klinična smrt. Razlika med klinično smrtjo in komo Pojem klinične in biološke smrti: definicija, znaki, vzroki

Kakšna je razlika med komo in klinično smrtjo?

Koma je blizu normalnemu spanju. To pomeni, da oseba samo spi. Podzavest ga sili v to stanje. Človek je preprosto izgubil smisel življenja in se odločil malo počivati, dokler ne najde smisla. In klinična smrt, to je smrt, se iz tega stanja odstrani z ostrimi dejanji, kot je pacing itd. in tukaj smisel življenja nekako ni prichm, oseba ne bo prišla iz takšnega stanja brez zunanje pomoči.

Klinična smrt je stanje, povezano z odsotnostjo hemodinamično učinkovitih kontrakcij srca in krvnega obtoka, na podlagi katerih se hitro razvije anoksija možganov, kar vodi do prenehanja njegovega delovanja v minuti. V 2-3 minutah so spremembe v živčnih celicah možganov še reverzibilne (pri podhladitvi se ta čas podaljša), nato pa začnejo celice odmirati, tako da po 4-6 minutah pomanjkanja krvnega obtoka ni dlje mogoče obnoviti polno delovanje možganov. Tako je klinična smrt zelo kratkotrajno stanje, ki se hitro spremeni v biološko smrt.

Koma je depresija zavesti in možganske aktivnosti, ki je povezana z organskimi ali presnovnimi spremembami, ki so lahko reverzibilne ali ireverzibilne, sčasoma lahko vodijo tudi v možgansko smrt – vendar se na splošno običajno razvija veliko počasneje. Dejavnost možganskega debla izgine še posebej počasi, tako da se vitalne funkcije začnejo motiti daleč od takoj.

Mislim, da poznate odgovor. Smrt je srčni zastoj, klinična smrt je začasna smrt. Koma ni smrt, človek je v nezavestnem stanju, medtem ko srce deluje, možno je, da mu živijo zdravila in naprave.

Če si po klinični smrti ne opomorejo pravočasno, štejejo minute, oskrba možganov s kisikom itd. potem nastopi biološka smrt. Iz katerega že, za razliko od kliničnega, ni poti nazaj ...

Koma, samo sanje, črnina, iz katere obstaja možnost, da zlezete ven.

Včasih so zdravniki, ki so še posebej hudi, celo posebej potopljeni v umetno komo. Da bi človek kmalu ozdravel.

Pri kateri koli vrsti kome sta do neke mere ohranjena srčni utrip in krvni obtok, dihanje v nekaterih vrstah kome (na primer poškodba diafragme) je lahko skoraj neopazno, če ne popolnoma odsotno, potem so priključeni ventilatorji. S klinično smrtjo se popolnoma ustavi tako dihanje kot srčni utrip, to je glavna razlika. Spet človek sam ne more priti iz stanja klinične smrti, lahko pa pride iz kome.

Če lahko oseba živi brez hrane en mesec, brez vode več dni, bo prekinjen dostop do kisika povzročil zastoj dihanja v 3-5 minutah. Vendar je prezgodaj govoriti o dokončnem odhodu iz življenja takoj, saj nastopi klinična smrt. To stanje opazimo, če se ustavi krvni obtok in prenos kisika v tkiva.

Do določene točke je človeka še vedno mogoče vrniti v življenje, ker nepopravljive spremembe še niso prizadele organov in, kar je najpomembneje, možganov.

Manifestacije

to medicinski izraz pomeni hkratno prenehanje delovanja dihal in krvnega obtoka. Po ICD je državi dodeljena koda R 96 - smrt je nastopila nenadoma iz neznanih razlogov. Da ste na robu življenja, lahko prepoznate po naslednjih znakih:

Obstaja izguba zavesti, kar povzroči prenehanje pretoka krvi.
Brez utripa več kot 10 sekund. To že kaže na kršitev oskrbe možganov s krvjo.
Prenehanje dihanja.
Zenice so razširjene, vendar se ne odzivajo na svetlobo.
Presnovni procesi se še naprej izvajajo na enaki ravni.

Že v 19. stoletju so bili ti simptomi povsem dovolj za razglasitev in izdajo mrliškega lista osebe. Toda zdaj so možnosti medicine ogromne in zdravniki ga bodo morda z oživljanjem lahko vrnili v življenje.

Patofiziološke osnove CS

Trajanje takšne klinične smrti je določeno s časovnim intervalom, v katerem so možganske celice sposobne preživeti. Po mnenju zdravnikov obstajata dva izraza:

Trajanje prve stopnje ni daljše od 5 minut. V tem obdobju pomanjkanje oskrbe možganov s kisikom še ne povzroči nepopravljivih posledic. Telesna temperatura je v mejah normale.

Zgodovina in izkušnje zdravnikov kažejo, da je možno človeka oživiti tudi po določenem času, vendar obstaja velika verjetnost, da večina možganskih celic odmre.

Druga stopnja se lahko nadaljuje dolgo časa, če se ustvarijo potrebni pogoji za upočasnitev degeneracijskih procesov v primeru motenj oskrbe s krvjo in kisika. Ta stopnja se pogosto opazi pri dolgotrajnem bivanju osebe v hladna voda ali po električnem udaru.

Če se čim prej ne sprejmejo ukrepi za vrnitev osebe v življenje, se bo vse končalo z biološko oskrbo.

Vzroki patološkega stanja

To stanje se običajno pojavi, ko se srce ustavi. To lahko povzročijo resne bolezni, tvorjenje krvnih strdkov, ki se zamašijo pomembne arterije. Vzroki za prenehanje dihanja in srčnega utripa so lahko naslednji:

Prekomerna telesna aktivnost.
Živčni zlom ali reakcija telesa na stresno situacijo.
Anafilaktični šok.
Zadušitev ali blokada dihalni trakt.
Električni šok.
Nasilna smrt.
vazospazem.
Resne bolezni, ki prizadenejo žile ali organe dihalnega sistema.
Toksični šok zaradi izpostavljenosti strupom ali kemikalijam.

Ne glede na vzrok tega stanja je treba v tem obdobju nemudoma izvesti oživljanje. Zamuda je preobremenjena z resnimi zapleti.

Trajanje

Če upoštevamo celoten organizem kot celoto, potem je obdobje normalne sposobnosti preživetja za vse sisteme in organe drugačno. Na primer, tiste, ki se nahajajo pod srčno mišico, lahko normalno delujejo še pol ure po zaustavitvi srca. Tetive in koža imajo največjo dobo preživetja, oživijo jih lahko 8-10 ur po smrti organizma.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika, zato najprej trpijo. Nekaj minut je dovolj za njegovo dokončno smrt. Zato imajo reanimatorji in tisti, ki so bili v tistem trenutku poleg osebe, minimalen čas za določitev klinične smrti - 10 minut. Vendar je zaželeno porabiti še manj, potem bodo posledice za zdravje zanemarljive.

Uvod v stanje CS umetno

Obstaja zmotno mnenje, da je stanje kome, izzvano z umetnimi sredstvi, enako klinični smrti. A to še zdaleč ni res. Po podatkih WHO je evtanazija v Rusiji prepovedana in je to umetno povzročena oskrba.

Izvaja se uvod v medicinsko komo. Zdravniki se zatekajo k njej, da bi se izognili motnjam, ki lahko negativno vplivajo na možgane. Poleg tega koma pomaga zadržati več nujne operacije. Uporablja se v nevrokirurgiji in zdravljenju epilepsije.

Komo ali spanje zaradi zdravil povzroča uvedba zdravil samo glede na indikacije.

Umetno komo, za razliko od klinične smrti, popolnoma nadzorujejo strokovnjaki in človeka lahko kadar koli vzamejo iz nje.

Eden od simptomov je koma. Toda klinična in biološka smrt sta popolnoma različna pojma. Pogosto po oživljanju oseba pade v komo. Toda hkrati so zdravniki prepričani, da je vitalna aktivnost telesa obnovljena in priporočajo sorodnikom, naj bodo potrpežljivi.

Kako se razlikuje od kome

Koma ima svoje značajske lastnosti ki jo radikalno razlikujejo od klinične smrti. Poimenujete lahko naslednje značilnosti:

Med klinično smrtjo se nenadoma ustavi delovanje srčne mišice in ustavi se dihanje. Koma je le izguba zavesti.
V komi oseba še naprej instinktivno diha, čutite utrip in poslušate srčni utrip.
Trajanje kome je lahko različno, od nekaj dni do mesecev, vendar se bo mejno stanje življenja v 5-10 minutah spremenilo v biološko nego.
Po definiciji kome so ohranjene vse vitalne funkcije, le zatrte ali motene so lahko. Vendar pa je rezultat odmrtje najprej možganskih celic, nato pa celotnega organizma.

Se bo koma kot začetni člen klinične smrti končala? popolna oskrba oseba iz življenja ali ne, je odvisno od hitrosti zdravstvene oskrbe.

Razlika med biološko in klinično smrtjo

Če se je zgodilo, da ob nastopu klinične smrti ni bilo nikogar poleg osebe, ki bi lahko sprejel ukrepe oživljanja, potem je stopnja preživetja skoraj nič. Po 6, največ 10 minutah pride do popolne smrti možganskih celic, kakršni koli reševalni ukrepi so nesmiselni.

Nesporni znaki končne smrti so:

Zamegljenost zenice in izguba sijaja roženice.
Oko se skrči in zrklo izgubi normalno obliko.
Druga razlika med klinično in biološko smrtjo je močan padec telesne temperature.
Po smrti mišice postanejo goste.
Na telesu se pojavijo mrtve lise.

Če o trajanju klinične smrti še lahko razpravljamo, potem za biološko tega pojma ni. Po nepovratni smrti možganov začne odmirati hrbtenjača, po 4-5 urah pa preneha delovanje mišic, kože in kit.

Prva pomoč v primeru CS

Preden nadaljujete z oživljanjem, se je pomembno prepričati, da se pojavi fenomen CS. Sekunde so podane za oceno.

Mehanizem je naslednji:

Prepričajte se, da ni zavesti.
Prepričajte se, da oseba ne diha.
Preverite odziv zenic in pulz.

Če poznate znake klinične in biološke smrti, potem diagnosticiranje nevarnega stanja ne bo težko.

Nadaljnji algoritem dejanj je naslednji:

Če želite sprostiti dihalne poti, odstranite kravato ali šal, če obstaja, odpnite gumbe na srajci in izvlecite udrti jezik. V zdravstvenih ustanovah se na tej stopnji nege uporabljajo dihalne maske.
Naredite močan udarec v predel srca, vendar naj to dejanje opravi le usposobljen reanimator.
Izvedeno umetno dihanje in stiskanje prsnega koša. Izpolniti kardiopulmonalno oživljanje pred prihodom reševalnega vozila.

V takih trenutkih se človek zaveda, da je življenje odvisno od pristojnih dejanj.

Oživljanje na kliniki

Po prihodu reanimobila zdravniki nadaljujejo z vračanjem osebe v življenje. Izvajanje prezračevanja pljuč, ki se izvaja z uporabo dihalnih vrečk. Razlika med takim prezračevanjem je dovod do pljučno tkivo mešanice plinov z vsebnostjo kisika 21 %. Zdravnik lahko v tem času izvede druge ukrepe oživljanja.

Masaža srca

Najpogosteje se izvaja sočasno s prezračevanjem pljuč. notranja masaža srca. Toda med njegovim izvajanjem je pomembno povezati silo pritiska na prsnico s starostjo pacienta.

Pri dojenčkih se prsnica med masažo ne sme premakniti za več kot 1,5-2 centimetra. Za otroke šolska doba globina je lahko 3-3,5 cm s frekvenco do 85-90 na minuto, za odrasle so te številke 4-5 cm oziroma 80 pritiskov.

Obstajajo situacije, ko je mogoče izvajati odprto masažo srčne mišice:

Če med operacijo pride do srčnega zastoja.
Obstaja pljučna embolija.
Obstajajo zlomi reber ali prsnice.
Zaprta masaža ne daje rezultatov po 2-3 minutah.

Če se srčna fibrilacija ugotovi s pomočjo kardiograma, se zdravniki zatečejo k drugi metodi revitalizacije.

Ta postopek je lahko različnih vrst, ki se razlikujejo po tehniki in značilnostih delovanja:

Kemični. Intravenozno se daje kalijev klorid, ki ustavi fibrilacijo srčne mišice. Trenutno metoda ni priljubljena zaradi visokega tveganja asistolije.
Mehanski. Ima tudi drugo ime "udarec oživljanja". Navadni udarec se naredi v predelu prsnice. Včasih lahko postopek da želeni učinek.
Medicinska defibrilacija. Žrtvi se dajejo antiaritmična zdravila.
Električni. Uporablja se za poganjanje srca elektrika. Ta metoda se uporabi čim prej, kar bistveno poveča možnosti življenja med oživljanjem.

Za uspešno defibrilacijo je pomembno, da aparat pravilno namestite na prsni koš, izberite moč toka glede na starost.

Prva pomoč v primeru klinične smrti, zagotovljena pravočasno, bo osebo vrnila v življenje.

Študija tega stanja se nadaljuje do danes, obstaja veliko dejstev, ki jih niti pristojni znanstveniki ne morejo pojasniti.

Učinki

Zapleti in posledice za osebo bodo v celoti odvisni od tega, kako hitro mu je bila zagotovljena pomoč, kako učinkoviti so bili uporabljeni ukrepi oživljanja. Prej ko lahko žrtev vrnete v življenje, ugodnejša bo prognoza za zdravje in psiho.

Če ste uspeli porabiti le 3-4 minute za oživitev, potem obstaja velika verjetnost, da ne bo nobenih negativnih manifestacij. V primeru dolgotrajnega oživljanja bo pomanjkanje kisika škodljivo vplivalo na stanje možganskih tkiv, vse do njihove popolne smrti. Patofiziologija priporoča načrtno hlajenje človeškega telesa v času oživljanja v primeru nepredvidenih zamud, da se upočasnijo degenerativni procesi.

Očividci

Po vrnitvi človeka na to grešno zemljo iz limba je vedno zanimivo, kaj vse se da doživeti. Preživeli opisujejo svoje izkušnje takole:

Videli so svoje telo, kot od strani.
Tam je popoln mir in tišina.
Trenutki življenja mi švigajo pred očmi kot prizori iz filma.
Občutek, kot da ste v drugem svetu.
Srečanja z neznanimi bitji.
Spomnijo se, da obstaja tunel, skozi katerega morate iti.

Med preživelimi mejna država veliko znanih ljudi, na primer Irina Panarovskaya, ki je zbolela prav na koncertu. Oleg Gazmanov je izgubil zavest, ko ga je na odru udaril električni tok. To stanje sta doživela tudi Andrejčenko in Pugačova. Zgodb ljudi, ki so doživeli klinično smrt, žal ni mogoče 100-odstotno preveriti. Človek lahko samo verjame na besedo, še posebej, ker so občutki podobni.

znanstveni pogled

Če ljubitelji ezoterike v zgodbah vidijo neposredno potrditev obstoja življenja na drugi strani, potem znanstveniki poskušajo dati naravne in logične razlage:

Obstajajo utripajoči poudarki, zvoki v prvem trenutku prenehanja pretoka krvi skozi telo.
Med klinično smrtjo koncentracija serotonina močno poskoči in povzroči pomiritev.
Pomanjkanje kisika vpliva tudi na organ vida, zato se pojavijo halucinacije z lučmi in tuneli.

Diagnoza CS je fenomen, ki zanima znanstvenike in samo po zaslugi visoka stopnja medicini je uspelo rešiti na tisoče življenj in preprečiti, da bi prestopili črto, kjer ni poti nazaj.

Opis kome medicinske referenčne knjige Razdeljen je na več stopenj, začenši od bivanja osebe pri polni zavesti in do najgloblje kome 4. stopnje resnosti. V praksi se izraz "koma" običajno uporablja pri pregledu in zdravljenju bolnikov s stopnjo 1-4, v tej praktični terminologiji pa se glede na resnost povečanja koma razlikuje od stopnje 1 do 4: od površinske koma do globoke transcendentalne kome, povezane s terminalnimi stanji. Odvisno od vzrokov, ki so povzročili komo (travme, tumorji, možganske krvavitve, zastrupitve, endokrine in nalezljive bolezni) in njene stopnje se razlikujejo metode zdravljenja in napovedi za izhod iz kome in posledice kome. Sum na komo je razlog za takojšnjo hospitalizacijo in nujno medicinsko pomoč.

Koma v grščini pomeni "globok spanec". Vendar od spanja, tudi zelo globokega, to stanje še zdaleč ni boljše. Sodobna definicija Izraz "koma" zveni kot največja stopnja patološke inhibicije aktivnosti centralnega živčnega sistema. Za takšno stanje hude depresije centralnega živčnega sistema je značilna izguba zavesti, odsotnost ali šibka resnost refleksov in reakcij na dražljaje ter kršitev regulacije vitalnih procesov v telesu.

Del 1. Koma: vzroki stanja

Vzroki za razvoj kome so motnje v delovanju možganskih struktur. Razlikovati med primarnimi, ki jih povzročajo mehanske poškodbe tkiv med poškodbami, tumorji različne etiologije, krvavitve pri kapi in sekundarne, ki jih povzročajo presnovne spremembe (endokrine, nalezljive bolezni, zastrupitve).

Proces razvoja kome izzove dvostranska difuzna lezija skorje ali možganskega debla. Pri drugi vrsti je koma posledica kršitve aktivnosti retikularna tvorba, ki se nahaja v možganskem deblu in je odgovoren za ton in aktivnost korteksa hemisfere. Takšna kršitev povzroči globoko zaviranje aktivnosti korteksa.

Koma ni neodvisna bolezen. Koma se kaže kot zaplet osnovne bolezni, poškodbe ali drugih dejavnikov, ki so povzročili motnje v delovanju možganov in centralnega živčnega sistema. Glede na vzroke, ki so povzročili komo, se razlikujejo primarna (nevrološka) in koma sekundarne geneze, ki jo povzroča somatska bolezen. Od pravilne diferenciacije in etiologije so odvisni tako reanimacijski in terapevtski ukrepi kot tudi posledice kome in napovedi za izhod iz kome.

Bolniki so lahko v komi od nekaj dni (najpogostejša možnost) do več let. Najdaljša do zdaj zabeležena koma je 37 let.

Primarna in sekundarna koma

Delitev vzrokov kome glede na njeno genezo temelji vzročni dejavnik: primarna koma nastane zaradi motenj v delovanju neposredno v možganskih tkivih, sekundarna koma se kaže kot posledica okvarjenega delovanja delov možganov zaradi zunanjih vzrokov.

Primarna koma

Primarna koma (nevrološka, cerebralna) se pojavi z žariščno poškodbo možganov, ki vključuje patološke reakcije različnih telesnih organov in sistemov za vzdrževanje življenja. Strukturne motnje možganov zaradi poškodb, krvavitev, razvoja tumorskih procesov in vnetnih procesov v možganskih tkivih so vodilni v patogenezi stanja.

Primarna koma je razdeljena na naslednje vrste:

cerebrovaskularna ali apopleksija, ki jo povzroči akutna vaskularna kriza krvnega obtoka možganov.

Najpogostejši vzrok možganske kome in kome na splošno je možganska kap, hemoragična ali ishemična, ki povzroči motnje ali popolno zaustavitev krvnega pretoka v ločeni odseki možgani. Možganski infarkt (nastanek odmrlega tkiva zaradi dolgotrajnega pomanjkanja krvi) in subarahnoidna krvavitev, pri kateri se kri kopiči v prostoru med dvema membranama možganov - arahnoidno in pia mater, lahko povzroči tudi komo;

travmatski tip, posledica travmatske poškodbe možganov;
hipertenzija ali tumor, ki ga povzroča hipertenzija zaradi razvoja tumorskih neoplazem v možganih;
epileptični, ki ga povzročajo epileptični napadi;
meningoencefalični, ki se pojavi med vnetnimi procesi v tkivih možganov in njegovih membran kot posledica okužb, povzroča kršitev celični metabolizem zaradi zastrupitve;
apoplektiform, ki ga povzročajo sekundarne motnje krvnega obtoka v možganih, ko bolezen (na primer miokardni infarkt) povzroči zmanjšanje ali prenehanje pretoka krvi v možganska tkiva.

Nevrološka (cerebralna) koma povzroči močno zaviranje funkcij živčnega sistema zaradi primarne poškodbe možganov. Delež primarne kome zajema največji odstotek koma.

Somatogeno komo sekundarnega izvora izzovejo različne kronične bolezni in stanja, pa tudi zastrupitev telesa. Po statističnih podatkih je na drugem mestu po možganski kapi kot vzrok za komo koma zaradi uporabe visoki odmerki narkotične snovi (14,5 % bolnikov). Zloraba alkohola povzroča tudi komo, bolniki s prevelikim odmerkom alkohola pa predstavljajo 1,3% celotne statistike.

Glavne vrste in vzroki kome sekundarnega izvora:

toksični tip zaradi zunanjega toksina ( zdravila, alkohol, zdravila, strupi in strupene snovi) in endogena zastrupitev z jetri, odpoved ledvic, toksične okužbe in nalezljive bolezni, diabetes mellitus, eklampsija.

V patogenezi toksične kome sekundarnega izvora je razlika v prisotnosti visokih odmerkov toksina, ki je prišel od zunaj ali je prisoten v telesu, katerega odstranitev s strani telesa se iz enega ali drugega razloga ne izvaja;

endokrini tip, posledica hudih presnovnih motenj, pomanjkanja ali presežka hormonov, ki jih proizvaja telo, ali prevelikega odmerjanja hormonskih sredstev.

Diferencialna diagnoza se izvaja glede na bolezen, ki je povzročila komo, komatozna stanja se razlikujejo po simptomih. Obstajajo hipoglikemična, jetrna, tirotoksična, diabetična in druge vrste endokrine kome. Sladkorna bolezen je na tretjem mestu med vzroki kome;

hipoksični tip je posledica motenj oskrbe s kisikom med dihanjem ali transportom kisika do organov (travma, zadušitev, anemija, napadi). bronhialna astma, akutna respiratorna odpoved itd.);
lačen tip zaradi pomanjkanja hranil in/ali energijske snovi, tekočine, elektroliti. Obstajajo hemolitična, malarična (z napadom malarije), klorpenična (z akutnim pomanjkanjem kloridov zaradi neukrotljivega bruhanja oz. dolgotrajna driska) in alimentarno-distrofična koma;
toplotni tip, ki ga izzove močan toplotni šok (ekstremni toplotni udar), podhladitev ali električni udar (koma zaradi fizičnega vpliva od zunaj).

Ločeno je izolirana sekundarna koma psihogenega izvora na podlagi duševnih motenj, pri čemer se razlikuje med simulirano in histerično komo, pa tudi umetno nadzorovana koma, v kateri je bolnik potopljen ali podprt z zdravili v primeru nevarnosti razvoja življenjsko nevaren proces v telesu.

Bolezni, ki ogrožajo komo

Večina bolezni in stanj, ki lahko povzročijo komo, povzroči to patološko stanje v napredovali fazi bolezni. Kršitev delovanja endokrinega, dihalnega sistema, bolezni ledvic in jeter mora doseči skrajno stopnjo, preden pomembno vpliva na depresijo centralnega živčnega sistema. S pravočasno diagnozo in stalnim zdravljenjem večina bolezni in motenj ne povzroča kome.

preventivno, sanacijski ukrepi, poznavanje dednih predispozicij in ohranjanje zdravega načina življenja se lahko izogne večini situacij, ki ogrožajo hude posledice kome za telo.

Med najbolj pogosti vzroki Komatozno stanje pri odraslih je možganska kap, ki povzroči krvavitev v možganih. Delež cerebrovaskularnega tipa, ki ga povzročajo kapi, predstavlja več kot 50% vseh primerov. Preveliko odmerjanje drog je na drugem mestu med vzroki kome (približno 15%), sledi hipoglikemična koma - 5,7%, travmatska poškodba možganov, toksična koma v primeru zastrupitve z zdravili, endokrina diabetična koma, alkoholna zastrupitev.

Za stanja kome so značilni različni simptomi, v približno vsakih 10 primerih pred hospitalizacijo vzroka ni mogoče ugotoviti brez temeljite diagnoze.

Koma nosečnic

Koma pri nosečnicah se razvije zaradi obremenitve telesa v procesu rojevanja otroka. Običajno ima mati zgodovino kronične bolezni, motnje, patologije, dedne nagnjenosti ali značilnosti življenjskega sloga, ki izzovejo razvoj kritičnega stanja. Da bi preprečili hude motnje, je potreben predhodni pregled pred nosečnostjo, redna posvetovanja in spremljanje zdravja med nosečnostjo ter ohranjanje zdravega načina življenja: slabe navade vzdrževanje pravilnega razmerja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani, dober počitek, kot tudi vzdrževanje vode in ravnotežje elektrolitov v telesu.

Koma je nevarna za zdravje in življenje tako ženske kot ploda. Koma je eden glavnih vzrokov smrti med nosečnostjo in porodom. Ocena dejavnikov tveganja za razvoj patološkega stanja, opazovanje in zdravniški popravek se lahko izognejo poslabšanju situacije.

Glavni razlogi za razvoj kome med nosečnostjo so praviloma povezani z nezadostnim delovanjem notranjih organov in presnovnimi motnjami. Glavni dejavniki tveganja v nosečnosti:

jetrna distrofija, ki povzroča hiter razvoj jetrne kome in vpliva tudi na razvoj eklampsije.

Praviloma povzroči smrt ploda med prvimi napadi, možen je smrtni izid za mater;

nefropatija ali odpoved ledvic, poslabšana med nosečnostjo zaradi povečane obremenitve ledvic.

Pri boleznih ledvic je potrebno stalno spremljanje stanja nosečnice, pa tudi predhodno načrtovanje in priprava telesa na spočetje. Pri kronični odpovedi ledvic plod ne prejme potrebne količine hranila, materino telo pa trpi zaradi kopičenja strupenih snovi, ki lahko povzročijo strupeno komo. Nefropatija se lahko kaže tudi kot posledica ateroskleroze ali hipertenzije. Te iste diagnoze lahko povzročijo možgansko kap pri nosečnicah. Za predkomatozno stanje pri nefropatski ali cerebralni komi, ki jo povzroča nefropatija, je značilen hiter razvoj;

eklampsija - nevaren zaplet v ozadju nosečnosti, kar vodi v komo med nosečnostjo, porodom ali takoj po njih.

Koma pri hudi eklampsiji se lahko konča s smrtjo, ne da bi prišla k zavesti. Preeklampsija in eklampsija se pojavita kot zaplet preeklampsije (pozne toksikoze nosečnosti), najpogosteje v ozadju disfunkcije ali distrofije jeter, včasih kot posledica dolgotrajne podhranjenosti, neupoštevanja ravnovesja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrana, pa tudi neupoštevanje režima pitja med nosečnostjo. Vendar pa se preeklampsija in eklampsija lahko pojavita tudi v ozadju popolnega zdravja nosečnice. Prekoma pri eklampsiji se kaže s konvulzijami in otrdelostjo vratnih mišic. Konvulzije pri eklampsiji so kratkotrajne, a še posebej nevarne za otroka, saj povzročijo zastoj dihanja in smrt. S posebno hudim razvojem eklampsije se koma konča s smrtjo matere;

presnovne motnje pri diabetes mellitusu, ki jih spremlja hiperglikemija, glukozurija.

Tako inzulinsko odvisna oblika kot latentna oblika sta nevarni. Nosečnost v tem primeru lahko povzroči poškodbe majhnih in srednje velikih žil, pa tudi zmanjšanje imunosti, kar povzroči dovzetnost za okužbe, ki vodijo do pogostih vnetnih procesov, cistitisa, pielonefritisa in kome. Diabetes mellitus postaja dejavnik tveganja za razvoj hipoglikemične in hiperglikemične vrste kome. K razvoju diabetične kome lahko prispeva tudi neupoštevanje pravil dajanja insulina, neustrezna prehrana, pomanjkanje telesne dejavnosti, uporaba alkoholne pijače in stres. Nosečnice s katero koli vrsto sladkorne bolezni morajo biti registrirane, saj so ogrožene. Latentne oblike sladkorne bolezni, ki niso bile diagnosticirane pred nosečnostjo, so nevarne z nenadnim razvojem kome in smrti tako za plod kot za žensko;

arterioskleroza, hipertonična bolezen lahko povzroči tudi motnje krvnega obtoka pri nosečnicah, kar povzroči nefropatijo in povzroči možgansko kap in komo. Možganske kapi lahko povzročijo motnje v motoričnih centrih možganov, parezo in dolgotrajno paralizo.

Simptomi diabetične ketoacidoze, ki vodi v diabetično komo med nosečnostjo, vključujejo naslednje:

stalna žeja, ki jo spremlja suha sluznica;
izločanje presežne (v primerjavi z vnosom tekočine) količine urina, poliurija;
občutek šibkosti, zaspanost;
glavobol;
izguba apetita, slabost;
vonj acetona pri dihanju;
klinična slika "akutnega abdomna": bolečina, bruhanje, napet peritonej.

Klinična slika hipoglikemične (povzročene s presežkom inzulina v telesu) kome se začne s tahikardijo, tremorjem, bledo kožo, povečanim potenjem, lakoto, agresivnostjo in slabostjo. Poleg tega se lahko pridružijo simptomi, kot so parestezija, dezorientacija, konvulzije in paraliza, vedenjske motnje, motorična diskordinacija. Hipoglikemično komo lahko sprožijo tudi odpoved jeter, okužbe, operacije, zastrupitev z alkoholom, stres in visoka telesna aktivnost. Značilnosti hipoglikemične kome vključujejo visoko verjetnost pojava v zgodnjih fazah nosečnosti.

Pri akutnem pomanjkanju insulina in hudi dehidraciji v ozadju gestacijskega diabetesa se lahko razvije hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma. Za primarno razlikovanje od drugih vrst diabetične kome pri nosečnicah je treba posvetiti pozornost turgorju kože (zmanjšanemu), odsotnosti vonja po acetonu pri dihanju in mehkobo očesnih jabolk preveriti s palpacijo skozi zaprte veke (pri tej vrsti koma - mehka). Takšna klinična slika je podobna manifestacijam akutnega možganskega edema in zahteva skrbno diferencialno diagnozo zaradi nasprotnih pristopov k terapiji.

Laktacidotično komo, ki jo povzroča presežek laktata, lahko sproži tudi kombinacija nosečnosti in sladkorne bolezni. Klinično sliko diabetične kome v tem primeru dopolnjujejo hude dolgotrajne bolečine v mišicah in v predelu srca, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem analgetikov in antianginoznih zdravil.

Poleg naštetih bolezni so lahko vzroki kome pri nosečnicah tudi anemija različnih etiologij, bolezni srca in ožilja, tromboza, travma in poškodba možganov, alergije, nalezljive bolezni, neoplazme in druge patologije.

Pregled dejavnikov tveganja, opravljen pred nosečnostjo, načrtovana opazovanja pri zdravniku, laboratorijski testi in spoštovanje zdravega načina življenja lahko čim bolj zaščitijo mater in otroka ter zmanjšajo verjetnost razvoja patologij.

Etiologija kome pri otrocih se razlikuje glede na starost. Pri dojenčkih v anamnezi prevladujejo primarne in sekundarne motnje centralnega živčnega sistema v ozadju infekcijskih procesov (generalizirana infekcijska toksikoza, meningitis, encefalitis). Med mlajšimi predšolskimi otroki največ pogost pogled koma - strupena, ki jo povzroča zastrupitev z zdravili, gospodinjstvom, kemikalije. Pri starejših predšolskih otrocih in mlajših šolarjih so najpogostejše kraniocerebralne poškodbe. Pri mladostnikih se pogostim vzrokom za toksično komo doda prevelik odmerek mamil in alkohola.

Pojav kome v otroštvu in adolescenca ki jih povzročajo naslednji dejavniki:

poškodbe, ki jih spremlja mehanske poškodbe možganskega tkiva ali njegove hipertenzije zaradi edema, hematoma, ki povzroča nekatere vrste morfoloških in funkcionalne motnje aktivnosti centralnega živčnega sistema;
toksična encefalopatija kot posledica presnovnih motenj ali zastrupitve s kemikalijami in zdravili;
infekcijska toksičnost. Za infekcijsko toksikozo so značilni simptomi, kot so: motnje zavesti, konvulzivni napadi, hemodinamske motnje;
hipoksija. Možgansko tkivo je drugačno preobčutljivost do padca ravni kisika v krvi, saj porabijo največjo (sorazmerno) količino kisika v primerjavi z drugimi tkivi in organi. Otroci so najbolj občutljivi na količino kisika v krvi zaradi razmerja volumna možganov in telesa. Spremembe v delovanju dihalnega, kardiovaskularnega sistema, ravnotežja vode in elektrolitov, padec ravni sladkorja lahko povzroči komo zaradi hipoksije;
hipovolemija, kritično nizek volumen krvi v telesu in sprememba razmerja krvnih komponent, povzroči komo z nepopravljive spremembe v možganskih tkivih. Hipovolemija se razvije z razvojnimi patologijami, veliko izgubo krvi, dehidracijo in nekaterimi nalezljivimi boleznimi.

Pri postavljanju diagnoze pri otrocih je pozornost namenjena globini izgube zavesti (pri nekaterih vrstah predkoma se lahko otrok odzove na dražljaje, odgovarja na vprašanja), prisotnosti refleksov (refleksi Brudzinskega in Babinskega, reakcija zenice na svetlobo, spontano dihanje) in meningealni kompleks. V primeru globoke kome diagnostični postopek vključuje preverjanje reakcije na bolečino (pincete, vbodi, injekcije). Mlajši kot je otrok, hitreje se razvije koma. Vendar zgodnja starost daje tudi prednost hitrejšega izhoda iz kome, popolne obnove funkcij zaradi visoke plastičnosti in sposobnosti kompenzacije.

Del 2. Vrste kome

Koma je razdeljena na vrste glede na patogenezo, motnjo ali stanje, ki je povzročilo njen razvoj.

Hipoksična koma

Akutna hipoksija zaradi nezadostne oskrbe s kisikom ali motenj njegovega prenosa v možganska tkiva je vzrok hipoksične ali anoksične vrste respiratorne kome, ki jo povzročajo motnje v izmenjavi plinov. Hipoksija te stopnje se lahko pojavi zaradi mehanske zadušitve (hipobarična hipoksemija), utopitve, anemije (anemična koma), akutne srčno-žilna insuficienca, motnje krvnega obtoka, bronhialna astma (astmatična koma).

Hipoksični tip vključuje tudi respiratorno (respiratorno-acidotično, respiratorno-cerebralno) komo, ki se pojavi z insuficienco. zunanje dihanje. Akutne faze motene izmenjave plinov v pljučih z dodatkom hiperkapnije (dekompenzacija acidoze) povzročijo dihalno odpoved in vodijo v komo.

Izzove se v primeru nemožnosti izogibanja možganske spremembe na drugačen način v stanju, ki grozi s smrtnim izidom. Umetna (medikamentna) koma velja za zadnjo možnost, če je treba rešiti bolnikovo življenje. Zmanjšanje intenzivnosti možganske oskrbe s krvjo in zmanjšanje aktivnosti presnovnih procesov omogočata izogibanje ali zmanjšanje verjetnosti nastanka žarišč nekroze možganskega tkiva med hipertenzijo, izpostavljenostjo stiskanju, možganskemu edemu in krvavitvam.

Umetna imerzija v stanju kome se uporablja pri zdravljenju posledic hudih poškodb pri travmatskih poškodbah možganov, cerebrovaskularnih boleznih, lahko pa je tudi možnost dolgotrajnih operacij ali urgentnih nevrokirurgij. Medicinska koma se uporablja tudi za odvzem epileptičnih napadov. V teku so študije, ki potrjujejo učinkovitost uporabe umetno povzročene kome pri razvoju stekline in za korekcijo povečanega intrakranialnega tlaka (hipertenzije), ki ga ni mogoče zdraviti z drugimi metodami.

Stanje umetne kome dosežemo z vnosom zdravil (zdravila prvega izbora v Rusiji za te namene so barbiturati, ki zavirajo funkcije centralnega živčnega sistema; možna je tudi uporaba anestetikov ali hlajenje vseh telesnih tkiv na 33 stopinj). Postopek se izvaja izključno v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego, vključuje povezavo z napravo umetno prezračevanje pljuča, aparat za elektroencefalografijo in stalen nadzor anesteziologov in reanimatografov.

Trajanje pacientovega bivanja v umetni komi, če ni inducirano načrtovano za kirurške posege, je v povprečju od nekaj dni do mesecev, odvisno od narave in resnosti poškodbe ali bolezni, ki je povzročila indukcijo. Zaključek se naredi po izginotju simptomov bolezni ali posledic poškodb. Najmanj učinkovita dolgotrajna medicinska koma pri subarahnoidni krvavitvi in možganski kapi.

Ker se med nujnim potopom napovedi izhoda iz kome in posledice kome tudi pri nadzorovano stanje niso vedno ugodne, potem strokovnjaki priznavajo umetno komo kot skrajno zdravilo, ki se uporablja v pogojih, ki grozijo s takojšnjim smrtnim izidom.

cerebralna koma

Cerebralna koma je redka, a zelo resno stanje za katero je značilna huda motnja v delovanju telesa. Nanaša se na primarno, povzročeno z neposredno neposredno cerebralno poškodbo. Odvisno od etiologije se pri različnih možganskih procesih (neoplazme, tumorji itd.) izolirajo apopleksija cerebralne kome, meningealne oblike in kome. V povprečju je možganska koma smrtna v 35% primerov.

toksična koma

Namerna ali nenamerna uporaba škodljive snovi in strupi, pa tudi endogena zastrupitev lahko povzroči toksično komo. Glede na strupeno snov je toksična koma, ki jo povzroča eksogena zastrupitev, razdeljena na alkoholno, barbituratno, ogljikovo monoksidno (iz ogljikovega monoksida) itd. Različni toksini povzročajo komo, ki se razlikuje po vrstah motenj in resnosti.

Huda endogena zastrupitev telesa se pojavi z odpovedjo jeter in jetrno distrofijo, ledvično odpovedjo in nefropatijo, pankreatitisom, ki ga povzročajo toksične okužbe in nalezljive bolezni.

Glede na patogenezo obstajajo naslednje vrste toksične kome:

eklampsija, z eklampsijo nosečnic, kot posledica hudega krča, nevarnega za plod in mater, se razvije med nosečnostjo, porodom ali takoj po porodu;
jetrna, ki jo povzroča okvarjeno delovanje jeter, distrofija ali akutna odpoved jeter;
uremični, kot manifestacija akutne odpovedi ledvic, nefropatije, disfunkcije sečil;
hiperketonemična, acetonemična, vrsta diabetične kome, ki jo povzroča visoka vsebnost ketonska telesa v telesu;
kolerna koma, ki jo povzroči zastrupitev s toksini vibrijev kolere v kombinaciji s kršitvijo ravnovesja vode in elektrolitov med potekom bolezni (z neustavljivim bruhanjem, drisko, izgubo tekočine).

Huda oblika vročinske kapi z značilnim kompleksom simptomov depresije centralnega živčnega sistema. Pogosto v kombinaciji s srčno-žilnimi boleznimi v zgodovini ali otroštvu in je posledica pregrevanja telesa.

Nezmožnost dolgotrajnega vzdrževanja termoregulacijskih procesov, spremembe ravnovesja vode in elektrolitov vodijo do različnih telesnih reakcij. Če prevladuje cerebralni simptomi, je možen pojav stanja toplotne kome.

Ob prvih znakih vročinskega udara je treba poklicati zdravnika, pred njegovim prihodom vzemite vodoravni položaj, zagotovite svež zrak, hladite čelo in vrat, če je mogoče, naredite hladno kopel.

Pregrevanja in manjših toplotnih sunkov običajno ne dojemamo kot stanja, ki ogrožajo zdravje ali življenje. Termična koma, ki je neposredna posledica vročinskega udara, pa je lahko usodna, zlasti za tiste, ki trpijo zaradi žilnih in srčnih bolezni. Upoštevanje pravil varnega izpostavljanja soncu, Zdrav način življenjaživljenja, bo pravočasen obisk zdravnika pomagal preprečiti nenadne težave, ki se pojavijo, ko ste zunaj ali v vroči sobi.

endokrina koma

Endokrini tip vključuje patološka koma, ki jih povzroča prekomerna ali nezadostna sinteza hormonov ali zloraba zdravil, ki vsebujejo hormone, kar povzroča motnje presnovnih procesov v telesu.

Koma zaradi hormonske pomanjkljivosti

Naslednje sorte se nanašajo na endokrini tip kome, ki ga povzročajo nezadostne ravni hormonov: diabetična koma, nadledvična (z akutno insuficienco nadledvične skorje, ki proizvaja kortikoide), hipotiroidna (z znatnim zmanjšanjem proizvodnje ščitničnih hormonov), hipofiza ( močno zmanjšanje sinteze hormonov v hipofizi).

Sladkorna bolezen je vzrok kome v povprečju 3 od 100 bolnikov.Diabetična koma je resen zaplet sladkorne bolezni, ki se pojavi v ozadju akutnega pomanjkanja insulina, hipovolemije, motenj, ki povzročajo akutno hiperglikemijo in ketoacidozo. Dejavniki tveganja so tudi stres, operacija. Koma, ki jo povzroča sladkorna bolezen, je ketoacidotična, hipoglikemična, hiperglikemična, hiperosmolarna in laktocidemična, ki se razlikujejo tako po etiologiji kot po kliničnih znakih.

Najpogosteje je vzrok kome kršitev zdravniških receptov ali nepravilno izbrana terapija. Torej stanje vodi v ketoacidotično komo, ko se vsebnost glukoze v krvi hitro poveča, saj je brez insulina telo ne more predelati. Ko je v jetrih nemogoče predelati, začnejo nastajati nove količine glukoze, saj se jetra odzovejo na prisotnost predelanih snovi v krvi. Hkrati se začne povečevati proizvodnja ketonskih teles. Če vsebnost glukoze prevladuje nad ketonskimi telesi, medtem ko lahko vsebnost glukoze presega normo za 10-krat, pride do izgube zavesti s prehodom v diabetično komo.

Simptomi hiperglikemije vključujejo žejo, suha usta, poliurijo, šibkost, glavobol, izmenična stanja vzburjenosti in zaspanosti, pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje. Zadah lahko zaudarja po acetonu.

Hiperglikemična koma se razvija postopoma. V 12-24 urah se lahko naraščajoča hiperglikemija spremeni v diabetično komo. Zaporedoma nadomeščajo več stopenj, za katere je značilna brezbrižnost do dogajanja v začetni fazi razvoja, nato situacijska izguba zavesti, ki se konča s komo popolna odsotnost zavest in odziv na zunanje dražljaje.

Diagnoza temelji na patogenezi, pregledu in laboratorijske raziskave kri, urin, meritve krvni pritisk in srčni utrip.

Za zdravljenje diabetične kome te vrste je zdravilo prve izbire insulin in raztopine elektrolitov za ponovno vzpostavitev normalnega kislinsko-bazičnega in vodno-solnega ravnovesja (od 4 do 7 litrov na dan). S pravočasnim zdravljenjem bolnik preživi več dni na intenzivni negi, nato pa se preseli na endokrinološki oddelek, da se stanje stabilizira.

Smrtni izid pri diabetični komi je približno 10%, 1 bolnik od 10 ne pride iz globoke kome. Pravočasna napotitev k specialistu, redne injekcije insulina in ustrezno zdravljenje ob začetnih znakih hiperglikemije pomagajo preprečiti zaplete bolezni.

Koma zaradi presežka hormonov

Določite tirotoksično (pogosteje se pojavi kot hud razvoj Gravesove bolezni) in inzulinsko ali hipoglikemično vrsto kome, ki jo povzroča presežek hormonov v telesu.

Hipoglikemična koma velja tudi za vrsto diabetične kome.

Ta vrsta je razdeljena glede na snov, katere pomanjkanje (ali katere) povzroča patološko stanje. Ta vrsta se imenuje koma sekundarnega izvora.

Glede na razloge obstajajo naslednje vrste:

lačen ali prehransko-distrofični, s kroničnim pomanjkanjem hranil, kot skrajna stopnja upočasnjenega energetskega metabolizma. Spremlja izčrpanost, distrofijo, kaheksijo, ki jo povzroča podhranjenost ali nezmožnost asimilacije elementov zaradi kršitve mehanizma absorpcije v prebavnem traktu;
hemolitična, v ozadju obsežne hemolize, izgube krvi zaradi krvavitev (notranjih, zunanjih), pa tudi nalezljivih bolezni (na primer malarije);
klorpenični, ki ga povzroča močno neravnovesje elektrolitov (klora) v telesu.

Vse vrste komatoznih stanj izčrpanosti so predmet terapije v enoti intenzivne nege, po umiku iz akutnega stanja je potreben dolgotrajen proces okrevanja.

Del 3. Faze razvoja kome

Glede na obseg poškodbe telesa ločimo več stopenj. Stanje se lahko poslabša, ko blagi stadij razvije se huda, v dinamiki pa je včasih težko ločiti eno stopnjo od druge, saj lahko prehod nastopi precej hitro. Tak prehod (postopno zaviranje možganskih funkcij, ko se bolnikovo stanje poslabša) je osnova dinamičnega diagnostičnega pristopa, ki ga je utemeljil N.K. Bogolepov.

Proces motnje zavesti od navideznega zdravja do kome lahko traja nekaj minut ali več dni, odvisno od etiologije in patogeneze. Ukrepi oživljanja praviloma lahko ustavijo razvoj procesa. Vse pa je odvisno od vzrokov, poteka in pravočasnosti sprejetih ukrepov.

Lestvica kome

Obstaja več klasifikacij, ki omogočajo diagnosticiranje stopenj. Z majhnimi razlikami med seboj so precej podobni in delijo komo na 4 stopnje (koma 1. stopnje - koma 4. stopnje) in predkomo glede na stopnjo depresije centralnega živčnega sistema. Najpogostejša diagnostika je Glasgowska komatozna globinska lestvica (glede na geografsko ime mesta Glasgow, na univerzi katerega je bila tehnika razvita).

Za napredno diagnostiko uporabljajo tudi različico Glasgow-Pittsburgh, modifikacije po Glasgowski lestvici za nevrološke bolnike, bolnike priključene na ventilator, pa tudi domačo A.R. Shakhnovich, razvit na Inštitutu za nevrokirurgijo. Burdenko in na podlagi ocene 14 najpomembnejših nevroloških znakov.

Ocena temelji na bolnikovih reakcijah: odpiranje oči, govor in gibanje. Ker s poglabljanjem stopnje najprej izginejo »mladi« refleksi, ki jih nadomesti potlačitev prejšnjih, lestvica ocenjuje poljubne reakcije in tiste, ki temeljijo na globokih refleksih. Shakhnovicheva kvantitativna lestvica je bolj osredotočena na prisotnost/odsotnost refleksov kot Glasgowska lestvica. Po Shakhnovičevi lestvici je diagnosticiranih sedem stopenj, od jasne zavesti do globoke kome. Stopnje 2-4 (glede na stopnjo omamljanja zavesti, od zmerne in globoke do stuporja) v drugih klasifikacijah se običajno imenujejo predkomatozno stanje.

Za predkom je značilna omamljena zavest, dezorientacija, sposobnost bolnika, da sledi navodilom, odgovarja na vprašanja (ne vedno, odvisno od stopnje), odpira oči zvokom in bolečim dražljajem. Hkrati se v tem stanju opazijo zmedenost in motnje zavesti, hiperkineza, zaspanost (dremavost), prehod v sopor (globok spanec), ki je tudi stopnja predkome. Kot antagonizem soporu lahko opazimo manifestacije psihomotorične agitacije, ki ji sledi letargija.

Refleksi so ohranjeni, vendar je motorična koordinacija oslabljena. Splošno počutje je odvisno od vzroka akutnega stanja. Prekoma traja povprečno 1-2 uri, ne da bi terapija prešla v globljo komo.

Koma 1 stopinja

Blaga ali površinska koma stopnje 1 je "blaga" le v primerjavi z bolj akutnimi stanji. Vztrajne disfunkcije na ravni možganske skorje in podkorteksa spremljajo inhibicija površinskih refleksov (trebušnih in plantarnih), hiperkineza, konvulzivni napadi, psihomotorična vznemirjenost in pojavi avtomatizma. Na mišična raven zaznati je mogoče tako hipotoničnost kot hipertoničnost, tetivni refleksi so običajno povišani. Prisotni so patološki ekstenzorni refleksi stopala.

Pri komi 1 stopinje je lahko bolnik v mejni zavesti, se obrača z ene strani na drugo, odpre oči ob zvokih ali bolečinah, pogoltne tekočino. Vendar pa je govor nejasen, obstaja dezorientacija, diskoordinacija zavestnih gibov, težave pri odgovarjanju na vprašanja. Praviloma se dihalni procesi odvijajo brez sprememb, s strani srčno-žilnega sistema za komo 1. stopnje je značilna rahla tahikardija, zenice reagirajo na svetlobo. Opaziti je mogoče divergentni strabizem in nihalno gibanje oči.

Koma 2 stopinji

Koma 2. stopnje je opažena pri zaviranju aktivnosti subkortikalnih struktur možganov in motenj, ki prizadenejo sprednje dele trupa. Na stopnji kome 2. stopnje ni stika s pacientom, oseba je v stanju globokega stuporja. Kljub dejstvu, da lahko bolnik v stanju "kome 2. stopnje" doživi motorično aktivnost, je nehotena, gibi so kaotični, pogosto zaradi fibrilacije posameznih mišičnih skupin, toničnih konvulzij, spastičnih pojavov, povečanja in zmanjšanja v mišičnem tonusu okončin. Boleči dražljaji ne povzročijo pravilne reakcije, prav tako ni reakcije očesnih zenic, največkrat so zožene.

Pri komi 2. stopnje lahko pride do patološke motnje dihalne funkcije (pavze, postanki, hrup, hiperventilacija zaradi prekomerne globine vdihov), nehoteno praznjenje mehurja in defekacija niso redki. Govorna dejavnost je odsotna. Obstaja povišana telesna temperatura, znojenje, tahikardija, ostra nihanja krvnega tlaka.

Globoka (atonična) koma 3. stopnje resnosti, za katero je značilno pomanjkanje reakcije in stikov. Na Glasgowski lestvici ta pogoj ustreza razponu od 4 do 8 točk.

Klinična slika kome 3. stopnje je navzven podobna zelo globok spanec. Za stanje je značilna izguba zavesti. Komo 3. stopnje lahko spremlja ohranjanje občutljivosti nekaterih receptorji za bolečino, pa tudi spastične kontrakcije posameznih mišičnih skupin, konvulzije v ozadju zmanjšanega mišičnega tonusa in kitnih refleksov.

Zenice so razširjene, ni reakcije na svetlobne dražljaje. Dihanje je površinsko, pogosto, aritmično, neproduktivno, vključuje mišice ramenskega obroča. Krvni tlak je znižan, koža je hladna, telesna temperatura je pod normalno. Uriniranje in defekacija sta neprostovoljna.

Pozitivna napoved za obnovo vseh telesnih funkcij po izhodu iz kome 3. stopnje je razočaranje, visoko tveganje smrti.

Koma 4 stopinje

Tveganje smrti v komi 4. stopnje (prekomerna stopnja) se približa 100 %. Koma 4 stopinje - terminalno ("vegetativno") stanje, ki kaže patološke motnje funkcije centralnega živčnega sistema, medulla oblongata, možganska skorja. Aktivnost možganov ni fiksna. Opažena je dvostranska fiksna midriaza (razširjena zenica).

Ni refleksov, razvije se prava inkontinenca urina in blata. Arterijski tlak postopoma pada. Spontano dihanje v komi 4. stopnje je odsotno zaradi inhibicije vseh refleksov, bolnik je priključen na ventilator. Brez ventilatorja je vzdrževanje vitalnih funkcij nemogoče.

4. del. Vstajanje iz kome

Povprečno trajanje tega patološkega stanja je od 1 do 3 tedne. Glede na etiologijo in terapijo ter resnost kome je napoved ugodnega izhoda iz kome različna.

Prvi se povrnejo refleksi in avtonomne funkcije centralnega živčnega sistema. Ko zapustite komo, se zavest vrača postopoma, občasno, možne so manifestacije zmedene zavesti, delirija, kaotičnih gibov in občasno konvulzij. Praviloma se bolniki ne spomnijo časa, preživetega v patološkem stanju.

Možganska aktivnost se ne obnovi takoj, proces vrnitve v samostojno življenje pogosto traja dolgo, del tega pacient preživi v enoti intenzivne nege. Rehabilitacijske dejavnosti izvaja več specialistov: fizioterapevti, maserji, nevrologi, logopedi, psihiatri in psihologi. Če poškodba možganskih celic ne bi bila nepopravljiva, potem morda popolno okrevanje po rehabilitacijskem procesu. Stopnja oskrbe v komatoznem stanju določa tudi prisotnost zapletov zaradi mišične atrofije, vnetnih oz. infekcijski procesi na mestih preležanin itd.

Posledice kome

Pogosto po koncu terapije stanje bolnikov še naprej zaznamujejo motnje spomina, pozornosti, miselnih in govornih procesov ter osebnostne spremembe. Posledice kome so delna paraliza, motnje motoričnih sposobnosti, konvulzivni napadi, nagnjenost k izbruhom agresije, razdražljivost in depresija. Pogosto opažena nepopolna obnovitev govornih funkcij, fine motorične sposobnosti, delna amnezija.

Po umetni komi se pogosto pojavijo halucinacijski napadi in nočne more. Če je bila koma zaradi zdravil dolgotrajna, se lahko posledicam kome pridruži še vnetje. podkožnega tkiva, cistitis, pljučnica, vnetni procesi v žilah, povezani s podaljšanim dajanjem zdravil.

Klinična smrt je vmesno stanje med življenjem in biološko oziroma pravo smrtjo. Zanjo je značilna koma, pomanjkanje spontanega dihanja in srčnega utripa, vendar v fazi, ko organi še niso trpeli zaradi hipoksije. Brez oživljanja se klinična smrt spremeni v biološko po 3-4 minutah (znani so primeri, ko je v stanju klinične smrti do 6 minut, čemur sledi vrnitev v življenje). Takoj začeti ukrepi oživljanja pomembno vplivajo na ugodno prognozo okrevanja po klinični smrti.

Del 5. Prva pomoč pri komi

Stanje kome v zgodnjih fazah je težko razlikovati od izgube ali okvare zavesti zaradi drugih razlogov. Zato je za zagotavljanje prve pomoči v tem primeru potrebno poklicati ekipo reševalcev. Če je oseba nezavestna, jo morate previdno položiti v položaj na boku, da zmanjšate tveganje zamašitve dihalnih poti z jezikom (pogrezanje jezika v grlo, ko se mišice sprostijo), odpnite zgornje gumbe, popustite ovratnik. Z znaki zavesti razjasnite, kaj boli, kaj je bilo pred napadom, kakšne kronične bolezni obstajajo, ali obstajajo zdravila. dolgotrajna uporaba, in počakajte na prihod strokovnjakov.

Seznam nujnih primerov za bolnika v komi na intenzivni negi vključuje ukrepe, ki zagotavljajo delovanje vitalnih sistemov telesa: podporo dihanju (sprostitev in sanacija dihalnih poti, kisikova maska, povezava z ventilatorjem) in podporo cirkulaciji. sistem (uporabljajo se zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, srčni utrip, volumen krvi in cirkulacijo).

Stabilizacija poteka materničnega vratu hrbtenice, če obstaja sum na poškodbo ali če poškodbe ni mogoče izključiti iz anamneze. Naslednja je generalka simptomatsko zdravljenje(glede na simptome) antikonvulziv, antiemetik, pomirjevala, znižanje telesne temperature, izpiranje želodca, uvedba vitamina B1, glukoze, antibiotikov.

Z natančno določitvijo vzrokov, ki so izzvali stanje, se izvaja specifična terapija, namenjena odpravljanju osnovne bolezni, motenj ali poškodb, pa tudi zapletov, ki jih povzroča bolnik v komi.

koma - hud zaplet patološka stanja, ki ogrožajo smrt. Njegove sorte so številne, kar pogosto otežuje diagnozo in izbiro terapevtske dejavnosti. Terapija se izvaja izključno v pogojih enote intenzivne nege in je namenjena ohranjanju največje vitalne aktivnosti možganskih celic.

Hudo nestabilno stanje bolnika s komo 3. stopnje lahko napreduje, dokler se ne razvije koma 4. stopnje. To je transcendentno stanje, za katerega je značilna globoka inhibicija vseh telesnih funkcij. Oživljanje je možno s pomočjo aparata za umetno dihanje, parenteralna prehrana in zdravila.

Razlogi

Končno stanje se pojavi kot zaplet resne bolezni, ki je ni mogoče zdraviti:

Diabetes mellitus, hipotiroidizem.
Tumorji.
Huda zastrupitev, zastrupitev z etanolom, drogami.

Klinične manifestacije

Bolnik popolnoma izgubi reflekse, razvije mišični aton, ne odziva se na bolečino in eksogene dražljaje. Krvni tlak je maksimalno znižan, pulz je pogost ali patološko počasen. Dihanje je težko, neproduktivno, lahko se razvije apneja. Zenice so razširjene in se ne zožijo na svetlobo. Telesna temperatura pade. Odsotnost je zabeležena bioelektrična aktivnost možgani.

Vodenje bolnika v komi

Če se bolnikovo stanje močno poslabša in obstajajo znaki možganske smrti, so potrebni nujni ukrepi:

Priključitev aparata za umetno dihanje.
Vzdrževanje krvnega tlaka z zdravili.
Zagotovitev venskega dostopa z namestitvijo katetra v centralno veno.
Prehrana preko želodčne sonde.
Preprečevanje preležanin in pljučnice.

Napoved! Pri komi 4. stopnje so možnosti preživetja zanemarljive. Če je bilo v 20-30 minutah med oživljanjem mogoče doseči obnovitev spontanega dihanja, hrbteničnih ali debelih refleksov, električnih impulzov možganov, je možna stabilizacija takšnega bolnika. V nasprotnem primeru bo rezultat možganska smrt.

možganska smrt

Na podlagi podatkov, ki kažejo na prenehanje delovanja možganov, njihovega debla, konzilij zdravnikov potrdi možgansko smrt. Ta koncept je pravno fiksiran in določa smrt osebe, kljub prisotnosti srčne aktivnosti in dihanja, podprtega umetno. Sistemi za vzdrževanje življenja imajo visoke stroške, zato se na določeni stopnji postavlja vprašanje odklopa bolnika od naprav za vzdrževanje življenja. To ustvarja možnost pridobitve organov darovalcev za presaditev.

Določena so naslednja merila za možgansko smrt:

Poškodba strukture možganov. Zgodovina travme je obvezna, po kateri je nemogoče nedvoumno obnoviti njeno strukturo. Diagnoza se izvaja z uporabo.
Celoten pregled potrjuje, da depresija ni posledica zastrupitve.
Telesna temperatura 32 °C ali več. Hipotermično stanje lahko privede do izumrtja električne aktivnosti na EEG, vendar se s povišanjem temperature kazalniki obnovijo.
Obdobje opazovanja pri poškodbah je od 6 do 24 ur, po zastrupitvi z drogami in pri otrocih se čas opazovanja poveča.
Ne reagira z gibanjem na hude bolečine, ni refleksnih reakcij na bolečino v obliki hitrega dihanja, srčnega utripa.
Apnejo potrdimo s posebnim testom. Za 10-minutno prezračevanje pljuč se uporablja čisti navlaženi kisik ali pomešan z ogljikovim dioksidom. Po tem se njegova dobava zmanjša. Spontano dihanje se mora obnoviti v 10 minutah. Če se to ne zgodi, se diagnosticira možganska smrt.
Odsotnost roženičnih refleksov: brez premikanja oči med hladnim testom, fiksne zenice, roženica, žrelo, refleks bruhanja, mežikanje, požiranje.
EEG kot izoelektrična linija.
Glede na angiografijo ni pretoka krvi. Z oftalmoskopijo najdemo zlepljene rdeče krvne celice v mrežnici - znak zaustavitve krvnega obtoka.

Psevdo-komatozna stanja

Stanje kome 4 je treba razlikovati od drugih stanj, ki jih spremljajo podobni simptomi:

Sindrom zaklenjenosti. Poškodba motoričnih poti vodi do paralize mišic okončin, vratu in obraza, je posledica zamašitve glavne arterije ali otekanja mostu, demielinizirajočega procesa. Bolniki se ne morejo premikati, izgovarjati besed, razumejo pa govor, mežikajo, premikajo oči.
akinetični mutizem. Možganska kap, poškodba talamusa, srednjih možganov, kaudatnega jedra, motoričnih in senzoričnih poti so poškodovani, razvije se pareza ali paraliza mišic okončin, govor izgine. Oseba lahko odpre oči, včasih izvede nekaj gibov ali izgovori besede kot odgovor na boleč dražljaj. Toda budnost poteka brez sodelovanja zavesti. Po okrevanju bolnik ohrani amnezijo.
Abulija. Lezije se nahajajo v temporalnih režnjih, srednjih možganih in repnem jedru. Zmožnost gibanja in govora je oslabljena. Včasih lahko bolniki izstopijo iz tega stanja in se ustrezno odzovejo na dražljaje, nato pa se vrnejo v prvotno stanje.
Huda depresija. V spremstvu stanja stuporja je možna popolna imobilizacija in izguba stika. Stanje se razvija postopoma. Diagnostični CT ali MRI ne odkrijejo znakov poškodbe možganov.
Histerija. Pri ljudeh z izrazitim afektivnim vedenjem po travmatični situaciji opazimo popolno imobilizacijo in umik vase. Znaki organske poškodbe možganske strukturešt.

Rezultati

Izid kome 4 je lahko vegetativno stanje. Zanj je značilno menjavanje spanja in budnosti, vendar je nemogoče vzpostaviti stik, ni zavedanja posameznika. Dihanje je neodvisno, pritisk in srčna aktivnost sta stabilna. Gibanje je možno kot odgovor na dražljaje. To stanje traja vsaj mesec dni. Nikoli se ne bo mogoče rešiti iz tega. Višje možganske funkcije niso obnovljene. Smrt bolnika je posledica združenih zapletov.

Klinična smrt je prehodna stopnja med življenjem in biološko smrtjo. Hkrati centralni živčni sistem ne deluje, vendar proces presnove še vedno poteka v tkivih. Včasih se klinična smrt identificira z drugim stanjem - komo.

Razlike med komo in klinično smrtjo

Klinična smrt in koma nista enaka pojma. Koma je predhodno resno stanje, v katerem pride do progresivnega zaviranja vseh funkcij centralnega živčnega sistema: kršitev reakcij na zunanje dražljaje, izguba zavesti. V tem stanju oseba ohrani sposobnost dihanja in njegovo srce bije. To določa pulz glavne arterije.

Koma lahko napreduje v globoko komo, kar ima za posledico poškodbo možganov.

V začetni obliki je to stanje lahko eden od znakov klinične smrti. Vendar pa za razliko od kome klinična smrt ni le izguba zavesti, ampak tudi zastoj dihanja, prenehanje srčnih kontrakcij. Pogosto po oživljanju, ko zapusti klinično smrt, človeško telo pade v komo, kar ima različne stopnje globine. V tem primeru zdravniki ugotovijo, ali je oseba uspela priti iz stanja klinične smrti, preden je prejela poškodbo možganov ali ne. Če so bili možgani poškodovani, bolnik pade v globoko komo.

Znaki in stopnje klinične smrti

Znaki nastopa klinične smrti so: pomanjkanje srčnega utripa, splošna bledica, zastoj dihanja, pomanjkanje odziva zenic na svetlobo. Centralni živčni sistem preneha delovati, vendar se presnovni procesi v tkivih še naprej pojavljajo. Klinična smrt ima tri stopnje. Prvo je preagonalno stanje, oseba čuti splošno šibkost, zavest je zmedena, opazimo modrikasto kožo ali njihovo bledico, odsotnost ali šibkost pulza v perifernih arterijah in postane težko določiti krvni tlak. Druga stopnja klinične smrti je agonalna faza (agonija). V tem obdobju je močna aktivacija vseh delov telesa. Značilen zunanji znak te stopnje je kratko globoko dihanje, ki ga spremlja piskajoče dihanje. Pogosto ni zavesti, ker je delovanje centralnega živčnega sistema moteno. V tretji fazi telo odneha in izklopi »sistem za vzdrževanje življenja«. V tem kratkem obdobju imajo zdravniki možnost, da človeka vrnejo v življenje, takrat pa se v telesnih celicah porabi nakopičena zaloga kisika in potrebnih snovi.

Če se pretok krvi nenadoma ustavi, lahko obdobje umiranja traja do 10 minut.

Če med klinično smrtjo niso bili izvedeni ukrepi oživljanja ali so bili neučinkoviti, nastopi biološka smrt, ki je nepopravljiva. Klinična smrt traja 5-6 minut po zastoju srca in dihanja. Po tem času ni več mogoče obnoviti vitalnih funkcij.