Pho algoritam rane koji izvodi medicinska sestra. Hirurško liječenje rana. Vrste kirurškog liječenja, indikacije, opći principi. "Primarno hirurško liječenje rane"

PHO je prvi operacija izvedeno na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju i sastoji se od uzastopnog sprovođenja sledećih koraka:

1) disekcija

2) revizija

3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane

4) uklanjanje hematoma i strana tijela

5) sanacija oštećenih objekata

6) po mogućnosti šivanje.

Moguće su sljedeće mogućnosti zašivanja rana: 1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, blago kontaminirane, kada su lokalizirane na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka ozljede)

2) šivanje rane ostavljajući drenažu

3) rana nije zašivena (ovo se radi ako postoji visok rizik od infektivnih komplikacija: kasni PSO, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starije dobi, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici)

Vrste PHO:

1) Rano (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvata sve faze i obično se završava nanošenjem primarnih šavova.

2) Odgođeno (od 24-48 sati). U tom periodu se razvija upala, pojavljuje se otok i eksudat. Razlika od ranog PSO je u tome što se operacija izvodi dok se daju antibiotici, a intervencija se završava ostavljanjem otvorene (ne zašivene) uz naknadnu primjenu primarnih odgođenih šavova.

3) Kasno (kasnije od 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. U ovoj situaciji, rana se ostavlja otvorenom i daje se kurs antibiotske terapije. Moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova 7-20 dana.

Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

1) površni, ogrebotine

2) male rane sa razmakom ivica manjim od 1 cm

3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva

4) ubodne rane bez oštećenja organa

5) u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva

Kontraindikacije za izvođenje PSO:

1) znaci razvoja u rani gnojni proces

2) kritično stanje pacijenta

Vrste šavova:

Primarni hirurški Nanesite na ranu prije nego se granulacija počne razvijati. Nanesite odmah nakon završetka operacije ili posthirurškog tretmana rane. Nije preporučljivo koristiti u kasnoj PHO, PHO u ratnom vremenu, PHO prostrelne rane.

primarno odloženo Primjenjivati dok se ne razvije granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, prati se upalni proces a kada se slegne ovaj šav se stavlja 1-5 dana.

sekundarno rano Primjenjuje se na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarna namjera. Aplikacija se provodi 6-21 dan. Do 3 sedmice nakon operacije, ožiljno tkivo se formira na rubovima rane, sprečavajući približavanje rubova i proces fuzije. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije nego što rubovi postanu ožiljci) dovoljno jednostavno zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti.

sekundarno kasno Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je u aseptičnim uslovima izrezati ožiljne ivice rane, a tek onda postaviti šavove.

13. Toaletne rane. Sekundarna hirurška obrada rana.

WC rana:

1) uklanjanje gnojnog eksudata

2) uklanjanje ugrušaka i hematoma

3) čišćenje površine rane i kože

Indikacije za VCO su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane, stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja.

1) ekscizija neodrživog tkiva

2) uklanjanje stranih tela i hematoma

3) otvaranje džepova i curenja

4) drenaža rane

Razlike između PHO i VHO:

Znakovi
Rokovi	U prvih 48-74 sata	Nakon 3 dana ili više
Glavna svrha operacije	Prevencija gnojenja	Liječenje infekcije
Stanje rane	Ne granulira i ne sadrži gnoj	Granulira i sadrži gnoj
Stanje ekscidiranih tkiva	WITH indirektni znakovi nekroza	WITH očiglednih znakova nekroza
Uzrok krvarenja	Sama rana i disekcija tkiva tokom operacije	Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva
Karakter šava	Zatvaranje primarnim šavom	Nakon toga se mogu primijeniti sekundarni šavovi.
Odvodnjavanje	Prema indikacijama	Neophodno

14. Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa : mehanički, hemijski, termički, radijacioni, pucnjavni, kombinovani. Vrste mehaničkih povreda:

1 – Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),

2 – Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; rizik od infekcije).

3 – Komplikovano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: krvarenje, traumatski šok, kršenje vitalnog važne funkcije organi.

Rane komplikacije se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: Infektivne komplikacije(nagnojavanje rana, pleuritis, peritonitis, sepsa, itd.), traumatska toksikoza.

Kasne komplikacije, otkrivene u vremenu udaljenom od ozljede: kronične gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.

4 – Nekomplikovano.

*
a) Definicija, faze
PRIMARNO HIRURŠKO LEČENJE RANE je prva hirurška operacija koja se izvodi na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju i sastoji se od uzastopnog izvođenja sledećih koraka:

Disekcija rane.
Revizija kanala rane.
Ekscizija ivica, zidova i dna rane.
Hemostaza.
Vraćanje integriteta oštećenih organa i struktura
Postavljanje šavova na ranu, ostavljajući drenažu (ako je indicirano).

Dakle, zahvaljujući PHO, nasumično inficirana rana postaje rezano i aseptično, što stvara mogućnost njegovog brzo zarastanje primarna namjera.
Disekcija rane je neophodna za potpuni pregled, pod kontrolom oka, područja kanala rane i prirode oštećenja.

Ekscizija rubova, zidova i dna rane vrši se radi uklanjanja nekrotičnog tkiva, stranih tijela, kao i cijele površine rane inficirane prilikom ozljede. Nakon završetka ove faze, rana postaje prerezana i sterilna. Daljnje manipulacije treba provoditi tek nakon promjene alata i obrade ili mijenjanja rukavica.
Obično se preporučuje izrezivanje rubova, zidova i dna rane en bloc za otprilike 0,5-2,0 cm (slika 4.3). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir lokaciju rane, njenu dubinu i vrstu oštećenog tkiva. Za kontaminirane, zgnječene rane i rane na donjim ekstremitetima, ekscizija bi trebala biti dovoljno široka. Kod rana na licu uklanja se samo nekrotično tkivo, a kod urezane rane ekscizija rubova se uopće ne radi. Nemoguće je ekscizirati održive zidove i dno rane ako su predstavljeni tkivima unutrašnje organe(mozak, srce, crijeva, itd.).
Nakon ekscizije provodi se pažljiva hemostaza kako bi se spriječio hematom i moguće infektivne komplikacije.
Faza oporavka(šivanje nerava, tetiva, krvnih sudova, spajanje kostiju, itd.) po mogućnosti se izvodi odmah tokom PSO, ako to dozvoljavaju kvalifikacije hirurga. Ako ne, možete to učiniti kasnije ponovite operaciju sa odloženim šavom tetiva ili nerva, izvršite odgođenu osteosintezu. Restorativne mjere ne treba provoditi u potpunosti tokom PHO in ratno vrijeme.
Šivanje rane je završna faza PSO. Dostupne su sljedeće opcije za dovršetak ove operacije.

Čvrsto šivanje rane sloj po sloj

Izvodi se za male rane sa malom površinom oštećenja (posjekotine, ubode i sl.), slabo kontaminirane rane, kada su rane lokalizirane na licu, vratu, trupu ili gornji udovi u kratkom vremenskom periodu od trenutka oštećenja.

Šivanje rane ostavljajući drenažu(e)

Izvodi se u slučajevima kada postoji rizik razvoj infekcije,
ali je vrlo mala, ili je rana lokalizirana na stopalu ili potkoljenici, ili je oštećeno područje veliko, ili se PSO izvodi 6-12 sati od trenutka ozljede, ili pacijent ima prateću patologiju koja negativno utiče proces rane, itd.

Rana nije zašivena

Evo šta radite ako postoji visok rizik od infektivnih komplikacija:

kasni PHO,
prekomjerna kontaminacija tla rane,
masivno oštećenje tkiva (zgnječena, modrica),
prateće bolesti(anemija, imunodeficijencija, dijabetes),
lokalizacija na stopalu ili potkoljenici,
starija dob pacijenta.

Prostrelne rane, kao i sve rane prilikom pružanja pomoći u ratu, ne treba šivati.
Čvrsto zašivanje rane ako postoji nepovoljni faktori je apsolutno neopravdani rizik i eksplicitno taktička greška hirurg!
b) Glavni tipovi
Što se prije izvrši PSO rane od trenutka ozljede, manji je rizik od infektivnih komplikacija.
U zavisnosti od starosti rane, koriste se tri vrste PST-a: rani, odloženi i kasni.
Rani PST se izvodi u roku od 24 sata od trenutka nanošenja rane, obuhvata sve glavne faze i obično se završava nanošenjem primarnih šavova. Za veliku štetu potkožnog tkiva, nemogućnost potpunog zaustavljanja kapilarno krvarenje Drenaža se ostavlja u rani 1-2 dana. Nakon toga, tretman se provodi kao za "čistu" postoperativnu ranu.
Odloženi PST se izvodi od 24 do 48 sati nakon nanošenja rane. U tom periodu se razvija upala, pojavljuje se otok i eksudat. Razlika od ranog PSO je u tome što se operacija izvodi dok se daju antibiotici, a intervencija se završava ostavljanjem rane otvorenom (ne zašivanjem) nakon čega slijedi primjena primarnih odgođenih šavova.
Kasni PST se izvodi nakon 48 sati, kada je upala blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. Čak i nakon PSO, vjerovatnoća gnojenja ostaje velika. U ovoj situaciji potrebno je ranu ostaviti otvorenom (ne zašiti) i dati kurs antibiotske terapije. Rane sekundarne šavove moguće je postaviti 7-20 dana, kada je rana potpuno prekrivena granulacijama i postaje relativno otporna na razvoj infekcije.

c) Indikacije
Indikacija za izvođenje PST rane je prisustvo bilo koje duboke slučajne rane u roku od 48-72 sata od trenutka nanošenja.
Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

površinske rane, ogrebotine i ogrebotine,
male rane sa razmakom ivica manjim od 1 cm,
višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva (prostrelna rana, na primjer),
ubodne rane bez oštećenja unutrašnjih organa, krvnih sudova i nerava,
u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva.

d) Kontraindikacije
Postoje samo dvije kontraindikacije za izvođenje PSO rane:

Znakovi razvoja gnojnog procesa u rani.
Kritično stanje pacijenta (terminalno stanje, šok

stepeni).

VRSTE ŠAVOVA

Dugotrajno postojanje rane ne doprinosi brzom, funkcionalno korisnom zacjeljivanju. Ovo posebno vrijedi u slučajevima velikih oštećenja, kada dolazi do značajnih gubitaka tekućine, proteina, elektrolita i velikih količina gnoja kroz površinu rane. Osim toga, granulacija rane i prekrivanje epitelom traje dosta vremena. Stoga treba nastojati da se rubovi rane što prije umanjuju upotrebom razne vrstešavovi.
Prednosti šivanja:

ubrzanje ozdravljenja,
smanjenje gubitaka kroz površinu rane,
smanjenje vjerovatnoće ponovljene supuracije rane,
povećanje funkcionalnog i kozmetičkog učinka,
olakšavanje tretmana rana.

Postoje primarni i sekundarni šavovi.
a) Primarni šavovi
Primarni šavovi se postavljaju na ranu prije nego se počne razvijati granulacija, a rana zacjeljuje primarnom intencijom.
Najčešće primarni šavovi primjenjuje se odmah nakon završetka operacije ili posthirurškog tretmana rane u odsustvu visokog rizika od razvoja gnojne komplikacije. Primarne šavove nije preporučljivo koristiti u kasnom post-hirurškom liječenju, post-hirurškom liječenju u ratu ili post-hirurškom liječenju prostrelne rane.
Šavovi se skidaju nakon formiranja guste adhezije vezivnog tkiva i epitelizacije u određenom vremenskom okviru.

Primarni odloženi šavovi se također postavljaju na ranu prije nego se razvije granulacijsko tkivo (rana zacjeljuje primarnom namjerom). Koriste se u slučajevima kada postoji određeni rizik od razvoja infekcije.
Tehnika: rana nakon operacije (PSO) se ne šije, upalni proces se kontroliše i, kada se smiri, 1-5 dana postavljaju se primarni odloženi šavovi.
Vrsta primarnih odloženih šavova je provizorna: na kraju operacije postavljaju se šavovi, ali se niti ne vežu, pa se rubovi rane ne spajaju. Konci se vezuju 1-5 dana kada se upalni proces smiri. Razlika od konvencionalnih primarnih odgođenih šavova je u tome što nema potrebe za ponovnom anestezijom i šivanjem rubova rane.
b) Sekundarni šavovi
Sekundarni šavovi se postavljaju na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarnom namjerom. Svrha korištenja sekundarnih šavova je smanjenje (ili uklanjanje) šupljine rane. Smanjenje volumena defekta rane dovodi do smanjenja broja granulacija potrebnih za njegovo popunjavanje. Kao rezultat, vrijeme zacjeljivanja se smanjuje, a održavanje vezivno tkivo u zarasloj rani, u poređenju sa ranama koje su tretirane otvorena metoda, daleko manje. Ovo ima blagotvoran učinak na izgled I funkcionalne karakteristike ožiljak, na njegovu veličinu, snagu i elastičnost. Približavanje ivica rane smanjuje potencijal ulazna kapija za infekciju.
Indikacija za postavljanje sekundarnih šavova je granulirajuća rana nakon otklanjanja upalnog procesa, bez gnojnih pruga i gnojnog iscjetka, bez područja nekrotičnog tkiva. Da bi se objektiviziralo spuštanje upale, može se koristiti zasijavanje iscjetka iz rane - ako nema rasta patološke mikroflore, mogu se postaviti sekundarni šavovi.
Postoje rani sekundarni šavovi (namjenjuju se 6-21. dan) i kasni sekundarni šavovi (postavljaju se nakon 21 dana). Osnovna razlika između njih je u tome što se do 3 tjedna nakon operacije na rubovima rane formira ožiljno tkivo, sprječavajući i zbližavanje rubova i proces njihovog spajanja. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije nego što rubovi postanu ožiljci) dovoljno jednostavno zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti. Prilikom postavljanja kasnih sekundarnih šavova potrebno je u aseptičnim uslovima ekscizirati ožiljne ivice rane („osvježiti rubove“), a nakon toga postaviti šavove i podvezati konce.
Da biste ubrzali zacjeljivanje granulirajuće rane, osim šivanja, možete koristiti i zatezanje rubova rane trakama ljepljive trake. Metoda ne eliminira u potpunosti i pouzdano šupljinu rane, ali se može koristiti i prije nego što se upala potpuno smiri. Zatezanje rubova rane ljepljivim flasterom se široko koristi za ubrzavanje zacjeljivanja gnojnih rana.

Rana je mehaničko oštećenje tkiva u prisustvu kršenja integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se utvrditi prema znakovima kao što su bol, zjapanje, krvarenje, disfunkcija i integritet. PSO rane se izvodi u prva 72 sata nakon povrede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. U zavisnosti od prirode oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posječene, sjeckane, modrice, ugrizene i zatrovane. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom PSO rane. Uostalom, specifičnosti prve pomoći ovise o prirodi ozljede.

Ubodne rane uvijek nastaju oštrim predmetom, kao što je igla. Prepoznatljiva karakteristika Oštećenje je duboko, ali je oštećenje integumenta malo. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih sudova, organa ili nerava. Ubodne rane su opasne zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na abdomenu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako primijetiti kada se provodi PHO.
Urezana rana Nanosi se oštrim predmetom, tako da su oštećenja tkiva mala. Istovremeno, zjapeća šupljina se može lako pregledati i izvršiti PSO. Takve rane se dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
Sjeckane rane nastaju oštrim, ali teškim predmetom, kao što je sjekira. U ovom slučaju oštećenje se razlikuje po dubini, a karakterizira ga prisustvo širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je smanjena sposobnost regeneracije.
Ozbiljne rane nastaju kada se koristi tupi predmet. Ove povrede karakteriše prisustvo velikog broja oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Prilikom izvođenja PSW rane treba uzeti u obzir da postoji mogućnost nagnojenja.
Ugrizne rane su opasne zbog prodiranja infekcije pljuvačkom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutna infekcija i pojavu virusa bjesnila.
Otrovne rane se obično javljaju kada dođe do ugriza zmije ili pauka.
razlikuju se po vrsti oružja koje se koristi, karakteristikama oštećenja i putanjama prodora. Postoji velika vjerovatnoća infekcije.

Prilikom izvođenja PSW-a rane, prisutnost suppurationa igra važnu ulogu. Takve ozljede mogu biti gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PHO

Primarno hirurško liječenje potrebno je kako bi se uklonili štetni mikroorganizmi koji su ušli u ranu. Da biste to učinili, odsječe se svo oštećeno mrtvo tkivo, kao i krvni ugrušci. Nakon toga se postavljaju šavovi i po potrebi se vrši drenaža.

Postupak je neophodan ako postoji oštećenje tkiva sa nazubljene ivice. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisustvo veće štete krvni sudovi a ponekad i kosti i živci takođe zahtevaju ispunjenje hirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć hirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PSO se provodi prvog dana, a drugi dan - ovo je odgođena hirurška intervencija.

Alati za hemijsku i hemijsku obradu

Za sprovođenje procedure primarna obrada rane, potrebna su najmanje dva primjerka seta. Mijenjaju se u toku rada, a nakon prljavog stadijuma odlažu se:

ravna stezaljka za pincete, koja se koristi za obradu hirurškog polja;
šiljasti skalpel, trbuh;
platnene igle se koriste za držanje zavoja i drugih materijala;
Za zaustavljanje krvarenja koriste se Kocher, Billroth i "komarac" stezaljke, pri izvođenju PSO rane koriste se u velikim količinama;
škare, mogu biti ravne, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
Kocher sonde, žljebljene i dugmaste;
set igala;
držač igle;
pinceta;
udice (nekoliko parova).

Hirurški komplet za ovu proceduru uključuje i igle za injekcije, špriceve, zavoje, kuglice od gaze, rukavice od lateksa, sve vrste tubica i salveta. Svi predmeti koji će biti potrebni za PSO - setovi za šavove i previjanje, alat i lijekovi, namenjene za lečenje rana, polažu se na hirurški sto.

Neophodni lekovi

Primarna hirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Faze PHO

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za hirurška intervencija pacijent se stavlja na sto. Njegov položaj ovisi o lokaciji rane. Hirurg bi trebao biti udoban. Rana se čisti i obrađuje hirurško polje koje je omeđeno sterilnom posteljinom za jednokratnu upotrebu. Zatim se vrši primarna napetost koja ima za cilj zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Višnevskog - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina rastvora se ubrizgava na drugu stranu. Ako pacijent pravilno reaguje, na koži oko rane uočava se „korica limuna“. Prostrelne rane često zahtevaju da se pacijent stavi pod opštu anesteziju.

Rubovi oštećenja do 1 cm se drže Kochcher stezaljkom i odsječu en bloc. Prilikom izvođenja postupka, na licu ili prstima se odsiječe neodrživo tkivo, nakon čega se nanosi čvrsti šav. Korištene rukavice i alat se mijenjaju.

Rana se ispere hlorheksidinom i pregleda. Ubodne rane koje imaju male, ali duboke rezove se seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, oni se uklanjaju. Uradite isto sa fragmentima kostiju. Zatim se radi hemostaza. Unutrašnji deo rane se tretiraju prvo otopinom, a zatim antiseptičkim lijekovima.

Tretirana rana bez znakova sepse čvrsto se zašije primarnom i prekriva aseptičnim zavojem. Šavovi su napravljeni, ujednačeno pokrivajući sve slojeve po širini i dubini. Neophodno je da se dodiruju, ali da se ne povlače. Prilikom izvođenja radova potrebno je postići kozmetičko liječenje.

U nekim slučajevima se primarni šavovi ne postavljaju. Urezana rana može uzrokovati ozbiljnije oštećenje nego što se može vidjeti. Ako kirurg sumnja, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana postala inficirana. Šivanje se vrši do masnog tkiva, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon posmatranja, do kraja.

Rane od ugriza

PCS rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kada ih ugrizu neotrovne životinje, postoji veliki rizik od zaraze bjesnilom. On rana faza bolest se suzbija serumom protiv bjesnila. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PSO. Prilikom izvođenja zahvata postavlja se primarni odgođeni šav i koriste se antiseptički lijekovi.

Rana uzrokovana ugrizom zmije zahtijeva primjenu čvrstog podveza ili zavoja. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladno. Za neutralizaciju otrova ubrizgava se serum protiv zmija. Ujedi pauka se blokiraju kalijum permanganatom. Prije toga, otrov se istisne, a rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Nedostatak temeljne obrade rane antisepticima dovodi do nagnojenja rane. Upotreba pogrešnog sredstva protiv bolova, kao i nanošenje dodatnih povreda, izaziva anksioznost kod pacijenta zbog prisustva boli.

Grubo tretiranje tkiva i slabo poznavanje anatomije dovode do oštećenja velika plovila, unutrašnje organe i nervne završetke. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane obavi specijalist u skladu sa svim pravilima.

TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNOG HIRURSKOG OBRADA RANE 1. Postavite pacijenta na kauč ili operacioni sto.

2. Nosite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i tampon navlažen etrom ili amonijakom, očistite kožu oko rane od kontaminacije. 4. Upotrijebite suhi bris ili bris navlažen vodikovim peroksidom (furatsilinom) da uklonite strana tijela i krvne ugruške koji su se rasklimali u rani.

5. Bris navlažen jodonatom ( alkoholni rastvor hlorheksidin), tretiraju hirurško polje od centra do periferije.

6. Ograničite hirurško polje sterilnom posteljinom.

7. Koristite tampon navlažen jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) za tretiranje hirurškog polja. 8. Koristeći skalpel, prerežite ranu duž njene dužine.

9. Ako je moguće, izrežite rubove, zidove i dno rane, uklonite svo oštećeno, kontaminirano, krvlju natopljeno tkivo.

10. Zamijenite rukavice. 11. Označite ranu sterilnom čaršavom. 12. Zamijenite alate. 13. Pažljivo previti krvarenje, zašiti velike. 14. Odlučite se o pitanju šivanja: a) nanesite primarne šavove (zašijte ranu koncem, spojite ivice rane, zavežite konce); b) staviti primarne odložene šavove (zašiti ranu koncem, ne zatvarati ivice rane, ne vezivati konce, zaviti antiseptikom). 15. Obradite hirurško polje štapićem navlaženim jodonatom (alkoholni rastvor hlorheksidina).

16. Stavite suvi aseptični zavoj. Previjte čistu ranu.

Nalog za izvršenje

vidi takođe

Bilješke

Linkovi

Wikimedia fondacija. 2010.

Pogledajte šta je "Primarno hirurško liječenje rane" u drugim rječnicima:

Prva obrada rane za ovu ranjenu osobu... Veliki medicinski rječnik

Primary C. o. r., izvedena drugog dana nakon povrede... Veliki medicinski rječnik

I Rane (vulnus, singular; sinonim otvoreno oštećenje) narušavanje anatomskog integriteta kože ili sluzokože, tkiva i organa uzrokovano mehaničkim uticajima. U zavisnosti od uslova nastanka, R. se deli na ... ... Medicinska enciklopedija

RANE- dušo Rana je ozljeda bilo kojeg dijela tijela (posebno uzrokovana fizičkim udarom), koja se manifestuje narušavanjem integriteta kože i/ili sluzokože. Klasifikacija prema etiologiji Ubodna rana je rana zadata oštrim predmetom sa malim ... ... Imenik bolesti

RANE- RANE, POVREDE. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnog tkiva povezano s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože. Međutim, čak i kod zatvorenih povreda, ako je oštećen integritet integumenta nekog organa, govore o njegovoj povredi... Velika medicinska enciklopedija

Hirurška intervencija koja se sastoji od široke disekcije rane, zaustavljanja krvarenja, ekscizije neživog tkiva, odstranjivanja stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorila.... Medicinska enciklopedija

- (lat. anti against, septicus truleži) sistem mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao i u tijelu pacijenta u cjelini, pomoću mehaničkih i... ... Wikipedia

INFEKCIJSKA RANA ANAEROBNA- dušo Anaerobna infekcija rane je infekcija s brzo napredujućom nekrozom i destrukcijom mekih tkiva, obično praćena stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom; najstrašniji i opasna komplikacija rane bilo kog porekla. Etiologija Patogeni... Imenik bolesti

I segment tibije (crus). donji ekstremiteti, ograničeno na koleno i skočni zglobovi. Postoje prednje i stražnji dio potkoljenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibije, a izvana duž linije koja ide ... ... Medicinska enciklopedija

I Frakture (frakture) narušavanje integriteta kosti pod uticajem traumatske sile koja prevazilazi elastičnost koštanog tkiva. Postoje traumatske P., koje obično nastaju iznenada pod uticajem značajne mehaničke sile na nepromenjenu, ... ... Medicinska enciklopedija

PSO je prva hirurška operacija izvedena na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju i koja se sastoji od sekvencijalnog izvođenja sledećih koraka:

1) disekcija;

2) revizija;

3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane;

4) uklanjanje hematoma i stranih tela;

5) sanacija oštećenih objekata;

6) po mogućnosti šivanje.

Moguće su sljedeće opcije šivanja rane:

1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (kod malih rana, blago kontaminiranih, kada su lokalizovane na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka povrede);

2) šivanje rane ostavljajući drenažu;

3) rana nije zašivena (to se radi ako postoji visok rizik od infektivnih komplikacija: kasni PSO, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starost, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici).

Vrste PHO:

1) Rano (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvata sve faze i obično se završava nanošenjem primarnih šavova.

Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

1) površinske, ogrebotine;

2) male rane sa razmakom ivica manjim od 1 cm;

3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva;

4) ubodne rane bez oštećenja organa;

5) u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva.

Kontraindikacije za izvođenje PSO:

1) znaci razvoja gnojnog procesa u rani;

2) kritično stanje pacijenta.

Vrste šavova:

Primarni hirurški. Nanesite na ranu prije nego se granulacija počne razvijati. Nanesite odmah nakon završetka operacije ili posthirurškog tretmana rane. Nije preporučljivo koristiti u kasnoj PHO, PHO u ratnom vremenu, PHO prostrelne rane.

Primarno odloženo. Primjenjivati dok se ne razvije granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, upalni proces se kontroliše i kada se smiri ovaj šav se stavlja 1-5 dana.

Srednje rano. Nanesite na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarno. Aplikacija se provodi 6-21 dan. Do 3 sedmice nakon operacije, ožiljno tkivo se formira na rubovima rane, sprečavajući približavanje rubova i proces fuzije. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije nego što rubovi postanu ožiljci) dovoljno jednostavno zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti.

Sekundarno kasno. Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je u aseptičnim uslovima izrezati ožiljne ivice rane, a tek onda postaviti šavove.

WC rana. Sekundarna hirurška obrada rana.

1) uklanjanje gnojnog eksudata;

2) uklanjanje ugrušaka i hematoma;

3) čišćenje površine rane i kože.

Indikacije za VCO su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane, stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja.

1) ekscizija neodrživog tkiva;

2) uklanjanje stranih tela i hematoma;

3) otvaranje džepova i curenja;

4) drenaža rane.

Razlike između PHO i VHO:

Znakovi	PHO	VHO
Rokovi	U prvih 48-74 sata	Nakon 3 dana ili više
Glavna svrha operacije	Prevencija gnojenja	Liječenje infekcije
Stanje rane	Ne granulira i ne sadrži gnoj	Granulira i sadrži gnoj
Stanje ekscidiranih tkiva	Sa indirektnim znacima nekroze	Sa očiglednim znacima nekroze
Uzrok krvarenja	Sama rana i disekcija tkiva tokom operacije	Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva
Karakter šava	Zatvaranje primarnim šavom	Nakon toga se mogu primijeniti sekundarni šavovi.
Odvodnjavanje	Prema indikacijama	Neophodno

Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa: mehanički, hemijski, termički, radijacioni, pucnjavni, kombinovani.

Vrste mehaničkih povreda:

1 - Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),

2 - Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; rizik od infekcije).

3 - Komplikovano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: Krvarenje, traumatski šok, poremećaj vitalnih funkcija organa.

Rane komplikacije se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: infektivne komplikacije (nagnojavanje rana, pleuritis, peritonitis, sepsa itd.), traumatske toksikoze.

Kasne komplikacije se otkrivaju u vremenu udaljenom od ozljede: kronična gnojna infekcija; poremećaj trofizma tkiva ( trofični ulkusi, kontraktura, itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.

4 - Nekomplikovano.