ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი ან შარდის რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთში. ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი - შარდის საპირისპირო გადინება შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთში: სიმპტომები და მკურნალობა ბავშვებში

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი ბავშვებში (შემდგომში VUR) არის პათოლოგია, რომლის დროსაც შარდი უბრუნდება შარდსაწვეთს შარდის ბუშტში შეკავების გარეშე. დაავადება საკმაოდ გავრცელებულია ბავშვებში. ახალშობილებში დაავადება ვლინდება შემთხვევების 1%-ში.

PMR წარმოიქმნება შემდეგი მიზეზების გამო:

• თირკმლის პათოლოგიები, პიელონეფრიტი;
• ორგანოების ნეფროპათია, მეტაბოლური დარღვევები ბავშვის ორგანიზმში, შარდის წნევის მომატება შიგნით;
• მექანიკურად დაზიანებულია შარდსადენის ხვრელი;
• ნეიროგენული დისფუნქცია, შარდვის სხვადასხვა პათოლოგიები.

ეტაპები

სტრუქტურა შარდის ბუშტიისეთი, რომ შარდი მასში შარდსაწვეთებით შედის და ურეთრიდან გამოდის. როდესაც შარდის ბუშტი მთლიანად სავსეა, ურეთრის სარქველი ოდნავ იხსნება, რაც შარდის გადინების საშუალებას იძლევა. ზოგჯერ სარქველი არ იხურება მჭიდროდ, რაც იწვევს შარდის უკონტროლოდ გაჟონვას. შარდის შეუკავებლობა ხდება.

შარდვისას პირი დახურულ მდგომარეობაშია. ამ შემთხვევაში შარდი ვერ უბრუნდება შარდსაწვეთებს.

Როდესაც შარდსასქესო სისტემასხვადასხვა პათოლოგიები გადალახავს, ​​ხვრელის დახურვა არ ხდება, რაც იწვევს შარდის დაბრუნებას შარდსაწვეთში, შემდეგ კი თირკმელებში. ამ ფენომენის შედეგად თირკმლის მენჯის სისტემა იჭიმება, რაც იწვევს თირკმელების ფუნქციონირების დარღვევას. პათოლოგიას შეიძლება ჰქონდეს ხუთი ხარისხის სიმძიმე:

• დაავადების საწყის და მეორე სტადიაში შარდსაწვარი თითქმის არ განიცდის ცვლილებებს და არც სიმპტომები შეინიშნება. ამ ეტაპზე ექიმები, როგორც წესი, იცავენ მოლოდინის მიდგომას. ბავშვი რეგისტრირებულია. მას რეგულარულად უტარდება გამოკვლევები, რათა დროულად აღმოაჩინოს დაავადების პროგრესირება.
• დაავადების მე-3 საფეხურიდან შარდსაწვეთი ოდნავ ფართოვდება.კალისები და მენჯი ფართოვდება, უფრო ბასრი ხდება. დაავადების ამ ეტაპზე მწვავე სიმპტომები ვლინდება.
• მე-4 სტადიაზე ბუჩქები და მენჯები მრგვალდება ჯირკვლებში პაპილების შენარჩუნებით.
• მე-5 ხარისხში თირკმლის ჯირკვალში პაპილები მთლიანად ქრება და ჩნდება დამახასიათებელი სიმპტომები.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის 5 ეტაპი ბავშვში

არსებობს პირველადი და მეორადი რეფლუქსი. პირველი ხდება შარდის ბუშტის თანდაყოლილი პათოლოგიის გამო. მეორე გამოწვეულია შეძენილი პათოლოგიური პროცესებიშარდსასქესო სისტემაში.

გართულებები

მცირეწლოვან ბავშვებში თირკმლის ფუნქცია დარღვეულია, ჩნდება ანთება, უეცრად იმატებს წნევა თირკმლის მენჯში და იცვლება ორგანოს ქსოვილი. ამ სიტუაციაში მედიკამენტები არ გვეხმარება, საჭიროა ოპერაცია.

PMR-ის თანამგზავრია უროლიტიზის დაავადებათირკმელებში და შარდსაწვეთებში ქვები წარმოიქმნება. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ დაავადება მემკვიდრეობითია, დიდი ხანის განმვლობაშიმან შეიძლება არანაირად არ გამოიჩინოს თავი. შესაძლებელია მხოლოდ კრუნჩხვები მწვავე ტკივილიქვედა უკან.

PMR იწვევს თირკმლის მენჯის შეშუპებას, რაც იწვევს მწვავე პიელონეფრიტის წარმოქმნას. მომავალში რეფლუქსისა და პიელონეფრიტის ფონზე შესაძლოა განვითარდეს თირკმლის უკმარისობა. ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია ვლინდება რეფლუქსის ბოლო სტადიაზე.

გარდა ამისა, PMR სავსეა არტერიული წნევის მომატებით. ეს ხდება მაშინ, როდესაც შარდის სტაგნაცია ქმნის ჭარბ რენინს, რაც გავლენას ახდენს სისხლძარღვებზე.

ნიშნები

ბავშვებში რეფლუქსის მტკიცებულება არის ტემპერატურის მომატება, რომლის დაწევაც შეუძლებელია. ამ სიმპტომს ხშირად ურევენ გაციებას და თვითმკურნალობას. ბავშვებში რეფლუქსს ახასიათებს ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში შარდვის დროს.

დაბადების მცირე წონა რეფლუქსის ნიშანია

ტკივილი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ლოკალიზაციის, მაგრამ, როგორც წესი, დაზიანებული თირკმლის ადგილთან ახლოს.

სხვა ცნობილი სიმპტომები:

• ბავშვი შეფერხებულია განვითარებაში;
• ახალშობილები მცირე წონაა;
• რენტგენი აჩვენებს შარდის ბუშტის დეფექტს;
• შარდვისას არის სისხლიანი გამონადენი.

დიაგნოსტიკა

უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის, ბუნების გარკვევა თირკმლის პათოლოგიები, ისევე როგორც შარდსასქესო სისტემის დისფუნქციები, ტარდება შემდეგი კვლევები:

• სისხლის ანალიზი;
• შარდის ანალიზი;
• ცისტოგრამა;
• ბიოფსია.

ტესტები შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას და მკურნალობის ორგანიზებას.

რეფლუქსის მკურნალობის ყველაზე მარტივი გზა ადრეულ სტადიაზეა.

პათოლოგიის მტკიცებულება არის შარდში ყოფნა მაღალი შემცველობალეიკოციტები, ხანგრძლივი ტემპერატურა 38 გრადუსზე ზემოთ. გარდა ამისა, ბავშვები უჩივიან ტკივილს გვერდით ან ტკივილს წელის არეში. ერთ წელზე ნაკლები ასაკის ბავშვებში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის გამოსავლენად მათ უტარდებათ თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ექოსკოპია.

დაავადების დიაგნოსტირებისთვის და სწორი მკურნალობის დასანიშნად აუცილებელია ბავშვის სისხლის დონაცია ანალიზისთვის.

მკურნალობა

PMR-ის მკურნალობის ორი სტრატეგია შეიძლება არსებობდეს:

• კონსერვატიული;
• ოპერაცია.

წამალი

• იგი ეფუძნება შარდის სტერილურობის მიღწევას და რეფლუქს ნეფროპათიის რისკის შემცირებას. წამლის თერაპიაუროლოგის მიერ დანიშნული არის დღიური მიღებაანტიბიოტიკები.
• ასევე კეთდება წელის მასაჟი.
• გამოიყენება ფიზიკური ვარჯიშები.
• სპეციალური დიეტა, რომელიც ახდენს მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და ამცირებს შარდის გამომუშავებას.

დაავადების სტადიის მონიტორინგისთვის ექვს თვეში ერთხელ ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

Ოპერაცია

არსებობს ორი სახის ქირურგიული ოპერაცია PMR-სთვის:

• ლაპაროტომია, შედგება ჭრილობისგან მუცლის ღრუანესთეზიის ქვეშ სფინქტერის დეფექტის აღმოფხვრა;
• ენდოსკოპიური თერაპია, როდესაც ბავშვს ეძლევა იმპლანტი, რომელიც შექმნილია შარდის საპირისპირო ნაკადის თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაცია საჭიროა, როცა კონსერვატიული მკურნალობაარ იძლევა შედეგს

შესაძლებელია თუ არა ოპერაციის თავიდან აცილება?

უფრო სავარაუდოა, რომ არა, ვიდრე დიახ. ქირურგიული მკურნალობა იძლევა საუკეთესო შედეგებს. მაღალი ეფექტურობა დასტურდება სტატისტიკით. ოპერაციიდან მრავალი წლის განმავლობაში ბავშვების 40-97%-ს არ აღენიშნება შარდსაწვეთის უხეში დეფექტები.

შემთხვევების მხოლოდ 10% მიუთითებს პირველადი რეფლუქსის სპონტანურ გაქრობაზე, მაგრამ ისინი მაინც ხდება შეუქცევადი ცვლილებებითირკმლის

თუ დაავადებამ მიაღწია ბოლო სტადიას, ნაჩვენებია ბავშვებში ქირურგიული მკურნალობა ან ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის ენდოსკოპიური კორექცია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დიდი ალბათობაა ფატალური შედეგი. ქირურგიული მკურნალობა ასევე გამართლებულია დაბალი ხარისხის რეფლუქსისთვის.

თუ გამოვლინდა ჰიპოსპადიის ნიშნები (პენისის არანორმალური განვითარება, რაც იწვევს გადაადგილებას ურეთრა) ან კრიპტორქიზმის სიმპტომები (დაავადება, რომელიც ხასიათდება სათესლე ჯირკვლების არდაშვებით ან არარსებობით სათესლე ჯირკვალში), იზრდება VUR-ის რისკი. რისკი განსაკუთრებით მაღალია ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში და ჩვილებში.

რეაბილიტაცია

რეაბილიტაცია საუკეთესოდ მიზნად ისახავს დაავადების რეციდივის თავიდან აცილებას. ამისათვის შარდის ბუშტის ღრუში დამონტაჟებულია ურეთრალური კათეტერი, რათა დროულად მოხდეს შარდის ევაკუაცია და ინტრავეზალური წნევის აწევის საწინააღმდეგოდ.

გარდა ამისა, აუცილებელია ინფექციების პრევენცია, ვინაიდან დაავადება ძირითადად პროვოცირებულია ანთებითი პროცესით. პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბიოტიკები, რომლებიც ხელს უშლიან მეორად ინფექციას და ხელს უწყობენ პიელონეფრიტის განკურნებას - საერთო გართულება PMR.

კარგ შედეგს იძლევა დარსონვალი და მაგნიტოთერაპიაც. ისინი ეხმარებიან უფრო სწრაფი განკურნებაჭრილობები ოპერაციის შემდეგ.

პრევენცია

დაეხმარეთ თავიდან აიცილოთ რეფლუქსის განვითარება, შემდგომი სერიოზული გართულებები და თანმხლები დაავადებებიშეუძლია პრევენციული ღონისძიებები.

• ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დაუშვას მრავალფეროვანი ანთებითი პროცესებიშარდსასქესო სისტემა.
• თუ ბავშვში ქვის წარმოქმნის ნიშნები შენიშნეთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას და ჩაატაროთ საჭირო თერაპია.
• აუცილებელია იმ დიეტის დაცვა, რომელიც მითითებულია ამ პათოლოგიებზე.

პროგნოზი

დღეს პედიატრიული ვეზიკოურეთრული რეფლუქსია განკურნებადი დაავადება, რაც არ არის მშობლების პანიკის მიზეზი. ეს პათოლოგიამკურნალობს სხვადასხვა გზები. თუ დაიცავთ პრევენციულ ზომებს და დიეტას, შესაძლებელია ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის ეფექტურად მკურნალობა და მისი სრული დამარცხებაც კი.

ექიმების მიმართ ჩვენი დამოკიდებულება დიდწილად დამოკიდებულია მათ სპეციალობაზე. ასე რომ, კარდიოლოგებს გაგებით და გარკვეული მოწიწებითაც კი აღვიქვამთ. ჩვენ ქირურგს პატივისცემით და პატივისცემით ვუკავშირდებით, გარკვეული ზიზღით გადავლახავთ თერაპევტის კაბინეტის ზღურბლს ("რატომ ვარ აქ, მაინც ჩვეულებრივი გაციებაა..."). თუ დაგვჭირდება კონსულტაცია სტომატოლოგთან ან, ღმერთმა ქნას, ონკოლოგთან, საერთოდ შეუძლებელია აღვწერო წარმოშობილი გრძნობების თაიგული (შიში, საშინელება, მორცხვი იმედი და ყველას მიერ დავიწყებულ ბოძზე ყოფნის სურვილი) . მაგრამ უროლოგების მიმართ დამოკიდებულებას (უფრო ზუსტად, იმ დაავადებების მიმართ, რომლებსაც ისინი მკურნალობენ) ძნელად შეიძლება ეწოდოს სხვა რამ, თუ არა წმინდა. მაგრამ ეს მხოლოდ მანამ, სანამ ადამიანი ჯანმრთელია. ნებისმიერი პათოლოგია ამ სფეროში (და ბუშტუკოვანი რეფლუქსი, რაზეც დღეს ვისაუბრებთ) საუკეთესო ამისთვისდადასტურება.

დაავადების მტკივნეული და ძალიან შემაფერხებელი გამოვლინებებით „კუთხეში ამოყვანილი“ პაციენტები (სიმპტომებს დეტალურად აღვწერთ შესაბამის განყოფილებაში), იწყებენ სასწრაფო მკურნალობის მოთხოვნას უროლოგისგან, მაგრამ არ ფიქრობენ იმაზე, რომ ისინი თავად არიან. არსებული მდგომარეობის დამნაშავეა. და იმის გათვალისწინებით, რომ ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი ბავშვებში უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მოზრდილებში, ეს მდგომარეობა სრულიად მიუღებელი ჩანს. მაგრამ რა ქნა, უროლოგი "უწესო" ექიმია...

ჩვენ ახლა არ გავაანალიზებთ საზოგადოებაში ყველაზე გავრცელებულ მითებს მედიცინის შესახებ და რამდენად მოქმედებს ისინი ჩვენს ჯანმრთელობაზე, რადგან ეს თემა ცალკე დეტალური განხილვის ღირსია. ყოველივე ამის შემდეგ, მოზარდებს აქვთ არჩევანის უფლება - სრული ცხოვრებაან ვეგეტაცია საავადმყოფოს პალატაში. მაგრამ მაინც ბავშვების გულისთვის ასეთი მცდარი წარმოდგენები უნდა მივატოვოთ...

პრობლემის არსი

ვეზიკოურეტერალური რეფლუქსი (VUR) არის შარდის რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან, რაც აიხსნება სპეციალური დახურვის მექანიზმის - სფინქტერის სისუსტით, რომელიც ამა თუ იმ მიზეზით იწყებს მუშაობას წყვეტილი. ეს პათოლოგია ძალიან ხშირია, მაგრამ უროლოგის მიმართ ლოგიკურად აუხსნელი დამოკიდებულების გამო, რაზეც უკვე ვისაუბრეთ, ხშირად გვიან ვლინდება, როცა მკურნალობა არც ისე მარტივია, როგორც ჩვენ გვსურს. შედეგად, პაციენტი, წამლის თერაპიის მარტივი კურსის ნაცვლად, ხშირად ხვდება საავადმყოფოში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი საოპერაციო მაგიდაზეც.

ჩვენ განსაკუთრებით აღვნიშნავთ: თქვენი ჯანმრთელობისადმი სწორი და დაბალანსებული მიდგომით, ბუშტუკოვანი რეფლუქსი (ყოველ შემთხვევაში, თუ სიმპტომები მსუბუქია) საოცრად კარგად მკურნალობს. მაგრამ თუ პაციენტი განსჯის "უხამსი დაავადების" რისკის დონეს მისი მდებარეობისა და ექიმის სპეციალობის მიხედვით, რომელიც მას ეხება, ველით უბედურებას. ასეთი მცდარი წარმოდგენების ფესვები, ალბათ, განვითარებული სოციალიზმის ეპოქაშია, როდესაც სსრკ-ში სექსი არ არსებობდა და სასქესო სისტემის სფეროსთან დაკავშირებული ნებისმიერი კითხვა ითვლებოდა ამაზრზენად და იწვევდა ზიზღს.

სახეები

PMR-ის კლასიფიკაცია საკმაოდ რთულია და არ არის განსაკუთრებით ხელმისაწვდომი, მაგრამ მკაფიო გაგების გარეშე, თუ რა ფორმები არსებობს რეფლუქსი, შეუძლებელია მკურნალობის ეფექტურობაზე საუბარი. ფაქტორები, რომლებიც განაპირობებს მას, შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. მიზეზები, რამაც გამოიწვია რეფლუქსი

• პირველადი VUR ვითარდება შარდის ბუშტის ან შარდსაწვეთის კედლის საშვილოსნოსშიდა (თანდაყოლილი) დეფექტის გამო;
• მეორადი VUR არის შარდსასქესო სისტემის სხვა დაავადებების ან ოპერაციების გართულება, რომელიც გარკვეულწილად მოქმედებს შარდის ბუშტის მიდამოზე. აქედან ადვილად შეიძლება დავასკვნათ, რომ მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, მიმართული უნდა იყოს ძირითადი დაავადების აღმოფხვრაზე და არა თავად რეფლუქსის კლინიკური გამოვლინებების შეჩერებაზე, მიუხედავად მათი სიმძიმისა.

2. კურსის ფიზიოლოგიური თავისებურებები

• აქტიური VUR: შარდის ბუშტის შიგთავსის უკან დაბრუნება შეიძლება მოხდეს მხოლოდ შარდვის დროს;
• პასიური VUR: რეფლუქსზე არ მოქმედებს შარდვა.

3. საშარდე სისტემის სხვა ორგანოების ჩართვა პროცესში

• პირველი ხარისხის PMR: შარდი იყრება მხოლოდ შარდსაწვეთის მენჯის ნაწილში;
• მეორე ხარისხის VUR: პრობლემა შეიმჩნევა არა მარტო შარდსაწვეთის მთელ სიგრძეზე, არამედ თირკმელების ზოგიერთ ნაწილში (ჩვეულებრივ ჯირკვლის მენჯში);
• მესამე ხარისხის VUR: პირობითი დაზიანებული უბნის მნიშვნელოვანი გავრცელება (იხ. წინა პუნქტი), მაგრამ შარდსადენის გამოხატული გაფართოების გარეშე;
• VUR მეოთხე ხარისხის: როგორც შარდსაწვეთის, ისე თირკმელების შეგროვების სისტემის მძიმე გადიდება, პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა;
• VUR მეხუთე ხარისხი: თირკმლის უკმარისობის სიმპტომების გაზრდა (აუცილებელია სწრაფი მკურნალობასპეციალიზებულ საავადმყოფოში).

4. განვითარების დრო

• გარდამავალი: ხდება სხვათა გამწვავებისას ქრონიკული დაავადებებიშარდსასქესო სისტემა, ყველაზე ხშირად - მწვავე პროსტატიტი ან ცისტიტი;
• მუდმივი: ექსპოზიციისგან დამოუკიდებელი გარეგანი ფაქტორებიდა ყოველთვის იმყოფება.

5. თირკმლის დაზიანების დონე

• ზომიერი PMR: თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება 30-35%-ით;
• საშუალო PMR: 55-60%-ით;
• მძიმე VUR: მძიმე თირკმლის უკმარისობა(60%-ზე მეტი).

Მიზეზები

მეორადი PMR

1. ინფრავეზული ობსტრუქცია

• შარდსადენის სტრიქტურა (შევიწროება შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების გამო);
• შარდის ბუშტის კედლის გასქელება (სკლეროზი) მისი პირის არეში;
• BPH ( კეთილთვისებიანი სიმსივნე, ლოკალიზებულია პროსტატის ჯირკვალში);
• ურეთრის გარე გახსნის შევიწროება (სტენოზი).

2. ცისტიტი.

3. შარდის ბუშტის მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირება.

4. შარდსასქესო სისტემის სხვა პათოლოგიების სამკურნალოდ განხორციელებული ოპერაციის შემდეგ გართულება.

5. შარდის ბუშტის დისფუნქცია გამოწვეული...

• ...მისი ჰიპერაქტიურობა;
• ...დეტრუზორ-სფინქტერის დისკოორდინაცია (როგორც თავად შარდის ბუშტის, ისე კუნთის სინქრონული შეკუმშვა, რომელიც ბლოკავს შარდის გადინებას).

სიმპტომები

• სისავსის შეგრძნება წელის არეში;
• შარდის კონსისტენციისა და ფერის ცვლილება (ის ხდება მოწითალო-ყავისფერი, ხდება ქაფიანი და მოღრუბლული);
• გაიზარდა შეშუპება;
• ტკივილის დროს წელის არეშიდა თავი, ყველაზე ხშირად შარდვის შემდეგ;
• გაიზარდა არტერიული წნევა (არტერიული წნევა);
• გაციების სიმპტომები (ცხელება, შემცივნება) აღინიშნება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში;
• ძლიერი წყურვილი.

დიაგნოსტიკა

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის კორექტირება არც ისე მარტივი ამოცანაა, როგორც ჩანს. და თუ პაციენტი გადაწყვეტს, რომ ამისათვის არ არის საჭირო უროლოგთან დაკავშირება, მაშინ ეს საერთოდ არ არის შესაძლებელი. ამიტომ ყოვლისმომცველი გამოკვლევის გარეშე მკურნალობის დაწყება არა მხოლოდ უაზროა, არამედ საშიშიც. რა აქტივობები შეიძლება დაეხმაროს ექიმს სწორი დიაგნოზის დასმაში?

1. პაციენტის სუბიექტური ჩივილების ანალიზი.

2. დეტალური სამედიცინო ისტორიის შედგენა და პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის შესწავლა.

3. სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტები

• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ზოგადი ანალიზი.

4. ექიმთან პირველი ვიზიტის დროს განხორციელებული აქტივობები

• არტერიული წნევის ზუსტი გაზომვა;
• თირკმელების პალპაცია (ინ ჯანმრთელი ადამიანიისინი არ არის შესამჩნევი).

5. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

• ნეფროსინტიგრაფია: შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ფუნქციონირების 2-განზომილებიანი ვიზუალიზაცია, რომელიც ხორციელდება სპეციალური რადიოაქტიური ნივთიერების შეყვანით;
• თირკმელების ულტრაბგერა;
• ექსკრეტორული უროგრაფია (კონტრასტული აგენტის ვენაში შეყვანიდან 7, 15 და 30 წუთის შემდეგ გადაღებული რამდენიმე რენტგენის მიღება და შემდგომი ანალიზი);
• უროფლომეტრია (შარდის მოძრაობის სიჩქარის გაზომვა შარდვის დროს);
• CUDI (კომპლექსური უროდინამიკური კვლევა);
• ცისტოურეთროგრაფიის ამოღება;
• ცისტოსკოპია.

მკურნალობა

ვეზიკოურეთერალური სინდრომი ბავშვებში და მოზრდილებში კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე, მაგრამ არა მაშინ, როდესაც პაციენტები გადაწყვეტენ თავად იზრუნონ ჯანმრთელობაზე. გახსოვთ კაშპიროვსკის, ჩუმაკის და ძუნას სესიები, რომლებიც თავის დროზე ძალიან პოპულარული იყო? ასე რომ, თუ მოულოდნელად გადაწყვიტეთ ამ გზით „მომკურნალოთ“, ჯობია წინასწარ მოაწყოთ საფენები და მოძებნოთ ინტერნეტში ისინი, ვინც დათანხმდება თირკმელების გაცემას. როგორ ფიქრობთ, წინადადება ძალიან მკაცრი და „პოლიტიკურად არაკორექტულია“? გარწმუნებთ, რომ თირკმლის მწვავე უკმარისობა გაცილებით მწვავე შეგრძნებებს მოგანიჭებთ! PMR მოითხოვს კვალიფიციურ მკურნალობას და ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრ დაცვას და არა ასეთ „სამოყვარულო საქმიანობას“!

1. შესაბამისობა სწორი რეჟიმიკვება

• ცილოვანი და ცხიმოვანი საკვების მოხმარების შემცირება;
• პრიორიტეტი ბოსტნეულის, ხილისა და მარცვლეულის მიმართ;
• მარილის რაოდენობის შემცირება: არაუმეტეს 2-3 გ დღეში.

2. სპეციალური სამედიცინო პროცედურები და ფიზიოთერაპიული ღონისძიებები

• შარდის ქრონიკული სტაგნაციის შემთხვევაში - იძულებითი (კათეტერის გამოყენებით) შარდვა. აუცილებლობის შემთხვევაში (პაციენტი არ რეაგირებს წამლის თერაპიაზე და სიმპტომების გაძლიერების ტენდენციაა), პროცედურა მეორდება ყოველ 1,5-2 საათში;
• ელექტროფორეზი;
• სხეულზე დაბალი სიხშირის დენების ზემოქმედება.

წამლისმიერი მკურნალობა

• ამოქსიცილინი: 40 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ფოსფომიცინი: 1-დან 3 გ-მდე დღეში;
• ცეფუროქსიმი, ცეფაკლორი: 20-დან 40 მგ-მდე 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ცეფიქსიმი: 8 მგ 1 კგ წონაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ცეფტიბუტენი: 7-დან 14 მგ-მდე 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ნიტროფურანის წარმოებულები: 5-დან 7 მგ-მდე დღეში 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში;
• ნალიდიქსის მჟავა: 60 მგ დღეში 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში;
• პიპემიდის მჟავა: 400-დან 800 მგ-მდე დღეში 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში;
• სულფონამიდები: 240-დან 480 მგ-მდე 1 კგ წონაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში.

ქირურგიული ჩარევა

IN Ბოლო დროსისინი ცდილობენ რაც შეიძლება იშვიათად მიმართონ, პაციენტისთვის ნაკლებად საშიში მკურნალობის მეთოდებით შემოიფარგლონ. ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება გახდეს ოპერაციის არგუმენტი, არის შემდეგი:

1. დადასტურებული არაეფექტურობა კონსერვატიული თერაპია.

2. საშარდე სისტემის მძიმე დაზიანება

• 3 ან 4 გრადუსიანი PMR (თირკმლის შარდსაწვეთის ან პიელოკალციალური სისტემის გამოხატული დილატაცია);
• მორეციდივე პიელონეფრიტი;
• შარდსაწვეთის პირის დეფექტი ან მისი პირის არაბუნებრივი მდებარეობა შარდის ბუშტში;
• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება მესამედზე მეტით.

მაგრამ არ არის საჭირო ოპერაციის შიში. Თანამედროვე მედიცინამან დიდი გზა გაიარა 20-30 წლის წინ გამოყენებული მეთოდებისგან. ამიტომ, გათვალისწინებული დროული დიაგნოზიმუცლის ღრუს ფართო ოპერაციების თავიდან აცილება ყველაზე ხშირად შესაძლებელია, თუმცა ექსტრემალურ შემთხვევებში მათი გამოყენებაც შესაძლებელია:

• ურეთეროცისტონოსტომია (შარდსაწვეთში ახალი ხვრელის შექმნა);
• ტეფლონის, სილიკონის, პოლიაკრილამიდის გელის ან კოლაგენის საფუძველზე სპეციალური ბიოიმპლანტების შარდის ბუშტის სუბლუკოზურ შრეში შეყვანა. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ შარდის უკან გადინება და საკმაოდ ეფექტურია საწყისი ეტაპები PMR.

გართულებები

პრევენცია

• შარდის ბუშტის ნებისმიერი დაავადების დროული მკურნალობა (ყველაზე გავრცელებული ცისტიტია, რომლის მკურნალობაც აუცილებელია ანტიბაქტერიული პრეპარატები, და არ დატოვოთ ეს შემთხვევით);
• თუ არის შესაბამისი ჩვენებები რეგულარული მონიტორინგი PSA (პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი);
• ექიმთან დაუყონებლივ კონსულტაცია შარდვის „შემთხვევითი“ პრობლემების შემთხვევაშიც კი;
• შესაბამისობა სპეციალური დიეტა(იხ. განყოფილება „მკურნალობა“);
• ანტიბაქტერიული და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება (მკაცრად, როგორც დამსწრე ექიმის დანიშნულებით).

სიხშირე - 1 შემთხვევა 100 ბავშვზე. უმეტეს შემთხვევაში, VUR ხდება ბუშტუკოვანი ანასტომოზის თანდაყოლილი არასრულფასოვნების გამო. ჩვეულებრივ, შარდსაწვეთები შარდის ბუშტში გადიან „გვირაბში“ ირიბი მიმართულებით, მასში წნევა ინარჩუნებს გვირაბის დახურულ მდგომარეობას შარდსაწვეთის დაცლის შემდეგ (სარქვლის მექანიზმი). თუ გვირაბის შარდის ბუშტის კედელი მოკლეა (ჩვეულებრივ 1-2 სმ) ან არ არსებობს, ან გლუვი კუნთების უჯრედების არასაკმარისი რაოდენობაა გვირაბში, მაშინ შარდის ბუშტში მაღალი წნევა ხელს უწყობს შარდის საპირისპირო დინებას შარდსაწვეთში. თანდაყოლილი VUR შეიძლება იყოს იზოლირებული დეფექტი, რომელიც გამოწვეულია PMS მიდამოში ზემოთ აღწერილი დეფექტებით - პირველადი თანდაყოლილი VUR, ან კომბინირებული საშარდე სისტემის სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან - მეორადი თანდაყოლილი VUR. ეს უკანასკნელი ყველაზე ხშირად შერწყმულია ურეთრის უკანა სარქველებთან, შარდსადენის ექტოპური ხვრელთან და ექტოპურ ურეთეროცელასთან, მეგაცისტი-მეგაურეთერის სინდრომთან და შარდსაწვეთების დუბლირებასთან. ბავშვების 15%-ში PMR შერწყმულია თირკმლის დისპლაზიასთან. ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი საშარდე გზების ინფექციით დაავადებული ბავშვების 29-50%-ს უჩნდება, ამიტომ ინფექცია ითვლება ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად. თუმცა, თანამედროვე ულტრაბგერითი გამოკვლევებიანტენატალურ პერიოდში აჩვენა, რომ რეფლუქს ნეფროპათია ინფექციის გარეშე ხდება დაბადებამდე. გარდა ამისა, ზოგიერთ ბავშვს რეფლუქსით არ აქვს შარდის ინფექცია.

ფიზიოლოგიური VUR გვხვდება ჯანმრთელ ახალშობილთა 0.5%-ში. ანტენატალურად განვითარებული რეფლუქსის დროს თანდაყოლილი პიელექტაზია, ჰიდრონეფროზი, ურეთეროჰიდრონეფროზი, რეფლუქს ნეფროპათია ან თირკმელები შეიძლება ჰქონდეს ნორმალური სტრუქტურა. ადრეულ ბავშვობაში მძიმე ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების უფრო მძიმე დაზიანება, თუმცა ეს ძალიან იშვიათია 5 წლის შემდეგ. პირველადი VUR ხშირად არის ოჯახური დაავადება მემკვიდრეობის აუტოსომური დომინანტური ნიმუშით. აღინიშნება და-ძმების 30-35%-ში.

რეფლუქს ნეფროპათია არის თირკმლის დაზიანება PMR-ის გამო. მორფოლოგიურად მას ახასიათებს სეგმენტური ნეფროსკლეროზი, ხშირად მენჯის დეფორმაციასთან, ჯირკვლებთან, ჰიდრონეფროზთან ან ურეთეროჰიდრონეფროზთან და ხშირად მორეციდივე პიელონეფრიტთან ერთად. ზოგიერთი მკვლევარი განიხილავს რეფლუქს ნეფროპათიას და ქრონიკული პიელონეფრიტიიგივე დაავადება. თუმცა, ამჟამად რეფლუქს ნეფროპათია ანთებითი ნიშნების გარეშე დიაგნოზირებულია ნაყოფსა და ახალშობილში. 3 წლამდე PMR-ის მქონე ბავშვებში ნეფროსკლეროზი აღინიშნება შემთხვევების 94,6%-ში. ეს უკანასკნელი, ანტენატალურად წარმოქმნილი რეფლუქსით, ასევე შეინიშნება ახალშობილთა თირკმელებში. რეფლუქს ნეფროპათია შეიძლება იყოს ასიმპტომური.

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის მიზეზები

VUR ყველაზე ხშირად ჩნდება ვეზიკოურეთერალური სეგმენტის თანდაყოლილი პათოლოგიური განვითარების შედეგად. შარდსაწვეთის ინტრამურალური არხის განუვითარებლობა იწვევს ვეზიკოურეთერალური სეგმენტის ნორმალური სარქვლის მექანიზმის დარღვევას. რეფლუქსი შეიძლება მოხდეს მაშინაც კი, როდესაც სადინარი ნორმალურად განვითარებულია.

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის პათოფიზიოლოგია

ბაქტერიები ქვედა რეგიონებიდან საშარდე გზებისშეიძლება ადვილად გადავიდეს რეფლუქსით ზედა ტრაქტზე, რაც იწვევს თირკმლის პარენქიმაში განმეორებით ინფექციას პოტენციური ნაწიბურის წარმოქმნით და თირკმლის დისფუნქციით.

ქრონიკულად მომატებული გამოყოფის წნევა (>40 სმH 2 O) და შარდის ბუშტის მოცულობისა და წნევის მომატება ხშირად იწვევს თირკმლის პროგრესირებად დაზიანებას, ინფექციის ან რეფლუქსის გარეშეც კი.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის სიმპტომები და ნიშნები

სიმპტომები და ნიშნები ჩვეულებრივ შეესაბამება საშარდე გზების ინფექციას; ისინი შეიძლება მოიცავდეს ცხელებას, მუცლის ან მხრის ტკივილს, დიზურიას ან მხრის ტკივილს ხშირი და მუდმივი შარდვით.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის დიაგნოზი

• გამარჯვების ცისტოურეთროგრაფია.
• სტატიკური ნეფროსინტიგრაფია.

ინფექციის გამოსავლენად ტარდება შარდის ტესტირება და კულტურა; შესაძლოა გამოვლინდეს პიურია, ჰემატურია, პროტეინურია და ბაქტერიურია.

ბავშვებს ჩვეულებრივ ესაჭიროებათ თირკმელების, შარდსაწვეთების ულტრაბგერითი და შემდეგ ცისტოურეთროგრაფია. თირკმელების ულტრაბგერითი აფასებს მათ ზომას, ჰიდრონეფროზს და ნეფროსკლეროზის არსებობას; საუკეთესო მეთოდიშარდის ბუშტის კისრის ობსტრუქციის დიაგნოსტიკისთვის. რადიოიზოტოპური ცისტოგრამა შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეფლუქსის მონიტორინგისთვის. მწვავე ინფექციაან ნეფროსკლეროზს ზუსტად ავლენენ სტატიკური ნეფროსკინტიგრაფიით დიმერკაპტოსუკცინის მჟავას გამოყენებით. უროდინამიკურმა კვლევებმა შეიძლება აჩვენოს შარდის ბუშტის ავსების და გამონადენის მომატებული წნევა.

რეფლუქსის ნიშნები გამონადენის ცისტოგრაფიაზე ფასდება I-დან V-მდე მასშტაბით. კლინიკური სიმძიმის კლასიფიკაცია შესაძლებელია რეფლუქსის სიმძიმის მიხედვით. თუმცა, რეფლუქსის ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს შარდის ბუშტის სიმძლავრის მიხედვით.

• მსუბუქი: I და II კლასები.
• საშუალო: III კლასი.
• მძიმე: IV და V კლასები.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის მკურნალობა

• ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა.
• ზოგჯერ მოცულობის ფორმირების წამლის ინექციები ან შარდსაწვეთების რეიმპლანტაცია.

მსუბუქი და ზომიერი სიმძიმის VUR ხშირად სპონტანურად ქრება თვეებიდან ან წლებში, თუმცა ყოველდღიური ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა (მაგ., ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი, ამოქსიცილინი, ნიტროფურანტოინი, ცეფალოსპორინები ან სულფისოქსაზოლი) უნდა ჩატარდეს; ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვებში ინფექციური დაავადებების პრევენცია.

მძიმე რეფლუქსი, რომელსაც თან ახლავს მაღალი წნევაროდესაც შარდის ბუშტი სავსეა, მას მკურნალობენ მედიკამენტებით, რაც ამცირებს წნევას ბუშტში (მაგალითად, ოქსიბუტინინი).

რეფლუქსი გართულებებით (მაგ., ინფექციები, თირკმელების ზრდის დაქვეითება, თირკმლის ნაწიბურები) მკურნალობენ გამადიდებელი აგენტის ენდოსკოპიური ინექციით (მაგ., დექსტრანომერი/ჰიალურონის მჟავა) ან ურეთრის რეიმპლანტაცია. ობსტრუქციის მკურნალობა ასევე შესაძლებელია ქირურგიულად.

Მონიტორინგი. რეფლუქსის მონიტორინგს ახორციელებენ ვოიდირების ცისტოურეთროგრაფიის ან რადიოიზოტოპური ცისტოგრაფიის გამოყენებით 1-2 წელიწადში ერთხელ, რეფლუქსის სიმძიმის მიხედვით.

თირკმელების ზრდა კონტროლდება ყოველწლიური ულტრაბგერითი 5 წლამდე, შემდეგ კი ორ წელიწადში ერთხელ სპონტანურ რემისიამდე ან ქირურგიული კორექციის შემდეგ 3 წლის განმავლობაში.

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი (VUR) არის შარდის ბრუნვის ნაკადი შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთის გავლით თირკმელში. ჩვეულებრივ, შარდი თირკმელიდან შარდსაწვეთის გავლით შარდის ბუშტში ცალმხრივად მოძრაობს და შარდის დაბრუნებას ხელს უშლის სარქველი, რომელიც წარმოიქმნება შარდსაწვეთის ბუშტუკოვანი განყოფილებით. შარდის ბუშტის შევსებისას მასში წნევა იზრდება, რაც იწვევს სარქვლის დახურვას. რეფლუქსის დროს სარქველი ზიანდება ან სუსტდება, რის შედეგადაც შარდი თირკმელებისკენ მიედინება. საშარდე გზების ინფექციით დაავადებული ბავშვების დაახლოებით 20%-ს აღენიშნება ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი.

რატომ არის საშიში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი?

ბავშვებში VUR არის თირკმელების მეორადი შეკუმშვის და თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. რეფლუქსი ხელს უშლის საშარდე გზებში შემავალი მიკროფლორის მოცილებას, რაც იწვევს თირკმელების ქრონიკულ ანთებას (პიელონეფრიტი). გარდა ამისა, შარდვისას მკვეთრად იმატებს წნევა თირკმლის მენჯში, რაც იწვევს თირკმლის ქსოვილის დაზიანებას. Შედეგი ქრონიკული ანთებაშარდის გადინების დარღვევის ფონზე წარმოიქმნება თირკმლის ქსოვილის ნაწიბური თირკმლის ფუნქციის დაკარგვით (თირკმელების მეორადი შეკუმშვა, ნეფროსკლეროზი). თირკმლის ნაწიბურს ხშირად თან ახლავს მუდმივი მაღალი სისხლის წნევაძნელია რეაგირება კონსერვატიულ თერაპიაზე, რაც საჭიროებს თირკმლის მოცილებას.

რა არის PMR-ის მიზეზები?

არსებობს რამდენიმე ძირითადი ფაქტორი, რომელიც იწვევს სარქვლის დისფუნქციას ქვედა განყოფილებაშარდსაწვეთი. შარდის ბუშტში გაზრდილ წნევას, შარდსაწვეთის ხვრელის არასაკმარის ფიქსაციასთან ერთად, თან ახლავს შარდსადენის სარქვლის მონაკვეთის შემცირება და VUR-ის გაჩენა. ქრონიკული ცისტიტი(ანთება) არღვევს ქსოვილების ელასტიურობას შარდსაწვეთის პირთან, რაც ხელს უწყობს სარქვლის დახურვის დარღვევას. VUR-ის გამომწვევ მიზეზებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია თანდაყოლილი ანომალიებიშარდსაწვეთის ვეზიკულური განყოფილება, მათ შორის შარდსაწვეთების ანატომიის დარღვევის სხვადასხვა ვარიანტები.

როგორ ვლინდება PMR?

მწვავე პიელონეფრიტის შეტევა პირველია კლინიკური გამოვლინებავეზიკოურეთერალური რეფლუქსის არსებობა ბავშვებში უმეტესობაში. დაავადება იწყება ტემპერატურის 38,0-ზე მეტი მატებით კატარალური სიმპტომების გარეშე. შარდის ტესტებში იზრდება ლეიკოციტების რაოდენობა და ცილის რაოდენობა. სისხლის ანალიზიც განსაზღვრავს მაღალი დონელეიკოციტები. ESR-ის გაზრდა. მოხსენიებულია მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ბავშვები საავადმყოფოში მკურნალობა, რის შემდეგაც ჩვეულებრივ ტარდება უროლოგიური გამოკვლევა. ხანდახან არის ჩივილები ტკივილზე დაზიანებულ მხარეს მუცლის ან წელის არეში. ახალშობილებში რეფლუქსზე ეჭვი ყველაზე ხშირად ჩნდება, როდესაც ულტრაბგერითი გამოვლენილია მენჯის გაფართოება (პიელექტაზია).

როგორ დგება დიაგნოზი?

VUR-ის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი არის ბათილი ცისტოგრაფია:რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების 15-20%-იანი ხსნარი შეჰყავთ შარდის ბუშტში ურეთრაში გავლილი კათეტერის მეშვეობით, სანამ არ გამოჩნდება შარდვის სურვილი. იღებენ 2 რენტგენს: პირველი - შარდის ბუშტის შევსებისთანავე, მეორე - შარდვის დროს. ცისტოგრაფიაზე დაყრდნობით, PMR იყოფა კლასებად 1-დან 5-მდე (ნახ. 1). კრიტერიუმებია შარდის რეფლუქსის დონე და შარდსაწვეთის გაფართოების სიმძიმე. ყველაზე მსუბუქი არის პირველი ხარისხის, ხოლო ყველაზე მძიმე რეფლუქსის მე-5 ხარისხი.

სურათი 1. ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის ხარისხები.

ცისტოგრაფიით გამოვლენილი რეფლუქსები ასევე იყოფა აქტიური(შარდვის დროს) და პასიური(გარე შარდვა შარდის ბუშტში დაბალი წნევით). გარდა რეფლუქსის გამოვლენისა და მისი ხარისხის განსაზღვრისა, ცისტოგრაფია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მნიშვნელოვანი ინფორმაციაურეთრის გამავლობის შესახებ და შარდის ბუშტის დისფუნქციის ეჭვი. ვეზიკოურეთერულ რეფლუქსს, რომელიც დროდადრო ჩნდება, ე.წ გარდამავალი .

რა სხვა მეთოდები გამოიყენება გამოკვლევისთვის?

დამატებითი ინფორმაცია შარდსასქესო ორგანოების მდგომარეობის შესახებ ბავშვებში VUR-ითსაშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინტრავენური უროგრაფია, შარდის ბუშტის ფუნქციის ტესტირება (უროდინამიკური კვლევა), ცისტოსკოპია და ლაბორატორიული ტესტები. თირკმელების ფუნქცია განისაზღვრება რადიოიზოტოპური კვლევის (ნეფროსინტიგრაფიის) საფუძველზე. ამ კვლევების შედეგად, რეფლუქსები შემდგომში იყოფა პირველადი(ურეთრის ხვრელის პათოლოგია) და მეორადი. გამოწვეული ანთება და გაზრდილი წნევა შარდის ბუშტში.

როგორ მკურნალობენ მეორად რეფლუქსს?

მეორადი VUR-ის დროს მკურნალობენ მის გაჩენამდე მიმავალ დაავადებებს (ცისტიტის მკურნალობა, შარდის ბუშტის დისფუნქცია, ურეთრის გამტარობის აღდგენა). მეორადი რეფლუქსის გაქრობის ალბათობა მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ მერყეობს 20-დან 70%-მდე, დაავადების მიხედვით. ნაკლებად ხშირად, მეორადი VUR-ის „თვითგანკურნება“ ხდება თანდაყოლილი პათოლოგიის დროს. ხშირად, მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგაც, მეორადი რეფლუქსი გრძელდება, შემდეგ ტარდება მკურნალობა ოპერატიული მეთოდები.

როგორ მკურნალობენ პირველადი VUR?

ზე პირველადიტარდება შარდსაწვეთის ხვრელის პათოლოგიის ფონზე წარმოქმნილი რეფლუქსები ქირურგიულიან ენდოსკოპიური ოპერაციები,მიზნად ისახავს შარდსაწვეთის სარქვლის ფუნქციის აღდგენას. ქირურგიული ოპერაციები უფრო რთულია ბავშვებისთვის და ტარდება ღია ბუშტზე. ენდოსკოპიური ოპერაციები ბავშვისთვის ბევრად უფრო ადვილი და უსაფრთხოა და კეთდება ცისტოსკოპიის დროს შარდსადენის გავლით.

როგორ არჩევენ რეფლუქსის მკურნალობის მეთოდს?

როგორც ქირურგიული, ასევე ენდოსკოპიური მკურნალობით, კარგი მკურნალობის შედეგების მიღება შესაძლებელია. თუმცა, პრაქტიკაში მკურნალობის შედეგები სხვადასხვა კლინიკაში მნიშვნელოვნად განსხვავდება. როგორც წესი, ქირურგი იყენებს იმ მეთოდს, რომელიც მას უკეთესად ახერხებს და რაც საშუალებას აძლევს მას მიიღოს მკურნალობის მისაღები შედეგები. IN რუსული ჯანდაცვაქირურგიული მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება მოცემულ დაწესებულებაში მიღებული გაიდლაინებით. ნეფროლოგები ნაკლებად მიმართავენ პაციენტებს ქირურგიული მკურნალობისთვის, ბავშვების დაკვირვებისა და ანტიბაქტერიული მკურნალობისა და ინფექციის პროფილაქტიკისთვის. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს მიდგომა გამართლებულია რეფლუქსის დაბალი ხარისხით და საშარდე გზების ინფექციის არარსებობით.

შეიძლება თუ არა პირველადი VUR გაქრება ოპერაციის გარეშე?

თუ პირველადი რეფლუქსი არ განიხილება ქირურგიული მეთოდებით, მაშინ წლების განმავლობაში ის თავისთავად გაქრება შემთხვევების 10-50%-ში, თუმცა ამ დროს თირკმელში შეუქცევადი ცვლილებები ხდება. რაც უფრო მაღალია რეფლუქსის ხარისხი, მით ნაკლებია მისი თვითგანკურნების ალბათობა. 1 სტადიის რეფლუქსის გაქრობა დიდი ალბათობით, შესაბამისად, PMR 1 სტადიით. ოპერაციები ჩვეულებრივ არ ტარდება. 3-5 ხარისხის რეფლუქსის თვითგანკურნება ნაკლებად სავარაუდოა - ამიტომ ისინი ექვემდებარებიან ქირურგიულ მკურნალობას. მე-2 ხარისხის რეფლუქსი და გარდამავალი რეფლუქსი კეთდება მორეციდივე პიელონეფრიტისთვის. არჩევის მეთოდი ენდოსკოპიურია.

რამდენად სასწრაფოა VUR-ის მკურნალობა?

რეფლუქსის ქირურგიული მკურნალობა ენდოსკოპიური ან ქირურგიული მეთოდი, განურჩევლად პაციენტის ხარისხისა და ასაკისა, მორეციდივე მწვავე პიელონეფრიტი. 3-5 გრადუსიანი რეფლუქსი პიელონეფრიტის გამწვავების გარეშე ასევე, როგორც წესი, მკურნალობს ქირურგიული მეთოდებით. სტერილური რეფლუქსი 1-3 გრადუსი შარდის ტესტებში ანთებითი ცვლილებების გარეშე შეიძლება დარჩეს დაკვირვების ქვეშ.

როგორია VUR-ის ქირურგიული მკურნალობის პრინციპი?

დღემდე, უროლოგიური განყოფილებების უმეტესობა უზრუნველყოფს ქირურგიულ მკურნალობას ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსისთვის. ოპერაციები ტარდება ღია ბუშტზე. ანტირეფლუქს ქირურგიის მიზანია შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ქვეშ გვირაბის შექმნა, რომელშიც მოთავსებულია შარდსადენის მონაკვეთი. ამ შემთხვევაში შარდის ბუშტის შემავსებელი შარდი აჭერს შარდსადენის ელასტიურ ზედა კედელს ქვედაკენ, რაც ხელს უშლის შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთში შეღწევას.

რა უარყოფითი მხარეები აქვს VUR-ის ქირურგიულ მკურნალობას?

სხვადასხვა ქირურგიული ტექნიკა სხვადასხვა ხელებისაშუალებას მოგვცემს მივაღწიოთ დადებითი შედეგები 75 - 98% შემთხვევაში. ნაკლოვანებები: ტრავმული, ხანგრძლივი ანესთეზია, ხანგრძლივი პოსტოპერაციული პერიოდი. როდესაც რეფლუქსი განმეორდება, ხელახალი ოპერაციები რთულია და აქვს მარცხის მაღალი რისკი.

რა არის VUR-ის ენდოსკოპიური მკურნალობა?

მეთოდის არსი მდგომარეობს შარდსაწვეთის დაზიანებული ანტირეფლუქსური ფუნქციის აღდგენაში კოლაგენის ცილის ან ინერტული პასტის (ადამიანის ქსოვილის მიმართ „გულგრილი“) შეყვანის გზით მის გამოსასვლელ განყოფილებაში (ნახ. 2). პოლიმერი ქმნის ტუბერკულოზს, რომელიც აჭერს შარდსაწვეთის ქვედა კედელს ზედა, აღადგენს სარქვლის ფუნქციას.

ბრინჯი. 2 პოლიმერის ენდოსკოპიური იმპლანტაცია შარდსაწვეთის ხვრელის ქვეშ.

როგორ ტარდება ენდოსკოპიური მკურნალობა?

ჩარევა ტარდება ცისტოსკოპიის დროს, ხანმოკლე ინჰალაციის (ნიღბის) ან ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ. გამოყენებულია კომპანიის თანამედროვე ბავშვთა საოპერაციო ცისტოსკოპი და სპეციალური ნემსები. პროცედურის ხანგრძლივობაა 10-15 წუთი. 1-3 საათის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება. 2-4 დღის შემდეგ ბავშვები გაწერენ ამბულატორიულ დაკვირვებას. გაწერამდე ტარდება შარდის ინფექციის ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკა. შემდგომი გამოკვლევა - 3-6 თვის შემდეგ.

რა სარგებელს მოაქვს ენდოსკოპიური მკურნალობა?

უპირატესობები ენდოსკოპიური ოპერაციებირეფლუქსით აშკარაა: დაბალი ტრავმა, მოკლე საავადმყოფოს პერიოდი, მინიმალური რისკიგართულებები. თუ მიიღწევა მაღალი ეფექტურობა (პირველი პროცედურის შემდეგ მუდმივი განკურნების მინიმუმ 70-80%), მაშინ ენდოსკოპიური მკურნალობის უპირატესობა უდაოა. ამავდროულად, დაბალი ეფექტურობით, იზრდება განმეორებითი ჩარევების და ანესთეზიის რაოდენობა, რაც ამცირებს მეთოდის გამოყენების შესაძლებლობას, ამიტომ რეფლუქსის ქირურგიული მკურნალობა კვლავ აქტუალურია. უნდა აღინიშნოს, რომ არასწორად ჩატარებული პირველადი ენდოსკოპიური პროცედურა მკვეთრად ამცირებს მკურნალობის ეფექტურობას, ვინაიდან შარდსადენის ხვრელი ფიქსირდება არახელსაყრელ მდგომარეობაში.

რა განსაზღვრავს ენდოსკოპიური მკურნალობის შედეგებს?

მეთოდს აქვს მრავალი ტექნიკური ნიუანსი, ამიტომ მისი გამოყენების შედეგები მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ერთი ენდოსკოპიური პროცედურის შემდეგ განკურნება მერყეობს 25-დან 95%-მდე. და საბოლოო მკურნალობის შედეგები სხვადასხვა ხელში მერყეობს 40-დან 97%-მდე. უფრო სანდო შედეგები მიიღეს შეუწოვი პასტების გამოყენებისას - Teflon, Deflux, Dam+. საუკეთესო ქულებიაღინიშნება. პირველადი პროცედურები, დაბალი ხარისხის რეფლუქსი, შარდსაწვეთის ხვრელის უხეში ანომალიების არარსებობა და შარდის ბუშტის პათოლოგია.

როგორია თქვენი საკუთარი შედეგები VUR-ის ენდოსკოპიური მკურნალობისას?

შარდის ბუშტის რეფლუქსი არის დაავადება, რომლის დროსაც შარდი შარდის ბუშტიდან უკან ჟონავს შარდსაწვეთებში (თირკმლებისკენ მიმავალი მილები), რადგან სარქველი, რომელიც შარდის ბუშტში უნდა ინახებოდეს, ძალიან სუსტია. თუ თქვენს შვილს დაუდგინდა შარდის ბუშტის რეფლუქსი, შეეცადეთ მართოთ დაავადება ექიმთან და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს მცდელობები წარუმატებელი აღმოჩნდა, განიხილეთ ოპერაცია.

ნაბიჯები

რეფლუქსის მკურნალობა მედიკამენტებით

დააკვირდით და ყურადღებით დააკვირდით ბავშვის ჯანმრთელობას.რეფლუქსი უმეტეს ბავშვებს უჩნდებათ ადრეული ეტაპებიმკურნალობდა ოპერაციის გარეშე. ეს ჩვეულებრივ ხდება შარდის ბუშტისა და ურეთრის სარქვლის ზრდის გამო.

• თუ ბავშვები რბილი ფორმადაავადებები აღარ ექვემდებარება განმეორებით ინფექციას და თირკმელების ახალი დაზიანება იშვიათია.

1. თქვენ უნდა იცოდეთ მკურნალობის ვარიანტები გარკვეული ტიპის რეფლუქსის ოპერაციის გარეშე.ოპერაციის გარეშე გამოჯანმრთელების შანსი გარკვეულწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი წლისაა ბავშვი და როდის დაისვა დიაგნოზი. რაც უფრო დიდხანს აწუხებს ბავშვს რეფლუქსი, მით ნაკლებია ალბათობა იმისა, რომ პრობლემა დამოუკიდებლად მოგვარდეს. რეფლუქსის ინტენსივობა განსხვავდება კლასის მიხედვით.1 კლასი ხასიათდება დაავადების ყველაზე მცირე ინტენსივობით და, დიდი ალბათობით, ამ შემთხვევაში პრობლემის გადაჭრა შესაძლებელია ოპერაციის გარეშე. . ოპერაციის გარეშე დაავადების განკურნების ალბათობა დაახლოებით არის:

   • 1 კლასი: 80-დან 90%-მდე.
   • 2 კლასი: 70-დან 80%-მდე.
   • მე-3 კლასი: 50-დან 60%-მდე.
   • მე-4 კლასი: 10-დან 20%-მდე.
   • მე-5 კლასი: 5-დან 10%-მდე.

2. დაადგინეთ, არის თუ არა არასწორი შარდვა პრობლემის ნაწილი.შარდის დისფუნქცია შეიძლება დამოკიდებული იყოს გარკვეულზე ზოგადი პირობებიზომიერი და მძიმე ყაბზობის გამოკლებით. Ზოგიერთი საერთო თვისებებირომ თქვენს შვილს აქვს შარდის დისფუნქცია:

   • ხშირი შარდვა ტუალეტში მუდმივი სირბილით დღის განმავლობაში.
   • შარდვა შეიძლება იყოს იშვიათი, 2-დან 3-ჯერ დღეში ან ნაკლები.
   • გაითვალისწინეთ, რომ მშობლებმა შეიძლება არ იცოდნენ ყაბზობის შესახებ, თუ მათმა შვილმა არ ისაუბრა ამაზე.

3. რეფლუქსის სამკურნალოდ ჯერ უმართეთ დისფუნქციური შარდვა.დისფუნქციური შარდვის მკურნალობა ჩვეულებრივ მოითხოვს შარდის ბუშტის კორექტირების, ქცევითი ცვლილებების, მედიკამენტების და მენჯის ფსკერის კლინიკურ მონიტორინგს. ყველაზე დიდი პედიატრიული საავადმყოფოები სამედიცინო დაწესებულებებიარსებობს სპეციალისტები ან პროგრამები, რომლებიც ხელს უწყობენ კონკრეტული ბავშვის მკურნალობის პროგრამის შემუშავებას.

   • თქვენ ასევე შეგიძლიათ წაიკითხოთ შარდვის დისფუნქციის მკურნალობის შესახებ სტატიაში შარდის შეუკავებლობის მართვა ბავშვებში.

4. საშარდე გზების ინფექციებმა (UTIs) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს რეფლუქსი.ბავშვები, ძირითადად გოგონები, რომლებსაც აქვთ პათოლოგიური შარდვა, მიდრეკილნი არიან განმეორებითი UTI-ებისკენ. ასაკის მატებასთან ერთად, გოგონები უფრო მეტად განიცდიან UTI-ს, ვიდრე ბიჭები. UTI-ის მიღების რისკის შემცირების შესაძლებლობა ზოგადად მოიცავს სასქესო ორგანოების კარგ ჰიგიენას (სასქესო ორგანოების სისუფთავე და სიმშრალე, გაწმენდა წინიდან უკან და ბამბის საცვლების ტარება) და საკმარისი წყლის დალევა გაზავებული შარდისთვის 5-7-ჯერ დღეში. დღეს. ზოგადი სიმპტომები UTI მოიცავს:

   • წვა შარდვისას.
   • შარდის უჩვეულო სუნი.
   • Ცხელება.
   • გულისრევა, ღებინება და დიარეა.

5. გამოიყენეთ ანტიბიოტიკები ბავშვებში UTI-ის სამკურნალოდ.მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს UTI-ს ეჭვი, თქვენ უნდა აირჩიოთ ანტიბიოტიკი ფართო არჩევანიმოქმედება ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიების წინააღმდეგ (შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზის შედეგები ჯერ არ არის). ანალიზს ჩვეულებრივ 24-დან 48 საათამდე სჭირდება.

   • ბავშვებში UTI-ის ყველაზე მსუბუქი ფორმების მკურნალობას დაახლოებით 7 დღე სჭირდება. უფრო სერიოზულ ინფექციებს მკურნალობენ 10-დან 14 დღემდე ან მეტი.

6. * საერთო ანტიბიოტიკები მოიცავს:ამოქსიცილინი, ტრიმეტოპრიმი, სულფამეთოქსაზოლი და ნიტროფურანტოინი.

   გაიკეთეთ შარდის ბაქტერიოლოგიური ტესტი, რომელიც აუცილებელია UTI-ის დასადგენად.წაიყვანეთ თქვენი შვილი ექიმთან, რომ გაიაროს ტესტი, რომ ნახოთ არის თუ არა შარდში ცუდი ბაქტერია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია. საშარდე გზების. შედეგის მისაღებად შეიძლება დაგჭირდეთ რამდენიმე დღიდან კვირამდე ლოდინი.

   • თუ ტესტის შედეგი უარყოფითია, ნებისმიერი ანტიბიოტიკოთერაპია შეიძლება შეწყდეს.
   • თუ შედეგი დადებითია, ანტიბიოტიკი შეიძლება შეიცვალოს და შეირჩეს ყველაზე ეფექტური კონკრეტული შემთხვევისთვის. თქვენი ექიმი მიიღებს ამ ინფორმაციას თქვენი შარდის ანალიზის შედეგად.

7. ესაუბრეთ თქვენს ექიმს მუდმივი გამოყენებაანტიბიოტიკები მორეციდივე UTI-ების სამკურნალოდ.ხშირი UTI-ის მქონე ბავშვებს, განსაკუთრებით რეფლუქსს, შეუძლიათ მიიღონ ხანგრძლივი (თვეებიდან წლამდე) მკურნალობა ანტიბიოტიკების დაბალი დოზით. ამას ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ჰქვია. იდეა მდგომარეობს იმაში, რომ ანტიბიოტიკების ყოველდღიური მცირე დოზები თრგუნავს ბაქტერიების ზრდას შარდში და ხელს უშლის UTI-ის განვითარებას.

8. რეგულარულად ჩაიტარეთ სონოგრამა.დაკვირვების დროს ან წამლის მკურნალობათირკმელებისა და შარდის ბუშტის პერიოდულმა სონოგრაფიამ შეიძლება აჩვენოს თირკმლის ნორმალური ზრდა ახალი ნაწიბურების გარეშე. თუ სონოგრამა არასაკმარისი ან არაზუსტია, უნდა ჩატარდეს თირკმლის სკანირების ტესტი დიმერკაპტოსუკცინის მჟავის გამოყენებით. ეს ტესტი ძალიან მაღალი მგრძნობელობადა საშუალებას გვაძლევს გავაკეთოთ დასკვნა თირკმლის ნაწიბურების მდგომარეობის შესახებ.ნომოგრამები პირველადი ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის რეფლუქსის წლიური სიჩქარის პროგნოზირებისთვის: შედეგები 2462 ბავშვისგან. J Urol 2009; 182:1535-41

   ქირურგიის გამოყენება რეფლუქსის სამკურნალოდ

   1. განიხილეთ ოპერაციის შესაძლებლობა თქვენი ბავშვის ექიმთან.მკურნალობის ძირითადი მიზნებია თირკმელების ნორმალური ზრდის შენარჩუნება, თირკმელების პროგრესირებადი ნაწიბურების პრევენცია და მასთან დაკავშირებული სერიოზული თირკმელების ინფექციების განმეორების პრევენცია. წამლის თერაპიის ეფექტურობის გათვალისწინებით, არ შეიძლება ითქვას, რომ ოპერაცია უკეთესია. შედეგის მისაღწევად ამ ორ გზას შორის დიდი განსხვავება არ არის. Მაგრამ თუ წამლის თერაპიარეფლუქსის შედეგების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

      • არსებობს ორი ძირითადი მეთოდი ქირურგიული მკურნალობარეფლუქსი: მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური მკურნალობა და ქირურგია.

   2. გამოიყენეთ ენდოსკოპია.შარდის ბუშტის ენდოსკოპია კეთდება ცისტოსკოპიით (ცისტოსკოპია). ცისტოსკოპი არის თხელი, მოქნილი ტელესკოპი შუქით, მილის მსგავსი, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგს შეიხედოს შარდის ბუშტში, მიიღოს ქსოვილის ნიმუშები და გააკეთოს ინექცია. ენდოსკოპიას ხშირად რეფლუქსს უწოდებენ (რეფლუქსის აღმოსაფხვრელად გამოყენებული მასალის მიხედვით).

      • დეფლუქსის პროცედურა კეთდება ცისტოსკოპის გამოყენებით. დეფლუქსი არის ბლანტი, შთანთქმის გელი. ამ პროცედურისთვის ქირურგიული ჭრილობა არ არის საჭირო. ციტროსკოპის გამოყენებით, ქირურგი აკეთებს დეფლუქსს, რათა შექმნას ამობურცულობა შარდის ბუშტში. ამოზნექილი ამცირებს ხვრელის ზომას, რაც საშუალებას აძლევს მას დაიხუროს შარდის ბუშტის შეკუმშვისას და აღმოფხვრას რეფლუქსი.
      • პროცედურის შემდეგ, შარდი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეიძლება იყოს ღია ვარდისფერი და ბავშვმა შეიძლება იგრძნოს დისკომფორტი შარდვისას დაახლოებით ერთი დღის განმავლობაში. აცეტამინოფენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება (მიჰყევით პაკეტის ინსტრუქციას მაქსიმალური ეფექტისთვის დოზის არჩევისას).

   3. განიხილეთ ღია ოპერაცია მაღალი ხარისხის რეფლუქსისთვის.ეს Საუკეთესო გზაგანსაკუთრებით მაშინ, როდესაც რეფლუქსი ასოცირდება შარდსაწვეთის ან შარდის ბუშტის უფრო ფართო დარღვევებთან.

      • ბავშვები, რომლებსაც ჰყავდათ ოპერაციარეფლუქსის სამკურნალოდ, მაგრამ რომლის დისფუნქციური გამოყოფა გრძელდება, შესაძლოა განიცადოს პერიოდული UTI-ები და მორეციდივე რეფლუქსიც კი.

      გაფრთხილებები

      • ბავშვები, რომლებსაც აქვთ UTI და ცხელება, რომლებიც გრძნობენ განსაკუთრებით ცუდად/ღებინებას/რომლებიც 12 თვეზე უმცროსი არიან, ხშირად საჭიროებენ თავდაპირველ IV მკურნალობას. მნიშვნელოვანია UTI-ის სწრაფად მკურნალობა ცხელებით (სავარაუდოდ პიელონეფრიტით). რაც უფრო გვიან დაიწყება მკურნალობა (48 საათზე გვიან), მით უფრო მაღალია თირკმელებზე ნაწიბურების გაჩენის რისკი.