მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზის კლინიკური კრიტერიუმები. მიოკარდიუმის ინფარქტის საეჭვო დიაგნოსტიკური კვლევების მეთოდები. რეაბილიტაცია გულის შეტევის შემდეგ

გული, როგორც ადამიანის სხეულის ერთ-ერთი მთავარი კუნთი, აქვს მთელი რიგი განსაკუთრებული თვისებები. მას შეუძლია შეკუმშვა, მიუხედავად ნერვული იმპულსებისა, რომლებიც მოდის ტვინიდან და მონაწილეობს ნეიროჰუმორული სისტემის კონტროლში. გულის კუნთში ინფორმაციის გადაცემის სწორი გზა იწყება მარჯვენა წინაგულის მიდამოში (სინუსური კვანძი), გრძელდება ატრიოვენტრიკულური კვანძის მიდამოში და შემდეგ ვრცელდება ძგიდის მთელ მიდამოში. ყველა სხვა შეკუმშვა, რომელიც არ მიჰყვება ამ გზას, განიხილება ექტოპიური რიტმად.

როგორ ჩნდება წინაგულების რითმები?

ექტოპიური იმპულსი ჩნდება გარეთ სინუსური კვანძი, იქმნება და აღაგზნებს გულის კუნთს, სანამ სიგნალი გადაიცემა მთავარი კარდიოსტიმულატორიდან. ასეთი სიტუაციები საშუალებას გვაძლევს ვთქვათ, რომ აჩქარებული წინაგულების რიტმი ჩნდება ექტოპიური ტიპის მეორადი შეკუმშვით ძირითადი რიტმის „მოწინავე“ გამო.

ექტოპიური რიტმის თეორიული საფუძველია ხელახალი შეყვანის თეორია, რომლის თანახმად, წინაგულის გარკვეული უბანი არ არის აღგზნებული სხვებთან პარალელურად, იმის გამო, რომ არსებობს ნერვული იმპულსის გავრცელების ადგილობრივი ბლოკირება. გააქტიურების დროს ეს უბანი განიცდის დამატებით შეკუმშვას - ამდენად, ის რიგს სცილდება და ამით არღვევს გულის საერთო რიტმს.

ზოგიერთი თეორია ვარაუდობს წინაგულების რიტმების წარმოქმნის ავტონომიურ და ენდოკრინულ ბუნებას. როგორც წესი, ასეთი ფენომენები გვხვდება ბავშვებში პუბერტატის პერიოდში ან მოზრდილებში გარკვეული ჰორმონალური ცვლილებებით (ასაკთან დაკავშირებული ან პათოლოგიებით გამოწვეული).

ასევე არსებობს შემდეგი ტიპის ვერსია: ჰიპოქსიური და ანთებითი პროცესები მიოკარდიუმში კარდიოპათიით და ანთებითი დაავადებებიშეუძლია გამოიწვიოს წინაგულების რითმები. ამრიგად, ბავშვებში, რომლებსაც აწუხებთ ყელის ტკივილი ან გრიპი, არსებობს მიოკარდიტის რისკი წინაგულების რიტმის შემდგომი ცვლილებით.

გული, როგორც ადამიანის სხეულის ერთ-ერთი მთავარი კუნთი, დაჯილდოებულია განსაკუთრებული თვისებებით. მას შეუძლია შეკუმშვა, მიუხედავად ტვინიდან მომდინარე ნერვული იმპულსებისა, რომლებიც აკონტროლებენ ნეიროჰუმორულ სისტემას. გულის კუნთში ინფორმაციის მიღების სწორი გზა იწყება მარჯვენა წინაგულის მიდამოში (სინუსური კვანძი), გადის ატრიოვენტრიკულური კვანძის მიდამოში და შემდეგ ვრცელდება ძგიდის გასწვრივ. ყველა სხვა დარტყმას, რომელიც არ მიჰყვება ამ გზას, ექტოპიური რიტმი ეწოდება.

წინაგულების რიტმის ეტიოლოგია

როგორც ზემოთ აღინიშნა, წინაგულების რიტმის ცვლილების მიზეზები არის ცვლილებები, რომლებიც ხდება სინუსურ კვანძში. ყველა ცვლილება იყოფა იშემიურ, ანთებით და სკლეროზულ. არასინუსური რითმები, რომლებიც ჩნდება ასეთი ცვლილებების შედეგად, შემდეგი ფორმებით ვლინდება:

1. სუპრავენტრიკულური ექტოპიური რიტმი;
2. წინაგულების რიტმი.

დაჩქარებული წინაგულების რიტმი ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანებში, რომლებსაც აწუხებთ რევმატული დაავადებები, სხვადასხვა დაავადებებიგულის დაავადება, დისტონია, დიაბეტი, კორონარული არტერიის დაავადება ან ჰიპერტენზია. ზოგიერთ შემთხვევაში, წინაგულების რიტმი შეიძლება გამოჩნდეს ჯანმრთელ მოზრდილებში და ბავშვებშიც კი, ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი.

იმპულსები შეიძლება მოდიოდეს გულის სხვადასხვა ნაწილიდან, რადგან წარმოქმნილი იმპულსების წყარო ატრიუმში მოძრაობს. სამედიცინო პრაქტიკაში ამ ფენომენს მიგრაციის რიტმს უწოდებენ. ასეთი წინაგულების რიტმის გაზომვისას ეკგ-ზე ამპლიტუდა იცვლება იმპულსების ადგილმდებარეობის წყაროს მიხედვით.

კლინიკური სურათი

წინაგულების რიტმი პირდაპირ კავშირშია მის გამომწვევ კონკრეტულ დაავადებასთან. ეს ნიშნავს, რომ არ არსებობს კონკრეტული სიმპტომები. კლინიკურ სურათს პირდაპირ განსაზღვრავს პაციენტის ორგანიზმში არსებული პათოლოგიური სურათი. ეს წესივრცელდება მხოლოდ რიტმის დარღვევის ხანმოკლე შეტევებზე. გახანგრძლივებული შეტევებით შესაძლებელია შემდეგი სიმპტომები:

• თავდაპირველად ჩნდება შფოთვისა და შიშის განცდა. ადამიანი ცდილობს დაიკავოს ყველაზე კომფორტული პოზიცია, რომელიც შეაჩერებს შეტევის შემდგომ განვითარებას.
• მომდევნო სტადიას თან ახლავს ძლიერი ტრემორი (კანკალი) კიდურებში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი თავბრუსხვევა.
• შემდეგი ნაბიჯი არის გამოხატული სიმპტომების გამოვლენა - დაკვირვება გაიზარდა ოფლიანობადისპეფსიური დარღვევები, რომლებიც ვლინდება შებერილობის და გულისრევის სახით, ხშირი სურვილიშარდვამდე.

ხანმოკლე შეტევებს შესაძლოა თან ახლდეს გულისცემის მატება და ქოშინი, რის შემდეგაც გული წამიერად ჩერდება და შესამჩნევი რყევა იგრძნობა. გულში მსგავსი იმპულსი მიუთითებს იმაზე, რომ სინუსური რიტმი აღდგენილია - ამის დადასტურება შესაძლებელია გულმკერდისა და გულის არეში მცირე მტკივნეული შეგრძნებებითაც.

წინაგულების რიტმის ცვლილება პაროქსიზმულ ტაქიკარდიას წააგავს. პაციენტებს თავად შეუძლიათ განსაზღვრონ, რომ მათ აქვთ არანორმალური გულის რითმი. თუ გულისცემა მაღალია, ეს ცვლილებები არ იქნება შესამჩნევი. ეკგ გამოკვლევა ხელს უწყობს ამ მდგომარეობის ზუსტად დადგენას. წინაგულების ფიბრილაციის შემთხვევაში პაციენტები შეიძლება უჩივიან სტენოკარდიისთვის დამახასიათებელ ტკივილს გულმკერდის არეში.

წინაგულების რიტმის დარღვევის გახანგრძლივებული შეტევები საფრთხეს უქმნის ადამიანებს - ამ დროს გულის კუნთში შეიძლება წარმოიქმნას სისხლის კოლტები, რომლებიც, თუ ისინი შედიან სისხლძარღვებიშეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა ან ინსულტი. საშიშროება იმაშიც მდგომარეობს, რომ როდესაც დაავადება ლატენტურია, პაციენტებმა შეიძლება იგნორირება გაუკეთონ ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებს და, შესაბამისად, ვერ განსაზღვრონ მისი შემდგომი განვითარება.

წინაგულების რიტმის დიაგნოზი

წინაგულების რიტმის შესწავლის მთავარი მეთოდია ეკგ. კარდიოგრამა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ სად ხდება რიტმის დარღვევა, ასევე ზუსტად განსაზღვროთ ასეთი რიტმის ბუნება. ეკგ საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წინაგულების გაქცევის რიტმის შემდეგი ტიპები:

• მარცხენა წინაგულის რიტმი: aVL არის უარყოფითი, aVF, PII, III დადებითი, PI, ზოგიერთ შემთხვევაში, გათლილი. PV1/PV2 დადებითია, ხოლო PV5-6 უარყოფითი. მიროვსკის და სხვების აზრით, P ტალღა მარცხენა წინაგულის რიტმში შედგება ორი ნაწილისგან: პირველს აქვს დაბალი ძაბვის და გუმბათის ფორმის აწევა (ზემოქმედებს მარცხენა წინაგულის დეპოლარიზაცია), მეორე ნაწილს ახასიათებს ვიწრო და მაღალი მწვერვალი ( მარჯვენა ატრიუმი- დეპოლარიზებული).
• მარჯვენა წინაგულის რიტმი: ახასიათებს უარყოფითი P ტალღა მესამე სტანდარტული ტოტის მიდამოში, პირველში და მეორეში - დადებითი. ეს ფენომენი დამახასიათებელია მარჯვენა წინაგულის შუა გვერდითი რიტმისთვის. ამ ფორმის ქვედა რიტმი ხასიათდება P ტალღის მითითებით, უარყოფითი მეორე და მესამე ტოტებში, ასევე aVF, გათლილი 5-6 გულმკერდში.

• ქვედა წინაგულების რიტმს ახასიათებს PQ ინტერვალის შემცირება, რომლის დროსაც მისი მნიშვნელობა 0,12 წამზე ნაკლებია, ხოლო P ტალღა უარყოფითია II, III და aVF ტოტებში.

შეგვიძლია შემდეგი დასკვნის გაკეთება: ელექტროკარდიოგრამის მონაცემების საფუძველზე ექიმს P ტალღის ცვლილებების საფუძველზე შეუძლია განსაზღვროს წინაგულების რიტმის ცვლილება, რომელსაც აქვს ფიზიოლოგიური ნორმისგან განსხვავებული ამპლიტუდა და პოლარობა.

გაითვალისწინეთ, რომ სწორი წინაგულების რიტმის დასადგენად სპეციალისტს დიდი გამოცდილება უნდა ჰქონდეს, ვინაიდან ასეთი რიტმის ეკგ მონაცემები ბუნდოვანია და ძნელია დიფერენცირება. ამის გათვალისწინებით, ჰოლტერის მონიტორინგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულის აქტივობის ყველაზე სრულყოფილი და ზუსტი სურათის შესაქმნელად.

cardioplanet.ru

რა ხდება გულის ექტოპიური რიტმის დროს?

ადამიანის ნორმალურ გულში ელექტრული იმპულსების გასატარებლად მხოლოდ ერთი გზა არსებობს, რაც იწვევს გულის სხვადასხვა ნაწილის თანმიმდევრულ აგზნებას და გულის პროდუქტიულ შეკუმშვას დიდი სისხლძარღვებში სისხლის საკმარისი გამოყოფით. ეს გზა იწყება მარჯვენა წინაგულის დანამატიდან, სადაც მდებარეობს სინუსური კვანძი (1-ლი რიგის კარდიოსტიმულატორი), შემდეგ გადის წინაგულების გამტარ სისტემაში ატრიოვენტრიკულურ (ატრიოვენტრიკულურ) შეერთებამდე, შემდეგ კი მისი სისტემისა და პურკინჯის ბოჭკოების გავლით აღწევს ყველაზე შორეულ ბოჭკოებს. პარკუჭების ქსოვილში.

მაგრამ ზოგჯერ, გულის ქსოვილზე სხვადასხვა მიზეზების მოქმედების გამო, სინუსური კვანძის უჯრედებს არ შეუძლიათ ელექტროენერგიის გამომუშავება და იმპულსების გათავისუფლება ქვემდებარე განყოფილებებში. შემდეგ იცვლება აგზნების გადაცემის პროცესი გულში - ბოლოს და ბოლოს, იმისთვის, რომ გული მთლიანად არ გაჩერდეს, უნდა შეიმუშაოს კომპენსატორული, შემცვლელი სისტემა იმპულსების გამომუშავებისა და გადაცემისთვის. ასე წარმოიქმნება ექტოპიური ან შემცვლელი რითმები.

ამრიგად, ექტოპიური რიტმი არის ელექტრული აგზნების წარმოქმნა მიოკარდიუმის გამტარი ბოჭკოების ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ არა სინუსურ კვანძში. სიტყვასიტყვით, ექტოპია ნიშნავს რაღაცის არასწორ ადგილას გამოჩენას.

ექტოპიური რიტმი შეიძლება წარმოიშვას წინაგულების ქსოვილიდან (წინაგულების ექტოპიური რიტმი), წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის უჯრედებიდან (რიტმი AV შეერთებიდან), ასევე პარკუჭების ქსოვილიდან (პარკუჭოვანი იდიოვენტრიკულური რიტმი).

რატომ ჩნდება ექტოპიური რიტმი?

ექტოპიური რიტმი წარმოიქმნება სინუსური კვანძის რიტმული ფუნქციონირების შესუსტების ან მისი აქტივობის სრული შეწყვეტის გამო.

თავის მხრივ, შედეგია სინუსური კვანძის სრული ან ნაწილობრივი დათრგუნვა სხვადასხვა დაავადებებიდა აცხადებს:

1. ანთება. გულის კუნთში ანთებითმა პროცესებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც სინუსური კვანძის უჯრედებზე, ასევე წინაგულებსა და პარკუჭებში არსებულ კუნთოვან ბოჭკოებზე. შედეგად, დაქვეითებულია უჯრედების უნარი წარმოქმნან იმპულსები და გადასცენ ისინი ქვემდებარე განყოფილებებში. ამავდროულად, წინაგულების ქსოვილი იწყებს ინტენსიურად წარმოქმნას აგზნებად, რომელიც მიეწოდება ატრიოვენტრიკულურ კვანძს ჩვეულებრივზე მაღალი ან დაბალი სიხშირით. ასეთ პროცესებს ძირითადად ვირუსული მიოკარდიტი იწვევს.
2. იშემია. მიოკარდიუმის მწვავე და ქრონიკული იშემია ასევე ხელს უწყობს სინუსური კვანძის აქტივობის დარღვევას, რადგან საკმარისი ჟანგბადის მოკლებული უჯრედები ნორმალურად ვერ ფუნქციონირებენ. ამიტომ, მიოკარდიუმის იშემია ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს რიტმის დარღვევის, მათ შორის ექტოპიური რითმების გაჩენის სტატისტიკაში.
3. კარდიოსკლეროზი. ნორმალური მიოკარდიუმის ჩანაცვლება მზარდი ნაწიბუროვანი ქსოვილით იმის გამო წინა მიოკარდიტი და გულის შეტევებიხელს უშლის იმპულსების ნორმალურ გადაცემას. ამ შემთხვევაში, მაგალითად, იშემიის და პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის მქონე პირებში, გულის ექტოპიური რიტმის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის გარდა, ექტოპიური რიტმის მიზეზი შეიძლება იყოს ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, ასევე ორგანიზმში ჰორმონალური დისბალანსი - შაქრიანი დიაბეტი, თირკმელზედა ჯირკვლების პათოლოგია. ფარისებრი ჯირკვალიდა ა.შ.

ექტოპიური რიტმის სიმპტომები

ჩანაცვლებითი გულის რითმების კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს მკაფიოდ გამოხატული ან საერთოდ არ გამოვლინდეს. როგორც წესი, ძირითადი დაავადების სიმპტომები კლინიკურ სურათში პირველ რიგში მოდის, მაგალითად, სუნთქვის გაძნელება ვარჯიშის დროს, მკერდის არეში წვის ტკივილის შეტევები, შეშუპება. ქვედა კიდურებიექტოპიური რიტმის ბუნებიდან გამომდინარე, სიმპტომები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

• ექტოპიური წინაგულების რითმით, როდესაც იმპულსების წარმოქმნის წყარო მთლიანად ერთ-ერთ წინაგულში მდებარეობს, უმეტეს შემთხვევაში სიმპტომები არ არის და დარღვევები გამოვლინდება კარდიოგრაფიით.
• AV კავშირის რიტმითაღინიშნება გულისცემა ნორმასთან ახლოს - 60-80 დარტყმა წუთში, ან ნორმაზე დაბალი. პირველ შემთხვევაში სიმპტომები არ შეინიშნება, მეორეში კი აღინიშნება თავბრუსხვევის შეტევები, თავბრუსხვევის შეგრძნება და კუნთების სისუსტე.


• ექსტრასისტოლითპაციენტი აღნიშნავს გაყინვის შეგრძნებას, გულის გაჩერებას, რასაც მოჰყვება მკვეთრი რყევა მკერდში და შეგრძნებების შემდგომი არარსებობა. მკერდი. რაც უფრო ხშირად ან ნაკლებად ხშირია ექსტრასისტოლები, მით უფრო მრავალფეროვანია სიმპტომები ხანგრძლივობითა და ინტენსივობით.
• წინაგულების ბრადიკარდიითროგორც წესი, გულისცემა ნორმაზე ბევრად დაბალი არ არის, წუთში 50-55-ის ფარგლებში, რის შედეგადაც პაციენტმა შეიძლება ვერ შეამჩნიოს რაიმე ჩივილი. ზოგჯერ მას აწუხებს სისუსტის შეტევები და უეცარი დაღლილობა, რაც გამოწვეულია ჩონჩხის კუნთებსა და ტვინის უჯრედებში სისხლის ნაკადის შემცირებით.
• პაროქსიზმული ტაქიკარდიაგაცილებით ნათლად აჩვენებს თავს. პაროქსიზმის დროს პაციენტი აღნიშნავს მკვეთრ და უეცარი შეგრძნებააჩქარებული გულისცემა. ბევრი პაციენტის აზრით, გული მკერდში "კურდღლის კუდივით" ფრიალებს. გულისცემა შეიძლება მიაღწიოს 150 დარტყმას წუთში. პულსი რიტმულია და შეიძლება დარჩეს დაახლოებით 100 წუთში, იმის გამო, რომ ყველა გულისცემა არ აღწევს მაჯის პერიფერიულ არტერიებს. გარდა ამისა, ჩნდება ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება და გულმკერდის ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია გულის კუნთის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით.
• წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვაშეიძლება ჰქონდეს პაროქსიზმული ან მუდმივი ფორმები.
  წინაგულების ფიბრილაციის საფუძველია წინაგულების ქსოვილის სხვადასხვა ნაწილის ქაოტური, არარიტმული შეკუმშვა, ხოლო პაროქსიზმული ფორმით გულისცემის სიხშირე წუთში 150-ზე მეტია. თუმცა, არსებობს ნორმო- და ბრადისისტოლური ვარიანტები, რომლებშიც გულისცემა ნორმალურ დიაპაზონშია ან წუთში 55-ზე ნაკლები. პაროქსიზმული ფორმის სიმპტომები წააგავს ტაქიკარდიის შეტევას მხოლოდ არარეგულარული პულსით, ასევე არარეგულარული გულისცემის შეგრძნებით და გულის ფუნქციის შეფერხებით. ბრადისისტოლურ ფორმას შეიძლება თან ახლდეს თავბრუსხვევა და თავბრუსხვევა. არითმიის მუდმივი ფორმით, წინა პლანზე გამოდის ძირითადი დაავადების სიმპტომები, რამაც გამოიწვია იგი.
• იდიოვენტრიკულური რიტმითითქმის ყოველთვის არის გულის სერიოზული დაავადების ნიშანი, როგორიცაა მიოკარდიუმის მწვავე მწვავე ინფარქტი. უმეტეს შემთხვევაში, სიმპტომები აღინიშნება, რადგან პარკუჭებში მიოკარდიუმს შეუძლია ელექტროენერგიის გამომუშავება წუთში არაუმეტეს 30-40 სიხშირით. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს Morgagni-Edams-Stokes (MES) ეპიზოდები - ცნობიერების დაკარგვის შეტევები, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამში, მაგრამ არა უმეტეს ერთი ან ორი წუთისა, რადგან ამ დროს გული "ჩართავს" კომპენსატორულ მექანიზმებს და იწყება. ხელახლა კონტრაქტი. ასეთ შემთხვევებში ამბობენ, რომ პაციენტი „მასია“. ასეთი პირობები ძალზე საშიშია სრული გულის გაჩერების შესაძლებლობის გამო. იდიოვენტრიკულური რითმის მქონე პაციენტებს უეცარი გულის სიკვდილის რისკი აქვთ.

ექტოპიური რითმები ბავშვებში

ბავშვებში ამ ტიპის არითმია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

ამრიგად, ექტოპიური წინაგულების რიტმი ყველაზე ხშირად გვხვდება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიით, სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ჰორმონალური ცვლილებებით (მოზარდებში), აგრეთვე ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიით.

ახალშობილებში და ბავშვებში ადრეული ასაკიმარჯვენა წინაგულის, მარცხენა ან ქვედა წინაგულების რიტმი შეიძლება იყოს ნაადრევი ასაკის, ჰიპოქსიის ან მშობიარობის დროს პათოლოგიის შედეგი. გარდა ამისა, ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებში გულის აქტივობის ნეიროჰუმორული რეგულირება გაუაზრებელია და ბავშვის ზრდასთან ერთად, გულისცემის ყველა მაჩვენებელი ნორმალურად დაბრუნდება.

თუ ბავშვს არ აქვს გულის ან ცენტრალური ნერვული სისტემის რაიმე პათოლოგია, მაშინ წინაგულების რიტმი უნდა ჩაითვალოს გარდამავალ, ფუნქციურ დარღვევად, მაგრამ ბავშვს რეგულარულად უნდა აკონტროლებდეს კარდიოლოგი.

მაგრამ უფრო სერიოზული ექტოპიური რითმების არსებობა - პაროქსიზმული ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია, ატრიოვენტრიკულური და პარკუჭოვანი რითმები - საჭიროებს უფრო დეტალურ დიაგნოზს, რადგან ეს შეიძლება იყოს თანდაყოლილი კარდიომიოპათია, თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები, რევმატული ცხელება, ვირუსული მიოკარდიტი.

ექტოპიური რიტმის დიაგნოზი

წამყვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია. თუ ეკგ-ზე ექტოპიური რიტმი გამოვლინდა, ექიმმა უნდა დანიშნოს შემდგომი გამოკვლევის გეგმა, რომელიც მოიცავს გულის ულტრაბგერას (ECHO-CS) და ეკგ-ს ყოველდღიურ მონიტორინგს. გარდა ამისა, მიოკარდიუმის იშემიის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ კორონარული ანგიოგრაფია (CAG), ხოლო სხვა არითმიების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ ტრანსეზოფაგური ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა (TEPE).

ეკგ ნიშნები სხვადასხვა ტიპის ექტოპიური რიტმისთვის განსხვავდება:

• წინაგულების რიტმით ჩნდება უარყოფითი, მაღალი ან ორფაზიანი P ტალღები, მარჯვენა წინაგულის რიტმით - დამატებით გამოყვანებში V1-V4, მარცხენა წინაგულის რიტმით - V5-V6-ში, რომელიც შეიძლება წინ უსწრებდეს ან გადაფარავს QRST კომპლექსებს.

• AV შეერთების რიტმი ხასიათდება უარყოფითი P ტალღის არსებობით, რომელიც ზედმეტად არის მოქცეული QRST კომპლექსებზე ან იმყოფება მათ შემდეგ.

• იდიოვენტრიკულური რიტმი ხასიათდება დაბალი გულისცემით (30-40 წუთში) და შეცვლილი, დეფორმირებული და გაფართოებული QRST კომპლექსების არსებობით. P ტალღა არ არის.

• წინაგულების ექსტრასისტოლის დროს ჩნდება ნაადრევი, არაჩვეულებრივი, უცვლელი PQRST კომპლექსები, ხოლო პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დროს ჩნდება შეცვლილი QRST კომპლექსები, რასაც მოჰყვება კომპენსატორული პაუზა.

• პაროქსიზმულ ტაქიკარდიას ახასიათებს რეგულარული რიტმი შეკუმშვის მაღალი სიხშირით (100-150 წუთში), P ტალღების დადგენა ხშირად საკმაოდ რთულია.
• ეკგ-ზე წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა ხასიათდება არარეგულარული რიტმით, P ტალღა არ არსებობს და ფიბრილაცია f ტალღები ან ფლტერული ტალღები F დამახასიათებელია.

ექტოპიური რიტმის მკურნალობა

მკურნალობა არ ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს ექტოპიური წინაგულების რიტმი, რომელიც არ იწვევს უსიამოვნო სიმპტომებს და არ არის გამოვლენილი გულის, ჰორმონალური და ნერვული სისტემის პათოლოგიები.

ზომიერი ექსტრასისტოლის შემთხვევაში მითითებულია სედატიური და აღმდგენი საშუალებების (ადაპტოგენების) დანიშვნა.

ბრადიკარდიის თერაპია, მაგალითად, წინაგულების რიტმით დაბალი შეკუმშვის სიხშირით, წინაგულების ფიბრილაციის ბრადიფორმით, მოიცავს ატროპინის, ჟენშენის პრეპარატების, ელეუტეროკოკის, შიზანდრას და სხვა ადაპტოგენების დანიშვნას. მძიმე შემთხვევებში, როდესაც გულისცემა წუთში 40-50-ზე ნაკლებია, MES-ის შეტევებით, გამართლებულია ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის (პეისმეიკერის) იმპლანტაცია.

დაჩქარებული ექტოპიური რიტმი, მაგალითად, ტაქიკარდიის პაროქსიზმები და წინაგულების ფიბრილაცია-თრიალი საჭიროებს დახმარებას. სასწრაფო დახმარებამაგალითად, კალიუმის ქლორიდის (პანანგინის) 4%-იანი ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა, ან ნოვოკაინამიდის 10%-იანი ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა. შემდგომში პაციენტს ენიშნება ბეტა-ბლოკატორები ან ანტიარითმული საშუალებები - კონკორი, კორონალი, ვერაპამილი, პროპანორმი, დიგოქსინი და ა.შ.

ორივე შემთხვევაში - როგორც ნელი, ასევე აჩქარებული რიტმები, ნაჩვენებია მკურნალობა ძირითადი დაავადება, თუ რომელიმე.

პროგნოზი

ექტოპიური რიტმის არსებობისას პროგნოზი განისაზღვრება ძირითადი დაავადების არსებობით და ბუნებით. მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს წინაგულების რიტმი ეკგ-ზე, მაგრამ არ არის გამოვლენილი გულის დაავადება, პროგნოზი ხელსაყრელია. მაგრამ პაროქსიზმული დაჩქარებული რითმების გამოჩენა მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ფონზე ექტოპიის პროგნოზულ ღირებულებას შედარებით არახელსაყრელთა კატეგორიაში აყენებს.

ნებისმიერ შემთხვევაში, პროგნოზი უმჯობესდება როგორც ექიმთან დროული კონსულტაციისას, ასევე გამოკვლევისა და მკურნალობის მხრივ ყველა სამედიცინო დანიშნულების შესრულებით. ზოგჯერ მედიკამენტები უნდა მიიღოთ მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მაგრამ ეს მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს და ზრდის მის ხანგრძლივობას.

sosudinfo.ru

წინაგულების არითმიის სახეები

ვინაიდან ექტოპიური რითმების გამოვლინებები არის სინუსური კვანძის ფუნქციონირების დარღვევის პირდაპირი წარმოებული, მათი წარმოქმნა ხდება გულის იმპულსების რიტმის ან მიოკარდიუმის რიტმის ცვლილებების გავლენის ქვეშ. საერთო მიზეზიექტოპიური რიტმი გამოწვეულია დაავადებებით:

• გულის იშემია.
• ანთებითი პროცესები.
• შაქრიანი დიაბეტი.
• მაღალი წნევა გულის არეში.
• რევმატიზმი.
• ნეიროციკულარული დისტონია.
• სკლეროზი და მისი გამოვლინებები.

გულის სხვა დეფექტებმა, როგორიცაა ჰიპერტენზია, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება. ექტოპიური მარჯვენა წინაგულის რითმების წარმოშობის უცნაური ნიმუში ჩნდება შესანიშნავი ჯანმრთელობის მქონე ადამიანებში. დაავადება გარდამავალია, მაგრამ არის თანდაყოლილი პათოლოგიის შემთხვევები.

ექტოპიური რიტმის მახასიათებლებს შორის აღინიშნება დამახასიათებელი გულისცემა. ამ დეფექტის მქონე ადამიანებში დიაგნოზის დროს ვლინდება გაზრდილი შესრულებაგულისცემა.

წნევის რუტინული გაზომვებით, ექტოპიური არტერიული წნევის აღრევა ადვილია. გულისცემაგულისცემის რაოდენობის ზრდით ფონზე მაღალი ტემპერატურა, ანთებითი დაავადებებით ან ჩვეულებრივი ტაქიკარდიით.

თუ არითმია არ ქრება დიდი დრო, ისაუბრეთ დარღვევის გაგრძელებაზე. ცალკე პუნქტად აღინიშნება დაჩქარებული წინაგულების რიტმის პაროქსიზმული დარღვევები. ამ ტიპის დაავადების თავისებურებაა მისი უეცარი განვითარება, პულსი შეიძლება მიაღწიოს 150-200 წუთში.

ასეთი ექტოპიური რითმების თავისებურებაა შეტევის უეცარი დაწყება და მოულოდნელი შეწყვეტა. ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც წინაგულების ტაქიკარდია.

კარდიოგრამაზე ასეთი შეკუმშვა რეგულარულად აისახება, მაგრამ ექტოპიის ზოგიერთი ფორმა განსხვავებულად გამოიყურება. კითხვაზე: არის ეს ნორმალური თუ პათოლოგიური პასუხის გაცემა შესაძლებელია სხვადასხვა ტიპის გადახრების შესწავლით.

არსებობს ორი სახის არათანაბარი ცვლილება წინაგულების რითმებს შორის ინტერვალებში:

• ექსტრასისტოლია არის არაჩვეულებრივი წინაგულების შეკუმშვა გულის ნორმალური რიტმის ფონზე. პაციენტს შეუძლია ფიზიკურად იგრძნოს პაუზა იმ რიტმში, რომელიც ხდება მიოკარდიტის ფონზე; ნერვული აშლილობაან ცუდი ჩვევები. არის უმიზეზო ექსტრასისტოლის გამოვლინების შემთხვევები. ჯანმრთელმა ადამიანმა შეიძლება დღეში 1500-მდე ექსტრასისტოლის შეგრძნება ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე და არ არის საჭირო სამედიცინო დახმარების ძებნა.

• წინაგულების ფიბრილაცია არის გულის ერთ-ერთი ციკლური ეტაპი. შეიძლება საერთოდ არ იყოს სიმპტომები. წინაგულების კუნთები წყვეტს რიტმულად შეკუმშვას და ხდება ქაოტური ციმციმი. პარკუჭები, ციმციმის გავლენით, რიტმიდან ამოვარდება.

წინაგულების რიტმის განვითარების საშიშროება არსებობს ასაკის მიუხედავად და შეიძლება მოხდეს ბავშვში. იმის ცოდნა, რომ ეს ანომალია შეიძლება მოხდეს რამდენიმე დღის ან თვის განმავლობაში, გაადვილებს იდენტიფიცირებას. მიუხედავად იმისა, რომ მედიცინა განიხილავს ასეთ გადახრებს, როგორც დაავადების დროებით გამოვლინებას.

IN ბავშვობასაშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმის გამოჩენა შეიძლება მოხდეს ვირუსის გავლენის ქვეშ. ეს არის დაავადების ყველაზე საშიში ფორმა; ჩვეულებრივ, პაციენტი იმყოფება მძიმე მდგომარეობაშიდა ბავშვებში წინაგულების გულის რითმის გამწვავება შეიძლება მოხდეს სხეულის პოზიციის ცვლილების დროსაც კი.

წინაგულების რიტმის სიმპტომები

დაავადების გარეგანი გამოვლინებები ჩნდება მხოლოდ არითმიის და სხვა გართულების ფონზე. თავისთავად ექტოპიური რიტმი არ აქვს დამახასიათებელი სიმპტომები. მიუხედავად იმისა, რომ შესაძლებელია ყურადღების მიქცევა გულის შეკუმშვის რიტმის ხანგრძლივ დარღვევებზე. თუ აღმოაჩენთ ასეთ გადახრას, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

მათ შორის არაპირდაპირი სიმპტომები, რაც მიუთითებს გულის პრობლემებზე, შეიძლება აღინიშნოს:

• ქოშინის ხშირი შეტევები.
• თავბრუსხვევა.
• Მკერდის ტკივილი.
• გაზრდილი შფოთვის და პანიკის განცდა.

Მნიშვნელოვანი! ექტოპიური რიტმის შეტევის დაწყების დამახასიათებელი ნიშანია პაციენტის სურვილი დაიკავოს სხეულის პოზიცია, რომელშიც დისკომფორტი გაქრება.

იმ შემთხვევებში, როდესაც შეტევა დიდი ხნის განმავლობაში არ ქრება, ის შეიძლება დაიწყოს უხვი გამონადენიოფლიანობა, მხედველობის დაბინდვა, შებერილობა, ხელები დაიწყებს კანკალს.

არის გულისცემის გადახრები, რაც იწვევს საჭმლის მომნელებელ სისტემასთან დაკავშირებულ პრობლემებს, უეცარ ღებინებას და შარდვის სურვილს. შარდის ბუშტის დაცლის სურვილი ჩნდება ყოველ 15-20 წუთში, მიუხედავად სითხის ოდენობისა, რომელსაც სვამთ. როგორც კი შეტევა შეჩერდება, სურვილი შეწყდება და თქვენი საერთო ჯანმრთელობა გაუმჯობესდება.

ექსტრასისტოლის შეტევა შეიძლება ღამით მოხდეს და სიზმრის პროვოცირება მოხდეს. მისი დასრულებისთანავე შეიძლება გული გაიყინოს, რის შემდეგაც მისი ოპერაცია ნორმალურად დაბრუნდება. სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ძილის დროს ამაღლებული ტემპერატურადა წვის შეგრძნება ყელში.

დიაგნოსტიკური ტექნიკა

იდენტიფიკაცია ხდება ანამნეზის დროს მიღებული მონაცემების საფუძველზე. ამის შემდეგ პაციენტი იგზავნება ელექტროკარდიოგრამაზე მიღებული მონაცემების დასაზუსტებლად. პაციენტის შინაგანი გრძნობებიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოვიტანოთ დასკვნები დაავადების ბუნების შესახებ.

ეკგ-ს დახმარებით ვლინდება დაავადების თავისებურებები, გულის ექტოპიური რითმით ისინი სპეციფიკური ხასიათისაა. დამახასიათებელი ნიშნები ვლინდება „P“ ტალღაზე წაკითხვის ცვლილებით; ისინი შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი, დაზიანების მიხედვით.

ეკგ-ზე წინაგულების რიტმის არსებობა შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ინდიკატორების საფუძველზე:

1. კომპენსატორულ პაუზას არ აქვს სრული ფორმა.
2. P-Q ინტერვალი უფრო მოკლეა, ვიდრე უნდა იყოს.
3. "P" ტალღის კონფიგურაცია არ არის დამახასიათებელი.
4. პარკუჭოვანი კომპლექსი ზედმეტად ვიწროა.

ექტოპიური რიტმის მკურნალობა

ადეკვატური მკურნალობის შესარჩევად, პათოლოგიის ზუსტი დიაგნოზი უნდა დაისვას. წინაგულების დაქვეითებულმა რიტმმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს გულის დაავადებაზე სხვადასხვა ხარისხით, რაც იწვევს მკურნალობის ტაქტიკის შეცვლას.

ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევებთან საბრძოლველად ინიშნება სედატიური საშუალებები. გაზრდილი გულისცემა ვარაუდობს ბეტა-ბლოკერების გამოყენებას. ექსტრასისტოლის შესაჩერებლად გამოიყენება პანალგინი და კალიუმის ქლორიდი.

წინაგულების ფიბრილაციის გამოვლინებები განისაზღვრება იმ პრეპარატების დანიშნულებით, რომლებიც აჩერებენ არითმიის გამოვლინებას შეტევების დროს. გულის იმპულსების შეკუმშვის კონტროლი მედიკამენტებით დამოკიდებულია პაციენტის ასაკობრივ ჯგუფზე.

გულის რითმის დარღვევის სუპრავენტრიკულური ფორმის დიაგნოსტიკის შემდეგ აუცილებელია საძილე სინუსის მასაჟი, რომელიც მდებარეობს საძილე არტერიასთან. მასაჟის განსახორციელებლად, 20 წამის განმავლობაში, კისრის არეში ნაზი ზეწოლა საძილე არტერიაზე. ბრუნვითი მოძრაობები თვალის კაკლებზე ხელს შეუწყობს შეტევის დროს უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლინებას.

თუ შეტევები არ შეჩერდება საძილე არტერიის მასაჟით და ზეწოლით თვალის კაკლები, სპეციალისტმა შეიძლება დანიშნოს მედიკამენტური მკურნალობა.

Მნიშვნელოვანი! შეტევების გამეორება ზედიზედ 4-ჯერ ან მეტჯერ, პაციენტის მდგომარეობის მძიმე გაუარესებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. ამიტომ გულის ნორმალური ფუნქციის აღსადგენად ექიმი იყენებს ელექტრომაგნიტურ თერაპიას.

მიუხედავად იმისა, რომ ექსტრასისტოლის დეფექტი შეიძლება იყოს არარეგულარული, ექტოპიური არითმიის გამოჩენა გულის დაზიანების განვითარების სახიფათო ფორმაა, რადგან ეს იწვევს სერიოზულ გართულებებს. იმისთვის, რომ არ გახდეთ გაუთვალისწინებელი შეტევების მსხვერპლი, რომლებიც იწვევს გულის არანორმალურ რიტმს, რეგულარულად უნდა გაიაროთ გამოკვლევები და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დიაგნოსტიკა. ამ მიდგომის დაცვა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ საშიში დაავადებების განვითარება.

წინაგულების რიტმი არის განსაკუთრებული მდგომარეობა, რომელშიც სინუსური კვანძის ფუნქცია სუსტდება, იმპულსების წყარო კი ქვედა წინასაშუალო ცენტრებია. გულისცემა მნიშვნელოვნად იკლებს. დარტყმების რაოდენობა წუთში 90-დან 160-მდე მერყეობს.

დაავადების წარმოშობა

წინაგულების რიტმის წყაროა ე.წ. ექტოპიური ფოკუსი, რომელიც მდებარეობს წინაგულების ბოჭკოებში. სინუსური კვანძის ფუნქციონირების დარღვევის შემთხვევაში, აქტიურდება გულის სხვა ნაწილები, რომლებსაც შეუძლიათ იმპულსების გამომუშავება, მაგრამ როდესაც ნორმალური ოპერაციაგულები, რომლებიც არ არიან აქტიური. ასეთ უბნებს ექტოპიური ცენტრები ეწოდება.

წინაგულებში განლაგებულ ავტომატურ ცენტრებს შეუძლიათ ექტოპიური რიტმის პროვოცირება, რაც ახასიათებს სინუსების დაქვეითებას და წინაგულების იმპულსის მატებას. წინაგულების რიტმის დროს გულისცემა სინუსური რიტმის მსგავსია. მაგრამ წინაგულების ბრადიკარდიის დროს პულსი ნელდება, ხოლო წინაგულების ტაქიკარდიით, პირიქით, იზრდება.

მარცხენა წინაგულის რიტმი მოდის მარცხენა წინაგულის ქვედა ნაწილიდან, მარჯვენა წინაგულის რიტმი - მარჯვენა წინაგულიდან. ეს ფაქტორი არ არის მნიშვნელოვანი მკურნალობის დანიშვნისას. საკმარისი იქნება მხოლოდ წინაგულების რიტმის არსებობის ფაქტი.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

წინაგულების რიტმი არის დაავადება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ასაკის ადამიანში, ის გვხვდება ბავშვებშიც კი. იშვიათ შემთხვევებში, დაავადება გრძელდება რამდენიმე დღის ან თუნდაც თვეების განმავლობაში. თუმცა, ეს დაავადება ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს ერთი დღისა.

ხშირია შემთხვევები, როდესაც დაავადება მემკვიდრეობითია. ამ შემთხვევაში მიოკარდიუმის ცვლილებები ხდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. ბავშვებში დაბადებისას წინაგულებში აღინიშნება ექტოპიური კერები. ექტოპიური რიტმი ბავშვებში შეიძლება მოხდეს გარკვეული კარდიოტროპული ვირუსული დაავადებების გავლენის ქვეშ.

ექტოპიური რითმები ასევე შეიძლება მოხდეს მთლიანად ჯანსაღი ადამიანებიგარე ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ასეთი დარღვევები არ არის საშიში და გარდამავალია.

შემდეგი დაავადებები იწვევს ექტოპურ შეკუმშვას:

• ანთებითი პროცესები;
• იშემიური ცვლილებები;
• სკლეროზული პროცესები.

ექტოპიური წინაგულების რიტმი შეიძლება გამოწვეული იყოს რამდენიმე დაავადებით, მათ შორის:

• რევმატიზმი;
• გულის იშემია;
• გულის დაავადება;
• ჰიპერტენზია;
• კარდიოფსიქონევროზი;
• შაქრიანი დიაბეტი.

დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურებისაშუალებას მოგცემთ დაადგინოთ პათოლოგიის ზუსტი მიზეზი და საშუალებას მოგცემთ შექმნათ დაავადების მკურნალობის კურსი.

სიმპტომები

წინაგულების რიტმის სიმპტომები შეიძლება გამოიხატოს სხვადასხვა გზით, ძირითადი დაავადების მიხედვით. ექტოპიური რიტმის დამახასიათებელი ნიშნები არ არის. პაციენტმა შეიძლება არ იგრძნოს რაიმე დარღვევა. და მაინც, შეიძლება აღინიშნოს დაავადების თანმხლები რამდენიმე ძირითადი სიმპტომი:

• პათოლოგიური გულისცემის მოულოდნელი გამოვლინება;
• თავბრუსხვევა და ქოშინი დაავადების გახანგრძლივებული მიმდინარეობით;
• უხვი ოფლიანობა;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• გულისრევა;
• კანის სიფერმკრთალე;
• თვალების დაბნელება.

პაციენტს შეუძლია შეშფოთება და პანიკა იგრძნოს, უხერხული გრძნობა არ ტოვებს მას.

მოკლევადიანი შეტევები ხასიათდება გულის შეკუმშვის უკმარისობით და შემდგომი გულის გაჩერებით. ასეთი პირობები დიდხანს არ გრძელდება და ჩვეულებრივ ღამით ხდება. დაავადებას თან ახლავს მცირე ტკივილი. შეიძლება თქვენი თავი ცხელდეს.

მტკივნეული მდგომარეობა შეიძლება სწრაფად გაიაროს, ან შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. დაავადების გახანგრძლივებული კურსით, წინაგულში სისხლის შედედება შეიძლება დაიწყოს. მოხვედრის მაღალი რისკია დიდი წრესისხლის მიმოქცევა შედეგად, შეიძლება მოხდეს ინსულტი ან გულის შეტევა.

ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგია შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს და მხოლოდ ეკგ-ზე დადგინდეს და იყოს არარეგულარული. თუ პაციენტს არ აქვს პრეტენზია თავის ჯანმრთელობაზე, არ აქვს გულის დაავადება, მაშინ ეს მდგომარეობა არ არის კლასიფიცირებული, როგორც პათოლოგიური გამოვლინება და განიხილება, როგორც ნორმალური მოვლენა.

დიაგნოსტიკა

წინაგულების რიტმის დიაგნოზი კეთდება ეკგ-ს ჩვენებების საფუძველზე. ეს მეთოდი ყველაზე ინფორმაციულია. ელექტროკარდიოგრამა საშუალებას გაძლევთ დააზუსტოთ დიაგნოზი და უფრო დეტალურად შეისწავლოთ ექტოპიური რითმები. ეკგ-ზე ეს დარღვევა საკმაოდ კონკრეტულად არის გამოხატული.

წინაგულების რიტმი შეიძლება გამოხატული იყოს ნელი ტემპით. ეს მდგომარეობა შეინიშნება სინუსური კვანძის დეპრესიის დროს. დაჩქარებული წინაგულების რიტმი დიაგნოზირებულია საშვილოსნოსგარე ცენტრების გაზრდილი აქტივობით.

დაავადების უფრო დეტალური შესწავლისთვის ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ჰოლტერის ეკგ.

მკურნალობა

წინაგულების რიტმი ყოველთვის არ საჭიროებს მკურნალობას. იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანი არ განიცდის რაიმე მტკივნეული შეგრძნებებიდა მისი გული შეუფერხებლად ფუნქციონირებს, თერაპია არ არის საჭირო. ექიმი დიაგნოზირებს მდგომარეობას, როგორც ჩვეულებრივ.

სხვა შემთხვევებში მკურნალობა ინიშნება თანმხლები დაავადებებით, რომლებიც ხელს უწყობდნენ დაავადების განვითარებას. მკურნალობა ტარდება შემდეგ სფეროებში:

• ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევების აღმოფხვრა სედატიური საშუალებების გამოყენებით;
• აჩქარებული წინაგულების რიტმი მკურნალობს ბეტა-ბლოკერებით;
• გულისცემის სტაბილიზაცია;
• მიოკარდიუმის ინფარქტის პრევენცია.

თუ თერაპიულმა ზომებმა არ მოიტანა სასურველი შედეგი და პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ ექიმები დანიშნავენ ელექტროპულსური თერაპია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, წინაგულების რიტმი არის გულის გაუმართაობის მიზეზი. ამის თავიდან ასაცილებლად, გულთან დაკავშირებული ნებისმიერი დაავადებისთვის უნდა მიმართოთ ექიმს. მნიშვნელოვანია ელექტროკარდიოგრაფიის რეგულარულად ჩატარება. ეს არის ერთადერთი გზა დაავადების არასასურველი გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ტრადიციული მეთოდები

წინაგულების რიტმის მკურნალობა შესაძლებელია ხალხური გზები. მკურნალობის დაწყება შეგიძლიათ მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ასევე მნიშვნელოვანია იცოდეთ დაავადების მიზეზი.

ისეთი სამკურნალო მცენარე, როგორიცაა კალენდულა, დაგეხმარებათ წინაგულების რიტმში. სამკურნალოდ ამზადებენ ინფუზიას, რისთვისაც მიიღება 2 ჩ/კ. კალენდულას ყვავილები და დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი. წამალი კარგად უნდა შეიწოვოს. ამას ერთი ან ორი საათი დასჭირდება. მზა პროდუქტს მიირთმევენ დღეში ორჯერ, სვამენ ნახევარ ჭიქას.

სიმინდის ყვავილის ინფუზია ასევე ეხმარება აღმოფხვრას უსიამოვნო შედეგებიდაავადება. წამალი მზადდება 1/3 სუფრის კოვზი სიმინდის ყვავილისგან, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მცენარის ფოთლებიც. ნედლეულს ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში. ნაყენსაც სვამენ - დღეში ორჯერ, ნახევარი ჭიქა დილით და საღამოს.

სამკურნალო მცენარეები, როგორიცაა:

• პიტნა;
• დედალი;
• მაყვალი;
• კუნელი;
• ვარდის ჰიპი;
• ბამბის ბამბა;
• გვირილა.

თერაპიის დროს თავიდან უნდა იქნას აცილებული სტრესული სიტუაციები და ემოციური არეულობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მკურნალობა არ მოიტანს სასურველ შედეგს.

გულის სიჯანსაღისთვის აუცილებელია ცუდი ჩვევების მიტოვება. ალკოჰოლი და მოწევა უკუნაჩვენებია. სუნთქვის ვარჯიშებს აქვს ზოგადი გამაძლიერებელი ეფექტი.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია გულის დაავადებების მკურნალობაში სათანადო კვება. გულის აქტივობის ნორმალიზებისთვის მნიშვნელოვანია კალციუმით მდიდარი საკვების მიღება. დიეტა აუცილებლად უნდა შეიცავდეს მარცვლეულს, ბოსტნეულს და ხილს. მაგრამ უმჯობესია მოერიდოთ ცხარე საკვებს, ყავას და ძლიერ ჩაის.

იმისათვის, რომ წინაგულების რიტმის მკურნალობა ეფექტური იყოს, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ დაავადების პროვოცირება და, პირველ რიგში, თანმხლები დაავადებების სიმპტომების გათვალისწინება.

ქვედა წინაგულების რიტმი ვლინდება გულის შეკუმშვის სინუსოიდური გამოვლინების დარღვევით. ამ შემთხვევაში ხდება გულის შეკუმშვის დარღვევა და ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ორგანული დარღვევები.

ქვედა წინაგულების რიტმი არის გულის არითმიის ერთ-ერთი ძირითადი ტიპი, რომელიც იწვევს პაციენტის მდგომარეობაში გარკვეულ უარყოფით ცვლილებებს, კერძოდ დისკომფორტს, ჩვეული ცხოვრების წესის დარღვევას და მნიშვნელოვან შეზღუდვას. აქტიური მოძრაობა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ქვედა წინაგულების რიტმი არის მიოკარდიუმის პათოლოგიური შეკუმშვა.

დარღვევის მახასიათებლები

ამ ტიპის გულის არითმია ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულად ნებისმიერი გულის პათოლოგიის მქონე ადამიანებში. ხოლო ეგრეთ წოდებული „ჩანაცვლების რიტმის“ იდენტიფიცირება საკმაოდ მარტივია, რადგან მისი ხანგრძლივი ხანგრძლივობა უფრო მოკლეა, რასაც პროფესიონალი ადვილად მოისმენს შესაბამისი გამოკვლევის ჩატარებისას.

ვინაიდან ამ გულის პათოლოგიის ეტიოლოგია გულისხმობს ამ მდგომარეობის პროვოცირების ფიზიოლოგიური მიზეზების არსებობას, ისევე როგორც ობიექტურ მიზეზებს, რომლებიც შეიძლება გახდეს პროვოცირების ფაქტორები, ამ ტიპის გულის არითმიის სრულად მოშორება, დაავადების იდენტიფიცირება და მისი მკურნალობა საკმარისი არ იქნება. აუცილებელია გამოვლინდეს ის წინასწარგანწყობილი ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა წინაგულების რიტმის გამოვლინება.

ამ მდგომარეობის საშიშროება მდგომარეობს სიმპტომების შემდგომი გაუარესების შესაძლებლობაში, ასევე ავადმყოფის შესაძლებლობების მნიშვნელოვნად შეზღუდვაში. ასევე არსებობს სიცოცხლისთვის საშიშროება და ეს განსაკუთრებით ეხება დამატებითი სერიოზული დაავადებების შემთხვევაში.

წაიკითხეთ, რათა გაიგოთ, რა არის ეს და საშიშია თუ არა ექტოპიური, დაჩქარებული, გარდამავალი გულის ქვედა წინაგულების რიტმი.

ქვედა წინაგულების რიტმის კლასიფიკაცია

არსებობს გულის კუნთის შეკუმშვის ამ პათოლოგიური მდგომარეობის გარკვეული კლასიფიკაცია. მისი შესაბამისად, არსებობს ქვედა წინაგულების რიტმის რამდენიმე ძირითადი ტიპი:

• ექტოპიური რიტმი, რომელიც გამოწვეულია მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში დაფიქსირებული ავტომატიზმით. ამ ტიპის რიტმი ვლინდება როგორც შემცვლელი რიტმი და მისი სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალია ჯანმრთელი გულის სინუსურ რიტმთან შედარებით;
• გარდამავალი ქვედა წინაგულების რიტმი, რომელიც ხასიათდება გულის მარჯვენა მხარის სრული ან არასრული ბლოკადის გამოვლენით. ამ ტიპის გამოვლინება არის ცვალებადი, გარდამავალი;
• დაჩქარებული რიტმი ყველაზე ხშირად ვლინდება ვაგოტონიაში, ანთებითი ან ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიგულში.

ზოგადად, ქვედა წინაგულების რიტმი არის QRST ტალღების პოლარობის სრული ცვლილება, რომელიც გამოვლინდება პაციენტის შესაბამისი გამოკვლევის დროს.

ქვემოთ წაიკითხეთ ქვედა წინაგულების რიტმის გამოჩენის მიზეზების შესახებ.

Მიზეზები

ყველაზე ხშირად, ქვედა წინაგულების რიტმი გამოვლენილია ხანდაზმულებში: ამ დროისთვის მათ უკვე აქვთ მრავალი ქრონიკული დაავადებები, რამაც შეიძლება ასევე გამოიწვიოს სხვადასხვა სახისგულის პათოლოგიები. ამ ტიპის არითმიის ყველაზე გავრცელებული პროვოცირებადი მიზეზებია ისეთი დაავადებები, როგორიცაა:

• ჰიპერტენზია;
• დიაბეტი;
• ნებისმიერი სახის გულის აშლილობა;
• რევმატიზმი;

თუმცა, როდესაც დაავადება გამოვლინდა, მისი დიაგნოსტირება შესაძლებელია ეს პათოლოგიაროგორც თანდაყოლილი; ამ შემთხვევაში დაავადების სრულად განკურნება შეუძლებელია.

სიმპტომები

ქვედა წინაგულების რითმით განსაკუთრებით ხშირია ნებისმიერი ტიპის გულის პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი გამოვლინებები. ქვედა წინაგულების რიტმის სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

• ტკივილი ღრმა სუნთქვით ან უეცარი მოძრაობებით;
• მწვავე ტკივილი მძიმე ფიზიკური დატვირთვისას;
• გულის რითმის შესამჩნევი დარღვევების გაჩენა და დისკომფორტი ამ მდგომარეობის გამო.

არანორმალური რიტმი და გულისცემა კარდიოლოგთან ვიზიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, რადგან ეს იწვევს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას.

დიაგნოსტიკა

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის იდენტიფიცირება იწყება პაციენტის სუბიექტური გამოვლინების დადგენით. ქვედა წინაგულების რიტმისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, როგორც წესი, დაავადების პირველ გამოვლინებად იქცევა, რის საფუძველზეც კარდიოლოგმა შეიძლება დაისვას წინასწარი დიაგნოზი.

ქვედა წინაგულების რიტმის შემდგომი კვლევები ეფუძნება ეკგ-ს. ამ პროცედურის გამოყენებით შესაძლებელი ხდება გულისცემის და გულის რიტმის დარღვევების არსებობის დადგენა. ექიმი ასევე დანიშნავს სისხლის ზოგად და ბიოქიმიურ ანალიზს, რომლის დახმარებითაც შესაძლებელი ხდება ფარისებრი ჯირკვლის, ისევე როგორც მთლიანი ფუნქციონირების სერიოზული დარღვევების არსებობის დადგენა. ენდოკრინული სისტემაᲡაერთო ჯამში.

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ტესტი უფრო დეტალური გამოკვლევისთვის. ზოგადი ანალიზიშარდი, მისი მონაცემები ხელს უწყობს დაავადების ეტიოლოგიის დადგენას და ასევე შესაძლებელს გახდის მკურნალობის უფრო სწორად ჩატარებას თითოეულ შემთხვევაში.

მკურნალობა

ქვედა წინაგულების რიტმის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე ძირითადი მიმართულებით.

დაავადების ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა, სავალდებულო წამლის მკურნალობა და პრევენციული ზომები ხელს შეუწყობს მთლიანად შეჩერებას პათოლოგიური პროცესიდა პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება.

თერაპიული

ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილიამ დაავადების მკურნალობაში შესანიშნავი შედეგების მიღების გასაღები არის მიზეზების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია ქვედა წინაგულების რიტმის გამოჩენა. ვინაიდან ბევრმა სერიოზულმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამის პროვოცირება პათოლოგიური მდგომარეობა, ჯერ უნდა აღმოფხვრათ გულის პათოლოგიის ძირითადი მიზეზი. ქრონიკული დაავადებების საბოლოო განკურნება განიხილება ქვედა წინაგულების რიტმის განკურნების წარმატების მნიშვნელოვან პირობად.

• ასევე მნიშვნელოვანია გარკვეული დიეტის დაცვა, რომელიც მნიშვნელოვნად ზღუდავს ცხიმოვანი, ტკბილი და ზედმეტად მარილიანი საკვების მოხმარებას და გამორიცხავს ალკოჰოლური სასმელებიდა პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს კონსერვანტებს.
• ფიზიოთერაპიის დამატებითი გამოყენება აკუპუნქტურულ სესიებთან ერთად ხელს შეუწყობს ამ გულის პათოლოგიის უსიამოვნო გამოვლინებების აღმოფხვრას.

წამალი

როგორც მკურნალობა, ქვედა წინაგულების რიტმის გამოვლენისას, კარდიოლოგი დანიშნავს ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენებას, რომლებიც ასტაბილურებენ გულის შეკუმშვის სიხშირეს და რიტმს, ასევე გულიდან გადაცემული იმპულსების სიჩქარეს.

კონკრეტული მედიკამენტის დანიშვნას ახორციელებს ექიმი პაციენტის დაავადების სპეციფიკისა და ქრონიკული დაავადებების არსებობის გათვალისწინებით.

ქირურგიული

მედიკამენტების გამოხატული ეფექტურობის არარსებობისას და თერაპიული მეთოდებიმკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს ქირურგიული ჩარევა, რაც პრობლემის მოგვარებაში დაგეხმარებათ. თუმცა, ოპერაცია მოითხოვს ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდს.

პრევენცია

დიეტის დაცვა, რომელიც ზღუდავს ცხიმოვანი, დაკონსერვებული და ზედმეტად ტკბილი ან მარილიანი საკვების მოხმარებას, ასევე კარდიოლოგის რჩევის დაცვას, საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დარღვევები გულის სისტემის მუშაობაში, ამიტომ შემდეგი ღონისძიებები შეიძლება რეკომენდებული იყოს პროფილაქტიკისთვის. ზომები:

• დადგენილი დიეტის დაცვა;
• აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა;
• გულის ფუნქციონირების დარღვევების პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრა;
• რეგულარული გამოკვლევები პრევენციის მიზნით კარდიოლოგის მიერ.

გართულებები

საჭირო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს გართულებები, რომლებიც უარყოფითად იმოქმედებს მთლიანად გულის სისტემის მდგომარეობაზე. დაავადების რეციდივები სავარაუდოა - ეს შესაძლებელია არასრულად განკურნებული დაავადებებით, რამაც გამოიწვია დაავადება.

პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება, მძიმე არითმია და ქვედა წინაგულების რიტმის სიმპტომების მომატება (მკერდის ტკივილი, სისუსტე და ფიზიკური დატვირთვის დროს სტაბილურობის ნაკლებობა) ამ პათოლოგიური მდგომარეობის არასაკმარისი მკურნალობის მთავარი გამოვლინებაა.

პროგნოზი

ამ გულის პათოლოგიის გამოვლენისას გადარჩენის მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია. მთავარი პირობა მისი დროული დიაგნოზია.

სწორი მკურნალობის რეჟიმით და მოწინავე ქრონიკული დაავადებების არარსებობით, რამაც შეიძლება გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა, გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 89-96%-ია. ეს არის მაღალი მაჩვენებელი და შეიძლება გახდეს სტიმული დროული და ადეკვატური მკურნალობის დასაწყებად გულის ქვედა წინაგულების რითმის დიაგნოსტიკისას.

შემდეგი ვიდეო გიამბობთ სახლის პირობებში სხვადასხვა ტიპის არითმიების მკურნალობის რამდენიმე მეთოდზე. მაგრამ გახსოვდეთ: თვითმკურნალობა შეიძლება საშიში იყოს:

გულის შეკუმშვას, რომელიც ხდება ავტომატურად მიოკარდიუმის ან გამტარობის სისტემის სხვა შეკუმშვის გამო, ეწოდება ექტოპიური წინაგულების რიტმი. ჩვენ გავარკვევთ რა არის ეს ამ სტატიაში.

პათოლოგიის აღწერა

როდესაც სინუსური კვანძი დასუსტებულია ან წყვეტს მუშაობას, და ეს ხდება მუდმივად ან დროდადრო, წარმოიქმნება ექტოპიური რიტმები (ან მათ ასევე უწოდებენ ჩანაცვლების რიტმს).

მათი სიხშირე ნაკლებია ვიდრე სინუსური რიტმი. ექტოპიური წინაგულების რიტმი შეიძლება ჩაითვალოს არასინუსური. რაც უფრო შორს არის მისი წყარო, მით უფრო ნაკლებად ხშირი იქნება მისი პულსი. რა არის გულის ფუნქციის ცვლილებების მიზეზი?

ძირითადი მიზეზები, რის გამოც რიტმი იცვლება

სინუსური კვანძის მიდამოში და სხვა გამტარ ნაწილებში მომხდარი ცვლილებები იწვევს არასინუსური რიტმის გამოჩენას. ეს გადახრები ნორმალური რიტმიდან შეიძლება იყოს:

სკლეროზული;

იშემიური;

ანთებითი.

არასინუსური რითმების კლასიფიკაცია

არასინუსური რითმების კლასიფიკაცია შეიძლება განსხვავდებოდეს. ქვემოთ მოცემულია ყველაზე გავრცელებული ფორმები.

არასინუსური რიტმი შეიძლება იყოს ექტოპიური ბუნების სუპრავენტრიკულური რიტმი. ეს ხდება საგულე გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბების გამო, ასევე ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია. იზრდება ექტოპიური ფოკუსის ავტომატიზაცია, რის შედეგადაც წარმოიქმნება არასინუსური რიტმის ეს ფორმა. აქ აღინიშნება გულისცემის მაღალი სიხშირე, აჩქარებული და შემცვლელი ექტოპიური რითმებისგან განსხვავებით.

არასინუსური რიტმი ასევე შეიძლება იყოს პარკუჭოვანი. ეს მიუთითებს მიოკარდიუმის მნიშვნელოვან ცვლილებებზე. თუ პარკუჭის სიხშირე ძალიან დაბალია, არსებობს გულის კორონარული დაავადების განვითარების მაღალი რისკი, რასაც შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს.

გარდა ამისა, რიტმი შეიძლება იყოს წინაგულოვანი. ხშირად ვითარდება რევმატიზმით, დაავადების დეფექტებით, შაქრიანი დიაბეტით.ამგვარ რიტმს შეიძლება მოჰყვეს ნეიროცირკულატორული დისტონია. თუმცა, საშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმი სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებშიც გვხვდება. ის ბუნებით გარდამავალია, მაგრამ შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. შეიძლება განვითარდეს თანდაყოლილი.

საინტერესოა, რომ ექტოპიური რიტმი გვხვდება არა მხოლოდ მოზრდილებში, არამედ მცირეწლოვან ბავშვებშიც. ეს შესაძლებელია აგზნების არსებული დამატებითი კერებით, რომლებიც ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად ფუნქციონირებენ. ამაზე გავლენას ახდენს ნეიროენდოკრინული ფაქტორები და მიოკარდიუმში მომხდარი ცვლილებები.

დარღვევების სახეები

ბავშვში საშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმის ასეთი ეპიზოდები შეიძლება იყოს:

აქტიური, რომელსაც ახასიათებს პაროქსიზმული ტაქიკარდია და ექსტრასისტოლი.

დაჩქარებული (განსხვავდება წინაგულების ფიბრილაციაში).

გულის ორგანული პათოლოგია იწვევს პარკუჭის ექსტრასისტოლებს ბავშვობაში. ეს პათოლოგია შეიძლება დადგეს ჯანმრთელ ახალშობილში.

ვირუსულმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს პაროქსიზმული ტაქიკარდიის შეტევები მცირეწლოვან ბავშვებში. ამ ტიპის ტაქიკარდიას აქვს მძიმე ფორმა, რომელსაც სუპრავენტიკულური ეწოდება.

გულის თანდაყოლილი დეფექტები, ასპირინის დოზის გადაჭარბება და კარდიტი იწვევს ამ მძიმე ფორმის რიტმს.

შეტევა შეიძლება მოხდეს, როდესაც ბავშვმა ახლახან გაიღვიძა ან მოულოდნელად შეცვალა სხეულის პოზიცია. სუპრავენტიკულური ფორმა ძალიან საშიშია.

რა ნიშნები ახასიათებს საშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმს?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ძირითადი დაავადება იწვევს არასინუსურ რითმებს. მას არ ახასიათებს რაიმე კონკრეტული სიმპტომები. რიტმის ძირითადი დაავადებები და მიზეზები განსაზღვრავს სიმპტომებს.

ქვემოთ მოცემულია სიმპტომები, რომლებსაც დიდი ყურადღება უნდა მიაქციოთ და შემდეგ დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს:

ის მოულოდნელად იწყება და ისევე მოულოდნელად მთავრდება;

არ არსებობს შეტევის გამაფრთხილებელი ნიშნები;

შეტევის დაწყებისას არ არის ქოშინი ან გულის ტკივილი;

ძლიერი შფოთვისა და შიშის გრძნობების გაჩენა;

საავტომობილო მოუსვენრობის გამოჩენა, ისეთი, რომ ადამიანი ეძებს სხეულის პოზიციას, რომელიც ხელს შეუწყობს შეტევის შეჩერებას;

ადამიანს ხელები კანკალს იწყებს, მხედველობა ბნელდება, თავი იწყებს ტრიალს;

გაზრდილი ოფლიანობის გამოჩენა;

გულისრევისა და შებერილობის არსებობა;

შეიძლება გაჩნდეს მოშარდვის სურვილი და ნაწლავის მოძრაობა: ადამიანს შეუძლია შარდვა ყოველ 10-15 წუთში ტაქიკარდიის დაწყებიდან, ხოლო შარდი გამოიყოფა ღია ფერის, თითქმის გამჭვირვალე, დეფეკაციის სურვილი ნაკლებად ჩნდება.

პაროქსიზმული ტაქიკარდია შეიძლება დაიწყოს ძილის დროს. შემდეგ მისი გული იწყებს ინტენსიურად ცემას, რადგან მას ჰქონდა, მაგალითად, სიზმარი. შეტევის დასრულების შემდეგ გული მშვიდად იწყებს მუშაობას და ადამიანი აღარ გრძნობს ქოშინს.

ამის შემდეგ შეინიშნება შოკი, შემდეგ რიტმი ხდება ნორმალური სინუსური. ზოგჯერ არის ტკივილი ბიძგების დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, გულისცემის შენელება ხდება თანდათანობით.

სხვა სიმპტომები

არსებობს არასინუსური რიტმის გარკვეული ნიშნები. იმისდა მიხედვით, თუ რა თან ახლავს შესაძლო ექტოპიური წინაგულების რიტმს, ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს:

ასე, მაგალითად, ექსტრასისტოლის დროს გული შეიძლება პერიოდულად იმუშაოს, ადამიანს ისეთი შეგრძნება აქვს, თითქოს გული ჩერდება, გრძნობს სითბოს ყელში და გულში. მაგრამ ეს სიმპტომები შეიძლება არ არსებობდეს. სხეულის ჭარბი წონა და ჰიპერსთენიური კონსტიტუცია ხშირად იწვევს ვაგოტოპურ ექსტრასისტოლებს.

ბავშვში პაროქსიზმული ტაქიკარდიის შეტევა იწვევს დაღლილობას, თვალების დაბნელებას, თავბრუსხვევას, დაძაბულობისა და შფოთვის შეგრძნებას, ფერმკრთალი, ციანოზი, ქოშინი და მუცლის ტკივილი. ეს არის ის, რაც განასხვავებს ექტოპიური წინაგულების რიტმს ბავშვებში.

ექტოპიური რიტმის დიაგნოსტიკის მეთოდები

თუ ადამიანს აღენიშნება ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები, საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოს ექიმს ან კარდიოლოგს. სპეციალისტი დანიშნავს ეკგ-ს, რომელიც აჩვენებს გარკვეულ ცვლილებებს გულის ან ექტოპიური წინაგულების რიტმში.

R ტალღა ცვლის თავის კონფიგურაციას წინაგულების რიტმის დროს. მას არ აქვს ნათელი დიაგნოსტიკური ნიშნები. PQ ინტერვალი არ იცვლება მარცხენა წინაგულის რიტმით. პარკუჭების გასწვრივ ნორმალური აგზნების გამო QRST კომპლექსი არ იცვლება. იქნება დადებითი PaVR და უარყოფითი P მესამე და მეორე გამოყვანის aVF-ში, როდესაც კარდიოსტიმულატორი მდებარეობს მარცხენა და მარჯვენა წინაგულებში, კერძოდ მათ ქვედა განყოფილებებში. ექტოპიური რიტმის ზუსტი მდებარეობა არ არის განსაზღვრული ქვედა წინაგულების რიტმის შემთხვევაში.

გულის მარჯვენა რიტმში, ავტომატიზაციის წყარო (P-უჯრედები) განლაგდება მარჯვენა წინაგულში. ასე ვლინდება ექტოპიური წინაგულების რიტმი მოზარდებში.

ბავშვებს ასევე სჭირდებათ საფუძვლიანი დიაგნოზი. წინაგულების ექსტრასისტოლის დროს იცვლება P ტალღა. PQ ინტერვალი მცირდება, შეინიშნება არასრული კომპენსატორული პაუზა და ვიწრო პარკუჭოვანი კომპლექსი.

ან შეიძლება იყოს დაჩქარებული ექტოპიური წინაგულების რიტმი.

ექსტრასისტოლებს შეიძლება ჰქონდეს ატრიოვენტრიკულური ხასიათი; ეს აისახება ეკგ-ზე პარკუჭის კომპლექსის წინ P ტალღის არარსებობით. მარჯვენა პარკუჭის ექსტრასისტოლის დროს P ტალღა ჩვეულებრივ იწევს ზემოთ (და ქვემოთ მარცხენა პარკუჭის ექსტრასისტოლით).

ემბრიოკარდიის არსებობა დამახასიათებელია პაროქსიზმული ტაქიკარდიისთვის. ამ შემთხვევაში პულსის გამოთვლა შეუძლებელია. არის კლება სისხლის წნევა. ხისტი რიტმის და პარკუჭოვანი აბერანტული კომპლექსების არსებობა. თუ ეკგ ტარდება შეტევის მიღმა ან სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დროს, მაშინ შეიძლება შეინიშნოს ცალკე ექსტრასისტოლა და თავად შეტევის დროს აღირიცხება ჯგუფური ექსტრასისტოლა შემცირებული QRS კომპლექსით.

გარდა ჩვეულებრივი ეკგ კვლევისა, გამოიყენება 24-საათიანი ჰოლტერი და ტრანსეზოფაგური ეკგ მონიტორინგი, ამ ყველაფერს შეუძლია გამოავლინოს ექტოპიური წინაგულების რიტმი.

მკურნალობა

თუ ადამიანს აქვს არასინუსური რიტმი, მაშინ მკურნალობა შეირჩევა ძირითადი დაავადების მიხედვით. იმისათვის, რომ თერაპია ეფექტური იყოს, საჭიროა გულდასმით გაიგოთ გულის უკმარისობის მიზეზი. თუ ის გამოწვეულია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევებით, მაშინ საჭირო იქნება სედატიური საშუალებების დანიშვნა. თუ საშო გაძლიერდა, მაშინ ბელადონა და ატროპინი გეხმარებათ!ტაქიკარდიისთვის საჭიროა ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება (კორდარონი, ანაპრილინი, იზოპტინი, ობზიდანი).

ექსტრასისტოლით

ორგანული წარმოშობის ექსტრასისტოლებისთვის ინიშნება "პანანგინის" ან კალიუმის ქლორიდის კურსი. არითმიის საწინააღმდეგო მედიკამენტებს ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე შეიძლება ჰქონდეს დადებითი ეფექტი (ნოვოკაინამიდი, აიმალინი). მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ერთდროული ექსტრასისტოლისთვის გამოიყენება პანანგინი და ლიდოკაინი. ადამიანი ამ მედიკამენტებს საწვეთურით იღებს.

საგულე გლიკოზიდებით ინტოქსიკაციის შემთხვევაში

ციფრულით ინტოქსიკაციისას წარმოიქმნება პოლიტოპური ექსტრასისტოლები, რაც იწვევს პარკუჭის ფიბრილაციას. საჭიროა პრეპარატის დაუყოვნებელი შეწყვეტა და ინდერალით, კალიუმით და ლიდოკაინით მკურნალობა. უნითიოლი და შარდმდენები ხელს შეუწყობს ინტოქსიკაციის მოცილებას. კიდევ რა უნდა გაკეთდეს ექტოპიური წინაგულოვანი გულის რითმის დიაგნოზის დროს?

ზოგჯერ საძილე სინუსის მასაჟი 20 წამის განმავლობაში ხდება მარცხენა და მარჯვენა მხარეს, თუ არსებობს სუპრავენტრიკულური ფორმა. მუცელზე და თვალის მიდამოზე დაჭერა ხელს უწყობს. რელიეფის ნაკლებობა მოითხოვს ბეტა ბლოკერების გამოყენებას. ისინი შეჰყავთ ნელი სიჩქარით და აუცილებელია პულსის და არტერიული წნევის მონიტორინგი. პროპანოლისა და ვერაპამილის ინტრავენურად შერევა არ არის რეკომენდებული.

რა უნდა გააკეთოს, თუ შეტევა არ შეჩერდება?

თუ შეტევა არ ჩერდება და გაგრძელდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, პაციენტის მდგომარეობა უარესდება, გამოიყენება ელექტროპულსური თერაპია. ასეთი თერაპიის უკუჩვენებაა საგულე გლიკოზიდებით ინტოქსიკაცია. ხშირი და მძიმე შეტევების დროს, გულის პეისინგი მუდმივად გამოიყენება.

გართულებები შეიძლება მოიცავდეს გულის პრობლემების გამწვავებას. ექიმთან დროული კონსულტაცია უზრუნველყოფს ექტოპიური რიტმის არარსებობას, ვინაიდან გამომწვევი დაავადებები განიკურნება ან მინიმუმ გაკონტროლდება. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს პანიკა, თუ ეკგ-ზე გამოვლინდა წინაგულების ექტოპიური რიტმი. ჩვენ შევხედეთ რა არის.

სპეციალური მითითებები

ისე რომ გულს ნათელი და ჰარმონიული მუშაობა, ნაკლებად ნერვიულობთ და ცხოვრების ჯანსაღ წესს უნდა მიჰყვეთ. რაც უფრო ხშირად ატარებს დროს ადამიანი სუფთა ჰაერზე და ზომიერ ფიზიკურ შრომას ეწევა, მით უფრო ჯანმრთელი იქნება მისი გული. დიეტაში აუცილებელია ცხიმოვანი საკვების შეზღუდვა, რაც ხელს უწყობს ფორმირებას ქოლესტერინის დაფები. თქვენ უნდა მიირთვათ მეტი ბოჭკოვანი, ახალი ბოსტნეული, ხილი, რომელიც შეიცავს ვიტამინებს. გულისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია კალციუმი, მაგნიუმი და კალიუმი.

რძის პროდუქტები მდიდარია კალციუმით, ბანანი და პომიდორი შეიცავს დიდი რაოდენობით კალიუმს, მაგნიუმი არის ისპანახში, წიწიბურაში და სტაფილოში.

დასკვნა

ზოგჯერ გულისცემის ნორმიდან გადახრის მიზეზი ადამიანის ფსიქიკაშია. ამ შემთხვევაში თერაპევტთან ან კარდიოლოგთან ვიზიტის შემდეგ აზრი აქვს ფსიქოთერაპევტის კონსულტაციას. შესაძლოა საჭირო გახდეს ფსიქოთერაპიის სრული კურსი.

გულთან დაკავშირებული პრობლემები არ უნდა მივიჩნიოთ მსუბუქად, მაგრამ ამავდროულად არ უნდა დაუშვან კარდიოფობიის ან ინფარქტის შიშის და სხვა სერიოზული პათოლოგიების განვითარება.

ნეიროცირკულარული დისტონიით, აზრი აქვს სედატიური საშუალებების ხანგრძლივი დროის განმავლობაში მიღებას, უკეთესია მცენარეული წარმოშობა, ვინაიდან ისინი უსაფრთხოა და პრაქტიკულად არ აქვთ უკუჩვენებები ან გვერდითი მოვლენები. მათ შორისაა ვალერიანის ნაყენი, დედის ნაყენი, ნოვოპასიტი, პერსენი.

აი, რამდენად საშიშია საშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმი. რა არის ეს, იმედი გვაქვს, ახლა ყველასთვის ნათელი გახდა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზი ეფუძნება სამ კრიტერიუმს.

პირველი კრიტერიუმია გულმკერდის სტენოკარდიული ტკივილის არსებობა - სტენოკარდია, რომელიც არ ქრება 15-20 წუთზე მეტ ხანს. თუმცა, როგორც წესი, როდესაც პაციენტი საავადმყოფოში მიჰყავთ, 40-60 წუთზე მეტი გადის.

მეორე კრიტერიუმი არის ცვლილებები ელექტროკარდიოგრამაში. არსებობს გულის შეტევის ტიპიური ნიშნები, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ეკგ-ში ცვლილებების აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ წინა ჩანაწერებთან ფრთხილად შედარებით. ეკგ-ის ზოგიერთმა ცვლილებამ შესაძლოა შენიღბოს გულის შეტევა, ამიტომ დიაგნოზი არ კეთდება მხოლოდ ერთი კარდიოგრამის გამოყენებით.

მესამე კრიტერიუმი არის მიოკარდიუმის დაზიანების მარკერები. როდესაც გულის უჯრედი კვდება, რაც ხდება გულის შეტევის დროს, ის შედის სისხლში. დიდი რიცხვიზოგიერთი ნივთიერებისთვის, რომლებიც ჩვეულებრივ არსებობს მხოლოდ მცირე რაოდენობით, მათი კონცენტრაციის მატება შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის ანალიზით.

ამჟამად გამოიყენება ორი ყველაზე საიმედო მეთოდი: SC-MV მეთოდი - ის საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ გულის დაზიანების არსებობა ან არარსებობა ინფარქტის დაწყებიდან 4-6-დან 48 საათამდე, თუმცა, თუ ინფარქტი მოხდა. ორ დღეზე მეტი ხნის წინ, მაშინ ეს ანალიზი უსარგებლო იქნება.

მეორე მეთოდი არის ისეთი მარკერის განსაზღვრა, როგორიც არის ტროპონინი - ეს მარკერი საშუალებას გაძლევთ ორი კვირის შემდეგაც კი აღმოაჩინოთ უჯრედის სიკვდილის ფაქტი. უფრო მეტიც, ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო ხშირად გამოიყენება ტესტის ზოლები, რომლებიც საკმაოდ საიმედოდ აღმოაჩენენ ცვლილებებს სისხლში. ამ ტესტის ჩატარება არ არის უფრო რთული, ვიდრე ექსპრეს ორსულობის ტესტი, მაგრამ თქვენ გჭირდებათ სისხლი და არა შარდი.

სამივე კრიტერიუმის არსებობა მიუთითებს მიოკარდიუმის სავარაუდო ინფარქტის არსებობაზე, თუ ორია, შესაძლებელია, ერთის არსებობის შემთხვევაში, საეჭვოა.

ბოლო დროს დიაგნოზში დიდი წვლილი შეიტანა გულის ექოსკოპიამაც, თუმცა ინფარქტისთვის საეჭვო უბნების გამოვლენის შემთხვევაშიც, შეუძლებელია იმის დადგენა, რამდენი ხნის წინ მოხდა ისინი. ეს შეიძლება იყოს ბოლოდროინდელი პრობლემა ან ათწლეულების წინანდელი პრობლემა.

მიოკარდიუმის ინფარქტი და მისი ეტაპები

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის უჯრედების შეუქცევადი სიკვდილი (ნეკროზი), რომელიც ვითარდება კორონარული სისხლის მიწოდების მწვავე დარღვევის გამო. ყველაზე ხშირად ამის მიზეზი არის ერთ-ერთი არტერიის თრომბოზი, რომელიც სისხლს ამარაგებს გულის კუნთს.

არსებობს მიოკარდიუმის ინფარქტის ცალკეული თანმიმდევრული ეტაპები, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება გარკვეული კლინიკური გამოვლინებებიდა საჭიროებს შესაბამის სამედიცინო მიდგომას და მკურნალობას.

გულის შეტევის განვითარების ეტაპები

ტიპიური გულის შეტევის კლინიკურ კურსში ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს 5 ეტაპი:

1. პროდრომული (ინფარქტისწინა).
2. ყველაზე მკვეთრი.
3. ცხარე.
4. ქვემწვავე.
5. ინფარქტის შემდგომი.

მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ თითოეული ეტაპის ხანგრძლივობა და მისი ძირითადი მახასიათებლები.

პროდრომული პერიოდი

მიოკარდიუმის ინფარქტის ამ ეტაპის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან ორ თვემდეა.

ამ ეტაპის კლინიკური ნიშანია პროგრესირებადი სტენოკარდია მტკივნეული შეტევების რაოდენობის მატებით. მტკივნეული შეგრძნებებიინტენსიური და თავდასხმები ყოველ ჯერზე უფრო გრძელი ხდება.

პაციენტების ნახევარზე მეტში ამ პერიოდში შეინიშნება გარდამავალი ცვლილებები ეკგ-ში და მიოკარდიუმის არასტაბილურობის ნიშნები.

ყველაზე მწვავე პერიოდი

უმეტეს პაციენტებში ეს ეტაპი უეცრად, რამდენიმე საათში ვითარდება. პაციენტის ეკგ-ზე ვლინდება მიოკარდიუმის ნეკროზის ნიშნები.

ამ პერიოდის განმავლობაში, განასხვავებენ მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდგომი მიმდინარეობის სხვადასხვა კლინიკურ ვარიანტებს:

• ანგინალური (მტკივნეული) ვარიანტი. გვხვდება შემთხვევების 90%-ში. ახასიათებს ძლიერი, მუდმივი წვის ტკივილი მკერდის არეში. ტკივილის შეგრძნება ვრცელდება მარცხენა მკლავზე, მხრის პირზე, კისერზე, საყელოსა და ქვედა ყბაზე. ეს მდგომარეობა გრძელდება ნახევარი საათის განმავლობაში და თან ახლავს შიშისა და მღელვარების მკვეთრი განცდა. არ კონტროლდება ნიტროგლიცერინის მიღებით;
• დაავადების ასთმური ვარიანტი. ნიშნები ტიპიური სურათის მსგავსია ბრონქული ასთმადა თან ახლავს ქოშინის გაუარესება და სუნთქვის გაძნელება. ეს ვარიანტი უფრო ხშირია პაციენტებში მძიმე ჰიპერტენზიით და მიოკარდიუმის ინფარქტის მორეციდივე ეპიზოდებით;
• მუცლის ვარიანტი. ვითარდება ნეკროზის დროს გულის კუნთის ქვედა ნაწილებში. ტკივილი ჩნდება მუცლის არეში და შეიძლება თან ახლდეს ღებინება, გულისრევა და დიარეა. ეს ვარიანტი განსაკუთრებით რთულია დიაგნოსტიკისთვის, რადგან კლინიკური სურათიუფრო მოგვაგონებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოწამვლას ან სხვა პათოლოგიას;
• არითმული ვარიანტი. თან ახლავს გულის რითმის გარდამავალი დარღვევები, ბლოკადა და შეიძლება განვითარდეს წინასწარ გაბრუებული მდგომარეობებით და გონების დაკარგვით;
• დაავადების ცერებრალური ვარიანტი. ის იწყება თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევის ნიშნებით: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მეტყველების დარღვევა, სიარულის დარღვევა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები და ა.შ.

იშვიათ შემთხვევებში მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტი არ უჩივის და უძლებს ამ მდგომარეობას გულთან დაკავშირებული პრობლემების გარეშეც კი. ასეთი გულის შეტევის ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს ეკგ-ზე. გულის შეტევის ეს იშვიათი ფორმა გვხვდება დიაბეტის ისტორიის მქონე პაციენტებში.

მწვავე პერიოდი

ეს ეტაპი გრძელდება დაახლოებით 10-12 დღე. ამ დროის განმავლობაში, გულის კუნთის ნეკროზის საზღვრები მკაფიოდ არის განსაზღვრული და ნაწიბური იწყება.

კლინიკურად, ამ ეტაპზე შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი:

• სხეულის ტემპერატურის მატება;
• ESR და ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა;
• "გულის" ფერმენტების (კრეატინ ფოსფოკინაზა, ასპარტატამინოტრანსფერაზა, ტროპონინი, გულის სპეციფიკური ცილა მიოგლობინი) გაზრდილი აქტივობა;
• ტიპიური ეკგ ცვლილებები (ST სეგმენტის დადებითი დინამიკა, T ტალღა და პათოლოგიური Q ტალღა).

ქვემწვავე პერიოდი

ეს ეტაპი გრძელდება 2 თვემდე და მთავრდება შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურის წარმოქმნით. პაციენტის მდგომარეობა პრაქტიკულად ნორმალიზდება, გულის უკმარისობის სიმპტომები ქრება ან გლუვდება. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს პერიკარდიტი, პლევრიტი, პნევმონია, ცხელება, სახსრების ტკივილი და ჭინჭრის ციება (დრესლერის სინდრომი) ამ ეტაპის დასრულების შემდეგ.

ინფარქტის შემდგომი პერიოდი

გრძელდება ექვს თვემდე. ამ დროს გული ეგუება ახალ სამუშაო პირობებს და ხდება ნაწიბურის კონსოლიდაცია. როგორც შეკუმშული გულის უჯრედების რაოდენობა მცირდება, პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სტენოკარდიის სიმპტომები და გულის ქრონიკული უკმარისობა. ხშირად ამ პერიოდში ვითარდება განმეორებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი. ეკგ-ზე ვლინდება სრულად ჩამოყალიბებული ნაწიბურის ნიშნები.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

დაავადების ძირითადი დიაგნოსტიკური პარამეტრებია:

• ტიპიური კლინიკური სურათი (ანგინალური ვარიანტის შემთხვევაში);
• ცვლილებები ეკგ-ზე. საშუალებას იძლევა სანდო დიაგნოზი დაისვას პაციენტების უმეტესობისთვის. ინფარქტის ძირითადი ნიშნებია: პათოლოგიური Q ტალღის ან QS კომპლექსის გამოჩენა, ST სეგმენტის გადაადგილება და ზოგიერთი სხვა;
• ფერმენტის აქტივობის დინამიკა სისხლის ტესტებში. ფერმენტის ცვლილებები აშკარად დაკავშირებულია კონკრეტულ ინდიკატორებთან და დროზე, რომელიც გავიდა დაავადების მოსალოდნელი დაწყებიდან.

გულის შეტევის სახეები და კლასიფიკაცია

განვითარების გარკვეული ეტაპების იდენტიფიცირების გარდა, გულის შეტევა კლასიფიცირდება:

• დაზიანების მოცულობის მიხედვით წვრილ- და დიდ კერებად;
• კურსის ბუნებით: განმეორებითი, გაჭიანურებული, განმეორებადი და მონოციკლური;
• დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით: აპიკალური, მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის, ძგიდის ინფარქტი და სხვა;
• ანატომიის მიხედვით: ტრანსმურალური, ინტრამურალური, სუბეპიკარდიული და ა.შ.

დაავადების გართულებები და შედეგები

ინფარქტის გართულებები განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს, ართულებს მის მიმდინარეობას და ხშირად იწვევს სიკვდილს. არსებობს ადრეული და გვიანი პერიოდის გართულებები.

ადრეული გართულებები ვლინდება ინფარქტის დაწყებიდან პირველ დღეებში ან საათებში. ასეთი გართულებები მოიცავს:

• კარდიოგენური შოკი;
• გულის მწვავე უკმარისობა;
• რიტმისა და გამტარობის დარღვევა;
• გულისცემა;
• გულის ანევრიზმა;
• თრომბოემბოლია.

წარსულში ყველაზე გავრცელებული გართულება არის გულის რიტმის ცვლილება და ექსტრასისტოლების, ბლოკადების და არითმიების განვითარება. ასეთი პროცესები მნიშვნელოვნად ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება.

გულის რღვევა ძალიან იშვიათად ვითარდება და ხდება გულის კუნთის სრული დაზიანებით. გარეგანი რღვევებით დაავადება ნებისმიერ პაციენტში ფატალურია.

IN გვიანი პერიოდიშეიძლება მოხდეს პლევრის, ფილტვების და პერიკარდიუმის დაზიანება. ხშირია სიმტკიცე და ტკივილი მარცხენა მხრის სახსარში.

ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ფსიქიკური აშლილობა, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ისინი გაღიზიანებულნი ხდებიან, უვითარდებათ ეჭვი, ისტერია და დეპრესია.

მკურნალობის მიდგომები

დაავადების მკურნალობა ხორციელდება რამდენიმე ფრონტზე:

• ტკივილის შემსუბუქება. სახლში, უპირველეს ყოვლისა, იღებენ ნიტროგლიცერინს, ხოლო საავადმყოფოს პირობებში ტკივილს ხსნიან ანტიფსიქოზური და ნარკოტიკული ანალგეტიკებით;
• დაზარალებული ტერიტორიის შეზღუდვა. ამისათვის აუცილებელია კორონარული სისხლის მიმოქცევის აღდგენა და გულის საკმარისი რაოდენობის სისხლით უზრუნველყოფა. გამოიყენება თრომბოლიზური საშუალებები, ბეტა-ბლოკატორები და ვაზოდილატორები;
• სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება კორონარული არტერიის შევიწროების არეში;
• მკურნალობა თანმხლები სიმპტომებიდა გართულებები;
• ფსიქოლოგიური და ფიზიკური აღდგენაპაციენტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტი სერიოზული პათოლოგიაა, რომლის შედეგიც დამოკიდებულია დროული დიაგნოზიდა ჩატარებული თერაპია. თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ ამოიცნოთ დაავადება ადრეული ეტაპებიდა პრევენციული ღონისძიებების მეშვეობით თავიდან აიცილონ მისი გაჩენა.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ!

-->

მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები და მკურნალობა

მიოკარდიუმის ინფარქტი აღიარებულია, როგორც დაავადება, რომელიც უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ადამიანის ჯანმრთელობას, არამედ მის სიცოცხლეს. რა თქმა უნდა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველა პრობლემა სერიოზულია, მაგრამ ეს დაავადება განსაკუთრებულ ადგილს იკავებს.

• დაავადების ზოგადი სურათი
• დაავადების გამომწვევი მიზეზები
• დაავადების ტიპიზაცია
• შეტევის სიმპტომები
• Პირველადი დახმარება
• დიაგნოსტიკა
• მკურნალობა
• აღდგენა თავდასხმის შემდეგ
• დაავადების პრევენცია

დაავადების ზოგადი სურათი

ეს დაავადება იშემიური დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმაა. ქალებში ეს გავლენას ახდენს ყოველ მესამედზე, ხოლო მამაკაცებში ყოველ წამში.

იშემიის ეს მწვავე ფორმა ხდება იმის გამო, რომ მიოკარდიუმის ზოგიერთ ნაწილში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება. ეს უბანი მკვდარი ხდება 15-20 წუთის უსისხლოების შემდეგ. რა იწვევს სისხლის მიწოდების შეწყვეტას? ამის მიზეზი არის ათეროსკლეროზული დაფა, რომელიც მდებარეობს გულის ერთ-ერთ ჭურჭელში. სტრესის გამო ის იშლება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება თრომბი, რომელსაც თრომბი ეწოდება. ის ბლოკავს სისხლის ნაკადს, რაზეც დამოკიდებულია მთელი გულის სრული ფუნქციონირება. ინფარქტის ადგილზე ჩნდება ნაწიბური, რომელიც რჩება სიცოცხლისთვის. მკურნალობა და რეაბილიტაცია არ დაეხმარება მისგან თავის დაღწევაში, თუმცა შესაძლოა შეამცირონ სხვა შედეგების რაოდენობა დაავადების შემდეგ.

დღეს ასეთი გულის დაავადება აწუხებს არა მხოლოდ მოხუცებს. სულ უფრო და უფრო ხშირად გამოჩნდა შემთხვევები, როდესაც ის შემოიჭრა მათ ცხოვრებაში, ვინც ახლახან ოცდაათი წლის გახდა. აღინიშნა, რომ 50 წლამდე ქალებში ინფარქტი ძალიან იშვიათად ხდება, ვინაიდან ამ ასაკამდე მათი სისხლძარღვები ათეროსკლეროზისგან დაცულია ესტროგენებით და სხვა სასქესო ჰორმონებით. როგორც კი მენოპაუზის დადგომა ხდება, სიტუაცია იცვლება და ეს დაავადება იწყებს ჩვენს მშვენიერ ნახევარს უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები. მიოკარდიუმის ინფარქტის სხვადასხვა ტიპის კლასიფიკაცია არსებობს, მაგრამ საფრთხის ხარისხი არ მცირდება.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ადამიანები, რომლებსაც აქვთ შეტევა, საავადმყოფოში გადარჩებიან შემთხვევების მხოლოდ ნახევარში. ხშირად ეს სასწრაფო დახმარების მანქანაზეც კი არ არის დამოკიდებული. თუმცა, ეს არ არის სტატისტიკის მთელი საშინელი მხარე. სამწუხაროდ, ყველა ვერ ახერხებს საავადმყოფოდან გაწერას, რადგან იქ იღუპება მიოკარდიუმის ინფარქტის სასიკვდილო გართულებით, ამიტომ შესაძლოა რეაბილიტაციამდეც არ მივიდეს.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სისხლი წყვეტს მიოკარდიუმის ნაწილში ნაოჭების და სისხლის შედედების გამო. საერთო ჯამში, დაავადების ეტიოლოგია შეიძლება დაიყოს შემდეგ ტიპებად:

• კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, ეს მოიცავს ნადების ობსტრუქციას და ათეროთრომბოზს;
• თრომბოფილური მდგომარეობა, რომელშიც ვითარდება თრომბოზი, რაც იწვევს მიოკარდიუმის დაზიანებას;
• კორონარული არტერიების ემბოლიზაცია, ანუ სისხლძარღვების შერჩევითი ბლოკირება, რომელიც ტარდება სპეციალურად შეყვანილი ემბოლიებით;
• იატროგენული გამონაკლისები, ანუ ანგიოპლასტიკის დროს არტერიის ლიგატების ან დაზიანებისას.

გარდა ამისა, არსებობს დაავადების გარკვეული რისკ-ფაქტორები. ეს არის ერთგვარი, დამატებითი მიზეზებიმიოკარდიული ინფარქტი. ისინი იყოფა უფრო მნიშვნელოვან და ნაკლებად მნიშვნელოვანებად. პირველი ჯგუფი მოიცავს სამ ფაქტორს.

1. სისხლში დიდი რაოდენობით ქოლესტერინი. ამ მდგომარეობის საპასუხოდ, უჯრედები, რომლებიც შედიან სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურაში, აქტიურად მრავლდებიან და ქოლესტერინს ამაგრებენ. ეს იწვევს ბოჭკოვანი დაფის წარმოქმნას, რომელიც გაჯერებულია კალციუმის მარილებით, რის შედეგადაც ხდება მკვრივი, თუნდაც მყარი. ასეთი დაფა იწყებს გემის სანათურის დახურვას. ის ასევე იწვევს სისხლძარღვის კედლის მკვრივს და გამაფართოებელ სტიმულს. საბოლოო ჯამში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სანათურის სრული დახურვა და მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის შეჩერება. შედეგი არის შეტევა, მისი შედეგები და შემდგომი რეაბილიტაცია.

ჭარბი ქოლესტერინი ქმნის დაფებს სისხლძარღვების კედლებზე

1. ჰიპერტენზია. ეს ხელს უწყობს ათეროსკლეროზის განვითარებას, რომელიც, როგორც უკვე ვიცით, არის იშემიის მიზეზი.
2. მოწევა. მწეველები არა მხოლოდ თავს იწამლებიან ნიკოტინით, არამედ ყველაზე ხშირად ატარებენ არაჯანსაღი ცხოვრების წესს, რაც იწვევს ათეროსკლეროზის განვითარებას. ნიკოტინი, რომელიც შეიცავს თამბაქოს კვამლი, იწვევს სისხლძარღვების სპაზმს, შესაბამისად მცირდება მათი სანათური. ნიკოტინი ასევე იწვევს მოვლენებს, რომლებიც იწვევენ სისხლის შედედებას.

არსებობს უფრო ნაკლებად მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორები. მათი გავლენა გულის შეტევის განვითარებაზე საკამათო რჩება, თუმცა ისინი მაინც თამაშობენ როლს, მით უმეტეს, რომ მათ გამო ზოგადი მდგომარეობასაფრთხე ემუქრება ადამიანის ჯანმრთელობას.

• დაბალი ფიზიკური აქტივობა.
• შაქრიანი დიაბეტი.
• სიმსუქნე.
• ჭარბი ცხიმოვანი დიეტა.
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
• ქრონიკული სტრესი.

აღსანიშნავია, რომ შემდგომი რეაბილიტაცია მოიცავს ამ ფაქტორებთან ბრძოლას.

დაავადების ტიპიზაცია

მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება კონცენტრირებული იყოს სხვადასხვა ადგილას:

1. მარცხენა პარკუჭში. აქ შეიძლება განვასხვავოთ წინა კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტი და უკანა კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტი. ასევე არის გვერდითი და ქვედა ხედები.
2. შეტევის ლოკალიზაცია გულის მწვერვალზე.
3. ლოკალიზაცია პარკუჭთაშუა ძგიდეში.
4. კომბინირებული დოკინგი: ანტეროლატერალური და ა.შ.
5. მარჯვენა პარკუჭის დაზიანება.

გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება დაიყოს დაზიანების მოცულობით (დიდი ფოკალური და მცირე ფოკალური), მისი მიმდინარეობით (მონოციკლური, გახანგრძლივებული, მორეციდივე, განმეორებითი) და სხვა მახასიათებლებით.

შეტევის სიმპტომები

ასეთის შემთხვევაში პირველადი დახმარების დროულად გაწევის მიზნით საშიში დაავადება, კარგად უნდა იცოდეთ როგორ ვლინდება ეს. მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები შემდეგია:

• ტკივილი ძალიან ინტენსიურია, თითქმის პარალიზებას აყენებს ადამიანს. ის ძირითადად წარმოიქმნება მკერდის ძვლის უკან და ვრცელდება მკლავზე, მხარზე, კისერზე და ყბაზე. ეს შეიძლება იყოს მუდმივი ან წყვეტილი.
• სწრაფი სუნთქვა.
• სისუსტე.
• ხშირი, არარეგულარული გულისცემა.
• გულისრევა ან ღებინება.
• ცნობიერების დაკარგვა.
• უხვი ოფლიანობა.
• სწრაფი პულსი.
• სახის სიფერმკრთალე.

მიუხედავად იმისა, მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭში, სიმპტომები ძირითადად იგივე იქნება, მაგრამ ისინი შეიძლება გამოვლინდეს ინდივიდუალურად. მთავარია, რომ გულის კუნთი, მიოკარდიუმი დაზარალდეს და ეს უზარმაზარ საფრთხეს წარმოადგენს ადამიანისთვის, მით უმეტეს, თუ რეაბილიტაცია მაშინვე არ დაიწყება.

Პირველადი დახმარება

მთავარია გახსოვდეთ სასწრაფოს გამოძახება. თუმცა, მის ჩამოსვლამდე საჭიროა მთელი რიგი ქმედებების განხორციელება, რაც ხელს შეუწყობს პაციენტის განმუხტვას.

ჯობია ოთახში ფანჯარა გააღო და დაზარალებული ისე დააწვინო, რომ სხეულის ზედა ნაწილი აწეული იყოს. თქვენ ასევე უნდა გაიხსნათ ტანსაცმლის ღილები, რომელიც შეიძლება შეზღუდოს სუნთქვა.

სანამ ექიმები მოგზაურობენ, თქვენ უნდა გაზომოთ პაციენტის არტერიული წნევა და გულისცემა, დააკვირდეთ მის სუნთქვას და მისცეთ ნიტროგლიცერინის ან ასპირინის ტაბლეტი. თუ დაახლოებით ოცდაათი წუთი გავიდა და ტკივილი არ გაქრება და სასწრაფო დახმარება არ ჩანს, თქვენ კვლავ უნდა მიიღოთ აბი. თუ გული გაჩერდა, დაუყოვნებლივ უნდა გააგრძელოთ რეანიმაციული მოქმედებები. ასეთი გადაუდებელი მზრუნველობამოიცავს არაპირდაპირი მასაჟიგული და ხელოვნური სუნთქვა.

ყოველ შემთხვევაში სასწრაფო დახმარება უკვე უნდა მოვიდეს. იმისათვის, რომ ეს მოხდეს უფრო სწრაფად, დარეკვისას თქვენ უნდა აღწეროთ ყველა სიმპტომი. სამედიცინო პერსონალი პაციენტს საავადმყოფოში გადაიყვანს, სადაც ის საჭირო მკურნალობასა და რეაბილიტაციას გაივლის. ჩატარდება საჭირო გამოკვლევა, რომლის დროსაც გაირკვევა, მოხდა თუ არა მიოკარდიუმის ინფარქტი მარჯვენა პარკუჭში, გულის მწვერვალზე თუ სხვა ადგილას.

დიაგნოსტიკა

მიუხედავად იმისა, რამდენად აშკარაა მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები, დამატებითი დიაგნოსტიკადაავადებები. ეკგ ხელს უწყობს სურათის აღდგენას. თუ გაურკვეველია, კეთდება ექოკარდიოგრაფია, რომელიც ხელს უწყობს ფარული იშემიური დაავადების იდენტიფიცირებას.

მიოკარდიუმის დაზიანების ზუსტი დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სისხლის ანალიზთან ერთად. პირველ და მეორე დღეს სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება. მესამე დღეს მათი რაოდენობა იქნება მაქსიმალური, რის შემდეგაც დაიწყება კლება და ESR გაიზრდება.

სისხლში ასევე ჩნდება მარკერები, რომლებიც დიაგნოზის დასმაში გვეხმარება. ინფარქტის დროს ჩნდება ტროპონინი - კონტრაქტული ცილა, რომელიც ნორმალურ მდგომარეობაში არ არის. ტესტი, როგორიცაა რენტგენი, აჩვენებს ფილტვებში შეშუპებას, რაც გართულებების ნიშანია.

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდები ფასდაუდებელ დახმარებას გაუწევს დიაგნოზის დასმასა და შემდგომი რეაბილიტაციის განხორციელებაში.

მკურნალობა

საავადმყოფოში გატარებული პირველი საათების განმავლობაში ცდილობენ სისხლის ნაკადის აღდგენას. ახლად წარმოქმნილი თრომბი იხსნება. ასევე ხელს უშლის ახალი თრომბის წარმოქმნას. ამ მიზნით გამოიყენება ანტიკოაგულანტები, რომლებიც ანელებენ სისხლის შედედებას. კარგად ეხმარება რეგულარული ასპირინი, რომლის გამოყენება ამცირებს გართულებებს მიოკარდიუმის დაზიანების პროცესში.

გარდა ამისა, მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა მოიცავს ბლოკატორების გამოყენებას, რომლებიც უზრუნველყოფენ მიოკარდიუმის ნაკლებ ჟანგბადს. ამის გამო ნეკროზი მცირდება და გული უფრო ეკონომიურად ფუნქციონირებს.

ბოლო დროს ფართოდ გამოიყენება არანარკოტიკული მკურნალობის მეთოდები, რომლებიც ფასდაუდებელ დახმარებას უწევენ. თუ წამლის თერაპიაარ მოაქვს ხელშესახები შედეგები, გამოიყენება კორონარული ბალონური ანგიოპლასტიკა, ზოგჯერ კეთდება კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია. ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს არა მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, არამედ მის მაქსიმალურად ნაკლები შედეგებიასეთი სერიოზული ავადმყოფობა.

აღდგენა თავდასხმის შემდეგ

რეაბილიტაცია საავადმყოფოში იწყება მედიკამენტების მიღებით. პარალელურად ტარდება ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ინტენსივობა თანდათან იზრდება ფიზიკური აქტივობა. მნიშვნელოვანია, რომ აქ არ გადააჭარბოთ.

Პირველად - ფიზიოთერაპია, შემდეგ სიარული ბრტყელ ზედაპირზე, შემდეგ კი კიბეებზე. ბოლო ვარიანტი არის კარგი ტესტი იმისა, თუ რამდენად მზად არის აქტიური ცხოვრებისათვის მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ადამიანი. თუ მეოთხე სართულზე ასვლისას არ იგრძნობთ ტკივილს ან ქოშინს მკერდში, მაშინ გამოჯანმრთელება კარგად მიდის.

დაავადების პრევენცია

ყველა ადამიანს უნდა ახსოვდეს, რომ მისი ჯანმრთელობა უმეტეს შემთხვევაში მის ხელშია. მრავალი დაავადების, მათ შორის მიოკარდიუმის ინფარქტის წინააღმდეგ რეალური დახმარება ცხოვრების წესია.

• აქტიური ცხოვრების წესი. მეტი მოძრაობა გვჭირდება, მეტი სიარული! თუ ეს შედის რეაბილიტაციაში ავადმყოფობის შემდეგ, მაშინ მნიშვნელოვანია ამის გაკეთება მანამდე, რადგან ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ თავდასხმა.
• მოწევაზე თავის დანებება და გადაჭარბებული გამოყენებაალკოჰოლი.
• ჭარბი წონის დაკარგვა.
• ინარჩუნებს არტერიულ წნევას სათანადო დონეზე.