Akutni ili hronični pijelonefritis. Pijelonefritis - simptomi akutnih i kroničnih oblika, liječenje i lijekovi. Kako liječiti pijelonefritis narodnim lijekovima

Pijelonefritis je inflamatorna bolest jedan ili oba bubrega infektivnog porijekla, uz obavezno oštećenje pijelokalicealnog sistema.

Uglavnom patološki proces lokalizovan u intersticijskom tkivu bubrega. U zavisnosti od širenja infektivnog procesa, intersticijsko tkivo je zahvaćeno primarno (s hematogenim širenjem infekcije) i sekundarno (uzlaznim upalnim procesom iz pijelokalicealnog sistema).

U nekim slučajevima, lokalizacija upalni proces samo u intersticijskom tkivu bubrega, u kom slučaju se upalni proces naziva intersticijski nefritis.

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega i zauzima drugo mjesto među svim bolestima, odmah iza akutnih respiratornih infekcija. Bolest je raširena među odraslom populacijom i djecom, traje dugo, u nekim slučajevima dovodi do invaliditeta. Veoma je važno znati da su pijelonefritisa i glomerulonefritisa najviše uobičajeni uzroci razvoj.

Unatoč visokoj učestalosti bolesti, njena dijagnoza ostaje prilično težak i ne uvijek riješen problem. Čak iu specijalizovanim bolnicama ispravna dijagnoza se postavlja u nešto više od 50% slučajeva.

Pijelonefritis je mnogo češći kod žena (do 5 puta češće), ali u starijoj dobi počinje prevladavati u muškoj populaciji, što je povezano s razvojem hiperplazije prostate.

Treba napomenuti da se u velikoj većini slučajeva pijelonefritis kod žena reproduktivne dobi razvija tijekom trudnoće. Žene obolijevaju češće od muškaraca, zbog osobina anatomska struktura urinarnog trakta(kraća uretra). Osim toga, prostata proizvodi posebne tvari s antimikrobnim djelovanjem.

U djetinjstvu se bolest uglavnom javlja prije 3. godine, djevojčice obolijevaju i do 10 puta češće od dječaka.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzročnik bolesti je infektivni agens: bakterija - Escherichia coli (najčešće), rjeđe - stafilokok, streptokok, enterokok, Proteus vulgaris itd. Bolest je uzrokovana ili miješanom florom (prisustvo više uzročnika tipično za kronični pijelonefritis) ili od strane jednog patogena (tipično za akutni proces).

Od velikog značaja u prelasku akutnog pijelonefritisa u hronični su protoplasti i L-oblici bakterija. Pojavljuju se kao rezultat antibiotske terapije, mikroorganizmi gube ćelijski zid tokom liječenja, koji se može obnoviti nakon završetka toka primjene lijeka, što dovodi do daljeg razmnožavanja bakterija. AT novije vrijeme Postaviće se pitanje etiološkog značaja pojedinih virusa u nastanku pijelonefritisa.

Osim vanjski faktori dovodeći do razvoja bolesti, važnu ulogu imaju unutrašnji hronični infektivni procesi: karijes, upala ORL organa, hronični holecistitis, pustularne bolesti kože, upalnih oboljenja organa urogenitalno područje(kao što su cistitis, uretritis, upala privjesaka, prostatitis, itd.).

Pored hematogenog i urogeničnog (uzlaznog) puta infekcije, moguć je i limfogeni put širenja. Ali bez obzira na način širenja infektivnog agensa, dolazi do upalnog procesa.

Od velikog značaja u nastanku pijelonefritisa su predisponirajući faktori koji dovode do poremećaja urodinamike: kongenitalne malformacije mokraćnih organa(striktura uretera i dr.), urolitijaza, benigna hiperplazija prostate itd. Osim toga, kod djece i starijih osoba ozbiljnu ulogu imaju patološki refluksi, posebno vezikoureteralni. Ovi predisponirajući faktori stvaraju povoljne uslove za stagnaciju urina, umnožavanje mikroba u njemu i širenje infektivnog agensa.Nastanak bolesti moguć je pri izvođenju invazivnih metoda pregleda genitourinarnog sistema (cistoskopija, kateterizacija i dr.).

Neka somatska patologija stvara preduvjete za nastanak pijelonefritisa, bolesti jetre, tuberkuloze, dijabetes melitusa, hipovitaminoza.

Klasifikacija

Trenutno je klasifikacija pijelonefritisa po A. Ya. Pytelu općenito priznata u Rusiji.

1. Nizvodno:

1) akutni pijelonefritis;

2) hronični pijelonefritis.

2. Po lokalizaciji:

1) jednostrani pijelonefritis;

2) bilateralni pijelonefritis (može biti primarni i sekundarni).

3. Zbog pojave:

1) primarni pijelonefritis, koji se razvija bez prethodne lezije genitourinarnog sistema;

2) sekundarni pijelonefritis (javlja se nekoliko puta češće od primarnog), čija je pojava povezana s organskim ili funkcionalnim restrukturiranjem urinarnog trakta, što narušava normalan odljev mokraće. 4. U zavisnosti od načina nastanka:

1) hematogeni ili descendentni pijelonefritis;

2) urogeni, odnosno uzlazni pijelonefritis;

3) limfogeni pijelonefritis.

Akutni pijelonefritis

Klinika

Prve manifestacije akutnog pijelonefritisa pojavljuju se nakon nekoliko dana ili sedmica (u prosjeku nakon 3 sedmice) nakon slabljenja fokalnog ili sistemskog infektivnog procesa. Akutni pijelonefritis se manifestira i lokalnim i općim simptomima.

Postoji klasična trijada simptoma karakterističnih za akutni pijelonefritis:

1) povećanje telesne temperature;

2) bol u lumbalnoj regiji (simetričan sa obostranim procesom);

3) disurične pojave.

Međutim, treba napomenuti da će lokalni simptomi prevladati nad općim s uzlaznim putem infekcije i sa sekundarnim pijelonefritisom. U primarnom pijelonefritisu i hematogenom putu infektivnog agensa prevladavaju opći simptomi

Akutni serozni pijelonefritis, kao i svaki zarazni proces, najčešće počinje uobičajeni simptomi uzrokovana intoksikacijom: javlja se glavobolja, tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva, zimica, javlja se znojenje, slabost, izraženi bolovi u zglobovima i mišićima.

S razvojem akutnog gnojnog pijelonefritisa stanje bolesnika je izuzetno teško, što se objašnjava bakteremijskim šokom i urosepsom. Temperatura raste do vrlo visokih brojeva - do 40-41 °C, praćena obilnim znojenjem, zimicama. Ozbiljnost stanja objašnjava se hektičnom prirodom temperaturne krive, koju karakterišu kolebanja temperature tokom dana do 2°C. Ponovljeni porast tjelesne temperature nastaje zbog stvaranja novih pustula ili usamljenog apscesa u bubregu.

U pozadini općih simptoma postupno se pojavljuju lokalni simptomi - karakteristična trijada simptoma koji se mogu otkriti na početku bolesti, ali se troše. različitim stepenima ekspresivnost.

Na početku bolesti bol može biti ne samo u lumbalnoj regiji, već iu gornjem dijelu abdomena i obično nije jasno lokaliziran. Kako se bolest razvija (obično nakon 1-2 dana), bolovi poprimaju jasnu lokalizaciju – u desnu ili lijevu noć (ili u oba bubrega), bol obično zrači u prepone odgovarajući hipohondrij, genitalije. Karakteristika bola je povećanje njegovog intenziteta noću, pri kašljanju, pomeranje noge u zglobu kuka na odgovarajućoj strani. U nekim slučajevima, simptomi boli mogu izostati na početku bolesti, a pridružiti se na kraju prve sedmice bolesti, a ponekad i do kraja druge sedmice od početka akutnog pijelonefritisa.

Klinički pregled otkriva pozitivan simptom Pasternatsky, zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida na zahvaćenoj strani.

Kada se lokalizuje gnojni proces na prednjoj površini bubrega, peritoneum može biti uključen u patološki proces, praćen razvojem peritonitisa. U nekim slučajevima upala peritoneuma je toliko izražena da može simulirati sliku akutnog abdomena (akutni holecistitis, akutni apendicitis, akutni pankreatitis itd.). U prisustvu karakterističnih promjena u urinu, dijagnoza akutnog pijelonefritisa je pojednostavljena.

Dijagnostika

At laboratorijski pregled kod pacijenata se otkriva izražena leukocitoza (više od 35.000), pomak formule leukocita ulijevo, značajno povećanje ESR - do 40-70 mm / h. Ali laboratorijske manifestacije ne odgovaraju uvijek težini bolesti: kod oslabljenih pacijenata iu teškim slučajevima bolesti može izostati leukocitoza, u nekim slučajevima čak se otkriva i leukopenija.

Normalan sadržaj proteina u urinu je 0,033 g/l (obično ne prelazi više od 1 g/l, au rijetkim slučajevima dostiže 2-3 g/l). Pojava leukocita u mokraći (piurija) najkarakterističnija je manifestacija akutnog pijelonefritisa, koja u težim slučajevima bolesti doseže cijelo vidno polje. Leukociturija može izostati uz potpunu blokadu lumena uretera kamenom sa strane zahvaćenog bubrega, kao i s lokalizacijom patološkog procesa isključivo u kortikalnoj tvari bubrega.

Pored navedenog laboratorijske metode pregledi, ultrazvuk, rendgenske metode pregleda i angiografija su od velikog značaja. Rijetko korištene radioizotopske dijagnostičke metode, CT skener, endoskopske metode pregledi.

Ultrazvučne i rendgenske metode pregleda omogućavaju vam da utvrdite broj, oblik i veličinu bubrega, kao i prisutnost kamenca u njima.

Ekskretorna urografija daje najvrednije informacije o strukturi i funkciji bubrega. Za pacijente sa zadovoljavajućom funkcijom bubrega dovoljno je ubrizgati 20 ml 60-75% rastvora radionepropusne supstance (Hayiek, urografin itd.). Normalno kontrastiranje zdjelice i uretera utvrđuje se nakon 5 minuta.

Prvi snimak se obično snima nakon 7-10 minuta. Sljedeće slike se snimaju nakon 20-30 minuta. Sporo napredovanje kontrasta ukazuje na smanjenje funkcije bubrega. Nedostatak kontrasta ukazuje na potpuni prestanak rada bubrega.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza sa onim bolestima koje imaju slične simptome i kliničke manifestacije. U prisustvu jake glavobolje i pojave meningealnih simptoma može se posumnjati na akutnu zaraznu bolest - meningokokne infekcije, paratifus, tifus ili trbušni tifus, itd.

Kod latentnog toka akutnog pijelonefritisa, diferencijalnu dijagnozu treba uglavnom provoditi s drugim patologija bubrega- glomerulonefritis.

Protok

Tijek akutnog pijelonefritisa ovisi o mnogim razlozima: dobi bolesne osobe, prisutnosti prateće patologije i somatskih bolesti, stanja imunološki sistem organizam.

Komplikacije

U toku akutnog pijelonefritisa mogu se razviti sledeće komplikacije: upala perirenalnog tkiva (paranefritis), formiranje subdijafragmatičnog apscesa, hepatorenalni sindrom, akutno zatajenje bubrega, bakteremijski šok. Mnogo je manje vjerovatno da će razviti komplikacije kao što su hipertenzija i peritonitis.

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom akutnog pijelonefritisa i adekvatnim liječenjem, bolest završava potpunim oporavkom u više od 60% slučajeva. U manje od 40% slučajeva bolest postaje kronična, što rezultira daljnjim razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

Prijelaz akutnog procesa u kronični može biti posljedica kasne dijagnoze, neadekvatnog liječenja, kratkih tokova liječenja, prisutnosti teških komorbiditeta, stanja imunodeficijencije, povećane otpornosti mikroorganizama koji su izazvali upalu na antibiotsku terapiju. Osim navedeni faktori, pridaje se veliki značaj urođene mane razvoj genitourinarnog sistema.

Tretman

Pacijenti s dijagnozom akutnog pijelonefritisa zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju. U zavisnosti od uzroka akutnog pijelonefritisa, odrediće se bolnica za hospitalizaciju: kod primarnog pijelonefritisa bolesnike treba hospitalizovati na nefrološkim odeljenjima, a sa sekundarnim pijelonefritisom - na urološkim. U zavisnosti od težine bolesti, odmor u krevetu za određeni period.

Liječenje akutnog pijelonefritisa je kompleksno i uključuje specifičan režim, strogu dijetu, obaveznu antibiotsku terapiju, detoksikaciju i restorativne terapije. Velika važnost u liječenju akutnog pijelonefritisa pridaje se obnavljanju normalne urodinamike.

Dijeta sa dnevnim sadržajem kalorija od 2500 kcal, visokim sadržajem vitamina, uravnoteženim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata. Prednost treba dati povrću i voću, mlijeku i mliječnim proizvodima. Budući da kod akutnog pijelonefritisa nema zadržavanja tečnosti u organizmu, propisuje se obilno piće, posebno pri visokoj tjelesnoj temperaturi, u svrhu detoksikacije. Tečnost u organizam treba unositi u obliku sveže ceđenih sokova, mineralne vode(s mineralizacijom ne većom od 7-10 g / l), juha od šipka, kompoti i žele, sok od brusnice.

At ozbiljno stanje pacijent se provodi parenteralna primena tečnosti u obliku rastvora glukoze, rastvora natrijum hlorida, reopoliglucina, poliglucina, neokompenzana. Hemodez se trenutno ne koristi, jer je utvrđeno njegovo štetno djelovanje na bubrege.

Dnevna količina tečnosti koja se prima oralno i parenteralno može doseći 3 litre. Unos soli tokom dana ne bi trebalo da prelazi 7-10 g. Iz ishrane je potrebno isključiti začinjena jela, koncentrisane riblje i mesne čorbe, bilo koje alkoholna pića, kafa, sva konzervirana hrana i začini, odnosno sve namirnice koje iritiraju genitourinarni sistem.

Adekvatna terapija antibakterijskim lijekovima ima vodeću ulogu u liječenju akutnog pijelonefritisa. Vrlo je važno odabrati pravi antibakterijski lijek, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njega, koja je izazvala upalni proces, dozu propisanog antibiotika i trajanje liječenja.

Ako je nemoguće posijati patogen ili utvrditi njegovu osjetljivost na antibakterijski lijek, propisuje se antibakterijski lijekoviširok spektar delovanja. Doza propisanog antibakterijskog lijeka je u velikoj mjeri određena težinom tijeka. kliničku sliku bolesti, kao i kombinacija antibakterijskih lijekova s lijekovima serije nitrofurana, sulfonamidi.

Vrlo je važno znati o prisutnosti štetnog djelovanja antibakterijskog lijeka na bubrege (nefrotoksičnost). Nakon 10 dana od početka terapije antibioticima, potrebno je ponovo zasijati urin na floru i utvrditi njenu osjetljivost na antibiotike. To je neophodno kako se ne bi razvila otpornost flore na antibakterijski lijek koji se koristi za liječenje.

U nekim slučajevima, kada je nemoguće nastaviti ili započeti liječenje antibakterijskim lijekovima, propisuju se sulfonamidi (bactrim, biseptol, urosulfan itd.). Zajedničkim imenovanjem sulfonamida i antibiotika učinkovitost liječenja značajno se povećava. Kontraindikacija za imenovanje sulfonamida je zatajenje bubrega.

Na početnim fazama akutni pijelonefritis je vrlo efikasan tretman kombinacijom antibakterijskog lijeka i derivata serije nitrofurana (furagin, furazolidon itd.), koji omogućava djelovanje i gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.

Trajanje antibiotske terapije za akutni pijelonefritis treba da bude najmanje 14 dana, au određenim slučajevima može trajati i duže od dugo vrijeme- do 1,5 mjeseca. Obično ukidanje antibakterijskih lijekova pada na 2-3 dan normalizacije tjelesne temperature, poboljšanja stanja pacijenta, oporavka normalni indikatori iz periferne krvi i urina.

Za liječenje akutnog pijelonefritisa uspješno se koriste sljedeći antibakterijski lijekovi: penicilin, meticilin, ampiox, ampicilin, oksacilin itd.

Za pijelonefritis uzrokovan Escherichia coli koristi se kombinacija hloramfenikola i gentamicina.

U prisustvu miješane flore propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja (linkomicin, eritromicin, ciprobay, kefzol, tseporin itd.).

Kako se ne bi razvila rezistencija mikroflore na propisane antibakterijske lijekove, antibiotik se mijenja na sličan na svake 2 sedmice. Ne preporučuju se antibiotici koji imaju nefrotoksični učinak (na primjer, aminoglikozidi).

Obično, uz duge kurseve antibiotske terapije, propisuju se antifungalni lijekovi - nistatin i drugi, što je zbog kršenja omjera normalna mikroflora kada se liječe antibioticima i pad lokalne imunološke odbrane.

Propisuju se i antihistaminici (suprastin, tavegil, difenhidramin itd.), vitamini grupe B, vitamini PP, C.

U kombinaciji sa antibakterijskom terapijom koriste se preparati nalidiksične kiseline (crni i dr.). Kod dugotrajnog tijeka bolesti koristi se nitroksolin, koji ima visoku antimikrobnu aktivnost i prilično širok spektar djelovanja.

Osim tradicionalnih lijekova, koriste se i uroantiseptici. Ako je nemoguće vratiti normalan prolaz mokraće, indikovana je operacija - dekapsulacija bubrega, pijelostomija, u rijetkim slučajevima - nefrektomija.

Prevencija

Glavna točka u prevenciji bolesti je sanacija žarišta hronična infekcija u organizmu (od karijesa do lečenja infekcija genitourinarnog sistema). Budući da je bolest najčešća kod trudnica, potrebno je posebno pažljivo praćenje. Tok bolesti je sklon recidivu, stoga su, kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje bolesti ili prelazak u kronični oblik, neophodni ponovljeni kursevi antimikrobne terapije lijekovima koje propisuje liječnik, prema strogom režimu.

Tokom liječenja antibakterijskim lijekovima potrebno je pratiti stanje periferne krvi i redovno davati urin na analizu kako bi se utvrdila efikasnost liječenja.

Za vrijeme trajanja liječenja i tokom perioda oporavka potrebno je pridržavati se dijete.

Hronični pijelonefritis

Hronični pijelonefritis nastaje kao rezultat neliječenog ili nedijagnosticiranog akutnog pijelonefritisa. Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa postavlja se kada tok bolesti traje duže od 2-3 meseca.

Klinika

Tijek kroničnog pijelonefritisa uglavnom ovisi o lokalizaciji upalnog procesa (jednostrano ili bilateralno), stanju urodinamike, prisutnosti popratnih bolesti, težini upalnog liječenja i odgovoru na antibiotsku terapiju.

Najizraženije kliničke manifestacije hroničnog pijelonefritisa izražene su u periodu pogoršanja. U periodu remisije bolesti, ambulanta je prilično istrošena.

Simptomi egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa vrlo često podsjećaju na takve simptome kod akutnog pijelonefritisa: pojavljuje se karakteristična trijada simptoma (povišenje tjelesne temperature do febrilnih brojeva, javlja se disurija i bol u lumbalnoj regiji), kao i opći simptomi.

Opće manifestacije se uglavnom svode na pogoršanje stanja, glavobolju, gubitak apetita, mučninu, povraćanje i neke druge dispeptične simptome. Pacijenti se mogu žaliti na oticanje očnih kapaka, posebno ujutro, pastoznost lica i bljedilo kože.

Prilikom kliničkog pregleda utvrđuje se pozitivan simptom Pasternatskog.

Mnogo je teže prepoznati simptome kroničnog pijelonefritisa u fazi remisije bolesti, jer su klinički simptomi slabo izraženi. Bol u lumbalnoj regiji je intermitentan, neintenzivan, tjelesna temperatura je normalna tokom dana, uveče raste do subfebrilnih vrijednosti (37,1 °C), disurične pojave nisu izražene.

Analiza urina otkriva prolaznu proteinuriju, koja obično ne prelazi 1 g/l, i leukocituriju, koja rijetko prelazi 10 leukocita po vidnom polju. Bakteriurija i aktivni leukociti su rijetki. U analizi periferne krvi mogu se otkriti blaga leukocitoza, anemija i blago povećan ESR.

Kao rezultat dugog toka kroničnog pijelonefritisa kod pacijenata, radna sposobnost se smanjuje, pojavljuje se povećan umor, pacijenti počinju s poteškoćama da se nose sa svojim uobičajenim radom, napominje stalna pospanost, gubitak apetita. Kao rezultat toga, uočava se gubitak težine, pojavljuju se ponavljajuće prilično jake glavobolje.

Kako bolest napreduje kože dobijaju sivkasto-žutu boju, postaju suhe, pojavljuje se ljuštenje. Lice postaje podbuhlo i otečeno ne samo ujutru, jezik je obložen smećkasti premaz, suhe, usne postaju suhe, ispucale, pojavljuju se džemovi u uglovima usana.

U više od polovine slučajeva hroničnog pijelonefritisa razvija se arterijska hipertenzija, koja je simptomatska i može se manifestovati značajnim porastom krvnog pritiska. Kod nekih pacijenata se arterijska hipertenzija razvija od prvih godina postojanja kroničnog pijelonefritisa. Prisustvo arterijske hipertenzije otežava tok bolesti, a u nekim slučajevima dolazi i do izražaja, zbog čega se postavlja pogrešna dijagnoza.

Kako postoji arterijska hipertenzija, javljaju se promjene u kardiovaskularnom sistemu: hipertrofija i preopterećenje lijevog srca, posebno lijeve komore, mogu se pojaviti znaci angine pektoris. U budućnosti je moguć razvoj cirkulatorne insuficijencije zbog zatajenja lijeve komore, javljaju se prolazni cerebrovaskularni incidenti. Budući da se arterijska hipertenzija razvija u pozadini kroničnog pijelonefritisa, uobičajena simptomatska terapija usmjerena na snižavanje krvnog tlaka neće dati željene rezultate.

Na kasne faze kronični pijelonefritis, pojavljuje se poliurija (od 2,5 do 7 litara ili više dnevno), zbog čega se može razviti hiponatremija, hipokalemija i suha usta. Edem se gotovo nikada ne opaža.

Hemoragijski sindrom se može pojaviti i zbog promjena u sastavu krvi, oštećenja nervni sistem u obliku polineuritisa, može doći do bola u kostima.

Za pravovremenu dijagnozu "kroničnog pijelonefritisa" potrebno je pažljivo pregledati pacijenta i prikupiti anamnezu.

Dijagnostika

Iz anamneze je moguće otkriti podatke o ranijim bolestima genitourinarnog sistema (npr. bubrežne kolike, uretritis, cistitis itd.), koji bi mogli postati odlučujući faktori u razvoju kroničnog pijelonefritisa.

U latentnom toku kroničnog pijelonefritisa važno mjesto u dijagnostici bolesti zauzimaju laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Većina karakteristične promene, što ukazuje u prilog kroničnog pijelonefritisa, su promjene u mokraći: proteinurija - od 0,033 g/l do vrijednosti koje ne prelaze 1 g/l, broj leukocita je 5-15 u vidnom polju, rijetko raste na 50-100, ponekad se u urinu mogu naći pojedinačni zrnasti ili hijalinski cilindri. U nekim slučajevima, s latentnim tijekom kroničnog pijelonefritisa, čak i sa ponovljene analize leukociturija i proteinurija se možda neće otkriti.

Zbog ove činjenice potrebno je analizirati urin u dinamici, pribjegavajući Nechiporenko testu, Addis-Kakovsky testu, određujući broj aktivnih leukocita i stupanj bakteriurije.

Prisustvo leukociturije, ako više od 10% svih leukocita čine aktivni leukociti, govori u prilog pijelonefritisu. Aktivni leukociti (Sternheimer-Malbinove ćelije) mogu se formirati i pri niskom osmotskom pritisku u mokraći (ispod 200 mosm/L), što se često vidi kod pijelonefritisa.

S povećanjem osmolarnosti urina, aktivni leukociti ponovo se pretvaraju u obične leukocite.

Od velike važnosti kod kroničnog pijelonefritisa, odnosno njegovog latentnog tijeka, su provokativni testovi koji vam omogućavaju da latentno aktivirate trenutni upalni proces (na primjer, prednizolonski provokativni test).

Bakteriurija se najčešće javlja tokom egzacerbacije bolesti i iznosi više od 105 mikrobnih tijela u 1 ml mokraće.

Prisustvo fiziološke (lažne) bakteriurije ne dovodi uvijek do razvoja pijelonefritisa, međutim, neki znanstvenici smatraju da je potrebno provesti tečaj liječenja dok se ne postigne potpuni sterilitet urina. To se radi kako bi se spriječio razvoj pijelonefritisa.

Kod kroničnog pijelonefritisa moguća je hematurija, koja se najčešće manifestira u obliku mikrohematurije. Ozbiljna hematurija može biti posljedica krvarenja ili urolitijaze.

Ako sve gore navedene metode ispitivanja ne dopuštaju postavljanje ispravne dijagnoze bolesti s povjerenjem, koristi se punkciona biopsija bubrega, koja vam omogućava da razjasnite dijagnozu pijelonefritisa u 7-8 od 10 slučajeva. To je zbog činjenice da kod pijelonefritisa upalni proces ima žarišnu lokaciju, stoga, ako igla uđe u zdravo bubrežno tkivo, može dati negativne rezultate u prisutnosti pijelonefritisa.

Diferencijalna dijagnoza

Glavne bolesti kod kojih je potrebno dijagnosticirati hronični pijelonefritis su oštećenje bubrega kod dijabetes melitusa (dijabetička glomeruloskleroza), hronični pijelonefritis, hipertenzija i renalna amiloidoza.

Latentni oblik kroničnog pijelonefritisa može se simulirati početnim stadijem bubrežne amiloidoze. Ali za razliku od kroničnog pijelonefritisa, s amiloidozom bubrega, bakteriurija i leukociturija su odsutne, aktivni leukociti se ne otkrivaju, a koncentracijska funkcija bubrega ostaje na normalnoj razini.

Tretman

Glavne tačke u liječenju bolesti su iste kao i kod akutnog pijelonefritisa: dijeta, adekvatna antibiotska terapija, pridržavanje režima. Hospitalizacija u bolnici provodi se s pogoršanjem bolesti.

Treba napomenuti da je potrebno ograničiti količinu tečnosti koja se konzumira u slučajevima arterijske hipertenzije i u prisustvu poremećenog normalnog odliva mokraće. U prisustvu arterijske hipertenzije potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli na 4-5 g dnevno. Ako se otkrije anemija, hrana koja sadrži veliki broj gvožđe (jabuke, šipak, crna ribizla, jagode, itd.). U težim slučajevima prepisuju se lekovi gvožđa, kao što je ferrum-lek, kao i vitamin B 12, folna kiselina, ponekad transfuzija crvenih krvnih zrnaca ili pune krvi.

Bez obzira na stadijum pijelonefritisa, veliki pozitivan uticaj povrće, voće i bobičasto voće (dinja, lubenica, bundeva) imaju diuretski učinak, zbog čega se urinarni trakt čisti od sitnih kamenčića, mikroba, sluzi itd.

Antibakterijski lijekovi se propisuju u početnim stadijumima bolesti u adekvatnim dozama, dugotrajno. U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se isti antibakterijski lijekovi kao i u liječenju akutnog pijelonefritisa. Treba napomenuti da ako postoji sklerotične promjene u bubrežnom tkivu, koje se razvija u kasnijim stadijumima bolesti, nije moguće postići potrebnu koncentraciju antibakterijskog lijeka u bubrezima čak ni uz korištenje visokih doza.

Prilikom liječenja antibakterijskim lijekovima vrlo je važno voditi računa o kiselosti urina: određeni antibiotici (eritromicin, gentamicin) imaju maksimalni terapeutski učinak kod alkalne reakcije urina - pri pH = 7,5-8,0. Da bi se postigao ovaj pH urina, pacijentima se propisuje mliječno-vegetarijanska dijeta, preporučuje se korištenje alkalnih mineralnih voda, potrebno je uzimati slabe otopine. soda bikarbona. Ostali antibiotici (tetraciklini, cefalosporini, itd.) su aktivni u kiselim i alkalnim reakcijama urina - u širokom rasponu (pH = 2,0-9,0). Antibiotici koji su najaktivniji u kiseloj sredini urina (pH = 5,0-5,5) uključuju ampicilin i nitroksolin.

U težim slučajevima bolesti preporučuje se kombinovanje uzimanja antibakterijskih lekova međusobno i sa preparatima nalidiksične kiseline, derivatima nitrofurana i sulfonamida. Visoko široka primena u liječenju infektivnih bolesti bubrega prima se gentamicin, koji ima široko antimikrobno djelovanje i više od 90% se izlučuje bubrezima u nepromijenjenom obliku.

Indikatori za ukidanje antibiotske terapije su normalizacija tjelesne temperature za 3 dana, normalizacija periferne krvi i urina. Međutim, s obzirom na to da je bolest sklona recidivima, potrebno je provoditi višemjesečnu terapiju protiv relapsa koju prepisuje ljekar.

Osim terapija lijekovima, dobar efekat promatrano pri korištenju dekocija, infuzija i tinktura lekovitog bilja i biljke koje imaju antiseptičko i diuretičko dejstvo (brusnica, šipak, list brusnice, trava preslice, trava kantariona, listovi breze i dr.).

Za sprečavanje razvoja nuspojava alergijske reakcije u liječenju antibakterijskih lijekova propisuju se antihistaminici (suprastin, tavegil, difenhidramin, pipolfen itd.).

Za liječenje arterijske hipertenzije propisuju se antihipertenzivi (dopegit, adelfan, andipal, klonidin i dr.), koji se često kombiniraju s diuretičkim lijekovima (furosemid, triampur itd.). Za normalizaciju srčane aktivnosti u nekim slučajevima se propisuju srčani glikozidi (digoksin, korglikon, strofantin itd.).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšala efikasnost konzervativna terapija morati pribjeći hirurške intervencije(na primjer, da bi se obnovio normalan odljev mokraće, uklanjaju se kamenci, operira se benigna hiperplazija prostate).

Sanatorijsko-banjsko liječenje u liječenju hroničnog pijelonefritisa zauzima veoma važno mjesto. Sanatorijsko liječenje je posebno indicirano za bolesnike sa sekundarnim pijelonefritisom poslije hirurško uklanjanje kamenje kako bi se spriječilo njihovo ponovno pojavljivanje. Studije su pokazale da tijek liječenja u sanatorijama Železnovodsk, Truskavets i drugim odmaralištima omogućava postizanje stabilne remisije (kamenje u mokraćnom sistemu ne formira se cijelu godinu čak i bez posebne terapije lijekovima).

Sanatorijsko liječenje nije indicirano za sve pacijente: kontraindicirano je za pacijente u akutnoj fazi bolesti ili tijekom egzacerbacije hronični proces, u prisustvu arterijske hipertenzije III stepena i više, prisustvo fenomena zatajenja bubrega, izražena anemija.

Prevencija

Najvažnije preventivna mjera sastoji se u pravovremenom otkrivanju i adekvatnom liječenju akutnog pijelonefritisa kako bi se spriječio prelazak procesa u kronični. Osim toga, potrebno je sanirati sva žarišta kronične infekcije, liječiti interkurentne bolesti, pravilno zaposliti takve pacijente i eliminirati bolesti koje doprinose nastanku pijelonefritisa.

Pravilno zapošljavanje je ograničavanje posla povezanog s velikim fizička aktivnost, sa hipotermijom i pregrijavanjem, psihoemocionalnim preopterećenjem, kao i radom u početnoj smjeni.

Nakon zaustavljanja egzacerbacije kroničnog procesa potrebno je pridržavati se gore navedene prehrane i provoditi terapiju protiv recidiva.

Klinički pregled bolesnika sa akutnim i hroničnim pijelonefritisom

Nakon oporavka, osobe koje su imale akutni pijelonefritis treba da budu prijavljene na ambulantu, iz koje se uklanjaju najkasnije godinu dana, pod uslovom normalni testovi urina i bez bakteriurije. Dok su na dispanzerskom nadzoru zbog akutnog pijelonefritisa, pacijenti mokre u prva 2 mjeseca sa učestalošću 1 put u 2 tjedna, zatim - 1 put u 1 mjesec u toku godine.

Uz održavanje promjena u urinu, pacijenti se promatraju 3 godine. Ukoliko nema efekta od tretmana, pacijenti se prebacuju u grupu sa hroničnim pijelonefritisom. Ako se otkrije pogoršanje bolesti, hospitalizacija je obavezna. Kod neaktivnog tijeka kroničnog pijelonefritisa, analiza urina se obavlja u intervalima od 1 puta u 6 mjeseci.

Ako se otkriju simptomi kronične bubrežne insuficijencije, vremenski interval između perioda dispanzerskog pregleda se smanjuje. Veoma je važno pratiti stanje krvnog pritiska (vrlo je poželjno dvostruko dnevno merenje krvnog pritiska - ujutro, ležeći u krevetu i uveče, pre spavanja), brzinu glomerularne filtracije, indikatore relativne gustine urina (test Zimnitsky). Prilikom pregleda kod oftalmologa važno je procijeniti stanje fundusa, kao i procijeniti dinamiku porasta azotnih otpadnih tvari (kreatinin, urea i dr.) u krvnom serumu. U zavisnosti od progresije hronične bubrežne insuficijencije i njenog stadijuma, studije se provode jednom u 1-3 meseca.

Razlika između kroničnog pijelonefritisa i akutnog
Terapijske mjere
Nijanse liječenja bubrega narodnim lijekovima

Liječenje pijelonefritisa narodnim lijekovima je najpristupačnija i najnježnija metoda liječenja.

Narodne metode, testirani na više od jedne generacije, nemaju toliko nuspojave koliko farmaceutskih proizvoda. Iz mnogih recepata tradicionalna medicina Uvijek je moguće odabrati onu koja vam najbolje odgovara.

Ali moramo zapamtiti: tradicionalna medicina se koristi samo kada se dijagnosticira kronični pijelonefritis. Prestaju samo slučajevi akutnog pijelonefritisa lijekovi, a vrlo često iu bolničkom okruženju.

Akutni pijelonefritis nastaje kada patogena flora napadne bubrežni parenhim. Karakterizira ga povećanje temperature bolne senzacije u lumbalnoj regiji, povećanje ili smanjenje količine izlučenog urina, promjena njegove boje u tamnu. Bolest je lako dijagnosticirati na osnovu rezultata testova urina - oni pokazuju leukocitozu.

Hronični pijelonefritis nema tako karakterističnu kliničku sliku. Njegovi simptomi:

blagi porast temperature unutar 37,0 - 37,6ºS;
bolna bol u lumbalnoj regiji;
blagi višak leukocita u analizi urina;
povećanje ili smanjenje broja mokrenja i zapremine oslobođene tečnosti.

Do pogoršanja bolesti dolazi:

sa hipotermijom;
kada se stanje tijela promijeni, na primjer, trudnoća;
u kršenju dijete.

Hronični pijelonefritis se često manifestuje kao komorbiditet u pozadini drugih zaraznih i sistemske bolesti.

Stanje zahtijeva obavezno liječenje. Spori oblik pijelonefritisa može izazvati pojavu otkazivanja bubrega.

Povratak na indeks

Terapijske mjere

Kako liječiti pijelonefritis u akutnoj fazi? Neophodnu terapiju odabire samo ljekar koji prisustvuje. Samoliječenje je opasno po zdravlje.

Opće mjere koji se koriste za ublažavanje akutnog procesa su kako slijedi:

Propisuju se protuupalni lijekovi - antibakterijski lijekovi.
Povezani su lijekovi protiv bolova, analgetici i spazmolitici.
U nekim slučajevima, na primjer, kada su ureteri začepljeni gnojem ili kamenjem, koristi se kirurška intervencija.

Najčešće se ubrizgavaju lijekovi u prvoj fazi.

Uklanjanje akutnih simptoma, koje se javlja u roku od 2-4 dana, ne znači da se bolest povukla. Patogena flora ne može tako brzo napustiti organizam. Ako zanemarimo terapijske mjere u ovoj fazi, tada će u budućnosti biti potrebno liječiti kronični pijelonefritis.

Pharmaceuticals nepoželjno je uzimati duže vreme. Imaju mnogo štetnih efekata na organizam. Na primjer, inhibiraju korisnu crijevnu floru, uzrokuju disbakteriozu. Stoga je u ovoj fazi racionalno započeti terapijski učinak narodnih lijekova za pijelonefritis.

Povratak na indeks

Lijekovi iz arsenala tradicionalne medicine za bolesti bubrega

Jedan od mnogih popularnim sredstvima medvjeđa bobica se koristi za izbacivanje patogene flore iz organizma. Ova biljka se češće naziva medvjeđe uši.

Infuziju skuvajte na sledeći način.

30 g biljnih sirovina sipa se u 1 litar kipuće vode.
Inzistirajte u termos ili u staklenoj posudi izoliranoj ručnikom oko pola sata.
Filter.

Pijte 3 puta dnevno, po 150 - 200 ml.

Ništa manje često se koristi izvarak kukuruznih stigmi. Kuva se u istom omjeru kao i infuzija medvjeđeg bobica. Neposredno prije insistiranja, "pivo" se mora prokuhati.

Za liječenje bubrega dobro je koristiti terapiju medom.

Algoritam za proizvodnju "lijeka":

Uveče, šaku bobica - viburnuma, divlje ruže, morske krkavine, prelijte sa 500 ml vode i insistirajte na termosici od pola litre.
Ujutro u tinkturu dodajte kašiku prirodnog meda.
Pijte 3 puta dnevno, kao čaj, posle jela.

Takav lijek ne samo da ispire patogene iz urinarnog sistema, već i jača tijelo, povećava ukupni imunitet.

Pijelonefritis je nespecifična infektivna inflamatorna bolest bubrega koja zahvaća bubrežni parenhim (uglavnom intersticijsko tkivo), karlicu i čašice. Ishod pijelonefritisa je obično nefroskleroza.

Prevalencija

Incidencija akutnog pijelonefritisa je 15,7 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje, prevalencija hroničnog pijelonefritisa je 18 na 1.000 stanovnika. Učestalost pijelonefritisa ima 3 vrha vezana za starost povezana sa seksom.

Rano djetinjstvo(do 3 godine). Uočena je značajna dominacija bolesti među djevojčicama (8:1).

Aktivna reproduktivna dob (18-35 godina), ostaje prevlast žena nad muškarcima (prosjek 7:1).

Starije osobe i starost; od 60. godine omjer oboljelih muškaraca i žena se izjednačava, a nakon 70 godina muškarci češće obolijevaju od pijelonefritisa, koji je povezan s razvojem hipertrofičnih i tumorskih procesa prostate, što dovodi do poremećene urodinamike. .

Preovlađivanje incidencije djevojčica i žena u prva dva starosna perioda je posljedica kako anatomskih i fizioloških karakteristika uretre (kratka, blizina genitalnog trakta i rektuma), tako i karakteristika hormonskog statusa koji se mijenja tokom trudnoće i dovodi do dilatacije, hipotenzije i diskinezije urinarnog trakta. Razvoj ovakvih promjena je također olakšan upotrebom oralnih kontraceptiva.

KLASIFIKACIJE

Po lokalizaciji razlikuje se jednostrani i dvostrani pijelonefritis.

Patogeneza

Načini infekcije

Odredite urogeni i hematogeni način infekcije. Kod akutnog pijelonefritisa, kao i kod muškaraca, preovlađuje hematogeni put infekcije, kod hroničnog pijelonefritisa, a i kod žena urogeni put infekcije.

Faktori koji doprinose razvoju pijelonefritisa

Opstrukcija urinarnog trakta(uključujući i tokom kateterizacije).

Neurogena disfunkcija mokraćne bešike(kod dijabetes, ozljede i bolesti kičmene moždine, multipla skleroza). Zadržavanje mokraće kod neurogene disfunkcije zahtijeva ponovnu kateterizaciju mokraćnog mjehura, što je praćeno dodatnim rizikom od infekcije.

seksualne aktivnosti. Kod mladih žena prodiranje bakterija u mjehur olakšava se masiranjem uretre i kontrakcijom mišića urogenitalne dijafragme tokom odnosa.

Trudnoća. Pijelonefritis se nalazi u 3-8% trudnica (u 70% - jednostrano, češće desno, u 30% - bilateralno). Tokom prve trudnoće, pijelonefritis obično počinje u 4. mjesecu trudnoće, tokom druge - u 6-7 mjesecu. Pielonefritis u trudnoći nastaje zbog smanjenja tonusa i peristaltike uretera i funkcionalne insuficijencije vezikoureteralnih zalistaka. Postoji promjena u hemodinamici bubrega: kortikalni bubrežni protok krvi se smanjuje, flebostaza se razvija u medularnoj zoni. Kompresija mokraćovoda povećanom maternicom također igra ulogu, posebno kod anatomski uske karlice, polihidramnija i velikog fetusa.

Po prirodi toka: akutni i hronični pijelonefritis. hronični pijelonefritis u poslednjih godina smatra se hroničnim tubulo-intersticijskim nefritisom bakterijskog porekla (videti Poglavlje 35 "Tubulo-intersticijski nefritis").

po formi: opstruktivni i neobstruktivni pijelonefritis.

ETIOLOGIJA

Infektivni uzročnici: gram-negativne bakterije crijevne grupe Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), vrste Enterococcus, Enterobacter. Manje uobičajene vrste Klebsiella, Staphylococcus, kao i Candida albicans. Razgovarajte o ulozi Ureaplazma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Ako je pijelonefritis varijanta bolničke infekcije, najčešći uzročnici su Escherichia coli, vrste Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus obično se nalaze u gnojnim lezijama bubrega zbog hematogenog širenja infekcije.

U 22% pacijenata, asocijacije bakterija sa učešćem coli. Kod 15% pacijenata sa konvencionalnim urinokulturama nije moguće izolovati patogen, što ne ukazuje uvijek na remisiju bolesti, već je povezano s transformacijom bakterija u osebujne oblike lišene ćelijskog zida (L-oblik ). Nestabilni L-oblici pri povoljnim uslovima mogu se podvrgnuti obrnutoj transformaciji i podržati upalni proces.

Vezikoureteralni refluks. Obično se bilježi kod djece s anatomskim defektima urinarnog trakta ili kod rekurentnih infekcija urinarnog trakta. U drugom slučaju nestaje kako dijete odrasta.

Patogeneza arterijske hipertenzije kod kroničnog pijelonefritisa

Infiltracija intersticijalnog tkiva bubrega dovodi do kršenja intrarenalne hemodinamike, povećanja lučenja renina. Rešavanje upalnog procesa doprinosi regresiji arterijske hipertenzije. Istovremeno, sklerotični procesi u bubrezima, posebno u predjelu vaskularne pedikule (pedunculitis), stvaraju preduvjete za fiksiranje arterijske hipertenzije.

- zarazna upalna bolest kod koje su bubrežna zdjelica, čašice i parenhim bubrega uključeni u patološki proces. Prije svega, zahvaćeno je intersticijsko tkivo bubrega.

Pijelonefritis- najčešće urološka bolest može biti akutna ili hronična. Postoje primarni pijelonefritis (javlja se kod zdravog bubrega) i sekundarni (koji je komplikacija drugog oboljenja bubrega i mokraćnih puteva).

Prevalencija

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega i urinarnog trakta, na drugom mjestu nakon akutne respiratorne infekcije. Ponekad pacijenti nisu svjesni postojanja bolesti. Najčešće se pijelonefritis dijagnosticira kod žena, u prosjeku 5 do 10 puta češće nego kod muškaraca. Vrhunac bolesti kod žene pada na djetinjstvo, vrijeme početka seksualne aktivnosti i trudnoće. Kod muškaraca, pijelonefritis se češće otkriva u starijoj dobi s kršenjem urodinamike (posebno s adenomom prostate).

Etiologija

Pijelonefritis može biti uzrokovan bilo kojim mikroorganizmom. Najčešći uzročnici bolesti su Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki. Uzročnik ulazi u bubreg hematogenim putem (kroz krv) iz žarišta infekcije (tonzilitis, furunkuloza, upala pluća, inficirane rane itd.), ili duž mokraćovoda iz donjeg urinarnog trakta uz kršenje odljeva mokraće iz bubrega.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Obavezno za pregled pacijenata je:

1. Bakteriološki pregled urina

Urinokultura - urin se sije na hranjivu podlogu, a nakon nekog vremena pod mikroskopom se otkriva rast određene vrste bakterija koja je izazvala upalu