Bilirubina 240 w dniu 14. Dlaczego poziom bilirubiny we krwi jest podwyższony i co to oznacza? Powikłania kernicterus
U noworodków (norma dni życia zależy od wielu czynników) może być przyczyną uszkodzenia mózgu. Żółty kolor skóry dziecka jest wskazaniem do uważnej obserwacji i dodatkowego badania.
Zrozumienie najbardziej złożonych procesów biochemicznych w Ludzkie ciało pomaga zrozumieć naturę choroby.
Przydatna informacja
Etapy metabolizmu:
| Rozszczepienie białek zawierających hem, do których należy hemoglobina (w większym stopniu), cytochrom i mioglobina. Rozpad następuje w szpik kostny, śledziony, wątroby i komórek węzły chłonne. Pod wpływem enzymów komórkowych hem jest przekształcany w biliwerdynę, która dalej przekształcana jest w bilirubinę (działanie reduktazy biliwerdyny). | Powstaje nieskoniugowana (pośrednia) bilirubina. |
| Substancja we krwi wiąże się z albuminami krwi i przemieszcza się do komórek wątroby. Tutaj łączy się go z kwasem glukuronowym. Powstaje związek rozpuszczalny w wodzie. | Produkt końcowy jest skoniugowany (bilirubina bezpośrednia). Zawarty w żółci. |
| Prawie cała powstająca bilirubina bezpośrednia jest wydalana do przewodu pokarmowego. | W jelicie substancja jest przekształcana w sterkobilinogen. Produktem końcowym jest sterkobilina, która jest wydalana z kałem. |
| Niewielka część sterkobilinogenu jest wchłaniana z jelita. | Część sterkobilinogenu jest przetwarzana przez hepatocyty i wydalana z żółcią. Pozostała część jest przekształcana w urobilinogen i wydalana przez nerki. Badanie moczu pomaga zdiagnozować wiele chorób. Przy niewystarczającej czynności wątroby wzrasta stężenie urobilinogenu w moczu. |
Dlaczego wysoki poziom bilirubiny we krwi jest niebezpieczny?
Wskazuje na to wzrost stężenia substancji we krwi poważne problemy. Ponadto niezwiązana bilirubina jest wysoce toksyczna. Jego powstawanie w dużych ilościach prowadzi do poważnych naruszeń.
Akcja nie bilirubina bezpośrednia:
- Łatwo i szybko przenika przez błony komórkowe.
- Negatywnie wpływa na mitochondria - organelle odpowiedzialne za metabolizm energetyczny.
- Na poziomie komórkowym zaburza procesy takie jak synteza białek i transport jonów potasu przez błonę.
- Przy wysokich stężeniach we krwi jest w stanie pokonać barierę krew-mózg, uszkadzając i niszcząc zwoje podstawy mózgu. Prowadzi to do toksycznej encefalopatii.
Uwaga! Bilirubina pośrednia związana z albuminami nie może przejść przez barierę krew-mózg. Zdolność wiązania krwi jest zmniejszona w stanach takich jak niedotlenienie, hipotermia, odwodnienie i kwasica.
Cechy okresu okołoporodowego
Metabolizm bilirubiny u noworodków charakteryzuje się szybkim gromadzeniem się pigmentu we krwi. Wzrasta ryzyko zatrucia i pojawienia się zaburzeń ze strony ośrodkowego układu nerwowego.
Przyczyny zwiększenia poziomu bilirubiny pośredniej:
- Krew zawiera duża liczba niedojrzałe komórki (retikulocyty i normoblasty).
- Wątroba płodu i noworodka w pierwszych 7 dniach życia nie jest zdolna do pełnej koniugacji bilirubiny. Wynika to z braku białka Z i ligandyny w wątrobie płodu oraz zmniejszenia aktywności transferazy glukuronylowej w wyniku działania hormonów ciążowych. Aktywność funkcji koniugacyjnej wątroby wzrasta stopniowo i osiąga poziom dorosłego dopiero w czwartym tygodniu życia.
- Żywotność nowonarodzonych krwinek czerwonych wynosi 80 dni, ponieważ zawierają one hemoglobinę płodową. Szybkie niszczenie i niska odporność krwinek czerwonych jest jednym z powodów wzrostu bilirubiny.
- Funkcja wydalnicza wątroby u niemowląt w pierwszym miesiącu życia jest zmniejszona z powodu cechy anatomiczne(niewystarczająca liczba naczyń włosowatych żółci, ich mała średnica). Z tego powodu często występuje zastój żółci.
- Jałowość jelitowa, która zaburza usuwanie barwników żółciowych przez przewód pokarmowy.
- Cechy krążenia krwi noworodka w pierwszych dniach życia: część krwi z jelita przechodzi do żyły głównej dolnej przez specjalny przewód (Arantia), omijając wątrobę.
Aby zapobiec możliwe komplikacje konieczne jest zbadanie noworodka przed pojawieniem się widocznej żółtaczki skóra. Analiza noworodków na obecność bilirubiny z pępowiny jest bardzo ważna.
Co to jest żółtaczka?
Zmiana koloru skóry wiąże się ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi.
Widoczna manifestacja żółtaczki:
- u dorosłych - 26 µmol / l;
- u dzieci urodzonych w terminie - 69 µmol / l;
- u dzieci urodzonych przedwcześnie – 120 µmol/l.
Żółtaczka może być fizjologiczna i patologiczna.
Kiedy się nie martwić?
Objawy żółtaczki fizjologicznej:
- najczęściej rozpoczyna się w 3 dniu życia;
- bilirubina pępowinowa jest prawidłowa (mniej niż 50-56 µmol / l, wyższe wartości wymagają monitorowania dziecka i monitorowania analizy dynamiki);
- przyrost godzinowy jest niewielki (nie przekracza 5-5,5 µmol/l na godzinę);
- nie ma nawet niewielkiego wzrostu wielkości wątroby i śledziony;
- czas trwania żółtaczki nie przekracza tygodnia u dzieci urodzonych o czasie i dwóch tygodni u dzieci urodzonych o czasie;
- stan dziecka nie jest zaburzony (dziecko dobrze ssie i przybiera na wadze);
- skóra ma jasny pomarańczowy odcień;
- hemoglobina nie zmniejsza się;
- maksymalne stężenie bilirubiny nie przekracza 170 µmol/l u wcześniaków i 256 µmol/l u donoszonych noworodków;
- udział frakcji sprzężonej jest mniejszy niż 20%;
- poziom bilirubiny wzrasta z powodu frakcji nieskoniugowanej (toksycznej).
Każde odstępstwo od normy zasługuje specjalna uwaga lekarz prowadzący.
Wskaźniki procesu patologicznego
Niekorzystne znaki:
- żółtaczka u noworodka (podwyższony poziom bilirubiny) pojawia się wcześnie (przy urodzeniu lub w pierwszej dobie życia) lub zbyt późno (w drugim tygodniu);
- występują oznaki intensywnego niszczenia erytrocytów: spadek hemoglobiny, wysoka zawartość młodych form (retikulocytów, normoblastów) we krwi, powiększona i gęsta śledziona i wątroba są wyczuwalne;
- zawartość bilirubiny bezpośredniej (związanej) jest zwiększona - powyżej 25 μmol / l;
- przedłużony kurs (ponad tydzień u dzieci urodzonych o czasie i dwa tygodnie u wcześniaków);
- wysoki poziom bilirubiny u noworodków we krwi pępowinowej (powyżej 60 µmol / l);
- szybki wzrost ilości bilirubiny pośredniej (ponad 9 µmol / l na godzinę);
- falujący przebieg procesu patologicznego (okresy poprawy są zastępowane okresami narastającej żółtaczki);
- zmiana w zachowaniu dziecka (stał się ospały lub niespokojny, źle ssie);
- zielonkawy lub ziemisty odcień skóry.
Terminowe i kompetentne leczenie jest gwarancją powrotu do zdrowia i prawidłowy rozwój dziecko.
Klasyfikacja żółtaczek patologicznych
Według patogenezy (z której powstaje bilirubina):
| Podstawą rozwoju choroby jest zwiększone tworzenie bilirubiny | Problemy dziedziczne:
|
Zakupione:
|
| Zmniejszona zdolność koniugacji wątroby | Wrodzone problemy:
|
Podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej u niemowlęcia może być oznaką: Żółtaczka z mleka matki (nadmiar żeńskich hormonów). Zakaźne lub toksyczne zapalenie wątroby. Nieprawidłowo obliczone żywienie pozajelitowe. |
| Żółtaczka mechaniczna | Jeśli w kale dziecka nie ma pigmentów żółciowych, może to być oznaką niedrożności dróg żółciowych. Dziedziczne patologie obejmują:
|
Zakupione:
|
| Żółtaczki mieszane | Nie ma wrodzonych patologii. | Zwiększona całkowita bilirubina u noworodka z następującymi chorobami:
|
Klasyfikacja według parametrów laboratoryjnych:
| Żółtaczka ze wzrostem stężenia bilirubiny pośredniej we krwi | Obejmują one:
|
| Żółtaczka ze wzrostem poziomu bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej) we krwi, ale z normalnym kolorem stolca | Choroby:
|
| Żółtaczka z przekrwieniem żółci i przebarwionymi stolcami | Powody:
W którym proces patologiczny analiza bilirubiny u niemowląt wykazuje wysoki poziom sprzężonych i niezwiązanych frakcji we krwi. |
Badanie laboratoryjne pomaga zidentyfikować chorobę i skutecznie sobie z nią poradzić.
Dziedziczne niedokrwistości z szybkim niszczeniem czerwonych krwinek
Można podejrzewać, że występują oznaki intensywnego niszczenia erytrocytów: zmniejszenie stężenia hemoglobiny, powiększona śledziona, wzrost zawartości bilirubiny pośredniej we krwi do 370 μmol / l i więcej przy braku danych immunologicznych konflikt.
Choroby:
| niedokrwistość Minkowskiego-Choffarda | Z powodu defektu membrany zwiększa się jej przepuszczalność dla jonów sodu, co prowadzi do gromadzenia się wody i wzrostu obciążenia komórki. Erytrocyty przybierają postać kuli, łatwo ulegają uszkodzeniu. Autosomalny dominujący typ dziedziczenia (z reguły jedno z rodziców dziecka jest chore. Możliwe są spontaniczne mutacje. Pod mikroskopem:
Na ostry kurs pokazana jest choroba chirurgiczne usunięcieśledziona. Wrodzoną mikrosferocytozę można podejrzewać w przypadku żółtaczki u noworodków o przedłużonym charakterze z powiększoną śledzioną i spadkiem stężenia hemoglobiny. |
|
| Pyknocytoza u noworodków | Można wykryć w pierwszych dniach życia. Charakterystyczne znaki:
Żywotność czerwonych krwinek jest zmniejszona. Sposób dziedziczenia jest przypuszczalnie autosomalny recesywny. Może wystąpić u wcześniaków z niedoborem witaminy E (w tym przypadku jest przemijający). Jeśli poziom bilirubiny jest znacznie podwyższony u noworodków, konsekwencje mogą być poważne (kernicterus). |
|
| wrodzona owalocytoza | Rzadka choroba dziedziczona autosomalnie dominująco. Objawy kliniczne:
|
|
Do terminowa diagnoza dziedziczne patologie bardzo ważna jest rozmowa z rodzicami i wywiad genetyczny.
Choroba hemolityczna noworodka
Przyczyną choroby jest niezgodność krwi matki i płodu pod względem antygenów erytrocytów.
Najczęstsze postacie HDN
| Niekompatybilność z antygenami ABO | Zwykle dzieje się tak, gdy matka ma grupę krwi 0 (I), a dziecko ma grupę krwi A (II). Rzadziej - z grupą krwi B (III) u płodu. |
|
| Niekompatybilność czynnika Rh | Rozwija się, jeśli matka Rh-ujemna nosi płód Rh-dodatni. Ryzyko HDN wzrasta z każdą kolejną ciążą. Erytrocyty płodu, dostające się układ krążenia matki, powodują powstawanie przeciwciał. Immunoglobuliny klasy G przenikają przez łożysko i niszczą czerwone krwinki płodu. |
|
Rozpad czerwonych krwinek zachodzi w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W ciężkich postaciach choroby możliwa jest hemoliza wewnątrznaczyniowa.
Przeciwciała uszkadzają błonę erytrocytów, co prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności i zaburzeń metabolicznych. Zmienione krwinki czerwone są wychwytywane przez makrofagi i umierają. Rezultatem jest tworzenie się dużej ilości bilirubiny pośredniej (ponad 360 µmol / l), z usunięciem której wątroba noworodka nie może sobie poradzić.
Na łagodna forma HDN (z mała ilość matczyne przeciwciała) żółtaczka nie jest wyrażana.
Obraz kliniczny
Klasyfikacja (według ciężkości):
| postać obrzękowa | Stan dziecka od urodzenia jest ciężki. Podczas badania lekarz zauważy:
Dzieci często rodzą się w asfiksji. Na badania laboratoryjne uwagi:
|
|
| postać żółtaczkowa | Najczęstsza postać HDN. U niektórych dzieci żółtaczka jest zauważalna natychmiast po urodzeniu lub objawia się pierwszego dnia. W przypadku tej postaci choroby zawartość bilirubiny pośredniej we krwi wzrasta, osiągając 350 μmol / l i więcej. Objawy:
Wraz ze wzrostem żółtaczki dzieci stają się ospałe i słabo ssą. Krytyczny poziom bilirubiny u noworodków jest wskazaniem do transfuzji wymiennej. Badanie krwi ujawnia:
|
|
| postać anemiczna | Występuje u 20% chorych dzieci. Charakterystyka:
|
|
| Encefalopatia bilirubinowa | Zwykle diagnozowana jest pod koniec pierwszego tygodnia życia. Rozwój encefalopatii następuje stopniowo. Częsta przyczyna uszkodzenia mózgu niewłaściwe leczenie(podwyższone stężenie bilirubiny pośredniej we krwi przez długi czas przechodzi niezauważony).
Przy poważnym uszkodzeniu mózgu możliwa jest śmierć dziecka. |
|
Ważny! W przypadku wszystkich noworodków z objawami zatrucia i zawartością bilirubiny pośredniej w surowicy powyżej 330 μmol / l konieczne jest badanie neurologa i, jeśli to konieczne, kurs rehabilitacji.
Żółtaczka z dysfunkcją komórek wątroby
Główne objawy: brak niedokrwistości, powiększenie śledziony i retikulocytoza.
Przykłady:
| Zespół Gilberta |
|
Przejawia się w okresie dojrzewania lub wiek szkolny. Zwykle jest diagnozowana podczas rutynowego badania. Oznaki:
|
| Zespół Criglera-Najjara | Typ I – charakteryzujący się brakiem transferazy glukuronylowej w wątrobie, przenoszony jest w sposób autosomalny recesywny. Typ II - aktywność enzymu wynosi 5% normy. |
Piszę:
Obecnie opracowywane są nowe metody leczenia żółtaczki Criglera-Najjara: przeszczep wątroby, wykorzystanie metod inżynierii genetycznej.
|
| Zespół Lucei-Driscolla |
|
Charakterystyka:
|
| Żółtaczka z mleka matki | Tłumienie koniugacji bilirubiny przez produkty wchodzące w skład ludzkiego mleka. Test diagnostyczny - spadek poziomu bilirubiny podczas przerwy karmienie piersią przez 2-3 dni. |
Oznaki:
|
Naruszenie funkcji hepatocytów można podejrzewać przy przedłużającej się żółtaczce i braku efektu leczenia.
Żółtaczka z bilirubinemią bezpośrednią
Pospolite choroby:
| zakaźne zapalenie wątroby | Często spotykane:
|
|
| Toksyczne zapalenie wątroby | Uszkodzenie komórek wątroby pod wpływem różnych substancji (toksyny bakteryjne, leki). Charakterystyka:
|
|
| Zaburzenia metaboliczne | Znane choroby, takie jak:
|
|
Diagnoza na czas Zaburzenia metaboliczne uratować życie! Znaki ostrzegawcze: częste zwracanie pokarmu i brak przyrostu masy ciała, brak efektu leczenia.
Żółtaczka zaporowa
Przy tej patologii rozwija się cholestaza - ustanie lub zmniejszenie przepływu żółci.
Objawy:
- odbarwione lub lekko zabarwione stolce;
- żółtaczka z zielonkawym odcieniem (nagromadzenie biliwerdyny we krwi);
- intensywnie zabarwiony mocz (brak urobiliny);
- sterkobilina nie jest wykrywana w kale;
- duża i gęsta wątroba i śledziona;
- rozszerzenie żył powierzchownych (często - przedniej ściany brzucha).
U niektórych dzieci stolec może być zabarwiony w pierwszych dniach życia, potem stopniowo ulega przebarwieniu.
Odmiany:
| Cholestaza pozawątrobowa | Cechy:
|
|
| mukowiscydoza | Dziedziczna choroba, która objawia się naruszeniem działania gruczoły zewnątrzwydzielnicze, z powodu których cierpi układ pokarmowy i oddechowy. Cholestaza rozwija się z powodu zablokowania dróg żółciowych gęstą tajemnicą. Żółtaczka mieszana, stężenie bilirubiny we krwi wzrasta powyżej 233 µmol/l. |
|
Częstą przyczyną żółtaczki mechanicznej jest przedłużające się zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), które można łączyć z zapaleniem wątroby.
Diagnostyka
Opracowano cały szereg środków umożliwiających szybkie wykrywanie żółtaczki.
Badanie kobiet w ciąży
Algorytm:
| Rozmowa z przyszłą mamą, zebranie informacji nt choroby dziedziczne, historia szczepień i transfuzji. |
|
| Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh. |
|
| Oznaczanie miana przeciwciał Rh u wszystkich kobiet z krwią Rh ujemną. Pierwsze badanie przeprowadza się podczas rejestracji ciąży, drugie - w 18-20 tygodniu, w ostatnim trymestrze zaleca się sprawdzanie miana przeciwciał co cztery tygodnie. |
|
| Przy wysokim mianie przeciwciał (1:16, 1:32 i więcej) konieczne jest wykonanie amniopunkcji i oznaczenie zawartości bilirubiny w płynie owodniowym. |
|
Każda kobieta z Rh ujemny krwi powinni traktować swoją ciążę szczególnie odpowiedzialnie.
Badanie noworodka
Główne metody:
| Kontrola | Ocenia się kolor skóry, błon śluzowych i twardówki. Określa się wymiary wątroby i śledziony. |
|
| Bezinwazyjne oznaczanie poziomu bilirubiny we krwi | Do badania używa się specjalnego aparatu do pomiaru bilirubiny u noworodków - „Bilitest”. Zalety urządzenia:
|
|
| Badania laboratoryjne | Dla dzieci zagrożonych rozwojem HDN po urodzeniu:
Kontynuacja ankiety:
Jeśli żółtaczka utrzymuje się dłużej niż trzy tygodnie, należy wykluczyć galaktozemię. Jak pobiera się krew na bilirubinę u niemowląt? Do analizy wymagane jest 5 ml krew żylna. Po leczeniu skóry roztwór alkoholu naczynie krwionośne przekłuty cienką igłą. Badanie można przeprowadzić o dowolnej porze dnia, przed lub po karmieniu. |
|
| Badania dodatkowe | Często wymagana jest konsultacja:
Również koniecznością procedura ultrasonograficzna Jama brzuszna. |
|
Ważny! Wiele matek rezygnuje z badań krwi na rzecz nieinwazyjnych metod badawczych. Przy żółtaczce patologicznej nie można używać tylko urządzenia do pomiaru bilirubiny u noworodków, ponieważ w przypadku oznaczania stężeń powyżej 255 μmol / l odczyty mogą różnić się od wyników badania krwi z żyły.
Rutynowe badanie krwi wykonuje się w następujących przypadkach:
- u wcześniaków urodzonych przed 35 tygodniem;
- jeśli żółtaczka pojawiła się w pierwszym dniu życia;
- z jakąkolwiek patologiczną hiperbilirubinemią;
- u dzieci z fototerapią;
- w przypadku wykrycia nieprawidłowości metodą przezskórną.
Wskaźniki
W przypadku noworodków poziom bilirubiny zależy od wielu czynników.
Obejmują one:
- wiek dziecka;
- masa ciała;
- wiek ciążowy przy urodzeniu.
Średnie wartości:
Przez 1 miesiąc norma całkowitej bilirubiny wynosi od 3,4 do 20,5 µmol / l.
Nowoczesne metody terapii
Aby skutecznie leczyć żółtaczkę, należy pamiętać, w jaki sposób bilirubina jest wydalana z organizmu.
Główne ścieżki:
- przez jelita (w postaci sterkobiliny - 85%);
- z moczem (w postaci urobilinogenu i urobiliny - 1%).
Nowoczesne metody leczenia pomagają przetwarzać szkodliwą bilirubinę pośrednią i szybko usuwać ją z organizmu. Taktyka leczenia zależy od rodzaju żółtaczki i jej nasilenia. Wysoki (u niemowlęcia) poziom bilirubiny pośredniej we krwi jest wskazaniem do podjęcia leczenia doraźnego.
Światłolecznictwo
Jeden z najczęstszych zabiegów.
Pozytywne efekty:
- Zwiększenie szybkości wydalania szkodliwych substancji.
- Zmniejszenie toksyczności frakcji nieskoniugowanej. Związany z fotoutlenianiem bilirubiny pośredniej i tworzeniem związku rozpuszczalnego w wodzie.
- Zmniejszenie ryzyka kernicterus.
Czas trwania kursu zależy od tego, jak szybko spada bilirubina. Skuteczność leczenia wzrasta w połączeniu z terapią infuzyjną, która zwiększa szybkość wydalania. Przy obliczaniu objętości płynu dożylnego należy wziąć pod uwagę zawartość elektrolitów i białka we krwi pacjenta.
Czynniki zwiększające skuteczność metody:
- Długość fali. Bardzo dobry wynik dać specjalne lampy (420-500 nm) niebieskiego światła fluorescencyjnego.
- Lokalizacja lampy. Konieczne jest, aby źródło światła znajdowało się nad dzieckiem, na wysokości 20 cm.W celu uniknięcia oparzeń konieczne jest zabezpieczenie dziecka osłoną z pleksiglasu.
- Rozmiar powierzchni napromieniania. Noworodek musi być całkowicie nagi. Zamknij oczy przed fototerapią
- czas trwania terapii. Najskuteczniejsze ciągłe napromienianie. Dozwolone są krótkie przerwy. Optymalnym wykorzystaniem fototerapii światłowodowej jest stosowanie specjalnych materacy i koców z diodami halogenowymi.
Wskazania do fototerapii są indywidualne dla każdego dziecka. Ważne jest, aby zastanowić się, jaki rodzaj bilirubiny jest normalny u noworodka.
Uwzględnia się wagę, wiek ciążowy oraz obecność czynników zwiększających ryzyko rozwoju kernicterus.
Podejście do uszkodzenia mózgu:
- przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne lub ciężka asfiksja porodowa;
- niski poziom białka w surowicy (poniżej 50 g/l);
- waga dziecka jest mniejsza niż 1,5 kg (ewentualnie przy 160 µmol / l);
- wrodzona infekcja.
Fototerapia nie prowadzi do poważnych powikłań, ale występują działania niepożądane.
Możliwy:
- duże straty wody (należy je obliczyć przy obliczaniu terapii infuzyjnej);
- płynny zielony stolec;
- wysypka skórna po sesji fototerapii;
- Zmniejszona liczba płytek krwi (tymczasowa);
- rozwój zespołu „dziecka z brązu” – specyficzne zabarwienie skóry, moczu i surowicy krwi (u dzieci z uszkodzeniem wątroby).
Inne metody leczenia zachowawczego
Jak szybko obniżyć bilirubinę u noworodka bez transfuzji wymiennej?
| Dożylne podanie immunoglobulin | Zalety:
|
|
| Enterosorbenty | Stosowane leki:
Stosuje się go, gdy poziom bilirubiny wzrasta powyżej 216 µmol/l. Wiąże toksyczne związki przewód pokarmowy i sprzyja ich szybkiemu usuwaniu. |
|
| Leki żółciopędne i hepatoprotektory | Stosuje się je u dzieci z przedłużającą się żółtaczką (poziom bilirubiny przez długi czas utrzymuje się powyżej 190 μmol/l), wchodzą w skład leczenia kompleksowego.
|
|
Transfuzja wymienna (EBT)
Środek doraźny, rzadko stosowany. Pomaga szybko obniżyć poziom bilirubiny we krwi.
- brak efektu od leczenie zachowawcze z wysokim poziomem bilirubiny;
- pojawienie się objawów neurologicznych (w tej sytuacji transfuzję wymienną przeprowadza się przy dowolnym poziomie bilirubiny, nawet 180 μmol/l).
Transfuzja wymienna obniża poziom bilirubiny we krwi o połowę.
Bezpieczne ZPK:
- Właściwy dobór krwi. W przypadku HDN zgodnie z czynnikiem Rh stosuje się jednogrupową masę krwinek czerwonych z ujemnym Rh i osoczem (najlepiej grupy krwi AB (IV)). W przypadku HDN z niezgodnością grupy krwi konieczne jest zastosowanie masy krwinek czerwonych grupy 0 (I) oraz osocza jednogrupowego lub AB (IV).
- Masa erytrocytów musi być świeża (okres trwałości nie przekracza 72 godzin).
- Objętość transfuzji jest równa dwóm bcc, co pozwala zastąpić 90% krwi dziecka.
- Procedura jest wykonywana powoli. Istnieje naprzemienne usuwanie i wprowadzanie krwi w małych porcjach. Czas trwania interwencja chirurgiczna musi wynosić co najmniej dwie godziny.
- Na każde 100 ml oddanej krwi należy wstrzyknąć 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.
Po ZPK trwa leczenie zachowawczeżółtaczka.
Leczenie żółtaczki u noworodków - trudne zadanie. Matki często pytają, z jaką bilirubiną noworodek jest wypisywany ze szpitala. Na to pytanie nie może być jednoznacznej odpowiedzi. Kwestię zakończenia leczenia ustala się indywidualnie dla każdego niemowlęcia.
Przed wypisem od matki konieczna jest rozmowa o tym, jak prawidłowo ocenić stopień żółtaczki i co niebezpieczne objawy trzeba zwrócić uwagę.
Często zadawane pytania lekarzowi
Nieznane terminy
Witam! Nowo narodzony syn ma żółtaczkę, jest leczony od ponad tygodnia. Powiedz mi, jeśli bezpośrednia bilirubina jest podwyższona - co to znaczy?
Witam! Ten wskaźnik wskazuje stan wątroby dziecka. Konieczne są dodatkowe badania w celu ustalenia przyczyny.
Czy można sobie poradzić bez pomocy lekarza?
Dzień dobry! Moja córka ma miesiąc. Wczoraj nagle dostałam żółtaczki. Jestem bardzo zdenerwowany: od urodzenia skóra była różowa. Miejscowy lekarz nalega na hospitalizację. Ale ja nie chcę! Analizy, rozpoczną się droppery. Tyle do zobaczenia w szpitalu! Powiedz mi, jak usunąć bilirubinę z noworodka w domu?
Witam! Żółtaczka późna jest objawem niekorzystnym. Tego problemu nie da się rozwiązać domowymi sposobami.
Witam doktorze! Leżę z synem w szpitalu, po prostu nie mogę się wydostać. Cierpimy na żółtaczkę. Dziś bilirubina 210. Czy poradzę sobie w domu, mamy 6 dni?
Dzień dobry. To, czy dziecko jest gotowe do wypisu, może ustalić tylko lekarz prowadzący.
Gdzie znaleźć informacje?
Dzień dobry! Interesuje mnie wskaźnik bilirubiny u noworodków (2 miesiące - tabela). Nigdzie nie mogę tego znaleźć.
Witam! Źle formułujesz swoją prośbę. Okres noworodkowy trwa tylko 30 dni. Informacje na temat tego okresu można znaleźć w naszym artykule.
Jaki poziom bilirubiny jest bezpieczny?
Dzień dobry! Moja nowo narodzona córka ma bilirubinę 100 µmol/L. Lekarze mówią, że to nic strasznego. Powiedz mi, jaka jest norma przez 4 dni?
Witam! W tym wieku poziom bilirubiny jest niski.
Dzień dobry doktorze! Mój syn miał żółtaczkę w szpitalu. Zwolniony, powiedzieli, że wszystko jest w porządku. Jutro przekazujemy ponowna analiza. Proszę powiedzieć, o jaki wynik nie można się martwić?
Witam! Wskaźniki zależą od wieku dziecka. Wskaźnik bilirubiny u noworodków (1 miesiąc - tabela) jest dostępny w naszym artykule.
Dlaczego nie ma efektów leczenia?
Witam! Chcę się skonsultować. Zostałem przydzielony jako neonatolog w szpital powiatowy Pracuję pierwszy rok. Natknąłem się na niezrozumiały przypadek: dziecko ma stabilny wysoki poziom bilirubiny we krwi od ponad dwóch tygodni. Czego po prostu nie zrobiłem, żadnego efektu! Dlaczego bilirubina u noworodka nie spada?
Witam! W takim przypadku należy wykluczyć galaktozemię i inne rzadkie choroby dziedziczne.
Każda młoda mama martwi się wszystkim, co może zaszkodzić dziecku. A kiedy po długo wyczekiwanych 40 tygodniach oczekiwania na świat przychodzi jej nowo narodzone dziecko, a lekarz stwierdza, że dziecko ma żółtaczkę, mama się martwi. I wszystko to jest całkiem zrozumiałe. Dlatego przyjrzyjmy się bliżej, czym jest żółtaczka u noworodków, kiedy jest niebezpieczna, a kiedy nie.
Pojawienie się żółtawego odcienia wynika ze wzrostu poziomu bilirubiny pigmentowej we krwi dziecka. Jego poziom wzrasta w drugim (trzecim) dniu życia dziecka i wraca do normy w ciągu miesiąca.
U zdrowych noworodków normalne żółtaczka fizjologiczna występuje z powodu rozpadu pośredniego białka hemoglobiny, a następnie tworzenia się pigmentu bilirubiny, którego wzrost poziomu nadaje skórze żółtawy odcień. A ponieważ wątroba dziecka nie może jeszcze zneutralizować go na czas i usunąć z żółcią, skóra dziecka żółknie. Wzrost bilirubiny jest zwykle przejściowy, z czasem metabolizm w organizmie dziecka normalizuje się, a żółtaczka ustępuje.
Dlaczego bilirubina jest wysoka?
Wzrost stężenia bilirubiny u noworodków wynika z faktu, że w pierwszym dniu życia człowieka hemoglobina płodowa jest intensywnie zastępowana normalną. Rozkłada się i zmienia, tworząc barwnik bilirubinę.
Procesowi wzrostu bilirubiny sprzyja również niewystarczająca ilość albuminy, która odpowiada za wchłanianie bilirubiny pośredniej przez wątrobę. A także sama wątroba procesy metaboliczne wciąż niedojrzały. Do pierwszego miesiąca życia wszystkie te procesy są znormalizowane, a poziom bilirubiny dziecka zostaje doprowadzony do normy dla dorosłych.
Wskaźniki bilirubiny
Normalny poziom bilirubiny u noworodka zawsze przekracza ten sam wskaźnik miesięcznego dziecka i osoby dorosłej.
U dziecka urodzonego na czas wskaźnik 35-50 μmol / l jest uważany za normalny, ale jednocześnie poziom pigmentacji może wzrosnąć do 256 μmol / l. U dzieci urodzonych przed terminem liczba ta sięga 171 µmol/l. Mimo że skóra dziecka żółknie, wskaźniki te są uważane za dopuszczalne.
Za krytyczny poziom pigmentacji krwi noworodków urodzonych w czasie uważa się wskaźnik 324 µmol / l. Krytyczny poziom bilirubiny u dzieci urodzonych przed czasem– 150-250 µmol/l. Przy takich wskaźnikach lekarze zwykle biją na alarm. A ich obawy są w pełni uzasadnione.
Co może powodować żółtaczkę?
Zagrożenie dla dziecka, ze zwiększoną bilirubiną, wynika z faktu, że ten pigment nie rozpuszcza się w wodzie. A to oznacza niemożność jego usunięcia z ciało dziecka naturalnie. Ale jest rozpuszczalny w tłuszczach i całkiem zdolny do osiedlania się w podkorowej części mózgu. Odkładanie się w strefie jąder podkorowych może prowadzić do encefalopatii bilirubinowej, innymi słowy kernicterus. Dzieje się tak z powodu zatrucia podkory mózgu. A jest to niezwykle niebezpieczne, gdyż może prowadzić do kalectwa dziecka, a czasem kończy się śmiercią.
Objawy kernicterusa to:
- senność, letarg dziecka;
- dziecko źle ssie pierś matki;
- konwulsje;
- głośny, nieustanny płacz;
- napięcie mięśni szyi.
Właśnie ze względu na ryzyko żółtaczki jądrowej poziom bilirubiny we krwi okruchów jest dokładnie sprawdzany przez lekarzy podczas jego pobytu w szpitalu. Jeśli poziom jest podwyższony, choć nieznacznie, analizę poziomu bilirubiny przeprowadza się trzy razy dziennie.
Jak samodzielnie rozpoznać niegroźną żółtaczkę:
- skóra jest poplamiona przez 2-3 dni, ale nigdy przed pierwszym dni życia;
- poziom pigmentacji wzrasta stopniowo w pierwszych 3-4 dniach życia;
- żółtaczka zaczyna zanikać od pierwszego tygodnia do 10 dnia życia i całkowicie zanika w drugim - trzecim tygodniu;
- dziecko czuje się dobrze;
- wątroba i śledziona nie są powiększone;
- kał i mocz o normalnym kolorze.
Objawy kliniczne żółtaczki fizjologicznej u noworodków (lekarze uznają). Przy urodzeniu bilirubina pobrana z pępowiny jest mniejsza niż 51 μmol / l; poziom hemoglobiny, liczba erytrocytów i hematokryt odpowiadają normie; Bilirubina pierwszego dnia rośnie o 5,1 μmol / l na godzinę; Maksymalne dopuszczalne bilirubina całkowita, szacowana na 3-4 dni życia, nie osiąga wskaźnika 256 µmol/l u dzieci urodzonych w ciągu; oraz wskaźnik 171 μmol / l u dzieci urodzonych wcześniej niż oczekiwano.Średnia analiza bilirubiny wynosi 103 - 137 μmol / l;
Wskaźnik zabarwienia skóry jest zwykle szacowany zgodnie z systemem Cramera:
Leczenie żółtaczki
Jeśli poziom pigmentacji nie przekracza powyższych wskaźników, to nie zmniejsza się, ponieważ do 3-4 tygodni życia dziecka ustabilizuje się. Ale jeśli poziom jest podwyższony, to jest przywracany do normy przez fototerapię lub transfuzję krwi dawcy. Fototerapia jest wskazana przy dawce nie większej niż 285 µmol/l dla dziecka urodzonego o czasie, a dla dziecka ważącego mniej niż 2 kg – 240 µmol/l. W cięższych przypadkach lekarze stosują transfuzję krwi.
Wideo - Dr Komarovsky opowie o różnych rodzajach żółtaczki i metodach ich różnicowania
I oczywiście mają wiele pytań, z których większość lekarzy nie stara się udzielić rozszerzonej odpowiedzi, ograniczając się do zdania: „Dzieje się tak, gdy wzrasta poziom bilirubiny”. Ale co oznacza pojęcie „podwyższona bilirubina u noworodków”, jakie są przyczyny niepowodzenia, a także kiedy wykonuje się badanie krwi, jakie urządzenie jest do tego używane i które dopuszczalna stawka wskaźniki (bilirubina pośrednia, bezpośrednia)? Lepiej dowiedzieć się o tym wcześniej, aby nie martwić się na próżno.
Dość często świeżo upieczeni rodzice spotykają się ze stwierdzeniem usłyszanym od lekarza: „Wypisanie dziecka jest opóźnione, ponieważ dziecko ma żółtaczkę”. Zjawisko to jest uważane za całkiem normalne dla dzieci, które we wczesnym okresie okres poporodowy próbując dostosować się do otoczenia.
Podstawowe terminy i pojęcia
Aby poznać przyczyny wzrostu i jak zmierzyć poziom substancji zwanej bilirubiną, konieczne jest zrozumienie, czym ona jest i gdzie jest produkowana w organizmie. W medycynie bilirubina jest zwykle nazywana specyficznym produktem pośrednim niektórych procesów zachodzących w organizmie Ludzkie ciało, który powstaje w wyniku rozpadu starzejących się lub białkowych struktur krwi (erytrocytów).
Jeśli nie weźmiesz pod uwagę noworodków, to u osoby dorosłej taki produkt zaczyna pojawiać się w miejscu uderzenia (siniaka) po około 7-9 dniach w postaci brudnożółtych (lub żółto-zielonych) aureoli. Jednak bilirubina we krwi każdej osoby jest obecna w ilościach, które na to pozwalają ustalona norma. W tym w ciele noworodka (tabela poniżej).
Jeśli chodzi o sytuację, gdy we krwi noworodka stwierdza się wysoki poziom pigmentu (powyżej 280-300 mmol / l), substancja ta zaczyna powstawać w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek, które brały czynny udział wzbogacania płodu w tlen, gdy był jeszcze w łonie matki.
Dlatego powody, dla których we krwi pojawia się duża ilość pigmentu bilirubiny, są bezpośrednio związane z narodzinami dziecka. Teraz musi oddychać samodzielnie. Proces występowania żółtaczki tłumaczy się tym, że czerwone krwinki, które dostarczały tlen dziecku przez krew, rozpadają się jako niepotrzebne. W trakcie tego zaczyna się wytwarzać wolny pigment z nierozpuszczalną kompozycją, która nie może być wydalana z produktami przemiany materii dziecka. Taka bilirubina nazywana jest pośrednią i jest bardzo toksyczna.
Taki produkt jest przenoszony przez specjalne struktury białkowe do wątroby, gdzie pod wpływem innych substancji bilirubina pośrednia jest przekształcana w bilirubinę bezpośrednią, z której organizm jest uwalniany przez nerki i jelita.
Wskaźniki te pozwalają obliczyć całkowitą bilirubinę, która pokaże całkowite stężenie substancji we krwi. Bilirubina całkowita wyraźnie pokazuje, jaki procent wolnego pigmentu utworzył się w ciele dziecka i ile pobiera bilirubina bezpośrednia. I jeśli wysoka ocena całkowite stężenie substancji stwierdzono we krwi niemowląt w wieku 3-14 dni w zakresie 220-240 mmol / litr, jest to całkiem normalne.
Z reguły konsekwencje pojawienia się nie są niebezpieczne, jeśli takie zaburzenie jest leczone w odpowiednim czasie, co polega na częstym karmieniu piersią noworodka, a także na stosowaniu fototerapii lub terapii infuzyjnej. Jeśli stężenie barwnika we krwi okruchów jest wysokie (przekracza 200 mmol/l u dzieci urodzonych w terminie i 180 u wcześniaków), wówczas noworodek jest dodatkowo badany w celu wykluczenia patologii i zastosowania odpowiedniego leczenia obniżającego poziom bilirubiny.
Jednocześnie, jeśli poziom pigmentu we krwi dziecka wzrośnie do 250 mmol / l i więcej (180 mmol / l - u wcześniaków), lekarze mogą zdiagnozować choroba patologiczna. W tym przypadku dodatkowo pełne badanie dziecko w szpitalu, co pozwala zidentyfikować przyczyny tak poważnych odchyleń i przepisać optymalne leczenie, które może obniżyć poziom pigmentu i wyeliminować ewentualne konsekwencje. Znacznie podwyższone są wskaźniki przekraczające próg 300 mmol / l.
Diagnoza i diagnoza
Dlaczego dzieci mają żółtaczkę po urodzeniu, odkryliśmy to. Ale jak się go wykrywa i jakie parametry krwi będą się mieścić w dopuszczalnych granicach? Aby zrozumieć, czy norma jest zbyt wysoka u noworodka naturalnie lub było to spowodowane konsekwencjami jakichkolwiek niepowodzeń, lekarze przeprowadzają badanie krwi przez kilka dni z rzędu. Wskaźniki zmian poziomu pigmentu pozwolą zrozumieć etiologię odchylenia i przyczyny, a także obserwować trend zmian stężenia substancji we krwi i zalecić optymalne leczenie.
Pierwsze badanie krwi w celu uzyskania wszystkich niezbędnych parametrów życiowych maleńkiego organizmu lekarze przeprowadzają zaraz po urodzeniu dziecka. Aby zmierzyć bilirubinę, specjaliści badają jego krew od dziecka, ale w przyszłości można użyć specjalnego urządzenia do określenia poziomu tego pigmentu przez skórę. Zgodnie z wynikami pomiaru wykrywana jest bezpośrednia i pośrednia bilirubina. W przyszłości ustalono również charakter żółtaczki.
Warto zauważyć, że żółtaczka może być:
- Fizjologiczny, który nie stanowi zagrożenia dla zdrowia noworodków. Dopuszczalna norma wskaźników dla tej patologii mieści się w granicach 51-60 mmol / lw momencie narodzin dziecka i 220-240 mmol / lw ciągu pierwszych 7 dni. Uważa się, że bilirubina jest bardzo wysoka, jeśli w pierwszym dniu wskaźniki wzrosną do 85 mmol / litr.
W ciągu pierwszych trzech dni norma pigmentu we krwi może wzrosnąć, a podczas pomiaru jego poziomu urządzenie może wykazać wzrost stężenia substancji do 200 (ale nie więcej niż 205) mol / l u niemowląt urodzonych o czasie i do 230-250 (ale nie więcej niż 260-270 ) mol / l u „wczesnych” niemowląt (patrz tabela). Ale z reguły jest szybko usuwany pod wpływem promieniowania ze specjalnych lamp (fototerapia).
- Patologiczny. Ten rodzaj żółtaczki jest niebezpieczny dla dziecka i jest uważany za chorobę. Ta patologia wykrywa specjalne urządzenie, które podczas pomiaru pokazuje przekroczenie dopuszczalnej dawki o 5 lub więcej mol/l. Oznacza to, że u noworodków urodzonych o czasie wskaźniki bilirubiny (bezpośrednie i pośrednie) osiągają ponad 200 mmol / l w okresie od pierwszych 3 do 7 dni, u wcześniaków - ponad 256 mmol / l, aw bardzo wcześniaki - ponad 190 mmol / l.
Jeśli analiza, którą wykonuje urządzenie przezskórne, wykaże bardzo wysoki poziom barwnika we krwi niemowlęcia (od 280 do 340 mmol/l), dziecko będzie wymagało pilnego leczenia.
W rzadkich sytuacjach, jakiś czas po urodzeniu dziecka, podczas pomiaru stanu zdrowia niemowlęcia z zachowanym żółtym odcieniem skóry, automatyczne urządzenie do oznaczania poziomu bilirubiny może pokazać zatrważające wartości zawartości pigmentu w zakresie 340-400 mmol / litr. W takim przypadku lekarze dokonują szczegółowej analizy wydolności wszystkich układów organizmu i na podstawie uzyskanego obrazu przepisują leczenie. Z reguły polega na zastosowaniu terapii infuzyjnej. Wyniki badań dziecka, które może dostarczyć automatyczny aparat przezskórny, są utożsamiane z prawidłowymi odczytami bilirubiny (bezpośredniej i pośredniej), obliczonymi za okres od 1 dnia do 14 lat.
Jeśli urządzenie wykazuje znaczne odchylenie od wskaźników, na które pozwala norma (od 400 mmol / l i więcej), konieczne może być leczenie w postaci transfuzji krwi, aby je wymienić, a także zapobiec różnym niekorzystnym.
Dlatego lekarze zalecają wykonanie badania krwi w odpowiednim czasie, aby móc obserwować tworzenie się ciała. Jako główne wskaźniki do porównywania wyników badań krwi stosuje się tabelę pokazującą tempo stężenia bilirubiny (bezpośredniej, pośredniej) w ciągu dnia i miesiąca. Na podstawie takich danych awaria może być natychmiast wykryta i naprawiona.
Jednym z ważnych wskaźników zdrowia nowo narodzonych dzieci jest poziom bilirubiny. Norma i patologia u noworodków – przedmiot bliska Uwaga neonatolodzy i pediatrzy.
Rozpad hemoglobiny płodowej u noworodków powoduje żółtaczkę fizjologiczną. Poważne przekroczenie norm przez długi czas wskazuje na rozwój niebezpiecznego zjawiska - żółtaczki patologicznej.
Norma bilirubiny u niemowląt
Tabele wskazują dopuszczalne wartości poziomu bilirubiny. Wskaźniki te wskazują na prawidłowy lub zaburzony przebieg procesów rozpadu hemoglobiny, wpływają na funkcjonowanie wątroby.
Zwykle bilirubina bezpośrednia stanowi nie więcej niż jedną czwartą całkowitej objętości. Maksymalne wartości zidentyfikowane w 3 dniu urodzenia. Z nieobecnością zmiany patologiczne, poprawna praca wątroby, przewodu pokarmowego, poziom bilirubiny bezpośredniej stopniowo spada, nie później niż po 2 tygodniach wraca do normy. W tym okresie zanika żółtaczka fizjologiczna, która nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia noworodka.
Procesowi rozpadu hemoglobiny płodowej towarzyszą charakterystyczne objawy:
- w łagodny stopieńżółtawy kolor pojawia się na twarzy, szyi noworodka;
- w klasie 2 żółtawy odcień nabiera maleńkiego ciała powyżej pępka;
- rozwojowi III stopnia towarzyszy żółknięcie wyższe dywizje uchwyty, nogi;
- w aktywny proces ciało noworodka całkowicie żółknie, nawet ręce i stopy zmieniają odcień.
Stół. Norma bilirubiny u noworodka w ciągu dnia
Tabela numer 2. Wskaźniki regulacyjne bilirubiny w pierwszych tygodniach życia
Ważny! Rodzice powinni pamiętać: przy dawkach powyżej 300 µmol / l odnotowano negatywny wpływ na mózg, wątrobę i woreczek żółciowy. Wymaga pilnej hospitalizacji, transfuzji wymiennej. Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli skóra noworodka radykalnie zmieniła kolor, nabrała intensywnego żółto-brązowego odcienia. Zdrowie okruchów zależy od obniżenia wskaźników do normy. Wysokie wartości pigmentu żółciowego negatywnie wpływają na wątrobę, rozwijają się zatrucie toksyczne organizm.
Odchylenia wskaźników u noworodków
Lekarze przeprowadzają analizę bilirubiny natychmiast, w pierwszych minutach po urodzeniu dziecka (z przeciętej pępowiny). Za drugim razem badanie przeprowadza się trzeciego dnia.
U wielu noworodków skóra żółknie, matki martwią się, rysują przerażające obrazy. Pod nadzorem lekarza nie musisz się martwić: dopuszczalny nadmiar bilirubina jest zjawiskiem naturalnym. Ważne jest, aby nie przegapić momentu, w którym wysoki poziom bilirubiny zbliża się do punktu krytycznego.
Po wypisaniu ze szpitala matka musi kontrolować proces zmniejszania poziomu pigmentu żółciowego do wartości normatywnych. Rozpoznanie zjawisk bezpiecznych i patologicznych nie jest trudne. Zwróć uwagę na przyczyny, objawy obu rodzajów żółtaczki: możesz łatwo określić, kiedy włączyć alarm.
Żółtaczka fizjologiczna
Powody:
- naturalny rozkład hemoglobiny płodowej po urodzeniu, zastępując normalną. Bilirubina jest produktem ubocznym rozpadu.
oznaki podwyższona bilirubina u noworodków:
- zażółcenie naskórka pojawia się drugiego dnia po urodzeniu, u niektórych dzieci później - trzeciego lub czwartego dnia;
- odcień zmienia się od ciemnego, pomarańczowego do lekko pomarańczowego;
- dziecko zachowuje się jak zwykle, dobrze je, nie ma niepokoju, letargu;
- kolor kału i moczu nie zmienia się.
- po 10-14 dniach dziwny kolor skóry znika, ciało noworodka nabiera normalnego odcienia.
Żółtaczka patologiczna
Czynniki prowokujące:
- przedwczesne porody;
- przeniesione infekcje podczas ciąży;
- niezgodność czynników Rh, grup krwi matki i dziecka;
- różne choroby genetyczne.
Oznaki wysokiej bilirubiny u noworodków:
- charakterystyczny żółtawy odcień jest zauważalny już w pierwszym dniu od urodzenia;
- dziecko jest ospałe lub niespokojne, źle ssie pierś;
- podczas analizy lekarze wykrywają konflikt Rh u noworodka i matki;
- wzrost wskaźników wynosi do 85 µmol / litr w ciągu 1 dnia;
- żółtawy odcień pojawia się na stopach, dłoniach, obszarach poniżej pępka;
- odchody stają się przebarwione, mocz nabiera bogatego, ciemnego odcienia;
- charakterystyczne objawy żółtaczki patologicznej trwają 3 tygodnie lub dłużej.
Lekarze rozróżniają cztery postacie choroby:
- koniugacyjny;
- mechaniczny;
- miąższowy;
- hemolityczny.
W ciężkich przypadkach poziom bilirubiny jest znacznie wyższy niż normalnie. Wysokie stężenie (powyżej 324 µmol na litr) prowadzi do przenikania substancji przez barierę krew-mózg, rozwija się kernicterus.
Maleńki mózg cierpi, pojawia się apatia, letarg, konwulsje, odruchy są zauważalnie zmniejszone. Czasami konsekwencje mogą być najpoważniejsze.
Wśród powikłań kernicterus:
- głuchota;
- niedowład;
- paraliż;
- upośledzenie umysłowe.
Technika zależy od postaci choroby. Po wykryciu żółtaczki lekarze przeprowadzają testy w celu ustalenia przyczyny tego zjawiska. Zalecenia dotyczące leczenia żółtaczki podaje neonatolog lub pediatra.
Zabrania się samodzielnego przepisywania leków. Nie można odmówić terapii, mając nadzieję, że „samo przejdzie”. Nawet jeśli starsze dziecko miało podobne zjawisko, nie warto skupiać się na metodach leczenia, czasie ustąpienia objawów: każdy przypadek jest indywidualny.
Często sąsiedzi i doświadczone matki dają złe rady na temat żółtaczki. Nie należy żartować z poziomu pigmentu żółciowego: krytyczne wskaźniki szkodzą maleńkiemu organizmowi, powodują uszkodzenie mózgu.
Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi
Podczas karmienia piersią mama powinna zminimalizować obciążenie wątroby:
- całkowicie zrezygnować ze smażonych, pikantnych, zbyt słodkich potraw;
- więcej dozwolonych warzyw, owoców, nie powodując alergie u dziecka;
- wymagana jest woda niegazowana - do 2 litrów dziennie;
- nie możesz przejść na dietę, przejadanie się jest zabronione;
- naczynia do pieczenia, gotowanie na parze;
- trzymaj się ułamkowego odżywiania: jedz 4-6 razy w ciągu dnia, porcje są małe;
- lekkie zupy, przydają się płatki zbożowe, poleca się gotowaną wołowinę w postaci kotletów parowych;
- świeży chleb pszenny zagnieść szarą z otrębami, wyrzucić muffinkę. Jedz krakersy, aby zapobiec fermentacji w żołądku i jelitach.
Metody leczenia i profilaktyki żółtaczki fizjologicznej:
- wczesne karmienie piersią. Im szybciej odejdzie pierwotny kał (smółka), tym szybciej jelita zostaną oczyszczone, zacznie się tworzyć korzystna mikroflora;
- karmienie noworodka na żądanie ze stopniowym przejściem do sześciu lub siedmiu posiłków dziennie;
- umieszczenie dziecka w inkubatorze pod specjalną lampą. Fototerapia - skuteczna metoda przeciw żółtaczce. Pod wpływem światła „szkodliwa” bilirubina przekształca się w nietoksyczną. Częstsze karmienie piersią pomoże zapobiec odwodnieniu.
Na stronie przeczytaj o możliwe konsekwencje salmonelloza u dzieci.
Terapia żółtaczki patologicznej
Lekarze przepisują noworodkowi:
- Elkar. Lek zawiera L-kartyninę. Lek w postaci kropli niszczy nadmiar pigmentu żółciowego, oczyszcza wątrobę z toksyn. Lekarstwo zatwierdzone do użytku od urodzenia.
- Hepel. Lek zwalcza objawy biegunki, przyspiesza odpływ żółci, wspomaga pracę wątroby, pęcherzyka żółciowego.
- Enterosgel lub Smekta. Skuteczne sorbenty nie wpływają bezpośrednio na wartości bilirubiny. Lekarze przepisują leki rozrywające łańcuch, gdy substancja krąży w przewodzie pokarmowym i wątrobie;
- Ursofalk. Lek jest zalecany w przypadku osłabienia woreczek żółciowy. Dla łatwości użycia we wczesnych dniach kompozycja jest wytwarzana w postaci zawiesiny. Lek ma zauważalne działanie żółciopędne.
Na ciężka postaćżółtaczka, wysoki poziom barwnika żółciowego, przeprowadza się transfuzję wymienną krwi. Wskaźniki, które są znacznie wyższe niż normalnie przez długi czas powodują encefalopatię bilirubinową - stan zagrażający zdrowiu i rozwojowi psychicznemu dziecka.
Żółtaczka u noworodków jest oznaką zmiany normy bilirubiny we krwi. Dokładnie postępuj zgodnie z instrukcjami lekarzy, jedz dobrze podczas karmienia piersią. Należy pamiętać o poważnych powikłaniach rozwoju ciężkich postaci żółtaczki patologicznej u noworodków. Na terminowe leczenie choroba przechodzi niezauważona.