Refluks pęcherzowo-moczowodowy lub cofanie się moczu z pęcherza do moczowodu. Refluks pęcherzowo-moczowodowy - cofanie się moczu z pęcherza do moczowodu: objawy i leczenie u dzieci

Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci (zwany dalej VUR) jest patologią polegającą na tym, że mocz wraca do moczowodu bez zatrzymywania się w pęcherzu moczowym. Wśród dzieci choroba jest dość powszechna. U noworodków choroba jest wykrywana w 1% przypadków.

PMR jest generowany z takich powodów:

• patologia nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nefropatia narządów, zaburzenia metaboliczne w ciele dziecka, wzrost ciśnienia moczu w środku;
• ujście moczowodu jest uszkodzone mechanicznie;
• dysfunkcja neurogenna, różne patologie oddawania moczu.

gradacja

Struktura Pęcherz moczowy tak, że mocz wchodzi do niego przez moczowody i wychodzi przez cewkę moczową. Kiedy pęcherz jest pełny, zastawka cewki moczowej lekko się otwiera, umożliwiając wypłynięcie moczu. Czasami zawór zamyka się luźno, powodując niekontrolowany wypływ moczu. Występuje nietrzymanie moczu.

Podczas oddawania moczu usta są zamknięte. Mocz nie może płynąć z powrotem do moczowodów.

Gdy układ moczowo-płciowy wyprzedzają różne patologie, nie dochodzi do zamknięcia ust, co prowadzi do powrotu moczu do moczowodu, a następnie do nerek. W wyniku tego zjawiska dochodzi do rozciągania układu nerkowo-miedniczkowego, co powoduje zaburzenia czynności nerek. Patologia może mieć pięć stopni nasilenia:

• W początkowej fazie iw drugim stopniu choroby moczowód prawie nie ulega zmianom, objawy nie są śledzone. Na tym etapie lekarze zwykle stosują wyczekującą taktykę. Dziecko jest zarejestrowane. Jest regularnie badany w celu wykrycia progresji choroby w czasie.
• Od 3. stopnia zaawansowania moczowód nieznacznie się rozszerza, kielichy i miednica rozszerzają się, zaostrzając. Na tym etapie choroby pojawiają się ciężkie objawy.
• W IV stadium kielichy i miedniczki są zaokrąglone, brodawki pozostają w kielichach.
• W V stopniu brodawki w kielichach nerkowych zanikają całkowicie i pojawiają się charakterystyczne objawy.

5 stadiów refluksu pęcherzowo-moczowodowego u dziecka

Rozróżnij refluks pierwotny i wtórny. Pierwszy występuje z powodu wrodzonej patologii pęcherza moczowego. Drugi nazywa się nabyty procesy patologiczne w układzie moczowym.

Komplikacje

U małych dzieci dochodzi do dysfunkcji nerek, pojawia się stan zapalny, nagle wzrasta ciśnienie w miedniczce nerkowej, zmieniają się tkanki narządów. Leki w tej sytuacji nie pomagają, konieczna jest operacja.

Satelita PMR jest choroba kamicy moczowej, kamienie tworzą się w nerkach i moczowodach. Ostatnie badania pokazują, że choroba jest dziedziczna, przez długi czas może się nie pokazywać. Możliwe są tylko drgawki ostry ból w talii.

VUR prowadzi do przekrwienia miedniczek nerkowych, wywołując początek ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przyszłości, na tle refluksu i odmiedniczkowego zapalenia nerek, możliwy jest rozwój niewydolności nerek. Najczęściej ta patologia objawia się w ostatnim etapie refluksu.

Ponadto VUR jest obarczony wzrostem ciśnienia krwi. Dzieje się tak, gdy zastój moczu generuje nadmiar reniny, wpływając na naczynia.

oznaki

Dowodem refluksu u dzieci jest wzrost temperatury, którego nie można zbić. Ten objaw jest często mylony z przeziębieniem, samoleczeniem. Refluks u dzieci charakteryzuje się silnym bólem brzucha podczas oddawania moczu.

Niska waga urodzeniowa jest oznaką refluksu

Ból może mieć różną lokalizację, ale zwykle w pobliżu ogniska chorej nerki.

Inne znane objawy:

• dziecko pozostaje w tyle w rozwoju;
• noworodki ważą niewiele;
• zdjęcie rentgenowskie pokazuje defekt pęcherza;
• podczas oddawania moczu pojawia się krwawa wydzielina.

Diagnostyka

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, wyjaśnienie natury patologie nerek, a także naruszenia funkcji układu moczowego, przeprowadza się następujące badania:

• analiza krwi;
• Analiza moczu;
• cystogram;
• biopsja.

Analizy umożliwiają postawienie diagnozy i zorganizowanie leczenia.

Najłatwiej jest leczyć refluks we wczesnych stadiach.

Dowodem patologii jest obecność w moczu wysoka zawartość leukocyty, przedłużona temperatura powyżej 38 stopni. Ponadto dzieci skarżą się na ból w boku lub ból w dolnej części pleców. Aby wykryć refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci poniżej pierwszego roku życia, przechodzą one badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego.

Aby zdiagnozować chorobę i przepisać właściwe leczenie, konieczne jest oddanie krwi dziecka do analizy.

Leczenie

Istnieją dwie strategie leczenia VUR:

• konserwatywny;
• chirurgia.

Medyczny

• Polega na uzyskaniu sterylności moczu i zmniejszeniu ryzyka wystąpienia nefropatii refluksowej. Terapia lekowa, przepisany przez urologa, jest dzienna dawka antybiotyki.
• Praktykowany jest również masaż lędźwiowy.
• Stosuje się ćwiczenia fizyczne.
• Specjalna dieta, która polega na normalizacji metabolizmu i minimalizacji produkcji moczu.

Aby kontrolować stadium choroby, ultrasonografia jest wykonywana co sześć miesięcy.

Operacja

Istnieją dwa rodzaje zabiegów chirurgicznych w przypadku VUR:

• laparotomia, składa się z sekcji Jama brzuszna w znieczuleniu z eliminacją wady zwieracza;
• terapia endoskopowa, polegająca na wszczepieniu dziecku implantu, mającego na celu zakłócenie wstecznego przepływu moczu.

Operacja jest wymagana, gdy leczenie zachowawcze nie daje rezultatu

Czy można uniknąć operacji?

Raczej nie niż tak. Najlepsze efekty daje leczenie operacyjne. Wysoką skuteczność potwierdzają statystyki. U 40 - 97% dzieci przez wiele lat po operacji nie ma dużych ubytków moczowodu.

Tylko 10% przypadków wskazuje na samoistne ustąpienie refluksu pierwotnego, ale nadal występuje nieodwracalne zmiany nerki.

Jeśli choroba osiągnęła ostatnie stadium, wskazane jest leczenie operacyjne lub endoskopowa korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo śmiertelny wynik. Leczenie chirurgiczne jest uzasadnione nawet przy niewielkich stopniach refluksu.

Po wykryciu oznak spodziectwa (nieprawidłowy rozwój prącia, prowadzący do przemieszczenia cewka moczowa) lub objawów wnętrostwa (choroba charakteryzująca się niezstąpieniem jąder do moszny lub ich brakiem), zwiększa się ryzyko wystąpienia ODM. Ryzyko jest szczególnie wysokie u dzieci poniżej pierwszego roku życia i niemowląt.

Rehabilitacja

Rehabilitacja najlepiej ma na celu zapobieganie nawrotom choroby. W tym celu cewnik cewki moczowej jest instalowany w jamie pęcherza moczowego w celu szybkiego odprowadzania moczu i przeciwdziałania wzrostowi ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Ponadto konieczne jest zapobieganie infekcjom, ponieważ choroba jest wywoływana głównie przez proces zapalny. Pacjentom przepisuje się antybiotyki, które zapobiegają wtórnemu zakażeniu i pomagają leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek - częsta komplikacja PMR.

Dobre efekty daje również darsonval i magnetoterapia. Oni pomagają najszybsze uzdrowienie rany po operacji.

Zapobieganie

Pomagają uniknąć rozwoju refluksu, dalszych poważnych powikłań i współistniejące choroby mogą być środkami zapobiegawczymi.

• Bardzo ważne jest, aby nie powodować różnorodności procesy zapalne układ moczowy.
• Znajdując oznaki tworzenia się kamienia u dziecka, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską i przeprowadzić niezbędną terapię.
• Jednocześnie konieczne jest przestrzeganie diety wskazanej dla tych patologii.

Prognoza

Obecnie pediatryczny refluks pęcherzowo-moczowodowy jest choroba uleczalna, co nie jest powodem do paniki rodziców. Ta patologia być traktowanym różne sposoby. Przy przestrzeganiu środków zapobiegawczych i diety można skutecznie leczyć refluks pęcherzowo-moczowodowy, a nawet całkowicie go pokonać.

Nasz stosunek do lekarzy w dużej mierze zależy od ich specjalizacji. Do kardiologów podchodzimy więc ze zrozumieniem, a nawet z pewnym zaniepokojeniem. Z chirurgiem komunikujemy się z szacunkiem i poważaniem, przekraczając próg gabinetu terapeuty z pewną pogardą („a zresztą po co ja tu jestem, to zwykłe przeziębienie…”). Jeśli potrzebujemy konsultacji u dentysty lub nie daj Boże onkologa, to generalnie nie da się opisać bukietu uczuć, które się zrodziły (strach, przerażenie, nieśmiała nadzieja i chęć znalezienia się gdzieś na zapomnianym przez wszystkich biegunie). Ale stosunek do urologów (a dokładniej do leczonych przez nich chorób) trudno nazwać inaczej niż hipokryzją. Ale to jest dokładnie tak długo, jak osoba jest zdrowa. Każda patologia w tym obszarze (i refluks pęcherzowo-moczowodowy, o którym dzisiaj porozmawiamy) najlepsze z tego potwierdzenie.

Pacjenci „zapędzeni w kąt” bolesnymi i bardzo utrudniającymi normalne życie przejawami choroby (objawy szczegółowo opiszemy w odpowiednim rozdziale), zaczynają domagać się natychmiastowego leczenia ze strony urologa, ale nie uważają, że to oni sami są winni zaistniałej sytuacji. A biorąc pod uwagę fakt, że refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci występuje jeszcze częściej niż u dorosłych, taki stan rzeczy wydaje się całkowicie nie do przyjęcia. Ale co możesz zrobić, urolog jest „nieprzyzwoitym” lekarzem…

Nie będziemy analizować najbardziej rozpowszechnionych w społeczeństwie mitów dotyczących medycyny i tego, w jakim stopniu wpływają one na nasze zdrowie, gdyż temat ten zasługuje na osobne, szczegółowe omówienie. W końcu dorośli mają wybór - pełne życie lub mieszkać w sali szpitalnej. Ale przynajmniej ze względu na dzieci należy porzucić takie złudzenia ...

Istota problemu

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) to cofanie się moczu do moczowodu z pęcherza z powodu słabości specjalnego mechanizmu blokującego - zwieracza, który z tego czy innego powodu zaczyna działać z przerwami. Ta patologia jest bardzo powszechna, ale ze względu na niewytłumaczalny logicznie związek z urologiem, o którym już mówiliśmy, często jest wykrywana zbyt późno, gdy leczenie nie jest tak proste, jak byśmy tego chcieli. W efekcie zamiast łatwego przebiegu farmakoterapii, pacjent często ląduje w szpitalu, aw niektórych przypadkach nawet na stole operacyjnym.

Szczególnie uwaga: przy prawidłowym i zrównoważonym podejściu do zdrowia refluks pęcherzowo-moczowodowy (przynajmniej jeśli objawy są łagodne) jest wyjątkowo leczony. Ale jeśli pacjent ocenia stopień ryzyka „nieprzyzwoitej choroby” na podstawie miejsca jej lokalizacji i specjalizacji lekarza, który się nią zajmuje, spodziewaj się kłopotów. Korzenie takich złudzeń tkwią prawdopodobnie w czasach rozwiniętego socjalizmu, kiedy w ZSRR nie było seksu, a wszelkie pytania związane z okolicą moczowo-płciową uważano za wywrotowe i budziły odrazę.

Rodzaje

Klasyfikacja VUR jest dość skomplikowana i niezbyt przystępna, ale bez jasnego zrozumienia, jakie formy refluksu istnieją, nie trzeba mówić o skuteczności leczenia. Czynnikami leżącymi u jego podstaw mogą być:

1. Przyczyny refluksu

• pierwotny VUR rozwija się z powodu wewnątrzmacicznej (wrodzonej) wady ściany pęcherza moczowego lub moczowodu;
• wtórny VUR jest powikłaniem innych chorób układu moczowego lub operacji, w taki czy inny sposób wpływających na obszar pęcherza moczowego. Z tego łatwo wywnioskować, że leczenie powinno przede wszystkim mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, a nie zatrzymanie klinicznych objawów samego refluksu, niezależnie od ich nasilenia.

2. Cechy fizjologiczne przebiegu

• aktywny VUR: wsteczny refluks zawartości pęcherza może wystąpić tylko podczas oddawania moczu;
• pasywny VUR: refluks w żaden sposób nie zależy od oddawania moczu.

3. Udział w procesie innych narządów układu moczowego

• VUR pierwszego stopnia: mocz jest wrzucany tylko do miednicy moczowodu;
• VUR drugiego stopnia: problem obserwuje się nie tylko na całej długości moczowodu, ale także w niektórych częściach nerek (zwykle kielichowo-miedniczkowy);
• VUR trzeciego stopnia: znaczne rozprzestrzenienie warunkowego obszaru dotkniętego chorobą (patrz poprzedni akapit), ale bez wyraźnego rozszerzenia moczowodu;
• VUR IV stopnia: silny wzrost zarówno moczowodu, jak i układu miedniczo-kielichowego nerek, stan chorego ciężki;
• VUR piątego stopnia: nasilające się objawy niewydolności nerek (wymagane szybkie leczenie w specjalistycznym szpitalu).

4. Czas rozwoju

• przejściowy: występuje w przypadku zaostrzenia innych choroby przewlekłe układ moczowy, najczęściej - ostre zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie pęcherza moczowego;
• stały: nie zależy od narażenia czynniki zewnętrzne i jest zawsze obecny.

5. Stopień uszkodzenia nerek

• umiarkowany VUR: spadek czynności nerek o 30-35%;
• średni PMR: 55-60%;
• ciężki VUR: ciężki niewydolność nerek(ponad 60%).

Powoduje

Wtórny PMR

1. Niedrożność podpęcherzowa

• zwężenie cewki moczowej (jej zwężenie z powodu wzrostu tkanki łącznej);
• pogrubienie (stwardnienie) ściany pęcherza moczowego w okolicy pyska;
• BPH ( łagodny guz zlokalizowane w gruczole krokowym);
• zwężenie (stenoza) zewnętrznego ujścia cewki moczowej.

2. Zapalenie pęcherza.

3. Znaczne zmniejszenie objętości pęcherza.

4. Powikłanie po operacji podjętej w celu leczenia innych patologii układu moczowego.

5. Dysfunkcja pęcherza spowodowana…

• ... jego nadpobudliwość;
• ... dyskoordynacja wypieraczowo-zwieraczowa (synchroniczne skurcze samego pęcherza i mięśnia blokującego odpływ moczu).

Objawy

• uczucie pełności w talii;
• zmiana konsystencji i koloru moczu (nabiera czerwonawo-brązowego odcienia, staje się pienisty i mętny);
• zwiększony obrzęk;
• ból okolica lędźwiowa i głowy, najczęściej występujące po oddaniu moczu;
• podwyższone ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
• objawy przeziębienia (gorączka, dreszcze) obserwowane zarówno u dzieci, jak iu dorosłych;
• intensywne pragnienie.

Diagnostyka

Korekta refluksu pęcherzowo-moczowodowego nie jest tak łatwa, jak się wydaje. A jeśli pacjent zdecyduje, że nie trzeba w tym celu kontaktować się z urologiem, to w ogóle nie jest to wykonalne. Dlatego bez kompleksowego badania rozpoczęcie leczenia jest nie tylko bezcelowe, ale i niebezpieczne. Jakie środki mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy?

1. Analiza subiektywnych skarg pacjenta.

2. Sporządzenie szczegółowej historii choroby i badanie dokumentacji medycznej pacjenta.

3. Standardowe badania laboratoryjne

• ogólna analiza moczu;
• ogólna analiza krwi.

4. Czynności podczas pierwszej wizyty u lekarza

• dokładny pomiar ciśnienia krwi;
• badanie palpacyjne nerek zdrowa osoba nie są wyczuwalne).

5. Diagnostyka instrumentalna

• nefroscyntygrafia: dwuwymiarowa wizualizacja funkcjonowania narządów układu moczowego, wykonywana poprzez wprowadzenie specjalnej substancji radioaktywnej;
• USG nerek;
• urografia wydalnicza (uzyskanie i późniejsza analiza kilku zdjęć rentgenowskich wykonanych 7, 15 i 30 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego do żyły);
• uroflowmetria (pomiar prędkości ruchu moczu podczas oddawania moczu);
• KUDI (kompleksowe badanie urodynamiczne);
• cystouretrografia mikcyjna;
• cystoskopia.

Leczenie

Zespół pęcherzowo-moczowodowy u dzieci i dorosłych dobrze reaguje na terapię, ale nie w przypadku, gdy pacjenci sami decydują się zadbać o swoje zdrowie. Pamiętacie sesje Kaszpirowskiego, Czumaka i Juny, które wtedy były bardzo popularne? Jeśli więc nagle zdecydujesz się „leczyć” w ten sposób, lepiej wcześniej zaopatrzyć się w pieluchy i poszukać w Internecie tych, którzy zgodzą się oddać ci nerkę. Czy uważacie, że propozycja jest zbyt surowa i „niepoprawna politycznie”? Zapewniamy, że ostra niewydolność nerek dostarczy Ci znacznie więcej emocji! PMR wymaga kwalifikowanego leczenia i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich, a nie takiego „amatora”!

1. Zgodność prawidłowy tryb odżywianie

• ograniczenie spożycia produktów białkowych i tłustych;
• pierwszeństwo dla warzyw, owoców i zbóż;
• minimalizacja ilości soli: nie więcej niż 2-3 g dziennie.

2. Specjalne procedury medyczne i czynności fizjoterapeutyczne

• w przypadku przewlekłego zastoju moczu - wymuszone (przy użyciu cewnika) oddawanie moczu. W razie potrzeby (pacjent nie reaguje na farmakoterapię, a objawy mają tendencję do nasilania się) zabieg powtarza się co 1,5-2 godziny;
• elektroforeza;
• oddziaływanie na organizm prądów o niskiej częstotliwości.

Leczenie

• amoksycylina: 40 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 7-10 dni;
• fosfomycyna: 1 do 3 g dziennie;
• cefuroksym, cefaklor: od 20 do 40 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 7-10 dni;
• cefiksym: 8 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 7-10 dni;
• ceftibuten: od 7 do 14 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 7-10 dni;
• pochodne nitrofuranu: od 5 do 7 mg dziennie na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 3-4 tygodnie;
• kwas nalidyksowy: 60 mg dziennie na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 3-4 tygodnie;
• kwas pipemidowy: od 400 do 800 mg dziennie na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 3-4 tygodnie;
• sulfonamidy: od 240 do 480 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs jest przeznaczony na 3-4 tygodnie.

Interwencja chirurgiczna

W Ostatnio starają się do niej uciekać jak najrzadziej, ograniczając się do metod leczenia mniej niebezpiecznych dla pacjenta. Główne czynniki, które mogą służyć jako argument za operacją, są następujące:

1. Udowodniona nieskuteczność leczenie zachowawcze.

2. Ciężkie uszkodzenie układu moczowego

• 3 lub 4 stopień VMR (wyraźne rozszerzenie moczowodu lub układu miedniczo-kielichowego nerki);
• nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wada ujścia moczowodu lub nienaturalne położenie jego ujścia w pęcherzu moczowym;
• spadek o ponad jedną trzecią funkcji nerek.

Ale nie powinieneś bać się operacji. nowoczesna medycyna od metod stosowanych 20-30 lat temu, poszła daleko do przodu. Dlatego pod warunkiem terminowa diagnoza najczęściej unika się dużych operacji brzusznych, chociaż można je zastosować w skrajnych przypadkach:

• ureterocystoneostomia (utworzenie nowego ujścia w moczowodzie);
• wprowadzenie do warstwy podśluzówkowej pęcherza moczowego specjalnych bioimplantów na bazie teflonu, silikonu, żelu poliakrylamidowego lub kolagenu. Technika ta pozwala zapobiegać cofaniu się moczu i jest uważana za dość skuteczną, gdy początkowe etapy PMR.

Komplikacje

Zapobieganie

• terminowe leczenie wszelkich chorób pęcherza (najczęstsze to zapalenie pęcherza moczowego, które należy leczyć leki przeciwbakteryjne i nie pozwól mu dryfować);
• w obecności odpowiednich wskazań regularna kontrola PSA (antygen swoisty dla prostaty);
• Natychmiastowa konsultacja lekarska nawet przy „sporadycznych” problemach z oddawaniem moczu;
• zgodność specjalna dieta(patrz rozdział „leczenie”);
• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwnadciśnieniowych (ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego).

Częstotliwość - 1 przypadek na 100 dzieci. W większości przypadków VUR występuje z powodu wrodzonej wady przetoki pęcherzowo-moczowodowej. Normalnie moczowody w pęcherzu przechodzą przez „tunel” w kierunku skośnym, ciśnienie w nim utrzymuje stan zamknięty tunelu po opróżnieniu moczowodu (mechanizm zastawki). Jeśli ściana pęcherza moczowego w tunelu jest krótka (zwykle 1–2 cm) lub nieobecna, albo nie ma wystarczającej liczby komórek mięśni gładkich otaczających tunel, wówczas wyższe ciśnienie w pęcherzu zachęca mocz do powrotu do moczowodu. Wrodzony VUR może być izolowaną wadą spowodowaną wyżej opisanymi wadami w obszarze PMS – pierwotnym wrodzonym VUR lub połączonym z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi układu moczowego – wtórnym wrodzonym VUR. Ten ostatni najczęściej łączy się z zastawkami cewki tylnej, ektopowym ujściem moczowodu i ektopowym moczowodem, zespołem megacystis-megaureter, zdwojeniem moczowodów. U 15% dzieci VUR współwystępuje z dysplazją nerek. Refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje u 29-50% dzieci z infekcją dróg moczowych, dlatego uważa się, że infekcja jest najczęstszą przyczyną. Jednak nowoczesny badania ultrasonograficzne w okresie przedporodowym wykazali, że nefropatia refluksowa bez infekcji występuje jeszcze przed urodzeniem. Ponadto niektóre dzieci z refluksem nie mają infekcja dróg moczowych.

Fizjologiczny VUR występuje u 0,5% zdrowych noworodków. Przy rozwijającym się przedporodowo refluksie, pielektazji wrodzonej, wodonerczu, wodonerczu moczowodu, nefropatii refluksowej lub nerkach mogą mieć prawidłową budowę. We wczesnym dzieciństwie ciężka infekcja może spowodować cięższe uszkodzenie nerek, chociaż zdarza się to bardzo rzadko po 5 roku życia. Pierwotny VUR jest często chorobą rodzinną z autosomalnym dominującym wzorem dziedziczenia. Występuje u 30-35% rodzeństwa.

Nefropatia refluksowa - uszkodzenie nerek w wyniku VUR. Morfologicznie charakteryzuje się segmentalnym stwardnieniem nerek, często w połączeniu z deformacją miednicy, kielichów, wodonerczem lub ureterohydronephrosis, a często z nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Niektórzy badacze uważają nefropatię refluksową i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ta sama choroba. Obecnie jednak u płodów i noworodków rozpoznaje się nefropatię refluksową bez cech stanu zapalnego. U dzieci z OPM do 3. roku życia stwardnienie nerek obserwuje się w 94,6% przypadków. Ten ostatni, z występującym przedporodowo refluksem, obserwuje się również w nerkach noworodków. Nefropatia refluksowa może przebiegać bezobjawowo.

Przyczyny refluksu pęcherzowo-moczowodowego

VUR najczęściej wynika z wrodzonej wady rozwojowej odcinka pęcherzowo-moczowodowego. Niedorozwój kanału śródściennego moczowodu prowadzi do zaburzenia prawidłowego mechanizmu zastawkowego odcinka pęcherzowo-moczowodowego. Refluks może wystąpić nawet wtedy, gdy kanał jest prawidłowo rozwinięty.

Patofizjologia refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Bakterie z dolnych partii dróg moczowych mogą być łatwo transportowane przez refluks do górnych dróg oddechowych, prowadząc do nawracających infekcji miąższu nerki z potencjalnym bliznowaceniem i dysfunkcją nerek.

Przewlekle podwyższone ciśnienie opróżniania (>40 cm H 2 O), zwiększona objętość i ciśnienie pęcherza często prowadzą do postępującego uszkodzenia nerek, nawet bez infekcji i refluksu.

Objawy i oznaki refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Objawy i oznaki są zwykle zgodne z infekcją dróg moczowych; mogą obejmować gorączkę, ból brzucha lub boku, bolesne oddawanie moczu lub ból boku z częstym i uporczywym oddawaniem moczu.

Diagnostyka refluksu pęcherzowo-moczowodowego

• Cystouretrografia mikcji.
• Nefroscyntygrafia statyczna.

Analiza i hodowla moczu są wykonywane w celu wykrycia infekcji; można stwierdzić ropomocz, krwiomocz, białkomocz i bakteriomocz.

Dzieci najczęściej wymagają USG nerek, moczowodów, a następnie cystouretrografii mikcyjnej. Za pomocą USG nerek ocenia się ich wielkość, wodonercze i obecność stwardnienia nerek, wykonuje się cystouretrografię mikcyjną najlepsza metoda do diagnozowania niedrożności szyi pęcherza moczowego. Cystogram radioizotopowy może być użyty do monitorowania refluksu. Ostra infekcja lub nefroskleroza są dokładnie wykrywane za pomocą nefroscyntygrafii statycznej z użyciem kwasu dimerkaptobursztynowego. Badania urodynamiczne mogą wykazywać zwiększone ciśnienie napełniania pęcherza i oddawania moczu.

Objawy refluksu w cystografii mikcyjnej są oceniane w skali od I do V. Nasilenie kliniczne można sklasyfikować na podstawie ciężkości refluksu. Jednak stopień refluksu może się różnić w zależności od pojemności pęcherza.

• Lekkie: stopnie I i II.
• Umiarkowane: stopień III.
• Ciężkie: stopnie IV i V.

Leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego

• Profilaktyka antybiotykowa.
• Czasami zastrzyki z leku tworzącego objętość lub reimplantacja moczowodów.

Łagodny do umiarkowanego OZW często ustępuje samoistnie w ciągu miesięcy lub lat, chociaż należy codziennie stosować profilaktykę antybiotykową (np. trimetoprim/sulfametoksazol, amoksycylina, nitrofurantoina, cefalosporyny lub sulfizoksazol); Bardzo ważna jest profilaktyka chorób zakaźnych u dzieci.

Towarzyszy ciężki refluks wysokie ciśnienie gdy pęcherz jest pełny, podaj leki zmniejszające ciśnienie w pęcherzu (np. oksybutynina).

Refluks z powikłaniami (np. infekcjami, upośledzeniem wzrostu nerek, bliznowaceniem nerek) leczy się endoskopową iniekcją środka wypełniającego (np. dekstranomeru/kwasu hialuronowego) lub reimplantacją moczowodu. Niedrożność jest również leczona chirurgicznie.

Monitorowanie. Refluks monitoruje się, wykonując cystouretrografię mikcyjną lub cystografię radioizotopową co 1–2 lata, w zależności od ciężkości refluksu.

Wzrost nerek monitoruje się corocznie przez okres do 5 lat, a następnie co 2 lata do samoistnej remisji lub przez 3 lata po korekcji chirurgicznej.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) to powrót moczu z pęcherza przez moczowód do nerki. Zwykle mocz przemieszcza się jednokierunkowo z nerki przez moczowód do pęcherza moczowego, a przepływowi zwrotnemu moczu zapobiega zastawka utworzona przez torbielowaty moczowód. Gdy pęcherz się wypełnia, ciśnienie w pęcherzu wzrasta, powodując zamknięcie zastawki. W refluksie zastawka jest uszkodzona lub osłabiona, a mocz wraca do nerki. Około 20% dzieci z infekcją dróg moczowych ma w badaniu refluks pęcherzowo-moczowodowy.

Dlaczego refluks pęcherzowo-moczowodowy jest niebezpieczny?

U dzieci VUR jest najczęstszą przyczyną wtórnego skurczu nerek i upośledzenia funkcji nerek. Refluks zaburza usuwanie mikroflory penetrującej drogi moczowe, prowadząc do przewlekłego zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Ponadto podczas oddawania moczu ciśnienie w miedniczce nerkowej gwałtownie wzrasta, powodując uszkodzenie tkanki nerkowej. Exodus przewlekłe zapalenie występujące na tle naruszenia odpływu moczu to bliznowacenie tkanki nerkowej z utratą funkcji nerek (wtórne marszczenie nerki, stwardnienie nerek). Bliznowacenie nerek często towarzyszy utrzymującemu się hajowi ciśnienie krwi, słabo podatny na leczenie zachowawcze, które wiąże się z koniecznością usunięcia nerki.

Jakie są przyczyny PMR?

Istnieje kilka głównych czynników, które prowadzą do dysfunkcji zastawki dolna sekcja moczowód. Zwiększonemu ciśnieniu w pęcherzu wraz z niedostatecznym umocowaniem ujścia moczowodu towarzyszy skrócenie moczowodu zastawkowego i wystąpienie VUR. Przewlekłe zapalenie pęcherza(zapalenie) narusza elastyczność tkanek ujścia moczowodu, przyczyniając się do naruszenia zamknięcia zastawki. Szczególne miejsce wśród przyczyn VUR zajmuje wady wrodzone torbielowaty moczowód, w tym różne warianty naruszenia anatomii połączenia moczowodowo-pęcherzowego.

Jak manifestuje się PMR?

Atak ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest pierwszym objaw kliniczny obecność refluksu pęcherzowo-moczowodowego u większości dzieci. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury powyżej 38,0 bez zjawisk nieżytowych. W badaniach moczu wzrasta liczba leukocytów, ilość białka. Badania krwi też wykazują wysoki poziom leukocyty. wzrost ESR. Dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są wysyłane do leczenie szpitalne następnie badanie urologiczne. Czasami pojawiają się dolegliwości bólowe w jamie brzusznej lub okolicy lędźwiowej po stronie zmiany. U noworodków refluks częściej podejrzewa się, gdy w badaniu ultrasonograficznym wykryje się poszerzenie miednicy (pyeloectasia).

Jak ustalana jest diagnoza?

Podstawową metodą diagnozowania VUR jest cystografia mikcyjna: 15-20% roztwór substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich wstrzykuje się do pęcherza moczowego przez cewnik przechodzący przez cewkę moczową, aż pojawi się potrzeba oddania moczu. Wykonuje się 2 zdjęcia rentgenowskie: pierwsze - bezpośrednio po napełnieniu pęcherza, drugie - podczas oddawania moczu. Na podstawie cystografii VUR dzieli się na stopnie od 1 do 5 (ryc. 1). Kryteria - to poziom refluksu moczu i nasilenie ekspansji moczowodu. Najłagodniejszy jest pierwszy stopień, a najcięższy 5 stopień refluksu.

Rycina 1. Stopnie refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

Refluks wykryty podczas cystografii również dzieli się na aktywny(podczas oddawania moczu) i bierny(oddawanie moczu na zewnątrz przy niskim ciśnieniu w pęcherzu). Oprócz wykrywania refluksu i określania jego stopnia cystografia pozwala uzyskać ważna informacja o drożności cewki moczowej i podejrzeniu dysfunkcji pęcherza moczowego. Odpływ pęcherzowo-moczowodowy występujący od czasu do czasu to tzw przejściowy .

Jakie inne metody stosuje się do badania?

Dodatkowe informacje o stanie narządów moczowych u dzieci z ODP pozwalają uzyskać urografię dożylną, badanie funkcji pęcherza moczowego (badanie urodynamiczne), cystoskopię i testy laboratoryjne. Czynność nerek określa się na podstawie badania radioizotopowego (nefroscyntygrafia). W wyniku tych badań refluks dzieli się dalej na podstawowy(patologia ujścia moczowodu) i wtórny. z powodu zapalenia i zwiększonego ciśnienia w pęcherzu.

Jak leczy się refluks wtórny?

Wtórnym VUR leczy się choroby prowadzące do jego wystąpienia (leczenie zapalenia pęcherza moczowego, dysfunkcji pęcherza moczowego, przywrócenie drożności cewki moczowej). Prawdopodobieństwo zniknięcia wtórnego refluksu po usunięciu przyczyny wynosi od 20 do 70%, w zależności od choroby. Rzadziej występuje „samoleczenie” wtórnego VUR w patologii wrodzonej. Często nawet po wyeliminowaniu przyczyny refluks wtórny utrzymuje się, wówczas przeprowadza się leczenie. metody operacyjne.

Jak leczy się pierwotną VUR?

Na podstawowy wykonuje się refluks, który występuje na tle patologii ujścia moczowodu chirurgiczny Lub chirurgia endoskopowa, mające na celu przywrócenie funkcji zastawkowej moczowodu. Operacja jest trudniejsza dla dzieci i jest wykonywana na otwartym pęcherzu. Operacje endoskopowe są znacznie łatwiejsze i bezpieczniejsze dla dziecka i przeprowadzane są w procesie cystoskopii przez cewkę moczową.

Jak wybiera się leczenie refluksu?

Zarówno przy leczeniu chirurgicznym, jak i endoskopowym można uzyskać dobre wyniki leczenia. Jednak w praktyce wyniki leczenia w różnych klinikach znacznie się różnią. Chirurg z reguły stosuje metodę, którą zna najlepiej i która pozwala mu uzyskać zadowalające wyniki leczenia. W Rosyjska służba zdrowia o wyborze sposobu działania decydują uwarunkowania przyjęte w tej placówce. Nefrolodzy rzadziej kierują pacjentów na leczenie operacyjne, obserwację dzieci oraz prowadzenie leczenia przeciwbakteryjnego i profilaktyki zakażeń. Należy zauważyć, że takie postępowanie jest uzasadnione w przypadku małych stopni refluksu i braku infekcji dróg moczowych.

Czy pierwotny VUR może zniknąć bez operacji?

Jeśli refluks pierwotny nie jest leczony chirurgicznie, to z biegiem lat może ustąpić samoistnie w 10-50% przypadków, jednak w tym czasie zachodzą nieodwracalne zmiany w nerkach. Im wyższy stopień refluksu, tym mniejsze prawdopodobieństwo jego samoleczenia. Zniknięcie refluksu 1. jest więc najbardziej prawdopodobne przy PMR 1 łyżka. operacje zwykle nie są przeprowadzane. Samoleczenie refluksów 3-5 stopni jest mało prawdopodobne - dlatego podlegają one leczeniu chirurgicznemu. Refluks 2 stopnie i refluks przejściowy są operowane w przypadku nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Metodą z wyboru jest endoskopia.

Jak pilna jest potrzeba leczenia VUR?

Chirurgiczne leczenie refluksu endoskopowego lub metoda chirurgiczna, niezależnie od stopnia zaawansowania i wieku pacjenta, z nawrotami ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Refluks 3-5 stopni bez zaostrzeń odmiedniczkowego zapalenia nerek jest również zwykle leczony metodami chirurgicznymi. Sterylny refluks 1-3 stopnia bez zmian zapalnych w badaniu moczu może być pod obserwacją.

Jaka jest zasada chirurgicznego leczenia OPM?

Dotychczas większość oddziałów urologicznych wykonywała leczenie operacyjne refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Operacje są wykonywane na otwartym pęcherzu. Zadaniem operacji antyrefluksowych jest utworzenie tunelu pod błoną śluzową pęcherza moczowego, w którym umieszcza się odcinek moczowodu. W tym przypadku mocz wypełniający pęcherz dociska elastyczną górną ścianę moczowodu do dolnej, zapobiegając przedostawaniu się moczu z pęcherza do moczowodu.

Jakie są wady chirurgicznego leczenia OPM?

Różne techniki chirurgiczne w różne ręce uczynić możliwym do osiągnięcia pozytywne rezultaty w 75 - 98% przypadków. Wady: traumatyczne, przedłużone znieczulenie, przedłużone okres pooperacyjny. Gdy refluks powraca, ponowne operacje są trudne i wiążą się z większym ryzykiem niepowodzenia.

Na czym polega endoskopowe leczenie OPM?

Istotą metody jest przywrócenie upośledzonej funkcji przeciwodpływowej moczowodu poprzez wprowadzenie białka kolagenowego lub obojętnej pasty („obojętnej” dla tkanek ludzkich) pod jego odcinek ujścia (ryc. 2). Polimer tworzy guzek, który dociska dolną ścianę moczowodu do górnej, przywracając funkcję zastawki.

Ryż. 2 Endoskopowe wszczepienie polimeru pod ujście moczowodu.

Jak przebiega leczenie endoskopowe?

Zabieg przeprowadzany jest w procesie cystoskopii, w krótkotrwałym znieczuleniu wziewnym (maska) lub dożylnym. Stosowane są nowoczesne dziecięce cystoskopy operacyjne firmy oraz specjalne igły. Czas trwania zabiegu wynosi 10-15 minut. Po 1-3 godzinach stan pacjenta wraca do normy. Po 2-4 dniach dzieci wypisywane są pod opiekę ambulatoryjną. Przed wypisem prowadzona jest profilaktyka antybiotykowa infekcji dróg moczowych. Badanie kontrolne - za 3-6 miesięcy.

Jakie są zalety leczenia endoskopowego?

Zalety operacje endoskopowe z refluksem są oczywiste: niski uraz, krótki pobyt w szpitalu, minimalne ryzyko komplikacje. Jeśli jednocześnie osiąga się wysoką skuteczność (co najmniej 70-80% stabilnego wyleczenia po pierwszym zabiegu), to zalety leczenia endoskopowego są niepodważalne. Jednocześnie przy niskiej skuteczności zwiększa się liczba powtarzanych interwencji i znieczuleń, co zmniejsza celowość stosowania tej metody, dlatego chirurgiczne leczenie refluksu pozostaje aktualne. Należy zauważyć, że nieprawidłowo wykonany pierwotny zabieg endoskopowy drastycznie zmniejsza skuteczność leczenia, ponieważ ujście moczowodu jest unieruchomione w niekorzystnej pozycji.

Co decyduje o wynikach leczenia endoskopowego?

Metoda ma wiele niuansów technicznych, więc wyniki jej zastosowania znacznie się różnią. Wyleczenie po jednym zabiegu endoskopowym wynosi od 25 do 95%. a końcowe efekty leczenia w różnych rękach wynoszą od 40 do 97%. Bardziej wiarygodne wyniki uzyskano stosując pasty niewchłanialne – Teflon, Deflux, Dam+. najwyższe wyniki oznaczony na. procedury pierwotne, refluks małych stopni, brak poważnej anomalii ujścia moczowodu i patologia pęcherza moczowego.

Jakie są wyniki własne leczenia endoskopowego OPM?

Refluks pęcherza to choroba, w której mocz przepływa z pęcherza z powrotem do moczowodów (przewodów prowadzących do nerek), ponieważ zastawka, która ma zatrzymywać mocz w pęcherzu, jest zbyt słaba. Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano refluks pęcherza moczowego, spróbuj poradzić sobie z chorobą z lekarzem, a dopiero gdy te działania nie przyniosą rezultatu, rozważ operację.

Kroki

Leczenie refluksu lekami

Obserwuj i uważnie monitoruj stan zdrowia dziecka. Refluks u większości dzieci wczesne stadia leczony bez operacji. Jest to zwykle spowodowane wzrostem pęcherza moczowego i zastawki moczowodu.

• Jeśli dzieci z łagodna forma choroby nie są już przedmiotem powtarzających się infekcji, nowe uszkodzenie nerek jest rzadkie.

1. Powinieneś być świadomy możliwości leczenia niektórych rodzajów refluksu bez operacji. Szansa na wyleczenie bez operacji zależy w pewnym stopniu od tego, ile lat ma dziecko i kiedy postawiono diagnozę. Im dłużej dziecko ma refluks, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że problem da się rozwiązać samodzielnie. Intensywność refluksu różni się w zależności od klasy, klasa 1 charakteryzuje się najmniejszym nasileniem choroby i najprawdopodobniej w tym przypadku problem można rozwiązać bez interwencji chirurgicznej. . Prawdopodobieństwo wyleczenia choroby bez operacji wynosi w przybliżeniu:

   • Stopień 1: 80 do 90%.
   • Stopień 2: 70 do 80%.
   • Stopień 3: 50 do 60%.
   • Stopień 4: 10 do 20%.
   • Stopień 5: 5 do 10%.

2. Ustal, czy niewłaściwe oddawanie moczu jest częścią problemu. Dysfunkcja oddawania moczu może zależeć od niektórych ogólne warunki z wyjątkiem zaparć o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Niektóre wspólne cechyże Twoje dziecko ma dysfunkcję układu moczowego:

   • Częste oddawanie moczu z ciągłym bieganiem do toalety iw ciągu dnia.
   • Oddawanie moczu może być rzadkie, 2 do 3 razy dziennie lub rzadziej.
   • Należy pamiętać, że rodzice mogą nie być świadomi zaparć, jeśli ich dziecko im nie powie.

3. Aby leczyć refluks, najpierw wylecz dysfunkcyjne oddawanie moczu. Leczenie dysfunkcyjnego oddawania moczu zwykle wymaga pewnej kombinacji przebudowy pęcherza, modyfikacji zachowania, leków i monitorowania klinicznego dna miednicy. Większość głównych pediatrii instytucje medyczne istnieją specjaliści lub programy, które mogą pomóc w opracowaniu programu leczenia specjalnie dla konkretnego dziecka.

   • O leczeniu dysfunkcji układu moczowego przeczytasz również w artykule Leczenie nietrzymania moczu u dzieci.

4. Infekcje dróg moczowych (ZUM) również powodują refluks. Dzieci, głównie dziewczynki, z nieprawidłowym oddawaniem moczu są podatne na nawracające ZUM. W miarę starzenia się dziewczęta są bardziej narażone na ZUM niż chłopcy. Zdolność do zmniejszenia ryzyka ZUM polega ogólnie na dobrej higienie w okolicy narządów płciowych (utrzymuj je w czystości i suchości, wycieraj się od przodu do tyłu i noś bawełnianą bieliznę) oraz piciu wystarczającej ilości wody, aby rozcieńczony mocz był wydalany 5 do 7 razy dziennie. Objawy ogólne ZUM obejmują:

   • Pieczenie podczas oddawania moczu.
   • Niezwykły zapach moczu.
   • Gorączka.
   • Nudności, wymioty i biegunka.

5. Używaj antybiotyków podczas leczenia ZUM u dziecka. Przy podejrzeniu ZUM należy wybrać antybiotyk szeroki zasięg działanie na najpowszechniejsze bakterie (nie ma jeszcze wyników badań bakteriologicznych moczu). Analiza trwa zwykle od 24 do 48 godzin.

   • Najłagodniejsze formy ZUM u dzieci goją się po około 7 dniach. Poważniejsze infekcje są leczone przez 10 do 14 dni lub dłużej.

6. * Typowe antybiotyki obejmują: amoksycylina, trimetoprim, sulfametoksazol i nitrofurantoina.

   Wykonaj analizę bakteriologiczną moczu, która jest niezbędna do określenia ZUM. Zabierz swoje dziecko do lekarza, aby został przebadany i sprawdź, czy w moczu znajdują się złe bakterie, które mogą wywołać infekcję dróg moczowych. Być może będziesz musiał poczekać od kilku dni do tygodnia, aby uzyskać wyniki.

   • Jeśli wynik testu jest negatywny, można przerwać leczenie antybiotykami.
   • W przypadku pozytywnego wyniku można zmienić antybiotyk i wybrać najskuteczniejszy w danym przypadku. Lekarz otrzyma tę informację wraz z wynikiem badania moczu.

7. Porozmawiaj z lekarzem o ciągłe użytkowanie antybiotyki stosowane w leczeniu nawracających ZUM. Dzieci z częstymi ZUM, zwłaszcza z refluksem, mogą być leczone długoterminowo (miesiące lub lata) małymi dawkami antybiotyków. Nazywa się to profilaktyką antybiotykową. Chodzi o to, że codzienne małe dawki antybiotyków zahamują rozwój bakterii w moczu i zapobiegną rozwojowi ZUM.

8. Wykonuj regularne USG. podczas obserwacji lub farmakoterapia okresowe USG nerek i pęcherza moczowego mogą wykazywać normalny wzrost nerek bez nowych blizn. Jeśli wyniki USG są niewystarczające lub nie pozwalają na wyciągnięcie wniosków, należy wykonać scyntygrafię nerek z kwasem dimerkaptobursztynowym. Ten test jest bardzo wysoka czułość i pozwala wyciągnąć wnioski na temat stanu blizn nerek. Nomogramy do przewidywania rocznych wskaźników ustępowania pierwotnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego: wyniki od 2462 dzieci. J Urol 2009; 182:1535-41

   Korzystanie z chirurgii w leczeniu refluksu

   1. Omów możliwość operacji z lekarzem dziecka. Głównym celem leczenia jest utrzymanie prawidłowego wzrostu nerek, zapobieganie postępującemu bliznowaceniu nerek oraz zapobieganie nawrotom ciężkich infekcji nerek z tym związanych. Przy skuteczności terapii lekowej nie można powiedzieć, że operacja jest lepsza. Nie ma dużych różnic między tymi dwoma sposobami osiągnięcia rezultatu. Ale jeśli terapia lekowa nie można zapobiec skutkom refluksu, konieczna jest operacja.

      • Istnieją dwie główne metody leczenie chirurgiczne refluks: małoinwazyjne leczenie endoskopowe i chirurgia.

   2. Użyj endoskopii. Endoskopię pęcherza moczowego wykonuje się za pomocą cystoskopu (cystoskopii). Cystoskop to cienki, elastyczny teleskop przypominający rurkę ze światłem, który pozwala chirurgowi zajrzeć do pęcherza, pobrać próbki tkanek i wykonać zastrzyk. Endoskopia jest często określana mianem refluksu (od nazwy materiału stosowanego do eliminacji refluksu).

      • Procedura deflux jest wykonywana za pomocą cystoskopu. Deflux to lepki, wchłanialny żel. Do tej procedury nie jest potrzebne nacięcie chirurgiczne. Za pomocą cytroskopu chirurg wprowadza odpływ, aby utworzyć wybrzuszenie tuż poniżej lub w obrębie cewki moczowej, gdzie wchodzi do pęcherza. Wybrzuszenie zmniejsza rozmiar otworu, umożliwiając jego zamknięcie wraz ze skurczem pęcherza i wyeliminowanie refluksu.
      • Po zabiegu mocz może być przez jakiś czas jasnoróżowy, a przez około jeden dzień dziecko może odczuwać dyskomfort podczas oddawania moczu. Acetaminofen może być stosowany jako środek przeciwbólowy (w celu uzyskania maksymalnego efektu postępuj zgodnie z instrukcjami na opakowaniu).

   3. Rozważ otwartą operację jako leczenie ciężkiego refluksu. Ten Najlepszym sposobem zwłaszcza gdy refluks jest związany z bardziej rozległymi nieprawidłowościami moczowodu lub pęcherza moczowego.

      • Dzieci, które zostały stworzone operacja chirurgiczna w celu leczenia refluksu, ale którzy nadal mają dysfunkcyjne oddawanie moczu, są bardziej narażeni na okresowe ZUM, a nawet nawracający refluks.

      Ostrzeżenia

      • Dzieci z ZUM i gorączką, które są szczególnie chore / wymiotują / są młodsze niż 12 miesięcy, często wymagają wstępnego leczenia dożylnego. Ważne jest, aby niezwłocznie rozpocząć leczenie gorączkowego ZUM (prawdopodobnie odmiedniczkowego zapalenia nerek). Im później rozpocznie się leczenie (po 48 godzinach), tym większe ryzyko bliznowacenia nerek.