviteta zuba i uklanjanje pulpe.

9. U 28. zubu na vestibularnoj površini u cervikalnoj regiji nalazi se karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina. Prije dva dana nanesena je pasta od arsena. Odaberite pravi pristup otvaranju kaviteta zuba. Navedite koje ćete alate koristiti.

10. Na površini za žvakanje 47. zuba nalazi se preparirana karijesna šupljina nakon paste od arsena. Zubna šupljina je potpuno otvorena, zidovi karijesne šupljine vertikalno prelaze u zidove zubne šupljine. Uklonjena je koronalna pulpa i izvršeno je liječenje. Koja je topografija otvora korijenskog kanala? Imenujte ih, označite stepen prohodnosti korijenskih kanala.

Kontrola znanja testa

1. Navedite redoslijed korištenja K-filera kod proširenja kanala od apeksa, ovisno o prečniku radnog dijela:

2. U slučaju pulpitisa, liječenje korijenskog kanala provodi se:

a) do fiziološkog suženja;

b) do radiografskog apeksa;

c) do anatomskog vrha;

d) do apikalnog foramena.

3. Drugi kutnjak gornje vilice ima:

a) jedan kanal;

c) bukalni i palatinalni kanali;

4. Drugi kutnjak donja vilica Ima:

a) jedan kanal;

b) distalni, prednji bukalni i prednji lingvalni kanali;

c) bukalni i palatinalni kanali;

d) palatalni, bukalni: prednji i zadnji.

5. Uklanjanje pulpe kada je upaljeno vrši se:

a) istovremeno;

b) postepeno.

6. Sredstva koja promovišu bolji prolaz i širenje kanala:

a) antiseptici;

b) antibiotici;

c) helatna jedinjenja.

7. Navedite postupak rada sa pulpitisom po zonama:

a) dno zubne šupljine i ušća kanala;

b) karijesna šupljina;

c) korijenski kanali;

d) koronalna šupljina zuba.

8. Količina arsenove kiseline potrebna za nekrozu pulpe:

b) 0,0008 mg;

c) 0,006 mg.

9. Arsenova pasta se nanosi na kutnjake na određeno vreme:

a) 36 sati;

b) 12 sati;

c) 24 sata;

d) 48 sati.

10. Za uklanjanje parijetalnog dentina koristite:

a) ekstraktori pulpe;

b) bušilice;

c) bušilice;

d) K-fajlovi;

e) flekso turpije.

Zadaća:

a) na crtežima anatomije zuba drugih kutnjaka gornje i donje čeljusti označiti šupljinu zuba;

b) skicirati ušća korijenskih kanala drugih kutnjaka gornje i donje vilice;

c) prikazati pristup šupljini zuba drugih kutnjaka;

d) skicirati način primjene paste od arsena za pulpitis;

e) navesti oblasti rada tokom lečenja pulpitisa;

f) opisati tehniku ​​upotrebe endodontskih instrumenata u uskim, zakrivljenim i obliteriranim zubnim kanalima.

Književnost

Main

1. Borovsky E.V., Ivanov V.S., Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N. Terapijska stomatologija: udžbenik. – M.: Medicina, 2001. – Str. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Stomatološke bolesti: praktični vodič/ ed. prof. N.N. Garaže - Stavropolj: Izdavačka kuća St. Državne medicinske akademije, 1998. - P. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Mukhin N.A., Maslak E.E. Fantomski kurs terapijske stomatologije: atlas / ur. prof. Yu.M. Maksimovski. – 3. izd., prerađeno. i dodatne – M.: Medicina, 1996. – P. 245-270.

4. Radionica o odontologiji / ur. prof. N.N. Garaže. – Stavropolj: St. State Medical Academy, 1999. – P. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. i dr. Propedeutika zubnih bolesti. – Rostov na Donu: Feniks, 2002. – P. 208-213, 224-231.

6. Terapijska stomatologija: udžbenik za studente medicinskih univerziteta / ur. E.A. Borovsky. – M.: Medicinsko-informativna agencija, 2003. – P. 87, 253-267, 438.

7. Terapijska stomatologija: udžbenik / ur. Yu.M. Maksimovski. – M.: Medicina, 2002. – P. 54, 191-193.

Dodatno

1. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. i dr. Stomatologija. Vodič za praktične vježbe. – M.: Medicina, 1987. – P. 94-98.

2. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Praktična endodoncija – M.: Medicina, 1984. – P. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontology /trans. sa engleskog /pod generalom uredio prof. Vinogradova T.F. – M.: MEDpress-inform, 2004. – Str. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Posebna anatomija stalnih zuba. – Volgograd, 1998. – S. 54-70.

5. Imenik stomatologije. / ed. A.I. Rybakova. – M.: Medicina, 1993. – P. 12-21.

Praktična lekcija br. 7

Predmet. Instrumentalno liječenje korijenskih kanala kod parodontitisa. Određivanje dužine kanala. Otvaranje apikalnog foramena. Moguće greške pri proširenju korijenskih kanala.

Target. Proučiti metode i redoslijed instrumentalnog liječenja korijenskih kanala kod parodontitisa, metode za određivanje dužine kanala i tehniku ​​otvaranja apikalnog foramena.

Način implementacije. Grupna lekcija.

Lokacija. Tretman i fantom sobe.

Sigurnost

tehnička oprema: dentalne jedinice, kompleti instrumenata za pregled stomatološkog pacijenta, aparati za elektroodontsku dijagnostiku, rendgenski snimci, rendgenski preglednik, uzorci medicinske stomatološke dokumentacije.

Tutorijali: fantomi glave i čeljusti sa veštačkim zubima, stolovi, modeli.

Kontrole: test pitanja, zadaci, situacioni zadaci, pitanja za provjeru znanja, domaći.

Pitanja koja su prethodno proučavana i neophodna za ovu lekciju. Stomatološka anatomija (odsjek normalne anatomije), stomatološki instrumenti i oprema (odjeljenje za propedeutiku stomatoloških bolesti).

Plan lekcije

1. Provjera završetka domaće zadaće.

2. Teorijski dio. Područja rada raspoređena u liječenju apikalnog parodontitisa u procesu otvaranja zubne šupljine i instrumentalnog liječenja korijenskih kanala. Glavni zadaci koji se obavljaju u procesu instrumentacije za parodontitis. Trostepeni, korak po korak tretman korijenskih kanala sa core instrumentima. Metoda za mjerenje dužine kanala zuba. Greške i prateće komplikacije koje mogu nastati u liječenju upalnih bolesti pulpe i parodoncija pri radu endodontskim instrumentom u šupljini zuba. Intervju o kontrolnim pitanjima i zadacima. Rješavanje obrazovnih situacijskih problema.

3. Klinički dio. Demonstracija od strane asistenta faza instrumentalnog liječenja korijenskih kanala kod pacijenata s kroničnim apikalnim parodontitisom. Demonstracija metode za određivanje dužine kanala korena rendgenskim snimkom i metode za određivanje dužine kanala korena pomoću aparata Apex Locator. Demonstracija tehnike otvaranja apikalnog foramena ručnim i mašinskim metodama kod bolesnika sa jednim od oblika hroničnog destruktivnog parodontitisa. Demonstracija grešaka i komplikacija instrumentalnog liječenja kanala korijena na rendgenskim snimcima.

4. Laboratorijski dio. Demonstracija od strane asistenta na fantomu sa prirodnim ljudskim zubima metoda za mjerenje dužine kanala korijena zuba i posebnosti rada u kanalima tokom parodontitisa. Demonstracija tehnike otvaranja apikalnog foramena ručnim i mašinskim metodama.

5. Samostalni rad studenata. Izvođenje instrumentalne obrade korijenskih kanala od strane studenata pomoću fantoma. Otvaranje apikalnog foramena ručnim i mašinskim metodama od strane studenata na fantomima.

6. Analiza rezultata samostalnog rada studenata.

7. Rješavanje kontrolnih situacijskih problema.

8. Test kontrola znanja.

9. Zadatak za sljedeću lekciju.

anotacija

U liječenju apikalnih oblika parodontitisa u procesu otvaranja zubne šupljine i instrumentalnog tretmana korijenskih kanala razlikuju se: radna područja:

prva zona - karijesna šupljina (preparacija karijesne šupljine, uzimajući u obzir njenu lokalizaciju i pravila pripreme, nakon čega slijedi medicinski tretman antiseptičkim otopinama);

druga zona - koronalna šupljina zuba (otvaranje zubne šupljine, ako nema komunikacije između karijesne šupljine i zubne šupljine, što je izuzetno rijetko kod parodontitisa, češće - otvaranje i proširenje zubne šupljine i njeno liječenje antiseptičkim otopinama) ;

treća zona - dno zubne šupljine i ušća korijenskih kanala (stvaranje adekvatnog pristupa korijenskim kanalima, širenje ušća korijenskih kanala);

četvrta zona - korijenski kanal (uklanjanje karijesa pulpe iz ravnih, dobro prohodnih korijenskih kanala, prolaz, proširenje i ravnanje uskih, teško prohodnih i zakrivljenih korijenskih kanala korištenjem endodontskih instrumenata u strogom redoslijedu);

peta zona - apikalni foramen korijenskog kanala (otvaranje apikalnog otvora s granulirajućim ili granulomatoznim parodontitisom).

U procesu instrumentacije za parodontitis obavljaju se tri glavna zadatka:

1) uklanjanje zaraženih masa;

2) prolaz korijenskog kanala;

3) njegovo širenje.

Rješenje ovih problema, prema A.V. Vinnychenko, doprinosi trofazni tretman korijenskog kanala korak po korak osnovni alati. Njegova suština je sljedeća: prvo, uz pomoć alata, ne obrađuje se više od polovine dužine korijenskog kanala (prva faza). Nakon obrade navedenog dijela kanala, počinju instrumentirati drugu polovicu kanala (druga faza), ali bez dovođenja apikalnog dijela instrumenta 1-2 mm do apikalnog otvora kanala. U završnoj trećoj fazi otvara se apikalni foramen ili se tretira apikalni dio korijenskog kanala. Zavisi od oblika hroničnog parodontitisa.

Takva podjela instrumentalne obrade u tri faze moguća je samo kod zuba s ravnim, dobro prohodnim korijenskim kanalima. Kod otežanih i zakrivljenih kanala broj faza se može značajno povećati u zavisnosti od stepena prohodnosti, kao i od broja predviđenih tačaka za ispravljanje kanala korena.

Instrumentalno liječenje u liječenju različitih oblika apikalnog parodontitisa počinje upotrebom ekstraktora pulpe za uklanjanje sadržaja korijenskog kanala.

Metoda upotrebe ovog instrumenta je ista kao u liječenju pulpitisa, ali postoji određena posebnost. Tokom postupnog tretmana kanala, broj ekstraktora pulpe treba postepeno opadati od ušća kanala do vrha korijena zuba u skladu sa konusnom strukturom potonjeg.

Shema približne osnove korak-po-korak evakuacije propadanja pulpe kod parodontitisa

Faze rada	Sadržaji i uslovi za	Kriterijumi samokontrole
1. Ubacite ekstraktor pulpe navlažen antiseptikom u otvor korijenskog kanala i napredujte 1/3 korijena	Ekstraktori pulpe br. 1, 2, 3, 4, 5. Antiseptici, staklo sa rupama, tacna sa alatom	Ekstraktor pulpe se slobodno ubacuje do 1/3 dužine kanala korena
2. Okrenite ga u smjeru kazaljke na satu 1-2 puta i uklonite ga, isperite ekstraktor pulpe antiseptikom		Karijes pulpe uklonjen iz gornje trećine korijenskog kanala
3. Pomaknite ekstraktor pulpe za 1/2, 3/4, itd. dužina korijenskog kanala	Instrument se tretira antiseptikom nakon svake faze uklanjanja karijesa	Nema karijesa u korijenskom kanalu
4. Obavite antiseptičku obradu kanala korena	Igla s korijenom sa pamučnim jastučićima, antiseptik na staklu	Očistite vatu

Hirurško liječenje kanala uključuje ne samo evakuaciju karijesa pulpe iz kanala, već i eksciziju unutrašnjih zidova kanala korijena, jako inficiranih parodontitisom, na debljinu od 1 mm. U tu svrhu koriste se bušilice za korijen (tip K i N), rašpice i razvrtači, striktno poštujući dopuštene kutove rotacije.

Treba imati na umu da se svi endodontski instrumenti koriste u strogom redoslijedu (po broju) iu skladu s odabranom tehnikom proširenja kanala.

S obzirom na značajnu infekciju dentina u zidovima kanala korijena tijekom parodontitisa, treba imati na umu da se sva instrumentalna obrada treba izvoditi u „vlažnom okruženju“, odnosno korištenjem sredstava za kemijsko širenje kanala i antiseptika.

Nakon tretmana korijenskog kanala, trebate provjeriti iglom za korijen ili bušilicom koliko je dobro otvoren apikalni foramen. Ukoliko pacijent ne osjeća bol prilikom dubokog umetanja instrumenta, potrebno je proširiti apikalni dio kanala bušilicom (H-turijom) ili rimerom do pojave bola, što ukazuje na prodiranje instrumenta u parodoncijum. Ugao rotacije alata nije veći od 45 0.

Ova faza je vrlo važna za liječenje kroničnog parodontitisa, jer samo uz potpunu prohodnost korijenskog kanala ljekovite tvari mogu utjecati na izvor upale apikalnog parodoncijuma i ubrzati reparativne procese. Kod zuba sa više korijena, svaki kanal se tretira zasebno, slijedeći isti redoslijed kao što je gore opisano. Ako nisu svi kanali završeni i liječeni, treba pretpostaviti da je prognoza za zub i pacijenta nepovoljna.

Precizno određivanje radne dužine korijenskog kanala jedna je od najvažnijih faza endodontskog liječenja i igra veliku ulogu u njegovom uspjehu.

Nicholls je 1967. definirao dužinu kanala korijena na sljedeći način: "Pod 'dužinom kanala' mislimo na udaljenost između apikalne ivice instrumentacije i koronalne tačke iz koje će se izvršiti mjerenje."

Nedavno su se koristile tri metode za mjerenje dužine kanala zuba:

1) od strane rendgenski snimak korištenjem posebnih mreža ili korištenjem formule;

2) korišćenjem dijagnostičkih igala i posebno dizajniranih stolova sa prosečnom dužinom zuba i korena;

3) metoda zasnovana na mjerenju električnog otpora u kanalu zuba.

Za određivanje dužine korijenskog kanala mogu se koristiti različiti instrumenti za sondiranje (dubinomjeri, igle za korijen, tanke bušilice i bušilice), nakon čega slijedi rendgenski pregled. Da bi se izbeglo pomeranje instrumenta u kanalu tokom radiografije, on se fiksira u kanal vatom postavljenom između drške instrumenta i zida zubne šupljine.

Potrebno je znati referentne tačke na kruni zuba od kojih počinje merenje dužine. Za različite grupe zubi su različiti. Dakle, za frontalnu grupu zuba ovo je dobro očuvana oštrica. Kod jednokorijenskih pretkutnjaka takva točka će biti vrh bukalne kvržice, a kod gornjih pretkutnjaka, za određivanje dužine bukalnog kanala, referentna tačka je vrh palatinalne kvržice, a za mjerenje dužine palatinalni kanal, vrh bukalne kvržice. Za kutnjake, sličan orijentir je vrh kvržice na okluzalnoj površini zuba. Ako rezne ivice i kvržice nisu očuvane zbog njihovog značajnog uništenja karijesnim procesom, tada se preporučuje računanje od tvrdih materija zuba. U tu svrhu se izrezuju sva zahvaćena područja, čime se dobija ravna površina sa gustim dentinom.