როგორ გავაკეთოთ გულის ოპერაცია. გულის ოპერაციების სახეები - შესრულების ჩვენებები. აორტის გულის დეფექტები

გულის დაავადების მკურნალობა ქირურგიის გამოყენებით არის ქირურგიისა და კარდიოლოგიის სფერო, რომელსაც კარდიოქირურგიას უწოდებენ. დღეს ყველაზე მეტად კარდიოქირურგიაა ეფექტური მეთოდიგულის გარკვეული სახის დეფექტების მკურნალობა, გულის კორონარული დაავადება და ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების თავიდან აცილებას, ასევე მისი შედეგების - ანევრიზმების აღმოფხვრას.
ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა წყვეტს დახმარებას და პაციენტის მდგომარეობა უარესდება. პაციენტის ექიმთან დროულად არ მოსვლამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის ოპერაციაც. ერთადერთი გზაერთადერთი დახმარება დარჩა ქირურგიული ჩარევა.

დღეს კარდიოქირურგია მედიცინის ერთ-ერთი ყველაზე აქტიურად განვითარებადი და ტექნიკურად აღჭურვილი დარგია. ყოველწლიურად ოპერაციები გახსენი გულიგაკეთდა 700 პაციენტზე. ოპერაციების ძირითადი ნაწილი შეერთებულ შტატებშია. ევროპაში ოპერაციების რაოდენობა 4-ჯერ ნაკლებია. აზიის ქვეყნებში კარდიოქირურგია პრაქტიკულად არ არსებობს. რუსეთში გულის ოპერაციების რაოდენობა საჭირო მინიმუმზე დაბალია. ეს სტატისტიკა განპირობებულია იმით, რომ გულის ოპერაცია ძვირია. გარდა ღია გულის ოპერაციისა, ოპერაცია ასევე ტარდება გულის ნაწილების გახსნის გარეშე (მაგალითად, კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია, ანგიოპლასტიკა).

ქირურგიული ჩარევა საჭიროა ისეთი დაავადებებისთვის, როგორიცაა:

1. გულის კორონარული დაავადება და მისი შედეგები (მიოკარდიუმის ინფარქტი);
2. გულის დეფექტები.
3. გულის რითმის დარღვევა.

გულის იშემია

გულის კორონარული დაავადება ხდება მუშა მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგად. გულის კორონარული დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ათეროსკლეროზი (სისხლძარღვების კედლებზე ნადების წარმოქმნა). ჭურჭლის სანათურის უმნიშვნელო შევიწროება იწვევს სტენოკარდიას (ადამიანი გრძნობს ტკივილს მხოლოდ მაშინ, როდესაც იზრდება გულის საჭიროება ჟანგბადზე, მაგალითად, როდესაც ფიზიკური აქტივობა). გემის სანათურის მკვეთრი შევიწროება იწვევს მტკივნეული შეგრძნებებიდასვენების დროსაც კი ტკივილის შეტევები შეიძლება გახშირდეს და ხანგრძლივობის გაზრდა - არასტაბილური სტენოკარდია. თუ კორონარული სისხლის მიმოქცევა მძიმედ არის დაზიანებული, გულის კუნთოვანი ბოჭკოები იღუპება - ეს არის მიოკარდიუმის ინფარქტი.

Ერთ - ერთი მძიმე გართულებებიმიოკარდიუმის ინფარქტი არის მარცხენა პარკუჭის ინფარქტის შემდგომი ანევრიზმის ფორმირება. ანევრიზმა არის ბუშტის მსგავსი გამონაყარი. ის იქმნება, როდესაც მკვდარი ქსოვილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, რომელიც თავის მხრივ ვერ იკუმშება. ჯანსაღი შეკუმშვის ბოჭკოების ზეწოლის ქვეშ, ნაწიბუროვანი ქსოვილი იშლება და სისხლის ნაწილი რჩება პარკუჭში ანევრიზმული გაფართოების არეში. ყოველი შეკუმშვისას ორგანოები და ქსოვილები იღებენ ნაკლებ სისხლს ანევრიზმის მოცულობის ტოლი რაოდენობით. ეს არის მისი მთავარი უარყოფითი მნიშვნელობა. ძალიან ხშირად ანევრიზმის მიდამოში წარმოიქმნება თრომბები, რომლებიც შეიძლება გატყდეს და სისხლის ნაკადით გადაიტანოს ნებისმიერ ორგანოში, რამაც გამოიწვიოს გულის შეტევა (ორგანოს ნაწილის ან მთელი სიკვდილი). როდესაც თრომბი ტვინში შედის, ინსულტი ხდება.

გულის კორონარული დაავადების დროს ქირურგიული ჩარევა (გულის ოპერაცია) მიზნად ისახავს გულის ყველა ნაწილის ნორმალური კვების აღდგენას. კორონარული არტერიების დაზიანების ხარისხი განსაზღვრავს რა სახის ოპერაციას უნდა ჩაუტარდეს. სისხლძარღვების მდგომარეობის ანალიზი ტარდება კორონარული ანგიოგრაფიის გამოყენებით - ეს არის რადიოპაკეტური კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კორონარული არტერიის შევიწროების მდებარეობა, ბუნება და ხარისხი. ყველაზე ხშირად სტენტირება კეთდება კორონარული არტერიაზე, რომელიც იწვევს ტკივილის სინდრომი. კორონარული სისხლძარღვების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანების შემთხვევაში პაციენტს ესაჭიროება კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია.

ქირურგიის სახეები გულის კორონარული დაავადებისთვის

კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება

ანგიოპლასტიკა და სტენტირება მიზნად ისახავს სისხლის ნაკადის დაბრკოლებების მოხსნას არტერიის შიგნიდან გაფართოებით.
ოპერაცია ტარდება შემდეგნაირად: სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით, კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის არეში პუნქციის გზით, ფლუოროგრაფიული პრეპარატის კონტროლის ქვეშ, არტერიაში, რომელიც კვებავს გულს. მან უნდა მიაღწიოს არტერიის შევიწროების ადგილს, სადაც არის გაბერილი სპეციალური ბუშტი სტენტით – მოწყობილობა, რომელიც არ აძლევს არტერიას კოლაფსის საშუალებას. სტენტი რჩება არტერიაში და კათეტერი გამოჰყავთ ბარძაყის იმავე ხვრელით.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG)

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა- გულის კუნთის სისხლით მომარაგების აღდგენა დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით სისხლის ნაკადის ახალი გზის შექმნით კორონარული ჭურჭელიშუნტების გამოყენებით - თავად პაციენტისგან აღებული არტერიების ან ვენების ნაჭრები (მაგალითად, კიდურის მიდამოში). ეს ოპერაცია მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ინფარქტის თავიდან აცილებას. დღესდღეობით CABG ოპერაციები ტარდება როგორც გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით, ასევე მცენარის გულზე (გულის უმოძრაობა მხოლოდ საოპერაციო მიდამოში).
კორონარული შემოვლითი ქირურგიის ერთ-ერთი სახეობაა სარძევე კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (MCBG). შიდა სარძევე არტერია გამოიყენება როგორც შუნტი. ამ ჭურჭლის გამოყენება ხელსაყრელია, რადგან ამ შემთხვევაში არ არის საჭირო დამატებითი ჭრილობების გაკეთება გულმკერდის არტერიისა და გულის მჭიდრო მდებარეობის გამო და ასევე იმის გამო, რომ არტერიაში ათეროსკლეროზული დაფები არ წარმოიქმნება და, შესაბამისად, მომსახურების ვადა. ასეთი შუნტი საკმაოდ გრძელია.

მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმის შემდგომი ინფარქტის აღდგენა

ინტერვენციის არსი არის მარცხენა პარკუჭის მოცულობის შემცირება ანევრიზმული დილატაციის არეალის და მარცხენა პარკუჭის ჯანსაღი ნაწილის გამოყოფით. ქირურგი ამოიღებს წარმოქმნილ თრომბებს ანევრიზმის მიდამოში, შემდეგ კერავს ადამიანის მკვრივი ელასტიური ქსოვილისგან დამზადებულ ძგილს მარცხენა პარკუჭის ღრუში. წარმოიქმნება ორი ღრუ: ერთი ნორმალური, აქტიურად შეკუმშული კედლებით, მეორე - ნაწიბუროვანი ქსოვილისგან, რომელსაც არ შეუძლია შეკუმშვა, მაგრამ არ ერევა. ნორმალური ოპერაციაგულები. ამრიგად, სისხლის მიმოქცევა აღდგება და თრომბის გაწყვეტის საშიშროება აღმოიფხვრება.

გულის დეფექტები

გულის დეფექტები არის დეფექტები გულის სტრუქტურაში, რომელიც იწვევს სისხლის ნორმალური მიმოქცევის დარღვევას, სისხლის სტაგნაციას წარმოიქმნება მცირე ან დიდი წრესისხლის მიმოქცევა
გამოვლენილია შემდეგი დარღვევები:

- სარქვლის აპარატის სტენოზი (შევიწროება);
სარქვლის სტენოზის დროს ის წყვეტს სისხლის საჭირო მოცულობის დაშვებას შემცირებული გახსნის გავლით.
- სარქვლის აპარატის უკმარისობა;
სარქვლის ფლაკონი მჭიდროდ ვერ დაიხურება და სისხლს ნორმალური სისხლის ნაკადის საპირისპირო მიმართულებით მიედინება.

-პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტები;
როდესაც ეს სეპტები დეფექტურია, სისხლი მაღალი წნევის მქონე ღრუდან შედის ქვედა წნევის ღრუში და დეოქსიგენირებული სისხლიჟანგბადით ღარიბი, ერევა ჟანგბადით გაჯერებულ არტერიას, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილიქსოვილები.
გულის დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. მათ უმეტესობას ოპერაცია არ სჭირდება. ზოგჯერ დაავადება მიმდინარეობს პაციენტის შეუმჩნევლად. გულის თანდაყოლილი დაავადება შეიძლება გაუმჯობესდეს ასაკთან ერთად, მაგრამ თუ ეს არ მოხდა და გულის უკმარისობის ნიშნები გაიზარდა, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

გულის დეფექტების მკურნალობა მიზნად ისახავს გულის მუშაობაში არსებული მექანიკური დეფექტის გამოსწორებას.

გამოირჩევა ქირურგიული ჩარევის შემდეგი ტიპები:

გულის სარქველების პროთეზირება და პლასტიკური ქირურგია

პროთეზის დაყენების ოპერაციები ტარდება ღია გულზე, გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით.
სარქვლის პროთეზები შეიძლება იყოს მექანიკური ან ბიოლოგიური.

მექანიკური სარქველები

მექანიკური სარქველები დამზადებულია ლითონისა და პლასტმასისგან. ასეთი პროთეზების მოქმედების ვადა დაახლოებით 80 წელია. თუმცა მათი გამოყენებისას ადამიანმა ყოველდღიურად უნდა მიიღოს ანტიკოაგულანტები, ვინაიდან პროთეზებზე ადვილად წარმოიქმნება თრომბები, რაც ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია მექანიკური პროთეზის გატეხვა, რაც ყველაზე ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს. მექანიკური სარქვლის პროთეზები შეიძლება იყოს ფორმით
- მბრუნავი დისკი
დისკი მთლიანად ფარავს ხვრელს, მაგრამ დამაგრებულია მხოლოდ ერთ ბოლოზე. სწორი მიმართულებით მოძრავი სისხლი აჭერს დისკს, ატრიალებს მას რქაზე და ხსნის ხვრელს; როდესაც სისხლი უკან მიედინება, დისკი მთლიანად ბლოკავს ხვრელს.
- აგებულია ბადეში ბურთის პრინციპით
სისხლის დინება სწორი მიმართულებით უბიძგებს ბურთს ნახვრეტიდან, აჭერს მას ბადის ძირში და ამით ქმნის სისხლის შემდგომი გავლის შესაძლებლობას; საპირისპირო სისხლის ნაკადი უბიძგებს ბურთს ხვრელში, რომელიც ამგვარად იკეტება და არ აძლევს სისხლს გავლის საშუალებას.

ბიოლოგიური სარქველები

ბიოლოგიური პროთეზები, როგორც წესი, მზადდება ცხოველის გულის ქსოვილისგან და ითვლება უფრო ეფექტური. მათი დაყენების შემდეგ არ არის საჭირო ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა, რომლებსაც აქვთ მრავალი უკუჩვენება. ასეთი პროთეზის ხანგრძლივობაა 10-დან 20 წლამდე, მისი დაძველება ხდება თანდათან და შეგიძლიათ წინასწარ მოემზადოთ მისი ჩანაცვლებისთვის, როგორც დაგეგმილია. რა თქმა უნდა, ამ შემთხვევაში, განმეორებითი ოპერაციაა საჭირო.
ბიოლოგიური სარქველები სულაც არ საჭიროებს ანტიკოაგულანტების გამოყენებას (თუმცა ხშირად რეკომენდირებულია), მაგრამ ისინი უფრო სწრაფად ცვდებიან, ვიდრე მექანიკური სარქველები.

წინაგულების და პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტების პლასტიკური ქირურგია

თუ ძგიდის სტრუქტურა დაზიანებულია და დეფექტის ზომა მცირეა (ხვრელის ზომა არაუმეტეს 3 სმ), იკერება, ხოლო თუ დიდი ზომისაა, კეთდება ნაკერით (გამოიყენება სინთეტიკური ქსოვილებიან აუტოპერიკარდიუმი)

გულის რითმის დარღვევა

გულის არითმია არის გულის შეკუმშვების თანმიმდევრობის, რიტმისა და სიხშირის დარღვევა. ამის შედეგად შეიძლება მოხდეს არითმიები მეტაბოლური დარღვევებიმაგალითად, ენდოკრინული და ვეგეტატიური, ან გარკვეულის გავლენა წამლები. ისინი ასევე ხშირად გამოწვეულია გულის დაავადებით, ზოგჯერ კი ინტოქსიკაციით.
არითმიის საშიშროება არის ის, რომ ამან შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭების ფიბრილაცია (ბოჭკოების დაშლილი შეკუმშვა).
გამოიყენება არითმიის სამკურნალოდ წამლები, კათეტერის აბლაცია ან კარდიოსტიმულატორის (კარდიოსტიმულატორის) იმპლანტაცია.

არითმიის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები:

რადიოსიხშირული აბლაცია

ეს არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება:
- გულისცემის მაღალი სიხშირე გამოხატული პულსის დეფიციტით;
- წინაგულების ფიბრილაცია;
- პროგრესირებადი გულის უკმარისობა;
- სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

რადიოსიხშირული აბლაციის მეთოდი გულისხმობს სპეციალური კათეტერის გადატანას გულის არეში, რომელიც იწვევს არანორმალურ პათოლოგიურ რიტმს. ამ მონაკვეთზე გამოიყენება ელექტრული იმპულსი, რომელიც ანადგურებს ქსოვილის იმ არეალს, რომელიც არასწორ რიტმს ადგენს.
აბლაცია აღადგენს ნორმალურ მდგომარეობას გულისცემა.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია

ოპერაცია ტარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის რითმის დარღვევა, რომლებიც სიცოცხლისათვის საშიშია. კარდიოსტიმულატორის მიზანია გააკონტროლოს და აღადგინოს გულის ნორმალური შეკუმშვა.
ექიმები სპეციალურ მოწყობილობას კანქვეშ ან გულმკერდის კუნთის ქვეშ უნერგავენ. ორი ან სამი ელექტროდი ვრცელდება კარდიოსტიმულატორიდან და უერთდება გულის კამერებს, რათა გადასცეს მათზე ელექტრული იმპულსი.

დეფიბრილატორის იმპლანტაცია

დეფიბრილატორის მუშაობის პრინციპი კარდიოსტიმულატორის მსგავსია. გამორჩეული თვისებაეს არის ძალიან სწრაფი და ძალიან ნელი გულისცემის აღმოფხვრა. გულის რითმის შეფასება ხდება ელექტროდების გამოყენებით. დეფიბრილატორის დაყენება კარდიოსტიმულატორის დაყენების მსგავსია.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის ნაჩვენებია დეფიბრილატორის დაყენება.

Გულის გადანერგვა

კრიტიკულ შემთხვევებში, როდესაც გული ვერ ასრულებს თავის ფუნქციას და არ პასუხობს რაიმე მკურნალობას, მიმართავენ გულის გადანერგვას. ამ ოპერაციის წყალობით ექიმები პაციენტს სიცოცხლეს დაახლოებით 5 წლით უხანგრძლივებენ. ამჟამად მიმდინარეობს კვლევები იმ ადამიანების სიცოცხლის გახანგრძლივების მიზნით, რომლებსაც აქვთ გულის გადანერგვა.

პოსტოპერაციული აღდგენის პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ აღდგენის მნიშვნელოვანი ეტაპია პერიოდი პოსტოპერაციული აღდგენა. აუცილებელია ადამიანის ჯანმრთელობის მკაცრი მონიტორინგი. ეს პერიოდი თითოეული პაციენტისთვის განსხვავებული და ინდივიდუალურია. პაციენტებს ენიშნებათ სპეციალური კარდიო ვარჯიში და დიეტა. აუცილებელია ემოციური სიმშვიდე.

გულის ოპერაცია საშიშია მისი გართულებების გამო. გართულებების ძირითადი ნიშნებია ცხელება, ტკივილი საოპერაციო მიდამოში, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება და ქოშინი. ეკგ ჩაწერილია დამახასიათებელი ცვლილებები. გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელდება ექვსი თვიდან ერთ წლამდე.

პოსტოპერაციული პაციენტების ჯანმრთელობის მონიტორინგის მაგალითია ექიმის მუშაობა სამედიცინო მეცნიერებები, პროფესორი, არითმოლოგი ანდრეი ვიაჩესლავოვიჩ არდაშევი. წელიწადში 200-ზე მეტ ოპერაციას აკეთებს. პროექტის გამოყენებით პაციენტების პოსტოპერაციული მონიტორინგი 2011 წელს დაიწყო. ექიმი აკონტროლებს როგორც კარდიოვიზორული დასკვნას, ასევე თავად ეკგ-ს პოსტოპერაციულ პაციენტებში. ვებსაიტის სერვისის გამოყენება ხელს უწყობს ოპერაციული ადამიანების ჯანმრთელობის აღდგენას ინტერნეტის საშუალებით. ეს დიდი პლუსია, რადგან დიდი რიცხვიპაციენტები მოსკოვში მთელი რუსეთიდან ჩადიან გულის ოპერაციის გასაკეთებლად. პოსტოპერაციული პერიოდიისინი უკვე ტარდება სახლში. CardioVisor-ის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ აიღოთ ელექტროკარდიოგრაფი სახლში და გაუგზავნოთ ექიმთან ვებგვერდის გამოყენებით.

როსტისლავ ჟადეიკოგანსაკუთრებით პროექტისთვის.

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებს ატარებს მედიცინის ისეთი სფერო, როგორიცაა კარდიოქირურგია.

კარდიოქირურგების დახმარებით შესაძლებელია სისხლძარღვთა და გულის მრავალი დაავადების ეფექტური მკურნალობა, რითაც მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდება პაციენტის სიცოცხლე.

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა.

ისინი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ პაციენტის ფრთხილად დიაგნოზირებისა და მომზადების შემდეგ.

ძალიან მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვას სპეციალისტის ყველა ინსტრუქცია.

მიუხედავად იმისა, თუ რა სახის დაავადება გამოვლინდა ადამიანში, არსებობს შემდეგი ზოგადი ჩვენებებიგულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციების ჩასატარებლად:

1. პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება და ძირითადი გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების პროგრესირება.
2. პოზიტიური დინამიკის ნაკლებობა ტრადიციული ნარკოლოგიური თერაპიის გამოყენებისგან, ანუ როდესაც აბების მიღება აღარ ეხმარება ადამიანს მდგომარეობის ნორმალურად შენარჩუნებაში.
3. ხელმისაწვდომობა მწვავე სიმპტომებიმიოკარდიუმის ძირითადი დაავადების გაუარესება, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ჩვეულებრივი ანალგეტიკებით ან ანტისპაზმური საშუალებებით.
4. ძირითადი დაავადების უგულებელყოფა, რომლის დროსაც პაციენტმა გადაიდო ექიმთან დაკავშირება, რამაც გამოიწვია ძალიან მძიმე სიმპტომებიდაავადებები.

ეს პროცედურები მითითებულია გულის დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის (მიუხედავად იმისა, თანდაყოლილი იქნება თუ შეძენილი). უფრო მეტიც, თანამედროვე ტექნიკის წყალობით ამ დაავადებისშესაძლებელია ახალშობილებშიც კი მკურნალობა, რითაც მათ შემდგომ ჯანსაღ ცხოვრებას უზრუნველვყოფთ.

მიჰყვება ხშირი მითითება- ეს არის მიოკარდიუმის იშემია. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა, როდესაც ძირითადი დაავადება გამწვავებულია გულის შეტევით. ამ მდგომარეობაში, რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით მეტია ადამიანის გადარჩენის შანსი.

ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის მნიშვნელოვანი ჩვენება შეიძლება იყოს გულის მწვავე უკმარისობა, რომელიც პროვოცირებას ახდენს არასწორი აბრევიატურამიოკარდიუმის პარკუჭები. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტი წინასწარ მოემზადოს ოპერაციისთვის (პოსტოპერაციული გართულებების თავიდან ასაცილებლად თრომბის სახით).

ხშირად ქირურგიული ჩარევაა საჭირო მიოკარდიუმის სარქვლის დეფექტისთვის, რომელიც გამოწვეული იყო დაზიანებით ან ანთებითი პროცესი. ნაკლებად ხშირად, სხვა მიზეზები ხელს უწყობს მის გარეგნობას.

გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის სერიოზული მიზეზია კორონარული არტერიის სარქვლის შევიწროების დიაგნოზი, ასევე ინფექციური წარმოშობის ენდოკარდიტი.

დამატებითი დაავადებები, რისთვისაც ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს მიოკარდიუმის ოპერაცია, არის:

• მძიმე აორტის ანევრიზმა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ტრავმის გამო ან იყოს თანდაყოლილი.
• გულის პარკუჭის რღვევა, რომელიც არღვევს სისხლის მიმოქცევას.
• Განსხვავებული სახეობებიარითმიები, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას უკვე დამონტაჟებული კარდიოსტიმულატორის შემოღებით ან შეცვლით. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება წინაგულების ფიბრილაციისა და ბრადიკარდიისთვის.
• მიოკარდიუმის ობსტრუქციის დიაგნოზი ტამპონადის სახით, რის გამოც გული ნორმალურად ვერ ტუმბოს სისხლის საჭირო მოცულობას. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ზემოქმედების დროს ვირუსული ინფექციები, მწვავე ტუბერკულოზი და გულის შეტევა.
• მწვავე უკმარისობამიოკარდიუმის მარცხენა პარკუჭები.

გულის ოპერაცია ყოველთვის არ არის საჭირო ზემოთ აღწერილი ჩვენებების გამო. თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს, რა იქნება საუკეთესო კონკრეტული პაციენტისთვის – ტრადიციული მედიკამენტოზური თერაპია თუ დაგეგმილი (გადაუდებელი) ოპერაცია.

გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ გულის ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს ძირითადი დაავადების გამწვავების შემთხვევაში, ასევე, თუ პირველმა ქირურგიულმა ჩარევამ არ გამოიღო მოსალოდნელი შედეგი. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს განმეორებითი მანიპულირება. მისი ღირებულება და მომზადების მახასიათებლები (დიეტა, მედიკამენტები) დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულეზე.

ქირურგიული ჩარევები შეიძლება განხორციელდეს როგორც ღია, ასევე დახურულ მიოკარდიუმზე, როდესაც გული და მისი ღრუ მთლიანად არ არის დაზიანებული. პირველი ტიპის ოპერაცია მოიცავს დისექციას მკერდიდა პაციენტის ხელოვნური სუნთქვის მოწყობილობასთან დაკავშირება.

ღია ოპერაციების დროს ქირურგები ხელოვნურად აჩერებენ გულს ცოტა ხნით, რათა რამდენიმე საათში განახორციელონ ორგანოზე საჭირო ქირურგიული პროცედურები. ეს ჩარევები განიხილება ძალიან საშიში და ტრავმული, მაგრამ მათი დახმარებით შეიძლება აღმოიფხვრას მიოკარდიუმის ძალიან რთული დაავადებებიც კი.

Ოპერაციები დახურული ტიპისუფრო უსაფრთხო. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება გულისა და სისხლძარღვთა მცირე დეფექტების გამოსასწორებლად.

ქვემოთ მოცემულია მიოკარდიუმის ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული ტიპები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება კარდიოქირურგიაში:

• ხელოვნური სარქველების მონტაჟი.
• ოპერაციები გლენისა და როსის მეთოდით.
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა და არტერიული სტენტირება.
• რადიოსიხშირული აბლაცია.

ოპერაცია სახელწოდებით რადიოსიხშირული აბლაცია არის დაბალი ზემოქმედების პროცედურა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება გამოიწვიოს გულის უკმარისობისა და განსხვავებული ტიპებიარითმიები. ის იშვიათად ურეკავს გვერდითი მოვლენებიდა კარგად მოითმენს პაციენტებს.

RA კეთდება სპეციალური კათეტერების გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ რენტგენის კონტროლით. ამ შემთხვევაში პაციენტს უტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. ამ ოპერაციის დროს ორგანოში შეჰყავთ კათეტერი და ელექტრული იმპულსების წყალობით, ადამიანის ნორმალური გულის რიტმი აღდგება.

შემდეგი ტიპის ოპერაცია არის გულის სარქვლის ჩანაცვლება. ეს ჩარევა ძალიან ხშირად გამოიყენება, რადგან ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა მიოკარდიუმის სარქვლის უკმარისობა, ძალზე ხშირია.

უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის გულის რითმის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში მას შეიძლება დასჭირდეს სპეციალური მოწყობილობის - კარდიოსტიმულატორის დაყენება. ეს საჭიროა გულის რითმის ნორმალიზებისთვის.

გულის სარქველების შეცვლისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტიპის იმპლანტები:

1. მექანიკური პროთეზები, რომლებიც დამზადებულია ლითონის ან პლასტმასისგან. ისინი ემსახურებიან ძალიან დიდხანს (რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში), მაგრამ მოითხოვს ადამიანს მუდმივად მიიღოს სისხლის გამათხელებლები, რადგან შესავლის გამო უცხო ობიექტიორგანიზმში აქტიურად ვითარდება თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია.
2. ბიოლოგიური იმპლანტები მზადდება ცხოველური ქსოვილისგან. ისინი ძალიან გამძლეა და არ საჭიროებს მიღებას სპეციალური წამლები. ამის მიუხედავად, პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ განმეორებითი ოპერაცია რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ.

გლენისა და როსის ოპერაციები ჩვეულებრივ გამოიყენება მიოკარდიუმის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. ამ ინტერვენციების არსი არის სპეციალური კავშირის შექმნა ფილტვის არტერია. ამ ოპერაციის შემდეგ ბავშვს შეუძლია დიდხანს იცოცხლოს, პრაქტიკულად არ საჭიროებს შემანარჩუნებელ თერაპიას.

როსის ოპერაციის დროს პაციენტის დაავადებული მიოკარდიუმის სარქველი იცვლება ჯანსაღი სარქველით, რომელიც ამოღებულია მისივე ფილტვის სარქვლიდან.

გულის შემოვლითი ოპერაცია: ჩვენებები და შესრულება

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია არის ქირურგიული ჩარევა გულზე, რომლის დროსაც იკერება დამატებითი ჭურჭელი დაბლოკილ არტერიებში დარღვეული სისხლმომარაგების აღსადგენად.

გულის შემოვლითი ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც პაციენტის შევიწროებული სისხლძარღვები აღარ ექვემდებარება მედიკამენტურ მკურნალობას და სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს გულში, რაც იწვევს იშემიურ შეტევებს.

გულის შემოვლითი ოპერაციის პირდაპირი ჩვენებაა მწვავე კორონარული აორტის სტენოზი. ყველაზე ხშირად მის განვითარებას განაპირობებს ათეროსკლეროზის მოწინავე ფორმა, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების დახშობას. ქოლესტერინის დაფები.

ვაზოკონსტრიქციის გამო სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს და ჟანგბადს მიაწვდის მიოკარდიუმის უჯრედებს. ეს იწვევს მის დამარცხებას და გულის შეტევის რისკს.

დღეს გულის შემოვლითი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც მცეცველ გულზე, ასევე ხელოვნურად გაჩერებულზე. აღსანიშნავია, რომ თუ შემოვლითი ოპერაცია ჩატარდება მომუშავე მიოკარდიუმზე, მაშინ განვითარების ალბათობა პოსტოპერაციული გართულებებიგაცილებით მაღალია, ვიდრე შეჩერებულ მიოკარდიუმზე პროცედურის ჩატარებისას.

პროცედურა გულისხმობს მთავარი აორტის ბლოკირებას და ხელოვნური გემების იმპლანტაციას დაზარალებულ კორონარული არტერიებში. ჩვეულებრივ, ფეხის ჭურჭელი გამოიყენება შემოვლითი ოპერაციისთვის. იგი გამოიყენება როგორც ბიოლოგიური იმპლანტი.

ამ ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება შეიძლება იყოს არსებული კარდიოსტიმულატორი ან ხელოვნური სარქველიგულში, რომლის ფუნქციები შესაძლოა დაირღვეს ასეთი ოპერაციის დროს. ზოგადად, შემოვლითი ოპერაციის აუცილებლობას ექიმი ინდივიდუალურად ადგენს თითოეული ცალკეული პაციენტისთვის, პაციენტის დიაგნოსტიკური მონაცემებისა და სიმპტომების საფუძველზე.

შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, გამოჯანმრთელების პერიოდი ჩვეულებრივ სწრაფია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პროცედურის შემდეგ პაციენტს არ აქვს რაიმე გართულება. ოპერაციიდან ერთი კვირის განმავლობაში პაციენტმა უნდა დაიცვას საწოლის დასვენება. სანამ ნაკერი არ მოიხსნება, ადამიანს ყოველდღიურად სჭირდება ჭრილობა.

ათი დღის შემდეგ ადამიანს შეუძლია ადგომა საწოლიდან და დაიწყოს ფიზიკური თერაპიის მარტივი მოძრაობების შესრულება სხეულის აღდგენისთვის.

ჭრილობის სრულად შეხორცების შემდეგ პაციენტს რეკომენდირებულია ბანაობა და რეგულარულად სიარული სუფთა ჰაერზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა იკერება არა ძაფებით, არამედ სპეციალური ლითონის საკინძებით.. ეს გამართლებულია იმით, რომ გაკვეთა ხდება მსხვილ ძვალზე, ამიტომ მას სჭირდება რაც შეიძლება ფრთხილად შეხორცება და დასვენების უზრუნველყოფა.

ოპერაციის შემდეგ ადამიანის გადაადგილების გასაადვილებლად მას ნებადართულია სპეციალური სამედიცინო დამხმარე სახვევების გამოყენება. მათ აქვთ კორსეტის გარეგნობა და უზრუნველყოფენ ნაკერების შესანიშნავ მხარდაჭერას.

ოპერაციის შემდეგ, სისხლის დაკარგვის გამო, ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ანემია, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე და თავბრუსხვევა. ამ მდგომარეობის აღმოსაფხვრელად პაციენტს ურჩევენ სათანადო კვებას და კვების რაციონის გამდიდრებას ჭარხლით, თხილით, ვაშლით და სხვა ხილით.

სისხლძარღვების ხელახლა შევიწროების ალბათობის შესამცირებლად, მენიუდან მთლიანად უნდა გამორიცხოთ ალკოჰოლი, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვები.

გულის სტენტირების ოპერაცია: ჩვენებები და მახასიათებლები

არტერიული სტენტირება არის დაბალი ტრავმული ანგიოპლასტიკის პროცედურა, რომელიც მოიცავს სტენტის განთავსებას დაზიანებული გემების სანათურში.

თავად სტენტი ჩვეულებრივი ზამბარის მსგავსია. იგი შეჰყავთ ჭურჭელში ხელოვნურად გაფართოვების შემდეგ.

გულის სტენტირების ოპერაციის ჩვენებებია:

1. IHD ( იშემიური დაავადებაგული), რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და მიოკარდიუმის ჟანგბადის შიმშილს.
2. Მიოკარდიული ინფარქტი.
3. სისხლძარღვების დახშობა ქოლესტერინის დაფებით, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროებას.

ამ პროცედურის დამატებითი უკუჩვენებაა პაციენტის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა იოდის მიმართ, რომელიც უცვლელად გამოიყენება სტენტირების დროს, ასევე შემთხვევა, როდესაც დაავადებული არტერიის საერთო ზომა 2,5 მმ-ზე ნაკლებია (ამ შემთხვევაში, ქირურგი უბრალოდ ვერ შეძლებს სტენტის დასაყენებლად).

გულის სისხლძარღვების სტენტირების ოპერაცია ხორციელდება სპეციალური ბუშტის შემოღებით, რომელიც გააფართოვებს დაავადებული გემის სანათურს. შემდეგი, ამ ადგილას დამონტაჟებულია ფილტრი, რომელიც ხელს უშლის შემდგომ სისხლის შედედებას და ინსულტს.

ამის შემდეგ, სტენტი შეჰყავთ ჭურჭელში, რომელიც ხელს შეუწყობს ჭურჭლის შევიწროვებას, ემსახურება როგორც ჩარჩოს.

ქირურგი მონიტორის საშუალებით აკონტროლებს ოპერაციის მთელ მიმდინარეობას. ამ შემთხვევაში, მას შეეძლება ნათლად დაინახოს სტენტი და ჭურჭელი, რადგან პროცედურის დასაწყისში პაციენტს გაუკეთეს იოდის ხსნარი, რომელიც ხაზს უსვამს ქირურგის ყველა მოქმედებას.

სტენტირების უპირატესობა ის არის, რომ ამ ოპერაციას აქვს გართულებების დაბალი რისკი. უფრო მეტიც, იგი ხორციელდება ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიადა არ საჭიროებს ხანგრძლივ ჰოსპიტალიზაციას.

სტენტირების შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ჩვეულებრივ ერთი კვირის განმავლობაში). ამის შემდეგ, თუ გართულებები არ არის, ადამიანს ეძლევა სახლში წასვლის უფლება.

ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ოპერაციის შემდეგ რეგულარულად ვარჯიში. ფიზიოთერაპიადა გააკეთე სავარჯიშოები. ამავდროულად, ღირს თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგი და ფიზიკური დაღლილობის თავიდან აცილება.

პროცედურის დასრულებიდან ორ კვირაში ერთხელ პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს და გაიაროს შემდგომი გამოკვლევა. თუ ტკივილი მოხდა, ადამიანმა დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოს ექიმს ამის შესახებ.

უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებისთვის პაციენტმა უნდა მიიღოს ექიმის მიერ დანიშნული ყველა მედიკამენტი. ხანდახან წამლის თერაპიაგაგრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ზედიზედ ერთ თვეზე მეტი.

სტენტირების შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა.

ის უზრუნველყოფს შემდეგს:

• ალკოჰოლისა და მოწევის სრული შეწყვეტა.
• აკრძალეთ ყველა ცხოველური ცხიმი. ასევე არ უნდა მიირთვათ ხიზილალა, შოკოლადი, ცხიმიანი ხორცი და ტკბილი საკონდიტრო ნაწარმი.
• დიეტის საფუძველი უნდა იყოს ბოსტნეულის სუპები, ხილის მუსი, მარცვლეული და მწვანილი.
• თქვენ უნდა ჭამოთ მინიმუმ ექვსჯერ დღეში, მაგრამ პორციები არ უნდა იყოს დიდი.
• მთლიანად უნდა შეზღუდოთ მარილისა და დამარილებული თევზის მიღება.
• ნორმალურის შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანია ბევრი სითხის დალევა წყლის ბალანსიორგანიზმში. რეკომენდებულია ხილის კომპოტების, წვენების და მწვანე ჩაი. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვარდის ნახარში.

გარდა ამისა, ადამიანს სჭირდება საკუთარი თავის კონტროლი არტერიული წნევადა სისხლში შაქრის დონე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არსებული ჰიპერტენზიის არსებობისას და შაქრიანი დიაბეტი, რადგან ამ დაავადებებმა შეიძლება გააუარესოს გულის მუშაობა.

სამშაბათი არის ოპერაციის დღე. გუნდი ემზადება ხანგრძლივი დილის სამუშაოსთვის. ოპერაციის დროს გულმკერდი იხსნება და გული ემზადება გემის გადანერგვისთვის.

დაავადების ისტორია

ბ-ნი თომასი, 59 წლის ტანკერის მძღოლი, დაქორწინებულია ორი ზრდასრული შვილით. მას ჰქონდა ზონდი მარჯვენა მხარეკისერზე, შემდეგ კი ყელში შევიწროების არასასიამოვნო შეგრძნება, რომელსაც თან ახლდა ოფლიანობა და გულისრევა. მან პირველად იგრძნო ეს სიმპტომები სატვირთო მანქანის კიბეებზე ასვლისას. მათ განაგრძეს და თომასმა გადაწყვიტა თერაპევტის რჩევა მიეღო.

თომას მაღალი წნევა, სიმსუქნე და მოწევის ხანგრძლივი ისტორია საკმარისი მიზეზი იყო ეკგ-ს მისაღებად. მისმა შედეგებმა აჩვენა გულის კორონარული დაავადების არსებობა. თომას მიმართეს კარდიოლოგს (ექიმს, რომელიც სპეციალიზირებულია გულის პრობლემებში - არა ქირურგი). მიმართულის მიუხედავად წამლის მკურნალობა, ტკივილი გაგრძელდა.

ტესტებმა დაადასტურა დაავადების არსებობა, მათ შორის ანგიოგრამა (ტესტი არტერიაში შეყვანილი საღებავის გამოყენებით შევიწროების დასადგენად), რომელმაც გამოავლინა შევიწროება მარცხენა მთავარ კორონარული არტერიაში, რაც გავლენას ახდენს როგორც მარცხენა, ისე მარჯვენა გემებზე. იმის გამო, რომ წამლის მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა და ანგიოპლასტიკა (შევიწროებული ჭურჭლის დაჭიმვა კათეტერის გამოყენებით) არ იყო გამოსავალი, ბ-ნი თომასი გადაიყვანეს ოპერაციაზე.

ორშაბათი

ბატონი თომა საავადმყოფოშია. გაანალიზდა მისი ანამნეზი, გამოკვლევები და ტესტის მონაცემები. სისხლის ორი ერთეული ტრანსფუზიისთვის შესწავლილია თავსებადობაზე. პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი და გაფრთხილებულია მასთან დაკავშირებული რისკების შესახებ. მიიღეთ წერილობითი თანხმობა CABG-ზე.

სამშაბათი

დილით ადრე, ბატონი თომასი ემზადება ოპერაციისთვის.

7:05 პრემედიკაცია და ანესთეზია

8:15 ბატონი თომასი 70 წუთის წინ დაისვენეს და სავენტილაციო მილი უკვე დაყენებულია. სასუნთქი გზები. ანესთეზიისა და პარალიზებული საშუალებების გამოყენების შემდეგ, მისი სუნთქვა უზრუნველყოფილია ვენტილატორით. სანამ ბატონი თომას საოპერაციო ოთახში გადაიყვანენ, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ვენურ და არტერიულ სისხლის ნაკადს.

8:16 საოპერაციო ოთახი მზადაა მისტერ თომასთვის. მარცხნივ არის მაგიდა ინსტრუმენტებით, მარჯვნივ არის მზა გულ-ფილტვის აპარატი.

8:25 პაციენტი საოპერაციოში. Კანიმისი მკერდი და ფეხები მკურნალობს ანტისეპტიკური ხსნარიინფექციის რისკის შესამცირებლად.

8:40 გულმკერდის გახსნა

კანი უკვე დამუშავებულია, პაციენტი სტერილურ ტანსაცმელშია გამოწყობილი. ერთ-ერთი ქირურგი ვენის მოსაშორებლად ფეხზე ჭრილობას აკეთებს, მეორე კი მკერდზე კანს ჭრის. ჩვეულებრივი სკალპელით წინასწარი ჭრის შემდეგ იყენებს ელექტროს, რომელიც ჭრის სისხლძარღვებს, აჩერებს სისხლდენას.

8:48 ქირურგი გამოყოფს მკერდის ძვალს ჰაერზე მომუშავე ელექტრო ხერხით.

8:55 არტერიისა და ვენის მოცილება

სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის ხედი სარკეში ქირურგიული ნათურის ცენტრში. ეს არტერია ძალიან ელასტიურია. ზედა ბოლო თავის ადგილზე დარჩება, ის ბოლოში ამოიჭრება და შემდეგ უერთდება კორონარული არტერიას.

დახრილი რეტრაქტორი მოთავსებულია მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, რათა ამაღლდეს იგი და გამოაშკარავდეს მკერდის გასწვრივ გამავალი სარძევე არტერია. შიგნითმკერდი

ამავდროულად, ფეხის ერთ-ერთი მთავარი ვენა - დიდი საფენური ვენა - მზადდება გადანერგვისთვის. იგი თითქმის მთლიანად იყო ამოღებული მარცხენა ბარძაყიდან.

9:05 კავშირი გულ-ფილტვის აპარატთან

გულ-ფილტვის აპარატი ჯერ არ არის დაკავშირებული პაციენტთან. ხუთი მბრუნავი ტუმბოდან ერთი ცირკულირებს სისხლს, დანარჩენი კი გამოიყენება როგორც გვერდითი ტუმბოები გამოყოფილი სისხლის გადასატანად, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტს უნდა მიეცეს ჰეპარინი, პრეპარატი, რომელიც ათხელებს სისხლს და ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას პლასტმასის მილებში გავლისას.

მილები გულ-ფილტვის აპარატისთვის. მარცხნივ - ნათელი წითელი სისხლით - არის არტერიული დაბრუნების ხაზი, რომლის გასწვრივაც სისხლი მიედინებადაბრუნდა პაციენტის აორტაში. მარჯვნივ არის ორი მილი, რომლებიც სისხლს ატარებენ ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან გრავიტაციის გავლენის ქვეშ. ჭრილობა მკერდის არეში დამაგრებულია სპეისერით.

გულ-ფილტვის აპარატის ნაწილი არის მემბრანული ჟანგბადის შემცველი მოწყობილობა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას პაციენტის სხეულში. IN ამ მომენტშიმოწყობილობა სისხლით ივსება, მისგან ნახშირორჟანგი ამოღებულია. სისხლი ხელახლა იკვებება ჟანგბადით და უბრუნდება პაციენტის სხეულს.

არტერიული დაბრუნების მილი შეჰყავთ აორტაში (სხეულის მთავარი არტერია) და ორი ვენური დრენა ჩასმულია ღრუ ვენაში (სხეულის მთავარი ვენა).

9:25 გულის გაჩერება

მთავარ არტერიაზე, აორტაზე მოთავსებულია დამჭერი, რომელიც იზოლირებს გულს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევისგან. გაცივებული სითხე შეჰყავთ იზოლირებულ აორტაში გულის გასაჩერებლად. ქირურგი აყენებს სპეციალურ სათვალეებს მიკროქირურგიისთვის ლუპებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ 2,5-ჯერ გადიდებას. სისხლძარღვებს, რომლებსაც ის გადანერგავს, აქვს 2-3 მმ დიამეტრი, ნაკერები კი ადამიანის თმის დიამეტრია.

ანგიოგრამიდან მიღებული შედეგების დასადასტურებლად ტარდება გულის საფუძვლიანი შემოწმება. დაზუსტებულია, რომელი კორონარული არტერიების შემოვლაა საჭირო. გადაწყდა ორი შუნტის გაკეთება.

მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ კეთდება 1 სმ სიგრძის ჭრილობა შემოვლითი ადგილის ქირურგიული მარყუჟის გამოყენებით.

10:00 პირველი შემოვლითი გზა

გულის ახლოდან. მარცხენა შიდა სარძევე არტერია - ზედა მარცხენა კუთხეში - იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე ისე, რომ გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. არტერიები დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმით.

მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ბოლო იკერება ლატერალურად მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ. ეს ქმნის პირველ შემოვლითი შუნტს.

შესრულებული პირველი შუნტის პოზიცია. მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ქვედა ნაწილის ბოლო - სისხლძარღვთადიამეტრით 3 მმ - მთლიანად შეკერილი მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე.

10:22 მეორე შემოვლითი

მეორე შემოვლითი შუნტი იკერება ზედა ბოლოთი აორტასთან, ქვედა ბოლოთი მარჯვენა უკანა დაღმავალი არტერიით. ჯვარედინი დამჭერი ამოღებულია და გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ვენური შუნტის ზედა ბოლო უკავშირდება აორტას. აორტის ნაწილი იზოლირებულია რკალისებური დამჭერით და კეთდება ხვრელი, რომელშიც ვენა იკერება.

ორივე შემოვლითი პროცესის დასრულება. მეორე შუნტი, რომელიც ნაჩვენებია დიაგრამის მარცხენა მხარეს, იქმნება საფენური ვენაწვივები.

11:18 მკერდის დახურვა

სისხლის მიმოქცევა აღდგება, გული იკუმშება ელექტროშოკის შემდეგ პარკუჭოვანი ფიბრილაციისგან სინუსურ რეჟიმზე გადასვლასთან ერთად. ორი სანიაღვრე დამონტაჟებულია წინა და უკანა ნაწილებიგულები. ჰეპარინის სისხლის გამათხელებელი ეფექტი აღმოიფხვრა წამლის პროტამინით. ქირურგი კერავს მკერდის გამოყოფილ ნახევრებს. ის დახურავს კანს შიდა შთამნთქმელი ნაკერით.

მედდა ათავსებს ლენტს ნაკერზე და პაციენტის მკერდიდან გამომავალ დრენაჟის მილებზე. პაციენტი პალატაში მალე შეიყვანეს ინტენსიური ზრუნვასადაც შეინიშნება.

Ადამიანის სხეული. გარეთაც და შიგნითაც. №1 2008 წ

გულის ოპერაცია, რომელიც ერთ დროს კოსმოსში ადამიანის პირველ გაფრენას ადარებდნენ, ზუსტად 50 წლისაა. ძალიან სასიამოვნოა, რომ ჩვენმა ქირურგმა ვასილი კოლესოვმა ჩაფიქრდა და შეასრულა. ახლა ეს არის მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პროცედურა გულის შეტევის თავიდან ასაცილებლად და ატარებს მისი დეველოპერის სახელს.

”საბჭოთა ქირურგმა გაბედა გულზე ხელის აწევა” - 1964 წელს ამ ამბავმა აღაშფოთა მთელი მსოფლიო სამედიცინო საზოგადოება. არავის სჯეროდა, რომ გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა შეიძლებოდა ქირურგიული მეთოდი. ცხოველებზე მრავალი ექსპერიმენტი წარუმატებლად დასრულდა. მაგრამ ვასილი ივანოვიჩ კოლესოვი, ლენინგრადის სამედიცინო უნივერსიტეტის პროფესორი, ამტკიცებს, რომ ძაღლებში ჯანსაღი გულზე ოპერაცია და ადამიანებში დაავადებული გული არ არის იგივე და ის გადაწყვეტს თამამი ექსპერიმენტის ჩატარებას.

შემდეგ სტანისლავ პუდიაკოვი დაეხმარა ქირურგს. იხსენებს: 44 წლის პაციენტი აწამეს მწვავე ტკივილიგულის არეში.

მისი იდეა, თუ ისტორიულად შევადარებთ, ჰგავს ციოლკოვსკის აზრებს, რომელმაც თქვა, რომ ხვალ მთვარეზე ვიქნებით. მათ არ სჯეროდათ, სანამ არ გავფრინდით. და სანამ ვასილი ივანოვიჩმა ეს პირველი ოპერაცია არ გააკეთა, არა. ერთს სჯეროდა ამის.” - ამბობს სტანისლავ პუდიაკოვი.

ქირურგმა ოპერაცია გაუკეთა გულს, რომელიც ასევე ძნელი დასაჯერებელი იყო. კოლესოვამდე ეს არავის გაუკეთებია, არც ჩვენს ქვეყანაში და არც მსოფლიოში. მეტიც, ექიმმა მტკივნეული ადგილი ფაქტიურად ხელებით იგრძნო. იმ დროს უბრალოდ არ არსებობდა მოწყობილობა გულის დაავადების დიაგნოსტიკისთვის.

გულის ნორმალური სისხლმომარაგების აღსადგენად, კოლესოვმა გამოყო შიდა სარძევე არტერია და შეკერა კორონარული არტერიის ქვეშ, ეგრეთ წოდებული ათეროსკლეროზული დაფის შევიწროების ადგილის ქვემოთ. სისხლის ნაკადი გვერდის ავლით მოხდა, პაციენტი ინფარქტისგან გადაარჩინეს.

ოპერაციის შემდეგ ხალხი სწრაფად დაბრუნდა ნორმალური ცხოვრებადა სამუდამოდ დაივიწყე აბები. ოპერაციებზე, რომლებმაც ადამიანები ინფარქტისა და გულის ტკივილისგან იხსნა, უცხოეთში სენსაციად საუბრობდნენ. ამერიკულმა ჟურნალებმა კოლესოვის შესახებ წერდნენ: "კორონარული ქირურგიის პიონერი".

"აღიარება იყო კოლეგებში, უცხოელებში. ბევრი ამერიკელი, გერმანელი, ფრანგი მოვიდა, მათ დიდი ცნობისმოყვარეობით უყურებდნენ ამ ოპერაციებს და ძალიან სურდათ აქ დაწყებულის გაგრძელება", - ამბობს ქირურგი ალექსანდრე ნემკოვი.

ვასილი კოლესოვმა მაშინვე გააფრთხილა: ახალგაზრდა ქირურგებისთვის ამის გამეორება ადვილი არ იქნებოდა. ამიერიდან გაჩერებულ გულზე ოპერაციები უნდა ჩატარდეს. რჩევა განიხილებოდა, როგორც მოქმედების ინსტრუქცია. 1967 წელს ამერიკელმა ქირურგებმა ისინი ჩართეს.

ვასილი ივანოვიჩ კოლესოვის მიერ შემოთავაზებული გულის კორონარული დაავადების მკურნალობის მეთოდი 50 წლის შემდეგაც კი ყველაზე ეფექტურად ითვლება. ოპერაციებს ატარებენ საუკეთესო კარდიოქირურგები მსოფლიოს კლინიკებში. ეს არის აერობატიკა, რადგან, ფაქტობრივად, ექიმებმა უნდა გადატვირთონ მთავარი ადამიანის ორგანო.

„თუ კონკრეტულად ვსაუბრობთ ვასილი ივანოვიჩ კოლესოვის ოპერაციაზე, ის ახლა ფართოდ კეთდება გულზე. სპეციალური გამადიდებელი ლინზები და ჩვენ ლამაზად ვხედავთ ამ არტერიას, რომელიც შეიძლება იყოს მილიმეტრი, ერთნახევარი მილიმეტრი“, - ამბობს ქირურგი ლეო ბოკერია.

ისევე, როგორც ნახევარი საუკუნის წინ, გულის კორონარული დაავადება ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა მსოფლიოში. ახლა შეგვიძლია დარწმუნებით ვთქვათ, რომ ექიმებმა ისწავლეს მასთან გამკლავება. მადლობა რევოლუციური მეთოდივასილი კოლესოვს შეუძლია გადაარჩინოს ყველაზე რთული პაციენტებიც კი.

გულის ოპერაციას მრავალი დაავადების განკურნება შეუძლია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, რომლებიც არ ექვემდებარება სტანდარტულ თერაპიულ ტექნიკებს. შეიძლება ჩატარდეს ქირურგიული მკურნალობა სხვადასხვა გზები, დამოკიდებულია ინდივიდუალურ პათოლოგიაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

კარდიოქირურგია არის მედიცინის დარგი, რომელშიც სპეციალიზირებულნი არიან ექიმები, რომლებიც სწავლობენ, იგონებენ მეთოდებს და ასრულებენ ოპერაციებს გულზე. გულის გადანერგვა ითვლება ყველაზე რთულ და საშიშ კარდიოლოგიურ ოპერაციად. მიუხედავად იმისა, თუ რა ტიპის ოპერაცია ჩატარდება, არსებობს ზოგადი ჩვენებები:

• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სწრაფი პროგრესირება;
• კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა;
• ექიმთან დროული კონსულტაციის შეუსრულებლობა.

გულის ოპერაცია გაუმჯობესების შესაძლებლობას იძლევა ზოგადი მდგომარეობაპაციენტს და აღმოფხვრას სიმპტომები, რომლებიც მას აწუხებს. გაიმართა ოპერაციადასრულების შემდეგ სამედიცინო გამოკვლევადა ზუსტი დიაგნოზის დადგენა.

ისინი ასრულებენ ოპერაციებს, როდესაც თანდაყოლილი დეფექტებიგული ან შეძენილი. ახალშობილში თანდაყოლილი დეფექტი აღმოჩენილია დაბადებისთანავე ან დაბადებამდე. ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მადლობა თანამედროვე ტექნოლოგიებიდა მეთოდები ხშირ შემთხვევაში ახერხებს ახალშობილებში გულის დეფექტების დროულად გამოვლენას და მკურნალობას.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენება ასევე შეიძლება იყოს კორონარული დაავადება, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს ისეთი სერიოზული გართულება, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი. კიდევ ერთი მიზეზი ქირურგიული ჩარევაშეიძლება მოხდეს გულის რითმის დარღვევა, ვინაიდან ეს დაავადება იწვევს პარკუჭების ფიბრილაციას (ბოჭკოების დაშლილი შეკუმშვა). ექიმმა უნდა უთხრას პაციენტს, თუ როგორ სწორად მოემზადოს გულის ოპერაციისთვის, რათა თავიდან იქნას აცილებული უარყოფითი შედეგებიდა გართულებები (როგორიცაა სისხლის შედედება).

რჩევა: სათანადო მომზადებაგულის ოპერაციამდე არის პაციენტის წარმატებული გამოჯანმრთელების გასაღები და პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია, როგორიცაა სისხლის შედედება ან გემის ბლოკირება.

ოპერაციების სახეები

კარდიოქირურგიები შეიძლება ჩატარდეს როგორც ღია გულზე, ასევე გულზეც. დახურული ოპერაციაგულზე, როგორც წესი, ტარდება ორგანოსა და მის ღრუზე გავლენის გარეშე. ღია გულის ოპერაცია გულისხმობს გულმკერდის გახსნას და პაციენტის ვენტილატორთან დაკავშირებას.

ღია გულის ოპერაციის დროს გული დროებით ჩერდება რამდენიმე საათით, რათა მოხდეს საჭირო მანიპულაციები. ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის გულის რთული დეფექტების განკურნებას, მაგრამ ითვლება უფრო ტრავმატულად.

გულის ცემის ოპერაციის დროს გამოიყენება სპეციალური აპარატურა, რათა ოპერაციის დროს გული განაგრძოს შეკუმშვა და სისხლის გადატუმბვა. ამ ქირურგიული ჩარევის უპირატესობებში შედის ისეთი გართულებების არარსებობა, როგორიცაა ემბოლია, ინსულტი, ფილტვის შეშუპება და ა.შ.

არსებობს გულის ოპერაციების შემდეგი სახეობები, რომლებიც ყველაზე გავრცელებულად ითვლება კარდიოლოგიურ პრაქტიკაში:

• რადიოსიხშირული აბლაცია;
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა;
• სარქვლის გამოცვლა;
• გლენის ოპერაცია და როსის ოპერაცია.

თუ ოპერაცია შესრულებულია სისხლძარღვის ან ვენის მეშვეობით, გამოიყენება ენდოვასკულარული ქირურგია (სტენტირება, ანგიოპლასტიკა). ენდოვასკულარული ქირურგია არის მედიცინის ის ფილიალი, რომელიც საშუალებას იძლევა ჩატარდეს ოპერაცია რენტგენის ხელმძღვანელობით და მინიატურული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ენდოვასკულარული ქირურგია შესაძლებელს ხდის დეფექტის განკურნებას და იმ გართულებების თავიდან აცილებას, რასაც მუცლის ქირურგია იძლევა, ეხმარება არითმიის მკურნალობაში და იშვიათად იწვევს ისეთ გართულებას, როგორიცაა სისხლის შედედება.

რჩევა: ქირურგიული მკურნალობაგულის პათოლოგიებს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, ამიტომ თითოეული პაციენტისთვის შეირჩევა ყველაზე შესაფერისი ტიპის ოპერაცია, რომელიც კონკრეტულად მისთვის ნაკლებ გართულებას იწვევს.

რადიოსიხშირული ან კათეტერის აბლაცია (RFA) არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევა, რომელსაც აქვს მაღალი თერაპიული ეფექტი და აქვს მინიმალური რაოდენობა. გვერდითი მოვლენები. ეს მკურნალობა ნაჩვენებია წინაგულების ფიბრილაციის, ტაქიკარდიის, გულის უკმარისობის და სხვა გულის პათოლოგიების დროს.

არითმია თავისთავად არ არის სერიოზული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. RFA-ს წყალობით შესაძლებელია გულის ნორმალური რიტმის აღდგენა და აღმოფხვრა მთავარი მიზეზიმისი დარღვევები.

RFA ტარდება კათეტერის ტექნოლოგიების გამოყენებით და რენტგენის კონტროლის ქვეშ. გულის ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და გულისხმობს კათეტერის შეყვანას ორგანოს საჭირო უბანზე, რომელიც ადგენს არანორმალურ რიტმს. RFA-ს გავლენის ქვეშ მყოფი ელექტრული იმპულსის მეშვეობით აღდგება გულის ნორმალური რიტმი.

ყურადღება!საიტზე განთავსებული ინფორმაცია წარმოდგენილია სპეციალისტების მიერ, მაგრამ მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და მისი გამოყენება შეუძლებელია თვითმკურნალობა. აუცილებლად მიმართეთ ექიმს!