Rak żołądka: objawy i manifestacja pierwszych objawów. Metody leczenia raka żołądka, rokowanie. Etapy raka żołądka Oczekiwana długość życia raka żołądka

Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku na raka żołądka umiera 800 000 osób. W naszym kraju co roku odnotowuje się 39 tys. nowych pacjentów i 34 tys. zgonów. Ten wzór nie jest wyjątkowy – nawet w Japonii, gdzie Program rządowy badanie przesiewowe (wczesne wykrycie) choroby, wskaźnik przeżycia nie przekracza 52%. W USA - 30,6%. Wysoka śmiertelność wynika z faktu, że we wczesnych stadiach choroby nie ma charakterystyczne objawy, a 55 - 60% pacjentów konsultuje się z lekarzem na etapach 3 - 4, rozmawiając o dobre rokowanie mało uzasadnione.

Klasyfikacja

Według struktury histologicznej (WHO):

• gruczolakorak (brodawkowaty; kanalikowy - wysoce zróżnicowany i umiarkowanie zróżnicowany; słabo zróżnicowany; śluzowaty;)
• rak pierścieniowokomórkowy,
  płaskonabłonkowy gruczołowy,
• rak kolczystokomórkowy,
• rakowiaka,
• rak kosmówki,
• rak niezróżnicowany,
• inne formy raka.

90 - 95% wszystkich nowotworów złośliwych żołądka to gruczolakoraki o różnym stopniu zróżnicowania.

Klasyfikacja według systemu TNM uwzględnia rozpowszechnienie guz pierwotny, Pokonać węzły chłonne oraz obecność odległych przerzutów. Na podstawie tej klasyfikacji zbudowano również podział kliniczny na 4 etapy.

Zaproponowany w 1965 r. podział nowotworów złośliwych według histologii na rozsiane i jelitowe nadal pozostaje aktualny.

Pierwsza grupa guzów często ma czynniki dziedziczne i nie jest związana ze znanymi chorobami tła (przedrakowymi). Charakteryzują się:

• młody wiek pacjentów;
• brak wyraźnych granic nowotworu;
• niskie zróżnicowanie raka (niezróżnicowany gruczolakorak lub rak sygnetkomórkowy);
• szybki, naciekowy (do ściany narządu) wzrost guza;
• wczesne przerzuty w układzie limfatycznym;
• ogólnie niekorzystne rokowanie.

Nowotwory jelita mają wyraźną budowę, przypominającą budowę nabłonka jelitowego i często tworzą się na tle istniejącej dysplazji (zmiany w nabłonku żołądka podobne do jelitowego).

• występują u osób starszych;
• na tle znanych czynników predysponujących;
• istnieje choroba podstawowa, która zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka;
• guz ma zwykle wyraźne granice;
• stosunkowo wysoki stopień zróżnicowania komórek - gruczolakorak kanalikowy i brodawkowaty;
• powolny, egzofityczny wzrost;
• późne przerzuty;
• ogólnie korzystna prognoza.

Częstość występowania nowotworów jelitowych (jelitowych) stale spada - wynika to ze zmian warunków życia i zmniejszenia wpływu czynników prowokujących. Jednocześnie częstość występowania typów rozproszonych pozostaje na tym samym poziomie.

Czynniki predysponujące

5% wszystkich przypadków wiąże się z zespołami dziedzicznymi:

• dziedziczny typ rozlany raka żołądka: prawdopodobieństwo manifestacji odziedziczonego wadliwego genu 70%;
• Lynch (lub dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego, który często łączy się z rakiem żołądka);
• rodzinna polipowatość gruczolakowatości okrężnicy - u połowy pacjentów polipy gruczolakowate, których prawdopodobieństwo złośliwości 100% pojawia się w żołądku);
• Zespół Li Fraumeni - objawiający się nowotworami złośliwymi o różnych lokalizacjach, w tym w żołądku.

Nowotwory niedziedziczne (sporadyczne) są spowodowane ekspozycją na niekorzystne czynniki w organizmie.

• Wysokie stężenie azotanów w wodzie i glebie.
• Za dużo soli i przypraw w jedzeniu. Jednym z czynników przyczyniających się do zmniejszenia zachorowalności na raka żołądka jest przejście od solenia i marynowania jako głównego sposobu przechowywania żywności na zamrażanie. Najprawdopodobniej ze względu na specyfikę diety i ogólnie przyjęte stosowanie solonych i marynowanych warzyw, kiełbas, wędzonych, solonych i suszona ryba, powiązana jest również wysoka częstotliwość raka żołądka w Rosji, która jest jednym z pięciu krajów o największej zachorowalności.
• Nadużywanie palenia i alkoholu.
• Czynniki przemysłowe: produkcja azbestu, chromu, gumy, chlorku winylu, olejów mineralnych.
• Zakażenie Helicobacter pylori. Może zmieniać stan błony śluzowej w 2 kierunkach:

1. Zwiększona agresywność i kwasowość sok żołądkowy z rozwojem nadkwaśnego zapalenia żołądka i wrzodów żołądka. Prawdopodobieństwo złośliwości owrzodzenia nie przekracza 1%, podczas gdy wielu ekspertów uważa, że ​​w rzeczywistości nie ma nowotworu złośliwego, ale nierozpoznany w porę rak pierwotny.

2. Zmniejszona kwasowość, zanik błony śluzowej z powstawaniem zanikowego zapalenia żołądka. W takim przypadku ryzyko rozwoju złośliwego nowotworu dramatycznie wzrasta. Jeśli prawdopodobieństwo raka na niezmienionej błonie śluzowej wynosi od 1 do 256, to rozwój niedokwasowego zapalenia żołądka zwiększa go do 1 do 85, zanikowe zapalenie żołądka - od 1 do 50.

Podstawowe (przedrakowe) choroby żołądka.

Zanikowe zapalenie żołądka

Jest wykrywany w 60-70% przypadków raka. Bakteria Helicobacter, działając na błonę śluzową, wywołuje przewlekłe stany zapalne, przeciwko którym zmniejsza się liczba i aktywność gruczołów wytwarzających wydzielinę żołądkową. Sama błona śluzowa staje się cieńsza, zmniejsza się objętość wytwarzanego śluzu, słabnie ochrona przed niekorzystnymi czynnikami i rozwija się zanikowe zapalenie żołądka. Na tym tle zmienia się struktura błony śluzowej: pojawiają się w niej komórki podobne morfologicznie do komórek nabłonka jelitowego, które szybko umierają w żołądku przy normalnej kwasowości. Ten stan nazywa się metaplazją jelitową, a prawdopodobieństwo zachorowania na raka wzrasta do 1 na 39. Ponieważ infekcja i wywołane nią zapalenie nie znikają, komórki metaplastyczne również zmieniają się pod ich wpływem, przekształcając się w dysplastyczne. Dysplazja błon śluzowych zwiększa ryzyko zachorowania na raka do 1 na 19.

Proces infekcji prowadzący do zmian dysplastycznych nazywany jest kaskadą Correa i trwa kilkadziesiąt lat. Jeśli infekcję można wykryć i wyeliminować (zwalczyć) na czas, prawdopodobieństwo zachorowania na raka jest zmniejszone.

Niedokrwistość złośliwa

Lub złośliwy niedobór witaminy B12. Jest to autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w którym zaburzone jest wchłanianie witaminy, z powodu braku której cierpi tworzenie krwi. Ale jeśli niedobór cyjanokobalaminy zostanie skorygowany zastrzyk, nie jest tak łatwo zatrzymać proces, w którym własne komórki są odbierane przez organizm jako obce. przewlekłe zapalenie powoduje zanik błony śluzowej, następnie proces rozwija się zgodnie z opisanym już schematem kaskady Correa.

Polipy gruczolakowate

Łagodne nowotwory utworzone przez przerośnięte komórki nabłonka jelitowego. Jest to obligatoryjny stan przedrakowy - czyli z biegiem czasu w 100% przypadków przeradzają się w guz nowotworowy, dlatego zidentyfikowane polipy gruczolakowate należy usunąć (w przeciwieństwie do hiperplastycznych, które z reguły nie stają się złośliwe). Najczęściej jest Dziedziczna choroba. Nie mają charakterystycznych objawów, dlatego są wykrywane tylko podczas badań.

Usunięcie polipa żołądka podczas EGD

Przełyk Barretta

Jest to stan, który występuje z długotrwałą chorobą refluksową przełyku (GERD). Stały wrzut niższe dywizje przełyk treści żołądkowej uszkadza błonę śluzową, powodując metaplazję, dysplazję, a później raka dolnych segmentów przełyku i komunikującej się z nim sercowej części żołądka.

Resekcja żołądka

Szansa zachorowania na raka wzrasta 8 do 10 lat po interwencji, jeśli: okres pooperacyjny towarzyszy refluks żółci do światła narządu, refluks żołądkowo-przełykowy, zanik błony śluzowej. Mechanizmy złośliwości są podobne do opisanych powyżej.

Objawy kliniczne

wczesne znaki

Pierwsze objawy raka żołądka we wczesnym stadium nie są wyraźnie wyrażone, często ustępują samoistnie lub po przejściu na dietę oszczędzającą.

• ból - występuje u 20-40% pacjentów z wczesnym nowotworem (przed uszkodzeniem podśluzówkowym);
• ociężałość „w dole żołądka” (w nadbrzuszu);
• mdłości;
• zgaga;
• odbijanie.

późne objawy

Jeśli proces ten nie zostanie zdiagnozowany na tym etapie i nadal się rozwija, dołączają objawy pospolitego raka żołądka. Mogą być lokalne lub ogólne.

Lokalne objawy zależą od lokalizacji guza. Jeśli jego główna część leży poza fizjologicznym zwężeniem (w ciele) narządu, klinika może w ogóle nie być aż do ostatnich stadiów choroby. Jeśli guz dotyczy „wąskich” części żołądka, takich jak wpust (miejsce, w którym przełyk spotyka się z żołądkiem) lub antrum (miejsce, w którym żołądek styka się z dwunastnicą), objawy mogą pojawić się stosunkowo szybko.

Z uszkodzeniem segmentu sercowego (górnego):

• stopniowo narastająca dysfagia (uczucie, że pokarm jest trudny do przejścia przez przełyk);
• ból w dolnej jednej trzeciej mostka podczas przechodzenia pokarmu;
• odbijanie powietrza i/lub pokarmu (tzw. „wymioty przełykowe”).

Z porażką działu antralnego (dolnego):

• uczucie ciężkości po jedzeniu;
• ból brzucha;
• uczucie pełności w żołądku;
• wymioty wcześniej zjedzonego pokarmu.

Tacy pacjenci często zaczynają ograniczać się w jedzeniu lub wywoływać wymioty po jedzeniu, co przynosi im ulgę.

Guz często rozprzestrzenia się do

• trzustka,
• lewy płat wątroby
• okrężnica poprzeczna,
• membrana.

Hematogenny - wraz z przepływem krwi pojawiają się przerzuty:

• w wątrobie;
• płuca;
• kości;
• skóra;
• Jajników;
• nadobojczykowe, pachowe węzły chłonne.

W takich przypadkach dodaje się lokalne oznaki uszkodzenia innych narządów:

• trzustka i przestrzeń zaotrzewnowa - ból w dolnej części pleców;
• przepona - czkawka, ból promieniujący do klatki piersiowej;
• wątroba - tępy ból w prawym podżebrzu, z uciskiem dróg żółciowych - żółtaczka obturacyjna (żółte zabarwienie skóry, swędzenie, bezbarwny kał, ciemny mocz);
• rozprzestrzenianie się guza do jelit - oznaki niedrożności: nudności i wymioty, objawy ogólnego zatrucia na tle braku defekacji.

Oprócz lokalnych objawów występują również ogólne objawy spowodowane zatruciem organizmu produktami odpadowymi guza:

• utrata apetytu;
• niezmotywowana utrata wagi aż do wyczerpania;
• bladość, obrzęk skóry;
• osłabienie, utrata zdolności do pracy;
• depresja.

Wszystkie te objawy wskazują na daleko zaawansowany proces.

Diagnostyka

Badania obiektywne

Dane fizyczne to to, co lekarz widzi, słyszy lub czuje. Ta diagnoza raka żołądka dotyczy tylko: późne etapy rozwój guza. W takim przypadku lekarz może znaleźć:

• bladość skóry - objaw niedokrwistości;
• obrzęk, pasty - oznaka zmniejszenia ilości białek w osoczu krwi spowodowanego zatruciem nowotworowym.
• powiększone węzły chłonne;
• wyczuć bezpośrednio raka i przerzuty w pępowinie, jajnikach (podczas badania przez ginekologa);
• powiększenie wątroby;
• plusk w nadbrzuszu - oznaka zwężenia odcinka wylotowego żołądka;
• asymetria brzucha, obrzęk pętli jelitowych, zwiększona perystaltyka – zjawisko niedrożności jelit.

Diagnostyka laboratoryjna i markery nowotworowe

Badania krwi wykazują:

• spadek hemoglobiny i czerwonych krwinek;
• wzrost ESR;
• hipoalbuminemia;

to niespecyficzne znaki, co niewiele może powiedzieć o rozpowszechnieniu tego procesu.

Jeśli chodzi o markery serologiczne, lepiej znane jako markery nowotworowe, nie są one wystarczająco specyficzne we wczesnych stadiach raka żołądka, co oznacza, że ​​ich poziom może pozostać niezmieniony nawet przy rozległym procesie nowotworowym i odwrotnie, możliwe są wyniki fałszywie dodatnie. Ale jeśli poziom markerów nowotworowych jest podwyższony, można go wykorzystać do monitorowania skuteczności leczenia. Jeżeli po operacji i chemioterapii ich poziom spada, jest to korzystny znak prognostyczny. I odwrotnie - po pierwotnym spadku stężenie markerów nowotworowych we krwi ponownie wzrasta - można podejrzewać pojawienie się nowych przerzutów.

Metody instrumentalne

1. Główną metodą diagnozowania raka żołądka jest endoskopia lub fibrogastroduodenoskopia (FGDS). W takim przypadku lekarz może natychmiast pobrać biopsję z podejrzanego miejsca i przesłać próbkę tkanki do badania histologicznego, które ostatecznie potwierdza lub odrzuca diagnozę raka żołądka. W przypadku stwierdzenia owrzodzenia należy wykonać co najmniej 6 biopsji z jego ścian i dna. Jeśli lekarz nie widzi żadnej cechy zmiany ogniskowe, ale występują oznaki zanikowego zapalenia żołądka, zaleca się biopsję co najmniej 5 punktów. Takie podejście umożliwia odkrywanie wczesne znaki raka i zdiagnozować chorobę początkowe etapy, często - w obrębie błony śluzowej z dokładnością do 90%. Niestety, w rozlanych rakach żołądka i wzroście endofitycznym lub naciekowym (do grubości ściany) czułość metody nie przekracza 45%.
2. Diagnostyka rentgenowska lub radiografia polipozycyjna żołądka jest szczególnie wskazówką na wzrost guza endofitycznego, gdy FGS jest nieskuteczny. Podwójne kontrastowanie - za pomocą mieszanki powietrza i baru pozwala zobaczyć zmienioną objętość żołądka, zmiany kształtu, obszary z upośledzoną perystaltyką.
3. ultradźwięk Jama brzuszna pozwala wyjaśnić występowanie guza, przerzuty do sąsiednich narządów, wodobrzusze (pojawienie się płynu w jamie brzusznej), zmienione węzły chłonne.
4. Tomografia komputerowa z jednej strony jest dokładniejsza w określaniu rozległości guza, z drugiej nie zawsze „zauważa” przerzuty do węzłów chłonnych.
5. Badanie histochemiczne. Umożliwia wykrycie zmienionego genu HER2/neu, który koduje syntezę specyficznego białka nowotworowego c-erbB-2. Białko to przyspiesza wzrost guza i zrywa połączenia między komórkami, co prowadzi do przerzutów (w rzeczywistości przerzuty odległe to komórki rakowe, które „oderwały się” od guza głównego i rozprzestrzeniły się w krwiobiegu). Wzrost poziomu ekspresji genów jest złym znakiem prognostycznym.

Leczenie

Podstawą leczenia nowotworów złośliwych żołądka jest operacja, w razie potrzeby uzupełniona chemioterapią. Ilość interwencji zależy od rozległości guza.

1. rak wczesny (nie głębszy niż warstwa podśluzówkowa) - chirurgia endoskopowa, ekonomiczna resekcja żołądka;
2. resekcyjny miejscowo zaawansowany rak żołądka (rozciągający się do otrzewnej trzewnej, zajętych do 6 regionalnych węzłów chłonnych) - operacja radykalna - usunięcie części narządu w odległości co najmniej 5 cm od widocznej krawędzi guza lub usunięcie cały żołądek wraz z otrzewną, siecią, węzłami chłonnymi - zależy od wielkości guza.
3. nieresekcyjny rak – guza nie można usunąć, stosuje się objawowe i paliatywne interwencje chirurgiczne.

Począwszy od miejscowo zaawansowanego raka żołądka, operację łączy się z chemioterapią. Rosyjskie standardy przewidują 3 kursy chemioterapii przed operacją i 3 po. Schemat ten pozwala zmniejszyć ilość interwencji i zwiększyć pięcioletni wskaźnik przeżycia. Konkretne schematy i terminy wybiera onkolog. Zależą od rodzaju nowotworu, jego rozległości i ogólne warunki pacjent.

Radioterapia może teoretycznie być stosowana w leczeniu raka żołądka, a w Stanach Zjednoczonych jest często stosowana w połączeniu z chemioterapią, ale w Rosji nie jest uwzględniona w wytycznych klinicznych ze względu na wysoką toksyczność i wiele skutki uboczne z tą kombinacją.

Prognoza

Generalnie niekorzystne ze względu na późne wykrycie. Ale w wczesny rak pięcioletnie przeżycie żołądka - około 90%. Rozprzestrzenianie się guza na błonę surowiczą narządu i regionalne węzły chłonne obniża wskaźnik do 35%.

Ogólnie rzecz biorąc pogarszają rokowanie:

• rozproszony charakter zmiany;
• lokalizacja guza w górnej jednej trzeciej narządu;
• ekspresja genu HER-2;
• pojawienie się przerzutów odległych (mediana przeżycia - 6 miesięcy);
• rozprzestrzenianie się (rozsiew) guza w otrzewnej (mediana przeżycia 4 miesiące).

Według Japońskiego Stowarzyszenia Badań nad Rakiem Żołądka, pięcioletnie statystyki przeżycia według etapu przedstawiają się następująco:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

Etap 4 - mniej niż 5%.

Zapobieganie

Zapobieganie może mieć charakter pierwotny i wtórny. Profilaktyka pierwotna obejmuje zmiany stylu życia i prawidłowe odżywianie. Teoretycznie profilaktyka zakażenia H. Pilori zaliczana jest do profilaktyki pierwotnej, jednak w praktyce nie można kontrolować tego czynnika, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że bakteria jest bardzo zaraźliwa. Szczepionka jest w trakcie opracowywania i nie można jeszcze przewidzieć czasu jej wprowadzenia.

Profilaktyka wtórna to leczenie chorób podstawowych i terminowe badanie. Przeciętnie guz rośnie w warstwie podśluzówkowej przez 8-10 lat od momentu pojawienia się, a jeśli zostanie wykryty na tym etapie, do wyleczenia może wystarczyć minimalna interwencja. Dlatego osoby cierpiące na zapalenie żołądka wymagają regularnej gastroskopii z biopsją błony śluzowej.

• z zanikowym zapaleniem żołądka - raz na 3 lata;
• z pojawieniem się metaplazji jelitowej - raz w roku;
• z dysplazją - raz na 6 miesięcy.

Umożliwi to szybkie wykrycie nowotworu złośliwego i rozpoczęcie leczenia.

Najczęstszym jest rak płuc. Następujące czynniki mogą wywołać raka żołądka:

• niedożywienie (jedzenie potraw wędzonych, solonych, smażonych, częste przekąski, przedłużająca się nieobecność pokarm roślinny itp.);
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• infekcje;
• negatywny wpływ na środowisko.

Objawy są częstsze u pacjentów w wieku powyżej pięćdziesięciu lat. W celu wczesnej diagnozy ważne jest, aby co roku poddawać się profilaktycznemu badaniu przesiewowemu. Terminowa diagnoza choroba pozwala na rozpoczęcie leczenia na czas. I w takich warunkach prognoza jest bardziej optymistyczna. Być może nawet całkowite wyleczenie raka żołądka.

Jak długo ludzie żyją z rakiem żołądka?

Aby przewidzieć leczenie nowotworu w onkologii, powszechnie stosuje się termin „pięcioletni wskaźnik przeżycia”. Termin ten dotyczy również guzów o dowolnej innej lokalizacji. Jeśli po leczeniu pacjent żyje przez pięć lat, można go uznać za całkowicie wyzdrowiałego. Taki pacjent ma wszelkie szanse, że nigdy nie zachoruje na ten rodzaj raka.

Całkowity wskaźnik przeżycia raka żołądka wynosi około 20% wszystkich pacjentów. Tak niski odsetek wynika z wykrycia choroby w późniejszych stadiach. Ale każdy indywidualny przypadek jest indywidualny. Dlatego określony typ raka żołądka u konkretnego pacjenta nie może być przedmiotem ogólnych statystyk.

Czy można wyleczyć raka żołądka? Odpowiedź na to pytanie zależy od stadium choroby, rodzaju nowotworu i odpowiedniego schematu leczenia. Rozważ zależność wyników leczenia od stadium choroby:

Komórki rakowe znajdują się w wewnętrznej warstwie żołądka. Nie rozprzestrzeniły się jeszcze głęboko. Terminowe wykrycie, właściwe leczenie, właściwe odżywianie raka żołądka dają bardzo dobre wyniki. Możliwy jest pełny powrót do zdrowia.

Guz zaatakował warstwę mięśniową lub rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne. Pięcioletnia przeżywalność dla tego stopnia wynosi 80%.

Może przybierać dwie formy:

1 - komórki rakowe uderzają w wewnętrzną warstwę żołądka i od trzech do sześciu węzłów chłonnych;

• guz przeniknął do warstwy mięśniowej i zaatakował jeden lub dwa węzły chłonne;
• komórki rakowe wrosły we wszystkie warstwy ściany żołądka, ale nie zajęły węzłów chłonnych;

2 - komórki rakowe uderzają w wewnętrzną warstwę żołądka i ponad siedem węzłów chłonnych;

• guz przeniknął do warstwy mięśniowej i zaatakował od trzech do sześciu węzłów chłonnych;
• komórki rakowe dotarły do ​​zewnętrznej warstwy żołądka i zaatakowały jeden lub dwa węzły chłonne.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia dla tego stopnia wynosi nieco ponad pięćdziesiąt procent.

Charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich ścian żołądka i węzłów chłonnych (nie więcej niż siedem). Przeżycie pięcioletnie - od 10 do 40%.

Charakteryzuje się porażką całego układu limfatycznego i odległymi przerzutami. Pięcioletnia przeżywalność wynosi tylko 5%.

Na przeżycie chorych na raka żołądka mają wpływ następujące czynniki:

• charakter guza;
• ciało pacjenta (choroby współistniejące);
• wykonane leczenie (chemioterapia, radioterapia, terapia hormonalna, immunoterapia, operacje chirurgiczne, a także leczenie raka żołądka środkami ludowymi).

Rokowanie u chorych na raka żołądka determinuje przede wszystkim możliwość radykalnego zabiegu operacyjnego. Tylko niewielki odsetek nieoperowanych lub nieradykalnie operowanych pacjentów (np. dotknięte węzły chłonne zostały usunięte, ale samo ognisko nie zostało usunięte) żyje dłużej niż pięć lat. Tak więc po gastroenterostomii lub laparotomii pacjenci z rakiem żołądka żyją około pięciu miesięcy. Po nieradykalnej resekcji - około jedenastu miesięcy.

Przerzuty odległe również znacznie skracają oczekiwaną długość życia pacjentów. Nawet radykalna operacja nie ratuje. Obecność guza resztkowego to życie po operacji nie dłużej niż dwa lata.

Inne czynniki wpływające na przeżycie pacjentów o charakterze nieradykalnym leczenie chirurgiczne mają drugorzędne znaczenie.

Jak długo żyją ludzie po operacji raka żołądka?

Liczba przypadków chorób onkologicznych przewodu pokarmowego rośnie z roku na rok, dlatego pytanie o to, jak długo ludzie żyją z rakiem żołądka, staje się coraz bardziej aktualne. Nie ma jednej odpowiedzi, ponieważ istnieje szeroka klasyfikacja nowotworów o różnym stopniu agresywności i tempie rozwoju. Rokowanie co do 5-letniego przeżycia zależy od wyjściowego stanu zdrowia pacjenta, zastosowanej metody leczenia, a także od stadium rozwoju onkopatologii, występowania przerzutów i ich lokalizacji.

Przyczyny i czynniki wpływające

Średnia przeżywalność raka żołądka po operacji wynosi 20% całkowitej liczby pacjentów z rakiem. Wskaźnik ten wynika ze złożoności wczesnej diagnozy choroby, która często występuje bez objawów lub jest łagodna, podszywając się pod inne patologie i zaburzenia. Jednak wszystkie przypadki są indywidualne, więc każda osoba może żyć przez długi czas po interwencji medycznej, nie przestrzegając ogólnych statystyk.

Powodem jest to, że podczas leczenia w krajach o wysokim poziomie medycyny i usług choroby onkologiczne są najczęściej wykrywane w pierwszych stadiach, dlatego statystyki dotyczące śmiertelności wśród pacjentów i przypadków pozytywnego rokowania są bardzo optymistyczne. Na przykład mija 5-letni kamień milowy, 85-90% pacjentów żyje po leczeniu raka żołądka w klinikach w Japonii.

Na terytorium Rosji statystyki dotyczące wykrywania i przeżycia pacjentów z rakiem przedstawiają się następująco:

• Etap 0, pod warunkiem wczesnej diagnozy, właściwej terapii i odpowiednio dobranej diety, uważany jest za całkowicie uleczalny;
• Etap 1 - przy szybkim wykryciu, które jest możliwe u 10-20% pacjentów, 5-letni wskaźnik przeżycia sięga 60-80%;
• II-III stopień, który charakteryzuje się rakiem regionalnych elementów żołądkowych układu limfatycznego - 5-letnie przeżycie waha się w granicach 15-50%, a wykrycie jest możliwe u 1/3 wszystkich chorych na nowotwory;
• Stopień 4, stwierdzony u 50% chorych na nowotwory i charakteryzujący się przerzutami do narządów pobliskich i odległych – 5-letnie przeżycie nie przekracza 5-7%.

Wraz ze stopniem zaniedbania onkologii na wskaźnik przeżycia 5-letniego wpływają następujące przyczyny:

• charakter i rodzaj guza;
• lokalizacja guza i jego wielkość. Na przykład niedrożność światła żołądka jest wyjątkowo negatywnym sygnałem do przeżycia, ale musi zostać wyeliminowana, jeśli wykonuje się radykalne wycięcie z założeniem gastrostomii;
• liczba i lokalizacja wtórnych ognisk nieprawidłowego wzrostu;
• stan organizmu przed wystąpieniem progresji raka;
• obecność współistniejących patologii;
• stopień drożności przewodu żołądkowo-jelitowego;
• kategoria wiekowa pacjenta: pacjenci w wieku podeszły wiek mają gorsze rokowania niż młodsi;
• rodzaj leczenia przed i po zabiegu.

Pozytywny wynik u pacjentów z rakiem jest determinowany operacją guza w żołądku poprzez radykalne wycięcie. W przeciwnym razie tylko niewielka liczba pacjentów z rakiem żyje dłużej niż 5 lat. Jeśli przerzuty rozwinęły się do odległych narządów, oczekiwana długość życia jest znacznie skrócona. Takie przypadki są złożone, ponieważ nie wymagają resekcji. Przeciętnie choroba kończy się śmiertelnie wcześniej niż 2 lata.

Jak długo żyją ludzie z wczesną diagnozą raka żołądka?

Wskaźnik przeżycia chorych na nowotwory przez 5 lat wskazuje, że pod warunkiem, że przebieg leczenia zostanie przeprowadzony po tym okresie, ponowna diagnoza nie ujawnia nawrotu patologii. Dlatego też, jeśli całkowity odsetek wszystkich pacjentów z rakiem wynosi 20%, to 5 pacjentów z rakiem żołądka z wcześniej rozpoznanym rakiem żołądka będzie żyło w określonym czasie.

Statystykę można poprawić poprzez wczesną diagnostykę onkopatologii, która znajduje się w zerowym lub pierwszym stadium rozwoju, gdy komórki nowotworowe są zlokalizowane tylko w błonie śluzowej i warstwa mięśniowaściana żołądka. Dzięki podjętym w odpowiednim czasie środkom terapeutycznym pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi od 80%.

Drugi etap raka żołądka jest wczesny, ale pozytywny wynik leczenia jest niższy niż w przypadku zera i pierwszego. Wynika to z faktu, że guz znacznie się rozrasta i wrasta w warstwę surowiczą, która pokrywa zewnętrzne ściany żołądka. Jeśli komórki rakowe nie znajdują się w regionalnych tkankach i węzłach chłonnych, w 50% przypadków po udanej radykalnej operacji z całkowitym wycięciem nowotworu pacjenci wracają do zdrowia.

Jeśli całkowite usunięcie nowotworu złośliwego jest trudne, w pozostałych 50% przypadków pacjenci nie przeżywają dwuletniego kamienia milowego po resekcji. Wynika to z szybkiej progresji guza na tle nawrotu i przerzutów do innych narządów.

Exodus na III, IV etapie

Najkrótszy czas dalszego istnienia jest typowy dla ostatnich stadiów raka żołądka. Podstępność guzów na tym etapie rozwoju polega na rozprzestrzenianiu się złośliwego procesu po całym ciele z uszkodzeniem odległych narządów przez wtórne ogniska nieprawidłowego wzrostu.

Trzeci etap rozwoju onkologii w żołądku charakteryzuje się przerzutami do sąsiednich węzłów chłonnych. Przy takiej diagnozie w 40% przypadków ludzie żyją dłużej niż 5 lat. Jeszcze gorzej jest wiedzieć, jak długo żyją pacjenci z rakiem w stadium 4, gdy dotyczy to całego ciała. system limfatyczny, wtórne ogniska znajdują się w wątrobie, nerkach, kościach, płucach, a nawet w mózgu. Tacy pacjenci nie przeżywają w 96% przypadków. Dlatego prognoza będzie pozytywna tylko dla 4%. Często śmierć wyprzedza pacjentów z 3. i 4. stadium onkologicznym w ciągu sześciu miesięcy od momentu rozpoznania. Często tacy pacjenci są uważani za nieoperacyjnych.

Resekcja żołądka i przeżycie

Oczekiwana długość życia po usunięciu guza wraz z żołądkiem zależy od trzech czynników:

• stadium choroby;
• jakość zastosowanej terapii;
• reakcja organizmu na leczenie.

W renomowanych na całym świecie klinikach i przy zastosowaniu zaawansowanych technologii liczba zgonów po radykalnych interwencjach nie przekracza 5%. Pozostałe 95% pacjentów przez co najmniej dekadę nie skarży się na objawy nawrotu choroby. Jeśli operacja została wykonana zgodnie z zasadą subtotalną, czyli nastąpiło całkowite wycięcie zajętego narządu, przeżywalność powyżej 5 lat wynosi 60-70%. Ale jeśli taka resekcja została przeprowadzona na ostatnich etapach procesu onkologicznego, wskaźnik spada do 30-35% osób, które przeżyły w ciągu pierwszych pięciu lat.

Sposoby na przedłużenie przeżycia

Techniki paliatywne stosuje się w odniesieniu do nieoperacyjnych pacjentów z onkologią w 4. stopniu zaawansowania. W tym celu stosuje się następujące metody:

1. Chemioterapia polegająca na ogólnoustrojowym podaniu silnych cytostatyków. Działanie takich leków chemioterapeutycznych ma na celu hamowanie komórek nowotworowych znajdujących się w fazie aktywnego podziału. Dlatego chemioterapia stabilizuje nieprawidłowy wzrost nowotworu.
2. Napromienianie na podstawie aplikacji promieniowanie jonizujące do lokalnego wpływu na guz. Technika ta jest jednak nieskuteczna w stosunku do gruczołowych formacji onkologicznych w żołądku, które są odporne na promieniowanie. Ale niektórzy pacjenci mogą odczuwać niewielką poprawę po zakończeniu radioterapii.
3. Interwencja chirurgiczna, której celem jest utrzymanie drożności przewodu pokarmowego. Stosowany jest jako główna terapia, w szczególności w celu wyeliminowania nieuleczalnych rodzajów raka żołądka. Operację można wykonać na kilka sposobów:
   • stentowanie, gdy do światła żołądka wprowadza się specjalną siatkę, która utrzymuje ściany dotkniętego narządu i guza;
   • gastrostomia, gdy w przypadku nieoperacyjnego raka podczas radykalnej resekcji wszczepia się cienką rurkę przez przednią ścianę otrzewnej, przeznaczoną do wprowadzania pokarmu;
   • resekcja, gdy cały guz lub jego część zostaje usunięty wraz z otaczającymi zdrowymi tkankami żołądka. Rzadziej wykonuje się częściowe wycięcie dotkniętego narządu.

Rak żołądka - klasyfikacja choroby, pierwsze objawy, oczekiwana długość życia i leczenie

Jeden z najczęstszych choroby onkologiczne Z wysoki stopieńśmiertelność to rak żołądka.

Złośliwa degeneracja najpierw pokrywa śluzówkę ścian narządu, a następnie schodzi głębiej. Przerzuty w zmianach nowotworowych żołądka występują u ponad 80% pacjentów, w związku z tym patologia charakteryzuje się dość ciężkim przebiegiem.

Koncepcja i statystyki

Zmiany nowotworowe żołądka u większości osób podatnych na tę chorobę zaczynają się od komórek gruczołowych warstwy nabłonkowej. Stopniowo nowotwór rozprzestrzenia się w głąb i wzdłuż ścian narządu.

Złośliwa postać żołądka ma kilka postaci, najczęściej u pacjentów wykryto gruczolakoraka.

Badanie pacjentów z rakiem żołądka pozwoliło ustalić, że:

• Ta choroba jest bardziej typowa dla mężczyzn.
• Średnia wieku chorych to 65 lat. Ryzyko zachorowania na nowotwór wzrasta po 40 roku życia i spada po 70 latach.
• Więcej pacjentów wykrywa się w krajach azjatyckich. Wynika to z niektórych cech życia i diety, a także z faktu, że przy niskim poziomie kultury społecznej i dochodów ludzie rzadziej poddają się badaniom profilaktycznym.
• Rak pokrywający ściany żołądka szybko daje przerzuty. Przez ściany narządu guz może wrastać do jelit i tkanek trzustki, wraz z przepływem krwi komórki rakowe wnikają do tkanek płuc i wątroby. Poprzez naczynia limfatyczne komórki o nietypowej strukturze przechodzą do węzłów chłonnych.
• Rak żołądka jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów, zaraz po raku płuc.

Według statystyk w Rosji wykrywa się 19 osób ze złośliwymi zmianami w żołądku na 100 tysięcy ludności, ale według niektórych danych liczba ta sięga obecnie 30 osób.

Na zdjęciu bakteria jelitowa Helicobacter pylori, która może prowadzić do raka żołądka

Zanim pojawią się pierwsze oznaki patologii, może minąć od 11 miesięcy, a czasem nawet do 6 lat.

Powoduje

Szczegółowe badanie guzów nowotworowych żołądka przeprowadza taka nauka jak gastroenterologia. Ten wydział medycyny bada przyczyny i mechanizmy wystąpienia choroby, jej objawy i cechy przebiegu.

Długofalowe badania nie pozwalają jeszcze na wyodrębnienie jednego głównego powodu, który wpływa na degenerację komórek żołądka na komórki rakowe. Do nietypowych zmian może przyczynić się wiele czynników, a do najważniejszych z nich należą:

• Negatywny wpływ chemikaliów i substancji toksycznych. Składniki rakotwórcze można znaleźć w pokarmach roślinnych uprawianych z azotanami. Niebezpieczne dla ludzi są różne barwniki, rozpuszczalniki, benzyna, te produkty mogą dostać się do żołądka przy nieostrożnym obchodzeniu się z nimi. Substancje rakotwórcze gromadzą się również w marynowanych i wędzonych potrawach, nadmiernie tłustych potrawach.
• Wpływ promieniowania. Napromienianie w dużej dawce prowadzi do naruszenia struktury komórek, co wywołuje wzrost guza.
• Helicobacter pylori. Bakteria ta posiada powłokę ochronną, dzięki czemu może dość długo przebywać w żołądku. Ale najniebezpieczniejsze jest to, że Helicobacter pylori najpierw zmienia strukturę błony śluzowej, a następnie zakłóca jej główną funkcję. W ten sposób powstają warunki do złośliwej degeneracji.
• Wpływ niektórych grup leki. Prawdopodobieństwo wykształcenia guz złośliwy zwiększona u osób przyjmujących leki na reumatyzm oraz szereg innych leków o długim okresie stosowania.
• Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu. Tytoń, podobnie jak alkohol etylowy, zawiera dużą ilość substancji rakotwórczych i toksycznych składników, które niekorzystnie wpływają na stan całego organizmu.
• Cechy żywienia. Zwyrodnienie warstwy śluzowej ułatwia ciągłe przejadanie się, stosowanie pikantnych, wędzonych, tłustych potraw.

Rak żołądka ma również predyspozycje dziedziczne. Jeśli bliscy krewni byli leczeni z powodu tej choroby, zawsze warto poddać się okresowemu badaniu przez gastroenterologa.

Czynniki ryzyka obejmują operację na narządzie i szereg chorób przedrakowych. Są to zanikowe zapalenie żołądka o przewlekłym przebiegu, gruczolak żołądka, niedokrwistość złośliwa, choroba Menetriera, przewlekłe wrzodziejące uszkodzenia ścian narządu.

Klasyfikacja

W onkologii zwyczajowo stosuje się kilka klasyfikacji raka żołądka, konieczne jest wybranie najskuteczniejszego przebiegu terapii.

Cechy makroskopowej postaci wzrostu raka w żołądku znajdują odzwierciedlenie w klasyfikacji Bormanna. Zgodnie z tym podziałem edukacja ta dzieli się na cztery typy:

• Polip (inna nazwa - grzyb) guz. Ten nowotwór z warstwy śluzowej wrasta do jamy narządu, granice guza są wyraźne, podstawa jest szeroka lub ma postać cienkiej nogi. Nowotwór grzybowy ma skłonność do powolnego wzrostu, przerzuty w tej postaci choroby pojawiają się późno. Rak polipów występuje głównie w antrum.
• Wybitny guz. Nowotwór ten kształtem przypomina spodek, ma uniesione zewnętrzne krawędzie i pogłębiony rdzeń. Wzrost guza jest egzofityczny, przerzuty pojawiają się również późno. Manifestacja nowotworowa u większości pacjentów powstaje w większej krzywiźnie narządu.
• Wrzodziejący rak naciekowy żołądka. Ta formacja nie ma wyraźnego zarysu, wzrost guza ma charakter naciekowy.
• Rozlany rak naciekowy. Guz tego typu ma budowę mieszaną, powstaje w warstwie śluzowej i podśluzówkowej. Podczas badania można wykryć drobne owrzodzenia, a w późniejszych stadiach tej postaci raka tworzy się zgrubienie ścian.

Zgodnie z typem histologicznym rak żołądka dzieli się na następujące typy:

• rak gruczołowy. Pojawia się w prawie 95% przypadków. Nowotwór rozwija się z komórek wydzielniczych warstwy śluzowej.
• Płaskonabłonkowy. Guz tego typu jest wynikiem nowotworowego zwyrodnienia komórek nabłonka.
• W kształcie pierścienia. Guz zaczyna tworzyć się z komórek kubkowych odpowiedzialnych za produkcję śluzu.
• Rak gruczołowy. Przyczyną powstawania tego typu nowotworu jest nietypowa transformacja zwykłych komórek gruczołowych.

Zdjęcie pokazuje, jak wygląda w środku żołądek pacjentów z guzem nowotworowym „gruczolakoraka” stopnia 4

Klasyfikacja według struktury komórkowej pozwala ocenić agresywność wzrostu nowotworowego wzrostu, istnieją:

• Rak wysokozróżnicowany – komórki nowotworowe w swojej strukturze niewiele różnią się od normalnych. Ta forma ma najwolniejsze tempo wzrostu i ma tendencję do tworzenia przerzutów dopiero na ostatnim etapie.
• Umiarkowanie zróżnicowany rak średni stopień różni się od normalnych komórek żołądka.
• Słabo zróżnicowana postać raka występuje, gdy komórki atypowe różnią się prawie całkowicie strukturą od normalnych.
• Niezróżnicowany. Guz wyrasta z niedojrzałych komórek ściany śluzówki. Wyróżnia się przyspieszonym wzrostem, najbardziej złośliwym przebiegiem i szybkim pojawieniem się przerzutów odległych.

W zależności od rodzaju wzrostu rak żołądka dzieli się na:

• rozproszony. Komórki rosnącego guza nie mają ze sobą połączenia. Guz obejmuje całą grubość ścian narządu, ale nie wnika do jamy. typ rozproszony formacje są częściej wykrywane w niezróżnicowanym raku.
• typ jelitowy. W przypadku tego typu patologii zmienione komórki mają ze sobą połączenie, nowotwór wystaje do jamy narządu. Nowotwór jelitowy charakteryzuje się powolnym wzrostem i najmniejszą agresywnością.

Jedną z najważniejszych klasyfikacji raka żołądka jest pododdział TNM. Ta klasyfikacja jest stosowana na całym świecie, pomaga określić rozległość raka i ustalić przewidywane rokowanie leczenia.

Skrót oznacza:

• T - guz. Liczba obok tej litery wskazuje stopień rozwoju raka.
• N - węzeł, czyli przenikanie raka do naczyń limfatycznych.
• M - obecność przerzutów.

Częstość występowania i wielkość guza w żołądku:

1. T1 - nowotwór złośliwy wrasta w ścianę narządu. Ten etap jest podzielony na dwa. Stadium T1a jest ograniczone do tkanki łącznej leżącej poniżej warstwy podśluzówkowej. T1b - guz nie rozprzestrzenił się poza warstwę podśluzówkową.
2. T2 - nowotwór zaczyna penetrować warstwę mięśniową.
3. T3 - guz zaczął wchodzić w powierzchowną powłokę.
4. T4 - guz przerósł przez wszystkie warstwy ściany żołądka. T4a - Guz wyszedł poza ścianę żołądka. T4b - Nowotwór zaczął przechodzić do przełyku, wątroby lub ściany jamy brzusznej.

Zajęcie węzłów chłonnych:

1. N0 - w węzłach chłonnych nie ma komórek nowotworowych.
2. N1 - komórki rakowe są wykrywane w jednym lub dwóch węzłach chłonnych zlokalizowanych w pobliżu żołądka.
3. N2 - porażka 3-6 węzłów chłonnych.
4. N3a - uszkodzenie od 7 do 15 węzłów chłonnych zlokalizowanych blisko żołądka.
5. N3b - dotkniętych ponad 15 węzłów chłonnych.

Rozprzestrzenianie się raka z żołądka na inne narządy dzieli się na:

1. M0 - nie ma zmian złośliwych innych narządów.
2. M1 - przerzuty diagnozowane są w odległych narządach wewnętrznych.

Słabo zróżnicowany

Słabo zróżnicowany rak żołądka ma pewne cechy komórek zmienionych atypowo.

W przypadku tego typu guza komórki rakowe mają zwiększoną zdolność do kilkukrotnego wzrostu. W ten sposób elementy komórkowe upodabniają się do komórek macierzystych.

Oznacza to, że mogą pełnić tylko dwie funkcje - odbierać składniki odżywcze i dziel się dalej. Taka zmiana warunkuje wysoką agresywność raka słabo zróżnicowanego.

Rokowanie wyzdrowienia dla pacjentów ze słabo zróżnicowanymi postaciami raka zależy od etapu procesu. Jeśli choroba zostanie wykryta na pierwszym etapie, kompleksowe leczenie pozwala na całkowite wyleczenie 90 procent osób na sto.

W drugim etapie przeżywalność sięga 50%. Na ostatnich etapach prognozy nie są już tak pocieszające. Ze względu na obecność przerzutów oraz duże pokrycie ścian narządu przez nowotwór nowotworowy pacjentowi proponuje się jedynie terapię wspomagającą.

Ponieważ słabo zróżnicowany rak żołądka ma skłonność do agresywnego przebiegu i szybkiej zmiany stadiów, rzadko jest wykrywany w początkowych stadiach rozwoju.

Wpływa to na fakt, że śmiertelność w tego typu chorobach jest dość wysoka. Pięć lat po postawieniu diagnozy przeżywa tylko 30 procent pacjentów.

niezróżnicowany

Badanie histologiczne komórek w niezróżnicowanym raku żołądka ujawnia ich dużą różnorodność, od limfocytopodobnych do olbrzymich wielojądrowych. Komórki atypowe prawie całkowicie tracą tożsamość z tymi, z których powstały.

Do cech słabo zróżnicowanego raka zalicza się również prawie całkowita nieobecność struktura nośna - zrąb i wczesne pojawienie się owrzodzenia.

Nowotwór niezróżnicowany charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich stadiów, wczesnym pojawieniem się objawy kliniczne i przerzuty. Ten rodzaj nowotworu ma jedną z najgorszych prognoz przeżycia.

W prawie 75% przypadków wykrycie raka niezróżnicowanego łączy się z wykrywaniem ognisk wtórnych w odległych narządach. Ten typ guza charakteryzuje się częstymi nawrotami.

naciek

Postać naciekowa guza nowotworowego żołądka zwykle obejmuje dolny obszar narządu.

Ten rodzaj raka jest wizualnie podobny do głębokiego wrzodu, którego spód jest wyboisty, a krawędzie są jasnoszare. Objawy podobne do wrzód trawiennyżołądek.

Granice guza naciekowo-wrzodowego są rozmyte, komórki rakowe mogą być rozproszone we wszystkich warstwach żołądka, co prowadzi do całkowita porażka proces nowotworowy całego narządu.

Rozprzestrzenianie się atypowych komórek w warstwie podśluzówkowej z nagromadzeniem naczyń limfatycznych daje impuls do wczesnego pojawienia się przerzutów.

W miarę pogarszania się procesu nowotworowego zaatakowana ściana pogrubia się, fałdy wewnętrznej ściany śluzowej wygładzają się, a żołądek traci elastyczność.

W przypadku raka naciekowego nowotwór rozprzestrzenia się szeroko i pozbawiony jest ograniczających go granic. W badaniu poszczególne wtrącenia nowotworowe znajdują się w odległości większej niż pięć centymetrów od oczekiwanych granic formacji złośliwej. Z tego powodu ta forma nowotworu jest jedną z najbardziej złośliwych.

w kształcie spodka

Postać nowotworowego nowotworu żołądka w kształcie spodka jest głębokim owrzodzeniem otoczonym granicami w postaci wałka.

Ten wałek ma nierówną powierzchnię i nierówną wysokość. Dnem takiego owrzodzenia mogą być przerzuty, które przechodzą do sąsiednich narządów. Na środku dna znajduje się szarawy lub brązowy nalot. Wielkość guza waha się od 2 do 10 cm.

Lokalizacja raka w kształcie spodka to przednia ściana antrum żołądka, rzadziej większa krzywizna i tylna ściana narządu.

Prognoza przeżycia pacjentów z rakiem w kształcie spodka zależy od wielkości tego guza, jego rozprzestrzeniania się na sąsiednie narządy. W pierwszych etapach jest to możliwe nowoczesne metody Proces leczenia owrzodzeń do zawieszenia, ale dość często zdarzają się nawroty.

Kardioprzełykowy

Rak sercowo-przełykowy to nowotwór złośliwy, który atakuje dolną część przełyku i część żołądka, która łączy się z przełykiem. Taki układ nowotworu stwarza pewne trudności w diagnozowaniu choroby, dlatego ta forma nowotworu jest rzadko wykrywana na pierwszym etapie.

Połączony rak dwóch narządów trawiennych jest mniej uleczalny, korzystny wynik choroby obserwuje się tylko w pierwszych stadiach choroby. Na ostatnim etapie operacja praktycznie nie jest wykonywana, dlatego pacjentom oferuje się wspomagające kursy leczenia.

płaskonabłonkowy

Złośliwy nowotwór płaskonabłonkowy powstaje z nabłonka, a dokładniej z jego płaskich komórek. Komórki te, wraz z komórkami gruczołowymi, biorą udział w tworzeniu warstwy śluzowej żołądka.

Możliwe jest założenie rozwoju tej postaci raka przez pojawienie się obszarów dysplazji - ognisk proliferacji atypowego nabłonka.

W pierwszym stadium choroby można go prawie całkowicie wyleczyć. Ale trudność polega na diagnozie, więc niewielu jest pacjentów z pierwszym stadium raka płaskonabłonkowego żołądka.

W ostatnim stadium tego typu nowotworu złośliwego pięcioletnie przeżycie wynosi tylko 7%.

egzofityczny

Rak egzofityczny charakteryzuje się uszkodzeniem tylko jednego określonego obszaru żołądka. Rak tego typu rozwija się w postaci polipa, węzła, płytki nazębnej, spodka.

Wzrost formacji następuje w świetle żołądka, jego komórki są ściśle ze sobą połączone, co prowadzi do powolnego wzrostu guza.Rak egzofityczny powoduje pojawienie się przerzutów dopiero w końcowych stadiach.

Leczenie obejmuje chirurgiczne usunięcie nowotworu, chemioterapię i radioterapię. Dzięki szybkiej interwencji rokowanie dla pacjenta jest korzystne.

rozproszony

Rak rozlany jest jednym z agresywne formy guzy żołądka. Guz w tym typie nowotworu rośnie wewnątrz narządu, podczas gdy obejmuje wszystkie jego warstwy - śluzową, podśluzówkową, mięśniową.

Komórki rakowe w guzie rozlanym nie są ze sobą połączone i dlatego mogą być zlokalizowane na całej grubości narządu, co nie pozwala na jednoznaczne określenie granic zmiany nowotworowej.

Kiełkowanie guza wzdłuż warstw tkanki łącznej prowadzi do pogrubienia ścian narządu, co wpływa na utratę elastyczności i unieruchomienie żołądka. Stopniowo światło narządu znacznie się zmniejsza.

Z tego powodu guz rozlany rośnie powoli ciężkie objawy choroby pojawiają się w ostatnich stadiach. To decyduje o niekorzystnym wyniku leczenia i wysokiej śmiertelności.

adenogenny

Rak adenogenny należy do grupy guzów niezróżnicowanych. Takie nowotwory powstają z komórek nabłonkowych warstwy śluzowej, które w wyniku złośliwego zwyrodnienia tracą zdolność do normalnego funkcjonowania.

Formacja adenogenna wygląda jak nici, wnikają głęboko w grubość żołądka i tworzą luźne obszary zmienionych tkanek.

Adenogenna postać raka żołądka jest obdarzona zwiększoną zdolnością do wczesnych przerzutów, co determinuje jej wysoką złośliwość. Leczenie takiego nowotworu złośliwego jest zawsze trudne, rokowanie zwykle nie jest do końca korzystne.

Onkologia antrum

Antralna część żołądka to dolne części narządu.

Według statystyk to właśnie w tym miejscu znajdują się najbardziej złośliwe procesy - 70% wszystkich guzów żołądka.

W antrum najczęściej ujawniają się:

• rak gruczołowy.
• Rak lity o strukturze niegruczołowej.
• Skirr to nowotwór, który powstaje z tkanek łącznych.

Guzy zlokalizowane w antrum charakteryzują się głównie wzrostem naciekowym (egzofitycznym). Edukacja pozbawiona jest wyraźnych konturów, podatna na szybkie pojawianie się przerzutów. Częściej występuje nawrót choroby w antralnych postaciach raka.

Onkologia oddziału kardiologicznego

W części sercowej żołądka rak jest wykrywany u 15% pacjentów. Przy tej postaci raka często wykrywa się bezbolesny przebieg choroby.

Charakterystyczny jest również utajony przebieg raka, w którym guz jest już wykryty w imponujących rozmiarach. Z części sercowej żołądka guz nowotworowy często przechodzi do przełyku i wtedy pojawiają się objawy tej patologii.

Pierwsze oznaki raka żołądka

We wczesnym stadium rozwoju rak żołądka nie daje jasnej odpowiedzi obraz kliniczny. Ale mimo to, przy ostrożnym podejściu do swojego zdrowia, możesz zauważyć kilka okresowo pojawiających się objawów choroby.

Podobne objawy raka żołądka określa się jako „mały objawy diagnostyczne", to jest:

• Naruszenie dobrego samopoczucia, wyrażonego słabością, zwiększonym zmęczeniem.
• Zmniejszony apetyt.
• Dyskomfort w żołądku. Niektórym ludziom przeszkadza uczucie ciężkości, inni odczuwają wyraźną pełność żołądka, osiągając wygląd bolesności.
• Utrata wagi.
• Zmiany psychiczne. Wyrażają się w wyglądzie apatii, depresji.

Dość często początkowo niektórzy pacjenci z rakiem żołądka martwią się zaburzeniami dyspeptycznymi.

• Zmniejszenie zwykłego apetytu lub jego całkowity brak.
• Pojawienie się niechęci do wcześniej ulubionych rodzajów jedzenia. Szczególnie często osoba niechętnie spożywa pokarmy białkowe - potrawy z ryb, mięsa.
• Brak fizycznej satysfakcji z jedzenia.
• Nudności, sporadyczne wymioty.
• Szybki pełny żołądek.

Zwykle jeden z powyższych objawów może być związany z błędami w żywieniu. Ale jeśli jest ich kilka naraz, konieczne jest wykluczenie nowotworu złośliwego.

Częste objawy choroby u kobiet i mężczyzn

Typowe objawy i oznaki wskazujące na rozwój raka żołądka u mężczyzn i kobiet obejmują:

• Ból i uczucie ciężkości w okolicy skrzynia. Podobne objawy mogą przenieść się na plecy i łopatki.
• Zaburzenia w pracy układu pokarmowego. Odbijanie, zgaga, silne wzdęcia u wielu pacjentów pojawiają się jeszcze przed bolesnymi objawami raka.
• Dysfagia, czyli zaburzenia połykania. Taka zmiana najczęściej wskazuje na nowotwór złośliwy w górnej części żołądka. Początkowo trudność sprawia połknięcie bryłki pokarmu stałego, potem pokarm miękki i półpłynny przestaje normalnie przechodzić.
• Nudności spowodowane są zmniejszeniem światła żołądka i brakiem prawidłowego trawienia pokarmu. Ulga w dobrym samopoczuciu często pojawia się po wymiotach.
• Wymioty z krwią wskazują na rozległy proces nowotworowy lub próchnicę guza. Krew może być szkarłatna lub w postaci oddzielnych wtrąceń. Częste krwawienie powodować anemię.
• Pojawienie się krwi w kale. Możesz określić uwalnianie krwi przez czarny stolec.

Wraz ze wzrostem nowotworu złośliwego łączą się objawy zatrucia - osłabienie, letarg, drażliwość, anemia i może wystąpić gorączka. Kiedy komórki rakowe wnikają do innych narządów, ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, a zatem pojawiają się nowe objawy choroby.

Objawy u dzieci

Rak żołądka występuje również u dzieci. Objawy choroby nasilają się stopniowo iw początkowych stadiach są często mylone z objawami zapalenia jelit, zapalenia żołądka, dyskinezy żółciowej.

Często przepisywane konwencjonalne leczenie, które nieco łagodzi objawy choroby.

Objawy wskazujące na raka żołądka u dziecka są zwykle podzielone na trzy grupy:

• Wczesne oznaki to pogorszenie stanu zdrowia, słaby apetyt, osłabienie.
• Typowe objawy nasilają się stopniowo. Są to bóle, dyskomfort w żołądku, dziecko skarży się na odbijanie, wzdęcia, kolki. Czasami pojawia się luźny stolec z domieszką krwi.
• Na ostatnim etapie pojawia się szczegółowy obraz guza nowotworowego. Dziecko ma praktycznie ciągły ból w jamie brzusznej apetyt jest prawie całkowicie nieobecny, mogą wystąpić przedłużone zaparcia. Często jest przychodnia ostry brzuch z którym dziecko zostaje przyjęte do szpitala. U dzieci przez ścianę brzucha można wyczuć duży guz.

Stopnie i etapy

Istnieje pięć kolejnych etapów raka żołądka:

• Zerowy etap. Rosnący guz ma mikroskopijne wymiary, znajduje się na powierzchni błony śluzowej, nie ma uszkodzeń innych narządów i węzłów chłonnych.
• Pierwszy etap dzieli się na dwa. Stadium 1a - nowotwór nie rozprzestrzenia się poza ściany narządu, a w węzłach chłonnych nie ma komórek nowotworowych. 1b guz również nie wystaje poza ściany, ale w węzłach chłonnych są już wtrącenia nowotworowe.
• Drugi etap ma również dwie opcje przepływu. 2a guz - guz w ścianach, komórki rakowe znaleziono w trzech do sześciu węzłach chłonnych; rak chwyta warstwę mięśniową, dochodzi do uszkodzenia jednego lub dwóch węzłów chłonnych przylegających do narządu; węzły chłonne nie są dotknięte, ale rak pokrył całą grubość warstwy mięśniowej. 2b - guz w ścianie, wtrącenia nowotworowe w siedmiu lub więcej węzłach chłonnych; guz w warstwie mięśniowej, nietypowe komórki od trzech do sześciu węzłów chłonnych.
• W trzecim etapie guz przerasta ścianę żołądka, atakuje pobliskie narządy i kilka grup węzłów chłonnych.
• Czwarty etap występuje, gdy pojawiają się przerzuty w odległych układach i węzłach chłonnych.

Jak szybko rozwija się guz i sposoby przerzutów

U większości ludzi rak żołądka rozwija się powoli. Patologie przedrakowe mogą czasami występować u osoby przez ponad 10 lat.

W późniejszych etapach pojawiają się przerzuty, które rozprzestrzeniają się na trzy sposoby:

• Przez implantację, czyli przez kontakt. Przerzuty powstają w wyniku kiełkowania guza w sąsiednich narządach - przełyku, śledzionie, woreczku żółciowym, wątrobie, jelitach.
• szlak limfatyczny. W ścianach narządu znajdują się naczynia limfatyczne, do których wnikają komórki nowotworowe, a następnie wraz z przepływem limfy dostają się do węzłów chłonnych.
• Droga krwiopochodna - ruch komórek nowotworowych wraz z krwią. Zwykle w wątrobie pojawiają się przerzuty z powodu żyły wrotnej. Szlak krwiopochodny przyczynia się do pojawienia się nowotworów złośliwych w nerkach, płucach i nadnerczach.

Czy wrzód może przekształcić się w raka?

Wrzód trawienny żołądka może dać impuls procesowi nowotworowemu.

Nowotwór złośliwy występuje u 3-15 procent osób z wrzodami żołądka.

Przyczyną przejścia wrzodu w raka jest stały szkodliwy wpływ na komórki narządu.

Komórki o zaburzonej strukturze stopniowo tracą zdolność zastępowania ich przez komórki typowe, nowe, a na ich miejsce zaczynają formować się komórki nietypowe.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do złośliwości owrzodzenia. To zastosowanie duża liczba pikantne i wędzone potrawy, preferowanie gorących potraw, niewielka ilość pokarmów roślinnych.

Ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z częstymi nawrotami choroby, w starszym wieku oraz z dziedziczną predyspozycją do raka.

Komplikacje

Wraz z rozwojem guza nowotworowego w żołądku możliwy jest rozwój poważnych powikłań, do których należą:

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się raka żołądka, a także wczesnego raka żołądka, zaleca się fibrogastroskopię, radiografię, USG, CT. Biopsja jest obowiązkowa, krew jest badana pod kątem markerów nowotworowych i przeprowadzane jest badanie biochemiczne.

Jak leczyć guz żołądka?

Po wykryciu guza nowotworowego jest on przepisywany Chirurgia. Podczas jego realizacji można usunąć zarówno część żołądka, jak i cały narząd, wychwytując sąsiednie struktury.

Radioterapia i chemioterapia są przepisywane kursy przed i po operacji. Na ostatnim etapie stosuje się tylko radioterapię lub chemioterapię, co pozwala przedłużyć życie pacjenta.

Jak długo żyją pacjenci i prognoza przeżycia

Wynik leczenia wykrytego nowotworu nowotworowego w żołądku zależy od jego stadium, częstości występowania patologii, wieku pacjenta i obecności przerzutów.

Pierwszy etap

Przy wykrywaniu raka trzonu żołądka w pierwszym stadium i po skuteczne leczenie 80 osób na sto przeżyje w ciągu najbliższych pięciu lat.

Drugi

Przeżycie pięcioletnie szacuje się na 56%.

Trzeci

W trzecim etapie najczęściej wykrywany jest rak żołądka. Na tym etapie pięcioletnia przeżywalność wynosi nieco ponad 35%.

Ostatni

Ogólna prognoza na przeżycie pięcioletnie wynosi 5%. Rokowanie dla pacjentów z rakiem żołądka w IV stopniu zaawansowania z przerzutami do wątroby jest wyjątkowo niekorzystne, jeszcze gorzej, jeśli ogniska rak wtórny kilka w wątrobie. Leczenie może przedłużyć życie maksymalnie o kilka miesięcy.

Poniższy film opowie o metodach diagnozowania i leczenia raka żołądka:

Film o zdrowej żywności przeciwko guzom nowotworowym w żołądku.

Rak żołądka jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z komórek nabłonkowych błony śluzowej żołądka. Z czasem choroba może przenosić się na inne narządy wewnętrzne- przełyk, płuca i wątroba.

Rak żołądka jest obecnie jednym z najczęstszych nowotworów. a prognoza przeżycia nie zawsze jest korzystna, zwłaszcza jeśli rak żołądka zostanie wykryty w późniejszych stadiach. Podobnie jak w przypadku wielu innych typów nowotworów złośliwych, wynik leczenia choroby zależy od jej rozpowszechnienia w organizmie w momencie rozpoznania.

Jeśli mówimy o tym, w jakim wieku ludzie są najbardziej podatni na taką chorobę, jak rak żołądka, to lekarze od dawna zwracają uwagę na rozpowszechnienie tej choroby wśród osób starszych (powyżej 50-60 lat), ale może ona również wystąpić u osób młodszych, w tym sporadycznie i u dzieci.

To, jak długo żyją z rakiem żołądka, zależy nie tylko od lekarzy, ale także od samego pacjenta, który musi zwracać wystarczającą uwagę na swoje zdrowie i przy najmniejszych objawach objawów w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem.

Objawy raka żołądka

W miarę rozwoju i wzrostu guza żołądka pacjent może doświadczyć:

• uczucie rozdzierającego ciężaru po jedzeniu, które nie ustępuje nawet po zastosowaniu leków zobojętniających (leki przeznaczone do leczenia chorób przewodu pokarmowego związanych z nadkwaśnością poprzez neutralizację kwasu solnego);
• częste nudności i wymioty;
• zwiększone tworzenie się gazów i zgaga, zaburzenia stolca - biegunka i zaparcia;
• szybkie nasycenie;
• niechęć do niektórych zapachów i wcześniej ulubionych potraw;
• ból w nadbrzuszu lub ból obręczy w przypadku zajęcia się chorobą trzustki;
• ostra utrata wagi;
• wzrost temperatury ciała, obserwowany stale;
• w późniejszych stadiach raka żołądka – rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego i wymiotów” ziarna kawy", tj. strawiona krew.

Prognoza przeżycia

W pierwszym stadium choroby z rakiem żołądka pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi co najmniej 80% (czyli przeżywa 8 na 10 osób).

W drugim stadium raka żołądka pięcioletnie przeżycie wynosi 56% - przeżywa około pięciu na dziesięciu pacjentów.

Trzeci etap choroby charakteryzuje się 38% przeżywalnością pacjentów. Jednocześnie diagnoza raka w trzecim stadium jest najczęstsza - w momencie wykrycia choroba ma trzeci etap u co siódmego pacjenta.

Na czwarty etap nowotwór najczęściej rozprzestrzenia się na inne narządy.

W rezultacie pięcioletnie przeżycie dla pacjentów z rakiem żołądka w stadium 4 wynosi zwykle 5%. Ale w każdym razie na każdym etapie raka nie powinieneś rozpaczać, ale powinieneś starać się przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i wyraźnie przestrzegać wszystkich zaleceń.

Rak pierścieniowokomórkowy żołądka

Rak pierścieniowokomórkowy żołądka- jedna z postaci histologicznych raka żołądka. Guz składa się z komórek, które po wybarwieniu pod mikroskopem przypominają pierścień, stąd jego nazwa. Ten typ raka żołądka charakteryzuje się Szybki wzrost i wczesne przerzuty do innych narządów wewnętrznych.

Rokowanie w przypadku rozpoznania raka sygnetowatokomórkowego żołądka zależy od rozpoczęcia leczenia i prawidłowego doboru planu leczenia raka, który obejmuje chirurgiczne usunięcie guza, radioterapię i chemioterapię. W ON CLINIC doświadczeni onkolodzy dysponują najnowocześniejszym sprzętem iz powodzeniem leczą pacjentów ze wszystkimi rodzajami guzów żołądka.

Rak żołądka (GC) zajmuje wiodącą pozycję w strukturze chorobowości i umieralności onkologicznej. Dominują agresywne postacie morfologiczne raka żołądka (gruczolakorak słabo zróżnicowany, guzowaty i śluzowy), charakteryzujący się wzrostem naciekowym, wczesnym rozsiewem limfogennym i otrzewnowym oraz niską resekcyjnością. W stadium III i IV chorobę rozpoznaje się u ponad 70% pacjentów. Wyniki leczenia powszechnych postaci raka żołądka pozostają niezadowalające: średnia długość życia pacjentów po operacji wynosi 13-32 miesiące, pięcioletnia przeżywalność wynosi 10-26%. Według większości badań z randomizacją zastosowanie uzupełniającej chemioterapii i radioterapii nie prowadzi do znaczącej poprawy długoterminowych wyników leczenia. Jednocześnie leczenie uzupełniające może znacząco poprawić przeżywalność niektórych kategorii pacjentów o złym rokowaniu. Przewidywanie przebiegu raka żołądka jest niezbędne ze względu na kwestię zarówno stosowania uzupełniających metod leczenia, jak i celowości wykonywania szczególnie rozległych i traumatycznych zabiegów łączonych u pacjentów o wysokim stopniu ryzyka operacyjnego.

Czynniki wpływające na przeżycie są warunkowo podzielone na te związane z nowotworem, organizmem pacjenta i leczeniem. Rokowanie u chorych na raka żołądka zależy przede wszystkim od możliwości wykonania radykalnej operacji. Tylko niewielka część pacjentów nieoperowanych lub nieoperowanych radykalnie przeżywa ten pięcioletni kamień milowy. Po laparotomii lub gastroenterostomii średnia długość życia chorych na raka żołądka wynosi 3-5 miesięcy, po nieradykalnej resekcji 7-11 miesięcy. Wskaźnik ten minimalnie koreluje z obecnością lub brakiem przerzutów odległych. W przypadku obecności guza resztkowego prawie wszyscy pacjenci umierają w ciągu dwóch lat po operacji. Inne czynniki o nieradykalnym charakterze interwencja chirurgiczna mają drugorzędne znaczenie.

U pacjentów poddawanych radykalnym zabiegom chirurgicznym najważniejszym kryterium prognostycznym jest rozpowszechnienie procesu nowotworowego. Głębokość kiełkowania ściany żołądka przez guz koreluje z częstością występowania przerzutów i przeżywalnością pacjentów. Gdy guz znajduje się w błonie śluzowej żołądka, przerzuty w węzłach chłonnych wykrywa się u 1-3% pacjentów, z inwazją warstwy podśluzówkowej - u 11-20%. „Krytycznym” poziomem rozprzestrzeniania się raka jest kiełkowanie błony surowiczej, z gwałtownym wzrostem częstości wykrywania wolnych komórek nowotworowych w jamie brzusznej. Wskaźnik ten koreluje z obszarem inwazji surowiczej: jeśli otrzewna zajmuje obszar mniejszy niż 10 cm2, komórki nowotworowe znajdują się u 17,3% pacjentów, powyżej 20 cm2 — u 68,5%. Przy średnicy zmiany otrzewnowej mniejszej niż 3 cm pięcioletnia przeżywalność wynosi 61%, powyżej 3 cm - 37%. Kiełkowanie sąsiednich narządów zmniejsza tę liczbę do 26-10%.

Zajęcie regionalnych węzłów chłonnych przy braku przerzutów odległych jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym. Zmniejsza pięcioletnie przeżycie pacjentów 2-3-krotnie: z 70-92% przy braku przerzutów do 25-40% w ich obecności. Przeżycie koreluje zarówno z liczbą, jak i lokalizacją przerzutów limfogennych. Według S. Abe i wsp. przy porażce 5 lub mniej węzłów chłonnych pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi 57%, ponad 5 węzłów chłonnych - 29%. Z przerzutami w węzłach chłonnych grupy N1 (zgodnie z klasyfikacją Japan Gastric Cancer Association) wynosi 45-70%, N2 - 30-49,8%, N3 - 20-26%. Zwiększa się prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów w węzłach chłonnych z rozwarstwieniem węzłów chłonnych (zjawisko migracji stadium), dlatego wielu autorów zaleca stosowanie takiego kryterium prognostycznego, jak stosunek liczby węzłów chłonnych zajętych przerzutami do liczby liczba przebadanych.

Najbardziej niekorzystnym czynnikiem rokowniczym jest obecność raka otrzewnej i przerzuty krwiopochodne do wątroby. W przypadku wykrycia przerzutów raka żołądka w wątrobie ich wycięcie, według niektórych autorów, nie poprawia wyników leczenia, dlatego nie zaleca się wykonywania operacji łączonych. Jednak Y. Sakamoto i in. U 26 chorych operowanych w ciągu 17 lat z powodu przerzutów raka żołądka do wątroby uzyskano przeżycie roczne, trzyletnie i pięcioletnie odpowiednio 73%, 38% i 38%. Autorzy stwierdzają, że z powodzeniem można wykonać zarówno resekcje synchroniczne (z interwencją na żołądek), jak i metachroniczne resekcje wątroby z pojedynczymi przerzutami o średnicy do 5 cm. Inni badacze donoszą o 5-letnim wskaźniku przeżycia 20-34% u pacjentów z rakiem żołądka z pojedynczymi przerzutami do wątroby po operacji skojarzonej. Jeśli w badaniu histologicznym wokół węzła przerzutowego w wątrobie zostanie wykryta włóknista pseudotorebka, rokowanie jest korzystniejsze. Wycięcie rozsiewów otrzewnowych jest wskazane, gdy są one pojedyncze, u pacjentów poniżej 70. roku życia.

Wykrycie komórek nowotworowych w płynie otrzewnowym jest niezależnym czynnikiem prognostycznym. U chorych bez zajęcia otrzewnej stwierdzonego makroskopowo w przypadku ujemnego wyniku badania cytologicznego przeżywalność pięcioletnia wynosi 49,3%, a dodatnia – 15,4%. Gdy guz wrasta w błonę surowiczą żołądka lub rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, pięcioletni wskaźnik przeżycia przy braku wolnych komórek nowotworowych w jamie brzusznej wynosi 33,8%, przy ich wykryciu - 8,3%.

Gdy guz zlokalizowany jest w proksymalnej trzeciej części żołądka rokowanie jest gorsze niż w przypadku innych lokalizacji. Wielu autorów tłumaczy to większą częstością występowania tego procesu u pacjentów onkologicznych. proksymalnażołądek. Inni badacze uważają, że proksymalna lokalizacja jest niezależnym czynnikiem złego rokowania.

Dane dotyczące zależności rokowania od typu histologicznego guza są sprzeczne. Spośród różnych postaci histologicznych raka żołądka, najbardziej agresywną uważa się za rzadką rak drobnokomórkowy. Korzystną postacią raka żołądka jest również rzadki rak rdzeniasty ze zrębem limfoidalnym, którego etiologia jest związana z zakażeniem wirusem Epsteina-Barra. Nie udowodniono niezależnego wpływu na rokowanie innych postaci histologicznych raka żołądka. Według niektórych badań wykorzystujących analizę wieloczynnikową stopień zróżnicowania guza koreluje z rokowaniem. Inni autorzy nie wykazali niezależnej wartości prognostycznej tego parametru i tłumaczą gorszy wskaźnik przeżycia chorych z większą częstością występowania procesu nowotworowego w raku o niskim stopniu złośliwości. Tendencję do mniej korzystnego rokowania wykazuje GC z elementami różnicowania komórek endokrynnych.

Niejednoznaczne jest również znaczenie makroskopowej postaci wzrostu raka żołądka dla przeżycia chorych. Wszyscy badacze odnotowują złe rokowania w endofitycznych postaciach raka, zwłaszcza w guzach rozlanych (typ IV wg Borrmanna). Częstość naciekania surowiczego w tym typie raka żołądka sięga 97%, rozsiew do otrzewnej - 29,4%, przerzuty do węzłów chłonnych - 86,5%. Przeżycie 5-letnie po radykalnej operacji wynosi 14,8-31,4%, po gastrektomii paliatywnej 5,0%. Złożoność oceny granic zmiany i tendencja do rozsiewu do otrzewnej wyjaśnia niską (32-56%) częstość występowania radykalne operacje z rozlaną naciekową postacią raka żołądka. Niektórzy autorzy przywiązują samodzielną wartość prognostyczną do formy wzrostu. Inni badacze w analizie wieloczynnikowej nie wykazali zależności wyników odległych od postaci makroskopowej, a najgorsze wskaźniki przeżycia w endofitycznych postaciach raka tłumaczy się tym, że guzy te występują częściej w momencie diagnozy. Dane dotyczące prognostycznej wartości klasyfikacji Lauren i Ming są również kontrowersyjne. Niektóre badania wielowymiarowe wskazują na niezależną wartość predykcyjną, inne nie.

Niektórzy autorzy uważają mikroinwazję naczyń włosowatych krwi i limfy za czynnik o niekorzystnym rokowaniu. Według innych nie ma niezależnej wartości prognostycznej. Agresywność raka żołądka koreluje ze zmniejszeniem miejscowego stan odpornościowy, co objawia się naciekiem limfoidalnym guza, a jego nasilenie jest czynnikiem sprzyjającym. Jednak niektórzy autorzy zwracają uwagę na niezależną wartość prognostyczną jedynie eozynofilowego nacieku podścieliska guza.

W ostatnie lata Aktywnie badana jest wartość prognostyczna czynników biologicznych i molekularnych, które są markerami wzrostu guza. Wykrycie antygenu embrionalnego raka (CEA), antygenów związanych z nowotworem CA 19-9, CA 125, CA 72-4, antygenu Sialyl Tn, ST 439 i alfa-fetoproteiny w surowicy krwi koreluje ze złym rokowaniem w analizie jednoczynnikowej. Ekspresja tych markerów jest wyższa w bardziej zaawansowanych nowotworach. Analiza wielowymiarowa wykazała niezależną wartość predykcyjną CEA, CA 19-9 i CA 72-4. Wykrycie CEA w płynie otrzewnowym pozwala z dużym prawdopodobieństwem (76,9%) przewidzieć rozwój raka otrzewnej. W odniesieniu do markerów oznaczanych w tkance nowotworowej, takich jak ploidia DNA, CD 71, 67-kDa, p53, dysmutaza ponadtlenkowa, dane prezentowane w literaturze są sprzeczne. Niektóre badania potwierdzają niezależną wartość predykcyjną ekspresji jądrowego antygenu komórek proliferujących, E-kadheryny, CD 44, fosforylazy tymidynowej, stref organizatora jąder, unaczynienia guza, czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, skorelowanej ze zwiększoną agresywnością biologiczną raka żołądka. Ważną wartością prognostyczną jest określenie wskaźnika apoptozy w tkance guza. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów z wysokimi wartościami tego wskaźnika wynosi 82%, u pacjentów z niskimi wartościami 60%.

Analiza znaczenia prognostycznego czynników związanych z pacjentem wykazała, że ​​wyższe przeżycie jest typowe dla kobiet, chociaż niektórzy autorzy nie potwierdzają wpływu płci na wyniki leczenia w analizie wieloczynnikowej. Wiek pacjentów według niektórych badań jest niezależnym (przy braku przerzutów w węzłach chłonnych) czynnikiem prognostycznym. Jednak większość autorów nie popiera tego punktu widzenia. Według S.S. Lo i in. i I.R. Lai i in. , gorsze rokowanie u młodych pacjentów wiąże się z przewagą guzów rozlanych i niezróżnicowanych (68% wobec 25% u osób starszych) oraz z wyższymi stadiami choroby. Inni autorzy osiągnęli w „młodej” grupie wiekowej wskaźniki przeżycia, które nie są gorsze niż osób starszych, z radykalnym charakterem operacji i chemioterapii adiuwantowej. Nawet na tle ciąży rokowanie na raka żołądka może być korzystne pod warunkiem radykalnej operacji, pomimo przewagi rozproszonych postaci guza.

Niektórzy autorzy zgłaszają gorsze przeżycie u pacjentów w podeszłym wieku. U pacjentów w wieku 80 lat i starszych rozsiane (choć wysoce zróżnicowane) guzy są częściej diagnozowane i dotyczy górnej jednej trzeciej części żołądka, natomiast znacznie mniejsza niż u pacjentów „młodych” (60 lat i mniej) resekcyjność (52,0% vs. , 5%) i przeżycie pięcioletnie, zarówno ogólne (46,1% versus 71,1%), jak i po radykalnej operacji (65,0% versus 88,8%). Y. Maehara i wsp., analizując wyniki leczenia pacjentów w podeszłym wieku (70 lat i więcej) w porównaniu z pacjentami młodymi (poniżej 40 lat), również stwierdzają większą częstość występowania zróżnicowanych, nienaciekających guzów, wieloogniskowych zmian żołądka (odpowiednio 13,2% i 2,9%), embolizacja naczyń krwionośnych i przerzuty do wątroby u osób starszych. Autorzy proponują uwzględnienie tych różnic w terapii „opartej na wieku”.

Ze względu na znacznie lepsze wyniki leczenia raka żołądka w Japonii przeprowadzono badania porównawcze, które nie wykazały żadnych cech biologicznych guza u japońskich pacjentów. S.A. Hundahl i wsp. porównywali pięcioletni wskaźnik przeżycia japońskich pacjentów z rakiem żołądka żyjących (i operowanych) w swojej ojczyźnie iw Stanach Zjednoczonych. Mieszkał przez pięć lat w Japonii (po przedłużonej operacji) oraz w USA (po standardowej operacji) w stopniu I 96% i 86%, w stopniu II 77% i 69%, w stopniu III 49% i 21%, stopień IV - odpowiednio 14% i 4% pacjentów. Stwierdzono, że przeżywalność pacjentów z rakiem żołądka zależy od charakteru leczenia, przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej, a nie od różnic etnicznych pacjentów.

Wartość predykcyjna takich czynników, jak obecność i nasilenie objawów ogólnych oraz stężenie hemoglobiny również nie została potwierdzona w badaniach wieloczynnikowych. Niektórzy autorzy w analizie wieloczynnikowej odnotowują najgorsze przeżycie pacjentów z dysfagią. Dostępność powikłania pooperacyjne jest niezależnym czynnikiem pogarszającym długoterminowe rokowanie.

Omawiając wpływ czynników związanych z leczeniem na rokowanie, większość autorów wyjaśnia różnice w odległych wynikach leczenia pacjentów w różnych klinikach nierówną objętością wycięcia węzłów chłonnych. Ważny jest stosunek stopnia uszkodzenia węzłów chłonnych do objętości wycięcia węzłów chłonnych. Według G.de Manzoni i wsp. 5-letnie przeżycie po operacjach z wycięciem węzłów chłonnych D1 wynosi 28%, D2 – 63%, D3 – 68%. Podano dane dotyczące 22% 5-letniego przeżycia chorych z przerzutami do węzłów chłonnych okołoaortalnych podczas operacji z wycięciem węzłów chłonnych D3. Szereg nierandomizowanych badań wykazało zwiększoną szansę na wyleczenie raka (bez narażania bezpośredniego wyniku operacji) dzięki rozszerzonemu wycięciu węzłów chłonnych. Inne badania, w tym randomizowane, nie potwierdzają tego. Obecnie w Japonii prowadzone są prospektywne badania z randomizacją mające na celu zbadanie skuteczności wycięcia węzłów chłonnych w objętości D3.

Wielkość interwencji chirurgicznej (subtotalna resekcja lub gastrektomia) z radykalną operacją w zdrowych tkankach nie wpływa na wyniki odległe. Zasadnicze wykonanie splenektomii nie poprawia przeżycia chorych na raka żołądka.

W niektórych badaniach wykazano skuteczność chemioterapii adjuwantowej i radioterapii. Jednak zdaniem większości autorów nie można ich używać jako: metoda standardowa leczenia, ponieważ poprawiają wskaźniki przeżycia tylko w niektórych kategoriach pacjentów z rakiem żołądka. Konieczna jest identyfikacja podgrup pacjentów, u których leczenie uzupełniające może być skuteczne.

W ten sposób, najważniejsze czynniki decydujące o wynikach leczenia pacjentów z rakiem żołądka jest radykalny charakter interwencji chirurgicznej i rozpowszechnienie procesu nowotworowego. Wśród innych czynników prognostycznych na uwagę zasługuje makroskopowa postać wzrostu guza oraz rodzaj raka żołądka według klasyfikacji Lauren. Chociaż nie wszyscy autorzy popierają niezależną wartość prognostyczną tych czynników, guzy rozlane charakteryzują się istotnie większą częstością występowania w momencie rozpoznania. Najczęstszą postacią rozlanego nawrotu raka jest rozprzestrzenienie się otrzewnej, które jest przyczyną zgonu u 78% pacjentów; przerzuty do wątroby lub płuc występują tylko u 8% pacjentów. Ze względu na charakter rozprzestrzeniania się rozlanego raka żołądka, niektórzy chirurdzy uważają za celowe w jego leczeniu zasadniczo wykonywanie rozszerzonych operacji łączonych o dużej objętości. Jednak radykalna chirurgia nie pozwala kontrolować rozwoju rozsiewu otrzewnowego i krwiotwórczego. Według wielu autorów przedłużone operacje nie mogą znacząco zwiększyć przeżywalności chorych na raka żołądka z rozległą inwazją surowiczą i masywnymi przerzutami do komórek limfatycznych. Konieczne jest dalsze badanie zespołu klinicznych i morfologicznych czynników prognostycznych w celu wyboru optymalnej objętości interwencja chirurgiczna oraz określenie kategorii pacjentów wymagających leczenia uzupełniającego.

Literatura

1.Abdikhakimov A.N., Davydov M.I., Ter-Ovanesov MD. i wsp. // Problemy onkologii. - 2003. - T. 49, N 2. - S. 209-216.

2.Abramenko I.V., Filchenkov A.A. // Zagadnienia onkologii. - 2003. - T. 49, N 1. - S. 21-30.

3.Belous T.A. // Ros. oncol. czasopismo. - 2001. - N 10. - S. 46-50.

4.Davydov M.I., Ter-Ovanesov MD, Abdikhakimov A.N., Marchuk V.A. // Prakt. onkologia. - 2001. - N 3 (7). - S. 18-24.

5.Nikulin M.P., Tupitsyn N.N., Selchuk V.Yu., Rottenberg V.I. // Ros. oncol. czasopismo. - 2002. - N 4. - S. 17-20.

6.Patyutko Yu.I., Sagaydak IV, Kotelnikov A.G. i wsp. // V Rosyjska Konferencja Onkologiczna, 26-28 listopada. 2002, Moskwa. Tez. raport - M., 2002. - S. 25.

7.Statystyka chorób onkologicznych w Republice Białorusi 1988-1999. / Wyd. EA Korotkiewicz. - Mn., 1999.

8.Tarasov V.A., Vinogradova M.V., Klechikov V.Z. i inni // Prakt. onkologia. - 2001. - N 3 (7). - S. 52-58.

9.Turbin D.A., Perevoshchikov A.G., Chistyakova O.V. i wsp. // Archiwum Patologii. - 1996. - N 4. - S. 28-32.

10.Czynniki prognostyczne w onkologii: Per. z angielskiego. / Wyd. W.E. Kratenka. - Mińsk: BelCMT, 1999.

11.Chernousov A.F., Polikarpov S.A. Rozszerzona limfadenektomia z powodu raka żołądka. — M.: Wydawnictwo, 2000.

12.Chissov V.I., Waszakmadze L.A., Butenko A.V. // Roczniki Chirurgii. - 1997. - N 6. - S. 45-48.

13.Chissov V.I., Waszakmadze L.A., Butenko A.V. // Ros. oncol. czasopismo. - 1996. - N 2. - S. 18-22.

14.Abe N., Watanabe T., Toda H. i in. // J. Surg. - 2001. - V. 181. - P. 356-361.

15.Abe S., Yoshimura H., Tabara H. i in. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 59, N 4. - P. 226-229.

16.Adachi Y., Mori M., Maehara Y. i in. // J.Amer. Dz. Chirurg. - 1997. - V. 184, N 4. - P. 373-377.

17.Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Kop. Chirurg. - 2002. - V. 19. - P. 333-339.

18.Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. i in. //Amer. J. Surg. - 1995. - V. 169, N 2. - P. 261-264.

19.Bonenkamp J.J. // Lancet. - 1995. - N 8963. - P. 1515-1518.

20.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. i in. // Świat J. Surg. - 1993. - V. 17, N 3. - P. 410-414.

21.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Hermans J. // Gastric Cancer Res. - Monduzzi Editore, 1997. - P. 1111-1121.

22.Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. i in. // mod. Patol. - 2002. - V. 15. - P. 831-837.

23.Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. i in. // Ann. Chirurg. - 2002. - V. 235. - P. 512-518.

24.Choi J.H., Chung H.C., Yoo NC. i in. //Amer. J. Clin. oncol. - 1996. - V. 19, N 1. - P. 45-48.

25.Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Bryt. J. Rak. - 2002. - V. 86. - P. 674-679.

26.Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. i in. // zł. J. Surg. oncol. - 2002. - V. 28. - P. 401-405.

27.De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. i in. // Brytyjczyk. J. Surg. - 1996. - V. 83, N 11. - P. 1604-1607.

28.Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. i in. //Proc. ASCO. - 2000. - V. 19. - Abstr. 934.

29.Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. i in. // Chirurg. Dziś. - 2003. - V. 33, N 4. - P. 254-258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-hez-Alonso M. // Tumour Biol. - 2001. - V. 22. - P. 318-322.

31.Grogg K.L., Lohse CM, Pankratz V.S. i in. // mod. Patol. - 2003. - V. 16, N 7. - P. 641-651.

32.Hallissey MT, Dunn JA, Ward L.C., Allum W.N. // Lancet. - 1994. - V. 343. - P. 1309.

33.Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. ​​i in. // Hepatogastroenterologia. - 1998. - V. 45, N 19. - P. 268-275.

34.Hartgrin H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Brytyjczyk. J. Surg. - 2002. - V. 89. - P. 1438-1443.

35.Hartgrin H.H., van de Velde C.J.H. W imieniu Holenderskiej Grupy ds. Raka Żołądka. Aktualizacja holenderskiego badania D1 vs D2 na raka żołądka. Sympozjum S 47 (s. 665) IV Międzynarodowy Kongres Raka Żołądka. — Nowy Jork, 2001.

36.Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. i in. // zł. J. Surg. oncol. - 1998. - V. 24. - P. 536-541.

37. Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. i in. // Przebieg II Międzynarodowego Kongresu Raka Żołądka, Monachium, Niemcy, 1997. - Monduzzi Editore, 1997. - V. 2. - P. 1349-1352.

38.Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. i in. // J. Gastrointest. Chirurg. - 2000. - V. 4. - P. 520-525.

39.Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Chirurg. - 1996. - V. 131, N 2. - P. 170-175.

40.Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. i in. // Rak (Filad.). - 1999. - V. 85. - P. 2329-2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // zł. J. Surg. - 1995. - V. 161. - P. 581-586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. i in. // Przeciwnowotworowe Res. - 1994. - V. 14. - P. 2131-2134.

43.Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. i in. // J. Surg. oncol. - 1993. - V. 53, N 4. - P. 247-251.

44.Japońska klasyfikacja raka żołądka. 2. wyd. angielskie. Japońskie Stowarzyszenie Raka Żołądka // Rak żołądka. - 1998. - V. 1. - P. 10-24.

45.Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. i in. // Chirurgia. - 2002. - V. 131. - P. 548-554.

46.Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. i in. // Rak żołądka. - 1998. - V. 1. - P. 125-133.

47.Kim J.P., Lee J.H., Yu H.J., Yang H.K. // Gan do Kagaku Ryoho. - 2000. - V. 27 (Suppl. 2). - str. 206-214.

48.Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Hepatogastroenterologia. - 2000. - V. 47. - P. 1475-1478.

49.Kinugasa S., Abe S., Tachibana M. i in. // J. Surg. oncol. - 1997. - V. 65, N 3. - P. 194-200.

50.Kitamura K., Beppu R., Anai H. i in. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 58, N 2. - P. 112-117.

51. Kodama I., Takeda J., Koufuji K. i in. // Kurume Med. J. - 1997. - V. 44, N 3. - P. 179-183.

52.Koea J.B., Karpeh MS, Brennan M.F. // Ann. Chirurg. oncol. - 2000. - V. 7. - P. 346-351.

53.Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. i in. // Austr. Nowa Gorliwość. J. Surg. - 2000. - V. 70. - P. 254-257.

54.Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2001. - V. 48. - P. 294-298.

55.Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. i in. // Hepatogastroenterologia. - 1997. - V. 44, N 18. - P. 1641-1645.

56.Lee K.E., Lee H.J., Kim Y.H. i in. // Jpn. J. Clin. oncol. - 2003. - V. 33. - P. 173-179.

57.Lee KY, Noh S.H., Hyung W.J. i in. // Ann. Chirurg. oncol. - 2001. - V. 8. - P. 402-406.

58.Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. i in. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - V. 11, N 6. - P. 511-514.

59.Louvet C., Carrat F., Mal F. i in. // Zainwestuj w raka. - 2003. - V. 21. - P. 14-20.

60.Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. i in. // Nowotwór. - 1996. - V. 77, N 9. - P. 1774-1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Onkologia. - 1994. - V. 51. - P. 859-862.

62.Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. i in. // J. Surg. oncol. - 1994. - V. 55, N 4. - P. 203-208.

63.Maekawa S., Saku M., Maehara Y. i in. // Hepatogastroenterologia. - 1996. - V. 43, N 7. - P. 178-186.

64. Maeta M., Yamashiro H., Oka A. i in. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 58, N 3. - P. 191-195.

65.Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. i in. // Hepatogastroenterologia. - 1997. - V. 44, N 13. - P. 156-160.

66. Matsushita I., Hanai H., Kajimura M. i in. // J. Clin. Gastroenterol. - 2002. - V. 35. - P. 29-34.

67.Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. i in. // Przeciwnowotworowe Res. - 1998. - V. 18, N 4B. - str. 2819-2825.

68.Okano K., Maeba T., Ishimura K. i in. // Ann. Chirurg. - 2002. - V. 235. - P. 86-91.

69.Petrasch S. // Verdanung skranheiten. - 1998. - Bd 16, N 4. - S. 167-174.

70.Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. // Dtsch. Arztebl. - 1995. - Bd 95, N 41. - S. 2016-2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2002. - V. 49. - P. 1167-1171.

72.Roukos D.H. // Leczenie raka. Obrót silnika. - 2000. - V. 26. - P. 243-255.

73.Saiura A., Umekita N., Inoue S. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2002. - V. 49. - P. 1062-1065.

74.Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. i in. // Chirurgia. - 2003. - V. 133, N 5. - P. 507-511.

75.Sasako M., Sano T., Kinoshita T. i in. // IV Międzynarodowy Kongres Raka Żołądka. — Nowy Jork, 2001. - str. 15.

76.Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. i in. // Świat J. Surg. - 1995. - V. 19, N 4. - P. 523-531.

77. Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. i in. // zł. J. Rak. - 1996. - V. 32A, N 3. - P. 433-437.

78. Sanchez Bueno F., Garcia Marcilla J.A., Perez Flores D. et al. // Brytyjczyk. J. Surg. - 1998. - V. 85, N 2. - P. 255-260.

79.Takagane A., Terishita M., Abe K. i in. // Rak żołądka. - 1999. - V. 2. - P. 122-128.

80. Takahashi I., Matsusaka T., Onohara T. i in. // Hepatogastroenterologia. - 2000. -V. 47. - str. 1485-1488.

81.Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R. i in. // Ann. Chirurg. oncol. - 2001. - V. 8. - P. 215-221.

82.Tao K., Chen D., Tian Y. i in. // J. Tongji Med. Uniw. - 2000. - V. 20. - P. 222-224.

83.Ueno H., Yoshida K., Hirai T. i in. // Przeciwnowotworowe Res. - 2003. - V. 23, N 2C. - str. 1701-1708.

84.Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J. i in. // J. Surg. oncol. - 1996. - V. 63, N 1. - P. 36-40.

85.Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. i in. // J.Amer. Dz. Chirurg. - 1996. - V. 183, N 3. - P. 201-207.

86.Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. i in. // Rak żołądka. - 2002. - V. 5. - P. 201-207.

87.Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. i in. // Chirurgia. - 2002. - V. 26. - P. 1155-1159.

88.Yasuda M., Takesue F., Inutsuka S. i in. // Rak żołądka. - 2002. - V. 5. - P. 148-153.

89.Yokota T., Kunii Y., Saito T. i in. // Jpn. J. Med. nauka. - 2000. - V. 105. - P. 227-234.

Wiadomości medyczne. - 2005r. - nr 9. - S. 17-21.

Uwaga! Artykuł adresowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do oryginalnego źródła jest uważany za naruszenie praw autorskich.

Witryna zapewnia informacje ogólne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Dmitrij pyta:

Jakie są prognozy dla złośliwego guza żołądka?

Rokowanie w przypadku raka żołądka zależy od wielu czynników, z których najważniejsze to:

1. Stadium raka żołądka;

2. Typ histologiczny guza;

3. Natura wzrostu guza;

4. Stan układu odpornościowego człowieka.

Rozważ główne opcje przebiegu raka żołądka i prognozy dla nich. Podstawą prognozy dla raka jest pięcioletni wskaźnik przeżycia osób, które pomyślnie przeszły terapię. Tak więc, jeśli dana osoba miała raka pierwszego stadium, pięcioletni wskaźnik przeżycia po leczeniu wynosi 87 - 100%. Oznacza to, że 87 - 100% osób przeżywa pięć lat po leczeniu. Taka prognoza jest uważana za korzystną. Jednak po usunięciu guza nowotworowego żołądka pierwszego stadium osoba pozostaje narażona na ryzyko nawrotu.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia dla osób w stadium 2, które pomyślnie zakończyły leczenie raka żołądka, wynosi 70-80%. A przeżywalność osób z trzecim stadium raka żołądka wynosi tylko 20%. W trzecim stadium nowotworu przeżycie pięcioletnie różni się istotnie pod względem obecności lub braku przerzutów w węzłach chłonnych. Jeśli nie ma przerzutów, pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów z rakiem żołądka w III stopniu zaawansowania wynosi do 50-60%. Jeśli osoba z rakiem w stadium III ma już przerzuty do węzłów chłonnych, pięcioletni wskaźnik przeżycia takich pacjentów po operacji wynosi tylko 10-20%. Zatem im wcześniej wykryty zostanie nowotwór, tym lepsze rokowanie.

Średnia długość życia osób z zaawansowanym rakiem żołądka w stadium 3 lub 4, który jest nieoperacyjny, wynosi od czterech do sześciu miesięcy. Większość pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka, którzy nie mogą usunąć wszystkich ognisk nowotworowych, umiera w ciągu dwóch lat z powodu nawrotów i przerzutów.

Średnia długość życia po usunięciu raka żołądka powikłanego perforacją i krwawieniem wynosi średnio 30 miesięcy.

Ogólnie można powiedzieć, że pięcioletni wskaźnik przeżycia raka z ekspansywnym wzrostem wynosi 40-45%, a przy wzroście naciekowym - nie więcej niż 3-5%. Tak więc, jeśli rak żołądka ma ekspansywny wzrost, jest to stosunkowo korzystna prognoza. Jeśli rak ma wzrost naciekowy, rokowanie jest złe.

Również inne rokowanie ma rak proksymalnej i dystalnej części żołądka. Zatem pięcioletnie przeżycie dla raka proksymalnego wynosi 10-15%, a dla raka dystalnego - 50%. Tak więc w przypadku raka dystalnej części żołądka rokowanie jest korzystne, a w przypadku raka bliższej części narządu niekorzystne.

Obecnie w celu określenia rokowania - korzystnego lub niekorzystnego, w raku żołądka należy podać jedynie głębokość kiełkowania w ścianie narządu, rodzaj rozrostu guza, liczbę zajętych węzłów chłonnych oraz możliwość radykalnego usunięcia wszystkich węzłów chłonnych. złośliwa materia nowotworowa. Tak więc podano korzystną prognozę dla raka żołądka z następującymi cechami samego guza;

• Głębokość zmiany ściany żołądka nie przekracza T1;


• Brak przerzutów w węzłach chłonnych;


• Klęska węzłów chłonnych na poziomie N0 lub N1;


• Brak inwazji nowotworu do tkanki wokół węzła chłonnego;


• Brak przerzutów w innych narządach (wątroba, płuca, kości, mózg itp.);


• Pierwszy lub drugi rodzaj wzrostu według klasyfikacji R. Borrmanna;


• Drugi typ gruczolakoraka w raku serca i przełyku według klasyfikacji J. Siewerta;


• Promieniowy lub warunkowo-radialny charakter operacji (typ podatności A, B);


• Stopień zaawansowania raka I - IIIa.

Dowiedz się więcej na ten temat:

• USG żołądka i przełyku - interpretacja wyników, wskaźniki, norma. Co pokazuje USG w różnych chorobach? Gdzie możesz to zrobić? Cena badania
• USG żołądka i przełyku - które pokazuje, który lekarz przepisuje badanie, wskazania i przeciwwskazania, przygotowanie i postępowanie. Jak to się robi dziecku?
• Markery nowotworowe - rozszyfrowanie badań krwi. Gdy występuje podwyższony i obniżony poziom markerów nowotworowych wydzielanych przez komórki nowotworowe (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
• Markery nowotworowe - czym są, ile ich jest i co pokazują? Kto i kiedy powinien wykonać badanie krwi na obecność markerów nowotworowych? Na ile możesz ufać wynikom analizy? Jak dokładnie określić obecność komórek nowotworowych?
• Keratoma (rogowacenie) - rodzaje (pęcherzykowe, łojotokowe, aktynowe, napalone), przyczyna powstawania, leczenie (usuwanie), środki ludowe, zdjęcie