კარცინოიდული სინდრომი. კარცინოიდული სინდრომი - მიზეზები, ნიშნები, სიმპტომები და მკურნალობა. წვრილი ნაწლავის კარცინოიდული სიმსივნე

• გულისრევა
• Ცხელება
• თავბრუსხვევა
• Მუცლის ტკივილი
• ღებინება
• კარდიოპალმუსი
• დიარეა
• წითელი ლაქები ხელებზე
• სახის სიწითლე
• ცრემლდენა
• ცხელი ციმციმები
• კიდურების შეშუპება
• მკერდის არეში ხიხინი
• სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში
• კისრის სიწითლე
• ცხვირის შეშუპება
• კისერზე წითელი ლაქები
• სახის კანის სიწითლე
• ცხვირის სიწითლე
• სახეზე ღრმა ნაოჭების გამოჩენა

არსებობს გარკვეული ტიპის ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები - კარცინოიდები, რომლებიც გამოყოფენ გარკვეულ ჰორმონებს სისხლში (ყველაზე ხშირად სეროტონინი, პროსტაგლანდინი, ჰისტამინი და სხვა). ამ ჰორმონების სისხლში შეყვანის გამო ადამიანს უვითარდება კარცინოიდული სინდრომი, რომელიც ხასიათდება გარკვეული სიმპტომებით.

• Მიზეზები
• სიმპტომები
• დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

გამოდის, რომ ასეთის განვითარების ძირეული მიზეზი პათოლოგიური მდგომარეობაარის სიმსივნე ნებისმიერ ორგანოში. ამ შემთხვევაში, ჰორმონის წარმომქმნელი სიმსივნე შეიძლება განთავსდეს:

• დანართში;
• წვრილ ან მსხვილ ნაწლავში;
• მუცელში.

როგორც უკვე ირკვევა პათოლოგიის განმარტებიდან, კარცინოიდული სინდრომის განვითარების მიზეზები მდგომარეობს პაციენტის ორგანიზმში ნეიროენდოკრინული სიმსივნის არსებობაში. საბედნიეროდ, ეს სიმსივნეები ძალიან ნელა იზრდება, ამიტომ პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენის შემთხვევაში შესაძლებელია ადამიანის სრული განკურნება ან სიცოცხლის გახანგრძლივება 10 წლით ან მეტით. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია რეგულარულად გაიაროთ გამოკვლევები და ყურადღება მიაქციოთ ნებისმიერ საეჭვო სიმპტომს, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს კარცინოიდულ სინდრომზე - ნიშანი კიბოორგანიზმში.

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების წინასწარგანწყობის ფაქტორები შეიძლება იყოს:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (კერძოდ მრავლობითი ენდოკრინული ნეოპლაზია);
• სქესი – პათოლოგია უფრო ხშირად აღინიშნება მამაკაცებში;
• გადაჭარბებული სასმელი და მოწევა;
• გარკვეული სახის ნეიროფიბრომატოზი;
• კუჭის დაავადების ისტორია.

გარდა ამისა, სხვადასხვა ფორმებიკარცინომა გვხვდება სხვადასხვა რასის ადამიანებში. ამრიგად, აფროამერიკელებს უფრო ხშირად განიცდიან კუჭის სიმსივნეები, ხოლო ევროპელებს უფრო ხშირად განიცდიან ფილტვის კარცინომა.

სიმპტომები

სიმსივნეებისთვის სხვადასხვა ლოკალიზაციაკარცინოიდული სინდრომის სიმპტომები ვლინდება გარკვეული ალბათობით. მაგალითად, ყველა ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების წვრილი ნაწლავის სიმსივნე ხდება შემთხვევების 10%-ში. ამ შემთხვევაში, კარცინოიდული სინდრომის ნიშნები ასეთი ონკოლოგიური დაავადებით იქნება შემდეგი:

• დიარეა;
• პაროქსიზმული მუცლის ტკივილი;
• გულისრევა და ღებინება.

კარცინოიდული სინდრომის სიმპტომები

აპენდიქსის სიმსივნეები კიდევ უფრო ნაკლებად ხშირია და აპენდიქსის მოცილების პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე მცირეა და არ ახდენს მეტასტაზებს.

ყველაზე გავრცელებული ნეიროენდოკრინული კარცინომა არის კუჭის, რომელიც მოდის სამ ტიპად და აქვს მეტასტაზების მაღალი ალბათობა:

• I ტიპი არის სიმსივნე 1 სმ-ზე ნაკლები ზომის, ის ხშირად კეთილთვისებიანია, ამიტომ პათოლოგიის მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია;
• II ტიპი – 2 სმ-მდე ზომის ნეოპლაზმა, რომელიც უკიდურესად იშვიათად გადაგვარდება ავთვისებიან სიმსივნეში;
• III ტიპი ყველაზე გავრცელებულია - ეს არის 3 სმ-მდე ზომის სიმსივნეები, რომლებიც ავთვისებიანია და ხშირად იზრდებიან მიმდებარე ქსოვილებში. პროგნოზი, თუნდაც დროული დიაგნოზი, არახელსაყრელი. მაგრამ, თუ პრევენციული გამოკვლევის დროს ადრეულ სტადიაზე აღმოაჩენთ სიმსივნეს და სრულყოფილად მკურნალობთ, მაშინ შეგიძლიათ უზრუნველყოთ ადამიანს 10-15 წლის სიცოცხლე. სრული ცხოვრება, რაც უკვე ბევრია სერიოზული დიაგნოზის გათვალისწინებით.

სხვა ადგილებში, სადაც სიმსივნე ლოკალიზებულია, კარცინოიდული სინდრომი ვითარდება სიმსივნის გამოჩენისთანავე, ამიტომ ექიმთან დროულმა კონსულტაციამ და ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობამ შეიძლება გადაარჩინოს ადამიანის სიცოცხლე. თუ ვსაუბრობთ კარცინოიდული სინდრომის სიმპტომებზე, ისინი ტიპიურია, მაგრამ დიაგნოსტიკურად არ არის მნიშვნელოვანი, რადგან ინდივიდუალურად მათ შეუძლიათ გამოიჩინონ თავი შინაგანი ორგანოების ბევრ სხვა პათოლოგიაში.

ამრიგად, ისეთი მდგომარეობის ძირითადი სიმპტომები, როგორიცაა კარცინოიდული სინდრომი, არის:

კარცინოიდული სინდრომისთვის

• დიარეა;
• ჰიპერემია;
• მუცლის ტკივილი;
• ხიხინი;
• CVS პათოლოგია;
• მოქცევა.

გარდა ამისა, ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს კარცინოიდული კრიზისი - სიცოცხლისთვის საშიშიმდგომარეობა სერიოზული შედეგებით.

დიარეა გვხვდება კარცინოიდული სინდრომის მქონე პაციენტების უმეტესობაში. ეს ხდება ორი მიზეზის გამო - ან ჰორმონის სეროტონინის მოქმედების გამო, ან სიმსივნის ნაწლავში მდებარეობის გამო. ჰიპერემია ტიპიურია ისეთი მდგომარეობისთვის, როგორიცაა კარცინოიდული სინდრომი. პირს სახე ლოყებსა და კისერზე უწითლდება, სხეულის ტემპერატურა მატულობს, ჩნდება თავბრუსხვევა და აჩქარებს გულისცემა, თუმცა არტერიული წნევა ნორმალურ ფარგლებშია.

სხვა სიმპტომები, როგორიცაა მუცლის ტკივილი, ფილტვებში ხიხინი და კიდურების შეშუპება ან მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება (რაც ხდება გულის პათოლოგიების დროს) არ არის დამახასიათებელი - ისინი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დაავადებასთან, ამიტომ მათ არ აქვთ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მაგრამ ცხელი ციმციმები, ისევე როგორც ქალები მენოპაუზის დროს, შეიძლება ახასიათებდეს კარცინოიდულ სინდრომს, რადგან ისინი არ გვხვდება სხვა დაავადებებთან ერთად. მენოპაუზის ცხელი ციმციმებისაგან განსხვავებით, ისინი ოთხი ტიპისაა:

• პირველი ტიპის შემთხვევაში სიწითლე ჩნდება სახესა და კისერზე, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში;
• მეორესთან ერთად სახე იძენს ციანოზურ ელფერს, რომელიც გრძელდება 5-10 წუთი, ცხვირი კი შეშუპებულია და იისფერ-წითელდება;
• მესამე ტიპის შემთხვევაში ცხელი ციმციმის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე - მდგომარეობას ახასიათებს ლაქრიმაცია, სახეზე ღრმა ნაოჭების გაჩენა, სახის და თვალების სისხლძარღვების გაფართოება;
• მეოთხე ტიპის ცხელი ციმციმები, წითელი ლაქები ჩნდება კისერზე და მკლავებზე არარეგულარული ფორმა.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ისეთი მდგომარეობის დიაგნოსტიკა, როგორიც არის კარცინოიდული სინდრომი, რთულია, რადგან პათოლოგიის ყველა სიმპტომი საერთოა და თუ არ არის დამახასიათებელი სახის ჰიპერემია ან ცხელი ციმციმები, ძნელია დადგინდეს დარღვევა, რამაც გამოიწვია ეს სიმპტომები, ამიტომ პაციენტებს ინიშნება ყოვლისმომცველი გამოკვლევარომელიც შეიცავს:

• ბიოქიმიური ტესტების გავლა;
• იმუნოფლუორესცენციის კვლევები;
• ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები.

ყველაზე ინფორმაციული ინსტრუმენტული მეთოდებია CT და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რაც შესაძლებელს ხდის ორგანოებში სიმსივნეების აღმოჩენას განვითარების ადრეულ ეტაპზეც კი, რაც ზრდის პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსს. მაგრამ ასევე ინიშნება სხვა ინსტრუმენტული მეთოდები, რომლებიც დიაგნოსტიკას აქვს: რენტგენოგრაფია, სკინტიგრაფია, ენდოსკოპია, ფლებო- და არტერიოგრაფია.

ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა, როგორიცაა კარცინოიდული სინდრომი, მოიცავს გამომწვევი მიზეზის, ანუ სიმსივნის მკურნალობას. მკურნალობის მეთოდი შეიძლება განისაზღვროს დიაგნოსტიკით, ვინაიდან იგი გვიჩვენებს სიმსივნის მდებარეობას, განვითარების სტადიას და მკურნალობის გეგმის შემუშავებისთვის მნიშვნელოვან სხვა კრიტერიუმებს.

დღეს ონკოლოგიის მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია:

• სიმსივნის ქირურგიული ამოკვეთა;
• ქიმიოთერაპია;
• რადიაციული თერაპია;
• სიმპტომური მკურნალობა.

მთავარი მეთოდი არის ქირურგიული მოცილებანეოპლაზმები, რომლებიც შეიძლება იყოს რადიკალური, პალიატიური და მინიმალური ინვაზიური. რადიკალური ამოკვეთა გულისხმობს სიმსივნის, მიმდებარე ქსოვილებისა და ლიმფური კვანძების, აგრეთვე ორგანიზმში არსებული მეტასტაზების მოცილებას.

პალიატიური ქირურგია მოიცავს მხოლოდ პირველადი სიმსივნისა და ყველაზე დიდი მეტასტაზების მოცილებას. მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციაგულისხმობს ღვიძლის ვენის ლიგირებას, რაც შესაძლებელს ხდის ისეთი სიმპტომების მოშორებას, როგორიცაა ცხელი ციმციმები და დიარეა. ქირურგიული ამოკვეთის შემდეგ ინიშნება ქიმიოთერაპიული პრეპარატების კომპლექსი ორგანიზმში მეტასტაზებისა და სიმსივნის ნარჩენების (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) განადგურების მიზნით. კომპლექსური აპლიკაცია ქირურგიული მეთოდებიხოლო ქიმიოთერაპია შესაძლებელს ხდის პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივებას და ზოგიერთ შემთხვევაში (როდესაც სიმსივნის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენილია) და სრულად განკურნება.

რაც შეეხება სიმპტომური მკურნალობა, მაშინ აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება. ამ მიზნით ინიშნება სეროტონინის ანტაგონისტები, H1 და H2 რეცეპტორების ბლოკატორები, ანტიდეპრესანტები, ალფა-ინტერფერონი და სხვა პრეპარატები ჩვენების მიხედვით.

Რა უნდა ვქნა?

თუ გგონია რომ გაქვს კარცინოიდული სინდრომი და ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, მაშინ დაგეხმარებიან ექიმები: ენდოკრინოლოგი, ონკოლოგი.

გულის უკმარისობა არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატების გარეშე, ძლიერი ფაღარათი, მუცლის ტკივილი და კანის წითელი ფერი ნეიროენდოკრინული სიმსივნის - კარცინოიდის ზრდის ნიშნებია. ასეთი მანიფესტაციების არსებობა ადამიანში კომბინაციაში საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს კარცინოიდული სინდრომის განვითარებაზე. ნეოპლაზმები შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი; ისინი აზიანებენ წვრილ და მსხვილ ნაწლავებს, სწორ ნაწლავს, აპენდიქსს, ფილტვებს და სხვა ორგანოებს.

ამ ტიპის სიმსივნე განსაკუთრებულია. მას შეუძლია დამოუკიდებლად გამოიმუშაოს ჰორმონები და მიაწოდოს ისინი სისხლის მიმოქცევის სისტემა, რაც იწვევს პათოლოგიური პროცესის ძირითად ნიშნებს.

კარცინოიდული სინდრომის გამორჩეული მახასიათებელია ხანგრძლივი ლატენტური პერიოდიგანვითარება. ასეთი საშიში სიტუაციახდება დაავადების დაწყებისას სიმპტომების გაურკვეველი გამოვლინების გამო, მათი მსგავსება რიგი პათოლოგიების ნიშნებთან. ხშირად უკვე ჩამოყალიბებულ სიმსივნეს სვამენ, რომელსაც აქვს მეტასტაზები, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტის გამოჯანმრთელების პროგნოზს.

კარცინოიდული სინდრომის მიზეზები

ჩამოყალიბებული კარცინოიდული სიმსივნის მიერ ჰორმონების (სეროტონინი, ჰისტამინი, ბრადიკინინი, პროსტაგლანდინები) აქტიური გამომუშავება პროვოცირებს ამავე სახელწოდების სინდრომის ნიშნების გამოვლენას. კვლევის შედეგები არ იძლევა სრულ ინფორმაციას სიმსივნური პროცესის განვითარების მიზეზებზე. ნეოპლაზმა შეიძლება განვითარდეს ერთი შეცვლილი უჯრედიდან და გამოიწვიოს სინდრომი. კარცინოიდული სიმსივნის არსებობა ადამიანში არ ნიშნავს იმას, რომ მას აუცილებლად განუვითარდება სინდრომი.

რამდენიმე საერთო ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნის გაჩენა და შემდეგ კარცინოიდული სინდრომის ნიშნების განვითარება:

• ენდოკრინული ნეოპლაზიის არსებობა ახლო ნათესავებში;
• მუდმივი მოწევა, ალკოჰოლის დალევა;
• ცუდი კვება;
• კუჭისა და ნაწლავების დაავადებების არსებობა;
• მემკვიდრეობითი ნეიროფიბრომატოზი;
• ასაკი 50 წელზე მეტი, მამაკაცი.

ნეოპლაზმის მდებარეობიდან გამომდინარე, ყველაზე მეტად სავარაუდო მიზეზებიპათოლოგიური პროცესი. ისინი უფრო დეტალურად უნდა იქნას განხილული.

ფილტვის კარცინომა

ფილტვის კიბოს, კარცინომის მთავარი მიზეზი არის მოწევა. თამბაქოს აქტიური მოყვარული ან მისი ახლო წრიდან ადამიანები, რომლებიც იძულებულნი არიან რეგულარულად ჩაისუნთქონ კვამლთან ერთად საშიში კანცეროგენები, შეიძლება დაავადდნენ. სხვა პროვოცირებადი ფაქტორებია ვირუსული ინფექცია, აზბესტის ნაწილაკების და მტვრის შეყვანა ფილტვებში და რადიოაქტიური რადონის ზემოქმედება.

წვრილი ნაწლავის სიმსივნე

სიმსივნური პროცესი ში წვრილი ნაწლავიდაკავშირებულია რამდენიმე დაავადებასთან:

• ადენომატოზური პოლიპების არსებობა;
• წყლულოვანი კოლიტი (არასპეციფიკური);
• Კრონის დაავადება;
• წყლულოვანი პროცესები თორმეტგოჯა ნაწლავში;
• დივერტიკულიტი;
• ენტერიტი;
• ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიები, რაც იწვევს ნაღვლის სტაგნაციას და წვრილი ნაწლავის ნაწილის გაღიზიანებას.

სწორი ნაწლავის კარცინოიდული სიმსივნე

სწორი ნაწლავის კარცინომა გამოწვეულია მემკვიდრეობითი დაავადებებით, რომლებშიც შეინიშნება გენის მუტაციები - ლინჩის, პეც-ეგერსის და კაუდენის სინდრომები, სხვადასხვა პოლიპოზი. სიმსივნის წარმოქმნის რისკი იზრდება კოლორექტალური ადენომების, ქალის პათოლოგიების - საკვერცხის დისფუნქციის, ენდომეტრიოზის, სარძევე ჯირკვლების ნეოპლაზმების მქონე პაციენტებში. არახელსაყრელი გარემო ფაქტორები და ცუდი კვება შეიძლება გამოიწვიოს კიბოს პროცესის პროვოცირება.

მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები

მსხვილ ნაწლავში ნეიროენდოკრინული სიმსივნეების წარმოქმნა დაკავშირებულია გენის მუტაციების არსებობასთან, საკმარისად ნაკლებობასთან. ფიზიკური აქტივობადა ცუდი ჩვევებით. პროვოცირებას ახდენს პათოლოგიური პროცესიარაჯანსაღი დიეტა, როდესაც კერძებში დომინირებს ცხოველური ცხიმები, საფუარი და დახვეწილი ნახშირწყლები.

Ძირითადი მახასიათებლები

კარცინოიდულ სინდრომს აქვს დამახასიათებელი სიმპტომები. პაციენტის მდგომარეობა შესამჩნევად იცვლება კანი. ხილულმა უბნებმა - სახე, კისერი, მხრები - შეიძლება მოულოდნელად შეიცვალოს ფერი, გახდეს მკაფიოდ ვარდისფერი ან წითელი. რამდენიმე წუთის შემდეგ კანის ბუნებრივი ტონი უბრუნდება.

შეტევა შეიძლება მოხდეს დღეში რამდენჯერმე, მას არ ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა, რაც საშუალებას აძლევს მას ეწოდოს „მშრალი ცხელი ციმციმი“. სხვადასხვა პაციენტებში ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს ძალიან ხანმოკლე (ტიპი 1), სხვა ადამიანები იწყებენ განსაკუთრებულად გამომეტყველებას:

• მათი სახე იძენს მუდმივ ვარდისფერ ელფერს და მათი ცხვირი შეიძლება იისფერი გახდეს შეტევის დროს (ტიპი მეორე);
• მესამე ტიპის ხანგრძლივ შეტევას, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათი ან დღე, თან ახლავს გამოხატული ნაოჭების არსებობა, თვალების ცრემლდენა და სიწითლე, აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება და მძიმე დიარეა;
• მუდმივი ნათელი წითელი ლაქები კისერზე და მკლავებზე ჩნდება მეოთხე ტიპის ცხელი ციმციმის დროს, პიგმენტაცია ჩნდება ლაქების სახით არათანაბარი მონახაზებით.

ფოტოზე ნაჩვენებია კარცინოიდული სინდრომის მქონე ადამიანის სახე. სიმპტომი პროვოცირებულია სიმსივნის მიერ ჰისტამინის აქტიური წარმოებით.

პათოლოგიური პროცესის განვითარებით, აღინიშნება ორგანოს რეაქცია საჭმლის მომნელებელი სისტემა. კარცინოიდული სინდრომის დამახასიათებელი გამოვლინებაა დიარეა. მას თან ახლავს ტკივილი, რომელსაც პაციენტები აღწერენ როგორც ძლიერ, რეგულარულ შეკუმშვას. განავალს აქვს განსაკუთრებული ცხიმოვანი კონსისტენცია. აბდომინალური სინდრომის კლინიკურ სურათს ავსებს სტაბილური გულისრევა და ღებინება.

შესამჩნევი ცვლილებები სამუშაოში გულ-სისხლძარღვთა სისტემისისინი დაკავშირებულია სეროტონინის ეფექტთან. შეიცვლება გულის აგებულება, მისი ქსოვილები შეიცვლება შემაერთებელით (პროცესი ხშირად მოქმედებს ორგანოს მარჯვენა ნახევარზე), არტერიების შიდა სადინრები შევიწროვდება, რაც სისხლის მიმოქცევას შეაფერხებს. ასეთ გარდაქმნებს თან ახლავს სიმპტომები - არტერიული წნევის მომატება (მსუბუქი), გულის ტკივილი, ტაქიკარდია.

სისხლში ჰორმონის დონის მატება იწვევს კარცინოიდული სინდრომის კიდევ ერთი ნიშნის - ბრონქოსპაზმის გამოჩენას. კლინიკური სურათი ამ შემთხვევაში ბრონქული ასთმის მსგავსია. აღინიშნება სუნთქვის უკიდურესი გაძნელება, ტკივილი, ხიხინი და სტვენა ფილტვებში, ჰაერის ნაკლებობა, თავბრუსხვევა.

Კვლევა

დიაგნოზი აუცილებელია იმის დასადასტურებლად, რომ პაციენტს აქვს კარცინოიდული სინდრომი. დამახასიათებელია ძირითადი მაჩვენებლები, რომლებსაც ექიმი აქცევს ყურადღებას გარეგანი გამოვლინებები, სისხლის ნიმუშში სეროტონინის დონის მატება, შარდის ცვლილება მასში 5-ჰიდროქსინდოლძმარმჟავას კონცენტრაციის მატებით.

სინდრომის განვითარების დასადასტურებლად რამდენიმე ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა:

• სისხლის ტესტი ჰორმონების არსებობისთვის;
• შარდის ანალიზი;
• MRI ან CT პროცედურები;
• რენტგენის გადაღება;
• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა;
• ნაწლავის ენდოსკოპიური და ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა;
• ბრონქების შესწავლა;
• კოლონოსკოპია;
• გასტროდუოდენოსკოპია;
• კუჭის, ნაწლავების, ფილტვის, გულის ქსოვილების ბიოფსია.

კარცინოიდული სინდრომის ნიშნების დასადასტურებლად მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია დიფერენციალური დიაგნოზი. ექიმი ვალდებულია გამორიცხოს მსგავსი სიმპტომების მქონე სხვა დაავადებების განვითარება.

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები

კარცინოიდული სინდრომის დადასტურების შემდეგ მკურნალობის ძირითადი მეთოდი სიმსივნის ამოღების ოპერაციაა. ონკოლოგიური პროცესის განვითარების სიჩქარის შესამცირებლად და პაციენტის ორგანიზმში მეტასტაზების გავრცელების მიზნით, ნაჩვენებია ქიმიოთერაპია და დამატებითი წამლის მკურნალობა ძირითადი გამოვლინებების შესამსუბუქებლად ან შესამსუბუქებლად. კარგი თერაპიული ეფექტიშენიშნა გამოყენებისას ტრადიციული რეცეპტებიტრადიციული მედიცინა.

ნარკოტიკები

მედიკამენტები პაციენტებს უნიშნავენ ქიმიოთერაპიისა და სიმპტომური მკურნალობის მიზნით. პირველ შემთხვევაში, სიმსივნის ზრდის ჩახშობა, მისი ზომის შემცირება და შემდგომი გავრცელების პრევენცია კიბოს უჯრედებიპაციენტის ორგანიზმში გამოიყენება ციტოსტატიკური პრეპარატების ინექციები. კურსი და მკურნალობის პროგრამა მკაცრად ინდივიდუალურია, შერჩეული კონკრეტული პაციენტისთვის. მის გასაუმჯობესებლად ზოგადი მდგომარეობანაჩვენებია:

• სეროტონინის ანტაგონისტები;
• ანტიჰისტამინები;
• ანტიდიარეული პრეპარატები;
• ჰორმონალური ბალანსის რეგულირების საშუალება.

ქირურგია

მკურნალობის ძირითადი ეტაპია კარცინოიდული სიმსივნის ქირურგიული მოცილება. ქირურგი მიმართავს დამატებით მოქმედებებს მეტასტაზების ნიშნების მქონე ქსოვილებისა და მიმდებარე ლიმფური კვანძების მოსაშორებლად. პაციენტებს ესაჭიროებათ ღვიძლის არტერიების მანიპულირება - მათი ლიგირება. იგი გამოიყენება პაციენტის მოსახსნელად დამამშვიდებელი სიმპტომებისგან - ფაღარათი და რეგულარული ცხელი ციმციმები. ოპერაციის შემდეგ ნაჩვენებია ქიმიოთერაპია.

ხალხური საშუალებები

მცენარეულ მედიცინას შეუძლია შეამსუბუქოს კარცინოიდული სინდრომის გამოვლინებები. ტრადიციული მეთოდებითერაპია მსგავსია წამლის მკურნალობამიზანია სიმპტომების შემცირება. მნიშვნელოვანია ანტიჰისტამინური და ანტიდიარეული თვისებები ბუნებრივი საშუალებები. ექიმის მიერ გამოწერილ დანიშნულებაში მცენარეული ინფუზიები, დეკორქცია შეიძლება იყოს ჭინჭრის, კაკლის, ჭიაყელა, ჭია, მუხის ქერქი, წმინდა იოანეს ვორტი.

კარცინოიდული სინდრომი არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც წარმოიქმნება სიმსივნეების მიერ სხვადასხვა ჰორმონების გამოყოფისა და სისხლში მათი შეყვანის შედეგად. ასეთი შესავლის შემდეგ, ბევრი მკითხველი გადაწყვეტს, რომ ელოდება სხვა ონკოლოგიური დაავადების აღწერას: სიმპტომებს, ნიშნებს, მკურნალობის მეთოდებს და ბოლოს - მოვლენების განვითარების პროგნოზს (რა თქმა უნდა, არახელსაყრელი) და არა სავალდებულო ფრაზა იმის შესახებ, რომ საჭიროა ნების მუშტში შეკრება და სასწაულის დაჯერება. ბოლოს და ბოლოს, ჩვენმაც კი, ვინც ძალიან შორს ვართ მედიცინისგან, მშვენივრად "ვიცოდით", რომ სიმსივნე განუკურნებელია, კიბო კი შეუპოვარი სასჯელია, რომლის გასაჩივრებაც შეუძლებელია.

ძვირფასო მკითხველებო! თუ გსურთ იპოვოთ თქვენი შიშის დადასტურება, მაშინ ჩვენ უნდა გაგიცრუოთ იმედი: თქვენ არასწორ მისამართზე მოხვედით. და აქ საქმე სულაც არ არის ის, რომ ჩვენ ვცდილობთ მოგაწოდოთ მხოლოდ დადებითი, გამამხნევებელი ინფორმაცია. პირიქით: ინტერნეტში არის უამრავი რესურსი, რომელიც ან ამტკიცებს, რომ კიბო (განსაკუთრებით აღვნიშნავთ, ნებისმიერი კიბო!) შეიძლება სრულყოფილად განიკურნოს, ან თანდათან ამზადებს პაციენტს სხვა სამყაროში გადასასვლელად და სთავაზობენ შეგუებას. გარდაუვალია და იფიქრე რაღაც მარადიულზე.

ჩვენ ურჩევნიათ განსხვავებული მიდგომა: მივაწოდოთ ყველაზე ზუსტი ინფორმაცია კონკრეტულ დაავადებასთან დაკავშირებით. დიახ, ეს სიმსივნეა განსაკუთრებული შემთხვევა: საშიში სიმპტომები, არასავალდებულო თანაგრძნობის აშკარა ნიშნები ექიმის თვალში და საშინელება, რომელიც ატყდება პაციენტს ონკოლოგიურ კლინიკაში მორიგი ვიზიტის შემდეგ. ასეთი მცდარი წარმოდგენების ამომწურავი ანალიზი მოითხოვს ცალკე განხილვას, მით უმეტეს, რომ კარცინოიდული სინდრომი, რომელზეც დღეს ვისაუბრებთ, ფაქტობრივად, არ არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა. ეს, ვიმეორებთ, არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც აიხსნება სისხლში ჰორმონების გამოყოფით.

პრობლემის არსი

კარცინოიდული სიმსივნე არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმის განსაკუთრებული სახეობა, რომელიც ვითარდება ენდოკრინული და ნერვული სისტემები. იგი განსხვავდება სხვა სახის კიბოსგან იმით, რომ ის გამოიყოფა სისხლში დიდი რიცხვიგარკვეული ჰორმონები (სეროტონინი, ჰისტამინი, ბრადიკინინი და პროსტაგლანდინები). ამის გამო, პაციენტს, გარდა „ჩვეულებრივი“ ონკოლოგიური ნიშნებისა, აღენიშნება გარკვეული სპეციფიკური სიმპტომებიც, რომლებიც არანაირად არ უკავშირდება სიმსივნის ლოკაციას: ჰიპერემია, დიარეა და კუჭის კრუნჩხვები, რომლებსაც „კარცინოიდულ სინდრომს“ უწოდებენ.

მაგრამ იმისათვის, რომ ერთხელ და სამუდამოდ დაიხუროს ასეთი სიმსივნეების „უკურნებლობის“ თემა, განსაკუთრებით უნდა განვმარტოთ: კარცინოიდები ძალიან ნელა იზრდება და ვრცელდება, რის გამოც მეტასტაზები (ონკოლოგიაში სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი) გაცილებით გვიან ჩნდება. ჩვეულებრივი ტიპის კიბოსთან ერთად. რაც საკმაოდ მიგვიყვანს აშკარა დასკვნა: ზე ადრეული დიაგნოზიდა დროული მკურნალობით, ფატალური შედეგის თავიდან აცილება ხშირად შესაძლებელია. მაგრამ ამისთვის მოგიწევთ რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევების გავლა, უარი ცუდი ჩვევებიდა დაიწყეთ თქვენს ჯანმრთელობაზე ზრუნვა. დამეთანხმებით, გაცილებით "ადვილია" 5-7 წლის განმავლობაში პრეტენზია, თითქოს არაფერი ხდება და როცა ექიმი შეგატყობინებთ, რომ რამდენიმე თვე დაგრჩათ სიცოცხლე, დაიწყეთ საკუთარი მწარე ბედის გლოვა. მოვლენების ასეთ განვითარებაში, ბუნებრივია, "დამნაშავე" იქნება ონკოლოგი და არა თავად პაციენტი...

შესაძლო ადგილები

1.წვრილი ნაწლავის სიმსივნე (შემთხვევების 10%). ეს ხდება საკმაოდ იშვიათად, რაც "ანაზღაურდება" დიდი სირთულეებითავისი აღმოჩენით. Დიდი დრომან შეიძლება არ გამოიჩინოს თავი არანაირად (ში გამონაკლისი შემთხვევებიპრობლემა ვლინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით). დიაგნოზს ჩვეულებრივ სვამენ მეტასტაზების გაჩენის, პათოლოგიურ პროცესში ღვიძლის ჩართვისა და, შედეგად, პროგნოზის მნიშვნელოვანი გაუარესების შემდეგ. სიცოცხლისთვის ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს წვრილი ნაწლავის ობსტრუქცია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მისი ნაწილის სიკვდილი (ნეკროზი) ან გახეთქვა. დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებებია გულისრევა, დიარეა, ღებინება, პაროქსიზმული ტკივილი მუცლის არეში და სისხლძარღვების გამტარობის დაქვეითება.

2. აპენდიკულური სიმსივნე. აპენდიქსის მოცილების შემთხვევაში ის გვხვდება შემთხვევების 1%-ზე ნაკლებში. ასეთი ნეოპლაზმები იშვიათად აღწევს მნიშვნელოვან ზომას (ჩვეულებრივ არაუმეტეს 1 სმ დიამეტრის) და ყველაზე ხშირად ვითარდება ყოველგვარი გარეშე. კლინიკური გამოვლინებები. თუ აპენდიქსის სიმსივნე გამოვლინდა აპენდიქსის ამოღების ოპერაციის დროს, რეციდივის ალბათობა უკიდურესად დაბალია და პაციენტის პროგნოზი კარგია. მსხვილი ნეოპლაზმები (მინიმუმ 2 სმ) აღმოჩნდება ავთვისებიანი შემთხვევების დაახლოებით 30%-ში, მაგრამ ისინი შედარებით იშვიათია.

3. სწორი ნაწლავის სიმსივნე. კარცინოიდული სინდრომი ამ შემთხვევაში ძალიან იშვიათად ვითარდება და მეტასტაზების ალბათობა პირდაპირ დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე. თუ სიმსივნის დიამეტრი 1 სმ-ზე ნაკლებია, ეს ხდება 1-2% შემთხვევაში, მაგრამ უფრო დიდი ზომის (2 სმ და მეტი) რისკი იზრდება 60-80%-მდე.

4. კუჭის (კუჭის) სიმსივნე. შეიძლება იყოს სამი ტიპი, რომლებიც განსხვავდება ზომით, სიმსივნის ბუნებით და მეტასტაზების განვითარების ალბათობით.

• ტიპი I (ზომა 1 სმ-ზე ნაკლები). თითქმის ყოველთვის ასეთი ნეოპლაზმა კეთილთვისებიანია, რის გამოც მეტასტაზების ალბათობა ნულისკენ მიდის. ყველაზე ხშირად გვხვდება ქრონიკული ატროფიული გასტრიტის მქონე პაციენტებში ან პერნიციული ანემია. დროული დიაგნოზით და დროული ოპერაციით, პროგნოზი ხელსაყრელია.
• ტიპი II (1-დან 2 სმ-მდე). ის ძალიან იშვიათია და ავთვისებიან ფორმაში გადაქცევის შანსი უკიდურესად დაბალია. რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ MEN-ის მქონე პაციენტები (მრავალჯერადი ენდოკრინული ნეოპლაზია, იშვიათი გენეტიკური აშლილობა) და ამ შემთხვევაში მსგავსი ნეოპლაზმები წარმოიქმნება პანკრეასშიც. პარათირეოიდული ჯირკვლებიან ეპიფიზი.
• III ტიპი (3 სმ-ზე მეტი). თითქმის ყოველთვის, ასეთი სიმსივნეები ავთვისებიანია და მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებში გავრცელების რისკი უკიდურესად მაღალია. პროგნოზი ყველაზე ხშირად არასახარბიელოა და რაც უფრო გვიან დაისმება სწორი დიაგნოზი მით უფრო უარესია პერსპექტივები.

5. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე. ჩვეულებრივი ადგილმდებარეობა არის ბოლო ნაწილის მარჯვენა მხარე საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ყველაზე ხშირად ის აღმოჩენილია ძალიან გვიან, როდესაც ჯვრის განზომილებასიმსივნეები 5 სმ-ზე მეტია და მეტასტაზები აღინიშნება პაციენტების ორ მესამედში. პროგნოზი არასახარბიელოა.

სიმპტომები

კლინიკურ გამოვლინებებზე საუბრისას, უნდა გვესმოდეს, რომ ისინი შეიძლება იყოს ორი ტიპის. კარცინოიდულ სინდრომს აქვს გარკვეული სიმპტომები, მაგრამ მის ძირეულ მიზეზს, სიმსივნეს, სხვა აქვს. ხშირად ხდება, რომ პირველადი გამოკვლევის დროს კლინიკური გამოვლინებები „შერეულია“ და ექიმი იწყებს სიწითლის, ფაღარათის, გულისა და მუცლის ტკივილის, კარცინოიდული კრიზისისა და ხიხინის მკურნალობას, არ იცის რა გამოიწვია ისინი. ამავდროულად, დაავადების ონკოლოგიური ბუნება შესაძლოა ჩრდილში დარჩეს და პაციენტი თავის ნამდვილ დიაგნოზს გაცილებით მოგვიანებით გაიგებს. ამიტომ, ამ შემთხვევაში, თითოეული პაციენტისადმი ინდივიდუალური მიდგომა უაღრესად მნიშვნელოვანია და თავად სიმპტომები (ქვემოთ განხილული იქნება) მთლიანად უნდა იყოს გათვალისწინებული.

1. ჰიპერემია. გვხვდება პაციენტების 90%-ში და არის სინდრომის აშკარა (მაგრამ არავითარ შემთხვევაში უნიკალური) ნიშანი. ვარაუდობენ, რომ ბრადიკინინი და სეროტონინი "პასუხისმგებელნი" არიან ჰიპერემიაზე, თუმცა ეს საკითხი ჯერ ბოლომდე არ არის განმარტებული. დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებები:

• ამაღლებული ტემპერატურა;
• სახის და კისრის კანის სიწითლე;
• სწრაფი გულისცემა დაბალი წნევის ფონზე;
• თავბრუსხვევის შეტევები.

2. დიარეა. აღინიშნება კარცინოიდული სინდრომის დიაგნოზით დაავადებულთა 75%-ში. ხშირად (მაგრამ არა ყოველთვის) ხდება ჰიპერემიის ფონზე. მთავარი "დამნაშავე" არის სეროტონინი, ამიტომ სპეციფიკურმა მედიკამენტებმა, რომლებიც თრგუნავენ ამ ჰორმონის მოქმედებას (ონდანსეტრონი, ზოფრანი) შეუძლია პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება. იშვიათ შემთხვევებში, დიარეა ხდება ახლომდებარე სიმსივნის გამო ან მეტასტაზური ფოკუსის გავლენის გამო.

3. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები. გვხვდება ყოველ მეორე პაციენტში. ყველაზე ხშირად იტანჯება ფილტვის სარქველი, რომლის მობილურობის დარღვევა საგრძნობლად ამცირებს გულის უნარს, გადატუმბოს სისხლი მარჯვენა პარკუჭიდან სხეულის სხვა ორგანოებსა და სისტემებში. შესაძლო კლინიკური გამოვლინებები (ახსნილია სეროტონინის ჭარბი გამომუშავებით):

• ღვიძლის გადიდება;
• კიდურების შეშუპება (ყველაზე ხშირად ზიანდება ფეხები);
• მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება (ასციტი).

4. კარცინოიდული კრიზისი. მწვავე და სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება მოხდეს დროს ქირურგიული ჩარევა. ამიტომ, თუ დადასტურებული კარცინოიდული სინდრომის მქონე პაციენტს ოპერაცია ესაჭიროება, სომატოსტატინით წინასწარი მკურნალობა სავალდებულოა. კარცინოიდული კრიზისის ძირითადი სიმპტომები:

• მოულოდნელად და მკვეთრი ვარდნაჯოჯოხეთი;
• სიცოცხლისათვის საშიში გულისცემის მატება;
• სისხლში გლუკოზის დონის მომატება;
• მძიმე ბრონქოსპაზმი.

5. ხიხინი (პაციენტთა 10%). სპაზმის პირდაპირი შედეგია სასუნთქი გზები, მაგრამ ზედაპირული გამოკვლევით შეიძლება აიხსნას სასუნთქი სისტემის პრობლემები.

6. ძლიერი ტკივილიმუცელში. ის აიხსნება ან ღვიძლის მეტასტაზებით ან ნაწლავის უეცარი გაუვალობით. მეორე შემთხვევაში პაციენტს სჭირდება გადაუდებელი ოპერაციამაგრამ ძირეული მიზეზი, რამაც გამოიწვია ობსტრუქცია (კარცინოიდული სინდრომი და პირველადი სიმსივნე), ექიმი ჩართულია სიცოცხლისთვის დაუყოვნებელი საფრთხის აღმოფხვრის შემდეგ.

7. მოქცევა

განსაკუთრებული აღნიშვნის ღირსია ეგრეთ წოდებული ტალღები. ეს კონკრეტული სიმპტომივლინდება სიცხის უეცარი აჩქარებით, არამოტივირებული შფოთვით, გაიზარდა ოფლიანობადა კანის სიწითლე. ხანდაზმული ქალების უმეტესობა იცნობს ცხელ ციმციმებს, რომლებიც ხშირად ვლინდება მენოპაუზის დაწყებისთანავე, მაგრამ კარცინოიდული სინდრომის აღწერისას, შესაბამისი კლინიკური ნიშნებიცოტა განსხვავებულად გამოიყურებოდეს:

• ტიპი I (ერითემატოზული): შეტევა გრძელდება 1-2 წუთი და შემოიფარგლება სახეზე და კისერზე;
• ტიპი II: სახე ხდება ციანოზური 5-10 წუთის განმავლობაში, ცხვირი კი წითელ-იისფერი ხდება;
• ტიპი III: შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში და გამოიხატება შუბლზე ღრმა ნაოჭების გაჩენით, კონიუნქტივის სისხლძარღვების გაფართოებით. მძიმე ლაკრიმაცია, დიარეა და ჰიპოტენზიის შეტევები;
• ტიპი IV: არარეგულარული ფორმის ნათელი წითელი ლაქების გამოჩენა, როგორც წესი, მკლავებზე და კისრის გარშემო.

სავარაუდო კორესპონდენცია ცხელი ციმციმის ტიპებსა და სიმსივნის ლოკალიზაციის არეალს შორის:

• ტიპი I და II: შუა ნაწილისაჭმლის მომნელებელი მილი, ბრონქები, პანკრეასი;
• III ტიპი: საჭმლის მომნელებელი მილის წინა ნაწილი;
• ტიპი IV: კუჭი.

დიაგნოსტიკა

1. ბიოქიმიური კვლევები აჩვენებს:

• სეროტონინის მაღალი დონე სისხლის პლაზმაში;
• გაზრდილი სეკრეცია 5-ჰიდროქსინდოსკულის მჟავას შარდში.

მაგრამ აქ მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ საბოლოო შედეგები ზოგჯერ შეიძლება სერიოზულად დამახინჯდეს. ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მათ საიმედოობაზე, შემდეგია:

• გარკვეული პროდუქტების მოხმარება ( ნიგოზი, კივი, ბანანი, ციტრუსის ხილი, ანანასი);
• გარკვეული ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მიღება;
• ნაწლავის გაუვალობა.

2. იმუნოფლუორესცენციის კვლევა გამოავლენს:

• ნეიროპეპტიდების არსებობა (ნივთიერება P, სეროტონინი, ნეიროტენზინი);
• CEA (კარცინოემბრიონული ანტიგენი) დონის ცვლილება.

3. ინსტრუმენტული კვლევები

• სკინტიგრაფია ( ინტრავენური შეყვანაინდიუმ-111-ის რადიოაქტიური იზოტოპები, რასაც მოჰყვება ვიზუალიზაცია გამა ტომოგრაფზე);
• შინაგანი ორგანოების ენდოსკოპიური გამოკვლევა თხელი ზონდის გამოყენებით მინიატურული კამერით ბოლოს (ეს პროცედურა ხშირად კომბინირებულია ბიოფსიასთან);
• შერჩევითი არტერიო- და ფლებოგრაფია;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• CT და MRI დიაგნოზის დასადასტურებლად.

სამწუხაროდ, კარცინოიდული სინდრომი ერთ-ერთი იმ პათოლოგიაა, რომლის 100% ჯერ კიდევ არ არის განვითარებული. ეფექტური მეთოდიდიაგნოსტიკა ამიტომ ყოვლისმომცველი გამოკვლევაც კი იძლევა სწორ დიაგნოზს შემთხვევათა მხოლოდ 70%-ში. მაგრამ რაც შეეხება დამახასიათებელ სიმპტომებსა და კლინიკურ გამოვლინებებს, გეკითხებით? სამწუხაროდ, მათ არ შეიძლება ეწოდოს სრულიად უნიკალური. ისინი შეიძლება სასარგებლო იყოს მკურნალობის ტაქტიკის შემუშავებაში, მაგრამ მცირე დახმარებას გაუწევენ დიაგნოზის დასმასა და მის დადასტურებაში.

მკურნალობა

შეიძლება შესთავაზონ პაციენტს კარცინოიდული სინდრომის დიაგნოზი სხვადასხვა ვარიანტებითერაპია:

1. რადიკალური ქირურგია. მკურნალობის ძირითადი მეთოდი დადასტურებული ეფექტურობით და მაღალი პროცენტიგადარჩენა. ჩარევის მოცულობა და ტიპი განისაზღვრება როგორც პირველადი სიმსივნის ლოკალიზაციით, ასევე მეტასტაზების არსებობით ან არარსებობით:

• ჯეჯუნუმი და ილეუმი: დაზიანებული უბნის რეზექცია, მეზენტერიის შესაბამისი ნაწილი და, შესაძლოა, მიმდებარედ ლიმფური კვანძების(გადარჩენის მაჩვენებელი: 40-დან 100%-მდე);
• ილეოცეკალური სფინქტერი: მარჯვენა ჰემიკოლექტომია;
• მეზენტერული ლიმფური კვანძები (დიდი კარცინოიდები 2 სმ-დან), მსხვილი ნაწლავი: ჰემიკოლექტომია;
• დანართი: აპენდექტომია.

2.პალიატიური ქირურგია. ამ პროცედურის დროს ამოღებულია პირველადი სიმსივნური კვანძი და უდიდესი მეტასტაზები. ამ შემთხვევაში განკურნებაზე საუბარი არ არის საჭირო, მაგრამ შესაძლებელია ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

3. მინიმალურად ინვაზიური ჩარევა: ემბოლიზაცია ან დოპინგი ღვიძლის არტერია. პროცედურა იძლევა მაღალი (60-დან 100%-მდე) შანსს, მოშორდეს ცხელ ციმციმებს და დიარეას.

4. ქიმიოთერაპია. სასურველია პროცესის განზოგადებისას, კომბინირებულად თერაპიული ზომებიოპერაციის შემდეგ და ექვემდებარება გარკვეული არახელსაყრელი ფაქტორების არსებობას (გულის დაზიანება, 5-HIAA-ს მაღალი ექსკრეცია, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა).

• ყველაზე ეფექტური პრეპარატები: სტრეპტოზოცინი, დოქსორუბიცინი, 5-ფტორურაცილი, ეტოპოზიდი, დაქტინომიცინი, დაკარბაზინი, ცისპლატინი;
• რემისიის პერიოდის ხანგრძლივობაა 4-დან 7 თვემდე;
• მონოთერაპიის საშუალო ეფექტურობა 30%-ზე ნაკლებია, კომბინირებულ რეჟიმში - 40%-მდე;
• ზოგიერთი ტიპის სიმსივნეებისთვის (ანაპლასტიკური ნეიროენდოკრინული) ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად იზრდება - 65-70%-მდე.

5. სხივური თერაპია. თუმცა, კარცინოიდული სინდრომის სამკურნალოდ ეფექტურობა ჯერ არ არის დადასტურებული კომპლექსური მიდგომა, რომელიც მიზნად ისახავს სიცოცხლის გახანგრძლივებას, არ უნდა იყოს მიტოვებული.

6. სიმპტომური მკურნალობა

• სეროტონინის ანტაგონისტები: მეთისერგიდი, ციპროჰეპტადინი;
• სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები: ციტალოპრამი, დაპოქსეტინი, ფლუოქსეტინი;
• ანტიდეპრესანტები: ფლუოქსეტინი, ფლუვოქსამინი, სერტრალინი, პაროქსეტინი;
• H1 და H2 რეცეპტორების ბლოკატორები: ციმეტიდინი, დიფენჰიდრამინი, რანიტიდინი;
• სინთეზური ანალოგებისომატოსტატინი: ოქტრეოტიდი, სანდოსტატინი, ლანრეოტიდი;
• ალფა ინტერფერონი (გაუმჯობესება შემთხვევათა 30-75%-ში).

Რისკის ფაქტორები

პროგნოზი

პირველადი სიმსივნის უკიდურესად ნელი ზრდის, ეფექტური ქირურგიული ჩარევისა და კომპლექსური ქიმიოთერაპიით პროგნოზის გარკვეული გაუმჯობესების გათვალისწინებით, პაციენტთა უმრავლესობას შეუძლია 10-15 წლის სრული სიცოცხლის მოლოდინი. კარცინოიდული სინდრომის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენა ხშირად იძლევა სრულ განკურნებას, ამიტომ არ უნდა უგულებელყოთ პროფილაქტიკური გამოკვლევები. დამიჯერეთ, სჯობს წელიწადში რამდენიმე საათი გაატაროთ, ვიდრე მოგვიანებით ინანოთ ხელიდან გაშვებული შესაძლებლობები.

7672 0

კარცინოიდული სინდრომი- სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც დაკავშირებულია ენტეროქრომაფინის უჯრედებიდან წარმოქმნილი სიმსივნეების ზრდასთან და ჰორმონის გამომუშავებასთან. კარცინოიდი ეხება სიმსივნეს, რომელიც იწვევს კარცინოიდულ სინდრომს (ცხრილი 1).

ცხრილი 1

კარცინოიდული სინდრომი

ეტიოლოგია

ჰისტოლოგიური სტრუქტურის, წარმოქმნილი ჰორმონების ნაკრებისა და ავთვისებიანი სიმსივნეების მიხედვით, კარცინოიდული სიმსივნეები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ადგილმდებარეობის მიხედვით. კარცინოიდული სიმსივნე იყოფა პირველადი ემბრიონის ნაწლავის წინა, შუა და უკანა ნაწილებიდან წარმოშობილებად (ცხრილი 2). ნაწლავის კარცინოიდები ყველა კარცინოიდული სიმსივნის 90%-ს შეადგენს. ყველაზე ხშირად, ნაწლავის კარცინოიდი ლოკალიზებულია ტერმინალურ რეგიონში ილეუმი, დანართი, სწორი ნაწლავი.

მაგიდა 2

კარცინოიდული სიმსივნეების კლასიფიკაცია

პათოგენეზი

კარცინოიდული სინდრომის სიმპტომების უმეტესობა გამოწვეულია ისეთი ნივთიერებების სიმსივნით, როგორიცაა სეროტონინი, კინინები, ჰისტამინი, კატექოლამინები და პროსტაგლანდინების ჰიპერსეკრეცია. კარცინოიდული სინდრომის მთავარი ბიოქიმიური მარკერია სეროტონინი. წინა ნაწლავიდან (ბრონქები, კუჭი) წარმოქმნილი სიმსივნეები ძირითადად წარმოქმნის 5-ჰიდროქსიტრიპტოფანს და არა სეროტონინს. ბიოგენური ამინების ძირითადი მეტაბოლიტი არის 5-ჰიდროქსინდოლძმარმჟავა(5-GIUK). კარცინოიდული სინდრომის ინდივიდუალური კლინიკური გამოვლინების პათოგენეზი წარმოდგენილია ცხრილში. 3.

ცხრილი 3

კარცინოიდული სინდრომის ინდივიდუალური კლინიკური გამოვლინების პათოგენეზი

კარცინოიდული სინდრომის ვრცელი სიმპტომები ნაწლავის კარცინოიდში შეესაბამება გვიანი ეტაპისიმსივნური პროცესი და ღვიძლის მეტასტაზური დაზიანება. პირველადი სიმსივნე, როგორც წესი, მცირე ზომისაა და მის მიერ გამოყოფილი პროდუქტები, ღვიძლში მოხვედრისას, სრულიად ინაქტივირებულია. როდესაც ღვიძლი წყვეტს სიმსივნის მასიური სეკრეციის გამკლავებას, მისი პროდუქტები იწყებს სისტემურ მიმოქცევაში შესვლას და მხოლოდ ამის შემდეგ ჩნდება კარცინოიდული სინდრომის სიმპტომები. ანალოგიურად, მექანიკურად აიხსნება ნაწლავის კარცინოიდში გულის მარჯვენა ნაწილების ენდოკარდიუმის უპირატესი დაზიანება, სადაც დაზიანებული ღვიძლის სისხლი შემოდის ქვედა ღრუ ვენით. განსხვავება ექსტრაინტესტინალურ კარცინოიდულ და ნაწლავურ ფორმებს შორის არის ის, რომ სიმსივნის სეკრეციის პროდუქტები უშუალოდ შედიან სისტემურ მიმოქცევაში და არა პორტალური სისტემა. ამრიგად, ამ შემთხვევებში კარცინოიდული სინდრომის სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს სიმსივნური პროცესის ადრეულ ეტაპზეც კი, როდესაც რადიკალური ქირურგიაჯერ კიდევ შესაძლებელია.

ეპიდემიოლოგია

კარცინოიდული სიმსივნეების ახალი შემთხვევების სიხშირე წელიწადში 100000-დან 1-ია. წვრილი ნაწლავის კარცინოიდების გამოვლინების საშუალო ასაკი 50-60 წელია; თანაბარი სიხშირით გვხვდება მამაკაცებსა და ქალებში.

კლინიკური გამოვლინებები

• დიარეა, მუცლის ტკივილი, წიწაკა.
• ცხელი ციმციმები, ტელანგიექტაზია, ციანოზი. ცხელი ციმციმები შეიძლება გამოიწვიოს ფიზიკური აქტივობაალკოჰოლი ან ისეთი საკვები, როგორიცაა ყველი, შებოლილი ხორცი, ყავა. ისინი შეიძლება განმეორდეს მთელი დღის განმავლობაში, როგორც წესი, გრძელდება რამდენიმე წუთი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ოფლიანობა. პაციენტები უჩივიან სიცხის შეგრძნებას, პალპიტაციას და კანკალს. ზოგიერთმა შეიძლება განიცადოს გადაჭარბებული ცრემლდენა და დაღვრა. ამ ფონზე შეიძლება განვითარდეს მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია, სუნთქვის გაძნელება და დიარეა. სახისა და სხეულის ზედა ნახევრის კანი თანდათან იძენს მუდმივ წითელ-მოლურჯო ელფერს და ჩნდება ტელანგიექტაზია (სურ. 1). კუჭისა და ბრონქების კარცინოიდთან ერთად, ცხელი ციმციმები ჩნდება ნათელი წითელი ლაქების სახით სახეზე და სხეულის ზედა ნახევარზე მკაფიო საზღვრით.
• ბრონქოსპაზმი (10-15%), ქოშინი, გენერალიზებული ქავილი.
• გულის სარქველების ფიბროზი (პაციენტთა 2/3) მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებით, იშვიათად - მეზენტერული და რეტროპერიტონეალური ფიბროზი (ნაწლავის გაუვალობის და შარდსაწვეთის ობსტრუქციის სიმპტომებით).
• სიმსივნის ზრდა და მეტასტაზები (ნაწლავის გაუვალობა, ობსტრუქციული სიყვითლე და ა.შ.).

ბრინჯი. 1. პაციენტის სახის ცვლილება კარცინოიდული სინდრომის დროს ცხელი ციმციმის დროს

დიაგნოსტიკა

1. კარცინოიდული სიმსივნეების მთავარი მარკერი არის სეროტონინის მეტაბოლიტი - 5-HIAA, რომელიც განისაზღვრება 24-საათიან შარდში. ბრონქული და კუჭის კარცინოიდის დიაგნოზში გადამწყვეტია შარდში სეროტონინისა და ჰისტამინის განსაზღვრა.

2. სიმსივნის ლოკალური დიაგნოსტიკა. სომატოსტატინის რეცეპტორების სცინტიგრაფია უაღრესად ინფორმაციულია კარცინოიდული სიმსივნეებისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზი

1. კლინიკური სინდრომები, რომელსაც თან ახლავს ცხელება (პოსტმენოპაუზის სინდრომი, ღვიძლის ციროზი, იდიოპათიური ცხელება).

2. თუ ხელმისაწვდომია კლინიკური სურათიაუცილებელია გამოხატული სიმპათოადრენალური კომპონენტი დიფერენციალური დიაგნოზიფეოქრომოციტომით.

3. უცნობი პირველადი მდებარეობის სიმსივნის ღვიძლში მეტასტაზები.

მკურნალობა

ქირურგიულ ჩარევას შეიძლება ჰქონდეს აზრი მაშინაც კი, თუ გამოვლენილია შორეული, განსაკუთრებით ცალკეული, ნელა მზარდი მეტასტაზები.

ღვიძლის მეტასტაზების ქიმიოემბოლიზაცია და ალკოჰოლური აბლაცია.

ანტიპროლიფერაციული და სიმპტომური თერაპია: არჩევითი პრეპარატია ოქტრეოტიდი. გარდა ამისა, ეფექტურია α-ინტერფერონის პრეპარატები და პოლიქიმიოთერაპია (სტრეპტოზოტოცინი, 5-ფტორურაცილი და ადრიამიცინი).

პროგნოზი

კარცინოიდული სიმსივნეების ავთვისებიანი სიმსივნე მნიშვნელოვნად განსხვავდება, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 50% -ს შეადგენს. აღწერილია ფულმინანტური კურსის შემთხვევები, მაგრამ უფრო ხშირად პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა, თუნდაც გავრცელებული მეტასტაზური პროცესით, 5 წელზე მეტია (აღწერილია გადარჩენის შემთხვევები 20 წლამდე და მრავალი შემთხვევა 10 წლამდე) და შეიძლება მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს თანამედროვე ანტიპროლიფერაციული თერაპიის ფონზე. კარცინოიდისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი vermiform დანართი, ყველაზე ცუდი - ბრონქული კარცინოიდით.

დედოვი ი.ი., მელნიჩენკო გ.ა., ფადეევი ვ.ფ.

კარცინოიდი არის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, რომელიც გამოყოფს 30-ზე მეტ ვაზოაქტიურ (ჰორმონალურად აქტიურ) ნივთიერებას. და კარცინოიდთან დაკავშირებული სიმპტომების კომპლექსს ეწოდება "კარცინოიდული სინდრომი". სიმსივნე შეიძლება იყოს ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი.

ყველაზე ხშირად ის ლოკალიზებულია წვრილ ნაწლავში ან აპენდიქსში, იშვიათად კუჭში, სწორ ნაწლავში, მენჯის ორგანოებში (ქალებში საკვერცხეები) და ფილტვებში. დაავადების პირველ ეტაპებზე, მხოლოდ არასპეციფიკური სიმპტომები(ზოგადი, მრავალი პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი). ამიტომ კარცინოიდის დიაგნოსტირება არ ხდება დროს. მრავალი შუამავალი (ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც გამოიყოფა სიმსივნის მიერ) არის შუამავალი უჯრედებს შორის ნერვული იმპულსების გადაცემაში. მათი სიჭარბე იწვევს ორგანიზმის ორგანოებსა და სისტემებში ყველა სახის ფუნქციურ დარღვევას.

კარცინოიდული სინდრომის ადრეული ნიშნები

პირველი და ერთადერთი ხილული ნიშანიდაავადება არის სახის სიწითლე, რომელსაც, როგორც წესი, ადამიანი სათანადო ყურადღებას არ აქცევს.

ადრეული ნიშნები:

წითელი სახე:

სიწითლე ჩნდება მოულოდნელად, მიზეზის გარეშე და შეიძლება გამოჩნდეს არა მხოლოდ სახეზე, არამედ კისერზე, ზედა ტანზე და ეპიგასტრიკულ მიდამოშიც კი. ეს სიმპტომი თითქმის ყოველთვის ვლინდება მცირე რაოდენობით ალკოჰოლის დალევიდან რამდენიმე წუთში. ცხელების დროს ადამიანი გრძნობს ცხელებას, კანის ფერი იცვლება წითელიდან მეწამულში, ზოგჯერ მოლურჯო. ეს ხდება იმის გამო, რომ ვაზოაქტიური ნივთიერებები მნიშვნელოვნად აფართოებს სისხლძარღვებს, რაც ხელს უწყობს ქსოვილებში სისხლის ნაკადს.

პროფუზული დიარეა:

სიმსივნის მიერ გამოყოფილი აქტიური ნივთიერებები მკვეთრად ზრდის ნაწლავის მოძრაობას. ეს იწვევს მძიმე დიარეადა ღებინება.

გულის უკმარისობა:

ვაზოაქტიური ნივთიერებები სიმსივნედან ხვდება სისხლში და მუდმივ მიმოქცევაშია სისხლში. ისინი განუწყვეტლივ გავლენას ახდენენ გულის სარქველებზე, გავლენას ახდენენ მათზე, რაც იწვევს სკლეროზს (ნაწიბუროვანი ქსოვილი ვითარდება, რაც მკვეთრად ამცირებს სარქვლის ტევადობას და გულის შეკუმშვას). მომავალში, ეს იწვევს გულის უკმარისობის განვითარებას. პაციენტებს აღენიშნებათ ჰიპერტენზიული კრიზისის სიმპტომები: კანის სიწითლე, კრუნჩხვითი შეტევები, ქოშინი.

Მნიშვნელოვანი!

გულის უკმარისობის დროს, რომელიც კარცინოიდის შედეგია, ის არასოდეს იზრდება არტერიული წნევა(სისტოლური მაჩვენებელი არ აღემატება 130-140-ს).

დაავადების სექსუალური სიმპტომები

გვიანი სიმპტომები უკვე ჩნდება, როცა სიმსივნე დათმო. ისინი შეიძლება არ გამოვლინდნენ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რადგან ღვიძლი ანეიტრალებს ვაზოკონსტრიქციის ეფექტს. აქტიური ნივთიერებები. მაგრამ დგება მომენტი, როდესაც მას აღარ შეუძლია ამ ნივთიერებების დეაქტივაცია.

ღვიძლის მეტასტაზური დაზიანება იწვევს მის გადიდებას და ფუნქციონირების დარღვევას. პაციენტებს აღენიშნებათ მექანიკური (მეტასტაზები აფერხებენ ნაღვლის გადინებას თორმეტგოჯა ნაწლავი, ვითარდება კანის სიყვითლე). შეიძლება მოხდეს ასციტი, მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება. სწორედ ღვიძლის პათოლოგიის ფონზე დგება სწორი დიაგნოზი ყველაზე ხშირად.

ვინაიდან სიმსივნე ხშირად ლოკალიზებულია ნაწლავებში, პაციენტებს შეიძლება განიცადონ ტკივილი მუცლის არეში. ისინი მწვავე ხასიათისაა, როგორიცაა აპენდიციტის შეტევები, ღვიძლის კოლიკა, პერფორირებული წყლულიკუჭის. ეს გამოწვეულია სიმსივნის გაზრდით, რაც იწვევს ნაწლავის სანათურის დაქვეითებას და მისი გამტარობის დარღვევას.

კიდევ ერთი გვიანი სიმპტომია ბრონქოსპაზმი. მისი განვითარების მექანიზმი ემყარება სისხლში ჰორმონალურად აქტიური ნივთიერებების სიჭარბეს: სეროტონინი, ჰისტამინი. პაციენტებს აღენიშნებათ სუნთქვის გაძნელება, ხშირად დახრჩობის შეტევებით. ასეთი სიმპტომები ზოგჯერ ექიმებს ბრონქული ასთმის განვითარების შეცდომით ეჭვს იწვევს.

კარცინოიდული კრიზისი სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობაა

ეს არის კარცინოიდული სინდრომის გართულება. ჩვეულებრივ, ეს არის სხეულის პასუხი:

• ქირურგიული ჩარევა;
• ანესთეზია ოპერაციის დროს;
• დიაგნოსტიკური ტესტი (ბიოფსია).

კრიზისი მწვავედ ვითარდება და სწრაფად გადადის შოკში. მას ახასიათებს შემდეგი კლინიკური სურათი:

• ზოგადი დაქვეითება ყველა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ფუნქციებისხეული;
• არტერიული წნევის უეცარი ნახტომი;
• სუნთქვა ხშირია, ხმაურიანი, სტვენა;
• ხშირი ძაფის პულსი;
• დაბნეული ცნობიერება.

ეს მდგომარეობა მოითხოვს გადაუდებელი მოქმედებაინტენსიური ზრუნვა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტი კომაში გადავა.

თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები

─ ეს არის ცუდად და დროულად დიაგნოზირებული სიმსივნე ორი მიზეზის გამო: არასპეციფიკური სიმპტომები და სიმსივნის მიუწვდომლობა. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას. პაციენტის გამოკვლევა მრავალეტაპიანია და მოიცავს:

1. CT ან MRI ─ ზუსტად განსაზღვრავს სიმსივნის ადგილმდებარეობას და სტრუქტურას.
2. კოლონოსკოპია (არა ყოველთვის, დამოკიდებულია კარცინოიდის მდებარეობაზე).
3. ბიოფსია ─ საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ყველაზე ზუსტი დიაგნოზი. მორფოლოგიური შესწავლაქსოვილი იძლევა იმის თქმის საფუძველს, არის თუ არა ეს კიბო.

Მნიშვნელოვანი!

ყოფნის დასადგენად, დანიშნეთ კლინიკური კვლევაშარდი და არა სისხლი. ვინაიდან შეიცავს უდიდესი რიცხვივაზოაქტიური ნივთიერებები. და მათი კონცენტრაციიდან გამომდინარე, შესაძლებელია კარცინოიდზე ეჭვი.

მკურნალობის ეტაპები და მათი არსი

მედიცინაში არსებობს ძირითადი კანონი: თუ პირველადი სიმსივნეა მეტასტაზებით, როგორც წესი, იწყება სისტემური მკურნალობა:

1. ძირითადად, სიმსივნის იდენტიფიცირება და მკურნალობა ხდება მაშინ, როდესაც ის აღარ არის ოპერაციული. ამ შემთხვევაში ინიშნება ქიმიოთერაპია. ამან უნდა შეამციროს სიმსივნე და გახადოს ის ოპერაციული.
2. სიმსივნის ქირურგიული მოცილება.
3. მკურნალობა ჰორმონალური პრეპარატებით. ორგანიზმი შეიცავს ზრდის ჰორმონს - სომატოსტატინს. მისი სინთეზური ანალოგები ("ოქტრეოტიდი") იწვევს სიმსივნური უჯრედების გამოყოფას გაცილებით ნაკლებ ვაზოაქტიურ ნივთიერებებს, რაც იწვევს ისეთი სიმპტომების შემცირებას, როგორიცაა სიწითლე და ღებინება.

პროგნოზი და რამდენ ხანს ცოცხლობენ ასეთი პაციენტები?

დროულად ამოუცნობი კარცინოიდული სინდრომიშეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგი. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში დაავადება განკურნებადია, ხელსაყრელი შედეგით. ჩართულია საწყისი ეტაპებიდაავადება აღმოფხვრილია მთლიანად და რეციდივის გარეშე. მეტასტაზების არსებობისას, მაშინაც კი, თუ მკურნალობის დროს სიმსივნის სრულად მოშორება შეუძლებელია, ადამიანს შეუძლია 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში იცოცხლოს. მიზეზი სიმსივნის ნელი ზრდა და მისი დინამიკის დაკვირვებისა და კონტროლის უნარია.